Чем опасен гломерулонефрит у детей. Причины возникновения и особенности лечения гломерулонефрита в детском возрасте Острый и хронический гломерулонефрит у детей

Основная функция почек – очистка крови и выведение из организма продуктов метаболизма.

За этот процесс отвечают почечные клубочки. Через их фильтры жидкость с растворенными токсинами просачивается в канальцы нефронов и в виде мочи транспортируется наружу.

Воспаление почек, поражающее фильтрующий аппарат, приводит к повышению его проницаемости. При клубочковом нефрите «на выход» вместе с вредными веществами проникают ценный белок и красные кровяные тельца. Такое состояние грозит серьезными осложнениями, а гломерулонефрит у детей часто становится причиной инвалидизации.

Клубочковый нефрит – заболевание иммуно-воспалительного характера с выраженной связью с инфекционными и аллергическими факторами.

У детей это часто встречающийся почечный диагноз, что обусловлено функциональной незрелостью строения нефронов и повышенной чувствительностью организма к гистаминам.

Наибольший риск развития гломерулонефрита наблюдается у детей с 3 до 9 – 10 лет, чаще у мальчиков.

В основе патогенеза воспаления лежит иммунный ответ на воздействие инфекционных возбудителей или аллергенов. В результате реакции между антигенами, циркулирующими в крови при возникновении заболевания, и вырабатываемыми для их нейтрализации антителами, формируются крупные белковые образования. Эти иммунные комплексы оседают на стенках почечных капилляров, нарушая фильтрующую способность гломерул.

Строение почечных клубочков

Острый гломерулонефрит у детей зачастую начинается на фоне недавно перенесенной инфекции (ангины, пневмонии, скарлатины и других) и после вакцинации. Есть целый ряд факторов, которые могут спровоцировать повреждение почек из-за неадекватной реакции организма на инородные антигены:

Еще одна причина связана не с проникновением провокаторов извне, а с патологическими аутоиммунными процессами в организме.

Это системные воспалительные заболевания, поражающие соединительные ткани: эндокардит, ревматизм, геморрагический васкулит, системная красная волчанка. Гломерулонефрит у детей может быть обусловлен генетическими аномалиями: нарушением функций Т-лимфоцитов, врожденным дефицитом некоторых фракций комплемента (С6, С7).

Системная красная волчанка – одна из возможных причин поражения почек

Факторы, которые повышают риск развития клубочкового нефрита у ребенка:

• переохлаждение;
• длительное нахождение во влажной среде;
• избыточная инсоляция;
• наличие хронических очагов инфекции на коже и в носоглотке;
• скрытое носительство стрептококка А;
• повышенная сенсибилизация организма;
• неблагоприятная наследственность;
• функциональная незрелость нефронов.

Классификация

Гломерулонефриты имеют широкую классификацию и подразделяются на виды по различным признакам:

При нелеченном вовремя гломерулонефрите у человека возрастает риск приобретения других почечных заболеваний, среди которых . Читайте о внешних проявлениях болезни, диагностике и лечении.

Появление крови в моче может говорить о самых разных болезнях. Читайте о видах и причинах гематурии.

Видео на тему

Болезнь - это всегда плохо, но хуже всего, если она изводит вашего ребенка. Родители отдали бы все на свете за то, чтобы их чаду ничего не угрожало. Конечно, есть болезни приходящие и уходящие: простуда, грипп и так далее. Но существуют и такие, которые остаются с малышом надолго, и среди них особое место занимает гломерулонефрит у детей.

Что это такое

Гломерулонефрит - это двухстороннее заболевание почек. Природа его возникновения инфекционно-аллергическая. Сначала поражаются клубочки органа. Со временем подвергается поражению вся ткань почек и другие системы детского организма. Нарушаются обменные процессы.

Чаще всего этот недуг проявляется в возрасте от пяти до двадцати лет. У новорожденных почти не встречается.

На развитие болезни оказывают влияние условия жизни и питания, реактивность организма, то, какими инфекциями ребенок переболел. Иногда заболевание начинает развиваться уже на второй день появления любой инфекции. Острая форма гломерулонефрита чаще проявляется у мальчиков.

Болезнь гломерулонефрит имеет свои негативные особенности:

По клиническому течению встречаются следующие формы:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

По протяженности поражения гломерулонефрит у детей делится на:

• диффузный;
• очаговый.

