В норме, у взрослого человека должно быть 32 зубные единицы : по шестнадцать на нижней и верхней челюстях. Их строение отличается в зависимости от расположения и функциональной задачи. По таким же критериям постоянные зубы делят на четыре типа: моляры, предназначенные для разжевывания и перетирания пищи, клыки и резцы, необходимые для ее откусывания, разрывания и удержания, и премоляры, выполняющие все перечисленные функции.

Расположение и анатомические особенности моляров

В норме, у каждого взрослого человека должно быть 12 коренных молярных единиц. Располагаются они попарно: по три с левой и правой стороны верхней и нижней челюсти. У взрослых людей молярными являются зубы с 6 по 8, у детей – 4 и 5 зубки.

Молярные зубы являются последними элементами в челюстном ряду. Их анатомические особенности связаны с функциональным предназначением – перетиранием кусочков пищи.

У моляров самая большая коронковая часть. Это связано с тем, что при жевании на них приходится максимально высокая нагрузка – порядка 70 кг. Клыки испытывают нагрузку, не превышающую 40 кг.

Особенности строения нижних и верхних моляров

У нижних моляров обычно два корня и три канала. Характерной особенностью верхних является наличие четырех каналов и трех корней. Они большего размера и имеют отличное от нижних антагонистов анатомическое строение. На схематичном фото зубов видно, как разные моляры отличаются друг от друга.

Размер коронковой части молярных зубных единиц варьирует от 7 до 9 мм. Жевательная поверхность имеет ромбовидную форму с закругленными углами. На ней есть 4 бугорка, разделенные тремя поперечными бороздками. Корней обычно три, в стоматологии им присвоены такие названия:

• небный;
• щечно-мезиальный;
• щечно-дистальный.

Самым крупным корнем является щечно-мезиальный, средним по размеру – небный, а самым коротким – щечно-дистальный. В редких случаях верхние моляры могут иметь 4 корня.

Нижние большие коренные зубы имеют несколько меньший размер коронки. Количество бугорков на их жевательной поверхности варьирует от 3 до 6. Медиальный и дистальный зубные корни расположены параллельно друг другу. Часто наблюдается сращивание корней.

Отличия в строении моляров под разными порядковыми номерами

В зависимости от очередности прорезывания и расположения выделяют первые, вторые и третьи моляры. Каждый последующий молярный зуб имеет меньшие по сравнению с предыдущим размеры коронковой части и корней.

Первые моляры являются самыми большими , у них самая значительная площадь коронковой поверхности и наибольший размер корней. Первый большой коренной зуб верхнего ряда имеет более мощный корень, чем его антагонист на нижней челюсти. Коронка первого молярного зуба на нижней челюсти отличается кубической формой и слегка удлинена по ходу челюстного ряда.

Вторые моляры на обеих челюстях меньше по размеру, чем первые. Верхние вторые моляры могут иметь коронку любой формы, в отличие от нижних: им свойственны правильная кубическая форма и наличие четкой крестообразной борозды, разделяющей коронковую поверхность на 4 бугорка.

Третьи моляры более известны как зубы мудрости. Они прорезываются в сознательном возрасте и не имеют предшественников – молочных моляров.

Анатомические особенности зубов мудрости:

• Размер коронки и длина корневой системы могут быть разными.
• Третьи моляры, расположенные сверху, меньше, чем те, что снизу. Они могут иметь от одного до пяти корней.
• На коронке обычно имеется три бугорка – два щечных и один язычный.
• Нижние зубы мудрости всегда больше верхних. Обычно у них два корня, но иногда они срастаются в один.
• Длина корней невелика, во время роста они часто отклоняются в сторону.

Какие зубы называются премолярами и особенности их строения

Премолярами называют 4 и 5 малые коренные зубы, находящиеся за клыками. Стоматологи называют их жевательными. У взрослого человека 8 малых моляров, расположенных попарно с правой и левой стороны обеих челюстей.

Молочными премоляры не бывают, они прорезываются при формировании постоянного прикуса. У детей на их месте находятся молочные молярные зубы, а премолярные прорезываются после их выпадения (смотрите фото). Это связано с дефицитом места на маленькой детской челюсти.

Премоляры относятся к переходному типу зубных единиц – по размеру зубной коронки и строению корневой системы они схожи с клыками, но по площади жевательной поверхности больше походят на моляры. Различия хорошо заметны на фото.

