Периодонтит - инфекционное заболевание, характеризующееся скапливанием гнойных масс в верхушке корня зуба.

Обычно этот недуг является следствием плохо вылеченного пульпита или кариеса. Одной из них является гранулематозный периодонтит. Что это за болезнь, как ее распознать и можно ли ее вылечить?

Формы заболевания

Организм всеми силами сопротивляется распространению инфекции по организму. Причем рассматриваемое заболевание - одно из тех, в борьбе с которым иммунитет практически бессилен.

Предотвращает распространение заразы сам периодонт. Он создает своеобразный мешочек, в котором скапливается весь гной. На время это становится надежным барьером на пути распространения патогенных микроорганизмов.

В зависимости от размеров этого гнойного мешочка различают три формы гранулематозного периодонтита:

• гранулема (размер образования не превышает 0,5 см);
• кистогранулема (мешочек от 0,5 до 1 см);
• киста (более 1 см).

Киста может вырастать до 4-5 см. Связано это с увеличением количества гноя в мешочке из-за постоянной жизнедеятельности бактерий. Если новообразование находится на нижней челюсти, то со временем возможно смещение костей, а иногда дело идет к их перелому. При локализации мешочка на верхней челюсти последствия также могут быть весьма плачевными - гной рискует попасть в гайморову пазуху, что нередко приводит к смерти пациента.

Одна из главных опасностей - возможность разрыва мешочка с гноем. После этого инфекция попадает в кровь, быстро распространяется по организму и вызывает общее заражение. Худшее из последствий такого развития событий - смерть.

О том, почему зуб реагирует на холодное читайте в этой .

Причины

Это заболевание происходит из пульпита или кариеса. Если в течение короткого времени не избавиться от этих патологий, то количество гноя в верхушке корня зуба становится большим, формируется периодонтит. Существует несколько постоянных очагов воспаления, которые «отравляют» организм. Со временем у этих очагов появляются плотные границы, формируется так называемый мешочек. Но это не единственная причина возникновения гранулематозного периодонтита.

Он может возникнуть по причине:

• аллергической реакции на какой-либо медикамент;
• травмы;
• неправильно подобранных ортодонтических конструкций, например брекетов.

К провоцирующим факторам, увеличивающим риск развития болезни, относят недостаток витаминов, проблемы с эндокринной системой и иммунитетом, а также неправильный прикус.

Курение, как это ни странно, является провоцирующим фактором гранулематозного периодонтита. Оно ослабляет организм в целом, делая его уязвимым перед патогенным воздействием микроорганизмов.

Симптомы

Сложность заключается в том, что каких-либо ярких признаков у этой болезни нет, чаще всего она протекает бессимптомно. Это обстоятельство несколько затрудняет диагностику и лечение.

Тем не менее, распознать недуг можно по некоторым признакам:

• Пораженный зуб меняет цвет. Он становится желтоватым.
• В зубе, который подвержен воздействию инфекции, выпадают пломбы. Это связано с ростом кисты и деформацией тканей.
• Во время пережевывания пищи в области больного зуба возникает дискомфорт. Он может выражаться как болями, так и давящим ощущением.

Кстати, чувство сдавливания – один из дополнительных симптомов болезни.

Однако при обострении недуга симптоматика становится яркой. Она практически совпадает с признаками острого периодонтита: сильная боль, локализующаяся у очага поражения. При этом болевые ощущения несколько стихают, если надавить на больной зуб. Припухлости нет, но зуб может потерять устойчивость, что отличает эту форму болезни от острой.

При пальпации обнаружить кисту можно только в случае ее смещения. Если дислокация новообразования - под корнями зуба, то тактильно ощутить его не получится.

Диагностика

Основу выявления гранулематозного периодонтита составляет сбор анамнеза. Врач должен знать, что раньше была сильная боль, десна была опухшей, а заодно ощущался дискомфорт при воздействии холодного или горячего на конкретное место.

Теперь же этого нет, боли ушли, осталось чувство сдавливания. Если врач увидит зуб с измененным цветом, потерявший устойчивость, то диагноз практически установлен.

Но врачи никогда не начинают лечение без уточнения своих предположений. Для подтверждения такого диагноза следует сделать рентген пораженного зуба. На снимке будет отчетливо видно сферическое образование в форме тени. Оно может как соприкасаться с корнем зуба, так и иметь вид «шапочки». При этом на запущенных стадиях рентгенограмма покажет изменения костных структур. Это говорит о начале осложнений и высоких рисках разрывов кисты. Лечение нужно начинать незамедлительно!

Сложность заключается в том, что пациент редко испытывает дискомфорт, болезнь протекает скрытно. В результате люди обращаются за помощью поздно, что приводит к серьезным повреждениям челюстных костей и общему заражению крови.

