Способ оценки положения интраокулярной линзы. Эксплантация (репозиция) искусственного хрусталика (ИОЛ, интраокулярной линзы) Коррекция при смещении интраокулярной линзы

Еще несколько лет назад пациенты с катарактой были обречены на частичную или полную слепоту. С изобретением интраокулярной линзы появилась возможность заменить помутневший хрусталик на искусственный имплант. А также скорректировать рефракцию при высоких степенях .

Какой срок службы искусственного хрусталика, проводят ли повторную замену линзы, что делать, если имплантированный хрусталик помутнел? Об этих особенностях прогрессивного офтальмологического изобретения читайте в этой статье.

Сколько лет прослужит?

Искусственный хрусталик – , выполненная из особых материалов и способная взять на себя функции преломления и фокусировки световых лучей.

Благодаря использованию биосовместимых материалов искусственная линза хорошо приживается в капсульной сумке, не вызывает реакций отторжения и аллергии.

Все производители синтетических хрусталиков утверждают, что оптика этого типа имеет неограниченный срок службы. Ставится такой хрусталик один раз на всю жизнь. Его первоначальная структура с годами не меняется, а поверхность устойчива к химическим и биологическим реакциям.

Лишь в некоторых случаях наблюдаются помутнения задней поверхности хрусталика, что может снизить качество зрения и требует особых мер по устранению дефекта.

Зависит ли срок годности ИОЛ от материала?

Современные хрусталики изготавливаются из материалов, обладающих повышенной пластичностью. Так называемые мягкие ИОЛ могут быть выполнены из:

СПРАВКА: Жесткие ИОЛ в настоящее время практически не используются, поскольку требуют больших операционных надрезов и длительного периода реабилитации.

Первые поколения интраокулярных линз имели несовершенную структуру и состав. Поэтому имели ограниченный срок эксплуатации из-за отложения фосфатов кальция на поверхности. Все современные ИОЛ из любых материалов демонстрируют повышенные показатели биосовместимости и прозрачности. Но, согласно статистике, при использовании ИОЛ на основе полиметилакрилата осложнения и помутнения линзы наблюдаются чаще.

Проблемы и риски после имплантации

В современной офтальмологии вживление ИОЛ проводится по технологии факоэмульсификации. Операция считается безопасной и малотравматичной, больших разрезов на слизистой оболочке нет, а реабилитационный период непродолжительный.

Послеоперационные проблемы обусловлены индивидуальными особенностями пациента и техникой проведения операции.

Вероятные осложнения:

СПРАВКА! После операции по имплантации хрусталика в ряде случаев изменяется форма роговицы, что может привести к развитию . Он легко поддается коррекции или .

Как и после любого оперативного вмешательства, после факоэмульсификации повышается риск развития воспалительных реакций. Они могут затрагивать слизистую оболочку (конъюнктивит), сосудистую оболочку (увеит), радужку и ресничную зону (иридоциклит), стекловидное тело (эндофтальмит). Эти состояния требуют неотложной терапии и устраняются под наблюдением хирурга-офтальмолога.

Чистка лазером интраокулярной линзы

На вопрос, может ли помутнеть интраокулярная линза со временем, специалисты отвечают утвердительно.

Причины помутнения связаны с возникновением рецидивов катаракты, которую называют вторичной. Она развивается уже на прооперированном органе зрения. Но затрагивает не переднюю часть хрусталиковой капсулы, а ее заднюю зону.

В ходе операции эта часть органа зрения не подвергается удалению и коррекции. Здесь продолжаются физиологические процессы, связанные с делением клеток эпителия. Если клетки разрастаются интенсивно, они могут затрагивать имплантированную лизну и снижать ее прозрачность. Образовавшаяся пленка затрудняет прохождение и фокусировку лучей, поэтому пациент может жаловаться на проблемы со зрением. Как долго развивается вторичная катаракта – чаще всего помутнение наблюдается спустя 6-18 месяцев после операции.