Основная функция премоляров та же, что и у клыков – захватывание, разрывание и раздавливание пищи. Но благодаря более широкой жевательной поверхности, они участвуют и в перетирании кусочков еды.

Коронки премолярных зубов имеют призматическую форму и по два бугорка на жевательной поверхности. Верхние премоляры анатомически отличаются от нижних:

• Верхние больше, имеют более округлую бочкообразную форму и два канала.
• У нижних малых коренных зубов обычно один канал.

Особенности нижних премоляров

По анатомическим особенностям первый премоляр схож с соседним клыком. Его щечная поверхность имеет выпуклую форму и большую длину, чем небная. Канал обычно один, но в редких случаях их может быть два.

Анатомическое строение второго премоляра схоже со вторым моляром: коронка зуба наклонена внутрь, размеры бугорков примерно одинаковы, между ними находится эмалевый валик, отделенный от граней подковообразной фиссурой. Такое строение позволяет ему выдерживать высокую жевательную нагрузку и лучше перетирать пищу. У второй премолярной зубной единицы один корень конусовидной, слегка уплощенной формы.

Особенности верхних премоляров

Первый премоляр верхней челюсти благодаря выраженному вестибулярному бугру визуально напоминает клык. Коронка имеет призматическую форму, щечный бугор выражен сильнее небного, между бугорками расположена глубокая бороздка, не доходящая до краев коронки. Валики эмали расположены по краю жевательной поверхности. Корня два – щечный и небный.

Размеры небного корня превосходят величину щечного. В норме, они разделены в верхушечной области, но в стоматологии встречаются случаи их разделения в средней и пришеечной области. Каналов обычно два, в редких случаях – один или три.

Второй премоляр меньше предыдущего. Строение их практически идентично, за исключением того, что у второго менее выпуклый вестибулярный бугор и один канал. Второй премоляр верхней челюсти с двумя каналами – редкое явление, встречающееся менее чем у четверти пациентов стоматологий.

Согласно стоматологической статистике, моляры и премоляры взрослого человека особо подвержены кариесу. Это связано с их труднодоступностью во время чистки и сложным строением зубной поверхности: покрывающие ее фиссуры выступают благоприятной средой для скопления болезнетворных бактерий. Поэтому во время процедур по гигиене ротовой полости необходимо уделять повышенное внимание очищению коронковой поверхности зубов, расположенных в конце зубного ряда.

Малые коренные зубы , или премоляры, denies premolares, - включают в свою группу 8 зубов; по четыре на каждой челюсти, два - с правой стороны и два - с левой. Малые коренные зубы подразделяют на первые и вторые премоляры. Первый называют проксимальным, а второй - дистальным. Верхние коренные зубы (премоляры) имеют коронку овальной формы и два корня. Второй верхний премоляр в 80% случаев имеет один корень (С. С. Михайлов, 1973). Корень сжат в медиодистальном направлении и имеет продольную бороздку. На жевательной поверхности различают два жевательные бугорки: пристеночный и языковый.
Нижние малые коренные зубы (премоляры) имеют коронку и более длинный корень.

Морфологическая характеристика малых коренных зубов (премоляров)

