Хроническая обструктивная болезнь лёгких (формулировка диагноза ХОБЛ) – это патологический процесс, для которого свойственно частичное ограничение потока воздуха в дыхательных путях. Заболевание вызывает необратимые изменения в организме человека, поэтому существует большая угроза для жизни, если лечение было назначено не вовремя.

Причины

Патогенез ХОБЛ ещё не до конца изучен. Но специалисты выделяют основные факторы, вызывающие патологический процесс. Как правило, патогенез болезни включает прогрессирующую обструкцию бронхов. Основными факторами, влияющими на формирование болезни, являются:

1. Курение.
2. Неблагоприятные условия профессиональной деятельности.
3. Сырой и холодный климат.
4. Инфекция смешанного генеза.
5. Острый затяжной бронхит.
6. Болезни лёгких.
7. Генетическая предрасположенность.

Какие проявления у заболевания?

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – это патология, которая чаще всего диагностируется у пациентов в возрасте 40 лет. Первые симптомы заболевания, которые начинает у себя замечать пациент, кашель и одышка. Часто такое состояние проходит в комбинации со свистами при дыхании и выделениями мокроты. Вначале она выходит в маленьком объём. Более выраженный характер симптомы приобретают в утреннее время.

Кашель – это самый первый признак, который беспокоит пациентов. В холодное время года обостряются респираторные заболевания, которые играют важную роль в формировании ХОБЛ. Обструктивная болезнь лёгких имеет следующие симптомы:

1. Одышка, которая беспокоит при выполнении физических нагрузок, а далее может поражать человека во время покоя.
2. При влиянии пыли, холодного воздуха одышка усиливается.
3. Симптомы дополняет малопродуктивный кашель с трудно выделяемой мокротой.
4. Сухие хрипы высокого темпа при выдохе.
5. Симптомы эмфиземы лёгких.

Стадии

Классификация ХОБЛ основано определяется с учётом тяжести течения недуга. Кроме этого, она предполагает наличие клинической картины и функциональных показателей.

Классификация ХОБЛ предполагает 4 стадии:

1. Первая стадия – пациент не замечает у себя никаких патологических отклонений. Его может посещать кашель хронической направленности. Органические изменения неопределённы, поэтому поставить диагноз ХОБЛ на этой стадии не удаётся.
2. Вторая стадия - заболевание протекает не тяжело. Пациенты обращаются к врачу на консультацию по поводу одышки во время выполнения физических упражнений. Ещё хроническая обструктивная болезнь лёгких сопровождается интенсивным кашлем.
3. Третья стадия ХОБЛ сопровождается тяжёлым течением. Для неё характерно наличие ограниченного поступления воздуха в дыхательные пути, поэтому одышка формируется не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя.
4. Четвёртая стадия – крайне тяжёлое течение. Возникающие симптомы ХОБЛ носят опасный характер для жизни. Наблюдается закупоренность бронхов и формируется лёгочное сердце. Пациенты, у которых диагноз 4-й стадии ХОБЛ, получают инвалидность.

Методы диагностики

Диагностика представленного заболевания включает в себя следующие методы:

1. Спирометрия – способ исследования, благодаря которому удаётся определить первые проявления ХОБЛ.
2. Измерение жизненной ёмкости лёгких.
3. Цитологическое исследование мокроты. Такая диагностика позволяет определить характер и выраженность воспалительного процесса в бронхах.
4. Анализ крови позволяет обнаружить при ХОБЛ увеличенную концентрацию эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.
5. Рентгенография лёгких позволяет определить наличие уплотнения и изменения бронхиальных стенок.
6. ЭКГ позволяют получить данные о развитии лёгочной гипертензии.
7. Бронхоскопия – метод, позволяющий установить диагноз ХОБЛ, а также просмотреть бронхи и определить их состояние.

Лечение

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – это патологический процесс, вылечить который невозможно. Однако врач назначает своему пациенту определённую терапию, благодаря которой удаётся уменьшить частоту обострений и продлить жизнь человека. На курс назначаемой терапии оказывает большое влияние патогенез заболевания, ведь здесь очень важно устранить причину, способствующую возникновению патологии. В этом случае врачом назначаются следующие мероприятия:

1. Лечение ХОБЛ предполагает использование медикаментов, действие которых направлено на увеличение просвета бронхов.
2. Для разжижения мокроты и её выведения в процесс терапии задействуют муколитические средства.
3. Помогают купировать воспалительный процесс при помощи глюкокортикоидов. Но продолжительное их использование не рекомендовано, так как начинают возникать серьёзные побочные эффекты.
4. Если имеет место обострение, то это говорит о наличие его инфекционного происхождения. В таком случае врач прописывает антибиотики и антибактериальные препараты. Их дозировка назначается с учётом чувствительности микроорганизма.
5. Для тех, кто страдает на сердечную недостаточность необходима кислородотерапия. При обострении пациенту назначают санитарно-курортное лечение.
6. Если диагностика подтвердила наличие лёгочной гипертензии и ХОБЛ, сопровождающиеся отчётностью, то лечение включает диуретики. Устранить проявления аритмии помогают гликозиды.

ХОБЛ – заболевание, лечение которого не может обойтись без правильно составленной диеты. Причина в том, что потеря мышечной массы может привести к смерти.

Пациента могут положить на стационарное лечение, если у него:

• большая интенсивность нарастания выраженности проявлений;
• лечение не даёт необходимого результата;
• возникает новая симптоматика;
• нарушается ритм сердца;
• диагностика определяет такие заболевание, как сахарный диабет, пневмония, недостаточная работоспособность почек и печени;
• не удаётся оказать медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
• сложности в диагностике.

Профилактические мероприятия

Профилактика ХОБЛ включает в себя комплекс мероприятий, благодаря которым каждый человек сможет предостеречь свой организм от этого патологического процесса. Она состоит в выполнении следующих рекомендаций:

1. Пневмония и грипп - самые частые причины формирования ХОБЛ. Поэтому необходимо ставить прививки от гриппа каждый год.
2. Раз в 5 лет проводить вакцинации от пневмококковой инфекции, благодаря чему удаётся защитить свой организм от поражения пневмонией. Назначить вакцинацию сможет только лечащий врач после проведения соответствующего осмотра.
3. Табу на курение.

Осложнения ХОБЛ могут быть самыми разнообразными, но, как правило, все они ведут к инвалидизации. Поэтому важно вовремя осуществлять лечение и все время находиться под контролем специалиста. А лучше всего качественно проводить профилактические мероприятия, чтобы предупредить формирование патологического процесса в лёгких и предостеречь себя от этого недуга.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Астма - хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.

Пациентам с наличием одышки, хронического кашля и выделением мокроты ставится предварительный диагноз ХОБЛ. Что это за заболевание? Расшифровывается данная аббревиатура как «хроническая обструктивная болезнь легких». Это заболевание связано с повышенным воспалительным ответом легочной ткани на действие вдыхаемых частиц или газов. Заболевание характеризуется прогрессирующим, необратимым (на конечных стадиях) нарушением бронхиальной проходимости.

Отличительной чертой его является прогрессирующее ограничение скорости воздушного потока, что подтверждается только после проведения спирометрии - обследование, которое позволяет оценить состояние легочной вентиляции. Показатель ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую минуту) - это объективный критерий бронхиальной проходимости и степени выраженности обструкции. По величине ОФВ1 оценивают стадию заболевания, судят о прогрессировании и оценивают проводимое лечение.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), что это такое, как оно возникает и какие процессы лежат в основе? Ограничение скорости воздушного потока вызывается поражением мелких бронхов (развивается сужение бронхов - ) и деструкцией паренхимы (со временем возникает ). Степень преобладания этих двух процессов в легочной ткани различна у разных больных, но общим является одно - именно хроническое воспаление терминальных дыхательных путей вызывает эти изменения. Общий код данного заболевания по МКБ-10 J44 (Другая хроническая обструктивная легочная болезнь).

ХОБЛ развивается у взрослых и большинство больных жалуется на одышку, кашель, частые зимние простуды. Существует много причин, которые вызывают это заболевание. Одной из причин, способствующих возникновению, является врожденная патология легких и хронические воспалительные заболевания легких, которые возникают в детском возрасте, продолжаются у подростков и переходят в ХОБЛ у взрослых. Это заболевание у взрослых является ведущей причиной смертности, поэтому изучению данной патологии придается большое значение.

Сведения и учение о ХОБЛ постоянно изменяются, изучаются возможности наиболее эффективного лечения и увеличения продолжительности жизни. Проблема настолько актуальна, что в 1997 г. Международной группой экспертов по ХОБЛ принято решение о создании Глобальной инициативы по ХОБЛ (GOLD). В 2001 г опубликован первый доклад рабочей группы. С тех пор доклады ежегодно дополняются и переиздаются.

Глобальная инициатива по ХОБЛ ведет мониторинг этого заболевания и представляет врачам документы, которые являются основой для диагностики и лечения ХОБЛ. Данные полезны не только врачам, но и студентам, изучающим внутренние болезни. Особенно необходимо опираться на этот документ, если пишется история болезни ХОБЛ, поскольку в документе полностью представлены причины заболевания, все этапы его развития, диагностика. История болезни по терапии будет написана грамотно, поскольку в документе представлена клиника заболевания, предложена формулировка диагноза и даны подробные клинические рекомендации по лечению разных групп пациентов в зависимости от тяжести заболевания.

В интернете доступны почти все документы Глобальной инициативы по ХОБЛ на русском языке. Если каких-то нет, то на официальном сайте GOLD можно найти и скачать документ ХОБЛ рекомендации gold 2015. Развитие обострений является характерным для хронической обструктивной болезни легких. По определению gold 2015: «Обострение ХОБЛ - это острое состояние, которое характеризуется ухудшением респираторных симптомов. Это вызывает необходимость изменения режима терапии».

Обострение утяжеляет состояние больного и является причиной обращения за неотложной помощью, а частые обострения приводят к длительному ухудшению показателей функции дыхания. С учетом возможных причин, наличия обострения, тяжести заболевания и неуточненной патологии с выраженной дыхательной недостаточностью и хроническим легочным сердцем код ХОБЛ по мкб-10 имеет несколько подгрупп: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

Патогенез ХОБЛ

Патогенез представляется следующими механизмами:

• раздражающие факторы вызывают воспалительный процесс бронхолегочной системы;
• возникает усиленный ответ на воспалительный процесс, механизмы которого недостаточно выяснены (может быть генетически обусловлен);
• патологический ответ выражается в деструкции легочной ткани, что связано с нарушением баланса между протеиназами и антипротеиназами (в легочной ткани отмечается избыток протеиназ, разрушающих нормальную паренхиму);
• повышение коллагенообразования (фиброз), структурные изменения мелких бронхов и их сужение (обструкция), которое увеличивает сопротивление дыхательных путей;
• обструкция дыхательных путей еще больше препятствует выходу воздуха во время выдоха (создаются «воздушные ловушки»), развивается (повышение воздушности ткани легких из-за неполного опорожнения альвеол при выдохе), которая в свою очередь тоже влечет образование «воздушных ловушек».

У больных ХОБЛ обнаруживается повышение концентраций маркеров окислительного стресса в мокроте и крови. Окислительный стресс усиливается при обострениях. В результате него и избытка протеиназ еще больше усиливается воспалительный процесс в легких. Воспалительный процесс продолжается даже тогда, когда больной прекращает курение. Выраженность воспаления в мелких бронхах, фиброза их и наличие экссудата (мокроты) отражается на степени снижения объема форсированного выдоха за первую секунду и отношения ОФВ1 /ФЖЕЛ .

Ограничение скорости воздушного потока отрицательно сказываются на работе сердца и газообмене. Нарушения газообмена приводят к гипоксемии и гиперкапнии . Транспорт кислорода и углекислого газа по мере прогрессирования болезни ухудшается. В основе обострений и прогрессирования заболевания лежит воспалительная реакция. Она начинается с повреждения клеток слизистой дыхательных путей. Потом в процесс вовлекаются специфические элементы (макрофаги, нейтрофилы, активируются интерлейкины , фактор некроза опухоли, лейкотриен B4 ). Причем, чем больше выражена тяжесть заболевания, тем активнее воспаление, а активность его является фактором, предрасполагающим к обострениям.

Классификация ХОБЛ

Международной программой GOLD от 2014 года предложена спирометрическая классификация, которая отражает степени тяжести (или стадии) обструкции.

