Хирургическое лечение вальгусной деформации стопы: операция по удалению шишки. Чрескожное оперативное лечение статических деформаций переднего отдела стопы Методы вмешательства - открытое и чрескожная хирургия

Описание

В последние годы хирургия стопы выделена в отдельную узкую специализацию. Она обеспечивает комплексный подход к проблемам стоп: профилактику, всестороннюю диагностику, выбор вида и проведение оперативного вмешательства, реабилитационный послеоперационный период. Когда консервативные методы лечения малоэффективны, операция благодаря современным техникам дает отличные результаты: позволяет исправить деформацию, устранить последствия травмы, освободить ущемленное нервное окончание и многое другое.

В нашем хирургическом центре выполняются операции на стопе любой степени сложности. Высококвалифицированные специалисты под руководством опытного эндоскопического хирурга, флеболога, главного врача хирургического стационара Гербова Виталия Витальевича проводят оперативные вмешательства по самым передовым технологиям с использованием качественных материалов известных зарубежных производителей.

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАТОЛОГИИ СТОП

Наш центр хирургии оказывает полный комплекс услуг по профилактике, диагностике, лечению с дальнейшей реабилитацией приобретенных заболеваний, травм либо врожденных аномалий строения стоп.

Перед операцией пациент проходит комплексное обследование, по результатам которого и по объективной оценке состояния конечности выбирается методика оперативного вмешательства, оптимально подходящая для устранения конкретной патологии. Возможности современного диагностического оборудования, которым оснащен центр, позволяют проводить всю диагностику в день обращения. После получения результатов исследований врач назначает операцию на удобный для пациента день недели.

Любая операция на стопе проводится по современным технологиям. Применение на практике малоинвазивных методик позволяет осуществлять хирургические вмешательства значительно сокращая риски послеоперационных осложнений. При проведении эндоскопических операций кровопотеря минимальна, пациент меньше страдает от послеоперационных болей, сроки реабилитации сокращаются.

Импортные анестетики не вызывают побочных эффектов и позволяют пациенту хорошо перенести операцию. У наших ортопедов и хирургов есть большой опыт работы с современными микроимплантами и фиксирующими устройствами (специальными скобами, винтами), которыми они при необходимости стабилизируют костные отломки. Эти конструкции гипоаллергенны, нетоксичны, не отторгаются организмом, не причиняют неудобств при ношении обуви, позволяют отказаться от традиционного гипсования в послеоперационном периоде.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Срок пребывания в стационаре после операции зависит от состояния пациента и объема вмешательства, но обычно не превышает 2 суток. Нередко больного выписывают в день операции для реабилитации амбулаторно. Восстановительное лечение в послеоперационном периоде можно также пройти в НПХЦ. Комплекс физиотерапевтических методик + лечебная гимнастика позволяют за короткие сроки восстановить функцию прооперированной стопы и вернуться к обычной жизни. Перед выпиской врач порекомендует какую ортопедическую обувь носить в вашем конкретном случае.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА СТОПЕ:

• любые травматические повреждения, вплоть до переломов;
• последствия неправильного сращения костей после перелома;
• деформации - Тейлора, Хаглунда, молоткообразная или вальгусная деформация пальцев;
• дефекты строения стопы, к примеру, высокая пятка;
• онихокриптоз (врастание ногтя);
• любые виды плоскостопия - врожденное, приобретенное, рахитическое, травматическое, статическое и др.;
• бурсит;
• артроз;
• хроническая боль в стопе;
• повреждение связочного аппарата голеностопа, приводящего к нестабильности (подворачиванию в области голеностопного сустава) стопы;
• пяточные шпоры;
• остеохонропатии - болезнь Шинца, Келлера I и II;
• невринома Мортона;
• доброкачественная опухоль;
• боковой амиотрофический склероз и другие.

*Размещенный прайс не является офертой.

В литературе можно найти описание более чем 400 методик оперативного лечения халлюс-вальгуса. В прошлом ортопеды боролись с вальгусной деформацией путем хирургического удаления суставных головок, что приводило к серьезному нарушению функций стопы. Поэтому сегодня врачи предпочитают делать менее травматичные операции.

