Вам никак не удается избавиться от свисающих складок на животе, и пупок покинул свое привычное местоположение? Возможно, понадобится оперативное вмешательство.

Для получения результата, который подарит стройность и эстетический эффект, потребуется мастерство пластического хирурга.

Что за операция?

Нормальное расположение пупка – примерно в центре средней линии живота.

Из-за появления лишнего веса образуется жировая прослойка, которая растягивает кожу. После резкого похудения углубление может оказаться гораздо ниже положенного, что выглядит странно и неестественно.

От смещения многие страдают также во время беременности. Под ее влиянием брюшная полость растягивается, пупочное кольцо ослабевает, изменяя свою форму. После родов не удается привести его в норму.

Попытки укрепления мышцы приводят к образованию грыжи, изменению контуров живота и перемещению пупка.

Удалить грыжу и убрать жир может обычный хирург. Но такая операция не является эстетической и не направлена на коррекцию фигуры.

Это можно сделать только с помощью абдоминопластики с переносом пупка. Основная ее задача – восстановление нормальных пропорций тела.

Примерная схема операции

Показания и противопоказания

Пластика делается представителям обоих полов, после 18 лет. Желание пациента не является решающим.

Главное слово здесь принадлежит пластическому хирургу, который определяет, нужна ли коррекция.

Операция с перемещением пупка показана в случае:

• растянутости кожи в результате активного избавления от лишнего веса;
• расхождения прямых мышц;
• ослабления подкожных структур;
• изменения контуров и пропорций;
• появления рубцов и растяжек;
• серьезных жировых отложений в виде «фартука».

Поскольку коррекция является обширным вмешательством, существуют противопоказания для ее проведения.

Не выполняется при наличии у пациента:

• сахарного диабета;
• заболеваний сердечнососудистой системы,
• легочной недостаточности;
• склонности к тромбообразованию;
• гипертонического криза;
• ожирения 3 и 4 степени;
• онкологии;
• рубцов от предыдущих операций.

Не целесообразно делать пластику женщинам, планирующим стать мамами в ближайшие 12 месяцев.

Преимущества и недостатки

Результативность коррекции и максимальное снижение риска осложнений после нее зависит от правильно подобранного метода проведения операции.

Пациенты хотят минимальных видимых послеоперационных следов. Этого достигают посредством миниабдоминопластики и эндоскопической пластики.

Техники считаются малотравматичными, отличаются коротким периодом реабилитации и почти полным отсутствием осложнений.

Однако не выполняется при смещении пупка, а показана при отсутствии грыж и диастаза мышц.

Перенос пупка и коррекция форм чаще всего происходит при помощи классической технологии, позволяющей:

• максимально устранить избытки кожи и жира;
• подтянуть прямые мышцы;
• удалить рубцы.

Ее преимуществами считается наиболее полное исправление всех этих проблем и сохранение пожизненного результата при поддержании веса пациентом. При этом разрез располагается внизу живота и не бросается в глаза.

Результаты операции

К недостаткам этого вида пластики можно отнести продолжительность операции (до 5 часов), длительную реабилитацию и высокую стоимость процедуры.

Как проводится абдоминопластика с переносом пупка?

Операция выполняется в условиях стационара под наркозом.

Подготовка

Первичное медицинское обследование является решающим этапом в выборе методики пластики.

Во время первичного осмотра врач определяет состояние брюшной стенки, мышц, кожи, количество жировых отложений и оценивает предполагаемый результат.

Пациент проходит полное обследование, консультируется с анестезиологом и терапевтом, сдает необходимые анализы.

За 2-3 недели до коррекции ему показано диетическое питание, способствующее снижению веса.

• курение (за 2 недели);
• применение аспиринсодержащих препаратов (за 10 дней);
• употребление продуктов, вызывающих газообразование (за 2-3 недели);
• интенсивные физические нагрузки (за 2-3 дня).

Техника проведения

Перед коррекцией живота с перемещением пупка делается фото в стандартных проекциях, чтобы можно было впоследствии оценить результат.

На оперируемую область наносится разметка, по которой будет выполняться пластика, и пациента переводят в операционную.

Этапы процедуры:

1. В нижней части живота делается надрез над лобком или в кожной складке по направлению к тазовым костям. Его длина должна обеспечивать свободный доступ к избытку жировой массы под кожей.
2. Лоскут кожи отделяется от мышц до начала ребер грудной клетки.
3. Разрез делается также вокруг пупка, при этом он остается прикрепленным к мышцам.
4. Выполняется удаление, корректировка и переформатирование жировых тканей.
5. Сшиваются прямые мышцы, отсекается избыток деформированной кожи.
6. Формируется пупок, исходя из идеальных пропорций.
7. Ушивается разрез.
8. Под кожу устанавливается дренаж для оттока жидкости и крови.
9. Надевается бандаж.

Абдоминопластика с переносом пупка длится от 2 до 5 часов под общим наркозом. Во время операции удаляются имеющиеся грыжи.

На теле остается рубец под животом и вокруг пупка (практически невидимый).

Послеоперационный период и реабилитация

После хирургической процедуры пациент сутки находится под постоянным наблюдением специалистов. В стационаре он пробудет до 4-5 дней, после чего его выписывают на дневной стационар.

Некоторое время после операции будет наблюдаться:

• отечность тканей;
• гематомы в области живота и поясницы;
• затрудненность дыхания;
• потеря чувствительности отдельных участков.

Явления считаются нормой, если не сопровождаются повышенной температурой или ухудшением самочувствия. Они скоро пройдут без всяких последствий.

Отечность тканей после вмешательства

На этом этапе назначаются препараты, снимающие боль и предотвращающие появление инфекций и осложнений.

