Эндоскопическая биопсия желудка. Сколько делается биопсия желудка. Ограничения к проведении биопсии

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Биопсия – это прижизненное изъятие тканей организма для морфологического исследования. Биопсия необходима для диагностики.

Наш организм состоит из клеток. Клетка – это мельчайшая структурная единица всего живого. Исследование изменений, происходящих на клеточном уровне – это окончательный этап диагностики. Другими словами, без биопсии нельзя поставить окончательный диагноз.

Биопсия желудка – довольно распространенная процедура в настоящее время. Это объясняется широким внедрением эндоскопической техники, специально приспособленной для взятия на анализ кусочков тканей.

Фиброгастроэндоскопия за последние 50 лет стала рутинным методом обследования пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Конечно, биопсия не проводится при всех заболеваниях (это было бы очень затратно и нерационально).

Однако есть ситуации, когда биопсия просто необходима. Без ее результатов врач не может начать лечение.

Основные ситуации, при которых показана биопсия желудка:

1. Любые патологические образования опухолевой природы.
2. Длительно незаживающие язвы.
3. Трудно поддающиеся лечению гастриты.
4. Визуальные изменения слизистой оболочки (подозрение на метаплазию).
5. Симптомы диспепсии, отсутствия аппетита, потери веса, особенно у лиц с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям.
6. Проведенная ранее резекция желудка по поводу злокачественной опухоли.

Другими словами, любые атипичные участки при эзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) должны подвергнуться морфологическому анализу. Любые сомнения врача в ходе эндоскопии должны расцениваться как показания к биопсии.

Существет целый ряд предопухолевых состояний. Если врач и пациент будут о них знать, то риск развития запущенных стадий рака будет минимизирован.

Биопсия проводится с целью:

• Уточнения морфологического строения патологического участка (подтверждение доброкачественности или злокачественности процесса)
• Определение активности воспаления.
• Определение типа дисплазии эпителия.
• Определения наличия Helicobacter pylory.

Оборудование для взятия биопсии

Основной инструмент для проведения биопсии желудка – это фиброгастроскоп. Он представляет собой жесткий, но гибкий зонд. На дистальном конце его расположены окна световода, объектив, отверстие для инструментов, отверстия для подачи воды и воздуха.

Блок управления и окуляр находятся на рукоятке фиброскопа.

Для взятия образцов слизистой оболочки на исследование используются специальные биопсийные щипцы. Иногда на биопсию направляют полностью удаленный полип. В этом случае пользуются экстизионной петлей.

В операционной должны быть контейнеры для помещения в них взятых образцов.

Подготовка к биопсии

Биопсия желудка проводится во время процедуры фиброгастроскопии. Какого-либо отличия от обычной ФГДС пациент даже не замечает, возможно только процедура будет проходить на 5-10 минут дольше.

Особой подготовки к плановой эндоскопии обычно не требуется. Пациентам с особенно лабильной психикой назначается премедикация (транквилизатор + спазмолитик+ атропин).

В некоторых случаях ФГДС проводят под внутривенным наркозом (детям и пациентам с психическими заболеваниями).

Иногда необходимо предварительное промывание желудка (например, при стенозах привратника скорость эвакуации пищи из желудка может существенно замедляться).

Противопоказания к эндоскопическим манипуляцим на желудке

Абсолютные противопоказания

1. Течение острого инсульта.
2. Острый инфаркт миокарда.
3. Стенозы пищевода, непроходимые для зонда.
4. Приступ бронхиальной астмы.

Относительные противопоказания

• Воспалительные процессы в глотке.
• Лихорадочное состояние.
• Геморрагические диатезы.
• Эпилепсия.
• Психические заболевания.
• Сердечная недостаточность.
• Высокая артериальная гипертония.

Ход процедуры ФЭГДС с взятием биопсии

Процедура проводится под местной анестезией – зев орошают 10%-м раствором лидокаина. Подавляется рвотный рефлекс (самое неприятное в этой процедуре). После прохождения глотки процедура практически безболезненна.

Пациент лежит на специальном столе на левом боку. В рот вставляется загубник, через него вводится зонд эндоскопа. Врач осматривает последовательно все отделы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для расправления складок и получения лучшего обзора в пищевод и желудок через фиброскоп подается воздух.

При обнаружении подозрительного участка врач вводит в инструментальный порт фиброскопа биопсийные щипцы. Забор материала производят методом «выкусывания» ткани щипцами.

Правила забора участков слизистой для биопсии:

1. При гастрите проводится забор не менее 4-х участков слизистой (по 2 фрагмента с передней и задней стенки)
2. При опухоли и язве – дополнительно 5- 6 фрагментов слизистой из центра очага и периферии.

Вероятность постановки диагноза при взятии биопсии не менее, чем из восьми точек, повышается до 95–99%.

Хромогастроскопия

Это дополнительный метод эндоскопического исследования.

Применяется для уточнения диагноза заболеваний, трудно различимых при обычном эндоскопическом осмотре. Чаще всего это касается доброкачественных и злокачественных заболеваний, особенно ранних форм, а так же определения границ опухолевого поражения и дегенеративных изменений слизистой оболочки.

Метод заключается в распылении красителя по слизистой оболочке желудка. В качестве красителей используются метиленовый синий, конго красный, раствор Люголя.

В результате измененные участки слизистой оказываются более окрашенными по сравнению с нормальной слизистой оболочкой. Из этих участков и берут биопсию.

После процедуры взятия биопсии

После процедуры гастроскопии с взятием биопсии рекомендуется поголодать около 2-х часов. Дальше ограничений практически нет, кроме приема горячей пищи. Пациент может ощущать небольшой дискомфорт в области желудка. Болей ни во время самой процедуры, ни после нее, как правило, не бывает.

Иногда после взятия биопсии возможно небольшое кровотечение. Оно останавливается самостоятельно. Сильные кровотечения бывают очень редко.

Как проводят исследование биоптата

Взятый во время гастроскопии образец тканей помещается в контейнер с консервантом, маркируется, нумеруется и отправляется в гистологическую лабораторию.

Исследование проводит врач – патологоанатом. Из образца ткани нужно сделать тонкие срезы, пригодные для изучения под микроскопом (то есть почти прозрачные). Для этого материал нужно уплотнить и нарезать специальным режущим устройством.

Для уплотнения используется парафин (при плановом исследовании) или же образец замораживается (для срочного анализа).

Срезы помещаются на стекло и подвергаются окраске. Готовые препараты рассматриваются под микроскопом.

Патологоанатом при исследовании биоптата в своем заключении указывает:

• Толщину слизистой оболочки.
• Характер эпителия с уточнением степени секреции (атрофия, гипертрофия или нормальная секреция).
• Наличие дисплазии и метаплазии эпителия.
• Наличие воспалительной инфильтрации, глубина ее распространения, степень активности воспаления. Оценивается по количеству лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов, инфильтрирующих слизистую.
• Признаки атрофии или гиперплазии.
• Наличие Helicobacter pylory и степень обсеменения.

Выявление дисплазии, метаплазии, и атипии основан на визуальном анализе клеток. Клетки, принадлежащие определенной ткани, имеют одинаковое строение. Если же выявляются клетки, не характерные для данной ткани, измененные, не похожие на соседние – это и называется дисплазией, метаплазией или атипией.

Основные признаки злокачественной атипии клеток:

Существуют достоверные морфологические изменения, которые относят к предраковым состояниям, то есть при наличии таких изменений риск развития рака желудка в несколько раз выше:

• Аденоматозные полипы. Это доброкачественные новообразования, происходящие из железистых клеток. Имеют очень борльшую вероятность ракового перерождения.
• Кишечная метаплазия слизистой желудка. Это ситуация, когда часть желудочного эпителия замещается ворсинчатым эпителием кишечника.
• Хронический атрофический гастрит. При этом гастрите в биоптате слизистой выявляется резкое снижение количества желез.
• Хронический гастрит типа В. Это хронический антральный гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией.
• Ксантомы желудка. Это скопления жировых клеток в слизистой желудка.
• Болезнь Менетрие. Заболевание, при котором происходит переразвитие слизистой желудка с развитием в ней аденом и кист.

Рак желудка

Ни для кого не секрет, что взятие биопсии направлено в первую очередь на исключение злокачественного процесса.

Рак желудка является одной из самых распространенных злокачественных опухолей. Ранняя стадия рака желудка протекает, как правило, без всяких симптомов. Поэтому так важно выявить опухоль и начать лечение именно на ранних стадиях. Переоценить значение биопсии из подозрительных участков здесь невозможно.

