Коронарография - это контрастное исследование сосудов сердца. Пациент находится в полном сознании, а хирург работает под контролем аппарата - ангиографа. Через прокол в лучевой артерии к коронарным сосудам сердца подводится катетер и вводится контрастное вещество. Контрастное вещество окрашивает кровь, которой наполняются сердечные сосуды, и на рентгенограмме появляется отчётливый рисунок. Это позволяет врачу увидеть изменения в сосудах, патологические сужения - стенозы, определить процент, на который сужена артерия. Коронарография позволяет врачу реально представлять, в каком состоянии находятся сердечные коронарные сосуды пациента, каков прогноз его жизни.

1 Техника проведения процедуры

Пункция при коронарографии сосудов сердца

Процедура проводится под местным обезболиванием. Время процедуры в среднем около получаса, в течение которого пациент находится в сознании. Для проведения исследования обычно используют один из 3‐х артериальных доступов: лучевая, плечевая или бедренная артерия. Вначале производят асептическую обработку доступа и проводят местное обезболивание в области прокола. Артерию пунктируют специальной иглой, через которую в сосуд проводят металлический проводник, а затем и катетер, по которому вводится рентгенконтрастный препарат.

Введение контраста необходимо для того, чтобы коронарные сосуды хорошо просматривались на рентгеновских снимках или компьютерном томографе. Внутренний просвет артерии прокрашивается этим препаратом, поступающим с током крови, благодаря чему врач видит место и степень сужения сосуда. Уже на этом этапе кардиохирург определяет, есть ли показания к проведению операции коронарного стентирования.

К примеру если в результате проведения коронарографии сосудов сердца выявлен критический стеноз, тут же может быть имплантирован стент и проходимость коронарных артерий может быть восстановлена. Результаты коронарографии отображаются в виде серии снимков или видеозаписи на мониторе, которые сохраняются затем на любом цифровом носителе. Коронарографию сосудов сердца могут выполнять как на рентген-аппарате, так и на более современном, прогрессивном компьютерном томографе.

2 Диагностика, а не операция!

Коронарография сосудов сердца

Многие пациенты бояться проходить коронарографию сосудов сердца. Для многих из них эта процедура ассоциируется с операцией на сердце. Следует чётко уяснить: коронарография - это диагностика коронарных сосудов сердца, а не операция! Её не стоит бояться. В руках опытного врача эта диагностическая процедура становится достаточно безопасной, доступной. Коронарография сосудов сердца даёт максимум информации о реальном состоянии сосудов пациента в данный момент времени. Этот метод исследования по праву называют «золотым» стандартом диагностики сердечных сосудов, и если врач рекомендовал Вам коронарографию, нужно делать её без опасений и идти в ногу с медициной 21-го века.

3 Когда врач может назначить коронарографию?

Стентирование коронарных артерий

1. Подтвердить наличие заболевания сердца: стенокардию, инфаркт, другие формы ИБС;
2. Определить функцию сосудов и их проходимость, чтобы выбрать наиболее верную тактику предполагаемого хирургического лечения на сосудах сердца, а также перед выполнением любых операций на сердце. Кроме того, при коронарографии могут по необходимости проводиться малоинвазивные вмешательства, к примеру, стентирование. Любые предполагаемые вмешательства должны производиться только с согласия пациента;
3. Коронарографию проводят при остром инфаркте, при котором неэффективен тромболизис, если от начала инфаркта прошло менее 12 часов, при выраженных гемодинамических нарушениях нестабильной стенокардии;
4. Повторное возобновление стенокардии, её рецидив, после операции АКШ, стентирования.

4 Осложнения

Первая катетеризация сердца

Доктор, а это не опасно? - это самый частый вопрос среди пациентов, которым рекомендовано проводить коронарографию. Опасения, которые испытывает пациент перед коронарографией сосудов сердца, понятны и объяснимы. Во-первых, всё же это инвазивное проникновение в сосуды, а во-вторых хоть и небольшой, но процент возможных осложнений есть. О них врач обязан предупредить каждого пациента. Когда методика коронарографии только апробировалась г.), она была действительно опасной.

Это было связано и с несовершенным оборудованием, которое существовало тогда, и с недостатком навыков хирургов, также используемые контрастные препараты в то время были небезопасны для здоровья. На сегодняшний день возможные осложнения от процедуры составляют менее одного процента из ста. Коронарография сосудов сердца сегодня во многих клиниках проводится даже амбулаторно, без госпитализации. Это свидетельствует о том, насколько данный метод исследования доступен и изучен. Кроме того, пациентам, боящимся боли, врач обязательно сообщит о том, что данная диагностическая процедура проводится безболезненно.

Аллергические реакции на рентгенконтрастный препарат

К возможным негативным последствиям и осложнениям коронарографии относят:

• аллергические реакции на рентгенконтрастный препарат,
• кровотечение в месте прокола,
• нарушения ритма сердца,
• тромбоз, эмболия,
• инфекция в области пункции,
• инфаркт сердечной мышцы.

Осложнения чаще возникают у следующих категорий лиц:

• пациенты старше 68 лет,
• пациенты, имеющие стенокардию 4-го функционального класса,
• при наличии у обследуемого тяжёлых заболеваний других органов и систем, хронических заболеваний в стадии декомпенсации.

5 Противопоказания

Каковы же противопоказания к коронарографии сосудов сердца? Абсолютных противопоказаний (когда категорически запрещается применения исследования) к данному методу нет. К относительным противопоказаниям относят:

• острая почечная или хроническая выраженная (креатинин крови не более 150 ммоль на литр) почечная недостаточность,
• желудочное кровотечение, обострение ЯБЖ,
• аллергическая реакция на контраст,
• психические заболевания пациента в острой фазе,
• острые инфекционные заболевания, лихорадка,
• выраженная анемия, коагулопатия,
• отказ пациента от возможного дальнейшего хирургического лечения после исследования,
• неконтролируемая желудочковая аритмия.

6 Как готовится к процедуре?

Накануне процедуры не принимать пищу и не пить

Врач рекомендовал Вам современный метод проверки сердечных сосудов - коронарографию? Тогда Вы со всей ответственностью должны отнестись к подготовке к данному исследованию. Но что же включает в себя подготовка к коронарографии?

1. Обязательно пройти в определённые сроки все виды обследований, которые рекомендовал врач: общеклинические анализы, ЭКГ, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора, анализ крови на ВИЧ и гепатиты, УЗИ сердца, рентгенографию;
2. За 10 дней до предполагаемого исследования необходимо отменить препараты, разжижающие кровь, если пациент регулярно их принимает: аспирин, варфарин;
3. Если у пациента имеются хронические болезни, то необходимо максимально их стабилизировать и перевести в состояние ремиссии. Обязательно вылечить простудные или инфекционные болезни;
4. Накануне процедуры не принимать пищу и не пить.

7 Разновидности исследования

Методы проведения коронарографии

1. Общую коронарографию,
2. Селективную коронарографию,
3. МСКТ-коронарографию.

Поговорим, чем отличается друг от друга по сути один и тот же метод проверки сердечных сосудов.

Общая коронарография - это классический метод диагностики всех сердечных сосудов. А селективная - лишь одного или нескольких сосудов. Селективная коронарография - это некая модификация общей, она прицельно изучает конкретный участок сосудистого русла.

МСКТ-коронарография проводится лишь в диагностических центрах, оснащённых необходимым оборудованием - специальным мультиспиральным компьютерным томографом.

Данный метод обследования имеет множество преимуществ:

• введение только внутривенного катетера для введения контраста. Целостность артерий сохраняется, что обеспечивает минимальное вмешательство в структуру и целостность сосудов;
• проведение МСКТ-коронарографии не требует госпитализации пациента, возможно проведение исследования амбулаторно;
• сердце и сосуды видны в трехмерном изображении, что позволяет легко изучить всевозможные нарушения с любой позиции.

Этот метод исследования является альтернативой стандартной коронарографии, но имеет определённые ограничения и противопоказания. А именно:

• выраженный артериальный кальциноз (кальций «засвечивает» участок артерии на приборе, в связи с чем затрудняется диагностика сердечных сосудов);
• непереносимость и аллергия на контраст, который включает в себя йод;
• высокая частота сердечных сокращений, аритмии.

При наличии противопоказаний целесообразно рассмотреть вместе с врачом проведение инвазивной коронарографии сосудов сердца.

