Острое воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликул с образованием в коже обширного очага некроза. После отхождения некротических масс на месте карбункула образуется глубокая язва, в отдельных случаях доходящая до мышц. У истощенных больных, диабетиков и людей пожилого возраста течение карбункула может быть злокачественным и осложняться сепсисом или кровотечением. В лечении показана антибиотикотерапия, местное применение антисептиков, некоторые виды физиотерапии. При формировании некротического очага проводится хирургическое лечение.

Общие сведения

Карбункул получил свое название благодаря темному цвету образующихся при нем гнойно-некротических масс. Ведь «carbo» в переводе с греческого означает «уголь». Карбункулы встречаются в различном возрасте, но наиболее часто у молодых людей. При этом мужчины болеют примерно в 1,5 раза чаще, чем женщины. Около 40% случаев карбункула приходится на летнее время года.

Причины возникновения карбункула

Возбудителем карбункула в подавляющем большинстве случаев является стафилококк, иногда смешанная стафилококковая и стрептококковая инфекция . В отдельных случаях карбункул может быть вызван кишечной палочкой, неклостридиальными анаэробами, протеем или энтерококками . Благоприятные условия для инфицирования волосяных фолликул создаются при повышенном потоотделении, увеличении секреции сальных желез, загрязнении кожи пылевыми частицами песка, цемента, извести, угля и др. Возбудитель может проникнуть через микротравмы и потертости на коже. Способствуют возникновению карбункула снижение сопротивляемости организма, обменные нарушения при сахарном диабете и ожирении , истощение организма и тяжелые заболевания.

Симптомы карбункула

Как правило, карбункулы бывают одиночными. Они чаще локализуются на задней поверхности шеи, на лице, между лопатками, на ягодицах и пояснице, кожа конечностей поражается намного реже. В начале своего развития карбункул состоит из нескольких плотных бугорков-инфильтратов, представляющих собой отдельные воспаленные волосяные фолликулы.

По мере нарастания воспаления эти бугорки сливаются и образуется единый приподнятый над уровнем кожи полушаровидный инфильтрат. Он может достигать размера детской ладони. Кожа в центре инфильтрата имеет синюшную окраску и горячая на ощупь. Напряженность кожи в области инфильтрата постепенно увеличивается, что сопровождается усилением болезненности. Это стадия созревания карбункула, которая занимает в среднем 8-12 дней. Она часто сопровождается повышением температуры тела (иногда до 40 градусов), общей слабостью, снижением аппетита, головной болью , может наблюдаться тошнота и рвота.

Созревание карбункула заканчивается формированием на его поверхности нескольких пустул. Вскрываясь, пустулы образуют отверстия, через которые происходит выделение некротических масс и гноя. Отделяемое имеет зеленый цвет и может быть с примесью крови. Постепенно все больше тканей карбункула подвергается некрозу и на месте инфильтрата образуется глубокая язва. В некоторых случаях она может доходить до мышц. Стадия нагноения и некроза длится 14-20 дней. Процесс развития карбункула заканчивается постепенным заживлением образовавшегося дефекта кожи. На его месте формируется грубый спаянный с окружающими тканями рубец .

Осложнения

Возникающие при карбункуле осложнения связаны с распространением инфекции в глубь тканей, по ходу сосудов и ее попадании в кровь. Обычно они развиваются у ослабленных больных или при отсутствии адекватного лечения.

Распространение инфекции в глубь мягких тканей может приводить к формированию абсцесса мягких тканей или возникновению флегмоны, инфицирование кости приводит к развитию остеомиелита . При переходе инфекции на венозные сосуды развивается флебит и тромбофлебит . Возможно кровотечение из пораженных сосудов. При вовлечении лимфатических сосудов и узлов может возникнуть серозно-гнойный лимфаденит , лимфангит , периаденит и аденофлегмона . В некоторых случаях наблюдается присоединение рожистого воспаления .

Наиболее опасны карбункулы, расположенные на лице. Инфекция от них может переходить на мозговые оболочки с развитием гнойного менингита . При попадании возбудителей карбункула в кровь и разносе их по организму развивается сепсис , который может привести к летальному исходу. При быстром появлении таких серьезных осложнений, как сепсис, менингит или кровотечение, говорят о злокачественном течении карбункула.

Диагностика

Специфическая клиническая картина и внешний вид карбункула, как правило, не вызывают у дерматолога никаких затруднений в его диагностике. Однако важным диагностическим моментом является дифференциальная диагностика обычного карбункула от карбункула при сибирской язве , для которого характерно появление черного струпа в области пустулы. Посев отделяемого карбункула позволяет исключить наличие сибиреязвенной палочки и определить чувствительность выделенной микрофлоры (обычно стафилококков) к антибиотикам.

Лечение карбункула

Небольшие карбункулы без выраженной интоксикации и нарушения общего самочувствия подлежат амбулаторному лечению. Если лечение начато в стадии созревания карбункула, то оно проводится консервативными методами и может закончиться его обратным развитием с рассасывание воспалительного инфильтрата. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия для приема внутрь: ампициллин, гентамицин, карбенициллин и др. Параллельно производят обкалывание карбункула антибиотиками. Для снятия болезненности применяют анальгетики. Поверхность карбункула обрабатывают 70% этиловым спиртом, затем накладывают асептическую повязку. Возможно применение синтомициновой или стрептомициновой эмульсии.

Переход карбункула в некротическую стадию является показанием к хирургическому лечению. Оно осуществляется на фоне антибиотикотерапии. Операцию проводят под местным обезболиванием. Вскрытие карбункула включает широкое рассечение, удалении всех некротизированных и нежизнеспособных тканей. После операции в рану вводят тампон с протеолитическими ферментами и гипертоническим раствором хлорида натрия. В послеоперационном периоде для окончательного отторжения некротизированных масс и очищения послеоперационной раны проводят ежедневную смену повязок с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами. В некоторых случаях возникает необходимость в дополнительных этапных некрэктомиях . Большая площадь и глубина поражения тканей при карбункуле приводит к тому, что послеоперационная рана заживает с образованием заметного и грубого рубца.

