Асфиксия новорожденных – что это такое? Прежде всего следует сказать, что это понятие очерченное нечетко. В наиболее общем смысле им обозначают ту или иную степень респираторной депрессии при сохранении других признаков жизни (сердцебиение, движение руками и ногами, сокращение других мышц и т.д.).

В большинстве случаев асфиксия новорожденных является следствием кислородного голодания во время внутриутробного развития. Поэтому в отношении новорожденных термины и гипоксия употребляются взаимозаменяемо.

Вконтакте

Асфиксия у новорожденного ребенка (плода)

По данным мировой статистики около 20% рождённых с асфиксией умирают после родов. Еще 20% впоследствии страдают от тех или иных функциональных нарушений, связанных с работой нервной системы.

Полное отсутствие дыхания у только что родившихся диагностируется у 1% детей. Дыхание с недостаточно эффективным газообменом наблюдается у 15% новорожденных. Таким образом, с той или иной степенью выраженности гипоксии рождаются около 16% детей. Чаще с нарушением дыхания рождаются недоношенные дети.

Классификация асфиксии новорожденных

Состояние удушья у новорожденных классифицируют по времени возникновения и длительности кислородной недостаточности. По этому принципу выделяют 2 вида асфиксий:

• Возникшую из-за длительной гипоксии в утробе матери;
• являющуюся следствием течения родов.

Это подразделение имеет значение в понимании того, что такое асфиксия у новорожденных.

Асфиксия на фоне хронической антенатальной гипоксии плода

Недостаточное снабжение плода кислородом приводит к стабильной гипоксии и повышает вероятность рождения ребенка с асфиксией.
Причины антенатальной асфиксии плода:

• Наличие хронических, инфекционных, эндокринных заболеваний у женщины;
• пониженный гемоглобин;
• несбалансированное питание во время беременности;
• недостаток витаминов и микроэлементов (в частности, железа);
• воздействие токсинов в период беременности;
• аномалии в развитии плаценты или пуповины.

Острая асфиксия на фоне интранатальной гипоксии

Родовой процесс – большой стресс как для женщины, так и для ребенка. На этом этапе к факторам риска относятся:

• Аномальное положение плода;
• отклонения в течение беременности и родов – преждевременные, стремительные, запоздалые;
• материнская гипоксия при родах;
• аспирация плодом околоплодных вод;
• травма головного или спинного мозга;
• применение обезболивающих средств при родах;
• кесарево сечение.

Было бы неправильным считать, что любая гипоксия непременно приводит к постнатальной асфиксии. Например, кесарево сечение применяется все чаще. В большинстве случаев рождаются здоровые дети.

Степени асфиксии у новорожденных

Для более детального понимания, что такое асфиксия у ребенка используется специальная шкала, разработанная анестезиологом из США Вирджинией Апгар.

В соответствии с МКБ различают две формы удушья:

• Умеренная;
• тяжелая.

Таблица. Характеристика асфиксии легкой (умеренной) и тяжелой степени у новорожденных.

Причины асфиксии новорожденных

Выделяют две группы причин:

• Внутриутробная гипоксия;
• неспособность новорожденного адаптироваться к постнатальному кровообращению и дыханию.

Внутриутробная гипоксия может возникать по многочисленным причинам, среди которых к основным следует отнести:

• Нарушение кровоснабжения плода через пуповину (наличие узлов, механическое сдавливание);
• плацентарные нарушения (недостаточный газообмен, пониженное или повышенное давление, отеки, инфаркты, воспаления, преждевременная отслойка);
• патологии у беременной (сердечная, кроветворная, легочная, эндокринные болезни);
• курение, злоупотребление алкоголем или систематическое воздействие других токсических веществ во время беременности.

Неспособность ребенка перейти к постнатальному дыханию имеет в своей основе следующие причины:

• Системные нарушения в развитии, в том числе, в результате внутриутробной гипоксии;
• врожденный стеноз (сужение) дыхательных путей;
• родовые травмы мозга;
• нарушения работы щитовидной железы;
• недоношенность.

Лечение асфиксии у новорожденных

новорожденных

Первая помощь при асфиксии у новорожденного предполагает следующие шаги:

• Ребенка помещают под источник тепла;
• осушают кожу;
• проводят тактильную стимуляцию по спине, подошве ноги;
• кладут ребенка на спину, голову немного запрокидывают;
• очищают рот и носоглотку от содержимого;
• отсасывают околоплодные вод из дыхательных путей при помощи интубационной трубки;
• при недостаточном дыхании или его полном отсутствии начинают аппаратную вентиляцию легких;
• при длительной вентиляции легких в желудок вводят зонд, через который отсасывают скапливающийся в нем газ.

Все вышеописанные шаги проводят быстро в течение 2-3 минут, периодически фиксируя показатели жизнедеятельности. Если после проведенных манипуляций сердцебиение достигло 100 уд./мин., появилось самостоятельное дыхание, а кожный покров приобрел розоватый оттенок, искусственную вентиляцию прекращают. Если состояние ребенка не улучшилось, продолжают дальнейшую реанимацию.

Реанимация новорожденных при асфиксии

Реанимацию продолжают с непрямого массажа сердца, которое проводят в течение 30 с. Если сердечные сокращения остаются на уровне 60-80 уд./мин. или отсутствуют совсем прибегают к медикаментозному воздействию.

1. Адреналин

Внутривенно вводят раствор адреналина в дозировке до 0,3 мл/кг. Он усиливает сокращения сердца, увеличивает его кровоснабжение, повышает артериальное давление, обладает бронхорасширяющим действием.

Если в течение 30 с после введения адреналина сердцебиение не ускорилось выше 80 уд./мин., повторяют еще раз.

1. Инфузионная терапия.

В случаях, если эффект от проводимых мероприятий отсутствует, используют восполнители объема крови – растворы альбумина, натрия хлорида – из расчета 10 мл/кг внутривенно в течение 5 мин.

В совокупности с другими реанимационными мерами введение препаратов, восполняющих кровь, улучшает циркуляцию крови, повышает давление и частоту сокращений сердца.

При неэффективности примененных мер показано внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия в дозировке 4 мл/кг.

При необходимости легочная вентиляция и инфузионная терапия продолжаются в рамках послереанимационной интенсивной терапии.

Профилактика асфиксии у новорожденных

Профилактика включает в себя:

• Правильный образ жизни;
• своевременная подготовка к беременности, в т. ч. лечение хронических соматических и эндокринных заболеваний;
• интенсивное и эффективное лечение инфекционных болезней в период беременности;
• наблюдение у гинеколога в течение беременности.

Среди эффективных мер должны быть названы:

• Отказ от курения и алкоголя;
• соблюдение режима дня;
• ежедневные прогулки несколько раз в день;
• сбалансированное питание, богатое овощами, белками, аминокислотами, витаминами и микроэлементами;
• дополнительная витаминная поддержка;
• позитивные эмоции и спокойное уравновешенное состояние.

