Основные принципы лекарственной терапии. Принципы лекарственной терапии детской бронхиальной астмы. При проведении фармакотерапии

E341 Ортофосфаты кальция

Начинать лечение рекомендуется с низкой дозы препарата, для того чтобы избежать развития неблагоприятных побочных эффектов и резкого снижения АД. Если при приеме низкой дозы данного препарата АД снизилось, но еще недостаточно, то при условии хорошей переносимости целесообразно увеличить дозировку этого препарата. Обычно для проявления максимальной эффективности лекарства требуется около 3–4 недель. Таким образом, прежде чем увеличивать дозу препарата, следует некоторое время подождать. Перед увеличением дозы необходимо проконсультироваться с врачом.

Если вы плохо переносите лекарство или не отмечаете от него особого эффекта, то необходимо обратиться к врачу. В таких ситуациях препарат либо отменяют и заменяют на другой, либо к первому препарату добавляют второй.

Очень важно понимать, что подбор гипотензивной терапии – процесс постепенный, длительный и непростой. Необходимо настроиться на него и тесно сотрудничать со своим лечащим врачом. В данном случае лучше не торопиться, чтобы обеспечить плавное снижение АД, избегая резких перепадов. Не всегда сразу удается подобрать нужный вам препарат в нужной дозе. Для этого требуется время и наблюдение за вами. Индивидуальные реакции у разных гипертоников на один и тот же препарат весьма разнообразны и порой непредсказуемы. Прежде чем вы добьетесь успеха в снижении АД, врач может менять дозы, препараты и их количество. Наберитесь терпения, соблюдайте все рекомендации, этим вы поможете врачу и себе эффективнее справиться с АГ.

На сегодняшний день для снижения АД существуют такие лекарства, которые содержат в своем составе сразу два препарата. Поэтому, если врач вам назначил два препарата, то их можно принимать как по отдельности, так и некоторые из них в виде фиксированной комбинации в одной таблетке. Если вам удобнее принимать одну таблетку вместо двух, то посоветуйтесь с врачом, можно ли перейти на такую форму лекарства.

Желательно применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Это снижает вариабельность АД в течение суток за счет более мягкого и продолжительного эффекта. Кроме того, однократный режим приема лекарств гораздо легче соблюдать, чем двух- или трехкратный.

Медикаментозное лечение улучшает прогноз больного гипертонической болезнью лишь в тех случаях, когда лекарственный препарат, принимающийся регулярно, обеспечивает равномерное снижение АД на протяжении суток. Наибольшая частота острых сердечно-сосудистых осложнений (инсульта, инфаркта миокарда) наблюдается в утренние часы – «утренний подъем АД». В эти часы происходит резкий подъем АД, который рассматривается как пусковой механизм развития этих осложнений. В эти часы повышаются свертываемость крови и тонус артерий, в том числе мозговых и сердечных. В свете этого одним из принципов проведения антигипертензивной терапии должно быть воздействие на утренний подъем АД с целью профилактики осложнений в ранние утренние часы. Успешным предупреждением утреннего подъема АД является хорошо подобранная антигипертензивная терапия, снижающая среднесуточное АД, но если сохраняется утреннее повышение АД, необходимо подбирать препараты таким образом, чтобы уменьшить выраженность утренних подъемов АД, опасных развитием осложнений, и в первую очередь инсультов.

После достижения целевого уровня АД желательно продолжать регулярное наблюдение у врача и проходить ежегодное обследование.

Лечение АГ проводится постоянно или по сути дела у большинства пожизненно, так как его отмена сопровождается повышением АД. Однако при стойкой нормализации АД в течение 1 года и соблюдении мер по изменению образа жизни у некоторых пациентов возможно постепенное уменьшение количества и/или снижение доз принимаемых антигипертензивных препаратов. Такое решение должно исходить только от врача. Снижение дозы и/или уменьшение числа используемых медикаментов требует увеличения частоты визитов к врачу и проведения самоконтроля АД дома, для того, чтобы убедиться в отсутствии повторных повышений АД.

Часто высокое АД недооценивается в силу отсутствия болезненных ощущений. Пациенты перестают приходить к врачу и принимать выписанное лекарство. Быстро забывают полезные советы врача. Следует помнить, что артериальная гипертония, независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений, чревата грозными осложнениями. Поэтому важно поддерживать постоянный прием лекарств и регулярный контроль АД. Необходимо следить за тем, какое количество препарата у вас осталось, чтобы вовремя покупать лекарство и избежать пропусков в его приеме.

Активная часть

Ответы на вопросы.

Перерыв

Информационная часть

Основные группы современных лекарств, снижающих артериальное давление, механизмы их действия и побочные эффекты. Выяснить заранее у слушателей, какие они принимают препараты, и акцентировать внимание именно на их описании.