Первый верхний малый коренной зуб (первый верхний премоляр) характеризуется неправильной коронкой призматической формы, в которой щечная поверхность всегда шире языковой, диаметр коронки больше в щечноязиковом направлении. Щековая поверхность выпуклая, четко выраженные признаки кривизны коронки, которые в этих зубах нередко могут быть обратными, то есть задняя часть поверхности более выпуклая, а передняя - более пологая. Щечная поверхность, образуя округленные углы, переходит в контактные. Они имеют прямоугольную форму, опухшие, причем дистальная поверхность является более опухшей. Эти поверхности (дистальная и медиальная), не образуя кованую, плавно переходят в выпуклую языковую поверхность. Жевательная поверхность образована двумя бугорками, из которых щечная немного больше. Между бугорками расположена фиссура, которая по краям ограничена небольшими поперечными бороздками, в результате чего на краях жевательной поверхности образуются валки. У первого верхнего премоляра несколько своеобразное строение корня, который полностью или частично разделяется на два корня - щечный и язычный. Предел деления корня разный: в основном он локализуется на верхушке корня, но может локализоваться и посередине корня или ближе к пришеечной части зуба. Чем выше локализируется предел расщепления корня, тем более конвергують бугорки жевательной поверхности.
Полость зуба расположена в пришеечной части коронки и корня, сжатая в апроксимально-дистальном направлении; имеет форму щели. Она образована пятью стенками; дно камеры - выпуклая бифуркация корней, через которые полость продолжается в двух корневых каналах. На фронтальном и сагиттальном разрезах полость зуба нечетко повторяет форму коронки в уменьшенном размере. На поперечном разрезе непосредственно под сводом полость зуба повторяет форму жевательной поверхности и имеет два рога согласно бугоркам жевательной поверхности в щечно-небном направлении.
В первых верхних малых коренных зубах (премолярах) хорошо выражены все анатомические признаки, по которым определяют зубы правой или левой половины челюсти.
Второй верхний малый коренной зуб (второй верхний премоляр) подобен первому верхнему малому коренному зубу, но коронка его несколько меньше чем у первого премоляра. Оба холмика жевательной поверхности развиты одинаково. Различия по признакам четкие. Корень - один, конусообразный, латеральные поверхности его сжаты с боков. Иногда наблюдается частичное раздвоение корня у верхушки.
Полость зуба (пульновая камера) второго премоляра подобна полости первые премоляры и, постепенно сужаясь, зачастую переходит в один корневой канал. Однако примерно в 40% случаев наблюдаются два канала, которые часто соединяются у верхушки в один.
Первый нижний малый коренной зуб (первый нижний премоляр) имеет коронку круглой формы, несколько суженной в щечном направлении. На жевательной поверхности есть два бугорка: большой, несколько наклонен в полость рта (щечный), и малый (языковый). Бугорки у передней и задней поверхности соединяются эмалевыми валками. Такой же валик иногда пролегает от середины щечного бугорка до языкового, и тогда по бокам образуются две ямки. Бывает так, что жевательная поверхность в переднезаднем направлении имеет бороздку, расположенную ближе к языковому краю коронки, тогда языковый бугорок всегда меньше.
Щековая поверхность по форме подобна поверхности нижнего клыка, жевательный ее край на середине имеет зубец, соответствующий верхушке щечного бугорка и разделяет его на медиальный и дистальный отрезки. Дистальный отрезок длиннее медиального. Языковая поверхность меньше и ниже щечной поверхности и плавно переходит в выпуклые поверхности соприкосновения. За анатомо-топографическими особенностями первый нижний премоляр похож на нижний клык. Он имеет корень один закругленный корень, несколько вытянутый в щечно-языковом направлении, на передней и задней поверхностях не очень выраженные бороздки. Часто коронка и корень расположены под тупым углом друг к другу, с наклоном коронки к языку. Все признаки отличия зубов у первого нижнего премоляра хорошо выражены.
Полость зуба в сагиттальном и фронтальном разрезах несколько повторяет форму зубов в уменьшенных размерах. В поперечном разрезе непосредственно под сводом она имеет форму овала, который, постепенно сужаясь, трансформируется в хорошо выраженный корневой канал.
Второй нижний малый коренной зуб (второй нижний премоляр) - имеет округлую коронку, вследствие большего развития языкового бугорка больше коронки первых премоляров. Жевательная поверхность второго премоляра имеет два одинаково развитые бугорка, по бокам между бугорками есть эмалевые валики и глубокая бороздка; часто от нее отходит дополнительная бороздка, делящая языковый бугорок на два бугорка, и тогда зуб становится тригорбковым. Щековая поверхность не отличается от такой же поверхности первого премоляра, контактные же поверхности несколько большие, выпуклые и постепенно переходят в язычную поверхность. Языковая поверхность, вследствие хорошо развитого языкового холмика, тоже больше языковой поверхности первого премоляра. Корень второго нижнего премоляра конусообразный и несколько длиннее корня первого нижнего премоляра. Признак угла выражен слабо, лучше выраженный признак корня.
Полость зуба расположена в пришеечной части коронки зуба и в начале корня; постепенно сужаясь, трансформируется в один, хорошо выраженный канал. На поперечном разрезе, непосредственно под жевательной поверхностью, полость зуба повторяет форму жевательной поверхности, а на уровне шейки - имеет овальную форму.

В норме у здорового взрослого человека должно быть 32 зуба, половина из них расположена на верхней челюсти, остальная на нижней. Все постоянные зубы делят на четыре основных типа: восемь резцов, четыре клыка, восемь премоляров и двенадцать моляров.

