Модифицированные препараты. Основные симптом–модифицирующие препараты замедленного действия в терапии остеоартроза. Причины конкретных видов артрита

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (Базисные противоревматические препараты, БМАРП) – группа лекарственных средств, которые непосредственно влияют на ход ревматологических заболеваний, останавливая или замедляя их прогрессирование.

Каждый препарат этой группы действует на какое-то определенное звено воспалительного процесса, предотвращая дальнейшее разрушение хряща, сустава и внутренних органов.

Кому назначают болезнь-модифицирующие антиревматические препараты?

Ревматологи выписывают БМАРП пациентам с воспалительными артритами, которые находятся в группе риска по постоянному повреждению суставов. Большинство базисных противоревматических препаратов изначально использовались для лечения ревматоидного артрита. Некоторые лекарства показывают хорошие результаты у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом (болезнь Бехтерева), ювенильным ревматоидным артритом и волчанкой. Некоторые БМАРП, например, циклофосфамид и микофенолата мофетил, назначаются пациентам, страдающим от волчанки и васкулита, при которых возможны серьезные повреждения внутренних органов.

Что важно знать о препаратах этой группы?

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты, например, часто выписывают вместе с другими препаратами этой группы или с . Это называется комбинированной терапией. Хотя БМАРП высокоэффективны в торможении или даже остановке процесса воспаления, они не действуют быстро. Пациентам приходится принимать их несколько недель или даже месяцев, прежде чем появятся первые положительные результаты. Поэтому обычно ревматологи назначают еще и/или глюкокортикостероиды в схеме с базисными противоревматическими препаратами. По мере появления положительного эффекта, НПВС или могут быть отменены.

Перед тем, как ваш доктор назначит вам препарат (не только группы БМАРП, но и любой другой) он спросит вас о вашем состоянии здоровья: инфекционные заболевания сейчас и за последние три месяца, уровень артериального давления, заболевания печени и/или почек в анамнезе, постоянно принимаемые препараты по поводу других заболеваний. На основе полученной информации доктор решит насколько безопасным будет прием болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов.

Рекомендации по приему болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов.

Для того, чтобы до минимума снизить риск возникновения , воспользуйтесь этими простыми советами:

• Все таблетки лучше принимать во время или сразу после еды. Запивать их нужно не менее, чем стаканом воды или молока. Не запивайте таблетки кофе или газированными напитками, так как это только усилит раздражение желудка.
• Если на фоне приема препаратов вы чувствуете дискомфорт в желудке, то попробуйте разделить дозу. Например, половину принимайте с утра, а половину вечером.
• Проконсультируйтесь со своим врачом, если вы испытываете , и доктор вам выпишет специальное лекарство (например, церукал).
• Если вы испытываете боли в подложечной области и уверены, что во всем виноваты базисные противоревматические препараты, попросите ревматолога перевести вас с таблеток на уколы. В большинстве случаев, это хороший выход.

Часто встречающиеся побочные эффекты болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов.

Все лекарства группы БМАРП имеют побочные эффекты. Некоторые из них неспецифические и могут развиваться при приеме любого препарата (например, тошнота, рвота, головная боль), а некоторые характерны только для определенных лекарственных средств:

• Потемнение кожи и ногтей – циклофосфамид.
• Усиление роста волос – циклоспорин.
• Боль в горле – лефлюномид (арава).
• Диарея – микофенолата мофетил.
• Боль в суставах – сульфасалазин.

Подавляющее большинство БМАРП вызывают:

• Повышенную чувствительность к воздействию солнечных лучей, поэтому пациентам лучше поменьше бывать на солнце, особенно в период с 12 до 16 часов, и обязательно пользоваться солнцезащитными спреями.
• Цитопению (снижение уровня форменных элементов крови). Поэтому лечащий врач будет регулярно назначать клинический анализ крови, чтобы своевременно выявить изменения.

Не забудьте сказать своему доктору о планируемой беременности перед тем, как начать принимать БМАРП. Беременным женщинам прием базисных противоревматических препаратов в большинстве случаев противопоказан.

Для цитирования: Бадокин В.В. Основные симптом–модифицирующие препараты замедленного действия в терапии остеоартроза // РМЖ. 2011. №12. С. 725

Остеоартроз (ОА) является основной нозологической формой дегенеративных заболеваний суставов. Он встречается более чем у 70% больных в возрасте 65 лет и еще чаще выявляется рентгенологическая симптоматика этого заболевания . ОА вовлекает в орбиту своего патологического процесса в первую очередь нагрузочные (коленные и тазобедренные) суставы и этим значительно ухудшает качество жизни больных, приводит к инвалидизации, прежде всего лиц пожилого возраста. Он представляет серьезную социально-экономическую проблему, являясь одной из основных причин стойкой потери трудоспособности. По данным EULAR (2003), риск нетрудоспособности вследствие остеоартроза коленных суставов равен риску, связанному с заболеваниями сердца, и находится на 4 месте среди основных причин нетрудоспособности у женщин и на 8 месте - у мужчин . Отдаленный прогноз ОА у конкретных больных трудно предсказать, включая течение отдельных клинических симптомов, прогрессирование рентгенологических (струк-турных) изменений и нарушение качества жизни.