Уход за ребенком после перенесенной асфиксии

Ребенок, перенесший асфиксию, имеет высокую вероятность развития нарушений со стороны нервной системы. После выписки из роддома такой ребенок должен находиться под наблюдением невролога. Никакого специального ухода в домашних условиях не требуется.

Последствия асфиксия у новорожденного при родах

Наиболее уязвимой при дефиците кислорода является нервная ткань. Длительные периоды гипоксии во время формирования нервной системы плода, а также в результате острой нехватки кислорода во время родов, значительно увеличивает вероятность развития тех или иных нарушений.

Последствия тяжелой асфиксии новорожденных проявляются, прежде всего, в плохой реакции на реанимационные мероприятия. При отсутствии положительной динамики в состоянии новорожденного на 20-ой минуте после родов вероятность летального исхода увеличивается и составляет:

• до 60% – у родившихся в нормальный срок;
• до 100% – у рожденных преждевременно.

Последствия тяжелой асфиксии родовой травмы отражаются на мозге. Например, слабый ответ ребенка на реанимационные мероприятия в течение 15 минут после родов имеет результатом развитие ДЦП в 10% случаев, а в течение 20 минут – в 60%. Но это – совсем тяжелые случаи.

Чаще встречаются случаи умеренного удушья при родах. Последствия асфиксии новорожденных в старшем возрасте проявляются по-разному, но все они будут связаны с работой нервной системы.

Такие дети, например, бывают слишком активны или, наоборот, чересчур флегматичны. Иногда они могут не успевать в школе, но, наоборот, отлично проявляют себя в творческих занятиях, кружках. Отмечалось возможное более позднее появление речи.

Подобные вариации в развитии ребенка могут возникать и по другим, несвязанным с родовой асфиксией, причинам. Все это принято называть одним словом – индивидуальность, и не должно вызывать беспокойство у родителей.

Заключение

Несмотря на то, что полное отсутствие дыхания при рождении имеет место лишь в 6% случаев всех гипоксических состояний, в той или иной степени родовая асфиксия – явление, встречающиеся значительно чаще, чем многие думают. Последствия асфиксии у новорожденного могут отложиться на дальнейшей жизни ребенка. Любой будущей маме следует быть внимательной к своему здоровью, сохранять спокойное и позитивное настроение в течение беременности.

На видео врачом даются советы по поведению во время родов, которые позволят уменьшить риск развития асфиксия новорождённого

Асфиксия новорожденных – звучит, как приговор: страшный, наводящий ужас. Смотришь на только что появившееся на свет дитя и думаешь, какой же этот человечек крохотный и беззащитный. И видишь, как это маленькое тельце борется за свою жизнь, за право существования на этой планете.

Да, асфиксия новорожденных последствия нередко имеет трагические. Однако при правильной и быстрой медицинской помощи, квалифицированном лечении, уходе за новорожденным и пристальном внимании к его здоровью в дальнейшем, возможно полное восстановление организма.

Что такое асфиксия и причины ее возникновения

Асфиксия – это нарушение работы дыхательной системы, вследствие которой у ребенка возникает кислородное голодание. Эта патология бывает двух видов: первичная, возникающая при рождении, и вторичная – та, что проявляется в первые минуты-часы жизни младенца.

Причин возникновения патологии – предостаточно. Возникает гипоксия у новорожденных (это другое названия асфиксии) из-за имеющейся в организме матери инфекции. Затруднение дыхания новорожденного происходит по причине закупорки дыхательных путей слизью, и раннего отхождения околоплодных вод, вследствие которых отмечается кислородное голодание. Также асфиксия плода и новорожденного может быть связана с серьезными заболеваниями мамы (диабет, проблемы с сердцем, печенью, респираторные заболевания). Среди причин также отмечается мамин поздний токсикоз (гестоз, преэкламсия), тяжелые и продолжительные роды, отслоение или нарушение целостности плаценты, обвитие пуповиной , переношенная беременность или наоборот раннее излитие околоплодных вод и недоношенная беременность, прием в последние дни беременности некоторых лекарственных препаратов в больших дозировках.

Как видите, причин – предостаточно. Такая патология, как асфиксия плода и новорожденных (что особенно устрашает) – сегодня не редкость. Именно поэтому женщина, находясь в состоянии беременности, должна очень внимательно следить за своим состоянием и в случае малейшего недомогания обращаться к докторам. Самолечение или болезнь, протекающая без вмешательства квалифицированного врача, может привести к серьезному исходу и не всегда приятному разрешению возникшей проблемы.

Если поставлен диагноз – асфиксия

Неважно, какая причина асфиксии, организм новорожденного тут же реагирует на эту патологию и тотчас перестраивается. Нарушается центральная нервная система, происходит сбой в работе мозга, обменные процессы приостанавливаются. Страдает и сердце, и печень, и почки, и мозг. Сгущение крови приводит к ухудшению работы сердечной мышцы. Подобные сбои в работе внутренних органов могут повлечь за собой отек, кровоизлияния в тканях.

Степень асфиксии оценивают по шкале Апгар. В зависимости от того, как сделан первый вдох ребенка, какое дыхание в первую минуту жизни, цвет кожных покровов и какой крик у него (слабый или звонкий громкий) медиками выставляются баллы. Каждый балл соответствует определенной оценке степени тяжести асфиксии.

Благоприятный исход асфиксии во многом зависит от того, насколько правильное было проведено лечение и реабилитация. Также влияет продолжительность кислородного голодания. Такие детки сразу же после рождения требуют реанимации. Реанимационная работа начинается прямо в родильном зале. При помощи специальных отсосов дыхательные пути малыша освобождаются от слизи, перерезается пуповина, ребенок обогревается. Если дыхание не восстанавливается, новорожденного подключают к аппарату искусственного дыхания. Вентиляция легких происходит до тех пор, пока кожа не приобретет естественный розовый цвет, а дыхание не станет ровным (частота сердечных сокращений не менее 100 за минуту). Если в течение 20 минут самостоятельное дыхание не восстанавливается, младенец не сделал ни единого вдоха, реанимация бессмысленна. У здорового ребенка самостоятельное дыхание появляется не позднее 1 минуты со времени родов.

У многих деток, перенесших асфиксию, наблюдается судорожный синдром, повышенная возбудимость, двигательные нарушения, повышенное внутричерепное давление.

Уход за ребенком, перенесшим асфиксию

Учитывая тот факт, что у младенца при асфиксии нарушается работа ЦНС, необходимо четко выполнять все назначения врача. Немаловажен для ребенка уход. Полный покой и пристальное внимание. Обычно деток с асфиксией помещают в кувез или палатку, в которую подается кислород.

