Киста бартолиниевой железы возникает вследствие сгущения секрета и закупорки выводящего протока и представляет собой одностороннее выпячивание латеральнее задней уздечки половых губ. Киста бартолиниевой железы имеет обычно 2 см в диаметре и развивается бессимптомно. Однако при инфицировании и воспалении эти кисты могут быть весьма болезненными. 1. Показания: a. Облегчение боли b. Неэффективность консервативного лечения 2. Противопоказания: Нефлюктуирующая киста / абсцесс 3. Анестезия: Аэрозоль для местной анестезии Fluro Ethyl (выпускается фирмой Gebauer Pharmaceutical) 4. Оснащение: a. Антисептический раствор b. Стерильные салфетки и перчатки c. Скальпель №15 d. Зажим Kelly e. Шприц 10 мл f. Катетер Word Bartholin Gland Catheter (фирмы TFX Medical) g. Изотонический раствор NaCl для промывания h. Перевязочный набор NuGauze 5. Положение: Дорзальной литотомии 6. Техника: a. Назначьте антибиотики при наличии показаний. b. Проведите осмотр для обнаружения флюктуации, определения зрелости абсцесса. Обработайте антисептическим раствором и отграничьте стерильным материалом. c. Если киста еще не флюктуирует, лечение включает сидячие ванны, антибиотики и анальгетики. Дренирование показано лишь при наличии флюктуации.

d. Доступ к абсцессу осуществляется через слизистую средней части влагалища. Флюроэтиловый местный анестетик следует осторожно распылять только на место разреза.

E. Разрез длиной 1-2 см через слизистую влагалища к полости абсцесса достаточен для дренирования последнего (рис. 6.24). Вручную (или с помощью зажима Kelley) выдавите гной и обильно промойте полость абсцесса изотоническим раствором. Затем закройте полость повязкой NuGauze.

F. Другой способ связан с использованием катетера Word Bartholin Gland Catheter. Это катетер 10 калибра, длиной 5 см, который вводится через прокалывающий разрез шириной 1-2 мм в полость абсцесса после ее промывания. Баллон емкостью 5 мл заполняется изотоническим раствором. Катетер не нуждается в фиксации к отверстию влагалища. g. Направьте содержимое абсцесса на посев. Осложнения и их устранение: a. Кровотечение Примените прямое прижатие в месте кровотечения. Если этого недостаточно, остановите кровотечение тампонадой полости повязкой NuGauze. b. Рецидив Можно избежать, если полностью выполнить первое дренирование и затем ежедневно менять повязку. Рецидив должна предотвратить избирательная оперативная марсупиализация. Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.

medbe.ru

Ответ: Диагноз: паратонзиллярный абсцесс. Лечение: вскрытие и дренирование абсцесса

Ситуационная задача 3

Больной Ю., 28 лет, астенического сложения, доставлен в участковую больницу после падения с велосипеда на отведенную руку. При поступлении поставлен диагноз: вывих левого плеча. Многократные попытки вправления не привели к успеху. Направлен в районную больницу. При осмотре определяется западение в верхненаружной части плечевого сустава. Здесь же кровоподтек размерами 6х3 см. Активные движения в плечевом суставе ограничены из-за боли, пассивные - свободные. Положительный симптом “клавиши”.

• О каком повреждении можно думать по имеющейся клинической картине?
• Какие ошибки допущены врачом участковой больницы?
• Специальные методы диагностики?
• Лечебная тактика?

Ответ:Объем оказания неотложной помощи зависит от данных, полученных при рентгенодиагностике. Не имея этих данных вправление вывиха, не должен выполнять даже травматолог.

Больному нужна шина Крамера, обезболивание и транспортировка в ЦРБ, сроки иммобилизации и восстановительного лечения решают там же.

Зав. кафедрой госпитальной

хирургии, профессор ________________ (В.Г. Лубянский)

Утверждаю

Проректор по УР АГМУ

__________(И.Е. Бабушкин)

ЗАДАНИЕ 90.

Ситуационная задача 1

У больного, 35 лет, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, легкий кашель, озноб. При осмотре отмечено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно нижняя граница печени несколько приподнята, определяется болезненность в правом подреберье и по ходу IX-Х межреберья. В анализе крови: Hb – 125 г/л, лейкоциты – 21,4х109/л, СОЭ – 25 мм/ч. эозинофилы – 0%, базофилы – 0%, палочкоядерные нейтрофилы – 9%, сегментоядерные нейтрофилы – 61%, лимфоциты – 23%, моноциты – 7%. При рентгеноскопии грудной клетки отмечено наличие жидкости в правом синусе, подъем правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение размеров тени печени. Температура тела колеблется от 37,8 до 38,50С.

• Какое заболевание следует заподозрить?
• Какими дополнительными исследованиями его можно уточнить?
• Какова лечебная тактика?

Ответ: Правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. УЗИ. КТ. Операция: вскрытие и дренирование поддиафагмального абсцесса.

Ситуационная задача 2

У больного пигментное пятно размером 1,0-1,0 см существует в течение 12 лет. После случайной травмы появилась трещина, пятно стало кровоточить, в центре образовалось небольшое плотноватое выбухание. Цвет и размеры остались прежними.

• Ваш диагноз?
• Можно ли сделать краевую биопсию?
• Тактика специализированного лечения?

Ответ: Меланома

Краевую биопсию делать нельзя

Тотальная резекция со срочным гистологическим исследованием и лимфаденэктомией. Химиотерамия существенно не изменит течение заболевания. Иммунотерапия эффективна при лечении кожных метастазов. Лучевая терапия при метастазах в кость и мозг.

Ситуационная задача 3

Больной, 27 лет, доставлен в больницу через 4 часа с момента травмы. В состоянии алкогольного опьянения сбит мотоциклом. Жалобы на боли в правой половине таза, часты позывы на мочеиспускание и чувство жжения в надлобковой области. В правой паховой области и в зоне лонного симфиза отек, обширный кровоподтек. Над лонным симфизом припухлость тестоватой консистенции с белесоватой окраской кожи. Пальпация правой лобковой кости болезненная. Отмечены положительные симптомы Ларрея, Вернейла и “прилипшей пятки”. Живот умеренно напряжен. Признаки раздражения брюшины сомнительные. Перистальтика кишечника вялая. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки изменений не обнаружено. Мочится часто по 10-20 мл, моча интенсивно окрашена кровью. Температура тела 38,40С. На рентгенограмме таза определяется перелом обеих ветвей правой лобковой кости.

• Какие повреждения могут быть у больного, кроме перелома костей?
• Чем подтвердить диагноз?
• Лечебная тактика?

По данным первичного осмотра у больного разрыв симфиза и перелом правой лонной кости с нарушением целостности тазового кольца.

Показана и необходима рентгенография костей таза, блокада по Школьникову-Селиванову и оперативное лечение.

Зав. кафедрой госпитальной

хирургии, профессор __________________ (В.Г. Лубянский)

Утверждаю

Проректор по УР АГМУ

__________(И.Е. Бабушкин)

ЗАДАНИЕ 91.

Ситуационная задача 1

Больная оперированная полгода назад по поводу тиреотоксического зоба, пришла на прием с жалобами на слабость, сонливость, упадок сил, прогрессирующее прибавление в весе (30 кг). При осмотре обращает на себя внимание пастозность и одутловатость лица, сухость и грубость кожи. Щитовидная железа не увеличена. Послеоперационный рубец в хорошем состоянии. Основной обмен - 25%. Биохимический анализ крови:

• Что произошло с больной?
• Диагноз?
• Дополнительные методы обследования?
• Тактика лечения?

Ответ: Микседема. Недостаток гормонов щитовидной железы. УЗИ щитовидной железы, паратгромон. Заметсительная терапия L тиркосин 50мкг

Ситуационная задача 2

Девочка К., 5 лет, доставлена в приемный покой больницы через 10 часов с момента заболевания с жалобами на слабость, бледность, рвоту “кофейной гущей” с включениями алой крови. Однократно перед поступлением был жидкий стул черного цвета. Из анамнеза выяснено, что в период новорожденности перенесла омфалит, болела ветрянной оспой, бронхитом. При осмотре: состояние больной тяжелое, кожные покровы бледные, холодные, влажные, пульс слабого наполнения - 140 уд/мин, АД - 70/40 мм.рт.ст. Язык влажный с коричневым налетом у корня. Живот не вздут, в акте дыхания участвует, во всех отделах безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка выступает из под края реберной дуги на 3,5 см. В анализе крови: Hb – 110 г/л, лейкоциты – 6,8 х109/л, СОЭ – 15 мм/ч.

• Ваш предварительный диагноз?
• Ваша диагностическая тактика?
• Дифференциальный диагноз? Лечебная тактика?

Ответ: Тромбоз воротной вены. ВРВП. Синдром портальной гипертензии. Кровотечение. ЭГДС. Зонд обтуратор

Ситуационная задача 3

Больная 67 лет, поступила в травматологическое отделение с жалобами на боли в грудопоясничном отделе позвоночника, которые появились после поворота в постели. В анамнезе у больной- надвлагалищная ампутация матки с яичниками, бронхиальная астма, последние 10 лет принимает преднизолон. При осмотре: больная крепкого телосложения, невысокого роста. За последнее время обратила внимание на то, что рост ее уменьшился. При пальпации - диффузная болезненность остистых отростков в грудном и поясничном отделах позвоночника с усилением болевого феномена на уровне Th22 - L1-2. Умеренное напряжение мышц спины, положительный симптом “звонка” на уровне L1. Неврологических нарушений нет. На рентгенограммах грудопоясничного отдела позвоночника выявлена клиновидная деформация L1 позвонка на 0,5 см его высоты, расширение межпозвонковых пространств в виде двояковыпуклой линзы, размытость рисунков тел позвонков. У больной заподозрен патологический перелом тела L1 позвонка.

• Для уточнения диагноза необходимо провести исследования?
• Между какими патологическими процессами должен проводиться дифференциальный диагноз?
• Какие факторы могут способствовать развитию остеопороза и перелома позвоночника у данной больной?
• Какой лечебной тактике следует придерживаться при патологическом компрессионном переломе тела L1 позвонка, гормональной спондилопатии, выявленных у данной больной?

Диагноз: Патологический компрессионный перелом тела первого поясничного позвонка при неадекватном механизме травмы. Острый болевой миотонический синдром. Остеопороз на фоне гормональной спондилопатии и бронхиальной астмы.

Показаны R-графия, осмотр невропатолога, УЗИ-диагностика позвоночника, определить содержание Са и фосфора в крови и мочи.

Сделать блокаду по Шнеку, уложить на щит с разгрузкой позвоночника за подмышечные кольца, рассчитать дозировки препаратов кальция, назначить массаж мышц спины, ЛФК и дыхательную гимнастику. Заказать корсет.

Утверждаю

Проректор по УР АГМУ

__________(И.Е. Бабушкин)

ЗАДАНИЕ 92.

Ситуационная задача 1

Мужчина, 58 лет, доставлен в приемное отделение с обильной рвотой “кофейной гущей” и повторной меленой, последовавшими вслед за коллапсом 3 часа назад. В течение 2х недель этому предшествовали общая слабость, неоднократно черный, плохо оформленный стул. Последние несколько лет отмечает боли в эпигастральной области, которые недавно начали иррадиировать в спину. Никогда ранее не лечился и не обследовался. В анализе крови: Hb – 115 г/л, лейкоциты – 9,2х109/л, СОЭ – 16 мм/ч.

• Назовите область типичного расположения язвы желудка?
• Какой из показателей будет свидетельствовать в пользу интенсивного кровотечения
• в настоящий момент?
• Какой сдвиг в гомеостазе характерен для данной ситуации?
• При срочной гастроскопии в области угла желудка найден глубокий язвенный кратер 3х3 см с активным кровотечением из крупного сосуда в дне язвы. Какой кровеносный сосуд является источником кровотечения?
• Какая тактика наиболее оправдана в данной ситуации?