ОА рассматривается, как мультифакториальное заболевание, в развитии которого принимают участие различные факторы (механические, гормональные, генетические). Вклад этих факторов в развитие, отдельные проявления и исход этого заболевания у конкретных больных чрезвычайно вариабелен. Хорошо известно, что при гонартрозе, коксартрозе и артрозе мелких суставов кистей принимают участие различные факторы риска. Это дало возможность некоторым авторам рассматривать ОА, как гетерогенную группу заболеваний суставов различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими признаками и общим исходом . В основе остеоартроза лежит нарушение равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях сустава, и прежде всего в гиалиновом хряще - основном и первичном плацдарме патологических изменений. Заболевание характеризуется хроническим медленно прогрессирующим течением и приводит к уменьшению объема гиалинового хряща, вплоть до полной его потери.
Патогенез первичного остеоартроза во многом расшифрован (в частности, молекулярные механизмы его развития). Решающее значение придается хронической перегрузке суставов, включая их микро- и макротравматизацию. Это приводит к нарушению активности хондробластов и хондроцитов, а затем к недостаточному синтезу протеогликанов хондроцитами, а также количественному и качественному нарушению образования гликозаминогликанов и протеогликановых агрегатов. С другой стороны, наблюдаются изменения в субхондральной кости, развивается ее склероз, что еще более увеличивает нагрузку на пораженный сустав. Важное значение имеет активация матричных протеиназ (коллагеназы, фосфолипазы А2), гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов (интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли-α), дефицит противовоспалительных цитокинов, например, трансформирующего фактора рос-та-β и ингибитора плазминогена-1, которые ингибируют анаболические процессы в пораженном хряще. Определен-ную роль в патогенетическом каскаде остеоартроза принадлежит супероксидным радикалам, уменьшению синтеза синовиоцитами гиалуроновой кислоты, а также гиперпродукции простагландина Е2, что наряду с другими факторами способствует воспалению в тканях сустава, стимулирует активность остеобластов и индуцирует фибропластическую дегенерацию хряща.
Патологические изменения при остеоартрозе (ОА) отражают как повреждение тканей сустава, так и реакцию на это повреждение. Хотя наиболее выраженные изменения происходят в суставном хряще, но в патологический процесс вовлекаются все ткани сустава и периартикулярные мягкие ткани. Помимо дегенерации и уменьшения объема гиалинового хряща, наблюдается воспаление синовиальной оболочки, а также костное ремоделирование с субхондральным склерозом, формированием остеофитов и субхондральных кист, фиброз суставной капсулы, дегенерация менисков, периартикулярная мышечная атрофия. Кроме этого, в патологический процесс вовлекаются связки, энтезы, чувствительные нервы .
Заинтересованность всех структур, составляющих сустав, который можно рассматривать как самостоятельный орган, приводит к различным механизмам возникновения боли - одного из ведущих симптомов этого заболевания. Так, поражение субхондральной кости способствует развитию боли путем возникновения внутрикостной гипертензии и микропереломов, сформировавшиеся остеофиты приводят к травматизации чувствительных нервов, а поражение периартикулярных мышц сопровождается их спазмом. Однако важнейшее значение в происхождении боли принадлежит воспалению, которое имеет первостепенное значение в развитии и прогрессировании ОА .
Воспалительный процесс локализуется не только в синовиальной оболочке, но и в хряще, кости и в периартикулярных мягких тканях, включая суставную капсулу, связки и сухожилия, что сопровождается соответственно развитием синовита, хондрита, остита и периартрита. Многоплановый характер поражения при ОА стал более доказательным с введением в клиническую практику новых технологий, в частности, магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ помогает определить фенотип ОА, уточнить взаимоотношения между болью и структурными изменениями при этой болезни, визуализировать топику поражения и идентифицировать мишени для терапии . Этот метод позволяет выявить морфологические изменения в различных тканях сустава при наличии минимальных рентгенологических изменений или даже при их отсутствии. Пока мало известно о клинической значимости МРТ симптоматики, но все же ясно, что изменения костного мозга ассоциируются с высокой скоростью рентгенологического прогрессирования ОА, а боль коррелирует с синовитом и отеком костного мозга (вероятно, внутрикостной гипертензией).
Лечение этого заболевания является комплексным и включает нефармакологические, фармакологические и клинические методы. К методам фармакотерапии относятся неопиоидные и опиоидные анальгетики (парацетамол, трамадол), системные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), локальная терапия (капсаицин, НПВП, димексид), так называемые хондропротекторы (симптом-модифицирующие препараты замедленного действия), внутрисуставные инъекции (глюкокортикоиды, препараты гиалуроновой кислоты), экспериментальная терапия (модуляторы биологического ответа, препараты, воздействующие на метаболизм костной ткани).
Из симптом-модифицирующих препаратов замедленного действия первостепенное значение имеют естественные компоненты хрящевого межклеточного вещества - глюкозамин и хондроитин сульфат, которые являются наиболее изученными среди препаратов этой группы и более доказательными . Их относят к специфическим противоартрозным средствам, которые характеризуются более медленным развитием симптом-модифицирующего действия, выраженным последействием, когда после прекращения лечения эффект сохраняется в течение 4-8 и более недель и самое главное - они обладают потенциальными структур-но-мо-дифицирующими (хондропротективными) свойствами . Следовательно, глюкозамин и хондроитина сульфат не только активно воздействуют на основные клинические проявления этого заболевания (а именно), подавляют боль и нормализуют функцию пораженных суставов, но и замедляют темпы прогрессирования ОА, нормализуют или стабилизируют структурные изменения в гиалиновом хряще, предупреждают изменения в непораженном суставе (табл. 1).
Наиболее солидную доказательную базу имеет глюкозамин . Он является моносахаридом и естественным компонентом гликозаминогликанов суставного матрикса и синовиальной жидкости. Глюкозамин обладает специфическим влиянием на остеоартритический хрящ и стимулирует синтез хондроцитами полноценного экстрацеллюлярного матрикса, и прежде всего наиболее важной его составляющей - протеогликанов и гиалуроновой кислоты (табл. 2). Он достоверно снижает активность катаболических энзимов в хряще, включая матриксные металлопротеиназы .
Глюкозамин синтезируется из хитина морского происхождения и содержит несколько солей . В лечебной практике применяются две его соли - сульфат и гидрохлорид. Глюкозамин сульфат является чистой субстанций с молекулярным весом 456.46 и представляет собой сульфатированный дериват естественного аминомоносахарида глюкозамина. Он является нормальным компонентом глюкозаминогликанов и протеогликанов, а также субстратом для синтеза цепей гликозаминогликанов, аггрекана и других компонентов хряща. При приеме внутрь или при парентеральном введении он накапливается в суставном хряще. Его характеризует быстрое всасывание из желудоч-но-ки-шечного тракта. Абсолютная биодоступность после первого прохождения через печень составляет 26%. При внутримышечном введении концентрация глюкозамина сульфата обычно в 5 раз выше, чем при его приеме per os.
В систематическом Кокрановском обзоре, в котором анализировались наиболее значимые исследования по изучению эффективности и переносимости глюкозамина, дана высокая оценка его симптоматического действия . Эффективность глюкозамина достоверно выше по сравнению с плацебо в плане уменьшения интенсивности болей в суставах, улучшения индекса Лекена, а также процента больных, ответивших на проводимую терапию. В то же время не получено достоверных результатов при сравнительной оценке эффективности глюкозамина и плацебо по таким параметрам, как уменьшение боли по шкале индекса WOMAC, скованности, а также улучшение функции пораженных коленных суставов .
Говоря о глюкозамине, нельзя обойти два солидных исследования, в которых был зарегистрирован структурно-модифицирующий эффект этого препарата . В первом из этих исследований 212 больных были рандомизированы на 2 группы, которые регулярно в течение 3 лет принимали глюкозамин сульфат или плацебо. Ширина суставной щели увеличилась к концу исследования на 0,12 мм в основной группе, принимающих глюкозамина сульфат, а в группе плацебо - уменьшилась на 0,24 мм. Эти данные свидетельствуют не только о симптом-модифицирующей, но и структурно-модифицирующей эффективности этого препарата, т.е. его способности активно воздействовать на темпы прогрессирования ОА. Однако далеко не у всех больных при многолетнем лечении глюкозамином удалось достигнуть снижения темпов рентгенологического прогрессирования. Так, после трехлетнего непрерывного приема этого препарата наблюдалось быстрое прогрессирование заболевания у 15% больных, при этом сужение суставной щели превышало 0,5 мм . Факторы риска такого агрессивного течения ОА пока не идентифицированы. Следует также отметить, что терапевтическая активность глюкозамина показана только у больных с гонартрозом, но не коксартрозом.
Позже структурно-модифицирующий эффект глюкозамина был получен Pavelka и соавт. . Косвенно эти данные подтверждаются результатами длительного (в среднем 8-летнего) наблюдения за больными, которые лечились глюкозамином в первые 3 года наблюдения. В последующие 5 лет эндопротезированию коленного сустава было подвергнуто 10,2% больных основной группы и 14,5% - контрольной .
Глюкозамина сульфат обладает хорошим профилем переносимости и высокой безопасностью. Во всех протоколах исследований и мета-анализах не было статистических или клинически значимых различий количества и выраженности нежелательных явлений по сравнению с плацебо. В то же время в сравнительных исследованиях было показано превалирование нежелательных явлений при приеме НПВП, чем глюкозамина . Мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний показал, что наиболее часто встречаются гастроэнтерологические побочные эффекты, которые, как правило, носят слабо выраженный характер. Отмена лечения из-за непереносимости препарата встречалась в единичных случаях. Кардиоваскулярные явления наблюдались у больных пожилого возраста, но они также встречались не чаще, чем у лиц, получающих плацебо. Глюкозамина сульфат не увеличивал резистентность к инсулину.
