12400 0

Гастрогенная тетания (ГТ), или хлоргидропенический синдром, хлоропения, хлоропривная уремия, — очень тяжелое осложнение ЯБ. Встречается довольно редко в основном при стенозе выходного отдела желудка. Несмотря на имеющиеся в достаточном количестве клинические исследования по этому вопросу, это осложнение ЯБ мало знакомо практическим врачам, в связи с чем оно не всегда диагностируется своевременно, а следовательно, и неполноценно проводится лечение, а это, как правило, становится причиной неблагоприятного его исхода. Нередко диагностика ГТ бывает так трудна, что по недоразумению эти больные попадают в инфекционную больницу, а в отдельных случаях при сопровождении ее психическими нарушениями их могут даже госпитализировать в нейропсихическое отделение.

ГТ часто развивается на почве ЯБ пилородуоденального отдела на фоне его рубцового стеноза.
Выделяют три формы ГТ молниеносную, истинно тетаническую и латентную (В.М. Субботин и др., 1976). Представляется важной градация тяжести тетанической формы заболевания, встречающейся наиболее часто и проявляющейся весьма различно — от едва заметных судорог до тяжелой тетании. Степень этих нарушений в значительной мере определяет характер консервативных мероприятий и особенности хирургической тактики.

Латентная форма характеризуется рядом продормальных симптомов (адинамия, вялость, сонливость, периодическая рвота, быстрая утомляемость, потеря аппетита, боли в конечностях), отмечающихся у больных этой группы.

Тетаничсская форма характеризуется общей слабостью, потерей аппетита, частой обильной рвотой и выраженным судорожным синдромом.

Молниеносная форма встречается очень редко. У большинства больных отмечается анемия, нарастающая параллельно тяжести тетании. Анемия обусловлена снижением всасываемости железа вследствие резкого дефицита хлоридов в просвете ЖКТ, нарушением кроветворной функции костного мозга по мере прогрессирования истощения, снижением синтеза фактора Кестля при нарастании атрофии СО желудка. При выраженной ГТ характерная клиническая симптоматика представлена достаточно ярко, но в начальных ее стадиях судорожный синдром может быть незначительным и не привлекать внимание врачей.

Судорожный синдром является результатом упорной, чаще всего многомесячной (а иногда многолетней) рвоты застойным желудочным содержимым, в котором наряду с пищевыми массами находятся ионы водорода, хлора, калия. Это приводит к прогрессирующему истощению, резким нарушениям ВЭБ (П.С. Федышин, 1960; Cain et al., 1954) и КОС (MA. Чистова, 1965; В.А Агейчев, 1982). Развивающийся в таких ситуациях декомпенсированный метаболический алкалоз, как известно, даже в современных условиях приводит к значительной послеоперационной летальности, которая особенно высока в пожилом и старческом возрасте.

Таким образом, в основе этого осложнения ЯБ лежит резкий сдвиг КОС в сторону алкалоза, который развивается вследствие потери большого количества хлора и ионов водорода. Это главным образом возникает при неукротимых, мучительных рвотах, приводящих к обезвоживанию организма. В результате бесконечных рвот хлор выделяется не только из крови, но и из тканей вплоть до катастрофической гипохлоремии (ахлоремия). Значительная потеря хлоридов и электролитов сопровождается расщеплением тканевых белков, в результате чего в организм попадает большое количество промежуточных продуктов распада белков.

В результате последнего развивается гиперазотемия, в крови увеличивается количество бикарбонатов до состояния некомпенсированного алкалоза. Развивается накопление фосфатов, падение количества кальциума в организме. Алкалоз, обезвоживание организма, гипокальциемия, гипопротеинемия (гипоальбуминемия), накопление азотистых шлаков в крови приводят к сверхвозбуждению нервно-мышечного аппарата. Последнее проявляется повышением мышечного тонуса, судорогами, эмоциональной лабильностью и даже менингеальными явлениями. Эти функциональные сдвиги, в свою очередь, вызывают глубокие, а иногда и необратимые изменения в паренхиматозных органах.

При тяжелых формах этого осложнения рвоты бывают изнуряющими, 3-4 раза в день. Больные очень подавлены, сознание спутанное, на вопросы почти не отвечают или же отвечают неадекватно. Больной бывает безучастен к окружающему, временами теряет сознание при вставании. Больные истощаются, обезвоживаются, иногда кахектичны, вялы и бледны. Кожа бывает вялой, с резким понижением тургора, губы и кончики пальцев цианотичны, черты лица обострены, язык у этих больных как будто дрожит, покрыт белесоватым налетом, суховат, отмечаются тонические судороги. Состояние больных угнетенное, заторможенное, отмечается затемнение сознания, парестезия рук, горизонтальный нистагм, кожа бледно-желтушного цвета, ее чувствительность нарушена, повышены сухожильные рефлексы.

Отмечается судорожное сведение кистей — «рука акушера» (симптом Труссо), глаза неподвижны, отмечаются общие судороги, ригидность затылочных мышц, зубы в сжатом состоянии (тризм), выявляются симптом Хвостека, Эрба и т.д. Отмечаются делириозные приладки. Появляются длительные стойкие запоры, резкая олигурия. Наблюдается сгущение крови, гематокрит равен 1:3, в крови уменьшается количество хлоридов (ниже 400 мг% при норме 500 мг%), то же происходит и в моче (хлориды равны 2,0-3,0 вместо 10-15,0 в норме). Нарастает азотемия, олигурия.

При физикальном обследовании у всех больных обнаруживается резкое увеличение желудка, который содержит много жидкости и занимает большую часть брюшной полости, отмечается асимметрия живота. Натощак обнаруживаются характерный, резко выраженный шум плеска, усиленная перистальтика желудка. При выраженной ГТ характерная клиническая симптоматика представлена достаточно ярко, но в начальных ее стадиях судорожный синдром может быть незначительным и не привлекать внимание врача. В то же время своевременное выявление даже самых легких форм ГТ имеет чрезвычайно важное диагностическое и прогностическое значение. Пульс слабого наполнения и напряжения, иногда нитевидный, АД 80/60 мм рт. ст. ЭКГ — уменьшение амплитуды, выраженное поражение миокарда. Отмечается анемия, гиперлейкоцитоз, увеличение СОЭ, выраженная гипопротеинемия. При РИ отмечается резкое сужение и деформация привратника. СО атрофирована, гиперемирована, отмечаются множественные и поверхностные эрозии.