После выписки из стационара ребенка нужно регулярно показывать невропатологу и педиатру. Дальнейшее лечение, реабилитация зависят только от поставленных диагнозов (если они есть) и симптоматики. При легкой степени асфиксии нарушений в организме ребенка может и не быть. И в таком случае семье нужно просто спокойно жить. У большинства таких деток даже противопоказаний к плановой вакцинации нет.

Помните, что если асфиксия оказала губительное воздействие на ребенка, это будет видно уже в первые дни после рождения.

30.10.2019 17:53:00 Действительно ли фастфуд опасен для здоровья? Фастфуд считается вредным, жирным и бедным на витамины. Мы выясняли, действительно ли фастфуд так плох, как его репутация, и почему он считается опасным для здоровья.

29.10.2019 17:53:00 Как вернуть женские гормоны к балансу без лекарств? Эстрогены влияют не только на наше тело, но и на нашу душу. Только когда уровень гормонов оптимально сбалансирован, мы чувствуем себя здоровыми и радостными. Естественная гормональная терапия может помочь вернуть гормоны в баланс.

29.10.2019 17:12:00 Как похудеть во время климакса: советы эксперта То, что раньше было трудным, кажется почти невозможным для многих женщин старше 45 лет: похудеть во время менопаузы. Гормональный баланс меняется, эмоциональный мир переворачивается, а вес сильно огорчает. Эксперт по питанию доктор Антони Данц специализируется на этой теме и охотно делится информацией о том, что важно для женщин в середине жизни.

Отсутствие газообмена в легких, сопровождающееся гипоксемией, гиперкапнией и патологическим ацидозом в организме ребенка после рождения называют асфиксией . Практическое значение имеют последствия асфиксии в виде повреждения головного мозга. В асфиктический состоянии различной тяжести, по данным некоторых авторов, рождается от 6 до 15% детей.

Этиология и патогенез. Факторами риска антенатальной асфиксии плода является eкcтpaгeнитaльнaя патология у матери (гипертоническая болезнь, заболевания сердца, легких, почек, сахарный диабет и др.)., Многоплодная беременность, инфекционные заболевания во время беременности, патология плаценты, осложнения беременности (прежде гестозы), маточные кровотечения, изоиммунизация беременной женщины, переношенная беременность. К гипоксии плода приводят также наркоманию, токсикоманию и курение.

Важнейшие причины, по которым возникает интранатальная асфиксия новородженого, можно разделить на следующие группы: нарушения пупочного кровообращения (компрессия, узлы пуповины), нарушение плацентарного газообмена (отслойка, предлежание плаценты, плацентарная недостаточность); неадекватная перфузия материнской части плаценты (гипертензия или гипотензия у матери, нарушение сократительной деятельности матки), нарушения материнской оксигенации (болезни сердца, легких, анемия); неспособность плода осуществить переход от фетального к постнатального кровообращения (влияние медикаментозной терапии у матери, материнская наркомания, врожденные пороки развития легких, мозга, сердца у плода и др. .).

Кратковременная умеренная фетальная гипоксия включает кoмпeнcaтopни механизмы, направленные на поддержание адекватной оксигенации. Увеличивается объем циркулирующей крови, выброс глюкокортикоидов, развивается тахикардия. При ацидоза повышается сродство фетального гемоглобина к кислороду. При большей продолжительности гипокии осуществляется активация анаэробного гликолиза. Снижение кислорода приводит к перераспределению циркулирующей крови с преимущественным обеспечением сердца, мозга, надпочечников. Прогрессирование гиперкапнии и гипоксемии стимулирует церебральную вазодилатацию, что сначала вызывает повышение церебрального кровотока с последующим его уменьшением. Со временем теряется мозговая авторегуляции кровотока, возникает уменьшение сердечного выброса и, как следствие, артериальная гипотензия, которая ухудшает тканевый метаболизм, а это, в свою очередь, усиливает лактатацидоз. Снижение интенсивности метаболических процессов позволяет плода перенести длительный период асфиксии. Высвобождаются аденозин, гаммааминомасляна кислота, опиаты, которые помогают уменьшить потребление кислорода.

Длительная гипоксия приводит к угнетению механизмов компенсации, повышение проницаемости капилляров и клеточных мембран, вследствие чего развивается гемоконцентрация, образуются внутрисосудистые тромбы, возникает гиповолемия. Гемореологические и тканевые нарушения приводят к гипоперфузии сердца, гипоксически-ишемической энцефалопатии, легочной гипертензии. Вследствие энергетической недостаточности и ацидоза повышается уровень свободных радикалов, которые, в свою очередь, могут вызвать гипоперфузию мозга через стимуляцию продукции лейкотриенов и образования лейкоцитарных тромбов, поражения клеточных мембран и клеточную дезинтеграцию.

Возможным следствием асфиксии является развитие гипоксически-ишемической энцефалопатии с частичной потерей нейронов, вторичным ухудшением состояния на фоне судом, отека и инфаркта мозга, активацией микроглии с последующей продукцией «возбужденного» глутамата, пероксида водорода, глиальных токсинов, которые вызывают поражения мозга.

Шкала Апгар

Признаки	Балы
Частота сердечных сокращений (за 1 мин)	Не определяется	Меньше 100	100 и больше
Дыхательные усилия	Отстутствует	Медленные, нерегулярные
Тонус мышц	Отстутствует	Незначительное сгибание конечностей	Активные движения
Рефлекторная реакция			Кашель или чихание
	Синий, бледный	Туловище розовое, конечности синие	Полностью розовый

Классификация. Оценка состояния новорожденного через 1 и 5 мин после рождения производится по шкале В. Апгар (1950). Оценка по шкале Апгар 8, 9, 10 баллов на 1-й и 5-й минутах нормальная. Оценка 4, 5, 6 баллов на первой минуте жизни является признаком асфиксии средней тяжести, если к пятой минуты достигает 7-10 баллов. Тяжелую асфиксию диагностируют у ребенка, имеет оценку по Апгар через 1 мин 0-3 балла или через 5 мин после рождения менее 7 баллов. Сейчас, по мнению многих исследователей, оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не является решающим. Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов в 1992 г. предложили следующее определение тяжелой асфиксии при рождении: глубокий метаболический или смешанный ацидоз (рН <7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Клиника. Ребенок с умеренной асфиксией после рождения выглядит так: нормальное дыхание отсутствует в течение первой минуты после рождения, но частота сердцебиений 100 и более в 1 мин; мышечный тонус незначительный, реакция на раздражение слабая. Оценка по шкале Апгар через 1 мин после рождения - 4-6 баллов. «Синяя асфиксия».

Состояние ребенка после рождения обычно средней тяжести. Ребенок чаще вялая, физиологические рефлексы подавлены. Крик короткий, малоемоцийний. Кожные покровы цианотичны, но на фоне дополнительной оксигенации быстро розовеют. В первые часы жизни появляются симптомы гипервозбудимости: тремор рук, раздраженный крик, частые срыгивания, нарушения сна, гиперестезия.