Но спирометрической оценки мало, необходима также четкая оценка симптомов и риска обострения у данного больного. В 2011 г предложена комплексная классификация, которая учитывает выраженность симптомов и частоту обострений. В связи с этим, все пациенты в международной программе GOLD делятся на 4 категории:

• A - низкий риск обострения, симптомы невыражены, меньше одного обострения в год, GOLD 1-2 (по спирометрической классификации).
• B - низкий риск обострения, симптомов больше, чем в предыдущей группе, меньше одного обострения в год, GOLD 1–2 (по спирометрической классификации).
• C - высокий риск обострений, более двух обострений в год, GOLD 3-4.
• D - высокий риск обострений, больше симптомов, чем в группе С, более двух обострений в год, GOLD 3-4.

В клинической классификации более подробно представлены клинические признаки заболевания, определяющие степень тяжести.

В данной классификации средней степени тяжести соответствует категория В.

По течению заболевание имеет следующие фазы:

• Ремиссия.
• Обострение.

Стабильное состояние (ремиссия) характеризуется тем, что выраженность симптомов практически не меняется в течение длительного времени (недели и месяцы).

Обострение - это период ухудшения состояния, которое проявляется нарастанием симптоматики и ухудшением функции внешнего дыхания. Длится от 5 дней и больше. Обострения могут постепенно начинаться или стремительно с развитием острой дыхательной недостаточности.

ХОБЛ - заболевание, которое объединяет многие синдромы. На сегодняшний день известно два фенотипа больных:

• Эмфизематозный тип (преобладает одышка, у больных обнаруживается панацинарная эмфизема, по внешнему виду их определяют как «розовые пыхтельщики»).
• Бронхитический тип (преобладает кашель с мокротой и частые респираторные инфекции, у больных при исследовании определяется центроацинарная эмфизема, а по внешнему виду это «синюшные отёчники»).

Данные типы выделяют у пациентов со средне тяжелым и тяжелым течением. Выделение этих форм важно для прогноза. При эмфизематозном типе легочное сердце развивается в поздние сроки. В последнее время дальнейшее изучение заболевания позволило выделить и другие фенотипы: «женский пол», «ХОБЛ в сочетании с бронхиальной астмой», «с быстрым прогрессированием», «с частыми обострениями», «дефицит α1-антитрипсина», «молодые больные».

Причины

Этиология (причины и условия возникновения заболевания) до сих пор изучается, но на сегодняшний день точно установлено, что ХОБЛ развивается при взаимодействии генетических факторов и неблагоприятных факторов окружающей среды. Среди основных причин выделяются:

• Длительное курение. Чаще всего заболеваемость имеет прямую зависимость от этого фактора, но при равных условиях имеет значение генетическая предрасположенность к заболеванию.
• Генетический фактор, связанный с тяжелой наследственной недостаточностью α1-антитрипсина . Дефицит α1-антитрипсина вызывает деструкцию легочной ткани и развитие эмфиземы.
• Атмосферное загрязнение воздуха.
• Загрязнение воздуха в жилых помещениях (отопление древесиной и биоорганическим топливом в помещениях с плохой вентиляцией).
• Воздействие профессиональных факторов (органическая и неорганическая пыль, газ, дым, химические реагенты, пар). В связи с этим у этих больных рассматривается ХОБЛ как профессиональное заболевание.
• Бронхиальная астма и хронический бронхит у курящих, которые увеличивают риск развития ХОБЛ.
• Врожденная патология бронхолегочных структур. Внутриутробное повреждение легких, неправильное их развитие повышает риск формирования данного заболевания у взрослых. Гипоплазия легких наряду с другими пороками развития бронхолегочных структур (секвестрации легких, пороки стенки трахеи и бронхов, кисты легких, пороки развития вен и артерий легких) являются причиной постоянного бронхолегочного воспаления и основой для хронического воспалительного процесса. Гипоплазия легких - недоразвитие легочной паренхимы, уменьшение числа разветвлений бронхов в сочетании с их неполноценной стенкой. Гипоплазия легких обычно развивается на 6-7 неделе развития эмбриона.
• Муковисцидоз. Заболевание проявляется в раннем возрасте, протекает с гнойным бронхитом и тяжелой дыхательной недостаточностью.

К факторам риска относятся: семейный анамнез, частые инфекции дыхательных путей в детском возрасте, малый вес при рождении, и возраст (старение дыхательных путей и паренхимы напоминают процессы, которые происходят при ХОБЛ).

Симптомы ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких проявляется прогрессирующей одышкой, кашлем с мокротой. Выраженность этих симптомов может меняться каждый день. Основные симптомы ХОБЛ у взрослого - одышка и чувство нехватки воздуха. Именно одышка является главной причиной инвалидизации больных.

Такие признаки, как постоянный кашель и мокрота, часто являются первыми проявлениями заболевания. Хронический кашель с мокротой могут появиться за много лет до развития бронхиальной обструкции. Вместе с тем, бронхообструкция может развиться и без предшествующего хронического кашля.

Аускультация выявляет сухие хрипы, которые возникают на вдохе или выдохе. В то же время отсутствие хрипов не исключает диагноз. Кашель чаще всего недооценивается пациентами и считается следствием курения. Вначале он присутствует периодически, а со временем - каждый день и практически постоянно. Кашель при ХОБЛ может быть без мокроты, а появление ее в большом количестве свидетельствует о бронхоэктазах. При обострении мокрота приобретает гнойный характер.

При тяжелом и крайне тяжелом течении у больного появляются усталость, потеря веса, отсутствие аппетита, депрессия и тревожность. Данные симптомы ассоциируются с риском обострений и имеют неблагоприятное прогностическое значение. При сильном кашле могут появляться кашлевые , которые связаны с быстрым увеличением внутригрудного давления при кашле. При сильном кашле могут возникать ребер. Отек нижних конечностей - признак развития легочного сердца.

В клинике выделяют различные типы: эмфизематозный и бронхитический. Эмфизематозный тип - это пациенты пониженного питания и у них отсутствует цианоз. Основная жалоба - одышка и увеличенная работа дыхательных мышц. Больной дышит поверхностно и выдыхает воздух через полусомкнутые губы («пыхтит»). Характерна поза больного: в положении сидя, они наклоняют туловище вперед и упираются руками о ноги, облегчая тем самым себе дыхание. Кашель незначительный. При обследовании выявляется эмфизема легких. Газовый состав крови не очень изменен.

Бронхитический тип - больные вследствие выраженной гипоксемии цианотичны и отечны в виду сердечной недостаточности («синюшные отечники»). Одышка незначительная, а основным проявлением является кашель мокротой и признаки гиперкапнии (тремор, головная боль, спутанная речь, постоянное беспокойство). При обследовании обнаруживаются легочное сердце.
Обострение ХОБЛ провоцируются бактериальной или вирусной инфекцией, неблагоприятными факторами среды. Проявляется усилением всех симптомов, ухудшением спирографических показателей и тяжелой гипоксемией. Каждое обострение усугубляет течение заболевания и является неблагоприятным прогностическим признаком.

Анализы и диагностика ХОБЛ

Диагностика заболевания начинается с опроса больного и сбора жалоб. Ниже приведены основные моменты, на которые следует обратить внимание, и признаки заболевания.

Инструментальные и функциональные исследования

• . Это важное обследование для определения обструкции и ее тяжести. Проведение сприрометрии и постбронходилатационной спирометрии необходимо для диагностики заболевания и определения степени тяжести. Показатель отношения ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70 после введения бронхолитика (постбронходилатационная спирометрия) подтверждает бронхообструкцию и диагноз. Спирометрия - это также инструмент оценки состояния здоровья. На основании порога 0,70 спирометрическая классификация выделяет на 4 степени тяжести заболевания.
• Плетизмография. Для пациентов с этим заболеванием характерна задержка воздуха в легких (увеличение остаточного объема). Плетизмография определяет общую емкость легких и остаточный объем. По мере увеличения бронхообструкции развивается гиперинфляция (увеличивается общая емкость легких, характерная для эмфиземы).
• Пульсоксиметрия. Показывает степень насыщения гемоглобина кислородом, после чего делаются выводы о проведении кислородотерапии.
• Рентгенография грудной клетки. Проводится для исключения рака легких , . При обострении ХОБЛ данный метод исследования проводится для исключения всевозможных осложнений: пневмония , плеврит с выпотом , пневмоторакс . При легкой степени ХОБЛ рентгенологические изменения часто не определяются. По мере прогрессирования заболевания выявляется эмфизема (плоская диафрагма, рентген прозрачные пространства - буллы).
• Компьютерная томография обычно не проводится, но, если есть сомнения в диагнозе, исследование позволяет выявить буллезные изменения и их распространенность. Проведение КТ необходимо решении вопроса о хирургическом вмешательстве (уменьшение объема легкого).

Дифференциальный диагноз заболевания зависит от возраста. У детей и молодых лиц при исключении инфекционных заболеваний, протекающих с респираторными симптомами, вероятным заболеванием является бронхиальная астма . У взрослых чаще наблюдается ХОБЛ, тем не менее, дифференциальная диагностика у них должна проводиться с бронхиальной астмой, которая отличается по клиническим проявлениям, анамнезу, но главным отличием является обратимость бронхиальной обструкции при бронхиальной астме. То есть бронходилатационный тест при проведении спирометрии положительный. Основные дифференциально диагностические признаки приведены в таблице.

Лечение ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких протекает с периодами ремиссии и обострений. В зависимости от этого, лечение будет отличаться. Лечение подбирается индивидуально, и оно отличается в основных группах пациентов (группы А, В, С, D, о которых говорилось выше). Применение лекарственных препаратов уменьшает выраженность симптомов, снижает частоту обострений, уменьшает их тяжесть, улучшает общее состояние больного. В результате лечения повышается переносимость физической нагрузки.

Как и чем лечить ХОБЛ? Все препараты при лечении ХОБЛ можно разделить на основные группы:

• Бронхолитики. Они повышают объём форсированного выдоха и изменяют прочие показатели спирометрии. Это происходит за счет расслабления мускулатуры бронхов, что устраняет препятствие для выведения воздуха. Бронхолитики могут применяться по потребности или регулярно. Они представлены разными группами препаратов - β2-агонисты (короткого действия и длительного). Ингаляционные короткодействующие β2-агонисты являются препаратами «спасателями» и применяются для купирования , а для длительного контроля над симптомами применяются ингаляционные средства длительного действия. Препараты с дозировкой короткого действия: (дозированный ингалятор 100 мкг доза), (дозированный ингалятор 100 мкг доза), Тербуталин (порошковый ингалятор 400 мкг доза). Длительнодействующие: формотерол ( , Атимос , ), салметерол (Серевентер ). Антихолинергические препараты: короткого действия на основе ипратропия бромида ( , Ипратропия аэронатив ) и длительно действующие с действующим веществом тиотрипия бромид ( , Спирива Респимат ). Комбинация β2-агонистов и М-холинолитиков: , Беродуал Н , Ипрамол Стери-Неб , Ультибро Бризхалер . Метилксантины (таблетки и капсулы , Теопек , ).
• Ингаляционные глюкокортикостероиды: , .
• Ингаляторы с комбинацией β2-агонисты+глюкокортикостероиды: , Зенхейл .
• α1-антитрипсинзамещающая терапия. Молодые люди с тяжелым дефицитом α1-антитрипсина и установленной эмфиземой являются претендентами для заместительной терапии. Но это лечение очень дорогое и в большинстве стран недоступное.
• Муколитические и антиоксидантные средства. Широкое применение этих препаратов не рекомендуется, тем не менее, у больных с вязкой мокротой отмечается улучшение при применении муколитиков (карбоцистеин и N-ацетилцистеин). Есть сведения в пользу того, что эти препараты могут уменьшить частоту обострений.

