Детская поликлиника является основной организацией здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь детям при обращении в поликлинику, на дому, в учреждениях образования на территории обслуживания.

Детские поликлиники подразделяются:

– по мощности, определяемой числом посещений в смену: 5 категорий поликлиник (от 1- ой - 800 посещений в день до 5-ой - 150 посещений в день)

– организационному принципу: самостоятельные и объединенные со стационаром.

Принципы оказания амбулаторной медицинской помощи детскому населению:

– профилактическая направленность;

– доступность;

– широкое применение диспансерного метода;

– система активного патронажа;

– преемственность в работе врачей, оказывающих медицинскую помощь детям;

– этапность;

– гигиеническое воспитание и обучение как родителей, так и детей;

– участково-территориальное обслуживание;

– социальная направленность.

Выделяют следующие задачи детской поликлиники:

1. Оказание медицинской помощи детскому населению в поликлинике и на дому.

2. Организация и осуществление комплекса профилактических мероприятий, в том числе динамическое наблюдение за здоровыми и больными детьми.

3. Организация и осуществление лечебно-профилактической работы в ДДУ и школах.

4. Организация и осуществление противоэпидемических мероприятий (совместно с ЦГЭ).

5. Организация и проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию и обучению населения, пропаганде здорового образа жизни.

6. Совершенствование организационных форм и методов работы поликлиники, направленных на повышение качества и эффективности лечебно-диагностической работы и медицинской реабилитации, внедрение в практику работы стационарозамещающих технологий.

7. Анализ состояния здоровья детского населения.

Структура детской поликлиники представлена следующими функциональными подразделениями:

1. Руководство.

2. Фильтры-боксы для приема больных детей, которые имеют отдельный вход изнутри и выход наружу (бокс Мельцера–Соловьева).

3. Регистратура.

4. Лечебные отделения или кабинеты врачей-педиатров и врачей-специалистов, кабинет для оказания медицинской помощи подросткам.

5. Кабинет здорового ребенка (где обучают родителей правилам ухода, особенностям вскармливания, технике массажа, комплексам гимнастики) 1должность на 10000 человек.

6. Прививочный кабинет .

7. Кабинет (отделение) медицинской помощи организованным детям ( 1 должность на 600 детей дошкольного возраста или на 2000 школьников).

8. Кабинет подростка (должность врача подросткового кабинета вводится из расчета на 1500 детей 15–17 лет).

9. Клиническая лаборатория.

10. Диагностические кабинеты.

11. Отделение медицинской реабилитации.

12. Социально-правовой кабинет (1должность на 20.000 человек)

13. Центральное стерилизационное отделение.

14. Административно-хозяйственная часть.

Район деятельности поликлиники и график ее работы устанавливаются руководством здравоохранения административной территории. Участково- территориальный принцип деятельности поликлиники обеспечивает деление всей территории обслуживания на отдельные участки, медицинская помощь детскому населению которых оказывается участковым врачом-педиатром и участковой медицинской сестрой.

В соответствии с постановлением Совета Министров Республики Беларусь

от 20. 06. 2007 г. № 811 «Об утверждении государственных минимальных стандартов по обслуживанию населения» 1 должность врача-педиатра участкового рассчитывается на 800 детей. На один участок вводится 1,5 должности медсестры (0,5 - для патронажной работы). Закрепление на медицинское обслуживание осуществляется по месту проживания в соответствии со ст. 14 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении».

На протяжении рабочего дня выделяется время на осуществление приема пациентов в поликлинике (3 часа) и обслуживание вызовов на дому (3 часа ). Распределение времени может быть иным в зависимости от эпидемической обстановки, удаленности участка от поликлиники, возрастного состава детского населения участка. За один час работы врач-педиатр должен принять 4 пациента на первичном или повторном приеме (15 минут на

пациента) или 6 человек на профилактическом осмотре (10 минут на 1 ребенка). Нормы нагрузки при обслуживании вызовов-2 вызова за 1 час.

Система единого педиатра, при которой врач-педиатр наблюдает за ребенком от рождения до 18 лет, обеспечивает непрерывность наблюдения на всех этапах развития. Прием участкового врача в поликлинике организован по скользящему графику для того, чтобы родители могли выбрать удобное для них время. В детской поликлинике осуществляется прием здоровых, выздоравливающих детей и детей, страдающих хроническими заболеваниями. Больные с острыми инфекционными заболеваниями и за- болевшие впервые в остром периоде болезни обслуживаются на дому.

В течение недели у педиатра выделены:

Прием больных детей, находящихся в периоде реконвалесценции (понедельник, среда, пятница ). Если на прием приходят дети с инфекционными заболеваниями, сопровождающимися сыпью или диареей, то они направляются в фильтры-боксы. Медицинская сестра вызывает участкового врача-педиатра либо врача-инфекциониста. В боксе врач осматривает ребенка, решает вопрос о госпитализации или назначает лечение на дому.

Прием детей, не имеющих острых заболеваний, осуществляется во вторник и четверг . Прием здоровых детей раннего возраста и детей до 6 лет педиатр проводит по вторникам, в День здорового ребенка .

Больные дети, находящиеся на диспансерном учете, посещают педиатра по приглашению медсестры по четвергам.

Лечение детей в поликлинике осуществляется как продолжение лечения больного, начатого на дому, или как активный реабилитационный процесс после выписки из стационара. Детская поликлиника обеспечивает медико-санитарную помощь детям в учреждениях образования на территории обслуживания.

В каждой детской поликлинике организована работа врачей-специалистов: отоларинголога, окулиста, невролога, хирурга, стоматолога, кардиоревматолога. Должности других специалистов (пульмонолог, аллерголог, гематолог, уролог, нефролог, эндокринолог, гастроэнтеролог, гинеколог) вводятся в штат консультативной детской поликлиники города (области) либо в штат консультативных кабинетов детских больниц. Определенные профили специализированной помощи оказываются в диспансерах (психоневрологическом, онкологическом, противотуберкулезном, сурдологическом, дерматовенерологическом, эндокринологическом и др.).

Показатели:

1. Характеристика детского населения в районе деятельности поликлиники :

а) возрастной состав детей на конец года:

б) среднее число детей на одном участке:

в) среднее число детей первого года жизни на участке:

ПРАВИЛА ВНУТРЕННЕГО РАСПОРЯДКА

КГБУЗ «Детская городская поликлиника №24»

министерства здравоохранения Хабаровского края

1.Общие положения

Настоящие Правила разработаны в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011г. №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Территориальной программой бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (утверждена постановлением Правительства Хабаровского края от от 29.12.16 г. № 50-пр), приказом МЗ и СР РФ № 366н от 16.04.2012 «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи», иными федеральными законами и федеральными нормативными правовыми актами, законами и иными нормативными правовыми актами Хабаровского края, локальными нормативными актами.

Медицинская помощь детскому населению района обслуживания осуществляется по территориальному принципу.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в следующих условиях:

Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

– в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, лечению заболеваний и отдельных состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно- гигиеническому просвещению детского населения.

Первичная медико-санитарная помощь включает:

– первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

– первичную врачебную медико-санитарную помощь;

– первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь детскому населению при детских болезнях в амбулаторных условиях оказывается врачами педиатрами участковыми, врачами- специалистами, соответствующим средним медицинским персоналом в плановой и неотложной формах.

При наличии медицинских показаний врачи-педиатры участковые, медицинский персонал образовательных учреждений направляют детей на консультации к врачам – специалистам медицинских организаций по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009г. №210н, с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 09.02.2011г.

При каждом обращении за медицинской помощью в поликлинику пациент обязан представить в регистратуре учреждения документ, удостоверяющий личность (паспорт), действующий страховой медицинский полис. (подп.2 п.2 ст. 16 Федерального закона РФ от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ). Работник регистратуры, совместно с оператором отдела медицинской статистики, осуществляют проверку действительности предъявленного полиса, а также наличие в краевом регистре застрахованных отметки о прикреплении гражданина к КГБУЗ «»Детская городская поликлиника № 24» МЗ ХК (далее КГБУЗ ДГП 24) для получения первичной медико-санитарной помощи. Отсутствие страхового медицинского полиса, отказ его предъявления пациентом, а также отсутствие прикрепления к КГБУЗ ДГП 24 для оказания медицинской помощи может являться основанием для временного отказа в оказании плановой медицинской помощи до выполнения пациентом вышеуказанных условий, но не является основанием для отказа в оказании неотложной медицинской помощи по заболеванию.

Граждане, проживающие на территории обслуживания учреждения и желающие обслуживаться в учреждении, но не прикрепленные к КГБУЗ ДГП 24, должны обратиться к главному врачу учреждения с заявлением о выборе медицинской организации. При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов:

Свидетельство о рождении;

Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

Полис обязательного медицинского страхования ребенка;

Для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше: паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

Полис обязательного медицинского страхования;

После подачи заявления о прикреплении на обслуживание к выбранной медицинской организации, руководитель рассматривает возможность прикрепления пациента в течение одного месяца . При этом учитываются: место проживания пациента, количество обслуживаемого населения, территориально-участковый принцип обслуживания. О результате рассмотрения руководитель медицинской организации, принявшей заявление, информирует гражданина (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

В соответствии с действующим законодательством, гражданин выбирает медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще, чем один раз в год .

