Искусственная кома — состояние, в которое вводят пациента исключительно по медицинским показаниям. Подобная процедура предназначена для лечения некоторых заболеваний и травм головного мозга.

Искусственная кома: это опасно?

Конечно же, как и любая другая процедура, введение пациентов в подобное состояние сопряжено с некоторым риском. Но эта разновидность комы — процесс, который практически полностью контролируется врачами. В большинстве случаев пациенты успешно возвращаются к жизни.

Искусственная кома и показания к ее проведению

Как уже упоминалось, в подобное состояние пациентов вводят исключительно по медицинским показаниям. Как правило, подобная процедура используется для лечения тех или иных повреждений головного мозга:

Искусственная кома: как проходит процедура?

Для введения пациентов в подобное состояние, используется два метода:

• введение в кровь анестетиков — в большинстве случаев используются барбитураты;
• постепенное охлаждение тела до тридцати трех градусов (используется редко).

Еще раз стоит напомнить, что этот процесс контролируется врачами постоянно. Работу кровеносной и дыхательной систем поддерживают с помощью специальных медикаментозных средств или приборов.

Во время комы в организме человека происходят изменения. Используемые анестетики замедляют кровообращение в в результате чего уменьшается интенсивность метаболизма, сосуды сужаются. Таким образом, постепенно уходит отек нервных тканей, снижается Данная методика предотвращает развитие некроза тканей и дает организму время на естественное восстановление.

Как только основные симптомы болезни или последствия травмы исчезают, врач назначает ряд исследований, по результатам которых принимается решение о выводе больного из вышеописанного состояния.

Искусственная кома: последствия

Как уже упоминалось, подобный метод лечения сопряжен с некоторым риском. Тем не менее, шансы на успех высоки. После наркоза пациенту предстоит пройти и реабилитационный период. Восстановление нормальных функций организма может занять некоторое время. Некоторые люди оправлялись от болезни в течение года. В этот период пациент обязан регулярно проходить исследования и соответствующее лечение.

Термин «искусственная кома» не совсем корректен, лучше воспользоваться термином «искусственная седация». При этом состоянии пациент находится без сознания, у него имеется реакция на раздражители, в т. ч. на болевые, сохранены сухожильные рефлексы. Для введения в искусственную кому, как правило, используются лекарственные средства из группы барбитуратов – фенобарбитал, оксибутират натрия, тиопентал натрия. Зачем вводят в искусственную кому? Чтобы защитить головной мозг при нейрохирургических вмешательствах, при , при (не купируемом другими способами).

Механизм развития барбитурат-индуцированной искусственной комы

Как вводят в искусственную кому? Внутривенно вводят средства из группы барбитуратов. Барбитураты обладают протективным воздействием на нейроны: они уменьшают метаболическую активность мозга, значительно снижают его потребность в кислороде, глюкозе, способствуют уменьшению отека-набухания (за счет уменьшения кровотока), снижают внутричерепное давление. В результате вероятность развития ишемии и некроза паренхимы мозга значительно снижается, что дает возможность пациенту избежать (или, по крайней мере, снизить вероятность их возникновения) парезов, параличей после травмы, операций на головном мозге.

Лекарственные вещества (барбитураты) взаимодействуют с бензодиазепин-бербитуратными рецепторами (их барбитуратным участком), значительно повышая чувствительность рецепторов к медиатору (гамма-аминомасляной кислоте, ГАМК). В результате происходит снижение возбудимости клеточной мембраны, угнетается передача импульсов между нейронами – возникает состояние седации, сна, комы (в зависимости от дозы и взаимодействия с другими препаратами).

Контроль над показателями жизнедеятельности при «искусственной коме»

Основные показатели жизнедеятельности пациента, которые необходимо контролировать при введении в искусственную кому (после операции, после травм и т. д.):

Показания для выведения из искусственной комы

Длительность искусственной комы обусловлена обычно либо сроками нейрохирургического вмешательства, либо сроками восстановления после травмы. При нормализации состояния пациента, мозговой активности (на основе данных ЭЭГ) возможно проведение мероприятий, направленных на выведение из комы. Этот процесс длительный, постепенный. Так, снижается дозировка лекарственных средств (при постоянном контроле над уровнем сознания и мозговой активности) вплоть до полной их отмены. В данном случае возможны следующие исходы:

1. Выход пациента из искусственной комы с полным восстановлением функций мозга.
2. Выход из комы с частичным восстановлением функций мозга (с сохранением очаговой симптоматики, нарушениями движений, чувствительности).
3. Отсутствие выхода из комы с увеличением (либо с уменьшением, либо без такового) ее глубины.
4. Переход в вегетативное состояние, смерть мозга.

