Глубокий кариес медикаментозная обработка чем. Обработка кариозной полости. Препараты для антисептических повязок

Из этой статьи Вы узнаете:

• как избавиться от кариеса,
• видео препарирования зубов бормашиной,
• как лечить кариес – стандарты в стоматологии.

• Кариес в стадии белого пятна (рис.1) –
  это самая начальная стадия кариеса, которая является обратимой, и единственная, которая не требует традиционного пломбирования. В этом случае на поверхности коронки зуба можно заметить одно или несколько белых пятен, которые говорят о наличии участков деминерализации зубной эмали. Собственно дефекта еще нет, но белое пятно имеет шероховатую поверхность и в нем отсутствует характерный для здоровой эмали блеск. Эта форма кариеса лечится проведением .

• Поверхностная форма кариеса (рис.1) –
  если деминерализация эмали в зоне белого пятна продолжается, то происходит разрушение структуры эмали и формирование кариозного дефекта (пока что в пределах эмалевого слоя). На рис.1 можно заметить, что в центре некоторых белых меловидных пятен уже имеются небольшие кариозные дефекты. Такая форма кариеса лечится уже традиционным пломбированием.

• (рис.2) –
  в этом случае кариес распространяется глубже эмалевого слоя, поражая верхние слои дентина. Эмаль имеет очень большую плотность, и поэтому как только кариозный процесс распространяется на более мягкий подлежащий дентин – размер кариозной полости начинает быстро увеличиваться. В этой статье речь пойдет о лечении именно среднего кариеса, как наиболее частой формы, с которой пациенты приходят к стоматологу.

• Глубокая форма кариеса (рис.3) –
  в этом случае кариес распространяется на глубокие слои дентина, а пульпа зуба (сосудисто-нервный пучок) – отделена от дна кариозной полости только узкой полоской здорового дентина. Эту форму отличает особая техника лечения. О том, как лечить кариес при глубоком кариозном поражении зуба – вы можете прочитать в нашем обзоре: .

Как лечить кариес: этапы

Чтобы избавиться от кариеса – необходимо сделать над собой усилие, ведь хотя современные бормашины и не вибрируют как перфораторы, но они все равно заставляют нас ждать внезапного появления острой боли – во время высверливания кариозных тканей. Благо, что позволяют стоматологу как следует обезболить зубы на время лечения – в отличие от малоэффективных новокаина и лидокаина, широко использовавшихся ранее.

Правильное лечение кариеса зубов в стоматологии – состоит из выполнения ряда последовательных этапов, каждый из которых преследует четкую цель. Но тем не менее самое важное – это полное удаление кариеса, т.к. если удаление пораженных кариесом тканей будет неполным – он тут же разовьется под пломбой и непременно приведет к развитию и необходимости удаления нерва из зуба. Смотрите дальше на видео – как происходит удаление пораженных кариесом твердых тканей зуба.

Лечение кариеса зубов: видео 1-2

Подробно об этапах лечения среднего кариеса –

Но прежде чем перейти к высверливанию кариозных тканей, которое вы могли увидеть на видео выше – необходимо еще выполнить ряд процедур в качестве подготовки зуба к лечению, а также провести его обезболивание при помощи инъекции местного анестетика. Для любителей анестезии по-крепче – существуют методы и общего наркоза.

Очистка зуба от зубного налета (рис.4) –

перед началом лечения необходимо произвести гигиеническую очистку зуба, а также соседних зубов – от зубного налета и камня. С этой целью используются ультразвуковые насадки для снятия массивных зубных отложений, а также специальные щетки и абразивные пасты для снятия мягкого микробного и пигментного налета.

1. Определение цвета зуба по специальной шкале (рис.5) –
   
   гигиеническая обработка зуба способствует еще и тому, что доктор сможет точно подобрать цвет пломбировочного материала. В этом случае пломба будет подходить под цвет зуба, а не выделяться на фоне собственных тканей зуба. Особенно это важно для зубов, которые видно при улыбке.
2. Обезболивание (рис.6) –
   больно ли лечить кариес: для безболезненного высверливания кариозных тканей в случае, если зуб живой – необходима местная анестезия. Современные обезболивающие препараты в стоматологии, например, или убистезин – позволяют сделать вмешательство абсолютно безболезненным. В зависимости от количества введенного анестетика и способа анестезии – время обезболивания может продолжаться от 40 минут до нескольких часов.

   Стоматолог обязательно должен высверлить нависающие над кариозной полостью края эмали, а также удалить весь кариозный дентин. Если оставить даже небольшое количество пораженного кариесом дентина и поверх него поставить пломбу, то очень скоро можно ждать осложнений – быстрого развития кариеса под пломбой и разрушения коронки зуба, с последующим развитием пульпита и периодонтита (сайт).

   На рис.8 пунктирной линией показаны примерные границы удаления тканей зуба. Таким образом полости придается относительно правильная форма и можно приступать к следующим этапам лечения. Тут нужно отметить, что в последнее время появляются все новые методы препарирования зуба, которые помогают обойтись без традиционного сверления. В последнее время стало возможным .

3. Изоляция зуба от слюны –
   это очень важный этап! После того как кариозные ткани высверлены, и перед тем как начать пломбирование зуба – доктор должен тщательно изолировать зуб от попадания слюны и даже влажного дыхания пациента. Эти факторы очень сильно повлияют на то, сколько прослужит пломба. Раньше для изоляции применяли ватные и марлевые шарики, которыми обкладывали зуб со всех сторон. Надо отметить, что это весьма ненадежная и малоэффективная защита.

