Недомогания, скачущее давление, вроде и не болит ничего, а что-либо делать нет сил. И полнота. И вроде съедаешь немного, а пухнешь, как на дрожжах. Что это? Старость? Болезнь? Мысли о собственном состоянии здоровья тревожат, наверное, каждого второго жителя планеты старше 50 лет.

Знакомые советуют сдать кровь на сахар. А видя, скольким знакомым, еще вчера физически здоровым, медики диагностируют сахарный диабет, поневоле начинаешь тревожиться: а вдруг и у тебя тоже этот страшный и ужасный диабет? Что это за болезнь? Как определить его первые признаки? Когда ставят диагноз сахарный диабет (СД)? Как жить дальше?

Определяющие симптомы

Классические симптомы СД проявляются не всегда. Заболевание может протекать скрытно. Поэтому важно лицам старше 45 лет сдавать кровь на анализ содержания сахара, примерно раз в год. Особенно, если вы чувствуете слабость, повышенную утомляемость. Но у большинства больных, страдающих от повышенного сахара, симптомы болезни ярко выраженные.

• Постоянная желание пить, сухость во рту.
• Частое и усиленное мочеиспускание;
• Частые инфекции мочеполовых органов и кожи;
• Онемение конечностей;
• Снижение зрения;
• Снижение эрекции у мужчин;
• Ангиопатия – снижение проходимости артерий. Один из признаков ангиопатии — замерзание ступней, боли в области сердца;
• Полинейропатия, или поражение нервных окончаний, которое выражается в ощущении ползания мурашек и онемении ног.

Наличие двух симптомов из этого списка должно насторожить больного и стать поводом для посещения эндокринолога.

Показатели тестов

Из этой таблицы вы узнаете, при каком уровне сахара в крови ставят диагноз сахарный диабет. Планируя сдачу анализа, нельзя есть и пить какие-либо напитки в течение 8 часов перед анализом. То есть, вечером поужинали, легли спать. Утром, не завтракая, сразу следует идти в больницу.

	Концентрация глюкозы, ммоль/л
	Цельная кровь		Плазма
	венозная	капиллярная	венозная	капиллярная
Норма
Натощак	3,3 – 5,5	3,3 – 5,5	4,0 – 6,1	4,0 – 6,1
	до 6,7	до 7,8	до 7,8	до 7,8
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак	до 6,1	до 6,1	до 7,0	до 7,0
Через 2 часа после еды или ПГТТ	6,7 — 10,0	7,8 — 11,1	7,8 — 11,1	8,9 — 12,2
СД
Натощак	более 6,1	более 6,1	более 7,0	более 7,0
Через 2 часа после еды или ПГТТ	более 10,0	более 11,1	более 11,1	более 12,2

Этими данными следует пользоваться людям, которые предпочитают сами себя диагностировать и лечиться без врачей. Купить глюкометр, или позаимствовать его у знакомых, может каждый. Если , можете спокойно жить, как жили, ничего не меняя в питании.

• в состоянии стресса (после крепкого скандала накануне);
• после хорошей вечеринки, где вы изрядно выпили;

Эти факторы влияют на количество сахара в крови, и анализ выдаст завышенный результат. Подождите день-другой. Кстати, стрессы и алкоголь могут послужить если не пусковым крючком, то катализатором для протекания сахарного диабета.

Что такое нарушение гликемии натощак

Нарушение гликемии натощак – промежуточное состояние пациента, которое должно насторожить. Это состояние в медицине получило название предиабет.

Вероятность возникновения возрастает при наличии следующих предпосылок:

• когда у однояйцовых близнецов родители, или кто-то в генеалогическом древе болеет (или болел) сахарным диабетом;
• Женщины, родившие крупного малыша весом более 4 кг;
• Женщины, у которых были мертворожденные дети или выкидыши, или чьи дети родились с нарушениями развития. Этот фактор показывает, что у женщины изначально имеются эндокринные нарушения.
• Лица, склонные к ожирению, или страдающие им;
• Больные атеросклерозом и гипертонией;
• Лица с патологиями печени, поджелудочной железы, с хроническими воспалениями почек;
• Больные, склонные к пародонтозам и фурункулезам;

Риск заболеть диабетом возрастает при наличии нескольких факторов. Некоторые из упомянутых предпосылок являются следствием нарушения гликемии и нестабильности сахара в крови.

Если наблюдается клиническое превышение концентрации глюкозы, значит, надо что-то менять в своей жизни. Увеличить физические нагрузки, а потребление продуктов, включающих высокое содержание углеводов, напротив, снизить. Ввести в рацион как можно больше овощей, зелени, несладких ягод.

Обнаружив в лабораторных показателях, или на глюкометре повышение сахара в крови более 5,5 ммоль/л, вам придется делать тесты всякий раз, как почувствуете недомогание.

Если утренний анализ крови показывает результат выше 6,1 ммоль/л, это уже веское основание для обращения к эндокринологу. Одними диетами, травками и гимнастикой положение исправить невозможно. Нужны лекарства.

И помните, как бы вы не относились к родной медицине, диабет – не та болезнь, чтобы заниматься самолечением. Врач на профессиональном уровне определит наличие повышенного сахара, дифференцирует тип диабета в вашем случае, и назначит адекватное лечение.

Повышенный сахар при беременности

Иногда у здоровых, на первый взгляд, женщин наблюдается повышение глюкозы в кровотоке в период, когда она вынашивает ребенка. Тогда речь идет о так называемом . После родов сахар приходит в норму. Но гипергликемия в период беременности грозит осложнениями, как для матери, так и для самого малыша. Повышенный сахар у мамы приводит к тому, что малыш внутри утробы набирает вес, а это, как известно, осложняет роды. Возможна также гипоксия плода.

Поэтому при постановке диагноза гестационный сахарный диабет, женщина должна придерживаться низкоуглеводной диеты, выполнять предписания врача. При правильном лечении женщины, проблему удается нейтрализовать, и роды проходят благополучно.

Подтверждающие анализы

Проведя анамнез, то есть опрос больного, и, предположив наличие предиабета или СД, врач эндокринолог направит больного на сдачу лабораторных анализов, которые включают:

• сдачу капиллярной крови на глюкозу. Этот анализ показывает содержание глюкозы (сахара) и кровь для него берется из пальца;
• тест на толерантность организма к глюкозе;
• анализ на определение гликозилированного гемоглобина;
• анализ мочи.

Капиллярная кровь исследуется также на наличие С-пептидов. Бетта-клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин, который хранится там же в форме проинсулина. С-пептид (соединяющий пептид) представляет собой аминокислотный остаток проинсулина. Таким образом, его содержание соотносимо с концентрацией инсулина и служит показателем работы бета-клеток. Анализ на наличие С-пептидов позволяет выполнить дифференциальную диагностику сахарного диабета 1 и 2 типа. СД 1-го типа отличается полным отсутствием инсулина в организме, при СД 2-го типа инсулин организмом вырабатывается, только он не успевает перерабатывать глюкозу в гликоген.

Статистика показывает, что диабету первого типа подвержены 10-15% от общего числа больных. Это, как правило, люди не старше 35 лет. Встречается СД первого типа и среди детей.

Тест на толерантность организма к глюкозе может занять полдня. На голодный желудок у пациента берется контрольная кровь на содержание в ней глюкозы. Затем пациенту предлагают выпить воду с растворенной в ней глюкозой и проводят повторный тест. Если содержание глюкозы в крови в пределах 7,8 -11 ммоль/л, то ставится диагноз предиабет. Диабет определяется, если уровень глюкозы превышает 11,1 ммоль/л.

Гликозилированный, или гликированный гемоглобин (HbA1c) – средний показатель содержания глюкозы в крови в течение последних трех месяцев. Он показывает в процентном соотношении, какая часть гемоглобина связана с глюкозой. Данный анализ дает возможность поставить диагноз на ранних стадиях, но применяется в основном с целью коррекции лечения больных с СД. Для исследования берется анализ из вены натощак.

В таблице ниже приведено соотношение гликированного гемоглобина к концентрации сахара в крови:

HbA1c, %	Глюкоза в крови, ммоль/л
4	3,8
4,5	4,6
5	5,4
5,5	6,2
6	7
6,5	7,8
7	8,6
7,5	9,4
8	10,2
8,5	11
9	11,8
9,5	12,6
10	13,4
10,5	14,2
11	14,9
11,5	15,7
12	16,5
12,5	17,3
13	18,1
13,5	18,9
14	19,7
14,5	20,5
15	21,3
15,5	22,1

Критерии ВОЗ

Диагностические критерии постановки СД, принятые Всемирной Организацией Здравоохранения:

• Симптомы диабета (о них говорилось выше) на фоне повышенной концентрации глюкозы в составе крови более 11 ммоль/л при случайном измерении (в любое время суток, без учета приема пищи);
• Насыщенность крови глюкозой натощак выше 6,1 ммоль /л, а в плазме – 7 ммоль/л

В пределах нормы считается концентрация глюкозы в крови менее 6 ,1 ммоль/л.

