Эндоскопия носа является важным диагностическим методом, позволяющим определить ряд патологий. Данный способ исследования считается бюджетным и высокоинформативным.

Процедура осуществляется с помощью миниатюрного эндоскопа, который представляет собой тонкий провод с камерой на конце. Данное устройство позволяет детально изучить состояние слизистой оболочки носовых ходов. Манипуляция безболезненна, может сопровождаться незначительным дискомфортом. Эндоскопическое исследование органов более информативное по сравнению со стандартным осмотром.

Камера увеличивает изображение, что позволяет не упустить даже малейшие отклонения от нормы. Оборудование оснащено фонариком, который дает возможность изучить все детали и не упустить патологические изменения тканей. Осмотр ЛОР-органов не занимает много времени.

Больно во время процедуры не бывает. Дискомфорт возникает только у лиц с искривленной перегородкой носа. При этом ход камеры затрудняется, и врач может прилагать незначительные усилия и менять траекторию, что и может способствовать возникновению неприятных ощущений во время обследования.

Носа

Исследование гайморовых пазух с помощью оптических устройств позволяет выявить полипы, воспалительные заболевания и различные новообразования.

Гортани

Исследование полости глотки необходимо для выявления заболеваний, связанных с изменением голоса, формированием новообразований, опухолей.

Уха

Исследование области уха позволяет выявить воспалительные процессы, которые нередко приводят к глухоте и другим нарушениям слуха.

Виды эндоскопии

Осмотр слизистой оболочки носоглотки может производиться несколькими способами. Все зависит от характера симптомов и возраста пациента.

Передняя

Риноскопия проводится при помощи введения эндоскопа на глубину не более 2 см. При этом могут применяться местные анестетики для избавления от неприятных ощущений.

Задняя

Осмотр проводят через рот. Устройство вводят глубоко, до стенки глотки. Несмотря на дискомфортность манипуляции, такой вид исследования позволяет выявить аденоиды, опухоли и полипы на ранних стадиях. Данный способ применяется лишь в редких случаях и при подозрении на опасные заболевания.

Средняя

Такой способ исследования позволяет диагностировать состояние передних придаточных пазух. Манипуляция осуществляется с помощью удлиненного инструмента через носовые ходы. При этом нередко применяют местные анестетики и сосудосуживающие капли, которые устраняют отек слизистой оболочки.

Прямая

Ларингоскопия проводится с использованием подвижного инструмента, который вводится в полость гортани. Процедура может быть неприятной для пациента и нередко провоцирует рвотные позывы, поэтому перед манипуляцией глотку орошают «Лидокаином». Применение микроларингоскопии позволяет выявить широкий спектр заболеваний гортани.

Непрямая

Процедура проводится при помощи специального зеркала, которое помещают в область гортани. При этом на голове врача закреплен лобный рефлектор, который отражает свет. Манипуляция длится не более 5 минут, но не дает такой подробной информации, как прямой метод исследования.

Хирургическая

Хирургический способ применяется не только с диагностической, но и лечебной целью. Манипуляция может сопровождаться незначительными разрезами и проколами. Нередко с помощью данного метода устраняют патологические очаги, производят биопсию тканей для гистологического исследования. Подобный способ подразумевает применение анестезии.

Показания к проведению процедуры

Процедуру применяют при симптомах и глотки. Эндоскопическое исследование проводят при подозрении на новообразования: доброкачественные и злокачественные. Дополнительные показания:

• наличие воспалительных процессов, протекающих в полости носа и глотки;
• полипы;
• увеличение аденоидов;
• трудности при дыхании носом;
• болевые ощущения в пазухах;
• изменение голоса, появление хрипоты;
• ощущение инородного тела в гортани во время разговора или при проглатывании пищи.

Обследование показывает присутствие гнойных очагов, количество измененной ткани и другие трансформации слизистой оболочки, в том числе микроповреждения.

Правила проведения обследования

Исследование рекомендуется проводить на голодный желудок. Специальных правил не существует, процедура быстрая и безболезненная. Если присутствует слизистый секрет в пазухах, то важно высморкаться, чтобы ничего не мешало исследованию. Доктор проводит процедуру в перчатках, предварительно продезинфицировав эндоскоп. Диагностика осуществляется при положении пациента сидя или лежа.

Подготовка

Врач оповещает пациента, что накануне исследования запрещается закапывать в нос какие бы то ни было растворы, пользоваться назальными мазями и другими средствами, которые могут затруднить проведение манипуляции.

Важно воздержаться от курения. Ребенка необходимо настроить на эндоскопию, объяснив ему, как будет проходить исследование. Важно, чтобы во время проведения диагностики человек находился в неподвижном состоянии.

Технология проведения

Чаще всего во время проведения процедуры пациент находится в специальном кресле. Каждый вид исследования осуществляется по-разному. При использовании прямого метода применяют 2 тонкие и сомкнутые бранши. Пациента просят запрокинуть голову, а инструмент вводят на несколько сантиметров в носовой ход. Затем бранши слегка раздвигают и осматривают пазухи с помощью специальной оптической аппаратуры.

Задний способ исследования осуществляется при помощи шпателя, которым отводят язык от гортани. Затем вводят устройство максимально глубоко, доставая стенку глотки. Чтобы снизить вероятность возникновения рвоты, нужно дышать только носом. Перед процедурой запрещается есть и пить.

Средний вид методики подразумевает ввод браншей через носовые ходы и исследование с помощью оптического устройства. Перед манипуляцией носоглотку орошают анестетическим раствором, а в нос закапывают сосудосуживающее средство.

Хирургический способ требует более длительной подготовки. При этом могут применяться различные виды обезболивания. Нередко во время проведения манипуляции производят надрез тканей слизистой носа с целью избавления от хронического ринита. Небольшой фрагмент материала при наличии полипов отправляют в лабораторию для более тщательной диагностики.

Непрямой вид исследования применяют в любой поликлинике. Пациент садится на стул, слегка запрокидывая голову и высовывая язык. Врач вводит в гортань зеркало и осматривает небные миндалины и глотку. При этом хорошо визуализируются малейшие отклонения от нормы.

Прямой способ часто осуществляется с применением подвижного ларингоскопа. Ригидную методику с жестко закрепленным аппаратом применяют при проведении хирургического вмешательства. Перед началом процедуры пациенту объясняют последовательность шагов. Такой способ осуществляется с использованием общего наркоза.

Ларингоскоп вводят через гортань и продвигают глубоко. Этот способ считается наиболее информативным.

Особенности проведения эндоскопии у детей

Исследование полости носа и глотки у ребенка проводится в присутствии родителей. Часто осуществление манипуляции осложняется тем, что детям труднее всего находиться в неподвижном состоянии в течение 5-10 минут. Для диагностики выбирают самые безболезненные методики, которые практически лишены дискомфорта.