• избегать физической активности;
• соблюдать предписания врача, режим питания и отдыха;
• не вставать резко - прежде, чем принять положение стоя, повернуться на бок и сесть;
• регулярно обрабатывать шов антисептиком;
• воздерживаться от водных процедур, особенно бани и сауны (не менее чем на месяц);
• избегать солнечных лучей и посещения солярия.

При благоприятном исходе швы снимаются через 10-14 дней. Но в течение месяца необходимо постоянно носить бандаж.

Во время восстановительного периода в домашних условиях обязательно регулярное посещение врача, уход за шрамом, ношение компрессионного белья, выполнение специальной лечебной гимнастики.

• поднимать тяжести более 3 кг;
• заниматься фитнесом или атлетикой;
• употреблять продукты, вызывающие газообразование, и алкоголь;
• принимать медикаменты без согласования с лечащим врачом.

Через 2-3 недели после операции можно приступать к работе на производстве, если она не связана с физическими нагрузками.

Интенсивность нагрузок определяет врач. Только полное соблюдение его рекомендаций избавит от осложнений и ускорит процесс заживления.

Последствия и осложнения

В послеоперационный период пациента может беспокоить дискомфорт от анестезии. Наблюдается онемение в зоне хирургического вмешательства вследствие травмирования нервных окончаний.

Проблема нормализуется самостоятельно через 3-6 месяцев. Курильщики и люди с плохим кровообращением могут столкнуться с плохим заживлением раны.

В случае нарушения техники выполнения пластики, несоблюдения пациентом рекомендаций врача последствия могут быть более серьезными.

Возникают осложнения:

• Нарушение кровообращения, вызванное повышенным внутрибрюшным давлением. Происходит в результате агрессивного сшивания мышц и сужения грудной полости.
• Пневмония, развивающаяся вследствие длительной неподвижности пациента.
• Тромбоэмболия легочной артерии. Причина та же, что и у пневмонии. Для профилактики надевают компрессионные чулки. Пациенту делают инъекции препаратов, препятствующих образованию тромбов.

Местные осложнения не столь опасны для жизни, но могут доставить не меньше неприятностей:

• инфицирование раны в результате неправильного ухода;
• серома – скопление жидкости в послеоперационной полости;
• гематома;
• некроз краев раны.

Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо следить за своим самочувствием, состоянием шва и ходом заживления раны, выполнять все предписания и рекомендации врача.

Послеоперационная гематома

Эффект и результаты

После подтяжки остается достаточно большой рубец внизу живота и менее значительные – вокруг пупка, плотные, отличающиеся по цвету от других кожных покровов.

Пупок становится на место. Форма его меняется только, если была дополнительная коррекция – умбиликопластика. Для окончательного формирования общего эстетического вида может потребоваться около полутора лет.

Со временем цвет рубцов выравнивается и становится менее заметным.

Для ускорения процесса заживления применяют различные мази и гели, делают силиконовые аппликации с лекарственными препаратами, проводят другие косметологические процедуры.

Это позволяет уменьшить выпуклость шрамов, способствует быстрой регенерации тканей. Через месяц отеки в области надрезов исчезают.

Увидеть результат можно на фотографиях до и после операции. Как правило, это – плоский живот с красивым пупком.

Теперь пациент должен соблюдать режим питания, чтобы не набрать лишний вес, и следить за своей физической формой. Только в этом случае возможно сохранение эффекта от пластики.

Фото до и после:

Цены в Москве

На цену коррекции живота с перемещением пупка влияет множество факторов, не последнюю роль среди которых занимает сложность процедуры, профессионализм специалиста и уровень клиники.

Абдоминопластика, хотя и стала обычным явлением, – сложная и травматичная операция. Поэтому она не может быть малобюджетной.

Многие пластические хирурги проводят регулярные акции, позволяющие пройти процедуру со скидкой или даже бесплатно.

Коррекция с помощью абдоминопластики – хороший вариант для получения стройной фигуры и долговременного эффекта. Но необходимо помнить, что результат зависит от профессионализма хирурга и строго соблюдения всех рекомендаций врача.

Часто задаваемые вопросы

Сколько длится операция?

Продолжительность абдоминопалстики зависит от количества удаляемого кожно-жирового материала. В среднем она занимает 2-3 часа. Для пациентов с большим «фартуком» время хирургической процедуры увеличивается.

Сколько придется находиться в стационаре?

Госпитализация проводится в день операции. По ее завершении, при условии, что пластика прошла успешно, пациент находится в клинике еще двое суток.

Видно ли швы?

Хирург накладывает косметический внутрикожный шов, аккуратный и ровный. После снятия шовного материала его цвет немного отличается от других тканей.

Со временем цвет выравнивается и останется тонкий рубец, который будет незаметным. Если образуется слишком большой шрам, можно провести пластическую операцию по его уменьшению.

Получение плоского, упругого живота - это цель многих мужчин и женщин всех возрастов.

Пластика живота, также известная, как абдоминопластика, проводится с целью восстановления эстетических пропорций живота.

Абдоминопластика включает удаление избытка кожной ткани и жировых отложений, которые образуются после родов или из-за особенностей строения тела. Форма брюшной стенки деформируется из-за чрезмерных слоев подкожного жира. Степень этих необратимых изменений очень индивидуальна. Как правило, большая часть пациентов абдоминопластики - женщины после родов. Абдоминопластика относится не только к эстетической хирургии, но также решает функциональные недостатки брюшной стенки, или лечит разделение прямой мышцы живота.

Абдоминопластика может помочь пациентам достичь более гармоничного телосложения, в тех случаях, когда диета и физические упражнения не помогают. Операция часто сочетается с липосакцией бедер и верхней части живота, чтобы достичь лучшей формы тела. Пластика живота проводится под общим наркозом и требует 2-3 дней госпитализации. Во время абдоминопластики удаляют несколько килограммов жировой ткани и кожи, и именно поэтому операция приносит пациенту заметное физическое и психическое облегчение. Внешний вид и размер послеоперационного рубца зависит от типа и размера живота.