И в заключение, больные диабетом должны знать о существовании системы АВС, очень важной для диагностирования состояния больного при диабете:

А – A1C, то есть анализ на гликозилированный гемоглобин, показывающий уровень сахара в крови.

В – (blood pressure) – артериальное давление. Измерение этого параметра важно, потому что при диабете возрастает риск возникновения заболеваний сердца и почек.

С – (cholesterol) – уровень холестерина.

Замечено, что при диабете риск возникновения сердечнососудистых заболеваний возрастает вдвое, поэтому контроль за этими показателями, названными системой АВС, столь важны для диабетика.

С каждым годом количество людей, имеющих диагноз «сахарный диабет», неуклонно растет. Патология определяется уже на поздних этапах, поэтому избавиться от нее полностью невозможно. Ранняя инвалидность, развитие хронических осложнений, высокая смертность – именно этим чревата болезнь.

Диабет имеет несколько форм, может возникать у пожилых, беременных женщин и даже детей. Все симптомы и признаки патологических состояний объединяет одно – гипергликемия (повышенные цифры глюкозы в крови), что подтверждается лабораторным способом. В статье рассмотрим, при каком уровне сахара в крови ставят диагноз сахарного диабета, каковы критерии подтверждения степени тяжести болезни, с какими патологиями проводят дифференциальную диагностику заболевания.

Что за болезнь и почему она возникает

Сахарный диабет считается хронической патологией, возникающей на фоне отсутствия достаточной выработки гормона инсулина или нарушений его функций в организме человека. Первый вариант характерен для 1 типа болезни – инсулинозависимого. Инсулярный аппарат поджелудочной железы по ряду причин не в состоянии синтезировать то количество гормонально активного вещества, которое необходимо для распределения молекул сахара из кровеносного русла внутрь клеток на периферии.

Важно! Инсулин обеспечивает транспорт глюкозы и «открывает» ей двери внутрь клеток. Это важно для поступления достаточного количества энергетических ресурсов.

Во втором варианте (инсулиннезависимый диабет) железа вырабатывает достаточно гормона, но его действие на клетки и ткани не оправдывает себя. Периферия просто «не видит» инсулин, а значит, сахар с его помощью не может поступать в клетки. Результатом становится то, что ткани испытывают энергетический голод, а вся глюкоза остается в крови в огромных количествах.

Причинами инсулинозависимой формы патологии являются:

• наследственность – если есть больной родственник, шансы «получить» это же заболевание повышаются в несколько раз;
• болезни вирусного происхождения – речь идет об эпидемическом паротите, вирусе Коксаки, краснухе, энтеровирусах;
• наличие антител к клеткам поджелудочной железы, которые принимают участие в выработке гормона инсулина.

1 тип «сладкой болезни» наследуется по рецессивному типу, 2 тип – по доминантному

Сахарный диабет 2 типа имеет более значительный перечень возможных причин. К ним относят:

• наследственную предрасположенность;
• высокий вес тела – фактор особенно страшен при сочетании с атеросклерозом, повышенными цифрами артериального давления;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушение правил здорового питания;
• патологии сердечно-сосудистой системы в прошлом;
• постоянное влияние стрессов;
• длительное лечение определенными медикаментами.

Гестационная форма

Диагноз диабета гестационной формы ставится беременным женщинам, у которых заболевание возникло именно на фоне их «интересного» положения. Будущие матери сталкиваются с патологией после 20-й недели вынашивания малыша. Механизм развития схож с заболеванием второго типа, то есть поджелудочная железа женщины вырабатывает достаточное количество гормонально активного вещества, но клетки теряют к нему свою чувствительность.

Важно! После появления ребенка на свет диабет самостоятельно исчезает, состояние организма матери восстанавливается. Только в крайних случаях возможен переход гестационной формы во 2 тип болезни.

Диагностические критерии заболевания у небеременных пациентов

Существует ряд показателей, на основании которых подтверждают диагноз сахарного диабета:

• Уровень сахара в кровеносном русле, который определен путем забора биоматериала из вены после 8 часов голодания (т.е. натощак), выше 7 ммоль/л. Если говорить о капиллярной крови (из пальца), эта цифра равна 6,1 ммоль/л.
• Наличие клинических признаков и жалоб пациента в сочетании с цифрами гликемии выше 11 ммоль/л при заборе материала в любое время, независимо от поступления пищи в организм.
• Наличие гликемии больше 11 ммоль/л на фоне проведения теста с сахарной нагрузкой (ГТТ), а именно через 2 часа после употребления сладкого раствора.

ГТТ проводится путем забора венозной крови до и через 1–2 часа после употребления раствора с порошком глюкозы

Что такое HbA1c и с какой целью его определяют?

HbA1c – один из критериев, который позволяет установить наличие диабета. Это гликированный (гликозилированный) гемоглобин, показывающий среднюю цифру гликемии на протяжении последнего квартала. HbA1c считается точным и надежным критерием, подтверждающим наличие хронической гипергликемии. С его помощью также можно высчитать риск развития осложнений «сладкой болезни» у пациента.

Для диагностики сахарного диабета:

• Диагноз устанавливается, если цифры выше 6,5%. В случае отсутствия симптоматики заболевания необходимо повторное проведение анализа, чтобы удостовериться в том, что предыдущий результат не был ложноположительным.
• Анализ проводится детям при подозрении на наличие эндокринной патологии, не подтвержденной яркой клинической картиной и высоким уровнем глюкозы по результатам проведенной лабораторной диагностики.

Для определения группы пациентов, имеющих высокий риск развития болезни:

• Больным, которые имеют признаки нарушения толерантности к глюкозе, следует провести тест, поскольку обычный анализ крови на сахар не в состоянии отобразить непрерывность развития заболевания.
• Анализ назначают пациентам, у которых предыдущий результат оценки гликозилированного гемоглобина находился в пределах 6,0-6,4%.

Пациенты, не страдающие от специфических симптомов диабета, должны сдавать анализ в следующих ситуациях (согласно рекомендациям международных специалистов):

• высокая масса тела в сочетании с малоподвижным образом жизни;
• наличие у близких родственников инсулинозависимой формы болезни;
• женщины, которые родили малыша весом более 4, 5 кг или имели установленный гестационный диабет во время беременности;
• высокие показатели артериального давления;
• поликистоз яичников.

Такому пациенту стоит отправиться к эндокринологу для проведения диагностики

Важно! Все пациенты старше 45 лет без наличия вышеперечисленных состояний должны сдавать анализ для оценки уровня гликозилированного гемоглобина.

Как устанавливают диагноз беременным?

Существует два варианта развития событий. В первом случае женщина вынашивает ребенка и имеет прегестационную форму болезни, то есть патология у нее возникла еще до наступления зачатия (хоть узнать о наличии диабета она может в период беременности). Такая форма более опасна как для организма матери, так и для ее малыша, поскольку грозит развитием врожденных аномалий со стороны плода, самостоятельным прерыванием беременности, мертворождением.

Гестационная форма возникает под действием плацентарных гормонов, которые уменьшают количество вырабатываемого инсулина и снижают чувствительность клеток и тканей к нему. Все беременные на сроке 22-х – 24-х недель сдают анализ на толерантность к глюкозе.

Проводится он следующим образом. У женщины берут кровь из пальца или вены, при условии, что она ничего не ела за последние 10-12 часов. Далее она выпивает раствор на основе глюкозы (порошок приобретают в аптеках или получают в лабораториях). На протяжении часа будущая мать должна находиться в спокойном состоянии, много не ходить, ничего не кушать. По истечении времени проводят забор крови по тем же правилам, что и в первый раз.

Далее еще на протяжении часа обследуемая не кушает, избегает стрессов, поднятия по ступенькам и других нагрузок, и вновь проводят забор биоматериала. Результат анализа можно узнать на следующий день у лечащего врача.

Гестационный тип болезни устанавливается на основании двух фаз диагностического поиска. I фаза проводится при первом обращении женщины к гинекологу для постановки на учет. Врач назначает следующие анализы:

• оценку сахара в венозной крови натощак;
• случайное определение гликемии;
• уровень гликозилированного гемоглобина.

Ставят диагноз гестационного сахарного диабета при следующих результатах:

• сахар в крови из вены – 5,1-7,0 ммоль/л;
• гликозилированный гемоглобин – больше 6,5%
• случайная гликемия – выше 11 ммоль/л.

Важно! Если цифры выше, это говорит о наличии впервые выявленного прегестационного сахарного диабета у беременной, который существовал еще до момента зачатия малыша.