Самые важные моменты в назначении бронхолитиков:

• Ингаляционные бронхолитики длительного действия (и β2-агонисты и М-холиноблокаторы) - это основные препараты для поддерживающего лечения. Перечень препаратов длительного действия расширяется и включает средства 12-часового действия (Серевент , Атимос , Бретарис Дженуэйр ) и 24-часовые ( , Стриверди Респимат , Спиолто Респимат - комбинированный).
• При отсутствии эффекта от монотерапии назначают комбинацию β2-агониста (короткого действия или длительного) и М-холинолитика.
• Ингаляционные бронхолитики более эффективны таблетированных форм и оказывают меньше побочных реакций. имеет низкую эффективность и вызывает побочные эффекты, поэтому его применяют в тех случаях, когда нет возможности приобрести дорогие длительно действующие ингаляторные препараты. Многие препараты выпускаются для небулайзера в виде растворов. У больных с низкой скоростью потока на вдохе применение небулайзера имеет преимущества.
• Комбинация бронхолитиков, имеющих разные механизмы действия, более эффективны в отношении расширения бронхов. Комбинированные препараты: Беродуал Н , Спиолто Респимат , Ультибро Бризхалер , Аноро Эллипта , Дуаклир Дженуэйр , Спиолто Респимат .

При назначении глюкокортикоидов учитывается следующее:

• Ограничить сроки применения системных глюкокортикостероидов при обострении 5 днями (доза 40 мг в сутки).
• Фенотип ХОБЛ-астма и наличие эозинофилов в мокроте - эта группа больных, в которой применение ГКС (системных и ингаляционных) высокоэффективно.
• Альтернативой приему гормонов внутрь при обострении являются ингаляционные формы глюкокортикостероидов. Не рекомендуется длительное применение ингаляционных ГКС, так как они менее эффективны по сравнению с комбинацией β2-агонисты + глюкокортикоиды: салметерол/флутиказон (Серетид , Сальмекорт , ), формотерол/будесонид ( , Симбикорт Турбухалер ), формотерол/беклометазон (), формотерол/мометазон (Зенхейл ) флутиказон/вилантерол (Релвар Эллипта - сверх длительно действующий).
• Длительное лечение ингаляционными глюкокортикоидами допустимо при тяжелой или крайне тяжелой форме, частых обострениях при условии недостаточного эффекта от длительно действующих бронхолитиков. Длительное лечение ингаляционными гормональными препаратами назначается только по показаниям, поскольку имеется риск побочных явлений (пневмония, переломы).

Предложены следующие схемы лечения пациентов различных групп:

У больных группы А имеется невыраженная симптоматика и низкий риск обострений. Таким больным не показано назначение бронхолитиков, однако иногда у них может возникнуть необходимость в применении «по потребности» короткодействующих бронхолитиков.

У больных группы В клиническая картина средней степени тяжести, но риск обострений низкий. Им назначаются длительно действующие бронхолитики. У конкретного больного выбор того или иного препарата зависит от эффективности и облегчения состояния после его приема.

При выраженной одышке переходят к следующему этапу лечения - комбинация длительно действующих бронхолитиков разных групп. Также возможно лечение в комбинации короткодействующий бронхолитик + теофиллин .

У пациентов группы С имеются скудные жалобы, но высокий риск обострений. Для первой линии применяют ингаляционные гормональные препараты + длительно действующие β2-агонисты (длительно действующие М-холинолитики). Альтернативной схемой является комбинация длительно действующих бронхолитиков двух разных групп.

У больных группы D развернутая картина заболевания и имеется высокий риск обострений. В первой линии у данных больных применяются ингаляционные ГКС + длительно действующие β2-агонисты или длительно действующие М-холинолитики. Второй линией лечения является комбинация их трех препаратов: ингаляционный гормональный перепарат+ β2-агонист (длительно действующий) + М-холинолитик (длительно действующий).

Таким образом, при среднетяжелой (II) стадии, тяжелой (III) и крайне тяжелой (IV) для регулярного применения подбирается последовательно один из препаратов:

• М-холинолитик короткого действия - , Атровент Н, Ипратропиум Эйр .
• М-холинолитик длительного действия - , Инкруз Эллипта , Спирива Респимат .
• β2-агонисты короткого действия.
• β2-агонисты длительного действия: , Атимос , Формотерол Изихайлер , Серевентер , Онбрез Бризхалер , Стриверди Респимат .
• М-холинолитик + β2-агонист.
• М-холинолитик длительного действия + теофиллины.
• β2-агонисты длительного действия + теофиллины.
• Тройная схема: М-холинолитик + ингаляционный β2-агонист + теофиллины или ингаляционный гормональный препарат + β2-агонист (длительно действующий) + М-холинолитик (длительно действующий).
• Допускается сочетание препаратов длительного действия, которые применяются постоянно, и короткого действия - «по потребности», если одного препарата недостаточно для контроля одышки.

Форум, посвященный теме лечения, посещают больные, имеющие заболевание разной степени тяжести. Они делятся своими впечатлениями о препаратах и приходят к выводу, что подбор базисного эффективного препарата - очень трудная задача для врача и больного. Все единодушны в мнении, что зимний период времени очень тяжело переносится, и некоторые вообще не выходят на улицу.

В тяжелых случаях при обострениях применяют комбинацию гормона и бронхолитика () трижды в день, ингаляции . Многие отмечают, что применение АЦЦ облегчает отхождение мокроты и в целом улучшает состояние. Использование кислородного концентратора в этот период обязательно. Современные концентраторы имеют небольшие размеры (30-38 см) и вес, подходят для стационарного использования и в пути. На выбор больные используют маску или носовую канюлю.

В период ремиссии некоторые принимают Эраконд (растительный экстракт люцерны - источник железа, цинка, флавоноидов и витаминов) и многие выполняют дыхательную гимнастику по Стрельниковой утром и вечером. Даже больные с третья степенью ХОБЛ нормально ее переносят и отмечают улучшение.

Лечение при обострении ХОБЛ

Обострение ХОБЛ расценивается как острое состояние, которое характеризуется ухудшением респираторных симптомов. Обострение у больных может быть вызвано вирусными инфекциями и бактериальной флорой.

Системный воспалительный процесс оценивается биомаркерами - уровень С-реактивного белка и фибриногена. Предикторами развития у больного частых обострений являются появление нейтрофилов в мокроте и высокое содержание фибриногена в крови. Для лечения обострений применяется три класса препаратов:

• Бронхолитики. Из бронхолитиков при обострении наиболее эффективными являются ингаляционные β2-агонисты короткого действия в сочетании с М-холинолитиками также короткого действия. Внутривенное введение метилксантинов является второй линией лечения и применяется только при недостаточной эффективности у данного больного короткодействующих бронхолитиков.
• Глюкокортикостероиды. При обострении применяется в таблетках в суточной дозе 40 мг. Лечение проводится не более 5 дней. Предпочтительна таблетированная форма. Альтернативой приему гормонов внутрь может быть небулайзерная терапия , который обладает выраженным местным противовоспалительным действием.
• Антибиотики. Антибактериальная терапия показана только при инфекционном обострении, которое проявляется усилением одышки, увеличением количества мокроты и появлением гнойного характера мокроты. Вначале проводится эмпирическое назначение антибиотиков: аминопенициллины с клавулановой кислотой , макролиды или тетрациклины. После получения ответов анализа на чувствительность флоры лечение корректируется.

Терапия антибиотиками учитывает возраст больного, частоту обострений за последний год, показатель ОФВ1 и наличие сопутствующей патологии. У больных до 65 лет при частоте обострений менее 4 раза в год и ОФВ1 >50% рекомендуют или макролид ().

Азитромицин при нейтрофильном варианте воздействует на все компоненты воспаления. Лечение этим препаратом снижает число обострений почти в три раза. При неэффективности этих двух препаратов альтернатива - респираторный фторхинолон внутрь.

У больных старше 65 лет при обострениях более 4-х раз, с наличием других заболеваний и при ОФВ1 30-50% от нормы в качестве препаратов выбора предлагаются защищенный аминопенициллин () или респираторный фторхинолон () или цефалоспорин ІІ поколения. Если больной за предыдущий год больше 4 раз получал антибактериальную терапию, показатель ОФВ1 <30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе левофлоксацин , или b-лактамный антибиотик в комбинации с аминогликозидом.

Новый класс противовоспалительных препаратов (ингибиторы фосфодиэстеразы-4) представлен рофлумиластом (Даксас ). В отличие от ГКС, которые влияют только на уровень эозинофилов в мокроте, Даксас влияет еще и на нейтрофильное звено воспаления. Курс лечения в четыре недели снижает количество нейтрофилов в мокроте почти на 36%. Кроме противовоспалительного эффекта препарат расслабляет гладкие мышцы бронхов и подавляет фиброз. В некоторых исследованиях показана эффективность в уменьшении количества обострений. Назначается Даксас определенной группе больных, у которых отмечается максимальный эффект: с частыми обострениями (более двух раз в) и с бронхитическим типом заболевания.

Длительное лечение рофлумиластом в течение года на 20% снижает частоту обострений в группе «ХОБЛ с частыми обострениями». Назначается он на фоне лечения длительно действующими бронхолитиками. Количество обострений удается значительно снизить и при одновременном назначении ГКС и рофлумиласта. Чем тяжелее течение заболевания, тем больший эффект отмечается в отношении снижения количеств обострений на фоне такого комбинированного лечения.

Применение АЦЦ, Флуимицина и других препаратов с действующим веществом ацетилцистеин также оказывает противовоспалительное действие. Длительная терапия в течение года и высоких дозах (по две таблетки в день) снижает число обострений на 40%.

Лечение ХОБЛ народными средствами в домашних условиях

В качестве монотерапии лечение народными средствами не принесет результатов, учитывая то, что ХОБЛ серьёзное и сложное заболевание. Данные средства нужно сочетать с лекарственными препаратами. В основном применяются средства с противовоспалительным, отхаркивающим и общеукрепляющим действием.

В начальных стадиях ХОБЛ эффективно лечение медвежьей желчью и медвежьим или барсучьим жиром. По рецепту можно взять барсучий или свиной внутренний жир (0,5 кг), измельченные в блендере листья алоэ (0,5 кг) и 1 кг меда. Все перемешивают и подогревают на водяной бане (температура смеси не должна поднялась выше 37 С, чтобы не потерялись целебные свойства меда и алоэ). Смесь принимают по 1 ст. л. перед едой три раза в день.

Пользу принесут кедровая живица, кедровое масло и настой исландского мха. Исландский мох заваривается кипятком (столовая ложка сырья на 200 мл кипятка, настаивается 25-30 минут) и принимается по 0,25 стакана трижды в день. Курс лечения может длиться до 4-5 месяцев с двухнедельными перерывами. У больных легче отхаркивается мокрота и дыхание становится более свободным, немаловажным является то, что улучшается аппетит и общее состояние. Для ингаляций и приема внутрь используются отвары трав: мать-и-мачехи, подорожника, душицы, алтея, зверобоя, мяты, аира, чабреца, зверобоя.

Доктора

Лекарства

• Бронхолитики: , Атимос , Инкруз Эллипта , Серевентер , Атровент Н , Ипратропиум Эйр , Спирива Респимат , Беродуал Н , Фенипра .
• Глюкотрикоиды и глюкокортикоиды в комбинациях: , Сальмекорт , Симбикорт , Турбухалер , Зенхейл , Релвар Эллипта .
• Антибиотики: /Клавуланат , .
• Муколитики: , Мукомист .

Процедуры и операции

Легочная реабилитация является обязательной и неотъемлемой составляющей лечения при данном заболевании. Она позволяет постепенно увеличить физическую нагрузку и ее выносливость. Различные упражнения улучшают самочувствие и повышают качество жизни, положительно влияют на тревожность и , часто возникающие у больных. В зависимости от состояния больного это может быть:

• ежедневная ходьба по 20 минут;
• физические тренировки от 10 до 45 мин;
• тренировки верхней группы мышц с помощью эргометра или выполнение упражнений на сопротивление с отягощением;
• тренировка инспираторных мышц;
• дыхательная гимнастика, которая уменьшает одышку и усталость, повышает переносимость нагрузке;
• чрескожная электростимуляция диафрагмы.

На начальном этапе больной может заниматься на велотренажере и делать упражнения с легким утяжелением. Специальная дыхательная гимнастика (по Стрельниковой или Бутейко) тренирует дыхательные мышцы и постепенно увеличивает объем легких. Посоветовать гимнастику должен пульмонолог или специалист по лечебной физкультуре, а также можно посмотреть видео дыхательной гимнастики при ХОБЛ.