В случае положительного результата рассмотрения заявления гражданина о принятии его на обслуживание поликлиникой, гражданин предоставляет заведующей педиатрическим отделением:

– справку об откреплении от ЛПУ, в котором гражданин обслуживался ранее (желательно, но не обязательно);

– амбулаторную карту/историю развития ребенка (или подробную выписку) из ЛПУ, в котором гражданин обслуживался ранее.

Прикрепление граждан, проживающих вне зоны обслуживания структурными подразделениями учреждения, на медицинское обслуживание (временное/постоянное) осуществляется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 04.08.2006г. № 584 «О Порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу» и Приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.12 г. N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» с учетом согласия врача-педиатра участкового и соблюдения принципа доступности медицинской помощи.

1. Медицинская карта.

2.1. Медицинская карта пациента является собственностью поликлиники и должна храниться в регистратуре.

Не разрешается самовольный вынос медицинской карты из поликлиники без согласования с заведующей педиатрическим отделением или заместителем главного врача по медицинской части! (в соответствии с п. 3.2. Приказа Минздрава РФ № 291 и ФСС РФ № 167 от 06.10.1998г. «Об утверждении инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности» и Письмом Минздравсоцразвития РФ от 04.04.2005г. № 734/МЗ-14).

2.2. В случае временного или постоянного выбытия пациента в другой район проживания, не обслуживаемый КГБУЗ ДГП 24, а также при откреплении пациента от поликлиники, медицинский регистратор выдает ф.112 (медицинская карта амбулаторного пациента) пациенту (или его законному представителю) на руки, при этом делает запись в журнале выбывших пациентов.

2.3.По заявлению пациента, на имя руководителя учреждения, ему может быть выдана ксерокопия амбулаторной карты в срок до 7 рабочих дней с момента подачи заявления.

2.4.При направлении пациента на прием к врачу, медицинская карта на руки пациенту не выдается, а переносится в кабинет регистратором.

1. Порядок организации приема пациентов в поликлинике, проведения лабораторных и инструментальных обследований, физиотерапии.

3.1. Порядок организации приема пациентов в амбулаторно – поликлиническом учреждении предусматривает:

Наличие очередности плановых пациентов на прием к врачу, отдельные диагностические исследования, консультативную помощь специалистов (срок очередности не должен превышать 10 рабочих дней);

– прием пациентов по предварительной записи, в том числе по телефону в регистратуре (477 860 – многоканальный).

-внеочередное оказание амбулаторной помощи по экстренным и неотложным показаниям без предварительной записи реализуется в следующем порядке : пациент обращается в регистратуру, излагает жалобы, указывающие на необходимость оказания экстренной или неотложной медицинской помощи (температура тела выше 38 С в момент обращения, многократная рвота, общее плохое состояние больного), регистратор отводит пациента в отдельный кабинет и приглашает врача-педиатра, ведущего прием, для осмотра пациента или же регистратор отводит пациента непосредственно в кабинет врача, ведущего прием и сообщает врачу о необходимости оказания экстренной помощи пациенту.

– в случае обращения нескольких граждан, имеющих право на внеочередное оказание медицинской помощи (дети первого года жизни, дети-инвалиды, дети-сироты), плановая помощь оказывается в порядке поступления обращений . Внеочередное оказание медицинской помощи осуществляется при наличии у граждан медицинских показаний и документа, подтверждающего принадлежность к льготной категории граждан.

3.2. При состояниях, не требующих срочного медицинского вмешательства, пациент обращается в регистратуру учреждения, получает талон амбулаторного пациента и направляется на прием к врачу.

3.3. Время ожидания приема по предварительной записи – 30 минут от назначенного времени, за исключением случаев, когда врач участвует в оказании экстренной или неотложной помощи другому пациенту.

3.4. При наличии показаний для консультативного осмотра врача специалиста ребенок направляется на консультацию к специалисту с направлением от участкового педиатра.

3.5. При наличии показаний для стационарного лечения пациент получает у врача-педиатра участкового направление на госпитализацию, выписку из амбулаторной карты, справку об отсутствии контакта с инфекционными больными, сведения о прививках и пробе Манту. При плановой госпитализации сроки предоставления указанных документов могут составлять 3 рабочих дня.

3.6. Объем диагностических и лечебных мероприятий гражданину определяет лечащий врач в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи. Профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические мероприятия назначаются и проводятся при наличии соответствующих медицинских показаний. При состояниях, угрожающих жизни, или невозможности оказания медицинской помощи в условиях поликлиники больной направляется на следующий этап медицинской помощи.

Плановая госпитализация осуществляется в порядке очереди, госпитализация острых больных осуществляется в день направления в стационар.

3.7. Врачи – специалисты, участковые педиатры, педиатры ведут прием по предварительной записи, строго по направлению от участкового педиатра. Предварительная запись осуществляется в регистратуре поликлиники при очной явке пациента с 8.00 до 19.00ч, по телефону – после 15.00ч (запись может быть осуществлена участковым медицинским работником на приеме), а также в порядке самозаписи через порталы: http://www.gosuslugi.ru / ; https://uslugi27.ru .

3.8. Граждане, направляемые лечащими врачами других медицинских организаций на консультации к специалистам КГБУЗ «Детская поликлиника №24», и для проведения лабораторных и функциональных исследований, к учреждению не прикрепляются. Консультации врачей и исследования производятся строго по направлению лечащего врача ЛПУ, к которому прикреплен гражданин и при наличии договоренности между учреждениями, в порядке плановой записи. При этом предъявление гражданином соответствующего направления и полиса ОМС является обязательным.

3.9. При обращении пациента, прикрепленного для медицинского обеспечения к КГБУЗ «Детская поликлиника №24», с целью выполнения рекомендаций по лечению, обследованию и реабилитации, в том числе: инъекционное введение лекарственных препаратов на дому, физиотерапевтические процедуры, назначенных в других лечебных учреждениях , решение об их выполнении принимает лечащий врач, к которому прикреплен данный пациент. Инъекции лекарственных препаратов на дому производятся только по назначению врача КГБУЗ «Детская поликлиника №24», детям в возрасте до 6 месяцев, при этом первая инъекция лекарственного препарата должна быть произведена в процедурном кабинете поликлиники с целью предупреждения развития внезапной побочной реакции на введенное вещество и своевременного оказания соответствующей медицинской помощи. Инъекции ребенку старше 6 месяцев производятся по назначениям врачей КГБУЗ «Детская поликлиника №24» в процедурном кабинете поликлиники, за исключением случаев назначения антибактериальных препаратов при лечении острого заболевания в стационаре на дому.

Физиотерапевтические процедуры, назначенные врачом другого медицинского учреждения, отпускаются в порядке плановой записи и с соблюдением очередности пациентов, после осмотра врачом-физиотерапевтом КГБУЗ ДГП 24.

3.10.При необходимости проведения пациенту лабораторного или инструментального обследования лечащим врачом выдается направление: на анализы, ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ – обследование.

Биохимический анализ крови проводятся по предварительной записи в регистратуре, срок ожидания по записи не превышает 10 рабочих дней.

Общий анализ крови, реакция Вассермана, кровь на сахар, кал на яйца глистов, копрограмму – ежедневно с 9.00 – 10.30 по направлению от врача, без предварительной записи.

Соскоб на острицы, бактериологическое исследование мочи, мазок из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам, мазок из зева и носа на дифтерию, обследование на менингококковую инфекцию и коклюш, обследование на диз.группу, обследование на условно-патогенную флору проводится в понедельник, среду, пятницу с 8.30 до 9.30 без предварительной записи, если этого требует СанПин, по записи – если обследование плановое, с профилактической целью или в рамках диспансерного наблюдения.

3.11. Вопрос о необходимости забора крови для исследования у нетранспортабельного или тяжелобольного пациента на дому решается через заведующую клинико-диагностической лабораторией по направлению от лечащего врача.

3.12.Граждане, нуждающиеся в оказании плановой медицинской помощи, должны строго соблюдать время посещения, указанное в предварительной записи, талоне. Пациент должен своевременно, за 15-20 минут являться на прием и предупреждать о невозможности явки по уважительной причине.

Опоздавшим на прием гражданам медицинская помощь будет оказываться по окончании приема и только по согласованию с врачом, при наличии свободного времени в расписании. Для изменения времени приема пациент должен обратиться в регистратуру.

Граждане, не пришедшие на прием в указанный день, не имеют права на внеочередное посещение без записи, следующий прием будет осуществлен по вновь созданной записи и при соблюдении очередности пациентов.

3.13. Осмотр ребенка в возрасте до 15 лет проводится только в присутствии законного представителя (мать, отец, опекун, попечитель ). Бабушка и дедушка не являются законными представителями ребенка. При самостоятельной явке ребенка в возрасте до 15 лет на прием к врачу без законных представителей, в плановой медицинской помощи может быть отказано.

1. Выдача и оформление листка нетрудоспособности.

При необходимости организации ухода за больным ребенком, мама или иной родственник, непосредственно осуществляющий уход, получает листок нетрудоспособности.