По гистологическому типу различают следующие формы рака желудка :

1. Аденокарцинома – наиболее распространенный вид рака, происходит из железистых клеток, может быть дифференцированной и недифференцированной.
2. Перстневидно-клеточный рак.
3. Плоскоклеточный рак.
4. Аденоплоскоклеточный рак.
5. Мелкоклеточный рак.
6. Недифференцированный рак.

Гистологический тип рака очень важен для определения прогноза и тактики лечения. Так, наиболее злокачественными считаются низкодифференцированная аденокарцинома, недифференцированный и перстневидно-клеточный рак. Клетки этих опухолей плохо связаны между собой и достаточно легко распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Доказано, что обсемененность слизистой желудка бактерией Helicobacter pylory повышает риск развития рака желудка у пациентов с хроническими гастритами. Этот микроб вызывает атрофию эпителия и приводит к метаплазии и дисплазии.

Поэтому в последние годы в гистологическом заключении требуется указывать наличие этой бактерии в материале, а также степень обсемененности.

Дополнительные современные исследования

Обычно достаточно исследования образца тканей под обычным световым микроскопом. Опытный врач способен быстро оценить морфологическую картину и увидеть атипию клеток. Но иногда для уточнения используются и другие методы:

• Электронная микроскопия. Исследование под электронным микроскопом позволяет рассмотреть все органоиды клеток. Изображения можно фотографировать и хранить в памяти компьютера для дальнейшего сравнения. Недостаток электронной микроскопии в том, что в поле зрения попадает только несколько клеток.
• Иммуногистохимические методы. Метод основан на принципе взаимодействия антиген-антитело. В некоторых сомнительных случаях применяются специальные сыворотки, содержащие антитела к некоторым молекулам, присущим только определенным опухолевым клеткам.

Основные выводы

1. Эта процедура почти безболезненна.
2. Биопсия необходима для установления окончательного гистологического диагноза.
3. Качество анализа во многом зависит от мастерства врача, берущего биопсию, и врача-морфолога, проводящего гистологическое исследование.
4. Врач может выдать сомнительное заключение, в котором будет указано подозрение на злокачественность процесса. В этом случае потребуется повторная биопсия.

При выявлении в тканях дисплазии и метаплазии необходимо особо тщательное наблюдение и повтор обследований в определенные сроки, а также лечение.

Биопсия желудка считается одним из самых информативных и безопасных методов эндоскопической диагностики.
Своевременному, качественному обследованию обнаруживают болезни желудочно-кишечного тракта, чтобы вовремя начать лечение.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Процедура биопсии направлена на то, чтобы исследовать структуру клеток ткани указанного органа и выявить или опровергнуть возможность новообразования. С помощью такой диагностики подтверждается или исключается образование рака.

Определение биопсии желудка

Во длительность биопсии желудка происходит сбор клеток со стенок этого органа. Такое обследование имеет 2 вида.

Клетки могут браться при проведении полосной операции или в результате диагностирования через эндоскоп, когда исследуются органы пищеварительной системы.

С помощью этого прибора происходит введение щипцов, за счет которых берутся частицы ткани. Такую процедуру нужно пройти, чтобы врач смог оценить состояние слизистой оболочки после проведенной лучевой или химиотерапии, или чтобы диагностировать заболевание желудка.

Биопсия позволяет выявить опухолевые или предопухолевые болезни, сюда относится и рак желудка. Прохождение этой процедуры важную роль в диагностике онкологических заболеваний. Рак желудка по-прежнему остается одной из главных причин летального исхода из-за онкологических болезней.

Часто таким серьезным заболеваниям предшествуют разные патологические состояния, на которые люди не обращают внимания.

К этим заболеваниям относится атрофический гастрит, который развивается у людей в пожилом возрасте.

Биопсия полипа желудка назначается в 100% случаев, чтобы исключить начало онкологического процесса в новообразовании.

Биопсию желудка нужно проходить при:

• Дисфагии;
• Желтухе;
• Дисплазии слизистой желудка;
• Пищеводе Барретта;
• Пернициозной анемии;
• Кишечной метаплазии.

Как проводится эндоскопия

Для проведения такой процедуры дополнительная анестезия не нужна, а длительность этого обследование около четверти часа.

Обязательное условие — перед этой диагностикой нельзя есть, она должна проходить на голодный желудок (не стоит употреблять еду за 15 часов до осуществления биопсии).

Перед обследованием запрещается:

• Чистить зубы;
• Употреблять жидкость;
• Жевательная резинка тоже запрещена.

Для осмотра используется прибор гастроскоп. Прежде чем провести биопсию, нужно пройти рентген желудка. Если в этом есть необходимость, человеку дается специальное успокоительное.

Чтобы провести эту процедуру, пациенту нужно лечь на левый бок, держать спину прямо. Горло с гортанью обрабатываются средствами с обезболивающим эффектом. Затем вводится эндоскоп, и только когда человек делает глоток, прибор оказывается у него в желудке.

Анализ берется сразу в нескольких местах, если ткань различается от остальной поверхности.

Ощущение дискомфорта будет присутствовать, поэтому чтобы его сгладить, необходимо глубоко дышать. После расшифровки результатов анализов врач должен сообщить больному о разных отклонениях, которые были выявлены во время биопсии.

Видео

Техника исследования ткани

Как проходит исследование ткани? Сначала ее измельчают, затем перед проведением гистологического обследования проводят ее обезжиривание.

Чтобы ткань стала прочной и пластичной, то она заливается парафином, а после режется тонкими пластинами. В таком виде ее кладут на предметное стекло.

Заключение по результатам анализа может дать гистоморфолог, который проводит гистологию с помощью электронного микроскопа, который позволяет подробно рассмотреть все элементы.

Во время процедуры возможны микротравмы слизистой оболочки пищевода. Они не опасны и не приводят к развитию осложнений.

Инструменты, которые используются при проведении процедуры миниатюрны, они не могут затронуть мышечной ткани.

Процедура не вызывает сильных болевых ощущений, пациент может испытывать легкий дискомфорт.

Сразу же после окончания обследования у пациента происходит восстановление чувствительности языка, нормализуется глотательный рефлекс, он может отправляться домой. После проведенной эндоскопии еще на протяжении 2 часов не разрешается есть.

Проведение расшифровки результатов

Биопсия считается лучшим методом для определения рака. С помощью такого обследования специалисты детализируют характер новообразования, собирают все эти о нем.

Расшифровка результатов биопсии включает сведения о форме опухоли, описывает все ткани и клетки, которые входят в нее.

Когда происходит расшифровка биопсии, то оценивают:

• Высоту ворсинок эпителия;
• Рельефность стенок клеток;
• Глубину крипт.

После проведения биопсии на эпителии не остается больших следов. Иногда на том месте, где были взяты анализы, наблюдаются небольшие участки кровоточивости. Если они не проходят самостоятельно, то тогда назначаются препараты, которые повышают свертываемость крови и назначается щадящая диета, которая исключает острые, раздражающие блюда.

О чем может рассказать специалист

После прохождения такой процедуры важно прислушаться к своему внутреннему состоянию. Если наблюдаются какие-то ухудшения, или появилась рвота, а температура повысилась, то обратитесь к врачу. Отклонения наблюдаются редко.

Результаты станут известны пациенту через 3 дня. Они будут неполными при недостаточном количестве материала, поэтому возможно повторение процедуры.

Результаты будут доброкачественными. Специалист указывает, какое образование доброкачественного характера расположено в желудке больного.

Здесь тоже не исключается повторное прохождение анализов. Если результаты говорят о злокачественном образовании, то тут указывается тип рака, размер опухоли, края и расположение.

Возможные находки при эндоскопической биопсии:

• Полипы;
• Язвы;
• Доброкачественное образование;
• Злокачественная опухоль.

На основании полученных результатов назначается лечение.

Анализ может происходить за счет прицельной или поисковой методики.

Первая необходима, когда патология уже обнаружена, специалисту надо взять образец на грани между здоровой и пораженными тканями. Поисковая проводится, чтобы врач в результате исследования мог найти измельченные участки, которыми будут полипы, язвы или какие-то уплотнения.

Первый метод самый эффективный для обнаружения язв, полипов, прочих заболеваний. Его применяют в 95% случаев.

Лечение болезни в зависимости от итогов обследования

Биопсия считается диагностической процедурой, после нее тактика лечения будет правильной. Здесь все зависит от результатов анализов.

Если биопсия проводится при подозрении на опухоль, то с помощью такого метода можно определить тип образования и состав. Результат будет окончательным. Если заключение отрицательное, то специалист может назначить прохождение исследования повторно.