Кислородотерапия

Кратковременная кислородотерапия назначается на период обострения заболевания, или в случаях, если имеется увеличивается потребность в кислороде, например, при физической нагрузке или во время сна, когда снижается насыщение гемоглобина кислородом. Известно, что длительное использование кислорода (больше 15 часов ежедневно, включая ночное время) увеличивает выживаемость пациентов с дыхательной недостаточностью и гипоксемией в покое. Этот метод остается единственным, который может снизить смертность при крайне тяжелой стадии. Длительная кислородотерапия показана лишь некоторым группам больных:

• у которых постоянно сохраняется гипоксемия РаО2 меньше 55 мм рт. ст. и имеются признаки легочного сердца;
• гипоксемия РаО2 меньше 60-55 мм рт. ст. и гиперкапния РаСО2 больше 48 мм рт. ст. с наличием правожелудочковой гипертрофии и низких показателей дыхания.

При этом учитываются и клинические проявления: одышка в покое, кашель, приступы удушья, отсутствие эффективности от лечения, нарушение сна, плохая переносимость физической нагрузки. Устройствами доставки кислорода являются: носовая канюля и маски Вентури. Последние более приемлемые устройства для подачи кислорода, но они плохо переносятся больными.

Газоток подбирается и изменяется врачом на основании насыщения крови кислородом. Продолжительность сеансов определяется принципом «чем дольше, тем лучше» и они обязательно проводятся в ночное время.

Кислородотерапия уменьшает одышку, улучшают сон, общее самочувствие, гемодинамику, восстанавливает метаболические процессы. Проведение ее в течение нескольких месяцев уменьшает полицитемию и давление в легочной артерии.

Вентиляционная поддержка

Больным с крайне тяжелой ХОБЛ необходима неинвазивная вентиляция, а также возможна комбинация длительной кислородотерапии и НИВ (при наличии гиперкапнии днем). Вентиляционная поддержка увеличивает выживаемость, но не влияет на качество жизни. С этой целью используются аппараты с постоянным положительным давлением на вдохе и выдохе.

Хирургическое лечение

Для уменьшения гиперинфляции, улучшения легочной функции и снижения одышки проводится операция уменьшения объема легкого. Данная операция также увеличивает эластическую тягу легких, повышает скорость выдыхаемого воздуха и переносимость физической нагрузки. Показана больным с верхнедолевой эмфиземой и низкой переносимостью нагрузки. Удаление буллы, не принимающей участия в газообмене, способствует расправлению близлежащей легочной ткани. Данный вид операции относится к паллиативным.

Диета

Диетотерапия направлена на:

• уменьшение интоксикации;
• улучшение регенерации;
• уменьшение экссудации в бронхах;
• восполнение потерь витаминов, белков и минеральных солей;
• стимуляцию желудочной секреции и улучшение аппетита.

При данном заболевании рекомендуется или . Они полностью обеспечивают потребность организма в белке, жирах и углеводах, активизируют иммунологическую защиту, повышают защитные силы организма и сопротивляемость инфекциям. Это диеты с высокой энергетической ценностью (3000-3500 ккал и 2600-3000 ккал соответственно), в них повышено содержание белков – 110-120 г (больше половины составляют белки животного происхождения - это полноценные белки).

Это связано с тем, что хронический гнойно-воспалительный процесс сопровождается выделением экссудата, который в большом количестве содержит белок. Возникающие потери белка с мокротой устраняются повышенным его потреблением. Кроме того, в процессе болезни у многих больных появляется дефицит веса. Содержание углеводов в диетах в пределах нормы. При обострении углеводы уменьшают до 200-250 г в день. Диеты разнообразны по набору продуктов, не имеют особых ограничений в приготовления пищи, если это не диктуется сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта.

Предусматривается увеличенное содержание витаминных продуктов. В питании таких больных важны , С , В , поэтому рацион обогащается овощами, соками, фруктами, отварами шиповника и пшеничных отрубей, пивными дрожжами, облепихой, смородиной и другими сезонными ягодами, растительными маслами и орехами, печенью животных и рыб.

Овощи, фрукты, ягоды, соки, мясные и рыбные бульоны способствуют улучшению аппетита, что так важно для больных с тяжелым течением болезни. Можно употреблять все продукты за исключением жирной свинины, мяса утки и гуся, тугоплавких жиров, острых специй. Ограничение соли до 6 г уменьшает экссудацию, воспаление и задержку жидкости, что важно при сердечно-сосудистой декомпенсации.

Уменьшение количества жидкости предусматривается сердечно-сосудистой декомпенсации. В питание обязательно включают продукты с кальцием (семя кунжута, молоко и кисломолочные продукты). Кальций оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Тем более необходим, если больные получают гормоны. Суточное содержание кальция - 1,5 г.

При наличии выраженной одышки принимают легкую пищу небольшими порциями. При этом белок должен быть легкоусвояемым: творог, кисломолочные продукты, отварная курица или рыба, яйца всмятку или омлет. При избыточном весе нужно ограничивать простые углеводы (сладости, сахар, выпечка, печенье, торты, варенье и прочее). Высокое стояние диафрагмы при ожирении затрудняет и без того затрудненное дыхание.

Профилактика ХОБЛ

При данном заболевании существует специфическая профилактика и профилактика осложнений, возникающих в течение болезни.

Специфическая профилактика:

• Отказ от курения.
• Принятие мер по улучшению состояния воздуха на рабочем месте и в дома. Если в условиях производства невозможно этого добиться, больные обязательно должны пользоваться средствами индивидуальной защиты либо решать вопрос о рациональном трудоустройстве.

Профилактика осложнений:

• Также важен отказ от курения, которое утяжеляет течение заболевания. В этом решающее значение имеет волевое решение пациента, настойчивые рекомендации врача и поддержка близких. Однако, воздержаться от курения могут только 25% больных.
• Профилактика обострений заболевания заключается в вакцинации от гриппа и пневмококковой инфекции, что значительно уменьшает риск инфекционных заболеваний дыхательных путей, которые являются основным фактором, провоцирующим обострение. Каждому пациенту рекомендуется выполнять вакцинацию, которая наиболее эффективна у пожилых лиц и больных с тяжелыми формами заболевания. Применяются противогриппозные вакцины, содержащие убитые или инактивированные живые вирусы. Гриппозная вакцина на 50% уменьшает смертность при обострении ХОБЛ. Также влияет на снижение частоты обострений на фоне заболеваемости гриппом. Применение конъюгированной пневмококковой вакцины (по данным российских специалистов из Челябинска) уменьшает частоту обострений в 4,8 раза за год.
• Иммунокорректирующая терапия, которая сокращает время обострения, повышает эффективность лечения и продляет сроки ремиссии. С целью иммунокоррекции применяются препараты, которые способствуют выработке антител против основных возбудителей: , ИРС-19 , . ИРС-19 и Имудон - местные препараты, которые недлительное время контактируют со слизистыми верхних отделов респираторного тракта. Бронхо-Ваксом имеет серьёзную доказательную базу эффективности в профилактике обострений ХОБЛ. С профилактической целью препарат принимается в течение месяца по одной капсуле натощак. Затем проводится три курса по 10 дней каждого месяца, с перерывом в 20 дней. Таким образом, вся схема профилактики длится пять месяцев. Количество обострений ХОБЛ снижается на 29%.
• Важным аспектом остается легочная реабилитация - дыхательная гимнастика, обычная физическая активность, пешие походы, занятия йогой и прочее.
• Обострения ХОБЛ могут быть предотвращены комплексными мероприятиями: физической реабилитацией, адекватным базовым лечением (прием бета-адреноблокатора длительного действия или М-холинолитика длительного действия) и вакцинацией. Несмотря на то, что у больного имеется патология легких, его следует побуждать к физической активности и выполнению специальной гимнастики. Больные ХОБЛ должны вести максимально возможный для них активный образ жизни.

Последствия и осложнения ХОБЛ

Можно выделить следующие осложнения заболевания:

• Острая и хроническая .
• Легочная гипертензия . Легочная гипертензия обычно развивается на поздних стадиях вследствие гипоксии и обусловленного ею спазма артерий легких. В итоге гипоксия и спазм приводят к изменениям стенки мелких артерий: гиперплазии (усиленное размножение) интимы (внутренний слой стенки сосудов) и гипертрофии мышечного слоя сосудов. В мелких артериях наблюдается воспалительный процесс, аналогичный с таковым в дыхательных путях. Все эти изменения в сосудистой стенке приводят к повышению давления в легочном круге. Легочная гипертензия прогрессирует и в конечном счете приводит к расширению правого желудочка и к правожелудочковой недостаточности.
• Сердечная недостаточность .
• Вторичная полицитемия - увеличение количества эритроцитов.
• Анемия . Регистрируется чаще, чем полицитемия. Большинство провоспалительных цитокинов, адипокинов, белки острой фазы, сывороточный амилоид А, нейтрофилы, моноциты, которые высвобождаются при легочном воспалении имеют значение в развитии анемии. Значение в этом имеет угнетение эритроидного ростка, нарушение метаболизма железа, продукция печенью гепсидина, который угнетает всасывание железа, дефицит у мужчин , который стимулирует эритропоэз. Имеет значение прием лекарственных препаратов - теофиллин и ингибиторы АПФ подавляют пролиферацию эритроидных клеток.
• Пневмония . Развитие пневмонии у данных больных сопряжено с тяжелым прогнозом. Прогноз ухудшается, если у больного имеется сердечно-сосудистая патология. Одновременно, пневмония свою очередь часто приводит к сердечно-сосудистым осложнениям в виде аритмии и отека легких.
• Плеврит .
• Тромбоэмболия .
• Спонтанный пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости, вследствие разрыва легочной ткани. У больных с ХОБЛ тяжесть пневмоторакса определяется совокупностью процессов: коллапсом легкого, эмфиземой и хроническим воспалительным процессом. Даже незначительный коллапс легкого приводит к выраженному ухудшению состояния больного.
• Пневмомедиастинум - скопление воздуха в средостении, появляющееся в результате разрыва терминальных альвеол.

У пациентов с ХОБЛ развиваются сопутствующие заболевания: метаболический синдром , нарушение функции мышц, рак легких , депрессия . Сопутствующие заболевания оказывают влияние на показатели смертности. Циркулирующие в крови воспалительные медиаторы усугубляют течение ишемической болезни сердца , анемии и диабета .

Прогноз

Предполагается, что ХОБЛ к 2020 г. выйдет на 3-е место среди причин смерти. Увеличение смертности связано с эпидемией курения. У больных снижение показателя ограничения воздушного потока связано с повышенным количеством обострений и сокращает продолжительность жизни. Поскольку каждое обострение снижает функцию легких, ухудшает состояние пациента и увеличивает риск смерти. Даже одно обострение уменьшает почти в два раза объем форсированного выдоха за первую секунду.

В первые пять дней обострения заболевания значительно возрастает риск аритмии , острого коронарного синдрома , и внезапной смерти. Количество последующих обострений быстро возрастает, а периоды ремиссий значительно сокращаются. Если между первым и вторым обострением может проходить пять лет, то в последующем между восьмым и девятым - около двух месяцев.

Важно прогнозировать частоту обострений, поскольку это влияет на выживаемость больных. Вследствие дыхательной недостаточности, которая развивается при тяжелых обострениях, значительно повышается уровень летальности. Прослежена следующая зависимость: чем больше обострений, тем хуже прогноз. Таким образом, обострение ассоциируется с плохим прогнозом и важно его не допустить.

Сколько живут пациенты с таким диагнозом? На продолжительность жизни при ХОБЛ влияет степень тяжести, сопутствующие заболевания, осложнения и количество обострений основного заболевания. Немаловажное значение имеет и возраст больного.

Как долго можно прожить при ХОБЛ 4 стадии? Однозначно ответить на этот вопрос сложно и нужно принимать во внимание все вышеперечисленные факторы. Можно ссылаться на статистические данные: это крайне тяжелая степень заболевания и при обострении 2 раза в год смертность в течение 3 лет наступает у 24% пациентов.

При 3 степени сколько живут больные с этим заболеванием? При тех же самых условиях смертность в течение 3 лет наступает у 15% пациентов. Даже при отсутствии частых обострений больные классов GOLD 3 и GOLD 4 подвергаются большему риску смерти. Сопутствующие заболевания утяжеляют течение болезни и часто становятся причиной смерти.

Список источников

• Зинченко В. А., Разумов В. В., Гуревич Е. Б. Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - пропущенное звено в классификации профессиональных заболеваний легких (критический обзор). В сб.: Клинические аспекты профессиональной патологии / Под ред. д.м.н., профессора В. В. Разумова. Томск, 2002. С. 15–18
• Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2014 г.) / Пер. с англ. под ред. А. С. Белевского.
• Чучалин А. Г., Авдеев С. Н., Айсанов З. Р., Белевский А. С., Лещенко И. В., Мещерякова Н. Н., Овчаренко С. И., Шмелев Е. И. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология, 2014; 3: 15–54.
• Авдеев C. Системные эффекты у больных ХОБЛ // Врач. – 2006. – № 12. – С. 3-8.