В настоящее время для терапии АГ рекомендовано пять классов антигипертензивных препаратов: мочегонные (диуретики), бета–адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина. Современные лекарственные препараты эффективно снижают АД в течение суток при однократном приеме и защищают органы-мишени (почки, сердце, мозг, сосуды) у больных артериальной гипертензией, ни один из них не имеет значимого преимущества в плане снижения АД и предупреждения развития сердечно-сосудистых осложнений. Каждый из антигипертензивных препаратов может обладать побочным эффектом, что принимается во внимание врачом при выборе препарата.

Вероятность появления и выраженность побочного эффекта зависит от дозы: чем выше доза, тем вероятнее риск развития побочных эффектов. Частота развития побочного эффекта и его выраженность могут различаться у препаратов, относящихся к одной группе.

При появлении на фоне приема лекарств каких-либо новых симптомов или неприятных ощущений необходима консультация лечащего врача, который определит, является ли данный симптом побочным эффектом этого препарата.

Диуретики

Диуретики выводят ионы натрия из стенки мелких сосудов – артериол, уменьшают ее отечность, оказывают сосудорасширяющее действие и снижают нагрузку на сердце.

Для лечения ГБ наиболее широко используются тиазидные диуретики (гидрохлортиазид). Некоторые соединения имеют такое же место приложения действия на уровне почечных канальцев, как и тиазидные диуретики, хотя отличаются от них по химической структуре. Поэтому их обычно называют тиазидоподобными диуретиками (индапамид).

Тиазидные диуретики могут снижать уровень калия в крови, оказывать некоторое отрицательное влияние на углеводный и жировой обмен (повышение уровня глюкозы и холестерина). Однако использование малых доз практически лишено этих побочных эффектов. Тиазидные диуретики могут повышать уровень мочевой кислоты, поэтому они противопоказаны при подагре.

Оптимальная доза наиболее изученного тиазидного диуретика гидрохлортиазида составляет 12,5 мг. При недостаточной антигипертензивной эффективности дозу препарата повышают до 25 мг/сут. Дальнейшее повышение дозы не рекомендуется, поскольку оно не приводит к существенному приросту антигипертензивного эффекта, но сопровождается значительным увеличением частоты побочных эффектов. Индапамид SR (таблетка ретард 1,5 мг) равноэффективен по антигипертензивному действию с гидрохлортиазидом (25 мг/сут). Диуретики следует принимать однократно утром до еды.

В низких дозах диуретики повышают эффект других препаратов и не дают нежелательных эффектов. При назначении диуретиков рекомендуется ежегодный контроль содержания калия в сыворотке крови.

Бета-адреноблокаторы

Представителями этой группы являются такие препараты, как метопролол, бисопролол, бетаксолол, карведилол, небиволол.

Основным механизмом антигипертензивного действия бета–адреноблокаторов является снижение выработки в организме норадреналина – гормона стресса, что приводит к уменьшению сердечной нагрузки, урежению частоты сердечных сокращений, при их использовании сердце лучше расслабляется и с меньшей силой выталкивает кровь в аорту.

Бета–адреноблокаторы могут у предрасположенных лиц вызывать спазм мелких бронхов и сосудов и приводить к обострению хронического бронхита и перемежающей хромоты (боли в икроножных мышцах при ходьбе). Их нельзя резко отменять, так как это может быть чревато резким повышением АД. У мужчин высокие дозы бета–адреноблокаторов могут вызвать снижение потенции. Бета–адреноблокаторы противопоказаны при редком пульсе (менее 50–55 ударов в минуту), бронхиальной астме.

При лечении бета–адреноблокаторами необходимо контролировать АД и частоту сердечных сокращений, которая через 2 часа после приема очередной дозы не должна быть меньше 50–55 ударов в минуту.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция разделяют на две большие подгруппы.

Первая подгруппа – пульс-урежающие антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем), действуют преимущественно в сердце. Эти препараты уменьшают частоту сердечных сокращений и нагрузку на сердце, снижают уровень гормонов стресса (адреналина и норадреналина) в крови, а также обладают антиаритмическим действием. Антагонисты кальция группы верапамила противопоказаны при редком пульсе (менее 50–55 ударов в минуту).

Вторая подгруппа – увеличивающие частоту пульса антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин), действуют преимущественно в сосудах. У этих препаратов преобладает способность вызывать расширение периферических артерий.

Основными общими побочными эффектами антагонистов кальция являются отеки на ногах, головокружение, прилив крови к лицу и ощущение жара, головная боль, тошнота, запоры.