Моляры и премоляры также называют, соответственно, большими и малыми коренными зубами. Они выполняют важнейшую функцию в организме человека – осуществляют разжевывание и перетирание пищи, поэтому стоматологи иногда называют их «жевательными». На фото ниже показано, как выглядят такие коренные зубы, премоляры и моляры:

Премоляры и моляры

Премоляры — это малые коренные зубы. Они располагаются позади клыков, из-за этого имеют некоторые сходства с ними. Тем не менее, у них есть некоторые черты характерные для расположенных сзади больших коренных зубов. Выделяют верхние (первый, второй), нижние (первый, второй) премоляры.

Верхние премоляры

Внешне они имеют призматическую форму, их размеры варьируют от 19,5мм до 24,5мм, обычно у большинства людей их длина достигает 22,5мм. Чаще всего, первый или второй премоляр верхней челюсти немного крупнее нижних. Так выглядит верхний премоляр:

Второй премоляр верхней челюсти

На жевательной поверхности отчетливо выделяются небольшие бугорки, с большими размерами щечный и поменьше жевательный, между которыми располагается небольшая борозда. Первый премоляр верхней челюсти имеет два зубных корня, аналогично и следующий за ним второй.

Нижние премоляры

Нижние премоляры имеют некоторые отличия между собой. Первый зуб анатомически сходен с рядом расположенным клыком. У него округлая форма, также как у верхних премоляров на его поверхности выявляются язычный, щечный бугорки, а между ними располагается бороздка.

На жевательной поверхности второго премоляра расположены язычный, а также щечный бугорки. Обычно определяется один зубной корень.

Премоляры являются постоянными зубами. У детей они не являются составными частями прикуса. Первые премоляры появляются после девяти-десяти лет, вторые чуть позже, в одиннадцать-тринадцать лет.

Моляры

Большие коренные зубы или моляры, что это такое? В норме у взрослого человека их должно быть двенадцать. Расположены попарно, шесть вверху и шесть внизу (по три слева и справа). Иногда их называют «задними» из-за того, что они расположены последними в зубном прикусе.

Основная функция – это пережевывание пищи. Возможно поэтому у них самые крупные размеры, особенно это касается верхней коронковой части. При этом они имеют большую жевательную поверхность. Благодаря таким анатомическим особенностям могут выдерживать нагрузку до 70 кг. Обычно верхние моляры немного крупнее нижних.

Моляры – это какие зубы? Различают первый, второй, третий верхние, а также первый, второй, третий нижние моляры.

Верхние большие коренные зубы

Размеры коронковой части составляют 7.0-9,0мм. Верхняя жевательная поверхность разделена поперченными бороздками на четыре небольших бугорка. Различают три корня: щечно-мезиальный, небный, а также щечно-дистальный.

Самый крупный из них щечно-мезиальный, а щечно-дистальный, наоборот, немного короче остальных. Второй моляр у 10% людей может иметь 4 корня.

Так выглядит верхний моляр:

Первый моляр верхней челюсти

Третий моляр, восьмой зуб, у большинства людей меньше остальных, а иногда может совсем отсутствовать. Его верхняя поверхность имеет трехбугорковое строение, реже выявляются два или четыре бугорка. Обычно он имеет три корня, также как у предыдущих больших коренных зубов два щечных, один небный. Число корней может быть несколько больше, иногда достигает пяти.

Достаточно часто наблюдается аномальное расположение восьмерки, ее ретенция (отсутствие прорезывания), отклонение по направлению к щеке. Особым и редким случаем является гипердонтия, наличие четвертого моляра, который по большей части не полностью сформирован.

Нижние большие коренные зубы

У нижних моляров размер коронковой части немного меньше, чем у верхних коренных зубов. На жевательной поверхности обычно обнаруживают несколько бугорков, число их варьирует от 3 до 6. 2-й большой коренной зуб редко имеет пять бугорков, обычно их число составляет четыре.

Эти зубы имеют 2 корня, дистальный и медиальный. Они располагаются параллельно друг другу. У восьмерки один или два зубных корня. Иногда наблюдается ее ретенция, смещение в сторону.

Моляры у детей

У детей с молочным прикусом различают первые и вторые моляры. Вторые моляры у детей прорезываются несколько позже первых. Сроки их прорезывания следующие:

• 1-й верхний после 14 месяцев
• 1-й нижний после 12 месяцев
• 2-й верхний после 24 месяца
• 2-й нижний после 20 месяцев

До семи лет у ребенка сохраняются молочные зубы, а затем происходит постепенная их замена на постоянные.