По местонахождению поражения:

• в сосудистом клубочке - интракапиллярный;
• внутри капсулы клубочка - экстракапиллярный.

По характеру воспалительного процесса:

• экссудативный;
• пролиферативный;
• смешанный.

Как видите, формы гломерулонефрита у детей могут быть разными, и зависят они от множества факторов.

Теперь о некоторых из них поговорим более подробно.

Острая форма заболевания

Чаще всего она вызывается стрептококками, иногда стафилококками или пневмококками. Протекает бурно, симптомы выражены ярко, лечению поддается хорошо. Правда, следует сказать, что бывает и латентное течение болезни. Симптомы почти не заметны, обнаружить их очень трудно. Именно в этот момент у заболевания появляются все шансы перерасти в хроническую стадию.

Острый гломерулонефрит у детей считается быстропрогрессирующим. Все паталогические процессы в почках проходят моментально. Это может привести к почечной недостаточности, что влечет за собой необходимость в гемодиализе или пересадке почки.

Лечение данной формы гломерулонефрита осуществляется только в стационарных условиях. Ребенку прописывается постельный режим до тех пор, пока его состояние не начнет улучшаться. Если вовремя не начать лечебный процесс, могут возникнуть неприятные последствия, одним из которых является, как уже было сказано выше, переход заболевания в хроническую форму.

Симптомы острой стадии заболевания

Обычно они начинают выявляться уже через неделю или две после перенесенного инфекционного заболевания. Проявляются в следующем виде:

• ухудшается общее состояние ребенка;
• появляется слабость;
• снижается аппетит.

Через несколько дней:

• начинает болеть поясница;
• температура повышается;
• кожа становится бледной;
• появляются отеки (сначала по утрам, около глаз, со временем отечными становятся и конечности);
• количество выделяемой мочи снижается, если состояние очень тяжелое, больной может полностью перестать ходить в туалет;
• моча имеет неестественный цвет (от розового до темно-красного, иногда встречается зеленый оттенок);
• начинает сильно болеть голова;
• появляется тошнота;
• повышается артериальное давление.

Все эти признаки сигнализируют о болезни почек. Симптомы взрослых людей и детей почти не отличаются друг от друга. Единственный момент - у вторых они намного сильнее выражены.

Клинические формы острой стадии заболевания

Во время болезни всегда изучается совокупность симптомов с одинаковым патогенезом. Не исключением является и гломерулонефрит. Синдромы, которые можно выделить по клиническим формам, следующие:

• нефритический;
• нефротический;
• изолированный;
• смешанный.

Первому чаще всего подвергаются дети в возрасте от пяти до десяти лет. Заболевание начинает развиваться через неделю после того, как ребенок заболел ОРВИ или другим инфекционным заболеванием. В этом случае все процессы происходят очень остро:

• Отекает лицо. При правильном лечении этот симптом проходит через две недели.
• Повышается давление, что сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью. Нормализоваться состояние может в течение нескольких недель, в случае правильной постановки диагноза и соответствующего лечения.
• Меняется состав мочи. Такое положение сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Полное выздоровление наступает через два-четыре месяца.

Нефротическая форма опасна и протекает тяжело. Прогнозы не успокаивающие. Только пять процентов заболевших могут выздороветь. У остальных же острая форма переходит в хроническую.

Острый гломерулонефрит симптомы у детей имеет следующие:

• Отечность нарастает медленно.
• Кожа становится бледной.
• Волосы ломкие.
• Снижается резко количество мочи.
• Растет количество белка.
• Нет эритроцитов и лейкоцитов.

Для изолированного мочевого синдрома характерны только изменения в моче ребенка. Других симптомов нет. При такой форме половина больных излечивается, а у другой половины острая стадия переходит в хроническую.

При смешанной форме у детей наблюдаются все вышеперечисленные симптомы. Прогноз - острая форма чаще всего становится хронической.

Хроническая форма заболевания

Хронический гломерулонефрит у детей является первичным хроническим заболеванием и может быть обнаружен в любом возрасте. Иногда он может быть последствием недолеченного острого нефрита.

Детский хронический гломерулонефрит классифицируется следующим образом:

• Нефротический.
• Гематурический.
• Смешанный.

С морфологической точки зрения:

• Фокально-сегментальный склероз.
• Минимальные изменения клубочков.
• Мезангиопролиферативный.
• Мембранозный.
• Фибропластический.
• Мезангиокапиллярный.