II фаза проводится после 22 недели беременности, заключается в назначении теста с сахарной нагрузкой (ГТТ). При каких показателях подтверждают диагноз гестационной формы:

• гликемия на голодный желудок – выше 5,1 ммоль/л;
• при втором заборе крови (через час) – выше 10 ммоль/л;
• при третьем заборе (еще через час) – выше 8,4 ммоль/л.

Если врач определил наличие патологического состояния, подбирается индивидуальная схема лечения. Как правило, беременным назначается инсулинотерапия.

Диагностика диабета 2 типа у детей

• наличие инсулиннезависимой формы патологии у одного или нескольких близких родственников;
• расовая принадлежность к группе высокого риска развития заболевания;
• наличие высокого АД, повышенных цифр холестерина в крови;
• гестационный диабет у матери в прошлом.

Большой вес самого ребенка при рождении – еще один повод для диагностики болезни в период пубертата

Диагностику нужно начинать с 10-летнего возраста и повторять каждые 3 года. Эндокринологи рекомендуют исследовать цифры гликемии натощак.

Критерии определения степени тяжести заболевания

Если поставлен диагноз диабетической патологии, врач должен уточнить его степень тяжести. Это важно для контроля над состоянием пациента в динамике и для правильного подбора схемы терапии. Легкая степень диабета подтверждается, когда цифры сахара не переступают порог в 8 ммоль/л, а в моче он и вовсе отсутствуют. Компенсация состояния достигается при помощи коррекции индивидуального рациона питания и активного образа жизни. Осложнения болезни отсутствуют или наблюдается начальная стадия поражения сосудов.

Средняя степень тяжести характеризуется цифрами глюкозы до 14 ммоль/л, небольшое количество сахара наблюдается и в моче. Уже могут возникать кетоацидотические состояния. Одной диетотерапией удерживать уровень гликемии не получится. Врачи назначают инсулинотерапию или прием таблетированных сахароснижающих медикаментов.

На фоне тяжелой степени диагностируется гипергликемия с цифрами выше 14 ммоль/л, в урине обнаруживается значительное количество глюкозы. Больные жалуются на то, что их уровень сахара часто прыгает, причем как в большую, так и в меньшую сторону, появляется кетоацидоз.

Важно! Специалисты диагностируют патологические изменения со стороны сетчатки глаз, почечного аппарата, сердечной мышцы, периферических артерий, нервной системы.

Дифференциальная диагностика

На основании лабораторных и инструментальных исследований важно провести диф. диагностику не только между диабетом и другими заболевания, но и формами самой «сладкой болезни». Дифференциальный диагноз ставится после сравнения с другими патологиями на основании основных синдромов.

По наличию клинических признаков (патологическая жажда и обильное выделение мочи) необходимо отличить болезнь:

• от несахарного диабета;
• хронического пиелонефрита или недостаточности почек;
• первичного гиперальдостеронизма;
• гиперфункции паращитовидных желез;
• неврогенной полидипсии и полиурии.

По высоким показателям сахара в кровеносном русле:

• от стероидного диабета;
• синдрома Иценко-Кушинга;
• акромегалии;
• опухоли надпочечников;
• неврогенной и пищевой гипергликемии.

Феохромоцитома – одно из состояний, с которым нужно проводить дифференциальную диагностику

По наличию глюкозы в урине:

• от интоксикаций;
• патологий почек;
• глюкозурии беременных;
• пищевой глюкозурии;
• остальных болезней, при которых присутствует гипергликемия.

Существует не только врачебный, но и сестринский диагноз. Он отличается от тех, которые ставят специалисты, тем, что включает в себя не название болезни, а основные проблемы пациента. На основании сестринского диагноза средний медицинский персонал осуществляет правильный уход за пациентом.

Вовремя поставленный диагноз позволяет подобрать адекватную схему лечения, которая позволит быстрее достичь компенсаторного состояния и предотвратить развитие осложнений заболевания.

Последнее обновление: Апрель 18, 2018

Известие об обнаружении у пациента сахарного диабета не оставляет его равнодушным. Больной страдает, он чувствует себя одиноким, в его воображении разыгрываются представления об опасности и возникает страх за свою жизнь. Неожиданность сообщения пугает его, и потому он задает себе вопрос: «Как жить дальше? » Уже сама постановка вопроса свидетельствует о том, что он на правильном пути . Ибо он пытается найти выход из создавшегося положения. А кто ищет, тот находит!

Вспомните барона Мюнхгаузена! Попав в болото, которое засасывало его с ужасной быстротой все глубже и глубже, он не растерялся, а, схватив себя за волосы, вытащил из болота и себя, и своего коня. Главное - не растеряться! Выход есть! Искать его, действовать должен больной, а не сидеть и ждать сочувствия! Больной должен знать не только о причине сахарного диабета, течении болезни, но и о тех психических состояниях, которые могут иметь значение в возникновении болезни, определять прогноз и успех лечебных воздействий.

Больной сахарным диабетом отличается от здорового человека тем, что у него наряду с изменениями функционирования поджелудочной железы меняется и психическое состояние . Отсутствие инсулина или низкое его качественное состояние снижают энергетический потенциал организма, так как в результате недостатка инсулина клетки организма «голодают», ибо сахар в клетки не поступает. А избыток сахара в крови замедляет ее движение. Кровь сгущается. Сгущение крови сопровождается недостаточностью в ней кислорода. Отсюда понятны быстрая утомляемость, рассеивание мыслей, трудность сосредоточиться на конкретном предмете разговора, снижение памяти, ощущение подавленности, ослабление побуждений к деятельности. Больные становятся раздражительными, проявляют упрямство. В состоянии повышенной эмоциональности больные могут совершать необдуманные поступки, вредные для здоровья. Особенно ярко проявляются эти моменты у подростков. Больные сахарным диабетом должны быть внимательны к своему психическому состоянию, ибо оно может служить показателем содержания сахара в крови.

Увеличение содержания сахара в крови может возникать и на фоне эмоциональных стрессов . Всем нам известно: стоит поволноваться, как повышается сахар в крови. Что означает подобный факт? Имеется определенная зависимость возникновения диабета или ухудшения его лечения от эмоционального состояния человека. Страх, тревога, испуг в связи с ситуацией, угрожающей жизни, горе в результате утраты близкого человека, оскорбление, конфликтные ситуации в семье, длительные неприятности по работе и т.д. вызывают усиление функции надпочечников и интенсивное поступление в кровь адреналина. Адреналин может вызывать целый ряд изменений в организме. Так, в печени происходит активный распад гликогена, вследствие чего в кровяное русло поступает много сахара. Как видим, роль эмоций в поддержании энергетических возможностей организма велика. Они могут в одних случаях их повысить, а в других затормозить. Эмоции (от лат. emoveo - потрясаю, волную) представляют собой одну из важнейших сторон психической деятельности, характеризующей переживание человеком действительности. В них отражается не просто сама действительность (предмет, объект, событие), а отношение человека к ней и к самому себе. Поэтому известие о болезни всегда эмоционально окрашено и в отношении самого себя, так как снижается возможность удовлетворения своих потребностей, и в отношении окружающих, так как форма деятельности больного меняется в связи с болезнью. Однако, если бы эмоции приводили лишь к негативным последствиям, они не выполняли бы своей адаптационной функции.

Из определения эмоций следует, что характерной чертой, отличающей их от других психических феноменов, является их способность менять свою направленность (положительную на отрицательную и наоборот) в зависимости от отношения субъекта (пациента) к конкретному предмету (состоянию). Помня об этом, больной сахарным диабетом может и должен изменить свое отношение к болезни . И вот он уже выходит из ада, в который ввергло его первое известие о состоянии его здоровья.

Посмотрите на себя со стороны. Вы одиноки в своей болезни? Нет! В мире около 100 миллионов больных сахарным диабетом. Вам надо соблюдать режим питания? Так его соблюдают и больные, страдающие другими заболеваниями. Вам необходимо вводить инсулин с помощью инъекций-уколов, и это создает психологический дискомфорт? Измените отношение к этой процедуре: «Самое дорогое у человека - это жизнь , его здоровье, и я сделаю все, чтобы их сохранить, принося радость себе и близким». Умение владеть механизмами душевных переживаний позволит вам экономнее расходовать свою энергетику, которая в силу специфики заболевания снижена у вас, достигать самообладания, способности находиться на высоте своих возможностей.

Эльвира ФОНОТОВА , психолог, канд. философ. наук.
Журнал «Диабетик» № 1 за 1993 год.

Если это не диабет, то, как минимум сигналы вашего организма о «неполадках». При каком бы сахаре не ставили диабет, любое повышение свидетельствует о необходимости снизить потребление углеводов.

Действительно, повышенный сахар – сигнал появления заболевания или хотя бы преддеабетического состояния. Но это не всегда справедливо. Рост сахара в крови может происходить на фоне протекающей беременности, по причине стресса или недавно перенесённых заболеваний. В таком случае повторные анализы обычно проводят спустя неделю, когда показатели должны прийти в норму.

