Ахалазия кардии: причины, симптомы, диагностика и лечение. Ахалазия кардии пищевода — причины, диагностика и лечение народными средствами Ахалазия кардии

Гмо

Ахалазия кардии пищевода (кардиоспазм) - нервно-мышечная патология пищевода, которая приводит к тому, что пища скапливается в пищеводе и верхние отделы органа расширяются. Данный патологический процесс обусловлен тем, что нарушается рефлекторное расслабление нижнего сфинктера пищевода в момент глотания пищи. Ограничений касательно возраста и пола данное заболевание не имеет, однако чаще всего диагностируется в пожилом возрасте. Ахалазия пищевода у детей может быть врождённой патологией.

Согласно международной классификации болезней (МКБ 10) данное заболевание имеет кодовое значение – К 22.0.

Этиология

На данный момент клиницисты не установили точные причины развития ахалазии кардии. Наиболее вероятны такие этиологические факторы:

нарушение нервной регуляции работы желудка и пищевода;
онкологические процессы в области ЖКТ, чаще всего это ;
частое нервное перенапряжение и сильные стрессы;
сильная психологическая травма;
неврологические патологии;
запущенные инфекционные заболевания;
генетическая предрасположенность;
аутоиммунные процессы.

Следует понимать, что ни один из вышеперечисленных факторов не является 100% предрасположенностью к развитию ахалазии кардии, так как точных этиологических факторов для этого патологического процесса нет.

Классификация

Принимая во внимание морфологические признаки и клиническую картину, различают следующие стадии развития данного патологического процесса:

первая стадия - пищевод не расширяется, нарушение в прохождении пищи носит периодический характер;
вторая стадия - умеренное расширение пищевода, появляется и стабильный тонус кардиального сфинктера;
третья стадия - пищевод расширен минимум в два раза, что обусловлено рубцовыми изменениями и значительным сужением пищевода;
четвёртая - воспаление близлежащих тканей и деформирование пищевода.

Следует отметить, что данные стадии патологического процесса могут развиваться как в течение месяца, так и нескольких лет. Все зависит от анамнеза и общего состояния здоровья пациента.

Лечение консервативными методами возможно только до третьей стадии - пока не начались рубцовые изменения. Начиная с третьей стадии лечение только хирургическое с медикаментозной терапией и диетой.

Симптоматика

На начальном этапе развития ахалазия кардии может протекать бессимптомно, больного могут изредка беспокоить непродолжительного характера. По мере усугубления патологического процесса, клиническая картина проявляется в виде следующих симптомов:

заброс непереваренной пищи или слизи в ротовую полость;
боль в загрудинной области;
резкое похудение;
прохождение пищи происходит не сразу, а спустя 3–4 секунды после глотания;
прохождение пищи хорошо ощущается в области горла;
с тухлым неприятным запахом;
прохождение жидкой пищи осуществляется хуже, чем твёрдой.

Так как пища может попадать в трахею, носоглотку или бронхи, может наблюдаться осиплость голоса, хрипота и даже .

Рецидив болезни может наступить через 6–12 месяцев, поэтому важно соблюдать все рекомендации врача и проходить профилактический осмотр у гастроэнтеролога.

Профилактика

Что касается профилактики, то в этом случае специфических методов нет. Обусловлено это тем, что точная этиология недуга не установлена. В целом следует придерживаться правил здорового образа жизни.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Ахалазия кардии (кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода) – это хроническая функциональная патология пищевода. Болезнь связана с тем, что возникает спазм нижнего сфинктера (клапана, который регулирует переход пищи из пищевода в желудок). Вследствие этого пища скапливается, вызывая расширение верхнего сфинктера (между глоткой и пищеводом). Чаще всего болезнь формируется в возрасте 20–40 лет.

Причины

Причины формирования кардиоспазма до конца не изучены, но существуют предрасполагающие факторы для развития заболевания:

Стрессовые ситуации;
Наследственность;
Дефицит витамина В;
Врожденные или приобретенные дефекты нервных волокон пищевода;
Злокачественное новообразование;
Инфекция;
Расстройство двигательной функции (моторики) пищевода.