Если все-таки процедура подразумевает дополнительное хирургическое вмешательство, то ребенка следует тщательно подготовить. Для начала определяют, присутствует ли аллергия на какие-либо медикаменты. Проводят специальные пробы. Для того чтобы сама процедура не вызвала у ребенка шок, ему рассказывают и показывают, какие инструменты будут применяться в ходе исследования и для чего они нужны.

Важно уделить внимание обезболиванию. Поэтому даже при использовании самых малоинвазивных методик применяют местные анестетики. Ребенку, как и взрослому, важно воздержаться от еды и питья. Детям объясняют правила поведения во время введения эндоскопа. Если этого недостаточно, то в крайних случаях прибегают к применению общего наркоза.

Для проведения манипуляции у детей используют эндоскоп не более 2 мм в диаметре. Он не создает дискомфорта, легко продвигается по носовым пазухам и не травмирует их. Специалист старается вводить инструмент крайне аккуратно, чтобы отсутствовало ощущение инородного тела. По окончании процедуры важно проследить, чтобы ребенок не ковырял в носу.

Какие существуют противопоказания

Главными противопоказаниями являются постоянные носовые кровотечения. Если сосуды слишком тонкие и слабые, то риск их повреждения высок. Поэтому перед тем как прибегать к эндоскопии, важно проверить состояние венозного аппарата, а также сдать кровь на скорость агрегации тромбоцитов.

Дополнительным противопоказанием является повышенный рвотный рефлекс. При этом часто не применяют способы, основанные на глубоком введении инструмента в гортань. Процедуру не проводят во время беременности. Эндоскопия противопоказана в грудном возрасте, так как пазухи носа легко травмировать.

При сильном увеличении миндалин манипуляция не осуществляется, так как подобная клиническая картина затрудняет визуализацию тканей. Противопоказанием является аллергическая реакция на обезболивающие препараты. Процедура не проводится при лечении антикоагулянтами, так как при случайном повреждении сосуда высока вероятность возникновения кровотечения, которое будет трудно остановить.

При искривленной носовой перегородке применяют детский эндоскоп, который снижает риск появления неприятных ощущений. Если у человека присутствует аллергия на местные анестетики, а эндоскопия необходима, то тогда выбирают легкий вариант, который может осуществляться без использования анестезии.

Противопоказанием является нестабильное психическое состояние пациента, наличие шизофрении, расстройств работы центральной нервной системы.

Правила пользования лобным рефлектором

Осмотр ЛОР-органов эффективен только при помощи отраженного света и при условии, что направление светового пучка совпадает со зрительной осью исследователя. Осмотр при дневном свете считается малоинформативным. Для результативного исследования в качестве источника света используют лампочку 150-200 Вт; рефлектором служит круглое,

слегка вогнутое зеркало диаметром 8-9 см с фокусным расстоянием 20 см. Источник света помещают на уровне головы больного справа и несколько кзади. Рефлектор нужно укрепить на голове исследователя перед левым глазом таким образом, чтобы глаз, отверстие в рефлекторе и исследуемая область находились на одной прямой линии. При исследовании маленьких детей требуется присутствие помощника. Ребенка усаживают на руки к помощнику, и он одной рукой крепко держит голову ребенка, прижимая ее к своей груди, а другой рукой удерживает его руки. Ноги ребенка должны быть зажаты между ногами помощника.

Осмотр полости носа (риноскопия)

Осмотр полости носа производят при искусственном освещении, используя лобный рефлектор и носовой расширитель (зеркало Гартмана). Носовой расширитель, удерживаемый в левой руке, осторожно вводят в закрытом состоянии в нос больного, затем, постепенно раздвигая бранши, расширяют ноздрю и несколько приподнимают ее кверху. Осмотр следует проводить аккуратно, чтобы не надавливать расширителем на носовую перегородку, так как это причиняет боль и может вызвать носовое кровотечение. При осмотре видны нижняя и средняя носовые раковины, нижний и средний носовые ходы и передний участок носовой перегородки. Для осмотра различных отделов полости носа больному необходимо поменять положение головы. Осмотр нижней носовой раковины можно провести при обычном положении головы больного, для осмотра средней носовой раковины больному требуется запрокинуть голову несколько назад. С помощью боковых движений головы уточняют результаты исследования.

Осмотр ротовой полости и глотки (фарингоскопия)

Для исследования полости рта и средней части глотки необходим источник света искусственного света, лобный рефлектор. При осмотре полости рта обращают внимание на состояние языка, зубов, твердого и мягкого нёба. Далее осмотру подвергают нёбные миндалины и заднюю стенку глотки. При осмотре ребенка не нужно рекомендовать высунуть язык, так как это неправильно. Чтобы обеспечить свободный осмотр ротовой полости, язык должен оставаться во рту без всякого напряжения и в уплощенном состоянии. Шпателем слегка прижимают переднюю треть языка, не затрагивая корень языка, чтобы не вызывать рвотного рефлекса.

Осмотр уха (отоскопия)

После осмотра ушной раковины и входа в наружный слуховой проход нужно взять ушную воронку за расширенную часть большим и указательным пальцами. Осторожно, легкими вращательными движениями ввести ее в слуховой проход на глубину 1-1,25 см, по возможности не касаясь костной части. Одновременно с этим для выпрямления слухового прохода больного ушную раковину оттягивают кверху и кзади, а у детей младшего возраста - книзу и кзади. С помощью легких движений внутренней части ушной воронки осматривают по частям внутренние отделы слухового прохода и всю поверхность барабанной перепонки.

Проведение лечебных процедур

Уход за больными с заболеваниями уха заключается в очистке уха и введении в него различных лекарственных веществ. Часто перед осмотром барабанной перепонки требуется провести очистку наружного слухового прохода от серы, гноя или корок.

Очистка наружного слухового прохода

Очистка наружного слухового прохода является одним из этапов лечения уха. Ее проводят влажным или сухим способом. Влажный способ очистки (промывание уха) производится в тех случаях острого или хронического гнойного воспаления среднего уха, когда гноетечение настолько обильно, что удаление гноя путем высушивания ватой не может быть полным или занимает много времени.

Промывание уха

Промывание уха проводят при помощи 100-граммового ушного шприца или обыкновенного резинового баллона с пластмассовым наконечником. Ухо промывают теплыми дезинфицирующими растворами, чаще 3%-ным раствором борной кислоты. Больной сам придерживает почкообразный тазик, плотно прижимая его к боковой поверхности шеи. Для лучшего очищения слухового прохода ушную раковину у взрослых оттягивают левой рукой кзади и кверху, правой рукой наконечник баллона вводят в ухо больного, но не глубже 1 см. Медицинская сестра должна направить струю теплой воды отдельными порциями с умеренной силой вдоль задней стенки слухового прохода. При наполнении резинового баллона жидкостью следует удалить из него весь воздух, так как пузырьки воздуха, смешиваясь с водой, вызывают при промывании шум, неприятный для больного. После промывания голову больного наклоняют вбок, чтобы вода вытекла из уха. Остатки воды из глубины слухового прохода удаляют ватой, навернутой на зонд. Этот способ очистки слухового прохода требует аккуратности и осторожности, так как при промывании возможен занос в ухо вторичной инфекции.