Процедура не подходит для пациентов, которые имеют большое количество избыточного веса. Женщины, планирующие в будущем беременность, должны отложить операцию, поскольку мышцы, подтянутые во время пластики, могут быть ослаблены снова во время вынашивания плода.

Медицинские причины для пластики живота:

• складки кожи;
• избыток кожи и подкожной клетчатки в брюшной стенке;
• выраженные растяжки кожи;
• заметные послеоперационные рубцы в брюшной полости;
• послеродовые растяжки кожи;
• избыток кожи в области пупка;
• дряблость и ослабление мышц брюшного пресса;
• отсутствие эстетического контура талии;
• растянутая кожа после быстрой потери веса;
• избыток кожи и избыток массы жира;
• пупочная, паховая, послеоперационная грыжа.

Пластика живота может иметь некоторые риски, связанные с общим наркозом, и местные осложнения.

Процедура пластики живота

Абдоминопластика длится в среднем 1,5-2,5 часов. Перед операцией выполняется маркировка разрезов на коже. Пластика живота осуществляется с помощью общей или эпидуральной анестезии.

Удаление рыхлой кожи и жировой ткани осуществляется через большой разрез, проходящий через живот, как правило, от бедра до бедра. Во время процедуры можно исправить мышцы живота, выполнить укрепление брюшной стенки. Кожа освобождается от мышц и растягивается. Хирург отрезает чрезмерные ткани и формирует новую позицию пупка.

В том случае, когда имеется достаточно обвисшей кожи на животе, горизонтальный рубец размещают в нижней части живота, так, чтобы потом он был скрыт в белье. Пупок во время операции перемещают в другое место в стенке брюшной полости, поэтому вокруг пупка образуется шрам.

Полная абдоминопластика включает:

• разрез от бедра до бедра немного выше лобковой области;
• разрез для освобождения пупка от окружающей кожи;
• отделение кожи от брюшной стенки, чтобы выявить мышцы и фасции, которые должны быть затянуты швами;
• сокращение кожи и жира путем удаления избытка;
• выведение пупочного стебля через новое отверстие и закрепление его швами.

Осложнения абдоминопластики

Плохая циркуляция крови при разрезе в лобковой области может привести к следующим осложнениям:

• нагноение раны;
• формирование гематомы;
• онемение или другие изменения чувствительности кожи (временная или постоянная);
• кровотечение;
• разделение раны;
• накопление жидкости;
• асимметрия;
• видимый шрам.

Пластика живота может вызвать кровотечения, которые, в свою очередь, могут обусловить:

• обесцвечивание кожи;
• опухоль;
• пигментации кожи;
• опухолевидное скопление сыворотки крови в тканях;
• стойкие отеки в ногах;
• боль (может сохраняться в течение длительного времени);
• плохое заживление раны;

Воспаление операционной раны может вызвать:

• разрыв шва;
• повреждение нерва;
• некроз жира;
• келоидные рубцы (тяжелый шрам).

Неудачные результаты абдоминопластики

Прежде, чем оценивать результаты абдоминопластики, следует подождать, по крайней мере, один год. Пациенты должны быть в курсе, что в животе есть два типа жировой ткани. Первый тип жира располагается между кожей и мышцами. Пластика живота и липосакция позволяют избавиться от этого жира. Внутрибрюшной жир находится вокруг кишечника. Этот жир может быть удален только с потерей веса.

Пациенты после абдоминопластики «получают» более прочную и упругую брюшную область и более скульптурную фигуру в целом.

Если пациенты продолжают придерживаться разумной диеты и выполнять физические упражнения, результаты абдоминопластики могут сохраняться в течение многих лет, и даже могут быть постоянными.

Повторная абдоминопластика может быть необходима в тех случаях, если первая операция была сделана плохо, пациенту нужно исправить выраженный шов или произошел сдвиг пупка. Если первая операция была сделана слишком рано, пациент может похудеть после операции, что вызовет провисание тканей. Жир, сохранившийся после абдоминопластики на периферии живота, может быть удален при помощи липосакции.

Если пациент расценивает результаты пластики живота как неудачные, может быть выполнена вторичная абдоминопластика. Восстановительная абдоминопластика направлена, как правило, для устранения послеоперационных деформаций передней брюшной стенки.

Пупок может изменить свою форму с течением времени из-за ряда факторов, таких, как колебания веса, беременность, либо по другим причинам. Ревизионная хирургия может изменить внешний вид пупка. После неудачной пластики живота пупок может сместиться вниз, что выглядит неестественно. В этом случае необходимо выполнить разрез вдоль пупка и переместить его.

Если пациент выполнил коррекцию живота, затем набрал вес и похудел, кожа живота растягивается, и кожные складки снова провисают. В этом случае необходимо иссечение кожи. Но, в связи с тем, что во время первой операции было значительно уменьшено количество излишней кожи, при повторной процедуре можно использовать вариант минипластики живота, т.е. разрез будет чуть меньше линии бикини.

Нерожавшим женщинам, как правило, врачи редко рекомендуют делать подтяжку живота. Если, однако, была выполнена абдоминопластика, а затем женщина родила ребенка - мышцы брюшной стенки снова растягиваются.

Медицинские причины повторной абдоминопластики:

• прошло значительное время после первой операции, и теряется ранее достигнутый эффект (рецидив гравитационного птоза передней брюшной стенки);
• основная операция была выполнена неэффективно;
• после первичной операции были осложнения, требующие хирургической коррекции (частичный некроз лоскута, грубое рубцевание);

Сопровождается большой отслойкой кожно-жировых лоскутов, что ведет к ухудшению кровоснабжения.