Классификация

Ахалазия кардии различает 4 стадии развития:

По степени компенсации (возмещения) процесса:

Компенсированная форма – легкая, при правильно подобранном лечении процесс обратим;
Субкомпенсированная – частые обострения заболевания;
Декомпенсированная – присоединение осложнений.

По рентгенологическим признакам :

1 форма (60% случаев): умеренное сужение нижнего сфинктера, пищевод овальной или цилиндрической формы;
2 форма: значительное сужение, мышечная оболочка пищевода атрофируется (уменьшается размер), расширение пищевода до 16–18 см, сам орган изогнут, S-образный.

Симптомы ахалазии

Клинически кардиоспазм проявляется тремя признаками:

Больной становится апатичным, раздражительным, страдает его психоэмоциональное состояние.

Диагностика заболевания

Диагноз «ахалазия кардии» ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (наличие очагов инфекции, перенесенные стрессы), при осмотре (боли за грудиной, понижение массы тела), по результатам лабораторных обследований.

Инструментальные обследования:

Методы лечения

Консервативная терапия:

Спазмолитики – для снятия спазма, болевого синдрома: папаверин, но-шпа, дротаверин. Дротаверин, по 1–2 таблетки трижды в день;
Противорвотные средства: церукал, метамол, перинорм. Церукал, по 1 таблетке 3–4 раза в сутки;
Препараты нитроглицерина – расслабляют гладкую мускулатуру: сустак, нитроглицерин, нитронг. Нитронг, по 1–2 таблетки дважды в день;
Седативные (успокоительные) средства: настойка валерианы, пустырника, беллоид. Беллоид, по 1–2 драже 3 раза в сутки;
Антагонисты кальция – убирают мышечный спазм: лацидипин, тиропамил, нифедипин. Нифедипин, по 1 драже 2–3 раза в день;
Прокинетики – улучшают пищеварение, стимулируют моторику (двигательную функцию) органов ЖКТ: домперидон, бромоприд, диметпрамид. Бромоприд, по 1 капсуле трижды за день;
Обволакивающие средства – защищают слизистые пищевода от воспаления: де-нол, гастал, алмагель. Алмагель, по 1–3 чайные ложки, трижды в день;
Введение ботулотоксина – нервнопаралитического яда, который обеспечивает раскрытие спазмированного сфинктера. Эффект от процедуры сохраняется на 6–12 месяцев.

Диета

Питание при ахалазии кардии должно быть частым, минимальными порциями не реже 5–6 раз в сутки. Пища подается в размельченном виде, которую тщательно прожевывают и после трапезы запивают теплой водой. Следует избегать слишком горячих или холодных блюд.

Ахалазию кардии как заболевание хорошо охарактеризовал почти 130 лет назад знаменитый русский терапевт и исследователь С. П. Боткин - «спазматическое или паралитическое сужение» пищевода. Современный взгляд относит болезнь к нарушению нервно-мышечной регуляции сокращений нижней части пищевода (кардии).

Изменения отражаются в первую очередь на процессе прохождения пищи в желудок. Заболевание возникает в любом возрасте, в том числе у детей. Чаще страдают женщины от 20 до 40 лет.

Среди всей патологии пищевода на ахалазию приходится, по разным данным, от 3 до 20%.

Как название болезни отражает ее суть?

В медицинской терминологии до настоящего времени нет единства у врачей разных стран по названию патологии, поэтому существует путаница. Это связано с описанием заболевания с разных сторон и подчеркиванием отдельных преимущественных нарушений.

Так, в 1882 году введен термин «кардиоспазм пищевода». Немецкие доктора настаивали на прекращении действия блуждающих нервов. Поэтому это название до сих пор используется в немецкой и российской литературе. Во Франции более привычны к «мегаэзофагу», «атонии пищевода», «кардиотоническому расширению».

Термин «ахалазия» введен в 1914 году Perry. Он должен был примирить обе стороны, поскольку означает в переводе с греческого «нерасслабление». Тем не менее каждый до сих пор остался при своем мнении. В Международной Классификации болезней оставлены на равных условиях «ахалазия» и «кардиоспазм» под кодом К 22.0. Врожденный кардиоспазм отнесен к классу пороков развития (Q39.5).

Механизм развития

Симптомы заболевания вызваны недостаточным расслаблением кардии при глотании. Возможны следующие нарушения:

неполное открытие;
частичное раскрытие + спазм;
полная ахалазия;
ахалазия + спазм;
состояние гипертонуса.