В поликлинике организована централизованная выдача листка нетрудоспособности по направлению от участкового педиатра в кабинете № 1 по расписанию: понедельник-пятница с 9-00 до 17-00, технический перерыв с 12-00 до 12-30). Больничный листок выдается одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход, при предъявлении документа, удостоверяющего личность.

Закрытый врачом листок нетрудоспособности после 17-00ч должен быть подписан в карте ребенка (Ф112у) дежурным администратором.

1. Порядок вызова врача на дом

5.1. Вызов врача на дом осуществляется при личном обращении в регистратуру или по телефону: 477 860 в рабочие дни (понедельник-пятница) с 8.00 до 14.00, в субботу с 9.00 до 12.00, выходной день –воскресенье.

5.2. Вызов обслуживается в день обращения. Время ожидания медицинского работника для оказания медицинской помощи на дому не должно превышать восьми часов с момента регистрации вызова, за исключением детей первого года жизни и детей группы медико-биологического риска, когда время ожидания не должно превышать четырех часов при условии обслуживания врачом-педиатром одного педиатрического участка, при обслуживании врачом-педиатром более одного педиатрического участка, время обслуживания вызова может быть увеличено.

5.3. Основанием для вызова врача-педиатра на дом является: острое заболевание у ребенка в любом возрасте (первые 3 дня заболевания), невозможность транспортировки больного в поликлинику в связи с его состоянием.

5.4. При вызове врача-педиатра на дом пациент обязан :

– предъявить по требованию врача полис ОМС, медицинскую карту амбулаторного больного (если она находится на руках), документ, удостоверяющий личность представителя ребенка (паспорт);

– обеспечить условия для работы врача-педиатра (предусмотреть беспрепятственное попадание в квартиру, застелить пол, ковры, приготовить чистую ложку, полотенце, убрать из помещения домашних животных)

– если амбулаторная карта (ф.112) находится у пациента дома, врач, обслуживающий вызов, не обязан делать в ней записи на дому у пациента. Записи вносятся в амбулаторную карту при нахождении ее в поликлинике, в том числе в электронную медицинскую карту пациента.

5.5. На вызове участковый врач- педиатр назначает дату следующего визита пациента в поликлинику или планирует активное посещение больного ребенка на дому. При наличии показаний, врач выписывает направления на лабораторное и инструментальное обследование. Различного рода справки (о перенесенном заболевании, о возможности занятий спортом, о наблюдении в поликлинике и др.) при вызове врача на дом – не выдаются. Справки выдаются на амбулаторном приеме при явке пациента в поликлинику.

5.6. При вызове врача на дом к ребенку в возрасте до 15 лет обязательно присутствие законного представителя ребенка. При отсутствии законного представителя, осмотр ребенка и оказание медицинской помощи проводится только при наличии симптомов и состояний, угрожающих жизни больного.

5.7. Активные посещения медицинским работником (врачом, медицинской сестрой) пациента на дому осуществляются для:

планового патронажа детей до двух лет,

беременных;

патронажа хронических, диспансерных больных и инвалидов;

активного патронажа больных;

организации профилактических и превентивных мероприятий по инициативе медицинских работников.

Частота и график активных посещений по заболеванию на дому и патронажей определяются лечащим врачом в зависимости от возраста пациента, состояния больного и имеющейся у участкового педиатра нагрузки на вызовах.

1. Порядок оказания медицинской помощи в дневном стационаре

Дневной стационар поликлиники работает по расписанию в рабочие дни, выходные дни – суббота, воскресенье.

Дневной стационар оказывает медицинскую помощь детям, которым не требуется круглосуточное наблюдение, по объему, приближенному к круглосуточному стационару. В дневном стационаре предоставляется лекарственное обеспечение согласно Территориальной программе государственных гарантий Хабаровского края за счет средств поликлиники.

Отбор больных в дневной стационар проводит участковый педиатр. При наличии показаний для лечения, пациент получает направление от участкового педиатра в дневной стационар и идет к врачу педиатру дневного стационара. Планируется дата поступления в стационар. В дневном стационаре по показаниям ребенку проводится лабораторное, ультразвуковое, ЭКГ – обследование, назначается лечение в соответствии установленным диагнозом и в рамках стандартов терапии. Пациенты после завершения пребывания в дневном стационаре получают от врача дневного стационара выписной эпикриз с рекомендациями по дальнейшему лечению, который предоставляется участковому педиатру и вклеивается в амбулаторную карту.

1. Порядок оказания медицинской помощи детям в стационаре

на дому

Стационар на дому предназначен для оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам, нуждающимся в стационарном лечении, если состояние пациента и домашние условия (социальные, материальные, моральные) позволяют организовать необходимый уход за ребенком на дому. Решение о лечении в стационаре на дому осуществляет лечащий врач.

Критерии отбора:

– отсутствие необходимости в круглосуточном врачебном наблюдении;

– возможность проведения обследования и лечения на дому для получения курса терапии под наблюдением медицинского персонала поликлиники;

Участковый педиатр принимает решение о проведении обследований, оформляет лист назначений пациенту в соответствии со стандартами терапии. Мама получает лекарственные препараты у главной медицинской сестры поликлиники или у участкового педиатра, делается отметка в листе назначений, что лекарства получены и ставится дата получения лекарств, роспись матери. Ребенок наблюдается до улучшения состояния на дому участковым педиатром и далее принимается решение о возможности перевода его на амбулаторное лечение до выздоровления.

1. Права и обязанности пациентов

Права и обязанности пациентов утверждаются в соответствии с Федеральным Законом Российской Федерации « Об основах охраны здоровья граждан в РФ» ФЗ от 21.11.2011 №323-ФЗ.

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

– уважительное и гуманное отношение со стороны медицинских работников и других лиц, участвующих в оказании медицинской помощи;

– информацию о фамилии, имени, отчестве, должности и квалификации его лечащего врача и других лиц, непосредственно участвующих в оказании ему медицинской помощи;

– обследование, лечение и нахождение в учреждении здравоохранения в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим требованиям;

– облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

– перевод к другому лечащему врачу с разрешения руководителя учреждения при условии согласия другого врача ;

– обжалование поставленного диагноза, применяемых методов обследования лечения;

– добровольное информированное согласие пациента на медицинское вмешательство в соответствии с законодательными актами;

– отказ от оказания (прекращения) медицинской помощи, от госпитализации, за исключением случаев, предусмотренных законодательными актами; при отказе от медицинского вмешательства пациент обязан изъявить свою волю в письменном виде , в соответствии с приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1177н “Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства” ;

– обращение с жалобой к должностным лицам учреждения здравоохранения, в котором ему оказывается медицинская помощь, а также к должностным лицам государственных органов или в суд;

– сохранение медицинскими работниками в тайне информации о факте его обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, за исключением случаев, предусмотренных законодательными актами;

– получение в доступной для него форме полной информации о состоянии здоровья ребенка, применяемых методах диагностики и лечения.

Пациент обязан:

– соблюдать правила внутреннего распорядка поликлиники;

– бережно относиться к имуществу учреждения; при утере, порче имущества поликлиники, администрация КГБУЗ ДГП 24 оставляет за собой право обращаться в правоохранительные органы с заявлением о возмещении нанесенного ущерба;

– уважительно относиться к медицинским работникам и другим лицам, участвующим в оказании медицинской помощи; оскорбление медицинского работника влечет административную ответственность в соответствии со ст.5.61 Кодекса РФ об административных правонарушениях. Наряд полиции вызывается незамедлительно.

– уважительно относиться к другим пациентам, соблюдать очередность, пропускать лиц, имеющих право на внеочередное обслуживание в соответствии с Законодательством РФ;

– предоставлять лицу, оказывающему медицинскую помощь, достоверную информацию о состоянии здоровья ребенка, в том числе о противопоказаниях к применению лекарственных средств, ранее перенесенных и наследственных заболеваниях;

– выполнять медицинские предписания;

– сотрудничать с врачом на всех этапах оказания медицинской помощи;

– соблюдать санитарно-гигиенические нормы: (вход в кабинеты хирургический, процедурный, в бахилах, верхнюю одежду оставлять в гардеробе), вход в кабинеты в верхней одежде категорически запрещен;

– соблюдать правила запрета курения в медицинских учреждениях;

– соблюдать режим работы медицинского учреждения; требования пожарной безопасности;

– при себе иметь результаты флюорографии органов грудной клетки и предъявлять их по просьбе медицинского персонала поликлиники;

– оформлять отказ или согласие на проведение медицинского вмешательства;

– при обнаружении источников пожара, иных угроз немедленно сообщить об этом дежурному администратору, персоналу поликлиники;

В помещениях медицинского учреждения запрещается:

– находиться в верхней одежде;

– громко разговаривать, шуметь;

– пользоваться сотовым телефоном на приеме;

– распивать спиртные напитки, употреблять наркотические и токсические средства;

– появляться в состоянии алкогольного и наркотического опьянения

1. Порядок разрешения конфликтов между пациентом и поликлиникой

Порядок рассмотрения жалоб и обращений определен в соответствие с Федеральным Законом Российской Федерации «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» от 02.05.2006г. №59-ФЗ.