Диагноз ставится на основании клинических данных, результатов изучения моторно-эвакуаторной функции желудка (РИ, баллонография, непрерывная электро- и радиогастрография, ЭИ).

Лечение ГТ необходимо начинать с консервативных мероприятий в палатах интенсивной терапии хирургического стационара и вести его совместно с анестезиологом-реаниматологом. Коррекция нарушений со стороны внутренней среды организма проводится путем сбалансированной инфузионной терапии, через периферические и центральные вены. Устранение водно-электролитных нарушений достигается путем эндоскопической интубации через область стеноза тонким катетером, через который проводится энтеральное питание больных.

Первоначальная задача лечебных мероприятий — борьба с алкалозом. С этой целью производится в/в введение растворов электролитов, назначают 10 мл 10%-го раствора хлорида кальция для в/в введения в течение 5-6 дней, гипертонический раствор хлорида натрия (5-10%-й раствор — 80-100 мл), 800-1000 мл изотонического раствора, 5-10%-й раствор глюкозы с адекватным количеством инсулина (1 ед. инсулина на 4 г глюкозы). Назначают также витамины группы В, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, АТФ, реополюглюкин, гемодез, (400-500 мл), свежую (нативную) или сухую плазму (200-300 мл), хлорид калия (0,3%-й — 1000 мл). После улучшения состояния больных производится операция.

Для решения вопросов хирургической тактики при ГТ необходимо учитывать ее форму, возраст больного, тяжесть его состояния, степень нарушения ВЭБ, белкового обмена и характер сопутствующих заболеваний. Чем тяжелее форма ГТ и общее состояние больного, тем минимальнее должно быть оперативное вмешательство. Производится резекция желудка, а в случаях очень тяжелого состояния больных накладывается ГЭА. Некоторые авторы (И.Ю. Ибадов, Ю.А. Нестеренко, 1984; и др.) сочетают ГЭА с СПВ.

Григорян Р.А.

Catad_tema Стресс - статьи

Натекаль Д3 в лечении латентной тетании, ассоциированной с психовегетативным синдромом.

ММА им. И.М. Сеченова, кафедра нервных болезней ФППОВ, Центральный клинический военный госпиталь ФСБ РФ
проф. Воробьева О.В., Попова Е.В., к.м.н. Кузьменко В.А.

Гипервентиляционные нарушения чрезвычайно часто встречаются в клинической структуре вегетативной дисфункции, сопровождающей различные невротические или стресс зависимые расстройства. Важность диагностики и терапии гипервентиляционного синдрома (ГВС) в первую очередь определяется его непосредственным участием в патогенезе и симптомообразовании многих клинических проявлений психовегетативного синдрома. Симптомообразующий фактор ГВС реализуется через механизмы гипокапнии и связанные с нею процессы, в том числе приводящие к тетании. В классических описаниях гипервентиляционного синдрома (1) всегда выделялась триада признаков:

1. усиленное дыхание,
2. парестезии,
3. тетания.

Наличие тетанических симптомов в структуре ГВС считается высоко патогномоничным диагностическим признаком (2). Симптомы нейрогенной тетании склонны к персистированию и плохо поддаются лечению психотропными препаратами. Даже после успешного лечения психовегетативного синдрома у многих пациентов сохраняются симптомы тетании, что делает ремиссию неполной. Вероятно, тетанические симптомы непонятного для больного происхождения и ипохондрическая фиксация на них, образуя "порочный круг", усугубляют тревогу, хронизируя невротическое заболевание. Поэтому лечение латентной тетании столь же актуальная задача, что и собственно терапевтическое воздействие на ГВС.

Яркие тетанические проявления в рамках ГВС, такие как карпо-педальные спазмы, встречаются нечасто, приблизительно в 1-5% случаев. Но это лишь верхушка айсберга, которая далеко не исчерпывает всех проявлений тетании в рамках ГВС. Скрытая или латентная тетания – основная подводная часть айсберга.

Клинические проявления скрытой тетании представлены в таблице 1.

Таблица 1. Клинические и параклинические проявления нейрогенной тетании.

Имеется много симптомов и клинических знаков скрытой тетании, но нет специфичных симптомов, поэтому диагноз часто бывает сложным (3). В диагностике следует опираться на совокупность симптомов. Наиболее частыми проявлениями скрытой тетании являются парестезии. Чувствительные нарушения (онемение, покалывание, чувство «ползания мурашек», гудение, жжение) и болевые ощущения отличаются спонтанностью возникновения и кратковременностью, преимущественным вовлечением рук, центропетальным типом распределения. Чаще всего чувствительные нарушения симметричны. Как правило, парестезии предшествуют появлению мышечных спазмов.

Следующие за парестезиями мышечные судороги захватывают мускулатуру кистей («рука акушера») и стоп (карпо-педальные спазмы), начинаясь в большинстве случаев с верхних конечностей. Но чаще пациенты жалуются на болезненные сведения отдельных мышц (например, крампи), которые провоцируются физической нагрузкой, термическими воздействиями (холодная вода) или возникают во время произвольного вытягивания конечности.

Нервно-мышечная возбудимость (НМВ) тестируется клинически и электромиографически. Наиболее информативными клиническими пробами являются симптом Хвостека (перкуссия неврологическим молоточком щечной мышцы в зоне прохождения лицевого нерва) и проба Труссо (манжеточная ишемическая проба). Проба Труссо менее чувствительна, чем симптом Хвостека, однако ее чувствительность повышается при проведении на 10 минуте ишемии гипервентиляционной нагрузки (тест Бонсдорфа). Электромиограма (ЭМГ) демонстрирует спонтанную ауторитмическую активность, содержащую дуплеты, триплеты, мультиплеты, которые возникают в течение коротких временных интервалов в момент провокационных тестов (проба Труссо, гипервентиляционная нагрузка).

Гипервентиляционная тетания считается нормокальцемической, хотя приблизительно у трети пациентов, выявляется гипокальцемия (4). Произвольная гипервентиляция может привести к значимым изменениям уровня ионизированного кальция у здоровых лиц. В тоже время исследования с помощью радиоизотопных методов позволили установить существование глубоких аномалий кальциевого обмена, связанных в основном с уменьшением «общего кальциевого фонда» у больных тетанией.