Современная офтальмология для решения этой проблемы предлагает методику лазерной дисцизии. Чистка лазером проводится YAG-устройством – оно генерирует излучение мощностью не более 50 Ватт, которой достаточно для очистки ИОЛ. Лазер действует целенаправленно на помутнение задней капсулы, очищая ее и возвращая прежнюю прозрачность. Процедура проводится под местным обезболиванием и причиняет минимальный дискомфорт больному. Услугу можно получить в офтальмологической клинике – ориентировочная стоимость процедуры составляет 10 тысяч рублей.

ВАЖНО! Хорошее зрение восстанавливается сразу же после сеанса лазерной дисцизии или постепенно улучшается в течение 2-3 дней после него.

Возможна ли повторная замена на новый имплант?

Пациенты, которые через некоторое время после операции отмечают снижение остроты зрения, могут прийти к ошибочному мнению, что ИОЛ необходимо заменить на новый имплант.

Подобная симптоматика фиксируется при вторичной катаракте, которая не требует замены искусственного хрусталика на новую модель и исправляется при помощи лазерной чистки.

Теоретически эксплантация ИОЛ возможна, но показана только в самых крайних случаях. Серьезным показанием для удаления импланта является смещение линзы в сторону сетчатки, глазного дна или стекловидного тела.

Симптомы смещения:

• подрагивание радужной оболочки глаза;
• эффект “лунного серпа”;
• двоение в глазах;
• снижение остроты зрения.

Тактику исправления этой патологии врач-офтальмолог разрабатывает для пациента индивидуально. Это может быть удаление ИОЛ без последующей замены, вживление нового импланта или проведение транссклеральной шовной фиксации установленной линзы.

Интраокулярные линзы – современные офтальмологические имплантаты, рассчитанные на пожизненную эксплуатацию. Высокое качество исполнения, продуманная конструкция и использование биосовместимых материалов делают ИОЛ самым эффективным и безопасным методом устранения патологий хрусталика.

Возникновение многих проблем при имплантации искусственных хрусталиков (ИОЛ) можно с успехом устранить посредством витрэктомии. Кроме того, в некоторых случаях нормально функционирующие ИОЛ удаляются с целью проведения витреоретинальной операции на заднем отрезке глаза. При этом необходимо, чтобы хирург, выполняющий имплантацию, владел основными методами устранения проблем, которые встречаются в послеоперационном периоде после витреоретинальных операций.

Ретролентальные интраокулярные мембраны

Как правило, ретролентальные мембраны в массе своей можно удаляются посредством YAG-лазера. Транслимбальная мембранотомия (рассечение) или мембранотомия через плоскую часть цилиарного тела показаний практически не имеют. Однако при возникновении плотных мембран целесообразно выполнение мембранотомии витреоретинальными инструментами через плоскую часть цилиарного тела. Иногда для этого применяется инфузионный рукав, правда, при этом требуется увеличение диаметра зонда, из-за чего ухудшается доступ к мембране. Стандартная инфузионная канюля помогает поддерживать нормальное ВГД в процессе операции. Ножницы, игла или МВР-лезвие применяются при мембранотомии до мембранэктомии с целью формирования свободного края. В некоторых случаях при плотных мембранах есть смысл провести радиальную их сегментацию и диссекцию ножницами по окружности от радужки и цилиарного тела.

Репозиция дислоцированной ИОЛ

При установке заднекамерной ИОЛ в редких случаях происходит дислокация линзы в витреальную полость. Ее позиционирование и применение миотиков иногда помогает вернуть ИОЛ в необходимое положение без хирургических манипуляций. Однако, при отсутствии ожидаемого результата, необходимо провести витрэктомию. Без выполнения витрэктомии хирургические манипуляции с дислоцированной линзой приводят к возникновению витреоретинальных тракций, чего необходимо избежать. Перед репозицией ИОЛ обязательно проводится витрэктомия с применением витреотома и инфузионной канюли. Визуализация осуществляется посредством роговичной контактной линзы либо широкоугольной системы визуализации. Чтобы не допустить витреоретинальных тракций, также используется эндоосветитель.