Курение является ведущей причиной развития ХОБЛ, и большинство людей, страдающих этим заболеванием либо до сих пор курят, либо курили в прошлом. Длительное воздействие других легочных раздражителей, таких как загрязнение воздуха, химические испарения или пыль, также может способствовать развитию ХОБЛ.

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Воздух, который вы вдыхаете поступает вниз через дыхательную трубку в разветвления дыхательного горла под названием бронхи.

В легких, ваши бронхи разветвляются на тысячи мелких, тонких трубок, называемых бронхиолы. Эти трубки заканчиваются гроздьями крошечных круглых воздушных мешочков, называемых альвеолы.

Мелкие кровеносные сосуды, называемые капиллярами, проходят через стенки альвеол. Когда воздух достигает альвеол, кислород поступает через их стенки в кровь, находящуюся в капиллярах. В то же время, двуокись углерода (углекислый газ) перемещается из капилляров в альвеолы. Этот процесс называется газообменом.

Дыхательные пути и альвеолы эластичны, и когда вы вдыхаете, каждая альвеола наполняется воздухом, как маленький воздушный шар, а когда вы выдыхаете, альвеолы уменьшаются.

При хронической обструктивной болезни легких, в легкие поступает меньше воздуха и соответственно меньше воздуха выходит из них. Это происходит по одной или нескольким из этих причин:

• Дыхательные пути и альвеолы теряют эластичность.
• Стенки между многими альвеолами разрушаются.
• Стенки дыхательных путей отекли и воспалены.
• Дыхательные пути производят больше слизи, чем обычно, что может закупорить их.

Термин ХОБЛ включает в себя два основных заболевания – эмфизему и хронический бронхит . При эмфиземе, стенки между многими из альвеол повреждены или даже разрушены. В результате этого альвеолы теряют свою форму, что приводит к образованию меньшего количества бесформенных больших альвеол вместо множества мелких. Если это происходит, то газообмен в легких ухудшается.

При хроническом бронхите, слизистая дыхательных путей постоянно раздражена и воспалена. Это приводит к отеку слизистой оболочки и сужению дыхательных путей. Во время хронического бронхита в дыхательной системе присутствует густая слизь, что также затрудняет дыхание.

Большинство людей, страдающих ХОБЛ имеют также эмфизему и хронический бронхит. Таким образом, общий термин «ХОБЛ» является более точным.

Прогноз

ХОБЛ является одной из основных причин инвалидности, и является третьей ведущей причиной смертности в развитых странах. В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких диагностирована у миллионов людей. И гораздо больше людей могут иметь это заболевание и даже не подозревать об этом.

ХОБЛ развивается медленно. Симптомы часто ухудшаются с течением времени и могут ограничить вашу способность заниматься повседневной деятельностью. Тяжелая форма ХОБЛ может практически полностью вывести вас из строя, став препятствием даже для основных видов деятельности, таких как ходьба, приготовление пищи или забота о себе.

В большинстве случаев ХОБЛ диагностируется у людей среднего или пожилого возраста. Болезнь не передается от человека к человеку, поэтому вы не сможете подхватить ее от кого-то другого.

ХОБЛ в настоящее время не лечится, так как врачи не знают, каким образом обратить вспять повреждения дыхательных путей и легких. Тем не менее, существующие методы лечения и изменения в образе жизни могут помочь вам чувствовать себя лучше, оставаться более активными и замедлить прогрессирование заболевания.

Причины возникновения ХОБЛ

Длительное воздействие раздражающих веществ, повреждающих легкие и дыхательные пути, как правило, является причиной развития ХОБЛ.

Наиболее распространенным раздражителем, вызывающим ХОБЛ является табачный дым. Табачный дым при курении курительной трубки, сигары, сигарет и пр. также может стать причиной возникновения хронической обструктивной болезни легких, особенно если дым вдыхается непосредственно в легкие.

Пассивное курение, загрязнение воздуха, химические испарения или пыль из окружающей среды или на рабочем месте может также способствовать развитию ХОБЛ. (Пассивное курение – это вдыхание табачного дыма, когда другие люди курят возле вас).

В редких случаях, генетическое заболевание под названием дефицит альфа-1-антитрипсина, может играть определенную роль в возникновении ХОБЛ. Люди, страдающие этим заболеванием, имеют низкий уровень альфа-1-антитрипсина (ААТ) – белка, синтезируемого в печени.

Если у человека низкий уровень протеина ААТ – это может привести к повреждению легких и развитию ХОБЛ, если вы подвержены воздействию дыма или других раздражителей легких. Если у вас есть это заболевание, и вы курите, ХОБЛ может ухудшиться очень быстро.

Хотя это и редкое явление, но у некоторых людей с астмой может развиться ХОБЛ. Астма является хроническим заболеванием легких, при котором происходит воспаление и отек дыхательных путей. Лечение, как правило, может обратить вспять воспаление и снять отек. Тем не менее, если астму не лечить, может развиться ХОБЛ.

Кто в группе риска развития ХОБЛ

Основным фактором риска развития ХОБЛ является курение. Большинство людей с ХОБЛ курят в настоящее время, либо курили в прошлом. Люди, в семье которых имели место быть случаи развития хронической обструктивной болезни легких обычно более склонны к развитию этого заболевания, если они курят.

Длительное воздействие других раздражителей легких также является фактором риска развития ХОБЛ. К таким раздражителям относятся:

• пассивное курение
• загрязнение воздуха
• химические испарения
• пыль в окружающей среде
• домашняя пыль

Симптомы хронической обструктивной болезни легких обычно начинают развиваться у людей в возрасте 40 лет или старше. Достаточно редко у людей моложе 40 лет может развиться ХОБЛ. Это может произойти, если человек страдает дефицитом альфа-1-антитрипсина (наследственное заболевание).

Каковы признаки и симптомы ХОБЛ

Во-первых, ХОБЛ может не вызывать никаких симптомов или вызывать только незначительные симптомы. По мере того как болезнь прогрессирует, симптомы обычно становятся более серьезными. Распространенными признаками и симптомами хронической обструктивной болезни легких являются:

• Постоянный кашель или кашель, который производит много слизи (часто называемый «бронхит курильщика »).
• Затруднение дыхания, особенно во время физической активности.
• Одышка (свист или хрипы во время дыхания).
• Стеснение в груди.

Если у вас ХОБЛ, вы также можете часто болеть простудами или гриппом.

Не каждый человек, у которого присутствуют вышеописанные симптомы, имеет ХОБЛ. Кроме того, не каждый человек, страдающий ХОБЛ испытывает эти симптомы. Некоторые из симптомов хронической обструктивной болезни легких сходны с симптомами других заболеваний и состояний. Для постановки точного диагноза вам необходимо обратиться к врачу.

Если ваши симптомы слабо выражены, вы можете даже не заметить их, или можете внести некоторые изменения в свой образ жизни, чтобы облегчить дыхание. Например, вы можете пользоваться лифтом вместо лестницы.

Со временем симптомы ХОБЛ могут стать достаточно серьезными и потребуют обращения к врачу. Например, у вас может развиваться одышка во время физической активности.

Тяжесть ваших симптомов будет зависеть от того, насколько сильно повреждены ваши легкие. Если вы продолжаете курить, то разрушение легочных тканей будет происходить быстрее, чем если вы бросите курить.

Тяжелая форма ХОБЛ может вызвать другие симптомы, такие как отеки в области щиколоток, ступней или ног, снижение массы тела и снижение выносливости мышц.

При некоторых тяжелых симптомах может потребоваться лечение в больнице. Вам или вашим близким людям (если вы сами не в состоянии) следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если:

• У вас сильно затруднено дыхание (вы задыхаетесь и вам трудно говорить).
• Ваши губы или ногти синеют, или приобретают серый цвет. (Это является признаком низкого уровня кислорода в крови).
• У вас ухудшились мозговые функции (нарушения в мышлении, плохо соображаете).
• Ваше сердцебиение очень ускорено.
• Рекомендуемое лечение симптомов, которые становятся все хуже, не работает.

Диагностика ХОБЛ

Ваш врач будет диагностировать ХОБЛ на основе ваших симптомов, вашей медицинской и семейной истории, и результатов анализов и диагностических процедур.

Ваш врач может спросить, курите ли вы или контактируете ли вы с раздражителями легких, такими как табачный дым (пассивное курение), загрязнение воздуха, химические испарения или пыль.

Если у вас присутствует хронический кашель, вам необходимо сообщить об этом врачу (как долго вы страдаете от постоянного кашля, сколько слизи отхаркивается при кашле). Кроме того, если в вашем роду были случаи развития ХОБЛ, вам необходимо сообщить также об этом вашему врачу.

Врач осмотрит вас и прослушает ваши легкие с помощью стетоскопа, чтобы проверить ваше дыхание на наличие хрипов или других нетипичных звуков в груди. Он также может рекомендовать один или несколько диагностических процедур для диагностики ХОБЛ.

Исследование функции легких

Тест функции легких измеряет, сколько воздуха вы можете вдохнуть и выдохнуть, как быстро вы можете выдохнуть и насколько хорошо ваши легкие доставляют кислород в кровь.

Основной диагностической процедурой для диагностики ХОБЛ является спирометрия. Другие тесты функции легких, такие как тест диффузионной способности легких, также могут быть использованы.

Спирометрия

Во время этой безболезненной процедуры, врач диагност попросит вас сделать глубокий вдох. Затем, вы будете дуть в трубку, присоединенную к маленькому прибору настолько сильно, насколько вы можете. Этот прибор называется спирометр.

Этот прибор измеряет количество выдыхаемого вами воздуха. Он также измеряет максимальную скорость выдоха.

Ваш врач может дать вам вдохнуть лекарство, помогающее открыть дыхательные пути, а затем попросить вас снова подуть в трубку. Затем он может сравнить результаты тестирования до и после приема лекарства.

Спирометрия может обнаружить ХОБЛ до появления симптомов. Ваш врач также может использовать результаты исследования для того, чтобы выяснить, насколько серьезен ваш ХОБЛ и помочь установить цели лечения.

Результаты диагностики также могут помочь выявить еще и другое заболевание, такое как астма или сердечная недостаточность, так как они могут также быть причиной ваших симптомов.

Другие диагностические процедуры

• Рентгенограмма грудной клетки (Компьютерная томография или КТ). Диагностика с помощью КТ позволяет сделать снимки внутренних органов груди, таких как сердце, легкие и кровеносные сосуды. Изображения могут показать признаки ХОБЛ. Они также могут показать еще одно заболевание, такое как сердечная недостаточность, которая также может быть причиной возникновения ваших симптомов.
• Анализ газов артериальной крови. Этот анализ крови измеряет уровень кислорода в крови при использовании образца крови, взятой из артерии. Результаты этого теста могут показать, насколько серьезен ХОБЛ в вашем случае, и необходима ли вам кислородотерапия.

Лечение ХОБЛ

Хроническую обструктивную болезнь легких невозможно вылечить. Тем не менее, изменения в образе жизни и лечение может помочь вам чувствовать себя лучше, оставаться более активными и замедлить прогрессирование заболевания.

Цели лечения ХОБЛ:

• Облегчение ваших симптомов.
• Замедление прогрессирования заболевания.
• Улучшение самочувствия при физической нагрузке (повышение вашей способности оставаться активным).
• Профилактика и лечение осложнений.
• Улучшение общего состояния здоровья.

Для того, чтобы начать лечение вашего заболевания, вам необходимо показаться пульмонологу (врачу, специализирующемуся на болезнях респираторного тракта).

Изменения в образе жизни

Бросьте курить и избегайте воздействия раздражителей легких

Отказ от курения является наиболее важным шагом, который вы можете сделать для лечения ХОБЛ. Поговорите с вашим врачом о программах и средствах, которые могут помочь вам бросить курить.

Кроме того, старайтесь избегать пассивного курения, держитесь подальше от мест для курения, пыльных мест, избегайте вдыхания химических паров или других токсичных веществ, которые вы можете вдыхать.