   Последние 10 лет для этих целей применяется «коффердам». Последний представляет собой тонкий «платок» из латекса, в котором делаются отверстия для зубов. Этот платок натягивается на зубы (рис.9-10), после чего на шейки зубов устанавливаются 1-2 специальных металлических кламмера, которые удерживают коффердам у десны. Края такого латексного платка прикрепляются к специальной рамке (рис.11), и мы видим результат – группа зубов полностью изолирована от полости рта.

4. Протравливание эмали кислотой (рис.13) –
   это необходимо, чтобы адгезив (что-то вроде клея), который будет наноситься на поверхность дентина и эмали на следующем этапе смог глубоко проникнуть в ткани зуба. Для этого используется гель на основе фосфорной кислоты. После протравливая весь гель должен быть тщательно смыт, а поверхность зуба слегка подсушена.
5. Обработка дентина и эмали адгезивом –
   для лучшей фиксации постоянной фотополимерной пломбы эмаль и дентин обрабатываются специальным адгезивом, который (после впитывания) засвечивается фото-полимеризационной лампой.
6. Наложение прокладки под пломбу (рис.14 b,c) –
   на дно полости накладывается изолирующая прокладка, как правило, из стекло-иономерного цемента. Необходимость подкладочного материала под пломбу объясняется сложными механизмами полимеризационной усадки пломбировочного материала и другими факторами (мы не будем на них останавливаться).
7. Пломбирование –
   пломбирование зубов необходимо для восстановления формы зуба, его эстетики, а также для восстановления жевательной эффективности. Для этого, как правило, используются фотополимерные композитные материалы. Они наносятся послойно и каждый слой засвечивается специальной лампой, что позволяет материалу затвердеть.
8. Шлифовка и полировка зуба –
   после того как форма зуба восстановлена при помощи пломбировочного материала – необходимо отшлифовать и отполировать пломбу, т.к. она шершавая и неровная. Окончательная полировка придает пломбе блеск и эстетику сравнимую с эстетикой эмали зуба. На этом лечение среднего кариеса закончено.

Пломбирование кариозного дефекта: видео 3-4

Обратите внимание, что для восстановления боковых стенок зубов стоматологи применяют специальные металлические полоски (матрицы) и клинья. Кроме того, пломбирование зубов в обоих случаях осуществляется с использованием коффердама.

Лечение кариеса: фото

Лечение кариеса зубов на конкретном примере. Все основные этапы лечения кариеса показаны на рис.15-23. Объяснения к каждой фотографии появляются при нажатии на нее.

Пломбирование зубов: фото

Медикаментозная обработка является одним из важнейших этапов подготовки полости к пломбированию. Основные цели медикаментозной обработки : - очищение полости от ротовой жидкости , дентинных опилок и других загрязнений; - бактерицидное и бактериостатическое воздействие на микрофлору, расположенную в полости и пристеночном дентине; - высушивание полости. Долгое время для медикаментозной обработки кариозных полостей использовали растворы агрессивных антисептиков, например, фенола. У нас в стране в «докомпозитную эпоху» для медикаментозной обработки отпрепарированных полостей перед пломбированием использовали 96% спирт , 3% раствор перекиси водорода, а высушивали полость медицинским эфиром. Глубокие полости, чтобы избежать раздражающего действия на пульпы, промывали теплыми растворами (30-35°) слабых антисептиков: 1% раствором хлорамина , 1% перекисью водорода, 0,1% раствором фурацилина. Высушивать глубокие полости рекомендовалось теплым воздухом.

С появлением композитных материалов подходы к медикаментозной обработке полостей изменились. Спирты и эфиры для обработки полостей применять не рекомендуется из-за высокой токсичности и низкой высушивающей способности (Петрикас А.Ж., 1997). Кроме этого, высказываются опасения, что спирты и эфиры могут снизить адгезию композитов, а спирт разрушает полимерную матрицу композитов (Борисенко А.В, Неспрядько В.П., 2001). В настоящее время при пломбировании композитами с целью медикаментозной обработки рекомендуется применять орошение полости теплыми антисептиками низких концентраций из шприца. Для этих целей используют 3-5% раствор гипохлорита натрия, 3% раствор перекиси водорода , 0,06-0,1% раствор хлоргексидина, 0,02% раствор фурацилина и. т.д. Высушивание полости производится струей воздуха из «пистолета» или стерильным ватным шариком. Следует признать, что обработка таким способом, во-первых, недостаточно эффективна, а во-вторых, сложна технологически, тем более что некоторые из перечисленных препаратов обладают весьма неприятным вкусом и запахом (например, гипохлорит натрия) и требуют немедленного удаления их полости рта (необходимо использование коффердама и «пылесоса»). Кроме того, в настоящее время высказываются опасения по поводу применения для медикаментозной обработки полости средств, выделяющих атомарный кислород или хлор (перекись водорода, гипохлорит натрия). Считается, что эти газы могут проникнуть в пристеночный дентин и ингибировать процесс полимеризации адгезивной системы композита, нарушая свойства «гибридного слоя». Некоторые специалисты, кроме перечисленных препаратов, рекомендуют использовать средства, растворяющие смазанный слой, например, лимонную кислоту, ЭДТА и т.д. Мы считаем специальное проведение этого этапа нецелесообразным. Это связано с тем, что различные материалы имеют разные механизмы соединения с тканями зуба, и в ряде случаен удаление «смазанного слоя» принесет не пользу, а вред. Если же пломбировочный материал образует связь с дентином зуба за счет удаления или трансформации «смазанного слоя», то в комплект этого материала входят специальные препараты для этих целей и их применение предусмотрено инструкцией. Многие стоматологи ограничиваются промыванием полости водой из «пистолета» и подсушиванием ее воздухом. После этого они начинают процесс пломбирования, рассчитывая на то, что протравливание стенок полости фосфорной или малеиновой кислотой окажет бактерицидное действие. Кроме того, имеются данные, что в дентине, загерметизированном адгезивной системой и (или) пломбировочным материалом, активная жизнедеятельность микрофлоры прекращается. Такой подход допустим, однако он не исключает опасности развития воспалительных осложнений со стороны пульпы, связанных с инвазией в нее микроорганизмов из прилегающего к полости инфицированного дентина. Мы считаем целесообразным следующую методику антисептической обработки полости перед пломбированием: 1. Обильное промывание полости водой, водно-воздушным спреем и высушивание из «пистолета» стоматологической установки. Желательно, чтобы в «пистолет» подавалась не водопроводная вода, а имелась автономная подача дистиллированной воды из специальной емкости.