Данный метод широко внедрён в крупных медицинских центрах и, хочется верить, будет становиться всё более доступным даже для небольших поликлиник и районных больниц.

Радиочастотная абляция сердца: показания, осложнения

Пункция перикарда: показания, техника, осложнения

Публикация материалов сайта на вашей странице возможна только при указании полной активной ссылки на источник

Последствия и осложнения после коронарографии сердца.

Не смотря на то, что коронарография сердца является одним из самых незаменимых методов в современной диагностике и многие специалисты считают эту процедуру наиболее безопасной для пациента, на практике проявляются различные последствия коронарографии. Вероятность летальности после проведения операции 1 -1,5 из 1000 человек. Процент возможных осложнений равен 0,05%-0,2%. В группу риска осложнений после коронарографии попадают, преимущественно пожилые люди от шестидесяти лет и младшая возрастная группа - дети до 16 лет.

Не смотря на то, что вероятность очень мала, осложнения после операции оказываются крайне серьезными. К осложнениям коронарографии относятся повреждения кожного покрова, возможные аллергические реакции (в том числе и на контрастное вещество), и другие, более частые в статистике заболеваний осложнения, такие как:

1. Инфаркт миокарда. Летальный исход 0,5 на 1000 человек. Наиболее подвержены ему пожилые люди, пациенты с излишним весом, курящие и алкоголики, люди с повышенным холестерином, а также больные, страдающие сахарным диабетом. Инфаркт миокарда влечет за собой сердечную недостаточность и аритмию.
2. Инвалидизирующие осложнения. Летальный исход 0,4 на 1000 пациентов. К данным последствиям коронарографии сердца относятся: нарушения ритма сердцебиения, проводимости, болезни сосудов и капилляров; нарушения работы нервных клеток и поражение периферической нервной системы человека.
3. Сосудистые осложнения. Летальный исход 0,6 на 1000 больных. К данному недугу относится появления рубцов на сосудах, их сужения. Сосудистые осложнения чаще всего затрагивают старшую группу населения. Так как в процессе старения организма человека сосуды более подвержены различным заболеваниям.
4. Транзиторная ишемическая атака. При ишемической атаке долее суток, она классифицируется как инсульт. Наиболее чаще наблюдается у больных с инфарктом миокарда и нарушениями работы клапанного аппарата сердца.
5. Нарушения ритма сердца (аритмия). Чаще всего данное заболевание затрагивает детей, вследствие перевозбуждения или испуга. Такое осложнение может наблюдаться у человека без патологий, поэтому врачи не могут узнать об аритмии заранее.
6. Нарушение кожных покровов после коронографии встречается не редко. Больные жалуются на то, что у них болит рука или нога, образовалась гематома. При коронарографии контрастное вещество чаще всего вводят через паховую вену или плечевую артерию, поэтому боль локализована пункцией. Гематома образовывается на суставах. Наиболее серьёзным является симптом, при котором рука как будто «отнимается». В этом случае необходимо в срочном порядке обратиться к хирургу для направления на УЗИ и последующие процедуры. Нередко последствием коронарографии оказывается кровотечение в месте прокола, даже после снятия повязки и груза.
7. Аллергическая реакция. Чаще всего на рентгенконтрастное вещество - йод. Возможен насморк и першение в горле, слезотечение, а также крапивница или сыпь.

Для того чтобы минимизировать риск возникновения вышеперечисленных осложнений, требуется грамотный осмотр и сбор анамнеза пациента. К сожалению, ни специалисты, ни высокотехнологичная техника не способны полностью предупредить последствия коронарографии сердца. Однако, перечисленные осложнения проявляются крайне редко и поэтому коронарография сердца остается одной из передовых методик диагностирования.

Последствия коронарографии сердца

Согласно статистике заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующую позицию по причинам возникновения летального исхода в мире. Подобные недуги поражают преимущественно представителей работоспособной части населения, что связано с постоянной перегрузкой организма и хроническим стрессом.

Вовремя обнаружить «ростки» сердечных патологий позволяет относительно молодая процедура под названием коронарография сосудов сердца. Но прежде чем прибегнуть к её помощи, стоит внимательно изучить последствия коронарографии. Эти знания позволят свести вероятность неблагоприятного исхода к минимуму.

Факторы риска

Что такое коронарография и каковы последствия коронарографии сосудов сердца? Это, в первую очередь, инвазивная процедура, позволяющая оценить состояние сосудов сердца с помощью введения в организм специального контрастного вещества, окрашивающего артерии в особый цвет на момент проведения обследования. Когда речь идет о «проникновении» через защитные оболочки человека (в данном случае через кожу), то нужно упомянуть одно краткое, но важное правило: «подобное вмешательство всегда связано с риском как незначительным для здоровья, так и представляющим потенциальную опасность для жизни».

В некоторых случаях вероятность возникновения осложнений значительно возрастает. Особая группа факторов риска объединяет в себе такие недуги, как:

• аллергическая реакция на вводимый контраст;
• тяжелое состояние, связанное с психикой или соматикой;
• беременность;
• мерцательная аритмия (нарушение сердцебиения с частым сокращением и возбуждением предсердий);
• гипокалиемия;
• частая экстрасистолия;
• почечная и сердечная недостаточность;
• лихорадка;
• гемофилия, анемия и иные формы нарушений свертываемости крови;
• отравление особыми сердечными гликозидами;
• преклонный возраст пациента;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• сахарный диабет и перенесенный инсульт;
• истощение или значительный избыточный вес;
• тяжелый недуг легких, например, легочная недостаточность;
• недуги сердца;
• кальциноз коронарных сосудов (отложение солей кальция в створках клапана и близь стенок артерий).

Если пациенту, относящемуся к группе риска, стоит в срочном порядке провести коронографию, то процедура осуществляется под пристальным вниманием бригады врачей. На протяжении одного дня после диагностики производится особый контроль показателей ЭКГ (электрокардиограммы) и гемодинамики (движение крови по сосудам).

В случае экстренного вмешательства необходимо попытаться сообщить врачу об аллергических реакциях и возможных сопутствующих заболеваниях

Стоит отметить, что вероятность осложнений равна примерно 0,05–0,2%. А летальный исход возникает менее чем в 0,08% случаев. Более подробная информация о факторах риска и иных показателях коронографии представлена в этой статье.

Перечень возможных осложнений

Для того чтобы морально подготовиться к проведению коронарографии и оценить степень риска, необходимо ознакомиться с наиболее распространенными по медицинской статистике осложнениями.

Нефропатия

Иногда понижение АД при диагностике или определенные компоненты контрастного вещества провоцируют поражение почек, которое в большинстве случаев проходит примерно через 1–1,5 недели. Редко возникает острая недостаточность, требующая гемодиализ – очищение крови вне почек.

Инфекция

В области пункции артерии после коронарографии появляется небольшой участок покраснения, соответствующие выделения из образовавшейся ранки, а в некоторых случаях повышается температура тела. Подобное инфицирование наблюдается у менее 1–0,8% пациентов. Для профилактики после медицинского вмешательства стоит избегать попадания в месте пункции воды на протяжении 2–3 дней.

Инфекция также может возникнуть в результате использования врачами нестерильных инструментов, стоит заранее ознакомиться со специалистами и убедиться в их компетентности и совестливости

Дыхательная недостаточность

В отличие от подавляющей части остальных осложнений коронароангиографии, дыхательная недостаточность может возникнуть по ряду различных причин начиная от аллергической реакции и заканчивая отеком легких.

Аллергическая реакция

Причиной проявления аллергии являются консерванты, входящие в состав контрастирующего вещества. При этом у одних людей данная реакция будет выражена в виде кожной сыпи, а у других – в виде анафилактического шока. Чтобы предотвратить подобный исход, стоит заранее предупредить врачей об аллергии на какие-либо препараты и продукты питания, в первую очередь, на морепродукты.

Расслоение артерии

Редкое явление связано с проникновение крови в область, располагающуюся между оболочками стенки сосуда. Если расслоение не предотвратить, оно приведет к перекрыванию кровотока, несущему потенциальную опасность для жизни пациента.

Повреждение сосудов местного характера

Подобный вид последствий считается наиболее распространенным. Выражается он в виде обильного кровотечения из места пункции, ведь процедура осуществляется в полости артерии, в которой наблюдается относительно высокое кровяное давление. Остановка крови из подобного крупного сосуда довольно сложна, особенно если пункция вводилась в область паховой артерии.