Другие изменения в образе жизни

Если вы страдаете хронической обструктивной болезнью легких, у вас могут быть проблемы с потреблением достаточного количества пищи, из-за таких симптомов, как одышка и усталость. (Эта проблема чаще встречается при тяжелой форме заболевания).

В результате этого, вы не можете получать необходимое количество калорий и питательных веществ, что может привести к ухудшению вашего состояния и повысить риск развития инфекций.

Поговорите со своим врачом о плане питания, который будет соответствовать потребностям вашего организма. Ваш врач может предложить есть в меньших количествах, но более часто; отдыхать перед приемом пищи; и принимать витамины или пищевые добавки.

Кроме того, поговорите с вашим врачом о том, какие виды деятельности для вас безопасны. Вы можете обнаружить, что достаточно трудно быть активным с симптомами ХОБЛ. Однако физическая активность может укрепить мышцы, которые помогут вам дышать и улучшить общее состояние здоровья.

Медикаменты

Бронхолитики (бронходилататоры)

Бронхолитики расслабляют мышцы в области дыхательных путей. Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание.

В зависимости от тяжести симптомов ХОБЛ, ваш врач может назначить бронхолитики короткого или длительного действия. Бронхолитиками короткого действия являются препараты, действие которых длится около 4-6 часов, и они должны использоваться только в случае необходимости. Пролонгированные бронхолитики работают примерно 12 часов или более, и используются ежедневно.

Большинство бронхолитиков принимаются с помощью устройства, называемого ингалятор. Это устройство позволяет лекарству поступать прямо в легкие. Не все ингаляторы используются таким же образом. Попросите вашего врача показать вам правильный способ использования ингалятора.

Если симптомы ХОБЛ незначительны, ваш врач может назначить только бронхолитики короткого действия. В этом случае вы можете использовать лекарства только при появлении симптомов.

Если у вас ХОБЛ умеренной или тяжелой формы, врач может назначить регулярное применение бронхолитиков короткого и длительного действия.

Комбинирование бронхолитиков с ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС)

Если симптомы ХОБЛ более серьезны, или если ваши симптомы возникают часто, ваш врач может назначить комбинацию лекарств, таких как бронхолитические препараты и ингаляционные стероиды. Стероиды помогают уменьшить воспаление дыхательных путей.

В общем, использование ингаляционных стероидов самих по себе не является предпочтительным методом лечения.

Ваш врач может порекомендовать вам попробовать использовать ингаляционные стероиды совместно с бронхолитиками в течение от 6 недель до 3 месяцев, чтобы увидеть, помогает ли добавление стероида облегчить ваши проблемы с дыханием.

Вакцины

Прививка от гриппа

Грипп может вызвать серьезные проблемы у людей, страдающих ХОБЛ. Прививки от гриппа могут снизить риск заражения гриппом (не доказано - может быть опасным для жизни). Поговорите с вашим врачом о ежегодной вакцинации от гриппа.

Прививка от пневмококковой инфекции

Эта вакцина снижает риск развития пневмококковой пневмонии и ее осложнений. Люди, страдающие ХОБЛ, подвержены более высокому риску развития пневмонии, чем люди, не страдающие ХОБЛ. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам делать эту вакцину.

Легочная реабилитация

Программа легочной реабилитации (восстановления) помогает улучшить состояние людей, страдающих хроническими проблемами с дыханием.

Реабилитация может включать в себя программу упражнений, обучение контролированию заболевания, консультирование по вопросам питания и психологическую помощь. Цель программы состоит в том, чтобы помочь вам оставаться активным и выполнять свою повседневную деятельность.

В этом вам будут помогать врачи, медсестры, физиотерапевты, пульмонологи, реабилитологи и диетологи. Эти специалисты в области здравоохранения помогут создать программу, которая отвечает вашим потребностям.

Кислородная терапия

Если у вас серьезная форма ХОБЛ и низкий уровень кислорода в крови, кислородная терапия может помочь вам лучше дышать. При этом типе лечения, вам в легкие подается кислород посредством носовых канюль или кислородной маски.

Дополнительный кислород вам может быть необходим все время или только в определенные периоды. Некоторым людям, страдающим тяжелой формой ХОБЛ, использование кислородной терапии в течение большей части дня может помочь в следующем:

• Выполнять задачи или действия, испытывая при этом меньше симптомов.
• Защитить свое сердце и другие органы от повреждения.
• Больше спать в течение ночи и улучшить бдительность в течение дня.
• Жить дольше.

Кислородная терапия при хронической обструктивной болезни легких

Хирургия

Хирургическое вмешательство может принести пользу некоторым людям с ХОБЛ. Хирургия обычно является последним средством для людей, испытывающих серьезные симптомы, которые не улучшаются при приеме лекарств.

Людям с хронической обструктивной болезнью легких, которая главным образом связана с эмфиземой обычно делают буллэктомию или операцию по уменьшению объема легких. Пересадка легкого может быть вариантом для людей с очень тяжелой формой ХОБЛ.

Буллэктомия

Когда стенки альвеол разрушаются, в легких начинают формироваться большие воздушные пространства под названием буллы. Эти воздушные пространства могут стать настолько большими, что они начинают мешать дыханию. Во время буллэктомии, врачи удаляют один или несколько очень больших буллов из легких.

Операция по уменьшению объема легких

Во время операции по уменьшению объема легких (ОУОЛ) хирурги удаляют поврежденные ткани из легких. Это помогает легким лучше функционировать. Эту операцию проводят только некоторым людям с ХОБЛ, а успешное ее проведение может помочь улучшить дыхание и качество жизни человека.

Пересадка легкого

Во время пересадки легкого, ваше поврежденное легкое удаляется и заменяется здоровым легким от умершего донора.

Пересадка легкого может улучшить вашу функцию легких и качество жизни. Тем не менее, при трансплантации легких существует множество рисков, таких как инфекции. Операция может привести к смерти, если организм отторгает пересаженные легкие.

Если у вас очень серьезная форма ХОБЛ, поговорите с вашим врачом о том, необходима ли пересадка легких в вашем случае. Спросите своего врача о преимуществах и рисках такого рода операции.

Осложнения ХОБЛ

Симптомы ХОБЛ обычно медленно ухудшаются с течением времени. Тем не менее, они также могут ухудшиться внезапно. Например, простуда, грипп или легочная инфекция может спровоцировать быстрое ухудшение вашего состояния, в связи с чем у вас может значительно затрудниться дыхание. У вас также может усилиться стеснение в груди и кашель, измениться цвет или количество отходящей из легких мокроты и повыситься температура тела.

Позвоните своему врачу сразу же, если ваши симптомы внезапно ухудшились. Чтобы помочь вам дышать, он может назначить антибиотики для лечения инфекции, а также другие лекарства, такие как бронхолитики и ингаляционные стероиды. При некоторых тяжелых симптомах может потребоваться госпитализация.

Профилактика ХОБЛ

Вы можете начать делать некоторые шаги, чтобы предотвратить развитие ХОБЛ еще до его начала. Если вы уже страдаете от этого заболевания, вы можете принять меры для предотвращения осложнений и замедлить прогрессирование болезни.

Предотвращение ХОБЛ до начала этого заболевания

Если вы не курите – никогда не пробуйте начинать курить, так как курение является основной причиной развития хронической обструктивной болезни легких. Если вы уже курите, вам необходимо полностью избавиться от этой вредной привычки. Если вы курите и хотите бросить, но у вас не получается это сделать самостоятельно, поговорите с вашим врачом о программах и средствах, которые могут помочь вам бросить курить.

Кроме того, старайтесь избегать вдыхания вредных веществ, раздражающих легкие, так как их воздействие может способствовать развитию ХОБЛ. Пассивное курение, загрязнение воздуха, химические испарения и пыль могут стать причиной развития этого заболевания.

Предотвращение развития осложнений и замедление развития ХОБЛ

Если у вас уже появились первые признаки ХОБЛ, самым важным шагом, который вы можете сделать, является полный отказ от курения. Это может помочь вам предотвратить развитие осложнений и замедлить прогрессирование заболевания. Вы должны также избегать воздействия упомянутых выше раздражителей легких.

Следуйте схеме лечения ХОБЛ, которую составил для вас врач. Это может помочь вам легче дышать, оставаться более активными, избегать развития тяжелых симптомов и держать их под контролем.

Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам сделать прививки от гриппа и пневмонии. Эти вакцины могут снизить риск возникновения этих заболеваний (не достаточно доказательств – вакцины могут быть опасны для жизни), которые являются основными рисками для здоровья людей с ХОБЛ.

Жизнь с ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких в настоящее время не лечится. Тем не менее, вы можете принять меры, позволяющие контролировать симптомы и замедлить прогрессирование заболевания. Вам необходимо:

• Получайте постоянный уход
• Держите под контролем заболевание и его симптомы
• Подготовьтесь к чрезвычайным ситуациям

Избегайте раздражителей легких

Если вы курите, вам необходимо бросить курить. Курение является основной причиной развития ХОБЛ. Поговорите с вашим врачом о программах и средствах, которые могут помочь вам бросить курить.

Кроме того, старайтесь избегать вдыхания веществ, раздражающих легкие, так как они могут способствовать развитию ХОБЛ. Основными раздражителями легких являются:

• пассивное курение
• загрязнение воздуха
• химические испарения

Старайтесь делать так, чтобы эти раздражители не присутствовали в вашем доме. Если ваш дом окрашен или в нем производилось уничтожение насекомых с помощью спреев от насекомых, вам необходимо по возможности некоторое время находиться вне дома.

При сильном загрязнении воздуха и запыленности, держите окна закрытыми и оставайтесь дома (если это возможно).

Получайте постоянный уход

Если вы страдаете хронической обструктивной болезнью легких, очень важно получать постоянную медицинскую помощь. Принимайте все лекарства, которые прописал вам врач. На регулярные медицинские осмотры приносите список всех лекарств, которые вы принимаете.

Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам сделать прививку от гриппа и пневмонии. Кроме того, спросите его о других заболеваниях, риск развития которых может увеличить ХОБЛ. Это могут быть болезни сердца, рак легких и пневмония.

Контроль симптомов ХОБЛ

Вы можете предпринять некоторые действия, направленные на контроль симптомов ХОБЛ. Например:

• Выполняйте физические действия медленно.
• Поместите предметы, которыми вы часто пользуетесь в одном месте, чтобы их было легко достать.
• Найдите очень простые способы готовить, убирать и делать другие работы по хозяйству.
• Носите одежду и обувь, которые легко надевать и снимать.

В зависимости от того, насколько серьезна ваша болезнь, вы можете попросить свою семью и друзей о помощи в повседневных задачах.

Подготовка к чрезвычайным ситуациям

Если у вас ХОБЛ, вам необходимо знать о том, когда и где искать помощи в чрезвычайной ситуации. Вам необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью если у вас присутствуют серьезные симптомы, такие как нехватка воздуха или невозможность нормально говорить.

Позвоните своему врачу, если вы заметили, что ваши симптомы ухудшаются, или если у вас есть признаки инфекции, такие как повышение температуры тела. Ваш врач может изменить или скорректировать методы лечения для облегчения и лечения симптомов хронической обструктивной болезни легких.

Держите под рукой телефонные номера вашего врача, больницы, или кого-то, кто может оказать вам медицинскую помощь. Вы также должны иметь под рукой направление к врачу и список всех лекарств, которые вы принимаете.

ХОБЛ, симптомы которой значительно ухудшают качество и длительность жизни пациентов, является серьезной патологией дыхательной системы человека. В основе болезни - частичное ограничение подачи воздуха в дыхательные пути человека. Изменения необратимы, имеют тенденцию к прогрессированию.

Развитие хронической обструктивной болезни легких

Основная причина развития патологии у взрослых - никотиновая зависимость. Заболевание может возникнуть на фоне:

1. Вредности на производствах (постоянное вдыхание газов). Обструктивная патология легких - стандартная болезнь для шахтеров, сельхозрабочих, железнодорожников. Заболевание возникает при длительной работе с кремнием, хлопком, зерном, элементами целлюлозно-бумажной и металлургической промышленности.
2. Частых и длительных дыхательных расстройств в детстве.
3. Загрязнений окружающей среды. Грязь, выхлопные газы усиливают выделение вязкой слизи, нарушая проходимость дыхательных путей.
4. Генетической предрасположенности. Признаком является недостаточность альфа-1-антитрипсина, который отвечает за защиту слизистой оболочки легких от негативного воздействия окружающей среды. Его недостаточность чревата подверженностью легких всевозможным патологиям.