Контроль за лечением.О действии верапамила и дилтиазема судят по уровню АД и ЧСС (возможно урежение). При лечении препаратами из группы нифедипина следят за возможным учащением ЧСС и появлением отеков на ногах.

Каждый случай лекарственной токсичности (кроме последствий использования противоопухолевых препаратов) должен быть подробно рассмотрен лечащим врачом. Правильный расчет дозы может помочь предотвратить осложнения. Кроме того, пациент не должен получать лекарственные средства, имеющие противоположное действие

Каждый случай лекарственной токсичности (кроме последствий использования противоопухолевых препаратов) должен быть подробно рассмотрен лечащим врачом.

Правильный расчет дозы может помочь предотвратить осложнения. Кроме того, пациент не должен получать лекарственные средства, имеющие противоположное действие. Такая ситуация не редкость у больных с сочетанной патологией, проходящих лечение сразу у нескольких специалистов.

↯ Больше статей в журнале

Если же препарат не дает ожидаемого эффекта у конкретного больного, его нужно отменить и произвести замену.

В любом лечебном учреждении независимо от его профиля ежедневно назначаются десятки и сотни лекарственных препаратов.

И даже при высокой квалификации и большом опыте лечащих врачей или идеальном обеспечении медикаментами некоторые назначения окажутся сомнительными или вовсе неверными.

Какие основные типы побочных эффектов от приема лекарственных препаратов существуют? По каким критериям оценивается адекватность проводимой лекарственной терапии? Ответы на эти вопросы – в нашей статье.

Основные типы побочных эффектов

Выделяют три группы побочных эффектов лекарственных препаратов:

токсичность;
иммунные реакции;
нежелательные фармакологические эффекты.

Токсичность

Токсичность выражается в поражении органов и тканей активными действующими веществами препарата. Этот всегда зависит от дозировки лекарства, а потому его можно предсказать и скорректировать

Правильный расчет дозы препарата позволит избежать токсического поражения организма больного. Высокотоксичных лекарственных средств достаточно немного и все они хорошо изучены.

Каждый случай токсического воздействия препарата на организм пациента требует досконального рассмотрения со стороны главного врача медицинской организации.

Если качество лекарства не вызывает сомнений, то причиной инцидента, скорее всего, является ошибка врача, которому в этом случае грозит дисциплинарное взыскание.

Исключением являются только тяжелые препараты, использующиеся в ходе проведения противоопухолевой химиотерапии – здесь умеренная и контролируемая токсичность является хорошим признаком.

Оптимальные дозировки традиционных противоопухолевых лекарственных средств (алкилирующих неопластических препаратов и антиметаболитов) являются субтоксическими.

Кроме того, миелотоксичность, выражающаяся в умеренной лейкопении, служит признаком адекватности проводимого лечения. По этим же принципам проводится и индукционная иммуносупрессия при других заболеваниях.

Однако выраженная токсичность – это все же отрицательное явление (за некоторым исключением). К сожалению, в таких областях клинической медицины, как трансплантология и онкология, не всегда можно спрогнозировать тяжелые токсические поражения .

Иммунные реакции

Сюда входят такие угрожающие здоровью и жизни состояния, как анафилаксия, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайела), острый лекарственный нефрит и др.

Повреждения организму в данном случае наносит не сам препарат, а неадекватно отреагировавшая иммунная система. Лекарство лишь служит пусковым механизмом такой реакции. Острая иммунологическая патология не зависит от дозы препарата, следовательно, предотвратить ее нельзя.

Медикаментов, при использовании которых отмечена анафилактическая реакция или, например, острый тубулоинтерстициальный нефрит, очень много. В частности, такие явления наблюдались при применении всех групп антимикробных препаратов.

Сведения о риске развития, к примеру, синдрома Лайела, которые можно встретить в инструкциях по применению очень многих лекарственных средств, как правило, ничего не значат для лечащего врача и не являются решающим фактором при решении вопроса о выборе того или иного препарата.

Нежелательные фармакологические эффекты

В эту группу входит большая часть побочных действий лекарственных препаратов. Нежелательные фармакологические эффекты делятся на прямые и опосредованные. Предугадать их невозможно, однако появление какой-либо является основанием для отмены препарата.

Пример прямого нежелательного эффекта: пациенту с аденомой простаты был назначен альфа-адреноблокатор, однако вскоре у него развились гипотония и тахикардия, так как подействовал на рецепторы не только в простате мужчины, но и в его сердечно-сосудистой системе.

Пример опосредованного нежелательного эффекта: больному был назначен тиреостатик в режиме монотерапии без левотироксина, однако зоб от этого не только не уменьшился, но и вырос еще больше.

Обмен веществ и чувствительность рецепторов к препаратам у каждого отдельно взятого человека индивидуальна, а потому и нет общих рекомендаций о том, как избежать побочных эффектов.