Патогенетически кальциевый дисбаланс и собственно гиперветиляционная тетания связаны с дыхательным алкалозом. Гипокапния и связанный с ней дыхательный алкалоз являются облигатным биохимическим феноменом при ГВС. Как собственно алкалоз, так и сопряженная с ним большая гамма биохимических сдвигов, в том числе нарушения кальциевого обмена, закономерно повышают нервномышечную возбудимость. Теоретически достаточно заманчиво выглядит предположение, что длительные сдвиги биохимических процессов, вызванные хроническим ГВС могут привестив конечном счете к повышению уровня НМВ. Однако НМВ не является облигатным симптомом ГВС и у 15-20% больных с хроническим ГВС отсутствует. Вероятно для развития НМВ требуется констелляция факторов: «конституциональная предиспозиция» (возможно в виде особенностей кальциевого обмена) и собственно алкалоз, вызванный ГВС. Многолетние успешное использование препаратов кальция при гипервентиляционной тетании косвенно подтверждает патогенетическое участие кальциевого обмена в генезе нормокальцемической тетании. Однако использование препаратов, регулирующих обмен кальция, при латентной тетании базируется в большей степени на клиническом опыте врачей. Исследовательские работы эффективности препаратов кальция в лечении гипервентиляционной тетании сравнительно малочисленны.

Нами проведено открытое «пилотное» исследование эффективности высоких доз витамино-кальциевой терапии в лечении гипервентиляционной тетании.

Целью настоящего открытого сравнительного исследования была оценка эффективности препарата Натекаль Д3 в лечении латентной тетании, ассоциированной с гипервентиляционным синдромом. Выбор Натекаль Д3 был обусловлен высоким содержанием ионизированного кальция у данного препарата. Одна таблетка Натекаль Д3 содержит 400 МЕ колекальциферола и 1,5 г кальция карбоната, что соответствует содержанию 600 мг ионизированного кальция. В настоящем исследовании решались следующие задачи: оценка лечебного эффекта проводимой терапии в отношении собственно тетании и сопутствующих синдромов; изучение побочных реакций и осложнений.

В исследование включались пациенты, удовлетворяющие следующим критериям:

1. ведущая жалоба на диспноэ, парестезии и/или судорожные сведения мышц конечностей
2. положительный симптом Хвостека (I-III степени) и проба Труссо-Бонсдорфа
3. наличие тревожного расстройства соответствующего критериям МКБ-10 для панического расстройства или генерализованного тревожного расстройства
4. возраст пациентов старше 20 лет
5. отсутствие текущих соматических заболеваний
6. отсутствие коморбидности тревожного расстройства с психотическими расстройствами
7. согласие пациента на участие в исследовании.

Лечение назначали после отмены предшествующей терапии в течение не менее 2-х недель. Натекаль Д3 назначали по 1 жевательной таблетки два раза в день. Длительность лечения составляла 4 недели.

До назначения препарата каждого пациента подвергали стандартному клинико-неврологическому обследованию с проведением клинических тестов на скрытую тетанию, степень вегетативной дисфункции и гипервентиляции оценивали по анкетам, разработанным в отделе патологии вегетативной нервной системы ММА (5), психический статус оценивали по опроснику Спилбергера для тревоги и Бека для депрессии. Также оценивалось влияние тетанических симптомов на качество жизни.

После 4 недель терапии натекалем Д3 оценивали лечебное действие в первую очередь на выраженность тетании, а также в отношении сопутствующих синдромов. Переносимость лечения определяли на основе клинического осмотра, также использовались самоотчеты пациентов (оценивалось количество серьезных нежелательных, несерьезных нежелательных явлений).

Исследуемую группу составили 12 пациентов (3-мужчин; 9-женщин) в возрасте 38±4,5 года, все женщины, включенные в исследование, находились в репродуктивном возрасте. У большинства пациентов (70%) было диагностировано паническое расстройство, особенностью панических атак этих пациентов были дыхательные и тетанические проявления, что позволяло обсуждать гиперветиляционные кризы. 30% пациентов имели генерализованное тревожное расстройство или тревожно-деперессивное расстройство.

В первую очередь мы оценивали влияние Натекаль Д3 на так называемые «тетанические» симптомы: выраженность парестезий, болевого синдрома, болезненных мышечных спазмов (субшкалы анкеты вегетативной дистонии) (рис.1).

Рис. 1 Динамика «тетанических симптомов»

После проведенного месячного лечения наблюдалось значимое (рКлинические корреляты скрытой тетании (НМВ) также подверглись определенному регрессу (рис.2). Достоверно уменьшилось количество пациентов с положительной пробой Труссо-Бонсдорфа (χ2 = 2,9)

Рис. 2 Проба Труссо-Бонсдорфа

Некоторая положительная тенденция (рРис.3 Динамика интенсивности гипервентиляции и общего балла вегетативной дистонии.

Также улучшились показатели актуального психического состояния: снизился уровень тревоги с 37,6±1,3 до 32,2±1,1 (рПереносимость Натекаль Д3 в исследуемой выборке была очень хорошей. Мы не наблюдали каких-либо побочных эффектов проводимой терапии. Все пациенты полностью прошли курс лечения.

Полученные результаты убедительно демонстрируют, что симптомы латентной тетании частично подвергаются регрессу под влиянием витамино-кальциевой терапии. Это в определенной степени подтверждает сложность формирования латентной тетании, где нарушения кальциевого обмена являются важным, но не единственным механизмом. Незначительная динамика выраженности ГВС у пролеченных больных свидетельствует об относительной независимости ГВС и латентной тетании и о необходимости дополнительного воздействия на ГВС. С другой стороны, становится понятным, что только воздействие на гипервентиляцию без терапевтического учета симптомов тетании не может обеспечить полноценную ремиссию.

Наблюдаемое улучшение психического актуального состояния у исследуемой категории больных может быть связано с регрессом тетанических симптомов, с плацебо-эффектом или с собственно воздействием кальция на ЦНС. Роль кальция в ЦНС многолика, долгое время этот элемент рассматривался как важный компонент вегетативно-гуморальной регуляции, как «жидкий симпатикус».