Каждый механизм не может в отдельности рассматриваться как кардиоспазм. Обычно имеет место смешанный характер нарушения иннервации. В результате одновременно падает тонус и усиливается перистальтика пищевода, но она не образует необходимые по силе волны, а представлена отдельными мелкими сокращениями мышечных пучков на разных участках пищеводной стенки в грудном и шейном отделах.

Пищевой комок дольше обычного стоит в пищеводе. Переходит в желудок только под действием механического давления. В кардиальном отделе скапливается не только пища, но и слизь, слюна, бактерии. Застой вызывает воспаление стенки и пристеночных тканей (эзофагит, периэзофагит).

Отечность, следующая за воспалением, суживает внутреннее отверстие и еще больше ухудшает проходимость пищи

Патологические изменения

Ошибаются те, кто считают, что ахалазия кардии пищевода является лишь функциональным нарушением. У заболевания есть свои характерные гистологические изменения. Участок сужения располагается на 2–5 см выше желудка, а далее идет зона расширения вплоть до уровня перстневидного хряща.

Исследование тканей показывает дистрофию нервных клеток ганглиев, волокон и сплетений, расположенных в мышечном слое кардиального отдела. Часть волокон гибнет вместе с мышечными клетками. На их месте разрастается соединительная ткань. Процессу сопутствует массивное воспаление.

В тяжелых случаях присоединяется воспаление:

окружающей клетчатки;
плевры;
средостения;
диафрагмы.

Между соседними органами образуются плотные сращения (спайки), склерозирование пищеводного отверстия диафрагмы (хиатосклероз).

Что известно о причинах?

Окончательной ясности в выявлении причины патологии пока нет. Предлагаются теории развития ахалазии с учетом патогенеза заболевания. Каждая подтверждается данными статистических исследований, гистологического изучения. Основные положения касаются:

врожденных аномалий развития с поражением нервного межмышечного сплетения;
проявлений неврастении с нарушенной деятельностью центральных отделов головного мозга и потерей функции координации моторики пищевода;
рефлекторных нарушений - примерно у 17% пациентов с разными заболеваниями развивается симптоматическая ахалазия при нарушении рефлекторного раскрытия кардии, к таким болезням относятся: опухоли верхней части желудка, состояние после операции резекции желудка с высокой ваготомией (перерезка ветки блуждающего нерва), язва и опухоль брюшного отдела пищевода, дивертикулы;
инфекционного (преимущественно вирусного) и токсического характера поражения нервных сплетений и регуляции функций пищевода (пример, болезнь Шагаса в странах Южной Америки, связанная с заражением трипаносомой Круса).

Эмоциональное перенапряжение, стресс - относят к пусковому механизму заболевания

При отсутствии связи с какой-либо причиной говорят об идиопатическом варианте ахалазии пищевода.

Классификация по типам и стадиям

Изменения, сопутствующие заболеванию, делят на 2 типа:

Первый - наблюдается у 30% пациентов, пищевод выглядит как цилиндрическое тело или имеет веретенообразное расширение. В суженой части определяется выраженная гипертрофия стенки, прилегающие зоны умеренно уплотнены. Форма и стенки органа сохранены.
Второй - распространен в 70% случаев, форма расширения пищевода похожа на мешок, достигает 15–18 см в поперечнике, вмещает до 3 л пищи, имеется удлинение и нарушение формы, атрофия мышечного слоя, этот тип и получил название у французов «мегаэзофаг».

Другие предложения называют:

типом I - болезнь со значительным расширением;
типом II - без выраженного увеличения объема кардии.

При этом часть исследователей настаивают, что каждый тип представляет самостоятельное заболевание и никогда не переходит из одной формы в другую.

Большинство ученых убеждены, что типы представляют собой стадии патологического процесса от начальной к прогрессированию

Согласно классификации Б. В. Петровского, болезнь имеет 4 степени развития:

I - кардиоспазм носит непостоянный характер, определяется как функциональный, при обследовании нет расширения пищевода.
II - спазм становится стабильным, в области кардии появляется нерезкое расширение.
III - в мышечном слое обнаруживаются рубцы, расширение значительно, форма нарушена;
IV - резкое сужение кардии при расширении остальной части пищевода, сопровождается эзофагитом и изменением формы на S-образную.