Тяжелая первичная асфиксия после рождения имеет следующие проявления: пульс менее 100 уд / мин, дыхание отсутствует или затруднено, кожа бледная, мышцы атонические. Оценка по шкале Апгар - 0-3 балла. «Белая асфиксия».

Если мышечный тонус, спонтанная двигательной активности, реакция на осмотр и болевое раздражение снижены или отсутствуют, то состояние ребенка после рождения расценивается как тяжелое или очень тяжелое. Физиологические рефлексы новорожденных в первые часы жизни не вызываются. Цвет кожного покрова бледный или блидоцианотичний и восстанавливается до розового при активной оксигенации (чаще ИВЛ) медленно. Тоны сердца глухие, возможно появление систолического шума. Физикальные данные над легкими вариабельны. Меконий, конечно, уходит до или во время родов.

Дети, родившиеся в асфиксии тяжелой степени, составляют группу высокого риска по развитию гипоксически-ишемической энцефалопатии или внутричерепных кровоизлияний гипоксического генеза - внутршньошлуночкових или субарахноидальных.

Диагностика. Алгоритм антенатального диагноза включает следующие мероприятия:

А) мониторинг частоты сердечных сокращений плода - брадикардия и периодические децелерации частоты сердечных сокращений плода свидетельствуют о гипоксию и нарушенные функции миокарда;
б) ультрасонография - выявляется снижение двигательной активности, мышечного тонуса и дыхательных движений плода, т.е. изменяется биофизический профиль плода;
в) биохимическое тecтувaння - его данные свидетельствуют о антенатальной неблагополучия.

Алгоритм интранатального диагноза:

Мониторинг частоты сердечных сокращений;
наличие мекония в околоплодной жидкости;
определение рН и pO2 в крови, взятой из кожи головки плода;
г) определение рН и рСО2 в артериальной и венозной крови из пупочных сосудов.

Постнатальный диагноз: сразу после рождения ребенка нужно немедленно оценить дыхательную активность, частоту сердечных сокращений, цвет кожи. Если после отделения от матери и проведения обычных мероприятий (обсушивание, размещенные под лучистым теплом, дренажное положение, отсасывание секрета из ротоглотки) ребенок остается в состоянии апноэ, нужно провести тактильную стимуляцию. В случае отсутствия ответа - немедленно начать проведение искусственной вентиляции легких 100%-м кислородом в течение 15-30 с. Если после этого не восстанавливается самостоятельное дыхание или частота сердечных сокращений составляет менее 100 уд / мин, следует считать, что ребенок родился в асфиктический состоянии.

Лечение. Единственным методом эффективного лечения, который значительно улучшает состояние ребенка и уменьшает последствия гипоксически-ишемической энцефалопатии, является адекватная сердечно-легочная реанимация.

Нужны следующие материалы:

Источники лучистого тепла и кислорода;
отсос с манометром;
дыхательный мешок, детские лицевые маски разных размеров;
ларингоскоп с клинками № № 0, 1; интубационные трубки № № 2,5; 3; 3,5; 4;
пуповинные катетеры № № 8, 10;
медикаменты: адреналина гидрохлорид, натрия гидрокарбонат, плазморозширювачи (5% раствор альбумина, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингералактат), налорфин.

Техника проведения первичной реанимации новорожденных:

1. После рождения ребенка для профилактики гипотермии необходимо поместить под источник лучистого тепла и обсушить ее кожу от амниотической жидкости. Убрать мокрые пеленки.
2. Голова ребенка должна быть немного опущена, шея слегка разогнута. Медицинский работник, проводящий реанимационные мероприятия, находится позади ребенка. Головку новорожденного повернуть набок.
3. Для обеспечения проходимости дыхательных путей отсосать слизь изо рта, затем из носа (при отсасывании електровид-смоктувачем отрицательное давление должно быть не более 100 мм рт. Ст.), Не допускать глубокого ввода катетера. Продолжительность отсасывания - не более 5-10 с. Во время процедуры к лицу ребенка приблизить источник кислорода и проводить контроль за частотой сердечных сокращений (ЧСС).
4. При тяжелой асфиксии и глубокой аспирации мекония отсосать содержимое ротоглотки сразу после рождения головки. После отделения ребенка от матери осмотреть гортань и трахею с помощью прямой ларингоскопии. При наличии мекония провести интубацию трахеи с помощью эндотрахеальной трубки, отсосать содержимое. Начать ШBЛ.
5. Сразу после рождения ребенка немедленно оценить ее дыхательную активность; ЧСС (подсчитать за 6 c и умножить на 10); окраски кожного покрова.

Если ЧСС менее 60 уд / мин, дыхание отсутствует и цвет кожи цианотичный, необходимо немедленно начать реанимацию. Обтереть новорожденного, отсосать слизь из верхних дыхательных путей и начать масочный вентиляцию легких с помощью дыхательного мешка. Если эти меры не эффективны, повторить отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и провести эндотрахеальную интубацию, а затем непрямой массаж сердца.

При ЧСС 60-100 уд / мин, если дыхание неэффективно, цвет кожи цианотичный, следует обтереть новорожденного, отсосать слизь из верхних дыхательных путей, одновременно приблизить источник кислорода к лицу ребенка, если же состояние не улучшается, начать масочный вентиляцию легких с помощью дыхательного мешка через 1 мин или еще раньше, если сохраняется брадикардия. Начать тактильную стимуляцию (нанесение легких ударов по подошвам и растирание спины), воздерживаясь от более энергичных действий. Если ЧСС менее 80 уд / мин, начать непрямой массаж сердца.

При ЧСС выше 100 уд / мин нужно обтереть ребенка, если есть цианоз кожи - приблизить источник кислорода к лицу, при отсутствии эффекта - провести тактильную стимуляцию течение 2-3 с; если ЧСС снижается до менее 100 уд / мин - масочный вентиляцию с помощью дыхательного мешка.

При проведении масочный вентиляции маска должна накрывать нос и рот новорожденного. Начальный положительное давление на вдохе - 30-40 см вод. ст. Контроль за давлением осуществляется манометром (при сжатии одной рукой дыхательного мешка объемом до 750 мл давление, создаваемое, не превышает 30 см вод. Ст.). Начальные вдохи должны быть длительными (0,5-1 с), частота дыхания постепенно повышается до 40-60/мин.

Если вследствие адекватной вентиляции состояние ребенка стабилизируется и при этом ЧСС более 100 уд / мин, искусственную вентиляцию можно прекратить, если же, несмотря на энергичные усилия, сохраняется брадикардия, следует начать оротрахеальну интубацию.