Процесс замещения заключается в рассасывании зубных корней, а также прилежащих участков. При этом растущие постоянные моляры вытесняют своих предшественников. Первые моляры у детей появляются раньше всего, их хорошо видно в нижнем зубном ряду на фото:

Первые моляры у детей

Периоды смены прикуса следующие:

Верхние моляры

• 1-й — 6-8 лет
• 2-й — 12-13 лет
• 3-й — 17-21 лет

Нижние моляры

• 1-й — 5-7 лет
• 2-й — 11-13 лет
• 3-й — 12-26 лет

Обычно постоянные зубы у ребенка, в частности, моляры, прорезываются безболезненно, без повышения температуры тела. Иногда возникают проблемы с появлением «зубов мудрости», что связано с их аномальным расположением, а также склонностью к образованию кариеса.

Моляры есть у детей и взрослых, разница – в количестве. У малышей их всего 8, а начиная с подросткового возраста, у взрослых их 8-12 штук. Последние цифры варьируются с учетом того, сколько у человека вышло «восьмерок». Их еще называют зубами «мудрости». У верхних моляров по 3 корня, у нижних – по 2.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Задать вопрос эксперту

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.

Также различно число каналов, поскольку на один корень их может приходиться сразу несколько, причем, труднопроходимых, искривленных. Детские моляры занимают 4 и 5 место на челюсти, взрослые – 6,7,8.

Строение моляра

Строение отличается, как упоминалось выше, с учетом расположения на верхней либо нижней челюсти.

Верхние

Это крупные единицы, жевательная поверхность которого состоит из 4 бугорков, разделенных бороздами. Коронковая часть имеет размеры 6,5-9 мм. От коронки к альвеолярному отростку идут 3 корня — 1 небный, 2 щечных (дистальный и более удлиненный медиальный). Корни прямые, каналы широкие. Примерно 10% всех случаев — с 4 корнями.

Зубы мудрости обычно отличаются меньшими размерами, очень редко выходят аномально большими. Когда не появляются совсем, это считается вариантом нормы, поскольку ученые считают их ненужными современному человеку. Ранее много жевательных зубов было необходимо доисторическому человеку, поскольку его рацион состоял из твердой пищи.

Цивилизация привела к тому, что термическая обработка сделала продукты мягкими, перетертыми, поэтому дополнительно жевать их нет нужды. На жевательной поверхности третьих моляров 3 бугорка чаще всего, реже – 2 либо 4. Есть 2 корня, часто срастаются, искривлены, каналы трудно проходимые.

Такое строение обусловливается невозможность лечения, если есть поражение периодонтитом, пульпитом. Зубы «мудрости» сложно прорезаются, создают условия для воспаления, вызывают проблемы, неправильно позиционируются.

Нижние

По размерам они меньше верхних. Строение у 1 и 2 схожее, но жевательная поверхность первого состоит из 3-6 бугорков, а второго – из 4. Каждый из моляров внизу имеет 2 корня (дистальный, медиальный). Они тоньше корней верхних, каналы тоже тоньше.

Восьмерки обычно недоразвитые, прорезываются не до конца, частично покрыты десной. У зубов «мудрости» внизу обычно 1 большой корень, редко — 2, но они тогда сросшиеся. Искривленные каналы корней невозможно лечить.

Отличие моляров от премоляров, резцов и клыков

Основной особенностью, если пропустить очередность, срок прорезывания и анатомическое строение, является функция коренных единиц, клыков, резцов.

Нижний первый моляр находится за премоляром, а третий – это уже т.н. зуб «мудрости». Коренные единицы функционально предназначены для измельчения пищи, когда необходимо усилие. Благодаря своим габаритам коронки хорошо справляются с данной функцией.

Премоляры – коренные зубы, идущие за клыками. Они меньше моляров, жевательная поверхность имеет всего 2 бугра. Их предназначение – разрывать пищу, частично участвовать в измельчении.

Клыки располагаются до первого моляра внизу, вверху. Они нужны, чтобы отрывать части от твердых продуктов. Это наиболее стабильные единицы, характеризующиеся гораздо большей прочностью чем те, которые участвуют в формировании улыбки.

Резцы – передние зубы, строение которых отличается наличием режущего «острого» края. Их функция заключается в том, чтобы откусывать куски пищи. Если рассматривать остальные коронки для сравнения, резцы являются самыми слабыми, жевательную нагрузку они не выдержат.

Функции зубов моляров

Как упоминалось выше, моляры служат для перемалывания пищи. У них соответствующая форма, строение – это крупные размеры, включая верхнюю часть с широкой жевательной поверхностью, чем не могут похвастать другие зубные единицы.