Такие случаи увеличения глюкозы в крови являются сигналом, но врачи еще не спешат ставить диагноз сахарный диабет. При каком уровне сахара в крови это происходит – сложно сказать. Обычно назначают ряд дополнительных обследований: ультразвуковое исследование поджелудочной железы, кровь на ферменты и мочу на наличие кетоновых тел.

Что дают анализы

Поджелудочная железа – тот орган, который вырабатывает инсулин. Как известно, при диабете инсулин вырабатывается в недостаточных количествах (1 тип) или же плохо усваивается клетками (2 тип). Поэтому УЗИ поджелудочной железы позволяет точнее определить диагноз пациента.

Второй анализ – на панкреатические ферменты. Это ферменты поджелудочной железы, недостаток которых так же может служить доказательством наличия диабета.

Кетоновые тела – образующиеся в печени продукты метаболизма, в нормальном состоянии выступающие «топливом» для мышц. Эти тела регулируют переработку жирных кислот, а при низком уровне инсулина в крови начинают перерабатывать жиры в глюкозу, думая, что его недостаточно. При таком состоянии (диабетическом кетоацидозе) происходит активный рост кетоновых тел в моче, что и определяется при анализе.

Спустя еще неделю вас направят определять уровень глюкозы в крови. Если показатель превысит 7 ммоль/л, врач, скорее всего, диагностирует преддиабет. Далее он дождется результатов остальных анализов, и на их основе можно будет говорить о точном диагнозе.

Бывает, что повторный анализ показывает такие результаты, что сомневаться не приходится. При каких показателях глюкозы вам точно ставят диагноз сахарный диабет: от 10 ммоль/литр и выше. Такие показатели свидетельствует о серьезных проблемах с выработкой инсулина, что сводит к минимуму ошибочный диагноз. Однако, это никак не влияет на необходимость дальнейших исследований и посещения врача.

Как распознать диабет

Основные симптомы диабета выглядят следующим образом:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• чрезмерное употребление пищи;
• постоянная сильная жажда;
• долгое заживление ран;
• кожные заболевания: акне, грибки, зуд;
• постоянная усталость;
• ухудшение зрения и памяти;
• для женщин – частое появление молочницы;
• безпричинное похудение или набор веса.

Наличие нескольких симптомов из этого списка совместно с высоким сахаром почти наверняка означает, что человек болен.

Так же существует ряд проблем со здоровьем, которые могут вызвать развитие болезни.

• ожирение;
• хронические болезни;
• несбалансированное питание;
• проблемы с поджелудочной железой;
• перенесенные стрессовые ситуации;
• климакс, беременность,;
• алкоголизм;
• наличие вирусных инфекций;
• сахарный диабет у кого-то из близких родственников.

После проведения предварительных исследований, подробного опроса на тему симптомов диабета, указанных выше и контрольного результата анализа врач будет готов сделать заключение.

Как понять, что у меня диабет

Подробнее разберемся, при каком уровне сахара в крови врачи ставят диагноз сахарный диабет.

• Нормальный – до 5.5. Допустимый уровень после приема пищи - 7.7 ммоль/л.
• От 5.5 до 6.7 (7.8 – 11.1 после еды) соответствуют преддиабету. Преддиабетом называется состояние человека, при котором уровень сахара в крови превышает норму, однако критическим не является.
• Когда значение больше 6.7 и 11.1 соответственно до и после приемов пищи ставится диагноз диабет.

Современные приборы для контроля – глюкометры, позволяют определить сахар в крови быстро и достаточно точно не выходя из дома. Так что контроль за этим показателем вы можете вести ежедневно. Но не стоит заниматься самолечением или игнорировать высокого уровня сахара. При превышение 6 ммоль сахара натощак срочно обратитесь в больницу.

Когда врачи ставят диагноз сахарный диабет, его классифицирует на степени тяжести, которые зависят от содержания в крови натощак сахара. Еще одним фактором определения степени тяжести при каком-то определенном сахаре могут стать осложнения, которые ставят при диагнозе диабет. Итак, диабет делится на четыре степени тяжести:

• Первая – сахара в крови < 7 ммольл. Первую степень так же нередко называют преддиабетом или преддиабетическим состоянием. У больных с таким диагнозом не повышен гликогемоглобин, отсутствует сахар и следы ацетона в моче. На этой стадии лечение заключается в соблюдение диеты и некоторых лекарственных препаратах. На первой стадии диабет не проявляется осложнениями.


• Вторая – уровень сахара до 10 ммоль/л. Гликогемоглобин по-прежнему в норме. Появляются первые осложнения, вызванные диабетом: на почках, сердечнососудистой системе, сосудах и глазах.
• Третья степень –13-14 ммоль/л. Появляются сахар, белки и ацетон в моче, высокий уровень гликогемоглобина. Так же выявляются кетоновые тела. Начинают страдать внутренние органы. Появляются проблемы со зрением, повышение давления, снижается чувствительность.
• Четвертая – глюкоза в крови превышает 15 иногда и 20, ммоль/л, часто и выше. При такой стадии заболевания у больных наблюдается почечная недостаточность, серьезные проблемы с желудочно-кишечным трактом. Чуществует риск впадения в диабетическую кому. Самое страшное на этой стадии то, что никакие лекарственные препараты не могут справится с повышением.

Гликогемоглобин – индекс крови, который показывает уровень сахара в крови за определенный период времени.

Осложнения и их выявление

• Биохимический анализ крови – для выявления различных патологий на начальных стадиях. Исследование должно включать общий холестерин и белок, белковые фракции, мочевину, креатин и липидный спектр.


• Микроальбинум в моче – определения наличия белка в моче. При положительно результате свидетельствует о нарушениях в работе почек (диабетическая нефропатия). Выявляется суточным анализом мочи раз в полгода.
• УЗИ почек – назначается при положительном результате микроальбинума в моче. Помогает определить болезни почек, вызванные диабетом, на ранних стадиях.
• Осмотр глазного дна – при диабете II типа и существовании жалоб на ухудшающееся зрение необходимо раз в полгода проходить осмотр у офтальмолога.
• Электрокардиограмма – для своевременного выявления проблем сердечнососудистой системы, вызванных сахарным диабетом. Так, например, возрастает риск возникновения кардиомиопатии или ишемической болезни сердца.
• Ультразвуковые исследования вен и артерий – позволяют вовремя выявить тромбоз вен. Врач отслеживает их проходимость, скорость кровотока.
• Анализ на фруктозамин – выявляет среднее содержания сахара в крови за последние четырнадцать дней. Нормальным можно считать 2-2.8 ммоль/л.

Диабет заболевание опасное, прежде всего своими осложнениями. Самым опасным можно считать диабетическую кому. Больной испытывает онемение в конечностях, заторможено реагирует на происходящее, теряет сознание. Проблемы почек тоже могут иметь серьезные последствия, если у диабетика появляются отеки внутренних органов.

В заключение нужно заметить, что современные методы диагностики и лечения позволяют больным с сахарным диабетом наслаждаться долгой и полноценной жизнью, главное выполнять все предписания врача.

nashdiabet.ru

Анализы крови на диабет

По результатам анализов специалисты смогут обнаружить нормальное содержание глюкозы в крови, нарушение толерантности к глюкозе – предпосылки диабета или диабет 1-го или 2-го типа. Также бывает гестационный сахарный диабет, им болеют беременные женщины. Для подтверждения диабета из пальца или вены берут кровь. Когда и при каких показателях ставят диагноз сахарный диабет? Факторы определения болезни следующие:

• при заборе крови из пальца значение в случае нормы не должно превышать 5,6 ммоль, при взятии крови из вены – 6,1 ммоль. Цифра считается достоверной в том случае, если материал был сдан строго натощак. Не допускается даже пить несладкий чай и чистить зубы. Можно только пить чистую воду. В случае глюкозной нагрузки или после еды, сахар в крови не должен быть выше 7,8 ммоль. Если все эти условия соблюдаются, человек здоров;
• преддиабет ставится при значении выше 6,1 ммоль в случае взятия крови из пальца, а из вены – 7 ммоль. Однако преддибетом считается состояние, при котором сахар не выше 7,8 ммоль натощак. Анализ, сданный под нагрузкой в виде 75 мл глюкозы, не должен быть выше 11 ммоль;
• если показатели выше, ставится диагноз – «сахарный диабет 2-го типа».

Диагностика диабета 1-го типа

Сахарный диабет 2-го типа – это хроническое эндокринное заболевание, вызванное пониженной выработкой инсулина клетками поджелудочной железы. В этом случае по каким-либо причинам повреждаются участки железы, ответственные за синтез инсулина – островки Лангерганса.