Из физиотерапевтических методов лечения в стадии созревания карбункула и в послеоперационном периоде применяют локальное УФО и УВЧ-терапию . При необходимости для стимуляции защитных сил организма проводят ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) и внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Показаниями к лечению в стационаре являются: выраженная интоксикация, большой размер карбункула, его локализация на лице, наличие у пациента некомпенсированного сахарного диабета и других тяжелых заболеваний.

Карбункул - некротическое воспаление нескольких близлежащих волосяных луковиц. Название происходит от греческого слова «carbo» - уголь. Кожа в месте развития этого воспалительного процесса приобретает очень темный, почти черный цвет. Он формируется самостоятельно или же является осложнением при фурункулезе, когда в единый очаг сливается нескольких фурункулов.

Причины возникновения

Вызывает воспаление, в подавляющем большинстве случаев, стафилококк. Изредка – стрептококк, который

проникает к фолликулу через микротравмы кожного покрова.

Особенно благоприятные условия для появления карбункула создает повышенное потоотделение – каждый второй случай фиксируется летом.

Дополнительный риск образования карбункула возникает при сниженном иммунитете и сахарном диабете.

Симптомы

Обычно нарыв бывает одиночным. На начальной стадии развития он состоит из нескольких отдельных, но близко локализованных, очагов воспаления. Это и есть несколько воспалившихся волосяных луковиц.

По мере того, как воспалительный процесс прогрессирует, очаги сливаются в единый. Образуется инфильтрат большого размера – до 6-7 см. в диаметре. Он темного цвета, наблюдается местное повышение температуры.

По мере созревания карбункула нарастает боль. Зачастую сильно (выше 39 градусов) поднимается температура тела. Нередко наблюдаются симптомы общей интоксикации – головные боли, тошнота и рвота, слабость.

Когда карбункул созреет, на коже образовываются несколько гнойных пустул. Они вскрываются, выходит гной и отмершие фолликулы (стержни). На месте вскрывшегося карбункула образовывается очень глубокая язва – некроз поражает все слои кожи, соединительные ткани и часто доходит до мышц. После заживления язвы остается заметный рубец.

Осложнения

Карбункул нередко дает осложнения, обусловленные распространением инфекции на прилегающие ткани.

Если воспаление перекинется на мягкие ткани - может развиться абсцесс или флегмона. При поражении близлежащих сосудов возможно развитие флебита, пораженные сосуды в таком случае нередко сильно кровоточат. Если карбункул расположен близко к лимфатическим узлам, то возможно развитие лимфаденита.

Очень большую опасность несут карбункулы, возникшие на лице. Это обусловлено особенностью венозного кровотока. Возможно развитие менингита.

При тяжелом течении болезни или при возникновении нескольких карбункулов, возникает риск развития сепсиса.

Лечение

Единственно возможный способ избавления от карбункула – хирургический. Иссечение делается под местной анастезией, часто с помощью радиохирургии (бескровный разрез). При правильно проводимой операции больной не чувствует боли, лишь легкий дискомфорт. После оперативного вмешательства, при необходимости, накладывается внутренний (косметический) шов, после которого не остается никаких следов. При правильном иссечении процесс заживления проходит безболезненно, быстро и без следов.

Если нарыв расположен не на лице, имеет небольшой размер, а у пациента нет симптомов интоксикации и нет жара, то возможно проведение амбулаторного лечения. Больному назначают антибактериальную терапию и обработку нарыва антисептиками.

После того, как карбункул вскрылся, необходимо хирургическое удаление некротизированных тканей. Под местной анестезией больному иссекают омертвевшие ткани в кратере карбункула и закладывают тампон с гипертоническим раствором или с антисептической мазью. Иногда, если некроз достаточно глубокий, операцию приходится повторять несколько раз.

Если же карбункул большого диаметра, расположен на лице, у больного сильный жар и выраженная интоксикация, то пациента госпитализируют в хирургическое отделение.

Содержание статьи

Карбункул (carbunculus) - острое обширное гнойно-некротическое воспаление нескольких сопредельных волосяных мешочков или сальных желез с образованием общего инфильтрата, некроза кожи и подкожной жировой клетчатки в результате тромбоза сосудов.

Этиология и патогенез карбункула

Возбудителями карбункула является золотистый или белый стафилококк, реже - стрептококк, а также ассоциации микроорганизмов. Благоприятными условиями для возникновения заболевания являются гипо- и авитаминозы, сахарный диабет, иммунодефицитное состояние. Чаще всего карбункул возникает на задней поверхности шеи и затылка, спине, пояснице и бедрах, а также на верхней и нижней губах. Заболевание начинается с образования воспалительного инфильтрата, охватывающего несколько сопредельных волосяных мешочков. В области инфильтрата нарушается микроциркуляция крови, возникает стаз и тромбоз капилляров, который быстро приводит к образованию обширной зоны некроза кожи, подкожной жировой клетчатки и глубоко расположенных тканей. Ткани подвергаются гнойному расплавлению, при этом гной может выделяться через пораженные фолликулы. Гнойно-некротический инфильтрат по внешнему виду напоминает пчелиные соты. После отслоения некротических масс рана наполняется грануляциями, и образуется грубый рубец.

Клиника карбункула

Сначала образуется быстро распространяющийся инфильтрат с поверхностными пустулами. В области инфильтрата возникает резкая распирающая боль. Кожа над инфильтратом становится багровой, напряженной, отекшей, внешне напоминающей сито. Из пустул выделяется большое количество серо-зеленого гноя. Ткани некротизируются. Возникают четкие признаки общей интоксикации: тахикардия, тошнота, рвота, сильная головная боль, гипертермия до 39-40 °С, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, отсутствие аппетита, бессонница. Если карбункул локализуется на лице, явления интоксикации выражены намного сильнее, вплоть до обморока. После отслоения некротизированных тканей и удаления гноя выраженность признаков интоксикации значительно слабеет.

Осложнения карбункула

Карбункул усложняется лимфангиитом, лимфаденитом, тромбофлебитом, гнойным менингитом, сепсисом. Обязательно следует провести дифференциальную диагностику карбункула с сибирской язвой.