Оперативное лечение проводится, только если подтверждается атипичный клеточный состав. Лечение заболевания зависит от тех результатов, которые показала биопсия.

Когда проведение биопсии невозможно

Эндоскопическая гастробиопсия это краткосрочную манипуляцию — 10 — 15 минут, совершенно не оказывающую боли, ранка в итоге ее проведения быстро заживает, не оставляет следов.

Благодаря проведению этого исследования, специалист подтверждает или опровергает наличие новообразований различной этиологии. Метод дает возможность обнаружить другие проблемы органа, а с помощью забора слизистой и тканей желудка сделать гистологические, цитологические исследования.

Биопсия в 100% случаев предоставляет возможность врачу определить точный диагноз, назначить своевременное лечение. При обнаружении онкологии доктор анализирует причину, приведшую к такому положению, дать четкую оценку состояния органа, степени развития раковой опухоли, назначить при необходимости своевременную дату операции. Но даже безопасное обследование имеет противопоказания, поэтому перед его проведением следует сдать ряд анализов, которые станут определением для возможности выполнения биопсии.

Биопсию желудка невозможно провести, если больной имеет такие проблемы:

• Суженный пищевод;
• Гастрит эрозивного или флегмонозного типа;
• При перфорации стенок органа различного генеза;
• Присутствие у больного психических отклонений, к примеру, неврастения;
• Сердечно-сосудистые проблемы: аневризма аорты, инфаркт, высокое давление;
• Эпилепсия;
• Бронхиальная астма;
• При повреждениях стенок желудка в виде ожогов от химических веществ;
• Нарушение системы свертывания крови;
• ОРВИ у обследуемого — заложенность носа — ринит, синусит;
• Непроходимость кишечника;
• Диатез геморрагического типа;
• Категорическое отрицание больным этой процедуры.

Гастробиопсия — это хирургические манипуляции, которые приводят к определенным осложнениям, поэтому специалист, учитывая особенности состояния пациента, после забора биоптата ознакомит его с необходимыми правилами поведения после вмешательства. Соблюдение этих рекомендаций позволит больному в домашних условиях быстро восстановиться, вернуться к повседневной жизни.

После выполнения процедуры, обследуемый продолжает находиться под наблюдением врача еще 2 часа, в это время продолжается активное действие препаратов, необходимых для создания эффекта онемения корня языка, глотки. На протяжении этого периода специалист рекомендует пациенту не есть и не пить до полного восстановления чувствительности языка, появления глотательного рефлекса, что произойдет через пару часов.

Остаточное прекращение действия седативных препаратов произойдет через 12 часов, в течение этого времени нельзя управлять транспортом.

Питание после процедуры

После процедуры следует придерживаться определенного режима. В первые часы после процедуры воздержитесь от еды. Рекомендуется кушать легкую и обезжиренную пищу — овсянку, йогурт, кефир, фрукты. Исключением станут копченья, соленья, острая, горячая, холодная пища. Прием консервов, переработанного мяса следует отложить на более благоприятный период. Среди напитков исключением является алкоголь, прием которого возможен только через 24 часа после биопсии.

Эти ограничения в еде дают возможность как можно быстрее зажить слизистой желудка. Пренебрежение этими рекомендациями приводят к нежелательным и даже опасным для здоровья пациента последствиям.

Осложнения после биопсии

Практика специалистов проведения биопсии показывает, что процент возникновения осложнений, побочных эффектов составляет минимум. Возможность появления кровотечения в результате забора биоптата предупреждается вводом коагулянтов, гемостатических лекарств, что повышает в разы скорость свертывания крови. В случае рецидива, появления кровотечения больной обязан соблюдать постельный режим, строгую диету в течение 2 суток.

В редких случаях процедура сопровождается следующими осложнениями:

• Заражение из-за попадания инфекции;
• Повреждение стенки желудка и пищевода;
• Развитие септического шока;
• Возникновение кровотечения из-за разрыва сосуда во время забора материала;
• Развитие аспирационной пневмонии, нуждающейся в терапии антибиотиками, причиной ее возникновения являются рвотные массы, попавшие, а легкие.

Первыми признаками пропадания инфекции являются температура, лихорадка, далее появятся боли, покраснение, припухлость тканей в месте хирургического вмешательства, все это сопровождается скоплением гноя, выделений.

Разрыв тканей и слизистой происходит из-за некачественно выполненных манипуляций, что ведет к возникновению ссадин, отека, гематом. В первые часы после такой процедуры на места повреждений следует применить сухой холод, что уменьшит воспалительный процесс. В целях профилактики, для избегания заражения поврежденного места используются антибиотики, сульфаниламидные препараты. Для более быстрого восстановления тканей хирург порекомендует согревающие компрессы.

Септический шок это самое опасное состояние после биопсии, он сопровождается активным распространением бактериальной инфекции и ведет к летальному исходу.

После гастробиопсии следует следить за изменениями самочувствия. Возникновение боли в грудной клетке, горле, тяжелое затрудненное дыхание или головокружение являются сигналом к вызову скорой помощи или обращению к врачу.

Специалист сделает необходимое назначение лечения — голодную диету, постепенно переходящую в щадящее меню, а далее в обычное питание, постельный режим, восстанавливающую терапию.

По большей части пациенты после забора био материала чувствуют себя хорошо, для выполнения этих мероприятий используется медицинская аппаратура, строго соблюдаются необходимые санитарные нормы.

Эндоскопическую биопсию желудка, выявляющую рак, считают высокоинформативным и безопасным методом диагностики.

Описание

Биопсия или гастробиопсия желудка представляет собой технику проведения исследование клеточной структуры и состава измененных тканей в органе. С помощью методики ставится точный диагноз. В процессе биопсии проводится взятие биоптата, то есть небольшого фрагмента эпителиальной слизистой органа для дальнейших гистологических и микроскопических тестов. Различают два вида биопсии желудка:

• Поисковый или слепой метод. При процедуре взятия биоптата выполняется специальным биопсионным зондом. Во время выполнения работы не производится визуальный контроль.
• Прицельный способ. Выполняется процедура с применением гастроскопа. Прибор укомплектован качественной осветительной техникой и оптической системой, называемой эндоскопом. На конце длинной гибкой трубки имеется специальный инструмент для взятия материалов на анализ из пораженных участков слизистой. Это могут быть щипцы, нож, петли или втягивающие элементы со специальным электромагнитом.

Второй способ позволяет прицельно отбирать пробу из конкретных участков желудочных стенок. Проанализированная проба дает заключение о добро- или злокачественности выявленного новообразования. С помощью дополнительных анализов врач получает цельную картину патологии, которая позволяет назначить соответствующее лечение. Процедуру делают посредством зондирования или классическим методом фиброгастроскопии. Достоверность полученных результатов при биопсии равна 97%. С помощью метода:

• подтверждается существование атрофических деструкций;
• дифференцируется злокачественная природа опухолей в желудке от доброкачественной;
• определяется, перешла язва желудка в рак или нет.

Зачем нужна процедура?

Биопсия желудка с помощью эндоскопии используется при малой информативности остальных методов диагностики желудка, таких как эндоскопия, рентгенография. Нередко биопсия применяется в качестве дифференциального метода определения заболевания среди схожих по симптоматике и результатам обследования патологий. Метод позволяет определить тип онкозаболевания. Метод показан к применению при наличии подозрений:

• на опухоли тканей желудка, предраковые состояния;
• гастриты в остром и хроническом проявлении;
• онкологической трансформации поражений при язве желудка;
• развития диспепсии;
• инфицирования хеликобактерией.

Биопсия желудка необходима для определения степени повреждения слизистой с целью выбора тактики хирургического лечения, для оценки послеоперационного состояния желудочных тканей.

Биопсию запрещено делать, когда имеются:

• сильное шоковое состояние;
• тяжелые патологии сердца - от повышенного давления до инфаркта;
• нарушения ЦНС;
• серьезные воспаления гортани и других ЛОР-органов;
• эрозивный или флегмонозный гастрит;
• острые инфекции;
• неподготовленность верхних дыхательных путей, в частности, заложенность носа, которая провоцирует дыхание через рот;
• тяжелое общее состояние;
• нарушение проходимости кишечника;
• деструкция желудочного эпителия;
• физиологически резкое сужение пищевода;
• ожоги ЖКТ едкими химикатами;
• тяжелые психические расстройства.

Техника взятия биоптата

Для проведения забора биоптата не требуется общий наркоз. Длительность процедуры - максимум 45 минут. Применяется метод натощак и после полного голодания последние 14 часов. Непосредственно перед биопсией нельзя пить любую жидкость, совершать туалет полости рта, жевать жевательную резинку. Пациент практически не чувствует боли, лишь небольшой дискомфорт.