9.1 В случае конфликтных ситуаций пациент (его законный представитель) имеет право при посещении поликлиники непосредственно обратиться к администрации поликлиники или к дежурному администратору согласно графику приема граждан, возможно обращение в письменной форме.

9.2 При личном приеме гражданин предъявляет документ, удостоверяющий его личность. Содержание устного обращения заносится в журнал регистрации обращений граждан. В случае, если изложенные в устном обращении факты и обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки, ответ на обращение с согласия гражданина может быть дан устно в ходе личного приема, о чем делается запись в журнале приема гражданина. В остальных случаях делается письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов.

9.3 Письменное обращение, принятое в ходе личного приема, подлежит регистрации и рассмотрению в порядке, установленном федеральным законодательством.

9.4 В случае, если в обращении содержатся вопросы, решение которых не входит в компетенцию должностного лица, гражданину дается разъяснение, куда и в каком порядке ему следует обратиться.

9.5 Гражданин в своем письменном обращении в обязательном порядке указывает наименование учреждения, в которые направляет письменное обращение, фамилию, имя, отчество соответствующего должностного лица, а также свои фамилию, имя, отчество (последнее – при наличии), почтовый адрес, по которому должны быть направлены ответ, уведомление о переадресации обращения, излагает суть предложения, заявления или жалобы, ставит личную подпись и дату.

9.6 В случае необходимости, в подтверждение своих доводов гражданин прилагает к письменному обращению документы и материалы либо их копии.

9.7 Письменное обращение, поступившее в адрес администрации поликлиники или в иные инстанции рассматривается в течение 30 дней со дня его регистрации в порядке, установленном федеральным законодательством.

9.8 Ответ на письменное обращение, поступившее в администрацию поликлиники, направляется по почтовому адресу, указанному в обращении, либо передается лично заявителю.

1. Порядок получения информации о состоянии здоровья пациента

10.1 Информация о состоянии здоровья ребенка предоставляется пациенту или юридически законному его представителю (мама, папа ребенка до 15 лет), либо доверенному лицу (необходимо предоставить нотариально заверенную доверенность) в доступной, соответствующей требованиям медицинской этики и деонтологии форме лечащим врачом, заведующим отделением или иными должностными лицами медицинской организации. Бабушка, дедушка и иные родственники ребенка не являются его законными представителями.

Информация должна содержать сведения о результатах обследования, наличии заболевания, диагнозе и прогнозе, методах обследования и лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства и их последствиях, а также о результатах проведенного лечения и возможных осложнениях. Информация о состоянии здоровья пациента сообщается членам его семьи, если пациент не запретил сообщать им об этом или не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

10.2 В отношении несовершеннолетних и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья пациента предоставляется их законному представителю.

10.3 В случае отказа пациента от получения информации о состоянии своего здоровья делается соответствующая запись в медицинской документации.

10.4 Информация, содержащаяся в медицинской документации, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия пациента только по основаниям, предусмотренным законодательными актами.

1. Порядок выдачи справок, выписок из медицинской документации пациенту или другим лицам.

11.1 Порядок выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, а также выписок из медицинской документации утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации.

11.2 Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность больного, являются установленной формы листок нетрудоспособности, справка о временной нетрудоспособности (Форма-095-у – для учащихся), справка об освобождении от служебных обязанностей. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, а также выписки из медицинской документации выдаются лечащим врачом.

11.3. Выдача и продление документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, осуществляются врачом после личного осмотра больного и подтверждаются записью в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы. В случае заболевания ребенка, учащихся, студентов средних, специальных и высших учебных заведений для освобождения их от учебы выдается справка установленной формы.

11.4. Справки, выписки из амбулаторной карты, выдаются по образцу и в сроки, установленные нормативными актами: Приказ Минздрава России от 15.12.14г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению», приказ МЗ СССР от 04.10.80г. №1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений зравоохранения»;Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 мая 2012 г.N 441н “Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений” . Не допускается выдача справок неустановленного образца.

11.5 Сроки выдачи справок и заключений.

1) справка о контактах с инфекционными больными, наличии ф.20, острых заболеваний – в день обращения;

2) справка о посещении врача – в день посещения;

3) справка о перенесенном заболевании – в день выписки;

4) Справка для получения путевки в санаторий – 3 рабочих дня;

5) Санаторно-курортная карта – 5 рабочих дней;

6) Справка о наблюдении в КГБУЗ ДГП 24 – в день обращения

7) Заключение о состоянии здоровья (протокол ВК) – 5 рабочих дней;

8) История развития ребенка (форма 026У для поступления в образовательное учреждение) – от 7 до 10 дней в зависимости от загруженности участкового медицинского работника;

9) Справка по форме 086/у (медицинское врачебно-профессиональное заключение) – 3 рабочих дня при условии заполнения справки узкими специалистами;

10) Направление на МСЭ – от 7 до 10 рабочих дней при наличии заключений узких специалистов, лабораторного обследования, в зависимости от загруженности участкового медицинского работника;

11) Направление на ВМП – от 7 до 10 рабочих дней в зависимости от загруженности участкового медицинского работника.

11.6 За необоснованную выдачу, неправильное оформление листка нетрудоспособности (справки) врачи, которым предоставлено право их выдачи, привлекаются к ответственности в установленном законодательством порядке.

11.7 Полученные пациентом листки нетрудоспособности и справки о временной нетрудоспособности должны быть заверены печатями установленного образца в поликлинике.

1. График работы поликлиники и ее должностных лиц

12.1 График работы поликлиники и ее должностных лиц определяется правилами внутреннего трудового распорядка поликлиники с учетом ограничений, установленных Трудовым кодексом Российской Федерации.

12.2 Режим работы поликлиники и ее должностных лиц определяет время начала и окончания рабочего дня, а также рабочие и выходные дни, время обеденного и других перерывов, последовательность чередования работы по сменам, а также рабочее время должностных лиц. Информация о режиме работы медицинской организации располагается в холле поликлиники, на дверях кабинетов и на сайте учреждения: www.сайт

12.3 Индивидуальные нормы нагрузки персонала (график работы) устанавливаются главным врачом в соответствии с типовыми должностными инструкциями персонала поликлиники и по согласованию с профсоюзными органами. График и режим работы утверждаются главным врачом.

12.4 Прием населения (больных и их родственников) главным врачом или его заместителями осуществляется в установленные часы. Информацию о часах приема можно узнать на стенде холла I этажа и сайте поликлиники, на дверях кабинетов.

1. Информация о перечне видов платных медицинских услуг и порядке их оказания

13.1 Перечень платных видов медицинской помощи и услуг, оказываемых населению, а также порядок и условия их предоставления населению определяются Положением об оказании платных услуг КГБУЗ ДГП 24 Хабаровска и Постановлением правительства РФ № 1006 «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».

13.2 Стоимость платных медицинских услуг определяется калькуляцией с учетом всех расходов, связанных с предоставлением этих услуг.

13.3 Информация о платных видах медицинской помощи и услугах, оказываемых населению поликлиникой, а также порядок и условия их предоставления населению размещены на информационном стенде 2 этажа и в бухгалтерии.

13.4 Учреждение информирует граждан в доступной форме о перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, условиях предоставления услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан.

13.5 Расчет с пациентами за оказание платных медицинских услуг осуществляется только с применением контрольно-кассового аппарата с выдачей кассового чека пациенту и оформлением договора на оказание платных услуг в бухгалтерии в рабочие дни с 9.15 до 16.30 . Иные способы оплаты медицинских услуг являются незаконными.

13.6 Оплата медицинских услуг производится в день обращения пациента для получения услуги, в часы, выделенные для оказания платных услуг или по предварительной записи, но не предоставляет права внеочередного обслуживания в ущерб гражданам, получающим бесплатную медицинскую помощь в рамках Территориальной программы государственных гарантий.

Года № 91/3

Регламент государственной услуги

«Вызов врача на дом»

1. Основные понятия

1. В настоящем регламенте используются следующие понятия:

управление – государственное учреждение «Управление здравоохранения Павлодарской области»;

Уполномоченная организация – медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь;

потребитель – физическое лицо, которому оказывается государственная

услуга;

структурно-функциональная единица (далее – Единица) – должностное лицо, которое участвует в процессе оказания государственной услуги .

2. Общие положения

2. Государственная услуга «Вызов врача на дом» (далее – государственная услуга) оказывается уполномоченной организацией.

3. Форма государственной услуги в неэлектронном формате - неавтоматизированная.

4. Государственная услуга предоставляется на основании Кодекса Республики Казахстан от 01.01.01 года «О здоровье народа и системе здравоохранения», постановления Правительства Республики Казахстан от
1 ноября 2011 года № 000 «Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи», стандарта государственной услуги « Вызов врача на дом », утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 12 октября 2012 года № 000 «Об утверждении стандартов государственных услуг в области здравоохранения» (далее – Стандарт).

5. Результатом оказываемой государственной услуги являются:

1) при непосредственном обращении или по телефонной связи – запись в журнале регистрации вызовов уполномоченной организации, затем устный ответ с указанием даты, времени посещения врача;

2) мотивированный ответ об отказе в предоставлении государственной услуги.

При этом, после принятия запроса на оказание государственной услуги пациенту в установленное время на дому оказывается медицинская помощь.