Проведенное исследование показало полезность использования препаратов, влияющих на кальциевый обмен при скрытой тетании. Конечно, витамино-кальциевая терапия не может рассматриваться как основной метод лечения ГВС. Но даже частичный регресс тетанических симптомов позволяет разорвать порочный круг ГВС-тетания-ГВС.

Натекаль Д3 может быть рекомендован как важный элемент в комплексном лечении ГВС с латентной тетанией наряду с психотропной терапией и коррекцией дыхательных нарушений. Диагностика и лечение скрытой тетании позволит улучшить прогноз невротического заболевания.

ЛИТЕРАТУРА
1. Вейн А.М., Молдовану И.В. Нейрогенная гипервентиляция. Кишинев «Штиинца» 1988
2. Молдовану И.В., Яхно Н.Н. Нейрогенная тетания. Кишинев «Штиинца» 1985
3. Torunska K. Tetany as a difficult diagnostic problem in the neurological outpatient department. // Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V et al. Neurotic, neuromuscular and autonomic nervous form of magnesium imbalance. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Вегетативные расстройства (клиника, диагностика, лечение) Под редакцией А.М.Вейна МИА Москва 1998

Тетания представляет собой клинический синдром, при котором наблюдается возбудимость нервно-мышечного аппарата.

Заболевание выражается в судорожных припадках. Припадки могут возникнуть при различных заболеваниях, например, при заболевании желудка, эндокринных патологий и после операций.

Причины тетании

Ведущей причиной болезни служит повышение нервно-мышечной возбудимости, появляется вследствие нарушения кислотно-щелочного равновесия и уменьшения в составе крови ионизированного кальция.

При заболевании желудка эти изменения связаны с утратой большого количества хлоридов и ионов водорода по причине того, что с рвотой и жидким стулом теряется колоссальное количество микроэлементов и увеличивается распад белков, поэтому накапливаются азотистые шлаки.

Тетания, признаки заболевания

К основным признакам тетании относятся: чувство ползания мурашек, онемение конечностей и похолодание конечностей.

Судороги в основном возникают самопроизвольно и сопровождаются болью. Судороги вовлекают мышцы рук и мышцы ног. На конечностях судороги распространяются на мышцах, которые сгибаются, поэтому плечи приводятся к туловищу, пальцы сжаты, кисть или предплечье согнуто.

Тетанические приступы могут проявляться в скрытой форме. Данная форма имеет отличительные особенности — похолодание конечностей.

Судороги в основном обхватывают обе руки, когда рука сжата в кулак с вытянутым большим пальцем. Во время приступа сознание сохраняется, но появляются мушки перед глазами, ощущение жара и повышенная потливость.

Судороги появляются и на лице, тем самым губы приобретают форму трубочки, в результате нарушается функция речи. Наиболее опасны судороги в мышцах сердца, которые пагубно могут повлиять на работу сердца, то есть ее остановка.

Нарушение работы сердца во время приступов проявляется в учащении тонов. При тетании ярко выражено бледность кожных покровов и спазм периферических сосудов. Наблюдаются трофические изменения: ломкость или выпадение волос, ногти слоятся, ломаются и повреждается эмаль зубов.

В течении приступов возникает лейкоцитоз, то есть снижается фракция кальция и повышается фосфор. Желудочная тетания происходит при токсикозе беременных, при врожденной хлоридной диарее.

Хронический уход хлорида приводит к сокращению внеклеточной жидкости и в результате развивается метаболический алкалоз.

Особое внимание нужно уделить если заболевание появилось у детей. В основном судороги появляются при повышенной температуре тела выше 38 градусов. Заболевание у новорожденных происходит из-за прекращения поступления молока от мамы к ребенку по причине нарушения функции паращитовидной железы.

Тетанический приступ проявляется тремором конечностей, рвотой и учащением дыхания.

Тетания лечится консервативно

Во-первых, необходимо постепенно ввести в вену хлорид кальция по три раза в день; внутримышечно вводится раствор сульфата магния. Лечение состоит в индивидуально подобранной терапии, которая должна проводится систематически по назначению врача. При не долеченном лечении могут быть последствия. Во-первых, может быть поражение хрусталика при отсутствии систематически поддерживающей терапии для нормализации калия.

Во-вторых, может быть поражение ногтей грибками. Самое поразительное может быть очень раннее поседение волос и облысение в результате повышенного выпадения волос.

Профилактическая цель приступов заключается в лечении основного основной причины с целью нормализации в крови ионизированного кальция.

Важно после различных травм особенно психических обратиться за помощью к психологу и не допустить переохлаждение организма избегая сквозняков.

Симптомы

Наличие тетании можно определить по нескольким признакам. Например, по симптому Хвостека, когда постукивание пальцем или специальным молоточком по ходу лицевого нерва приводит к сокращению всей этой области.

Для выявления симптома Вейса постукивают по области наружного края глаза, что приводит к мышечному сокращению век и лба.

Если во время надувания манжеты для определения артериального давления пальцы начинает сводить судорога, это тоже признак тетании (симптом Труссо).

Симптом Шлезингера: если в положении лёжа согнуть ногу, то в мышцах-разгибателях начинается судорога.

Симптом Гофмана выявляется лёгким нажатием на область нерва, которое вызывает покалывание, мурашки, онемение.

Также врачами проводится электромиографическая проба на скрытую тетанию.

Лечение тетании

Суть лечения заключается в прекращении судорожного состояния и профилактике его дальнейшего возникновения с помощью кальцийсодержащих препаратов.

Нейрогенная тетания

Один из видов тетании – нейрогенная тетания. Она характеризуется проблемами с чувствительностью (онемением, покалыванием, жжением), спазмами мышц, тоническим сокращением мышц рук, карпопедальными спазмами (тоническими сокращениями мышц стоп и кистей). Кроме того, синдром нейрогенной тетании выражается в учащённом сердцебиении, повышенной степени возбудимости и склонности к потению.

Чтобы ликвидировать данный синдром, врач вводит в организм человека определённую дозу паратгормона. Но длительное использование этого препарата вызывает у больного привыкание, в результате чего лечение становится неэффективным.