Другой структурный аналог хряща - хондроитина сульфат также относится к симптоматическим препаратам замедленного действия. Он является сульфатированным мукополисахаридом и входит в состав протеогликановых комплексов, которые синтезируются хондроцитами. Для полноценной функции хрящевой ткани необходимо иметь 2 условия: 1) достаточное количество хондроцитов и 2) они должны быть активны в метаболическом плане и синтезировать достаточное количество внеклеточного матрикса. В состав матрикса и входит хондроитин сульфат. Благодаря наличию карбоксильной и сульфатной групп гликозамингликаны и, в частности, хондроитин сульфат, обладают выраженной гидрофобностью, а это, в свою очередь, способствует нормальному функционированию хряща и сохранению им эластических свойств. При приеме внутрь он в высоких концентрациях определяется в синовиальной жидкости. Его биологическая активность во многом близка гликозамину.
Уровень доказательности хондроитина сульфата в отношении модификации симптомов ОА столь же высок, как и у глюкозамина сульфата (IA), что было отражено в рекомендациях EULAR 2003 г. . Leed B.F. и соавт. провели мета-анализ 7 контролированных клинических исследований, в которых приняли участие 703 больных с поражением крупных суставов (коленных и тазобедренных), при этом 372 больных лечились хондроитин сульфатом и 331- принимали плацебо . Длительность терапии колебалась от 3 до 12 мес., а доза препарата - от 800 до 2000 мг/сут. Эффек-тивность хондроитина сульфата оказалась достоверно более высокой по сравнению с плацебо по таким показателям, как боль по ВАШ, индекс Лекена и глобальной оценке результатов лечения больным. В этом обзоре анализировалась и переносимость препарата, которая оказалась хорошей и была сравнима с плацебо. Нежела-тель-ные явления включали боли в животе (у 18 из 349 больных), диарею (у 7), запоры (у 2), кожные симптомы (у 4), отеки век (у 1), отеки нижних конечностей (у 1), алопецию (у 1) и экстрасистолию (у 1).
Uebelhart D. и соавт. оценивали эффективность и переносимость двух курсов терапии оральным хондроитин сульфатом продолжительностью по 3 мес на протяжении 1 года в рандомизированном двойном слепом, мультицентровом, плацебо-контролированном исследовании у 120 больных с симптоматическим ОА коленного сустава . Первичную эффективность рассматривали по оценке альго-функционального индекса Лекена, а вторичную - по динамике ВАШ, скорости прохождения определенного расстояния, глобальной оценке эффективности терапии, потребности в парацетамоле. Ширину суставной щели оценивали в медиальном отделе тибио-феморального сустава. В анализ intent-to-treat было включено 110 из 120 больных. К концу наблюдения альго-функциональный индекс уменьшился в основной группе на 36% и в контрольной - на 23%. Дальнейший анализ показал, что хондроитина сульфат обладал не только достоверным симптом-модифицирующим, но и структурно-модифицирующим действием. К концу года отмечалось дальнейшее уменьшение суставной щели у больных, которые принимали плацебо, чего не было зафиксировано на фоне терапии хондроитином.
Хондропротективное действие хондроитина сульфата находит свое выражение и в так называемом последействии препарата, т.е. продолжающемся снижении симптоматики ОА после прекращения лечения этим препаратом . Автор подчеркивает, что структур-но-мо-дифици-рую-щий эффект этого препарата доказан как в экспериментальных, так и в клинических исследованиях, причем положительным свойством хондроитина является его низкая токсичность даже при длительном применении.
К комбинированным препаратам с хондропротективной активностью относятся артра, кондронова и Терафлекс. Терафлекс (Bayer, Германия) включает в себя 500 мг глюкозамина гидрохлорида и 400 мг натрия хондроитина сульфата. Он назначается по 2 капсулы 2 раза в сутки на протяжении первых 3- 4 нед, а затем по 2 капсулы в сутки. Длительность приема, как правило, составляет 6 мес.
Терапевтическая активность Терафлекса доказана в нескольких клинических исследованиях . В открытом исследовании, проведенном в Институте ревматологии РАМН Л.И. Беневоленской и соавт., изучалась эффективность, переносимость и безопасность Терафлекса у 50 больных с гон- и коксартрозом . Все больные имели клинически выраженный остеоартроз с болевым синдромом, утренней ригидностью и функциональной недостаточностью опорно-двигательного аппарата, а также потребностью в приеме НПВП. Длительность наблюдения составила 6 мес, причем в первые 4 мес больные принимали по 2 капсулы Тера-флекса вместе с 1200 мг ибупрофена. При получении положительного эффекта можно было снижать суточную потребность в ибупрофене вплоть до полной его отмены. К концу 4 мес непрерывной терапии Терафлекс привел к достоверному снижению суммарного индекса WOMAC, при этом наблюдалось существенная положительная динамика интенсивности боли в суставах, утренней скованности и функциональной недостаточности пораженных суставов. У 26 из 50 больных удалось снизить суточную потребность в ибупрофене. По оценке больных, улучшение к концу второго мес. терапии наблюдалось в 77,8% случаев и к концу четвертого - в 74,4%, а по оценке врача - в 88,6 и 83,7% соответственно. Интересно, что в последующие 2 мес после прекращения лечения продолжала сохраняться терапевтическая эффективность Терафлекса. В этом исследовании была продемонстрирована хорошая переносимость препарата. Нежелательные явления наблюдались лишь у 6 больных и были связаны в основном с приемом ибупрофена. Терафлекс в единичных случаях вызывал появление болей в верхней половине живота и задержку стула.
В другом 6-месячном открытом рандомизированном многоцентровом испытании также проводилась оценка эффективности Терафлекса у больных клинически выраженным остеоартрозом коленного сустава и деформирующим спондилезом . У всех больных боль при ходьбе по шкале ВАШ была выше 40 мм, а рентгенологическая стадия соответствовала I-III стадии по Kellgren и Lawrence. Больные первой (основной) группы принимали Терафлекс с диклофенаком и второй (контрольной) - только диклофенак. К концу 3 мес. в основной группе достоверно уменьшилась интенсивность боли в суставе и оставалась на этом уровне до конца 6 мес. лечения. Во второй группе также наблюдалась положительная динамика этого показателя, хотя и в меньшей степени по сравнению с основной группой. Аналогичная направленность отмечена и функционального индекса WOMAC. К концу 6 мес. лечения в первой группе по оценке врача зарегистрировано значительное улучшение у 23,3% больных и улучшение - у 60%, а в контрольной - у 16,7 и 40% соответственно. В то же время неэффективность проводимой терапии зарегистрирована у 23% больных, принимающих диклофенак, и только у 3,3% - в группе больных, которые наряду с диклофенаком принимали Терафлекс. Как и в предудущем исследовании, наблюдалась хорошая переносимость Терафлекса. Всего в основной группе выявлено 5 нежелательных явлений и в контрольной - 8. На фоне приема Терафлекса наблюдались изжога, боли в верхней половине живота, метеоризм, которые были слабо выраженными и не требовали отмены лечения этим препаратом. В одном случае наблюдалась аллергическая реакция, сопровождающаяся кожной сыпью.
Большой интерес представляет мультицентровое двойное слепое исследование Glucosamin/|chondroitin Arthritis Intervention Trial (GAIT), проведенное в США под эгидой Национального института здоровья . В этом исследовании приняли участие 1583 больных с симптоматическим ОА коленного сустава. Все больные были распределены на 5 групп. В отдельных группах больные принимали или 1500 мг глюкозамина гидрохлорида, или 1200 мг хондроитина сульфата, или комбинацию глюкозамина и хондроитина, или 200 мг целекоксиба или плацебо. Длительность терапии составила 24 нед. Первич-ной точкой являлось снижение интенсивности боли по шкале WOMAC в коленных суставах на 20% и более к 24 неделе. При всей неоднозначности дизайна этого исследования и большого процента больных, у которых отмечалось существенное снижение интенсивности боли на плацебо, были получены интересные данные. Больных с изначально выраженными или тяжелыми болями в коленных суставах оказалось больше всего в группе на комбинированной терапии глюкозамином и хондроитином и статистически значимо выше по сравнению с группой плацебо (79 и 54,3% соответственно, р=0,002). Неблагоприятные явления отмечались редко, были умеренно выраженными и встречались примерно одинаково часто в отдельных группах.
Целесообразность проведения комбинированной терапии и ее структурно-модифицирующее действие подтверждают экспериментальные данные по исследованию эффективности одновременного применения хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида. Комбиниро-ван-ная терапия на модели ОА у кроликов способствовала нарастанию продукции глюкозаминогликанов хондроцитами на 96,6%, а на фоне монотерапии структурными аналогами хряща - только на 32% . При комбинированной терапии поражение хряща было также менее тяжелым по сравнению с применением гликозамина или хондроитина. Следует иметь в виду, что структурные аналоги хряща имеют не только общие, но и отличительные механизмы своего влияния на боль и воспаление. В то же время они являются синергистами и при совместном применении дополняют и усиливают действие друг друга.
Таким образом, Терафлекс обладает отчетливым симптом-модифицирующим действием у больных ОА, которое проявляется снижением интенсивности боли и улучшением функции пораженных суставов. Он также позволяет снизить суточную потребность в НПВП. Что же касается доказательства его структурно-модифицирующих свойств, то для этого необходимо проведение длительного лечения этим препаратом (на протяжении ряда мес или даже лет) с тщательным анализом ширины суставной щели по данным рентгенологического и МРТ исследований, а также определения объема суставного хряща до и после проведения такой терапии.
В настоящее время вопрос о непосредственно хондропротективном действии структурных аналогов хряща решается неоднозначно. Все больше исследователей придерживаются точки зрения, что так называемые хондропротективные препараты не столько стимулируют синтез матрикса хряща, т.е. протеогликаны, гликозаминогликаны и гиалуроновую кислоту хондроцитами, сколько обладают антивоспалительным действием, которое реализуется при длительном их назначении. Позитивное решение данной проблемы во многом связано с отсутствием высоко информативных методов, которые позволяют адекватно судить о сохранности хрящевой ткани и удовлетворяют требованиям, предъявляемым к критериям прогрессирования ОА. В этом плане представляется актуальным разграничить клинические критерии ОА и факторы, не связанные с этим заболеванием, выявить особенности прогрессирования ОА тазобедренного сустава, отличные от ОА коленного сустава. Не менее актуальным представляется проведение при этом заболевании дальнейших углубленных исследований по уточнению взаимоотношений между клиническими, рентгенологическими, артросонографическими и МРТ данными.