Рис. 184 . Препарат на основе 2% раствора хлоргексидина «Consepsis», Ultradent:

А - шприц IndiSpense (30 мл);

Б - шприцы по 1,2 мл с канюлями для непосредственной аппликации препарата в полость.

2. Медикаментозная обработка кариозной полости 2% водным раствором хлоргексидина. Для этих целей можно применять раствор, купленный в аптеке, однако, наиболее удобно, по нашему мнению, использовать для этих целей препарат «Consepsis» (Ultradent) (рис. 184). Он представляет собой 2% раствор хлоргексидина биглюко-нота, содержащий мягкие вкусовые добавки и имеющий рН 6,0. Другой вариант этого препарата - «Consepsis V» -имеет более густую консистенцию. Выпускаются эти препараты в шприцах в комплекте с одноразовыми кисточками-канюлями «Black Mini Brush» или «Dento-Infusor» (см. рис. 185). «Consepsis» наносится на стенки и дно полости кисточкой-канюлей на 30-60 секунд. Также им можно обработать окружающие ткани зуба и прилегающую десну. По мере необходимости препарат постепенно выдавливается из шприца. 3. Препарат аккуратно раздувается и подсушивается воздухом. Смывать его не рекомендуется.

А б

Рис. 185 . Канюли-кисточки Black Mini Brush (а) и Dento-lnfusor (б), Ultradent.

4. После этого производится протравливание эмали и дентина, нанесение адгезивной системы и пломбирование полости в соответствии с инструкцией к пломбировочному материалу. Эффективное применение адгезивной системы и квалифицированное, технологически правильное пломбирование обеспечивают длительную герметизацию поверхности дентина и непроницаемость на границе пломба/ткани зуба. Это препятствует реинфицированию дентина, развитию рецидива кариеса и осложнений со стороны пульпы зуба. При пломбировании композитами также допускается сначала протравить полость, затем продезинфицировать ее препаратом «Consepsis», а после этого нанести адгезии. В этом случае препарат вносится в уже протравленную полость, аккуратно раздувается воздухом и не смывается. Исследования не обнаружили отличий в силе адгезии при использовании Consepsis до и после протравливания. Не зависит эта сила и от того, был ли препарат смыт с последующим просушиванием полости, или же его высушили, не смывая водой (данные компании «Ultradent»). Еще одним способом обеззараживания дентина в области дна кариозной полости является наложение лечебной прокладки на основе взвеси гидроксида кальция на дно полости на несколько суток под повязку. Конечно, следует признать, что данный метод достаточно длительный и трудоемкий, однако применение его вполне оправдано в некоторых сложных клинических ситуациях. Усилить бактерицидное воздействие на пристеночный дентин перед пломбированием композитами можно путем использования гелей для протравливания, содержащих бактерицидные компоненты. Примером такого препарата может служить гель на основе 35% ортофосфорной кислоты «Ultra-Etch АВ», Ultradent, содержащий антибактериальный препарат ацетилпиридина хлорид. Как свидетельствуют данные литературы, медикаментозная обработка полости перед пломбированием композитными материалами позволяет уменьшить количество патогенных бактерий в пристеночном дентине, снизить риск возникновения «постоперативной» чувствительности и воспалительных осложнений со стороны пульпы зуба.

Является медикаментозная обработка, основной целью которой является очищение кариозной полости, антибактерицидное воздействие на полость и ее высушивание. Раньше для этих целей использовали 3% раствор перекиси водорода, медицинский спирт, для высушивания - медицинский эфир. Для более глубоких полостей готовили специальный раствор, состоявший из 1% перекиси водорода, 1% раствора хлорамина, 0,1% раствора фурацилина, а сушили такие полости теплым воздухом. Однако с появлением композитных материалов медикаментозная обработка кариозных полостей значительно изменилась - перестали применять спирт и эфир для осушения, так как было установлено, что они токсичны и плохо высушивают полость, а также снижают адгезивные свойства композитных материалов и разрушают так называемую полимерную матрицу . Поэтому в наше время для медикаментозной обработки кариозной полости стали делать орошение теплыми антисептиками (это гипохлорит натрия, хлоргексидин, перекись водорода, фурацилин), используя для этих целей шприц, и сушить полость струей воздуха или стерильными ватными шариками.

Однако стоматологи признали, что эффективность обработки полости такими методами далека от высокой, а также технологически сложна. При этом используемые препараты не слишком приятны для пациента по вкусу и запаху, а безопасность перекиси водорода и гипохлорита натрия для будущей пломбы вызывает сомнения. Поэтому наиболее целесообразной считается следующая антисептическая обработка кариозной полости:

Для начала полость обильно промывается чистой дистиллированной водой или водно-воздушным спреем, затем сушится из «пистолета»;

Производится медикаментозная обработка 2% водным раствором хлоргексидина путем нанесения его на стенки и дно полости, а также на ткани зуба и десну, кисточкой-канюлей (примерно на одну минуту). Препарат не смывается.

После проведенной обработки антисептиком врач делает протравливание эмали и дентина, наносит адгезивную систему и пломбирует полость выбранным пломбировочным материалом.