Факт! Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.

Виды операций на стопе

Операции, которые делают при вальгусной деформации, можно условно разделить на малоинвазивные и реконструктивные. Первые менее травматичны, однако эффективны только при экзостозах и начальной деформации. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через два-три прокола размером 3-4 мм.

Шрам после вмешательства.

Реконструктивные вмешательства помогают справиться с выраженной вальгусной деформацией, сопровождающейся изменением положения костей стопы. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией. Их выполняют через разрез длиной 2-4 см на медиальной поверхности стопы. В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает нормальной положение костей плюсны и фиксирует I плюсне-клиновидный сустав в правильной позиции.

Таблица 1. Виды операций.

Миниинвазивное вмешательство.

Любопытно! Во время малоинвазивных операций хирург использует микроинструменты, позволяющие выполнять сложные манипуляции со связками и суставной капсулой. При необходимости он подпиливает кости с помощью микрофрез, которые отдаленно напоминают стоматологический инструментарий.

Название хирургических техник

На начальных стадиях болезни врачи стараются делать малоинвазивные операции. После них пациент быстро восстанавливается и уже через 3-4 недели возвращается к привычному образу жизни. При запущенной вальгусной деформации возникает необходимость в более сложных хирургических вмешательствах.

Давайте посмотрим, какие из них чаще всего используют в современной ортопедии.

Операция McBride

Наиболее популярна среди всех хирургических вмешательств на мягких тканях стопы. Ее суть заключается в перемещении сухожилия m. adductor halluces на головку I плюсневой кости. Это позволяет сблизить между собой кости плюсны и восстановить нормальный мышечно-сухожильный баланс стопы.

К сожалению, отводящая мышца первого пальца неспособна противодействовать постоянной нагрузке. Именно поэтому частота рецидивов после операции McBride довольно высока. Если человек не устраняет действие провоцирующих факторов – у него вскоре снова развивается Hallux Valgus. Избежать этого помогает ношение ортопедической обуви, отказ от каблуков и тяжелой физической работы.

Факт! При ярко выраженных деформациях операцию McBride дополняют остеотомией I плюсневой кости SCARF.

SERI

Относится к миниинвазивным операциям. Во время хирургического вмешательства больным выполняют поперечную остеотомию через кожный разрез длиной 1 см. После этого дистальный костный фрагмент смещают в латеральном направлении и фиксируют с помощью специальной спицы.

CHEVRON

В ходе операции хирург выполняет V-образую остеотомию . Он перепиливает первую плюсневую кость в области головки, а костные фрагменты соединяет с помощью специальных титановых винтов. Поскольку фиксация очень прочная, в послеоперационном периоде пациент не нуждается в гипсовой иммобилизации.

Отметим, что Chevron-остеотомия эффективна только при незначительной деформации первого пальца стопы. В наше время в ортопедии ее используют все реже. Вместо нее большинство врачей делает Scarf-остеотомию.

SCARF

Z-образная остеотомия Scarf – это золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Она позволяет установить головку плюсневой кости под нужным углом. В ходе хирургического вмешательства врачи также убирают деформацию суставной капсулы и меняют направление некоторых сухожилий.

Когда операции Scarf недостаточно – хирурги делают проксимальную клиновидную остеотомию или артродез.

Важно! У большинства пациентов с вальгусной деформацией врачи выявляют костную мозоль (экзостоз). Нарост локализуется на медиальной поверхности головки I плюсневой кости. Как правило, его удаляют во время всех операций, в том числе и малоинвазивных.

Не путайте спиливание костного нароста с остеотомией. Это две совершенно разные манипуляции. Цель первой – убрать косметический дефект, второй – восстановить нормальное функциональное состояние стопы. Помните, что удаление костной мозоли (операция Шеде) не в состоянии излечить вас от Hallux Valgus.

Артродез при вальгусной деформации

Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.

Тест для выявления патологической подвижности:

1. пальцами одной руки удерживайте II-V плюсневые кости;
2. второй рукой возьмите I плюсневую кость и попробуйте смещать ее в тыльно-подошвенном направлении;
3. посмотрите, насколько сильно вам удалось сдвинуть ее с места;
4. смещение кости более чем на один сагиттальный размер большого пальца указывает на наличие гипермобильности.