Сухая очистка уха

В качестве сухой очистки применяется высушивание или протирание слухового прохода ватой. К этому способу прибегают для удаления гноя из слухового прохода в тех случаях, когда гноетечение невелико или когда промывание противопоказано из-за раздражения кожи слухового прохода (например, при дерматитах, экземе, фурункуле).

Для протирания и высушивания уха пользуются тонкими зондами с винтовой нарезкой на конце. Гладкие и пуговчатые зонды для этой цели не подходят. Перед процедурой медицинская сестра должна тщательно вымыть руки с мылом, туго намотать вату на зонд, острый конец зонда хорошо прикрыть ватой, чтобы не допустить ранения стенок слухового прохода или барабанной перепонки. Вату следует использовать гигроскопическую стерильную. Вытирание уха нужно проводить по следующему механизму: левой рукой удерживать ушную воронку и оттягивать ушную раковину кзади и кверху, а правой осторожно вводить зонд с навернутой на конце ватой на глубину до 2,5 см или до самой барабанной перепонки. Легкие вращательные движения зонда способствуют лучшему впитыванию влаги ватой. Вытирание уха повторяют до тех пор, пока вата, вынутая из уха, не будет совершенно сухой. Только при полной сухости слухового прохода, если нужно, впускают капли.

Введение ушных тампонов

Введение ушных тампонов производят по следующей схеме:

Для выпрямления и расширения слухового прохода левой рукой оттягивают ушную раковину кзади и кверху;

Коленчатым пинцетом захватывают конец ушного тампона, который представляет собой узкую марлевую специально сложенную полоску длиной не более 5 см, осторожно продвигают его вдоль слухового прохода на глубину не более 2,5 см;

Вынув пинцет, опять захватывают марлевый тампон, на 1 - 1,5 см отступив от его конца, и осторожно продвигают до соприкосновения с барабанной перепонкой.

Ушные тампоны укладывают в слуховом проходе рыхло, чтобы не вызвать задержки гноя в глубине. При обильном гноетечении ушные тампоны следует менять 5-6 раз в день, при необильном или скудном - 1-2 раза в день. Для предупреждения развития осложнений или заноса вторичной инфекции все приемы ухода за ухом должны выполняться нежно, с соблюдением самой строгой асептики.

Промывание серной пробки

Промывание серной пробки осуществляют теплой водой (37 °С), чтобы не вызвать раздражения вестибулярного аппарата и связанных с ним неприятных ощущений для больного (головокружение, тошнота, рвота и т.д.). Для промывания уха пользуются шприцем емкостью 100 мл. Струю жидкости толчками направляют вдоль задней стенки слухового прохода, оттягивая ушную раковину кзади и кверху Чтобы наконечником шприца не повредить стенки слухового прохода и барабанную перепонку, следует пальцами левой руки создать опору для шприца, препятствующую внезапному проникновению наконечника в слуховой проход. При достаточной силе струи серная пробка вымывается целиком или по частям отдельными мелкими комьями. После промывания слуховой проход нужно высушить ватой, навернутой на зонд. Если после повторных промываний серная пробка не удалилась, прибегают к размягчению ее. Для этого в течение 2-3 дней на 10-15 минут в ухо заливают щелочные капли. После вливания капель в результате разбухания пробки может наступить еще большее закладывание уха, о чем следует предупредить больного.

Продувание ушей

Продувание уха по способу Политцера производят при помощи резинового баллона (емкостью 300-500 мл), соединенного с резиновой трубкой, заканчивающейся оливой. Оливу вводят в ту или иную ноздрю (или в обе поочередно), пальцами левой руки плотно прижимают оба крыла носа (одно к оливе, другое к носовой перегородке). Этим достигается фиксация оливы и необходимая герметичность. Затем больному для поднятия мягкого нёба предлагается сделать глоток воды, или пустой глоток, или произнести какое-нибудь слово («пароход», «кукушка»), и в момент глотка или произнесения слова необходимо мягко сжать правой рукой баллон. При удачном продувании больной ощущает дующий шум, исчезает ощущение заложенности уха и восстанавливается слух.

Применение лекарственных веществ при болезнях уха

Лекарственные вещества при заболеваниях применяются в форме капель, мазей и порошков. Наиболее частой лечебной процедурой при заболеваниях уха является впускание в ухо капель. Если в слуховом проходе имеется гнойное отделяемое, то перед впусканием капель его тщательно удаляют путем повторного протирания ватой, намотанной на зонд. Все капли необходимо предварительно нагреть до температуры тела, чтобы не вызвать раздражения вестибулярного аппарата. При впускании капель в ухо больной должен наклонить голову в противоположную сторону. Оттянув левой рукой ушную раковину кзади и кверху, медицинская сестра пипеткой вкапывает 5-10 капель лекарства. Капли впускают в ухо 2-3 раза в день, каждый раз удерживая их по 10-15 минут, затем наклоняют голову в сторону больного уха для того чтобы капли из него вытекли. После удаления капель нужно высушить слуховой проход и при назначении врача рыхло тампонировать его стерильным марлевым тампоном.

Смазывание мазью применяется только при заболеваниях наружного слухового прохода и ушной раковины (дерматит, экзема). Стенки слухового прохода смазывают мазью при помощи ваты, навернутой на зонд. Иногда тампон с мазью оставляют в слуховом проходе на 15-30 минут.

Вдувание порошкообразных лекарств

Вдуванию порошка должна предшествовать тщательная очистка слухового прохода от имеющегося гноя сухим или влажным способом. Вдувание производят различного рода порошковдувателями (инсуфляторами). Вдувая порошок, необходимо выпрямлять слуховой проход, оттягивая ушную раковину кзади и кверху, и следить за тем, чтобы порошок ложился тонким, равномерным слоем, не образуя комков, которые могут препятствовать оттоку гноя. Наложение согревающего компресса на ухо, резинового мешка со льдом на сосцевидный отросток, ушных повязок производят по общим правилам ухода за больными.

Смазывание слизистой оболочки глотки лекарственными веществами

Смазывать слизистую оболочку глотки следует ватным тампоном, смоченным в лекарственном растворе, назначенном врачом. Данную процедуру нужно проводить под контролем зрения с помощью лобного рефлектора. Язык прижимается шпателем. Ватным тампоном следует быстро смазать сначала передние нёбные дужки, затем нёбные миндалины, затем заднюю стенку глотки. При позывах на рвоту следует прервать процедуру и дать больному успокоиться, а затем продолжить смазывание слизистой оболочки глотки.