Все лекарства, оказывающие свое действие через рецепторы, показывают селективность по отношению к какой-либо субпопуляции рецепторов только в низкой или среднетерапевтической дозировке.

При ее повышении селективность быстро исчезает и начинают проявляться побочные действия. Однако все конкурентные ингибиторы дают достаточный эффект только в субмаксимальных дозировках.

Критерии адекватности проводимой лекарственной терапии

Задачи лечащего врача при выборе терапевтической тактики – выбрать такой препарат, который был бы эффективен и при этом давал минимум побочных эффектов. Рассмотрим основные принципы .

Терапия не должна быть опаснее болезни.

Это первый и самый важный принцип, особенно актуальный в тех областях медицинской науки, где используются потенциально опасные технологии, например, иммуносупрессивная терапия.

Его нарушение является системной ошибкой, которая резко аннулирует ценность всей терапевтической схемы, но никак не отдельных назначений.

Именно поэтому врач при назначении антибиотиков или препаратов, подавляющих иммунитет, должен руководствоваться клиническим мышлением и здравым смыслом, а не слепо следовать требованиям стандартов.

Пример

Один из наиболее доброкачественных вариантов течения хронического гломерулонефрита - IgA-нефропатия. Обычно заболевание активизируется после каждого эпизода простудного заболевания, однако снижение почечной функции у многих пациентов происходит лишь спустя годы и десятилетия.

Поэтому лечение при данном случае носит максимально консервативный характер. Патогенетическая иммуносупрессивная терапия назначается достаточно редко, так как ее риск намного превышает риск развития хронической почечной недостаточности, вызванной естественным прогрессированием патологии.

Так, вызванный приемом иммуносупрессантов синдром Иценко-Кушинга развивается практически у всех пациентов, хоть и с разной степенью выраженности. Поэтому при IgA-нефропатии назначать иммуносупрессивную терапию можно только тогда, когда тщательно взвешены все за и против.

Назначения не должны вступать в противоречия друг с другом

Не подлежит сомнению утверждение, что нельзя лекарственные препараты с противоположным действием, например, гипотензивные и гипертензивные средства.

Однако такие ситуации все же случаются, причем чаще всего у тех больных, которые проходят лечение у нескольких специалистов одновременно. Причина этого – предельная специализированность врачей.

Сегодня редки ситуации, когда врач-кардиолог может прописать эффективную схему лечения тиреотоксикоза. Это нежелательно и с точки зрения руководства лечебного учреждения, и с точки зрения Министерства здравоохранения.

Кардиолог должен лечить тиреотоксическую дистрофию миокарда, а лечением тиреотоксикоза занимается врач-эндокринолог.

Именно поэтому врач, назначая больному лечение, сначала должен изучить назначения других профильных специалистов. В свою очередь, заместитель главного врача по лечебной работе должен хорошо разбираться во всех специальностях, иначе он не сможет помочь в разрешении сложной ситуации.

Это одна из причин, по которым в результате укрупнения ЛПУ, происходящего сегодня во многих городах России, происходит потеря управления со стороны администрации.

В терапевтической схеме должны отсутствовать препараты, неэффективность которых у конкретного пациента доказана

Пример

Пациенту после проведенной операции на почке была назначена антибактериальная лекарственная терапия препаратом «Ципрофлоксацин». Это не возбраняется, однако у больного в послеоперационном периоде развился пиелонефрит, то есть тот небольшой риск, что имелся, был все же реализован несмотря на все усилия .

Лечащий врач вместо замены «Ципрофлоксацина» антибиотиком «Цефтазидим» решил лишь дополнить схему последним препаратом. Получилось, что пациенту внутримышечно было назначено неэффективное лекарство.

И если этот факт выявится в ходе проверки, проверяющая комиссия будет вправе трактовать его как неадекватную лекарственную терапию. Поэтому, если какой-то препарат неэффективен у конкретного больного, целесообразно его отменить и назначить другой.

Количество лекарственных назначений одному пациенту должно быть разумным

Клинический фармаколог должен консультировать врачей, если они одновременно назначают больному более 5 лекарственных средств. Однако проблема в том, что практически все пациенты стационара получают более 5 препаратов. Причина этого – сочетанная патология.

Если пациента посмотрят три врача-специалиста и каждый назначит по 2-3 препарата, то в итоге получится, что ему назначены минимум 6, а максимум – 9 лекарственных средств.

Задача лечащего врача - сократить число назначений врачей-консультантов и своих собственных назначений до разумного количества. Врач может быть не согласен с назначениями специалистов либо попросить их уложить свои рекомендации в ранее написанную .