Тетания у детей

Тетанией страдают и дети. Детская тетания (или спазмофилия) характеризуется ларингоспазмом. В случае его тяжелого приступа может наступить опасная для жизни асфиксия. Судороги у детей – наиболее частое явление в сравнении со взрослыми. В возрасте до двух лет у них распространены осложнения тетании. Это связывают с патологическими нарушениями, возникшими во время беременности и родов.

Тетания беременных

Это одна из форм токсикоза, встречающаяся довольно редко. Наиболее часто она проявляется в весенний период и возникает из-за нарушения работы паращитовидных желёз. Обычно судороги происходят в руках, реже – в ногах. Иногда судорогами сводит лицо, из-за чего могут быть нарушения речи.

Наибольшую опасность представляют судороги сердечной мышцы, поскольку это может привести к смерти человека. Если судорогой сводит мышцы кишечника и желудка, наблюдается безостановочная рвота, а иногда поносы и запоры. Кроме того, у беременных возможны судорожные припадки. В исключительных случаях судороги охватывают всё тело, при этом женщины теряют сознание и прикусывают язык.

Диагностические данные говорят о пониженном уровне содержания в крови и кальция и высокой концентрации неорганического фосфора. Содержание кальция в моче также понижено.

При возникновении тетании у женщин во время беременности необходимо прерывать её как на ранних, так и на поздних сроках. Для устранения тетании назначают паратиреоидин, препараты кальция, а также витамин D. Кальцийсодержащие препараты не только устраняют приступы тетании, но и предотвращают их появление в будущем. Но необходимо знать, что применение гиперфосфата кальция и других соединений на основе фосфора в данном случае запрещено, поскольку повышение уровня содержания в крови фосфора замедляет выделение в кровь кальция. Особая диета и водные процедуры рекомендуют в данном случае как дополнительные мероприятия.

матки

Тетания матки – это отклонение родовой деятельности, сопровождающееся постоянным тоническим напряжением данного органа. В результате отделы матки сокращаются не одновременно, из-за чего происходит замедление и остановка родов.

Причинами такой аномалии могут быть нарушения эндокринной системы; нервный стресс; перерастяжение матки из-за многоплодия, многоводия или крупного плода; патологические изменения данного органа, вызванные воспалительными процессами, пороками развития матки, миомой матки; препятствия, мешающие раскрытию шейки матки и движению плода (узкий таз, новообразования органов малого таза, рубцовые изменения шейки матки); неверное использование препаратов, оказывающих влияние на тонус матки. Кроме того, к причинам развития тетании относят и определённый возраст беременных: до 17 и после 30 лет.

Во время диагностики врач ориентируется на жалобы пациентки, данные анамнеза, проводит пальпацию, исследование влагалища, кардиотокографию, выслушивает сердцебиение плода.

Для лечения тетании матки врачи используют наркоз, способствующий восстановлению родовой деятельности. Если рождение ребёнка естественным способом невозможно, выполняется кесарево сечение. В случае полного открытия шейки матки плод извлекают акушерскими щипцами или за ножку.

Паратиреоидная тетания

Паратиреоидная тетания – это довольно редкое, но очень серьёзное осложнение, возникающее после струмэктомии (удаления щитовидной железы в полном объёме или частично). Связано оно с резким уменьшением в крови концентрации кальция и увеличением концентрации ионов калия и неорганического фосфора.

Во время острого приступа чаще всего наблюдаются судороги верхних и нижних конечностей, реже – мышц лица и туловища. Один из первых симптомов паратиреоидной тетании – гипокальциемия.

При развитии паратиреоидной тетании после струмэктомии показано вводить внутривенно по 10–20 мл 10 % раствор хлори­стого кальция, и так 2–3 раза в день в случае острого течения болезни, при подостром течении количество инъекций сокращается. Кроме того, назначаются 5–10 % растворы хлористого кальция (в виде микстуры) 3 раза в день по одной столовой ложке.

Гипокальциемическая тетания

Уменьшение выработки паратгормона приводит к уменьшению выработки почками фосфора, из-за чего концентрация его в крови увеличивается. Из костей используется всё меньше фосфора, а значит, кальция выделяется тоже меньше, и организму его уже не хватает.

Гастрогенная тетания

Данный вид тетании является серьёзным осложнением язвенной болезни. Поскольку практикующие врачи не так часто сталкиваются с данным заболеванием, зачастую его диагностируют очень поздно, в связи с чем исход лечения не всегда положительный.

Тетания, что это такое?

Термин «тетания» имеет греческое происхождение и означает возникновение судорожных приступов, происходящих по причине нарушения обмена веществ в организме, прежде всего это относится к кальцию.

тания начинается как следствие нарушения функции паращитовидных желез, по причине их удаления или механического повреждения в силу разных причин (например операции), а также течения процессов воспаления или прочих патологий. Другой причиной возникновения тетании может стать потеря организмом жидкости по причине частого поноса или рвоты.

Тетания симптомы

Выделяют несколько основных симптомов тетании:

• при простукивании пальцем или молоточком лицевого нерва в районе его выхода около наружного слухового прохода наблюдается сокращение определённой категории мышц лица;
• при выполнении простукивания глазницы у наружного её края, где проходит верхняя ветка лицевого нерва, сокращается круглая верхняя и лобная мышцы;
• для установления следующего симптома тетании следует плотно перетянуть резиновым жгутом или манжетой от аппарата замера давления. Если в руке отмечается сведение кисти, наблюдаемое сразу же или спустя несколько минут, это свидетельствует о наличии данного состояния. Перед началом судорожных сокращений может наступить онемение конечности и болезненные ощущения в пальцах руки;
• чтобы выявить следующий симптом следует уложить больного на спину и быстро согнуть несколько раз его ногу в тазобедренном суставе. При тетании появляются судороги в сгибающей мышце бедра;
• следующий симптом наблюдается при пропускании гальванического тока через локтевой сустав и малоберцовый нерв. При тетании происходит характерное сокращение нерва.