Факт! Артродез – это наиболее травматичная операция, подразумевающая полное удаление плюсне-клиновидного сустава. Ее делают только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.

Операция молоткообразной деформация пальцев ног

Как известно, на поздних стадиях Hallux Valgus сочетается с молоткообразной деформацией II-V пальцев. Она выглядит непривлекательно и негативно сказывается на функциях стопы. Для ее исправления используют целый ряд хирургических вмешательств.

К ним относятся:

• Закрытая редрессация. Суть методики заключается в насильственном исправлении дефекта нехирургическим путем. К сожалению, редрессация дает незначительный эффект, а после нее нередко возникают рецидивы.
• Тенотомия или транспозиция сухожилий. Операции выполняют на связках стопы. Их умелое пересечение или перемещение позволяет исправить молотообразную деформацию пальцев.
• Резекция костей. Во время хирургического вмешательства врачи иссекают основание средней или головку основной фаланги. Это позволяет избавиться от избыточной костной массы и устранить деформацию.
• Остеотомии Вейля или Уилсона. Напоминают операции Scarf и Chevron, однако выполняются на II-V плюсневых костях. Хирурги рассекают их, после чего фиксируют костные фрагменты титановыми винтами.

В лечении молоткообразной деформации наиболее эффективна остеотомия. Именно ее выполняют в самых тяжелых и запущенных случаях.

Восстановительный период

Вставать с постели пациентам разрешают уже на следующий день после операции. Первое время ходить им разрешают только в туфлях Барука.

Туфли Барука.

В первые дни после хирургического вмешательства больные находятся под наблюдением лечащего врача. Из стационара их выписывают на 2-3 сутки. Если во время операции человеку накладывали нерассасывающиеся швы – их снимают на 10-14 день.

Что касается обуви, пациентам требуется как минимум 3 месяца носить ортопедические стельки. Надевать каблуки можно лишь спустя полгода после хирургического вмешательства. При этом их высота не должна превышать 6 см.

Цена операции на стопе

Стоимость хирургического лечения зависит от степени деформации, вида и сложности операции, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов. Удаление экзостоза в Москве стоит от 40 000 до 50 000 рублей. Цены на реконструктивные операции начинаются с 70 000 рублей. Отметим, что в стоимость не входит предоперационное обследование, консультации специалистов, расходные материалы и реабилитация.

Если вы хотите прооперироваться за границей – обратите внимание на Чехию. Лечение там обойдется вам в евро включая реабилитацию. В Германии и Израиле такая же операция будет стоить гораздо дороже.

Чрескожная хирургия при лечении стопы в Испании является минимально инвазивным методом применяемым лучшими Испании . Заключается в том, чтобы исправить измененное положение костей и мягких тканей стопы через минимальный разрез длиной 2-3 мм (вместо большого разреза, обычно 6 см, производимого при классической открытой хирургии).

Каковы основные деформации стоп?

Наиболее распространенной деформацией стопы, которая может потребовать чрескожную хирургию стопы являются вальгусная деформация (бурсит большого пальца стопы) .

Конская стопа – сопровождается стойким подошвенным сгибанием. Активное тыльное сгибание под углом 90 и менее градусов невозможно или затруднено. В тяжелых случаях стопу невозможно вывести в нормальное положение даже путем пассивного сгибания.

Пяточная стопа – характеризуется стойким тыльным сгибанием. При тяжелых деформациях тыльная поверхность стопы касается передней поверхности голени.

Полая (жесткая, супинированная) стопа – сопровождается увеличением кривизны продольной части свода. В тяжелых случаях пациент опирается только на головки плюсневых костей и пяточный бугор, при этом средние отделы стопы не соприкасаются с поверхностью.

Плоская (мягкая, пронированная) стопа – характеризуется уплощением поперечной или продольной части свода. При продольном плоскостопии стопа опирается на поверхность не наружным краем, как в норме, а всей подошвой. Поперечное плоскостопие сопровождается расширением передних отделов и увеличением расстояния между головками плюсневых костей.