Безболезненно сократить число назначений можно за счет витаминов, БАДов, метаболиков, хондропротекторов, гепатопротекторов и других лекарственных средств с недоказанной клинической эффективностью.

Можно утвердить обязанность лечащего врача следить за количеством назначений внутренним приказом по ЛПУ.

Назначение антибиотиков резерва должно быть контролироваться главным врачом

Лекарственная терапия в стационаре должна не только отличаться высокой эффективностью, но и не допускать распространения полирезистентных госпитальных штаммов инфекционных возбудителей.

Этого можно добиться, если жестко ограничить антибиотики, которые активны против полирезистентной инфекции.

Здесь интересы администрации и лечащего врача могут разойтись, так как последний более всего заинтересован в максимальной эффективности эмпирического лечения, которого можно достигнуть с помощью назначения резервного антимикробного препарата.

Нерациональное применение резервных антимикробных лекарственных средств угрожает не столько одному пациенту, сколько всему стационару в целом, а если быть точнее, то его эпидемическому благополучию.

Особому риску подвергаются больные в раннем послеоперационном периоде. Однако такой риск обезличен, потому что лечащие врачи зачастую его игнорируют.

Корректировка ошибок антибиотикотерапии возможна только силой, а именно - контролем назначений со стороны .

Главному врачу следует с особым вниманием относится к случаям ошибок лекарственной терапии и побочным эффектам тех или иных препаратов.

Для того, чтобы свести риски к минимуму, не стоит ввязываться в решение рискованных задач, особенно если ресурсы ЛПУ ограничены.

Можно попробовать принять следующие меры:

по возможности ограничить плановые госпитализации тяжелых и сложных больных, особенно с сочетанной патологией;
навести порядок с антибактериальными препаратами;
регулярно обсуждать с лечащими врачами случаи острой лекарственной токсичности;
подробно разбирать каждый случай неадекватно назначенной лекарственной терапии;
наказывать персонал за систематически выявляемые нарушения.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Понятие и принципы лекарственной терапии

Фармакотерапия - (от др.-греч. цЬсмбкпн --лекарство и терапия), лечение лекарственными средствами, или иначе, фармакологическими агентами. Фармакотерапию относят к консервативным (неинвазивным) методам лечения. Лекарственную терапию часто сочетают с другими методами лечения: физиотерапией, лечебным питанием и другими. Для фармакотерапии используется большое количество лекарств, веществ, нередко назначаемых в различных сочетаниях. Выбор лекарственного средства определятся характером заболевания, особенностями его течения, переносимостью лекарства и другими условиями и должен обеспечить наибольшую эффективность лечения и наименьшие побочные явления.

Лечение животных при внутренних незаразных болезнях, как и при других болезнях, только тогда будет результативным, когда оно целенаправленно и научно обоснованно.

Основная цель лечения - добиться полного выздоровления животного, восстановления его продуктивности и получения полноценной продукции.

Основные принципы современной терапии:

Профилактический

Физиологический

Комплексный

Активный

Экономической целесообразности

Профилактический принцип терапии - главный в условиях промышленной технологии, концентрации и специализации животноводства. В отличие от лечебной работы на мелких фермах и в индивидуальном секторе здесь наряду с индивидуальным лечением все большее значение приобретает групповая терапия.

Групповая терапия - проводят ее чаще применительно к определенной технологической группе животных, в конкретном цехе, при выявлении скрытых форм болезни, например, терапия крупного рогатого скота при кетозах, остеодистрофии, белковой и углеводной недостаточности, при желудочно-кишечных острых расстройствах у телят, массовых респираторных заболеваниях (например, аэрозольтерапия); терапия свиней - при гиповитаминозах, язвенной болезни желудка; терапия овец при кетозах, безоарной болезни. Для групповой профилактической терапии используют, как правило, средства и препараты, выпускаемые промышленностью или на местах: диетические корма, премиксы, добавки из витаминов и микроэлементов, мел, костную муку, витаминные препараты и др.

С этой целью применяют и физиотерапевтические методы:

Ультрафиолетовое облучение,

Обогрев животных,

Купание,

Дозированные движения.

Групповая терапия, помимо нормализации функций и восстановления здоровья, преследует также цель предупреждать возникновение сопутствующих или новых болезней. Например, у коров при кетозах - патологию печени, у свиней в период доращивания - гиповитаминозы, язвенную болезнь желудка.