По патогенезу:

• Обусловленный иммунными процессами (иммуннокомплексный и аутоантительный).
• Не обусловленный иммунными процессами.

Причины возникновения заболевания

Лечение гломерулонефрита у детей во многом зависит от причины возникновения заболевания и его формы. Что же способствует развитию недуга?

Почка не справляется с функцией вывода всех токсических веществ с мочой. Она почти не фильтрует кровь, клубочки начинают умирать, почка становится маленькой и сухой. Причиной возникновения патологии часто являются:

• недолеченные инфекционные заболевания;
• неправильное лечение;
• наследственная предрасположенность.

Болезнь почек вызывает не сама инфекция, а ответ организма на эту инфекцию, его иммунная реакция. Вот поэтому чаще всего заболевание начинает прогрессировать после:

• ангины;
• скарлатины;
• кори;
• пневмонии;
• хронического тонзиллита;
• гриппа.

Спровоцировать гломерулонефрит у детей может:

• употребление аллергенов;
• сильное переохлаждение;
• соприкосновение с токсическими веществами;
• употребление некоторых препаратов (ртути, антибиотиков, сульфаниламидов);
• прививка;
• долгое пребывание на солнце.

Диагностика заболевания

В статье речь ведется о детях, но и у взрослых тоже может развиться гломерулонефрит: симптомы и лечение у тех и других во многом схожи. Но существует одно отличие - дети выздоравливают быстрее.

Прежде чем начать борьбу за выздоровление человека, какого бы он возраста ни был, надо правильно поставить диагноз.

• Сдается общий анализ мочи. Определяется наличие: эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белка.
• Определяется удельный вес мочи.
• Кровь проверяется на увеличение титра антител к стрептококку.
• Содержание общего белка.

Это что касается анализов. Второй этап диагностирования:

• Ангиоренография радиоизотопная.
• Проверка глазного дна.
• Биопсия почек. Эта процедура позволяется увидеть активность заболевания, дает возможность исключить заболевание почек, имеющее сходные симптомы с хроническим гломерулонефритом.

С первого посещения больным лечебного учреждения начинается история болезни. Гломерулонефрит не исключение. И насколько долго продлится эта история, зависит от постановки правильного диагноза.

Первый шаг к выздоровлению

Лечение гломерулонефрита у детей предусматривает госпитализацию их в специализированное отделение. Им назначается постельный режим и обязательное соблюдение диеты. Жиры и углеводы употребляются в пределах физиологических потребностей, а количество белков необходимо ограничить. Придерживаться строго безбелковой диеты придется до исчезновения азотемии и олигурии. Количество соли тоже сокращается. Это происходит до тех пор, пока не спадет отек.

Исключаются: мясные, рыбные, грибные бульоны, копчености, колбасы, сыры, квашеные овощи, консервированные продукты.

На второй или третий день болезни можно проводить сахарно-фруктовый день.

Соблюдать постельный режим необходимо до исчезновения признаков активности заболевания. Этот период длится около шести недель. По истечении этого времени ребенок может подниматься, даже в том случае, если у него еще имеется умеренная микроскопическая гематурия.

Это первый шаг лечения: соблюдение диеты и постельный режим.

Лечение лекарственными препаратами

Как уже было сказано выше, при таком заболевании, как гломерулонефрит, симптомы и лечение у детей и взрослых полностью совпадают.

• Борьба с инфекцией начинается с использования пенициллиновых препаратов.
• Прогревание почечной области помогает при лечении анурии.
• При азотемии и гиперкалиемии, в случае если это состояние продолжается более шести дней, применяется перитонеальный диализ или гемодиализ.
• При обострении хронического гломерулонефрита с минимальным изменением клубочков для лечения используются цитостатики и глюкокортикоиды.
• Назначается препарат «Преднизолон». Шесть или восемь недель вводится по одному миллиграмму на килограмм веса, затем происходит быстрое снижение дозы до пяти миллиграмм в неделю.
• В случае если высока активность ХГН, применяется средство «Преднизолон», но уже капельно (три дня по одному разу в сутки). После лечения желательно хотя бы один раз в месяц проводить такую пульс-терапию.
• Назначаются внутримышечно цитостатики: медикаменты «Циклофосфамид» и «Хлорамбуцил».
• Альтернативные препараты, используемые во время лечения: лекарства «Циклоспорин» и «Азатиоприн». Назначаются они в том случаи, если существует высокий риск возникновения почечной недостаточности.