Обострение гранулематозного периодонтита

Заболевание опасно еще и тем, что часто обостряется. Причем происходит это резко и неожиданно. Человек начинает ощущать сильную боль в области пораженного зуба. Реакция на надавливание бывает разная: болевые ощущения могут как стихать, так и многократно усиливаться. Возможно возникновение воспалительного процесса, например, общей слабости, повышенной температуры, головной боли и тошноты с рвотой.

К провоцирующим факторам обострения относят:

• дополнительное инфицирование;
• переохлаждение;
• удар или сдавливание в области больного зуба;
• сильное эмоциональное потрясение.

Лечение обострения достигается путем удаления зуба, однако этого можно и избежать. Для сохранения органа следует удалить скопившийся гной, дальнейшая терапия идет по классической схеме.

Одним из признаков обострения недуга служит увеличение ближайших к пораженной области лимфатических узлов. Причем нередко они начинают болеть. Иногда это единственный симптом обострения. В таком случае диагностика проводится с помощью рентгена.

Лечение и профилактика

Существуют две основные схемы лечения гранулематозного периодонтита.

Выбор полностью ложится на врача. Он зависит от индивидуальных особенностей пациента:

• возраста;
• общего состояния здоровья;
• переносимости некоторых медикаментов;
• проходимости корневых каналов.

Если мешочек с гноем имеет небольшие размеры, а повреждение кости отсутствует или незначительно, то вполне возможно избежать хирургического вмешательства.

Консервативный метод

Способ заключается в антисептической обработке корневых каналов и удаления из них гноя. Сначала врач расширяет эти каналы и вводит в них препарат, уничтожающий вредоносные микроорганизмы. Также этот медикамент разрушает оболочку гранулемы, ускоряя регенерацию поврежденной кости. Такая терапия возможна только при начальной форме болезни.

Основной используемый препарат - Метапекс.

Хирургический метод

Если новообразование слишком большое или уже успело перейти в форму кисты, то хирургического вмешательства не избежать. Такое лечение гранулематозного периодонтита заключается в резекции верхушки корня зуба. Причем если процедуре подлежит более трети органа, то рациональнее было бы вовсе удалить пораженный зуб с последующим прочищением лунки.

Этапы операции следующие:

• врач дает анестезию (местную);
• делается разрез непосредственно на корне, после чего откидывается лоскут десенной ткани;
• специальной пилкой в кости выпиливается «окно», через которое удаляются выступающие части корня;
• костная полость выскабливается, после чего заполняется специальными материалами;
• на слизистые оболочки накладываются швы.

После операции возможно возникновение сильных болей, однако они легко купируются классическими анестетиками, да и проходят достаточно быстро.

Профилактика

Главный способ предотвращения развития гранулематозного периодонтита - своевременное лечение других стоматологических заболеваний. В таком случае не будет исходного недуга, из которого и вырастает рассматриваемая болезнь.

Также следует:

• соблюдать правила гигиены полости рта;
• заботиться о поддержании иммунитета;
• регулярно проходить обследование у стоматолога, даже если нет никаких проблем с зубами.

При этом к врачу следует отправляться при первых же признаках болезни, например, если явно ощущается давление и чувство «выросшего зуба».

Гранулематозный периодонтит - инфекционное заболевание полости рта, приводящее к повреждениям костей челюсти и общему заражению крови.

Причина развития недуга - несвоевременное или некачественное лечение пульпита или кариеса. Болезнь может развиваться бессимптомно, что затрудняет диагностику.

Основу выявления патологии составляет сбор анамнеза и рентген. Лечение может заключаться как в очищении корневых каналов от гноя, так и в полном удалении части корневой системы или всего зуба целиком. Чтобы предотвратить болезнь, достаточно своевременно лечить другие стоматологические недуги и регулярно посещать стоматолога для осмотра.

Видео на тему

Гранулематозный периодонтит – это болезнь, затрагивающая оболочку зубного корня и характеризующаяся появлением гранулем. Образующаяся капсула служит барьером между здоровой тканью и очагом воспаления. Проблема заключается в том, что болезнь отличается вялым течением, а внешние признаки появляются только при обострении. Рассмотрим, какие методы применяются для лечения заболевания и какими способами можно предупредить его развитие.

Причины и симптомы гранулематозного периодонтита

Гранулемы, формирующиеся в тканях вследствие воспаления, со временем видоизменяются. Существует три формы образований, содержащих гной:

• гранулема с мешочком диаметром 0,5 см;
• кистогранулема – 0,5–1 см;
• киста – от 1 до 4–5 см.

