03.09.2016 12738

Отоларинголог (ЛОР) – специалист, обладающий навыками хирурга и терапевта. Лечит ЛОР заболевания полости уха, носа и гортани. В некоторых случаях отоларинголог занимается .

Онкология – это медицинский раздел, который занимается изучением злокачественных и доброкачественных новообразований (опухолей).

Опухоли органов ЛОР – это разращение изменённых тканей, клетки которых не имеют возможности дифференцироваться.

Стоит сказать, что все новообразования бывают:

• злокачественного характера
• доброкачественного характера.

Злокачественные новообразования также делятся на два вида:

• саркома (разновидность злокачественных опухолей, которые исходят из соединительной ткани).

К сожалению, практически все новообразования злокачественного характера являются раком.

В 55% рак ЛОР-органов выявляется докторами в безнадёжном состоянии. Но так же часто отоларингологи ошибаются. Такая ситуация встречается в 70% ситуаций.

Из всех видов злокачественных опухолей на рак ЛОР-орагнов приходится 20%. В большинстве случаев онкологическим недугам подвергается гортань.

Это объясняется скептическим отношением к онкозаболеваниям как со стороны докторов, так и со стороны пациентов.

Чтобы предотвратить появление рака ЛОР-органов, стоит позаботиться о проведении действенных мероприятий. В это число входит активная «война» с частым употреблением горячительных напитков, табакожеванием, курением. Также следует позаботиться об ограничении вдыхания человеком опасных химических веществ на производстве и регулярном проведении профосмотров.

Если выявить рак ЛОР-органов на начальной стадии, то вероятность полного излечения довольно велика.

Факторы риска ЛОР-онкологии

На сегодня окончательные причины возникновения онкологии ЛОР-органов до конца неизвестны. Ведутся крупномасштабные исследования, благодаря которым медики планируют вывести схему профилактических мероприятий.

Известно, что раком носа, глотки и уха страдают чаще всего люди пожилого возраста (в основном, мужчины).

Большое значение имеет и генетическая предрасположенность. Вероятность того, что ребёнок заболеет раком ЛОР-органов, как и его родитель, достаточно велика. Хотя, сегодня на счёт этого ведутся активные разногласия. Большинство медиков уверенны, что злокачественные новообразования никак не связаны с наследственностью.

Стоит сказать, что опухоль ЛОР-органов часто возникает у тех, кто злоупотребляет алкоголем или курит. На этот фактор можно и нужно воздействовать, чтобы снизить вероятность возникновения рака.

Любителям подержать сигаретку между зубами, ценителям табачной трубки следует помнить, что такое увлечение в разы приближает появление злокачественных опухолей на губе, щеке и деснах.

Плохо установленные и неправильно подобранные протезы и импланты также приводят к злокачественным новообразованиям.

Раку полости рта в люди, которые не включают в свой рацион свежие фрукты и овощи.

Что касается рака губы, то здесь причинным фактором возникновения заболевания является долгое пребывание на солнце или под воздействие ультрафиолетовых лучей.

Рак возникает тогда, когда человек часто подвергается воздействию «вредностей» на работе (вдыхание химикатов).

Стоит сказать, что пристальное внимание уделяется и наличию вируса папилломы человека, поскольку доказано, что он способен вызывать рак носоглотки.

Даже если вы не в группе риска, тщательно следите за состоянием здоровья. При проявлении подозрительных симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Диагностика ЛОР-заболевений

Постановка диагноза начинается с опроса пациента. В процессе консультации доктор расспрашивает о болях и лекарствах, которые на данный момент принимает больной.

После этого следует осмотр пациента, в ходе которого врач изучает состояние носовой полости, глотки и органов слуха. Тщательно осмотреть глотку поможет назофарингоскопия. Для более тщательного обследования отоларинголог проводит эндоскопию. Эта процедура занимает 4-5 минут и требует от себя введения обезболивающего лекарства. После этого доктор назначает другие более детальные исследования и анализы.

Точный диагноз позволяет поставить биопсия (берётся кусочек ткани с обозначенного врачом участка).

В некоторых случаях доктор назначает УЗИ (сонографию), общий анализ крови и рентген со взвесью бария.

Виды заболеваний органов ЛОР

Ещё пару десятков лет назад рак ЛОР-органов звучал для человек как смертельный приговор. На сегодня можно с уверенностью утверждать, что заболевания онкологического характера можно победить. Единственным условием в данном случае является ранняя постановка диагноза.

Итак, каковы виды рака и что они собой представляют?

1. Рак носа и носовых синусов. Заболевание встречается чаще всего в преклонном возрасте (у мужчин). Диагностируется опухоль в носу с помощью проведения эндоскопического исследования и риноскопии. Симптомами заболевания являются кровянистые выделения из носа, болевые ощущения в области органов слуха, тяжёлое дыхание, возникновения опухоли с внешней стороны.
2. Рак носоглотки. Такой диагноз часто ставят мужчинам после 45 лет. Симптомами являются частые синуситы (на начальной стадии рака), гнойные и кровянистые выделения из носа, неполная парализация нерва лица, закупоривание евстахиевой трубы, непривычный голосовой тон (на поздних сроках). При лечении используют лучевое облучение, поскольку хирургическое вмешательство в данном случае невозможно.
3. Рак гортани. Это состояние чаще всего свойственно женщинам. Симптомами является постоянное першение в горле, затруднённое дыхание, ощущение наличия инородного предмета в глотке, охриплость.
4. Рак рта и глотки. Встречается довольно часто у молодых людей и детей. К сожалению, если вовремя не обнаружить рак рта и глотки, то существует вероятность стремительного распространения на другие органы.
5. Рак среднего и наружного уха. Диагностируется визуально и с помощью гистологического анализа. Симптомами является зуд в органе слуха, тугоухость, гнойные выделения, боль, головные боли, паралич лицевого нерва.

Стоит сказать, что если запустить заболевание, то вероятность излечения очень мала. Поэтому при обнаружении подозрительных симптомов обращайтесь к врачу.

Лекция № 10 Новообразования ЛОР-органов ГОУ ВПО «Чел. ГМА Росздрава» КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ КОРКМАЗОВ МУСОС ЮСУФОВИЧ ЧЕЛЯБИНСК

Основные вопросы лекции: Общая характеристика и эпидемиология новообразований ЛОР-органов Классификация опухолей Клиника и лечение доброкачественных и злокачественных новообразований: - гортани; - носа и околоносовых пазух; - глотки; - уха

Общая характеристика и эпидемиология новообразований ЛОРорганов Новообразования верхних дыхательных путей и уха составляют около 6– 8% новообразований человека всех локализаций. Опухоли могут исходить из эпителиальной, соединительной, мышечной, нервной, хрящевой, костной и других тканей. Среди новообразований ЛОР-органов встречаются опухолеподобные образования, доброкачественные и злокачественные опухоли. Наиболее часто они обнаруживаются в гортани; на втором месте по частоте стоят нос и околоносовые пазухи, затем глотка; сравнительно редко выявляются опухоли уха.

Классификация новообразований по гистологическому строению I. Эпителиальные опухоли: А. Доброкачественные (папиллома, аденома и др.). Б. Злокачественные (рак на месте, плоскоклеточный рак, аденокарцинома, аденокистозный рак, недиффиренцированный рак и др.). II. Опухоли мягких тканей: А. Доброкачественные (липома, гемангиома, нейрофиброма, неврилеммома, хемодектома и др.). Б Злокачественные (фибросаркома, ангиосаркома, саркома Капоши и др.) III. Опухоли кости и хряща: А. Доброкачественные (остеома, хондрома и др.). Б. Злокачественные (хондросаркома и др.). IV. Опухоли лимфоидной и кроветворной ткани. V. Смешанные опухоли. VI. Вторичные опухоли. VII. Опухолеподобные образования: кератоз без атипии, кисты, интубационная гранулема, полипы, отложения амилоида и др.

Профилактика Лечение опухолей любой локализации наиболее эффективно при их выявлении на ранней стадии, однако ранняя диагностика новообразований является и наиболее сложной. Самый эффективный метод выявления опухоли - тщательный осмотр ЛОРорганов при любом посещении пациентом оториноларинголога, который четко представляет нормальное строение ЛОРорганов и может своевременно отметить любые отклонения от нормы.