Кожа передней брюшной стенки снабжается из четырех источников:

• артерии, которые идут снизу – нижние надчревные артерии, которые пересекаются во время разреза;
• прободающие артерии, которые проходят через мышцы передней брюшной стенки и кровоснабжают кожу;
• веточки межреберных артерий, которые кровоснабжают кожу передней брюшной стенки сверху и сбоку.
• веточки из бассейна внутренней грудной артерии.

Из трех источников кровоснабжения, два - нижние надчревные артерии и прободающие артерии мы пересекаем во время операции по абдоминопластике.

Кожный лоскут отслаивается широко, сбоку – до передней подмышечной линии, вверху – до края реберной дуги. Учитывая, что большая часть артерий принимающих основное участие в кровоснабжении пересекается, риск развития необратимой ишемии достаточно высок.

Грубая работа с тканями, избыточная отслойка кожно-жирового лоскута, когда хирург старается натянуть кожу как можно больше, может привести к некрозу кожно-жирового лоскута.

Проявление некроза

1. Потемнение кожи в области ухудшения кровоснабжения - ишемия.

Степень ишемии может быть различной: от легкой, когда кожа чуть-чуть красного цвета, до сильной, когда кожа имеет коричневый или темно-бардовый цвет.

Наибольшей зоной риска для развития является зона нижней части живота. В этой области кожа испытывает наибольшее натяжение и это самый дальний участок кожи от источников кровоснабжения.

2. Болезненность, отечность.

При развившейся возникает болезненность в этой области. Усиливается боль, появляется отечность.

3. В некоторых случаях, когда зона ишемии и некроза достаточно большая, может подниматься температура, общее состояние ухудшается.

Обычно, зона ишемии небольшая, размером с 5 рублевую монету. Проходит она, как правило, самостоятельно.

Причины некроза

1. Слишком широкая агрессивная отслойка, с пересечением большого количества сосудов.

Это наиболее частая причина. Поэтому хирург должен понимать, в каких пределах он может отслаивать кожу, не рискуя ухудшить кровоснабжение лоскута.

2. Избыточное натяжение.

Сильно натяжение на края раны приводит к передавливанию сосудов и ухудшению кровоснабжения. Поэтому натяжение кожно-жирового лоскута должно быть умеренным, а раннем послеоперационном периоде пациентка должна ходить несколько ссутулившись, чтобы минимизировать натяжение лоскута.

3. Наличие рубцов кожи передней брюшной стенки.

Например, рубец после холецистэктомии в правом подреберье. Во время проведения операции открытым способом рассекается кожа, мышцы и пересекается один из источников кровоснабжения.

При выполнении абдоминопластики наличие такого рубца тоже может стать причиной некроза расположенной ниже кожи.

4. Толщина подкожно-жировой клетчатки.

Если подкожно-жировая клетчатка больше 5 см, то риск некроза повышается. Чем толще подкожно-жировая клетчатка, тем выше риск некроза кожи.

Лечение некроза

Лечение некроза передней брюшной стенки должно быть комплексным.

Оно включает в себя как медикаментозную терапию, так и хирургическое лечение.

На первом этапе назначаются лекарства, которые способствуют улучшению реологии крови, для улучшения и восстановления кровообращения.

Для этого применяются следующие лекарственные препараты: актовегин, который улучшает усваиваемость кислорода и улучшает метаболизм тканей, трентал, улучшающий реологию крови, аспирин, как антикоагулянт, очень хороший эффект дает применение гирудотерапии.

Пиявки удаляют застоявшуюся кровь в области ишемии, освобождая кровеносные сосуды для дальнейшего поступления крови. Кроме того они выделяют вещество гирудин, которое достаточно длительный период времени не дает крови сворачиваться улучшая таким образом кровообращение.

Если этап медикаментозного лечения не приносит успехов, или успех носит ограниченный характер, то приходится прибегать к хирургическому лечению, т.е. иссечению омертвевшего участка кожи.

Кожа иссекается, накладываются адаптирующие швы, которые стягивают кожу в области раны, не давая ей разойтись, и дальше рана ведется как гнойная, с регулярными перевязками с водорастворимыми мазями.

После очищения раны от некротизированных участков подкожно-жировой клетчатки и появления грануляций, накладываются вторичные швы.

Лечение некроза достаточно сложное, кропотливое, длительное, требующее как от пациентки, так и от доктора массы сил и энергии.

Чем больше площадь некроза, тем более длительное лечение ожидает пациентку.

Профилактика некроза

1. Разумная и аккуратная отслойка. Это гарантия того, что кровоснабжение кожно-жирового лоскута будет хорошим.

Если при натяжении кожи появляются белые пятна, это говорит о том, что натяжение избыточно и, как следствие, произойдет нарушение кровоснабжения.

Последствия для здоровья и эстетического результата

Важно отметить, что такое осложнение влияет не только на эстетический результат операции, здесь есть определенный риск и для здоровья пациента.

Обширный некроз кожи передней брюшной стенки – это фактически ее дефект.

Если этот дефект 5 мм, это одно дело, если дефект 5 или 15 см, то это совершенно другое дело. Получается большая незаживающая рана, которая после очищения требует пластики свободным кожным лоскутом, либо проведение каких-то других мероприятий для ее закрытия. Большие зоны некроза ухудшают общее состояние пациента.

Что касается эстетического результата операции, даже небольшой некроз всегда приводит к образованию грубого рубца, который потом приходится лечить: иссекать, шлифовать и др.

Если рубец небольшой, то его легко скорректировать.

Большой рубец приведет к рубцовой деформации кожи и некрасивому эстетическому виду. Кроме того, большой грубый рубец может ограничивать подвижность за счет плохой растяжимости.