На практике, при лечении стопы в Испании , наблюдается сочетание нескольких видов деформации стопы . Наряду с состоянием костей, суставов, сухожилий и связок, на величину и вид деформации могут влиять патологические изменения вышележащих отделов, особенно – голеностопного сустава.

Каковы преимущества чрескожной хирургии при лечении стопы в Испании?

1. Проведение операции под местной анестезией.
2. Способность ходить восстанавливается сразу после операции. Пациент входит в операционную и выходит из нее самостоятельно.
3. Отсутствие периода госпитализации. Операция проводится амбулаторно.
4. Снижение послеоперационных болей за счет того, что мягкие ткани травмируются в минимальной степени. В 95% случаев пациенты не принимают обезболивающих препаратов.
5. Отсутствие необходимости в применении гвоздей и шурупов для фиксации костей.
6. Гипс в послеоперационный период не требуется, используются только марлевая повязка и специальная обувь.
7. Данный метод позволяет вернуться к работе сразу после операции.
8. За счет небольшого разреза снижается риск осложнений, остается сравнительно меньшего размера шрам.
9. Материальные преимущества: время пребывания в стационаре составляет всего несколько часов.

Чрескожная хирургия при лечении стопы в Испании — Medical Service BCN организует лечение в Испании, подберет лучшие клиники, специалистов, сопроводит на прием.

В статье мы опишем различные виды операций для хирургического лечения вальгусной деформации, от традиционных методов вмешательства до новой чрескожной хирургии, менее инвазивной и осуществляемой в дневном стационаре.

Термином вальгусная деформация обозначают деформацию суставов плюсны/фаланги первого пальца стопы, что проявляется наклоном последнего в сторону других пальцев, по крайней мере, на 8°. Первый палец (большой) смещается от своего нормального положения и отклоняется в сторону остальных пальцев, иногда даже накладывается на второй и даже на третий палец.

Проблема проявляется сильными болями, локализующимися в подошве, которые во многих случаях могут серьезно влиять на ходьбу. И, кроме того, деформация сустава с течением времени ухудшается и может достичь такого уровня, что использование стандартной обуви становится проблематичной.

Хирургическое вмешательство - единственное лечения в продвинутой стадии

Методы, с помощью которых может быть выполнена операция, и, конечно, выбор зависит особенностей пациента и причин развития болезни.

На выбор техники операции влияют следующие параметры:

• Возраст пациента . Молодые пациенты выздоравливают быстрее и полностью.
• Физическое состояние пациента . Оценка необходима для выбора вида анестезии.
• Сфера деятельности и ожидания пациента в отношении восстановления функциональности ноги.
• Размер деградации костей, суставов и мягких тканей : сухожилий, хрящей, суставных капсул.

Очевидно, что для проведения оценок врач будет также опираться на ряд клинических исследований: общий медицинский осмотр, проведение кардиологического испытания, анализ крови . Будут также необходимы определенные локальные тесты, такие как рентген ноги, для оценки степени деформации. И еще нужно будет мнение анестезиолога для выбора наркоза.

Цель операции - результат

Хирургическое вмешательство для лечения вальгусной деформации имеет целью:

• «Перестройка» большого пальца с плюсневой костью и, следовательно, уменьшение вальгусного угла.
• Уменьшение угла между первой и второй плюсневой костями.
• Восстановление функций суставов.
• Удаление из шишки и мозоли , которые образуются на боковой стороне головки первой плюсневой кости.

Методы вмешательства - открытое и чрескожная хирургия

Традиционная хирургия

Как правило, традиционный хирургический подход в лечении вальгусной деформации используется у не очень молодых пациентов или у пациентов с ярко выраженными нарушениями суставов.

При этой операции делают разрезы, достаточно большие, чтобы открыть доступ хирургу.