Ответ: Малая кривизна желудка. Коллапс, повторная мелена, рвота кофейной гущей. Снижение гемоглобина. Левая желудочная артерия. Пенетрирующая язва. Резекция желудка.

Ситуационная задача 2

Больная 42 лет, поступила в отделение общей хирургии КОД с жалобами на увеличение лимфоузлов в области шеи, в аксиллярных и паховых областях. В анализе крови: Hb – 115 г/л, лейкоциты – 7,8 х109/л, СОЭ – 26 мм/ч, эозинофилы – 2%, базофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 6%, сегментоядерные нейтрофилы – 74%, лимфоциты – 12%, моноциты – 5%. При флюорографии тень средостения значительно расширена с четкими контурами.

• Поставьте предварительный диагноз?
• Составьте план обследования больной с использованием специальных методов диагностики?
• Лечение, прогноз?

Ответ: Предварительный диагноз: лимфогранулемотоз

Специальные методы диагностики: УЗИ перефирических лимфоузлов, МСКТ грудной и брюшной полости, гистологическое исследование лимфоузлов

Лечение: химиотерапия, лучевая терапия. Эффективность 60-80 %

Ситуационная задача 3

Больная 40 лет, обратилась с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава, возникающие при ходьбе и движении в суставе. Больна в течение 2х лет. С трудом передвигается утром, в течение дня боли уменьшаются и вновь нарастают к вечеру. Ночных болей не отмечает. При обследовании: приводящая, смешанная (артрогенная и миогенная) контрактура левого тазобедренного сустава, относительное укорочение левой нижней конечности на 1,5 см., гипотрофия мышц левого бедра и ягодиц. При движении в суставе - хруст и резкая болезненность. На рентгенограмме неровное сужение суставной щели, субхондральный склероз с участками остеопороза головки бедренной кости, остеофиты.

• С какими видами патологии следует провести дифференциальную диагностику?
• Какие из исследований необходимо провести для уточнения диагноза?
• Если в результате дополнительного исследования у больной подтвердился бы диагноз левостороннего деформирующего коксартроза, то какой метод лечения необходимо применить в этом случае?
• Какие медикаментозные препараты применяются при консервативном лечении деформирующего коксартрозе 2 стадии?

Ответ: Деформирующий коксартроз слева 2 st. Системное заболевание соединительной ткани.

1. ОАК, ОАМ, БАК, ревматоидный фактор, общий белок, белковые фракции, фибриноген,

сиаловые кислоты, RG сустава.

2. медикаментозная, физио-, ортопедическjе лечение.

Лечение: а) НПТВС – индометоцин,

б) румалон 1,0 1р в/м N 25, через 1 месяц курс повторить периодически через 3-6 месяцев.

Лечение повторить через 6-12 месяцов:

в) артепарон 1ml в/сустава через 4-5 дней.

г) физиолечение - УВЧ, парафино-, индуктотерапия, радоновые ванны.

д) ортопедическое лечение - разгрузка больного сустава и ликвидация контрактуры. Вытяжение

на стандартных

шинах грузом 2-4 кг, ЛФК.

Зав. кафедрой госпитальной хирургии, профессор ______________ (В.Г. Лубянский)

Утверждаю

Проректор по УР АГМУ

__________(И.Е. Бабушкин)

ЗАДАНИЕ 93.

Ситуационная задача 1

Больной 29 лет, поступил в клинику с болями в области правого яичка, высокую температуру тела до 380С, увеличение правой половины мошонки. Заболел внезапно. При осмотре правая половина мошонки отечна, увеличена в размерах. Яичко при пальпации плотное, резко болезненно, не смещаемое.

• Какое заболевание можно предположить?
• Этиология?
• Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
• Дифференциальная диагностика?
• Лечебная тактика?

Диагноз: орхоэпидидимит

Этиология – инфекция в т.ч. ЗППП

Исследование: разв анализ крови, УЗИ органов мошонки

Травма яичка, опухоль

Лечебная тактика: антибиотики с учетом этиологии возбудителя

Ситуационная задача 2

У больного, 51 года с четко отграниченным аппендикулярным инфильтратом, нормализовавшейся температурой тела и снизившимся лейкоцитозом, на 5-е сутки после поступления и на 10-е сутки от начала заболевания появились боли внизу живота. Температура тела приняла гектический характер с размахами до полутора градусов. При осмотре: язык влажный, пульс- 96 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, за исключением правой подвздошной области, где определяется резкая болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено.

• Основной диагноз?
• Какое осложнение наступило у больного?
• Что следует предпринять для лечения?
• Если больного следует оперировать, то какой доступ будет рациональным?

Ответ: Острый аппендицит

Аппендикулярный абсцесс

Лечение: вскрытие и дренирование абсцесса из локального доступа + антибиотики широкого спектра

Ситуационная задача 3

Слесарь С., 35 лет, производил ремонт автомобиля сидя на корточках. При резком подъеме возникла острая боль с внутренней стороны правого коленного сустава, активные и пассивные движения в нем стали невозможны. Больной уехал домой. Там на коленный сустав ему наложили компресс. Ночь почти не спал из-за болей. Утром обратился в поликлинику. Сустав отечен, контуры его сглажены. Пальпаторно определяется наличие свободной жидкости, надколенник баллотирует, локальная болезненность с медиальной стороны правого коленного сустава на уровне суставной щели. Движение голени ограниченные: пассивное разгибание возможно лишь до угла 160 градусов. Полное разгибание невозможно из-за резкой боли и ощущения механического препятствия в суставе. Отклонение голени кнутри усиливает боль (симптом Бурхарда). На рентгенограммах коленного сустава патологии не выявлено.

• Поставьте диагноз?
• Дополнительные методы диагностики?
• Лечебная тактика и реабилитация?

Ответ: Диагностика: Повреждение медиального мениска правого коленного сустава.

Показана УЗИ-диагностика, МРТ. Подготовка к операции.

Пункция сустава с аспирацией суставного содержимого, артроскопическое вмешательство и реабилитация.

Зав. кафедрой госпитальной

хирургии, профессор _______________ (В.Г. Лубянский)

Утверждаю

Проректор по УР АГМУ

__________(И.Е. Бабушкин)

ЗАДАНИЕ 94.

megaobuchalka.ru

Абсцесс

Facebook Вконтакте Twitter

– ограниченное скопление гноя в тканях, органах или замкнутых полостях, обычно обусловленное бактериальной инфекцией.

Возбудителями абсцесса мягких тканей чаще являются стафилококки, реже – стрептококки, при абсцессах прочих локализаций характер флоры зависит от причины его возникновения и часто носит смешанный характер. Особенностью абсцесса является наличие пиогенной оболочки – внутренней стенки полости, выстланной в ранние сроки грануляционной тканью, отграничивающей полость от окружающих тканей, а при последующем течении вокруг грануляционной ткани образуется соединительнотканная оболочка. Наличие пиогенной мембраны резко ухудшает проникновение антибиотиков из кровотока в полость абсцесса, однако интоксикация организма за счёт всасывания токсических продуктов из очага распада сохраняется. При нарушении пиогенной мембраны (расплавлении лизирующими ферментами гноя или резкое повышение давления в полости абсцесса) или снижении общих и местных иммунных механизмов инфекция распространяется из абсцесса, сопровождаясь сепсисом и гнойными затеками.

Патогенез абсцесса

Гноеродные микроорганизмы могут попасть в ткани экзогенным (при инфицированной травме – проникающее ранение нестерильным объектом) или эндогенным (непосредственно распространяясь из соседних инфицированных областей, с током крови или лимфы из отдалённых участков организма) путями.

К формированию абсцесса предрасполагают: нарушение защитных механизмов организма, наличие инородных тел, ухудшение проходимости желчных, мочевых или дыхательных путей; ишемия или некроз тканей, скопление крови или экссудата в тканях; травма тканей.

Сформировавшийся некроз тканей приводит к скоплению экссудата, образованию полости, в которой скапливаются лейкоциты, обуславливая абсцесс.
Общие симптомы при абсцессах соответствуют проявлениям интоксикации с характерной температурной кривой. Суточные колебания температуры тела имеют амплитуду 1,5-3 °С, часто с потрясающими ознобами и проливным потом. Местные симптомы определяются локализацией абсцесса. Характерными являются: локальный болевой синдром и нарушение функций вовлечённых в воспалительный процесс органов и тканей. При глубоких абсцессах местные симптомы не выражены. В диагностике помогают дополнительные методы исследования: УЗИ, рентгенологическое исследование, компьютерная томография, диагностическая пункция. Осложнения абсцессов: бактериемия и распространение инфекции в отдалённые области; прорыв в соседние ткани и полости; аррозивное кровотечение вследствие воспаления, нарушение функции жизненно важных органов, истощение, связанное с общим воздействием анорексии и распада тканей. Прорыв абсцесса может привести к его самопроизвольному дренированию в соседние ткани или полости или во внешнюю среду.

Лечение абсцесса

Главным образом хирургическое: вскрытие гнойника, иссечение некротических тканей и дренирование в сочетании с общей антибактериальной терапией. Мелкие абсцессы могут быть полностью иссечены в пределах здоровых тканей, с наложением первичного шва. Некоторые виды абсцессов глубокой локализации (лёгкие, печень, мозг, забрюшинное пространство) могут лечиться пункционно под контролем УЗИ: проводится опорожнение гнойника и введением внутрь лекарственных веществ. В редких случаях абсцесс может разрешиться самостоятельно, когда в результате протеолиза гноя образуется медленно резорбирующаяся водянистая стерильная жидкость. Если резорбция неполная, то образуются кисты с фиброзными стенками, в которых могут откладываться соли кальция и впоследствии формируются кальцификаты.

Абсцесс аппендикулярный – осложнение деструктивных форм острого аппендицита (выявляют примерно в 2% всех видов острого аппендицита). Первоначально формируется аппендикулярный инфильтрат, который затем либо рассасывается под влиянием консервативной терапии, либо, несмотря на соответствующее лечение, абсцедирует.

Симптомы и течение аппендикулярного абсцесса

В начале заболевания отмечается более или менее выраженный типичный болевой синдром острого аппендицита. В результате поздней обращаемости или неправильной догоспитальной диагностики острого аппендицита заболевание может идти по двум путям: прогрессирования перитонита и отграничения воспалительного процесса. В последнем случае через 2-3 дня болевой синдром уменьшается, температура снижается. При пальпации живота не удаётся выявить мышечного напряжения или других симптомов раздражения брюшины. В правой подвздошной области определяется инфильтрат – довольно плотное, малоболезненное и малоподвижное опухолевидное образование. Размеры инфильтрата могут быть различными, иногда он занимает всю правую подвздошную область. Нередко оказываются положительными симптомы Ровзинга и Ситковского. Лейкоцитоз, как правило, умеренный с наличием нейтрофилыюго воспалительного сдвига. С 5-7-го дня вновь повышается температура, усиливаются боль в правой подвздошной области, диспепсические явления. Боль нарастает при кашле, ходьбе, трясской езде. При осмотре язык влажный, обложен. Живот отстаёт при дыхании в правом нижнем квадранте, здесь же может определяться выбухание. При пальпации – некоторое напряжение мышц, болезненность в этой зоне (иногда очень выраженная), слабоположительные симптомы раздражения брюшины. При глубокой пальпации определяется резко болезненный, неподвижный инфильтрат (флюктуации практически никогда не бывает). Могут быть нерезко выраженные явления паралитической кишечной непроходимости – при обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости можно выявить уровни жидкости и пневматоз кишечника в правой половине живота. При ректальном или вагинальном исследовании – болезненность, иногда можно пальпировать нижний полюс образования. В крови – высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При динамическом наблюдении отмечается нарастание лейкоцитоза, температура принимает гектический характер.