Визуальное обследование осуществляется с помощью гастроскопа. Устройство оснащено специальными щипцами для отбора материала, оптической и осветительной техникой, позволяющей визуализировать процесс и оценить состояние слизистой. Техника выполнения следующая:

1. Непосредственно перед началом проводится рентген желудка.
2. Пациент принимает успокоительное средство.
3. Больного укладывают на левый бок с выпрямленной спиной.
4. Делается местная анестезия. Для этого обрабатывается горло и гортань лидокаином или другим средством, которые позволяют уменьшить боль и неприятные ощущения.
5. Эндоскоп вводится в желудок. Для облегчения процесса ввода пациент делает глоток.
6. По время процедуры рекомендуется глубокое дыхание, что позволяет снизить боль и дискомфорт.
7. Делается отбор биоптата.
8. Вынимается эндоскоп.

Забор проб производится из нескольких участков, в частности, если зоны имеют отличные от здоровых тканей поверхности. Особенно внимательно должна быть взята проба биоптата из участка на стыке здоровой и поврежденной ткани. Доктор, который проводит биопсию, доложен сообщить больному об обнаруженных отклонениях в исследуемом желудке. После того, как взяли материал, он отправляется на анализ. Извлеченную ткань подвергают обезжириванию, обрабатывают парафином для придания эластичности и режут на тонкие слои для осмотра на предметном стекле под электронным микроскопом.

По результатам гистологического анализа врач-гистоморфолог дает параметры по клеточному составу отобранного образца. При биопсии на внутренних тканях образуются мелкие травмы, которые не дают осложнений и быстро заживают. Благодаря специфичности инструментов для отбора биоптата мышечная ткань не нарушается, поэтому не возникает болезненности после процедуры.

При небольшом воспалении возможно несильное кровотечение. Состояние самостоятельно восстанавливается без помощи врачей. Пациента отправляют домой сразу после завершения процедуры. Постепенно возвращается чувствительность ротовой полости и рефлекс глотания. Сколько нужно голодать после процедуры?

Нельзя кушать последующие 2 часа и употреблять алкоголь - 24 часа.

Осложнения

При биопсии риск возникновения осложнений минимален. Тем не менее, случаются:

• повреждения пищевода, желудка, которые в особо тяжелых случаях нуждаются в реконструктивном исправлении хирургическим путем;
• инфицирование тканей;
• развитие кровотечений при повреждении сосуда, которое купируется самостоятельно;
• возникновение аспирационной пневмонии при появлении рвоты во время процедуры, из-за которой рвотные массы частично попадают в легкие (исправляется лечением антибиотиками).

Через некоторое время после биопсии возможны боли в груди или горле, головокружение, дыхательная дисфункция, озноб с лихорадкой, темная и густая рвота. Если появился один из указанных симптомов, нужно сразу обратиться к врачу.

Сколько готовиться к биопсии желудка?

Подготовительные меры к проведению биопсии желудка неспецифичны. Но нужно понять, зачем они нужны. Продукты питания мешают произвести полноценный осмотр, усиливают рвотные позывы, затрудняют процесс отбора биоптата, поэтому пациент должен:

1. За 2 суток не есть шоколад, орехи, семечки и не употреблять алкоголь.
2. За 10-15 отказаться от грубой пищи, желательно не есть вовсе.
3. Прийти на процедуру натощак.
4. Последний раз выпить воду разрешено за 2-4 часа до биопсии.

Результаты и расшифровка

Так как биопсия выполняется в основном для постановки ракового диагноза, то расшифровка анализов проб из желудка показывает данные:

• о форме и типе опухоли;
• тканевой и клеточной структуре;
• высоте эпителиальных ресничек;
• рельефности клеток, формирующих стенки;
• глубине крипт.

Расшифровка ответов полностью готова через 3 дня с даты проведения биопсии. Спорность заключения проверяется посредством повторного отбора и тестирования биоптата желудка. При обнаружении доброкачественного образования пациент направляется на дополнительные тесты с целью обнаружения причин и прочих данных о патологии.

При диагностировании злокачественной опухоли, в заключении указывается тип рака, его величина, границы и локация.

Последствия

В большинстве случаев биопсия проходит бесследно и травмы на внутренней поверхности желудка быстро затягиваются, не вызывая боль и дискомфорт у пациента. Если у больного слабая свертываемость крови или по другим неустановленным причинам, возможно развитие небольшого кровотечения, которое должно пройти самостоятельно. В противном случае назначаются купирующие это состояние препараты.

При подъеме температуры, рвоте с примесями крови после проведения процедуры или спустя некоторое время в срочном порядке нужно обратиться к врачу. В этом случае потребуется поддерживающая терапия с назначением крововосстанавливающих, постельного режима, голодной диеты, которая через 2 дня расширяется до щадящего меню с постепенным выходом на нормальное питание.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Биопсия желудка: когда проводят, подготовка, ход, расшифровка

Биопсия – это прижизненное изъятие тканей организма для морфологического исследования. Биопсия необходима для диагностики.

Наш организм состоит из клеток. Клетка – это мельчайшая структурная единица всего живого. Исследование изменений, происходящих на клеточном уровне – это окончательный этап диагностики. Другими словами, без биопсии нельзя поставить окончательный диагноз.

Биопсия желудка – довольно распространенная процедура в настоящее время. Это объясняется широким внедрением эндоскопической техники, специально приспособленной для взятия на анализ кусочков тканей.

Фиброгастроэндоскопия за последние 50 лет стала рутинным методом обследования пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Конечно, биопсия не проводится при всех заболеваниях (это было бы очень затратно и нерационально).

Однако есть ситуации, когда биопсия просто необходима. Без ее результатов врач не может начать лечение.

Основные ситуации, при которых показана биопсия желудка:

1. Любые патологические образования опухолевой природы.
2. Длительно незаживающие язвы.
3. Трудно поддающиеся лечению гастриты.
4. Визуальные изменения слизистой оболочки (подозрение на метаплазию).
5. Симптомы диспепсии, отсутствия аппетита, потери веса, особенно у лиц с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям.
6. Проведенная ранее резекция желудка по поводу злокачественной опухоли.

Другими словами, любые атипичные участки при эзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) должны подвергнуться морфологическому анализу. Любые сомнения врача в ходе эндоскопии должны расцениваться как показания к биопсии.

Существет целый ряд предопухолевых состояний. Если врач и пациент будут о них знать, то риск развития запущенных стадий рака будет минимизирован.

Биопсия проводится с целью:

• Уточнения морфологического строения патологического участка (подтверждение доброкачественности или злокачественности процесса)
• Определение активности воспаления.
• Определение типа дисплазии эпителия.
• Определения наличия Helicobacter pylory.

Оборудование для взятия биопсии

Основной инструмент для проведения биопсии желудка – это фиброгастроскоп. Он представляет собой жесткий, но гибкий зонд. На дистальном конце его расположены окна световода, объектив, отверстие для инструментов, отверстия для подачи воды и воздуха.

Блок управления и окуляр находятся на рукоятке фиброскопа.

Для взятия образцов слизистой оболочки на исследование используются специальные биопсийные щипцы. Иногда на биопсию направляют полностью удаленный полип. В этом случае пользуются экстизионной петлей.

В операционной должны быть контейнеры для помещения в них взятых образцов.

Подготовка к биопсии

Биопсия желудка проводится во время процедуры фиброгастроскопии. Какого-либо отличия от обычной ФГДС пациент даже не замечает, возможно только процедура будет проходить на 5-10 минут дольше.

Особой подготовки к плановой эндоскопии обычно не требуется. Пациентам с особенно лабильной психикой назначается премедикация (транквилизатор + спазмолитик+ атропин).

В некоторых случаях ФГДС проводят под внутривенным наркозом (детям и пациентам с психическими заболеваниями).

Иногда необходимо предварительное промывание желудка (например, при стенозах привратника скорость эвакуации пищи из желудка может существенно замедляться).

Противопоказания к эндоскопическим манипуляцим на желудке

1. Течение острого инсульта.
2. Острый инфаркт миокарда.
3. Стенозы пищевода, непроходимые для зонда.
4. Приступ бронхиальной астмы.

• Воспалительные процессы в глотке.
• Лихорадочное состояние.
• Геморрагические диатезы.
• Эпилепсия.
• Психические заболевания.
• Сердечная недостаточность.
• Высокая артериальная гипертония.