Инсульт

В данной ситуации речь идет о кровоизлиянии в мозг, вызванным перекрытием сосудов частицами воздуха или сгустками крови. Наблюдается, как правило, у пациентов, подверженных высокому артериальному давлению, сахарному диабету и почечной недостаточности.

Гематома

Гематома образуется в случае выхода крови из бедренной артерии на переднюю область бедра. Подавляющая часть образований не несет вреда пациентам, но большие формирования, связанные с серьезной кровопотерей, иногда требуют переливания.

Как можно избежать осложнений?

Для начала необходимо выбрать специалистов, которым предстоит проведение инвазивной процедуры. Стоит изучить информацию относительно их компетентности и уровня квалификации. Это, пожалуй, наиболее важный пункт подготовки.

В момент общения с врачом, ответственным за проведение процедуры, стоит убедиться в его компетентности: он должен проводить не менее 100 подобных исследований в год

Для предотвращения возникновения инфекций в области катетеризации рекомендуется удалить волоски в области предплечья или паха (в зависимости от выбранного специалистами места) с помощью электробритвы. Её использование позволит избежать повреждений на поверхности эпителиального слоя.

Крайне желательно принять душ за день до диагностической манипуляции. После наступления 00:00 часов, непосредственно перед коронографией, нельзя употреблять пищу и напитки. Только разумный подход к предстоящей диагностике позволит снизить вероятность возникновения опасных побочных эффектов.

Осложнения после коронарографии

Коронарография (коронарная ангиография), стентирование коронарных артерий

Коронарография или коронарная ангиография, это исследование, которое позволяет визуально осмотреть кровеносные сосуды, снабжающие сердце кровью для обнаружения заболевания коронарной артерии. Как подготовиться к коронароангиографии и является ли она процедурой, способной вызвать осложнения?

Коронарография это инвазивное исследование, так что каждый пациент должен дать согласие на ее проведение. Есть целый ряд показаний для выполнения этого исследования, наиболее важным из них является наличие симптомов ишемической болезни сердца. С помощью коронарной ангиографии, мы можем легко распознать ишемической болезни сердца.

Показания к коронарографии

• пациенты имеющие высокий риск осложнений ИБС
• стенокардия не поддающаяся медикаментозному лечению
• нестабильная стенокардия после перенесенного инфаркта миокарда, с нарушением функции левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких
• постинфарктная стенокардия
• невозможность оценить риск осложнений с помощью других не инвазивных методов исследования
• предстоящая операция на открытом сердце (например, коррекция врожденных пороков сердца, протезирование сердечных клапанов, и т. д.) у больного старше 35 лет

Техника проведения коронарографии

Коронарография заключается во введении катетера через радиальные артерии (прокола в запястье) или через бедренную артерию (путем паховой пункции), чтобы достигнуть коронарных артерий, который расположены в аорте. Через катетер (специальная трубка) вводят контраст в коронарные артерии, наблюдая за их заполнением. Наличие дефектов заполнения может доказать существование стеноза.

Важно определить степень и местоположение стеноза. Считается существенным сужение артерии выше 50-70%. Такое сужение уменьшает приток крови через это место и тем самым приводит к гипоксии миокарда и появлению симптомов ибс или сердечной ишемии.

Коронарография является безвредным исследованием, неприятный для пациента прокол кожи в паховой области проводится под местной анестезией.

Осложнения коронарографии

Поскольку коронароангиография является инвазивным обследованием, могут возникать осложнения. Чаще всего они – гематомы в месте прокола, длительное кровотечение из места введения катетера. Среди наиболее серьезных осложнений – сердечный приступ, возникновение сердечной аритмии, внезапная остановка сердца. Серьезные осложнения очень редки, так как к выполнению коронарографии допускается только кардиолог-специалист, предварительно выполнивший множество таких процедур и имеющий большой опыт.

Как подготовиться к коронарографии?

Пациенты должны оставаться на пустой желудок, в течение 8 часов до проведения обследования, и пить воду разрешается до 2 ч перед процедурой. Больные не должны принимать препараты, содержащие аспирин или аналоги ацетилсалициловой кислоты (Polocard, Acard, Apirin Protect). Однако, если пациенту необходим постоянный прием антикоагулянтов (например, из-за искусственных клапанов сердца, фибрилляции предсердий), то этот препарат (Acenocumarol, Sintrom, Warfin) следует заменить гепарином путем подкожной инъекции около 5 дней до проведения обследования (отношение INR не должно превышать 1,3).

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа, принимающие сахароснижающий препарат – метформин (Metformax, Glucopgane, Сиофор и др.) должны прекратить принимать его за день до коронарографии.

Обратите внимание, что во время процедуры на коронарной артерии вводят контрастное вещество, содержащее йод. Таким образом, люди, которые имеют аллергию на контрастные вещества обязаны сообщить об этом врачу. Точно так же, прежде чем проводить коронарную ангиографию пациентам имеющим хронические заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз) нужно проверить уровень ТТГ и Т4. После коронарографии, нужно пить большое количество воды, чтобы вывести контраст из организма.

Пациенты, которые прошли процедуру с помощью пункции бедренной артерии в паху (выполняется редко, только в случае возникновения трудностей прокалывания артерию на запястье), должны оставаться в больнице под наблюдением в течение 24 часов.

Введение стента (эндопротезирование) стентирование коронарных артерий

Если во время коронарографии обнаружен стеноз в коронарных артериях, проводится балонная дилятация (расширение сосуда) и вставляется особая металлическая пружина, которая препятствует спадению (сужению) сосуда. На профессиональном языке он называется стент, а процедура внедрения стентов – эндопротезирование или стентирование. В результате сердце получает необходимое количество кислорода и симптомы ишемии сердца уменьшаются или исчезают совсем.

После имплантации стента необходимо принимать специальный препарат для разжижения крови (вернее, препарат препятствующий агрегации тромбоцитов для профилактики тромба в больной артерии), в зависимости от того, какой стент имплантируется. Препарат (клопидогрель/плавикс) назначают на один месяц или даже год. Если пациент не принял этот препарат это может привести к обструкции коронарной артерии в месте вмешательства и даже инфаркту миокарда.

Коронарография - несколько видов диагностики состояния коронарных сосудов

Чтобы не допустить внезапных неприятностей, которыми чреваты сердечно сосудистые заболевания, необходимо их брать под контроль. Своевременные обследования помогут не пропустить опасные моменты и предпринять необходимые меры. О последствиях, о том, что это такое, коронарография сосудов сердца, ее последствиях, цене и отзывах пациентов о ней - обо всем этом и не только мы поговорим в данном материале.

Что такое коронарография

За питание сердечной мышцы отвечают коронарные сосуды. От их состояния зависит, будет ли эта функция полноценной.

Чтобы узнать есть ли препоны для доставки питания через кровь в миокард, вызванные недостаточным функционированием венечных артерий, проводится процедура под названием коронарография.

Елена Малышева расскажет в подробностях о том, что такое коронарография:

Кому ее назначают

Исследование делают в связи с острым состоянием пациента (инфаркт миокарда) либо в виде диагностической проверки.

• если медикаментозное лечение не дает результата,
• при подготовке к операции,
• когда есть признаки, что питание сердечной мышцы происходит в недостаточном количестве.

Зачем проходить такую процедуру

Коронарография отвечает на вопросы:

• есть ли в артериях сужение русла,
• локализация проблемных мест,
• характер патологии,
• размеры участка, который имеет сужение: протяженность и степень уменьшения просвета.

В связи с тем, что пациент во время манипуляции находится под воздействием ионизирующего облучения, мероприятие проводят, по необходимости, которую определяет врач.

Виды диагностики

• Внутрисосудистая диагностика, которая использует ультразвук – метод применяется редко.
• КТ-коронарография – неинвазивный способ проверки состояния венечных сосудов. Метод современный, но не каждое лечебное заведение обладает необходимой аппаратурой.Проводится при помощи компьютерной томографии с использованием электрокардиографической синхронизации. Метод обладает способностью давать высокую точность результатов.
• Способ, который применяет катетеризацию. Метод называют селективный интервенционный.Этот способ диагностики является первым вариантом, который был разработан для изучения русла коронарных сосудов. На сегодняшний день он широко применяется.В отличие от других способов диагностики возможно одновременное выполнение лечебных мероприятий. Если же целью является только диагностика, то инвазивность метода можно отнести к его недостаткам.
• МР-коронарография – способ, который не применяется в лечебных учреждениях, а больше в научных исследованиях. Методика оценки результатов не разработана в достаточной степени, чтобы получить точный анализ.