Полипозная гиперплазия Рейнке- Гаека Полипы чаще двусторонние, располагаются по свободному краю голосовых складок от передней комиссуры до голосового отростка черпаловидного хряща, на него обычно не распространяясь.

Киста левой голосовой складки – образование шаровидной формы с гладкой поверхностью, чаще розового цвета с желтоватым оттенком

Доброкачественные опухоли гортани Папиллома - это доброкачественная фиброэпителиальная опухоль верхних дыхательных путей, представляющая собой одиночные или чаще множественные сосочковые выросты; приводящая к нарушению голосообразовательной и дыхательной функций и часто рецидивирующая. Этиологическим фактором папилломатоза является вирус папилломы человека из семейства паповавирусов; обычно обнаружвают типы 6, 11 или их сочетание. Заболевание встречается чаще всего у детей на 2– 5 году жизни. По форме и виду поверхность папилломы напоминает тутовую ягоду или цветную капусту, обычно имеет бледнорозовый цвет, иногда с сероватым оттенком.

Папилломатоз гортани: по форме и виду поверхность папилломы напоминает тутовую ягоду, обычно имеет бледно-розовый цвет с сероватым оттенком

Контактная гранулема: на одном голосовом отростке черпаловидного хряща сформировалась неспецифическая гранулема, на противоположном - язва с гранулирующими краями

Общая характеристика и эпидемиология новообразований ЛОР-органов Новообразования верхних дыхательных путей и уха составляют около 6– 8% новообразований человека всех локализаций. Среди новообразований ЛОР-органов встречаются опухолеподобные образования, доброкачественные и злокачественные опухоли. Наиболее часто они обнаруживаются в гортани; на втором месте по частоте стоят нос и околоносовые пазухи, затем глотка; сравнительно редко выявляются опухоли уха.

Классификация новообразований по гистологическому строению I. Эпителиальные опухоли: А. Доброкачественные (папиллома, аденома и др.). Б. Злокачественные(рак на месте, плоскоклеточный рак, аденокарцинома, аденокистозный рак, недиф-й рак и др.). II. Опухоли мягких тканей: А. Доброкачественные (липома, гемангиома, нейрофиброма, неврилеммома, хемодектома и др.). Б. Злокачественные (фибросаркома, ангиосаркома, саркома Капоши и др.) III. Опухоли кости и хряща: А. Доброкачественные (остеома, хондрома и др.). Б. Злокачественные (хондросаркома и др.). IV. Опухоли лимфоидной и кроветворной ткани. V. Смешанные опухоли. VI. Вторичные опухоли. VII. Опухолеподобные образования: кератоз без атипии, кисты, интубационная гранулема, полипы, отложения амилоида и др.

Предраковые заболевания К ним относятся: папиллома, длительно существующая лейкоплакия слизистой оболочки и дискератозы, ее пахидермия, фиброма на широком основании, бранхиогенные и другого происхождения кисты гортанных желудочков хронические воспалительные процессы, алкоголизм, курение. Наиболее достоверным является озлокачествление папиллом. Промежуточной формой между предраковыми заболеваниями и раком считается так называемый «рак на месте»

Рак гортани Рак гортани составляет до 5% всех злокачественных опухолей человека и 40– 65% опухолей ЛОР- органов. Встречается чаще у мужчин (8: 1), пик заболеваемости приходится на 60– 70 лет. Основные факторы риска - курение и алкоголизм. У курильщиков вероятность возникновения рака гортани в 6– 30 раз выше, чем у некурящих. Другие факторы риска: пищеводный рефлюкс, облучение, юношеский папилломатоз в анамнезе и т. д.

Формы рака гортани - Наиболее часто встречающаяся форма рака гортани – это плоскоклеточный неороговевающий рак гортани. - Эта форма опухоли встречается у 7 из 10 больных раком гортани. - Другими формами являются рак с тенденцией к ороговеванию и неороговевающий.

Локализация рака гортани По локализации различают рак верхнего, среднего или нижнего отделов гортани. Самая неблагоприятная в прогностическом отношении - верхняя (вестибулярная) локализация рака гортани (~20– 25% случаев). Эта область наиболее богата рыхлой клетчаткой и жировой тканью, лимфатическая сеть вестибулярного отдела гортани широко связана с яремными и надключичными лимфатическими узлами. Локализация опухоли в среднем отделе (до 65– 70% случаев) - наиболее «благоприятная» для излечения. Рак нижнего отдела гортани встречается примерно в 10% случаев. Нижний отдел гортани сравнительно с вестибулярным менее богат лимфатической сетью. Для этих опухолей характерен эндофитный рост, они почти не возвышаются над слизистой оболочкой, растут книзу.

Международная классификация рака гортани по стадиям в системе TNM Т (тумор) - величина, степень распространения первичного процесса, N (нодуль-узел) - регионарные метастазы, М - отдаленные метастазы. Гортань разделена на анатомические элементы, чтобы оценить рост (величину) первичной опухоли по распространенности её в пределах этих частей. Т 1 - опухоль ограничивается одним анатомическим элементом гортани, не захватывая его границы; Т 2 - опухоль полностью занимает один анатомический элемент; Т 3 - опухоль распространяется за пределы одного анатомического элемента; Т 4 - опухоль распространяется за пределы гортани, имеются отдаленные метастазы.

Клиническое течение рака гортани Клиническое течение заболевания во многом зависит от формы разрастания опухоли. Различают три формы роста опухоли гортани: - экзофитную, - эндофитную, - смешанную форму роста.

Рак вестибулярного отдела гортани Наиболее неблагоприятная в прогностическом отношении локализация раковой опухоли в вестибулярном отделе.

Рак голосовой складки а б Опухоль плотная, бугристая, бледно-розового цвета, чаще возникает в передних 2/3 голосовой складки, поражая ее верхнюю поверхность и свободный край. Опухоль голосовой складки довольно рано проявляется дисфонией. Метастазирование здесь наблюдается значительно реже и позже, чем при других локализациях рака гортани.

Ранняя диагностика рака гортани Основана на сочетании ряда банальных признаков, которые позволяют заподозрить опухоль. - Например, в течение нескольких месяцев до установления диагноза отмечается сухость, перщение, ощущение инородного тела в глотке. Несколько позже появляется утомляемость и глухота голоса, неловкость при глотании, а затем и болезненность. Важным звеном в раннем распознавании опухоли является оценка ларингоскопической картины, поэтому необходим тщательный осмотр гортани. При постановке диагноза злокачественной опухоли решающее значение имеет гистологическое исследование

Симптоматология при раке гортани Зависит от стадии и локализации его. - Опухоль на надгортаннике или на ложных голосовых связках может долго ничем себя не проявлять. -Наоборот, при локализации на истинных голосовых связках рано нарушается голосообразование: вначале изменяется тембр голоса, он становится грубоватым, а затем появляется хрипота. - Наряду с этим развивается другой симптом - одышка. - В запущенных стадиях появляются боли при глотании

Симптоматология при раке гортани - При раке надгортанника и черпаловидных хрящей чувству боли предшествует ощущение чего-то постороннего. Появляется кровохарканье, поперхивание, присоединяется затруднение при прохождении пищи по пищеводу. - Распадающаяся опухоль издает зловоние. Больные теряют в весе, слабеют. Таким образом, наиболее ранним симптомом при раке гортани чаще всего является хрипота. Так как этот симптом бывает и при многих других заболеваниях гортани, то выяснение причины хрипоты возможно только путем ларингоскопии.

Симптоматология при раке гортани Ларингоскопия, в особенности при локализации на истинной голосовой связке, позволяет установить наличие опухоли даже в тех случаях, когда размеры ее не больше мелкой горошины. Таким путем обеспечивается выполнение главнейшего условия по борьбе с раковым процессом - ранняя диагностика. В подсвязочном пространстве первичный рак возникает редко, протекает бессимптомно и диагностируется тогда, когда выходит уже за пределы этого пространства. Навести на мысль об опухоли здесь может одностороннее увеличение черпаловидного хряща.