Современные пломбировочные материалы биологически совместимы с тканями человека, обладают высокой прочностью, низкой теплопроводностью, пластичны, герметичны. Также они устойчивы к химическим соединениям, которые присутствуют во рту человека и обладают противокариесным действием. Пломба будет подобрана точно в соответствии с прозрачностью, цветом и оттенком зуба.

Если все сделано правильно - а в клинике «Аполлония» все делается профессионально - то поверхность дентина оказывается надолго герметичной. Поэтому повторное занесение инфекции в дентин и возникновение рецидива кариеса, а также осложнений в пульпе, невозможно. Формовочную массу готовят при пациенте и наносят, когда она еще находится в пластичном состоянии. Температура в помещении должна быть не выше + 20 градусов Цельсия.

Вы можете быть уверены, что лечение кариеса в частной стоматологической клинике «Аполлония» будет проведено безболезненно с применением самых современных обезболивающих материалов, а сама медикаментозная обработка будет произведена профессионально и даст гарантию того, что вылеченный зуб будет служить вам долго.

Стоимость процедуры по медикаментозной обработке полости можно узнать у нас в прайс-листе или по телефонам, указанным на сайте клиники.

Яв-ля-ет-ся ме-ди-ка-мен-тоз-ная об-ра-бот-ка, ос-нов-ной це-лью ко-то-рой яв-ля-ет-ся очи-ще-ние ка-ри-оз-ной по-ло-сти, ан-ти-бак-те-ри-цид-ное воз-дей-ствие на по-лость и ее вы-су-ши-ва-ние. Рань-ше для этих це-лей ис-поль-зо-ва-ли 3% рас-твор пе-ре-ки-си во-до-ро-да, ме-ди-цин-ский спирт, для вы-су-ши-ва-ния - ме-ди-цин-ский эфир. Для бо-лее глу-бо-ких по-ло-стей го-то-ви-ли спе-ци-аль-ный рас-твор, со-сто-яв-ший из 1% пе-ре-ки-си во-до-ро-да, 1% рас-тво-ра хло-ра-ми-на, 0,1% рас-тво-ра фу-ра-ци-ли-на, а су-ши-ли та-кие по-ло-сти теп-лым воз-ду-хом. Од-на-ко с по-яв-ле-ни-ем ком-по-зит-ных ма-те-ри-а-лов ме-ди-ка-мен-тоз-ная об-ра-бот-ка ка-ри-оз-ных по-ло-стей зна-чи-тель-но из-ме-ни-лась - пе-ре-ста-ли при-ме-нять спирт и эфир для осу-ше-ния, так как бы-ло уста-нов-ле-но, что они ток-сич-ны и пло-хо вы-су-ши-ва-ют по-лость, а так-же сни-жа-ют адге-зив-ные свой-ства ком-по-зит-ных ма-те-ри-а-лов и раз-ру-ша-ют так на-зы-ва-е-мую по-ли-мер-ную мат-ри-цу . По-это-му в на-ше вре-мя для ме-ди-ка-мен-тоз-ной об-ра-бот-ки ка-ри-оз-ной по-ло-сти ста-ли де-лать оро-ше-ние теп-лы-ми ан-ти-сеп-ти-ка-ми (это ги-по-хло-рит на-трия, хл-ор-гек-си-дин, пе-ре-кись во-до-ро-да, фу-ра-ци-лин), ис-поль-зуя для этих це-лей шприц, и су-шить по-лость стру-ей воз-ду-ха или сте-риль-ны-ми ват-ны-ми ша-ри-ка-ми.

Од-на-ко сто-ма-то-ло-ги при-зна-ли, что эф-фек-тив-ность об-ра-бот-ки по-ло-сти та-ки-ми ме-то-да-ми да-ле-ка от вы-со-кой, а так-же тех-но-ло-ги-че-ски слож-на. При этом ис-поль-зу-е-мые пре-па-ра-ты не слиш-ком при-ят-ны для па-ци-ен-та по вку-су и за-па-ху, а без-опас-ность пе-ре-ки-си во-до-ро-да и ги-по-хло-ри-та на-трия для бу-ду-щей плом-бы вы-зы-ва-ет со-мне-ния. По-это-му наи-бо-лее це-ле-со-об-раз-ной счи-та-ет-ся сле-ду-ю-щая ан-ти-сеп-ти-че-ская об-ра-бот-ка ка-ри-оз-ной по-ло-сти:

• для на-ча-ла по-лость обиль-но про-мы-ва-ет-ся чи-стой ди-стил-ли-ро-ван-ной во-дой или вод-но-воз-душ-ным спре-ем, за-тем су-шит-ся из «пи-сто-ле-та»;
• про-из-во-дит-ся ме-ди-ка-мен-тоз-ная об-ра-бот-ка 2% вод-ным рас-тво-ром хл-ор-гек-си-ди-на пу-тем на-не-се-ния его на стен-ки и дно по-ло-сти, а так-же на тка-ни зу-ба и дес-ну, ки-сточ-кой-ка-ню-лей (при-мер-но на од-ну ми-ну-ту). Пре-па-рат не смы-ва-ет-ся.
• по-сле про-ве-ден-ной об-ра-бот-ки ан-ти-сеп-ти-ком врач де-ла-ет про-трав-ли-ва-ние эма-ли и ден-ти-на, на-но-сит адге-зив-ную си-сте-му и плом-би-ру-ет по-лость вы-бран-ным плом-би-ро-воч-ным ма-те-ри-а-лом.