Со временем ХОБЛ необратимо изменяет дыхательные пути: развивается фиброз перибронхиальный, возможна эмфизема. Нарастает недостаточность дыхания, добавляются бактериальные осложнения. На фоне обструкции нарушается газообмен (снижается показатель О2, нарастает СО2 в артериальной крови), возникает легочное сердце (причина плохого кровообращения, смертности больных).

Стадии обструкции легких

Специалисты выделяют 4 стадии ХОБЛ. За основу распределения по стадиям взято уменьшение соотношения ОФВ1 (объема форсированного выдоха за первую секунду) к ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких) - так называемая проба Тиффно. О патологии свидетельствует снижение этого показателя менее 70 % на фоне приема бронходилатирующих препаратов. Для каждой стадии ХОБЛ характерны определенные симптомы:

1. 0 стадия - предболезненное состояние. Это период повышенного риска развития патологии. Начинается с кашля, который трансформируется в постоянный, при этом нарастает секреция мокроты. Функция легких не изменяется. Своевременное лечение на данном этапе предотвращает дальнейшее развитие болезни.
2. 1 стадия - ХОБЛ легкой формы. Хронический кашель и выделение мокроты остаются, появляются незначительные обструктивные нарушения (ОФВ1 составляет больше 80 %).
3. 2 стадия - среднетяжелая патология. Значительно возрастают обструктивные нарушения (ОФВ1 меньше 80 %, но больше 50 %). Развивается одышка, учащенное сердцебиение, слабость, головокружение.
4. 3 стадия - тяжела форма патологии. Значительные обструктивные нарушения (ОФВ1 менее 50 %, но более 30 %). Одышка и обострения усиливаются. Эти симптомы наблюдаются даже в состоянии покоя.
5. 4 стадия - весьма тяжелая форма ХОБЛ. Крайняя степень бронхиальной обструкции, что угрожает жизни (ОФВ1 менее 30 %) пациента. Наблюдаются признаки значительной дыхательной недостаточности, возможно появление легочного сердца.

Клинические формы заболевания

Симптомы ХОБЛ развиваются на 2 стадии болезни. Расшифровка болезни на ранних стадиях практически невозможна, так как зачастую она протекает скрытно. Основные симптомы: кашель с мокротой, одышка. Вначале кашель эпизодический, мокрота слизистая. Одышка появляется на фоне сильных физических нагрузок. Затем кашель становится постоянным, количество мокроты увеличивается (она становится вязкой, гнойной). Одышка беспокоит пациентов постоянно.

Присоединение инфекции чревато усугублением состояния пациента: повышается температура тела, увеличивается количество мокроты, появляется влажный кашель. Обструкция может развиваться по двум клиническим формам:

1. Бронхитический тип. Симптоматика связана с гнойным воспалением бронхов. У пациента наблюдаются следующие симптомы: значительная интоксикация, кашель, обильная гнойная мокрота. На первом месте - значительная бронхиальная обструкция, а легочная эмфизема выражена слабо. Симптомы и лечение болезни зависят от возраста пациента. Бронхитический тип ХОБЛ может привести к развитию серьезных осложнений. На терминальной стадии обструкции у пациентов наблюдаются «синие отеки».
2. При развитии эмфизематозного типа ХОБЛ пациенты жалуются на задышку экспираторного характера (затруднен выдох). На первый план выходят эмфизематозные изменения легких, а не обструктивные проявления. Больные приобретают розовато-серый цвет кожи, наблюдается кахектическое истощение. При диагностике врач отмечает грудную клетку бочкообразной формы, поэтому пациентов с таким диагнозом называют «розовыми пыхтельщиками». Такая форма заболевания значительно благоприятнее, чем предыдущая. Она имеет медленное прогрессирование. У нее благоприятный прогноз.

Осложниться ХОБЛ может:

• пневмонией;
• дыхательной недостаточностью (острой и хронической);
• эритроцитозом (вторичной полицитемией);
• сердечной недостаточностью застойного характера;
• легочной гипертензией и легочным сердцем.

Методы диагностики

Патология медленно, но уверенно прогрессирует, повреждая дыхательные пути человека. Это требует своевременной и точной диагностики организма. Чтобы поставить диагноз ХОБЛ, врач проводит:

1. Сбор анамнеза с обязательным уточнением наличия вредных привычек и производственных факторов риска.
2. Спирометрию - это «золотой стандарт» диагностики ХОБЛ. Оценивают скоростные и объемные показатели. Среди них: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Показатели анализируют до и после приема бронходилататоров, чтобы оценить степень оборотности обструкции.
3. Цитологию мокроты. Это исследование проводят с целью выяснения характера, выраженности бронхиального воспаления, для исключения онкопатологии. Вязкая, гнойная мокрота с большим количеством клеток эпителия бронхов и лейкоцитов указывает на обострение патологии, а наличие большого количества макрофагов слизистого характера - о ремиссии обструкции.
4. Клиническое и биохимическое исследование крови. Расшифровка анализа крови при обструкции указывает на полицитемию (увеличение всех форменных элементов крови), а повышенная вязкость - результат развития недостаточности кислорода. Для подтверждения гипоксемии изучается газовый состав крови.
5. Рентгенологическое исследование. Проводится для дифференциальной диагностики с другими патологиями, но с похожей клиникой. При ХОБЛ на рентгенограммах видны уплотнения, деформации стенок бронхов, изменения легких эмфизематозного характера.
6. ЭКГ. Выявляют гипертрофические изменения в правых отделах сердца, возможна блокада ножек Гиса, увеличение зубца Т.
7. Бронхоскопию. Проводится для дифференциальной диагностики патологии. Врач осматривает и оценивает состояние слизистой у взрослого пациента, берет на анализ секрет бронхов. Путем бронхоскопии можно вводить препарат в очаг поражения.

Целью комплексного и методичного исследование пациента является постановка правильного и своевременного диагноза.

Это позволит притормозить развитие дыхательной недостаточности, уменьшить частоту обострений, значительно улучшить длительность и качество жизни.

Видео о диагностике и лечении ХОБЛ:

Прогноз и профилактика

Прогноз патологии неблагоприятный. При прогрессировании обструкции снижается работоспособность пациента, может наступить инвалидность. Для уменьшения частоты и силы обострений рекомендуют:

• устранить провоцирующий фактор;
• строго соблюдать все рекомендации врача;
• насыщать организм витаминами, минералами и здоровой пищей.

Видео о симптомах и лечении ХОБЛ:

Чтобы предупредить развитие обструктивных патологий, необходимо отказаться от курения, выполнять правила охраны труда на производствах, своевременно лечить патологии органов дыхания, заниматься профилактикой обострений ХОБЛ.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ ) — медленно прогрессирующее хроническое заболевание с поражением дистальных отделов дыхательных путей, вызванным воспалительной реакцией, и паренхимы легких, проявляющимся развитием эмфиземы, и сопровождающееся обратимой или необратимой бронхиальной обструкцией.

По данным ВОЗ, распространенность ХОБЛ среди мужчин составляет 9,34: 1000, среди женщин — 7,33:1000. Преобладают лица старше 40 лет. В России, по данным официальной статистики МЗ РФ, насчитывается около 1 миллиона больных ХОБЛ. Однако по данным эпидемиологических исследований, их количество может превышать 11 миллионов человек. Имеется выраженная тенденция к увеличению этого заболевания преимущественно у женщин (у мужчин — на 25% и у женщин — на 69% за период с 1990 по 1999 год). Одновременно увеличивается смертность от ХОБЛ. Среди ведущих причин смерти в мире это заболевание находится на 6-м месте, и этот показатель удваивается каждые 5 лет.

Этиология и патогенез

ХОБЛ является следствием хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких и бронхиальной астмы, этиология и патогенез которых изложены ранее. Эти заболевания объединяются в одну группу — ХОБЛ — с момента, когда развивается обструкция, и ОФВ 1 становится меньше 40%. Основными этиологическими факторами ХОБЛ являются курение, загрязнение воздуха, профессиональные вредности, инфекции, семейные и наследственные факторы.

Патофизиологической сущностью ХОБЛ является повышение сопротивления дыхательных путей при бронхите и бронхиальной астме за счет первичного поражения бронхов и при эмфиземе — за счет снижения растягивающей бронхи силы и снижения скорости форсированного выдоха. При ХОБЛ нарушается нормальное соотношение легочных объемов: увеличивается остаточный объем, ФОБ и общая емкость легких. Повышенное сопротивление дыхательных путей, снижение эластической тяги легких или их сочетание приводят к увеличению времени полного выдоха, который при прогрессировании заболевания не успевает завершиться. Это приводит к увеличению ФОБ и положительному давлению в альвеолах перед началом вдоха, что сопровождается увеличением работы дыхательной системы.

При ХОБЛ ухудшается газообмен и изменяются показатели ГАК. Альвеолярная вентиляция, показателем которой является РаСO 2 , может быть повышенной, нормальной или пониженной в зависимости от соотношения дыхательных объемов и объема мертвого пространства. При нарушении вентиляции нормально перфузируемых участков легких развивается внутриклеточный сброс крови справа налево, и увеличивается Р (А-а) O 2 .

ХОБЛ характеризуется как снижением перфузии отдельных участков легких, так и легочной гипертензией в покое различной степени выраженности, и непропорционально сердечному выбросу ее увеличением при нагрузке. Легочная гипертензия обусловлена уменьшением общей площади поперечного сечения легочного сосудистого русла и гипоксической легочной вазоконстрикцией, имеющей большее значение, чем сечение сосудистого русла. Ацидоз, развивающийся при острой и хронической дыхательной недостаточности, усиливает легочную вазоконстрикцию и вызывает эритроцитоз, ухудшающий реологические свойства крови. Постоянная легочная гипертензия ведет к перегрузке правого желудочка, его гипертрофии и правожелудочковой недостаточности.

Классификация

По международным рекомендациям GOLD 2003 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Легких) диагностическим критерием для всех стадий ХОБЛ является снижение отношения ОФВ 1 к форсированной жизненной емкости легких, т. е. индекса Тиффно

По степени тяжести заболевания выделяют четыре стадии. В классификации отсутствует нулевая стадия, которая характеризуется клиническими симптомами (кашлем с мокротой и наличием факторов риска), но функция легких не изменена. Эту стадию рассматривают как предболезнь, не всегда переходящую в хроническую обструктивную болезнь легких.

Классификация по степени тяжести
Стадия	Клиническая картина	Функциональные показатели
I	Легкое течение ХОБЛ характеризуется периодическим кашлем с мокротой. Одышки нет или незначительная.	ОФВ 1 /ФЖЕЛ ОФВ 1 ≥ 80% от должных величин.
II	ХОБЛ средней тяжести. У больных появляется одышка при физической нагрузке. Кашель становится постоянным с отделением мокроты. Обструктивные нарушения нарастают. Иногда развиваются обострения заболевания.	ОФВ 1 /ФЖЕЛ 50% ≤ ОФВ 1
III	Тяжелое течение ХОБЛ. Одышка нарастает и появляется при незначительной физической нагрузке, кашель с мокротой и хрипы в грудной клетке присутствуют всегда. Происходит дальнейшее увеличение ограничения воздушного потока. Обострения повторяются часто и ухудшают качество жизни пациента.	ОФВ 1 /ФЖЕЛ 30% ≤ ОФВ 1
IV	Крайне тяжелое течение ХОБЛ. Болезнь приводит к инвалидизации, обострения могут быть угрожающими жизни больных, как правило, развивается легочное сердце. Бронхиальная обструкция становится крайне тяжелой.	ОФВ 1 /ФЖЕЛ ОФВ 1 Характерна дыхательная недостаточность: РаO 2

Симптомы

Главными жалобами при хронической обструктивной болезни легких являются кашель с мокротой и одышка. Кашель вначале периодический, наблюдается утром и днем. При прогрессировании заболевания кашель становится постоянным и может развиваться ночью. Мокрота обычно слизистая, выделяется по утрам не более 40 мл. Увеличение количества мокроты и ее гнойный характер — признаки обострения заболевания. Кровохаркание обычно отсутствует. Одышка носит экспираторный характер, появляется обычно в среднем на 10 лет позже кашля и имеет различную степень выраженности. Вначале одышка возникает при обычных физических нагрузках. При прогрессировании заболевания одышка развивается при меньших нагрузках, становится постоянной и усиливается при респираторной инфекции.