Лечение рака гортани Лечение: хирургический, лучевой, химиотерапевтический. В I стадии применяют лучевой метод, в то же время эндоларингеальное удаление, а затем лучевое воздействие кажутся более надежными. Во II стадии наиболее обоснованным является сочетание хирургического и лучевого методов. В III стадии комбинированный метод: сначала проводится хирургическое лечение, а затем лучевое. При хирургическом лечении больных раком гортани применяют три вида операций: полное удаление гортани (ларингэктомия), различные варианты резекции гортани, реконструктивные вмешательства.

Варианты резекции гортани: Хордэктомия - удаление одной голосовой складки. Гемиларингэктомия - половинная резекция гортани. Передняя (фронтальная) резекция гортани - удаление передней комиссуры и прилежащих к ней участков обеих голосовых складок в тех случаях, когда эти отделы оказываются пораженными опухолевым процессом. Горизонтальная резекция гортани - при локализации опухоли в преддверии пораженная часть органа резецируется, а голосовые складки могут быть сохранены.

Профилактика Лечение опухолей любой локализации наиболее эффективно при их выявлении на ранней стадии, однако ранняя диагностика новообразований является и наиболее сложной. Самый эффективный метод выявления опухоли - тщательный осмотр ЛОР-органов при любом посещении пациентом оториноларинголога, который четко представляет нормальное строение ЛОР-органов и может своевременно отметить любые отклонения от нормы.

Новообразования носа и околоносовых пазух В полости носа и околоносовых пазух встречаются опухолеподобные образования, доброкачественные и злокачественные опухоли. Среди опухолеподобных образований следует отметить полипы, кисты, папилломы, фиброзную дисплазию, ангиогранулему (кровоточащий полип перегородки носа) и др.

Эндофотография при хроническом полипозном этмоидите: из-под средней носовой раковины спускается полип, обтурирующий общий носовой ход

Опухоли носа и околоносовых пазух Из доброкачественных опухолей наибольшее значение имеют папилломы, аденомы, сосудистые опухоли, остеомы, хондромы. Инвертированная папиллома –доброкачественная опухоль, однако в 10– 15% случаев она трансформируется в плоскоклеточный рак. Рак носа и околоносовых пазух: - чаще всего (55%)поражается верхнечелюстная пазуха; - полость носа - 35%; - пазухи решетчатой кости - 9%; - крайне редко поражются клиновидная пазуха и перегородка носа.

Грибовидная папиллома преддверия носа Располагается в преддверии на перегородке носа, по внешнему виду напоминает цветную капусту. Опухоль является доброкачественной

Факторы риска развития злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух: Злокачественные опухоли у мужчин возникают в 2 раза чаще, чем у женщин. Длительно протекающий синусит, особенно односторонний, может трансформироваться в злокачественную опухоль. У работников никелевой промышленности плоскоклеточный рак бывает более чем в 100 раз чаще; Другие профессиональные факторы риска: воздействие древесной пыли, различных веществ кожевенного производства, хромсодержащие красители, горчичный газ и др.

Компьютерные томограммы больного распространенным раком верхнечелюстной пазухи. а - коронарная проекция; б - аксиальная проекция а б

Линия Онгрена, разделяющая верхнечелюстную пазуху Это условная линия от внутреннего угла глазной щели до угла нижней челюсти. При расположении опухоли над этой линией прогноз менее благоприятен, т. к. имеется тенденция к раннему метастазированию вверх и назад. Опухоль ниже линии легче резецировать и прогноз более благоприятен.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО ТГМУ

Министерства Здравоохранения Российской Федерации

Кафедра офтальмологии и оториноларингологии

Реферат на тему

«Доброкачественные новообразования ЛОР-органов»

Владивосток, 2015

Доброкачественные опухоли носа и околоносовых пазух

К доброкачественным опухолям носа и околоносовых пазух относятся папилломы, фибромы, ангиомы, хондромы и остеомы, невромы, невусы (пигментные опухоли), бородавки.

Папиллома сравнительно редкая опухоль одинаково часто выявляется у мужчин и женщин в возрасте 50 лет, однако бывает и в более раннем возрасте. Различают грибовидные, ннвертированные и переходно-клеточные папилломы Грибовидная форма локализуется в преддверии носа (перегородка носа, дно, внутренняя поверхность крыльев носа) и по внешнему виду напоминает цветную капусту. Инвертированная и перходно-клеточная папиломы иходят из слизистой оболочки глубоко расположенных отделов полости носа, чаще располагаются на боковой стенке. Поверхность такой опухоли гладкая, и при осмотре новообразование может быть принят за обыкновенный полип. Два последних типа папиломы способны разрушать мягкие ткани и костные стенки, проникая в околоносовые пазухи и даже за их пределы. Инвертированная и переходно-клеточная папилломы склонны к малигнизации, которая отмечается у 4-5% больных. Существует мнение, что малигнизация доброкачественных опухолей, в том числе и папиллом, способствует облучение

Лечение хирургическое. После удаления грибовидной папилломы производится криовоздействие или электрокоагуляция исходного места опухоли. Инвертированная и переходно-клеточная папилломы удаляются с использованием доступа по Денкеру а при необходимости и по Муру, при этом следует стремиться к полному удалению опухоли.

Сосудистые опухоли полости носа (гемангиомы капиллярная и кавернозная, лимфангиомы) встречаются относительно редко, paзвиваются на перегородке носа, нижних носовых раковинах, в области свода полости носа. Растут они медленно, периодически кровоточат, постепенно увеличиваются и могут заполнять полость носа, прорастать в решетчатый лабиринт, глазницу и верхнечелюстную пазуху, чаще имеют вид округлой бугристой синюшной опухоли. Следует иметь в виду, что гемангиомы, располагающиеся на латеральной стенке полости носа, имеют повышенную склонность к малигнизации. Лечение хирургическое - удаление опухоли вместе с подлежащей слизистой оболочкой.

Остеома доброкачественная опухоль, исходящая из костной ткани и отличающаяся медленным ростом. Чаще располагаются в лобных пазухах и решетчатой кости, реже в верхнечелюстных пазухах.

Остеомы маленьких размеров часто остаются незамеченными и обнаруживаются случайно на рентгенограмме околоносовых пазух. При отсутствии функциональных, косметических и иных нарушений нет основании к немедленному хирургическому лечению остеомы.

В таком случае проводится длительное наблюдение; заметный рост остеомы является показанием к ее удалению. Следует отметить, что иногда маленькие остеомы, особенно на церебральной стенке лобной пазухи, являются причиной упорной головной боли. После исключения других причин такой головной боли показано удаление такой остеомы. Иногда остеомы достигают больших размеров, могут распространяться в полость черепа, орбиту, деформировать лицевой скелет и являться причиной мозговых расстройств, головной боли, понижения зрения, нарушения носового дыхания и обоняния. Лечение хирургическое, производится радикальная операция на лобной пазухе с удалением новообразования. Остеомы средних и больших размеров, даже при отсутствии тяжелых симптомов, подлежат удалению.

Доброкачественные опухоли глотки

Наиболее распространенными являются папиллома, ювенильная (юношеская) ангиофиброма и ангиома.

Папилломы обычно мягкие, чаще располагаются на нёбе и нёбных дужках, иногда на задней или боковой стенках глотки и язычной поверхности надгортанника и обычно мало беспокоят больного. Имеют характерный вид: серовато-розового цвета, на широком основании или на ножке.

Диагностика по внешнему виду опухоли и данным гистологического исследования трудностей не представляет.

Лечение заключается в удалении одиночных папиллом с последующей гальванокаустикой; возможно криовоздействие на участки папилломатозного перерождения. Иногда папилломы удаляют с помощью ультразвукового дезинтегратора, хирургического лазера. При рецидивированнии папиллом показано повторное удаление, после чего аппликации 30% проспидиновой мази на раневую поверхность ежедневно в течение 10-15 дней.

Юношеская (ювенильная) ангиофиброма -- опухоль носоглотки, исходящая из ее купола или области крылонебной ямки, по гистологическому строению имеющая доброкачественный характер, однако по клиническому течению (деструирующий рост, сильные кровотечения, частые рецидивы после операции, прорастание в околоносовые пазухи и даже в полость черепа) проявляющее себя как злокачественное образование.