Правила операции :

• Остеотомия (резекция) головки плюсневой кости в наиболее подходящей форме (L-, V-, «ласточкин хвост», и т.д.) для того, чтобы получить лучший выравнивание фаланги.
• Остеотомия фаланги для завершения выравнивания.
• Освобождение сесамовидной кости от каких-либо спаек.
• Возврат сухожилия приводящей мышцы большого пальца.
• Возврат суставной капсулы и её консолидация с укорочение тканью.
• Вставка одного или нескольких штырей, при необходимости, для придания стабильности.

Если пострадавший сустав имеет артротические вырождения, то во время операции хирург оценит состояние хряща. Если это возможно, освободит сустав от каких-либо остеофитов. В противном случае будет зафиксирован таким образом, чтобы было возможно хождение, несмотря на жесткость.

Мини инвазивная операция

Данная форма вмешательства проводится очень быстро (несколько минут, максимум 10), что, очевидно, требует меньше времени на восстановление после операции. Её недостатком является то, что врач не имеет большей свободы действий и не может влиять на окружающие мягкие ткани.

По этой причине такое вмешательство показано только для молодых или очень молодых пациентов, потому что они имеют большие возможности для восстановления.

Чрескожная операция

Процедура аналогична предыдущей, но используют миниатюрные хирургические инструменты, управляемые извне, под контролем через рентген.

Этот тип операции позволяет вмешиваться также в мягкие ткани. Также, очевидно, в этом случае важно мастерство хирурга. Несмотря на это, очевидно, что риск такой операции очень низкий, но не нулевой. Восстановление здесь также проходит очень быстро.

Анестезия и послеоперационное восстановление

Все описанные операции выполняются под местной анестезией . Мини-инвазивные и чрескожные вмешательства выполняются в амбулаторных условиях с возвращением домой через несколько часов.

Независимо от используемого метода, очень важно правильное восстановление после операции , которое начинается сразу же после операции с помощью специального реабилитационной гимнастики , которую делают с помощью специальной обуви, что позволяет пациенту ходить уже на следующий день после операции.

• Искривление пальцев, включая hallux valgus и hallux varus, молоткообразные и перекрещенные пальцы
• Болезненные шишки («косточки») на ногах, возникшие как результат hallux valgus или деформации Тейлора, - соответственно искривления 1 или 5 плюснефалангового сустава
• Пяточная шпора
• Болезненные натоптыши, мозоли на пальцах и между ними
• Артроз плюснефалангового сустава
• Фасциит и лигаментит
• Болезнь Мортона
• Плоскостопие
• Боль в стопах, а также боль в коленях, бедрах, пояснице, причиной которой является плоскостопие и т. п.

Лечение hallux valgus

Хирургическое лечение hallux valgus (в дословном переводе – «отклоненный наружу палец») – одна из самых востребованных процедур в ортопедии.

При отклонении нормальной оси пальца наружу в результате ношения тесной неудобной обуви, артрита, плоскостопия, наследственных и приобретенных причин, первый плюснефаланговый сустав начинает выпирать, образуется шишка, которая часто натирается обувью, воспаляется. Из-за постоянного травмирования при ношении обуви и ходьбе, дефект склонен прогрессировать и не проходит сам по себе.

При наличии данной проблемы ортопеды обычно рекомендуют ношение ортопедической обуви. Однако эстетический дефект, крайняя болезненность «косточки», а также простота и доступность операции исправления hallux valgus заставляет все больше пациентов обращаться за помощью к хирургам.

Преимущества хирургии стопы в МЕДСИ:

Хирургия стопы проводится в медицинском центре МЕДСИ малоинвазивно, через минидоступы, с помощью самого современного оборудования и инструментов. Импланты, металлоконструкции и эндопротезы выполнены из инертных материалов, которые не вызывают аллергических реакций или реакции отторжения организмом. Благодаря небольшим разрезам на коже и минимальной травматизации окружающих тканей, восстановление после операции происходит в короткие сроки. После операции не требуется дополнительное гипсование, достаточно ношения ортопедической обуви или стелек.

С помощью малоинвазивных и ультрасовременных хирургических вмешательств на стопах можно добиться:

• Исправления плоскостопия и его последствий
• Исправления врожденных и приобретенных (включая посттравматические) деформаций пальцев
• Исправления врожденных и приобретенных (включая посттравматические) деформаций стопы