Совре-мен-ные плом-би-ро-воч-ные ма-те-ри-а-лы био-ло-ги-че-ски сов-ме-сти-мы с тка-ня-ми че-ло-ве-ка, об-ла-да-ют вы-со-кой проч-но-стью, низ-кой теп-ло-про-вод-но-стью, пла-стич-ны, гер-ме-тич-ны. Так-же они устой-чи-вы к хи-ми-че-ским со-еди-не-ни-ям, ко-то-рые при-сут-ству-ют во рту че-ло-ве-ка и об-ла-да-ют про-ти-во-ка-ри-ес-ным дей-стви-ем. Плом-ба бу-дет по-до-бра-на точ-но в со-от-вет-ствии с про-зрач-но-стью, цве-том и от-тен-ком зу-ба.

Ес-ли все сде-ла-но пра-виль-но - а в кли-ни-ке «Ро-ял Дент» все де-ла-ет-ся про-фес-сио-наль-но - то по-верх-ность ден-ти-на ока-зы-ва-ет-ся на-дол-го гер-ме-тич-ной. По-это-му по-втор-ное за-не-се-ние ин-фек-ции в ден-тин и воз-ник-но-ве-ние ре-ци-ди-ва ка-ри-е-са, а так-же ослож-не-ний в пуль-пе, невоз-мож-но. Фор-мо-воч-ную мас-су го-то-вят при па-ци-ен-те и на-но-сят, ко-гда она еще на-хо-дит-ся в пла-стич-ном со-сто-я-нии. Тем-пе-ра-ту-ра в по-ме-ще-нии долж-на быть не вы-ше + 20 гра-ду-сов Цель-сия.

Вы мо-же-те быть уве-ре-ны, что ле-че-ние ка-ри-е-са в част-ной сто-ма-то-ло-ги-че-ской кли-ни-ке «Ро-ял Дент» бу-дет про-ве-де-но без-бо-лез-нен-но с при-ме-не-ни-ем са-мых совре-мен-ных обез-бо-ли-ва-ю-щих ма-те-ри-а-лов, а са-ма ме-ди-ка-мен-тоз-ная об-ра-бот-ка бу-дет про-из-ве-де-на про-фес-сио-наль-но и даст га-ран-тию то-го, что вы-ле-чен-ный зуб бу-дет слу-жить вам дол-го.

Сто-и-мость про-це-ду-ры по ме-ди-ка-мен-тоз-ной об-ра-бот-ке по-ло-сти мож-но узнать в раз-де-ле «Об-щий прайс-лист » или по те-ле-фо-нам, ука-зан-ным на сай-те кли-ни-ки.

Медикаментозная обработка кариозной полости - отзывы, вопросы

Медикаментозная обработка кариозной полости - цены

Медикаментозная обработка кариозной полости - термины

• Кариес

  заболевание твердых тканей зуба, протекающее при обязательном присутствии микроорганизмов, в результате чего образуются функциональные и эстетические его дефекты.

• Композит

  вид пластмассы с высоким содержанием неорганического наполнителя.

• Стоматология

  наука, изучающая строение, функцию тканей полости рта и заболевания, проявляющиеся в зубочелюстной системе.

Установлено, что первые попытки лечения кариеса могли предприниматься уже около 8000 лет назад, о чем красноречиво говорят обнаруженные черепа людей, у которых отдельные зубы были просверлены явно ручным инструментом. К сожалению, никаких рукописей о старинных методиках лечения кариеса до нас не дошло.

Первые записи об успешном лечении пораженных кариесом зубов относятся к временам Римской империи, когда врач императора Архиген фактически провел процедуру лечения, просверлив больному зуб инструментом, похожим на сегодняшнее ручное сверло.

Это интересно

В XV веке Джовани Арколани в попытке вылечить кариес прижег кариозную полость, залив ее золотом. До этого многие годы лечение зубов сводилось только к удалению пораженных тканей, причем зачастую вместе с сами зубом (если не помогали методы народной медицины).

С появлением первой бормашины, нашедшей практическое применение благодаря французскому врачу Фошару, лечение кариеса стало более эффективным и весьма продуктивным для того времени.

С каждым годом оборудование и материалы совершенствовались, появлялись новые подходы и представления. О том, как лечится кариес сегодня и что может ожидать пациента в кремле стоматолога мы далее и поговорим подробнее.

А что, собственно, лечим?

Кариес – это локальный патологический процесс, обычно начинающийся под зубным налетом в результате ферментации (брожения) микроорганизмами углеводистых остатков пищи (основную роль приписывают анаэробным Streptococcus mutans, хотя и другие бактерии тоже вносят свой вклад). В результате жизнедеятельности бактерий выделяются органические кислоты, «разъедающая» зубную эмаль с вымыванием из нее минералов, что в свою очередь приводит к образованию пор. Это очаговая деминерализация эмали (кариес в стадии пятна) – первая стадия разрушения.

Если своевременно не провести , формируются дефекты тканей зуба: поверхностные, средние и глубокие кариозные полости. Такой процесс постепенного разрушения может протекать бессимптомно, либо с возникновением кратковременных болей от внешних раздражителей (сладкое, холодное и др.), быстро проходящих после устранения источника раздражения.

Таким образом, лечение кариеса предполагает восстановление функциональных свойств твердых тканей зуба: скажем, была поверхность зуба белая, гладкая и твердая, а вместо этого появилась темного цвета отверстие, в котором, к тому же, твердые ткани потеряли свою твердость. Соответственно, и лечение будет направлено на устранение этого отверстия, удаление размягченных тканей и замену их на полноценные твердые структуры, которые бы составили с зубом одно целое.

Это упрощенное объяснение, на самом же деле здесь есть много интересных нюансов (см. ниже).

Общие принципы лечения кариеса

В настоящее время известно два принципиально различающихся подхода при лечении кариеса:

1. Консервативная терапия без препарирования (то есть без иссечения тканей бормашиной);
2. Лечение с препарированием твердых тканей зуба (то есть предполагается всем известное «сверление» зубов).