Дислоцированную ИОЛ поднимают пинцетом с концезахватом, используя эндоосветитель как для освещения, так и для страхующей поддержки линзы. Репозиция линза происходит в неповрежденную зону капсулы или в цилиарную борозду, либо в переднюю камеру. В некоторых случаях оказывается эффективной ротация линзы в капсульном мешке.

Когда существует достаточная поддержка сращенных между собой передней и задней капсул, дислоцированную ИОЛ можно поместить в цилиарную борозду. Если у пациента не выявлены глаукома и эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофии Фукса), некоторые типы интраокулярных линз удается имплантировать в переднюю камеру глаза. Ограничением данной методики служит форма оптической поверхности линзы, кроме того, методика не подходит для имплантации силиконовых ИОЛ.

Предотвратить зрачковый блок возможно с помощью выполнения витреотомом периферической иридэктомии. Существует методика подшивания интраокулярной линзы через позиционирующие отверстия в борозду цилиарного тела, правда, в настоящее время она практически не применяется. В случае подшивания ИОЛ в цилиарную борозду, накладываемые швы могут располагаться вокруг опорных элементов линзы. Такой метод довольно сложен. Он требует достаточного опыта хирурга и должен быть тщательно спланирован, так как зачастую становится причиной разрыва шва и возникновения эндофтальмита в позднем послеоперационном периоде.

В некоторых случаях подшить ИОЛ к радужке можно другой методикой. При ее выполнении линзу захватывают пинцетом и выводят в переднюю камеру через зрачок, оставляя ее гаптические элементы под радужкой. Карбахолин, введенный в переднюю камеру, вызывает сужение зрачка, и ИОЛ удерживается в необходимом положении. Когда не функционирует сфинктер зрачка, процедура подшивания линзы к радужке значительно усложняется. Чтобы радужка была отжата к кзади, для обнажения контуров гаптических элементов ИОЛ, после ее стабилизации, в переднюю камеру необходимо ввести вискоэластик.

Для наложения швов используется длинная прямая либо изогнутая шпательная игла и пролен №10-0. При этом, игла вводится через прокол лимба, проводится через радужку ниже гаптического элемента, также с другой стороны через радужку и через лимб выводится из глаза. В парацентезе необходимости нет.

Петля шовного материала вытягивается крючком в направлении центрального парацентеза над гаптикой линзы и выводится через лимб. Хирург завязывает узел определенным образом, чтобы если понадобиться еще раз скорректировать положение опорного элемента линзы. Такая техника подходит для исправления полной люксации линзы и выполняется на обоих гаптических элементах или только на одном, когда второй стабилен.

Если степень смещения интраокулярной линзы незначительная, то это чаще всего не виляет на остроту зрения и не требует повторной операции. Обычно причинами дислокации становится неправильное размещение линзы во время операции, интраоперационное повреждение связочно-капсулярного аппарата хрусталика, ассиметричное размещение гаптики линзы.

Выраженное смещение ИОЛ встречается в 0,2-2,8% случаев. При этом требуется хирургическая коррекция и повторная операция. В связи с внедрением в клиническую практику методики факоэмульсификации, частота серьезной дислокации линзы возросла. Также имеются описания дислокации ИОЛ на фоне лазерной капсулотомии с применением Nd:YAG лазера.

Основная причина выраженной дислокации ИОЛ заключается в повреждении во время операции или в послеоперационном периоде СКАХ. При этом во время операции СКАХ повреждается в 1-2% случаев. Однако практически всегда удается имплантировать заднекамерную ИОЛ в капсулярный мешок или цилиарную борозду. Для этого используют оставшиеся фрагменты капсулярного мешка в качестве опоры. Одновременно проводят переднюю витрэктомию или имплантацию внутрикапсульных колец.

Если неправильно оценить оставшиеся опорные части СКАХ или не в полном объеме выполнить перечисленные манипуляции, то может возникнуть дислокация ИОЛ в вещество стекловидного тела или на поверхность глазного дна. Реже смещение линзы приводит к развитию гемофтальма, вялотекущего увеита, пролиферирующей витреоретинопатии, отслойки сетчатки, хроническому отеку макулы.