C медицинской точки зрения, пластика живота не относится к полостным операциям. Однако при ее проведении есть риски негативных последствий, характерных для этой группы хирургических вмешательств. Высока вероятность серьезных побочных эффектов и осложнений после абдоминопластики, особенно с учетом того, что операция выполняется по эстетическим показаниям, а не по медицинским.

Врачи делят осложнения после абдоминопластики на 2 группы: общие и местные . Первые затрагивают сразу несколько важных систем организма, опасны для жизни. Их статистическая частота составляет от 0,3% до 1,1%:

• абдоминальный компартмент-синдром;
• тромбофлебиты и тромбэмболии;
• пневмонии.

Вторые вызывают локальные изменения в области вмешательства и чаще всего жизни пациента не угрожают, но могут не лучшим образом сказаться на здоровье. Они встречаются гораздо чаще – по разным оценкам от 10 до 20% случаев:

• гематома;
• развитие инфекции;
• некроз кожного лоскута;
• расхождение швов.

Местные эстетические осложнения после абдоминопластики сами по себе не опасны, но могут существенно подпортить результат операции:

• неудовлетворительный вид шва на животе, а также иные проблемы, связанные с заживлением шрама;
• изменения пупка;
• изменения подкожно-жировой клетчатки.

Кроме того, абсолютно все пациенты в послеоперационном периоде сталкиваются с отеками после абдоминопластики, а также испытывают ощутимые боли, которые могут сохраняться до нескольких месяцев. Это ожидаемые побочные эффекты после пластики живота, к которым нужно быть готовым. Далее подробно расскажем о каждом возможном осложнении после абдоминопластики, определим их причины и к чему готовиться в каждом из случаев:

Местные осложнения после абдоминопластики

Послеоперационная гематома

Это скопление крови в области хирургической раны. Чаще всего появляется в первые сутки после абдоминопластики. Может быть вызвана ошибкой хирурга, недостаточно тщательно перевязавшего сосуды, или особенностями организма – в частности, риск прямо коррелирует с индексом массы тела пациента. Иногда кровотечение возникает из-за скачка артериального давления или сниженной свертываемости крови, в том числе вызванной антикоагулянтами, которые используют для профилактики тромбозов.

Небольшие гематомы чаще всего не вызывают никаких симптомов. При увеличении объема появляются припухлость, болезненность, потемнение кожи. Дополнительная сложность состоит в том, что жировая клетчатка в области живота способна впитать немало жидкости, поэтому вовремя установить наличие кровопотери – а она может быть очень большой – не всегда возможно. Это осложнение после абдоминопластики требует постоянного наблюдения со стороны врача: иногда ситуация нормализуется самостоятельно, но чаще проблемную зону требуется дренировать с помощью шприца. В наиболее серьезных случаях придется делать разрезы, чтобы выяснить причину кровотечения и остановить его.

Серома после пластики живота

Представляет собой излишнее скопление лимфы между кожно-жировым лоскутом, отделявшимся во время абдоминопластики, и сухожильной пластинкой передней брюшной стенки – апоневрозом. Факторы риска:

• большой объем операции (при совмещении подтяжки живота с липосакцией вероятность появления - 30%);
• повреждение лимфатических и сосудистых путей;
• свободное компрессионное белье, несоблюдение графика его ношения;
• воспалительные процессы в организме;
• чрезмерная физическая нагрузка в раннем послеоперационном периоде.

Это состояние не опасно, но может вызывать неприятные и даже болезненные ощущения. Основной способ лечения - удаление скопившейся жидкости. Для этого обычно достаточно пункций с аспирацией (отсасыванием) содержимого.

• Читайте подробнее:

Гарантированно предотвратить лимфатический застой невозможно, но тщательное дренирование послеоперационной раны существенно снижает вероятность его появления.

Гнойно-инфекционные осложнения после абдоминопластики

Возникают при попадании в рану или травмированные во время операции ткани вредоносных микроорганизмов. Проблема может быть как в нарушении правил асептики со стороны врача, так и в исходном состоянии пациента – при слабом иммунитете и наличии даже небольшого хронического воспаления в организме есть риск, что инфекция доберется до прооперированного участка с током крови (т.н. гематогенный путь распространения). Любопытно, что подобные осложнения намного чаще возникают у курильщиков – 12,7% против 5% у некурящих. Возможные варианты течения:

• Наружное воспаление послеоперационной раны. Симптомы типичные: шов отекает, краснеет становится горячим и болезненным, возможна температура после абдоминопластики. Лечится антибиотиками – стандартный профилактический курс назначают каждому пациенту сразу после операции. В дальнейшем может возникнуть необходимость его изменить или скорректировать.
• Абсцесс. Гнойное воспаление. Обычно возникает на месте непролеченной гематомы или серомы, поскольку скопление биологических жидкостей вне сосудов – идеальная питательная среда для микробов. Проблемный участок может отекать и болеть, температура обычно скачет (вечерам поднимается выше 38, утром опускается до близких к нормальным значений). Могут появиться признаки общей интоксикации – слабость, головная боль, озноб. Лечение абсцессов только хирургическое: полость вскрывается и дренируется, параллельно назначаются усиленные дозы антибиотиков.
• Флегмона. Крайне опасная патология. Возникает, когда в организм пациента с изначально ослабленным иммунитетом попадает высокоагрессивная инфекция. Воспалительный процесс, начинаясь с хирургической раны на животе, быстро распространяется в окружающих тканях: по лобковой области, ягодицам, бедрам и пояснице. Лечится сочетанием интенсивной антибиотикотерапии и хирургических методов – необходимо вскрыть флегмону и дренировать гной.

Профилактика этой группы осложнений после абдоминопластики со стороны врача – тщательное соблюдение правил асептики и антисептики. Со стороны пациента: пролечить все возможные источники хронической инфекции – от кариозных зубов до гинекологических воспалений и отказаться от курения как минимум на 2-3 недели до и после операции.