Консервативные техники относятся к не инвазивным методам лечения кариеса. Их используют как для начальных форм в стадии очаговой деминерализации (пятна), так и для уже сформировавшихся полостей.

Это интересно

В настоящее время перед началом лечения зубов, в том числе – кариеса, требуется информированное согласие пациента на эту процедуру. Без него начинать манипуляции нельзя, так как сперва должен быть подписан документ, который разъясняет пациенту медицинские и юридические аспекты, защищающие его интересы. А также этот документ обезопасит врача в случае неудачного лечения, не связанного с намеренным причинением вреда. Помимо согласия, обязательно заполняется история болезни в карте пациента, где подробно записываются все манипуляции, связанные с лечением кариеса.

Лечение кариеса с использованием техники препарирования тканей состоит из следующих этапов:

1. Подготовка полости рта. Сюда может входить не только снятие зубного налета или камня с планируемого на лечение зуба, но и вообще проведение профессиональной гигиены всех зубов.
   
2. Обезболивание (по необходимости). В большинстве случаев лечение кариеса проводят под местной анестезией, но иногда, например, при множественном поражении зубов или при паническом страхе у маленьких пациентов, проводят лечение под наркозом, то есть с «выключением» сознания. Это более рискованный вариант, но он оправдан в том случае, если есть медицинские показания к нему.
   
3. Препарирование. Данный этап предполагает удаление из кариозной полости разрушенных тканей и последующую медикаментозную обработку специальными растворами антисептиков. Это позволяет создать все условия, чтобы под будущей пломбой не размножались бактерии, и она не выпала из-за рецидива кариеса (так называемый вторичный кариес).
   
4. Формирование полости. Этот этап важен для создания такой формы полости, которая создаст дополнительные условия для удержания пломбы. Многие материалы, используемые при лечении кариеса, требуют от сформированной полости определенную конфигурацию. Однако среди современных пломбировочных материалов есть и те, которые химически связываются с зубом и не требуют создания механических средств удержания.
5. Наложение лечебной или изолирующей прокладки (согласно клинической ситуации). Этот этап особенно важен для пломб, которые ставятся при глубоком кариесе, когда требуется оказать на «нерв», расположенный достаточно близко к дну сформированной полости, длительное противовоспалительное и противомикробное действие с помощью специальных лечебных прокладок. Изолирующие прокладки под пломбы ставятся в большинстве случаев, так как почти все материалы оказывают раздражающее действие на пульпу.
   
6. Пломбирование полости. Во время установки пломбы определяют ее цвет (при работе с эстетичными материалами), изолируют рабочую поверхность от остальной полости рта коффердамом или простыми ватными валиками, а затем собственно вносят в полость материал согласно инструкции к нему. При этом часто используется ряд дополнительных средств, улучшающих качество и условия работы: матрицы для создания промежутка между пломбой и соседним зубом, клинья для формирования идеального контактного пункта, ретракционную нить для коррекции десны около рабочей зоны и др.
   
7. И, наконец, финишная обработка. После установки пломбы обязательным условием является ее коррекция по прикусу, шлифование и полирование. Это важно, чтобы пломба не травмировала зуб, не вызывала дискомфорт и боль, не имела заусенцев, не скапливала налет, имела характерный нормальному зубу блеск и т. д. Для этого, например, пользуются специальными дисками, полировочными головками, финирами или полирами.

Лечение глубокого кариеса с применением бормашины

Классические методы терапии с препарированием

Задолго до появления современных пломбировочных материалов лечение кариеса проводилось с помощью препарирования (инвазивный метод) и формирования кариозной полости под используемые тогда материалы. При этом для фиксации и надежного удержания пломб требовалось выполнить ряд условий, связанных:

• с большой площадью препарирования;
• с необходимостью соблюдения определенных углов перехода стенок и формы дна;
• с определенной конфигурацией полости;
• с созданием дополнительных полостей и обработкой здоровых тканей зуба;
• с нанесением борами нарезок и подрезок.

Такое лечение кариеса требовало определенных навыков, сноровки и много времени.

Ниже указаны «классические» материалы, которые использовались раньше в стоматологии и используются до сих пор в бюджетных организациях для постоянных пломб:

1. Минеральные цементы (Силицин, Силидонт и некоторые другие);
2. Акриловые и эпоксидные материалы (например, Акрилоксид);
3. Металлические пломбы (амальгамы).

Фотография амальгамных пломб:

Очевидно, что прежде чем появились современные методы лечения кариеса, понадобились годы работы с применением «классических» пломбировочных материалов – многие люди до сих пор ходят с такими пломбами.

На заметку

Во время Великой Отечественной Войны хирург Иван Иванович Щеглов широко применял способ заживления даже самых тяжелых ран путем использования примочек с гипертоническим раствором поваренной соли. Раны всего за несколько дней становились чистыми, розовыми, не гноились, что позволило существенно снизить смертность среди раненных. В дальнейшем появились отдельные свидетельства, что метод Щеглова может быть успешно применен и для лечения осложненного кариеса, точнее, для снятия воспалений и сильнейших болей в тех условиях, когда нет никакой возможности воспользоваться более эффективными методами.

Современные материалы для пломбирования зубов

Со времен неэстетичных и сложно фиксируемых цементов и амальгам прошел не один десяток лет. Современная стоматология требовала новых решений в лечении кариеса, и они появились.

В первую очередь, тенденция привела к отказу от избыточной обработки кариозной полости и снижению объема удаляемых бором здоровых тканей, что ранее требовалось только лишь для механического удержания «древних» пломб.