Видео нашего врача по теме

Коррекция при смещении интраокулярной линзы

В зависимости от степени дислокации искусственного хрусталика, врач выбирает тот или иной хирургический доступ. Также учитываются наличие сопутствующих осложнений, например, макулярного отека, отслойки сетчатки, хрусталиковых масс в области глазного дна или стекловидного тела.

Выделяют два типа доступа: передний, или роговичный, и задний, осуществляемый через плоскую часть цилиарного тела. Роговичный доступ чаще используют в том случае, когда линза или ее гаптика расположены в поле зрения хирурга, и он может захватить из транспупиллярно. Показанием для заднего доступа является полная дислокация ИОЛ в вещество стекловидного тела или в плоскость глазного дна. Эта операция относится к разделу витреоретинальной хирургии. Задний доступ помогает провести все необходимые витреоретинальные манипуляции.

При дислокации ИОЛ можно заменить заднекамерную модель линзы на переднекамерную, выполнить репозицию заднекамерной линзы, удалить ИОЛ, не имплантируя другую линзу.
При замене заднекамерной ИОЛ на переднекамерную проводится в том случае, если строение линзы таково, что невозможно провести ее репозицию и шовную фиксацию. Современные модели переднекамерных линз используют для замены заднекамерных устройств. При этом имплантация безопасна, а шовная фиксация не требуется. В этом случае процент специфических осложнений очень мал. Итоговая острота зрения сопоставима с той, которую можно получить при реимплантации заднекамерной линзы. Иногда она даже превышает этот показатель.

При репозиции заднекамрной ИОД проводят ряд манипуляций:

• Помещение линзы в цилиарную борозду и транссклеральная ее шовная фиксация, включая эндоскопический контроль.
• Размещение линзы в цилиарной борозде с использованием оставшихся фрагментов капсульного мешка (без шовной фиксации).
• Шовная фиксация линзы к радужной оболочке.
• Перемещение ИОЛ в переднюю камеру (выполняют очень редко).

Чаще всего размещают заднекапсульную ИОЛ в цилиарной борозде, а затем дополнительно фиксируют шовным материалом путем транссклерального доступа. Этот тип операции техничеки выполнить довольно сложно, так как высок риск осложнений (эндофтальмит, гемофтальм, вялотекущий увеит хронического течения, склеральные свищи, ущемление стекловидного тела, повторная дислокация ИОЛ, отслойка сетчатки). Также при проведении ультразвуковой биомикроскопии после операции было установлено, что менее половины вмешательств (37-40%) привели к правильному положению ИОЛ в цилиарной борозде. В остальных случаях происходит смещение гаптической части линзы кпереди или кзади относительно цилиарной борозды.

Следует еще раз отменить, что дислокация искусственного хрусталика является довольно редким, но очень тяжелым осложнением оперативного лечения катаракты. В зависимости от наличия остатков капсульного мешка, модели дислоцированной линзы, сопутствующих осложнений изменяется дальнейшая тактика лечения. При правильном подходе удается получить отличные функциональные и анатомические результаты.

Цены на лечение

Стоимость манипуляций с интраокулярной линзой (центрация, подшивание, рассечение спаек, капсулы и др.) в нашем офтальмологическом центре составляет 50 000 рублей (за 1 глаз). Выбор метода определяется после осмотра врачом-офтальмологом.

После операции имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) может произойти ее небольшое смещение. Оно случается по причине неправильного расположения ИОЛ во время оперативного вмешательства или интраоперационного повреждения связочно-капсульного аппарата хрусталика. Такая дислокация не приводит к нарушениям остроты зрения, не вызывает у пациентов дискомфорта и не требует повторной операции.

В 0,2-0,8% случаев дислокация интраокулярной линзы является выраженной. В таком случае пациенты нуждаются в оперативном вмешательстве. Количество дислокаций ИОЛ увеличивается, по мнению специалистов, в связи с более широким внедрением в клиническую практику метода факоэмульсии. Так, например, имеются данные о смещении интраокулярной линзы после Nd: YAD лазерной капсулотомии.