Итоги

Искусственная кома – это нейропротективная методика, которая используется в экстренных случаях при необходимости защиты головного мозга, осуществляется в условиях стационара (отделения реанимации) в постоянной готовности аппаратов ИВЛ, при условиях мониторинга основных показателей жизнедеятельности пациента. При использовании методики нельзя быть достоверно уверенным, что пациент выйдет из искусственной комы с сохраненными функциями мозга (и выйдет ли вообще). Однако в случаях тяжелой травмы, обширных операций на мозге и т. д. – это может быть единственный шанс для него.

Внимание!

Специалист израильской клиники может Вас проконсультировать -

Медикаментозная кома, это длительный сон или седация, вызванная специально лекарственными средствами для защиты организма от различных патологий коры больших полушарий. В медицине искусственная кома используется наравне с общим наркозом при необходимости больного перенести несколько экстренных операций. Но при этом применяется достаточно редко, при нецелесообразности или неэффективности наркоза. Широко практикуется в нейрохирургии. Вводят в лекарственную кому по средствам наркотических анальгезирующих медикаментов. Эти элементы замедляют кровоснабжение и обменные процессы в головном мозге, в свою очередь это приводит к сужению сосудов и снижению давления. Положение помогает предотвратить отек и омертвление тканей головного мозга.

В состояние искусственной комы пострадавшего вводит врач по средствам специализированных аппаратов. Из такого положения потерпевший выводится врачом в любое время. Срок погружения больного в кому обусловлен размером области поражения и тяжести травмы головы. Зафиксированы случаи, когда люди в этом состоянии прибывали до полугода.

Искусственная кома при пневмонии также используется в медицинской практике, позволяет врачам провести все манипуляции, сведя к минимальному проценту все осложнения заболевания. Но это также считается крайней мерой, если риски оправдываются данными средствами. Состояние при инсульте также встречается в кардиохирургической практике. Длительное нахождение в лекарственной коме в первую очередь задевает сердечно-сосудистую систему. В такой ситуации человеку требуется пристальный контроль за состоянием пациента. Ухудшение показателей и отказ органов при коме приводит к немедленной реанимации больного и выводят его из этого положения. Если меры будут предприняты поздно или состояние игнорируется, то это в итоге приводит к летальному исходу.

Прибегают к этому состоянию когда пациенту необходимо снизить внутричерепное давление. При этом отек спадает и омертвение тканей не происходит. Эта процедура проводится в реанимационном отделении, под строгим контролем врачей, при непрерывной инфузии лекарственных средств. Чаще всего к таким препаратам относятся барбитураты, благодаря им угнетается центральная нервная система. Дозы наркотических анальгетиков вводят большими количествами.

Признаки искусственной комы:

• обездвиживание и полная мышечная релаксация;
• бессознательное состояние, отсутствие всех рефлексов;
• снижение артериального давления и температуры тела;
• отказ кишечного тракта;
• уменьшение частоты сердечных сокращений.

При таком состоянии, за счет снижения всех процессов жизнедеятельности, мозг испытывает кислородное голодание. Поэтому человека подключают к искусственной вентиляции легких, за счет этого кровоток обогащается кислородом, который стремиться к головному мозгу. Стоит отметить, что при этом состоянии все функции жизнедеятельности организма фиксируются специализированной аппаратурой, которую контролируют реаниматолог и анестезиолог.

Вероятные осложнения

Действие лекарственной комы направлено на угнетение мозговых функций. А так как человеческий мозг исследован не до конца, то могут возникнуть осложнения. Для начала, нужно отметить, что побочные эффекты имеются при долгом использовании ИВЛ. Этот эффект проявляется в пневмонии, закупорке бронхов спайками, стенозе, свищах бронхов и пищевода. Также после такого состояния у больного может нарушится кровоток, возникнуть сердечная и почечная недостаточность, наблюдаться отклонения кишечного тракта.

Искусственная кома после операции может проявится осложнениями неврологического и психоэмоционального характера.