Постепенно нарастает болевой синдром, увеличиваются инфильтрат и болезненность в правой подвздошной области. Размер гнойника и точную его локализацию устанавливают при ультразвуковом исследовании.

Оперативное. Перед операцией необходима премедикация антибиотиками и метроиидазолом. Под общей анестезией производят вскрытие гнойника, лучше использовать внебрюшинный доступ. Полость промывают антисептиками и дренируют двухпросветными дренажами для активной аспирации содержимого с промыванием в послеоперационном периоде. При вскрытии нагноившегося аппендикулярного инфильтрата не следует стремиться к одновременной аппендэктомии, несмотря на желание удалить деструктивно-измененный червеобразный отросток. Поиски отростка в гнойной ране среди инфильтрированных и легкоранимых кишечных петель не только разрушают тканевой барьер, отграничивающий гнойник, но и могут привести к непоправимым осложнениям: массивному кровотечению, ранению кишки с последующим образованием кишечного свища и др. От введения тампонов в рану лучше воздержаться. В послеоперационном периоде – дезинтоксикационная терапия, антибиотики (аминогликозиды) в сочетании с метронидазолом. При не удалённом червеобразном отростке приходится прибегать к плановой аппандэктомии, но не ранее чем через 3-4 мес после вскрытия гнойника.

Осложнения аппендикулярного абсцесса

Сепсис, пилефлебит, абсцессы печени, прорыв гнойника в свободную брюшную полость с развитием разлитого перитонита.
Серьеёзный, зависит от своевременности и адекватности оперативного вмешательства.

Абсцессы брюшной полости подразделяют на три группы: поддиафрагмальные, абдоминальные (межкишечные) и тазовые (дугласова пространства). Чаще они развиваются на фоне генерализованного перитонита, вызванного такими причинами, как травма, перфорация органов брюшной полости или местного перитонита, связанного с очагом инфекции в прилежащих областях. Они, как правило, полимикробные, причём чаще имеется сочетание аэробных микробных ассоциаций (кишечная палочка, стрептококки, протей и др.) и анаэробов (бактероиды, клостридии, фузобактерии и др.).

Внутрибрюшинные гнойники могут быть одиночными и множественными.

Симптомы и течение абсцессов брюшной полости

Вначале симптоматика нечёткая: обычно вновь повышение температуры интермиттирующего или гектического характера, сочетающееся с ознобом и тахикардией. Частыми симптомами являются паралитическая кишечная непроходимость, местное напряжение мышц передней брюшной стенки, отсутствие аппетита, тошнота. Интенсивность симптомов зависит от величины абсцесса, его локализации, интенсивности антибактериальной терапии. Напряжение мышц и боль обычно более выражены при абсцессах, расположенных в мезогастрии (близко к передней брюшной стенке); поддиафрагмальные гнойники дают менее выраженную местную симптоматику. В крови обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости можно обнаружить уровень жидкости в полости абсцесса с газом над ним. Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта может выявить оттеснение кишечника или желудка воспалительным инфильтратом. Если абсцесс обусловлен несостоятельностью швов соустий, в ряде случаев можно выявить поступление контрастного вещества из просвета желудка (кишечника) в полость гнойника. В диагностике гнойников брюшной полости ведущую роль играет ультразвуковое сканирование брюшной полости, компьютерная томография. Ультразвуковое исследование особенно показано при локализации гнойника в верхней части брюшной полости.

Поддиафрагмальные абсцессы возникают в результате оперативных вмешательств на желудке, двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желчевыводящих путях, при разрыве абсцессов печени. Около 55% поддиафрагмальных абсцессов локализуются справа, 25% – слева, 20% случаев приходится на множественные абсцессы.

Левосторонние гнойники чаще обусловлены осложнениями после спленэктомии, панкреатита, несостоятельностью швов после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка.

Несколько реже поддиафрагмальные абсцессы, особенно правосторонние, обусловлены скоплением остаточного гноя после купирования диффузного перитонита.

Скоплению жидкости в поддиафрагмальном пространстве способствуют такие факторы, как отрицательное давление в этой области, возникающее при дыхательных движениях диафрагмы, а также повышенное внутрибрюшное давление в нижних отделах брюшной полости, приводящее к перемещению жидкости кверху.

Боль в подреберье с иррадиацией в лопатку или надплечье (симптом Кера); больной ходит, согнувшись в больную сторону, поддерживая рукой область подреберья. При пальпации определяется ригидность мышц верхних отделов брюшной стенки и болезненность по ходу межреберных промежутков в зоне локализации гнойника. При переднем расположении абсцесса болевой синдром более выражен. При длительном течении может появиться пастозность и выбухание межрёберных промежутков соответственно локализации абсцесса, выраженная болезненность в этой области. При глубоком, заднем расположении гнойника иногда единственным признаком абсцесса может быть лихорадка, которая отмечается практически во всех случаях. Могут быть такие неспецифические симптомы, как похудание и анорексия. При рентгенологическом исследовании – высокое стояние и ограничение подвижности при дыхании купола диафрагмы, в легких – ателектазы, пневмонические фокусы в нижних сегментах лёгкого, жидкость в плевральной полости. В брюшной полости возможно выявление уровня жидкости под диафрагмой, смещение соседних органов абсцессом.

Диагноз поддиафрагмальных абсцессов

Точный диагноз может быть установлен при УЗИ или КТ брюшной полости. УЗИ наиболее эффективно при правостороннем поддиафрагмальном абсцессе, КТ особенно информативна при локализации абсцесса в левом квадранте брюшной полости.

Осложнения и прогноз поддиафрагмальных абсцессов

Возможен прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы, абсцесса легких или пневмонии. Прорыв в брюшную полость может осложниться развитием разлитого перитонита. Иногда возможно сдавление нижней полой вены, приводящее к отёку нижних конечностей. Летальность достигает 20-25%; смерть наступает из-за последствий выраженного инфекционного процесса, истощения и других осложнений (сепсис, тромбоэмболия лёгочной артерии и др.).

Лечение поддиафрагмальных абсцессов

Лечение оперативное – вскрытие и дренирование абсцесса. При выборе доступа имеет значение точная локализация гнойника. При передних поддиафрагмальных гнойниках используют внебрюшинное вскрытие его по Клермону – разрез по ходу рёберной дуги. Доходят до поперечной фасции, отслаивают её до зоны размягчения и вскрывают гнойник. Полость промывают и дренируют двухпросветным дренажем для активной аспирации с промыванием. При задней локализации используют внеплевральный доступ по ложу XII ребра после его иссечения.

Абсцессы интраабдоминальные, располагающиеся между поперечно-ободочной кишкой и тазовой областью, включают абсцессы правого и левого нижних квадрантов живота и межкишечные абсцессы. Брыжейка поперечной ободочной кишки является барьером на пути распространения гнойника на верхний этаж брюшной полости.

Межкишечные абсцессы часто множественные.

Абсцессы правого нижнего квадранта развиваются чаще всего как осложнение острого аппандицита, реже – дивертикулита кишечника, перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, когда её содержимое стекает по правому латеральному каналу. Абсцессы левого нижнего квадранта встречаются в основном как следствие перфорации дивертикулов ободочной кишки, реже при перфорации при раке толстой кишки. Межкишечные абсцессы представляют собой скопления гноя между петлями тонкой и толстой кишок и их брыжейками. Они развиваются при несостоятельности анастомозов, шва кишки, как осложнение острой перфорации, болезни Крона и др. Точную локализацию и размер гнойника устанавливают при УЗИ и компьютерной рентгеновской томографии. Нередко межкишечный абсцесс сочетается с тазовым абсцессом.

Диагноз интраабдоминальных абсцессов

Диагноз обычно труден. Подозревать развитие межкишечного абсцесса возможно у больного, перенесшего перитонит с неполным выздоровлением, при рецидиве симптомов гнойной интоксикации организма. При осмотре определяются напряжение брюшных мышц и выраженная болезненность в области гнойника, в ряде случаев – асимметрия брюшной стенки (особенно при гнойниках, имеющих контакт с брюшной стенкой). При пальпации может определяться патологическое образование, умеренно болезненное и неподвижное. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости – уровень жидкости, явления пареза кишечника, оттеснение петель кишки при контрастном исследовании.

Лечение интраабдоминальных абсцессов

Лечение оперативное – вскрытие и дренирование гнойника. Перед операцией обязательна премедикация антибиотиками и метронидазолом. Доступ зависит от локализации и количества гнойников. При множественных гнойниках приходится широко вскрывать брюшную полость.

Прогноз интраабдоминальных абсцессов

При одиночных гнойниках обычно благоприятный.

Осложнения интраабдоминальных абсцессов

Сепсис, прорыв гнойника в свободную брюшную полость с развитием перитонита.

Абсцесс Дугласова пространства (тазовый абсцесс) обусловлен большей частью перфоративным аппендицитом, перфорацией дивертикула ободочной кишки, реже он является остаточным гнойником при лечении диффузных форм перитонита. В связи с тем, что гнойник не имеет непосредственного контакта с передней брюшной стенкой, при пальпации брюшной стенки патологических признаков и симптомов выявить практически не удается.

Больные жалуются на чувство тяжести, распирание, боль в нижней половине живота, учащенное и болезненное мочеиспускание, учащение стула или понос с тенезмами. При пальцевом ректальном или вагинальном исследовании на передней стенке прямой кишки определяется болезненный инфильтрат с размягчением в центре.

Необходим дифференциальный диагноз с воспалительными заболеваниями женской половой сферы.

Трансректальное или трансвагинальное вскрытие и дренирование гнойника. Антибиотикотерапию ракомендуется начинать с клиндамицина или метронидазола в сочетании с аминогликозидами (тобрамицином или гентамицином).

Прогноз абсцесса Дугласова пространства

При одиночном тазовом абсцессе обычно благоприятный.

Абсцесс лёгкого – образовавшаяся вследствие некроза легочной ткани локальная полость с гноем, окружённая зоной пневмонита. Гангрена лёгкого обозначает сходный, но более диффузный и обширный процесс с преобладанием некроза. Как правило, абсцессы легких возникают после аспирации инфицированного материала из верхних дыхательных путей, происходящей в бессознательном состоянии или в алкогольном опьянении, а также при заболеваниях ЦНС, наркозе или передозировке седативных средств.

Образование абсцесса может осложнять пневмонию, вызванную стафилококком, клебсиеллой, стрептококком, анаэробами, а также контактная инфекция при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном. К непрямым причинам относятся септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, гонита, простатита, реже отмечается лимфогенный путь – занос при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта. Множественные абсцессы, чаще двусторонние, возникают в результате септикопиемии.

Абсцесс лёгкого может быть осложнением инфаркта лёгкого, распада раковой опухоли в лёгком. Чаще стала встречаться гематогенная диссеминация, связанная с эндокардитом трехстворчатого клапана, вызванного золотистым стафилококком, особенно у инъекционных наркоманов.

Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки.

Симптомы и течение острого абсцесса

Начало может быть острым или постепенным. Ранние симптомы – симптомы пневмонии: кашель, с мокротой, потливость, лихорадка, потеря аппетита. При развернутой картине абсцесса лёгких – гнойно-резорбтивная лихорадка, гектическая температура, одышка, локальная боль при дыхании, пароксизмы лающего кашля с увеличением количества мокроты при перемене положения тела. Гнилостный запах, который может ощущаться на некотором расстоянии от больного, указывает на анаэробную инфекцию. Физикально: небольшой участок укорочения перкуторного звука, свидетельствующий о локальном пневмоническом уплотнении, и обычно ослобленное (а не бронхиальное) дыхание. Возможны разнокалиберные хрипы. Если полость крупная (встречается редко), может определяться тимпанит и амфорическое дыхание. Типична трехслойная мокрота: желтоватая слизь, водянистый слой, на дне – гной. При прорыве гноя в бронхиальное дерево в течении нескольких часов или дней откашливается большое количество гнойной, иногда зловонной мокроты, нередко – с гангренозной легочной тканью.