Причины тетании

К причинам возникновения тетании можно отнести следующие факторы:

1. Устранение в результате хирургического вмешательства части околощитовидных желез или полное их удаление. Необходимость проведения подобной операции может объясняться их аномальным расположением или образованием на них злокачественных образований.
2. Необходимость проведения устранения аденомы вышеуказанной железы, по причине гиперпаратиреоза. Может возникнуть по причине пребывания оставшихся желез в атрофированном состоянии и их неспособности восстановить нормальное функционирование после оперативного вмешательства.
3. Травматическое повреждение, вызвавшее кровоизлияние в область описанных выше желёз.
4. Врождённые патологии околощитовидной железы, вызывающие «идиопатическую» форму тетании.

Виды тетании

Тетания подразделяется на множество разновидностей, речь о которых пойдёт ниже.

Нейрогенная тетания

Тонические мышечные нарушения состоят из следующих проявлений:

• парестенезийные сбои чувствительности. К ним относятся ощущения онемения, покалывания, жжения;
• судорожные сокращения, спазмы мышц, тонические сокращения мышц рук, с проявлением симптома «акушерской руки», карпопедальные спазмы.

Большую роль в диагностировании нейрогенной тетании выполняют определённые признаки закрытой тетании мышц. Возбудимость мышц различных участков тела обусловлено сбоями в балансе микроэлементов в организме больного человека. Также своё влияние на нервную мышечную возбудимость оказывает гипервентиляция. Зачастую причиной проявления нейрогенной тетании является гипервентиляционный криз.

Гипервентиляционная тетания

Так называются спазмы или судороги, возникающие у человека по причине нарушения дыхания. Дыхание становится частым, по коже начинают «бегать мурашки».

Гипервентиляционная тетания, как правило, вызывается причинами психоэмоционального характера. Её могут вызывать чрезмерное волнение, стрессы, всевозможные формы беспричинного страха. Проявления её следующие:

• происходит учащение дыхания по причине нарушения баланса гормонов в организме, после чего начинаются судороги;
• в результате частого дыхания организм потребляет воздух в объёмах, превышающих его потребности жизнедеятельности, что вызывает увеличение поступающей в организм углекислоты;
• в крови происходит нарушение кислотно-щелочного баланса, по причине значительной утраты углеродной окиси. Для полноценного функционирования нервов и мышц кровь должна быть насыщена достаточным количеством ионов кальция, иначе мышцы начинает сводить судорога;
• мышечному спазму подвергаются не только поперечнополосатые мышцы рук и ног, но и бронхиальные мышцы, в результате чего у больного создаётся пугающее его ощущение удушения;
• от испуга больного его дыхание учащается, от волнения спазм только усиливается.

Гипокальциемическая тетания

В результате уменьшения выработки паратгормона происходит снижение выработки почками фосфора, что становится причиной повышения уровня его содержания в крови. Из костей используется меньшее количество фосфора, в результате чего меньше выделяется кальция и организму перестаёт его хватать.

По причине сбоев баланса кальция и фосфора в организме откладывается существенное количество известкового материала в сухожилиях, и стволе головного мозга. Большое количество извести в костях черепа объясняется подобными отложениями, а также снижением уровня кальция в костях.

Латентная тетания

При латентной тетании существует целый ряд симптомов, свидетельствующих о возможном начале судорожных сокращений мышц. При надавливании на нервы и мышцы на руках и ногах больного человека, сжимая его плечо, можно в течение нескольких минут удостоверится в том, что сжатая конечность подвергается типичным тетаническим судорожным сокращениям.

Латентная тетания может быть определена по кривой электрокардиограммы. Латентные атипичные формы тетании судорогами никогда не сопровождаются.

Пастбищная тетания

При пастбищной тетании отмечается расстройство возбудимости нервов и мышц, гипокальцемия и гипомагнемия. Молочные коровы подвергаются воздействию этого болезненного состояния спустя несколько дней после того, как их выводят на пастбище, где произрастает обильная растительность.

До сих пор точно не выяснено, по какой причине возникает пастбищная тетания. Общепринятым считается мнение о том, что в основе этого явления лежит нехватка кальция и магния в кормах животных, а также во всём принято обвинять резкий переход коров на пастбищный режим питания. В результате ускорения лактации при этом происходит усиление дефицита указанных микроэлементов. Также это происходит по причине плохого усвоения магния и кальция и плохого переваривания желудками животных зелёного корма. Свою роль играет нарушение режима питания и плохое качество кормов.

Начало развития заболевания можно определить по судорогам мышц головы, ног, туловища животных, при этом в их крови резко снижается уровень содержания кальция и магния. Тяжелые случаи течения заболевания характеризуются развитием общих судорог, поражающих тело коров. Между судорожными приступами коровы угнетены, страдают потерей аппетита, общей слабостью. Их пульс трудно прощупывается по причине его слабости. При судорожных приступах температура тела животного незначительно повышается, учащается его дыхание и в нём появляется напряжение.

Точно определить начало заболевания можно только после определения условий кормления и содержания коров, а также владея полной клинической картиной. Необходимо точно знать процентное содержание магния и кальция в крови животного. Для лечения заболевших коров их следует немедленно переводить с пастбища на содержание в стойле, применять в качестве добавок к их пище сульфаты магния, добавки с содержанием магния и кальция. Хорошие результаты обеспечивает применение терапии на основе использования магния и кальция. Для профилактики последующего возникновения и развития заболевания следует осуществлять перевод коров из стойлового в пастбищное содержание не сразу, а на протяжении недели или хотя бы нескольких дней. Необходимо вести обязательных учёт расхода кормов и их качества, кормить животных сбалансированным кормом, принимать во внимание продуктивность коров и их физиологическое состояние.

Тетания беременных

Тетания беременных является одной из редчайших форм проявления токсикоза. Как правило, она протекает в первые два весенних месяца. Причиной её возникновения и развития является нарушения функционирований околощитовидной железы.

Судороги могут наблюдаться на различных участках тела, чаще всего они захватывают верхние части рук, изредка они наблюдаются на какой-нибудь одной стороне руки. В более редких случаях происходят судороги в ногах. Случаются ситуации, когда судороги сводят лицевые мышцы, губы при этом в результате судорожных мышечных сокращений приобретают форму хобота, при этом случаются нарушения речи.