Причин развития этого состояния много:

• хирургические вмешательства на поджелудочной железе;
• хроническое воспаление железы – панкреатит;
• длительные депрессии и стрессы;
• перенесенные вирусные инфекции;
• злокачественные опухоли поджелудочной железы;
• экологические факторы;
• генетическая предрасположенность.

Стоит отметить, что диабету 1-го типа, или, как его еще называют, инсулинзависимому, подвержены в большей мере молодые люди и дети. После утверждения диагноза больному нужно непрерывно, в течение всей жизни, употреблять инсулин внутривенно и соблюдать строгую диету. Несвоевременное обращение к врачу в случае выраженных симптомов может привести к состоянию, опасному для жизни – диабетической коме. В случае этого сахар в крови поднимается до рекордных отметок, и человек теряет сознание. Требуется экстренная госпитализация в медицинское учреждение. Чтобы не допустить такого развития событий, нужно вовремя обращать внимание на признаки инсулинзависимого диабета:

• раздражительность, агрессивность;
• резкая потеря веса;
• запах ацетона из ротовой полости;
• постоянная жажда, сухость во рту;
• сухость кожных покровов;
• одышка;
• сильное снижение остроты зрения;
• проблемы с пищеварением;
• отсутствие аппетита или, наоборот, постоянный голод;
• частые позывы в туалет;
• рвота, тошнота;
• головокружения и слабость.

Обнаружив хотя бы некоторые из этих симптомов, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Для диагностики диабета первого типа медицинский работник назначит следующие анализы:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ на гликированный гемоглобин;
• анализ на содержание в моче и крови кетоновых тел.

К тому же полезным будет сделать кардиограмму, флюорографию и посетить окулиста. В случае подтверждения диагноза, пациенту прописывается инсулин и диета, проводится ликбез в школе диабета при поликлинике.

Читайте также: Симптомы и лечение моди диабета

Диагностика диабета 2-го типа

Зачастую сахарный диабет второго типа обнаруживается случайно, например, во время очередного профилактического осмотра.

ди, узнав о повышенном содержании сахара в крови, бывают сильно удивлены, так как никаких симптомов не испытывали. Действительно, диабет 2-го типа, или инсулиннезависимый, отличается неспецифическими признаками, которые можно наблюдать и при других болезнях. Именно по этой причине многие пропускают состояние преддиабета, позволяющее исправить ситуацию диетой и оздоровительной терапией. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют не игнорировать ежегодные диспансеризации и быть внимательными к симптомам сахарного диабета 2-го типа:

• постоянное чувство жажды и голода;
• сухая кожа, зуд, экземы;
• медленное заживание ран;
• ожирение вследствие высокого аппетита;
• грибковые заболевания;
• повышенная кровоточивость ран и десен;
• онемение и покалывание конечностей;
• быстрая утомляемость;
• снижение половой функции у мужчин.

Для того чтобы убедиться в наличии диабета 2-го типа, назначаются исследования, схожие с анализами при подозрении инсулинзависимого диабета. Но при этом есть существенные различия в симптоматической картине, позволяющие врачу отличить диабет 2-го типа от 1-го:

• возраст пациента, как правило, старше 40 лет;
• у большинства больных избыточная масса тела;
• болезнь, в отличие от диабета 1-го типа, возникает не молниеносно, а постепенно, в течение нескольких лет;
• состояние пациента стабильное, ровное;
• кетоновых тел в крови и моче не наблюдается;
• исследования на генетическую предрасположенность дают отрицательный результат.

Диабет 2-го типа лечится сахароснижающими препаратами, специальной диетой и избавлением от лишних килограммов. Следовать указаниям доктора нужно строго, иначе могут развиться опасные осложнения, такие как слепота, диабетическая стопа, почечная недостаточность, остеопороз, инфаркт или инсульт.

Диагностика диабета у детей

В последнее время увеличивается частота заболевания сахарным диабетом у детей. Болезнь может развиться в самом раннем возрасте, и, как правило, она является инсулинозависимой. Основными причинами развития у детей 1-го типа диабета считаются генетические факторы. В связи со слабым иммунитетом болезнь может возникнуть после вирусной инфекции, операции или стресса у ребенка. Специалисты при постановке диагноза детям всегда смотрят на генетическую предрасположенность малыша, были ли в семье болеющие диабетом.

При малейшем подозрении на диабет у ребенка необходимо обратиться к педиатру. Доктор первым делом назначит общий и клинический анализ крови малышу. Показания глюкозы не должны превышать 7,8 ммоль при всех видах исследований. В случае подтверждения диагноза назначается лечение у детского эндокринолога. Родителям нужно внимательно следить за состоянием ребенка и знать, что симптомами диабета являются резкое похудение и постоянная жажда у малыша.

Гестационный сахарный диабет

Некоторые беременные женщины сталкиваются с повышением глюкозы в крови. Это состояние называется гестационным диабетом или диабетом беременных. Важным фактором является то, проблемы с уровнем сахара появляются у женщины впервые. Это заболевание редкое, обнаруживают его всего у 5% беременных, как правило, во 2-м или 3-м триместре. Анализ крови назначается ведущим беременность акушером-гинекологом и сдается в женской консультации.

При сдаче крови действует общее правило: перед анализом нельзя употреблять пищу и пить ничего, кроме воды, в течение как минимум 8 часов. При этом подозрения врача могут вызвать показатели выше 4,8 ммоль при взятии крови из пальца, 6,9 ммоль – из вены. Для того чтобы поставить диагноз точно, врачом назначается анализ крови под глюкозной нагрузкой. В этом случае за 2 часа до забора материала беременная принимает 75 мл глюкозы, разбавленных в питьевой воде. Показания не должны превышать 7,7 ммоль.

Факторами риска развития этой болезни у женщин становятся:

• лишний вес;
• возраст беременной старше 35 лет;
• поликистоз яичников;
• генетические факторы;
• курение.

Так как гормональный фон женщины нормализуется после родов, в большинстве случаев диабет пропадает после рождения ребенка. Однако установлено, что переболевшие гестационным диабетом имеют больший риск развития диабета 2-го типа в будущем. Поэтому матери необходимо поддерживать нормальный вес, отказаться от вредных привычек и регулярно сдавать кровь на сахар.

diabetsovet.ru

Прошу прощения, что вклиниваюсь в раздел, предназначенных для врачей.
Lakosta
Сахарный диабет диагностируется по сахару крови. И есть вполне конкретные критерии этой диагностики, которые ты можешь найти в разделе «Ссылки» нашего сайта. Но сахарный диабет, это несколько принципиально разных заболеваний, объединенных одним общим признаком — высоким СК. Они принципиально отличаются друг от друга и требуют принципиально разного лечения. И важно не только определить наличие диабета, но и правильно определить его тип. А вот это зачастую либо не делается, либо делается весьма поверхностно. А именно от этого и зависит и тип назначаемых лекарственных препаратов или назначаемую схему инсулинотерапии. В разделе «Ссылки» довольно много литературы по разным типам диабета и разнице между ними. Насколько я понял, именно тип диабета тебе и не определили. У тебя не было анализов ни на с-пептид, ни на антитела. То, что тебе 45 лет вовсе однозначно не означает, что у тебя именно СД2. К примеру, у Татьяны обнаружены антитела, которые характерны не для СД2, а для СД1. А это далеко не одно и то же. А если у тебя даже и СД2, то он может быть двух разных подтипов (СД2 у людей с ожирением и СД2 у людей с нормальным весом) И это тоже разные диабеты, требующие разного подхода в лечении.
Пока ты справляешься с помощью диеты. И это хорошо. И это правильно. Если ты еще добавишь к этому активный образ жизни и нормированные систематические физические нагрузки, то это будет еще лучше. Но это не навсегда. Согласно воззрениям современных диабетологов все без исключения типы диабета проходят одни и те же стадии своего развития: преддиабет — инсулиннезависимый диабет — инсулинпотребный диабет — инсулинзависимый диабет. Дело только в сроках прохождения этих стадий при разных типах диабета. Так что, «халява» рано или поздно закончится и придется применять те или иные лекарственные препараты. Вот тогда и возникнет вопрос: какие именно и как? Но у тебя еще есть время, чтобы изучить свою болезнь и подойти к очередной стадии подготовленной. Почитай материалы нашего раздела «Ссылки».

www.dia-club.ru

Тест толерантности к глюкозе

Первым проводимым исследованием, когда ставят диагноз сахарный диабет, является тест толерантности к глюкозе. Этот анализ может выявить как сам диабет, так и состояние, ему предшествующее — нарушение толерантности к глюкозе. Критерием этого состояния является уровень глюкозы в крови, забранной натощак, равный верхней границе нормы. Если же цифра превышает норму — 6,1 ммольл — ставят диагноз диабет.