При расспросе необходимо изучить анамнез курения и рассчитать индекс курильщика (ИК) (пачка/лет) по формуле:

ИК (пачка/лет) = Число выкуренных сигарет (сутки) ∗ Стаж курения (годы) / 20

ИК = 10 пачка/лет — это достоверный фактор риска ХОБЛ. Необходимо выяснить наличие других факторов риска (пыли, химических полютантов, паров щелочей и кислот), перенесенных инфекционных заболеваний (особенно ОРВИ) и генетической предрасположенности (дефицита α1-антитрипсина). При физикальном исследовании выявляют эмфизематозную ("бочкообразную") форму грудной клетки, участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Перкуторный тон коробочный, границы легких опущены, подвижность нижнего края легких ограничена. При аускультации — дыхание ослабленное везикулярное, реже жесткое, сухие жужжащие и свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном дыхании.

Выделяют два клинических типа хронической обструктивной болезни легких у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания — эмфизематозный и бронхитический.

1. Эмфизематозный тип. Больных с этим типом называют "розовыми пыхтелками", так как на фоне выраженной одышки отсутствует цианоз. Телосложение при этом типе хронической обструктивной болезни легких астеническое, нередко развивается исхудание, несильный кашель со скудной слизистой мокротой. При физикальном и функциональном исследовании выявляют признаки эмфиземы легких.
2. Бронхитический тип. У больных с этим типом преобладают симптомы хронического бронхита. Этих больных называют "синими отечниками" потому, что для них характерны цианоз и отеки, обусловленные правожелудочковой недостаточностью. Ведущий симптом — кашель с мокротой в течение многих лет.

Основные различия типов хронической обструктивной болезни легких представлены в таблице. Эмфизематозный и бронхитический типы ХОБЛ — крайние проявления заболевания. У большинства больных есть признаки, характерные для обоих с некоторым преобладанием какого-либо одного из них.

Диагностика

Лабораторные исследования. В общем анализе крови изменения обычно не выявляют. У отдельных больных возможна полицитемия. При обострении заболевания наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг и увеличение СОЭ. Эмфизематозный тип характеризуется снижением в сыворотке крови содержания α1-антитрипсина. В мокроте выявляют клеточный состав, характеризующий хроническое воспаление. Бактериологическое исследование позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Обязательно двукратное бактериоскопическое исследование для исключения туберкулеза легких. Проводят исследование газового состава крови для выявления гипоксии и гиперкапнии.

Инструментальные исследования. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) является обязательным для установления диагноза всем больным, даже при отсутствии у них одышки. Ранними диагностическими признаками ХОБЛ являются ОФВ 1 /ФЖЕЛ менее 70% и суточные колебания ПСВ менее 20% при пикфлуометрическом мониторировании.

Бронходилататорный тест проводят:

1. с β2-агонистами короткого действия (вдыхание 400 мкг сальбутамола или 400 мкг фенотерола), оценка проводится через 30 минут;
2. с М-холинолитиками (вдыхание ипратропия бромида 80 мкг или комбинации фенотерола 50 мкг и ипратропия бромида 20 мкг (4 дозы)), оценка проводится после 30 — 45 минут.

Прирост ОФВ 1 рассчитывается по формуле:

((ОФВ 1 дилат (мл) − ОФВ исх (мл)) / ОФВ 1 исх) ∗ 100%

Прирост ОФВ 1 >15% (или 200 мл) от должного — положительный тест, свидетельствующий об обратимости бронхиальной обструкции. При отсутствии прироста ОФВ 1 , но уменьшении одышки показано назначение бронхорасширяющих препаратов.

Первичное рентгенологическое исследование позволяет выявить изменения легких и прикорневых областей, соответствующие эмфиземе и хроническому бронхиту, и другие заболевания легких, имеющих сходные с ХОБЛ клинические симптомы (рак легкого, туберкулез). В период обострения ХОБЛ исключают пневмонию, спонтанный пневмоторакс, плевральный выпот и другие.

ЭКГ используют для исключения возможной патологии сердца, приводящей к застою в малом круге кровообращения с клинической картиной левожелудочковой недостаточности, и выявления гипертрофии правого желудочка — признака легочного сердца. ЭхоКГ используют для определения морфо-метрических параметров левого и правого желудочков и расчета давления в легочной артерии.

Бронхоскопическое исследование проводится для дифференциальной диагностики ХОБЛ с заболеваниями бронхов и легких, имеющих аналогичную симптоматику. Бронхоскопия проводится при часто повторяющихся обострениях ХОБЛ для получения секрета и бактериологического его исследования и лаважа бронхиального дерева. Бронхографическое исследование показано при подозрении на бронхоэктатическую болезнь, облитерацию мелких бронхов и бронхиол, рубцовый стеноз бронхов.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз проводят с раком легкого, при котором могут быть кашель с примесью крови, боли в грудной клетке, похудание и отсутствие аппетита, охриплость голоса, плевральный выпот. Диагноз рака легкого подтверждается с помощью цитологического исследования мокроты, бронхоскопии, компьютерной томографии и трансторокальной пункционной биопсии. В некоторых случаях дифференциальную диагностику проводят с хронической сердечной недостаточностью, бронхоэктатической болезнью, пневмонией, туберкулезом, облитерирующим бронхиолитом.

Лечение

Общие рекомендации. Цель лечения — замедлить прогрессирование заболевания. Одним из основных мероприятий по лечению ХОБЛ является отказ от курения, который дает более выраженное и стойкое замедление снижения ОФВ 1 Курильщикам надо помочь отказаться от этой вредной привычки: следует назначить дату отказа от курения, поддерживать больного и помогать ему осуществить это решение. Некоторым больным можно рекомендовать для борьбы с никотиновой зависимостью никотиновый пластырь или жевательную резинку с никотином, которые значительно повышают количество бросивших курить. Но только 25 — 30% больных удерживаются от курения в течение 6—12 месяцев.

При наличии вредных факторов во внешней среде, вызывающих ХОБЛ, можно рекомендовать смену профессии или места жительства. Но эти рекомендации могут доставить больному и его семье большие трудности. Рекомендуют борьбу с запыленностью и загазованностью на рабочем месте и дома, отказ от использования аэрозолей и бытовых инсектицидов.

Обязательна вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции. Полезна ЛФК для повышения толерантности к физической нагрузке и тренировки дыхательных мышц.

Медикаментозное лечение. Лечение больных хронической обструктивной болезнью легких при стабильном течении проводится бронхолитическими лекарственными средствами. Обычно используют ингаляционные броиходилататоры короткого действия: β2-агонисты (сальбутамол и фенотерол) или М-холинолитики (ипратропия бромид, тиотропия бромид), через 4 —6 часов. Не рекомендуется длительная монотерапия β2-агонистами короткого действия. Некоторым больным при недостаточности ингаляционных оронходилататоров рекомендуются теофиллины пролонгированного действия.

Лечение обострения в амбулаторных условиях. Обострение ХОБЛ проявляется усилением кашля с гнойной мокротой, повышением температуры, усилением одышки, слабостью. При легком обострении ХОБЛ увеличивают дозы и/или кратность приема бронходилататоров. Больным, не применявшим эти препараты, назначают комбинации бронходилататоров (М-холинолитиков с β2-агонистами короткого действия), а при недостаточной их эффективности назначают теофиллин.

При увеличении отделения гнойной мокроты и усилении одышки проводят антибактериальную терапию. Назначают амоксициллин, макролиды нового поколения (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины II поколения (цефуроксим) или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в течение 10 — 12 дней.

При развитии бронхиальной обструкции впервые, анамнестических указаний на эффективность лечения глюкокортикоидами предыдущих обострений и снижении ОФВ 1

Лечение обострения в условиях стационара. Показаниями для госпитализации являются следующие критерии:

1. ухудшение состояния больных на фоне проводимого лечения (выраженное усиление одышки, ухудшение общего состояния, резкое снижение активности);
2. отсутствие положительной динамики от длительного амбулаторного лечения, включающего и глюкокортикоиды, у больных с тяжелым течением ХОБЛ;
3. появление симптомов, характеризующих усиление дыхательной и правожелудочковой недостаточности (цианоз, набухание яремных вен, периферические отеки, увеличение печени), и возникновение нарушений ритма;
4. пожилой возраст;
5. тяжелые сопутствующие заболевания;
6. неудовлетворительный социальный статус.

Терапию следует начать с лечения кислородом с помощью носовых катетеров или лицевых масок 4 — 6 л/мин с фракционной концентрацией кислорода во вдыхаемой смеси 30 — 60% и увлажнением. Контроль газового состава крови должен проводиться через каждые 30 минут. РаO 2 следует поддерживать на уровне 55 — 60 мм рт. ст.

Бронхолитическая терапия. Назначают ингаляции комбинации β2-адреномиметиков и М-холинолитиков. Следует применить растворы ипратропия бромида 2 мл: 40 капель (0,5 мг) через небулайзер с кислородом в сочетании с растворами сальбутамола 2,5 — 5,0мгилифенотерола0,5— 1 мг(0,5— 1мл 10 — 20 капель) через каждые 4 —6 ч. При недостостаточной эффективности ингаляционных лекарственных средств внутривенно вводят аминофиллин 240 мг/ч до 960 мг/сут со скоростью 0,5 мг/кг/ч под контролем ЭКГ и концентрации теофиллина в крови, которая должна составлять 10—15 мкг/мл.

Если бронходилататоры недостаточно эффективны, или если больной уже принимает системные глюкокортикоиды, необходимо увеличить дозу перорального приема. Внутрь преднизолон назначают по 0,5 мг/кг/сут (~ 40 мг/сут). Возможна замена преднизолона другим глюкокортикоидом в эквивалентной дозе. При противопоказаниях к приему препарата внутрь назначают преднизолон внутривенно в дозе 3 мг/кг/сут. Курс лечения — 10— 14 дней. Суточную дозу снижают на 5 мг/сут через 3 — 4 дня до полного прекращения приема.

При появлении признаков бактериальной инфекции (увеличение объема гнойной мокроты и усиление одышки) проводят антибактериальную терапию. Возбудителями бактериальной инфекции чаще всего являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Препараты выбора — амоксициллин / клавулант внутрь по 625 мг 3 раза в сутки в течение 7 — 14 дней, кларитромицин внутрь по 500 мг 2 раза в сутки или азитромицин по 500 мг 1 раз в сутки или 500 мг в первые сутки, затем по 250 мг/сутки в течение 5 суток. Возможно назначение пневмотропных фторхинолонов (левофлоксацина внутрь по 250 — 500 мг 1 -2 раза в сутки или ципрофлоксацина внутрь по 500 мг 2 — 3 раза в сутки).

При осложненном обострении ХОБЛ у пожилых больных и ОФВ 1

Отхождение мокроты. При ХОБЛ проводят лечение, направленное на улучшение отхождения мокроты. При изнуряющем непродуктивном кашле эффективен постуральный дренаж. Для разжижения мокроты применяют отхаркивающие и муколитические средства внутрь и в аэрозолях. Но такой же эффект может быть получен простым обильным питьем.

Хирургическое лечение. Существуют хирургические методы лечения ХОБЛ. Проводят буллэктомию, ослабляющую симптоматику у больных с крупными буллами. Но ее эффективность установлена лишь у бросивших курить в ближайшем периоде. Разработаны торокоскопическая лазерная буллэктомия и редукционная пневмопластика (удаление перераздутой части легкого). Но эти операции пока используются только в рамках клинических исследований. Существует мнение, что при отсутствии эффекта от всех проведенных мер следует обратиться в специализированный центр для решения вопроса о трансплантации легких.

Прогноз

Хроническая обструктивная болезнь легких имеет прогрессирующее течение. Прогноз зависит от возраста больного, устранения провоцирующих факторов, осложнений (острой или хронической дыхательной недостаточности, легочной гипертензии, хронического легочного сердца), уменьшения ОФВ 1 и эффективности проводимого лечения. При тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Наибольшее значение для профилактики имеет исключение факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания. Основными компонентами профилактики являются отказ от курения и профилактика инфекционных заболеваний дыхательных путей. Больные должны строго выполнять рекомендации врачей, они должны быть информированы о самом заболевании, методах лечения, обучены правильному пользованию ингаляторами, навыкам самоконтроля с помощью пикфлуорометра и принятия решения при обострении.