Карпальный туннельный синдром и его лечение. Синдром карпального канала: как избежать операции Карпальный канал лечение

Синдром запястного канала (СЗК) вызывается зажатием нерва и раздражением в запястье, что приводит к боли, онемению, покалыванию и/или слабости в запястье и ладони. Повторные растяжения и переломы, необычная анатомия запястья, артрит и некоторые другие заболевания могут уменьшить пространство в запястном канале, увеличив тем самым риск СЗК. От сопутствующих симптомов часто можно избавиться в домашних условиях, но иногда для полного излечения требуется медицинская помощь.

Шаги

Часть 1

Старайтесь не зажимать срединный нерв. Запястный канал представляет собой узкий туннель, состоящий из мелких костей запястья, соединенных между собой связками. Этот канал защищает нервы, кровеносные сосуды и сухожилия. Главный нерв, отвечающий за движения ладони и ее чувствительность называется срединным. Поэтому следует избегать действий, приводящих к зажиму и раздражению срединного нерва, таких как частое изгибание руки в запястье, поднятие тяжестей, сон с изогнутыми запястьями, удары кулаком по твердым поверхностям.

• Следите, чтобы наручные часы и браслеты сидели на запястье достаточно свободно − если они будут слишком туго обтягивать запястье, это может привести к раздражению срединного нерва.
• В большинстве случаев СЗК сложно выявить единственную причину. Как правило, СЗК вызывается комбинацией различных факторов, таких как частое напряжение в запястье в сочетании с артритом или сахарным диабетом.
• Свой вклад способна внести и анатомия запястья − у некоторых людей кости запястного канала у же или имеют не совсем правильную форму.

1. Регулярно растягивайте свои запястья. Ежедневная растяжка запястий поможет снизить симптомы СЗК или избавиться от них вовсе. В частности, растяжка запястий помогает расширить предназначенное для срединного нерва пространство внутри запястного канала, поскольку при ней растягиваются связки, окружающие этот канал. Лучший способ одновременно растянуть оба запястья заключается в том, чтобы принять “позу молящегося”. Сложите ладони вместе на расстоянии примерно 15 см от своей груди и поднимите локти до тех пор, пока не почувствуете натяжение в обоих запястьях. Продержитесь в такой позе 30 секунд, затем вновь опустите локти. Повторяйте упражнение 3-5 раз в день.

   Встряхните свои ладони. Почувствовав онемение или ноющую боль в одной или обеих ладонях (или запястьях), хорошенько встряхните ими в течение 10-15 секунд, как бы стряхивая с них воду. Тем самым вы добьетесь быстрого, хотя и временного улучшения. Такое встряхивание подстегнет кровообращение и улучшит приток крови к срединному нерву, в результате чего симптомы временно исчезнут. Вы можете делать такую зарядку, помогающую бороться с симптомами СЗК, много раз в день, буквально на несколько секунд отрываясь от своей работы.

   • Симптомы СЗК чаще всего проявляются (и впервые возникают) в большом, указательном и среднем пальцах, а также в части безымянного пальца. Именно поэтому страдающие СЗК люди кажутся неуклюжими и часто роняют предметы.
   • Симптомам СЗК не подвержен лишь мизинец, поскольку он не связан со срединным нервом.

2. Носите специальную поддерживающую запястье повязку. Такая полужесткая повязка или шина поможет избежать симптомов СЗК на протяжении дня, поддерживая запястье в естественном положении и не давая ему изгибаться чересчур сильно. Поддерживающую шину или повязку следует также надевать на запястье при деятельности, способной усугубить симптомы СЗК, такой как работа за компьютером, ношение тяжелых сумок, вождение автомобиля или игра в боулинг. Надев поддерживающую повязку на время сна, вы предотвратите проявление ночных симптомов, особенно в том случае, если вы имеете привычку подсовывать под себя ладони во сне.

   • Поддерживающая повязка может понадобиться вам на протяжении нескольких недель (днем и ночью) для того, чтобы заметно снизить симптомы СЗК. Однако в некоторых случаях поддерживающая повязка оказывает отрицательное воздействие.
   • Надевать поддерживающие шины на запястья полезно и в том случае, если у вас СЗК и вы беременны, поскольку при беременности чаще отекают ладони (и ступни).
   • Поддерживающие повязки и шины для запястья можно приобрести в аптеке или магазине медицинских товаров.

3. Подумайте о том, чтобы изменить позу, в которой вы спите. Некоторые позы способны значительно усугубить симптомы СЗК, что сокращает продолжительность сна и его качество. Наихудшей позой является та, при которой ваши кулаки крепко сжаты и/или ладони (с изогнутыми запястьями) поджаты под тело; неблагоприятна и поза, при которой руки находятся над головой. Вместо этого старайтесь спать на спине или на боку с руками, расположенными близко к телу, выпрямив запястья и раскрыв ладони. Подобная поза обеспечит нормальное кровообращение в запястьях и кровоснабжение срединного нерва.

   • Как отмечалось выше, использование поддерживающих повязок во время сна помогает предотвратить неправильное положение ладоней и запястий, но потребуется некоторое время, чтобы привыкнуть к этому.
   • Не спите на животе, подложив руки под подушку, поскольку в этом случае запястья будут сжаты. Спящие в такой позиции люди по пробуждении часто испытывают онемение и покалывание в ладонях.
   • Большинство поддерживающих запястье повязок сделаны из нейлона и застегиваются на липучки, что может раздражать вашу кожу. В этом случае подложите под повязку носок или кусок тонкой ткани, чтобы снизить раздражение кожи.

