Среди многих современных медицинских приборов особенно часто используется дефибриллятор. Как он работает и что собой представляет необходимо знать тем людям, которым планируется хирургическая операция по имплантации устройства.

Дефибриллятор - медицинское устройство, которое создано с целью применения в электроимпульсной терапии. Зачастую используется при различных нарушениях ритмах, которые сопровождаются слишком высокой частотой сердечных сокращений. Первые опыты с дефибрилляцией проводились еще в 1899 году на собаках. Их основная цель была - изучение механизма смерти от электрического тока, поскольку само понятие дефибрилляции еще не было до конца сформировано. Этим занялась в 1932 году команда Хукера. В результате их опытов была доказана возможность проведения электрошоковой реанимации.

Первый автономный дефибриллятор был создан в Советском Союзе в середине 50-х годов Климовым и Эскиным, но по различным причинам оказалось невозможным проводить широкую популяризацию экспериментов.

Первый прототип кардиовертера-дефибриллятора весил около 27 кг. Он был создан Барухом Берковицем, тогда как основную разработку прибора проводит Золла Бернард Лаун. С помощью подобного устройства создавался импульс энергией 100 Дж, который мог использоваться на открытом сердце. Чтобы разряд можно было использовать через закрытую грудную клетку, подавался импульс в среднем 300 Дж.

Видео Как работает дефибриллятор? - Теории за 1 минуту | BrainTime

Принцип действия дефибриллятора

В основу работы устройства заложена генерация кратковременных электрочастотных импульсов, передача которых передается телу пациента через специально предусмотренные приспособления:

• утюжки - профессиональные приборы, которые настраиваются вручную;
• электроды - наклеиваются и действуют в автоматическом режиме.

Во время использования дефибриллятора должны быть выполнены четкие меры безопасности:

1. Перед постановкой электродов их поверхности смазываются специальным токопроводящим гелем, в некоторых случаях используется специальный увлажняющий раствор.
2. Электроды или утюжки прижимаются к телу максимально плотно, чтобы не терялось напряжение и не возникли ожоги.
3. Категорически нельзя допускать соприкосновение электродов между собой или посредством электропроводящего геля.
4. Возле больного находятся только люди, проводящие дефибрилляцию, остальные отдаляются на достаточное расстояние.
5. Во время работы с дефибриллятором нельзя прикасаться к металлическим предметам.
6. Различные приборы, регистрирующие ЭКГ или контролирующие искусственную вентиляцию легких, должны быть отсоединены.

Первый разряд пропускают около 0,01 сек, его напряжение составляет не более 7 кВ. Для его подачи используется конденсатор, работающий в автоматическом режиме либо от сети 220 Вт. Этот одиночный разряд возбуждает волокна сердечной мышцы, в результате чего распространяемая волна фибрилляции блокируется. Последующая синхронизация возбуждения, касающаяся отдельных областей миокарда, способствует восстановлению нормальной деятельности сердца.

Важно помнить, что во время пропускания разряда 96% напряжения приходится на ткани грудной клетки, и лишь 4% доходит до сердца.

Начало дефибрилляции с небольших разрядов конденсатора позволяет предотвратить развитие постреанимационных кардиомиопатий. Также в зависимости от модели отличается измерение энергии заряда. Если в импортных моделях измеряющей единицей является ватт-секунда и джоуль, то в отечественных - киловольт.

Особенности работы современных дефибрилляторов

Сегодня дефибрилляторы выпускаются зачастую с автоматическим режимом работы. Это позволяет ими пользоваться даже непрофессиональным медработникам. Такие модели сегодня широко используются в самолетах, поездах, их укладывают в аптечки, которые затем применяют в медпунктах различного расположения.

Стоит отметить, что в случае оказания помощи автоматическим дефибриллятором на протяжении первых минут от начала приступа, эффективность его использования достигает 98%.

Основные отличия современных дефибрилляторов:

• Уровень разряда зачастую подбирается в автоматическом режиме, для этого прибор сопоставляет различные показатели (пол и возраст больного, его рост и вес, сопротивление тканей).
• Прибором подбирается оптимальная поляризация и размещение электродом.
• При необходимости пользователь оповещается устройством с помощью подсказок и сигналов.
• При нормализации сердечной деятельности автоматически срабатывает кнопка, блокирующая подачу разряда.

Ключевые ошибки при дефибрилляции

• Перед началом дефибрилляции не проводились реанимационные мероприятия или же после массажа сердца был выполнен длительный перерыв.
• Электроды к грудной клетке прижимались с недостаточной силой.
• У больного определялась мелковолновая фибрилляция и для усиления энергоресурсов сердечной мышцы не были приняты необходимые меры.
• Напряжение разряда было выбрано неправильно (слишком высокое или, наоборот, слишком низкое).