Лечение карбункула

Больных с карбункулом в обязательном порядке госпитализируют в хирургическое отделение для комплексного лечения. Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием. Оно заключается в адекватном удалении некротизированных тканей вплоть до их границы со здоровыми. Вследствие тромбоза сосудов кровотечение при оперативном вмешательстве обычно небольшое. На послеоперационную рану накладывается повязка с антисептиками на основе декаметоксина (декасан, горостен), с мазями на гидрофильной основе (левосин, нитацид), лечебные композиции с гидрофобно-гидрофильными свойствами (флотоксан). В первые дни повязки меняют каждый день. Активно применяются протеолитические ферменты (химопсин, трипсин, террилитин, папаин, стрептодеказа). Внутримышечно, а в тяжелых случаях и внутривенно вводятся антибиотики широкого спектра действия, а впоследствии (после антибиотикограммы) - препараты, к которым чувствительны высеянные микробы. Применяется также дезинтоксикационная терапия (сорбилактом, реосорбилактом, солевыми растворами), при необходимости - гемосорбция. Такую комплексную терапию целесообразно дополнить методами коррекции состояния вегетативной нервной системы (биогальванизацией, виброакустической терапией, светотерапией). У больных сахарным диабетом важным этапом в лечении карбункула является строгий регулярный контроль динамики гипергликемии и глюкозурии, а также их коррекция.
Таким образом, лечение больных с карбункулом в послеоперационный период производится по всем правилам лечения гнойных ран с активным применением современных антисептиков, протеолитических ферментов, дезинтоксикационной терапии, методов стимуляции иммунитета, коррекции углеводного обмена и деятельности вегетативной нервной системы.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое карбункул?

Карбункул – это разновидность глубокой стафилодермии (гнойничкового заболевания кожи , которое вызвано такими микроорганизмами как стафилококки ). Данное заболевание характеризуется гнойно-некротическим поражением глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс нескольких расположенных рядом волосяных фолликулов. Карбункул обычно сопровождается тяжелыми проявлениями инфекции и интоксикации (отравления ) организма. Как правило, карбункулы бывают одиночными.

Карбункул МКБ-10

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10 ) карбункул кодируется шифром L02. К данному шифру относится также абсцесс кожи и фурункул . Локализация абсцесса кожи, фурункула и карбункула в дальнейшем поясняется дополнительной цифрой, например, абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи – L02.1.

Код заболевания в зависимости от локализации по МКБ-10

Виды карбункула

В настоящее время существует 2 вида данного заболевания, которые можно отнести к кожным заболеваниям. Они различны по происхождению и клиническим проявлениям.

Карбункул на коже человека может быть:

• гнойным (возникает в результате воспаления волосяных фолликулов );
• сибиреязвенным (является характерным признаком проявления кожной формы такого инфекционного заболевания как сибирская язва ).

Также встречается карбункул почки , который относится к заболеваниям мочеполовой системы. Данное заболевание характеризуется гнойным поражением коркового вещества почки в результате проникновения в него инфекции.

Причины возникновения карбункула

Возбудителем гнойного карбункула чаще всего является золотистый стафилококк, реже могут быть протей, энтерококки, стрептококки , синегнойная палочка , кишечная палочка и другие микроорганизмы.

Карбункул относится к глубокой форме гнойничковых заболеваний кожи (пиодермий ). Как правило, данная форма протекает тяжело и возникает у пациентов, которые страдают другими тяжелыми соматическими заболеваниями (заболеваниями внутренних органов и систем, не связанными с психическими расстройствами ), поражениями центральной нервной системы и желез внутренней секреции. Нередко карбункул может возникнуть при лечении глюкокортикостероидами и цитостатиками .

Стоит отметить, что в развитии данного заболевания большое значение придают снижению барьерной и иммунной функции кожи, врожденным факторам, иммунологической защите организма, а также внутренним и внешним факторам.

Факторами, которые предрасполагают к возникновению гнойного карбункула, могут быть:

• нарушение целостности кожного покрова (микротравмы , трещины, сухость кожи ), царапины, ссадины ;
• переохлаждение или перегревание кожи;
• действие на кожу раздражающих химических веществ;
• генетическая предрасположенность;
• неполноценное питание ;
• хронические интоксикации;
• экологическое состояние окружающей среды;
• заболевания пищеварительного тракта;
• очаги хронической гнойной инфекции.

Как было упомянуто выше, существует такая разновидность карбункула как сибиреязвенный карбункул. Он характерен для кожной формы сибирской язвы, которая вызвана микроорганизмом под названием Bacillus anthracis. Заболевание возникает при попадании возбудителей сибирской язвы через поврежденную кожу (ссадины, царапины, порезы ). Кожа шеи, лица, рук поражается гораздо чаще, чем кожа закрытых частей тела. Люди могут заразиться сибирской язвой во время ухода за больными животными или при убое больных животных (преимущественно, домашних ).

Карбункул почки развивается в результате инфицирования пациента кишечной палочкой, стафилококками, синегнойной палочкой, энтерококком, протеем и другими микроорганизмами. Данные микроорганизмы, попав через кровь в почку из имеющегося отдаленного очага гнойной инфекции, начинают активный воспалительный процесс.

Какой врач занимается лечением карбункула?

Специалистом, который занимается диагностикой и впоследствии лечением карбункула, является дерматолог (записаться ) (врач, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний кожи и ее придатков ). Но, следует отметить, что карбункул относится и к хирургическим инфекциям, а именно к острым инфекционным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки, и, в связи с этим, лечением данного заболевания занимается хирург (записаться ) .

Карбункул почки является заболеванием мочеполовой системы. Таким образом, диагностикой и лечением данного заболевания занимается такой специалист как уролог (записаться ) . Также лечение карбункула почки подразумевает немедленное хирургическое вмешательство, поэтому этим занимается хирург .

Сибирская язва является инфекционным заболеванием, следовательно, лечением данного заболевания занимается инфекционист (записаться ) .