Показания для проведения

• уточняющая диагностика состояния венечных сосудов и сердца накануне оперативного вмешательства,
• осмотр состояния установленных ранее стентов и шунтов,
• необходимость проведения коронарографии, чтобы определить возможное наличие сужений русла коронарных артерий для подтверждения ишемической болезни;
• приступы боли в загрудинной области,
• инфаркт миокарда – процедура проводится в срочном порядке;
• комплексные мероприятия по диагностике заболеваний сердца, связанных с венечными и другими сосудами этой области;
• наличие симптомов, которые указывают на неполноценное питание миокарда;
• ишемическая болезнь, которая мало себя проявляет;
• случаи, когда лечение стенокардии путем приема медикаментов не приносит ожидаемого результата;
• другие исследования сердца показали возможность ишемической болезни,
• выявлено, что у пациента присутствует нарушение ритмов в опасной степени;
• если больной перенес инфаркт и у него наблюдаются приступы стенокардии.

Противопоказания для проведения

Коронарографию не делают в случае:

• если у пациента контрастное вещество вызывает аллергию,
• состояние больного делает невозможным его сотрудничество с врачом во время процедуры,
• пациентка вынашивает ребенка.

Про возможные осложнения и последствия после коронарографии сосудов сердца расскажет следующая глава.

Безопасен ли метод

Манипуляция дает в случае селективной процедуры не более 1% осложнений. Возможные осложнения при диагностике инвазивным способом:

КТ-коронарография является более безопасным способом. Перечисленные осложнения при выполнении диагностики этим способом невозможны.

Подготовка к коронарографии сосудов сердца рассмотрена ниже.

Подготовка к процедуре

Перед проведением манипуляции специалист направляет пациента на небольшое обследование. Проводится:

Подготовка к процедуре:

• Пациента заранее предупреждают, что манипуляция проводится натощак. Больной с вечера прекращает прием пищи.
• Место пункции, если есть необходимость, бреют.
• Прием лекарственных средств за несколько дней до процедуры и непосредственно перед ней.

Для проведения КТ-коронарографии:

• анализируется, есть ли хороший венозный доступ к сердцу, который может обеспечить требуемую скорость попадания контрастного вещества в венечные артерии, чтобы получить исследование должного качества;
• оценивается состояние пациента с точки зрения возможности его сотрудничества со специалистом во время процедуры.

О том, как делается коронарография сосудов сердца, расскажем ниже.

О том, как проводят коронарографию, расскажет данное видео:

Как все проходит

Селективная методика

Для проведения селективной коронарографии выполняют такие действия:

• Под местной анестезией больному устанавливают катетер. Место ввода выбирают:
  • бедренную артерию,
  • предплечье,
  • лучевая артерия.
• Катетер продвигается по сосудам до коронарных артерий.
• В зону венечных артерий подается контрастное вещество.
• С помощью ангиографа отслеживают момент, когда контрастное вещество распределится по коронарным артериям. На мониторе отображается рисунок внутреннего русла артерий. Для получения полноты информации снимки производят с разных ракурсов.

Когда в организм попадает контрастное вещество, пациент может почувствовать жар. Во время процедуры замедляется ритм сердца, больной это ощущает, в этом действии есть необходимость для снятия точной информации.

Метод отличается тем, что если требуется сделать стентирование или баллонную дилатацию, то это возможно, по согласованию с больным, выполнить одновременно с диагностикой. Пациент во время процедуры подвержен ионизирующему облучению. Он находится в сознании, дискомфорта не ощущает. Диагностика длится примерно сорок минут.

О том, как проводится такая проверка как КТ-коронарография сосудов сердца, читайте далее.

КТ-коронарография

КТ-коронарография проводится при помощи томографа. Наилучший вариант – 64-срезовый аппарат. Процедура является неинвазивным действием, проходит следующим образом:

• За час до начала исследования пациенту предлагают принять лекарственное средство, понижающее частоту сокращений сердца.
• Через внутривенный катетер вводится контрастный состав.
• Компьютерный томограф проводит сканирование состояния венечных артерий.
• Синхронизация с электрокардиограммой позволяет получать снимки в момент диастолы. Такие изображения дают качественную картинку. Этот метод позволяет получить 3-D изображение и определить состояние стенки сосуда.

Расшифровка результатов и стоимость диагностики

После проведения диагностики пациент получает консультативное заключение специалиста и диск с информацией об исследовании. Больному показывают запись, что размещена на диске, и дают разъяснение о состоянии коронарных сосудов и рекомендуемом лечении.

Стоимость коронарографии сосудов сердца - примернорублей.

Еще больше полезной информации о коронарографии содержится в видеосюжете ниже:

6 Комментариев

Здравствуйте! Несколько дней назад мужу делали коронарографию. Приблизительно с середины процедуры (проходила во второй половине дня) он ничего не помнит, пришел в себя ночью в реанимации с потерей зрения и ориентации. Пятый день наблюдаются галлюцинации, зрение понемногу восстанавливается, но то пропадает центральное, то периферическое. Читать не может - буквы видит, но не узнает. Разговорная, двигательная функция в норме. Разумен. Диагностировали легкий инсульт. Как такое могло произойти при коронарографии? Какие прогнозы?

Благодарю за внимание к моему вопросу.

Ольга, коронарография - это оперативное вмешательство, и как любая операция имеет различные риски возникновения осложнений. Инсульт во время проведения коронарографии достаточно редкое осложнение и составляет обычно менее 0,1 % случаев, однако такое может произойти, чаще всего в результате отрыва сгустка крови и тромбирования сосуда головного мозга.

К сожалению, пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы находятся в группе риска по возникновению инсульта и инфаркта, поэтому инсульт мог случится у вашего мужа как при проведении коронарографии, так и при любой другой нагрузке - занятиях спортом или подъеме тяжестей, то есть любой ситуации, которая могла бы привести к отрыву тромба.

Прогнозы по всей видимости у вашего мужа благоприятные - он не парализован, сохранена речь, вы написали, что диагностирован легкий инсульт, и так как он находился в медучреждении и на операционном столе, то и помощь ему начали оказывать моментально как обнаружились признаки инсульта, своевременность первой медицинской помощи очень важна. Думаю, что какие-либо конкретные прогнозы и рекомендации вам лучше обсудить с лечащим врачом вашего мужа.

зделали мне коронографию но начали болеть ноги в стопах подозрение на подагру уже прошол месяць может дало осложнение какоето лекарство в первые дни били боли в паху потом вечерами при включеном свете в глазах светились какието зайчики

Александр, ни одно лекарство не дает осложнений в виде болей в стопах. Вам необходимо обследоваться для того, чтобы выяснить причину этих болей, возможно действительно подагра, но предполагать диагноз без обследований нельзя.

Боли в паху вполне вероятное побочное явление после коронарографии так как в паху делается прокол, через который вводится катетер. Мелькание мушек перед глазами также вполне вероятный побочный эффект после проведения этой процедуры (если предположить наличие микротромбов в сосудах), поэтому должна быть назначена антиагрегантная терапия - препараты для профилактики тромбообразования: или ТромбоАсс, или Аспирин кардио, или

Кардиомагнил или препарат, аналогичный названным, на усмотрение лечащего врача.

Здравствуйте!Год назад мне зделали коронография,уменя тепер начили болеть руки,иногда появляется шишка на месте отреза,на малейший холод рука начинает болеть,ночью начинаюся сильные болми в руке,кому мне нужно обрасися?

Лола, вам необходимо обратиться на консультацию к сосудистому хирургу и пройти УЗДГ сосудов.