Ангиофиброма встречается чаще всего у юношей в возрасте 10- 18 лет. поэтому она называется юношеской; после 20 лет она обычно претерпевает обратное развитие. Считается, что фиброма носоглотки возникает из аномалийно отшнуровавшихся в эмбриональном периоде остатков мезенхимальной ткани в носоглотке. Строма фибромы состоит из разнообразно расположенных соединительнотканные волокон и очень большого количества кровеносных сосудов. Источником роста опухоли может быть тело клиновидной кости, глоточно-основная фасция и задние клетки решетчатой кости -- это сфеноэтмоидалъный тип фибромы. Отсюда опухоль может прорастать в решетчатый лабиринт, клиновидную пазуху, полость носа, глазницу и верхнечелюстную пазуху. Если опухоль растет из области свода носоглотки, то это базальный тип фибромы, она может прорастать по направлению к ротоглотке. Когда фиброма начинается из области крыловидного отростка клиновидной кости она относится к птеригоомаксиллярному типу опухоли и может прорастать в ретромаксиллярное пространство, крылонёбную ямку, внутрь черепа, орбиту и полость носа. В соответствии с направлением роста фибромы возникает асимметрия типа, сдавливаются и деформируются окружающие костные и мягкие ткани, что может привести к смещению глазного яблока, нарушению кровоснабжения различных отделов мозга, сдавлению нервных образований.

Клиническая картина зависит от стадии распространения процесса. В практической работе удобна следующая классификация юношеских ангиофибром (Погосов В.С. и соавт.. 1987):

I стадия опухоль занимает носоглотку и (или) полость носа, костная деструкция отсутствует;

II стадия опухоль соответствует I стадии, распространяется в крыловидную ямку, околоносовые пазухи, возможна костная деструкция;

III стадия опухоль распространяется в глазницу, головной мозг;

IV стадия опухоль соответствует III стадии, но распространяется в пещеристый синус, зрительный перекрест и гипофизарную ямку.

В начале заболевания больной отмечает небольшое затруднение носового дыхания, першение в горле, незначительные катаральные явления. В дальнейшем дыхание через одну половину носа полностью прекращается и затрудняется через другую, нарушается обояние, появляется гнусавость, изменяется голос, лицо приобретает вид аденоидного. Наиболее тяжелый и часто встречаемый симптом - рецидивирующие носовые кровотечения, вызывающие анемию и ослабление организма. Опухоль может сопровождаться гнойным синуситом и средним отитом, что затрудняет своевременную диагностику.

При передней и задней риноскопии можно видеть округлую, гладкую или бугристую опухоль ярко-красного цвета, плотную при пальцевом исследовании пли при ощупывании зондом. Фиброма обычно заполняет носоглотку и может свисать в средний отдел глотки. При пальпации опухоль может обильно кровоточить, основание ее определяется в верхнем отделе носоглотки.

Диагностика. Осуществляется на основании отмеченных симптомов с учетом данных эндоскопического (в т.ч. с использованием фиброэндоскопа), рентгенологического, а в ряде случаев и ангиографического исследования. При определении распространения опухолевого процесса решающая роль принадлежит компьютерной томографии и ядерно-магнитно-резонансной томографии. Дифференцировать юношескую ангиофиброму следует с аденоидами, хоанальным полипом, папилломой, саркомой, раковой опухолью, аденомой. Окончательный диагноз устанавливается на основании биопсии, которая представляет определенные трудности и должна производиться только в условиях ЛОР-стационара. гдe имеются все условия для остановки кровотечения.

Лечение -только хирургическое и по возможности радикальное, так как возможны рецидивы. Учитывая быстрый рост опухоли, операция должна быть произведена как можно раньше. Вмешательство выполняется под наркозом; хирургические подходы эндооральныи, эндоназальный и трансмаксиллярный. Могут использоваться модификации радикальных операции по Муру, Денкеру. Вовремя операции обычно наблюдается сильное кровотечение, ввиду чего необходимо массивное переливание крови. Перед удалением опухоли часто производят перевязку наружной сонной артерии, что значительно уменьшает кровопотерю. В последнее время удаление ангиофибромы производят с применением эндоскопических методов, что значительно уменьшает травматичность операции

В послеоперационном периоде назначается инфузионная, гемостатическая, антибактериальная терапия; при необходимости лучевая дистанционная гамма-терапия. Во ВТЭК по месту жительства оформляется группа инвалидности в неоперабельных случаях

Прогноз при своевременном удалении опухоли благоприятный.

нос глотка ухо папиллома

Доброкачественные опухоли гортани

Среди доброкачественных опухолей гортани наиболее распространенными являются папилломы и сосудистые опухоли.

Папиллома -- доброкачественная фиброэпителиальная опухоль верхних дыхательных путей, представляющая собой одиночные или чаще множественные сосочковые выросты, приводящая к нарушению голосообразовательной и дыхательной функций, нередко рецидивирующая.

Этиологическим фактором папилломатоза является вирус папилломы человека из семейства паповавирусов. В настоящее время определено более 70 типов этого вируса, однако при папилломатозе чаще обнаруживают типы 6, 11 или их сочетание. Заболевание встречается у детей до 10-летнего возраста, но чаще всего на 2- 5 году жизни. Папиллома, как и ряд других доброкачественных опухолей, растет неравномерно: периоды интенсивного роста сменяются периодами относительного спокойствия. При половом созревании нередко наблюдается прекращение роста папиллом, однако если опухоль сохраняется у взрослого, то вероятность ее малигнизации резко возрастает и составляет 15- 20%.

Гистологически папилломы состоят из соединительнотканной стромы и многослойного плоского эпителия, четко отграниченные друг от друга базальной мембраной. В зависимости от количества соединительной ткани в строме опухоли различают твердые и мягкие папилломы. Папилломы обычно имеют широкое основание и тишь изредка небольшую ножку. Наиболее часто локализуются они в области комиссуры и передней трети голосовых складок. Из среднего отдела папилломатоз может распространяться на всю гортань и за ее пределы. По форме и виду поверхность папилломы напоминает тутовую ягоду или цветную капусту, цвет имеет обычно бледно-розовый, иногда с сероватым оттенком

Основными симптомами заболевания являются охриплость, доходящая до афонии, и постепенное затруднение дыхания, которое может перейти в удушье в результате обтурации просвета гортани опухолью.

Диагностика. Основывается на характерной эндоскопическом картине и результатах гистологпческого исследования биопсийного материала. Осмотр и манипуляции в гортани у детей выполняются под наркозом при прямой ларингоскопии у взрослых основным методом осмотра является непрямая ларингоскопия В настоящее время высокоинформативным методом исследования гортани является микроларингоскапия.

Лечение. Папилломы могуч быть удалены у взрослых под местной анастезией эндоларингеально при непрямой ларингоскопии, у детей -- обязательно под наркозом с использованием прямой эндомикроларингоскопии с последующим гистологическим исследованием. Иногда при поражении всех отделов гортани не удается за один раз удалить опухоль полностью, поэтому вмешательство производится в несколько этапов. Следует стремиться к своевременному выполнению вмешательства в гортани до появления необходимости наложения трахеостомы, так как трахеальное канюленосительство способствует распространению папиллом на трахею и даже бронхи.

Эффективной оказалась ультразвуковая дезинтеграция папиллом, а также лазерная фотодеструкция, для проведения которой применяются хирургический СО2- лазер, ИАГ-неодимовый и ИАГ-гольмиевый лазеры. Отмечены высокая точность воздействия луча лазера, возможность удаления папиллом из трудно доступных отделов гортани, малая кровоточивость, хороший функциональный эффект.

С целью урежения рецидивов папилломатоза используется довольно значительный арсенал лечебных средств: проспидидии внутримышечно, внутривенно и местно в виде мази: препараты интерферона (реаферон, виферон, интрон-А); лейкомакс, заверон (ацикловир), дискретный плазмаферез и дp.

Ангиома -- доброкачественная сосудистая опухоль гортани, формирующаяся из расширенных кровеносных (гемангиомы) или лимфатических (лимфангиомы) сосудов, локализующаяся на поверхности голосовых, вестибулярных или черпалонадгортанных складках.