Гнойный карбункул

Данный тип карбункула является самым распространенным. При своевременном лечении гнойного карбункула прогноз может быть благоприятным. Важно иметь представление о механизме развития и особенностях данного заболевания, чтобы вовремя обратиться за помощью к специалисту.

Анатомия кожи и механизм развития карбункула

Для того чтобы понять принцип развития такого заболевания как карбункул, нужно иметь представление о строении кожи, волоса и волосяного фолликула.

Кожа человека – это орган, который состоит из трех слоев (эпидермиса, дермы и гиподермы ). Эпидермис является наружной частью кожи, толщина которой варьирует от 0,05 мм (на веках ) до 1,5 мм (на ладонях ). Дерма – это второй слой, который является опорой для придатков кожи (волос, ногтей, потовых и сальных желез ). Толщина дермы варьирует от 0,3 до 3 мм. Третий слой кожи – это гиподерма, которая представлена подкожной жировой клетчаткой. Толщина гиподермы может быть от 2 мм (на черепе ) до 10 см и более (на ягодицах ).

Волосы относятся к придаткам кожи. В каждом волосе различают две части – стержень и корень. Стержень – это та часть волоса, которая выступает над поверхностью кожи. Корень волоса заложен во втором слое – дерме, а иногда доходит и до подкожной жировой клетчатки. Волосяной корень располагается в волосяном фолликуле. Волосяной фолликул имеет цилиндрическую форму и открывается на поверхности кожи своеобразным расширением (воронкой ), в которое помещается стержень волоса. Вблизи этого расширения открывается выводной проток сальной и потовой железы. В нижней части волосяного фолликула находится расширенная его часть, которая называется волосяной луковицей. В волосяной луковице находятся клетки, которые обеспечивают рост волоса.

Сальные и потовые железы также являются придатками кожи. Обычно они находятся в тесном контакте с волосяными фолликулами, куда открываются их протоки. Сальные железы встречаются по всему кожному покрову, за исключением ладоней и подошв. Около каждого фолликула имеется одна или более сальных желез. Потовые железы также можно обнаружить на любом участке кожи, за исключением кожи головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти и наружной поверхности малых половых губ.

Как было сказано ранее, карбункул быстро развивается и процесс распространяется в глубину и по поверхности. Воспалительный процесс вызывает в зоне поражения отек кожи и подкожной клетчатки, сдавливание кровеносных и лимфатических сосудов. В итоге в очаге поражения может развиться тромбоз (закупорка ) кровеносных сосудов, что может привести к обширному некрозу (омертвению ) тканей. Затем развивается нагноение, и оно усиливает распад тканей, которые в результате подвергаются постепенному расплавлению и отторжению. Таким образом, воспалительный процесс при карбункуле начинается с образования глубокого инфильтрата (участка отека, покраснения и уплотнения ), который подвергается некрозу и нагноению, после чего наступает стадия заживления.

Стадии развития гнойного карбункула

При развитии карбункула выделяют, как правило, 3 стадии.

Стадиями развития карбункула являются:

• Инфильтративная стадия. Данная стадия характеризуется появлением на поверхности кожи воспалительного инфильтрата, иногда содержащего на верхушке пустулу. Инфильтрат болезненный, быстро увеличивается, а кожа в области поражения напряжена, часто имеет багрово-синюшный цвет. Пациента беспокоит распирающая, рвущая боль и чувство напряжения. Размер карбункула может быть от 2 – 3 до 15 см в диаметре.
• Гнойно-некротическая стадия. Эта стадия отмечается через несколько дней после возникновения карбункула. В области инфильтрата образуется несколько отверстий («решето» ), из которых выделяется густой гной, смешанный с кровью. Через данные отверстия видны глубоко заложенные некротические массы зеленого цвета, которые постепенно отделяются вместе с гноем. В дальнейшем некротизированные ткани отторгаются, и отдельные отверстия могут сливаться, в результате чего образуется довольно большой дефект кожи и прилежащих тканей (фасций, мышц ). Постепенно с этого момента проявления воспаления начинают стихать (начинает проходить отечность и покраснение, боль не беспокоит ).
• Стадия восстановления (заживления ). На данной стадии образовавшаяся рана очищается, заполняется грануляциями, а затем эпителизируется с последующим образованием плотного рубца (в течение 2 – 3 недель ).

Симптомы гнойного карбункула

Проявления карбункула зависят от стадии воспалительного процесса, от его места расположения и состояния организма пациента в целом.

Обычно карбункулы бывают одиночными. Карбункул чаще всего встречается на теле на задней поверхности шеи, на затылке, в межлопаточной области, на ягодицах, реже на конечностях. Также карбункул может быть на коже лица, который крайне опасен.

Карбункул сопровождается, как правило, симптомами общей интоксикации организма, а именно головной болью , бессонницей , потерей аппетита , ознобом , повышением температуры тела до 39 – 40 градусов, тахикардией (увеличением частоты сердечных сокращений ), иногда бредом и потерей сознания .

Осложнения гнойного карбункула

Осложнения при карбункуле наблюдаются довольно часто, если своевременно не начать медикаментозное лечение.

Карбункул может осложниться следующими патологическими состояниями:

• лимфангитом (воспалением лимфатических сосудов );
• лимфаденитом (воспалением лимфатических узлов );
• тромбофлебитом лицевых вен при карбункуле лица (образованием тромба и воспалением стенки вены );
• гнойным менингитом (гнойным воспалением мягкой оболочки головного мозга , которое вызвано проникновением бактерий через гематоэнцефалический барьер );
• тромбозом синусов головного мозга (нарушением мозгового кровообращения из-за закупорки синусов тромбами );
• сепсисом (общим заражением крови человека );
• абсцессом (ограниченным гнойным воспалением, которое сопровождается отмиранием ткани );
• рожистым воспалением (острым глубоким воспалением ограниченного участка кожи с преимущественным поражением лимфатических сосудов ).

Диагностика гнойного карбункула

Диагностика карбункула обычно не является сложной. Она заключается в осмотре пациента, сборе анамнеза (истории болезни ) и назначении дополнительных исследований. Как правило, диагностика карбункула проводится на основании клинических проявлений заболевания.