Осложнения острого абсцесса

Нередким осложнением является перфорация в свободную плевральную полость с образованием эмпиемы плевры. В крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия, гипоальбуминемия и диспротеинемия.

Диагноз острого абсцесса

Окончательный диагноз устанавливают с помощью рентгенологического исследования в прямой и боковой проекциях, а также томографии. Более информативна компьютерная рентгеновская томография. Важную роль играет бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и выбора антибиотиков, биопсией для дифференциальной диагностики с распадающейся опухолью.
Лечение проводят в стационаре. Постуральный дренаж, бронхоскопическая санация, антибиотикотерапия с учётом еженедельно повторяемой антибиотикограммы. Хирургическое лечение показано только при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Прогноз острого абсцесса

Благоприятный: в большинстве случаев отмечается облитерация полости абсцесса и выздоровление. Обязателен рентгенологический контроль через 3 и 6 мес после выздоровления.

Абсцесс мягких тканей возникает в результате проникновения инфекции в мягкие ткани при повреждениях кожного покрова или слизистой оболочки, в том числе при микротравмах. Гнойник при этом располагается обычно поверхностно. Возбудитель – большей частью стафилококк в сочетании с кишечной палочкой (иногда анаэробами).

В начальной стадии появляется инфильтрат без четких границ, в последующем формируется абсцесс с типичными признаками: боль, гиперемия, отёчность, флюктуация, повышение температуры. При поверхностно расположенных гнойниках флюктуация появляется рано, при более глубоко расположенных – поздно; для диагностики в таких случаях можно использовать ультразвуковое исследование или диагностическую пункцию инфильтрата толстой иглой. Лечение оперативное – широкое вскрытие и дренирование полости абсцесса. При глубоко расположенных гнойниках можно использовать закрытый метод лечения – небольшой разрез, кюретаж внутренней стенки с аспирацией содержимого, активное проточно-промывное дренирование полости двухпросветным дренажем или системой дренажей, что позволяет сократить сроки лечения больных и улучшить эстетический результат лечения.

Абсцессы мягких тканей постинъекционные возникают при введении инфицированного содержимого или неправильного введения в подкожную клетчатку лекарственных препаратов, предназначенных только для внутримышечного введения. В последнем случае может возникнуть асептический некроз клетчатки с последующим гнойным расплавлением тканей. Локализуется процесс в местах выполнения манипуляции: ягодичные области, наружная поверхность плеча и бедра, передняя брюшная стенка, локтевые сгибы.

Симптомы и течение постинъекционных абсцессов мягких тканей

Через несколько дней после инъекции (обычно 4-6) появляются нарастающая боль в области инъекции, повышение температуры, местноч определяется инфильтрат, болезненный при пальпации, гиперемия кожи, отёк, ещё через 2-3 дня появляется флюктуация.

Диагноз постинъекционных абсцессов мягких тканей

Обычно ставят после диагностической пункции толстой иглой.

Лечение постинъекционных абсцессов мягких тканей

В начальной стадии (до развития гнойного расплавления) консервативное лечение: УВЧ, противовоспалительные препараты, полуспиртовые повязки, в ряде случаев антибиотики. При возникновении гнойника (ранняя диагностика с помощью ульразвукового исследования или диагностической пункции инфильтрата толстой иглой) его вскрывают.

Прогноз постинъекционных абсцессов мягких тканей

Благоприятный, зависит от основного заболевания, по поводу которого производилась инъекция. Длительная задержка оперативного лечения может привести к сепсису и массивным затёкам гноя по клетчаточным пространствам.

Профилактика постинъекционных абсцессов мягких тканей

Использование только разовых шприцев и игл. Недопустимо применение засорившихся и прочищенных мандреном игл. Для внутримышечных инъекций нельзя использовать иглы, предназначенные для внутрикожных, подкожных и внутривенных инъекций, поскольку толщина подкожной клетчатки в ягодичной области иногда может достигать 8-9 см. Необходимо каждый раз менять сторону инъекции.

Абсцесс печени. Бактериальные абсцессы после широкого применения антибиотикотерапии стали более редким заболеванием.

Они наблюдаются в результате:

• восходящего холангита при полной или частичной обструкции желчных путей камнями, опухолью или вследствие стриктуры;
• портальной бактериемии вследствие интраабдоминальной инфекции (например, при деструктивном аппендиците);
• системной бактериемии с отдаленным источником, когда микроорганизмы достигают печени через печеночную артерию;
• прямого распространения из очагов инфекции в соседних тканях вне желчных путей;
• травматического повреждения (тупого, с образованием гематомы или инфицирования при проникающих ранениях).

В большинстве случаев абсцесс одиночный, но при системной бактериемии или полной обструкции желчных путей часто образуются множественные абсцессы. Бактериальную флору в абсцессе обнаруживают примерно в 50% случаев. При сепсисе чаще высевают золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, при билиарных абсцессах чаще обнаруживают кишечную палочку или смешанную флору. В последние годы большое внимание уделяют анаэробной флоре, которую возможно обнаружить лишь при посеве гноя на специальную среду.

Симптомы и течение абсцесса печени

Абсцесс печени вторичен, поэтому на фоне клинических проявлений основного заболевания температура приобретает интермиттирующий или гектический характер, появляются озноб, потливость, тошнота, снижается аппетит. Боль является поздним симптомом и чаще встречается при одиночных крупных абсцессах. Часто увеличивается печень и появляется болезненность её края при пальпации. Иногда возникает иктеричность кожи и склер. В анализе крови – высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия, повышение СОЭ, увеличение щелочной фосфатазы и билирубина, снижение альбумина. В посеве крови примерно в 30% выявляется возбудитель заболевания. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости обнаруживают высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, возможно скопление жидкости в плевральном синусе. При газообразующей флоре на фоне тени печени может определяться уровень жидкости, иногда обнаруживается деформация верхнего контура печени.

Диагноз абсцесса печени

В диагностике помогают ультразвуковое исследование печени, компьютерная томография, ангиография, а также сканирование печени с технецием-99.

Лечение абсцесса печени

Антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры. Для создания большей концентрации антибиотика в печени возможна региональная антибиотикотерапия через катетер, введённый в печёночную артерию (по Сельдингеру) или в пупочную вену после её выделения и инструментального бужирования с целью дилатации. При одиночных больших или нескольких крупных абсцессах показано оперативное лечение – вскрытие и дренирование гнойника. Доступ – лапаротомия или тораколапаротомия.

Наиболее щадящим и в то же время эффективным методом лечения (особенно при множественных абсцессах) является чрескожное дренирование гнойника под контролем компьютерного томографа или ультразвукового сканера.

Осложнения абсцесса печени

Сепсис, поддиафрагмальный абсцесс, прорыв абсцесса в свободную брюшную или в плевральную полость, эмпиема плевры, гнойный перикардит.

Прогноз абсцесса печени

Всегда очень серьёзный. При одиночных крупных абсцессах в случае своевременного дренирования выздоравливают до 90% больных. Множественные абсцессы и не дренированные одиночные почти всегда приводят к смерти.

Амёбный абсцесс печени – осложнение острого или рецидивирующего кишечного амебиаза. Амёбные абсцессы встречаются преимущественно в среднем возрасте, чаще у мужчин. Амёбный абсцесс обычно одиночный, крупный, располагается чаще в правой доле. Содержимое абсцесса жидкое, характерного красно-коричневого цвета (так называемая паста анчоусов).

Симптомы и течение амёбного абсцесса печени

Клиническая картина почти аналогична пиогенным абсцессам, однако температура обычно несколько ниже, чем при пиогенных абсцессах, пока не присоединяется вторичная инфекция. В анамнезе обычно имеются данные о перенесенной дизентерии. В крови – положительный тест иммунофлюоресценции, присутствие в кале Entamoeba histolytica.

Лечение амёбного абсцесса печени

Оперативное лечение не показано, пока не будет ликвидирована кишечная фаза заболевания. Метронидазол но 30 мг/кг 3 раза в день в течение 10 дней, затем 10 дней дают половинную дозу его. Одновременно назначают резохин в течение 2 дней по 2-3 г в день, затем в течение 3 нед. 0,5 г 1 раз в день, в последующем проводят лечение тетрациклином. Если, несмотря на лечение амебицидами, клиническая или рентгенологическая картина асбцесса печени сохраняется, показана его пункция, а при недостаточном дренировании и появлении признаков вторичного инфицирования – наружное дренирование.

Прогноз амёбного абсцесса печени

Летальность при амёбном абсцессе составляет 6-17%; она обусловлена развитием осложнений – прорывом в свободную брюшную или в плевральную полость, перикард и др.

Абсцесс поджелудочной железы обычно развивается в очаге некроза железы, включая псевдокисты, возникающие после острого панкреатита. Инфекционным агентом, как правило, становится кишечная микрофлора – аэробные грамотрицательные палочки, а также анаэробные микроорганизмы.

Симптомы и течение абсцесса поджелудочной железы

В ряде случаев через одну или несколько недель после перенесенного острого панкреатита возникают лихорадка, боли в области живота, тошнота, иногда парез кишечника, болезненность при пальпации живота. Примерно в половине случаев в верхнем этаже брюшной полости пальпируется объёмное образование.

При отсутствии дренирования возможны осложнения: перфорация прилежащих органов (кишки, желудка), аррозивные кровотечение, распространение гнойного процесса на клетчатку забрюшинного пространства с развитием забрюшинной флегмоны.

Включает оперативное дренирование или чрескожное пункционное дренирование под контролем УЗИ. До получения результатов бактериологического исследования рекомендуется монотерапия цефокситином или цефотетаном, либо комбинированное лечение – клиндамицин или метронидазол в сочетании с аминогликозидом (тобрамицином или гентамицином).

Абсцесс селезёнки. Развивается в основном в результате генерализованной инфекции из какого-либо очага. Чаще это небольшие множественные бессимптомные очаги, выявляемые при аутопсии.

Клинически проявляющиеся абсцессы селезёнки обычно единичные и возникают в результате: системной бактериемии (напр, при экдокардите), при которой метастатический гнойный очаг возникает в селезёнке; инфекционного процесса при травме селезёнки, при инфаркте селезёнки (при гемоглобинопатиях) или при других заболеваниях (малярии, эхинококковой кисте); распространении инфекции из прилегающих областей (напр, при поддиафрагмальном абсцессе).

Симптомы и течение абсцесса селезёнки

Основные признаки – под остро начинающиеся лихорадка, левосторонние боли в верхней части живота или нижней части грудной клетки, иногда с иррадиацией в левое плечо. Иногда пальпируется увеличенная селезёнка, в редких случаях выслушивается шум трения селезёнки.

Диагноз абсцесса селезёнки

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются объемное образование в левом верхнем квадранте живота; внекишечный газ в полости абсцесса, обусловленный жизнедеятельностью газообразующих микроорганизмов; смещение других органов, включая почки, ободочную кишку и желудок; высокое стояние левого купола диафрагмы, левосторонний плевральный выпот. При УЗИ заметны абсцессы более 2-3 см. Наиболее информативным методом является КТ.

Лечение абсцесса селезёнки

Заключается в применении антибиотиков общего действия и удаления гноя путём дренирования чрескожным катетером или спленэктомии.

Образование в коже, слизистых оболочках и мягких тканях полости, наполненной гноем, чревато тяжелыми осложнениями, вплоть до заражения крови и сепсиса. Для их предупреждения хирурги проводят вскрытие абсцесса. Это относительно простая и быстрая процедура, позволяющая удалить гной и предотвратить его распространение на здоровые участки.

Общие правила вскрытия абсцесса

Рассматриваемое мероприятие выполняется под местной анестезией, обычно используется 0,25-0,5% раствор Дикаина, Новокаина или другого аналогичного препарата, либо замораживание с помощью хлор-этила.