Деление на формы:

гипермотильную - соответствует I стадии (степени);
гипомотильную - II стадии;
амотильную - характеризует III–IV стадии.

Симптомы и клиническое течение

Чаще всего даже при остром начале болезни, связанном с внезапным затруднением глотания, при внимательном расспросе пациента можно выявить предшествующие проблемы дискомфорта и начальные симптомы кардиоспазма пищевода. Просто до определенного момента они были менее выражены и терпимы.

Клиницисты высказывают мнение, что скрытый период болезни обеспечивается сложным механизмом компенсации нарушений. А обострению симптоматики способствует нервное расстройство, стресс, поспешная еда. Они срывают компенсацию.

Для проявления ахалазии кардии типична классическая триада симптомов:

боли;
регургитация (обратное движение к ротовой полости).

Рассмотрим каждый признак в отдельности.

Дисфагия

Затруднение передвижения пищи по пищеводу в желудок связано с нарушенной двигательной функцией мышечного слоя пищевода и регуляцией открытия кардии.

Часто пациентов связывает появление трудности глотания с нервным потрясением, симптом самостоятельно исчезает, но затем повторяется

Болезнь начинается с небольшого затруднения при проглатывании сухой пищи при поспешной еде, ограничении питания по времени. Но повторяется далее чаще, уже в нормальных условиях. Парадоксальной дисфагией называют симптом Лихтенштерна: трудности вызывает не сухая пища, а полужидкая и жидкая. Некоторые пациенты отмечают зависимость от температуры еды: не проходит холодная пища или, наоборот, горячая.

Болевой синдром

Боли при глотании локализуются за грудиной, могут сохраняться вне приема пищи. Обычно по характеру представляют:

жгучие - возникают натощак, после рвоты, чаще связаны с воспалением (эзофагитом), прием пищи улучшает состояние пациента;
давящие - образуются при растяжении стенок пищевода, скоплении в нем пищевых масс, отличаются интенсивностью, не исчезают до момента опорожнения пищевода;
спастические - вызываются спастическим сокращением мышечных участков, беспокоят в ночное время, приступы похожи на стенокардию, поэтому доктора советуют принять Нитроглицерин, вызвать «Скорую помощь». Лечение при кардиоспазме пищевода всегда проводится под контролем ЭКГ.

В начале заболевания боли могут проявляться кризами при волнении, физических нагрузках, по ночам. Они не связаны с глотательными движениями. Иногда у пациента вообще нет признаков дисфагии и регургитации. Предполагают, что их появление связано с прогрессирующими дистрофическими изменениями в нервных сплетениях пищевода. Отличаются выраженной интенсивностью, иррадиацией в спину, шею, нижнюю челюсть.

Длительность колеблется от пяти минут до нескольких часов. Кризы повторяются 2–3 раза в месяц или чаще.

Редко у пациентов во время еды проявляются симптомы сдавления средостения. Кроме распирания и тяжести за грудиной возникает одышка до приступа удушья, лицо и губы синеют.

Состояние улучшается после срыгивания или искусственного вызывания рвоты

Регургитация

Отрыжка или обратное поступление пищи при небольшом расширении пищевода возможно сразу после нескольких глотков, а на фоне значительного увеличения объема кардии бывает редко, хотя более обильной.

Вызывается спастическим сокращением мышц пищевода в ответ на переполнение. В положении лежа и наклона туловища вперед в механизме регургитации принимает участие давление скопившейся пищи на глоточно-пищеводный сфинктер.

В ночное время регургитация происходит из-за сниженного тонуса верхнего сфинктера пищевода. Опасность состоит в возможности попадания пищевых остатков во сне в дыхательные пути. Это может вызвать аспирационные пневмонии.

К дополнительным непостоянным проявлениям ахалазии пищевода относятся:

аэрофагия - отрыжка воздухом, заглатывание воздуха пустыми глотательными движениями в начальном периоде болезни помогает повысить давление в пищеводе и протолкнуть пищевой комок;
гидрофагия - необходимость постоянно запивать еду водой;
характерное поведение за столом - пациенты приспосабливаются к продавливанию пищи (ходят, подпрыгивают, сдавливают шею);
повышенное слюноотделение;
тошнота;
запах изо рта.