Заболевание чаще всего развивается на фоне кариеса или пульпита, однако оно может возникать и по другим причинам:

Развитие хронического периодонтита проходит практически бессимптомно. Беспокойство причиняет только острая стадия болезни, возникающая под действием разных факторов, однако она проявляется не у каждого пациента. Большинство людей узнают о недуге на очередном осмотре у стоматолога. Острый воспалительный процесс характеризуется признаками:

• чувство распирания и отек тканей;
• слабовыраженная боль в челюсти;
• увеличение прилегающего лимфатического узла;
• боль в десне при жевании;
• изменение цвета эмали зуба на желтый;
• выпадение пломбы из-за деформации тканей и роста кисты;
• неприятный запах изо рта.

При хронической стадии возможно лишь кратковременное усиление чувствительности больного зуба, которая вскоре проходит. При пальпации прощупывается маленькое уплотнение в челюсти или на десне.

Заболевание опасно тем, что часто происходит обострение, возникающее неожиданно. Человек чувствует сильную боль, которая при надавливании может затихать или усиливаться.

Зуб может начать шататься, но при этом припухлость будет отсутствовать – это основное отличие стадии обострения от острого воспалительного процесса.

Провоцирующими факторами становятся:

• снижение иммунитета;
• переохлаждение;
• эмоциональное потрясение;
• удар в область больного зуба;
• дополнительное инфицирование.

Методы диагностики заболевания

Диагностика хронического периодонтита на ранних стадиях развития может быть затруднена из-за отсутствия симптоматики. Стоматолог может заподозрить болезнь только при наличии жалоб пациента и внешне видимых изменений – большой кариозной полости и желтоватого цвета зуба. При наличии кисты может прощупываться небольшой шарик.

Основным способом диагностики гранулематозного периодонтита является рентгенография, при которой на снимке становятся четко видны изменения:

• очаг разрушения имеет форму круга;
• затемнение в районе корня, что говорит о деструкции кости;
• киста провоцирует расхождение зубов.

Особенности лечения гранулематозного периодонтита

Лечение гранулематозного воспаления периодонта назначается исходя из величины образования, состояния иммунитета пациента и каналов зуба. При небольшом размере капсулы и хорошей проходимости зубных каналов применяется консервативная терапия. Она включает несколько этапов:

• Ручная обработка каналов и дезинфекция с применением антисептика.
• Заполнение канала специальным веществом с известью и йодоформом. Для лечения часто применяется средство Метапекс, способствующее уничтожению патогенных микроорганизмов и восстановлению активности клеток, которые отвечают за регенерацию кости.
• На последнем этапе стоматолог осуществляет пломбирование каналов зуба. Затем врачом назначаются антибактериальные препараты для домашнего лечения.

Для профилактики осложнений периодонтита назначаются антибиотики Амоксин, Аугментин или Флемоксин. Если средства оказываются неэффективными, специалист назначает Сумамед или Хемомицин.

При гранулематозном периодонтите с большим размером новообразования (более 1 см) или при наличии гнойной кисты проводится хирургическое лечение. Если зуб можно сохранить, врач вскрывает кистозный пузырь и удаляет гнойный экссудат. Также может быть проведена операция по резекции верхушки корня:
(рекомендуем прочитать: резекция верхушки корня зуба: что это такое и как проводится?)

• применяется анестезия;
• выполняется надрез десны и выпиливание части кости для получения доступа к новообразованию;
• удаляется часть корня;
• костная полость заполняется остеопластическим материалом для стимулирования роста кости.

Этот вид вмешательства при наличии гранулематозного образования обладает хорошей эффективностью, однако прибегают к нему в исключительных случаях, поскольку в процессе операции происходит сильное травмирование тканей. Для пациентов с ослабленным иммунитетом, а также заболеваниями сердца и нервной системы безопаснее полностью удалить зуб. К показаниям для экстракции также относят:

• сильное разрушение коронки единицы;
• подвижность зуба 3–5 степени;
• патологические изменения образования.

Осложнения и профилактика

Хронический гранулематозный периодонтит является опасной болезнью, поскольку гранулема может перерасти в кисту, со временем оттесняющую костную ткань и провоцирующую выпадение зуба. При отсутствии лечения возможны и другие последствия:

Для профилактики развития периодонтита необходимо:

• осуществлять правильный уход за полостью рта;
• отказаться от курения;
• проводить профессиональную чистку для снятия зубного камня;
• придерживаться здорового питания и употреблять твердые овощи и фрукты, позволяющие равномерно распределить нагрузку на зубы;
• своевременно лечить заболевания полости рта;
• не допускать повреждения мягких тканей;
• посещать стоматолога дважды в год, что позволит вовремя выявить болезнь.

Эта форма хронического воспаления верхушечного периодонтита в большинстве случаев клинически не проявляется, за исключением периодов обострения воспалительного про­цесса. В отдельных случаях она может давать симптомы хро­нического гранулирующего периодонтита в виде свищевого хода гиперемии и отечности десны и т. д. Однако чаще субъективные и объективные (клинические) данные отсутст­вуют.