3. Требования к порядку оказания государственной услуги

6. Информация о графике работы уполномоченной организации указана в пункте 2 Стандарта.

7. Информацию о порядке и ходе оказания государственной услуги можно получить на интернет-ресурсе управления: www. depzdrav. gov. kz , стендах в местах оказания государственной услуги.

8. Сроки оказания государственной услуги указаны в пункте 10 Стандарта.

9. Государственная услуга оказывается бесплатно.

10. Основания для отказа в оказании государственной услуги указаны в пункте 14 Стандарта.

11. Этапы оказания государственной услуги с момента получения запроса на вызов врача на дом и до момента получения государственной услуги:

1) прием, регистрация обращения потребителя должностным лицом уполномоченной организации;

2) рассмотрение обращения потребителя должностным лицом уполномоченной организации;

3) предоставление должностным лицом уполномоченной организации потребителю устного ответа с указанием даты, времени посещения врача либо мотивированного ответа об отказе в предоставлении государственной услуги.

4. Описание порядка действий (взаимодействия)

в процессе оказания государственной услуги

12. Для получения государственной услуги потребитель представляет документы в уполномоченную организацию, указанные в пункте 11 и 12 Стандарта.

13. В процессе оказания государственной услуги участвует следующая Единица:

1) .

14. Текстовое табличное описание последовательности и взаимодействия административных действий (процедур) Единицы с указанием срока выполнения каждого административного действия (процедуры) указано в приложении 1 к настоящему регламенту.

15. Схемы, отражающие взаимосвязь между логической последовательностью административных действий в процессе оказания государственной услуги и Единицы, указаны в приложении 2 к настоящему регламенту.

5. Ответственность должностных лиц, оказывающих

государственную услугу

16. За нарушение порядка оказания государственной услуги должностные лица несут ответственность, предусмотренную законодательством Республики Казахстан.

Приложение 1

к регламенту государственной услуги

«Вызов врача на дом»

Таблица 1. Описание действий Единицы

	Действия основного процесса (хода, потока работ)
	№ действия (хода, потока работ)
	Наименование	Должностное лицо уполномоченной организации	Должностное лицо уполномоченной организации	Должностное лицо уполномоченной организации
	Наименование действия (процесса, процедуры, операции) и их описание	Прием, регистрация обращения потребителя	Рассмотрение обращения при условии наличия документа, удостоверяющего личность и прикрепления в данной уполномоченной организации, согласно регистру прикрепленного населения (РПН)	Предоставление потребителю ответа
	Форма завершения (вызов врача на дом или мотивированный отказ в предоставлении государственной услуги)	Запись обращения в журнале регистрации вызова врача на дом	Рассмотрения обращения потребителя	Устный ответ с указанием даты, времени посещения врача либо мотивированный ответ об отказе в предоставлении государственной услуги
	Сроки исполнения	В течение 2 минут	В течение 5 минут	В течение 3 минут
	Номер следующего действия

Приложение 2

К регламенту государственной услуги

«Вызов врача на дом»

Схема функционального взаимодействия

Организация здравоохранения

УДК 616-053.2+616-083.98

ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ГОРОДСКОЙ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ

Л. А. Жданова1, доктор медицинских наук, О. С. Рунова2, кандидат медицинских наук, И. И. Постол2,

1 ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, 153012, Россия, г. Иваново, Шереметевский просп., д. 8

2 ОБУЗ «Детская городская поликлиника № 6», 153012, Россия, г. Иваново, ул. Театральная, д. 25

РЕЗЮМЕ В целях совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в детских поликлиниках открываются отделения неотложной медицинской помощи. Представлен первый опыт организации работы отделения: структура и штаты, показания для вызовов, оснащение, документация, структура обслуженных вызовов, критерии эффективности работы. Открытие отделений неотложной медицинской помощи в детской поликлинике позволяет значительно улучшить качество и повысить доступность и оперативность оказания неотложной медицинской помощи детскому населению.

Ключевые слова: отделение неотложной медицинской помощи, дети, детская поликлиника.

* Ответственный за переписку (corresponding author): [email protected]

Неблагоприятные демографические процессы в обществе сопровождаются ухудшением состояния здоровья детей . По данным официальной статистической отчетности, распространенность патологии и заболеваемость среди детей ежегодно увеличиваются на 4-5%. При этом у детей, особенно раннего возраста, нередко возникают состояния, требующие быстрого оказания медицинской помощи, но сложившаяся система организации скорой и неотложной медицинской помощи недостаточно эффективна, что требует совершенствования форм ее оказания в амбулаторных условиях.

В 2012 г. Министерством здравоохранения и социального развития РФ был издан приказ ,

определяющий порядок оказания педиатрической помощи. Согласно этому документу, для оказания первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни ребенка и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре амбулаторно-поликлинических организаций могут создаваться подразделения, оказывающие указанную помощь в неотложной форме. Однако организационные формы оказания такой помощи, очевидно, должны отрабатываться в самих лечебно-профилактических учреждениях. В существующей нормативной базе не решен вопрос о формах подготовки врачей для этого отделе-

IMMEDIATE MEDICAL CARE ORGANIZATION IN MUNICIPAL PEDIATRIC POLYCLINIC L. A. Zhdanova, O. S. Runova, I. I. Postol, A. V. Shishova

ABSTRACT Current units of immediate medical care are opened in order to improve ambulatory and polyclinic pediatric aid. The authors describe own experience in the sphere of such unit organization: structure and staff, indications for sick calls, equipment, documents, structure of the calls served, criteria for work efficacy are discussed in the report. Development of immediate medical care units in pediatric polyclinic allows to improve its quality so as to increase availability and effectiveness of immediate medical aid rendering to children.

Key words: unit of immediate medical aid, children, pediatric polyclinic.

ния, не прописан порядок его взаимодействия с педиатрическим отделением.

Мы провели анализ форм оказания неотложной помощи в ОБУЗ «Детская городская поликлиника № 6» - самом крупном амбулаторно-поликлини-ческом учреждении города Иванова. Неотложная медицинская помощь оказывается в поликлинике средним медицинским персоналом (первичная доврачебная медико-санитарная помощь), врачами-педиатрами (первичная врачебная медико-санитарная помощь), а также врачами-специалистами (первичная специализированная медицинская помощь). Оказание неотложной медицинской помощи детскому населению осуществляется как на приеме в поликлинике, так и на дому в часы работы детской поликлиники.

Анализ показал, что доля неотложных вызовов от первичных поступающих в детскую поликлинику составляет 30%. В связи с этим в целях совершенствования организации службы неотложной медицинской помощи детскому населению в соответствии с федеральным и областным за-конодательством1 в ОБУЗ «Детская городская поликлиника № 6» с 1 июля 2011 г. был организован кабинет неотложной медицинской помощи, а с 16 декабря 2013 г. открыто отделение неотложной медицинской помощи (ОНМП). Сегодня в штатном расписании ОНМП предусмотрено 4 ставки врача-педиатра, 4 ставки медицинской сестры, 2 ставки водителя. Организацию работы по оказанию неотложной медицинской помощи осуществляет заведующий отделением - врач, имеющий сертификат по специальности «педиатрия». Контроль деятельности отделения возложен на заместителя главного врача по медицинской части.

Прием пациентов, непосредственно обратившихся за неотложной помощью в поликлинику, осуществляется врачами отделения в специально выделенном кабинете. При необходимости используются процедурные кабинеты всех педиатрических отделений. На дому неотложная медицинская помощь оказывается выездной бригадой

1 Постановление правительства Ивановской области от 25.12.2012 № 558-п «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов», приказ департамента здравоохранения Ивановской области от 16.09.2013 № 228 «О порядке организации неотложной медицинской помощи населению Ивановской области в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь», приказ управления здравоохранения администрации г. Иваново от 29.06.2011 № 92 «Об организации в муниципальных учреждениях здравоохранения города Иваново кабинетов неотложной помощи».

в течение двух часов с момента регистрации вызова в поликлинике. Основной задачей бригады является установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента и, при наличии показаний, оформление направления на госпитализацию в стационар по профилю заболевания.

В структуре вызовов, требующих неотложной помощи (рис.), преобладает гипертермия, доля которой составляет 40%.

На первом месте по частоте госпитализаций была острая хирургическая патология (у каждого третьего госпитализированного ребенка), на втором месте примерно с одинаковой частотой -бронхообструктивный синдром с дыхательной недостаточностью II и III степени, травмы, острые пневмонии, анафилактоидные реакции (у каждого десятого). Госпитализации подлежали также дети, имеющие ОРВИ с тяжелым течением, сте-нозирующие ларинготрахеиты III степени, острые кишечные инфекции с явлениями токсикоза и эксикоза, острые состояния в урологии (почечная колика, острая задержка мочи), в нефрологии (острый пиелонефрит), неврологии (декомпен-сированные состояния, судорожный синдром), в кардиологии (декомпенсация работы сердечнососудистой системы, артериальная гипертензия).

Для оптимизации работы отделения в поликлинике было разработано Положение об организации работы ОНМП, в котором обозначены поводы для вызова бригады неотложной медицинской помощи:

1. Температура тела выше 38,5°С на момент вызова, не снижающаяся при приеме лекарственных средств, в том числе сопровождающаяся рвотой, сыпью, болью в животе.