01.09.2013, 11:30

очень тяжело на душе, умерла моя мама 27августа почти сразу после коронарографии. Поступила в кардиореанимацию ночью 26августа в 23 часа, боли в сердце. До этого врачем скорой помощи сделана ЭКГ - и по словам врача инфркта не было, высокое давление 210 , нитроглицерин и аспирин эффекта не дали,был сделан укол гепарина, через 5 минут начался отек легких. Когда привезли в больницу, в кардиореаницмации мочегонными был снят отек, маме стало легче, была предложена коронарография от нее она отказалась сославшись на слабость. До утра она спала. Как потом мне сказал врач на ЭКГ был обнаружен повторный инфаркт. Утром ей была опять предложена коронарография с возможным стентированием под предлогом что инфаркт повторится если ее не сделать. Она согласилась (подписи не видел пока). Дальше по словам кардиореаниматолога ей сделали коронарографию с попыткой сделать стентирование двух сосудов. Из-за непроходимости попытки были прекращены и ее отвезли обратно в реанимацию. После операции ей становилось хуже, давление начало падать. Произошел кардиогенный шок. От удушья она потеряла сознание и умерла. Реанимационные мероприятия проводились полчаса, результата не дали. Возникает много вопросов, на которые еще предстоит получить ответы. Но главный вопрос сейчас это необходимость коронарографии (был сахарный диабет, почечная недостаточность,слабость, и коронарографию делали ранее около года назад и сказали что стентирование делать невозможно) и сама произведенная коронарография. Я бы хотел если возможно чтобы специалисты прокомментировали один из снимков с этой коронарографии.
На этом снимке визуально видно что жидкость не проходит по сосуду а фонтаном выходит из него. Может ли это быть повреждением сосуда и причиной кардиогенного шока?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Здесь и сам просмотрщик и снимок

На душе очень тяжело, это был единственный мой близкий человек, она нисколько не думала о плохом и никак не хотела умирать вот так. Ей было 63 года и она чувствовала себя в последнее время хорошо

01.09.2013, 15:59

Сочувствую Вам!
Ваша мама умерла не от коронарографии, а от одного из самых опасных заболеваний - острого инфаркта миокарда. Стентирование было попыткой спасти её жизнь. На представленной коронарограмме - попытки проведения проводника в окклюзированную заднюю нисходящую артерию, располагающуюся чрезвычайно дистально и очень трудную для катетеризации. Квалифицированность оператора продтверждается, в том числе, и тем, что другая ветка защищена дополнительным проводником. Выплеск контрастного вещества свидетельствует о правильном расположении кончика проводникового катетера, предупреждающем заклинивание устья.
Ещё раз подчеркну, что смертность от инфаркта миокарда, даже при самом современном лечении, не менее 5%.

01.09.2013, 19:23

Сергей Александрович, спасибо за ответ. Но почему тогда маме стало резко хуже после коронарографии (по словам врача были попытки пройти через отложения на стенках но они были уже старыми и затвердевшими) . Мама умирала в течение трех часов, был кардиогенный шок, давление падало и она умерла потеряв сознание. Могли ли повлиять на это ее плохая переносимость операции и сахарный диабет?
И возможно ли было восстановление работы сердца, может хирургическим путем или через аппарат искусственного кровообращения?
Также я не сказал что в прошлом году ее с похожими признаками (высокое давление,отёк легких) положили в реанимацию другой больницы где не было кардио-отделения, и ее перевели в терапевтическое отделение уже на следующее утро в 10 часов. Тогда все обошлось, кардиограмму ей не дали, сказав что инфаркта не было но она слышала разговор врачей что признаки инфаркта имеются.

01.09.2013, 21:19

Сочувствую Вам!.
Ещё раз подчеркну, что смертность от инфаркта миокарда, даже при самом современном лечении, не менее 5%.повторюсь

01.09.2013, 21:37

Чрескожное коронарное вмешательство - один из основных современных методов лечения инфаркта миокарда, к нему были показания. Если Ваш вопрос состоит в том, лучше ли бы не использовать этот метод лечения, нет, не лучше, врачи были правы, когда использовали эту тактику. Сахарный диабет не является противопоказанием. Я понимаю Ваши чувства, тяжело смириться с потерей близкого человека и хочется найти виноватого. Никто не виноват. Просто, инфаркт миокарда - тяжелое заболевание, и даже в случае использования самого современного лечения существует достаточно высокая вероятность гибели больного, так как возможности современной медицины не безграничны.
Но почему тогда маме стало резко хуже после коронарографии (по словам врача были попытки пройти через отложения на стенках но они были уже старыми и затвердевшими) .

После не означает вследствие, не ищите причино-следственную связь там, где ее нет.

04.09.2013, 18:00

не совсем все так хорошо с коронарографией как вы хотите сказать. Я знаю несколько случаев смерти после этой процедуры, в интернете можно найти немало. И как минимум это мнение не в пользу [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Все не так однозначно, что надо делать и противопоказании мало. Это хирургическое вмешательство, и не каждый переносит его одинаково.
Просто по-человечески хотя бы родственников врачи должны были известить о предстоящей операции для дальнейшего решения. Не должно быть такой форсированной операции без острой необходимости.
И причинно-следственная связь прямая, врач сказал что резко хуже ей стало сразу после операции.

04.09.2013, 18:13

В очередной раз можно пожалеть, что в школе отсутствует предмет под названием "формальная логика и здравый смысл". Ваши эмоции по-человечески понятны, но они мешают Вам рассуждать здраво.
Инфаркт миокарда - это и есть ПРЯМАЯ И ОСТРАЯ НЕОБХОДИМОСТЬ в коронарографии, в попытке стентирования, а иногда и в более агрессивных вмешательствах. и если "хуже стало после коронарографии" - это НЕ ЗНАЧИТ, что причиной стала именно коронарография. Причина - прогрессирующий тяжелый инфаркт миокарда, который НЕ УДАЛОСЬ ИСПРАВИТЬ. Врачи отчаянно пытались сделать АБСОЛЮТНО ВСЕ ВОЗМОЖНОЕ, чтобы спасти Вашу маму. Не их вина, что не получилось. Врачи - не боги. Я знаю несколько случаев смерти после этой процедуры Медицине известно не несколько, а ОЧЕНЬ БОЛЬШОЕ число смертей при инфаркте миокарда. Коронарография применяется ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА. Следует ли из этого, что смерти наступают из-за коронарографии, а не из-за самого инфаркта миокарда, который БЕЗ коронарографии, стентирования и АКШ заканчивается смертью в ГОРАЗДО БОЛЬШЕМ числе случаев. чем при этих процедурах? причинно-следственная связь прямая, врач сказал что резко хуже ей стало сразу после операции. в том-то и дело, что ПРЯМОЙ связи тут нет. Есть тяжелейшая сосудистая катастрофа у пациентки с отягощенным фоном, и процедура, которая могла спасти жизнь, не получилась по независящим от врачей причинам. попытки проведения проводника в окклюзированную заднюю нисходящую артерию, располагающуюся чрезвычайно дистально и очень трудную для катетеризации Стентирование было попыткой спасти её жизнь А дальше все шло по "естественным" законам развития и прогрессирования острого коронарного синдрома. Не зависящим от проведенной коронарографии.

04.09.2013, 20:20

FilippovaYulia ,

Насчет "формальная логика и здравый смысл" . Хорошо, раз вы так все расписали формально и логически, и больной всегда виноват сам когда умирает тогда просто скажите пожалуйста как в вашем понимании можно сопоставить эти факты(только пожалуйста без обид) :

2)год назад в конце марта у нее там же диагностировали первый инфаркт, но из-за нерабочего аппарата коронарографию не сделали, обойдясь консервативным лечением. После двухнедельной выписки из больницы, дома она стала восстанавливаться. Там же ей дали направление через месяц на плановую коронарографию в другом мед.учреждении, после которой у нее не было никаких последствии. Там же ей сказали что стентирование невозможно сделать из-за строения сосудов, предложив АКШ. Просто скажу что на коронарографию она пришла сама, с хорошим самочувствием и со всеми анализами. После процедуры никаких последствии не было (кроме сильно пережатой артерии, из-за которой потом она стала тяжелее передвигаться).
3) в этом году примерно в начале весны у нее начались такие же боли в сердце, развился отек легких, давление. Все было по тому же сценарию, но только ее повезли в ту больницу где аппарата коронарографии не было. Возможно был повторный инфаркт (к выписке приложили ЭКГ с чужой фамилией где ничего не было). После реанимации снимают отек, боли, утром переводят в терапевтическое отделение,консервативное лечение. Через две недели выписывают. Она понемногу восстанавливается. Опять совпадение?