В 1-2% случаев во время операции повреждается связочно-капсульный аппарат хрусталика (СКАХ). В этом случае выполняют имплантацию заднекамерной модели интраокулярной линзы в цилиарную борозду или капсульный мешок. Для этого в качестве опоры используют оставшиеся неповрежденными фрагменты капсульного мешка хрусталика. Во время операции выполняют переднюю витрэктомию или имплантацию внутрикапсульных колец.

Если хирург неадекватно оценивает оставшиеся фрагменты СКАХ или не выполняет необходимые манипуляции, интраокулярная линза может дислоцироваться либо в стекловидное тело, либо на глазное дно. Это приводит к таким осложнениям:

• гемофтальм;
• вялотекущий увеит;
• пролиферативная витреоретинопатия;
• отслойка сетчатки;
• хронический отек макулы.

В зависимости от степени дислокации интраокулярной линзы, тяжести и вида осложнений, хирурги выбирают тот или иной хирургический доступ. Он может быть передним (роговичным) или задним (через плоскую часть цилиарного тела). Показанием для использования переднего доступа является локализация ИОЛ или ее гаптики в поле зрения офтальмохирурга. Они должны быть доступными для транспупиллярного захвата.

Тогда, когда интраокулярная линза полностью дислоцируется в стекловидное тело и на дно глаза, используют задний доступ. Он относится к витреоретинальным хирургическим операциям и позволяет при необходимости выполнить расширенные витреоретинальные вмешательства.

При дислокации интраокулярной линзы используют такие хирургические технологии:

• замена заднекамерной модели линзы на переднекамерную ИОЛ;
• репозиции заднекамерной линзы;
• удаление интраокулярной линзы без последующей имплантации.

Заднекамерную интраокулярную линзу меняют на переднекамерную в том случае, когда конструктивные особенности заднекамерной линзы и ее гаптики затрудняют ее шовную фиксацию или репозицию. Переднекамерные линзы современной конструкции не нуждаются в шовной фиксации. Их имплантация более безопасна, после нее процент специфических осложнений ничтожный. В результате операции конечная острота зрения становится такой же, как и у пациентов с имплантированными заднекамерными линзами, а в некоторых случаях она может быть даже выше. Могут использоваться такие технологии репозиции дислоцированной заднекамерной линзы:

• Линзу размещают в цилиарной борозде и выполняют транссклеральную шовную фиксацию.
• Заднекамерную линзу размещают в цилиарной борозде, не выполняя шовной фиксации. При этом используют оставшиеся фрагменты капсульного мешка.
• ИОЛ фиксируют швами к радужной оболочке.
• Крайне редко заднекамерную линзу располагают в передней камере глазного яблока.

Первый вид оперативного вмешательства используют наиболее часто, однако эта процедура является наиболее технически сложной. Она может привести к таким осложнениям:

• ущемление стекловидного тела;
• гемофтальм;
• склеральные свищи;
• эндофтальмит;
• вялотекущий увеит;
• наклоны и повторные дислокации линзы;
• отслойка сетчатки.

Установлено, что правильно расположить и фиксировать гаптическую часть линзы в цилиарной борозде удается только в 38-40% случаев. В 24% случаев гаптическая часть смещается кпереди относительно цилиарной борозды, а в 36% - кзади.

Дислокация интраокулярной линзы происходит не часто, но она относится к тяжелым осложнениям катарактальной хирургии. Для того чтобы выработать правильную тактику, офтальмохирургам необходимо учитывать модель дислоцированной интраокулярной линзы, адекватно оценивать остатки капсульного мешка и наличие сопутствующих осложнений. При адекватной хирургической технике и соответствующей квалификации офтальмохирурга можно получить отличные результаты операции.

Клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где проводят лечение при дислокации ИОЛ.

Все глазные клиники Москвы >>>

Дислокация (смещение) ИОЛ (искусственного хрусталика глаза) после операции удаления катаракты