Непрямой массаж сердца проводят двумя руками, разместив большие пальцы на грудине чуть ниже линии, соединяющей соски, обхватив остальными пальцами грудную клетку. При проведения непрямого массажа сердца избегать компрессии мечевидного отростка, грудина должна опускаться на глубину 1,5-2 см с частотой 90/мин. Если, несмотря на вентиляцию легких 100%-м кислородом и непрямой массаж сердца, сохраняется брадикардия менее 80 уд / мин, необходимо провести катетеризацию пупочной вены и начать медикаментозную реанимацию в такой последовательности:

1) если состояние не улучшается - внутривенно быстро ввести адреналина гидрохлорида 1:10 000 дозой 0,1 мл / кг (0,1% раствор препарата разводят в изотоническом растворе натрия хлорида). Альтернативой может быть эндотрахеальной введение адреналина гидрохлорида 1:10 000 дозой 0,1-0,3 мл / кг, дополнительно в шприце разбавляют изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:1;
2) если же сохраняется брадикардия менее 80 уд / мин, используется 5% раствор альбумина (плазма, раствор Рингералактат) дозой до 10 мл / кг внутривенно медленно в течение 10 мин;
3) натрия гидрокарбоната 4,2%-й раствор дозой 4 мл / кг внутривенно медленно со скоростью 2 мл / (кгмин), на фоне эффективной вентиляции;
4) если состояние не улучшается, повторить введение адреналина гидрохлорида 1:10 000 дозой 0,1-0,2 мл / кг. При проведении медикаментозной реанимации необходимо контролировать адекватность массажа сердца, положения интубационной трубки в трахее, поступления в дыхательный мешок 100%-го кислорода, надежность соединения кислородных шлангов, адекватность давления при вентиляции легких.

Новорожденный может находиться в состоянии наркотической депрессии, тогда необходимы пролонгированная вентиляция легких; введение 0,05%-го раствора налорфина дозой 0,2-0,5 мл внутривенно. Препарат можно вводить повторно через двухминутные интервалы, но общая доза не должна превышать 1,6 мл.

Если реанимационные мероприятия не приводят к появлению спонтанного устойчивого дыхания в течение 30 мин, прогноз всегда плохой по тяжелой неврологического поражения. Поэтому оправдано прекращения реанимационных мероприятий после 30 мин, если нет спонтанного дыхания (при условии, что ребенку предоставлялась возможность его продемонстрировать) и сохраняется брадикардия.

Новорожденные, перенесших асфиксию, нуждаются в присмотре и постреанимационной стабилизации в палате интенсивной терапии не менее 24 часов.

Главными принципами лечения в постреанимационные периоде являются: ограничение жидкости на 30-40% от физиологической потребности; поддержания адекватной перфузии и артериального давления, лечение судом, обеспечение адекватной оксигенации (на фоне мониторирование уровня газов крови и кислотно-щелочного состояния); коррекция гипогликемии (мониторирование уровня сахара в сыворотке крови); профилактика и лечение геморрагических осложнений.

Возможные осложнения перенесенной асфиксии :

1) ЦНС: гипоксически-ишемическая энцефалопатия, отек мозга, неонатальные судороги, внутричерепное кровоизлияние (внутрижелудочковой, субарахноидальные), что наиболее характерно для недоношенных детей, синдром нарушенного секреции антидиуретического гормона;
2) дыхательная система: легочная гипертензия, повреждения сурфактантной системы, аспирация мекония, легочное кровотечение;
3) выделительная система: протеинурия, гематурия, олигоурия, острая почечная недостаточность;
4) сердечно-сосудистая система: недостаточность трехстворчатого клапана, некроз миокарда, гипотензия, левожелудочковая дисфункция, синусовая брадикардия, ригидный сердечный ритм, шок;
5) мeтaбoлiчнi нарушения: метаболический ацидоз, гипогликемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гиперкалиемия;
6) пищеварительная система: некротизирующий энтероколит, печеночная дисфункция, желудочная или кишечное кровотечение, сниженная толерантность к энтерального нагрузки;
7) система крови: тромбоцитопения, ДВС-синдром, полицитемия.

Профилактика. Для предотвращения интранатально асфиксии следует:

Своевременно определять факторы риска развития асфиксии;
адекватно вести беременных из группы высокого риска;
вовремя диагностировать и лечить внутриутробную гипоксию плода;
проводить мониторинг состояния плода во время родов, осуществлять адекватное ведение родов

Прогноз. Летальность при асфиксии тяжелой степени, по данным катамнестического исследования, достигает 10-20%, частота отдаленных психоневрологических осложнений тоже большая. Поэтому реанимационные мероприятия прекращают через 15-20 мин при отсутствии самостоятельного дыхания и наличии стойкой брадикардии. Отдаленный прогноз при острой интранатально асфиксии лучше, чем при асфиксии новорожденного, развившейся на фоне хронической внутриутробной гипоксии.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Различается два вида заболевания : первичная асфиксия возникает в момент родов, вторичная – в течение первых 24 часов жизни ребенка.

Согласно статистическим данным, около 10% новорожденных рождается с проявлениями асфиксии, или при беременности матери был поставлен диагноз - гипоксия плода. Без сомнения, цифра достаточно большая.

Асфиксия - тяжелое заболевание. Не менее страшны и последствия, к которым она приводит.

Какие повреждения в организме ребенка вызывает асфиксия?

Все системы и органы организма человека нуждаются в кислороде, поэтому при недостатке последнего имеет место их повреждение. Степень повреждения зависит от тяжести заболевания, от чувствительности органа к недостатку кислорода, от быстроты оказания врачебной помощи при асфиксии. Изменения в организме могут быть обратимыми и необратимыми.

Все дети, рожденные в состоянии асфиксии, помещаются в реанимационный блок, где им оказывается медицинская помощь.

Оценка степени тяжести асфиксии проводится по шкале Апгар : оценка в норме составляет 8-10 баллов, при легкой степени асфиксии состояние новорождённого оценивается в 6-7 баллов, при средней степени тяжести – в 4-5, при тяжёлой асфиксии выставляется оценка в 0-3 балла.

Состояние асфиксии, несомненно, вызывает повреждения разной степени тяжести со стороны следующих систем :

• Органов дыхания


• Сердечно-сосудистой системы


• Пищеварения и мочевыделения


• Эндокринной системы

Кроме этого, асфиксия может вызвать повреждения в системе гемостаза и нарушить обменные процессы организма.
Рассмотрим подробнее эти нарушения:

Со стороны головного мозга

Нарушения носят название гипоксическо-ишемической энцефалопатии. Степень тяжести этой патологии зависит напрямую от тяжести асфиксии, которая была определена по шкале Апгар. Симптомы ГИЭ различны и зависят от времени кислородного голодания.

Легкая степень характеризуется наличием гипертонуса мышц, особенно сгибателей. Ребенок плачет при любом прикосновении к нему, при пеленании, осмотре, любых врачебных манипуляциях. Не наблюдается судорог.

При средней степени поражения отмечается, наоборот, снижение тонуса во всех мышцах, ручки и ножки вытянуты. Ребенок вял, заторможен, на прикосновения не реагирует. Для этой стадии характерно появление судорог , спонтанного дыхания, замедление частоты сердечных сокращений.