Для эффективного лечения болезней уха, горла, носа, необходима качественная диагностика. Чтобы выявить причину патологии, нужен полный комплекс обследований. В начале врач опрашивает пациента, уточняет информацию об операциях, проведенных ранее, заболеваниях, протекающих в хронической форме. Далее больной обследуется с помощью инструментов, а при необходимости врач может дополнительно направить на инструментальные методы обследования.

Методы осмотра

Консультация ЛОР-врача отличается от врачей иного профиля тем, что ЛОР учится хирургическому и консервативному лечению. Ему не нужно «передавать» больного другим специалистам при необходимости оперативного вмешательства в области верхних дыхательных путей и органах слуха. Доктор сам предлагает оптимальный вариант лечения. Для диагностики применяет следующие методики:

Пальпация

Врач смотрит на наличие дефектов и цвет кожных покровов, симметричность лица. Определяет состояние лимфатических узлов (шейных и подчелюстных).

Эндоскопическое исследование

С греческого языка слово «Эндоскопия» переводится, как смотреть изнутри. Эндоскоп – оптическая трубка, основу которой составляет система линз. Препарат подключается к эндовидеокамере и источнику света.

• Если используется жесткая оптика, отоларинголог вводит эндоскоп в полость уха, носа либо гортани. На монитор передается многократное изображение исследуемого органа
• Через полость носа оценить состояние горла, слуховых труб, миндалин позволяет фиброэндоскопия. Ее преимущество в том, что дыхательные пути обследуются за одно введение эндоскопа

Ларингоскопия

Консультация отоларинголога при исследовании гортани включает непрямую (зеркальную) ларингоскопию. В ротовую полость вводится округлое зеркало. Осмотр происходит в то время, когда больной произносит звуки «Э», «И»; на выдохе

Людям, у которых выражен рвотный рефлекс, производится обезболивание (поверхностное) глотки.

Орофарингоскопия

При осмотре полости рта и глотки специалист акцентирует внимание на состоянии языка, щек, зубов, слизистых оболочек десен, губ. Осматривая горло для определения тонуса и симметричности неба, предлагает больному произнести звук «А».

Отоскопия

Слово переводится с греческого языка, как «исследую ухо». Применяя медицинский инструментарий (ушную воронку и лобный осветитель), специалист осматривает слуховой проход и барабанную перепонку, кожу.

Порядок осмотра полости носа:

• Врач отоларинголог состояние носовой перегородки, «преддверия» носа определяет, приподнимая кончик носа пальцем
• С помощью расширителя осматривает слизистую оболочку, ходы носа
• Задние отделы носовой полости осматриваются с применением эндоскопа

Микроларингоскопия и микроотоскопия

ЛОР-врач – это специалист, который занимается лечением при заболеваниях горла, уха, носа. При необходимости для бактериологического обследования – берет мазок из уха, носа, глотки.

Дополнительные методы обследования

Прием ЛОР-врача необходим для выявления причин, факторов развития болезни и лечения. Отоларинголог использует множество методик исследования.

• Пункция гайморовых пазух, лечение синуситов с помощью синус-катетера ЯМИК-3
• Ренген
• Компьютерная томография

Все люди страдают от тех или иных ЛОР заболеваний, поэтому сегодня стоит поговорить о том, где принимает отоларинголог, что это за врач и на чем специализируется.

Ведь он знаком всем еще со школьной скамьи, но в ходе жизни мы забываем о нем.

Именно он считается специалистом в борьбе со многими болезнями, с которыми каждый человек сталкивается ежегодно.

Отоларинголог — это ЛОР или нет?

ЛОР — это врач, который лечит многочисленные патологии ушей, горла и носа, а также занимается коррекцией расстройств координации движений, связанных с нарушением работы вестибулярного аппарата.

ЛОР по-другому также правильно называется оториноларингологом или сокращенно отоларингологом, то есть эти наименования являются синонимами.

Этот доктор в определенные часы принимает в каждой государственной поликлинике, также к нему можно попасть в специализированной профильной больнице в любое время суток, или записаться на прием в частную клинику.

Заболевания ЛОРа: что лечит этот врач?

Отоларингология или оториноларингология – довольно широкий раздел медицины.

В него включены диагностика, лечение и профилактика различных наследственных и приобретенных в течение жизни патологий, затрагивающих органы слуха, горло, нос, шею и голову, независимо от их природы (вирусной, бактериальной, аутоиммунной) и причин возникновения.

Это обуславливает и перечень того, с какими болезнями обращаться к ЛОРу.

Данный специалист способен не только разрабатывать схему консервативной терапии, но и проводить малоинвазивные операции, подразумевающие удаление необратимо измененных участков слизистых оболочек, миндалин и т.д.

Заболевания уха

Отоларинголог может диагностировать и подобрать оптимальную терапию при:

• остром, хроническом, гнойном отите;
• повреждениях барабанных перепонок, лабиринтите;
• образовании серных пробок, фурункулов, абсцессов;
• отомикозах (грибковых поражениях слухового прохода);
• мастоидите (воспалении слизистой небольших анатомических структур, находящихся позади уха);
• тугоухости.

Консультация доктора обязательно назначается при выявлении опоясывающего лишая, экземы, келоида, периохондрита ушной раковины.


Также к нему необходимо записаться при попадании инородного тела в слуховой проход.

Болезни горла

Несмотря на то, что болезни горла обычно являются прерогативой терапевта (у взрослых) и педиатра (у детей), в тяжелых случаях или сомнениях в диагнозе стоит обратиться именно к ЛОРу, поскольку он обладает более широкими знаниями в этой области и способен Поэтому к нему нужно попасть при:

• ангине;
• фарингите;
• остром, особенно, хроническом тонзиллите или ларингите;
• аденоидите;
• фарингомикозе;
• возникновении новообразований.

Источник: сайт

Заболевания носа и придаточных пазух

В компетенцию специалиста входит диагностика и лечение:

• острого, хронического, включая вазомоторный и аллергический, ринита;
• синуситов: , фронтита, этмоидита, сфеноидита;
• , карбункулов, абсцессов;
• озены;
• искривления носовой перегородки;
• доброкачественных и злокачественных новообразований.

Также врач может правильно извлечь инородное тело из дыхательных путей, но только в том случае, если оно находится в пределах носоглотки. Его консультация обязательна при частых кровотечениях, травмах носа и околоносовых пазух, храпе.

Нарушения работы вестибулярного аппарата

Сбои в функционировании вестибулярного аппарата провоцируют дезориентацию и снижение тактильной чувствительности, вследствие чего страдает весь организм. Это может давать о себе знать:

• головокружением;
• раздвоением получаемой глазами картинки и «мушками»;
• тошнотой, изменением пульса;
• нарушением координации движений, потерей равновесия;
• заложенностью ушей;
• усилением выработки слюны;
• повышенным потоотделением, резким побледнением/покраснением и пр.