Техника процедуры зависит от глубины расположения полости с гноем. Так, вскрытие или абсцесса на десне проводится в месте наибольшего выпячивания его стенки. Разрез делается внутрь на расстояние 1-1,5 см, чтобы случайно не повредить нервные пучки и скопления кровеносных сосудов. После выпускания основной массы гноя доктор аккуратно расширяет ранку, разрушая перегородки в абсцессе и проникая во все его отдельные камеры. Это позволяет полностью удалить содержимое патологической полости и предотвратить рецидивы. Аналогично вскрываются любые другие поверхностные абсцессы.

При глубоком скоплении гноя применяется послойная техника с использованием зонда. Такой подход исключает травмирование жизненно важных сосудов, органов и нервных пучков.

После вскрытия абсцесса накладывают повязку с , содержащими антибиотики и ускоряющими заживление раны, например, Левомеколем, Мафенидом, Левосилом. Также устанавливается дренаж, позволяющий полностью удалить возможные остатки гноя в полости.

Антисептическая обработка противомикробными и гипертоническими растворами проводится ежедневно. В это же время проводится смена дренажных приспособлений и повязки.

Что делать, если после вскрытия абсцесса поднялась температура?

Как правило, описанная процедура не вызывает никаких осложнений и значительно улучшает самочувствие. В редких случаях возможно повышение температуры тела, что свидетельствует о неполном очищении гнойной полости. При появлении данного симптома, а также боли, покраснения или припухлости кожи вокруг абсцесса, необходимо немедленно обратиться к врачу. Доктор выполнит повторное удаление гноя и антисептическую обработку раны, назначит антибиотики и противовоспалительные препараты.

Фурункул представляет собой крупный очаг нагноения, спровоцированный анаэробными бактериями (стафилококковая инфекция). Такие гнойники располагаются глубоко под кожей и долго созревают. Воспаления могут болеть, поэтому для быстрого избавления от проблемы практикуют хирургическое вскрытие фурункула.

Как избавиться от фурункула?

Для лечения фурункула часто практикуются медикаментозные методы. Они заключаются в обработке гнойника специальными мазями. На каждом этапе развития гнойника применяются разные препараты. Сначала используют мази, ускоряющие созревание фурункула. Применения таких препаратов позволяет ускорить формирование гнойного стержня и вытолкнуть содержимое полости гнойника ближе к поверхности кожи.

Затем применяют смягчающие мази, облегчающие процесс самостоятельного вскрытия фурункула. Когда гнойное содержимое начинает выходить наружу, образуется глубокая ранка, для обработки которой применяются антисептики. Одновременно с антисептиками необходимо дополнительно использовать антибактериальные препараты, которые позволяют избежать инфицирования здоровой кожи. Также применяют ранозаживляющие лекарства.

Иногда возникает необходимость вскрыть фурункул. Нередко пациенты сталкиваются с тем, что гнойник длительное время не созревает. Гнойное содержимое остается глубоко под кожей и не может выйти наружу, что сопровождается рядом неприятных симптомов – повышением температуры, болью в области нагноения, дискомфортом при прикосновении.

Если необходимо ускорить процесс выздоровления, следует обратиться к хирургу, который проведет процедуру вскрытия и удалит гнойное содержимое воспаленной полости. В домашних условиях вскрывать фурункул нельзя.

Вскрытие гнойника

Вскрытие фурункула должен проводить только врач. Лечение проводится в хирургическом кабинете. Вся процедура не занимает много времени, но требует правильного подхода. Из-за особенностей глубокого расположения нагноения, хирургическое вскрытие проводится под местной анестезией.

Врач обрабатывает кожу обезболивающим средством и антисептическим раствором. Затем с помощью скальпеля делается небольшой надрез. Специальным инструментом хирург удаляет твердый гнойный стержень, а затем очищает полость от остатков содержимого. На месте фурункула образуется крупная рана, которая затем обрабатывается антисептическим раствором и прикрывается повязкой.

Повязку необходимо менять несколько раз в день. Непосредственно в образовавшуюся полость накладываются мази, предотвращающие заражение ранки и ускоряющие регенерацию тканей. С этой целью врач может использовать тетрациклиновую или гидрокортизоновую мазь, для обработки небольших ранок применяется Левомеколь.

Ранка заполняется мазью, а сверху прикрывается повязкой. При следующей смене повязки рану необходимо очистить от остатков мази и заново обработать препаратом.

Обратиться к врачу для консультации о том, как вскрыть фурункул, необходимо в следующих случаях:

• если размеры гнойника превышают 10 мм в диаметре;
• если фурункул воспален, но гнойное содержимое не выходит наружу;
• при повторном образовании гнойника;
• в случае сильной боли в области нагноения и повышения температуры.

Также следует проконсультироваться с хирургом, если фурункул самостоятельно прорвался, но спустя время на том же месте снова развилось нагноение.

Лечение в домашних условиях

Вскрывать фурункул в домашних условиях категорически запрещено. Самостоятельно очистить ранку после вскрытия гнойника невозможно, это проводится только с помощью специальных инструментов.

Неправильно вскрытый фурункул в лучшем случае снова воспалится, а в худшем случае возможно развитие сепсиса, в результате чего инфекция распространится по всему организму.

Лечение фурункула дома проводится с помощью специальных мазей. Какой препарат следует использовать зависит от стадии развития гнойника.

Когда на коже только появилось небольшое воспаление, применяют мази, ускоряющие созревание гнойников. Для этого часто назначают ихтиоловую мазь. Препарат вытягивает гной наружу и одновременно смягчает ткани, способствуя легкому вскрытию гнойника. Лекарство наносят на марлевую повязку, которую затем прикладывают к фурункулу. Повязка меняется 3-4 раза в день.

Когда гнойное содержимое отчетливо видно под кожей и видно полностью сформированный стержень гнойника, ихтиоловую мазь заменяют Левомеколем. Этот препарат оказывает выраженное антибактериальное действие и эффективен против анаэробных микроорганизмов, в числе которых и золотистый стафилококк, провоцирующих появление фурункулов. Левомеколь также наносят на повязку, которую накладывают на воспаленный гнойник.

Спустя несколько дней после того, как фурункул созреет, происходит его вскрытие. Фурункул вскрывается обычно на 3-5 сутки после начала использования мазей, ускоряющих созревание гнойника. Гнойное содержимое выходит наружу и его необходимо тщательно удалять. Для этого следует смочить ватный диск в любом антисептическом растворе и тщательно протереть ранку и кожу вокруг нее.

Чтобы избежать инфицирования, необходимо использовать антибактериальные мази. После вскрытия гнойника лечение можно продолжать, так как наличие гноя в ране не снижает эффективность этого препарата. Обработка ранки продолжается даже тогда, когда весь гной выйдет и ранка очиститься. При этом важно проконтролировать, чтобы стержень фурункула также вышел наружу. Если этого не произошло, его нельзя удалять самостоятельно, необходимо посетить хирурга.

Если стержень вышел, лечение продолжают с использованием ранозаживляющих препаратов. Для этого можно продолжить использовать Левомеколь, так как в его составе есть компонент, ускоряющий регенерацию тканей, либо мазь Вишневского. Выбранная мазь накладывается на ранку толстым слоем и сверху прикрывается повязкой. Повязку следует менять трижды в день.

Если несмотря на использование мазей гнойник долго не вскрывается, следует проконсультироваться с врачом.

Правила обработки раны

Фурункул после вскрытия обрабатывается антисептическими растворами. Если фурункул вскрылся в хирургическом кабинете, врач проведет первичную обработку раны и наложит повязку, а затем объяснит, как ускорить заживление раны и как часто делать перевязку.

Для заживления вскрывшегося фурункула применяют следующие препараты:

• Левомеколь;
• мазь Вишневского;
• Солкосерил.

Несколько раз в день следует обрабатывать рану антисептическим средством. Для этого можно применять раствор перекиси либо хлоргексидина. Выбранный антисептик обильно наносится на ватный тампон, который прикладывают к ране на несколько секунд. После обработки накладывается мазь. Мазь наносят толстым слоем, заполняя полость, образовавшуюся после удаления гноя. Сверху накладывается повязка. Обработка мазью проводится трижды в день. Прежде чем наложить свежий слой мази, необходимо удалить остатки препарата с помощью ватной палочки.

Какую мазь использовать после вскрытия фурункула – это каждый пациент решает сам либо назначает врач. Левомеколь оказывает антибактериальное действие и ускоряет регенерацию тканей. Этот препарат рекомендуется использовать для заживления крупных фурункулов, так как антибактериальные компоненты средства защитят от повторного развития нагноения.

Для заживления чирия средних размеров используется мазь Вишневского. Не все пациенты готовы терпеть специфический запах этой мази, поэтому она может быть заменена на Спасатель либо Солкосерил. Эти препараты предназначены для заживления неглубоких ран, поэтому при крупных фурункулах не применяются.

Лечить заживающий фурункул необходимо не менее 5-ти суток. Врачи рекомендуют применять мазь до тех пор, пока ранка полностью не затянется. Левомеколь длительно применять нельзя, лечить фурункул этим препаратом следует не дольше семи дней. Затем Левомеколь заменяется на мазь Вишневского, Солкосерил либо любое другое ранозаживляющее средство.

Сколько заживает чирей зависит от его размеров. Полное заживление раны после вскрытия небольшого гнойника происходит в течение двух недель. Крупные фурункулы заживают дольше – вплоть до одного месяца. Если фурункул зажил, а на его месте образовался рубец, в течение некоторого времени применяют мази, рассасывающие шрамы.

skincover.ru

Абсцесс кожи - вскрытие и дренаж - Лечение фурункула - Операции и процедуры - описание, методика проведения, восстановление

Incision and Drainage of a Skin Abscess (Skin Abscess, Incision and Drainage)

Описание

Абсцесс кожи - воспаленная и инфицированная полость в коже, наполненная гноем. Его часто называют нарыв или фурункул. Разрез (вскрытие) и дренаж представляет собой процедуру, выполняемую для удаления гноя из абсцесса.

Причины вскрытия и дренажа абсцесса

Дренаж абсцесса является предпочтительным методом лечения фурункулов. Процедура часто используется, если абсцесс большой, растущий, инфицированный, причиняет сильную боль, или не прорывает самостоятельно.

Нельзя выдавливать или прокалывать абсцесс самостоятельно. Это может привести к распространению инфекции и усугубить ее.

Возможные осложнения вскрытия и дренажа абсцесса кожи

Возможные осложнения могут включать:

• Боль;
• Кровотечение;
• Формирование шрама в месте операции.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

• Курение;
• Диабет или другие заболевания, которые ослабляют иммунную систему.

Как проводится вскрытие и дренаж абсцесса кожи?

Подготовка к процедуре

• Сначала врач осмотрит абсцесс;
• Если абсцесс большой и глубокий, может быть сделано УЗИ или использована другая техника медицинской визуализации. Также могут быть проведены анализы крови, чтобы узнать, насколько серьезна инфекция;
• Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:
• Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
• Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин;
• Врач может убедиться, что пациенту сделана прививка против столбняка.

Анестезия

Применяется местная анестезия, которая обезболивает оперируемую область тела, во время операции пациент находится в сознании. Может быть предоставлена в виде инъекций.

Описание процедуры вскрытия и дренажа абсцесса кожи

Чаще всего эта процедура может быть проведена в кабинете врача. Большие, глубокие абсцессы, абсцессы в очень чувствительных областях (например, абсцесс ануса), могут потребовать лечения в больнице.

Область проведения процедуры протирается специальной жидкостью для очистки, затем вводится анестезия. На нарыве будет сделан небольшой разрез. Для отвода гноя из абсцесса может быть использован шприц или катетер, также гной может быть выдавлен. Чтобы впитать жидкость, используется марлевый тампон. Место проведения процедуры очищается водным раствором антисептика.

Для изучения в разреза могут быть использованы специальные приборы. С помощью ватного тампона могут быть отобраны образцы бактерий.