Таким образом, делать дефибрилляцию могут только осведомленные в этом деле люди. С помощью подобного метода устранения фибрилляции удается спасать больных в разных условиях и при различных обстоятельствах.

Дефибрилляция – это электрические разряды в сердце, делающиеся с помощью специальной аппаратуры. Используется методика для лечения аритмии, которую не получается купировать лекарственными средствами. Используется во время реанимационных действий, при серьезных сбоях в работе сердца. Выполняется процедура устройством под названием дефибриллятор.

Виды и суть

Электрическая дефибрилляция сердца разделяется на два вида:

1. дефибрилляция;
2. кардиоверсия.

Дефибрилляция отличается от кардиоверсии тем, что разряд дается случайным образом, а кардиоверсия позволяет это делать в наименее уязвимый момент сердечного цикла. В последнем случае разряд проводится только совместно с отслеживанием комплекса QRS, иными словами, под ЭКГ. Дефибрилляцию выполняют большей частью при желудочковой тахикардии и фибрилляции, кардиоверсию – при мерцательной аритмии, предсердной и реципрокной тахикардии. Только врач выбирает.какой метод когда использовать.

Сам разряд наносится в области грудной клетки больного с помощью электродов, которые есть в устройстве. Еще в медицинской практике используются имплантируемые . Такое устройство требуется тем людям, у которых есть высокие риски фибрилляции.

Имплантируемый дефибриллятор-кардиовертер

Выделяется еще одна разновидность – химическая дефибрилляция. Выполняется при помощи медикаментов, чтобы нормализовать ритмичность сокращений сердца. Способ допускается использовать в том случае, если работа сердца сохранена на 25% и более. Для лечения используется «Амиодарон», «Новокаин», «Обзидан» и другие средства.

Зная, что такое дефибрилляция, стоит дополнительно разобраться с показаниями к ее использованию, о которых речь пойдет ниже.

Дефибриллятор

Показания и противопоказания

Дефибрилляция нужна в следующих случаях:

• Фибрилляция – опасное для жизни состояние, желудочки быстро и хаотично сокращаются, и за счет этого не могут нормально наполниться кровью. Происходит сбой кровообращения.
• Трепетание желудочков. В данном случае желудочки сокращаются быстро, но ритмично. Состояние способно перерасти в фибрилляцию.

Кардиоверсию проводят при таких сбоях:

1. Трепетание предсердий – пульс в этом состоянии составляет до 240 ударов/мин.
2. Фибрилляция предсердий – пульс повышается до 300 ударов, становясь хаотичным.

Если применяется экстренная помощь, то показания к электроимпульсной терапии следующие:

• Сердце сокращается неритмично, пульс на артериях у больного может отсутствовать, проверка делается на груди.
• Пациент находится без сознания.

При проведении дефибрилляции требуется дополнительно учитывать противопоказания, а не только показания. Главным из них служит остановка сердца. В данном случае разряд не даст эффекта, поможет только непрямой массаж сердца, искусственное дыхание (), введение эпинефрина или атропина. Когда сердце начнет работать, можно проводить дефибрилляцию, чтобы восстановить ритм.

При плановой кардиоверсии учитываются следующие условия:

1. не проводится при тромбозе предсердий;
2. не проводится при политопной и синусовой тахикардии, АВ-узловом ритме;
3. не проводится при отравлении сердечными гликозидами;
4. не проводится при противопоказаниях к анестезии (старческий возраст, тяжелое состояние пациента).

Важно! Процедуру экстренной дефибрилляции может проводить только врач специализированной кардиологической бригады скорой помощи!

Алгоритм проведения

При проведении электрической дефибрилляции следуют таким правилам:

1. Изначально врач убеждается, что у больного хаотичный ритм сердца, а сам он без сознания.
2. Пациента кладут на твердое место: на стол, землю и другие места.
3. Далее освобождается грудь от одежды.
4. На электроды устройства наносится гель, проводящий ток.
5. Подготовленные электроды прикладывают к груди по такой схеме: часть со словом АРЕХ – в пятом межреберье с левой стороны (верхушка сердца); а вторая часть со словом SPERNUM прикладывается под правой ключицей.
6. После этого электроды прижимают плотно к телу.
7. Включают устройство и ставят требуемую мощность тока, в некоторых устройствах расчет проводится автоматически. Для взрослых показатель составляет 3-4 Дж/кг, для дефибрилляции у детей ставится 2 Дж/кг.
8. Пока заряжаются электроды дополнительно может делаться массаж сердца или искусственное дыхание.
9. До подачи тока,врач убеждается, что никто не прикасается к пациенту и поверхности, где он лежит, затем дает разряд.
10. После первого разряда проверяется пульс на сонной артерии, если его нет, мощность увеличивают и повторяют процедуру.