4) для чего нужна была эта коронарография, если и так им было известно что - инфаркт, сосуды закрыты на более 80% , стентирование невозможно. Да, врач мне сказал что другие снимки старые -прошло полгода, что у них опыта больше чем в другой больнице и они хотели попытаться сделать стентирование. Скорее всего из благих побуждении, но получилось так как получилось.
Это я к тому что не против коронарографии как таковой, наверно это действительно самое прогрессивное исследование сердца, но подходить к этому надо индивидуально основываясь на истории больного и хотя бы оповещения родственников. Что если человек переносил инфаркт медикаментозно, то ведь все таки возможно что шансы выжить у нее оставались такие же как и раньше. То есть инфаркт это же не означает что человека 100% смертность, и причина не сам инфракт а следствие - например разрыв серд.мышцы или отрыв тромба и т.д. У нее же произошел кардиогенный шок, что бывает нечасто. Может я неправильно это понимаю, но ведь люди переносят и два и пять и более инфарктов, может даже и не думая что это у них. Такие случаи ведь тоже не редкость.
И хоть вы не согласитесь но ведь есть вероятность того что в этой операции что-то пошло не так. Но об этом может знать только хирургическая бригада.

Я понимаю что вам то что я сказал не понравится (можете еще раз обозвать меня идиотом как вы это уже практически сделали в начале) , так как у вас свое устоявшееся медицинское мнение. И я нахожусь на форуме врачей где общее мнение всегда будет одним. Тем не менее я просто высказал свою точку зрения, так как потом я останусь с этим на всю жизнь. И мне сейчас нелегко и сердце не в самом лучшем состоянии, как и у родственников

04.09.2013, 20:28

как в вашем понимании можно сопоставить эти факты
Как ЗАКОНОМЕРНОЕ прогрессирующее развитие тяжелого заболевания.
1. Да.
2. и 3. Факторы. которые впоследствии (при ОЧЕРЕДНОМ (!!!) остром коронарном синдроме сыграли свою роль). Делали коронарографию или нет при этих эпизодах - не имеет НИ МАЛЕЙШЕГО ЗНАЧЕНИЯ (!!!) для эпизода последующего и последнего. А последствия БЫЛИ - в виде нарастания тяжести стенокардии, нарастания степени ишемического поражения миокарда, нарастания сердечной недостаточности ("стала тяжелее передвигаться").
4. Да, врач мне сказал что другие снимки старые -прошло полгода, что у них опыта больше чем в другой больнице и они хотели попытаться сделать стентирование. Вот именно. Это была "попытка отчаяния" - и если бы не было коронарографии, ИСХОД БЫЛ БЫ ТЕМ ЖЕ САМЫМ (!!!) Просто потому, что эпизоды коронарных катастроф не могут повторяться до бесконечности - сердце, как и любой другой орган, имеет свой "предел прочности".
Вам тоже может не понравиться то, что я напишу - но ЕСЛИ БЫ не было коронарографии и попытки стентирования, ВЫ УВЕРЕНЫ, что Вы не поставили бы в вину врачам ИМЕННО ЭТО?? Что "могли попытаться спасти" - и "не попытались"? Не для меня - и не для форума - но встаньте перед зеркалом, и задайте себе этот вопрос, глядя себе в глаза...
Хотите верьте, хотите нет, но и пациенты, и их родственники ВСЕГДА найдут что поставить врачам в вину - и сделанное, и НЕ сделанное...

Вы прочитали статью и не поняли ее содержания, так как не являетесь кардиологом. То, о чем говорится в статье, к Вашей конкретной ситуации никакого отношения не имеет. Бузиашвили говорит о коронарографии при стабильной ИБС, которая к Вашей ситуации никакого отношения не имеет. Вы не понимаете суть процедуры. При ОКС делают не просто коронарографию (коронарография - диагностическое исследование), а востановление проходимости сосуда и установку стента. При инфаркте миокарда с подъемом ST ее нужно делать как можно быстрее, иначе будет поздно.

Я Вам соболезную и понимаю Ваши чувства, но не являясь специалистом, Вы делаете ложные выводы, которые не имеют отношение к реальности.

1)мама поступает в реанимацию, купируют отек легких и боли, она стала чувствовать себя лучше, даже смогла поспать до утра. По словам врачей утром у нее самочувствие хорошее, болей нет. Сразу после операции она стала задыхаться. Стали проводится реанимационные мероприятия,которые уже не помогли. Это просто совпадение?
15% пациентов умирают в течение года после инфаркта миокарда после выписки в стабильном состоянии даже при условии соблюдения всех рекомендаций. Никто не виноват, это такая болезнь, поэтому современная медицина ищет новые способы решения этой проблемы и продятся сотни исследований, посвещенных этой проблеме

Что если человек переносил инфаркт медикаментозно, то ведь все таки возможно что шансы выжить у нее оставались такие же как и раньше

Нет, это не так, риски возрастают

Дата публикации статьи: 16.11.2016

Дата обновления статьи: 14.01.2019

Коронарография – это высокоинформативный, современный и достоверный метод диагностики поражения (сужения, стеноза) коронарного русла. Исследование основано на визуализации прохождения контрастного вещества по сосудам сердца. Контрастное вещество позволяет видеть процесс на экране специального аппарата в реальном времени.

Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте

Коронарные артерии (венечные артерии, сердечные) – это сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение сердца.

Коронарография сосудов сердца – «золотой стандарт» исследования венечных артерий. Выполняют процедуру в рентгеноперационной. Интервенционная хирургия стремительно развивается и конкурирует с «большой хирургией» в лечении ишемической болезни сердца.

Врачи этой специальности – сердечно-сосудистые хирурги, которые прошли серьезную подготовку. Сейчас их называют – интервенционными хирургами или рентгенэндоваскулярными хирургами.

Рентгеноперационная – это помещение, где в стерильных условиях при помощи рентгеновского оборудования врачи выполняют внутрисердечные исследования и лечение. Именно рентген позволяет доктору во время всей процедуры видеть сердце, коронарные артерии.

Рентгеноперационная

Далее вы узнаете: когда показана коронарография, подробно остановимся на самом важном моменте для пациента – как проходит процедура, и когда после нее вы сможете приступить к работе. Каковы показания, возможные осложнения.

Показания к коронарографии

Кому нужно делать исследования? Показания очень широки, их становится все больше. Мы рассмотрим наиболее частые случаи, когда без исследования не обойтись.

1. Во время развития острого коронарного синдрома (ОКС) – это самое начало возможного инфаркта миокарда. Дело в том, что инфаркт миокарда (сердечной мышцы) имеет несколько стадий развития. Если в самом начале этого события попытаться восстановить кровоток, то ОКС не закончится некрозом (гибелью) части миокарда.
2. Подозрения на поражение коронарного русла. Если симптомы стенокардии у пациента есть, то при наличии сужения по данным коронарографии, нужно восстановить кровоток в сердечных артериях до наступления ишемии или инфаркта.
3. Когда точно известно, что есть стенозирование коронарной артерии (сужение просвета атеросклеротическими бляшками), но нужно выяснить, насколько оно выражено. Рентгенхирурги глазами (то есть визуально) оценивают объем стенозирования. На экране можно увидеть «песочные часы, когда в месте стеноза проходящий контраст образуется сужение. Если это сужение совсем мало – тогда оценивают скорость, с которой смывается контрастное веществ (ведь следом за контрастом идет нормальный кровоток).
4. В тех случаях, когда пациенту требуется кардиохирургическая операция: замена одного или нескольких клапанов или операция по поводу аневризмы (расширение) аорты. Во всех перечисленных случаях врачи должны определить, есть ли патология сердечных артерий. Какой объем операции нужен больному? Только лишь коррекция порока или тоже?
5. Достоверно известно, что ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь) развивается в три раза чаще у пациентов с пересаженной почкой, чем в обычной популяции людей такого же возраста. В связи с ростом числа трансплантаций в мире, эта проблема становится достаточно актуальной, и коронарографию выполняют таким пациентам тоже.
6. Уже не является редкостью, когда исследование проводят пациентам с пересаженным сердцем для диагностики стенокардии.

Показания для проведения коронарографии

Коронарография необходима для выбора времени (как срочно) и метода лечения стенотического поражения коронарных артерий. Если сужение критическое (более 50% просвета артерии), то необходимо срочно решать: пациенту необходимо венечных артерий или операция . Если сужение не критическое – может быть достаточно медикаментов.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний не существует. Если пациент очень долго принимает лекарства, разжижающие кровь, а срочности для коронарографии не существует, то процедуру можно отложить на 7–10 дней. В этом случае рекомендуют отменить медикаменты. Это необходимо, чтобы после процедуры кровь быстро остановилась, и не было риска развития кровотечения.

Как проходит процедура?