Ход процедуры ФЭГДС с взятием биопсии

Процедура проводится под местной анестезией – зев орошают 10%-м раствором лидокаина. Подавляется рвотный рефлекс (самое неприятное в этой процедуре). После прохождения глотки процедура практически безболезненна.

Пациент лежит на специальном столе на левом боку. В рот вставляется загубник, через него вводится зонд эндоскопа. Врач осматривает последовательно все отделы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для расправления складок и получения лучшего обзора в пищевод и желудок через фиброскоп подается воздух.

При обнаружении подозрительного участка врач вводит в инструментальный порт фиброскопа биопсийные щипцы. Забор материала производят методом «выкусывания» ткани щипцами.

Правила забора участков слизистой для биопсии:

1. При гастрите проводится забор не менее 4-х участков слизистой (по 2 фрагмента с передней и задней стенки)
2. При опухоли и язве – дополнительно 5- 6 фрагментов слизистой из центра очага и периферии.

Вероятность постановки диагноза при взятии биопсии не менее, чем из восьми точек, повышается до 95–99%.

Хромогастроскопия

Это дополнительный метод эндоскопического исследования.

Метод заключается в распылении красителя по слизистой оболочке желудка. В качестве красителей используются метиленовый синий, конго красный, раствор Люголя.

В результате измененные участки слизистой оказываются более окрашенными по сравнению с нормальной слизистой оболочкой. Из этих участков и берут биопсию.

После процедуры взятия биопсии

После процедуры гастроскопии с взятием биопсии рекомендуется поголодать около 2-х часов. Дальше ограничений практически нет, кроме приема горячей пищи. Пациент может ощущать небольшой дискомфорт в области желудка. Болей ни во время самой процедуры, ни после нее, как правило, не бывает.

Иногда после взятия биопсии возможно небольшое кровотечение. Оно останавливается самостоятельно. Сильные кровотечения бывают очень редко.

Как проводят исследование биоптата

Взятый во время гастроскопии образец тканей помещается в контейнер с консервантом, маркируется, нумеруется и отправляется в гистологическую лабораторию.

Исследование проводит врач – патологоанатом. Из образца ткани нужно сделать тонкие срезы, пригодные для изучения под микроскопом (то есть почти прозрачные). Для этого материал нужно уплотнить и нарезать специальным режущим устройством.

Для уплотнения используется парафин (при плановом исследовании) или же образец замораживается (для срочного анализа).

Срезы помещаются на стекло и подвергаются окраске. Готовые препараты рассматриваются под микроскопом.

Патологоанатом при исследовании биоптата в своем заключении указывает:

• Толщину слизистой оболочки.
• Характер эпителия с уточнением степени секреции (атрофия, гипертрофия или нормальная секреция).
• Наличие дисплазии и метаплазии эпителия.
• Наличие воспалительной инфильтрации, глубина ее распространения, степень активности воспаления. Оценивается по количеству лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов, инфильтрирующих слизистую.
• Признаки атрофии или гиперплазии.
• Наличие Helicobacter pylory и степень обсеменения.

Выявление дисплазии, метаплазии, и атипии основан на визуальном анализе клеток. Клетки, принадлежащие определенной ткани, имеют одинаковое строение. Если же выявляются клетки, не характерные для данной ткани, измененные, не похожие на соседние – это и называется дисплазией, метаплазией или атипией.

Основные признаки злокачественной атипии клеток:

1. Другие размеры клеток (опухолевые клетки, как правило, намного превосходят клетки нормальной ткани).
2. Форма клеток. Отмечается полиморфизм, клетки совершенно разные по форме, что нехарактерно для нормальной ткани.
3. Увеличение размеров ядра, полиморфизм, фрагментация ядер.
4. Большое количество делящихся клеток в мазках.
5. Нарушение нормальной связи между клетками: неразличимость клеточных границ или, наоборот, разобщенность клеток.
6. Включения в цитоплазме, вакуолизация цитоплазмы.

Существуют достоверные морфологические изменения, которые относят к предраковым состояниям, то есть при наличии таких изменений риск развития рака желудка в несколько раз выше:

• Аденоматозные полипы. Это доброкачественные новообразования, происходящие из железистых клеток. Имеют очень борльшую вероятность ракового перерождения.
• Кишечная метаплазия слизистой желудка. Это ситуация, когда часть желудочного эпителия замещается ворсинчатым эпителием кишечника.
• Хронический атрофический гастрит. При этом гастрите в биоптате слизистой выявляется резкое снижение количества желез.
• Хронический гастрит типа В. Это хронический антральный гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией.
• Ксантомы желудка. Это скопления жировых клеток в слизистой желудка.
• Болезнь Менетрие. Заболевание, при котором происходит переразвитие слизистой желудка с развитием в ней аденом и кист.

Рак желудка

Ни для кого не секрет, что взятие биопсии направлено в первую очередь на исключение злокачественного процесса.

Рак желудка является одной из самых распространенных злокачественных опухолей. Ранняя стадия рака желудка протекает, как правило, без всяких симптомов. Поэтому так важно выявить опухоль и начать лечение именно на ранних стадиях. Переоценить значение биопсии из подозрительных участков здесь невозможно.

По гистологическому типу различают следующие формы рака желудка:

1. Аденокарцинома – наиболее распространенный вид рака, происходит из железистых клеток, может быть дифференцированной и недифференцированной.
2. Перстневидно-клеточный рак.
3. Плоскоклеточный рак.
4. Аденоплоскоклеточный рак.
5. Мелкоклеточный рак.
6. Недифференцированный рак.

Гистологический тип рака очень важен для определения прогноза и тактики лечения. Так, наиболее злокачественными считаются низкодифференцированная аденокарцинома, недифференцированный и перстневидно-клеточный рак. Клетки этих опухолей плохо связаны между собой и достаточно легко распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Доказано, что обсемененность слизистой желудка бактерией Helicobacter pylory повышает риск развития рака желудка у пациентов с хроническими гастритами. Этот микроб вызывает атрофию эпителия и приводит к метаплазии и дисплазии.

Поэтому в последние годы в гистологическом заключении требуется указывать наличие этой бактерии в материале, а также степень обсемененности.

Дополнительные современные исследования

Обычно достаточно исследования образца тканей под обычным световым микроскопом. Опытный врач способен быстро оценить морфологическую картину и увидеть атипию клеток. Но иногда для уточнения используются и другие методы:

• Электронная микроскопия. Исследование под электронным микроскопом позволяет рассмотреть все органоиды клеток. Изображения можно фотографировать и хранить в памяти компьютера для дальнейшего сравнения. Недостаток электронной микроскопии в том, что в поле зрения попадает только несколько клеток.
• Иммуногистохимические методы. Метод основан на принципе взаимодействия антиген-антитело. В некоторых сомнительных случаях применяются специальные сыворотки, содержащие антитела к некоторым молекулам, присущим только определенным опухолевым клеткам.

Основные выводы

1. Эта процедура почти безболезненна.
2. Биопсия необходима для установления окончательного гистологического диагноза.
3. Качество анализа во многом зависит от мастерства врача, берущего биопсию, и врача-морфолога, проводящего гистологическое исследование.
4. Врач может выдать сомнительное заключение, в котором будет указано подозрение на злокачественность процесса. В этом случае потребуется повторная биопсия.

При выявлении в тканях дисплазии и метаплазии необходимо особо тщательное наблюдение и повтор обследований в определенные сроки, а также лечение.

Как проводиться биопсия желудка

Проведение тщательной диагностики патологий пищеварительной системы позволяет своевременно начать адекватное лечение и сохранить здоровье. Благодаря применению эндоскопических методик удается выявить патологии желудочно-кишечного тракта на начальном этапе их развития. Одним из наиболее эффективных методов диагностики является биопсия желудка.

Что собой представляет процедура

Под данным термином понимают анализ состава клеток аномальных тканей желудка, которое подразумевает забор отдельных участков слизистой и проведение микроскопического исследования.

Выделяют две разновидности этого вида диагностики – поисковую и прицельную. В первом случае процедура осуществляется посредством специального зонда. Частицы слизистой оболочки берут для анализа без зрительного контроля.

Взятие материала для исследования

Для выполнения прицельной биопсии применяется особое устройство – гастроскоп. Это особая трубка, которая оснащена вмонтированной оптической системой и микроинструментом для забора частиц пораженных тканей. Для этой цели могут применяться петли или щипцы. Также в состав устройства может входить нож или электромагнитные приспособления.

Посредством гастроскопа удается забирать определенные частицы слизистой с конкретных зон желудочной стенки.

Показания к назначению процедуры

Исследование проводят в том случае, если остальные методики не дают нужного количества информации. С его помощью удается дифференцировать патологии разной этиологии с похожими результатами обследования. Также биопсия является важным методом диагностики злокачественных поражений желудка.