Способ установки электродов

Вот такой несложный, но важный алгоритм действий для проведения дефибрилляции. Стоит отметить, что при наличии автоматического устройства она может проводиться даже людьми с минимальным опытом и знаниями.

Осложнения

Дефибрилляция относится к опасным процедурам, но в экстренных случаях такой риск оправдан, ведь она спасает человека от смерти. После дефибрилляции могут возникать некоторые осложнения:

• От разряда остается ожог на кожном покрове. Подобное осложнение возникает при установке высокой мощности разряда. Подобные ожоги лечатся как обычные электрические, с использованием местных средств (мази с содержанием глюкокортикостероидов).

Дефибрилляция

• Тромбоэмболия ЛА или других артерий. Такое осложнение нуждается в немедленном лечении, в данном случае используются медикаментозные средства или операционное вмешательство.

Если проводится кардиоверсия, как плановое мероприятие, то к описанным осложнениям могут добавляться следующие:

1. Фибрилляция желудочков, но такое осложнение – редкий случай и устраняется повторным разрядом тока.
2. Снижение АД, как правило, проходит самостоятельно, но в некоторых случаях применяется «Норэпинефрин» или другие средства.
3. Описанные осложнения могут появиться сразу после процедуры, а через 2-3 часа может начаться отек легких. Подобная проблема появляется у людей, страдающих предсердной аритмией в хронической форме длительное время. Лечение проводится диуретиками, спазмолитиками и кислородными ингаляциями.

Невзирая на то, что плановая процедура болезненна, и приходится использовать анестезию, такой метод гораздо эффективнее, чем химическая дефибрилляция.

Прогнозы и эффективность

Важно! Дефибрилляция дает лучшие результаты при использовании электрического разряда в срок до 3 минут с начала фибрилляции желудочков. После этого эффективность снижается примерно на 15% с каждой минутой задержек. Через 10 минут бездействия спасти человека от смерти практически невозможно.

Эффективность метода зависит еще от некоторых причин:

1. Правильность выполнения других приемов реанимации пациента. В данном случае речь идет об искусственном дыхании, непрямом массаже сердца, использовании лекарственных препаратов.
2. Правильность методики проведения процедуры.

Многое зависит не только от описанных факторов, но и от используемого прибора, его качества.

Пи дефибрилляции чаще всего допускаются следующие ошибки:

1. Неправильная установка на теле электродов.
2. Малое количество геля для проведения тока.
3. Недостаточное прижатие электродов к телу.
4. Слишком малая или высокая мощность тока.
5. Недостаток воздуха в легких при неправильно проведенных реанимационных мероприятиях (дыхании рот в рот).

Как правило, описанные ошибки присущи новичкам. Конечно, эффективность процедуры еще зависит и от персональных особенностей человека, электрической работы его сердца. Эти факторы не поддаются учету.

При правильной методике проведения и использовании современного оборудовании в 85% случаев процедура дает результат, но это статистические данные при идеальных условиях. На практике медикам удается спасти только 15% пациентов, у которых проблема появилась за пределами медицинского учреждения. Если же больные находятся в клинике, выживаемость увеличивается до 70%. Если говорить о плановом проведении процедуры, ее эффективность составляет 95%.

Имплантированные приборы существенно увеличивают продолжительность жизни, поскольку устройство моментально снимает аритмию, результат наступает почти в 100% случаев. Правда, после процедуры прогнозы остаются не очень радостными, даже если человека получится спасти после фибрилляции желудочков – остается риск повторного приступа.

Еще:

Показания к проведению электроимпульсной терапии, противопоказания и выбор антиаритмических средств

фото с сайта kranex.ru

Процесс дефибрилляции можно наблюдать в новостях, художественных и обучающих фильмах. Как же работает прибор, способный всего за несколько минут компенсировать фибрилляцию - опасное для жизни состояние, когда происходят неправильные, беспорядочные сокращения желудочков сердца, ведущие к его разрушению?

В основу заложено воздействие кратковременными электрическими импульсами. Непосредственно контактирующая с пациентом часть прибора - «утюжки» (в профессиональных, настраиваемых вручную приборах) и наклеиваемые электроды (в автоматических версиях).

Электроды смазывают электропроводным гелем или увлажняют специальным раствором и максимально плотно прижимают к груди пациента (чтобы не было ожогов и потери напряжения). Электроды не должны соприкасаться друг с другом ни непосредственно, ни через токопроводящую среду.