Некроз кожного лоскута

Следствие отмирания тканей в зоне живота. Может быть краевым – в области шва, или центральным – в центре перемещенного участка кожи, вокруг пупка. Основные причины возникновения – нарушение кровоснабжения из-за технических ошибок при проведении пластики живота или чрезмерного натяжения тканей.

• В легком варианте ограничивается эпидермолизом, при котором поражаются только верхние кожные слои. Проблемный участок выглядит как мокнущая ссадина и со временем полностью восстанавливается самостоятельно.
• Когда некроз после абдоминопластики затрагивает глубокие слои дермы и даже подкожную клетчатку, лечение становится сложным и длительным – не менее 3–6 месяцев. Если отмершие ткани не трогать, они будут долго «отгнивать», оставляя на коже грубые рубцы, могут осложниться инфекцией. Обычно их сразу удаляют в полном объеме, на очищенную рану накладывают новые швы. Иногда для наилучшего результата необходимы повторные восстановительные операции. Чтобы ускорить заживление, используют гипербарическую оксигенацию – дополнительное обогащение тканей кислородом.

Расхождение швов

Не частое, но неприятное осложнение после абдоминопластики. Может возникнуть если рана была изначально неправильно ушита (такое случается крайне редко) либо если пациент грубо нарушает рекомендации хирурга – излишне напрягает мышцы пресса, поднимает тяжести и т.п. Еще одна возможная причина – воспаление, которое сопровождается сильным отеком тканей и выделением экссудата.

• Читайте подробнее:

Проблема решается повторной фиксацией кожных краев, при необходимости хирург чистит и дренирует рану, а также назначает курс антибиотиков. Большой опасности для здоровья нет, но в дальнейшем нередко возникают негативные эстетические последствия в виде грубого рубцевания.

Осложнения после абдоминопластики общего характера

Абдоминальный компартмент-синдром

Этим медицинским термином называют повышение внутрибрюшного давления. Может возникнуть, если операция затрагивала не только кожу и жировую клетчатку, но также мышцы и апоневроз – например, когда кроме подтяжки живота проводилась коррекция диастаза. Из-за этого общий объем брюшной полости уменьшается, что вызывает резкий рост давления в ней – более, чем на 15 мм рт.ст. – и, как следствие, существенные негативные изменения во всем организме:

Система	Проблемы при АКТ
Сердце и сосуды	Нарушается проходимость нижней полой вены. Кровь застаивается в ногах, из-за чего возрастает риск тромбозов и тромбофлебитов. Плюс к этому компенсаторно сужаются мелкие капилляры: это, во-первых – ухудшает кровоснабжение тканей, а во-вторых – увеличивает и без того немалую нагрузку на сердце.
Дыхание	Возросшее давление в брюшной полости смещает диафрагму вверх, сдавливая легкие. Подобный эффект можно ощутить на себе после обильного застолья, но в этом случае он компенсируется растяжением живота. Однако, после абдоминопластики передняя брюшная стенка малоподвижна и ее компенсаторные возможности невелики – в результате движения легких существенно затрудняются и в них возникают ателектазы – участки схлопывания. Чем дальше, тем сильнее нарушается снабжение крови кислородом и нарастает дыхательная недостаточность.
Почки	Нормальная работа этого органа возможна только при полноценном кровотоке – лишь в таких условиях происходит фильтрация токсических продуктов обмена веществ. Сужение мелких артериол и капилляров нарушает этот процесс, уменьшая объем выделяемой мочи, вплоть до появления признаков почечной недостаточности.
ЦНС	Вслед за повышением давления в брюшине оно поднимается и в грудной полости. Из-за этого пережимается верхняя полая вена и нарушается отток крови от головы. Следом начинает расти уже внутричерепное давление со всем букетом соответствующих симптомов, в тяжелых случаях – вплоть до потери сознания.
Желудочно-кишечный тракт	Кровоток по печеночной артерии замедляется, что приводит к сдавливанию сосудов печени и гибели ее клеток. В желудке нарушается внутренняя микроциркуляция, а это в свою очередь, увеличивает проницаемость его стенок для микробов. Уменьшение кровотока слизистой оболочки провоцирует образование язв.

В итоге осложнение может привести к недостаточности сразу нескольких жизненно-важных органов. Чтобы этого не произошло, в первые дни после абдоминопластики пациенту обязательно измеряют внутрибрюшное давление в динамике. При умеренном абдоминальном компартмент-синдроме достаточно консервативных мер:

• на время снять компрессионное белье;
• приподнять голову относительно туловища;
• обеспечить своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря;
• нейтрализовать чрезмерное напряжение мышц брюшной стенки седативными и обезболивающими средствами.

В тяжелых случаях единственный способ коррекции – вскрыть послеоперационную рану, снизив таким образом давление в брюшной полости до нормальных значений.

Тромбоэмболические патологии

К ним относятся тромбозы глубоких и поверхностных вен, а также эмболия легочной артерии (ТЭЛА). В группу риска входят пациенты со следующими особенностями:

• ожирение;
• возраст старше 40 лет;
• варикозное расширение вен;
• перенесенные ранее тромбозы и тромбэмболии;
• прием эстрогенов, в том числе противозачаточных препаратов;
• нарушение ритма сердца, особенно мерцательная аритмия;
• курение;
• продолжительность операции более 2 часов.

При тромбофлебите поверхностных вен появляется боль, отек и покраснение кожи на месте закупорки. Если поражены глубокие вены – выраженных симптомов может не быть вовсе. Для ТЭЛА характерны:

• боли в груди при дыхании и/или за грудиной;
• внезапно появившаяся одышка;
• посинение лица и верхней части туловища;
• резко возникший кашель с кровью.