Диагноз хронического гранулематозного периодонтита ставят, как и при хроническом фиброзном периодонтите, главным образом на основании рентгенологических данных, показывающих картину небольшого очага разрежения с отчетливо отграниченными краями округлой или овальной формы размером около 0,5 см в поперечнике. Дополнительным -признаком для постановки диагноза в ряде случаев могут быть указания больного на периодическое возникновение обострении воспалительного процесса.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Из хронических форм воспаления периодонта чаще других обострения дают гранулирующий и гранулематозный периодонтиты, реже - фиброзный.

Клиническая картина . Хронический периодонтит в ста­дии обострения по клиническим проявлениям имеет мно­го общего с острым периодонтитом. Иногда трудно отли­чить первично возникающий острый периодонтит от обо­стрения хронического, который встречается гораздо чаще, чем первый.

Такие симптомы, как постоянная боль, коллатеральный отек мягких тканей, реакция лимфатических узлов, подвиж­ность зуба и болезненная пальпация по переходной склад­ке в области причинного зуба, имеют место при хроничес­ком периодонтите в стадии обострения. У больных можно отметить недомогание, головную боль, плохой сон, повы­шенную температуру тела, лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Однако наличие деструктивных изменений в периодонте, а иногда и свищевого хода в определенной степени не дает развиться тяжелым воспалительным изменениям окружающих зуб тканей. Обострения хронических форм периодонтита в 37 % случаев приводят к околочелюстным абсцессам и флегмонам.

Рентгенографически при хроническом периодонтите стадии обострения определяется форма воспаления, предше­ствующая обострению. Уменьшается четкость границ разре-жения костной ткани при обострении хронического фиброз­ного и гранулематозного периодонтитов. Хронический гра­нулирующий периодонтит в стадии обострения рентгеноло­гически проявляется большей смазанностью рисунка.

6. Лечение периодонтита

Основные принципы наиболее эффективного и щадяще­го метода лечения при верхушечном периодонтите разра­ботаны отечественными стоматологами Л. А. Лимбергом, Ф. А. Звержховским. Эти принципы заключаются в тщатель­ной и осторожной механической обработке инфицирован­ных корневых каналов, лечении заверхушечного очага вос­паления до прекращения экссудации с последующим плом­бированием канала.

В настоящее время предложен метод удаления размягченного дентина из корневых каналов с помощью ультразвука. Этот метод более эффективен и требует меньших усилий врача.

В поисках новых активно действующих на микрофлору антисептиков стоматологи испытали большое количество различных антисептических и химических средств. Из них наибольшее распространение получили карболовая кисло­та, лизол, формалин, парманганат калия, перекись водо­рода, трикрезолформалин и др.

Литература:

Акжигитов Г.Н., Юдин Я.Б. «Воспалительные заболевания ЧЛО», Медицина, М, 1986;

Бажанов Н.Н. «Стоматология», Медицина, М, 1990;

«Большая медицинская энциклопедия», Советская энциклопедия, М, 1981.

Периодонтит – это воспаление тканей, окружающих зубной цемент и корень зуба, характеризующееся разрушением соединительных связок и костных пластинок, удерживающих зуб в лунке. При данной патологии происходит рассасывание (резорбция, уменьшение в размерах) костной ткани, в результате чего шейка зуба обнажается, а сам зуб в скором времени расшатывается и выпадает. может протекать в различных формах, одной из которых является гранулематозный периодонтит.

Чаще всего патология имеет практически бессимптомное течение, поэтому более 80% случаев гранулематозного поражения периодонта – хронические формы. Диагностировать такое заболевание можно только в период обострения, когда клиническая картина будет идентична симптоматике острого периодонтита.

Что это такое?

Гранулематозный периодонтит отличается от других разновидностей данной патологии тем, что в очаге воспаления образуются гранулемы – узелки, отделяющие здоровую ткань от пораженных волокон. Гранулемы в течение долгого периода времени могут никак не беспокоить человека, но если их долго не лечить, они могут перерасти в кисты – полости, заполненные экссудатом или гноем и покрытые мутной пленкой. Опасность кисты не только в возможности ее прорыва и попадания инфекции в общий кровоток, но и в разрыхлении десенной ткани и расшатыванию зуба, который со временем выпадает их зубной лунки.

Хронический периодонтит гранулематозного типа протекает в три этапа, каждый из которых имеет свои особенности.

Таблица. Стадии развития хронического гранулематозного периодонтита.