Кроме механического способа обработки кариозной полости бором (то есть «сверлом») появились и другие способы:

• Химико-механический (растворение «кариеса» химическими средствами и его удаление ручными инструментами);
• Воздушно-абразивный (пескоструйная обработка полости);
• Ультразвуковая очистка полости;
• Лазерное препарирование.

Появились адгезивные техники, связанные с применением специальных химических веществ («клеев»), позволяющих отказаться от рутинных методов постановки пломб и увеличивающих в десятки раз прочность сцепления материала с поверхностями зуба. Были разработаны материалы, обладающие биологической совместимостью с тканями зуба и надежным сцеплением при минимальном препарировании и создании произвольной формы полости.

Самые востребованные классы материалов для лечения кариеса:

• Композиты;
• Стеклоиономерные цементы;
• Компомеры;
• Ормокеры.

Впрочем, внутри каждого класса материалов уже сейчас есть категории, лишь ограниченно применяемые в современной стоматологии для лечения кариеса в виду доказанной за последние десятилетия неэффективности. Часть материалов переместилась в сферу бюджетной стоматологии.

Каждый из перечисленных материалов имеет свой индивидуальный набор свойств, которые можно и нужно комбинировать для достижения оптимального результата лечения кариеса молочных и постоянных зубов на долгосрочную перспективу. При этом разработана не одна техника по их грамотному сочетанию и внесению в полость.

Современные подходы к лечению глубокого кариеса

Глубокий кариес всегда связан с весьма серьезным разрушением зуба. И если стадия кариозного пятна часто не требует механической обработки полости (неинвазивый метод лечения), а при поверхностном и среднем кариесе можно ограничиться щадящими техниками препарирования с минимальным иссечением тканей, то глубокий кариес обычно требует от врача длительной обработки полости, особых режимов препарирования, наложения лечебных и изолирующих прокладок под пломбы.

Возможность сохранения живой пульпы («нерва») определяется выполнением серии манипуляций, важных для того, чтобы после лечения вновь не появился кариес под пломбой. К таким манипуляциям относятся:

1. Аккуратная работа борами с учетом анатомии зуба;
2. Попеременная работа высокоскоростными наконечниками и наконечником для микромотора на малых оборотах на дне полости для профилактики риска случайного вскрытия пульповой камеры;
3. Использование кариес-детекторов (индикаторов) для распознавания кариозных тканей в полости;
4. Воздушно-водяное охлаждение для защиты от перегрева зуба;
5. Использование лечебных прокладок на основе гидроокиси кальция;
6. Использование изолирующих прокладок (чаще всего это стеклоиономерные цементы);
7. Применение техники лечения глубокого кариеса в несколько посещений с контролем лечебного действия используемых препаратов на основе гидроокиси кальция.

Из практики стоматолога:

На рынке материалов для лечебных прокладок широко представлены следующие:

1. Водная суспензия на основе гидроокиси кальция (Кальрадент, Calcicur, Calasept, CalciumHydroxide, Calcipuipe);
2. Лаки на базе гидроокиси кальция (Контрасил);
3. Кальций-салицилатные цементы, работающие по принципу химического отверждения (Septocalcine Ultra, Кальцесил, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
4. Светоотверждаемые материалы на базе полимеров, скомбинированных с гидроксидом кальция (Эстерфил Са, Кальцесил LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Исследования показали, что наибольший лечебный эффект проявляют препараты на основе водной суспензии гидроксида кальция, но они накладываются под временную пломбу и позволяют вылечить глубокий кариес только в несколько посещений, в отличие от кальций-салицилатных цементов, которые накладываются сразу под постоянную пломбу, но терапевтический эффект их выражен меньше. Большинство стоматологов склоняются к мнению, что лаки и светоотверждаемые лечебные прокладки имеют слабые показатели антисептического и противовоспалительного действия на пульпу зуба.

Лечение кариеса без бормашины

Многих людей сегодня волнует вопрос о возможности лечения кариеса без применения бормашины. И современная стоматология действительно имеет в своем арсенале методы, которые позволяют это сделать.

Перечислим основные:

• Обработка поверхности зуба реминерализующими составами;
• Использование технологии ICON;
• ART-методика.

Реминерализующая терапия – это, фактически, восстановление частично разрушенной кристаллической решетки эмали, восполнение ее минеральных компонентов при очаговой деминерализации. В домашних условиях трудно самостоятельно подобрать требуемое сочетание препаратов и их концентрацию для безопасного и эффективного лечения кариеса в стадии пятна, поэтому весьма желательно обратиться на прием к стоматологу.

Реминерализующая терапия складывается из системных и местных мероприятий. К системным относятся, например, назначение фторированной соли, молока, фторсодержащих таблеток и т.д. А к местным – обработка поверхности зуба специальными реминерализующими растворами или гелями, содержащими соединения кальция, фтора и фосфора, а иногда и ряд других важных минералов в разных их сочетаниях для ускоренной минерализации эмали.

Примеры препаратов для лечения кариеса в стадии белого пятна:

• Мультифлюорид;
• Бифлюорид;
• Белак F;
• Глуфторед;
• Эмаль-герметизирующий ликвид;
• Белагель Ca/P, Белагель F.

Что касается технологии ICON – она является одной из самых перспективных при лечении кариеса в стадии пятна. Кроме того, например, при длительном ношении брекетов тоже может произойти деминерализация отдельных участков эмали: в данном случае лечение потребуется уже после снятия ортодонтических аппаратов.

Суть технологии ICON: после нанесения и полимеризации УФ-лампой инфильтранта поверхность эмали приобретает первоначальный цвет, так как жидкость на основе полимерных смол «затекает» в зоны поврежденной кристаллической решетки эмали и фактически «закупоривает» микропоры. Способ инфильтрации пораженных эмалевых структур составами, входящими в ICON, позволяет добиться результата уже в первое посещение.