Литература
1. Volpi N. Chondroitin sulphate for the treatment of osteoarthritis. Curr Med Chem - Anti-Inflammatory and Anti-Allergy Agents, 2005; 4: 221-234.
2. Jordan KM, Arden NK, Doherty M et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003; 62: 1145-1155.
3. Brandt KD. Diagnosis and nonsurgical management of osteoarthritis. Proffessional communications, 2000.
4. Бадокин В.В. Значение воспаления в развитии и течении остеоартроза. Consilium medicus 2009; 11(9): 91-95.
5. Wesseling J, Dekker J, van den Berg WB, et al. CHECK (Cohort Hip and Cohort Knee): similarities and differences with the Osteoarthritis Inivaties. Ann Rheum Dis 2009; 68: 1413-19.
6. Кригштейн О.С., Голубев Г.Ш. Оценка доказательств эффективности средств, претендующих называться «структурно-модифицируюими препаратами», 20040-2007 гг. Клинич. фармакология и фармакоэкономика 2008; 1: 55-88.
7. Алексеева Л.И. Симптоматические препараты замедленного действия при лечении ОА. Consilium medicus 2009; 11 (9): 100-104.
8. Herrero-Beaumont G, Rovati LC. Use of crystalline glucosamine sulphate in osteoarthritis. Future Rheumatol 2006; 1 (4): 397-414.
9. Towheed TE, Maxwell L, Anastassiades TP et al. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis. Cochrane Database Syst. Rev. 2005; CD002946.
10. Reginster JY, Deroisy R, Rovati LC et al. Long-term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: a randomised, placebo-controlled clinical trial. Lancet 2001; 357: 251-256.
11. Pavelka K, Gatterova J, Olejarova M et al. Glucosamine sulphatе use and delay of progression of knee osteoarthritis: a 3-year, randomized, placebo-controlled, double-blind study. Arch Intern Med 2002; 162 (18): 2113-2123.
12. Bruyere O, Pavelka K, Rovati LC et al. Total joint replacement after glucosamine sulphatе treatment in rnee ostheoarthritis: results of a mean 8-year observation of patients from two previous 3-year, randomized, placebo-controlled trials. Osteoarthritis Cartilage 2008; 16 (2): 254-260
13. Leeb BF, Schweitzer H, Montag K, Smolen JS. A Metaanalysis of Chondroitin Sulphate in the Treatment of Osteoarthritis. J Rheumatol 2000; 27: 205-211.
14. Uebelhart D, Malaise V, Marcolongo R et al. Intermittent treatment of knee osteoarthritis with oral chondriitin sulfate: a one-year, randomized, double-blind, multicenter study versus placebo. Osteoarthritis Cartilage 2004; 12: 269-276.
15. Беневоленская Л.И., Алексеева Л.И., Зайцева Е.М. Эффективность препарата Терафлекс у больных остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов. РМЖ 2005; 8: 525-527.
16. Поворознюк В.В. Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза: данные литературы и результаты собственных исследований. РМЖ 2006; 14 (4): 290-294.
17. Лила А.М., Мазуров В.И., Шидловская О.В., Шостак М.С. Терафлекс в комплексной терапии остеоартроза коленных суставов и остеохондроза позвоночника (результаты клинического исследования). РМЖ 2007; 13 (24): 1618-1622.
18. Сlegg DO, Reda DJ, Harris CL et al. Glucosamine, chondroitin sulphate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med 2006; 354 (8): 795-808.
19. Lippielo L., Woodword J., Karpman D. et al. Beneficial effect of cartilage structure modyifing agents tested in chondrocyte and rabbit instability model osteoartrosis. Arthr. Rheum., 1999, suppl. 42, 256.
20. Mastbergen SC, Jansen NWD, Bijlsma JWJ, et al. Differential direct effects of cyclo-oxygenase-1/2 inhibition on proteoglycan turnover of human osteoarthritic cartilage: an in vitro study. Arthritis Research & Therapy 2006, 8:R2doi:10.1186/ar1846.