Стадия заболевания	Что происходит
Первая стадия	Меняется структура тканей периодонта – они становятся более плотными, активно разрастается соединительная ткань, из которой впоследствии формируется гранулема. Образование обычно располагается в верхней части зубного корня или с боковой стороны. Внешне оно напоминает полость диаметром не более 5 мм, заполненную экссудатом, грануляциями, представителями патогенной флоры и токсичными веществами. Какая-либо симптоматика на данном этапе обычно отсутствует. Если отправить образцы экссудативной жидкости на лабораторное исследование, можно обнаружить в них повышенное количество лимфоцитов.
Вторая стадия	Клетки эпителия, выстилающие ткани периодонта, продолжают активно разрастаться, а в месте воспаления появляются первые признаки кистозного нароста. Такое образование обычно имеет размер от 8 мм до 1 см и называется кистогранулема. На этой стадии у больного уже появляются типичные симптомы патологии (неприятный запах изо рта, болезненность при надкусывании, подвижность зубов), поэтому большинство случаев гранулематозного периодонтита диагностируется именно на стадии кистогранулемы.
Третья стадия	В пораженных тканях образуется киста. Жидкость, образующаяся внутри кистозного мешочка, оказывает давление на костную ткань, способствуя ее деформации и разрушению.

Лечение гранулем в стадии кист чаще всего проводится хирургическим путем.

Почему возникает: главные причины

Факторов, провоцирующих развитие воспалительного процесса в тканях периодонта, много, но основным является наличие постоянных очагов инфекции в полости рта. Это, в первую очередь, кариозные полости, бактериальный налет и , являющийся результатом плохой или нерегулярной гигиены. Использование зубной щетки с щетиной неподходящей жесткости может приводить к неполному удалению зубных отложений, остатков пищи и бактерий с поверхности зубов, что создает отличные условия для размножения и роста болезнетворных грибков, микробов и бактерий.

К другим причинам хронической формы данного заболевания можно отнести:

• травмы челюстно-лицевого аппарата в результате падения или удара;
• привычка грызть ногти, семечки или частое употребление грубых продуктов;
• ортодонтические нарушения (неправильный прикус);
• курение;
• недостаточное поступление полезных элементов с продуктами питания или системные заболевания, сопровождающиеся нарушением метаболических процессов и плохим усвоением минеральных солей, витаминов и других веществ;
• аллергическая реакция на лекарственные средства;
• ношение неподходящих по размеру ортодонтических конструкций или использование протезов с нарушенными лечебными и потребительскими свойствами.

Обратите внимание! Гранулемы у зубного корня могут образовываться в результате острой местной интоксикации при бесконтрольном приеме пероральных медикаментозных средств, поэтому любые лекарства следует принимать строго по назначению врача и в дозировке, указанной в официальной аннотации.

Как проявляется заболевание?

Периодонтит гранулематозного типа относится к заболеваниям, которые трудно диагностируются на начальном этапе. Это связано преимущественно с вялотекущей симптоматикой, которая на первой стадии, как правило, полностью отсутствует. По мере прогрессирования периодонтита и при переходе образования в кистозную форму у больного могут появляться отдельные симптомы или их комплекс, к которым относятся:

• дискомфорт во время принятия пищи или чистки зубов (могут возникать умеренные тянущие, ноющие ощущения);
• болезненность при надкусывании или надавливании на зуб;
• опухание десны вокруг зуба (если размер образования достигает 8-10 мм, на десне может появиться припухлость в виде плотного болезненного шарика);
• гнилостный запах изо рта;
• обнажение пришеечной части зубного ряда;
• плотный бактериальный налет и зубной камень у основания зубов;
• подвижность пораженного зуба;
• изменение цвета зуба по сравнению с остальными зубами в этом ряду.

Важно! Одним из симптомов, указывающих на скрытое течение хронического гранулематозного периодонтита, является выпадение пломб, поэтому не стоит затягивать с визитом к стоматологу, если из зуба внезапно выпал пломбировочный материал.

Методы лечения

Многие пациенты, у которых диагностирован периодонтит гранулематозного типа, пытаются найти методы лечения заболевания в домашних условиях. Стоит сразу отметить, что избавиться от проблемы без посещения стоматологического кабинета не получится. Временное ослабление симптоматики не говорит о выздоровлении, а лишь указывает на то, что болезнь перешла в хроническую форму, лечить которую в несколько раз труднее по сравнению с острым течением.

Во время приема врач расширит и обработает дезинфицирующим раствором корневые каналы, после чего при помощи специальных инструментов введет в них лечебные препараты. Для восстановления структуры костной ткани и ее укрепления, а также для активизации остеобластов (молодых клеток костной ткани, вырабатывающих межклеточное вещество и регулирующих поток и всасывание кальция и фосфора) используется «Гидроксид кальция» — вещество белого цвета, плохо растворимое в воде. К препарату часто добавляется «Йодоформ» — он помогает уничтожить патогенную флору, снять воспаление и предупредить рецидив заболевания.