Лабораторными исследованиями в диагностике карбункула являются:

• бактериологическое исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам (антибиотикограмма );
• клинический (общий ) анализ крови ;
• исследование уровня глюкозы в крови;
• общий анализ мочи .

Также по показаниям назначаются консультации таких специалистов как терапевт (записаться ) и эндокринолог (записаться ) .

Дифференциальная диагностика карбункула. Как отличить карбункул от других гнойничковых заболеваний кожи?

Дифференциальная диагностика карбункула проводится с такими заболеваниями как фурункул, гидраденит , скрофулодерма. Для того чтобы отличить карбункул от других кожных заболеваний, необходимо знать их клиническую картину.

Характеристика кожных заболеваний

Название заболевания	Определение и клиническая картина
Фурункул	Острое гнойно-некротическое воспаление одного сально-волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани. Как и карбункул имеет 3 стадии развития. Инфильтративная стадия характеризуется появлением на коже участка отека , покраснения и уплотнения размером от 1 до 3 см. Через 3 – 4 дня после возникновения первых симптомов в центре появляется стержень, который состоит из гноя и отмерших тканей. Вскоре кожа, которая прикрывала стержень, лопается и происходит выход гноя и отмершей ткани наружу. С течением времени симптомы улучшаются, рана начинает заживать. Существует обычно не более 10 суток.
Скрофулодерма (колликвативный туберкулез кожи )	Одна из частых форм кожного туберкулеза . Данное заболевание характеризуется появлением в подкожно-жировой клетчатке одного или нескольких плотных и ограниченных узлов величиной с крупную горошину или лесной орех. Эти узлы выступают над уровнем кожи и кожа над ними синюшно-красного цвета. С течением времени узлы размягчаются, кожа истончается и разрывается, из образовавшихся отверстий выделяется гной с обрывками некротической ткани. Затем образуются язвы, которые вскоре заживают, оставляя неровные рубцы с перемычками и ворсинками. Чаще всего поражение кожи при скрофулодерме наблюдается в области шеи (особенно в поднижнечелюстном треугольнике ), на щеках, около ушной раковины, в надключичных и подключичных ямках. При данном заболевании являются положительными туберкулиновые пробы (тест, применяемый при обследовании пациентов на туберкулез ).
Гидраденит	Данное заболевание характеризуется гнойным воспалением сальной и апокриновой потовой желез, которые расположены рядом. Апокриновые потовые железы расположены в области подмышечных впадин, ареол, сосков, вокруг пупка, в перианальной и перигенитальной областях. Проток данных желез открывается в воронку волосяного фолликула. Заболевание проявляется появлением плотного подкожного узла, который вскоре спаивается с кожей и приобретает синюшно-багровую окраску. Узел быстро размягчается в центре и вскрывается с выделением желто-зеленого гноя. Возможно слияние нескольких узлов, вследствие чего образуется бугристая, сосочковидная поверхность. Протекать заболевание может как остро, так и хронически.

Лечение гнойного карбункула

При лечении карбункула необходимо соблюдать несколько принципов. В первую очередь, необходимо воздействовать на причину заболевания, то есть проводить противомикробное лечение. Во-вторых, перед лечащим врачом стоит задача устранить предрасполагающие факторы (лечение сопутствующих заболеваний, санация очагов хронической инфекции, устранение иммунодефицита и другие ). Также необходимо предотвратить распространение инфекции на непораженные участки (временное запрещение компрессов, бритья, массажа, посещения бассейна, исключение травмирования поражений, в том числе запрещение самостоятельного удаления карбункула путем выдавливания ).

Противомикробная терапия направлена на подавление жизнедеятельности микроорганизмов, которые вызвали данное заболевание. Данное лечение может быть как общим (системным ), так и наружным (местным, топическим ).
Системно могут назначить антибиотики из группы пенициллина (амоксициллина тригидрат, амоксициллин ), группы цефалоспоринов (цефалексин , цефазолин , цефотаксим , цефтриаксон ), группы макролидов (эритромицин , азитромицин , кларитромицин ), группы фторхинолонов (ципрофлоксацин , офлоксацин ) или группы тетрациклина (доксициклин ).

Антибиотики, которые применяют при гнойном карбункуле

Группа антибиотиков	Название препарата	Способ применения и дозы
Пенициллины	амоксициллина тригидрат	детям до 2 лет – 20 мг на кг массы тела в сутки; детям от 2 до 5 лет – 125 мг 3 раза в сутки; детям от 5 до 10 лет – 250 мг 3 раза в сутки; детям старше 10 лет и взрослым – 500 мг 3 раза в сутки.
	амоксициллин	детям до 3 лет – 30 мг на кг массы тела в сутки в 2 – 3 приема; детям от 3 до 10 лет – 375 мг 2 раза в сутки; детям старше 10 лет и взрослым – 500 – 750 мг 2 раза в сутки. Применяется внутрь. Курс лечения составляет от 7 до 10 дней.
Цефалоспорины	цефалексин	детям массой менее 40 кг – 25 – 50 мг на кг массы тела в сутки; детям старше 10 лет и взрослым – 250 – 500 мг 4 раза в сутки. Применяется внутрь. Курс лечения составляет от 7 до 14 дней.
	цефазолин	детям – 20 – 40 мг на кг массы тела внутривенно или внутримышечно; взрослым – 1 г в сутки внутривенно или внутримышечно. Частота введения 2 – 4 раза в сутки. Курс лечения составляет 7 – 10 дней.
	цефотаксим	детям массой менее 50 кг – 50 – 100 мг на кг массы тела в сутки внутривенно или внутримышечно с интервалом введения 6 – 8 часов; детям массой более 50 кг и взрослым – 2,0 – 6,0 г в сутки внутривенно или внутримышечно с интервалом введения 8 – 12 часов. Курс лечения составляет 5 – 10 дней.
	цефтриаксон	детям до 12 лет – 50 – 75 мг на кг массы тела 1 раз в сутки внутримышечно; детям старше 12 лет и взрослым – 1,0 – 2,0 г один раз в сутки внутримышечно. Курс лечения составляет 7 – 10 дней.
Макролиды	эритромицин	детям до 3 месяцев – 20 – 40 мг на кг массы тела в сутки; детям от 3 месяцев до 18 лет – 30 – 50 мг на кг массы тела в сутки; взрослым – 1,0 – 4,0 г в сутки (в 4 приема ). Применяется внутрь. Курс лечения составляет от 5 до 10 дней.
	кларитромицин	детям – 7,5 мг на кг массы тела в сутки; взрослым – 500 – 1000 мг в сутки. Применяется внутрь, 2 раза в сутки, курс лечения от 7 до 10 дней.
Фторхинолоны	ципрофлоксацин	Применяется внутрь, 250 – 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 – 15 дней.
	офлоксацин	Применяется внутрь, 200 – 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 – 10 дней.
Тетрациклины	доксициклин	детям до 12 лет и/или с массой тела до 50 кг – 4 мг на кг массы тела 1 раз в сутки в первый день, а в последующие дни – 2 мг на кг массы тела 1 раз в сутки; детям старше 12 лет и взрослым – 100 мг 2 раза в сутки в течение 10 – 14 дней, внутрь.