Дата публикации статьи: 08.08.2016

Дата обновления статьи: 28.01.2020

Артрит – общее название группы болезней суставов воспалительного характера различной природы происхождения. Воспаление одного или одновременно нескольких суставов может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением системной патологии организма.

Что такое артрит в доступном понимании? Если говорить простым языком, то это воспаление хряща, синовиальной оболочки, капсулы, суставной жидкости и остальных элементов сустава.

Существует более 10 видов артрита (подробнее про них – далее в статье). Механизм развития разных видов болезни практически одинаков за исключением некоторых нюансов.

Патология негативно влияет на качество жизни пациента, ее основные симптомы: болевой синдром, опухание и покраснение пораженной области, местное повышение температуры, ограничение движений, деформация сустава. Человеку становится трудно выполнять повседневные дела, а при тяжелом течении болезни – даже элементарные движения. Хронические длительно протекающие артриты нередко приводят к частичному или полному обездвиживанию с оформлением группы инвалидности.

Любой вид артрита поддается лечению (какие-то виды лечатся лучше и легче, какие-то – хуже), особенно в настоящее время (статья написана в 2016 году), когда разработаны и успешно применяются множество лечебных методик, позволяющих эффективно бороться не только с симптомами болезни, но и с ее причиной и следствиями.

Лечить артрит могут врачи следующих трех специальностей: врач-ревматолог, артролог, ортопед-травматолог. Если воспаление суставов развилось на фоне туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза или другой инфекции, то упор делают на лечение основного заболевания, которым занимается, соответственно, фтизиатр, инфекционист или дерматолог-венеролог.

Ниже я детально опишу виды, причины и симптомы артрита, расскажу о современных методах диагностики и способах лечения болезни.

Виды артритов

По характеру происходящих изменений артриты делят на:

• воспалительные, для которых характерно наличие воспаления,
• дегенеративные, когда происходит сначала нарушение питания хряща, дистрофия, изменение внешнего вида пораженного сустава с последующей его деформацией.

Артрит протекает в острой, подострой и хронической форме. Для воспалительного поражения наиболее характерно острое или подострое течение, для дегенеративно-дистрофического – хроническое.

Острый воспалительный процесс бывает: серозного, серозно-фиброзного, гнойного характера.

Самое «безобидное» воспаление с образованием и накоплением серозной (прозрачной) жидкости в синовиальной сумке бывает при синовите – воспалении оболочки сустава.

Особо тяжелый артрит – гнойный. При нем воспаление затрагивает, кроме суставной сумки, еще и прилегающие к ней ткани, а в суставной жидкости появляется гной из-за активного размножения патогенных микроорганизмов. Развитие гнойного процесса чревато формированием капсульной флегмоны (когда гнойный процесс захватывает весь сустав).

Причины заболевания

Общие (основные) причины

• Наследственность;
• травмы;
• ожирение;
• нарушение обмена веществ в организме;
• частые переохлаждения;
• инфекции;
• нерациональные распределение физической активности: то долгое нахождение в сидячем положении, то чрезмерные физические нагрузки;
• острые бактериальные, вирусные либо грибковые инфекции;
• болезни нервной системы;
• аутоиммунные заболевания.

Дополнительные причины

• Операция на суставе,
• преклонный возраст,
• роды,
• ослабленный иммунитет,
• вакцинация,
• аллергия,
• неоднократные аборты,
• неправильное питание,
• неблагоприятная экологическая обстановка,
• недостаток минералов и витаминов.

Неправильное питание – основная причина подагрического артрита

Причины конкретных видов артрита

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

На развитие ревматоидного артрита влияет сбой работы иммунитета. По непонятным причинам особые клетки иммунной системы начинают «атаковать» собственные ткани суставов. В результате начинается аутоиммунное воспаление, протекающее с разрастанием агрессивной ткани с опухолеподобным развитием, из-за которой повреждаются связки, суставные поверхности, разрушаются хрящи и подлежащие к ним кости. Это приводит к развитию фиброза, склероза, эрозий, в итоге – к контрактурам, подвывихам, стойкой неподвижности сустава – анкилозу.

Характерные симптомы

Ведущий симптом болезни артрит – это боли в одном или нескольких суставах. Сначала они слабые и практически никак не сказываются на обычной жизни человека. Со временем болевой синдром нарастает: боли приобретают волнообразный характер, усиливаясь при движении, в ночное время и ближе к утру. Интенсивность болей варьирует от слабой до очень сильной, резко затрудняющей любое движение.