Тяжелая степень ГИЭ проявляется выраженной слабостью, безучастием ребенка к любым действиям. У ребенка отсутствуют рефлексы, судороги становятся редкими, появляется апноэ (остановка дыхания), сохраняется брадикардия.
Может наступить децеребрация (cerebrum- мозг, de-отрицание).

Со стороны органов дыхания

Нарушения часто проявляются в виде:

• Гипервентиляции легких – частое поверхностное дыхание, с затрудненным вдохом.


• Легочной гипертензии – повышение давления в малом круге кровообращения.


• Аспирация мекония - попадание первородного кала в дыхательные пути.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Отмечаются следующие нарушения :

• Снижение сократительной способности миокарда


• Некроз папиллярных мышц сердца


• Снижение артериального давления


• Ишемия миокарда

Со стороны систем пищеварения и мочевыделения

Может возникнуть аспирация грудного молока при кормлении, поэтому новорожденных с асфиксией не приносят мамочкам для кормления грудью. У самих новорожденных нарушен акт сосания, а также перистальтика кишечника.

В сложных случаях появляется некротический энтероколит. Некроз части кишечника часто приводит к гибели новорожденного.

Со стороны почек развивается функциональная недостаточность, которая проявляется в снижении фильтрации и гематурией .

Со стороны эндокринной системы

Появляются нарушения в виде кровоизлияний в надпочечники. Это тяжелое состояние, приводящее к смертельному исходу.

Нужно иметь в виду, что прогноз последствий зависит от степени тяжести асфиксии.
При первой степени 98% детей развиваются без отклонений, при второй степени – около 20% детей, а при третьей - до 80% имеют инвалидность.

Правила ухода за ребенком, перенесшим асфиксию

В родильном доме ребенок, который перенес асфиксию, находится под постоянным присмотром. Всем малышам проводят интенсивную кислородную терапию. Новорожденных со средней и тяжелой формами асфиксии помещают в специальный кувез, куда подается кислород. Тщательно контролируются показатели работы кишечника, почек,

Обновление: Ноябрь 2018

Рождение долгожданного малыша радостное событие, но далеко не во всех случаях роды заканчиваются успешно не только для матери, но и для ребенка. Одним из таких осложнений является асфиксия плода, которая возникла в родах. Данное осложнение диагностируется у 4 – 6% только что появившихся на свет детей, а по данным некоторых авторов частота асфиксии новорожденных составляет 6 – 15%.

Определение асфиксии новорожденных

В переводе с латыни асфиксия означает удушье, то есть недостаток кислорода. Асфиксией новорожденных называется такое патологическое состояние, при котором нарушается газообмен в организме новорожденного, что сопровождается недостатком кислорода в тканях ребенка и его крови и накоплением углекислоты.

В результате чего новорожденный, который родился с признаками живорожденности либо не может самостоятельно дышать в первую минуту после появления на свет, либо у него наблюдаются отдельные, поверхностные, судорожные и нерегулярные дыхательные движения на фоне имеющегося сердцебиения. Таким детям немедленно проводят реанимационные мероприятия, причем прогноз (возможные последствия) при данной патологии зависит от тяжести асфиксии, своевременности и качества оказания реанимации.

Классификация асфиксии новорожденных

По времени возникновения различают 2 формы асфиксии:

• первичная – развивается сразу после рождения малыша;
• вторичная – диагностируется в течение первых суток после родов (то есть, сначала ребенок самостоятельно и активно дышал, а потом возникло удушье).

По степени тяжести (клиническим проявлениям) выделяют:

• асфиксия легкой степени;
• асфиксия средней тяжести;
• тяжелая асфиксия.

Факторы, провоцирующие развитие асфиксии

Данное патологическое состояние относится не к самостоятельным заболеваниям, а является лишь проявлением осложнений течения беременности, заболеваний женщины и плода. К причинам асфиксии относят:

Плодовые факторы

• ) у ребенка;
• резус-конфликтная беременность;
• аномалии развития органов бронхолегочной системы;
• внутриутробные инфекции;
• недоношенность;
• внутриутробная задержка роста плода;
• закупорка дыхательных путей (слизь, амниотическая жидкость, меконий) или аспирационная асфиксия;
• пороки развития сердца и головного мозга плода.

Материнские факторы

• тяжелые , протекающие на фоне высокого кровяного давления и выраженных отеков;
• декомпенсированная экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легочной системы);
• беременных;
• эндокринная патология ( , яичниковая дисфункция);
• шок женщины во время родов;
• нарушенная экология;
• вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками, прием наркотиков);
• недостаточное и неполноценное питание;
• прием лекарственных препаратов, противопоказанных в период гестации;
• инфекционные заболевания.

Факторы, способствующие развитию нарушений в маточно-плацентарном круге:

• переношенная беременность;
• преждевременное старение плаценты;
• преждевременная отслойка плаценты;
• патология пуповины (обвитие пуповиной, истинные и ложные узлы);
• перманентная угроза прерывания;
• и кровотечения, связанные с ним;
• многоплодная беременность;
• избыток или недостаток околоплодных вод;
• аномалии родовых сил ( и дискоординация, быстрые и стремительные роды);
• введение наркотиков менее чем за 4 часа до завершения родов;
• общий наркоз женщины;
• разрыв матки;

Вторичную асфиксию провоцируют следующие заболевания и патология у новорожденного

• нарушенное мозговое кровообращение у ребенка вследствие остаточных явлений повреждений мозга и легких в родах;
• не выявленные и не проявившиеся сразу при рождении сердечные пороки;
• аспирация молока либо смеси после процедуры кормления или некачественная санация желудка сразу после рождения;
• респираторный дистресс-синдром, обусловленный пневмопатиями:
  • наличие гиалиновых мембран;
  • отечно-геморрагический синдром;
  • легочные кровоизлияния;
  • ателектазы в легких.

Механизм развития асфиксии

Неважно, чем был обусловлен недостаток кислорода в организме только что родившегося ребенка, в любом случае обменные процессы, гемодинамика и микроциркуляция перестраиваются.

Степень выраженности патологии зависит от того, насколько продолжительна и интенсивна была гипоксия. Вследствие обменных и гемодинамических перестроек развивается ацидоз, который сопровождается недостатком глюкозы, азотемией и гиперкалиемией (позднее гипокалиемией).

При острой гипоксии увеличивается объем циркулирующей крови, и при хронической и развившейся затем асфиксии объем крови уменьшается. В результате кровь сгущается, вязкость ее повышается, возрастает агрегация тромбоцитов и эритроцитов.

Все эти процессы ведут к расстройству микроциркуляции в жизненно важных органах (головной мозг, сердце, почки и надпочечники, печень). Нарушения микроциркуляции вызывают отек, кровоизлияния и очаги ишемии, что приводит к нарушению гемодинамики, расстройству функционирования сердечно-сосудистой системы, и как следствие, всех остальных систем и органов.