Физиологический принцип терапии - предусматривает разработку плана и проведение лечения на основе глубокого знания физиологических процессов в организме. В отличие от нетрадиционных видов терапии (гомеопатия, народная медицина), при которых выбор лекарственных средств основан только на поверхностных данных (главным образом, накопленных фактах, эмпиризме), современная терапия базируется на использовании знаний физиологичеких механизмов. Лечение в каждой конкретном случае проводят с учетом физиологии каждой системы или органа: при лечении больных с воспалением желудка или кишечника назначают диету и лекарства, исходя из функций слизистых оболочек (выделение желудочного, панкреатического, кишечного сока), отделения желчи, перистальтики, переваримости, всасывательной способности. Лечение больных с воспалением в органах системы дыхания проводит целенаправленно, добиваясь восстановления проходимости бронхов, освобождения альвеол легких от экссудата, нормализация газообмена. Принцип заключается в том, чтобы все назначаемые средства и проводимые методы стимулировали защитные механизмы организма, способствовали нейтрализации ядовитых веществ, повышали резистентность к инфекции (фагоцитоз, клеточный и гуморальный иммунитет, усиление и нормализация секреторных, ферментативных, дыхательных, гормональных функций.

Комплексный принцип терапии основан на признании материалистического учения о неразрывной связи организма с внешней средой и единстве всех систем и органов. Под внешней средой понимают кормление, использование, особенности технологии содержания животных.

Установлено, что возникновение незаразных болезней в 70% случаев вызывается указанными факторами внешней среды, на генетические факторы приходится около 10% причин и примерно столько же на неквалифицированную ветеринарную помощь. Кроме того, в связи с функциональной зависимостью всех систем, как правило, при поражении одной системы нарушаются функций и других органов. Например, при поражении сердца всегда нарушается функция легких и часто почек, при патологии желудочно-кишечного тракта - функция печени и кроветворной системы. Комплексный принцип терапии предусматривает не использование какого-либо одного средства, а применение их в комплексе с целью устранения внешних и внутренних причин болезни, создания животным оптимальных условий содержания и кормления и применения специальных лечебных и профилактических препаратов.

Наукой и практикой доказано, что в подавляющем большинстве случаев при массовых и распространенных болезнях (желудочно-кишечные, респираторные, патологии обмена и др.) высокая экономическая эффективность достигается только одновременно с нормализацией зоогигиенических параметров микроклимата, введением диетических средств и премиксов, применением комплекса лекарственных препаратов этиотропного, патогенетического, нейротрофического, заместительного и симптоматического действия.

При комплексной терапии учитывают современное учение о нейроэндокринной регуляции в организме в норме и при патологии.

Активная терапия - важнейший принцип современной ветеринарии. В отличие от пассивной, выжидательной, активная терапия предусматривает возможно раннее оказание лечебной помощи, когда клинические симптомы болезни еще не проявились или только начали проявляться.

Активная терапия сочетается с профилактической, особенно при групповом лечении. В патогенезе незаразных болезней в разной степени и продолжительности установлен период функциональных отклонений от нормального состояния, хотя клинические признаки в это время обнаружить еще не удается. Этот период условно называют предклиническим или преморбидным состоянием (в инфекционной патологии сходное состояние называется инкубационным периодом). Активную терапию осуществляют при многих болезнях обмена веществ. При этом до наступления клинических признаков определяют уровень в крови витаминов, минеральных веществ или их соотношение, ферментов, гормонов, резервную щелочность, содержание кетоновых тел, мочевины, холестерина.

Например, предклиническую стадию рахита молодняка можно обнаружить путем рентгенофотометрии костей или на основании повышения в крови активности щелочной фосфатазы. При резком повышении в крови количества глюкозы можно установить у плотоядных начальные формы диабета. Предклинические стадии поражений миокарда диагностируют путем электрокардиографии.

Принцип экономической целесообразности исходит из того, что в конечном счете лечение больных сельскохозяйственных животных должно быть экономически оправдано. В отличие от медицинской терапии и в отдельных случаях при лечении собак, кошек и декоративных птиц, когда основополагающим является гуманный принцип, при лечении сельскохозяйственных животных всегда преобладает экономический расчет.

Определить в каждом конкретном случае целесообразность терапии, то есть лечить животное или сразу после установления диагноза выбраковать, решает ветеринарный специалист на основе экономического расчета в соответствии с разработанными и утвержденными наставлениями и рекомендациями. Практика показывает, что лечение больных внутренними незаразными болезнями в начальной стадии, при остром течении почти всегда экономически оправдано. В ряде случаев, например при прогрессирующей гнойно-некротической пневмонии, травматическом перикардите, циррозе печени, эмфиземе легких и других болезнях с явно выраженными необратимыми изменениями в органах, комиссионное решается вопрос о выбраковке: на убой направляют после установления диагноза или после курса лечения.