Из-за опасности получения электротравмы необходимо соблюдать меры безопасности (отойти всем, кроме человека, оказывающего помощь, не прикасаться к металлическим поверхностям). Должны быть отсоединены устройства ЭКГ регистрации и ИВЛ.

Сквозь грудную клетку (трансторакально) пропускают короткий (0,01 сек) одиночный разряд электрического тока напряжением до 4–7 кВ, подаваемого от конденсатора (который может работать от сети или автономно). Около 4% тока проходит через миокард, остальные 96% приходятся на грудную клетку.

В результате возбуждения волокон миокарда фибрилляция блокируется, происходит синхронизация возбуждения отдельных мышечных волокон и восстановление правильных ритмичных сокращений.

Поскольку неверный выбор стартового разряда (превышение мощности) впоследствии может вызывать серьёзные постреанимационные кардиопатии, начинают реанимацию с меньшего разряда конденсатора, если попытки неудачны, дальше напряжение увеличивают. Энергию заряда измеряют в джоулях и ватт-секундах (в импортных моделях дефибриллятора) и в киловольтах (в отечественных приборах).

В лучших моделях дефибрилляторов выходному биполярному импульсу соответствует вторая полуволна (отрицательная). Это даёт хороший антиаритмический эффект при минимальном повреждающем действии тока на миокард.

Первые дефибрилляторы появились более 50 лет назад, но до сих пор они остаются основным инструментом реанимации пациентов с внезапной остановкой сердца, фибрилляцией и критическими нарушениями ритма. Автоматические модели, выпускаемые сегодня практически всеми производителями, не требуют специальных знаний, ими часто оснащают транспортные аптечки, медпункты стадионов, аэропортов. Эффективность начального разряда в таких устройствах достигает 98% (при условии, что помощь оказана в первые несколько минут). Прибор самостоятельно выбирает оптимальный, компромиссный по эффективности и повреждающему действию уровень разряда в зависимости от импеданса (сопротивления) тканей, возраста пациента, роста, веса; поляризацию и размещение электродов; даёт пользователю сигнальные или голосовые подсказки. При нормализации ритма дефибриллятор блокирует кнопку подачи разряда.

Доктор Мацко - бывший врач из Пенсильвании. Окончил Медицинскую школу Университета Темпл в 2007 году.

Количество источников, использованных в этой статье: . Вы найдете их список внизу страницы.

Дефибрилляция - это процесс проведения электрического разряда через сердце для нейтрализации угрожающей жизни аритмии или остановки сердца. Автоматический внешний дефибриллятор (АВД) - это устройство, которое автоматически генерирует электрический разряд при обнаружении проблем с сердечным ритмом. Если вы находитесь рядом с человеком, у которого произошла внезапная остановка сердца, выполните несколько простых шагов, чтобы спасти его жизнь с помощью АВД.

Шаги

Часть 1

Подготовка к использованию АВД

Подтвердите остановку сердца. Если вы увидели человека, которому нужна экстренная помощь, убедитесь, что у него действительно остановилось сердце, прежде чем использовать АВД. Убедитесь, что пострадавший ни на что не реагирует, не дышит и что у него нет пульса. Воспользуйтесь правилом АВС. В случае отсутствия пульса или дыхания, начните делать искусственное дыхание.

Попробуйте разбудить пострадавшего. Если вы обнаружили человека и не знаете, как долго он находится без сознания, убедитесь, что он не спит и что ему действительно нужна медицинская помощь. Чтобы разбудить его, попробуйте потрясти его, покричите в ухо или похлопайте рядом с ним. Если это его не разбудит, подтвердите остановку сердца.

Вызовите скорую. Как только вы подтвердите наличие чрезвычайной ситуации, вызовите скорую помощь по телефону 103 (с мобильного) или 03 (со стационарного телефона). Объясните оператору, где вы находитесь и что произошло. Сообщите ему, что у вас есть АВД и что вы собираетесь им воспользоваться.

Приступите к реанимации пострадавшего. Если вы не одни, начните реанимировать пострадавшего, пока другой человек отправился за АВД. Если рядом больше никого нет, то сначала позвоните в скорую, а затем приступайте к реанимации.

Часть 2

Использование АВД

1. Убедитесь, что пациент абсолютно сухой. Прежде чем включить и применить АВД, убедитесь, что пострадавший не мокрый. В ином случае насухо его вытрите. Если пострадавший находится в непосредственной близости от воды, переместите его на сухой участок.