Медикаментозное лечение после обработки каналов

Какой бы способ терапии не применялся для лечения периодонтита, после посещения стоматолога пациенту обязательно назначается антибактериальная терапия, включающая полоскания антисептиками и прием системных антибиотиков. Для полоскания полости рта можно использовать готовые дезинфицирующие растворы, например, «Гексэтидин», «Хлоргексидин», «Фурацилин» или «Гексикон». Процедуру необходимо проводить 3-4 раза в день в течение 5-10 дней. Более длительное использование противопоказано из-за высокого риска нарушения баланса микрофлоры слизистых.

Если у больного нет аллергии на полусинтетические пенициллины, для профилактики осложнений могут назначаться лекарства на основе ампициллина или амоксициллина («Аугментин», «Флемоксин», «Амосин», «Амоксиклав»). Они достаточно хорошо переносятся, но в редких случаях могут вызывать побочные реакции в виде кожной сыпи, болей в абдоминальном пространстве, пищеварительных расстройств.

Если лечение средствами пенициллинового ряда плохо переносится или оказывается неэффективным, пациенту могут быть назначены таблетки и капсулы из группы макролидов, цефалоспоринов или фторхинолонов. Препаратами выбора при такой клинической картине обычно становятся лекарства на основе хемомицина («Хемомицин», «Сумамед»). Они отлично справляются со всеми представителями патогенной флоры, к тому же их удобно принимать: по 1 таблетке 1 раз в день в течение 3-5 дней.

В зависимости от индивидуальных показаний, также могут применяться следующие препараты:

• «Ципролет»;
• «Ципрофлоксацин»;
• «Метронидазол»;
• «Амоксициллин»;
• «Кларитромицин»;
• «Азитромицин»;

Обратите внимание! При отсутствии эффекта от консервативного лечения врач может назначить хирургическую терапию, которая заключается в резекции верхушки зубного корня. Эта операция относится к сложно выполнимым манипуляциям, поэтому чаще всего удалению подлежит полностью весь зуб.

Когда возникает необходимость применения хирургических методов?

Удаление верхушки зубного корня или всего зуба требуется в случаях, когда гранулемы имеют большой размер (более 10 мм) или заполняются гноем, образуя кисты. Если врач считает, что зуб можно сохранить, лечение начинается со вскрытия кистозного нароста и дренажа воспаленной полости с целью удаления гнойного экссудата. Это необходимо для купирования воспалительного процесса и предупреждения возможных осложнений после оперативного лечения.

Когда воспаление стихнет, будет назначена операции по резекции зубного корня, которая выполняется в несколько этапов:

• инфильтрационное обезболивание зоны предполагаемого вмешательства;
• надрез десны с целью отодвигания десневого лоскута и обзора степени поражения;
• выпиливание окошка костной пластинки, соответствующего пространству с признаками деструктивных изменений;
• спиливание части корня (выступа) с последующей установкой пломбировочного материала в дистальные отсеки корневых каналов;
• выскабливание костной полости и заполнение материалом, стимулирующим обновление остеобластов.

Важно! Данный вид вмешательства обладает высокой эффективностью в лечении гранулематозного периодонтита, но прибегать к нему следует только в исключительных случаях из-за высокой степени травматизма тканей. Лицам с ослабленной иммунной системой, а также имеющим хронические заболевания сердца или нервной системы лучше проводить полную экстракцию зуба.

После операции

В течение 4-6 недель после операции пациенту необходимо придерживаться щадящего режима, который подразумевает отказ от алкогольных напитков, курения, продуктов, содержащих уксус, специи и пряности. Горячие блюда и напитки в этот период также противопоказаны: оптимальной температурой готовых блюд считается показатель +32-37°С. В течение 5-10 дней после оперативного лечения периодонтита рекомендуется использовать зубную щетку с мягким ворсом и избегать контакта с краями раневой поверхности, чтобы не спровоцировать вторичное воспаление тканей.

Если пациент выполняет все назначения врача, болезнь проходит без каких-либо негативных последствий для здоровья рта, но в случае запущенного периодонтита или при несоблюдении лечебной схемы, назначенной стоматологом, гранулема может начать гноиться. Это чревато инфицированием здоровых тканей и попаданием инфекции в системный кровоток, а также расшатыванием и выпадением зуба. В большинстве случаев гнойного периодонтита врачи выбирают хирургическую тактику и удаляют пораженный зуб вместе с участками пораженной ткани, поэтому лучше обращаться за помощью на начальном этапе, когда шансы сохранить целостность зубного ряда максимальны.

Видео — Как лечить гранулематозный периодонтит

Обусловлено заболевание разрастанием грануляционных тканей и разрушением кости в ходе воспалительного процесса. Локализация патологических изменений – верхушка корня зуба. По данным статистики, гранулирующая форма среди всех диагностируется приблизительно в 35% случаев. При этом ее считают самой агрессивной.

Причины

Хронический гранулирующий периодонтит в основном развивается после проникновения инфекции из корневых каналов. Причинами заражения тканей в этом случае выступают и .