Опасны случаи сведения судорогой сердечных мышц, в результате чего может произойти прекращение сердечной деятельности и смерть. Безостановочная рвота может произойти в результате сведения судорогой мышц кишечника и желудка, кроме того, могут наблюдаться запоры и поносы. Судорожные припадки могут происходить часто, могут быть и редкостью. Сама по себе беременность не может стать причиной их возникновения, однако её течение может способствовать их проявлению. Очень редко при тетании у беременных женщин наблюдаются судороги всего тела, сопровождающиеся потерей сознания, прикусыванием языка, в чём и заключается отличие тетании от эпилепсии.

В том случае, если имеет место проявление тетании при беременности, её следует прерывать как на ранних сроках, так и на более поздних.

Тетания лечение

Тетанию следует лечить, посредством проведения мероприятий, преследующих цель прекращения судорожных припадков и профилактики их возникновения в дальнейшем.

Широко употребляемыми в этом случае лекарственными препаратами являются витамин группы D, кальций, паратиреоидин. Применение прочих средств лечения, таких, как водные процедуры, диета, лечение климатом лишь дополняют применение лекарственных препаратов.

Приступы острой и хронической тетании эффективно излечиваются применением препаратов на кальциевой основе, кроме того, они способствуют предотвращению возникновения подобных проблем в дальнейшем. Такие препараты могут иметь множество разновидностей, в частности это различные соли. Нив коем случае не следует принимать гиперофосфат кальция и прочие соединения на основе фосфора, поскольку повышение концентрации фосфора в кровеносной системе вызывает торможение выделения кальция.

Гипопаратиреоз (тетания) - заболевание, обусловленное пониженной продукцией паратгормона и характеризующееся приступами тонических судорог и гипокальциемией. Заболевание впервые описано Куссмаулем в 1872 г.

Этиология и патогнез
Этиологические факторы, вызывающие развитие гипокальциемии, можно разделить на 4 группы:

Заболевания и состояния, приводящие к недостаточной продукции паратгормона: аутоиммунные процессы в околощитовидных железах, удаление паращитовидных желез во время струмэктомии, разрушение паращитовидных желез при лечении радиоактивным йодом; травмы, саркоидоз паращитовидных желез; синдром Ди Джоржа (агнезия околощитовидных желез, аплазия вилочковой железы, врожденные уродства, иммунологическая недостаточность); инфекционные заболевания (туберкулез, грипп, ревматизм и др.), физическое или нервное перенапряжение, переохлаждение и перегревание. В редких случаях имеет место нейрогенное происхождение тетании;

Функциональный гипопаратиреоз может развиться в следующих случаях: у новорожденных, родившихся от матерей, страдающих гиперпаратиреозом; при идиопатической неонатальной гипокальциемии; при гипомагнезиемии (мальабсорция, рвота, диарея, стеаторея, сахарный диабет, алкоголизм); при недостатке витамина D;

Периферическая резистентность к паратгормону может быть обусловлена псевдогипопаратиреозом (синдром Олбрайта), хронической почечной недостаточностью, недостатком витамина D;

Гипокальциемия ятрогенной природы связана с введением больному некоторых препаратов: фосфатов, митромицина, неомицина, актиномицина, тиазидовых диуретиков.
Кроме того, гипокальциемия может быть спровоцирована длительным приемом слабительных, массивной инфузией цитратной плазмы, передозировкой кальцитонина.

Снижение продукции паратгормона приводит к нарушению различных форм обмена, в частности, к плохому усвоению кальция. Кроме того, недостаточная продукция гормона паращитовидных желез вызывает увеличение уровня фосфора в крови (гиперфосфатемия).

Снижение концентрации кальция в сыворотке крови вызывает повышение нервной и мышечной возбудимости с последующим развитием симптомокомплекса тетании, проявляющейся судорожными сокращениями поперечно-полосатых и гладких мышц.

Клиническая картина
Клиническая симптоматика гипопаратиреоза обусловлена дефицитом кальция. Основной симптом заболевания - приступы тонических судорог, охватывающих многие группы мышц. Приступ возникает спонтанно или провоцируется механическими либо аккустическими воздействиями или гипервентиляцией. Приступ тетании начинается внезапно или с предвестников (общая слабость, ползание мурашек, онемение или покалывание конечностей, парестезия в области лица). Далее наступает болезненное тоническое сокращение мышц верхних и нижних конечностей, мышц лица, диафрагмы (может спровоцироваться нарушением дыхания), желудка, кишечника (боли в животе). Часто возникает бронхоспазм и ларингоспазм со стридором, особенно опасные для детей. Судороги мышц верхних конечностей характеризуются преобладанием тонуса сгибательных мышц, в результате чего рука приобретает вид «руки акушера».

При судорогах нижних конечностей преобладает тонус разгибательных мышц, поэтому наступает подошвенное сгибание - «конская стопа».

В связи с тоническими сокращениями мимической мускулатуры рот больного имеет своеобразный вид - «рыбий рот». Судороги мышц лицевой мускулатуры сопровождаются тризмом, судорогами век, характерной «сардонической улыбкой». Мышечные судороги очень болезненны. Спазмы гладкой мускулатуры мочеточников и желчных протоков проявляются в виде почечной или печеночной колик. Спазм сфинктера мочевого пузыря сопровождается задержкой мочи. Наблюдаются приступы мигрени, стенокардии, синдром Рейно, связанные со спазмом мышц сосудов. Сознание больного во время приступа тетании сохранено. Кожа бледная, влажная, холодная на ощупь. Отмечается одутловатость лица. Трофические нарушения приводят к ломкости ногтей, выпадению волос, кариесу. Кожа больного часто поражается дерматозом и экземой.

Лабораторные исследования выявляют лимфоцитоз, эозинофилию, гиперглобулинемию, гиперфосфатемию, часто протеинурию. Характерный симптом тетании - гипокальциемия (ниже 2 ммоль/л - 8 мг%).

Диагностическим признаком заболевания является положительная проба Хвостека - при поколачивании лицевого нерва у козелка ушной раковины сокращаются мышцы соответствующей половины лица. Для тетании характерен симптом Труссо: нагнетание воздуха в манжетку тонометра, расположенную на плече, выше цифр максимального артериального давления вызывает сокращение мышц кисти («рука акушера»). Кроме того, у больных тетанией наблюдаются положительные симптомы Ашнера (надавливание на глазные яблоки вызывает резкое замедление пульса) и Шлезингера (при сгибании ноги в тазобедренном суставе ступня приобретает положение «конской стопы». При раздражении локтевого нерва гальваническим током (0,8–1 мА) у больных гипопаратиреозом возникает сокращение мышц и тетанус.