Ангиома растет медленно, обычно бывает единичная, небольших размеров. Цвет гемангиомы синюшный или красный; лимфангиома имеет бледно-желтую окраску. Гемангиомы могут быть диффузными и инкапсулированными.

Клинические проявления ангиомы зависят от локализации и распространенности опухоли. При локализации в верхнем отделе гортани беспокоит ощущение инородного тела, иногда покашливание. Постепенно, в течение нескольких лет, симптоматика нарастает, появляется охриплость, болезненность, а затем и примесь крови в мокроте. Если опухоль исходит из голосовой складки, то первым симптомом является постепенное изменение голоса от незначительной слабости до афонии. Нарушение дыхания характерно для крупных опухолей, исходящих из нижнего отдела гортани.

Лечение ангиом хирургическое, чаще выполняется эндоларингиальным доступом. Следует учитывать возможность возникновени интраоперационного кровотечения. Распространенные гемангиомы удаляют при наружном доступе с предварительной трахеостомией.

Доброкачественные опухоли уха

Среди доброкачественных новообразований наружного vxa редко встречается папиллома- опухоль эпителиального происхождения, располагающаяся обычно на коже наружного слухового прохода и на ушной раковине. Растет папиллома медленно, редко достигает больших размеров. Лечение хирургическое, диатермокоагуляция, крио- или лазерная деструкция.

Остеома локализуется в костном отделе наружного слухового прохода, развивается из компактного слоя задней, реже верхней или нижней стенок. Она может быть в виде экзостоза на тонкой ножке, распознавание и удаление которого обычно не представляет сложности. В других случаях это гиперостоз, имеющий широкое плоское основание, частично или полностью закрывающий просвет наружного слухового прохода: иногда гиперостоз располагается в области annulus tympanicus и даже распространяется на стенки барабанной полости. В этих случаях его хирургическое удаление осуществляется заушным доступом Возможен эндофитный рост остеомы в толщу сосцевидного отростка.

Гемангиома в области уха встречается нечасто. Наблюдаются преимущественно кавернозные инкапсулированные капиллярные (поверхностные и глубокие), ветвистые (артериальные и венозные) гемангиомы. Гемангиомы могу локализовываться в любом отделе уха, однако чаще они возникают в наружном ухе.Сосудистые опухоли среднего уха растут медленно, способны разрушать окружающие ткани и выходить далеко за пределы уха. Некоторые из них могут изъязвляться и сопровождаться интенсивным кроиотеченнием. Лечение хирургическое.

Из доброкачественных опухолей среднего уха заслуживает внимания хемодектома, развивающаяся из гломуспых телейц, содержащихся в слизистой оболочке барабанной полости и раполагающаяся по ходу нервных волокон и сосудов. Гломусные скопления локализуются в адвентиции верхней луковицы внутренней яремной вены и толще пирамиды височной кости. Если хемодектома развивается из гломусных телец барабанной полости, то субъективно она уже на ранней стадии проявляется пульсирующим шумом в ухе и снижением слуха; эти симптомы быстро нарастают. По мере роста хемодектома постепенно заполняет среднее хо и просвечивает через барабанную перепонку, затем может разрушить ее и в виде ярко-красного полипа появляется в наружном слуховом проходе. Следует отметить, что начальные признаки гемангиомы и хемодектомы барабанной полости во многом сходны, однако при гемангиомах отмечаются кровотечения из уха, для хемодектомы они не характерны. Опухоли способны разрушить костные стенки барабанной полости и распространиться на основание черепа или проникнуть в его полость. О распространении опухоли в полость черепа свидетельствует появление признаков раздражения мозговых оболочек и поражения IX, X и XI черепных нервов. Эти признаки появляются довольно рано, если опухоль первично возникает в области яремной ямки (из яремных гломусов).

При гемангиомах и хемодектомах описана положительная проба Брауна: повышение давления воздуха в наружном слуховом проходе сопровождается пульсацией опухоли, а больной при этом отменачает появление или усиление пульсирующего шума в ухе. При сдавлении сосудов на шее пульсирующий шум уменьшается или прекращается, при этом гемангиома иногда бледнеет, уменьшается в размер. Дополнительным методом диагностики указанных опухолей является селективная ангиография. Она позволяет уточнить границы опухоли,состояние яременной вены, выявить сосуды кровоснобжающие опухоль. Надежным методом диагностики является КТ и МРТ.

Лечение больных с доброкачественными опухолями среднего уха в основном хирургическое. Своевременное удаление этих новообразований рассматривать как эффективную меру профилактики их малигнизации. Операции по поводу хемодектом и гемангиом сопровождаются интенсивным кровотечением. Предварительная перевязка наружной сонной артерии и эмболизация мелких кровеносных сосудов для опухолей данной локализации оказались малоэффективными. Криовоздействие в ходе операции также не оправдало первоначальных надежд на возможность бескровного удаления опухоли. При опухолях, не выходящих за пределы барабанной полости, ограничиваются эндауральной тимпанотомией или аттикоантротомией. Если новообразование выходит в наружный слуховой проход, выполняется трепанация сосцевидного отростка.

Размещено на Allbest.ur

Подобные документы

Причины затруднения носового дыхания у детей. Виды доброкачественных опухолей носа - папилломы, фибромы, ангиомы и ангиофибромы, остеомы, невромы, невусы (пигментные опухоли), бородавки. Диагностика и лечение заболевания в различные возрастные периоды.

презентация , добавлен 17.09.2013


Классификация, причины и проявления эндометриоза. Факторы риска развития миомы матки. Доброкачественные опухоли яичников. Предраковые заболевания женских половых органов. Клиника и стадии рака вульвы, влагалища, матки. Диагностика и лечение заболеваний.

презентация , добавлен 03.04.2016


Заболевания наружного носа. Лечение переломов костей, фурункула, фарингита и опухоли. Острый и хронический синусит, риносинусит, атрофический и гипертрофический ринит. Инородные тела околоносовых пазух и глотки. Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс.

презентация , добавлен 08.10.2014


Заболевания желчевыводящих путей. Доброкачественные новообразования панкреатодуоденальной зоны. Неспецифический язвенный колит, синдром Золлингера-Эллисона. Рак щитовидной железы. Гипертрофия слизистой желудка. Симптомы, осложнения, методы диагностики.

презентация , добавлен 19.10.2015


Возрастные особенности строения и топографии носа и околоносовых пазух, глотки, гортани и уха. Развитие возрастных особенностей полости носа и гортани. Кровоснабжение наружного носа. Особенность венозного оттока и строения околоносовых пазух у детей.

презентация , добавлен 16.04.2015


Строение, локализация и развитие доброкачественных опухолей наружных половых органов (фибромы, миомы, липомы, миксомы, гемангиомы, лимфангиомы, папилломы, гидраденомы). Течение, лечение и прогноз заболеваний. Методы диагностики фибромы вульвы и влагалища.

презентация , добавлен 28.04.2015


Причины, симптомы и течение, лечение и профилактика ринита, катарального ринита, хронического гипертрофического насморка. Формы синуситов (гайморит, фронтит, этмоидит) и особенности их лечения. Алгоритм закапывания капель в нос взрослому и ребенку.

презентация , добавлен 30.05.2016


Анатомия и физиология полости носа и околоносовых пазух. Клиническая картина синусита в зависимости от степени тяжести заболевания. Рекомендуемые клинические исследования для постановки диагноза. Общие принципы и критерии эффективности лечения синуситов.

презентация , добавлен 24.11.2016


Современные методы диагностики и лечения доброкачественных опухолей почек. Краткое описание патологии. Распространенность заболевания среди населения. Злокачественные опухоли почек, клиника, предрасполагающие факторы, классификация. Лечение рака почки.

презентация , добавлен 14.09.2014


Боли в области носа. Распространение отека и гиперемии на щеку и нижнее веко. Конусовидный инфильтрат, покрытый гиперемированной кожей. Проведение рентгенографии придаточных пазух носа. Эндомикроскопия носа и околоносовых пазух. Лечение фурункула носа.