Мы рассмотрим ход всей процедуры коронарография сосудов сердца «со стороны пациента».

Госпитализация и подготовка

Пациент вечером поступает в отделение либо утром сам приходит в назначенный час на исследование. На руках у него должны быть исследования крови (врач уточнит какие), электрокардиография и результаты УЗИ сердца.

В приемном отделении или в палате пациент получит на руки информационное согласие, которое необходимо подписать (если вы не передумали пройти исследование). Коронарография проводится натощак, продолжительность всей процедуры от 30 минут до 2 часов. Выписывают пациента на следующий день. Утром перед выпиской возьмут все анализы.

Эту процедуру можно провести двумя способами (речь идет о стандартном плановом диагностическом методе): через сосуды руки и через бедренную артерию.

Способы введения катетера для проведения коронарографии сосудов сердца

Перед коронарографией для снятия нервного напряжения сделают укол (премедикация).

Обычно пациент во время исследования находится в сознании и общается с врачом. В редких случаях требуется погрузить больного в состояние медикаментозного сна – тогда на исследовании будет анестезиолог.

Что происходит в самой операционной

После коронарографии

Кушать можно сразу после процедуры. В палату подойдет хирург, чтобы обсудить все нюансы исследования.

Запись процедуры коронарографии тщательно и многократно изучается и анализируется врачами. Копию видео отдадут вам на руки сразу в операционной.

Выписывают пациента, если нет осложнений, на следующий день. Вы можете через сутки приступить к работе.

Осложнения процедуры

На практике осложнения крайне редки – не больше 1%. В литературе сообщается от 0,19 до 0,99% осложнений после этого исследования.

• Кровотечение и повторное наложение давящей повязки. Обязательно после исследования к вам подойдет врач, который делал процедуру. Он будет заходить так часто, как того требует ситуация.
• Аллергические реакции на контраст. Может быть тошнота, рвота, сыпь. Проблемы уходят самостоятельно, или назначаются уколы от аллергии.
• Инфаркт миокарда, аритмии, – не более 0,05%. В палате рядом с пациентом разрешено нахождение близкого человека. Обязательно будут наблюдать два врача: врач отделения и врач, который делал коронарографию. Такие осложнения во время будут диагностированы.
• Контрастиндуцированная нефропатия (острое поражение почек) сопровождается кратковременным повышением креатинина в крови из-за контраста. Креатинин – это продукт белкового обмена, важный показатель функции почек. Контраст выводится в течение суток без вреда для почек.
• Перфорация и разрыв коронарной артерии. Встречается у 0,22% пациентов. Это осложнение развивается у больных с запущенным атеросклерозом венечных артерий. (Журнал «Практика неотложной медицинской помощи», 2014 г.). Более, чем у 99% пациентов осложнение удается ликвидировать на операционном столе.

Выводы

Коронарография необходима, чтобы врач своими глазами оценил, как, где и почему поражены коронарные артерии. После исследования пациент получит точный диагноз.

Может быть и такое, что во время коронарографии вам сразу проведут коррекцию суженных артерий (раздувают баллончик под давлением в месте стеноза).

Процент осложнений после исследования невысок, а информативность метода надежна и важна для дальнейшего лечения.

Болезни сердца представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни людей. Сегодня существует большое количество различных диагностических методов, позволяющих уточнить клиническую картину, и классифицировать недуг главного органа на раннем этапе развития. Коронарография сердца является одним из таких способов. Сердечно-сосудистая система человека подвергается большому количеству негативных влияний, что обусловлено постоянными эмоциональными перегрузками, вредной пищей и другими факторами. Итак, что это такое - коронарография сердца, и зачем ее проводят?

Чтобы проверить, как работает главный орган человека и почему произошел сбой в его деятельности, врачи применяю много способов диагностики. Каждое из подобных мероприятий направлено на изучение отдельных областей этого участка тела или определенных функций. Коронография представляет собой рентгенологическое исследование, позволяющее оценить состояние артерий, окружающих сердце или формирующих его «корону». На самом деле, у этой методики есть несколько названий, одно из них - коронароангиография.

Известно, что работа главного органа полностью зависит от кровоснабжения миокарда, а значит, от сосудов. Именно артерии доставляют все питательные элементы к сердцу, главнейшим из которых является кислород. А деятельность главного органа оказывает влияние на все другие участки тела, поэтому, если там произошел сбой, то в отдаленных зонах тоже будут наблюдаться нарушения.

Когда просвет сосуда закупоривается холестериновой бляшкой или оторвавшимся тромбом, то доставка полезных веществ к сердцу приостанавливается. Результатом таких расстройств может быть гипоксия тканей, за которой следуют их некротические изменения. Эти процессы становятся причиной развития ишемических повреждений, а также инфаркта миокарда. Обычно достаточно сделать пациенту УЗ исследование органа или электрокардиграмму, показывающую скорость сердцебиения, как клиническая картина становится ясной. Но не всегда такие методики позволяют точно определить характер патологического процесса, протекающего в проблемном участке.

Коронография сердца: какие может вызвать осложнения подобная диагностика и что это такое? Этот способ обследования является инструментальным. Проводят его с помощью введения в кровеносную систему главного органа рентгенконтрастного вещества. Далее больному делают рентген, снимки которого показывают проходимость артерий. Коронарография помогает выявить, насколько нарушена циркуляция крови в области сердца, и выяснить причины такого заболевания. После проведения этого обследования, врач принимает решение о дальнейшей тактике терапии или необходимости хирургической операции.

Разновидности такого обследования:

1. Кт-коронарография, является неинвазивным способом, при котором изучают состояние венечных сосудов. Методика считается современной и не требует вливания в артерии контрастного вещества. Для проведения используется компьютерная томография, во время диагностики применяется электрокардиографическая синхронизация. Результаты всегда очень точны.
2. Внутрисосудистое исследование требует ультразвукового изучения артерий. Поскольку оценить состояние сосудов с помощью такого способа удается не всегда, его применяют крайне редко.
3. МР-коронарография используется только в исследовательских целях в научных центрах. Больницы не обладают таким оборудованием, так как разработки этого метода еще не способны оценивать состояние артерий точно.
4. Коронарография с катеризацией. Медики называют данный способ диагностики селективным интервенционным. Сегодня этот метод достаточно распространен и часто используется для оценки русла коронарных сосудов.

Несмотря на несколько разновидностей подобной диагностики, врачи применяют чаще инвазивную методику, так как она доступна практически каждой клинике, да и стоимость ее невысока, по сравнению с другими.

Когда необходимо проводить?

Сегодня существует много патологий, вызванных проблемами с артериями. Достоверно сказать, что повлияло на развитие той или иной болезни, можно после проведения коронарографии.

Показания к исследованию:

1. Отсутствие возможности сделать пациенту электрокардиограмму или УЗ диагностику с применением нагрузки.
2. Инфаркт миокарда, который протекает в острой форме, у некоторых больных, нуждающихся в стентировании, так утверждают медики.
3. Стенокардия Принцметала.
4. Большая вероятность внезапного наступления летального исхода из-за сердечной патологии.
5. Назначают пациентам, которым необходимо проводить операцию на клапанах органа.
6. Стенокардия, которая протекает совместно с проявлениями ишемии, во время физических нагрузок человека.
7. Инфаркт миокарда, после перенесения которого возникли фатальные расстройства ритма сердца, такие как фибрилляция желудочков или полная АВ-блокада, а еще клиническая смерть.
8. Рецидив, случившийся после инфаркта или стенокардии.
9. Уточнение разновидности болезни, когда другие методики не выявили клинической картины.
10. Отек ткани легких.
11. Сердечная недостаточность любого течения.

Иногда медики принимают решение о проведении хирургического вмешательства на главном органе именно после коронарографии. Немаловажный вопрос больных, касающийся этой процедуры - стоимость диагностики. Цена обследования в разных учреждениях может отличаться, но нельзя сказать, что человеку придется отдать большую сумму за подобное мероприятие.

Когда проводить нельзя

Поскольку данная процедура инвазивная, то есть риски, предполагающие последствия коронарографии сердца. Чтобы не допустить опасных негативных реакций тела пациента, диагностику делают только после оценки каждой конкретной ситуации. Существуют противопоказания для использования такой методики обследования. Если у человека обнаружено хотя бы одно из них, то лечащий доктор запретит подобные вмешательства для своего больного.