   Включите АВД. Убедившись в отсутствии воды, включите АВД. Когда устройство включится, на экране отобразится инструкция пользования. В инструкции будет написано, как вставить провода с электродами в устройство. Как правило, их просто нужно вставить в разъемы над мигающим индикатором вверху устройства.

   Подготовьте грудь пострадавшего. Прежде чем закрепить электроды, уберите с груди пострадавшего все лишнее. Расстегните или разрежьте рубашку. Если у пострадавшего на груди густой волосяной покров, вам придется сбрить его. Также попробуйте найти следы присутствия вживленных устройств, таких как кардиостимулятор. Снимите все металлические украшения и аксессуары, поскольку металл проводит электричество.

   Закрепите электроды. Электроды представляют собой клейкие подушечки. В инструкции к АВД будет сказано, что электроды или подушечки необходимо разместить на теле пострадавшего. Убедитесь, что они находятся на правильных местах, чтобы пострадавший получил максимально необходимый разряд. Одну подушечку необходимо приклеить под ключицей в правой верхней части груди пострадавшего, а вторую - под грудными мышцами слева, в нижней части сердца, вдоль бока.

Дефибрилляция является общим видом лечения при угрожающей жизни сердечной аритмии, фибрилляции желудочков, и медленной желудочковой тахикардии. Дефибрилляция представляет собой доставку терапевтических доз электрической энергии в сердце пострадавшего с помощью устройства под названием дефибриллятор . Этот процесс деполяризирует критическую массу сердечной мышцы, снимает аритмию, а также позволяет естественным клеткам синусового узла восстановить нормальный синусовый ритм сердца. Дефибрилляторы могут быть внешнего типа, трансвенозные, или имплантированные в зависимости от типа используемого устройства или необходимости. Автоматические внешние дефибрилляторы (АВД) самостоятельно распознают нарушения ритма, что предполагает возможность их использования спасателями или просто свидетелями, которые могут с успехом применять их в случае необходимости, не имея специальной подготовки.

... первая помощь») - это однодневный курс, охватывающий усложненную первую помощь, использование кислорода и автоматических наружных дефибрилляторов и документации. Подходит для тех, кто оказывает первую доврачебную помощь на рабочем месте, и тех, кто управляет средствами...

История дефибриллятора

Дефибрилляторы впервые были продемонстрированы в 1899 году Жаном-Луи Прево и Фредериком Бателли, двумя физиологами из Женевского Университета в Швейцарии. Они обнаружили, что электрическим током небольшой силы можно вызвать состояние фибрилляции желудочков у собак, в то время как более сильные разряды дают обратный эффект.

В 1933 году доктор Альберт Хайман, специалист по хирургии сердца больницы Бет Дэвис г. Нью-Йорка, и С. Генри Хайман, инженер-электрик, ища альтернативу инъекционным сильнодействующим препаратам, вводимым напрямую в сердце, спроектировали устройство, в котором использовали электрический удар малой силы вместо инъекции наркотиков. Это изобретение было названо Hyman Otor ,в котором полая игла использовалась для подачи изолированного провода в область сердца, обеспечивающего доступ электрическому току. Полая стальная игла выступала в качестве одного электрода, а конец изолированного провода - в качестве другого. Имело ли успех применение Hyman Otor , неизвестно.

Первое испытание дефибриллятора на сердце человека произошло в 1947 году, Клодом Беком, профессором хирургии Университета Кейс Вестерн Резерв (Case Western Reserve University). Теория Бека состояла в том, что фибрилляция желудочков часто происходила у людей, чьи сердечные мышцы, в основном, были здоровы; как он выражался: «Эти сердца слишком хороши, чтобы умереть», и говорил, что должен быть способ их сохранения. Бек впервые успешно использовал свой метод на 14-летнем мальчике, которого оперировали в связи с врожденным дефектом грудной клетки. Грудь мальчика была вскрыта хирургическим путем, и до прибытия дефибриллятора, в течение 45 минут ему проводился ручной массаж сердца. Бек разместил электроды внутри грудной клетки по обе стороны от сердца, одновременно введя прокаинамид, антиаритмический препарат, и добился восстановления нормального синусового ритма сердца.

Первые модели дефибрилляторов, подобные описанным выше, были основаны на использовании переменного тока от розетки, преобразовывая 110-240 вольт, доступных в линии, в 300-1000 вольт, а электроды лопастного типа помещались на открытое сердце. Техника дефибрилляции часто была неэффективна для нормализации желудочковой тахикардии/фибрилляци, поскольку морфологические исследования показывали повреждение клеток сердечной мышцы после смерти. В реальности аппараты переменного тока с громоздким трансформатором было трудно транспортировать, и они имели вид больших сооружений на колесах.