По данным Московского горонкодиспансера, число ЛОР-онкологических больных за последние 5 лет увеличилось и данная тенденция сохраняется. В 79-84% наблюдений заболевание диагностируется в III-IV стадиях, что неблагоприятно отражается на результатах лечения. Авторы анализируют некоторые причины поздней диагностики опухолевых заболеваний ЛОР-органов, обращают внимание на необходимость формирования онконастороженности у врачей поликлинического звена. Представлены современные методы ранней диагностики онкологических заболеваний.

Ключевые слова: онкологические заболевания ЛОР-органов, онконастороженность, ранняя диагностика.

Как и любая болезнь, на ранних стадиях онкологическое заболевание трудно распознается, но успешно лечится; напротив, диагностировать опухоль на поздней стадии гораздо проще, но эффективность лечения при этом резко снижается и прогноз становится значительно менее благоприятным.

По данным отделения опухолей головы и шеи при Московском городском онкодиспансере, за период 2000-2006 гг. ежегодно выявлялось 800-1190 первичных больных со злокачественными новообразованиями головы и шеи различной локализации, причем неуклонно сохраняется тенденция к росту этого показателя. К сожалению, все чаще онкологические заболевания ЛОР-органов диагностируются на поздних стадиях: в 79-84% случаев больные направляются к специалистам онкодиспансера в III-IV стадиях процесса (см. таблицу). Наиболее частая локализация поражения - гортань, гортаноглотка, ротоглотка; несколько реже отмечаются опухоли различных отделов языка, дна полости рта, верхней челюсти, носоглотки, редко - уха .

Неудовлетворительное состояние ранней диагностики существенным образом отражается на отдаленных результатах лечения. Так, по данным института им. П.А. Герцена, при I стадии рака гортани клиническое излечение без рецидивов и метастазов продолжительностью свыше 5 лет после проведенного лучевого лечения достигается у 83-95% больных, при II стадии - у 70-76%, 5-летняя выживаемость при Т3N0M0 после комбинированного лечения составляет 60%, при Т4 - 34,0% . Однако только 14% больных, впервые обратившихся по поводу злокачественного новообразования, имели ранние формы опухолей.

Следует помнить, что ранняя диагностика злокачественных новообразований представляет определенные трудности в связи со сходством начальных проявлений заболеваний с доброкачественными опухолями, воспалительными и другими патологическими процессами. Давность заболевания, распространенность процесса, внешний вид опухоли не являются достаточно надежным критерием для установления диагноза . Именно этим объясняется их позднее выявление.

И все-таки основными причинами поздней диагностики рака гортани и других ЛОР-органов являются недостаточная онкологическая настороженность врачей поликлинического звена, отсутствие необходимых диагностических навыков и должного клинического опыта для правильной оценки состояния ЛОР-органов у врачей поликлинического звена и стационаров, отсутствие должной преемственности в обследовании больных .

Совершенствование методов ранней диагностики онкологических заболеваний ЛОР-органов является актуальной задачей не только врача-оториноларинголога, но и врача общей практики, к которому пациент нередко в первую очередь обращается с определенными жалобами.

Так, ранняя диагностика рака гортани основывается не на патогномоничных и постоянных симптомах, а на сочетании ряда банальных признаков, которые позволяют заподозрить опухоль. Например, при развитии рака вестибулярного отдела гортани у многих больных в течение нескольких месяцев до установления диагноза отмечается сухость, першение, ощущение инородного тела в глотке. Несколько позже появляется утомляемость и глухота голоса, неловкость при глотании, а затем и болезненность.

Распределение первичных больных с онкологическими заболеваниями головы и шеи по стадиям в 2000-2006 гг. (абс./%)

Стадия	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.
I	24/3,4	25/3,0	26/3,3	38/4,4	60/5,2	39/3,3	46/3,9
II	88/12,3	100/12,1	126/16,1	106/12,2	153/13,1	178/14,9	175/14,8
III	185/25,5	203/24,4	184/23,4	180/20,8	279/24,1	283/23,7	286/24,4
IV	427/58,8	501/60,5	442/56,3	531/61,4	668/57,6	692/58,1	665/56,8
Всего	724	829	785	865	1160	1192	1172

Боли вначале возникают только по утрам при глотании слюны, в последующем они усиливаются, становятся постоянными, могут иррадиировать в ухо. Схожесть указанной симптоматики с признаками хронического фарингита или ларингита нередко является причиной диагностической ошибки.

При локализации опухоли в среднем отделе гортани уже на ранних стадиях появляется охриплость и больной направляется к оториноларингологу, который, как правило, своевременно выявляет новообразование. При опухоли подголосового отдела одним из первых симптомов может быть приступ удушья, что нередко приводит к ошибочной диагностике бронхиальной астмы. При опухолях носоглотки возможно нарушение слуха. Однако эти и другие, так называемые «малые признаки», должны насторожить врача и заподозрить опухоль на самой ранней стадии.

При выявлении жалоб и сборе анамнеза обращается внимание также на длительность течения патологического процесса, появление на этом фоне кровянистых выделений, иногда (на более поздних стадиях) - определяемых при пальпации плотных, чаще безболезненных регионарных лимфоузлов. Врача должно насторожить появление следов крови в мокроте, рецидивирующих (особенно односторонних) носовых кровотечений, когда конкретную причину кровотечения определить не удается. Врач не должен оставить без внимания появление дисфо-нии, особенно нарастающей и не поддающейся обычным терапевтическим воздействиям, жалобы на расстройство глотания.

Во многих случаях развитию злокачественных опухолей гортани предшествуют доброкачественные заболевания, длящиеся многие месяцы, а иногда и годы. К таковым большинство авторов относят папилломы, пахидермии, хронические гиперпластические ларингиты и другие заболевания. Согласно классификации комитета по изучению опухолей головы и шеи при Всесоюзном обществе онкологов, различают предраковые заболевания с высокой и низкой частотой злокачественных изменений. К предраковым заболеваниям с высокой частотой озлокачествления (облигатные) относят лейкоплакию, пахидермию, папиллому у взрослых, а к предраковым заболеваниям с низкой частотой озлокачествле-ния - контактную фиброму, рубцовые процессы после хронических специфических инфекционных заболеваний (силифис, туберкулез, склерома) и ожогов. Период предракового состояния у человека считается равным одному-двум десятилетиям. При раке гортани он несколько меньше: по наблюдениям В.О. Ольшанского- от 2-4 лет до 11-12 лет .

Возможность перерождения доброкачественных заболеваний в рак указывает на чрезвычайную важность раннего выявления любых патологических процессов в гортани и их эффективное лечение, что можно рассматривать как вторичную профилактику рака. В то же время следует помнить, что одной из важных причин позднего распознавания рака гортани в ряде случаев является ошибочная диагностическая тактика. Она заключается в том, что врач длительное время наблюдает за больным, проводя неадекватное лечение (противовоспалительное, физиотерапевтическое), и выжидает, пока признаки опухоли будут настолько типичны, что диагноз перестанет вызывать сомнение. В литературе имеются сведения о том, что врачи-оториноларингологи поликлиник наблюдали за 20,4% больных раком гортани от 1 до 2 мес и за 50% - от 2 до 8 мес.

При обследовании больного, обратившегося с любым заболеванием ЛОР-органов, и при проведении профилактического осмотра врачу-оториноларингологу следует соблюдать четкую последовательность, чтобы независимо от наличия или отсутствия жалоб были осмотрены все ЛОР-органы. Обязательным является также осмотр и пальпация шеи с целью выявления метастазов. Осматривая тот или иной орган, следует придерживаться определенной схемы, чтобы не пропустить малейшие отклонения от нормы. Например, при мезофарингоскопии последовательно обращают внимание на состояние слизистой оболочки глотки, осматривают сначала справа, затем слева передние и задние небные дужки и сами небные миндалины, мягкое небо и язычок. Затем оценивают состояние задней и боковых стенок глотки. Если имеется гипертрофия небных миндалин, то для осмотра задней дужки и боковой стенки глотки справа и слева либо смещают миндалину с помощью второго шпателя, либо используют носоглоточное зеркало, а при необходимости - эндоскоп . Кроме того, проводится пальпация шеи и элементор ротоглотки.