лекарственный фармакотерапия лечение

2. Виды лекарственной терапии

1) Симптоматическая терапия направлена на устранение определенного симптома заболевания, например, назначение противокашлевых средств при бронхите. Симптоматическая терапия - лечение проявлений болезни (симптомов) без целенаправленного воздействия на основную причину и механизмы её развития (в последних случаях говорят соответственно об этиотропном или патогенетическом лечении). Цель симптоматической терапии -- облегчение страданий больного, например устранение боли при невралгиях, травмах, изнуряющего кашля при поражении плевры, рвоты при инфаркте миокарда и т. п. Нередко симптоматическую терапию применяют в случаях неотложного лечения -- до установления точного диагноза

Как самостоятельный метод не применяется, так как устранение какого-либо симптома еще не является показателем выздоровления или благоприятного течения болезни, наоборот, может вызвать нежелательные последствия после прекращения лечения.

Примерами симптоматической терапии могут быть: использование жаропонижающих препаратов при очень высоком повышении температуры тела, когда лихорадка может угрожать жизни; применение средств, ослабляющих кашель, когда он беспрерывный и может вызвать кисло-родное голодание; использование вяжущих препаратов при профузном поносе, когда развивается угрожающее жизни обезвоживание организма; дача раздражающих дыхательный центр и сердечных средств при резком урежении дыхательных движений и сердечных сокращений.

Симптоматическую терапию многие исследователи рассматривают как разновидность патогенетической, в отдельных случаях она может стать одним из решающих факторов выздоровления животных на фоне комплексного лечения.

Несмотря на то, что использование терапевтических средств и фармакологических препаратов с учетом их превалирующего действия по направлениям условно, оно оправдывает себя в клинической ветеринарной практике при выработке плана обоснованного лечения.

2) Этиотропная терапия -- устранение причины заболевания, когда лекарственные вещества уничтожают возбудителя болезни. Например, лечение инфекционных болезней химиотерапевтическими средствами.

Многочисленную группу лекарственных препаратов этиотропного действия применяют для лечения больных с воспалительными процессами в организме:

Респираторные болезни (риниты, бронхиты, пневмонии, плевриты и др.),

Желудочно-кишечные (стоматиты, фарингиты, гастроэнтериты и др.),

Сердечно-сосудистые (миокардиты, перикардиты),

Болезни мочевой системы (циститы, нефриты и др.),

Нервной системы (менингиты, энцефалиты, миелиты и др.).

Как и при других болезнях (гинекологических, хирургических, инфек-ционных), широко применяют антимикробные средства:

Антибиотики,

Сульфаниламиды,

Нитрофураны и др.

Этиотропные средства используют исключительно для подавления первичной или условно-патогенной микрофлоры, благодаря чему ускоряется выздоровление.

К этиотропным условно относят:

Специфические иммунные сыворотки,

Анатоксины,

Бактериофаги,

Антигельминтики,

Средства против пухопероедов,

Методы удаления хирургическим путем инородных тел из сетки или глотки.

3) Патогенетическая терапия направлена на устранение механизма развития заболевания. Например, применение болеутоляющих средств при травме, когда болевой синдром влечет развитие опасного для жизни шока. Патогенетическая терапия направлена на мобилизацию и стимуляцию защитных сил организма для ликвидации патологического процесса, то есть на механизм развития болезни.

Устраняя или ослабляя патогенетические механизмы, патогенетическая терапия тем самым способствует нормализации противоположного патогенезу процесса - саногенеза (восстановление нарушенной саморегуляции организма), что способствует выздоровлению.

Целенаправленное действие на патогенез сопровождается ослаблением или устранением воздействия этиологического фактора. Следовательно, патогенетическая терапия тесно связана с этиотропной, и практически ее применяют при патологии во всех системах организма.

К патогенетической терапии относятся:

Естественная и искусственная радиация (солнечное или ультрафиолетовое облучение),

Водные процедуры,

Согревающие компрессы,

Раздражающие средства (растирание кожных покровов скипидаром, горчичники, банки, массаж, электропунктура, электротерапия),

Лекарственные препараты, стимулирующие функцию органов и тканей (отхаркивающие, слабительные, усиливающие перистальтику, мочегонные, повышающие секрецию желез желудка и кишечника, сер-дечные, желчегонные).

К патогенетической терапии относят и некоторые лечебные приемы комплексного действия (промывание преджелудков и желудка, клизмы, прокол рубца и книжки, катетеризацию мочевого пузыря, кровопускание).

Перечисленные средства ветеринарный врач использует, опираясь на собственный клинический опыт, а также руководствуясь учебниками и справочниками по фармакологии, рецептуре, наставлениями и рекомендациями.