3. Свистящее дыхание, слышное на расстоянии.

4. Рвота и жидкий стул у ребенка младше одного года (без признаков обезвоживания: запавших глаз, продавленного родничка, сухих слизистых, вялости); у детей старше одного года жизни -рвота, жидкий стул более 5 раз за сутки.

5. Обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта без потери сознания, без признаков кровотечения, без резкого внезапного ухудшения состояния.

6. Онкопатология.

Вызовы по поводу угрозы жизни ребенка (несчастный случай, травмы, электротравма, судороги, инородное тело, тяжелый приступ бронхиальной астмы, неукротимая рвота, острые боли в

Рис. Структура вызовов отделения неотложной медицинской помощи

животе), а также все вызовы с улиц и иных учреждений, вне зависимости от повода, обслуживаются бригадами станции скорой помощи. Данная информация доводится до родителей и имеется как на сайте поликлиники, так и на информационных стендах педиатрических отделений.

В разработанном Положении определен порядок организации приема вызовов, которые поступают:

От диспетчера по приему и передаче вызовов подразделения скорой медицинской помощи города;

От регистратора детской поликлиники, принимающего вызовы на дом со всех педиатрических отделений;

От врача, ведущего амбулаторный прием в поликлинике (если во время приема обратился ребенок, нуждающийся в оказании неотложной помощи);

От населения.

Для приема вызовов в ОМНП выделена отдельная телефонная линия, внедрена стандартизированная форма их приема. Для регистраторов был разработан перечень вопросов, который при приеме вызовов позволяет проводить их сортировку в зависимости от срочности: в течение первых двух часов (вызов бригады отделения неотложной помощи) или в течение дня (вызов врача-педиатра). Если принимается решение о необходимости оказания неотложной помощи, то регистратор по телефону передает вызов в ОНМП. Все вызовы, переадресованные станцией скорой медицинской помощи, поступают непосредственно на телефон отделения.

Поступивший вызов фиксируется в журнале регистрации вызовов для оказания неотложной медицинской помощи с указанием времени.

Одним из основных принципов функционирования отделения неотложной помощи, отраженных в Положении об организации работы ОНМП, является преемственность в работе с врачами структурных подразделений поликлиники в проведении лечения. После оказания неотложной медицинской помощи и устранения или уменьшения проявлений неотложного состояния участковому врачу-педиатру передаются сведения о больном ребенке для дальнейшего наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и лечения. На следующий день участковый педиатр обязательно посещает этого ребенка.

В случае отсутствия эффекта от оказанной медицинской помощи, ухудшения состояния больного и возникновения угрожающих жизни состояний врач-педиатр, осуществляющий неотложную медицинскую помощь, организует вызов бригады скорой медицинской помощи или, в случае угрозы жизни пациента, бригады интенсивной терапии.

При невозможности выполнения вызова в пределах рабочего времени работниками ОНМП по решению дежурного администратора детской поликлиники вызов передается для обслуживания в подразделение скорой медицинской помощи, о чем делается отметка в журнале регистрации вызовов для оказания неотложной медицинской помощи.

После оказания неотложной медицинской помощи заполняется история развития ребенка (ф. 112/у). Чтобы формализовать и унифицировать записи педиатра, предотвратить дефекты оформления первичной медицинской документации, нами создан протокол осмотра, в котором указываются

анамнез заболевания, эпидемиологический, ал-лергологический анамнез, данные объективного осмотра и виды выполненных дополнительных исследований, что позволяет оценить тяжесть состояния ребенка и сформулировать диагноз. Указывается проведенная неотложная терапия, эффект от нее, дальнейшая тактика, рекомендации. Кроме того, в протоколе указываются паспортные данные, номер медицинского полиса.

Реформирование здравоохранения направлено на расширение использования информационных технологий - электронной документации, баз данных, а также ведение электронного мониторинга лечебных учреждений. Это важно для качественной работы отделения, так как врач приходит в незнакомую семью и имеет ограниченное время для оказания помощи. Поэтому важно быстро получить информацию. При этом наиболее тяжелые пациенты - это дети с ограниченными возможностями здоровья. В отделении создана электронная база данных детей-инвалидов. В ней имеется информация об основном диагнозе и сопутствующей патологии, тяжести заболеваний, получаемой базисной терапии, возможных неотложных состояниях и алгоритме оказания медицинской помощи при них. Это позволяет врачам оперативно получить всю необходимую информацию о ребенке при поступлении вызова, что улучшает качество их работы.

С учетом того, что в нормативной базе отсутствуют указания об оснащении ОНМП, нами были разработаны требования к содержанию медицинской укладки. Мы считаем, что выездная бригада для оказания неотложной медицинской помощи детскому населению должна иметь портативный небулайзер, ручной дыхательный прибор, портативный глюкометр с тест-полосками, тонометр и фонендоскоп с детскими манжетами, портативный электрокардиограф, пульсоксиметр, комплект транспортных шин, воздуховод, зонд для промывания желудка. В медицинском ящике-укладке размещены лекарственные средства для внутримышечного, внутривенного и наружного применения, антисептики, препараты для ингаляции, таблетки, перевязочный материал, инструментарий и предметы ухода. Для диагностики неотложных состояний используется пульсоксиметр, глюко-метр, термометр, тонометр. Врачи владеют техникой сердечно-легочной реанимации.

В поликлинике разработаны рекомендации по оказанию медицинской помощи при неотложных состояниях. Каждый врач отделения, а также каждый участковый педиатр имеет карманный справочник, в котором указаны возрастные дозы лекарственных препаратов, физиологические нормы, шкалы, таблицы оценки тяжести состояния,

алгоритм действия при неотложных состояниях, а также порядок сердечно-легочной реанимации.

Для совершенствования работы по оказанию неотложной медицинской помощи в рамках программы методического центра детской поликлиники под контролем заведующего ОНМП регулярно проводятся занятия и семинары для врачей по тактике оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Считаем целесообразным для улучшения качества оказания неотложной медицинской помощи детскому населению рассмотреть вопрос о специальных курсах повышения квалификации врачей и медицинских сестер таких отделений.

Разработан порядок контроля работы отделения. Еженедельно заведующая ОНМП на планерке докладывает главному врачу и руководителям структурных подразделений объем проведенной за неделю работы, информирует о сложных случаях, нестандартных ситуациях и проблемах. Это позволяет оперативно принимать управленческие решения и ликвидировать возникающие трудности. За весь период работы не было ни одной жалобы от населения в адрес ОНМП.

С момента создания отделение характеризуется высокой эффективностью, которая оценивается по разработанным нами критериям (табл.).

Опыт работы ОНМП в детской поликлинике следует признать позитивным, так как оно позволило значительно улучшить качество и повысить доступность и оперативность оказания неотложной медицинской помощи детскому населению.

Во-первых, сократилось время ожидания врача пациентом при неотложных состояниях - до двух часов с момента принятия вызова.

Во-вторых, снизился процент госпитализации - в основном за счет случаев острых респираторных заболеваний, протекающих с бронхообструкцией, выраженной и длительной гипертермией, явлениями стеноза. Оснащение выездной бригады ОНМП позволяет справиться с этими состояниями в домашних условиях, осуществляя при этом наблюдение в динамике и оказывая при необхо -димости неотложную помощь неоднократно.

В-третьих, расширились возможности ведения детей в амбулаторных условиях при обострении хронических заболеваний, особенно таких, как бронхиальная астма. Врач ОНМП имеет возможность использовать не только клинические показатели тяжести состояния ребенка, но и объективные, например сатурацию крови. Пульсоксиметр оснащен датчиками для детей от 1 месяца до 18 лет. При этом врач не только купирует приступ, используя небулайзер, но и может оценить эф-

Таблица. Эффективность работы отделения неотложной медицинской помощи ОБУЗ «Детская городская поликлиника № 6», %

№ Критерий План Факт

1 Доля вызовов, обслуженных не позднее 2 часов с момента принятия вызова 98-100 98

2 Доля вызовов, обслуженных за 40 минут и менее 98-100 100

3 Доля дефектов диагностики и лечения, проводимых в отделении 0-5 0

4 Доля осложнений при проведении лечебно-диагностических манипуляций 0-5 0

5 Использование диагностических мероприятий для постановки диагноза и оценки тяжести состояния (глюкометрия, термометрия, пульсоксиметрия, измерение АД) 95-100 100

6 Среднее число случаев применения нейбулайзерной терапии для купирования дыхательной недостаточности, бронхообструкции, стенозов 100 100

7 Доля случаев обоснованной госпитализации 95-100 97

8 Доля случаев несвоевременной госпитализации, приведшей к ухудшению состояния больного и развитию осложнений 0 0

9 Доля случаев расхождения диагноза при направлении в стационар 0-5 3

10 Преемственность в работе отделения неотложной помощи (доля случаев передачи активов участковому врачу-педиатру после оказания неотложной помощи; консультации с врачами-специалистами консультативно-диагностического отделения) 95-100 100

11 Доля обоснованных жалоб пациентов по результатам рассмотрения врачебной комиссией 0 0

12 Доля случаев некачественного оформления медицинской документации на основании актов проведения внутри- и вневедомственных экспертиз 0 0

фективность терапии с помощью пикфлоуметрии.