Оториноларинголог при осмотре любого пациента, независимо от наличия или отсутствия субъективных проявлений заболевания, в обязательном порядке должен выполнить непрямую ларингоскопию, осмотреть носоглотку. Последнее особенно важно у детей и подростков, если у них не удается эпифарингоскопия, проводится пальцевое исследование, эндоскопия с помощью фиброскопа или ригидного эндоскопа, при необходимости - рентгенография свода носоглотки, КТ или МРТ.

В ранней диагностике рака гортани важнейшее значение имеет ларингоскопия. Осмотр гортани должен быть выполнен таким образом, чтобы последовательно были обозримы все ее отделы: валлекулы и корень языка, надгортанник, черпало-надгортанные складки, грушевидные синусы, вестибулярные и голосовые складки, черпала и межчерпаловидное пространство, комиссура, подголо-совое пространство. Ларингоскопия, в особенности при локализации новообразования на голосовой складке, позволяет установить наличие опухоли даже в тех случаях, когда размеры ее минимальны. В этих случаях на одной из голосовых складок, чаще всего на середине ее, заметно утолщение, которое часто выступает в просвет голосовой щели (экзофитный рост). Основание опухоли шире, чем верхушка. Это обстоятельство имеет очень большое диагностическое значение. Также важно ограничение подвижности голосовой складки, зависящее от раковой инфильтрации внутренней голосовой мышцы. Оно появляется особенно быстро при эндофитном росте новообразования. Эти два признака - широкое основание опухоли и ограничение подвижности складки - со значительной долей вероятности позволяют заподозрить злокачественное новообразование гортани, диктуют необходимость неослабного наблюдения за больным и гистологического исследования опухоли. Еще до ограничения подвижности гортани с помощью стробоскопии можно выявить нарушение вибрации голосовой складки.

Однако информативная ценность ларингоскопии снижена при локализации опухоли в области фиксированного отдела надгортанника, в подголосовой области. Затруднен осмотр гортани при некоторых анатомических особенностях: свернутый или деформированный надгортанник, большой язык и маленький рот, наличие тризма и т.п.

Фиброларингоскопия позволяет детально осмотреть все труднодоступные отделы гортани, выявить опухолевый процесс на ранней стадии, прицельно выполнить биопсию. Это исследование проводится через нос, рот или ретроградно при наличии трахеостомы. Однако возможности этого метода снижены при эндофитном росте опухоли.

С целью выявления предраковых изменений в гортани применяется непрямая и прямая микроларингоскопия. Это исследование позволяет выявлять более точно эндофитный компонент опухоли за счет характерных микроларингоскопических признаков злокачественной опухоли: исчезновение прозрачности покрывающего опухоль эпителия, нарушения сосудистой архитектоники, утолщения эпителия в виде шипов и сосочков, кровоизлияний, микроизъязвлений .

Применение пробы с толуидиновым синим значительно повышает информативность этого метода для выявления раннего рака гортани. Толуидиновый синий имеет большую тропность к аминокислотам, содержащимся в ядрах клеток. При злокачественном перерождении ядра клеток содержат большое количество РНК и ДНК, что приводит к интенсивному окрашиванию этих клеток. Методика заключается в следующем. Под местной анестезией область гортани, подозрительную на опухоль, окрашивают 2% раствором толуидинового синего. Через 2 мин окраску смывают физиологическим раствором и оценивают выраженность окрашивания. Злокачественная опухоль интенсивно окрашивается в фиолетовый цвет, с этих участков прицельно выполняется биопсия. Информативность этой пробы составляет 91%.

Немало полезной информации может представить применение дополнительных методов исследования, расширяющих возможности врача по выявлению и верификации новообразований. Речь идет о проведении осмотра с использованием эндоскопов - жестких или гибких, операционного микроскопа, выполнении рентгенографии, компьютерной томографии - рентгеновской или магнито-резонансной, УЗИ шеи.

В настоящее время в горонкодиспансере Москвы разрабатана методика эхосонографии для ранней диагностики рака гортани. Ультразвуковое исследование отличается неинвазивностью, отсутствием лучевой нагрузки, возможностью проведения неограниченного количества исследований у одного пациента. Важным достоинством метода явилась возможность выявления эндофитных форм рака гортани (у 37% обследованных больных), а также определение распространенности опухоли, что крайне важно при выборе объема хирургического вмешательства. Кроме того, этот метод позволяет провести пункционную биопсию опухоли под контролем ультразвукового монитора .

Не рассматривая специально вопросы клиники и диагностики отдельных форм новообразований ЛОР-органов, следует отметить, что любое новообразование подлежит удалению и должно быть направлено на гистологическое исследование. Однако в ряде случаев для выработки оптимальной лечебной тактики необходимо до операции определить характер образования. В частности, очень важно дифференцировать пролиферативный воспалительный и опухолевый процесс, а в последнем случае - доброкачественный или с элементами малигнизации. C этой целью в специализированном лечебном учреждении (онкодиспансер) выполняется дооперационная биопсия или проводится цитологическое исследование.

Гистологическое исследование биопсированного материала нередко сочетается с цитологическим исследованием. В связи с этим целесообразно до погружения иссеченного кусочка ткани в фиксирующий раствор взять с его поверхности отпечаток или мазок для цитологического исследования. Такая методика особенно ценна при экстренной биопсии, когда срочное гистологическое исследование невозможно или требуются специальные гистохимические реакции. В этом случае цитологическое исследование не подменяет, а дополняет гистологическое исследование.

Гистологическое исследование нередко позволяет уточнить и даже изменить клинический диагноз. Заключительным этапом диагностики является биопсия опухоли для гистологического или цитологического исследования первичной опухоли или метастазов. Однако диагностическая ценность результатов биопсии не является абсолютной, многое зависит от того, насколько удачно взят материал для исследования. Отрицательный результат биопсии при наличии соответствующих клинических данных не позволяет полностью отвергнуть диагноз опухоли.

В комплексе мероприятий, способствующих раннему выявлению онкологических заболеваний ЛОР-органов, важная роль принадлежит диспансеризации. Больные с папилломатозом гортани, хроническим ларингитом, особенно гиперпластической его формой, с лейкоплакией, рецидивирующим полипозом носа и околоносовых пазух и другими доброкачественными новообразованиями ЛОР-органов должны находиться на диспансерном наблюдении, раз в полгода их следует осматривать, фиксируя изменения в течении заболевания. При неблагоприятном, по мнению врача, течении заболевания пациент должен быть без промедления направлен на консультацию к ЛОР-онкологу в специализированное лечебное учреждение.

Л.Г. КОЖАНОВ, Н.Х. ШАЦКАЯ, Л.А. ЛУЧИХИН
Московский городской онкодиспансер №1 (гл. врач - проф. А.М. Сдвижков), кафедра ЛОР-болезней (зав.- член-корр. РАМН проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета РГМУ, Москва
ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 5, 2008

ЛИТЕРАТУРА

1. Абызов Р.А. Лоронкология. С-Петербург 2004;256.

2. Кожанов Л.Г. Ларингофиброскопия и микроларингоскопия при комбинированном лечении рака гортани с выполнением экономных операций: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 1983;23.

3. Кожанов Л.Г., СдвижковА.М., Мулярец М.В., Романова Е.С. Вестн ото-ринолар 2008;2:56-58.

4. Матякин Е.Г. Злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух. В кн.: Оториноларингология, национальное руководство. Под ред. В.Т. Пальчуна. М 2008;502-512.

5. Ольшанский В.О. Рак гортани. В кн.: Оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. В.Т. Пальчуна. М 2008;801-811.

6. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М. Практическая оториноларингология. М 2006;77-94.

7. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М 2000;324-332.

8. Чиссов В.И., Дарьялова С.А. Избранные лекции по клинической онкологии. М 2000;76, 225.

9. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению Российской Федерации в 2004 г. М 2005;227.

10. Paavolainen M., Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976;26:4:219-221.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И. КАНТА

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Доклад по предмету «ЛОР болезни» на тему:

Онкология лор-органов

Выполнила:

Студентка III курса ЛД-1 СПО

Ваганова Ольга

2 подгруппа

Проверила:

Демченко Е.В.