Клиническая картина

Основным признаком асфиксии новорожденных считается нарушение дыхания, которое влечет за собой сбой работы сердечно-сосудистой системы и гемодинамики, а также нарушает нервно-мышечную проводимость и выраженность рефлексов.

Чтобы оценить степень тяжести патологии, неонатологи используют оценку новорожденного по шкале Апгар, которая проводится на первой и пятой минуте жизни ребенка. Каждый признак оценивается в 0 – 1 – 2 баллах. Здоровый новорожденный на первой минуте набирает 8 – 10 баллов по Апгар.

Степени асфиксии новорожденных

Легкая асфиксия

При асфиксии легкой степени количество баллов у новорожденного по Апгар составляет 6 – 7. Первый вдох ребенок совершает на протяжении первой минуты, но отмечается ослабление дыхания незначительный акроцианоз (синюшность в районе носа и губ) и снижение мышечного тонуса.

Среднетяжелая асфиксия

Оценка по Апгар составляет 4 – 5 баллов. Отмечается значительное ослабление дыхания, возможны его нарушения и нерегулярность. Сердечные сокращения редкие, менее 100 в минуту, наблюдается цианоз лица, кистей и стоп. Повышается двигательная активность, развивается мышечная дистония с преобладанием гипертонуса. Возможен тремор подбородка, рук и ног. Рефлексы могут быть, как снижены, так и усилены.

Тяжелая асфиксия

Состояние новорожденного тяжелое, количество баллов по Апгар на первой минуте не превышает 1 – 3. Ребенок не совершает дыхательные движения или производит отдельные вдохи. Сердечные сокращения менее 100 в минуту, выраженная , сердечные тоны глухие и аритмичные. Крик у новорожденного отсутствует, мышечный тонус значительно снижен или наблюдается атония мышц. Кожные покров очень бледные, пуповина не пульсирует, рефлексы не определяются. Появляются глазные симптомы: нистагм и плавающие глазные яблоки, возможно развитие судорог и отека мозга, ДВС-синдрома (нарушение вязкости крови и повышения агрегации тромбоцитов). Геморрагический синдром (многочисленные кровоизлияния на коже) усиливается.

Клиническая смерть

Подобный диагноз выставляется при оценке всех показателей по Апгар в ноль баллов. Состояние крайне тяжелое и требует незамедлительных реанимационных мероприятий.

Диагностика

При вынесении диагноза: «Асфиксия новорожденного» учитывают данные акушерского анамнеза, как протекали роды, оценка ребенка по Апгар на первой и пятой минутах и клинико-лабораторные исследования.

Определение лабораторных показателей:

• уровень рН, рО2, рСО2 (исследование крови, полученной из пупочной вены);
• определение дефицита оснований;
• уровень мочевины и креатинина, диурез в минуту и за сутки (работа мочевыделительной системы);
• уровень электролитов, кислотно-основного состояния, глюкозы крови;
• уровень АЛТ, АСТ, билирубина и факторы свертывания крови (работа печени).

Дополнительные методы:

• оценка работы сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, контроль АД, пульс, рентген грудной клетки);
• оценка неврологического статуса и головного мозга (нейросонография, энцефалография, КТ и ЯМР).

Лечение

Всем новорожденным, родившимся в состоянии асфиксии, проводятся немедленные реанимационные мероприятия. Именно от своевременности и адекватности лечения асфиксии зависит дальнейший прогноз. Реанимация новорожденных осуществляется по системе АВС (разработана в Америке).

Первичная помощь новорожденному

Принцип А

• обеспечить правильное положение ребенка (приспустить голову, подложив под плечевой пояс валик и слегка ее запрокинуть);
• отсосать слизь и околоплодные воды изо рта и носа, иногда из трахеи (при аспирации амниотической жидкостью);
• интубировать трахею и просанировать нижние дыхательные пути.

Принцип В

• провести тактильную стимуляцию – шлепок по пяткам ребенка (если крик отсутствует на протяжении 10 – 15 секунд после появления на свет, новорожденный помещается на реанимационный стол);
• подача кислорода струйно;
• осуществление вспомогательной либо искусственной вентиляции легких (мешок Амбу, кислородная маска или эндотрахеальная трубка).

Принцип С

• проведение непрямого массажа сердца;
• введение лекарств.

Решение вопроса о прекращении реанимационных мероприятий проводится через 15 – 20 минут, если новорожденный не реагирует на реанимационные действия (отсутствует дыхание и сохраняется устойчивая брадикардия). Прекращение реанимации обусловлено высокой вероятностью поражений мозга.

Введение лекарств

В пупочную вену на фоне искусственной вентиляции легких (маска или эндотрахеальная трубка) вводится кокарбоксилаза, разведенная 10 мл 15%-глюкозой. Также внутривенно вводится 5%-гидрокарбонат натрия для коррекции метаболического ацидоза, 10%-глюконат кальция и гидрокортизон с целью восстановления тонуса сосудов. Если появилась брадикардия, в пупочную вену вводится 0,1% - сульфат атропина.

Если частота сердечных сокращений меньше 80 в минуту, осуществляется непрямой массаж сердца с обязательным продолжением искусственной вентиляции легких. Через эндотрахеальную трубку вводится 0,01%-адреналин (можно в пупочную вену). Как только ЧСС достигла 80 ударов, массаж сердца прекращается, ИВЛ продолжают до достижения ЧСС 100 ударов и появления самостоятельного дыхания.

Дальнейшее лечение и наблюдение

После оказания первичной реанимационной помощи и восстановления сердечной и дыхательной деятельности новорожденного переводят в палату интенсивной терапии (ПИТ). В ПИТе проводится дальнейшая терапия асфиксии острого периода:

Особый уход и кормление

Ребенка помещают в кувез, где осуществляется постоянный подогрев. Одновременно проводится краниоцеребральная гипотермия – головку новорожденного охлаждают, что предотвращает . Кормление детей с легкой и средней степенью асфиксии начинают не ранее, чем через 16 часов, а после тяжелой асфиксии кормление разрешается через сутки. Вскармливают малыша через зонд или бутылочку. Прикладывание к груди зависит от состояния ребенка.

Предупреждение отека мозга

Внутривенно, через пупочный катетер вводятся альбумин, плазма и криоплазма, маннитол. Также назначаются препараты для улучшения кровоснабжения головного мозга (кавинтон, циннаризин, винпоцетин, сермион) и антигипоксанты (витамин Е, аскорбиновая кислота, цитохром С, аевит). Назначаются и гемостатические препараты (дицинон, рутин, викасол).

Проведение оксигенотерапии

Продолжается подача увлажненного и согретого кислорода.

Симптоматическое лечение

Проводится терапия, направленная на предупреждение судорог и гидроцефального синдрома. Назначаются противосудорожные препараты (ГОМК, фенобарбитал, реланиум).