Диагностика

Лабораторные методы при данном заболевании не играют существенной роли. Основным способом визуального осмотра пищевода является эзофагоскопия. Картина выявляет разную степень расширения, признаки воспаления, эрозии, язвы, лейкоплакии. Важным отличительным признаком от органических поражений кардии является возможность провести эндоскопический зонд сквозь кардиальный отдел пищевода.

Метод эзофаготонокимографии позволяет регистрировать мышечные сокращения стенки пищеводной трубки, распространение волны перистальтики, момент открытия кардии.

У здорового человека сразу после глотания волна идет по пищеводу и направлению к брюшной части, открывается вход в кардию и снижается внутреннее давление. Затем нижний вход закрывается. В случае ахалазии кардиальный сфинктер не расслабляется при глотании, внутреннее давление растет. Регистрируются разные сокращения мышц пищевода как в связи с глотанием, так и без него.

Рентгенологическое исследование пищевода нужно проводить с контрастированием

Без использования бариевой взвеси об отклонении пищевода можно рентгенологически косвенно судить по выбуханию правого контура средостения, отсутствующему газовому пузырю в желудке. Заполнение пищевода контрастом позволяет выявить:

задержку контрастной массы в нижних отделах;
сужение конечной части пищевода с четкими контурами;
сохранность складок слизистой оболочки;
слой жидкости и пищи над бариевой взвесью;
различную степень расширения пищевода над узким местом;
резкое нарушение перистальтики, спастический характер сокращений с недостаточно полной амплитудой;
при имеющемся эзофагите рентгенолог описывает измененный рельеф слизистой оболочки, утолщение, зернистость, извилистость складок.

Дифференциальную диагностику проводят:

со злокачественным новообразованием в пищеводе, кардии;
доброкачественными опухолями;
пептическими язвами, эзофагитом, стенозом;
рубцовыми изменениями пищевода после перенесенного ожога;
диффузным эзофагоспазмом.

Иногда возникает необходимость для диагностики применить фармакологические пробы с Нитроглицерином, Амилнитритом, Атропином. На фоне введение препаратов улучшается прохождение контрастного вещества. При раке и других стенозах этого не происходит.

Лечение

Лечение ахалазии кардии имеет целью - восстановление проходимости кардиального отдела пищевода.

Консервативные способы

В начальной стадии болезни удается улучшить состояние консервативным лечением, в дальнейшем оно применяется для подготовки пациента к хирургическому вмешательству.

Запивая водой пищу, человек создает повышенное давление для проталкивания ее в желудок

Питание должно осуществляться малыми порциями 6–8 раз в день. необходима достаточная калорийность, но исключение всех раздражающих факторов: резко горячей или холодной пищи, жареного и острого мяса, копченостей, кислых фруктов и ягод, алкоголя. Все блюда должны быть хорошо проваренными, достаточно измельченными. Заканчивать питание следует за 3–4 часа до сна.

В стадиях I и II показаны спазмолитические препараты:

Атропин,
Платифиллин,
Папаверин,
Нитроглицерин.

Помогают успокаивающие средства: Валериана, Бромиды, Седуксен. Показаны витамины группы В. Для больных имеет значение форма лекарственного средства: учитывая плохую реакцию на глотание таблеток, назначаются инъекции, ректальные свечи, растворимые препараты. Застойные явления снимают промыванием пищевода слабым раствором фурацилина, марганцовки.

Назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез с новокаином, диатермию на область эпигастрия.

Метод кардиодилатация (безоперационного растяжения кардии) включает применение специального инструмента (кардиодилататора). Его можно проводить в любой стадии.

Противопоказан при болезнях с повышенной кровоточивостью, портальной гипертензии с расширенными венами пищевода, выраженном локальном воспалении (эзофагите). Используют пневматический дилататор, состоящий из резиновой трубки с баллончиком на конце. Трубку вводят в пищевод и под контролем рентгена доходят до кардии.

Раздувание проводится по схеме, давление контролируется манометром

Оперативное лечение

Хирургическое лечение используется при безуспешном консервативном подходе и кардиодилатации. Обычно в нем нуждаются до 20% пациентов. Кроме того, показаниями могут быть:

выявленные разрывы пищевода, сопутствующие расширению кардии;
наличие изъязвлений, эрозий на фоне перерастяжения кардии, не поддающихся консервативной терапии;
значительное расширение, искривление пищевода, особенно в сочетании с рубцами кардии.