Дефибрилляция при закрытой грудной клетке

До начала 1950-х годов дефибрилляция сердца была возможна только тогда, когда грудная полость была открыта во время операции. При такой технике использовался переменный ток напряжением от 300 V и выше, подаваемый к сердцу через дефибрилляторы с электродами «лопастного» типа, каждый из которых представлял собой плоскую, или слегка вогнутую, металлическую пластину примерно 40 мм в диаметре. Дефибрилляция закрытой грудной клетки, при которой применялся переменный ток более 1000 V, доставляемый извне с помощью электродов сквозь грудную клетку в сердце, была впервые проведена доктором В. Эскин при содействии А. Климова в г. Фрунзе, СССР (сегодня известен как Бишкек, Кыргызстан) в середине 1950-х годов.

Переход к постоянному току

В 1959 году Бернард Лаун начал исследования в своей лаборатории на животных. Он сотрудничал с инженером Баро Берковиц, используя альтернативную технику, которая задействовала заряд банки конденсатора приблизительно в 1000 V с энергетической емкостью 100-200 Дж, доставляемый к сердцу через индукционную катушку, роль которой была в выравнивании синусоидальных волн конечной длительности (около 5 миллисекунд), путем присоединения электродов. Эти исследования дали дальнейшее развитие пониманию оптимальных сроков применения электрошока для выравнивания сердечного цикла, что открыло возможность использования прибора при аритмии, и таких ее видах, как фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, наджелудочковая тахикардия , в технике, известной как «кардиоверсия».

Для того чтобы автоматизированные дефибрилляторы, предназначенные для общественного использования, были хорошо заметны производители часто делают их окрашенными в яркие цвета и обычно устанавливают в защитных корпусах недалеко от входа в здание. В случаях вскрытия защитных приспособлений и извлечения дефибриллятора из корпуса, иногда возможно звучание зуммера, предназначенного оповещать персонал о случившемся и давать им информацию, что нет необходимости вызывать экстренные службы. Все сотрудники, обученные использованию AВД, также должны знать телефон скорой помощи, собираясь применить АВД, поскольку пациент, будучи без сознания, всегда требует участия работников скорой помощи.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)

Также известен, как автоматический внутренний сердечный дефибриллятор (АИКД). Эти устройства являются имплантатами, похожими на кардиостимуляторы (а многие также могут выполнять функции поддержания сердечного ритма). Они постоянно контролируют ритм сердца пациента, и автоматически создают разряды для различных угрожающих жизни аритмий, в соответствии с установленной в устройстве программой. Многие современные устройства могут распознавать фибрилляцию желудочков, желудочковую тахикардию и более легкие формы аритмии, такие как наджелудочковая тахикардия и фибрилляция предсердий. Некоторые устройства могут осуществлять попытки искусственно ускорять сердечный ритм до синхронизированной кардиоверсии. При угрожающей жизни аритмии, представленной фибрилляцией желудочков, устройство запрограммировано немедленно приступить к выполнению несинхронизированных разрядов.

Бывают случаи, когда внутренний сердечный дефибриллятор пациента может срабатывать постоянно или не по назначению. При таких случаях требуется срочная медицинская помощь, так как это истощает батареи устройства, вызывает значительный дискомфорт и беспокойство пациента, а в некоторых случаях может фактически вызвать угрожающую жизни аритмию. В некоторых службах скорой медицинской помощи персонал стали оснащать магнитным кольцом, которое можно поместить над устройством ИКД, для эффективного отключения автоматической функции подачи разрядов, позволяя кардиостимулятору продолжать работать (если в программу устройства заложена такая возможность). Если имплантируемый дефибриллятор создает разряды часто, но надлежащим образом, персонал скорой помощи может седативными препаратами успокоить сердечный ритм.

Переносные сердечные дефибрилляторы

Развитие АИКД привело к появлению портативных наружных дефибрилляторов, которые пациенты могут носить как жилет. Устройство отслеживает пациентов 24 часа в сутки и автоматически вырабатывает двухфазный электрически разряд, если возникает необходимость. Такие модели в основном, прописываются пациентам, ожидающим установки имплантируемого дефибриллятора. В настоящее время только одна компания производит переносные дефибрилляторы, поэтому могут возникнуть трудности с приобретением устройства данного вида.

Моделирование дефибрилляции

Эффективность сердечных дефибрилляторов во многом зависит от расположения их электродов. Большинство внутренних дефибрилляторов имплантируются детям в возрасте восьми лет, но некоторые дети младшего возраста также нуждаются в дефибрилляторах. Имплантация дефибриллятора детям является особенно сложным процессом, потому что маленькие дети растут с течением времени, и их сердечная анатомия отличается от строения сердца взрослого человека. Недавно исследователи смогли создать систему моделирования программного обеспечения, способного отображать на грудной клетке и определять оптимальное положение для внешнего или внутреннего сердечного дефибриллятора.