Тест толерантности к глюкозе должен проводиться после ночного голодания — последний приём пищи не ранее 12 часов до исследования. При этом в предыдущие три дня пациент должен соблюдать свой обычный пищевой режим. Сначала у пациента забирается венозная кровь, затем ему дают выпить раствор глюкозы — 75 грамм на 300 мл воды. Через два часа осуществляется повторный забор крови и исследование уровня глюкозы.

Тест позволяет обнаружить предшествующие болезни состояния, начальные стадии болезни, латентно протекающий диабет.

Тощаковый уровень сахара

Может быть скрининговым тестом — используемым для массовой диагностики патологии. Метод наиболее простой как для пациента, так и для врача.

Уровень сахара определяется в порции венозной крови, забранной после ночного голодания. Граница нормы не превышает 5,5 ммольл. Все, что выше этой цифры — сомнительный или положительный результат, на основании чего назначаются дополнительные исследования.

• Применение пациентом некоторых лекарств, например, из группы НПВС;
• Какая-либо нагрузка перед проведением исследования — физическая или эмоциональная;
• Вредные привычки пациента;
• Наличие сопутствующих заболеваний.

Другие методики

Кроме теста толерантности, сахарный диабет выставляется, если показатель сахара в обычном анализе крови, забранном в любое время суток, превышает 11 ммольл.

Для диагностики используется также определение гликированного гемоглобина и содержание сахара в моче натощак и после приёма пищи. При каком уровне сахара в моче ставят диагноз диабет? Наличие сахара в моче уже говорит о повышенной гликемии, поскольку он появляется там при уровне глюкозы крови не менее 9 ммольл.

Гликированный гемоглобин используется для диагностики в основном осложнений заболевания. Такое соединение появляется в результате связывания обычного гемоглобина с избыточным количеством глюкозы. Чем больше сахара в крови, тем выше уровень гликированного гемоглобина.

Такой тест позволяет определить повышение сахара в течение трёх месяцев, подсчитать среднее его значение. Может использоваться для диагностики латентно текущего заболевания.

В диагностировании патологии важен не только углеводный, но и белковый обмен, поэтому не стоит забывать о таких показателях, как креатинин и мочевина. В основном необходимо для диагностики диабетической нефропатии.

Так как инсулин является гормоном, разрушающим липиды, при его недостатке формируется гиперлипидемия. Необходимо исследовать липидный спектр крови, что важно для диагностики таких осложнений диабета, как инфаркт и инсульт.

Также исследуется содержание инсулина, что позволяет установить тип сахарного диабета. Для этого проводится оценка функциональной активности специфических клеток поджелудочной железы.

В случае подозрения на первый тип диабета проводится иммунологическое исследование — эта диагностика сахарного диабета выявляет антитела, вырабатываемые организмом на собственную поджелудочную железу.

В последнее время стали проводиться генетические исследования, позволяющие выявить наследственную предрасположенность к болезни.

Кому требуется проведение анализов на диабет

Обязательное регулярное (каждые три года) исследование уровня сахара крови назначается всем людям, достигшим 45-летнего возраста. Такие исследования используются как профилактика.

• Избыточная масса тела и гиподинамичный образ жизни;
• Появление заболевания во время беременности — гестационный диабет;
• Наличие патологии у ближайших родственников;
• Гипертензия, гиперлипидемия и гинекологические заболевания.

Критерии диагноза

• Характерная симптоматика в виде повышенной утомляемости, жажды, учащенного мочеиспускания;
• Как минимум двукратно полученные анализы крови, в которых уровень сахара превышает норму;
• Положительный тест на толерантность к глюкозе.

После этого завершается диагностика и лечение сахарного диабета может быть начато.

diabet-expert.ru

Исследование крови на сахар

Если врачи поставили диагноз сахарный диабет, первым делом для выявления заболевания проводится исследование крови на уровень сахара. Основываясь на полученных данных, назначается последующая диагностика и дальнейшее лечение.

На протяжении многих лет показатели нормы глюкозы в крови пересматривались, но сегодня современная медицина установила четкие критерии, на которые необходимо ориентироваться не только врачам, но и пациентам.

При каком же уровне сахара в крови врач признает сахарный диабет?

1. Нормой сахара в крови натощак считаются показатели от 3.3 до 5.5 ммоль/литр, через два часа после еды уровень глюкозы может подниматься до 7.8 ммоль/литр.
2. Если анализ показывает результаты от 5.5 до 6.7 ммоль/литр натощак и от 7.8 до 11.1 ммоль/литр после еды, диагностируется нарушение толерантности к глюкозе.
3. Сахарный диабет определяется, если на голодный желудок показатели составляют более 6.7 ммоль и через два часа после еды более 11.1 ммоль/литр.

Ориентируясь на представленные критерии, определить предполагаемое наличие сахарного диабета возможно не только в стенах поликлиники, но и в домашних условиях, если провести анализ крови при помощи глюкометра.

Аналогично подобные показатели используются для определения, насколько эффективно проводится лечение сахарного диабета. При заболевании идеальным вариантом считается, если уровень сахара в крови ниже 7.0 ммоль/литр.

Однако добиться таких данных весьма сложно, несмотря на старание пациентов и лечащих их врачей.

Степень сахарного диабета

Вышеназванные критерии используются для определения тяжести заболевания. Врач выявляет степень сахарного диабета на основании уровня гликемии. Также значительную роль играют сопутствующие осложнения.

• При сахарном диабете первой степени показатели сахара в крови не превышают 6-7 ммоль/литр. Также у диабетика гликозилированный гемоглобин и протеинурия находятся в норме. Сахар в моче при этом не обнаруживается. Эта стадия считается начальной, заболевание полностью компенсируется, лечится при помощи лечебной диеты и лекарственных средств. Осложнения у пациента не выявляются.
• При сахарном диабете второй степени наблюдается частичная компенсация. У пациента врач выявляет нарушение работы почек, сердца, зрительного аппарата, кровеносных сосудов, нижних конечностей и иные осложнения. Показатели глюкозы в крови составляют от 7 до 10 ммоль/литр, при этом сахар в крови не выявляется. Гликозилированный гемоглобин находится в норме или может быть слегка повышен. Тяжелых нарушений работоспособности внутренних органов не обнаруживается.
• При сахарном диабете третьей степени заболевание прогрессирует. Показатели сахара в крови составляют от 13 до 14 ммоль/литр. В моче в больших количествах выявляется белок и глюкоза. Врач выявляет значительное поражение внутренних органов. У пациента резко понижается зрение, повышено артериальное давление, немеют конечности и диабетик теряет чувствительность к сильным болям. Гликозилированный гемоглобин держится на высоком уровне.
• При сахарном диабете четвертой степени у пациента наблюдаются сильнейшие осложнения. При этом показатели глюкозы в крови достигает критического предела от 15-25 ммоль/литр и выше. Сахароснижающие препараты и инсулин не могут полностью компенсировать болезнь. У диабетика нередко развивается почечная недостаточность, диабетическая язва, гангрена конечностей. В таком состоянии пациент склонен к частым диабетическим комам.

Осложнения при заболевании

Сам по себе сахарный диабет не смертелен, однако опасность представляют осложнения и последствия этого заболевания.

Одним из самых тяжелых последствий считается диабетическая кома, признаки которой проявляются очень быстро. Пациент испытывает заторможенность реакции или теряет сознание. При первых же симптомах комы диабетика необходимо госпитализировать в медицинское учреждение.

Чаще всего у диабетиков встречается кетоацидотическая кома, она связана с накоплением в организме токсических веществ, которые губительно влияют на нервные клетки. Основным критерием такого вида комы становится стойкий запах ацетона изо рта.

При гипогликемической коме пациент также теряет сознание, тело покрыто холодным потом. Однако причиной такого состояния является передозировка инсулина, что приводит к критическому понижению глюкозы в крови.

Из-за нарушения работы почек у диабетиков появляется отечность внешних и внутренних органов. При этом чем тяжелее диабетическая нефропатия, тем сильнее отечность на теле. В том случае, если отеки располагаются несимметрично, только на одной голени или стопе, у пациента диагностируется диабетическая микроангиопатия нижних конечностей, подкрепленная нейропатией.

При диабетической ангиопатии диабетики ощущают сильные боли в ногах. Болевые ощущения усиливаются при любой физической нагрузке, поэтому больному приходится делать остановки во время ходьбы. Диабетическая нейропатия становится причиной появления ночных болей в ногах. При этом конечности немеют и частично теряют чувствительность. Иногда в области голени или стоп может наблюдаться небольшое жжение.

Дальнейшей стадией развития ангиопатии и нейропатии становится образование трофических язв на ногах. Это приводит к развитию диабетической стопы. При этом необходимо начать лечение при появлении первых же признаков заболевания, в противном случае болезнь может стать причиной ампутации конечности.