Многокомпонентные схемы лечения

При диагнозе "гломерулонефрит" у детей используется и многокомпонентная схема лечения. Применение одновременно цитостатиков и глюкокортикоидов считается намного эффективнее, чем использование для лечения только одних глюкокортикоидов.

Назначаются иммунодепрессивные препараты в комплексе с антикоагулянтами и антиагрегантами.

• Трехкомпонентная схема: два-три месяца - средство «Преднизолон» плюс препарат «Гепарин»; затем - медикамент «Ацетилсалициловая кислота» плюс лекарство «Дипиридамол».
• Четырехкомпонентная схема: препарат «Преднизалон» плюс средство «Циклофамид» плюс медикамент «Гепарин»; затем - препарат «Ацетилсалициловая кислота» плюс средство «Дипиридамол».
• Схема Понтичелли: три дня лекарство «Преднизолон», второй месяц - средство «Хлорамбуцил» и в дальнейшем чередование этих препаратов.
• Схема Стенберга: используется пульс-терапия. На протяжении года каждый месяц внутримышечно вводится тысяча миллиграмм медикамента «Циклофосфамид». Два следующих года процедура проводится один раз в три месяца. Еще два года - один раз в шесть месяцев.

Диспансерное наблюдение

При острой форме заболевания после выписки из больницы ребенка желательно перевести в санаторий. Первые три месяца сдается общий анализ мочи, измеряется давление. Один раз в две недели врач проводит осмотр.

Следующие девять месяцев вышеуказанные процедуры проводятся один раз в месяц. Затем на протяжении двух лет врача придется посещать один раз в три месяца.

Обязательно при любом инфекционном заболевании, при ОРВИ и других следует сдавать общий анализ мочи.

Ребенок освобождается от всяких физических нагрузок и прививок.

С учета он снимается только в том случае, если пять лет не было никаких обострений и ухудшений, а анализы были в пределах нормы. В этом случае считается, что ребенок выздоровел.

При хронической форме заболевания маленький пациент наблюдается педиатром до перехода во взрослую поликлинику. Один раз в месяц сдается общий анализ мочи, измеряется артериальное давление.

Каждый год проводится электрокардиография.

Анализ мочи по Зимницкому - один раз в два месяца. Фитотерапия по месяцу, через месяц.

В это время обязательно должна соблюдаться диета, никакого переохлаждения, резкой смены климата, никаких нагрузок. При первых симптомах инфекционного заболевания сразу же следует обращаться к врачу.

Заключение

Профилактика заболевания острый гломерулонефрит - диагностика любого инфекционного недуга, которая должна проводиться своевременно. Если сразу же приступать к лечению ангины, скарлатины и других заболеваний, то можно избежать болезни почек. К тому же организм ребенка следует закаливать и укреплять.

И еще вы должны с раннего возраста приучать своего малыша к употреблению «правильной» пищи. Ведь питание является одним из факторов, может быть, даже самым главным, который отвечает за здоровье и детей, и взрослых людей.

Объединив все вышеперечисленное, вы сможете отвести от своего чада недуг, который называется гломерулонефритом. Так что, если не все, то многое в ваших руках, особенно здоровье ваших детей.

Постельный режим назначают на 7-10 дней только при состояниях, связанных с риском развития осложнений: сердечной недостаточности, ангиоспастической энцефалопатии, острой почечной недостаточности. Длительный строгий постельный режим не показан, особенно при нефротическом синдроме, так как усиливается угроза тромбоэмболии. Расширение режима разрешают после нормализации АД, уменьшения отёчного синдрома и снижения макрогематурии.

Диета при остром гломерулонефрите у детей

Назначаемый стол - почечный № 7: малобелковый, низконатриевый, нормокалорийный.

Белок ограничивают (до 1 -1,2 г/кг за счёт ограничения белков животного происхождения) больным с нарушением функции почек при повышении концентрации мочевины и креатинина. У больных с НС белок назначают по возрастной норме. Ограничение белка проводят в течение 2-4 нед до нормализации показателей мочевины и креатинина. При бессолевой диете № 7 пищу готовят без соли. В продуктах, входящих в диету, больной получает около 400 мг хлорида натрия. При нормализации АГ и исчезновении отёков количество хлорида натрия увеличивают по 1 г в неделю, постепенно доводя до нормы.

Диета № 7 имеет большую энергетическую ценность - не менее 2800 ккал/сут.