Иногда, доктор заполняет полость чистой марлей, чтобы удостовериться, что абсцесс не формируется снова. Если это произойдет, нужно вернуться в больницу через день или два, чтобы удалить или заменить наполнитель. Для закрытия раны накладывается повязка.

Сколько времени займет вскрытие и дренаж абсцесса кожи?

Приблизительно 30-40 минут.

Вскрытие и дренаж абсцесса кожи - будет ли это больно?

Нет, процедура не должна причинить боль. Вы можете почувствовать небольшой укол и жжение при введении местного анестетика.

Уход после вскрытия и дренажа абсцесса кожи

Уход на дому

Когда вы вернетесь домой, выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

• Принимайте все лекарства по назначению. Если вы принимаете антибиотики, пройдите весь курс лечения;
• Меняйте повязку 1-3 раза в день, как указано врачом;
• Очищайте место разреза теплой водой и мягким антибактериальным мылом;
• Используйте для мытья мягкую ткань, после чего аккуратно протирайте насухо область разреза;
• Нужно спросить доктора, когда можно безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
• Возможно, придется ограничить движение пораженного участка на время заживания;
• Посетите врача для осмотра после процедуры.

Кожа должна полностью зажить примерно за 14 дней.

Связь с врачом после вскрытия и дренажа абсцесса кожи

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Обострение боли;
• Покраснение;
• Опухание;
• Кровотечение;
• Лихорадка и озноб;
• Сыпь или крапивница.

medicalhandbook.ru

Вскрытие фурункула: как понять что вышел полностью и сколько заживает?

Фурункул представляет собой образование на коже гнойно-некротического характера. Зона поражения такого нарыва – это волосяной мешочек, именно там начинает развиваться воспалительный процесс. Если не решить эту проблему вовремя, то развитие событий может быть крайне неблагоприятным.

Нужно понимать всю опасность этой патологии, поэтому вскрытие фурункула должно проводиться в условиях медицинского учреждения, домашние действия такого плана чреваты серьезными осложнениями и могут закончиться даже смертью.

Обычно люди ждут, чтобы гнойник созрел и вышел полностью самостоятельно, что и должно произойти при нормальном процессе. Однако иногда необходимо применять определенные мероприятия, чтобы избавиться от этого кожного недуга. Нарыв может не созревать длительный период, что предполагает медицинскую помощь. Доктор хирургическим путем произведет вскрытие гнойника, пациенту останется лишь обрабатывать этот участок медикаментозными средствами для наружного применения, и рана быстро затянется.

Почему необходимо удалять нарыв?

При появлении фурункулов мало кто обращает на них внимание на первом этапе формирования гнойника. Это образование не проявляет себя никак в первые сутки. Возникновение нарывов начинается постепенно, все происходит в несколько этапов:

После самопроизвольного выхода стержня гнойника, человеку необходимо несколько дней для восстановления и заживления изъязвления. Если нарушить этот процесс и попытаться самому выдавливать или вскрывать такие абсцессы, то есть большой риск появления сепсиса, что смертельно опасно.

Осложнения при этом могут быть такими:

• обширный абсцесс;
• флегмона;
• фурункулез;
• лимфаденит.

После неправильного удаления гнойника появляются осложнения, признаками которых являются повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов, сопровождающееся болью и плохим самочувствием.

Важно, что фурункул может вызвать тяжелые последствия даже после тщательной обработки и дезинфекции места удаления этого образования. Микробы все равно способны попасть в кровь, даже если участок пораженной ткани тщательно обработан.

Если нарыв начать вовремя лечить, то вскрытие этого образования может не понадобиться вовсе. Для того чтобы помочь себе самостоятельно, нужно ускорить созревание гнойника. Важно не упустить время, тогда воспаление не перейдет на соседние участки тела и нарыв сам вскроется.

к содержанию

Показания и подготовка к хирургической манипуляции

Если все эти манипуляции оказались неэффективными, необходимо вскрытие хирургическим путем. Антибиотики входят в список препаратов, помогающих уменьшить проявления воспалительно-гнойного процесса. В начале образования фурункула можно использовать антибактериальные средства местного действия (Тетрациклиновая мазь), а после вскрытия нарыва у врача антибиотики могут быть назначены в виде таблеток (Цефиксим, Амоксиклав). Если к патологии присоединились высокая температура или воспаление лимфоузлов, вполне возможно назначение инъекций антибактериальных препаратов (Цефтриаксон).

Кроме того, врачи вскрывали фурункулы всегда, если состояние пациента резко ухудшалось. Есть определенные признаки, которые являются показанием для хирургического вмешательства:

• сильный отек окружающей ткани, который стремительно увеличивается в размерах;
• высокая температура;
• слабость, вялость, упадок сил.

Вскрытие проводится очень осторожно, чтобы гнойный экссудат не попал в кровоток. Рана по окончании всех манипуляций, хорошо чистится, после чего туда устанавливают дренаж. Повязка после хирургического операции представляет собой стерильный бинт, на который наложена мазь антибактериального действия.

Небольшие фурункулы после вскрытия заживают быстро, примерно в течение 10 дней после вскрытия. Главное, соблюдать все рекомендации, который дает доктор по обработке раны в послеоперационный период. Если в нее попадет инфекция, воспалительный процесс способен распространиться на весь организм. При больших фурункулах сама процедура вскрытия займет более длительное время, а восстановление будет долгим, около 10-30 дней.

К содержанию

Некоторые особенности метода

Чаще происходит самопроизвольное вскрытие чирья. Нужно понимать, что делать, если это произошло. При возникновении такой ситуации важно, чтобы вместе с гнойным содержимым вышел стержень, иначе рана не заживет совсем или гнойно-воспалительный процесс возобновится. Место фурункула затянется тонкой кожей на некоторое время, но позже опять начет нарывать. Если фурункул вскрылся сам по себе, необходимо тщательно протереть его дезинфицирующим средством. Обработку повторять до полного заживления раны.

Если возникновение гнойника произошло во время вынашивания ребенка, важно, чтобы каждая женщина поняла, что фурункулез способен осложнить течение беременности, поэтому стоит сразу обращать внимание на любую травму кожного покрова. Да и антибиотики отрицательно воздействуют на плод, могут навредить ему, что может осложнить дальнейшее лечение.

При соблюдении мер профилактики риск развития гнойных образований на коже существенно снижается. Нужно следить за личной гигиеной и обрабатывать обеззараживающими средствами любые повреждения кожного покрова, тогда появление фурункулов не грозит. Восстановление иммунитета тоже является профилактикой фурункулеза, так как организм самостоятельно сможет бороться с этим заболеванием, без применения лекарственных препаратов.

У вас на теле появились бородавки, папилломы? Если вовремя не лечиться, то в будущем это может обернуться раком, увеличением количества бородавок и другими проблемами. Запомните! Вы забудете о бородавках, папилломах и сухих мозолях за 3-5 дней! Бородавки и папилломы исчезнут, если 2 раза в день... А вы уверены, что не заражены вирусом ПАПИЛЛОМЫ?

По последним данным ВОЗ, 7 из 10 человек заражено вирусом папилломы. Многие живут и мучаются годами, даже не подозревают о разрушающих внутренние органы заболеваниях.

• быстрая утомляемость, сонливость...
• отсутствие интереса к жизни, депрессии...
• головные боли, а также различные боли и спазмы во внутренних органах...
• частые высыпания БОРОДАВОК и ПАПИЛЛОМ...

Все это возможные признаки наличия вируса папилломы в вашем организме. Многие живут годами и не знают, что на их теле есть “бомбы” замедленного действия. Если вовремя не принять меры, то в будущем это может обернуться раком, увеличением количества папиллом и другими проблемами.

Возможно стоит начать лечение уже сейчас? Рекомендуем ознакомиться с новой методикой Елены Малышевой, которая помогла уже многим людям очистить свой организм от вируса папилломы и избавиться от бородавок и папиллом... Читать статью >>>

Как правильно вскрывать фурункул, чтобы рана быстро зажила?

Фурункул представляет собой воспалительное заболевание волосяного фолликула, при котором наблюдаются скопление гноя и некроз тканей. Вызывает заболевание золотистый стафилококк, который проникает в организм благодаря разным сопутствующим факторам.

Чтобы не спровоцировать развитие осложнений, необходимо знать, что делать, если вскрылся фурункул. Есть несколько основных правил, которые непременно стоит учитывать.

Образование фурункула происходит в несколько этапов. Если вкратце описать этот процесс, то выглядит он примерно так: сначала возникает воспаление, затем кожа опухает и краснеет, а после появляется гной.

Через какое-то время в центре гнойника образуется некротический стержень и после этого в большинстве случае происходит вскрытие чирья.

Если во время этого правильно проводить лечение, а затем ухаживать за раной, то она быстро заживет и риск, что останется грубый шрам, будет минимален.

Некоторые люди совершают огромную ошибку – самостоятельно выдавливают гной из фурункула, который не созрел. В результате ситуация усугубляется, поскольку инфекция будет распространяться на другие ткани с занесением в кровь, что приводит к сепсису. К тому же рана – открытый доступ для различных микробов, что приведет к дополнительному инфицированию.

Заниматься вскрытием гнойника может только хирург, что позволяет избежать негативных последствий. Операция проводится в течение небольшого промежутка времени под местным наркозом. Помните, если фурункул не вскрывается, то существует риск образования абсцесса и распространения болезни на другие ткани и органы.

Чирей удаляется в амбулаторных условиях, и госпитализация требуется только при развитии осложнений заболевания, например, при позднем обращении больного к врачу или же при образовании гнойника на лице, шее и в носу.

Вскрытие фурункула проводится по такой схеме:

• Чтобы больной не чувствовал сильной боли, выполняется местное обезболивание. Для анестезии обычно применяются такие препараты: Новокаин, Лидокаин, Убестезин и др.;
• Цель хирургического вмешательства заключается в удалении стержня и обеспечении оттока накопившего гноя. Для проведения операции используется скальпель и ножницы. Делается надрез, а затем удаляется стержень;
• Бывают случаи, что после проведения всех манипуляций врач оставляет в ране дренаж – резиновую полоску, которая является стерильной. Это нужно для того, чтобы обеспечить выход всего гноя;
• После этого рану необходимо обработать перекисью водорода, а затем наложить стерильную повязку. Если все было сделано правильно, то температура и отек спадают за непродолжительный промежуток времени. Если повторно возникает лихорадка, это говорит о том, что происходит задержка гноя. Дренаж врач удаляет, когда выйдет весь гной.

В период эпителизации необходимо использовать мази. Так, хорошие результаты можно получить при нанесении Левомеколя и Левосина, поскольку эти средства обладают антибактериальным и заживляющим действиями. Перевязки делаются каждый день. Назначаются и антибиотики, причем как для приема внутрь, так и в виде инъекций. В большинстве случаев достаточно пятидневного курса приема.

Стоит уделить внимание и инновационным методам удаления фурункула, которые стали более щадящей заменой операции. Физиотерапевтические процедуры используют вместе с курсом антибиотиков для быстрого вскрытия чирья, а также они помогают ускорить процесс заживления раны. Обычно используют процедуры, основанные на использовании сухого тепла и волн различной длины.

У физиопроцедур есть ряд преимуществ и в первую очередь это касается того, что больной не чувствует боли во время осуществления манипуляций, а только покалывание. Чтобы исключить какие-либо ощущения, использовать анестезию разрешается. Кроме этого, такое лечение является практически бескровным, а развитие побочных эффектов сводится к нулю.

Лазерные или ультрафиолетовые лучи дополнительно обеззараживают рану, что снижает риск развития рецидивов. Одно значимое преимущество физиопроцедур заключается в том, что после лечения не остаются шрамы и рубцы, что особенно важно в ситуациях, когда чирей появился на лице или на других открытых участках тела.