Главное условие лечения кариеса методом ICON – это применение только на эмали, так как дентин нельзя инфильтрировать.

На нижеприведенных фото вы можете наблюдать некоторые этапы лечения кариеса с применением технологии ICON:

Теперь несколько слов о так называемой ART-методике лечения кариеса.

«Классическая» ART-методика – это атравматичное восстановительное лечение или неинвазивный метод лечения кариеса. Он был разработан в Нидерландах. Вместо бормашины для лечения кариеса применяются экскаваторы – специальные ручные инструменты, позволяющие буквально «соскребать» кариозные инфицированные ткани со дна и стенок полости. Затем полость пломбируют стеклоиономерным цементом, выделяющим в ткани фтор и приостанавливающим кариес.

Не стоит обольщаться и искать врача, готового провести вам лечение кариеса ART-методикой. Ручной инструмент чаще всего не способен качественно убрать все пигментированные и инфицированные ткани из полости, что зачастую приводит к необходимости перелечивания зуба. Кстати говоря, при этом ВОЗ рекомендует ART-методику к активному внедрению для жителей бедных регионов, эмигрантов, беженцев и т.д.

В ряде случаев можно применить данную методику для людей, испытывающих панический страх перед бормашиной.

Перспективные варианты лечения кариеса: сэндвич-техника

На сегодняшний день каждый грамотный стоматолог владеет информацией о современных пломбировочных материалах для лечения кариеса зубов. Возможность комбинирования во время работы 2-3 разных материалов дает неоценимую пользу, так как это позволяет максимально полно использовать преимущества каждого варианта.

Одним из самых перспективных вариантов лечения кариеса является сэндвич-техника или, по сути, – техника «бутерброда».

Это интересно

Оправданность применения сэндвич-техники связана с тем, что композиты светового отверждения, или, иначе «световые» пломбы, имеют ряд недостатков:

• Высокие показатели усадки или деформации, что приводит со временем к появлению «ямы» на месте пломбы;
• Отсутствие противокариозного эффекта;
• Недостаточная биосовместимость с тканями зуба (оказывают токсическое действие на ткани пульпы через дно полости).

Все эти недостатки с успехом компенсируют стеклоиономерные цементы (СИЦ). Также под сэндвич-техникой понимают сочетание композитов и компомеров, а также амальгамы и композита, но они применяются реже.

Например, возможны следующие алгоритмы наложения прокладки из стеклоиономерного цемента при лечении кариеса методом сэндвич:

1. Закрытый сэндвич: прокладка не доходит до краев полости, а значит – не контактирует с жидкостью полости рта;
2. Открытый сэндвич: прокладка перекрывает одну из стенок и контактирует со средой полости рта.

Плюсы методики:

• Возможности прокладки из СИЦ длительно выделять фтор в ткани зуба, что снижает риск возникновения вторичного кариеса;
• Уменьшение усадки пломбы из композита, так как СИЦ надежно ее компенсирует;
• Улучшение естественных цветовых характеристик будущей пломбы за счет цвета СИЦ, имитирующих на дне более темный дентин;
• Возможности СИЦ подавлять рост кариесогенных микроорганизмов;
• Использование данной методики, как часто единственно надежного способа пломбирования пришеечных и поддесневых дефектов, особенно при . В связи с плохой прилипаемостью композитов только к одному дентину, невозможности создать идеально сухую поверхность придесневых и поддесневых реставраций, СИЦ позволяют создать идеально прочный фундамент для них, а также обеспечить через стеклоиономерные цементы связь основной пломбы с тканями зуба.

Ниже на фото показан зуб до и после лечения кариеса с пломбированием методом сэндвич:

Возможные осложнения лечения кариеса: то, о чем не стоит знать слишком впечатлительным пациентам

Во время лечения кариеса при одном или сочетании нескольких факторов (плохое оборудование, материалы, уровень подготовки персонала, сложная анатомия зуба, неудобно расположенная кариозная полость и т.д.) иногда возникают осложнения. Перечислим самые популярные из них:

Ниже на картинке схематично показаны примеры ошибок, допускаемых врачами при лечении кариеса (причем не самые страшные):

Чтобы не пришлось потом «мучительно больно» лечить зубы, важно значительное внимание уделять профилактике развития кариеса. В большинстве случаев достаточно соблюдать ряд простых правил, чтобы избавиться от кариеса навсегда:

• Проводить очищение зубов щетками с пастами, содержащими фториды, а межзубных промежутков – зубными нитями, пропитанными соединениями фтора, причем после каждого приема пищи.
• Соблюдать правильную технику чистки зубов, а при необходимости скорректировать этот навык у стоматолога.
• По возможности ограничивать потребление углеводов (конфет, тортов…)
• Не менее 1 раза в 6 месяцев проводить профессиональную чистку зубов от налета, камня и составлять индивидуальный план согласно кариесогенной ситуации полости рта и уровня кариесрезистентности (состояния эмали зубов и ее минерализации, состава слюны и ее количества).

На заметку

Далеко не каждый человек может решиться после принятия пищи сразу почистить зубы с применением зубной пасты. Большинство людей стремятся продлить чувство удовольствия от вкусной еды как можно дольше. Тем более что культура поведения, заложенная еще со времен советского союза, всегда диктовала необоснованные правила: чистить зубы утром и вечером, забывая о том, что есть еще и обеды, и перекусы в течение дня, когда важно своевременно убрать формирующийся зубной налет и устранить кариесогенную ситуацию в полости рта.

Соблюдая эти нехитрые правила, вы получаете весомый шанс сохранить зубы здоровыми до глубокой старости и избавить себя от лечения кариеса на всю жизнь.

Интересное видео: так выглядит лечение кариеса под микроскопом

Реставрация при глубоком кариесе на передних верхних зубах