Вторичные симптомы:

• утренняя скованность,
• опухание,
• покраснение кожи,
• повышение местной температуры в зоне воспаления,
• ухудшение двигательной активности больного,
• ограничение его подвижности,
• формирование стойких деформаций суставов.

В зависимости от течения процесса ограничение функциональности пораженных суставов бывает как легкой, так и тяжелой степени с возможным полным обездвиживанием конечности.

Рассмотрим симптомы некоторых видов артрита детальнее.

Травматический артрит

Травматическое повреждение суставных элементов сопровождается воспалительной реакцией, а если в полость проникли болезнетворные микробы – то гнойным воспалением суставной жидкости и сумки, постепенно переходящим на близлежащие ткани сустава.

Симптомы ревматоидного артрита

Такой вид артрита характеризуется симметричных поражением коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных суставов, а также мелких сочленений пальцев рук и стоп. Воспаление тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника менее характерно, но тоже возможно.

При остром или подостром течении недуга человека беспокоят резкие боли в мышцах и суставах, сильная слабость, лихорадка, скованность в мелких суставах по утрам.

Хронический вялотекущий процесс протекает с болями слабой степени выраженности, постепенным нарастанием суставных изменений, которые обычно не сопровождаются существенным ограничений функций конечностей.

Постепенно воспаление переходит на близлежащие к суставу мышцы. В результате развивается их очаговое воспаление, сила мышц и их тонус снижаются, больной ощущает мышечную слабость, сильную усталость после обычной физической нагрузки.

Типичный симптом – появление подкожных узелков округлой формы с диаметром не больше 2 см. Они же могут сформироваться на клапанах сердца и в легких.

Для этого вида болезни характерна асимметричность поражения одновременно 2 либо 3 суставов. Причем сначала воспаляются мелкие сочленения пальцев стоп и кистей, затем крупные – колени, локти, плечи и др.

Развитие олигоартрита (воспаления не более 3 суставов) сопровождается воспалением оболочек вокруг сухожилий, повышением температуры воспаленного места и покраснения кожи, припухлостью и болезненностью суставов.

Болевой синдром выражен в покое или ночью, утренняя скованность и болезненность проходит в течение дня.

Диагностика

Установка точного диагноза базируется на совокупности клинических проявлений, данных осмотра врача и результатах лабораторной диагностики, подтверждающих наличие артрита (данные диагностики также помогают определить вид, стадию, степень активности процесса).

При обследовании с визуальным осмотром и пальпацией беспокоящих суставов врач отмечает отечность, покраснение кожи, которая горячая на ощупь; при запущенной болезни отмечается видимая деформация сочленения.

В таблице ниже – конкретные виды исследований, которые нужно пройти при подозрении на артрит:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Методы лечения

Любой вид артрита имеет несколько стадий развития. Для каждой подбирают определенные способы лечения: для первой и второй достаточно консервативной терапии, для третьей и при наличии осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.

В таблице представлена общая схема лечения артритов.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Методы лечения артрита

Методы лечения разных видов артрита очень схожи, различия лишь в некоторых конкретных нюансах, например:

• При специфических артритах лечат основное заболевание (при туберкулезе упор делают на противотуберкулезные средства).
• Для снижения активности псориатического артрита вышеперечисленные способы дополняют ультрафиолетовым или лазерным облучением крови, гемосорбцией. А из физиопроцедур эффективна ПУВА-терапия, сочетающая прием внутрь специального фотосенсибилизирующего препарата с наружным облучением длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами.

Резюме

Только скрупулезно соблюдая рекомендации врача можно победить артрит. Прогноз обычно благоприятный, но он полностью зависит от своевременности обращения к специалисту и доведения лечения до конца. Современные методики позволяют поправить даже самую запущенную ситуацию, сделав операцию на суставе.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Читайте еще, вам понравится:

Лечение ревматоидного артрита антибиотиками показывает свою эффективность в том случае, если причина возникновения заболевания связана с бактериальной или вирусной инфекцией.

Комплексное лечение разрабатывается исходя из данных анализов, и обычно включает в себя следующие большие группы средств:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС);
• болезнь-модифицирующие базисные препараты;
• глюкокортикостероиды.

Ревматоидный артрит – это нарушение в работе иммунной системы, от которого страдает соединительная ткань суставов. Антибиотики применяются при лечении потому, что анализ крови больного показывает избыточное количество лейкоцитов и быструю скорость оседания эритроцитов, что типично для воспалительного процесса, вызванного инфекцией. Точные причины развития артрита у конкретного пациента могут быть неизвестны.

Возникновение болезни, признаки и терапия

По результатам сбора семейного анамнеза предполагается наследственная предрасположенность к ревматоидному артриту. Возникновению болезни способствуют следующие факторы:

• вирусы кори, паротита (свинки), респираторно-синцитиальной инфекции, другие парамиксовирусы;
• вирус гепатита В;
• вирус герпеса любого типа;
• цитомегаловирус;
• Т-лимфотропный вирус и другие ретровирусы.

В суставной жидкости пациентов с артритом часто обнаруживается вирус Эпштейна-Барр. Другие провоцирующие факторы не связаны с вирусной инфекцией, но потенциально могут иметь отношение к бактериальной:

• гиперинсоляция, солнечные ожоги;
• переохлаждение, простудные заболевания;
• интоксикации и отравления;
• нарушения функций эндокринной системы, гормональные перестройки во время беременности и климакса;
• стрессогенные причины, хроническая усталость, переутомление, эмоциональный шок, депрессия;
• диабет, химическая зависимость, ожирение, психические заболевания.

Артрит может начаться в любом возрасте, но обычно дебют заболевания приходится на возраст от 20 до 60 лет, причем женщины страдают в три раза чаще мужчин. Первые признаки поражения можно обнаружить на межфаланговых дистальных суставах, лучезапястных и локтевых суставах. Для этого заболевания характерно симметричное распространение. Как проявляет себя ревматоидный артрит, и как антибиотики могут облегчить его симптомы:

• боль и скованность в суставах, особенно по утрам;
• небольшое повышение температуры, легкий озноб и лихорадка, как при гриппе;
• отсутствие аппетита, снижение массы тела;
• повышенная потливость ладоней и ступней;
• сниженная выработка слюны и слез;
• анемия;
• боль при отсутствии движения, при длительном пребывании в одной позе, мышечные боли;
• угнетенное настроение вплоть до депрессии, слабость, усталость.