Итак, данное исследование обычно проводят в таких случаях:

• злокачественные образования в желудке – биопсия позволяет обнаружить онкологические заболевания и предраковые состояния;
• язвенная болезнь желудка – этот метод диагностики позволяет отличить язвенное поражение от рака;
• разные формы гастрита;
• диспепсическое состояние – позволяет определить наличие или отсутствие хеликобактерной инфекции;
• поражения слизистой оболочки – выявляются с целью их резекции;
• хирургические вмешательства – биопсия нередко проводится после операций для оценки состояния желудочной стенки.

Нужна ли подготовка к процедуре

Процедура не нуждается в дополнительном наркозе, длится она не более четверти часа. Обычно биопсию выполняют натощак. Как правило, рекомендуется исключить потребление любых продуктов питания зачасов до исследования.

Непосредственно перед проведением процедуры нельзя чистить зубы. Также не рекомендуется использовать жевательную резинку и употреблять воду. Для выполнения прицельного исследования применяют гастроскоп. Данное устройство имеет оптическую систему, освещение и микроскопические инструменты, которые позволяют выполнить забор биоптата.

Методика проведения биопсии желудка

Перед началом проведения процедуры нужно сделать рентгенографию. Если есть необходимость, врач дает человеку успокоительный препарат. Затем пациент должен лечь на левый бок и выпрямить спину. Гортань необходимо обработать обезболивающим средством, после чего посредством специального устройства осуществляют введение эндоскопа.

Затем пациент должен сделать глоток, что обеспечит попадание инструмента в желудок. Чтобы снизить дискомфортные ощущения, человеку нужно делать глубокие вдохи.

Образцы материала для исследования берут сразу в нескольких местах. Это особенно важно, если фрагменты ткани отличаются от остальной поверхности. Согласно правилам проведения процедуры, материал нужно брать на границе здорового и аномального участка.

Полученную ткань перед проведением гистологии нужно обезжирить, чтобы сделать ее более пластичной. Для плотности ее поливают парафином и разрезают на тонкие части. Их нужно поместить на предметное стекло.

Врач-гистоморфолог выполняет гистологическое исследование и после определения состава клеток тканей дает заключение. Анализ структуры материала выполняется под электронным микроскопом, который дает возможность хорошо рассмотреть все элементы.

Небольшие повреждения тканей желудка, которые имеют место после проведения биопсии, не приводят к осложнениям и не оставляют после себя следа. Приспособления для выполнения забора тканей настолько миниатюрны, что не провоцируют поражения мышечной ткани желудка.

Биопсия не вызывает появления болевого синдрома. Если имеется воспаление, может развиться незначительное кровотечение. Оно в большинстве случаев прекращается без посторонней помощи.

После завершения процедуры пациента отпускают домой. После окончания биопсии возвращается чувствительность языка и полностью нормализуется глотательный рефлекс. После выполнения исследования запрещено 2 часа принимать пищу. Запрет на употребление спиртных напитков действует в течение суток.

Взятие образца для исследования производится миниатюрным ножом, что не вызывает дискомфорта у пациента.

Расшифровка результатов исследования

Результаты биопсии должен расшифровывать врач. Обычно их предоставляют через 2-3 дня после проведения исследования. Данные, полученные в результате выполнения процедуры, делят на несколько категорий:

1. Неполные – это значит, что в ходе исследования было взято слишком мало материала. В данной ситуации показано проведение процедуры снова.
2. Нормальные – считается идеальным вариантом, поскольку сомнительные фрагменты не относятся к категории аномальных.
3. Доброкачественные – в данной ситуации фиксируется рост тканей. При этом в результатах имеется отметка, какое новообразование доброкачественного характера присутствует в желудке. В отдельных ситуациях показано повторное выполнение биопсии.
4. Злокачественные – при появлении рака будут предоставлены данные относительно его вида, размеров опухоли, краев и локализации.

Биопсия считается достаточно точным методом диагностики, а потому при ее проведении почти не бывает ошибок. Благодаря выполнению этого исследования удается поставить точный диагноз и подобрать адекватную терапию.

Осложнения и противопоказания

Врачи утверждают, что биопсия почти никогда не провоцирует осложнений и каких-либо побочных эффектов. В редких случаях могут развиться кровотечения. Чтобы предотвратить подобные последствия, пациентам обычно вводят лекарственные средства, обладающие гемостатическим и коагулянтным эффектом. Благодаря этому удается улучшить сворачиваемость крови и исключить внутренние кровотечения.

При появлении незначительного кровотечения, пациенту рекомендуется в течение нескольких дней придерживаться постельного режима. Вначале стоит голодать, после чего соблюдать щадящую диету.

В редких случаях после проведения биопсии могут появиться осложнения. К ним относят следующее:

1. Инфекционное заражение.
2. Нарушение целостности пищевода или желудка.
3. Кровотечение – появляется при повреждении сосуда.
4. Аспирационная пневмония – причиной данного нарушения является рвота, которая возникает при выполнении процедуры. В этой ситуации часть рвотных масс попадает в структуру легких. Чтобы справиться с данным заболеванием, нужно применять антибактериальные препараты.

Однако подобные проблемы возникают очень редко. После выполнения желудочной биопсии состояние пациентов остается нормальным. Если же после завершения исследования состояние пациента ухудшается, повышается температура, появляется рвота с примесями крови, нужно срочно обратиться к врачу.

Чтобы минимизировать риск появления побочных эффектов, нужно учитывать все противопоказания к выполнению биопсии. К ним относят следующее:

• патологии сердца и сосудов;
• состояние шока;
• развитие геморрагического диатеза;
• воспаления дыхательных путей;
• острые инфекционные болезни у пациента;
• повреждение стенки желудка;
• сужение пищевода;
• наличие психических патологий;
• тяжелое состояние;
• химические ожоги органа.

Восстановления и ощущения после биопсии желудка

После проведения биопсии нужно на несколько часов отказаться от пищи. В первые сутки после завершения процедуры рекомендуется исключить потребление соленых, горячих и слишком острых продуктов.

Незначительные поражения слизистой оболочки, которые имеют место при получении материала для выполнения исследования, не провоцируют серьезных осложнений. Чтобы добиться их заживления, будет достаточно пищевых ограничений. Как минимум 24 часа после выполнения исследования нельзя пить спиртное.

В процессе проведения биопсии применяется настолько микроскопический инструмент, что он не способен нарушить структуру мышечной ткани. Потому болевые ощущения во время процедуры отсутствуют.

Биопсия желудка – достаточно информативное исследование, которое позволяет выявить многие заболевания данного органа. Благодаря своевременно проведенной диагностике удастся подобрать адекватное лечение и справиться с патологией на начальном этапе ее развития.

• Вы устали от болей в животе, тошноты и рвоты…
• И эта постоянная изжога…
• Не говоря уже о расстройствах стула, чередующихся запорами…
• О хорошем настроении от всего этого и вспоминать тошно…

Поэтому если вас мучает язва или гастрит рекомендуем вам прочитать блог Сергея Коротова, главы Института заболеваний ЖКТ.

По теме статьи:

Оставьте первый комментарий!

Рубрики

Представление о 4 стадии рака желудка

Обострение язвы желудка

Как промыть желудок?

Как подготовится к гастроскопии

Дело в том, что язву желудка расценивают как состояние, которое может озлокачествляться и приводить к раку. Отличить начальные стадии рака на фоне язвы можно только в ходе гистологического изучения кусочков тканей желудка. Такие кусочки для исследования берут в ходе эндоскопии , и называют данный метод биопсией.

Глубокие язвы часто могут иметь внешние признаки ракового перерождения, но в реальности таковыми не являться. Или же наоборот - язва без признаков рака может быть злокачественным новообразованием. Именно поэтому биопсия при язве желудка очень важна, поскольку только с ее помощью можно установить, имеет ли место перерождение нормальных клеток в раковые. По результатам биопсии можно отличить рак от язвы, тем самым выявив злокачественное новообразование на ранней стадии, когда оно относительно легко поддается терапии.

Кроме того, биопсия необходима и для точной диагностики раковой опухоли, которая подверглась изъязвлению. В этом случае язвы могут иметь совершенно обычный вид, но вот локализованы они непосредственно на раковой опухоли. В такой ситуации биопсия помогает выявить опасное для жизни заболевание и приступить к его лечению. Дело в том, что язвы на поверхности раковой опухоли могут самостоятельно зарубцовываться и заживать, а место дефекта затягиваться клетками слизистой оболочки желудка . Затем в эту вновь сформированную поверхность прорастают клетки опухоли, а ее поверхность опять подвергается изъязвлению. В связи с тем, что опухоль растет медленно, такие циклы изъязвления и заживления могут повторяться довольно большое количество раз.