Чтобы предупредить эти осложнения, сразу после операции пациентам надевают компрессионные чулки. Их нужно носить круглосуточно, на протяжении не менее 5 дней. Используют препараты для снижения свертываемость крови – конкретные наименования и дозировки индивидуально назначает врач. Самостоятельные эксперименты опасны, могут спровоцировать сильные кровотечения. Для нормального функционирования вен важна работа мышц – поэтому пациентов после операции стараются «ставить на ноги» как можно раньше (даже несмотря на то, что в первую неделю двигаться придется в полусогнутом положении). Развившиеся тромбоэмболические осложнения после пластики живота лечат в условиях интенсивной терапии.

Пневмония

Послеоперационные «застойные» легочные инфекции чаще отмечаются у пациентов с ожирением. Для их предупреждения, так же как и для профилактики тромбозов, рекомендуют с первых дней начинать регулярно двигаться. Очень эффективна дыхательная гимнастика, самый простой вариант – надувать воздушные шарики. Этим можно заниматься и не поднимаясь с постели.

Любые пневмонические осложнения проявляются уже в первые 3-10 дней восстановительного периода после абдоминопластики. Они хорошо видны на рентгене и в анализах крови. Лечение начинается с усиленной дозы антибиотиков, которая затем корректируется исходя из состояния пациента.

Плохой эстетический результат операции

Неудовлетворительный вид послеоперационного рубца

Проблема может быть вызвана несколькими факторами:

• Ошибки хирурга: неправильное сопоставление краев раны, избыточное натяжение тканей или шовных нитей.
• Особенности организма. При склонности к гипертрофии рубцовой ткани формируется крупный шрам темного или ярко-красного цвета. Предупредить такой результат невозможно и тем, у кого ранее уже появлялись келоиды хирурги в принципе не рекомендуют делать подобные операции без медицинских показаний.
• Ранняя инфекция. При воспалении краев раны, а также при некротических осложнениях после абдоминопластики след на животе получится заметно более грубым и без дополнительных корректирующих процедур будет выглядеть крайне неэстетично.

Изменения в пупочной области

Во время абдоминопластики пупок отделяется от окружающей кожи, а после удаления излишков тканей и жировой клетчатки место его расположения формируется заново – обычно его переносят на 1-2 см выше изначальной позиции, что считается абсолютной нормой. Но из-за индивидуального изменения тканей в процессе восстановления смещение может оказаться гораздо большим. Также возможны отклонения вправо или влево – а это очевидный косметический дефект. Исправить его можно с помощью небольшой повторной операции, которая проводится примерно через полгода после основной.

Другая частая проблема – попадание инфекции в рану вокруг пупка с развитием воспаления, в том числе и гнойного. Нарушение кровоснабжения из-за сдавливания сосудистой ножки может спровоцировать некроз, в этом случае пораженные ткани придется удалять, а после заживления формировать «искусственный» пупок, создавая хирургическим путем характерную ямку.

Изменения состояния кожи и жировой клетчатки

Бывает, что на начальном этапе реабилиатции после абдоминопластики живот выглядит идеально гладким, но спустя несколько месяцев, когда сойдет отек, на нем выступают своеобразные бугры, а общий контур становится асимметричным. Это осложнение возникает, если хирург неравномерно удалил подкожный жир. Для выравнивания потребуется липосакция – в редких случаях подойдут безоперационные способы, но, как правило, хороший результат можно получить только хирургическим путем.

Другая частая проблема – вертикальные или (реже) горизонтальные валики над швом после абдоминопластики. В полной мере проявляются лишь после спадания отечности. Наиболее выраженны у пациентов, которые перед операцией активно сбрасывали вес. Причина в том, что кожу в ходе классической абдоминопластики подтягивают в основном вертикально, чтобы убрать т.н. «фартук». А вот гарантированно ушить прочие излишки гораздо сложнее, для этого нужен дополнительный разрез по средней линии живота.

В течение нескольких месяцев кожа немного подтянется естественным путем, основная часть проблемных складок уйдет. Но насколько эффективен будет процесс – зависит от возраста пациента и общей способностей тканей к сокращению. Если спустя полгода-год живот все еще выглядит не лучшим образом, исправить ситуацию можно только через корректирующую пластику с тем самым вертикальным рубцом. Большинство пациентов от нее отказывается, полагая, что небольшие складки не стоят еще одного наркоза и дополнительного шрама на теле.

Частые побочные эффекты после абдоминопластики

Отеки после абдоминопластики

Это неизбежное последствие пластики живота. Возникает из-за совокупности двух факторов: защитной реакции организма на полученную травму и нарушения кровотока из-за длинного горизонтального разреза. Пик приходится на первые несколько дней восстановительного периода, затем в течение 1-2 месяцев застои жидкости постепенно рассасываются.

• Читайте подробнее:

Специального лечения нет. Важно соблюдать базовую «технику безопасности» – придерживаться диеты с ограниченным количеством жирного и соленого, отказаться от алкоголя, строго соблюдать . Ближе к завершению реабилитации можно пройти курс лимфодренажных процедур, но в большинстве случаев особой необходимости в этом нет.

Боли в брюшной полости

Дискомфортные ощущения после абдоминопластики вызваны травмами мышц и мягких тканей. Могут быть сильнее, чем после других пластических операций. Изначально они локализуются в верхней части живота – это связано с тем, что нервные окончания здесь практически не повреждаются во время операции и в существенной мере сохраняют чувствительность.

Своего пика боль достигает в первые 7-10 дней реабилитационного периода, но заметное облегчение нередко наступает лишь спустя 3-4 недели после абдоминопластики. По мере восстановления иннервации неприятные ощущения будут появляться снова, а их акцент сместится с верхней части живота ближе к центральной (пупочной) области. Остаточные спазмы могут возникать даже спустя несколько месяцев – субъективно они ощущаются как покалывание иголками, но быстро проходят и в целом не доставляют особого неудобства.