Основные используемые процедуры:

Часто вскрытие фурункула происходит самостоятельно и в таком случае необходимо знать правила обработки кожи и раны, чтобы избежать осложнений:

• Сначала определите, вышел ли из гнойника стержень, представляющий собой плотное образование, которое по цвету темнее, чем гной. В том случае если этого не произошло, тогда необходимо обратиться к врачу, поскольку такая ситуация опасна и может привести к распространению инфекции внутри;
• Когда стержень вышел полностью и осталась чистая полость, ее необходимо обработать 3% перекисью водорода. Важно двигаться тампоном от краев к центру, чтобы избежать распространения гноя на другие здоровые ткани;
• Используйте для обработки места повреждения марлевый тампон, поскольку вата может привести к тому, что в ране останутся волокна. Это приведет к повторному нагноению;
• На этом этапе накладывается стерильная повязка с антибактериальными или заживляющими мазями. Подбирать их должен врач по показаниям. В том случае если существует риск распространения инфекции, тогда стоит использовать Левомеколь, Диоксизоль и Офлокаин;
• Многих интересует, чем обработать фурункул после вскрытия. Так вот, чтобы ускорить процесс заживления и улучшить регенеративные способности, целесообразно делать повязки с заживляющими мазями.

Отдельно стоит рассмотреть свойства некоторых препаратов, применяемых при чирьях:

• Ихтиоловая мазь. Используется после вскрытия гнойника. В составе есть продукт переработки сланцев – ихтиол, который является сильным антисептиком, эффективно справляющимся с широким спектром микроорганизмов. Обладает это средство дезинфицирующим, бактерицидным, противовоспалительным и обезболивающим действием. Ускоряет эта мазь и процесс регенерации повреждений. Перед использованием рекомендуется провести тест на наличие аллергии. Мазь накладывают в виде аппликаций. Для этого небольшое количество нанесите на ватный диск или марлю. Прикладывают ее на проблемное место, закрепляя пластырем. Менять повязку рекомендуется 2-3 раза в сутки. Лечение проводите 3-5 дней;
• Тетрациклиновая мазь. Это антибактериальное средство является наиболее доступным. Входящий в состав антибиотик быстро разрушает патогенную микрофлору на клеточном уровне. Наносить препарат лучше под повязку, накладывая толстый слой. Держать компресс следует несколько часов;
• Синтомициновая мазь. В состав входит антибиотик широкого спектра действия, справляющийся с разными бактериями. Согласно инструкции, обработать проблемное место мазью следует до нескольких раз в день. Длительное время использовать это средство нельзя, поскольку многие микроорганизмы вырабатывают привыкание к действующему веществу;
• Левомеколь. Этот препарат считается комбинированным, поскольку он не только содержит антибиотик, но и вещество метилурацил, который стимулирует иммунитет и ускоряет процесс регенерации тканей. Левомеколь позволяет быстро купировать воспалительный процесс, справляясь с патогенными бактериями. Используют его до нескольких раз в сутки, наносят на кожу. Разрешено применять Левомеколь, если фурункул находится на лице. Если гнойник расположен на теле, то наносите его под повязку;
• Цинковая мазь. Этот заживляющее средство, которое оказывает подсушивающее, антисептическое и легкое противовоспалительное действие. Благодаря наличию гигроскопических свойств ускоряется процесс регенерации. Эта мазь считается наиболее безопасной, поскольку она не имеет побочных действий и противопоказаний;
• Солкосерил. Обработать рану можно и этой мазью, которая обладает выраженным регенерирующим и ранозаживляющим действием. Входящие в состав препарата вещества стимулируют выработку коллагена, ускоряя процесс деления клеток. Еще это средство улучшает обменные процессы, что важно для быстрого восстановления кожных покровов. Солкосерил считается безопасным лекарством, поскольку его единственное противопоказание – индивидуальная непереносимость.

Важно сказать о том, что противомикробными средствами необходимо обрабатывать не только на рану, но и здоровую кожу вокруг нее, примерно в радиусе 3-х см.

В том случае если лечение было проведено неправильно, тогда процесс заживления затянется и существует риск возникновения осложнений.

Разберемся, сколько заживает рана после вскрытия фурункула? Так вот, все зависит от его размера. Если гнойник был маленького или среднего размера, тогда заживает все в течение 7-10 дней, а при крупных образованиях время регенерации составляет 2-4 недели.

Теперь вы знаете, как нужно действовать, если вскрылся фурункул. Соблюдайте все правила и при необходимости обращайтесь к врачу, чтобы не было осложнений.

Превалирующая в настоящее время точка зрения заключается в том, что если при КТ или УЗИ подозревается внутрибрюшной абсцесс, пациенту следует дать ударную дозу антибиотиков и поспешить с его дренированием. И в этом истерическом стремлении «лечить» часто игнорируются уроки, усвоенные в течение многих веков. Всего лишь поколение назад пациента, у которого после аппендэктомии повышалась температура, терпеливо и тщательно наблюдали без антибиотиков (которых тогда попросту не было); обычно такая температурная реакция, означающая синдром локального воспалительного ответа, возвращалась к норме самостоятельно. Только у небольшого числа пациентов септическая лихорадка персистирует, означая созревание локального нагноительного очага.

Подобный абсцесс тазовой локализации подлежит дренированию через прямую кишку после его созревания. Сегодня, однако, назначенные антибиотики маскируют клиническую картину, и при использовании лучевых методов диагностики закономерно возникает диагноз «горящего» абсцесса, что в свою очередь ведет к ненужным инвазивным процедурам. Помните: при стабильном состоянии пациента лихорадка является симптомом эффективной защиты организма хозяина, а не показанием к агрессивной инвазии.

Практические подходы при дренировании внутрибрюшных абсцессов

При подозрении на внутрибрюшной абсцесс возникает несколько вопросов, требующих разрешения.

Абсцесс или скопление стерильной жидкости? Здесь могут помочь данные КТ, но первостепенное значение имеет, конечно, ближайший анамнез, особенно если речь идет о послеоперационных абсцессах. Такие гнойники редко созревают для дренирования в первую неделю после операции, равно как и картина «сепсиса», наблюдаемая спустя 3 нед после операции, редко имеет в своей основе какой-либо воспалительный процесс в брюшной полости. В сомнительных случаях показана диагностическая аспирация.

(ЧПД) или открытое хирургическое дренирование?В 80-х годах прошлого века в сложных многофакторных исследованиях было показано, что результаты ЧПД по крайней мере не хуже полученных при открытом хирургическом дренировании. Однако тогда же был установлен парадоксальный факт: несмотря на привлекательность пункционного способа ведения тяжелобольных, лучшие шансы на выздоровление имеют больные, оперированные обычным путем. Более того, ничем не доказано, что ЧПД характеризуется меньшим числом осложнений и более низкой летальностью, чем хирургическое дренирование. Но все же ЧПД является малоинвазивным вмешательством, лишенным всех неприятных моментов, связанных с абдоминальной операцией.

Концепция «сложного» абсцесса клинически оправдана. Множественные, многоочаговые абсцессы, связанные с тканевым некрозом, кишечным свищом или онкологическим заболеванием, квалифицируются как сложные и (в отличие от простых абсцессов) плохо поддаются ЧПД. У пациентов со сложными абсцессами, находящихся в тяжелом состоянии, ЧПД тем не менее допустимо как временная мера, позволяющая вывести пациента из тяжелого состояния, чтобы подвергнуть его лапаротомии в отсроченном порядке.

Чрескожное пункционное дренирование и открытое хирургическое дренирование должны не противопоставляться, а дополнять друг друга. Если абсцесс доступен ЧПД, целесообразно рассмотреть возможность его дренирования именно этим путем. Хирург совместно с рентгенологом при этом должны тщательно взвесить все «за» и «против», что отражено в таблице.

Только пункционная аспирация или дренаж катетером? С помощью пункционной аспирации можно успешно излечить абсцесс, если он небольших размеров и содержит негустую жидкость.

Каким должен быть калибр дренирующего катетера ? Некоторые хирурги настаивают на том, что диаметр его должен быть большим, хотя установлено, что катетер № 7 (по французской шкале) так же эффективен для ЧПД, как и №14.

Внутрибрюшные абсцессы: пункционное или хирургическое дренирование. Выбор рационального доступа

Показатель

ЧПД

ОХД

Адекватность доступа

Да

Нет

Доступность ЧПД

Да

Нет

Контроль источника инфекции

Есть

Нет

Локализация

Внутриорганная

Межпетлевая

Количество абсцессов

Единственный

Множественные

Надежное отграничение

Есть

Нет

Сообщение с кишкой

Нет

Есть

Сопутствующий некроз

Нет

Есть

Злокачественный процесс

Нет

Есть

Содержимое

Гной

Густой детрит

Инвазивная техника

Доступна

Нет

Состояние пациента

Средней тяжести

Тяжелое

Недостаточное дренирование

Нет

Да

Ведение больного при чрескожном пункционном дренировании - здесь нет особых премудростей. Эти небольшие трубки должны регулярно промываться физиологическим раствором, пока остаются в полости гнойника. Место проведения дренажа должно подвергаться регулярному туалету: известны случаи развития некротического фасциита в окружности дренажного канала. Дренаж удаляют, когда признаки SIRS разрешились и ежесуточный дебит из полости гнойника (за вьиетом введенного физиологического раствора) составляет не более 25 мл. Перкутанный дренаж в полости простого абсцесса держат в среднем в течение 7 дней.

Повторное исследование . Спустя 24-72 ч должно наступить клиническое улучшение. Сохраняющиеся на 4-й день после введения дренажа лихорадка и лейкоцитоз означают, что цель дренирования не достигнута. В этих случаях должна быть выполнена КТ-фистулография с введением водорастворимого контрастного вещества в полость абсцесса. Далее (в зависимости от результатов исследования) вы (хирург и рентгенолог) должны решить, следует ли изменить позицию дренажа или пора переходить к хирургическому дренированию. Фистулография с целью определения размеров полости абсцесса также показана больным, у которых (наряду с улучшением общего состояния) сохраняется высокий дебит отделяемого из дренажа. Если полость не уменьшается, абсцесс, как правило, рецидивирует.

Недостаточное чрескожное пункционное дренирование: когда «переключаться» на хирургический доступ?

Пациенты, состояние которых ухудшается после попытки , должны быть оперированы немедленно: дальнейшее промедление опасно для их жизни.

Если первая попытка чрескожного пункционного дренирования оказалась неудачной, то при стабильном состоянии пациента может быть предпринята вторая попытка, как указано в табл. 13. Если же и вторая попытка не удалась или дренаж оказался недостаточным, это служит прямым показанием к операции.

II Заболевания пищевода

5. Участие в операциях (асс.):

III Заболевания органов средостения

3.Пункционная биопсия новообразований;

4.Тораковидеоскопия с пункционной биопсией;

5. Ассистирование на операциях:

IV. Артериальная патология нижних конечностей

1.Выявление синдрома перемежающейся хромоты.

2.Пальпаторное определение пульсации на магистральных сосудах (бедренной, подколенной и др.)

3. Дополнительные методы диагностики артериальной патологии (допплерография, ангиография и т.Д.)

VII. Схема обследования больного.

4. Аускультация магистральных сосудов

5. Виды ангиографии

6. А) аорто-бедренное протезирование

V. Венозная патология нижних конечностей

1. Функциональные пробы на проходимость глубоких вен, маршевая проба Дельбе-Пертеса и проба Пратта-1

2.Проба на несостоятельность клапанов: (Троянова-Тределенбурга, Гаккенбруха).

3.Проба на выявление коммуникантных вен: Пратта, трехжгутовая проба Шейниса.

4. Чтение флеброграмм.

5. Показатели свертывающей системы крови, чтение коагулограмм.