Для наружного применения при карбункуле используют антибактериальные препараты, которые выпускаются в виде мази или крема (гентамицина сульфат, фузидовая кислота, мупироцин, эритромицин, линкомицина гидрохлорид ). Данные препараты наносят на область поражения 3 – 4 раза в сутки в течение 7 – 14 дней.

При карбункуле также используются антисептические препараты для наружного применения в течение 7 – 14 дней 2 или 3 раза в сутки (раствор зеленки, раствор перекиси водорода 1 – 3%, хлоргексидин или повидон-йод ).

Глюкокортикостероидные препараты могут применяться в более сложных случаях (при остром воспалительном процессе, который сопровождается эритемой , отечностью, зудом , осложненной вторичной пиодермией ). Они применяются как системно, так и наружно.

Глюкокортикостероидные препараты, которые применяются системно при карбункуле, могут быть следующие:

• преднизолон (25 – 30 мг в сутки внутримышечно в течение 5 – 7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены );
• дексаметазона фосфат (4 – 6 мг в сутки внутримышечно в течение 5 – 7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены );
• дипроспан (1 – 2 мл внутримышечно однократно ).

Для наружного применения можно использовать следующие глюкокортикостероидные препараты (в комбинации с антибактериальными средствами ):

• фузидовая кислота и бетаметазон (фуцикорт
• фузидовая кислота и гидрокортизон (фуцидин Г ) – крем, который наносится на область поражения 2 или 3 раза в сутки в течение 7 – 14 дней;
• бетаметазона дипропионат и гентамицина сульфат (дипрогент, гентазон, бетадерм ) – крем или мазь, которые наносятся на область поражения 2 или 3 раза в сутки в течение 7 – 14 дней;
• тетрациклина гидрохлорид и триамцинолона ацетонид (полькортолон ТС ) – аэрозоль для наружного применения наносится на область поражения 2 – 4 раза в сутки в течение 5 – 10 дней.

Удаление карбункула (хирургическое лечение )

Хирургический метод лечения карбункула необходимо применять как можно раньше. Ни в коем случае нельзя самостоятельно выдавливать карбункул, так как это может привести к распространению инфекции и развитию осложнений.

Операцию при карбункуле называют «рассечение и иссечение карбункула». Данная операция направлена на полное удаление некротизированных (омертвленных ) тканей. Принцип операции заключается в проведении крестообразного разреза, разделения (отсепаровки ) кожных лоскутов и иссечении всей некротизированной клетчатки в пределах здоровых тканей. Затем вскрывают гнойные затеки, промывают рану 3% раствором перекиси водорода и вводят тампоны с антисептиками.

Лечение карбункула в домашних условиях

В домашних условиях народными средствами можно проводить лечение карбункула, но не следует пренебрегать медикаментозной терапией и хирургическим лечением (при наличии угрозы для пациента ). Перед применением любого из способов необходимо проконсультироваться со специалистом во избежание возникновения осложнений. Следует отметить, что применение народных средств рекомендуется в начальной стадии заболевания.
Народные средства, применяемые при карбункуле, могут быть следующие:

• Медовые лепешки. Они обладают противовоспалительным и антисептическим эффектом. Следует смешать одну столовую ложку меда и одну столовую ложку муки. Полученная лепешка прикладывается на пораженный участок кожи на несколько часов и крепится пластырем.
• Применение донника. Следует смешать одну столовую ложку сухих цветков донника и размягченное сливочное масло. Полученной массой смазывают поверхность карбункула по 2 или 3 раза в день до полного исчезновения нагноения.
• Применение алоэ. Из свежего листа алоэ следует отжать сок и смочить этим соком марлю, которая предварительно должна быть сложена в несколько слоев. Марлю с алоэ следует прикладывать на пораженный участок на полчаса. Процедура должна повторяться 2 или 3 раза в день.
• Промывание морской водой. Необходимо в один стакан воды добавить полторы чайных ложки морской соли . Полученным раствором следует промывать карбункул, после того как он вскроется. Процедура проводится 2 или 3 раза в сутки.

Профилактика карбункула

Профилактика карбункула, как и других гнойничковых заболеваний кожи (пиодермий ), состоит в своевременной обработке микротравм, трещин и раневых поверхностей антисептическими средствами. Также следует уделить особое внимание лечению общих заболеваний, на фоне которых мог развиться карбункул (например, сахарный диабет, болезни желудочно-кишечного тракта и другие ).

Сибиреязвенный карбункул

Как было упомянуто выше, сибиреязвенный карбункул возникает у человека в результате заражения через кожный покров, поэтому кожная форма сибирской язвы самая распространенная. Карбункул при сибирской язве состоит из некротизированных тканей кожи, которые пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом.