Операции называются «эзофагокардиомиотомией». Разные хирургические подходы отличаются способами доступа, выбором кардиопластики. Но суть вмешательства одна - рассечение мышц конечного отдела пищевода по передней и задней стенкам.

В IV стадии ахалазии недостаточно восстановить проходимость кардии. Необходимо выпрямление деформации. Для этого выполняют разновидность пластики: через диафрагму выводят изгиб пищевода в брюшную полость и фиксируют к круглой связке печени. При мегаэзофаге часть пищевода удаляется.

Лечение народными средствами

Настойка корня женьшеня - продается в аптеке, показана людям с ослабленным иммунитетом, частыми инфекционными заболеваниями, похудением. Принимать нужно каплями.
Менее сильными иммуномодуляторами являются настойки лимонника и аралии, сок алоэ.
Отвар ромашки, календулы - хорошее мягкое противовоспалительное средство.

Заболевание ахалазия кардии хорошо лечится. Поэтому при появлении симптоматики не стоит длительно терпеть. Обращение к врачу помогает выяснить причину и подобрать оптимальное лечение.

Лечение ахалазии пищевода должно проводиться комплексно. Оно направлено на расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Это способствует улучшению его моторной функции.

Если наблюдается ахалазия пищевода, лечение должно проводиться под контролем опытного специалиста. Подробнее о том, что это за заболевание и каким симптомами оно характеризуется, рассказано .

Терапия ахалазии складывается из двух направлений. Использует методы консервативной терапии и хирургического лечения. В консервативную терапию входят следующие моменты:

К хирургическому лечению прибегают в случае отсутствия эффекта от медикаментозного.

Лекарственная терапия

Применение такого вида лечение, возможно до образования рубцов на стенках пищевода. Поэтому назначения лекарств зависит от степени изменения в пищеводе. Различают 4 степени . При первых двух целесообразно назначение лекарств.

Среди медикаментов назначают следующие группы:

представители нитроглицеринового ряда ;
седативные вещества ;
блокаторы кальциевых каналов ;
препараты, улучшающие перистальтику желудочно-кишечного тракта;
соединения, защищающие слизистую от воспаления.

Среди препаратов нитроглицеринового ряда активно применяют нитраты. Эти соединения влияют на мускулатуру пищевода. Происходит её расслабление. Это уменьшает симптомы ахалазии. Принимать эти препараты следует с осторожностью. Они действуют не только на внутренние органы, но и на стенки сосудов. В момент их приема следует занять положение, полулёжа или сидя. Под их влиянием происходит расширение сосудов. Поэтому может возникнуть головная боль. Используют за полчаса до еды.

Седативные препараты назначают для нормализации нервно мышечной регуляции. Помимо этого они снижают уровень стрессового воздействия. Их назначение обусловлено тем, что причиной возникновения ахалазии могут быть длительные стрессовые воздействия. Среди них назначают часто препараты валерианы или пустырника . Рекомендовано принимать каждый день по 1 таблетке.

Длительность лечения зависит от степени выраженности изменений в пищеводе. Продолжительность определяется врачом.

Ещё одной группой препаратов, которая используется для лечения ахалазии, являются прокинетики . Эти вещества способствуют быстрой эвакуации пищи в желудок. Они активно влияют на перистальтику мускулатуры пищеварительного тракта. Именно поэтому их применяют для терапии ахалазии. Они облегчают прохождение пищи и увеличивают процессы пищеварения.

Блокаторы кальциевых каналов. Эту группу назначают для уменьшения спазм в области пищевода. Благодаря этому стихают симптомы ахалазии пищевода.

Для лечения также используют препараты, которые защищают слизистую оболочку. Назначают различные гастро протекторы или ингибиторы протонной помпы . Среди них используют вещества на основе омепразола . Применять следует за полчаса до еды.

Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов. В том случае если степень изменения слизистой оболочки слишком выражена, прибегают к хирургическому лечению.