6. А) венэктомия

VI. Ишемическая болезнь сердца

1.Чтение экг,

2.Проведение велометрии – участие

3. Знакомство с рентген-операционной и методом коронарографии

VII. Полная аv блокада

VIII. Врожденные и приобретенные пороки сердца

1.Чтение экг

2.Чтение рентгенограмм

3.Чтение фонокардиограмм

5.Знакомство с рентген-операционной и методами исследования полостей сердца (зондированием, измерением давления и т.Д.)

6. Пункции перикарда (асс.)

7.Знакомство с методами гипотермии, искусственного кровообращения.

IX. Заболевания желудка

1. Чтение ретгенограмм: язвенная ниша, газ в брюшной полости

2. Определение печеночной тупости

3. Синдром «шум плеска»

4. Определение жидкости в брюшной полости

5. Пальпация опухоли (размеры, подвижность)

6. Наличие отдельных метастаз: Вирхова, Крукенберга

7. Фгс, лапароскопия, лапароцентез

Глава 10. РН-метрия в хирургической практике

10. 1. Обоснование методов лечения

10.2. Интраоперационная внутрижелудочная рН-метрия

10.3. Оценка результатов оперативного вмешательства

9. Зондирование и промывание желудка

10. Паранефральная блокада

X. Перитонит

1. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя

2. Аускультация брюшной полости (отсутствие перистальтики)

3. Перкуссия живота (наличие выпота, отсутствие печеночной тупости)

4. Ректальное и вагинальное исследование для определения Дуглас-абсцесса

5. Чтение рентгенограмм при поддиафрагмальном абсцессе и газе над куполом диафрагмы

6. Фистулография (асс.)

7. Участие в операциях:

XI. Заболевания щитовидной железы

1. Пальпация щитовидной железы

2. Симптомы тиреотоксического зоба

3. Чтение и трактовка узи щитовидной железы

4.Трактовка результатов исследования гормонов (т3, т4, ттг), иммунной системы (иммунограммы)

5.Ассистирование на операциях

XII. Заболевание печени и желчных путей

2. Чтение, трактовка клинических и биохимических показателей крови

3. Знакомство с рентгенконтрастными методами исследованиями:

4. Узи печени

5. Ктг органов брюшной полости с контрастированием

6. Участие в операциях:

7. Ведение послеоперационного периода:

XIII. Заболевание поджелудочной железы

1. Симптомы: Курвуазье, Керте, Бонде, Воскресенского, Мейо-Робсона

3. Рхпг при механической желтухи

4. Участие в операциях:

XIV. Грыжи передней и брюшной стенки

1.Определение размеров грыжевых ворот

2.Симптом «кашлевого толчка»

3. Участие в операциях: (асс.)

4. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота скальпелем и ножницами.

XV. Заболевания кишечника

1.Симптомы непроходимости кишечника (Валя, Склярова, Кивуля, Дансе, «падающей капли»,Обуховской больницы)

2.Чтение рентгенограмм (чаша Клойбера), контрастное исследование тонкого кишечника

3.Ирригоскопия.

3. Промывание полостей абсцесса (асс.)

Абсцесс (гнойник) – ограниченная полость, заполненная гноем, которая располагается в дерме и более глубоких мягких тканях.

Этиология: полимикробная, ассоциация микроорганизмов кожи, S.аureus (25%).

Как правило, микроорганизмы попадают в ткани в результате случайных ранений или манипуляций. Кроме этого, гнойник может развиваться при остром воспалении кожи, подкожной клетчатки (фурункулез, карбункул, флегмона, лимфаденит, нагноение гематомы), возможно образование и метастатических абсцессов. Особенность абсцесса, как отграниченного гнойного процесса, - образование пиогенной капсулы – внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. Пиогенная оболочка ограничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат, что является защитной реакцией организма.

Клиника: локальная боль в зоне формирования абсцесса, припухлость, гиперемия и флюктуация, гипертермия, симптомы интоксикации. При глубоком расположении абсцесса припухлость, гиперемия и флюктуация могут отсутствовать.

Лечение:

1. Оперативное - вскрытие, санация гнойника и адекватное дренирование. Для вскрытия абсцесса выбирается кратчайший оперативный доступ с учетом топографо-анатомических особенностей.

2. Иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей и наложение первичных швов, с проточно-аспирационным дренированием, что позволяет ускорить течение раневого процесса и улучшить косметический эффект.

3. Пункция толстой иглой, эвакуация гноя с последующим введением в полость антибиотиков и ферментов, предпочтительнее под контролем УЗИ, применяется при определенных локализациях абсцесса.

Лечение

Местное лечение

Диагноз абсцесса - показание для операции. Цель операции - вскрытие, опорожнение и дренирование его полости.

Пункцию абсцесса с аспирацией гноя и последующим введением в полость абсцесса антибиотиков, ферментных препаратов можно выполнять лишь по строгим показаниям, при определённых локализациях процесса, под контролем УЗИ.

При вскрытии абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учётом анатомо-топографических особенностей органа. Иногда абсцесс вскрывают по игле: первоначально пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани.

Во время операции по возможности подходят к нижнему полюсу гнойника, чтобы создать хорошие условия для дренирования. Если полость абсцесса обширна, её обследуют пальцем, разделяя перемычки и удаляя секвестры тканей. Полость абсцесса дренируют одним или несколькими резиновыми или полиэтиленовыми трубками и вводят в неё марлевые тампоны, смоченные раствором протеолитических ферментов, антисептиков, антибиотиков. При больших размерах абсцесса для адекватного дренирования делают дополнительные разрезы-контрапертуры.

После операции проводят лечение гнойной раны с учётом фазности течения раневого процесса.

Общее лечение

Общее лечение включает все компоненты лечения гнойной хирургической инфекции. Применяют антибиотики (с учётом чувствительности микрофлоры), дезинтоксикационную терапию (инфузионную терапию, переливание кровезаменителей, плазмы, а иногда и экстракорпоральные методы детоксикации) и иммунокоррекцию (по показаниям).

Последние успехи в хирургической практи­ке позволяют сделать заключение, что при под-диафрагмальном абсцессе хорошие результа­ты можно получить при полном дренировании полости абсцесса. Для вскрытия гнойников поддифрагмального пространства рекоменду­ют применять следующие разрезы:

Трансплевральные;

Трансабдоминальные;

Вне серозные.

ТРАНСПЛЕВРАЛЬНЫЙ ДОСТУП

Доступ впервые предложил Розер (1864). Однако опасность инфицирования плевраль­ной полости заставила хирургов воздержаться от одномоментного выполнения такой опера­ции, так как плевральный синус даже при на­личии сформированного поддиафрагмального гнойника слишком часто оказывается незара-щённым.А.А. Троянов (1896) до вскрытия под­диафрагмального абсцесса производил сшива­ние листков рёберной и диафрагмальной плевры по всему периметру дефекта грудной стенки, образующегося после резекции ребра, что значительно уменьшало возможность ин­фицирования плевральной полости. После это­го производили рассечение диафрагмы в пре­делах ушитой зоны.

Показание. Локализация гнойника в задних отделах правого надпечёночного пространства.

Техника. Трансплевральное вскрытие под­диафрагмального абсцесса на протяжении 12-14 см с резекцией X ребра выполняют при положении больного на здоровом боку. По­средством пункции поддиафрагмального про­странства убеждаются в наличии гнойника. Затем осторожно, без повреждения плевры рассекают надкостницу резецированного реб­ра и по всему периметру дефекта грудной стен­ки, образующегося после резекции ребра, про­изводят сшивание листков рёберной и диафрагмальной плевры непрерывным кетгу-

товым швом взахлёстку (рис. 10-84), что зна­чительно уменьшает возможность инфициро­вания плевральной полости. В центре эллип­са, образованного этим швом, рассекают плевру и диафрагму в пределах ушитой зоны.

После вскрытия гнойника разрез диафраг­мы максимально расширяют для удаления гноя.

ТРАНСАБДОМИНАЛЬНЫЙ ДОСТУП

Показания. Крупные поддиафрагмальные абсцессы (в частности, правосторонние над-печёночные), достигающие передней брюшной стенки, срединные послеоперационные подди­афрагмальные абсцессы, гнойники сальнико­вой сумки.

Техника. Если абсцесс поддиафрагмального пространства распространяется вниз и приле­гает непосредственно к передней брюшной стенке, то наилучшим доступом к нему следу­ет считать косой подрёберный разрез в облас­ти флюктуации. Инфицирования брюшной полости при этом не происходит.

Срединные послеоперационные поддиаф­рагмальные абсцессы удобнее всего вскрывать через послеоперационную рану. При отсут­ствии недостаточности швов анастомоза эта операция почти всегда приводит к выздоров­лению больных.

Гнойники сальниковой сумки вскрывают из лапаротомного доступа. У отдельных больных

при длительно существующем гнойнике саль­никовой сумки может произойти сращение желудочно-ободочной связки с передней брюшной стенкой, что даёт возможность вскрыть абсцесс в пределах этого сращения. Если такого сращения нет, то после лапарото-мии можно подшить желудочно-ободочную связку к краям разреза брюшины и затем вскрыть сальниковую сумку.

При опорожнении гнойника сальниковой сумки через малый сальник свободную брюш­ную полость следует тщательно изолировать салфетками, после чего из небольшого разреза в желудочно-печёночной связке удаляют гной. Затем связку рассекают более широко и в по­лость сальниковой сумки вводят тампоны и дренаж.

ВНЕСЕРОЗНЫЙ ДОСТУП

Данный доступ нашёл широкое применение при лечении поддиафрагмальных абсцессов. К методам выбора относят вскрытие поддиафраг­мального пространства по А.В. Мельникову (1921).

Техника. Проводят кожный разрез длиной 15 см на уровне передней или задней подмы­шечной линии (в зависимости от расположе­ния гнойника) на 2-3 пальца выше края рё­берной дуги. Разрез не параллелен рёбрам,а косо пересекает 2-3 ребра. По рассечении тка-

ней до рёбер два ребра поднадкостнично резе­цируют на протяжении 4-5 см. Осторожно рассекают заднюю стенку надкостницы резе­цированного ребра. Если плевральный синус (обычно хорошо виден) мешает рассечению диафрагмы в пределах преддиафрагмального пространства, то его мобилизуют. После этого небольшим препаровочным тупфером плев­ральный синус удаётся легко сместить кверху (рис. 10-85, а). Параллельно нижней границе синуса рассекают диафрагму, остерегаясь на­рушить целостность подлежащей брюшины, затем отслаиваемой от диафрагмы на необхо­димом для достижения абсцесса протяжении. Перед тем как вскрыть абсцесс, верхний край пересечённой диафрагмы сшивают с мышца­ми верхнего края раны грудной стенки

(рис. 10-85, б), чем, во-первых, изолируют от гноя плевральный синус, а во-вторых, восста­навливают прикрепление повреждённой части диафрагмы.

В настоящее время широко распространён­ный доступ к поддиафрагмальному абсцессу - доступ Клермона (1946).

Техника. Разрез проводят через все ткани брюшной стенки по краю рёберной дуги, не-рассечённой оставляют только брюшину, ко­торую затем рукой тупо отделяют от нижней поверхности диафрагмы (рис. 10-86).

В области, где под отслоенной брюшиной определяют флюктуацию, производят вскры­тие абсцесса. Эта операция технически про­ста и сопровождается незначительным риском вскрытия свободной брюшной полости, так

как брюшина соединена с нижней поверхно­стью диафрагмы очень рыхло. Если же брю­шина всё-таки оказывается повреждённой, то вскрытую брюшную полость можно легко изо­лировать от абсцесса посредством подшива­ния края печени к нижнему краю операцион­ной раны.

Доступ Клермона более удобен для вскрытия надпечёночных поддиафрагмальных абсцессов передней локализации. При расположении гнойника в задних отделах поддиафрагмально-го пространства целесообразнее использовать разрезМельникова. Вскрытие поддиафрагмаль-ного абсцесса, как правило, заканчивают обя­зательным введением в полость дренажной труб­ки и тампонов.