Клиническая картина

Проявления сибиреязвенного карбункула начинаются с того, что на месте проникновения возбудителя инфекции появляется красное зудящее пятно, которое напоминает след от укуса насекомого . Далее это пятно превращается в папулу медно-красного цвета. В свою очередь, через несколько часов папула превращается в везикулу, которая наполнена желтоватой жидкостью. Вскоре везикула наполняется темно-красным содержимым, превращаясь в пустулу фиолетового цвета. С течением времени пустула может лопнуть, и содержимое вытекает. После этого на месте пустулы образуется темно-бурый струп (корочка, которая покрывает поверхность раны ), и в дальнейшем он становится черным. По краям струпа образуются новые пузырьки, которые наполнены желтовато-красным или черным содержимым. Постепенно эти пузырьки лопаются, их содержимое подсыхает, и, таким образом, черный некротический струп увеличивается до 5 – 6 см в диаметре и больше. Вид сибиреязвенного карбункула дал повод сравнивать его с черным алмазом, окруженным кольцом из рубинов.

Как правило, сибиреязвенный карбункул сопровождается значительным отеком, который может занимать всю конечность, область шеи или лица. Струп и окружающая его отечная область является безболезненной (это является диагностическим признаком сибирской язвы ).

Сибиреязвенный карбункул сопровождается симптомами общей интоксикации – недомоганием, разбитостью, головной болью, тошнотой , потерей аппетита, повышением температуры тела до 39 – 40 градусов (держится 5 – 7 дней, а затем критически снижается ). Также развиваются лимфадениты и лимфангиты, но с нормализацией температуры тела они исчезают, и общее состояние пациента улучшается.

Через 2 – 3 недели струп отторгается, а обнажившаяся язва постепенно заживает с образованием плотного рубца. В большинстве случаев кожная форма сибирской язвы (сибиреязвенный карбункул ) заканчивается выздоровлением.

Диагностика

Диагностика сибиреязвенного карбункула основана на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Для данного заболевания характерны безболезненность местных проявлений, слабая выраженность воспалительной гиперемии (переполнения кровью кровеносных сосудов ), быстрое образование черного струпа, который располагается ниже уровня окружающей здоровой кожи, и значительный отек.

Осуществляется забор материала (содержимое пустул, карбункула, кровь, рвотные массы, моча ) для бактериологического исследования непосредственно у постели больного.

Лечение

Пациенты, которым установили диагноз сибирской язвы или подозревают ее, должны быть немедленно госпитализированы и изолированы в отдельной палате или боксе.

Основным лекарственным средством, которое используется для лечения сибиреязвенного карбункула, является бензилпенициллин (2,0 – 4,0 млн. ЕД в сутки в течение 5 – 10 дней ). Местная терапия основана на использовании мазевой повязки с пенициллином. Одновременно с антибиотиками пациентам вводят специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин в дозе 20 – 80 мл внутримышечно в течение 3 – 5 суток (всего до 400 мл ).

Карбункул почки

Карбункул почки – это заболевание, которое представляет собой гнойно-некротическое поражение коркового вещества почки, в результате которого образуется ограниченный инфильтрат (скопление гноя ). Возбудителями данного заболевания чаще всего могут быть стафилококк, кишечная палочка, протей и другие микроорганизмы. Они попадают в почечную ткань из удаленных гнойно-воспалительных очагов (фурункул, карбункул, пневмония , мастит и другие ). При этом в крупных сосудах почки или в нескольких мелких сосудах, которые расположены близко друг к другу, образуется бактериальный тромб (сгусток ). Этот сгусток перекрывает просвет кровеносных сосудов и в результате этого образуется участок инфаркта (нежизнеспособной ткани ).холестерина в просвете сосудов );

системная красная волчанка (аутоиммунное заболевание, при котором поражается соединительная ткань, ее производные и кровеносные сосуды );

хронический панкреатит (хроническое воспаление поджелудочной железы );

хронический холецистит (хроническое воспаление желчного пузыря );

воспаление женских половых органов.

Кодом данного заболевания по МКБ-10 (международной классификации болезней десятого пересмотра ) является L02.8. Наименование шифра карбункула почки – абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций.

Клиническая картина

Клиническая картина карбункула почки характеризуется повышением температуры тела (39 – 40 градусов ), повторяющимся ознобом и потоотделением, нарастающей общей слабостью , учащенным пульсом и дыханием, тошнотой, рвотой , метеоризмом и задержкой стула.

Распознать данное заболевание своевременно довольно трудно, так как на начальном этапе отсутствует болезненность в области пораженной почки, лейкоцитурия (наличие лейкоцитов в моче ), бактериурия (наличие бактерий в моче ) и нарушение мочеиспускания. Данное заболевание можно выявить при обращении пациента за медицинской помощью при таких заболеваниях как грипп , пневмония (воспаление легких ), острый аппендицит , острый холецистит, гнойничковые заболевания кожи (фурункул, карбункул ) и другие.

Диагностика

Для карбункула почки нет патогномоничных клинических признаков (признаков, которые присущи только этому заболеванию ). Диагностика данного заболевания основана на вышеперечисленных признаках клинической картины. Большое диагностическое значение имеет тест выявления активированных лимфоцитов в периферической крови. В крови здорового человека данный показатель составляет 0,5 – 1%, а при наличии данного заболевания это значение возрастает до 7 – 10%. Помимо того, назначаются ультразвуковое исследование почек и мочеточников, экскреторная урография , исследование Допплера , магнитно-резонансная томография (МРТ ) или сцинтиграфия .

Лечение

Медикаментозная терапия антибактериальными препаратами назначается пациентам с карбункулом почки при начальной стадии заболевания. Но следует помнить, что даже самые современные препараты не могут привести к полному излечению. При выявлении карбункула почки требуется неотложное хирургическое вмешательство, а именно люмботомия (вид хирургической операции, которая помогает получить доступ к почке ), декапсуляция почки (устранение капсулы ), крестообразное рассечение или иссечение карбункула и дренирование паранефрия (околопочечной клетчатки ). В результате операции к почке подводят несколько резиново-марлевых тампонов, и задний угол раны не ушивают. Если у пациента нарушен отток мочи из почки, то в этом случае необходимо ее дренирование путем нефростомии (при помощи катетера ) или пиелостомии (наложения свища ). Дренирование производится на длительное время, пока рана не очистится от некротических тканей и не появятся грануляции.