Абдоминопластика – это пластическая операция по подтяжке живота. Любое хирургическое вмешательство может привести к осложнениям, абдоминопластика не исключение.

Осложнения возникают во время операции и в послеоперационном периоде. Первые зависят от качества выполнения вмешательства и состояния здоровья пациента.

Послеоперационные осложнения развиваются при неправильном ведении хирургической раны и невыполнении врачебных назначений.

Чем опасна операция

Абдоминопластика опасна возникновением общих и местных осложнений. Они могут не только свести на нет весь эффект пластической хирургии, но и стать угрозой для жизни пациента.

Поэтому обращаться следует к проверенным хирургам с большим опытом работы.

Частота общих и местных осложнений в среднем составляет 30%.

Общие

Общие осложнения встречаются реже, чем местные. Однако по своей опасности они стоят на ряд выше.

• Отек легких развивается из-за перераспределения крови в организме и скоплении жидкости в легочной ткани. Осложнение появляется при сильном натяжении мягких тканей передней брюшной стенки, что вызывает повышение внутрибрюшного давления.
• Синдром внутрибрюшной гипертензии. Причиной его развития служит та же ошибка, которая приводит к отеку легких. Перераспределение давления сопровождается нарушением деятельности сердца, почек и центральной нервной системы.
• Гипостатическая пневмония – воспаление легочной ткани из-за застоя жидкости. К этому приводит низкая подвижность пациента в послеоперационном периоде.
• Тромбоэмболия – закупорка сосуда сгустком крови. Развитию тромбоэмболии способствует скопление тромбов в сосудах нижних конечностей, что особенно характерно для пациентов с варикозным расширением вен.
• Массивная кровопотеря. Это осложнение развивается во время операции, но имеет отдаленные последствия: почечная недостаточность, анемия. Развивается это осложнение при нарушенной свертываемости крови и удалении большого объема жировой ткани.

Местные

Местные осложнения после абдоминопластики развиваются в мягких тканях передней брюшной стенки.

Чаще всего появляются нагноение послеоперационной раны, серома, гематома и некроз.

• Нагноение послеоперационной раны развивается при попадании гнойных микроорганизмов в рану. Это обусловлено несоблюдением правил асептики во время операции и неправильной обработкой раны в послеоперационном периоде. Нагноение сопровождается повышением температуры, болью, отделением гноя из рубца. Если не провести правильное лечение, то местное осложнение перерастет в общее – разовьется сепсис.
• Серома – это скопление жидкости в ране. Образование и выделение экссудата наблюдается и при нормальном заживлении послеоперационной раны. Однако если края разреза неплотно прилегают друг к другу при движении живота (дыхание, ходьба) жидкость накапливается в большом объеме. Признаки серомы: припухлость внизу раны, ощущение движения жидкости (флюктуация), повышение температуры тела, усиление болевых ощущений в месте рубца.
• Гематома – скопление крови в мягких тканях передней брюшной стенки. Это осложнение образуется редко. Его причиной служит некачественная остановка кровотечения в ходе абдоминопластики. Клинически гематома проявляется резкой болезненностью раны, образованием опухоли, изменением цвета кожи и местным повышением температуры тела.
• Некроз – отмирание краев послеоперационной раны. Некроз послеоперационного рубца развивается при нарушении техники сшивания краев и нарушения кровоснабжения. Из-за этого ткани не получают достаточное количество питательных веществ и постепенно отмирают. Признаками некроза являются резкая боль, появление неприятного запаха из раны, изменение цвета кожи, гнойное отделяемое, повышение температуры тела (местное и общее).

Также к местным осложнениям после абдоминопластики относится появление грубых рубцов и потеря чувствительности в месте проведения вмешательства.

Гематома и серома после операции

Факторы, увеличивающие риск осложнений

Осложнения могут быть вызваны как недостаточной квалификацией хирурга, так и индивидуальными особенностями пациента.

Неправильная подготовка к операции, неадекватное ведение послеоперационного периода, нарушение рекомендаций врача – это, безусловно, скажется на результате подтяжки живота.

Риск осложнений после абдоминопластики возрастает, если:

• у пациента большой объем подкожно-жировой клетчатки;
• имеются патологии свертывающей системы крови;
• в силу индивидуальных особенностей соединительной ткани имеется склонность к образованию грубых рубцов;
• есть шрамы на передней брюшной стенке;
• пациент курит;
• имеется индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов (аллергия);
• варикозное расширение вен.

Пациентам с сопутствующими заболеваниями врачи могут запретить проведение абдоминопластики или назначить индивидуальную программу подготовки (снижение массы тела, прием или отмена некоторых препаратов).

Также вероятность развития нежелательного результата увеличивается, если абдоминопластика проводится одновременно с другой пластической процедурой.

Послеоперационный рубец

Профилактика последствий

Большинство возможных осложнений пластики живота можно предотвратить, соблюдая профилактические мероприятия.

Пациентам необходимо выполнять врачебные назначения, направленные на благоприятное течение восстановительного периода.

• Ежедневная обработка раны в условиях хирургического стационара. После абдоминопластики пациент госпитализируется. Медицинский персонал в течение первых 2-4 дней меняет повязку, наблюдает за состоянием швов и отделяемого из раны. Также вводятся лекарства, которые уменьшают болевые ощущения, и антибиотики, препятствующие нагноению.
• Ношение компрессионного белья предотвращает образование тромбов в сосудах нижних конечностей и способствует профилактике тромбоэмболии.
• Двигательная активность. В зависимости от вида пластики живота пациент должен начинать самостоятельно передвигаться через несколько часов или через сутки после операции. Это мероприятие препятствует развитию гипостатической пневмонии и тромбозу.