Количество вводимой жидкости регулируют, ориентируясь на диурез предыдущего дня с учётом экстраренальных потерь (рвота, жидкий стул) и перспирацию (500 мл для детей школьного возраста). В специальном ограничении жидкости нет необходимости, так как на фоне бессолевой диеты жажды не бывает.

Для коррекции гипокалиемии назначают продукты, содержащие калий: изюм, курагу, чернослив, печёный картофель.

Стол № 7 назначают длительно при остром гломерулонефрите - на весь период активных проявлений с постепенным и медленным расширением диеты.

При остром гломерулонефрите с изолированной гематурией и сохранением функции почек диетические ограничения не применяют. Назначают стол № 5.

Симптоматическое лечение острого гломерулонефрита у детей

Антибактериальная терапия

Антибактериальную терапию проводят больным с первых дней заболевания при указании на предшествующую стрептококковую инфекцию. Предпочтение отдают антибиотикам пенициллинового ряда (бензилпенициллину, аугментину, амоксиклаву), реже назначают макролиды или цефалоспорины. Длительность лечения - 2-4 нед (амоксициллин внутрь 30 мг/(кгхсут) в 2-3 приёма, амоксиклав внутрь 20-40 мг/(кгхсут) в три приёма).

Противовирусная терапия показана, если доказана её этиологическая роль. Так, при ассоциации с вирусом гепатита В показано назначение ацикловира или валацикловира (валтрекс).

Лечение отёчного синдрома

Фуросемид (лазикс) относят к петлевым диуретикам, блокирующим калий-натриевый транспорт на уровне дистального канальца. Назначают внутрь или парентерально от 1-2 мг/кг до 3-5 мг/(кгхсут). При парентеральном введении эффект наступает через 3-5 мин, при приёме внутрь - через 30-60 мин. Длительность действия при внутримышечном и внутривенном введениях - 5-6 ч, при приёме внутрь - до 8 ч. Курс от 1-2 до 10-14 дней.

Гидрохлоротиазид - 1 мг/(кгхсут) (обычно 25-50 мг/сут, начиная с минимальных доз). Перерывы между приёмами - 3-4 дня.

Спиронолактон (верошпирон) - натрийсберегающий диуретик, антагонист альдостерона. Назначают в дозе 1-3 мг/кг в сутки в 2-3 приёма. Диуретический эффект - через 2-3 дня.

Осмотические диуретики (полиглюкин, реополиглюкин, альбумин) назначают больным при рефрактерных отёках с нефротическим синдромом, при выраженной гипоальбуминемии. Как правило, применяют комбинированную терапию: 10-20% раствор альбумина в дозе 0,5-1 г/кг на приём, который вводят в течение 30-60 мин с последующим назначением фуросемида в дозе 1-2 мг/кг и выше в течение 60 мин в 10% растворе глюкозы4. Вместо альбумина может быть введён раствор полиглюкина или реополиглюкина из расчёта 5-10 мл/кг.

Осмотические диуретики противопоказаны больным ОГН с нефритическим синдромом, так как у них выражена гиперволемия и возможны осложнения в виде острой левожелудочковой недостаточности и эклампсии.

Лечение артериальной гипертензии

АГ при ОНС связана с задержкой натрия и воды, с гиперволемией, поэтому во многих случаях снижение АД достигают бессолевой диетой, постельным режимом и назначением фуросемида. Доза фуросемида может достигать 10 мг/кг в сутки при гипертонической энцефалопатии.

При ХГН и, реже, при остром гломерулонефрите у детей используют гипотензивные препараты.

Блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин под язык 0,25-0,5 мгДкгхсут) в 2-3 приёма до нормализации АД, амлодипин внутрь 2,5-5 мг 1 раз в сутки до нормализации АД).

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ): эналаприл внутрь 5-10 мг/сут в 2 приёма, до нормализации АД, каптоприл внутрь 0,5-1 мгДкгхсут) в 3 приёма, до нормализации АД. Курс - 7-10 дней и более.

Одновременное использование этих препаратов нежелательно, так как может снижаться сократительная способность миокарда.

Патогенетическое лечение острого гломерулонефрита у детей

Воздействие на процессы микротромбообразования

Гепарин натрия обладает многофакторным действием:

• подавляет процессы внутрисосудистой, в том числе внутриклубочковой коагуляции;
• оказывает диуретическое и натрийуретическое действие (подавляет продукцию альдостерона);
• обладает гипотензивным действием (снижает продукцию вазоконстриктора эндотелина мезангиальными клетками);
• оказывает антипротеинурическое действие (восстанавливает отрицательный заряд на БМ).