Из-за диабетической ангиопатии поражаются мелкие и крупные артериальные стволы. В результате к стопам не может поступать кровь, что приводит к развитию гангрены. Стопы краснеют, чувствуется сильная боль, спустя некоторое время появляется синюшность и кожа покрывается пузырями.

diabethelp.org

Типы

1. Сахарный диабет типа 1 (аутоиммунный, идиопатический): разрушение бета-клеток поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин.

2. Сахарный диабет типа 2 - с преимущественной нечувствительностью тканей к инсулину или преимущественным дефектом выработки инсулина с нечувствительностью тканей или без нее.

3. Гестационный сахарный диабет возникает во время беременности.

4. Другие типы:

• генетические дефекты;
• сахарный диабет, вызванный лекарствами и другими химическими веществами;
• сахарный диабет, вызванный инфекциями;
• панкреатит, травма, удаление поджелудочной железы, акромегалия, синдром Иценко - Кушинга, тиреотоксикоз и другие.

Степень тяжести

• легкое течение: нет осложнений.
• средняя степень тяжести: есть поражение глаз, почек, нервов.
• тяжелое течение: далеко зашедшие осложнения сахарного диабета.

Симптомы сахарного диабета

К основным симптомам заболевания относят такие проявления, как:

• Обильное мочеиспускание и повышенная жажда;
• Повышенный аппетит;
• Общая слабость;
• Поражения кожи (например витилиго), влагалища и мочевых путей особенно часто наблюдают у нелеченых больных в результате возникающего иммунодефицита;
• Нечеткость зрения вызвана изменениями светопреломляющих сред глаза.

Сахарный диабет типа 1 начинается обычно в молодом возрасте.

Сахарный диабет типа 2 обычно диагностируют у лиц старше 35-40 лет.

Диагностика сахарного диабета

Диагностика заболевания осуществляется на основе анализов крови и мочи.

Для постановки диагноза определяют концентрацию глюкозы в крови (важное обстоятельство - повторное определение повышенного уровня сахара и в другие дни).

Результаты анализа в норме (при отсутствии сахарного диабета)

Натощак или через 2 часа после теста:

• венозная кровь - 3,3-5,5 ммоль/л;
• капиллярная кровь - 3,3-5,5 ммоль/л;
• плазма венозной крови - 4-6,1 ммоль/л.

Результаты анализа при наличии сахарного диабета

• венозная кровь более 6,1 ммоль/л;
• капиллярная кровь более 6,1 ммоль/л;
• плазма венозной крови более 7,0 ммоль/л.

В любое время дня вне зависимости от времени приема пищи:

• венозная кровь более 10 ммоль/л;
• капиллярная кровь более 11,1 ммоль/л;
• плазма венозной крови более 11,1 ммоль/л.

Уровень гликированного гемоглобина крови при сахарном диабете превышает 6,7-7,5 %.

Концентрация иммунореактивного инсулина снижена при типе 1, в норме или повышена при типе 2.

Определение концентрации глюкозы в крови для диагностики сахарного диабета не проводят на фоне острого заболевания, травмы или хирургического вмешательства, на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих концентрацию глюкозы в крови (гормоны надпочечников, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.), у больных с циррозом печени.

Глюкоза в моче при сахарном диабете появляется только после превышения «почечного порога» (примерно 180 мг % 9,9 ммоль/л). Характерны значительные колебания порога и склонность к повышению с возрастом; поэтому определение глюкозы в моче считают нечувствительным и ненадежным тестом. Тест служит грубым ориентиром наличия или отсутствия значительного повышения уровня сахара (глюкозы) в крови и в некоторых случаях используется для ежедневного наблюдения за динамикой заболевания.

Лечение сахарного диабета

Физическая нагрузка и правильное питание при лечении

У значительной части больных сахарным диабетом, соблюдающих диетические рекомендации и достигших значительного уменьшения массы тела на 5-10 % от исходной, улучшаются показатели сахара крови вплоть до нормы. Одно из основных условий - регулярность физических нагрузок (например, ходьба ежедневно 30 минут, плавание по 1 часу 3 раза в неделю). При концентрации глюкозы в крови >13-15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендованы.

При легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 часа необходим дополнительный прием углеводов до и после нагрузки (15 г легкоусвояемых углеводов на каждые 40 мин. нагрузок). При умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 часа и интенсивном спорте необходимо снижение на 20-50 % дозы инсулина, действующего во время и в последующие 6-12 ч. после физической нагрузки.

Диета при лечении сахарного диабета (стол №9) направлена на нормализацию углеводного обмена и профилактики нарушений обмена жиров.

Подробнее о принципах питания при сахарном диабете в нашей отдельной статье.

Лечение препаратами инсулина

Инсулиновые препараты для лечения сахарного диабета делятся на 4 категории, по длительности действия:

• Ультракороткого действия (начало действия - через 15 мин., длительность действия - 3-4 ч.): инсулин ЛизПро, инсулин аспарт.
• Быстрого действия (начало действия - через 30 мин.-1 ч.; длительность действия 6-8 ч.).
• Средней продолжительности действия (начало действия - через 1-2,5 ч., длительность действия 14-20 ч.).
• Длительного действия (начало действия - через 4 ч.; длительность действия до 28 ч.).

Режимы назначения инсулина строго индивидуальны и подбираются для каждого больного врачом-диабетологом или эндокринологом.

Методика введения инсулина

При введении инсулина в месте инъекции необходимо образовать кожную складку, чтобы игла вошла под кожу, а не в мышечную ткань. Кожная складка должна быть широкой, игла должна входить в кожу под углом 45°, если толщина кожной складки меньше длины иглы.

При выборе места инъекции следует избегать уплотненных участков кожи. Места инъекций нельзя менять бессистемно. Не следует производить инъекции под кожу плеча.

• Препараты инсулина короткого действия следует вводить в подкожную жировую клетчатку передней стенки живота за 20-30 минут до приема пищи.
• Препараты инсулина продолжительного действия вводят в подкожную жировую клетчатку бедер или ягодиц.
• Инъекции инсулина ультракороткого действия (хумалог или новорапид) проводят непосредственно перед приемом пищи, а при необходимости - во время или сразу после еды.

Тепло и физическая нагрузка увеличивают скорость всасывания инсулина, а холод уменьшает ее.

www.diagnos.ru

Причины развития сахарного диабета 2-го типа

Причиной возникновения диабета 2-го типа является наследственная предрасположенность, отягощенная избыточной массой тела. Развивается заболевание чаще всего у людей старше 35-40 лет. Часто этот тип диабета называют «диабетом тучных» - из за лишнего веса заболевших, а еще «диабетом пожилых», так как он часто развивается у пожилых людей.

Изменения в организме при сахарном диабете 2-го типа

У пациентов с сахарным диабетом второго типа поджелудочная железа вырабатывает инсулин в нормальном, а иногда и избыточном объеме. И лишь со временем количество синтезируемого инсулина уменьшается так, что впоследствии могут понадобиться инъекции инсулина. При достаточном объеме вырабатываемого инсулина больные диабетом все равно имеют постоянно повышенный сахар. Это происходит из-за того, что нарушается восприятие инсулина клетками тканей, что не дает глюкозе вход в клетки, где она перерабатывается или откладывается про запас. Такое нарушение называется инсулинорезистентностью.

Когда ставят диагноз Сахарный диабет 2-го типа?

Нормальным уровнем сахара в крови является 3,3 - 5,5 ммоль/л (59,4-99 мг/дл). Это показатель сахара натощак. После еды, через 1,5-2 часа сахар должен быть не выше 7,8ммоль/л. В моче не должно быть следов сахара. Если же значения сахара превышают указанные, то можно говорить о нарушении толерантности к глюкозе. При проведении определенных анализов (гликированный или гликолизированный гемоглобин, антитела к инсулину, С-пептид), по их показателям можно говорить о сахарном диабете. При получении повышенных значений сахара натощак врач может направить на «сахарную кривую» или «тест с нагрузкой». Этот анализ включает в себя несколько замеров сахара: сначала натощак, потом выпивается 75мл глюкозы с водой и через некоторое время делается новый замер. Если диабета нет, то сахар не поднимется выше 8 ммоль/л, при его повышении до 11 и выше можно говорить о постановке диагноза сахарный диабет. При повышенном сахаре в крови наблюдается появление сахара в моче. Чем выше сахар крови, тем больше сахара обнаруживается в моче. Это тоже является признаком сахарного диабета (при первичном выявлении) и некомпенсированном сахарном диабете и неэффективности проводимого лечения (при уже поставленном ранее диагнозе).

Симптомы сахарного диабета 2-го типа

Одним из главных симптомов является избыточная масса тела и ожирение. Повышение сахара сопровождается сильной жаждой и, как следствие, частым мочеиспусканием. Появляется зуд кожи. Наблюдается общая слабость. При появлении одного или нескольких симптомов лучше обследоваться на предмет выявления сахарного диабета.