Свойственная жевательным единицам особенность строения позволяет выдерживать нагрузку 70 кг. Верхние чуть больше по размерам нижних, но все достаточно крепкие.

Моляры служат для перемалывания пищи

Размеры обусловлены огромной нагрузкой, которая ложится на них во время перетирания продуктов питания. Если бы у них была форма резцов, клыков, они бы не смогли обеспечить пережевывание, сломались. Согласно данным исследований, нагрузка на моляр – около 70 кг, а на клыки – 20-40 кг.

По форме жевательные единицы наверху и внизу слегка отличаются. У верхних жевательная поверхность имеет закругленные углы, ромбовидную форму. 3 борозды разделяют поверхность на 4 бугорка. Чтобы зубы дольше сохраняли возможность выполнять функции, их чистке нужно уделять больше внимания, чем гигиене других зубов.

Дело в том, что своеобразное строение приводит к скоплению налета в бороздках, где остатки пищи очень плотно трамбуются во время жевания. Поэтому стоматологи предупреждают – моляры чаще страдают от кариеса, чем остальные. Происходит это из-за особенности строения, их функций, неправильной / недостаточной гигиены полости рта.

Как прорезываются зубы моляры?

Если сравнивать симптомы прорезывания резцов, то моляры выходят чуть проще. Малыш становится малоактивным, капризничает, беспокоится. Первыми лезут «шестерки» верхней челюсти, а премоляры здесь же прорежутся последними – к 2-3 годам. Наблюдается повышение температуры, насморк, сильное слюноотделение, десны зудят, иногда – диарея. Иммунитет снижается, поэтому родителям нужно беречь малыша от простуд, инфекционных очагов. Желательно показаться к врачу, если симптомы прорезывания длятся более 2-3 дней.

Самый активный период прорезывания – до 2 лет. Вторые жевательные единицы должны вырасти к этому периоду. Но если они задерживаются, это не считают патологией, поскольку каждый детский организм развивается индивидуально, на сроки влияет экология, наследственность, прочие факторы.

Несмотря на задержку, все жевательные единицы должны быть по своим местам к 30 месяцам. Отставание от графика может быть связано с наследственностью, но это встречается редко.

В каком возрасте молочные моляры меняются на коренные?

Первыми из прочих постоянных будут резцы и «шестерки» обеих челюстей. Они появляются в период 6-8 лет. Причем, «шестерки» являются дополнительными, во временном прикусе они отсутствуют, а появляются на свободных местах расширившейся с возрастом челюсти.

У подростка 11-13 лет прорезываются вторые по счету жевательные единицы снизу, а на верхней челюсти они выходят в 12-14 лет. Иногда случаются ситуации, когда коренной зуб уже готов выйти, а молочный еще не падает. Такие проблемы лучше решать в кабинете стоматолога, поскольку молочный зуб не только мешает, но может вызвать деформацию, кривизну постоянного. Обычно врач удаляет мешающую единицу.

Зубы «мудрости» или «восьмерки» можно ожидать к 17-25 годам, но если их нет, это вариант нормы – выйдут позже либо не появятся совсем. На прикус и жевательную функцию это особо не повлияет.

Как помочь ребенку при прорезывании зубов?

Облегчить состояние малыша можно специальными приспособлениями. Они называются прорезывателями. Выпускаются из дерева, пластика, силикона. Лучший вариант – наполненные водой изделия. Их перед тем, как дать ребенку, помещают в холодильник на 15-20 минут.

Холодный прорезыватель малыш будет грызть, это обезболит беспокоящий участок десны, снимет зуд и отечность. Механическое воздействие поможет коронке быстрее проклюнуться наружу.

Хорошую помощь оказывает массирование набухшей десны. Руки тщательно моют, затем пальцем или специальной насадкой аккуратно массируют болезненный участок и вокруг него. Детям 2-3 лет дают сухари, яблоки.

Аптечные сети предлагают гели, мази для облегчения симптоматики прорезывания. Самые популярные:

• Холисал. Уменьшает воспаление. Действие схоже с анальгетиком;
• Камистад Беби. В составе – лидокаин. Обезболивает, устраняет патогенные микробы;
• Дентинорм Бэби. Разрешен с 3-месячного возраста. Это гомеопатический препарат, практически н имеющий противопоказаний;
• Калгель. Снимает боль, устраняет вредные микробы.