Баллон как лечение ахалазии

Для облегчения симптомов пациенту могут назначить введения баллона . В ходе этой манипуляции происходит удаление сужение пищевода за счёт введения воздуха. То есть баллон вводят в пищевод и раздувают. Этот метод активно использует, если болезнь появилась не так давно.

Перед проведением такой процедуры проводится определённая подготовка. Она состоит из следующих этапов:

Этот метод эффективен только в том случае, если болезнь длится не сильно давно. Сочетание медикаментозной терапии и ведения баллона достигает лучшего эффекта. Если эти методы не помогают, то назначают хирургическое лечение.

Диетотерапия

Если диагностирована ахалазия кардии пищевода, лечение ее обязательно предусматривает изменение рациона. Пациенту рекомендовано кушать дробно. Количество приёмов пищи за день не должно превышать пяти или шести раз. Порции должны быть меньшего объёма. Все продукты должны быть мелко измельчены. Следует исключить алкоголь и другие вредные привычки.

Пища должна быть нежирная и неострая. Следует увеличить количество приёмов воды в день. Пищу следует запивать увеличенным объемом жидкости. Это способствует более быстрому прохождению пищи по пищеводу в желудок.

Ахалазия пищевода кардии: лечение ботулотоксином

Такой метод применяют у пациентов с первой или второй степенью. Он направлен на снижение тонуса в нижнем пищеводном сфинктере. Его вводят в саму область сфинктера. Такой метод применяется у больных, которым противопоказано введение баллона.

Хирургическое лечение

Этот метод применяют в случае выраженных рубцовых изменений.

Они показаны только в крайне тяжелом состоянии. После проведения операций можно использовать процедуры по ведению баллона. Если ахалазия пищевода сочетается с другими заболеваниями, такими как грыжа или рак то всегда прибегают к операции.

Кардия представляет собой входной сфинктер, отделяющий пищевод от внутренней полости желудка. Под названием заболевания: ахалазия кардии 2 степени понимается патологическое состояние пищевода, сопровождающееся нарушениями в функционировании кардиального сфинктера, который рефлекторно не раскрывается в процессе глотания, а также ослаблением пищеводной перильстатики. Заболевание классифицируется в соответствии с несколькими степенями, среди которых наиболее часто встречаются 1 и 2 стадии развития. Однако обо всем по порядку.

Описание болезни

Природа возникновения ахалазии кардии остается не до конца изученной. Однако существуют два наиболее правдоподобных фактора, способных спровоцировать возникновение патологии:

Гистологический. Характеризуется наличием в нервных окончаниях и волокнистых тканях пищевода патологических изменений.
Психоэмоциональный. Обуславливается длительным пребыванием в нестабильном психическом состоянии по причине регулярных стрессов или психогенных заболеваний.

Согласно стадиям развития, ахалазия кардии подразделяется на 4 степени:

1 степень. Проявляется в эпизодических нарушениях расслабления кардиального сфинктера, носящих кратковременный характер. При этом также отмечаются проявления дисфагии и отсутствие пищеводного расширения.
2 степень. Патология второй стадии провоцирует болезненные ощущения постоянного характера, возникающие в области грудины. При ахалазии кардии 2 степени появление болей обуславливается незначительным расширением пищевода, а также серьезным нарушением функционирования кардиального сфинктера.
3 степень. Отличается образованием рубцов в дистальном пищеводном отделе, что сопровождается стенозом и значительным расширением основных отделов органа пищеварения.
4 степень. Обуславливается развитием четко выраженных новообразований в виде рубцов и деформацией пищевода, принимающей букву «S». Одновременно с этим, на стенках органа образуются язвенные участки, а слизистая оболочка сильно воспаляется.

Стадии ахалазии кардии развиваются постепенно и долгое время могут протекать бессимптомно, что в большей степени касается начальных стадий болезни.