4) Заместительная терапия -- восстановление в организме дефицита естественных веществ, образующихся в нем (гормоны, ферменты, витамины) и принимающих участие в регуляции физиологических функций. Например, введение гормонального препарата при выпадении функции соответствующей железы. Заместительная терапия, не устраняя причины заболевания, может обеспечить жизнедеятельность в течение многих лет. Так, препараты инсулина не влияют на выработку этого гормона в поджелудочной железе, но при постоянном введении его больному сахарным диабетом обеспечивают нормальный обмен углеводов в его организме.

В качестве заместительной терапии широко применяют витаминные и минеральные средства и препараты, особенно для групповой профилактики и терапии в специализированных и промышленных комплексах.

Лечение витаминами (витаминотерапия) проводится при недостаточности их в организме для чего используют диетические корма, содержащие в большом количестве витамины в естественном виде, а при недостатке витаминов в кормах применяют витаминные препараты. Наиболее целесообразно с экономической точки зрения использовать витамины в виде премиксов или добавок к комбикормам; при этом необходимы средства, стабилизирующие витамины (например, дилудин - стабилизатор витамина А). Витаминные препараты - как моновитамины, так и поливитамины - используют с учетом состояния животных, в том числе и для индивидуального лечения. Наиболее широко с профилактической целью витамины применяют в птицеводстве и при выращивании молодняка сельскохозяйственных животных.

Минеральные компоненты в качестве групповой профилактической терапии используют с учетом обеспеченности животных макро- и микроэлементами. Особое значение в этом отношении имеют биогеохимические провинции с недостаточностью макро- и микроэлементов в почве, кормах, питьевой воде. В качестве средств заместительной терапии при минеральной недостаточности наиболее часто применяют премиксы или кормовые добавки в виде солей минеральных веществ: мел, хлорид натрия, фосфоридо-кальциевые соединения, железо, йод, кобальт, медь, цинк, марганец и др.

Для индивидуального лечения из средств заместительной терапии рекомендуются переливание гомогенной крови, парентеральное введение изотонических жидкостей (физиологический раствор, раствор Рингера и др.), дача внутрь соляной кислоты или натурального желудочного сока при гипоацидном гастрите, гормональная терапия (например, инсулин при сахарном диабете, гормоны щитовидной железы при зобной болезни, преднизолон или кортизон при недостаточности коры надпочечников, гормоны гипофиза при кетозах).

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Цели и виды рациональной фармакотерапии. Основные принципы назначения лекарственных средств. Обоснованность и эффективность медицинской лекарственной терапии. Характеристика побочного действия терапевтических препаратов в комплексе мероприятий лечения.

презентация , добавлен 15.11.2015

Ступени терапии бронхиальной астмы. Интермиттирующее, легкое персистирующее течение заболевания, его тяжелая и средней тяжести форма. Клиническая картина заболевания до лечения. Назначение ежедневной лекарственной терапии для контроля над симптомами.

презентация , добавлен 28.11.2013

Варианты течения и типы синдрома раздраженной кишки, причины его вызывающие. Анализ сложностей диагностики данного заболевания у пациентов. Применяемые при этом медицинские методы исследования. Описание способов лечения болезни и лекарственная терапия.

презентация , добавлен 12.05.2015

Организационные принципы и условия проведения экстракорпоральной детоксикации при хирургическом эндотоксикозе, ее основные этапы. Основные принципы антибактериальной терапии, оценка клинического эффекта. Средства и способы иммуноориентированной терапии.

реферат , добавлен 05.10.2009

Общие принципы химиотерапии. Факторы определения показаний для ее применения. Оценка характера опухолевого процесса. Стандарты определения эффекта лечения (ВОЗ). Ожидаемая эффективность терапии. Описание некоторых методик. Основы химиоэмболизации.

презентация , добавлен 19.11.2014

презентация , добавлен 12.12.2011

История и причины лепры, ее клинические формы, классификация, диагностика и стратегия ликвидации. Высокая эффективность комбинированной лекарственной терапии. Особенности полярного лепроматозного и туберкулоидного типов лепры, обнаружение микобактерий.

практическая работа , добавлен 12.12.2011

Симптомы, признаки и проявления лекарственной зависимости, её диагностика и профилактика. Методы лечения лекарственной зависимости: снижение дозировки препарата, курс психотерапии. Виды зависимости: наркомания, токсикомания, алкоголизм, толерантность.

презентация , добавлен 24.12.2013

Суть радиотерапии или лучевого лечения. Лучевая терапия злокачественных опухолей. Обеспечение максимального радиационного воздействия на опухолевые клетки при минимальном повреждении здоровых тканей. Методы лечения. Аппараты для дистанционной терапии.

презентация , добавлен 20.03.2019

Лекарственная аллергия - вторичная повышенная специфическая иммунная реакция на лекарственные препараты. Факторы риска лекарственной аллергии. Классификация аллергических реакций, вызываемых различными лекарствами, характеристика клинических проявлений.