Каковы области знаний врача отоларинголога?

Врачи данной специализации могут иметь широкий профиль и принимать больных с различными патологиями, а могут быть узконаправленными и заниматься исключительно одним из органов.

Например, существует сурдолог отоларинголог, кто это — узнают пациенты с патологиями ушей. способных приводить к частичной или полной глухоте. Также он может выполнять операции по протезированию органов слуха.

Существует такое ответвление от классической отоларингологии, как фониатрия. Специалист данной категории лечит горло и болезни голосовых связок.

Чаще всего в его помощи нуждаются люди, вынужденные в ходе своей профессиональной деятельности постоянно разговаривать, то есть артисты, певцы, учителя, политики и т.д.

Когда следует посетить врача отоларинголога?

Перечень того, когда необходима консультация отоларинголога, довольно обширен. К нему стоит обратиться при:

• болях в горле и/или ушах;
• проблемах с координацией движений;
• обнаружении любых новообразований или гнойников в ротовой, носовой полости или в ушных раковинах;
• нарушениях слуха, и т.д.

Иногда ЛОР-патологии протекают скрыто и проявляются неярко выраженной клинической картиной. Поэтому при отсутствии других причин посетить отоларинголога требуется при:

• головных болях;
• шуме и заложенности ушей;
• головокружении;
• нарушении равновесия;
• расстройствах речи и пр.

Кто такой ЛОР, также приходится непременно узнать тем, кто планирует работать в пищевой, медицинской, фармацевтической и некоторых других отраслях, при оформлении медицинской книжки, а также беременным женщинам.

Что делает ЛОР на приеме?

Первоначально доктор опрашивает и осматривает пациента, то есть ощупывает лимфатические узлы, оценивает состояние слизистой оболочки горла и прочие манипуляции.

Это помогает ему дать правильную оценку ситуации и предположить, что именно послужило причиной нарушения состояния и составить примерный список патологий, способных проявляться подобными симптомами.

В дальнейшем врач переходит к более детальному сбору информации, то есть инструментальным методами диагностики.

Наиболее простыми являются риноскопия и отоскопия, во время которых осматривается состояние носовых ходов и слуховых проходов с помощью специальных воронок и расширителей.

При обнаружении отклонений от нормы специалист может рекомендовать ряд дополнительных лабораторных и инструментальных обследований.

Какие основные виды диагностик обычно проводит отоларинголог?

В качестве основных диагностических методов можно привести:

• риноскопию и отоскопию;
• эндоскопию носоглотки и слуховых проходов;
• биопсию участков, внешний вид которых позволяет заподозрить развитие онкопатологии;
• микроскопическое исследование;
• аудиометрию;
• эпифарингоскопию и фиброларинготрахеоскопию.

При необходимости доктор проводит функциональные тесты, позволяющие оценить:

• дыхательную, обонятельную, дренажную функцию носа;
• вентиляционную, слуховую функцию уха;
• работу вестибулярного аппарата.

При сохранении сомнений в диагнозе оториноларинголог может выписать направление на:

• клинический анализ крови и мочи;
• бактериологическое исследование соскоба или мазка;

Если же касаться того, что смотрит и проверяет на медосмотре ЛОР, то это зависит от характера имеющихся жалоб у пациента. При их отсутствии врач обычно ограничивается осмотром слуховых и носовых проходов и визуальным осмотром горла.

Риноскопия и отоскопия

Метод подразумевает обследование носовых ходов с помощью специальных расширителей и носовых зеркал. Различают:

• переднюю – осматриваются структуры носовой полости;
• среднюю – исследуется состояние средней части носового хода;
• задняя – в отличии от предыдущих видов зеркало вводится в носоглотку через ротовую полость, чтобы оценить наиболее глубоко расположенные структуры носа.

Отоскопия расшифровывается как инструментальный метод осмотра поверхности барабанной перепонки через специальные ушные воронки, вводимые в наружный отдел слухового прохода.

Эндоскопия носоглотки, слуховых ходов и горла

Эндоскопия – современный диагностический метод, позволяющий детально осмотреть строение внутренних органов и, в частности, носовых ходов, носоглотки, глотки, трахеи и пр.

Суть процедуры состоит во введении в естественное отверстие тонкой трубки с фонариком и камерой, изображение с которой транслируется на монитор.

Метод позволяет обнаружить:

• признаки воспалительного процесса;
• новообразования (кисты, опухоли, полипы и т.д.);
• фурункулы, абсцессы;
• скопление слизи и гноя;
• инородные тела.

Таким образом, при исследовании носа процедура носит название эндоскопии носовых ходов и носоглотки, при обследовании горла – эпифарингоскопии, при осмотре трахеи и гортани –фиброларинготрахеоскопии.

Расшифровка результатов производится доктором непосредственно во время процедуры или сразу после нее. Поэтому кабинет больной покидает, уже зная свой диагноз.

Аудиометрия

Аудиометрия – способ оценки остроты слуха с помощью особого прибора. Метод позволяет оценить степень нарушения слуха и понять, звуковые волны какой частоты и громкости больной не воспринимает.

Оборудование ЛОР кабинета

Очевидно, что оборудование ЛОР-кабинета должно быть достаточно разнообразным. Тем не менее это во многом зависит от того, где принимает конкретный специалист, поскольку в государственных поликлиниках нередко отсутствует часть необходимого для полноценной работы оборудования.

Обращаясь в частную клинику, риск столкнуться с подобной проблемой минимизируется. В целом в кабинете отоларинголога должны присутствовать:

• налобный осветитель, лупа;
• высокочастотный электрохирургический аппарат, например, радиоволновой, устройство для криотерапии;
• отоскоп, риноскоп, негатоскоп, аудиометр, эхосинускоп;
• баллон для продувания ушей, воронка Зигля;
• наборы инструментов для удаления инородных тел, осмотра органов, диагностики и операций;
• набор для трахеотомии.

Какие процедуры выполняются в кабинете ЛОР врача?

Поскольку ЛОР или, как его еще называют, отоларинголог способен не только назначать медикаментозное лечение, но и проводить непосредственно хирургические вмешательства, в его кабинете могут осуществляться:

• диагностические процедуры, включая эндоскопические;
• обработка жидким азотом патологически измененных участков, например, слизистой оболочки глоточной миндалины (криотерапия);
• , промывание и продувание ушей;
• прокол гайморовых пазух;
• введение лекарств в придаточные пазухи носа, полость среднего уха;
• удаление необратимо патологически измененных миндалин, новообразований, септопластика и пр.

Отоларинголог – это ЛОР: значение аббревиатуры

Таким образом, уже понятно, что ЛОР — это отоларинголог. Но достаточно часто возникает вопрос: почему именно такая аббревиатура выбрана для докторов данной отрасли?

На самом деле сам термин пришел в русский язык из древнегреческого и дословно переводится как «наука уха, носа и горла». Первоначальное название специалиста было ларингооторинолог, откуда и пошло сокращение ЛОР.