Частым итогом комы является:

• поражение головного мозга различной степени тяжести;
• нарушение дыхательной системы;
• отек легких;
• сильные скачки артериального давления;
• сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагностика

Диагностируется состояние для исследования показателей мозговой деятельности человека. Проводится это за счет электроэнцефалографического метода. Далее постоянно контролируется поступление кровотока к мозгу и его кислородного питания, посредством лазерной флуометрии. Общее состояние мозга оценивается за счет измерения внутричерепного давления в желудочках мозга. Также к методам диагностики относится КТ и МРТ, это в основном проводится для постановки исхода медикаментозной комы.

В медицине еще не пришли к единому мнению о том, когда кома считается уже безнадежным состоянием. Во многих странах принято считать, что безысходным считается то состояние комы в котором человек находится более 6 месяцев.

Лечение

Не совсем уместно говорить о лечении, так как лекарственная кома – это намеренно вызванное состояние, а не заболевание. Поэтому правильно вывод пациента из такого состояния. Длительность нахождения в коме зависит от локализации и объема поражения мозга. Выводят из нее тогда, когда устранена проблема и последствия заболевания. Делают это тоже медикаментозными методами. Больному приходящего в сознание, требуется лечение патологических отклонений и сопутствующей симптоматики. Обязательно после выхода из такого тяжелого состояния нужно прибегнуть к реабилитационным мероприятиям.

Прогноз

Прогноз, к сожалению, может быть разным. К самому неутешительному приводит чаще всего разрыв аневризмы или инсульте, то есть при кровоизлиянии в головной мозг. Чем больше времени пострадавший прибывает в искусственной коме, тем меньше возможность на его спасение. При исследовании состояния установлено, что пациенты, прибывающие в коме более года, в 60% случаев погибали или оставались существовать на уровне рефлексов, в 30% получали инвалидность, 10% людей восстанавливаются до обычных показателей. Но в некоторых случаях медикаментозная кома является единственным спасительным шансом для человека.

Искусственная комаИскусственная (медицинская, индуцированная, медикаментозная) кома возникает тогда, когда пациенту под контролем врача вводят анестетик – пропофол, фенобарбитал, тиопентал – до тех пор пока он не впадет в бессознательное состояние, похожее на настоящую кому. Основное отличие состоит в том, что находящийся в такой коме больной может быть выведен из нее в любой момент, в то время как состояние человека в немедикаментозной коме, к сожалению, не поддается контролю.

Вызывая искусственную кому, врач вводит лекарство и следит за мозговыми волнами пациента на электроэнцефалограмме, когда они «затухают», нужное состояние достигнуто.

Зачем нужна искусственная кома

Индуцированную кому используют для защиты мозга после некоторых черепно-мозговых травм и перед несколькими серьезными операциями на головном мозге , такими как удаление артериовенозных мальформаций или аневризмы.

Одна из самых больших опасностей черепно-мозговых травм – внутричерепная гипертензия или повышенное давление . Оно может быть вызвано как травмами головы , так и медицинским состоянием пациента, таким как инсульт, некоторые инфекции, опухоли. Когда мозг получает травму, излишняя жидкость накапливается и вызывает набухание его тканей. Черепная коробка не допускает расширение мозга и, если давление не снижается, кислород не может достичь всех его тканей, к тому же они могут просто сдавливаться, все это способно привести к их повреждению, отмиранию и, как следствие, необратимым повреждениям вплоть до смерти мозга .

Барбитураты уменьшают скорость метаболизма в мозговых тканях, сужают сосуды, снижая кровообращение, жидкости становится меньше, отек снижается и повреждения могут быть предотвращены. На мозге с замедленным кровообращением и метаболизмом безопасней и проще сделать операцию.

Срок, на который вводят в искусственную кому, если она не вызвана предоперационной необходимостью, зависит от характера травмы. Иногда такая кома может длиться до полугода.

Какие побочные эффекты могут быть у искусственной комы

По оценкам ученых около 25% пациентов, вышедших из искусственной комы, испытывают различные побочные эффекты . К ним относится негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, нарушение перестальтики желудочно-кишечного тракта, иммунной реакции организма. Часто во время медицинской комы, как и других видов ком, у больного развиваются инфекционные болезни легких . Некоторые пациенты, побывавшие в индуцированной коме, рассказывают о том, что испытывали яркие галлюцинации и кошмары . Врачи, погружая больного в искусственную кому, всегда тщательно взвешивают потенциальные выгоды и риски.