Рассмотрим и другие случаи, провоцирующие заболевание периодонта:

• Острый апикальный периодонтит способен трансформироваться в хроническую форму.
• Травмы корня или наддесновой части единицы (ушиб, вывих, перелом, искажение прикуса некачественной пломбой или коронкой, неправильное эндодонтическое лечение).
• Применение, а тем более превышение дозы агрессивных препаратов в ходе процедуры, предполагающей и обработку каналов корня. К таким средствам причисляют мышьяк, резорцин-формалиновую пасту и др.

Помимо конкретных причин развития патологии, стоматологи еще выделяют факторы, повышающие риск заболевания:

• Неудовлетворительная гигиена ротовой полости.
• Присутствие мягких и твердых отложений.
• Патологии развития прикуса.
• Наличие хронических заболеваний в организме.
• Сахарный диабет.

Если говорить о видах патогенной микрофлоры, вызывающих хроническое воспаление тканей периодонта, то выделяют в большинстве случаев дрожжеподобные грибки, стрептококки, стафилококки. Также отмечено преобладание актиномицетов, аэробной и анаэробной полиинфекции.

Симптомы гранулирующего периодонтита

Течение гранулирующего хронического периодонтита характеризуется, как динамичный процесс. Непродолжительные ремиссии чередуются с фазами обострения.

В эти моменты наблюдаются следующие симптомы:

• Периодические приступообразные боли в районе причинного зуба.
• Неприятные ощущения усиливаются при жевании, надкусывании, перепаде температур.
• При визуальном осмотре обнаруживается отечность, локализующаяся возле больного зуба.
• Может появиться незначительная подвижность единицы.
• На ощупь определяется болезненный инфильтрат.
• Увеличение лимфатических узлов, расположенных под нижней челюстью со стороны причинной единицы.

Пик обострения характеризуется следующей симптоматикой:

• Образование в месте инфильтрата.
• Выделение гнойного или серозного содержимого.
• Иногда свищ открывается на шее или лице.
• После оттока содержимого боль стихает и заболевание переходит в стадию ремиссии.

Какой врач лечит гранулирующий периодонтит?

При появлении описанных выше симптомов, необходимо срочно обратиться за помощью в клинику. Лечением гранулирующего периодонтита занимается врач-стоматолог. Своевременное обращение чаще всего позволяет сохранить функциональность единицы.

Если эндодонтическое лечение не приводит к устранению проблемы, пациента отправляют на прием к стоматологу-хирургу. В его арсенале существует несколько методик, направленных на сохранение больного зуба. В запущенных ситуациях все усилия обоих специалистов могут оказаться безрезультатными. В таком случае хирург проводит экстракцию (удаление причинной единицы).

Диагностика

Лечение любого заболевания всегда зависит от диагноза. Гранулирующий хронический периодонтит специалист способен определить уже во время визуального осмотра.

О наличии заболевания свидетельствуют следующие признаки:

• Чаще всего причинный зуб сильно разрушен.
• Эмаль меняет цвет.
• Определяется глубокая кариозная полость, большая старая пломба, коронка.
• Зондирование полости не вызывает боль.
• Перкуссия провоцирует неприятные ощущения.
• После нажатия на отечную область зондом, ткань резко бледнеет, образуется вмятина.

Подтверждение наличия гранулирующего периодонтита можно видеть на рентгене. Снимок указывает на деструкцию челюстной кости, дентина, цемента возле верхушки корня. Также врачом проводится дифференциальная диагностика с другими формами периодонтита, кистозным образованием, пульпитом, актиномикозом, остеомиелитом.

Лечение гранулирующего периодонтита

В ходе планирования лечения гранулирующего периодонтита в приоритете стоят зубосохраняющие методики. Исходя из клинической картины, врач подбирает комплекс мероприятий, нацеленных на купирование инфекционного очага, удаление патологического образования и восстановление функциональности единицы.

Терапевтический метод решения проблемы предполагает несколько посещений стоматологического кабинета.

Первый этап:

1. Вскрытие и расширение полости зуба.
2. Механическая и медикаментозная обработка каналов.
3. Если эндодонтическое лечение уже проводилось, то осуществляют дезобтурацию. Это удаление пасты из ранее запломбированных каналов.
4. Дезинфекция антисептическими препаратами.
5. Полость закрывают .

Второй этап:

1. Проводится промывание, санация.
2. Корневые каналы заполняют лечебной пастой.

Третий этап:

1. Если жалобы отсутствуют, осуществляют повторную механическую, медикаментозную обработку.
2. Каналы заполняют гуттаперчевыми штифтами.
3. Проводят восстановление анатомического строения наддесневой части зуба.