В-четвертых, улучшилось качество медицинской помощи детям-инвалидам с онкологической и неврологической патологией, перенесшим травмы и тяжелые операции, прикованным к постели, детям с пороками развития, пациентам, которые ждут последующих этапов оперативных вмешательств. Ликвидация у них декомпенсированных состояний позволяет предотвратить госпитализацию в стационары города. В ОНМП создана компьютерная база данных детей-инвалидов всех трех педиатрических отделений с указанием базовой терапии, возможных ургентных ситуаций, которые могут возникнуть у того или иного пациента. При необходимости организуется совместный выезд с врачами-специалистами к такому ребенку и консилиум на дому.

В-пятых, снизился процент декомпенсированных состояний в группе детей, больных сахарным диабетом. Врач может оказывать помощь как на

дому, так и в поликлинике. ОНМП может работать с пациентом в процедурном кабинете, оказывая помощь и проводя инфузионную терапию и реанимационные мероприятия, если это необходимо, до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Безусловно, опыт работы ОНМП показал его состоятельность, необходимость и востребованность. В перспективе планируется полная компьютеризация службы неотложной помощи, создание общей электронной базы. Это позволит создать единую базу данных всех пациентов, унифицировать работу как среднего медицинского персонала, так и врачей отделения. Укрепление материально-технической базы и повышение профессионального уровня сотрудников отделения будут способствовать дальнейшему повышению качества оказания медицинской помощи детскому населению.

ЛИТЕРАТУРА

1. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации [Электронный ресурс] : федеральный закон от 21.11.2011 г. №323-ФЗ // Рос. газ. - 2011. -23 нояб. - Режим доступа: http://www. rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html (дата обращения 05.06.2015).

2. Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи [Электронный ресурс] : приказ МЗ и СР

РФ от 16.04.2012 № 366н. - Доступ из эл. системы «Консультант-плюс».

3. Шишова А. В. Формирование здоровья детей 711 лет и дифференцированная система их медико-педагогического сопровождения при различных программах обучения: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.08 / Шишова Анастасия Владимировна. - Иваново, 2010. - 383 с.

Лечебная работа участкового педиатра имеет свои особенности и подразделяется на:

Оказание медицинской помощи остро заболевшим детям на дому;

Долечивание детей-реконвалесцентов;

Лечение диспансерных больных.

Детский контингент, определяющий основную лечебную нагрузку на участке, включает: детей с заболеваниями органов дыхания, детей с инфекционными заболеваниями (так называемыми детскими инфекци­ями), детей с острыми кишечными заболеваниями.

Все дети, заболевшие острыми заболеваниями, должны быть осмот­рены участковым педиатром на дому. На дому обслуживаются также все дети, бывшие в контакте с инфекционными больными на протяже­нии периода карантина; дети-инвалиды; дети, выписанные из стациона­ра (на первый-второй день после выписки); дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья, в результате которых они не могут посещать по­ликлинику. Вызовы, поступающие в детскую поликлинику по телефо­ну, лично от родителей, со станций «Скорой помощи», стационаров ре­гистрируются в журнале вызовов участка, и на каждого ребенка сразу же оформляется статистический талон.

Участковый педиатр посещает больных на дому в день поступления вызова. В первую очередь обслуживаются дети раннего возраста, затем высоко лихорадящие и далее - дети с менее срочными поводами для вызова на дом. Во время первого посещения больного ребенка на дому врач должен оценить тяжесть состояния. Далее, при отсутствии показа­ний для неотложных мероприятий, врач должен поставить предвари­тельный диагноз, решить вопрос о возможности амбулаторного лечения или необходимости экстренной госпитализации, наметить тактику ве­дения больного, назначить необходимые лечебно-диагностические ме­роприятия, провести экспертизу временной нетрудоспособности.

Необходимо особо подчеркнуть необходимость соблюдения деонто-логических принципов в работе участкового врача при обслуживании вызовов на дому. Внимательное, неторопливое отношение к больному ребенку и его близким, доброжелательный контакт с ними позволяют избежать недоверия родителей не только к участковому врачу, но и ме­дицинскому персоналу последующих этапов лечения, предупреждают возможные конфликтные ситуации. Большое значение для репутации врача имеет и культура его поведения.

При лечении больного ребенка на дому очень важно организовать за ним непрерывное наблюдение. Это достигается системой первичных, повторных и активных посещений участковым врачом. Kpai ность и ин­тервалы посещений регулируются врачом в зависимости от возраста, тяжести состояния и характера заболевания наблюдаемого ребенка.

Дети грудного возраста при лечении на дому осмафииаются ежед­невно. Дети старше 1 года осматриваются в зависимости or тяжести сос­тояния. Как правило, при лечении на дому участконому педиатру при­ходится выполнять активные посещения к детям с ОРВИ, гриппом, ан­гиной, бронхитом 2-3 раза, с детскими инфекциями 4-6 раз, с пневмо­нией 6-8 раз. Больным, оставленным дома, назначают лечение, необхо­димое обследование. Консультации специалистов (оториноларинголо­га, невропатолога, хирурга, ревматолога) на дому необходимы в тех слу­чаях, когда участковый педиатр затрудняется поставить диагноз и ре­шить вопрос о дальнейшем лечении больного.

По мере выздоровления активное динамическое наблюдение на до­му можно заменить приглашением ребенка в поликлинику. Обязатель­ными условиями приглашения реконвалесцентов в поликлинику слу­жат:

Стойкая положительная динамика в клинической картине заболе­
вания;

Возможность визита в поликлинику без риска ухудшения состоя­
ния;

Отсутствие риска заражения посетителей поликлиники выздорав­
ливающим ребенком;

Необходимость в реабилитационных мероприятиях, возможных
только в условиях поликлиники (физиотерапия, ЛФК и др.).

Схема 2. Вызов на дом к больному ребенку участкового врача (запись в форме № 112/у)

Характер вызова (первичный, повторный, активное посещение)

День болезни

Данные измере­ния температуры тела, числа дыха­ний, пульса

Жалобы и их детализация. Крат­кий анамнез болезни (длитель­ность заболевания, с чем связано начало заболевания, динамика ос­новных симптомов, проведенное лечение и его.эффективность, на­личие фоновой патологии). Оцен­ка степени тяжести состояния и ее обоснование Объективный статус (с акцентом на выявлен­ные патологические изменения по органам и системам, локаль­ный статус, оценка степени выра­женности функциональных расстройств) Диагноз (при пер­вичном осмотре предварительный диашоз, в течение трех дней пос­ле первичного осмотра оконча­тельный развернутый клиничес­кий диашоз). При выдаче листа временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком указать: кому выдан больничный лист; фамилия, имя, отчество ли­ца, осуществляющего уход, воз­раст в годах, место работы, дату выдачи больничного листа

Назначения режим, диета, медикаментоз­ное лечение (с указа­нием формы лекар­ственного препарата, дозы, кратности прие­ма, способа введения), немедикаментозное лечение, физиолече­ние Обследование и консультации специа­листов. Дальнейшая тактика ведения боль­ного (активные посе­щения, явка к врачу, направление в стацио­нар)

При оформлении активного посещения больного ребенка на дому запись должна содержать сведения о динамике жалоб, объективного статуса, назначенного лечения.

Помимо лечения детей на дому, лечебная работа врача-педиатра включает проведение приема в поликлинике. Лечение детей в поликли­нике должно стать логическим продолжением лечения, начатого дома или в стационаре.

Согласно перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия ме­дицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно (приказ МЗ и МП РФ от 23.08.94 № 180, дополнения к приказу МЗ и СР РФ № 296 от 02.12.04 и № 321 от 24.12.04), все лекарственные сред­ства бесплатно получают дети первого года жизни, дети из многодетных семей до 6 лет жизни, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет, все дети и подростки, состоящие на учете как «Дети-чернобыльцы».

Независимо от статуса «Ребенок-инвалид» бесплатно получают:

Дети с виражом туберкулиновой пробы и с локальными формами
туберкулеза - противотуберкулезные препараты;

Дети с муковисцидозом - ферменты;

Дети с бронхиальной астмой - средства для лечения данного забо­
левания;

Дети с ревматизмом и коллагенозами - глюкокортикоидные препа­
раты, цитостатики, препараты коллоидного золота, нестероидные про­
тивовоспалительные препараты, антибиотики, антигистаминные препа­
раты, коронаролитики, мочегонные, антагонисты кальция, препараты
калия, хондропротекторы;

Дети с гематологическими заболеваниями - цитостатики, иммуно-
депрессанты, иммунокорректоры, глюкокортикоидные и нестероидные
гормоны, антибиотики и другие препараты для лечения данных заболе­
ваний и коррекции осложнений, их лечения;

Дети с судорожным синдромом - противосудорожные препараты;

Дети с сахарным диабетом - все противодиабетические средства,
этанол, шприцы, средства диагностики;

Дети с онкологическими заболеваниями - все необходимые им ле­
карственные средства;

Дети с эндокринными заболеваниями - гормональные препараты;

Дети с гельминтозами - все препараты по назначению врача-гель­
минтолога.