Гепарин натрия назначают подкожно в дозе 150-250 МЕ/кгхсут) в 3-4 приёма. Курс - 6-8 нед. Отмену гепарина натрия проводят постепенно путём уменьшения дозы на 500-1000 МЕ в сутки.

Дипиридамол (курантил):

• обладает антиагрегантным и антитромботическим действием. Механизм действия курантила связан с повышением содержания цАМФ в тромбоцитах, что препятствует их адгезии и агрегации;
• стимулирует выработку простациклина (мощного антиагреганта и вазодилататора);
• снижает протеинурию и гематурию, обладает антиоксидантным действием.

Курантил назначают в дозе 3-5 мг/кгхсут) длительно - в течение 4-8 нед. Назначают в виде монотерапии и в комбинации с гепарином натрия, глюкокортикоидами.

Воздействие на процессы иммунного воспаления - иммуносупрессивная терапия

Глкжокортикоиды (ГК) - неселективные иммуносупрессанты (преднизолон, метилпреднизолон):

• оказывают противовоспалительное и иммуносупрессивное действие, уменьшая поступление воспалительных (нейтрофилов) и иммунных (макрофагов) клеток в клубочки, и тем самым тормозят развитие воспаления;
• подавляют активацию Т-лимфоцитов (в результате снижения продукции ИЛ-2);
• уменьшают образование, пролиферацию и функциональную активность различных субпопуляций Т-лимфоцитов.

В зависимости от ответа на гормональную терапию выделяют гормоночувствительный, гормонорезистентный и гормонозависимый варианты гломерулонефрита.

Преднизолон назначают по схемам в зависимости от клинического и морфологического варианта гломерулонефрита. При остром гломерулонефрите у детей с НС преднизолон назначают внутрь из расчёта 2 мг/кгхсут) (не более 60 мг) непрерывно в течение 4-6 нед, при отсутствии ремиссии - до 6-8 нед. Затем переходят на альтернирующий курс (через день) в дозе 1,5 мг/кгхсут) или 2/3 лечебной дозы в один приём утром в течение 6-8 нед с последующим медленным снижением по 5 мг в неделю.

При стероидчувствительном НС последующий рецидив купи-руют преднизолоном в дозе 2 мг/кгхсут) до получения трёх нормальных результатов анализа суточной мочи, с последующим альтернирующим курсом в течение 6-8 нед.

При часто рецидивирующем и гормонозависимом НС начинают терапию преднизолоном в стандартной дозе или пульс-терапию метилпреднизолоном в дозе 30 мг/кгхсут) внутривенно троекратно с интервалом один день в течение 1-2 нед с последующим переходом на преднизолон ежедневно, а затем на альтернирующий курс. При часто рецидивирующем НС после 3-4-го рецидива возможно назначение цитостатической терапии.

Цитостатические препараты применяют при хроническом гломерулонефриге: смешанной форме и нефротической форме с частыми рецидивами или при гормонозависимом варианте.

• Хлорамбуцил (лейкеран) назначают в дозе 0,2 мгДкгхсут) в течение двух месяцев.
• Циклофосфамид: 10-20 мг/кг на введение в виде пульс-терапии 1 раз в три месяца или по 2 мгДкгхсут) в течение 8-12 нед.
• Циклоспорин: 5-6 мг/кгхсут) в течение 12 мес.
• Микофенолата мофетил: по 800 мг/м2 6-12 мес.

Цитостатические препараты назначают в сочетании с преднизолоном. Выбор терапии, комбинация препаратов и её длительность зависят от клинического, морфологического варианта и особенностей течения.

В зависимости от клинического варианта и острого и морфологического варианта хронического гломерулонефрита выбирают соответствующие схемы лечения.

Приводим возможные схемы лечения. При остром гломерулонефрите с нефритическим синдромом показано назначение антибактериальной терапии в течение 14 дней, диуретических препаратов, гипотензивных средств, а также курантила и гепарина натрия.

При остром гломерулонефрите у детей с нефротическим синдромом показано назначение диуретических препаратов (фуросемид в сочетании с осмотическими диуретиками) и преднизолона по стандартной схеме.