Калининград

2012 Опухоли дыхательных путей

Опухоли верхнего отдела дыхательного пути – носа и его придаточных пазух, глотки и гортани, а также уха встречаются сравнительно часто. Они составляют около 4-5% всех локализаций опухолей у человека. Среди органов верхних дыхательных путей доброкачественные и злокачественные опухоли наиболее часто локализуются в гортани, на втором по частоте месте стоит нос и его придаточные пазухи, затем глотка; относительно редко встречаются заболевания уха. Злокачественные опухоли, особенно гортани, чаще возникают у мужчин, чем у женщин, в возрасте от 40 до 70 лет. Однако они встречаются и у детей.

В соответствии с Международной классификацией опухоли разделяют по гистологическому строению и клиническому течению на доброкачественные и злокачественные; они могут исходить из эпителиальной, соединительной, мышечной, нервной и пигментной тканей.

Гистологическое строение опухоли характеризует степень и особенности перерождения клеток пораженной ткани, прорастание (инфильтрацию) их в окружающую ткань. Клиническое течение раскрывает особенности роста опухоли, ее способность метастазировать и рецидивировать после лечения и др. Гистологическая картина обычно соответствует клинической, однако иногда опухоль, доброкачественная по гистологическому строению, клинически растет по злокачественному варианту и, наоборот, гистологически злокачественная опухоль имеет клинические черты доброкачественной.

Доброкачественные опухоли

Опухоли носа. К ним относят папилломы, фибромы, ангиомы и ангиофибромы, хондромы, остеомы, невромы, невусы, бородавки. Некоторые относят сюда и слизистые полипы, однако эти образования не имеют опухолевой структуры и представляют собой воспалительную и аллергическую гиперплазию слизистой оболочки. Типичные признаки - стойкое затруднение дыхания через ту половину носа, в которой находится опухоль, гипосмия или аносмия; возможны небольшие кровотечения. В поздних стадиях - деформация лицевого скелета, головная боль, смещение глазных яблок, расстройство зрения. Диагноз: при эндоскопии носа, зондировании опухоли, пальпации, рентгенографии, гистологическом исследовании кусочка опухоли. Папилломы обычно локализуются в преддверии носа, растут относительно медленно, часто рецидивируют после удаления. Удаление должно быть радикальным. С целью предупреждения рубцевания после эксцизии папилломы производят криовоздействие на раневую поверхность. Сосудистые опухоли образуются на носовой перегородке, чаше в хрящевой ее части, нижних носовых раковинах, носовой полости. Растут медленно, обычно периодически кровоточат, иногда очень сильно, постепенно увеличиваются и могут заполнять полость носа, прорастать в решетчатый лабиринт, глазницу и верхнечелюстную пазуху. Лечение хирургическое. Перед удалением опухоли нередко перевязывают наружные сонные артерии с обеих сторон.

Кровоточащий полип по структуре напоминает ангиофиброму, локализуется в хрящевой части перегородки носа и обычно имеет широкую ножку. Чаще встречается в период беременности и лактации. Постоянный симптом - частое кровотечение, обычно не небольшими порциями. Удаление должно быть радикальным. После удаления проводится гальванокаустика краев раны. Фиброма носа встречается редко, локализуется обычно в преддверии носа, носоглотке и в области наружного носа. Лечение хирургическое. Остеомы носа и околоносовых пазух обычно возникают в 15-25 лет, растут медленно, чаше всего локализуются в стенках лобных пазух и решетчатой кости. Проводится длительное наблюдение. Иногда маленькие остеомы, особенно на церебральной стенке лобной пазухи, являются причиной упорной головной боли. После исключения других причин головной боли показано удаление такой остеомы. В части случаев они деформируют лицевой скелет и являются причиной мозговых расстройств. Лечение. Только хирургическое. Остеомы средних и больших размеров даже при отсутствии тяжелых симптомов подлежат полному удалению.

Опухоли глотки. К ним относятся: фиброма, папиллома, волосатый полип, ангиома, невринома, нейрофиброма, липома, кисты и заглоточный зоб.

Чаще других встречаются папилломы и фибромы на ножке.

Папилломы обычно располагаются на мягком небе и небных дужках, имеют небольшие размеры и, как правило, мало беспокоят больных. В ряде случаев папилломы исходят из носоглотки, боковых стенок глотки, язычной поверхности надгортанника. Лечение заключается в удалении одиночных папиллом с последующей гальванокаустикой. Рецидивы заболевание при одиночных папилломах редки. При папилломатозе рецидивы могут возникать многократно. Учитывая возможность перерождения в рак, необходимо своевременное радикальное лечение.

Фиброма встречается, как правило, у юношей в возрасте 10-20 лет, поэтому она называется юношеской. После 20-25 лет юношеская фиброма претерпевает обратное развитие.В ранней стадии развития фибромы носоглотки проявления ее умеренно выражены – небольшое затруднение носового дыхания, першение в горле, незначительные катаральные явления. В дальнейшем дыхание полностью прекращается через одну половину носа и затруднятся через вторую, появляется гнусавость, изменяется голос, наиболее тяжелый симптом – периодически возникающее обильное спонтанное кровотечение. Фиброма обычно заполняет носоглотку и может свисать в средний отдел глотки.

Ангиома является относительно частым доброкачественным новообразованием глотки и может исходить из различных ее отделов. Маленькие ангиомы длительное время могут не увеличиваться, не беспокоят больного и выявляются лишь при осмотре. Средних и больших размеров ангиомы вызывают ощущение инородного тела в носоглотке, затрудняют носовое дыхание, могут кровоточить. Различают гемангиомы и лимфангиомы.

Лечение хирургическое, применяется также электрокоагуляция. Волосатый полип относится к врожденным опухолям, имеет длинную ножку, покрыт кожей с нежными волосками.

Полип затрудняет дыхание и сосание. Лечение хирургическое. Рецидивы не возникают.

Кисты глотки не относятся к истинным опухолям. Они локализуются в различных отделах глотки, чаще в миндалинах. Размеры часто небольшие, поэтому особых беспокойств чаще не вызывают, однако иногда возникает ощущение инородного тела в глотке; в раннем возрасте кисты корня языка могут вызывать удушье.

Невриномы, смешенные опухоли эндотелиомы и другие опухоли глотки встречаются редко. Они обладают медленным неинфильтрирующим ростом, в редких случаях могут озлокачествляться.

Опухоли гортани. К ним относятся фибромы, папилломы и ангиомы.

Фиброма (фиброзный полип) обычно возникает у свободного края голосовой складки на границе между передней и средней третями, растет очень медленно, чаще не достигает больших размеров. Основными симптомами заболевания являются охриплость и, возможно кашель. Голос может меняться, если фиброма имеет длинную ножку и легко смещается. Лечение хирургическое, рецидивы возможны, если оставлен кусочек опухоли.

Папилломы представляют собой одиночные или сосочковые выросты, внешне напоминающие цветную капусту. Чаще они располагаются на голосовых складках. Наиболее часто папилломы встречаются в возрасте от 1,5 до 5 лет. К началу полового созревания они нередко исчезают. Основными симптомами заболевания являются охриплость, доходящая до афонии, и постепенное затруднение дыхания, которое может перейти в удушье при увеличении опухоли. Лечение хирургическое. Рецидивы заболевания после лечения бывают часто, однако склонность к рецидивированию индивидуальна: в одних случаях папилломы приходится удалять несколько раз в год, в других – через несколько лет.

Кисты встречаются в гортани не часто. Обычно они локализуются на гортанной поверхности надгортанника. Чаще кисты развиваются в результате закупорке слизистых желез, увеличиваются медленно, больших размеров не достигают. Небольшие кисты обычно не вызывают каких либо симптомов и не требуют лечения.

Ангиомы гортани берут свое начало из расширенных кровеносных сосудов (гемангиомы, лимфангиомы). Они могут локализоваться на голосовых, иногда на желудочковых или черпалонадгортанных складках. Растут медленно, обычно бывают небольших размеров. Иногда опухоль достигает больших размеров и свисает в просвет гортани, нарушая дыхание. Ангиомы небольших размеров беспокоят только в случае локализации на голосовой складке – при этом возникает охриплость. Средних и больших размеров ангиомы нарушают и другие функции гортани, поэтому их надо удалять.