Таким образом, основное предназначение биопсии – это выявление раковых клеток в очагах язвенных дефектов слизистой оболочки желудка.

Правильная биопсия является множественной, то есть врач забирает несколько кусочков для исследования из краев и дна каждого язвенного дефекта. Кроме того, забирается несколько кусочков из каждого рубца, видимого на месте зажившей язвы. Также рекомендуется забирать по нескольку кусочков биопсии из каждого подозрительного места на слизистой оболочке желудка. В настоящее время доказано, что 100%-я точность диагностики рака достигается забором не менее 6 кусочков из разных частей каждого язвенного и рубцового дефекта. Исследование только 1 – 2 кусочков является неинформативным, поскольку позволяет обнаружить рак на ранних стадиях только в половине случаев.

Биопсия забирается в ходе эндоскопического исследования. При этом врач вводит через рот и пищевод в желудок эндоскоп, который снабжен камерой и небольшими щипцами. При помощи камеры врач определяет подозрительные места на слизистой желудка, из которых необходимо взять биопсию. Затем подводит эндоскоп к данным дефектам, и при помощи щипцов откусывает небольшие кусочки. Поскольку в ходе биопсии отрываются небольшие кусочки, данная процедура практически безболезненная. После забора всех необходимых кусочков эндоскоп выводится наружу. Кусочки обрабатываются, как гистологические препараты, а затем врач-патологоанатом изучает их под микроскопом, выявляя наличие или отсутствие атипических (раковых) клеток.
Иногда даже опытные специалисты не в состоянии взять кусочки из всех частей язвы. В этом случае необходимо провести биопсию повторно через некоторое время.

Подготовительные мероприятия

Подготовка пациента к гастроскопии включает в себя следующие мероприятия.

1. За день до ЭГДС.

Если на следующий день запланировано обследование, накануне вечером ужин должен состояться не позже 8 часов вечера. При этом в меню разрешается включать только легкие продукты, которые не затруднят пищеварение. После ужина нельзя употреблять молочные продукты.

2. Утром в день обследования.

Дальнейшая подготовка заключается в исключении завтрака в любом виде, также нельзя курить. Разрешается употреблять только простую негазированную воду в малых количествах, если врач не давал никаких указаний касательно приема жидкости. Проводить процедуру можно исключительно на голодный желудок, поэтому ее назначают в основном на первую половину дня. Если гастроскопия запланирована на вторую половину дня, допускается легкий завтрак при условии, что обследование состоится спустя минимум 8-9 часов.

3. После ЭГДС.

После ЭГДС желудка употребление еды и напитков разрешено не раньше, чем спустя 10 минут (как только пропало ощущение комка в горле). Если исследование сопровождалось биопсией, в этот день разрешено принимать только теплую пищу, а холодные и горячие блюда оказываются под запретом.

При амбулаторной форме гастроскопии врач рекомендует оставаться в кабинете на протяжении 5 минут или даже получаса, пока не перестанет действовать анестезирующее вещество. Во время процедуры кишечник заполняется обеспечивающим улучшенный обзор воздухом, поэтому возможно небольшое вздутие живота. Из-за введения эндоскопа может появиться неприятное ощущение в горле, которое продлится не более суток.

Что касается результатов, они сообщаются пациенту сразу после процедуры, за исключением биопсии, для получения данных которой требуется от 6 до 10 дней.

Если подготовка перед проведением исследования ЭГДС была выполнена согласно рекомендациям, можно рассчитывать на максимальную достоверность и информативность такого метода. При обнаружении воспалительного процесса в желудке или инородных образований на слизистой делают дополнительные анализы и обследования, чтобы совокупная картина была предельно ясной. С результатами гастроскопии необходимо обращаться к лечащему врачу-гастроэнтерологу, который и определит дальнейшую тактику диагностики и терапии.

Что может показать биопсия желудка и как она проводится

Что показывает обычная или Нр биопсия желудка? Для чего она проводится? Насколько это больно и опасно? Как интерпретировать полученные результаты? Эти вопросы волнуют всякого человека, которому хотя бы раз в жизни предложили пройти подобное исследование.

Фактически биопсия – это взятие образца слизистой оболочки, а при необходимости и других тканей желудка, для последующего изучения строения тканей и клеток под микроскопом. Полученные образцы могут окрашиваться специальными веществами, позволяющими судить о характере происходящих изменений.

Что показывает биопсия желудка

Биопсия желудка может показать следующие изменения, происходящие в данном органе:

• атрофию, характер изменений слизистой оболочки;
• наличие атипично расположенных клеток;
• опухолевый рост клеток;
• вид опухоли;
• тип злокачественного новообразования и степень его онкогенности;
• наличие Helicobacter pylori.

Показания к процедуре

Основные показания к проведению биопсии:

• подозрение на злокачественные образования;
• предраковые состояния;
• язвы желудка по поводу их возможной малигнизации (ракового перерождения);
• определение типа гастрита;
• инфицирование H. pylori;
• во время операции - с целью контроля отсутствия онкоклеток в оставляемой части органа, определение типа и вида опухоли.

Методы взятия биоптата

В настоящее время биопсию желудка осуществляют с помощью выполнения эндоскопии (ФГДС с биопсией) и путем непосредственного взятия образца тканей во время проведения операции.

Хирургический способ

При проведении операции на желудке наиболее распространенным методом является иссечение образца патологически измененной ткани скальпелем.

Эндоскопический

Биопсия при гастроскопии может проводиться двумя способами:

• слепым методом;
• с помощью визуального контроля во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).

С развитием волоконной оптики именно последний способ стал наиболее популярным, потому что позволяет взять образцы с заведомо подозрительных участков слизистой оболочки и таким путем существенно повысить диагностическую ценность исследования. С помощью данной методики также осуществляется забор материала для Hp-биопсии (тест на хеликобактер).

Подготовка

Общая подготовка к биопсии желудка эндоскопическим способом практически не отличается от таковой при проведении ФГДС. Главное условие – в день исследования явиться в процедурную натощак. Для этого рекомендуется:

• вечером накануне зондирования иметь легкий непоздний ужин;
• утром не завтракать и не употреблять чай, кофе и другие напитки;
• прием воды также следует ограничить и полностью прекратить минимум за 2 часа до процедуры.

За несколько дней запрещается также употреблять продукты и лекарственные препараты, вызывающие раздражение слизистой желудка, алкоголь, острые приправы и специи. А при назначении процедуры с целью выявления хеликобактер нужно также исключить антибиотики.

Однако в некоторых ситуациях подготовка имеет свои нюансы:

• при стенозе привратника – промывание желудка перед взятием биопсии, так как здесь пища может задерживаться на сутки и более;
• детям и лицам с психическими заболеваниями – внутривенный наркоз;
• при сильном страхе перед ФГДС – инъекция атропина + спазмолитическое средство + транквилизатор.

Как проводится биопсия

Фиброгастроскоп, с помощью которого проводится биопсия желудка, представляет собой гибкий зонд с объективом и источником света, а также отверстиями для подачи воды и откачки воздуха.

• Современные аппараты также оснащены цифровыми видеокамерами, которые выводят полученное изображение на экран монитора.
• Кроме этого, они имеют такое строение, что с их помощью можно проводить несложные эндоскопические операции – забор материала для исследования биопсийными щипцами, удаление полипов экстизионной петлей и т. п.

Момент взятия биоптата эндоскопом

Важное правило, когда берется биопсия пищевода или желудка – взятие не одного, а нескольких образцов ткани, желательно с разных участков. Например, при гастрите необходимо получить не менее 4 образцов (2 фрагмента с передней и 2 фрагмента с задней стенок), а при опухоли, язве – 5-8 образцов.