НПВС применяются, если артрит не отягощен другими заболеваниями, например, туберкулезом. Если что-либо из инфекционных заболеваний присутствует, следует первоочередное внимание уделить их лечению. Часто ревматоидный артрит приводит к остеопорозу, то есть изменению количества кальция в костной ткани. Важно скорректировать привычки питания у пациента и обеспечить диету с высоким содержанием кальция и витаминов D и E. 70% пациентов с ревматоидным артритом получают инвалидность из-за невозможности использовать конечности по своему функциональному назначению. Ревматоидный артрит имеет хроническое, рецидивирующее течение, и может прогрессировать без врачебного вмешательства. Только своевременное обращение за медицинской помощью поможет приостановить прогресс заболевания.

Нестероидные противовоспалительные средства

К этой группе лекарственных средств относятся такие препараты, как Мелоксикам (Мовалис), Нимесулид и Целекоксиб (Целебрекс). От других их отличает минимальное количество побочных эффектов при мощном воздействии на воспалительный процесс.
Артрит всегда связан с болями, и эти медикаменты обладают обезболивающим действием, что позволяет улучшить самочувствие пациента за короткое время. Расчет дозировки, кратности приема и длительности курса производится индивидуально в каждом конкретном случае. Ревматоидный артрит по своей сути является хроническим воспалительным процессом, который может затрагивать и другие ткани организма, не только суставы. В ходе исследований артрита было обнаружено, что пострадавшие имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза. Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для уменьшения болезненных симптомов артрита, а собственно лечение производится двумя другими группами лекарственных средств:

• генно-инженерные препараты (ГИБП);
• базисные противоревматические препараты.

Дополнительно к этому назначаются глюкокортикостероиды, то есть либо инъекции гормональных препаратов в сильно пораженный сустав, либо таблетки, либо мази и крема.
Местные анестезирующие лекарства могут быть и нестероидными: Ибупрофен, Пироксикам, Диклофенак, Кетопрофен.

Базисные противоревматические препараты

Чем раньше пациент обратился за помощью, тем проще приостановить прогресс ревматоидного артрита. Часто препараты из этой группы назначаются для одновременного приема с кортикостероидами. В некоторых случаях лекарство оказывается неэффективным, и при отсутствии положительного воздействия препарат заменяется на другой в течение полутора месяцев. Что включено в базовый набор антибиотиков против ревматизма?

• метотрексат;
• энбрел (Этанерцепт);
• вобензим, флогензим;
• азатиоприн;
• циклоспорин А, сандиммун;
• аминохинолиновые средства;
• D-пеницилламин;
• сульфахалазин;
• лефлуномид, арава;
• другие лекарства по назначению лечащего врача.

Иммунодепрессанты должны быть подобраны с учетом других медикаментов, оказывающих воздействие на болезнь. Залог замедления прогрессирующего ревматоидного артрита заключается в правильном подборе лекарств и дозировки. Длительность курса должна учитывать вероятность рецидива заболевания.

Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита

Во время исследования деления клеток злокачественных опухолей были выявлены вещества, которые выборочно блокируют рост определенных тканей. Кроме терапии раковых заболеваний эта методика нашла свое применение и в лечении аутоиммунных нарушений, таких как ревматоидный артрит. Процесс, который приводит к утрате гибкости сустава, происходит при участии веществ цитокинов, которые разрушают мембраны клеток синовиальной оболочки и внутрисуставной жидкости. Лечение цитостатическими иммунодепрессантами основано на блокаде цитокинов, благодаря чему удается сохранить целостность многих тканей, из которых состоит сустав. Какие препараты из этой группы средств применяются для терапии артрита?

• стелара;
• оренсия;
• мабтера;
• галофугинол.

И другие, например, хумира, симпони, ремикейд, симзия, эндбрел. Многие эффективно действующие средства не допущены к распространению на территории Российской Федерации, однако они доступны для пациентов, проходящих лечение за границей. При ревматоидном артрите активно применяется санаторно-курортное лечение с прохождением физиотерапевтических процедур.

• магнитотерапия;
• лазерная терапия в количестве не более пятнадцати сеансов;
• гемосорбция;
• плазмоферез;
• ультрафиолетовое облучение пострадавших суставов;
• электрофорез диметилсульфоксида кальция, нестероидных противовоспалительных средств и салицилатов;
• импульсные токи, фонофорез гидрокортизона;
• криотерапия, курс до двадцати сеансов;
• лечебные ванны, радиоактивные, грязевые, с водой из сероводородных и других минеральных источников.

Физиотерапии отводится вспомогательная, но очень важная роль в комплексном лечении. Так как велик риск получения инвалидности, пациент должен ответственно относиться к рекомендациям лечащего врача. Часто при ревматоидном артрите назначаются физические упражнения, которые помогают поддержать пораженный сустав.

Препараты золота

Этот метод лечения имел огромное распространение до того, как были изобретены новые мощные лекарственные средства, такие как Метотрексат. В настоящий момент соли золота и другие содержащие золото растворы не считаются основным лечением. Однако коммерческие клиники продолжают прописывать своим пациентам это дорогостоящее и малоэффективное по сравнению с медикаментами лечение. Существует только одна разновидность артрита, при которой есть смысл использовать терапию с включением золота – это . Все компетентные специалисты давно признали тот факт, что при золото применять бесполезно. Для достижения эффекта требуется очень долго принимать препараты золота, а длительное использование повышает риск аллергических реакций. На фоне приема препаратов золота развивается золотой пиелонефрит, экзема и некроз.

Современная фармакологическая промышленность создала множество гораздо более безопасных и действенных средств для борьбы с ревматоидным артритом, чем препараты золота.

Базисные противоревматические препараты (БПРП), модифицирующие заболевание, являются группой препаратов, обычно используемых у пациентов с ревматоидным артритом (РА). Некоторые из этих препаратов также используются для лечения других состояний, таких как , и системная красная волчанка. Они помогают уменьшить боль и воспаление, уменьшить или предотвратить повреждение суставов, а также сохранить структуру и функцию суставов.

Что такое базисные противоревматические препараты

Они работают, чтобы подавить сверхактивные иммунные или воспалительные системы организма. Они вступают в силу в течение недель или месяцев и не предназначены для немедленного облегчения симптомов.

Другие лекарства, такие как обезболивающие средства, (например, ибупрофен или напроксен), а иногда и преднизон, обеспечивают более быстрое облегчение текущих симптомов. БПРП часто используются в сочетании с этими препаратами, чтобы уменьшить общее количество необходимых лекарств и предотвратить повреждение суставов.

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты

Выбор БПРП зависит от ряда факторов, включая стадию и тяжесть общего состояния, баланс между возможными побочными эффектами и ожидаемыми преимуществами, а также предпочтение пациента. Перед началом лечения пациент и врач должны обсудить преимущества и риски каждого типа терапии, включая возможные побочные эффекты и токсичность, график дозирования, частоту мониторинга и ожидаемые результаты. Определенные тесты, в том числе анализы крови на прошлые воздействия определенных инфекций, могут потребоваться до начала приема некоторых из этих лекарств.