В некоторых случаях для выздоровления необходимо прибегнуть к помощи хирурга. Современное лечение хронического гранулирующего периодонтита осуществляют различными способами:

• Резекцию верхушки корня проводят под . Доктор делает небольшой надрез в десне, выпиливает костную ткань, обеспечивая доступ к патологическому образованию. Затем его иссекают вместе с частью корня. Образовавшуюся пустоту заполняют синтетическим материалом и ушивают рану.
• Цистектомия подразумевает полное удаление патологического образования. Проводится таким же путем, как описано выше. В случае поражения верхушки корня, ее также иссекают. В момент ушивания раны в ней оставляют дренаж. Через сутки его извлекают.
• Гемисекция предполагает ампутацию корня вместе с возвышающейся над ним частью зубной единицы. Процедуру проводят на многокорневых молярах, при условии, что поражен только один отросток. Операция считается более щадящей по сравнению с описанными выше методами.
• Гранулэктомия предполагает осуществление отслойки слизисто-надкостничного лоскута. После этого специалист проводит сошлифовку краев межлуночковой перегородки.
• Ампутация корня предполагает удаление патологии через десневой надрез. При этом иссекается пораженный участок стабилизирующей системы зуба. Такая процедура позволяет сохранить функциональность единицы. При благоприятном исходе в дальнейшем она сможет выступать опорой для протеза.

Если ни одна из зубосохраняющих методик не способна решить проблему, пациента ожидает экстракция причинной единицы. Ее удаляют под местной анестезией.

Профилактические меры

• Регулярное и правильное проведение гигиенических процедур подразумевает минимум дважды в день. Труднодоступные места освобождать от остатков пищи и налета нужно при помощи . Необходимо проконсультироваться со своим лечащим стоматологом по поводу того, какой жесткости щетка подойдет именно в вашем случае. Также врач порекомендует и .
• Профилактические осмотры и профессиональные чистки (минимум дважды в год) позволяют решать проблемы на начальных стадиях.
• Отказом от вредных привычек можно значительно улучшить защитные функции организма.
• При возникновении малейшей проблемы со здоровьем зубов и десен необходимо моментально отправляться к врачу, не допуская развития неприятных последствий.

Возможные осложнения

Статистика говорит о том, что любая форма периодонтита может быть отягощена развитием осложнений. Однако хроническая стадия более всего подвержена проявлению заболеваний, развивающихся на фоне воспалительного, инфекционного процесса в корне зуба.

Общие осложнения:

• Проявление интоксикации организма . Явление обусловлено выделением отравляющих веществ патогенной микрофлорой, попадающих в кровеносную систему. Симптомами интоксикации являются тошнота, головная боль, повышение температуры, слабость.
• Развитие сепсиса . В народе это заболевание называют «заражением крови». Оно обусловлено проникновением в кровеносную систему самих патогенных микробов. Патология очень серьезная и опасная. Несмотря на возможности современной медицины, не всегда удается сохранить жизнь пациенту.

Местные осложнения:

К ним относят развитие сопутствующих заболеваний или патологических процессов. Как правило, они локализуются в непосредственной близости с инфекционным очагом:

• Свищ чаще всего образуется в результате заболевания гранулирующей формой. Происходит разрастание патологических тканей, начинающееся у верхушки корня. В процессе формируется дефект вокруг всей стабилизирующей системы. Грануляционные ткани прорастают за пределы надкостницы альвеолярного отростка челюстной дуги. Происходят изменения в слизистой оболочке с формированием свищевого хода. Крайне редко патологический процесс нарушает эстетичность лица. Иногда свищ выходит на внешней стороне щек, подбородка и т. д. Такую патологию называют одонтогенной. Осложнение диагностируется и при визуальном осмотре, но на рентгеновских снимках доктор может видеть всю клинику: форму недуга, траекторию свища.
• Киста чаще всего образуется у верхушки корней. Она представляет собой капсулу или мешочек, наполненный гнойным содержимым. Оболочка патологического образования формируется из эпителиальных клеток. Само осложнение возникает после расплавления грануляций и формирования полости. Опасность заболевания заключается в медленном, практически бессимптомном росте. Только достигая больших размеров, киста провоцирует боль, изменение контуров десны, инфицирование соседних здоровых единиц и даже перелом челюсти.
• Остеомиелит относят к серьезным инфекционным заболеваниям. Осложнение провоцирует разрушение структуры челюсти. Диагностируют заболевание исходя из клинической картины, анализа крови, данных рентгенографического исследования. Встречается это заболевание крайне редко. Однако предполагает сложное лечение. К тому же о сохранности причинной единицы при остеомиелите не может даже идти речь. А пациента ожидает хирургическое вмешательство и прием антибиотиков.

Стоматологи всегда информируют население о необходимости и важности проведения профилактических мероприятий. Пациентам же остается только прислушаться к советам специалиста. Вылечить начальную стадию кариеса достаточно просто. Поэтому не стоит откладывать посещение стоматолога, рискуя спровоцировать более серьезное заболевание.

Полезное видео про лечение периодонтита