Теперь этот термин не используется. Но и по сей день можно правильно писать и ЛОР, и отоларинголог, и полное название – оториноларинголог.

Санкт-Петербургский государственный университет

Накатис Я.А., Тунян Н.Т., Конеченкова Н.Е.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЛОР-ОРГАНОВ

Методическое пособие для студентов, интернов

и клинических ординаторов и врачей общей практики.

Санкт-Петербург

2009 Методика проведения осмотра лор органов

Врач и больной сидят друг против друга на расстоянии 30-50 см. Ноги врача и пациента должны быть сомк­нуты и направлены в разные стороны (возможен вариант, когда ноги больно­го сомкнутые вместе находятся между ног врача). Столик с инструментами стоит слева от врача. Источник света помещается на нем с правой стороны от больного, на уровне его уха, несколь­ко кзади от него. Наибольший эффект освещения достигается, когда источ­ник света, ухо больного и глаза врача находятся в одной плоскости. Для направления света на осматриваемую область пользуются лоб­ным рефлектором, закрепленным на лбу так, чтобы имеющееся в его центре отверстие находилось против левого глаза врача (рис. 1).

Рис. 1. Положение лобного рефлектора на голове врача

Исследование носа и околоносовых пазух

Перед исследованием следует внимательно расспросить боль­ного о его жалобах в данный момент: боли в носу, затрудненное носовое дыхание, наличие патологического отделяемого, рас­стройство обоняния. Затем выясняют время и условия возникно­вения и течения заболевания (острый или хронический процесс). Далее, учитывая, что некоторые заболевания носа могут быть след­ствием ряда, как инфекционных болезней, так и заболеваний внут­ренних органов, нужно выяснить все предшествующие заболева­ния носа и определить их связь с бывшими или настоящими об­щими заболеваниями. Перед исследованием полости носа нужно обратить внимание на форму наружного носа (деформация), со­стояние преддверия носа (атрезия), кожи этой области (фурун­кулез, экзема, сикоз) и места проекции околоносовых пазух на лице. Исследование входа в нос выполняют, при отклоненной назад голове пациента.

Передняя риноскопия. Осмотр полости носа производят при искусственном освещении с помощью лобного рефлектора и носового зеркала. Передняя риноскопия выполняется поочередно одной и другой половины носа.

На раскрытую ладонь левой руки помещают носовое зеркало клювом вниз. I палец левой руки кладут сверху на винт носового зеркала, II, III, IV, V пальцы должны обхватывать снаружи бранши носового зеркала. Правую руку врач укладывает на лоб или темя больного для придания голове нужного положения при передней риноскопии. Носовое зеркало осторожно вводят в закрытом состоянии в правое преддверие носа больного на глубину 0,5 см затем, постепенно, раздвигая бранши, расширяют ноздрю. Во избежание травмы перегородки носа и возникновения носового кровотечения из области Киссельбахова сплетения, носовое зеркало следует вводить только в подвижную часть носа до apertura periformis. Сначала осматривают нижние отделы полости носа: дно полости носа, перегородку носа нижнюю носовую раковину (нижний носовой ход). Для этого слегка опускают голову больного книзу, а ноздрю носовым зеркалом приподымают к верху (первая позиция). Затем осматривают среднюю носовую раковину и остальную часть перегородки носа (средний носовой ход) при несколько запрокинутой голове больного кзади (вторая позиция). Для более удобного осмотра полости носа приходится слегка поворачивать голову больного в ту или другую сторону. Удаление носового зеркала из преддверия носа выполняют в полусомкнутом состоянии, что предотвращает ущемление волос в преддверии носа.

Осмотр левой половины носа осуществляется аналогично – в левой руке удерживается носовое зеркало, а правая лежит на лбу или темени больного. Для передней риноскопии у маленьких детей вместо носового зеркала можно использовать ушную воронку.

Для осмотра носоглотки и задних отделов носа обязательным исследованием является задняя риноскопия (рис. 2). Проводят ее следующем образом: шпателем, взятую в левую руку, отодвигают передние две трети языка больного книзу предлагая ему спокойно дышать носом.

Шпатель удерживают левой рукой так, чтобы I палец поддерживал его снизу, а II, III, IV, V пальцы были сверху. Согретое носоглоточное зеркало, обращенное зеркальной поверхностью кверху, вводят в ротоглотку больного до задней стенки глотки, не касаясь последней, мягкого неба и корня языка, так как это вызывает рвотный рефлекс и мешает осмотру.

Рис.2. Техника выполнения задней риноскопии.

При легких поворотах зеркала в зеркальном отражении находят сошник, который находится по средней линии. По обеим сторонам его – хоаны с лежащими в их просвете концами нижних и средних носовых раковин в норме не выходящих из хоан. Осматриваются также свод и боковые стенки с глоточными отверстиями слуховых труб, которые находятся на уровне задних концов нижних носовых раковин.

В норме хоаны свободны, слизистая оболочка верхних отделов глотки розовая, гладкая. В своде носоглотки находится III носоглоточная миндалина, в норме она располагается на задневерхней стенке носоглотки и не доходит до верхнего края сошника и хоан. В некоторых случаях у взрослых при подозрении на наличие опухолевого процесса прибегают к пальпаторному методу исследования носоглотки.

Исследование носового дыхания . Для определения носового дыхания прежде всего наблюдают за лицом обследуемого: открытый рот служит признаком затрудненного носового дыхания. Для более точного определения предлагают пациенту дышать носом, при этом подносят попеременно к одной и другой ноздре ватную пушинку, марлевую ниточку движение которых в струе вдыхаемого воздуха укажет на степень проходимости одной и другой половины носа. При этом по амплитуде движения «пушинки» носовое дыхание может быть расценено как «свободное», «удовлетворительное», «затрудненное» или «отсутствует».

Для исследования носового дыхания можно пользоваться зеркалом или полированной металлической пластинкой с ручкой (зеркало Гляцела). Выдыхаемый теплый воздух, конденсируясь на холодной поверхности пластинки или зеркала, образует пятна запотевания (правое и левое). По величине отсутствию пятен запотевания (правое и левое). По величине или отсутствию пятен запотевания судят о степени носового дыхания.

Для точного определения проходимости воздуха через нос при научных работах пользуется (ринопневмоментрией): для этого принимают манометры различных модификаций, с помощью которых определяют давление воздуха в носу и глотке во время дыхания. Для определения сопротивления выдыхаемому воздуху верхних дыхательных путей и носа используют методику определения функции внешнего дыхания (ФВД) с использованием компьютерных программ для определения петли «поток-объем». Нормальные показатели носовой резистентности 8‒23 мм вод. ст., 0,5 л/с. У детей эти цифры выше, чем у взрослых.