В некоторых случаях используется одни базисные противоревматические препараты. В других случаях можно рекомендовать более одного лекарства. Иногда пациент должен попробовать разные лекарства или комбинации, чтобы найти тот, который работает лучше всего, и имеет наименьшие побочные эффекты. Пациенту, который не отвечает полностью на один БПРП, может быть назначена комбинация БПРП, например метотрексат плюс другое лекарство.

Наиболее распространенными лекарства являются метотрексат, сульфасалазин, гидроксихлорохин и лефлуномид. Менее часто используемые лекарства включают соли золота, азатиоприн и циклоспорин.

Метотрексат — первоначально использовался как химиотерапия для лечения рака. При использовании в гораздо более низких дозах для ревматоидного артрита и других ревматических заболеваний метотрексат работает для уменьшения воспаления и уменьшения повреждения суставов. Его обычно принимают один раз в неделю в виде таблетки, жидкости или инъекции. Метотрексат можно комбинировать с другими препаратами или с помощью биологических агентов, если только он недостаточно контролирует болезнь пациента.

Общие побочные эффекты включают расстройство желудка и боль во рту. Метотрексат может влиять на продукцию клеток крови костного мозга. Низкий уровень лейкоцитов может вызвать лихорадку, инфекции, опухшие лимфатические узлы и легкие кровоизлияния и кровотечения. Повреждение печени или легких может возникать даже при низких дозах и, следовательно, требует контроля. Люди, использующие метотрексат, категорически не рекомендуют употреблять алкогольные напитки из-за повышенного риска поражения печени этой комбинацией. Пациенты не должны беременеть при приеме метотрексата.

Наблюдение снижает риск долгосрочного повреждения метотрексатом. Тестирование проводится до начала лечения, чтобы определить, было ли обнаружено заражение некоторыми инфекциями. Рентген грудной клетки также рекомендуется перед началом лечения, и рекомендуется регулярные анализы крови. Принимая метотрексат, все пациенты должны принимать фолиевую кислоту 1 мг в день или 5 мг в неделю, чтобы уменьшить риск определенных побочных эффектов, таких как расстройство желудка, воспаление горла, количество лейкоцитов и аномальная функция печени.

Сульфасалазин — используется при лечении ревматоидного артрита и артрита, связанного с анкилозирующим спондилитом и воспалительным заболеванием кишечника (язвенный колит и болезнь Крона). Неясно, как работает сульфасалазин. Он может сочетаться с другими базисными противоревматическими препаратами, если человек не отвечает адекватно на один препарат. Он принимается в виде таблетки два — четыре раза в день, и его обычно начинают с низкой дозы и медленно повышают для минимизации побочных эффектов.

Побочные эффекты сульфасалазина включают изменения в составе крови, тошноту или рвоту, чувствительность к солнечному свету, кожную сыпь и головные боли. Люди, страдающие аллергией на препараты сульфаниламиды, такие как сульфаметоксазол — триметоприм, могут иметь перекрестную реакцию с сульфасалазином и поэтому не должны принимать его. Периодические рекомендуется контролировать анализ крови на регулярной основе.

Сульфасалазин — желто-оранжевый цвет; пациенты, которые его принимают, могут заметить, что их моча, слезы и пот развивают оранжевый оттенок, он может окрасить одежду и контактные линзы. Пациенты должны пить много жидкости, принимая сульфасалазин и избегать приема его на пустой желудок или с антацидами.

Гидроксихлорохин — первоначально разработанный как лечение малярии, позже был обнаружен для улучшения симптомов артрита. Его можно использовать в начале РА и часто используют базисные противоревматические препараты в комбинации. Он также очень часто используется для лечения . Его можно комбинировать со стероидными препаратами, чтобы уменьшить количество необходимого стероида. Обычно его принимают в виде таблеток один или два раза в день.

Принимая высокую дозу гидроксихлорохина в течение длительных периодов времени может увеличить риск повреждения сетчатки глаза, хотя высокие дозы обычно не требуются для лечения ревматоидных состояний или волчанки. Перед началом лечения рекомендуется проводить осмотр глаз офтальмологом и периодически после этого. Обычно проводится обследование глаз один раз в год.

Лефлуномид – тормозит продукцию воспалительных клеток для уменьшения воспаления. Он часто используется один, но может использоваться в сочетании с метотрексатом для людей, которые не ответили адекватно метотрексату в отдельности или вместе с биологическим агентом. Принимается перорально один раз в день.

Побочные эффекты включают сыпь, временную потерю волос, повреждение печени, тошноту, диарею, потерю веса и боль в животе. Тестирование на предмет предварительного воздействия гепатита и регулярного анализа крови во время терапии необходимо для контроля за повреждением печени и другими токсическими явлениями. Пациенты не должны беременеть при приеме лефлуномида или пока он еще обнаруживается в организме.

Азатиоприн — применялся при лечении рака, РА, волчанки и ряда других воспалительных заболеваний с 1950-х годов. Он также использовался при трансплантации органов для предотвращения отторжения трансплантированного органа. Азатиоприн обычно предназначен для пациентов, которые не ответили на другие виды лечения.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота, рвота, снижение аппетита, аномалии функции печени, низкие показатели лейкоцитов и инфекция. Обычно принимают перорально один раз в четыре часа ежедневно. Анализ крови рекомендуется при лечении азатиоприном.

Циклоспорин — был первоначально разработан для предотвращения отторжения после трансплантации органов. Он работает у пациентов с ревматоидным артритом, чтобы подавлять Т — лимфоциты, клетку, которая способствует воспалению, связанному с ревматоидным артритом. Существует озабоченность по поводу долгосрочной безопасности циклоспорина и его связи с заболеванием почек и высоким кровяным давлением, поэтому он обычно предназначен для пациентов, которые не ответили на другие виды лечения. Обычно его принимают перорально в виде таблетки или жидкой формы два раза в день; также доступна инъекционная форма. Он иногда используется для лечения заболеваний почек из-за волчанки.

Побочные эффекты включают высокое кровяное давление, отек, повреждение почек, увеличение роста волос, тошноту, диарею и изжогу. Пациенты должны регулярно контролировать артериальное давление и функцию почек.

Биологические агенты

Другим классом лекарств, используемых у людей с и связанными с ним воспалительными , являются биологические агенты. Иногда их называют биологические базисные противоревматические препараты, включая этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, которые являются частью класса препаратов, называемых ингибиторами фактора некроза опухоли (TNF), и ряда других агентов с различными целями, включая анакинры, абатацепт, ритуксимаб и тоцилизумаб. Другая группа БПРП, называемая ингибиторами киназы, включает тофацитиниб. Биологический БПРП или ингибитор киназы часто сочетаются с метотрексатом или другими лекарствами для повышения эффективности.