Учетно-отчетной формой для выписки рецепта на бесплатные меди­каменты является форма № 148-1/у-04 (Приказ МЗиСР РФ № 257 от 22.11.04 в дополнение к приказу № 328 от 23.08.99). Согласно этому же

приказу введена учетная форма № 305/у-1 «Журнал учета рецептурных бланков». По выписанному лечащим врачом рецепту (с записью копии рецепта в истории развития ребенка) лекарства выдаются прикреплен­ной аптекой или старшими медсестрами ЛПУ. После отпуска лекарства рецепт изымается. Рецепт выписывается по общим правилам выписки рецептов, обязательно в 2 экземплярах, второй экземпляр хранится в поликлинике.

Контроль оказания первичной медико-санитарной помощи гражда­нам, имеющим право на получение набора социальных услуг, в лечебно-профилактических учреждениях призваны осуществлять организаци­онно-методические кабинеты. В случае отсутствия в «Перечне лекар­ственных препаратов для граждан, имеющих право на получение набо­ра социальных услуг» необходимых ребенку из данной категории ле­карств, они назначаются ему решением клинико-экспертной комиссии и утверждаются руководителем лечебно-профилактического учрежде­ния первичного звена.

Дети раннего возраста с различными соматическими заболеваниями - анемией, рахитом, гипотрофией и другими направляются на общий прием. Для приема детей, находящихся на диспансерном учете по пово­ду хронической патологии, в поликлиниках выделяется отдельный день приема

При решении вопроса о госпитализации учитывается тяжесть и ха­рактер заболевания, возраст ребенка, особенности его реакции на лече­ние, социальные и бытовые условия. При экстренной госпитализации врач вызывает машину станции «Скорой помощи» для транспортиров­ки и передает больного «с рук на руки».

Направление на стационарное лечение выдается участковым врачом по поводу острого или хронического заболевания, требующего стационарного лечения или наблюдения как в плановом, так и в экстренном порядке.

К показаниям для экстренной госпитализации относят:

Острые хирургические ситуации (аппендицит или подозрение на
аппендицит, синдром острого живота, ущемление грыжи, травмы и т.д.);

Отравления (пищевые, медикаментозные, бытовые);

Тяжело протекающие заболевания, сопровождающиеся нарушени­
ями деятельности жизненно важных органов (дыхательная и сердечно­
сосудистая недостаточность, гипертермия, судорожный синдром и др.);

Острые заболевания у детей в периоде новорожденности;

Инфекционные заболевания, требующие госпитализации в инфек­
ционные отделения по тяжести состояния.

Дети, госпитализируемые экстренно, как правило, требуют срочного оказания помощи уже на догоспитальном этапе, что важно для предсто-

ящей транспортировки больного. Сведения о проведенных неотложных мероприятиях (объем, время проведения и др.) должны отражаться в направлении на госпитализацию

В плановом порядке направляются на госпитализацию дети с хрони­чески протекающими заболеваниями для обследования и лечения при невозможности проведения лечебно-диагностических мероприятий в амбулаторных условиях. При направлении на плановую госпитализа­цию в сопроводительных документах указывают контакты с инфекци­онным больным для предупреждения возникновения внутрибольнич-ных инфекций. Дети, в плановом порядке направляемые на госпитали­зацию, должны быть максимально полно обследованы в поликлиничес­ких условиях. В направлении на госпитализацию (или в прилагаемой выписке из истории развития ребенка) указывают данные анамнеза, особенности течения заболевания, фоновых заболеваний (в том числе проявления медикаментозной, пищевой аллергии), резулыаты прове­денного амбулаторного обследования, характер и результаты амбула­торного лечения. Обязательной госпитализации по поводу любого ост­рого или обострения хронического заболевания подлежат дети V груп­пы риска из социально неблагополучных семей, особенно дети раннего возраста.

В направлении на госпитализацию указывается время вызова и при­бытия машины «скорой помощи». Врач «скорой помощи» оформляет на госпитализированного ребенка отрывной талон, дубликат которого передает в детскую поликлинику.

При госпитализации врач должен:

Определить показания (экстренная, плановая госпитализация);

Определить профиль стационара в соответствии с характером и тя­
жестью заболевания, его осложнениями (отделение соматическое, ин­
фекционное, реанимационное, специализированное),

Определить вид транспортировки, ее риск, необходимость сопро­
вождения больного медицинским персоналом;

Оформить направление, указав место госпитализации (больница,
отделение), паспортные данные пациента, диагноз, эпидокружение.

Кроме того, в направлении необходимо прос гавить номер страхово­го полиса, дату направления и подпись врача.

В обязанности участкового педиатра входит и контроль госпитали­зации, который должен быть осуществлен в течение первых суток пос­ле направления в больницу. На детей раннего возраста, выписанных из стационара или ушедших самовольно, в детскую поликлинику переда­ют «активы» для наблюдения и долечивания их участковым педиатром до полного выздоровления.

В настоящее время альтернативой стационарного лечения детей являются дневные стационары при детских больницах или стациона­ры кратковременного пребывания при детских поликлиниках и диаг­ностических центрах. Койки дневного стационара в муниципальных учреждениях здравоохранения организуются для госпитализации больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние кото­рых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но которым показана лечебно-диагностическая помощь в дневное время. Такие подразделения работают в системе обязательного медицинского стра­хования. Руководство дневным стационаром осуществляет главный врач, непосредственную организацию и контроль качества диагнос­тики и лечения проводят заместитель главного врача по медицинской части, старшие медсестры, заведующие отделениями, в структуре ко­торых развернуты койки дневного стационара. Численность медици­нского персонала определяют по действующим штатным нормати­вам, предусмотренным для соответствующего профиля отделения. Дневной стационар работает в одну смену, шесть дней в неделю. От­бор больных на обследование и лечение в стационар дневного пребы­вания проводится участковыми врачами, специалистами городских специализированных служб и заведующими отделениями больницы. Противопоказаниями к направлению в дневной стационар являются острые заболевания, требующие круглосуточного медицинского наб­людения.

При ухудшении течения заболевания, необходимости круглосуточ­ного медицинского наблюдения больной, находящийся в дневном ста­ционаре немедленно переводится в соответствующие отделения боль­ницы на круглосуточное пребывание. На больного, нуждающегося в ле­чении в условиях дневного стационара, заводится история болезни с за­несенными в нее сведениями из анамнеза, истории заболевания и про­водимого ранее обследования и лечения. История болезни имеет осо­бую маркировку. Работающим (учащимся) больным, находящимся на лечении в дневном стационаре выдаются листки нетрудоспособности (справки) на общих основаниях. При выписке больного из дневного стационара все сведения передают врачу, который направил больного на лечение, с необходимыми рекомендациями.

Помимо профилактической работы, врачи-специалисты по графику ведут прием больных детей, осуществляют диспансеризацию, консуль­тативную помощь (в поликлинике и на дому), проводят анализ заболе­ваемости, разрабатывают мероприятия по ее снижению, проводят повы­шение квалификации медперсонала поликлиник и санитарное просве­щение населения.

Качество и эффективность специализированной помощи зависят от уровня оснащенности учреждения аппаратурой и от квалификации спе­циалистов. В последние годы большую помощь в обследовании детей оказывают краевые и городские диагностические центры, оснащенные современной аппаратурой.

При лечении ребенка на дому участковому врачу необходимо пом­нить несколько правил

Режим, диета и уход за больным ребенком чаще всего становятся
ключевыми факторами, способствующими выздоровлению.

Роль семьи в деле лечения и выхаживания ребенка приоритетна.

Медикаментозное лечение должно быть обоснованным и рацио­
нальным.

Осторожность в назначениях врача должна распространяться не
только на сильнодействующие средства, но и рутинные лекарства (ан­
типиретики, антибиотики)

Следует строго избегать приблизительных дозировок

Pa6oia с рецептурными справочниками, даже на виду у пациента и
его родственников, должна стать нормой.

Период пребывания ребенка в «режиме болезни» должен распрост­
раняться и на период реконвалесценции.

Срок периода реабилитации не может быть короче периода бо­
лезни.

Переболевшие дети допускаются в детские коллективы только со справкой о том, что они здоровы, которая выдается участковым врачом Переболевшим детям, посещающим дек кое дошкольное учреждение, школу, выдается «Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающе­го детское дошкольное учреждение, школу».

Для детей, посещающих дошкольные учреждения, справки выдают­ся не только после перенесенных заболеваний, но и при отсутствии ре­бенка в детском саду более 3 дней по социальным причинам. В справке указывают диагноз, длительность заболевания, сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными, данные о проведенном лече­нии, рекомендации по индивидуальному режиму ребенка-реконвалес-цента на первые 10-14 дней

Для переболевших острым заболеванием школьников в справку вно­сят рекомендации по ограничению физических нагрузок на занятиях физкультурой, мероприятия по социальной реабилитации детей (ре­жим школьных занятий, освобождение от определенных видов деятель­ности и т.д.). В детских учреждения справки о перенесенных детьми за­болеваниях подшивают в медицинскую документацию ребенка Даль-

нейшие реабилитационные мероприятия проводят врачи детских уч­реждений с учетом рекомендаций участковых педиатров.