При ОГН с изолированным мочевым синдромом: антибиотики по показаниям, курантил и в некоторых случаях гепарин натрия.

При остром гломерулонефрите у детей с АГ и гематурией: диуретические, гипотензивные препараты, преднизолон по стандартной схеме и при отсутствии эффекта - подключение цитостатиков после проведения биопсии почек.

При ХГН (нефротической форме) патогенетическая терапия включает назначение преднизолона, диуретических пепаратов, курантила, гепарина натрия. Однако при часто рецидивирующем течении или гормонорезистентности следует подключать цитостатические препараты. Схема и длительность их применения зависит от морфологического варианта гломерулонефрита.

При ХГН (смешанной форме) при обострении и наличии отёков назначают диуретики и гипотензивные препараты, в качестве иммуносупрессивной терапии назначают преднизолон в виде пульс-терапии с подключением циклоспорина.

Лечение осложнений острого гломерулонефрита у детей

Гипертоническая энцефалопатия:

• внутривенное введение фуросемида в больших дозах - до 10 мг/кгхсут);
• внутривенное введение нитропруссида натрия 0,5-10 мкг/ (кгхмин) или нифедипин под язык 0,25-0,5 мг/кг каждые 4-6 ч;
• при судорожном синдроме: 1% раствор диазепама (седуксена) внутривенно или внутримышечно.

Острая почечная недостаточность:

• фуросемид до 10 мг/кгхсут);
• инфузионная терапия 20-30% раствором глюкозы в небольших объёмах 300-400 мл/сут;
• при гиперкалиемии - внутривенное введение кальция глюконата в дозе 10-30 мл/сутки;
• введение натрия гидрокарбоната в дозе 0,12-0,15 г сухого вещества внутрь или в клизмах.

При нарастании азотемии выше 20-24 ммоль/л, калия выше 7 ммоль/л, снижении pH ниже 7,25 и анурии 24 ч показано проведение гемодиализа.

Отёк лёгкого:

• фуросемид внутривенно до 5-10 мг/кг;
• 2,4% раствор эуфиллина внутривенно 5-10 мл;
• коргликон внутривенно 0,1 мл на год жизни.

Гломерулонефритом принято называть заболевания почек, при которых поражаются клубочки или межклеточная ткань почек, иногда страдают и почечные каналы.

Гломерулонефрит у детей может иметь как хроническую, так и острую форму, имеет заболевание инфекционно-аллергическую основу.

Подвержены данному заболеванию дети в возрасте от пяти до двенадцати лет.

Выявить причину возникновения данной патологии у детей удается 80-90%, а вот в случае хронической формы, только в 5-10%. Обусловлен такой разбег в процентах тем, что основными причинами возникновения гломерунефрита является инфекция.

Энтерококки – возбудители заболевнаия

Развитию острой формы может способствовать перенесенная за две недели ангина, фарингит, скарлатина, пневмония, импетиго, стрептодермия и другие заболевания спровоцированные стрептококковой палочкой.

Хронический гломерулонефрит у детей развивается как следствие несвоевременно вылеченного воспалительного процесса.

Основной причиной развития гломерулонефрита является генетическая составляющая детерминированного иммунного ответа на воздействие антигенов, присущего каждому отдельному организму.

В результате такого ответа образуются специфические иммунные комплексы, которые и повреждают слабые капилляры в почечных клубочках. Такие повреждения в свою очередь и приводят к возникновению нарушений в микроциркуляции, а дальше к воспалительному и дистрофическому изменению в почке.

Зачастую гломерулонефрит развивается с заболеваниями соединительных тканей. Кроме того, развиться болезнь может при наличии наследственно обусловленной аномалии, например дисфункции Т-клеток или при наследственном дефиците С7 и С6 фракций комплемента и антитромбина.

Дети могут находится в зоне риска развития гломерулонефрита, если у них имеется отягощенная наследственность, они являются носителями нефритических штампов стрептококковой инфекции группы А, имеют повышенную чувствительность к стрептококкам, или у них имеется наличие очаговой хронической инфекции на коже или в носоглотке.

Для развития гломерулонефрита из латентной стрептококковой инфекции достаточно переохладить организм, заболеть ОРВИ.

На протекание болезни у детей могут влиять особенности физиологии. Так у детей течение гломерунефрита может быть осложнено функциональной незрелостью почки, а так же своеобразной реактивностью организма (изменение в иммунопатологических реакциях).