Этапы проведения биопсии

1. Если процедура проводится не под общим наркозом, то ротовую полость пациента орошают 10% раствором лидокаина. Это необходимо для того, чтобы подавить рвотный рефлекс и сделать дальнейшее проведение зонда безболезненным.
2. Далее пациент ложится на левый бок, ему в рот вставляется специальный загубник, предотвращающий смыкание челюстей, а дальше через него доктор-эндоскопист постепенно вводит зонд, осматривая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Для лучшей визуализации слизистой оболочки попутно через зонд нагнетается воздух, благодаря чему расправляются складки, и улучшается обзор слизистой оболочки.
3. Если патологические элементы видны плохо, то в некоторых случаях доктор сначала орошает желудок специальным красящим веществом. Это может быть раствор Люголя, конго красный или метиленовый синий. Здоровые и патологически измененные ткани по-разному впитывают краситель, поэтому лучше становятся заметными места для взятия образцов ткани.
4. Далее выполняется сама биопсия. Врач через зонд вводит специальные щипцы, которые откусывают небольшие участки слизистой. При этом материал обязательно берется с нескольких мест, что повышает вероятность захвата патологически измененных тканей. Полученные образцы извлекаются наружу и помещаются в заранее подготовленные контейнеры.
5. После завершения биопсии зонд извлекается наружу, и пациент может встать с кушетки. На протяжении нескольких часов запрещается принимать пищу, однако от горячего нужно воздержаться более длительный срок.

Дальнейшая судьба полученных образцов

• Если нужен срочный ответ, то кусочки биоматериала замораживают и потом микротомом делают очень тонкие срезы, которые помещают на предметное стекло микроскопа, при необходимости окрашивают полученный материал специальными красителями и исследуют под большим увеличением.
• В стандартных же ситуациях, не требующих быстрого ответа, образцы заливаются парафином, также режутся на тонкие слои микротомом, окрашиваются и изучаются под обычным или электронным микроскопом.
• В случае Нр-биопсии 1 образец тут же помещается в среду, содержащую мочевину. H. pylori ее разлагает с образованием аммиака. О наличии или отсутствии данного микроорганизма судят по изменению цвета соответствующего индикатора тест-системы. Это быстрый уреазный тест, проводимый при эндоскопическом исследовании. Окончательный диагноз устанавливают при обнаружении бактерий в срезах тканей, окрашенных специальными красителями.
• Кроме этого существует бактериологический метод, когда взятый в ходе биопсии материал помещают на питательную среду, дающую рост хеликобактер, а также обнаруживают ДНК бактерии в исследуемом образце (ПЦР-диагностика).

Расшифровка результатов

Сколько делается биопсия? Если она срочная, проводится во время операции, то практически сразу, а в стандартных ситуациях ответа приходится ждать 2-3 дня. Если же образцы отправляются в другой город или страну, то время ожидания ответа растягивается до 1,5-2 недель.

В случае биопсии желудка большое значение имеет расшифровка полученных результатов. При этом оцениваются такие параметры:

• толщина слизистой оболочки;
• эпителий – его характер, степень его секреции;
• наличие воспаления;
• признаки атрофии, метаплазии, дисплазии;
• степень обсеменения H. pylori.

Расшифровывая гистологию желудка, следует помнить о том, что:

1. Иногда результаты могут оказаться сомнительными или недостоверными, если количество материала оказалось недостаточно, и нужно повторить исследование.
2. Цитология желудка особенно важна для определения атипичных клеток.
3. Окончательно интерпретировать полученные данные должен именно врач.

В целом результаты гистологического исследования можно разделить на следующие группы:

• Злокачественные опухоли. Определяется вид опухоли, тип онкоклеток и характер их дифференциации (например, высоко-, низкодифференцированные).
• Доброкачественные опухоли. Указывается вид опухоли, тип клеток.
• Гастрит. Описывается его тип, характер изменения слизистой.
• Норма. Ткани желудка не изменены.

Результаты Нр-биопсии:

• (-) – отрицательный результат, норма;
• (+) – слабая обсемененность, в поле микроскопа до 20 бактерий H. pylori;
• (++) – средняя, умеренная обсемененность, в поле зрения 20-40 бактерий;
• (+++) – высокая обсемененность, в поле зрения более 40 H. pylori.

Противопоказания

Биопсия полностью противопоказана в следующих ситуациях:

• острый инсульт, инфаркт;
• приступ бронхиальной астмы;
• сужения пищевода, которые непроходимы для зонда (стеноз).

Относительные противопоказания к эндоскопическим манипуляциям:

• лихорадка;
• эпилепсия;
• гипертонический криз;
• геморрагический диатез;
• острый фарингит, тонзиллит или обострение хронического;
• сердечная недостаточность.

Возможные осложнения

Как правило, биопсия, проведенная во время ФГДС, редко вызывает серьезные осложнения. Обычно пациенты в первые часы после прохождения исследования могут ощущать незначительный дискомфорт в области желудка. Кроме этого, возможно незначительное кровотечение из образовавшихся повреждений в районе взятия образцов, и оно проходит самостоятельно.

Однако при появлении следующих признаков обязательно следует показаться врачу или вызвать скорую помощь:

• рвота коричневого цвета, по цвету напоминающая кофейную гущу;
• тошнота, боли в области желудка;
• боли в животе;
• повышение температуры, лихорадка;
• сильная слабость, повышенная утомляемость;
• резкое ухудшение общего состояния;
• воспаление слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки;
• затруднение дыхания, боли в грудной клетке.

Указанные симптомы могут стать сигналами таких редких, но серьезных осложнений:

• сильное и не проходящее самостоятельно кровотечение;
• попадание инфекции;
• септический шок;
• аспирационная пневмония;
• повреждение целостности желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода.

Что такое биопсия полипов?

Полипы, которые образуются в пищеварительных органах, обычно не имеют чёткой симптоматики, поэтому узнать о наличии, а также о характере новообразования, без специального исследования зачастую не представляется возможным. Самым эффективным методом на сегодняшний день является эндоскопическое исследование.

Такая диагностика помимо подтверждения наличия в органах ЖКТ полипов позволяет выполнить прицельную биопсию. Это даёт возможность провести гистологическое исследование новообразования и определиться с выбором правильной тактики лечения.

Такое исследование должно проводиться при любых патологических изменениях в кишечнике или желудке, а особенно при наличии в них опухолеобразных выростов, которые имеют склонность к озлокачествлению для того, чтобы выявить характер происходящих в них изменений. Биопсия полипа позволяет определить его клеточный состав.

В том случае, если проведённое микроскопическое исследование повреждённого патологией органа покажет положительный результат, он будет являться окончательным и на основании его будет назначено соответствующее лечение, которое обычно проводится хирургическим методом с последующей медикаментозной терапией.

А если заключение проведённой биопсии полипа окажется отрицательным, но у пациента будут присутствовать косвенные признаки происходящего в желудке или кишечнике опухолевого процесса, а также у врача-эндоскописта останутся подозрения на ошибочный результат проведённого исследования, данная процедура назначается повторно.

Знать точные результаты биопсии необходимо для того, что только на их основании будет решаться вопрос о выборе метода срочного оперативного вмешательства. При полипах это может быть как полостная операция, так и малоинвазивная, проводимая без вскрытия полостей, при помощи эндоскопического аппарата.

Показания к проведению биопсии полипа

Наличие этих доброкачественных новообразований по большей части может спровоцировать наличие в органах ЖКТ застойных явлений. Это вызывает различные сбои в процессе пищеварения и, соответственно, симптомами наличия в ЖКТ полипов, для изучения которых нужна биопсия, будут следующие:

• Нерегулярный стул, который может совсем отсутствовать более 2-х суток;
• В области желудка начинают проявляться болевые ощущения, которые переходят на поясничный отдел;
• Частое чувство подташнивания, необоснованное слюнотечение и изжога;
• Пониженный аппетит или полное его отсутствие.

Но следует заметить, что эти признаки могут свидетельствовать не только о наличии полипов, а и о других заболеваниях ЖКТ, для которых необходимы результаты биопсии. Поэтому при проявлении любого из этих симптомов, посещение врача является обязательным.

Противопоказания к биопсии полипа

В связи с тем, что биопсия является обязательной при эндоскопическом исследовании желудка, необходимо обращать пристальное внимание на возможные противопоказания для проведения обеих процедур. К ним обычно относят следующие:

• Наличие в желудке деформированных рубцовых структур или его перфорация;
• Химический ожог, присутствующий на слизистой пищеварительного органа;
• Атрофический гастрит или геморрагический диатез;
• Тяжёлое состояние пациента, возникшее из-за наличия у него сопутствующих заболеваний.

К относительным противопоказаниям, которые также следует принимать во внимание перед взятием биопсии полипов эндоскопическим методом, относятся наличие у пациента аллергических реакций на такие лекарственные препараты, как лидокаин, наличие возможности проявления значительного кровотечения, возникающего при повреждении слизистой, присутствующий у человека страх к выполнению данного исследования.

Методика проведения биопсии полипа

Одно название этой процедуры вызывает страх у пациента, которому в силу физиологических патологий она назначена. Этому способствуют многочисленные рассказы «знающих» людей о болезненности этого исследования и неприятных ощущениях, вызываемых ним.