Течение заболевания зависит от этиологического фактора, вызывающего его возникновение. Болезнь приобретает тяжелое, бурное течение при постоперационной или травматической тетании. Постоперационная форма заболевания может быстро закончиться смертью. При остальных формах тетании течение и прогноз сравнительно благоприятные.

Лечение
Для купирования приступа тетании больному вводят внутривенно 10%-ный раствор хлористого кальция (10–20 мл) или раствор глюконата кальция (доза в 2 раза больше, чем у хлористого кальция). При введении этих препаратов приступ обычно быстро прекращается.

Более медленный эффект (через 2–3 ч) оказывает введение паратгормона. Его назначают в дозе 2–4 мл подкожно или внутримышечно каждые 3–4 ч до полного прекращения приступа. Вне приступа паратгормон назначают по 1–2 мл ежедневно или через день под контролем уровня кальция в крови. При длительном лечении данным препаратом развивается резистентость к паратгормону в связи с появлением антител к нему. Поэтому в настоящее время не рекомендуется прибегать к длительной заместительной терапии паратгормоном.

При нейрогенной тетании назначаются транквилизаторы (седуксен, элениум и др.). После купирования приступа гипокальциемии рекомендуется терапия препаратами кальция (хлористый кальций, глюконат кальция и др. - до 10 г в сутки) и витамина D (эргокальциферол, дигидротахистерол, видехол и др.) и диета с низким содержанием фосфора и высоким содержанием кальция.

Тетания была описана Куссмаулем (1872 г). Ученые Эрб, Труссо, Хвостек смогли детально изучить состояние нервно-мышечной возбудимости у людей больных тетанией. Тетания — это склонность к судорожным сокращениям поперечнополосатых и гладких мышц, также некоторый ряд трофических расстройств.

Этиология и патогенез Больные, страдающие тетанией чаще принадлежат к тимиколимфатикам. Некоторые физиологические состояния (период лактации, беременность) предрасполагают к развитию тетании. Иногда тетания развивается после инфекционных заболеваний ( , грипп, туберкулез) или интоксикаций (свинцом, морфином, атропином, адреналином, также продуктами нарушенного белкового обмена при недостаточной функции печени). Болезнь может возникнуть после удаления паращитовидных желез (операция на щитовидной железе), вследствие некроза и кровоизлияний при нарушении кровообращения.

Провоцирующими факторами нередко являются нервное и физическое напряжение, перегревание или охлаждение. При стенозе привратника могут возникать судорожные явления (желудочная форма тетании).

Патогенез тетании сводится к снижению, либо выпадению функции паращитовидных желез, что ведет, кроме возникновения судорог, к нарушению различных форм обмена, главным образом ; последний у больных тетанией очень плохо усваивается.

Тетания — клиническая картина

Основным симптомом тетании являются приступы тонических судорог, которые способны охватывать многие мышечные группы. Судорогам предшествует похолодание конечностей, ощущение «ползания мурашек». После чего наступает болезненное сокращение мышц конечностей, которые принимают своеобразный вид «руки акушера», «конской стопы». Иногда больные жалуются на затрудненное дыхание (бронхоспазм), у них может сводить челюсти. У детей развивается спазм гортани. Во время приступа иногда бывают рвота и понос.

Симптомы

При осмотре кожа бледная, холодная, влажная. Волосы секутся, ногти ломкие. Отмечаются дерматозы, экзема, кариес зубов. Лицо одутловато, рот имеет своеобразный вид («рыбий рот») в связи с тоническим сокращением мимической мускулатуры. Наблюдается , спастическое состояние артерий. Возможен спазм привратника, а также спазм сфинктера мочевого пузыря (моча задерживается).

В крови находят незначительный лимфоцитоз, эозинофилию, гиперглобулинемию. В моче часто определяется белок, иногда бывают тела Бенс-Джонса. Характерна гипокальциемия до 6 мг%, иногда до 3 мг%. Выведение кальция и с мочой снижено, при этом неорганический фосфор в крови повышен.

Важные признаки тетании

Важным признаком заболевания является повышение возбудимости мышечной и нервной систем к различным видам раздражения: термическому, механическому и электрическому. Надавливание на глазные яблоки вызывает замедление пульса – симптом Ашнера, постукивание перкуторным молоточком около наружного слухового прохода вызывает – сокращение лицевой мускулатуры (симптом Хвостека). Если перетянуть плечо резиновым жгутом сразу появляется симптом Труссо (по-другому «рука акушера»); при сгибании вытянутой ноги в тазобедренном суставе возникает симптом Шлезингера (т.е. ступня принимает вид «конской стопы»). Симптом Эрба основан на повышенной электровозбудимости двигательных нервов: при раздражении локтевого нерва гальваническим током небольшой силы возникает сокращение мышц и тетанус.

Течение болезни Зависит от этиологии. При идиопатической форме течение сравнительно благоприятное, при травматической либо постоперационной тетании – тяжелое, бурное.

Диагноз Ставится при наличии своеобразных судорог, сопровождающихся гипокальциемией, и других описанных выше симптомов болезни. Отличить припадки тетании от других судорожных приступов, в частности эпилепсии, вполне возможно. При тетании судороги тонические, отсутствуют потеря сознания, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание, свойственное эпилепсии. Истерические приступы могут симулировать тетанию.

Лечение тетании

Лечение патогенетическое, заместительное. Применяют гормон паратиреоидин: в легко протекающих случаях – по 1 мл (20 единиц) внутримышечно, в тяжелых случаях – по 2 мл ежедневно под контролем кальция в крови в течение двух месяцев. Иногда при длительном лечении происходят понос, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, анурия. Одновременно с гормонотерапией применяют хлористый (соли кальция), 10 % раствор внутривенно или внутрь по 2 г в сутки. Назначают молочнокислый кальций 6 г в сутки, 20 % раствор глюконата кальция внутривенно или внутримышечно, либо в таблетках не более 10 г в сутки.

В диете ограничивают мясо. Назначают . Пересадка околощитовидных желез в мышечную и подкожножировую ткани дает лечебных эффект на срок до 12 месяцев.