Профилактика выпадения коренных зубов

Уход за полостью рта рекомендован с момента, как у малыша появится первый молочный зуб. Данную привычку нужно поддерживать, правильно проводя гигиену до тех пор, пока малыш не сможет делать это самостоятельно. И если молочные зубы при разрушении, выпадении могут заменить постоянные, то при разрушении коренных проблема практически безвыходная – другие не вырастут.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Да Нет

Поэтому, когда режутся постоянные моляры, клыки, резцы, нужно строго следовать нормам гигиены. Лечащий врач подробно объяснит, какую щетку и пасту выбрать ребенку, как правильно проводить очистку по утрам, вечерам, а также днем.

Нужно подбирать пасты с фтором, кальцием. Их чередуют, чтобы дать эмали необходимые ей вещества. Пасту выбирают с учетом рекомендаций производителя по возрасту. Кроме чистки зубов, важно проводить полоскания рта после каждого перекуса, основных приемов пищи. Не обязательно заваривать травы, покупать аптечное средство для полоскания, если нет проблем – можно использовать теплую воду. Нужно пользоваться зубной нитью, ирригатором, если чистка не избавляет от остатков пищи из труднодоступных мест, промежутков.

Отдельное место в профилактике стоматологических проблем занимает правильное питание. Газированные напитки, сладости вредят эмали, создают благоприятную среду для вредных микроорганизмов. Желательно включить в меню продукты с витаминами, минералами (в том числе, с кальцием).

Заботиться нужно не только о зубах, но и о деснах. Соблюдая рекомендации, можно сохранить здоровую улыбку надолго.

Премоляры нижней челюсти имеют особенную анатомию. Успех эндодонтического лечения зависит от нескольких факторов: удаление микроорганизмов из каналов, трехмерная обтурация и качественная коронковая пломба для изоляции от содержимого полости рта. Врач должен оценивать конкретную ситуацию и иметь представление о возможных анатомических особенностях зубов.

Анатомия премоляров нижней челюсти

Анатомия премоляров нижней челюсти достаточно вариабельна.

1-й премоляр

— Анатомия корней

— Анатомия каналов

Количество апикальных отверстий

2-й премоляр

Анатомия каналов

Числа и проценты показывают возможные анатомические особенности. Но возможны отклонения от этих показателей. Лишь немногие исследования сообщают об этнических различиях в отношении числа каналов нижних премоляров. Trope и др. обнаружили этнические различия в изучении премоляров нижней челюсти: 2 или более каналов имеются у 32,8% пациентов, а среди кавказцев — у 13.7%. Amos также сообщил о раздвоенных каналах у 21% афроамериканцев и 16% кавказцев. Caliskan и др. обнаружили 2 или более каналов примерно у 36% турок. Zaatar и др. обнаружили 2 или более каналов у 40% пациентов из Кувейта.

Корни первых нижних премоляров показывают взаимосвязь между наличием корневой бороздки и конфигурацией корневого канала. На уровне коронки (С) очевидно наличие одного овального канала. В средней трети (M) наличие анатомии с1 наблюдается на (а), наличие анатомии С2** на (b). В обоих случаях очевидна апикальная дельта в средней трети корня и апикальном поперечном сечении (AM-AP).

Микро-КТ оценка С-образных каналов премоляров нижней челюсти в бразильской субпопуляции

Рис.2 С-образная анатомия; Микро-КТ оценка первого премоляра нижней челюсти в бразильской субпопуляции. C-образная конфигурация системы корневых каналов обнаружена в 67% нижних премоляров с корневой бороздкой. С-образные поперечные сечения были более распространены в средней трети с присутствием апикальной дельты в апикальной трети. В китайской популяции частота C-образной конфигурации каналов была высокой, если у корней имелась корневая бороздка. Наличие корневой бороздки на внешней поверхности корня с проксимальной стороны играет важную роль в проявлении анатомических изменений. Такая картина характерна для первых премоляров нижней челюсти. Отложения дентина и кальцификация с возрастом приведут к множеству анатомических изменений и большему количеству проблем при лечении корневых каналов. Премоляры нижней челюсти могут иметь сложную морфологию системы каналов. Если не учитывать это при лечении, результат будет неудовлетворительным.

Решение: необходимы знание анатомии премоляров нижней челюсти, морфологии корневых каналов и предполагаемых отклонений он нормы.