Затем назначают антибактериальные препараты в зависимости от данных произведенной антибиотикограммы флоры мочи и ткани почки. Также проводится дезинтоксикационная терапия и лечебная гимнастика .

Если пациент в пожилом возрасте, у него наблюдаются множество карбункулов в почке, и противоположная почка без признаков патологии, то целесообразно производить нефрэктомию (хирургическое удаление почки Стафилококковая инфекция. Золотистый стафилококк

Кишечная палочка – заболевания, пути передачи, симптомы кишечных инфекций и заболеваний мочеполового тракта (у женщины, у мужчины, у ребенка), методы лечения. Выявление бактерии в анализе мочи и в мазке из влагалища

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление группы волосяных фол­ликулов и, сопутствующих им сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Заболевание рассматривается как слияние не­скольких фурункулов на ограниченном участке, в результате чего возникает общее гнойно-некротическое воспаление пораженной области.

Симптоматика . Карбункул развивается при неблагоприятном состоянии организма: сахарный диабет, тяжелая сопутствующая или предшествовавшая бо­лезнь, недостаточное питание, гипо- или авитаминозы. Заболевание может явиться следствием неправильного лечения фурункула (влажные компрессы, ма­зи, плохо фиксированная повязка и т. п.).

Первой особенностью карбункула является значительный по протяженности некроз кожи, заключенный между отдельными пораженными фолликулами,- кожа в области поражения напоминает соты. Вторая особенность - быстро про­грессирующий некроз глубже расположенных тканей, распространяющийся на фасции Т1 мышцы. Очень неблагоприятно протекает карбункул у страдающих диабетом.

В месте поражения (шея, спина, ягодичная область) имеется массивный инфильтрат багрово-синего цвета (при пропитывании кровью центральные участ­ки могут быть почти черными) с отдельными желтыми точками в центре. Через 7-Ю дней наступает перфорация над гнойно-некротическими стержнями с отхождением большого количества гноя и отторжением некротизированной кожи, иногда на значительном протяжении. Внешний вид карбункула на этой стадии сравнивают с сотообразной язвой. С момента отхождения гноя, при отсутствии осложнений, самочувствие больного быстро улучшается, температура снижается до нормы.

При карбункуле имеют место выраженные общие явления. Процесс зажив­ления протекает медленно и требует иногда пластического замещения образо­вавшегося дефекта мягких тканей.

Карбункул следует дифференцировать с сибирской язвой, при которой обыч­но не бывает нагноения, иногда с саркомой мягких тканей (более медленное развитие и отсутствие гнойно-некротических стержней).

Лечение карбункула .

Антибиотикотерапия. При отсутствии сведений о чувствительности микрофлоры - ампициллин 0,5 г 4-6 раз в сутки, оксациллин 0,5 г 4-6 раз в сутки, левомицетина сукцинат 0,5 г 3-4 раза в сутки внутримышечно. Антибио­тики однократно могут быть введены одновременно с короткой новокаиновой блокадой вблизи зоны поражения. При получении данных о чувствительности - введение антибиотиков в соответствии с полученным результатом. Внутримы­шечное введение протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин по 0,005 г. 2 раза в сутки). Витамины. Сульфаниламидные и нитрофурановые препараты.

Специфическое лечение: стафилококковый анатоксин, антистафилококковый гамма-глобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма, гетерологичный антистафилококковый гамма-глобулин.

Обязательно лечение сопутствующих заболеваний, в частности диабета. Постельный режим и иммобилизация пораженной области. При карбункулах лица запрещены жевание (назначается жидкая пища) и разговор. Местно - сухое тепло, УВЧ, УФО.

В начальном периоде абортивное течение может быть достигнуто примене­нием рентгенотерапии. При этом любые физиотерапевтические процедуры долж­ны быть исключены. На поверхность карбункула накладывают повязку сухую или с мазью Вишневского. Применение влажных компрессов и повязок (при неплотной их фиксации) является ошибкой, так как способствует распростра­нению инфекции по коже на соседние области.

При безуспешном консервативном лечении в течение 2-3 дней и нараста­нии интоксикации показано оперативное вмешательство. Больных с карбунку­лами лица, головы и шеи и с явлениями общей интоксикации необходимо гос­питализировать санитарным транспортом.

Операция при карбункуле имеет некоторые особенности. Если при фурун­кулах достаточно просто рассечь кожу над гнойником, то карбункул должен быть рассечен до неповрежденных тканей. Обычно прибегают к крестообразно­му разрезу или к разрезу в виде буквы Н на всю глубину и ширину инфиль­трата. После разреза некротизированные ткани иссекают ножницами или скаль­пелем. Возникающее, всегда значительное, капиллярное кровотечение может быть остановлено прижатием тампона с горячим гипертоническим раствором натрия хлорида. Длительность прижатия не менее 3-5 мин. Если после уда­ления тампона кровотечение возобновляется, то лучше наложить обкалывающие кетгутовые швы, а не тампонировать туго рану, создавая препятствие оттоку отделяемого. Первая перевязка производится на следующий день после вмеша­тельства и далее в течение нескольких дней ежедневно до очищения раны.

Впоследствии при наличии большого дефекта следует произвести свободную пересадку кожи лоскутом, взятым на бедре или на передней брюшной стенке. В тех случаях, когда имеются признаки начинающего сепсиса, следует обяза­тельно перевязать отводящую вену на протяжении, вне очага поражения. Все операции при карбункулах следует производить только в условиях общего обезболивания (кратковременный наркоз фторотаном, барбитуратами, эпонто-лом). Операции выгоднее проводить с использованием электрохирургических способов или лазерного луча.

При карбункулах лица чаще применяется консервативное лечение.

Профилактикой фурункулов и карбункулов служат общегигиенические ме­роприятия и уход за кожей. Обязательно лечение диабета.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.