С помощью уже существующих приложений хирургического планирования, программное обеспечение использует перепады напряжения миокарда, чтобы предсказать вероятность успешной дефибрилляции. Согласно гипотезе о критической массе, дефибрилляция эффективна, только если она производится при пороговой величине скачка напряжения в большую часть сердечной мышцы. Как правило, необходим перепад от трех до пяти вольт на сантиметр на площадь равную 95% сердца. Скачок напряжения более 60 V/см может привести к повреждению тканей. Моделирующее программное обеспечение, стремится получить перепад напряжения, превышающий порог дефибрилляции в безопасных пределах.

Ранние версии моделирования с использованием программного обеспечения позволяли предполагать, что небольшие изменения в расположении электродов могут иметь большие последствия для дефибрилляции, и, несмотря на технические препятствия, которые пока не удалось преодолеть, система моделирования обещает помочь решить проблему с установкой имплантируемых дефибрилляторов детям и взрослым.

Последние математические модели дефибрилляторов основаны на бидоменной модели сердечной ткани . Расчеты с использованием реалистичной формы сердца и геометрии волокна должны определить, как сердечная ткань реагирует на сильное поражение электрическим током.

Подсоединение к пациенту

Дефибриллятор подключен к пациенту с помощью пары электродов, каждый из которых снабжен гелем, проводящим электричество , для того, чтобы обеспечить хорошую проводимость и свести к минимуму электрическое сопротивление , также называемое импеданс или полное сопротивление грудной клетки, которое может обжечь пациента. Гель бывает двух видов: жидкий (аналогичный по консистенции хирургической смазке) и твердый (похож на жевательные конфеты). Твердый гель является более удобным, потому что при работе с ним не будет возникать необходимость счищать использованный гель с кожи пациента после дефибрилляции (твердый гель легко снимается). Тем не менее, использование твердого геля несет в себе более высокий риск ожогов во время дефибрилляции, так как электроды с жидким гелем более равномерно проводят электричество в тело . Лопастные электроды, которыми были оснащены первые дефибрилляторы, не предусматривали подачу геля, и соответственно его наложение должно было выполняться как отдельный этап процедуры. Самоклеящиеся электроды поставляются с встроенным дозатором геля. Мнения разделяются в вопросе о том, какой тип электродов предпочтительнее использовать в условиях стационара. Американская Ассоциация Сердца не отдает предпочтение ни тем, ни другим электродам. Все современные конструкции дефибрилляторов, используемых в больницах, позволяют быстро переключаться между самоклеящимися подушечками и традиционными лопастями. Каждый тип электродов имеет свои достоинства и недостатки, как описано ниже.

Лопастные электроды

Самым известным типом электрода, широко представленным в кино и на телевидении, является традиционная металлическая лопасть с изоляцией (обычно пластик) ручек. Этот тип дефибриллятора необходимо удерживать в нужном месте на коже пациента с силой примерно 25 фунтов, на протяжении всего времени, пока разряд или серия разрядов будет выполняться. Лопасти имеют несколько преимуществ по сравнению с самоклеящимися электродами. Многие больницы в Соединенных Штатах продолжают использовать лопастные дефибрилляторы с одноразовыми салфетками, пропитанными гелем, которые прилагаются к устройству в большинстве случаев, из-за скорости, с которой эти электроды могут быть размещены и приведены в действие. Это очень важно при остановке сердца, так как каждая секунда, когда тело не снабжается кровью, означает потерю ткани. Современные лопасти позволяют проводить мониторинг (электрокардиографию), хотя в условиях больниц, мониторинг часто осуществляется специальными приборами.

Лопасти являются многоразовыми, очищаются после использования и хранятся до следующего случая возникновения необходимости воспользоваться ими. Поскольку, гель не подается автоматически, лопасти должны быть смазаны им перед размещением на груди пациента. Лопасти, как правило, применяются только на ручных внешних дефибрилляторах. Требуется приложить примерно 25 фунтов силы, надавливая на лопасти, во время подачи дефибриллятором разряда.