Когда следует отказаться от коронарографии:

• Инфекционные недуги острого течения.
• Чрезмерно низкий показатель гемоглобина в крови пациента.
• Нарушение свертывающих особенностей крови, способных привести к сильным кровотечениям.
• Патологии других внутренних органов, хронического или острого течения.
• Инсульт любого типа.

Доктор сам определяет наличие или отсутствие противопоказаний у своего пациента. Все назначения делаются сугубо индивидуально. У некоторых людей есть аллергия на вещество, вводимое в организм для контрастирования сосудов. В этой ситуации врач запретит проводить коронарографию.

Подготовка

Прежде чем приступить к процедуре, медики должны убедиться, что все подготовительные мероприятия были выполнены правильно. За некоторое время до назначенной диагностики, пациенту рассказывают о действиях, необходимых для нормального обследования и получения достоверных результатов.

1. Перед процедурой нельзя есть за 8-10 часов до проведения, иначе во время мероприятия может открыться рвота.
2. Питьевой режим очень важен, поэтому нужно соблюдать рекомендации, касающиеся данного правила потребление воды. Разрешается лишь за 2-3 часа до начала диагностики пить в небольших объемах. Это необходимо для стабилизации деятельности почек, которые должны вывести контрастное вещество из организма быстро.
3. За несколько дней до исследования понадобится сдать анализы, которые нужно отдать доктору, проводящему мероприятие.

Нельзя забывать об эмоциональном состоянии, пациенту необходимо быть спокойным, чтобы все процессы тела проходили в нормальном режиме и не могли повлиять на результаты обследования.

Какие анализы нужны:

• Общий анализ мочи (ОАМ).
• Анализ крови общий, с подробной расшифровкой уровня тромбоцитов, а также протромбинового индекса.
• Исследование крови на свертывающую способность.
• Биохимический анализ крови (БАК).
• Подтверждающие обследования, что у больного нет сифилиса, ВИЧ, гепатита В или С.
• Узи диагностика главного органа.
• Электрокардиограмма.
• ЭхоКГ.

Иногда коронарографию нужно сделать в экстренном порядке, особенно это касается случаев инфаркта миокарда. В этой ситуации врачи проведут все исследования срочно.

Как происходит обследование

Если человек боится, что процедура эта болезненна, то переживать не стоит, диагностика проводится под анестезией. Когда эмоциональное состояние становится очень напряженным, то перед мероприятием можно принять успокоительное средство, оно не повредит и никак не повлияет на результаты обследования.

Больного укладывают на кушетку, после чего врач производит прокол артерии, располагающейся в области руки, бедра или ноги. В это место сначала устанавливают трубочку из пластика, которая помогает без препятствий вводить другие инструменты. Такую трубку называют воротами. После этих действий доктор вставляет катетер, по которому поступает контрастное вещество внутрь артерий. Весь процесс контролируется хирургом, который делает рентгеновские снимки на протяжении всей диагностики с разным ракурсом.

Место введения специального вещества меняется, для этого катетер устанавливают по очереди: в правую, а затем в левую коронарные артерии. После того как пластиковая трубочка удалена, место, где она располагалась, смазывают дезинфицирующим раствором и накладывают повязку, иногда необходимы швы.

Следующим этапом обследования является расшифровка полученных данных, которой занимается врач. По результатам процедуры оценивают степень сужения сосудов, наличие в них различных закупорок. Все переживания пациента о том, как делают коронарографию, должен развеять врач, так как осложнения после ее проведения наступают крайне редко.

Опасные последствия

Любая инвазивная диагностика может вызвать осложнения, особенно если дело касается сердца и сосудов, окружающих этот орган. Многое зависит от опытности специалиста, но не все. Говорить о тяжелых последствиях, которые развиваются после подобного вмешательства, приходится очень редко, но они все-таки случаются. Если изучить статистические данные, то речь идет об 1% на 100000 случаев подобных исследований, которые заканчиваются плачевно, смертельным исходом больного. Чтобы снизить вероятность осложнений, надо проходить коронарографию только при необходимости, и обязательно по назначению лечащего доктора.

Какие серьезные последствия могут быть:

1. Кровотечение.
2. Разрыв сердца или сосуда.
3. Аллергические проявления.
4. Нарушение ритма органа.
5. Инсульт или инфаркт, возникающие по причине отрыва кровяного сгустка от сосудистой стенки.
6. Сердечный приступ.

Серьезные осложнения возникают лишь в редких случаях, но локальные последствия наблюдаются гораздо чаще. Обычно человек подвергается патологическим процессам, появившимся на месте прокола. Это могут быть тромбозы, образование гематом, травматические поражения артерий. Если в ранку попадется инфекция, то вполне возможны воспалительные реакции на это внедрение.

Об обследовании сердца методом коронарографии знают немногие, но информация о проведении его доступна. Изучив все аспекты подобной диагностики, можно безбоязненно идти на эту процедуру. С помощью такого мероприятия врачам удается обнаружить серьезные заболевания, а если лечение начато вовремя, то прогноз обычно благоприятный. Даже при плохих результатах, свидетельствующих о неизлечимой болезни, всегда есть шанс улучшить состояние пациента после проведения операции на органе. Современная медицина способна устранить практически любые дефекты и патологии, мешающие нормальной деятельности сердца. Нельзя отказываться от коронарографии, если на этом настаивает врач. Возможно, это единственный метод диагностики, способный показать, где кроется причина проблемы.

(часто задаваемые вопросы)

У меня стало часто ныть сердце, повышается давление. Нужно ли мне делать коронарографию ?
Существуют определенные показания для проведения коронарографии. В первую очередь, это именно стенокардия или подозрение на стенокардию , а не любые неприятные ощущения в области сердца, которые могут возникать и по другим причинам. Для того, чтобы решить этот вопрос, сначала нужно показаться врачу. Кроме того, нередко бывает необходима проба с нагрузкой: велоэргометрия или стресс-эхокардиография, поскольку для ишемических изменений характерна причинная связь именно с физической нагрузкой, а не только наличие их на ЭКГ в покое. Если в результате этих действий диагноз ИБС подтвердится, либо подозрение на нее не будет устранено, показана коронарография.

Моей матери предлагают сделать коронарографию (впервые). Но почему-то по поводу проведения предложенного обследования оставляют выбор за ней. У меня вопрос: почему специалисты дают право выбора? Вредна ли эта процедура? Какова необходимость в этом исследовании?
Процедура не вредна и в квалифицированном исполнении безопасна. Необходима, главным образом, тогда, когда планируется восстановление коронарного кровотока с помощью ангиопластики и стентирования, либо (если это невозможно) операции аортокоронарного шунтирования. Это необходимо при не вызывающей сомнений тяжелой стенокардии (III - IV функционального класса ), когда поражение коронарных сосудов настолько выражено, что лекарствами справиться с ишемией, возникающей по этой причине, невозможно. Либо в срочной ситуации предынфарктного состояния (острого коронарного синдрома) или острого начинающегося инфаркта миокарда. В таких ситуациях проведение коронарографии откладывать нельзя, и нет необходимости заменять или предварять ее какими-либо другими исследованиями.
Если мама и Вы склонны выбрать такой подход к лечению ИБС, проведение коронарографии имеет смысл. Если нет - она имеет чисто теоретическое значение, поэтому врачи, установив, что медицинские показания к коронарографии есть, окончательный выбор оставляют за вами.

Мой папа три года назад перенес инфаркт. Недавно его снова стала беспокоить стенокардия. Я хочу уговорить его сделать коронарографию. Есть ли смысл делать коронарографию после инфаркта, и в какие сроки?
Появление возвратной стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда в любые сроки является показанием для коронарографии. Оно означает, что сформировалось новое сужение коронарного сосуда, которое необходимо устранить. Если нет возврата стенокардии, срочных показаний к коронарографии тоже нет. Однако целесообразность в ее проведении существует, особенно если есть начальные признаки сердечной недостаточности, поскольку коронарография определит выраженность нарушений коронарного кровотока и зависящих от них нарушений работы сердечной мышцы, своевременные (возможно, оперативные) способы устранения и прогноз результата лечения.

Где Вы посоветуете сделать коронарографию в Москве или Санкт-Петербурге?
Поскольку мы не занимаемся рекламой каких-либо избранных лечебных учреждений, но готовы в каждом конкретном случае помочь решить Ваши проблемы наиболее квалифицированным образом, пожалуйста, позвоните нам по телефонам в Петербурге или Москве, указанным на странице "Контакты".