КРАСНЫЕ стрелки показывают только общую рентгенологическую характеристику премоляров нижней челюсти с множественными каналами (резкое исчезновение пространства пульпы на разных уровнях), ЖЕЛТЫЕ стрелки показывают наличие двух или более раздельных корней.

Оценка рентгенограмм

Предоперационная рентгенография и оценка рентгенограмм имеют большое значение для определения конфигурации корневого канала, числа каналов и кривизны. До операции следует сделать минимум 2 рентгенограммы: параллельную и с горизонтально-угловым конусом, поскольку она будет раскрывать более подробные сведения об анатомии премоляров нижней челюсти. Одним из распространенных рентгенографических признаков нижних премоляров с двумя или более каналами — разъединение пространства пульпы на разных уровнях (цервикально, средне и апикально). Исследование периодонтальной связки может помочь найти множественные корни, раздвоенные корни или анатомические отклонения от нормы. Отслеживание пазух синуса может выявить множественные корни. Наличие радиолюминесцентного поражения, не связанного с рентгенографической вершиной, свидетельствует о наличии множественных корней. Появление на Rh соседних зубов — признак отклоняющейся от нормы анатомии корневых каналов. КЛКТ также является отличным инструментом для предоперационной оценки.

Рис.4 Тщательная предоперационная оценка рентгенограмм и системы корневых каналов позволит быстрее обнаружить корневые каналы. И сделает лечение более предсказуемым.

Раскрытие полости

Раскрытие полости позволяет получить доступ к устьям корневых каналов. Полость нижних премоляров обычно имеет овальную форму, расширенную в щечно-язычном направлении. Устья расположены под буграми. Анатомия дна полости: визуализация оценка и таблицы помогут обнаружить дополнительные устья каналов. Для обнаружения скрытых устьев могут быть использованы длинный бор на малой скорости или ультразвук. Использование стоматологического операционного микроскопа с хорошим освещением значительно улучшит доступ к препарированию полости и облегчит обнаружение устьев канала.

Рис.5 После проведенной пульпэктомии, вскрытия и раскрытия полости обнаружен контур второго канала. Затем проведено лечение корневых каналов. Через неделю у пациента прошли симптомы.

Прохождение каналов

Использование ЭДТА во время прохождения каналов позволит легче перемещать файлы вдоль стенок канала. Заклинивание инструмента во время прохождения каналов говорит о наличии дополнительного канала или раздвоении. Тщательное перемещение файлов с предварительным прекурвингом вдоль стенок канала позволит обнаружить устье дополнительного канала.

Рис.6 Во время прохождения системы корневых каналов зуба 45, щечно-дистальное устье было обнаружено на 2мм глубже в язычном канале.

Механическая обработка каналов

Лечение корневых каналов — динамический процесс. Дополнительные каналы могут быть обнаружены на любой стадии лечения. Стоматолог должен знать о скольжении вращающихся или реципрокных файлов в другом направлении во время механической обработки каналов. Файл с контролируемой памятью — это замечательный инструмент для контроля за раздвоениями каналов, поскольку он может использоваться для механической обработки каналов и формирования этих каналов без потери коронкового дентина.

Рис.7 Этот случай демонстрирует бережное отношение к С-образным каналам во втором премоляре нижней челюсти. Были использованы 10/05 EDM в апикальной С-образной части и проведена обтурация корневых каналов биосовместимым Guttaflow.

Контроль обтурации корневых каналов

Тщательное чтение рентгенограммы важно для проверки качества обтурации корневых каналов. Выведение материала может указывать на наличие дополнительных каналов. Врач должен дифференцировать боковые или вспомогательные каналы от пропущенного основного канала.

Рис.8 На первой рентгенограмме контур обтурированного корневого канала не соответствует наружному контуру корня. Наблюдается периодическая болезненность, поэтому зуб необходимо перелечить.

Пломбирование корневого канала

Если контур пломбирования корневого канала не совпадает или не соответствует внешней корневой геометрии или пространству периодонтальной связки, это может быть признаком пропущенных анатомических особенностей зуба. В этих ситуациях можно рассмотреть возможность повторного лечения.

Премоляры нижней челюсти (выводы)

Премоляры нижней челюсти могут иметь сложную и отличающуюся от нормы анатомию корневых каналов, что представляет большую проблему для диагностики и лечения корневых каналов.

Перевод выполнен Петрущенко А.В.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Премоляры Нижней Челюсти: Зубы, Которые Не Следует Недооценивать обновлено: Январь 29, 2018 автором: Валерия Зелинская