Самоклеящиеся электроды

Новый тип реанимационных электродов дефибрилляторов представлен в виде пластыря, который включает в себя твердый или жидкий гель. От электродов отделяется подкладка, и они наклеиваются на грудь пациента, когда возникает необходимость, по такому же принципу, как и любые другие наклейки. Электроды такого типа подключаются к дефибриллятору, так же как лопасти. В момент, когда требуется дефибрилляция, если аппарат заряжен, разряд можно произвести без выполнения каких-либо дополнительных действий, нет необходимости наносить гель или размещать и прижимать лопасти. Большая часть самоклеящихся электродов предназначена для использования не только при дефибрилляции, но также для чрескожной стимуляции и синхронизированной электрической кардиоверсии. Эти пластыри применяются на полностью автоматизированных и полуавтоматических устройствах и чаще всего используются вместо лопастных электродов вне стационара. В больнице, в случаях, когда врачи предполагают, что остановка сердца, вероятно, произойдет, самоклеящиеся прокладки могут быть размещены на груди пациента в профилактических целях.

Самоклеящиеся подушечки также имеют преимущества в применении для неопытных пользователей, и медиков, работающих в не вполне удобных условиях выездов. Липкие электроды не требует дополнительных проводов для крепления к контролирующему устройству, и при работе с ними не нужно прикладывать больших усилий в момент выработки дефибриллятором разряда. Таким образом, самоклеящиеся прокладки сводят к минимуму риск физического (и, соответственно, электрического) контакта оператора с больным, в момент выхода разряда из дефибриллятора, оператор может находиться на расстоянии до нескольких метров. Риск поражения электрическим током других присутствующих при дефибрилляции остается неизменным, так как разряд может произойти в связи с ошибкой оператора. Самоклеящиеся электроды предназначены только для одноразового применения. Они могут быть использованы для нескольких разрядов в процессе одной дефибрилляции, кроме случаев, когда они были перемещены, при восстановлении сердечного ритма пациента, а потом снова произошла остановка сердца и требуется повторный разряд.

Размещение электродов при дефибрилляции

Реанимационные электроды располагаются по одной из двух схем. Схема «перед-зад» является предпочтительной для долгосрочного размещения электродов. Один электрод помещается на левой прекардиальной части (низ грудной клетки, над сердцем). Другой электрод помещается на спине, позади сердца в области между лопатками. Данное размещение является предпочтительным, поскольку оно способствует лучшему эффекту при неинвазивной стимуляции.

Схема «перед-верх» может быть использована, если схема «перед-зад» неудобна или не является необходимой. При данном виде размещения, передний электрод устанавливается справа под ключицей. Верхний электрод располагается на левом боку пациента, чуть ниже и левее грудных мышц. Эта схема хорошо работает для дефибрилляции и кардиоверсии, а также для мониторинга ЭКГ.

Дефибрилляторы в средствах массовой информации

Дефибрилляторы часто изображают в кино, телевизионных передачах, видео-играх и других художественных жанрах СМИ в качестве устройств, которые могут быстро создавать значительные улучшения в состоянии здоровья пациента. Их функциональные возможности, однако, часто преувеличиваются, показывая, что дефибрилляторы вызывают внезапные, насильственные рывки или судороги у пациента. В действительности, мышцы могут сокращаться под воздействием электрического шока, но такие явные проявления воздействия разряда на пациента достаточно редки. Кроме того, медицинские работники часто изображаются проводящими дефибрилляцию больным с «прямой линией» ЭКГ-ритма (также известным как асистолия); это невозможно сделать в реальной жизни, так как сердце не может начать снова работать от разряда дефибриллятора. Дефибрилляцию, как правило, производят только при отклонениях ритмов сердца: фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии. Это связано с тем, что смысл этой процедуры – произвести электрический разряд в сердце пациента, вызвав состояние асистолии и затем позволить ему снова биться в нормальном ритме. Тому, чье сердце уже находится в состоянии асистолии нельзя помочь электрическими средствами реанимации, и, как правило, в таких случаях необходима срочная сердечно-легочная реанимация и введение внутривенных препаратов. Есть также несколько сердечных ритмов, которые имеет смысл «шокировать», если у пациента не остановилось сердце, например, суправентрикулярная тахикардия и желудочковая тахикардия, при которых продолжается биение сердца – это более сложная процедура, известная как кардиоверсия, а не дефибрилляция.

В Австралии вплоть до 1990-х годов для экипажей скорой медицинской помощи было довольно редким опытом применять дефибрилляторы. Ситуация изменилась в 1990 году после того, как у австралийского медиамагната Керри Пакера произошел сердечный приступ, и, совершенно случайно, в машине скорой помощи, которая была направлена на вызов, оказался дефибриллятор. Восстановившись после инфаркта, Керри Пакер пожертвовал крупную сумму на оборудование всех машин скорой помощи штата Новый Южный Уэльс личными дефибрилляторами, поэтому дефибрилляторы в Австралии в разговорах иногда упоминают как «Ударники Пакера».