При этом обследуемый должен нахо­диться сидя в удобном положении и пребывать в покое без каких-либо предшествующих даже самых минимальных физических или эмоцио­нальных нагрузок. Величина резерва носового дыхания выражается в виде сопротивления но­сового клапана потоку воздуха при носовом дыхании и измеряется в единицах СИ как килопаскаль на литр в секунду – кПа/(л·с).

Современные риноманометры – это сложные электронные устройства, в конструкции которых использованы специальные микродатчики ‒ преобразователи внутриносового давления и скоро­сти воздушного потока в цифровую информацию, а также специальные программы компьютерного математического анализа с вычислением индек­сов носового дыхания, средства графического отображения исследуемых параметров (рис. 3). На представленных графиках видно, что при нормальном носовом дыхании одно и то же количество воздуха (ось ординат) проходит через носовые ходы за более короткое время при вдвое-втрое меньшем давлении воздушной струи (ось абсцисс).

Рис.3. Графическое отображение параметров воздушного потока

в полости носа при носовом дыхании (по А.С.Киселеву, 2000):

а – при затруднении носового дыхания; б – при нормальном носовом дыхании.

Акустическая риноманометрия. В последние годы все большее распространение получает метод звукового сканирования полости носа для определения некоторых метрических пара­метров, относящихся к ее объему и общей поверхности.

Фирмой S.R.Electronics (Дания) создан серийно выпускаемый акустический ринометр «RHIN 2000», предназначенный как для повседневных клинических наблюдений, так и для научных исследований. Установка состоит из измери­тельной трубки и крепящегося к ее концу специального носового адаптера. Электронный звуковой преобразователь в конце трубки посылает непрерывный широкополосный зву­ковой сигнал или серию прерывистых звуковых посылок и регистрирует отраженный от эндоназальных тканей звук, возвращающийся в трубку. Измерительная трубка соединена с электронно-вычислительной системой обработ­ки отраженного сигнала. Контакт с измери­тельным объектом осуществляется через дис­тальный конец трубки посредством специаль­ного носового адаптера. Один конец адаптера соответствует контуру ноздри; герметизация контакта для предотвращения «утечки» отра­женного звукового сигнала проводится с по­мощью медицинского вазелина. При этом важно не прикладывать к трубке усилий, чтобы не изменять естественный объем полости носа и положение его крыльев. Адаптеры для правой и левой половины носа съемные и подлежат стерилизации. Акустический зонд и измеритель­ная система обеспечивают задержку помех и выдают на регистрирующие системы (монитор и встроенный принтер) только неискаженные сигналы. Установка снабжена мини-ЭВМ со стандартным дисководом на 3,5 дюйма и вы­сокоскоростным энергонезависимым диском постоянной памяти. Дополнительным является диск постоянной памяти с объемом 100 Мбайт. Графическое отображение параметров звуковой ринометрии осуществляется непрерывно. На дисплее в стационарном режиме отображаются как одиночные кривые для каждой полости носа, так и серии кривых, отражающих дина­мику изменяющихся параметров во времени. В последнем случае программой анализа кри­вых предусмотрено как усреднение кривых, так и отображение вероятностных кривых с точ­ностью не менее 90%.

Оцениваются (в графическом и цифровом отображении) следующие параметры: попереч­ная площадь носовых ходов, объем полости носа, разностные показатели площадей и объ­емов между правой и левой половинами носа. К возможности RHIN 2000 расширяют элек­тронно-управляемый адаптер и стимулятор для ольфактометрии и электронно-управляемый стимулятор для проведения аллергических про­вокационных проб и гистаминовой пробы путем впрыскивания соответствующих веществ.

Ценность данного прибора заключается в том, что с его помощью возможно точное определение количественных пространственных параметров полости носа, их документирование и исследования в динамике. Кроме того, установка предоставляет широкие возможности для проведения функциональных проб, определения эффективности применяемых лекарственных препаратов и их индивидуального подбора.

Исследование обоняния (одориметрия). Все способы исследования обоняния делятся на качественные и количественные. Качествен­ное исследование про водят при экспозиции пахучих веществв непосредственной близости к одной, затем к другой ноздре, во время которой больному предлагают активно принюхаться и ответить, чувствует ли он какой-либо запах, и если чувствует, то какой этот запах. Для этой цели могут быть применены следующие стандартные растворы в порядке восходящих по силе запахов:

Раствор №1 – 0,5% раствор уксусной кислоты (слабый запах).

Раствор №2 – винный спирт 70% (средней силы запах). Раствор №3 – настойка валерианы (сильный запах).

Раствор №4 – нашатырный спирт (сверхсильный запах).

Раствор №5 – вода дистиллированная (контроль).

Указанные выше стандартные растворы необходимо хранить в стеклянных флаконах с притертыми пробками, помеченными соответствующими номерами. Исследуемому закрывают пальцем одну ноздрю и дают понюхать другой половиной носа из каждого флакона. При восприятии всех запахов – обоняние 1 степени, среднего и более сильных запахов – обоняние 2 степени, сильного и сверхсильного запахов – обоняние 3 степени. При восприятия только запаха нашатырного спирта делается вывод об отсутствии обонятельной функции тройничного нерва, так как нашатырный спирт вызывает раздражение веточек последнего. Неспособность воспринимать запах нашатырного спирта свидетельствует как об аносмии так и об отсутствии возбудимости окончаний тройничного нерва. Флакон с водой применяется для выявления диссимуляции.

Количественное исследование обонятельной функции предусматривает определение порога восприятия и порога распознавания. Для этого применяются пахучие веществаольфактивного, тригеминаль­ного и смешанного действия. Принцип мето­дики заключается в дозировании объема воз­духа, содержащего пахучие веществав постоянной концен­трации, либо в градуальном увеличении кон­центрации пахучие вещества до получения порога восприятия.

Метод количественного исследования обо­няния получил название ольфактометрии, а устройства, с помощью которых этот метод реализуется ‒ ольфактометром.

Эндомикроскопия носа и околоносовых пазух. Эти методы являются наиболее информативными современными методами диагностики с применением оптических систем визуального контроля, жестких и гибких эндоскопов с различными углами обзора, микроскопов (рис. 4,5).

Показания для диагностической эндоскопии весьма широки: нарушение носового дыхания, выделения из носа, нарушения обо­няния, рецидивирующие носовые кровотечения, опухоли полости носа, полипозные гаймороэтмоидиты, нарушения функции слуховой трубы, головные боли неясного генеза, предоперационный осмотр и послеоперационный контроль проводимой терапии, необходимость фото- и видеодокументации и др., т.е. практически весь спектр пато­логии полости носа и околоносовых пазух. Чаще всего применя­ется торцевой жесткий эндоскоп с нулевой оптикой.

Рис.4. Риноскопы (жесткие).

Рис.5. Риноскоп (гибкий).