Для увеличения картинки кликните по ней мышкой

Симптомы

Для кардиоспазма характерно медленное развитие и постоянное прогрессирование клинических признаков, среди которых основными являются:

Дисфагия. Для данного явления характерно затрудненное глотание. Считается наиболее главным и ранним симптомом развития болезни, который сопровождает патологию на всем протяжении ее течения. Возникновение дисфагии происходит сразу по окончании приема пищи, что проявляется в дискомфортных ощущениях в полости горла и области грудины. В начале болезни представленный признак носит эпизодический характер и возникает при условии смешного потребления еды. Однако с течением времени дисфагия начинает проявляться постоянно, что не зависит от скорости поглощения пищи.
Регургитация. Обуславливается обратным выбросом содержимого желудка и пищевода в полость рта. Характеризуется частыми срыгиваниями, рвотой в процессе еды или после нее, а также при принятии лежачего положения и переднем наклоне корпуса, совершенного в резком движении.
Интенсивный болевой синдром. Как правило, ахалазия кардии провоцирует возникновение болезненных ощущений в области грудины. Однако иногда боли могут возникать в челюстной и шейной зонах, что обуславливается спазмом гладкой мускулатуры пищевода и его переполненностью пищевыми массами.
Потеря веса. Значительное снижение массы тела объясняется достаточно тяжелым процессом питания. В случае интенсивного прогрессирования болезни стремительная потеря веса способна спровоцировать болезненное похудение.
«Застойные проявления». Характеризуется возникновением различных специфических признаков, которые проявляются в виде повышенного отделения слюны, приступов тошноты, неприятного запаха, исходящего из ротовой полости, и тухлой отрыжки. Причиной появления представленных признаков является длительное и прогрессирующее течение болезни.
Изжога. Возникает вследствие большого количества молочной кислоты, образующейся в процессе расщепления пищи в органе пищеварения.

Диагностика

Помимо жалоб и визуального осмотра пациента, важное значение имеют результаты инструментальных обследований, наиболее эффективными из которых числятся:

Рентгенография грудины. При обнаружении на рентгенологическом снимке тени расширенного пищевода с жидкостным уровнем назначается проведение рентгенографического обследования пищевода с заблаговременным употреблением взвеси бария. Патологическая картина проявляется в сужении конечного пищеводного отдела и расширением участка, располагающегося сверху, приобретающего форму буквы «S.
Эзофагоскопия. Позволяет выявить стадию и тип ахалазии кардии. Также возможно определение степени выраженности эзофагита.
Эндоскопическая биопсия. Становится актуальной с целью исключения рака пищевода. Процедура проводится с дальнейшим анализом биоптата на предмет морфологических составляющих.
Эзофагеальная манометрия. Проводится с целью определения функции пищеводного сокращения. В процессе обследования производится регистрация давления внутри пищевода. Патологический признак проявляется в отсутствии нераскрывании кардии в процессе глотания.

Также для точной диагностики ахалазии кардии опираются на результаты фармакологических проб с применением карбахолина и ацетилхолина, которые после введения провоцируют мускулатурные сокращения в грудном пищеводном отделе, носящие беспорядочный характер, а также усиливают тонус нижнего сфинктера, что свидетельствует о гиперчувствительности органа пищеварения.

Лечение

Ахалазия кардии преимущественно лечится хирургическим методом, после которого остается благоприятный прогноз. Однако после хирургического вмешательства требуется длительная терапия медикаментами.

В процессе лечения преследуются следующие задачи:

уменьшение дисфагии до её полного устранения;
предотвращение и купирование болезненных ощущений в пищеводе;
воздействие на сопутствующий эзофагит.

Лечебные меры должны проводиться комплексно.

Медикаментозная терапия

Для лечения ахалазии кардии используются лекарства пролонгированного действия психотропного типа. Данный вид лечения обладает некоторыми особенностями, что проявляется в затрудненном проглатывании лекарств и их последующей задержке в пищеводе вследствие чего приходится отдавать предпочтение инъекционному введению препаратов.

Лечение медикаментами особенно актуально на ранних стадиях развития болезни, когда наблюдается преобладание пищеводной гиперкинезии.

Кардиодилятация

Данный метод способствует купированию ахалазии кардии. Процедура проводится посредством баллонного пневматического кардиодилататора. Суть - насильственное растяжение суженного пищеводного участка. Кардиодилятация актуальна на любой стадии заболевания. Однако существуют противопоказания к ее применению:

выраженный эзофагит;
заболевания крови, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью.

Диета

Диетическое питание является обязательным условием успешного лечения ахалазии кардии. Прием пищи должен происходить дробно небольшими порциями. При этом еду необходимо тщательно пережевывать. С целью более легкого продвижения пищи по пищеварительного тракту по окончании ее приема следует выпить жидкость.