Формы сахарного диабета 2-го типа

Можно выделить несколько форм диабета по степени течения заболевания.

1 - легкая форма, при которой возможно достижение нормальной компенсации соблюдением диеты и физической нагрузкой. Или же хорошая компенсация поддерживается приемом 1 таблетки сахаропонижающих препаратов.

2 - средняя форма, при которой для поддержания хорошей компенсации необходим прием нескольких таблеток сахаропонижающих препаратов. Для этой формы характерно наличие осложнений на сосудах.

Нормальный сахар в крови у мужчин

Многих пациентов, сталкивающихся с состоянием гипергликемии, интересует вопрос, при каком уровне сахара в крови ставят диагноз сахарный диабет? Патология настолько распространена во всем мире, что является одной из главных причин смертности.

Об устрашающих цифрах твердят уже давно: только в России сахарным диабетом страдает 9,6 миллионов населения.

Существует несколько видов диагностики заболевания которые используются перед тем как осуществляется постановка диагноза. Любое исследование предполагает разные показатели нормы, о которых нужно знать каждому человеку. Именно на основании данных значений доктора определяют диагноз.

Признаки и осложнения заболевания

Развитие диабета 1 и 2 типа обусловлено аутоиммунным расстройством. В первом случае приостанавливается выработка сахароснижающего гормона в результате нарушения работы бета-клеток, расположенных в островковом аппарате поджелудочной железы.

При диабете второго типа происходит нарушение адекватного восприятия инсулина клетками-мишенями. Хотя продуцирование гормона не прекращается, уровень глюкозы в крови постепенно увеличивается.

При каких же обстоятельствах необходима диагностика диабета? В первую очередь нужно обратить внимание на такие симптомы, как сухость во рту, сильная жажда и частые мочеиспускания. Эти изменения в организме происходят из-за усиления нагрузки на почки – парного органа, выводящего все токсины из организма, в том числе избыток сахара. Помимо этих признаков, существует много других сигналов организма, свидетельствующих о повышенном сахаре в крови:

• стремительное снижение веса;
• необъяснимое чувство голода;
• повышенное артериальное давление;
• головокружения и головные боли;
• расстройство пищеварения (диарея, тошнота, метеоризм);
• раздражительность и сонливость;
• кожные инфекции и зуд;
• долгое заживление ран, появление язвочек;
• нарушение менструального цикла;
• эректильная дисфункция;
• покалывание и онемение конечностей.

При обнаружении таких симптомов у себя, нужно срочно обратиться к лечащему специалисту. При подозрении диабета врач направляет пациента на прохождение определенных обследований. Результаты анализа помогают опровергнуть или поставить диагноз.

Нельзя забывать, что несвоевременная диагностика и терапия заболевания может привести к возникновению серьезных осложнений. При длительном нарушении обмена веществ, в частности углеводов, появляются следующие патологии:

1. Гликемическая кома, требующая срочной госпитализации.
2. Кетоацидотическая кома, возникающая в результате накопления кетоновых тел, отравляющих организм. Наиболее ярким признаком ее развития является запах ацетона изо рта.
3. Микро- и макроангиопатии, к которым относится ретинопатия, нейропатия, нефропатия и диабетическая стопа.

Дополнительно наблюдаются и другие осложнения, такие как сердечно-сосудистые болезни, глаукома, катаракта.

Показатели, свидетельствующие о сахарном диабете

Уровень сахара

Наиболее популярным и быстрым методом определения концентрации глюкозы считается анализ крови. Для забора используется как капиллярная, так и венозная кровь. Вначале пациенту следует подготовиться к исследованию.

Для этого нельзя употреблять слишком много сладкого и перетруждать себя в последние сутки перед сдачей крови. Зачастую забор биоматериала проводят натощак, хотя можно и после еды. Во втором случае больному дают выпить стакан воды с разбавленным сахаром в пропорции 1/3. Такой анализ называют тестом с нагрузкой или глюкозотолерантным тестом.

Пациенту следует помнить о факторах, влияющих на показатели глюкозы. К ним относятся инфекционные и хронические заболевания, беременность, усталость, а также стрессы. В таких случаях необходимо перенести анализ на некоторое время.

При следующих показателях доктор делает определенные выводы:

• в норме на голодный желудок показатель гликемии от 3,5 до 5,5 ммоль/л, после употребления жидкости с сахаром меньше 7,8 ммоль/л;
• при преддибете на голодный желудок показатель гликемии от 5,6 до 6,1 ммоль/л, после употребления жидкости с сахаром от 7,8 до 11,0 ммоль/л;
• при дибете на голодный желудок показатель гликемии более 6,1 ммоль/л, после употребления жидкости с сахаром более 11,0 ммоль/л;

Кроме того, можно произвести при помощи глюкометра. Однако вероятность того, что прибор покажет ошибочный результат, составляет до 20%. Поэтому при неутешительных результатах не стоит сразу впадать в панику, возможно, вы просто ошиблись. Для того чтобы вовремя узнать о наличии диабета, ВОЗ рекомендует всем людям, входящим в группу риска, проходить как минимум один раз в полгода исследование на концентрацию глюкозы.

Когда ставят диагноз сахарный диабет, кроме анализа крови? Проводится также тест на гликозилированный гемоглобин (HbA1C). Несмотря на то, что исследование достаточно точно определяет уровень сахара, проводится оно на протяжении трех месяцев. Результатом анализа является усредненный показатель глюкозы за определенный период (зачастую три месяца). Следующие показания свидетельствуют:

1. Об отсутствии диабета – от 3 до 5 ммоль/л.
2. О предиабете – от 5 до 7 ммоль/л.
3. О субкомпенсированном диабете – от 7 до 9 ммоль/л.
4. О декомпенсированном диабете – свыше 12 ммоль/л.

Кроме того, чтобы врач поставил диагноз диабет, иногда назначается анализ мочи на сахар. У здорового человека глюкоза не должна содержаться в биологических жидкостях. Для определения степени тяжести и осложнений заболевания, урину исследуют на содержание ацетона и белков.

Чтобы установить, какой тип диабета у пациента, применяют исследование на С-пептиды.

Как предупредить развитие сахарного диабета?

Если диабет 1 типа возникает в результате генетического фактора в раннем возрасте, то 2 тип развивается преимущественно из-за избыточного веса. С наследственной предрасположенностью ничего не поделаешь, но с лишними килограммами можно и нужно бороться.

Одной из главных составляющих, как профилактики, так и лечения диабета, является сбалансированная диета и поддержание нормального веса.

Для этого пациент должен исключить из рациона питания следующие вредные продукты:

• шоколад, выпечку, торты и другие сладости;
• сладкие фрукты: виноград, бананы, крыжовник, абрикос и другие;
• колбасы, сосиски, копчености, паштеты, шпроты;
• любую жирную и жареную пищу.

Чтобы добиться снижения веса, диабетик должен регулярно заниматься лечебной физкультурой. можно заниматься даже ежедневно. Если больной давно не занимался спортом, можно начать с простых пеших прогулок. Существует много методик ходьбы, к примеру, скандинавская или терренкур. Со временем пациенты могут увеличивать нагрузки, контролируя уровень гликемии. Затем можно перейти на плавание, спортивные игры, бег, йогу, пилатес и т.д. Поскольку физические нагрузки увеличивают риск резкого снижения глюкозы, диабетикам нужно всегда иметь при себе кусочек сахара, печенье или конфету.

Во избежание каких-либо негативных последствий, пациенту следует сходить на прием к врачу и посоветоваться на счет занятий спортом и диеты. Чтобы установить правильное питание, когда ставится диагноз диабет, необходимо включить в свой рацион:

1. Несладкие фрукты: персик, лимон, апельсин, зеленые яблоки.
2. Свежие овощи (зелень, помидоры, огурцы).
3. Обезжиренные кисломолочные продукты.
4. Нежирное мясо и рыбу (говядина, курятина, хек и прочее).
5. Хлеб грубого помола.

Кроме того, людям, входящим в зону риска возникновения диабета, необходимо регулярно проверять содержание глюкозы. Для этого нужен аппарат глюкометр, с помощью которого пациенты могут быстро узнать уровень гликемии. При получении нежелательных результатов, осмотр врача нельзя откладывать в долгий ящик.

Чтобы специалист поставил диагноз сахарный диабет 2 типа или 1 типа, он должен быть уверенным в увеличенной концентрации глюкозы. Для этого проводятся исследования. Чтобы получить более точный итог, желательно сдавать анализ два-три раза. На основе проведенного обследования доктор делает соответствующий вывод.

Следует отметить, что методов диагностики заболевания достаточно много. Самое главное – определить наиболее оптимальный вариант для себя. Здесь нужно учитывать как быстроту, так и качество анализа. Поэтому наиболее эффективными считаются исследования сахара в крови. Видео в этой статье поможет узнать, что считать нормой сахара при диабете.