При эндоскопическом исследовании необходимо вспомнить основные опознавательные точки и ориентиры в полости носа, прежде всего понятие « о с тио ме ат альный к омп лекс». Это пространство, образованное крючковидным отростком, решетчатым пузырем, передним концом средней носовой раковины и перегородки носа. В пространстве, образованном этими анатомическими структурами, открывается передняя группа околоносовых пазух, поэтому оно является ключевой зоной, определяющей состояние передней группы околоносовых пазух.

Эндоскопическое исследование полости носа состоит из трех основных моментов.

I этап – общий панорамный обзор преддверия носа и общего носово­го хода. Затем эндоскоп продвигается по дну полости носа по направлению к носоглотке. Оценивается состояние слизистой оболочки нижней носовой раковины, иногда удается увидеть устье слезно-носового канала; при ранее оперированной пазухе производится контроль соустья с гайморовой пазухой в нижнем носовом ходе. При дальнейшем продвижении эндоскопа кзади оценивают состояние задних концов нижней носовой раковины, устье слуховой трубы, свод носоглотки, наличие аденоидных вегетаций.

II этап – эндоскоп продвигают от преддверия носа по направлению к средней носовой раковине. Осматривается средняя носовая раковина и средний носовой ход. Иногда тре­буется сублюксация средней носовой раковины в медиальном направлении. Осматриваются крючковидный отросток, булла решетчатой кости, полулунная щель, инфундибулум, наличие гиперплазии слизистой средней носовой раковины и степень блокады остиомеатального комплекса. Иногда уда­ется дифференцировать выводное отверстие клиновидной пазу­хи; естественное отверстие верхнечелюстной пазухи увидеть не удается, так как оно обычно скрыто за свободным краем крючко­видного отростка.

III этап – исследование верхнего носового хода и обонятельной щели. Иногда удается визуализировать верхнюю носовую раковину и выводные отверстия задних групп клеток решетчатого лабиринта.

Кроме эндоскопического обследования носа и околоносовых пазух могут применяться дополнительные методы обследования, позволяющие уточнить характер и локализацию патологического процесса. Так, наличие воспалительных заболеваний околоносовых пауз можно заподозрить косвенно, определяя пальпаторно наличие боли в области передних стенок верхнечелюстных и лобных пазух. Болезненность при пальпации на месте выхода ветвей тройничного нерва указывает на неврит или невралгию, которые могут носить вторичный характер и зависеть от наличия воспитательного процесса в соответствующей пазухе (чаще лобной). Более достоверные данные относительно состояния околоносовых пазух дают диафаноскопия и рентгенологические методы исследования.

Диафаноскопия – относительно простой, достаточно информативный метод исследования, на визуальной сравнительной оценке интенсивности просвечивания околоносовых пазух. Диафаноскопия выполняется в совершенно темном помещении. В рот обследуемому вводят электрическую лампочку в металлическом чехле (диафаноскоп) строго по средней плоскости, прижимая к твердому небу.

При смыкании губ больного можно видеть как обе половины лица просвечивают красным цветом одинаковой интенсивности. В случаях, когда имеются изменения в верхнечелюстной или решетчатой пазухе, соответствующая сторона лица будет затемнена, зрачок не светится и в глазу на пораженной стороне ощущения у больного не будет. В норме больной испытывает ощущение света в обоих глазах и оба зрачка будут ярко красного цвета. При диафаноскопии лобных пазух металлический чехол с электрической лампочкой внутри прижимают к внутреннему углу

Интенсивность просвечивания наблюдают через переднюю стенку глазницы у корня носа (просвечивают лобную пазуху через глазничную стенку). Интенсивность просвечивания наблюдают через переднюю стенку лобной пазухи.

Ультразвуковое исследование проводится в отношении верхнечелюстной и лобной пазух; с помощью этого метода можно установить факт наличия в пазухе воздуха (норма), жид­кости, утолщения слизистой оболочки или плотного образова­ния (опухоль, полип, киста и др.).

Прибор, используемый для УЗ-исследования ОНП, получил название «Синусскан». Принцип действия основан на облучении полости УЗ (300 кГц) и регистрации отраженного от нахо­дящихся на пути луча образований сигнала. В основе метода лежит свойство УЗ не прони­кать через воздушную среду, хорошо проникать через жидкие среды и отражаться от границ сред с разной плотностью. Это означает, что при прохождении УЗ через разнородные слои тканей от каждой поверхности раздела проис­ходит частичное его отражение. После обра­ботки отраженного сигнала на специальном экране (дисплее) отображаются пространственно разнесенные индикационные полосы, коли­чество которых соответствует числу эхогенных слоев, а расстояние на дисплее от нулевой полосы (поверхность кожи) отражает глубину залегания каждого слоя.

Рентгенологическое исследование носа и околоносовых пазух. Обычное рентгенологическое исследование носа и околоносовых пазух может быть ограниченно одной обзорной проекцией (подбородочно-носовая проекция). При гнойном воспалении околоносовых пазух на рентгенограмме обнаруживается интенсивное затенение одной из пазух или группы их. При наличии экссудата верхнечелюстной или лобной пазухе на рентгенограмме можно получить линию горизонтального уровня жидкости (рентгеновский снимок должен быть выполнен в вертикальном положении больного).

Боковая рентгенограмма костей носа применяются при травмах носа с целью определения перелома. На рентгенограммах видны кости наружного носа образующие его спинку. При наличии перелома отмечается наличие трещин и смещение костных отломков.

Для более точной диагностики воспалительных заболеваний околоносовых пазух, а также опухолей носа и околоносовых пазух, с успехом принимаются компьютерная и магнитно-резонасная томография (рис. 4), которые имеют намного большие разрешающие возможности.

Рис.5. Компьютерная томография околоносовых пазух (норма):

а – коронарная проекция, б – аксиальная проекция.

Рис.4. Компьютерная томография околоносовых пазух

(в правой гайморовой пазухе патологическое образование округлой формы).

Диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи выполняется через нижний носовой ход под нижней раковиной у места ее прикрепления на глубине 1,5-2 см от переднего конца.

Пункции предшествует тщательная анестезия слизистой оболочки в месте прокола путем повторного смазывания ее 10% раствором лидокаина с адреналином. Анемизировать следует также и средний носовой ход в области естественного соустья верхнечелюстной пазухи. Для пункции пазухи используют специально предназначенную для этого иглу Куликовского. Во время прокола после некоторого сопротивления чувствуется проваливание иглы в пазуху. Затем при умеренном давлении вводят в пазуху промывную жидкость (раствор фурацилина 1:5000 или 0,9% физиологический раствор). При наличии гноя в пазухе промывная жидкость становится мутной или к ней примешивается гной в виде отдельных комков. Если при достаточном промывании жидкость все время остается прозрачной, результат считается отрицательным.

Для исследования носа и околоносовых пазух применяют также цитологическое и гистологическое исследование и взятие мазков для определения микрофлоры.