Коррекция нарушений метаболизма

Продолжается внутривенное введение бикарбоната натрия. Проводится инфузионная терапия солевыми растворами (физ. раствор и 10%-глюкоза).

Мониторинг новорожденного

Дважды в сутки ребенка взвешивают, оценивают неврологический и соматический статус и наличие положительной динамики, контролируют поступившую и выделенную жидкость (диурез). На аппаратах регистрируются ЧСС, кровяное давление, частота дыхания, центральное венозное давление. Из лабораторных анализов ежедневно определяются общий анализ крови с и тромбоцитами, кислотно-основное состояние и электролиты, биохимию крови (глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина и креатинин). Также оцениваются показатели свертываемости крови и бак. посевы из ротоглотки и прямой кишки. Показано проведение рентгенографии грудной клетки и живота, УЗИ головного мозга, УЗИ органов брюшной области.

Последствия

Асфиксия новорожденных редко проходит без последствий. В той или иной степени недостаток кислорода у ребенка во время и после родов сказывается на всех жизненно важных органах и системах. Особенно опасна тяжелая асфиксия, которая всегда протекает с полиорганной недостаточностью. Прогноз для жизни малыша зависит от степени оценки по Апгар. В случае увеличения оценки на пятой минуте жизни прогноз для ребенка благоприятный. Кроме того, тяжесть и частота развития последствий зависят от адекватности и своевременности оказания реанимационных мероприятий и дальнейшей терапии, а также от степени выраженности асфиксии.

Частота осложнений после перенесенной гипоксической :

• при I степень энцефалопатии после гипоксии/асфиксии новорожденных – развитие ребенка не отличается от развития здорового новорожденного;
• при II степени гипоксической энцефалопатии – 25 – 30% детей в дальнейшем имеют неврологические нарушения;
• при III степени гипоксической энцефалопатии половина детей гибнет в течение первой недели жизни, а у остальных в 75 – 100% появляются тяжелые неврологические осложнения с судорогами и повышенным мышечным тонусом (позднее задержка умственного развития).

После перенесенной асфиксии при родах последствия могут быть ранними и поздними.

Ранние осложнения

О ранних осложнениях говорят, когда они появились на протяжении первых 24 часов жизни малыша и, по сути, являются проявлениями тяжелого течения родов:

• кровоизлияния в мозг;
• судороги;
• и тремор рук (сначала мелкий, затем крупный);
• приступы апноэ (остановки дыхания);
• синдром аспирации мекония и вследствие этого формирование ателектазов;
• транзиторная легочная гипертензия;
• за счет развития гиповолемического шока и сгущения крови формирование полицитемического синдрома (большое количество эритроцитов);
• тромбозы (нарушение свертываемости крови, сниженный тонус сосудов);
• расстройства сердечного ритма, развитие постгипоксической кардиопатии;
• расстройства мочевыделительной системы (олигурия, тромбоз почечных сосудов, отек интерстиция почек);
• желудочно-кишечные расстройства ( и парез кишечника, дисфункция пищеварительного тракта).

Поздние осложнения

Поздние осложнения диагностируют после трех суток жизни ребенка и позднее. Поздние осложнения могут быть инфекционного и неврологического генеза. К неврологическим последствиям, которые появились вследствие перенесенной гипоксии головного мозга и постгипоксической энцефалопатии относятся:

• Синдром гипервозбудимости

У ребенка имеются признаки повышенной возбудимости, ярковыраженные рефлексы (гиперрефлексия), зрачки расширенные, . Судороги отсутствуют.

• Синдром сниженной возбудимости

Рефлексы плохо выражены, ребенок вялый и адинамичный, тонус мышц понижен, расширенные зрачки, склонность к летаргии, присутствует симптом «кукольных» глаз, периодически замедляется и останавливается дыхание (брадипноэ, чередующееся с апноэ), редкий пульс, слабый сосательный рефлекс.

• Судорожный синдром

Характерны тонические (напряжение и ригидность мышц тела и конечностей) и клонические (ритмичные сокращения в виде подергиваний отдельных мышц рук и ног, лица и глаз) судороги. Также появляются оперкулярные пароксизмы в виде гримас, спазма взгляда, приступов немотивированного сосания, жевания и высовывания языка, плавающие глазные яблоки. Возможны приступы цианоза с апноэ, редкий пульс, усиленное слюнотечение и внезапная бледность.

• Гипертензийно-гидроцефальный синдром

Ребенок запрокидывает голову, роднички выбухают, черепные швы расходятся, увеличивается окружность головы, постоянная судорожная готовность, выпадение функций черепных нервов (отмечается косоглазие и нистагм, сглаженность носогубных складок и прочее).

• Синдром вегето-висцеральных нарушений

Характерна рвота и постоянные срыгивания, расстройства моторной функции кишечника (запоры и диареи), мраморность кожи (спазм кровеносных сосудов), брадикардия и редкое дыхание.

• Синдром двигательных расстройств

Характерны остаточные неврологические нарушения (парезы и параличи, дистония мышц).

• Субарахноидальное кровоизлияние
• Внутрижелудочковые кровоизлияния и кровоизлияния вокруг желудочков.

Возможные инфекционные осложнения (вследствие ослабленного иммунитета после перенесенной полиорганной недостаточности):

• развитие ;
• поражение твердой мозговой оболочки ();
• развитие сепсиса;
• инфекционное поражение кишечника (некротический колит).

Вопрос – ответ

Вопрос :
Нужен ли ребенку, который перенес асфиксию в родах, особый уход после выписки?

Ответ : Да, конечно. Такие дети нуждаются в особенно тщательном наблюдении и уходе. Педиатры, как правило, назначают специальную гимнастику и массаж, которые нормализуют возбудимость, рефлексы у малыша и предупреждают развитие судорог. Ребенку необходимо обеспечить максимальный покой, предпочтение отдавать грудному вскармливанию.

Вопрос :
Когда выписывают из роддома после асфиксии новорожденного?

Ответ : О ранней выписке (на 2 – 3 день) стоит забыть. Ребенок будет находиться в родильном отделении как минимум неделю (необходим кувез). При необходимости малыша и маму переводят в детское отделение, где лечение может продолжаться до месяца.

Вопрос :
Подлежат ли новорожденные, перенесшие асфиксию, диспансерному наблюдению?

Ответ : Да, все дети, которые перенесли асфиксию в родах, в обязательном порядке ставятся на диспансерный учет у педиатра (неонатолога) и невролога.

Вопрос :
Какие последствия асфиксии возможны у ребенка в старшем возрасте?

Ответ : Такие дети склонны к простудным заболеваниям из-за ослабленного иммунитета, у них снижена успеваемость в школе, реакции на некоторые ситуации непредсказуемы и зачастую неадекватны, возможна задержка психомоторного развития, отставание в речи. После тяжелой асфиксии часто развивается эпилепсия, судорожный синдром, не исключена олигофрения, и парезы и параличи.