4. Присмотритесь к своему рабочему месту. Помимо неудачной позы во сне, симптомы СЗК могут быть вызваны или усилены плохой планировкой рабочего места. Если компьютерная клавиатура, мышь, стол или кресло расположены неудачно и без учета вашего роста и телосложения, это может вызывать напряжение в запястьях, плечах и середине спины. Убедитесь, что клавиатура расположена таким образом, чтобы при печати вам не приходилось все время изгибать руки в запястьях. Приобретите эргономические клавиатуру и мышь, устроенные таким образом, чтобы снизить напряжение в ладонях и запястьях. Ваш работодатель, возможно, компенсирует затраты.

   Принимайте отпускаемые без рецепта медикаменты. Симптомы СЗК часто связаны с воспалением и отеком в запястье, что дополнительно раздражает срединный нерв и прилегающие к нему кровеносные сосуды. Поэтому снизить симптомы СЗК, по крайней мере в краткосрочной перспективе, часто помогают нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Мотрин, Адвил) или напроксен (Алив). Для снятия вызванной СЗК боли можно принимать также обезболивающие средства, такие как парацетамол (Тайленол, Панадол), однако они не снижают воспаление и отек.

   Часть 2

   Медицинская помощь при СЗК

   1. Запишитесь на прием к врачу. Если вы испытываете в запястье/ладони перечисленные выше симптомы в течение нескольких недель и более, следует посетить доктора. Врач осмотрит вас и, вероятно, назначит рентгенологическое исследование и анализ крови, чтобы исключить возможные болезни и повреждения, симптомы которых напоминают СЗК, такие как ревматоидный артрит, остеоартрит, сахарный диабет, усталостный перелом в запястье или проблемы с кровеносными сосудами.

      Посетите физиотерапевта или массажиста.

      Попробуйте инъекции кортикостероидов. Для того, чтобы снять боль, воспаление и другие симптомы СЗК, врач может порекомендовать вам инъекции кортикостероидного препарата (такого как кортизон) в запястье или основание ладони. Кортикостероиды являются мощным и быстродействующим препаратом, способным снять отек в запястье и облегчить давление на срединный нерв. Их можно также принимать перорально, но это считается намного менее эффективным, чем инъекции, и к тому же вызывает более выраженные побочные действия.

      • При лечении СЗК применяют также другие стероидные препараты, такие как преднизолон, дексаметазон и триамцинолон.
      • Инъекции кортикостероидов могут привести к таким осложнениям, как местная инфекция, обильное кровотечение, ослабление сухожилий, атрофия мышц и повреждение нервов. Поэтому обычно их делают не более двух раз в год.
      • Если инъекции стероида не привели к значительному улучшению состояния, следует рассмотреть возможность операции.

   2. Операцию на запястном канале следует рассматривать в качестве крайней меры. Если другие методы лечения не дали результатов и не помогли избавиться от симптомов СЗК, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. К операции прибегают в крайних случаях, поскольку существует риск еще более ухудшить положение, хотя многим пациентам операции помогают полностью избавиться от симптомов СЗК. Цель такой операции состоит в том, чтобы снизить давление на срединный нерв путем надреза давящей на него главной связки.

1. Витамин B12 . Полезен для повышения защитных сил организма, уменьшения парестезий и зябкости.
2. Витамин B6. Восстанавливает нервные волокна, снижая отечность в области сустава и болевые симптомы.
3. Витамин С . Обладает противовоспалительным и укрепляющим действием, усиливает эффективность витаминов группы B.
4. Витамин D3.
5. Витамин E.

Наиболее популярные комплексы:

• «Дигидрокверцетин Плюс» - содержит ценный природный антиоксидант – дигидрокверцетин, получаемый из коры сибирской лиственницы. В составе препарата действие дигидрокверцетина усиливают витамин С и витамин E, совместное действие которых способствует восстановлению микроциркуляции крови в пораженной области кисти руки и запястья.

• «Остео‐вит» – содержит витамин D3 и трутневый расплод . D3 при совместном действии с B6 участвует в минеральном обмене организма.

3. Местное лечение – введение лекарств в сустав

Непосредственное введение лекарства в запястный канал – наиболее эффективный способ лечения карпального синдрома. Для этого в запястный канал вводится специальной длинной иглой смесь обезболивающих препаратов Лидокаина и Новокаина с добавлением кортикостероидов. Чаще всего, после введения лекарства в полость, боль исчезнет.

В отдельных случаях она может усилиться, но через сутки или двое пройти совсем. Курс лечения составляет до трех недель и состоит из двух инъекций.

Если болевой синдром не проходит совсем, то процедура повторяется с двухнедельным интервалом.

4. Немедикаментозное лечение

Помимо медикаментозного способа воздействия, врачи применяют другие методики, позволяющие добиться хороших результатов. В качестве наиболее распространенных, можно отметить такие варианты воздействия, как: иглорефлексотерапия, мануальная терапия и йога .

5. Лечение заболевания, которое привело к синдрому

Чтобы лечение действительно было эффективным, сначала следует позаботиться об избавлении пациента от заболеваний, которые вызвали карпальный синдром (если таковые имеют место быть). В противном случае, примененные методики не дадут никаких результатов, и может возникнуть рецидив. Для каждого вида патологий потребуется индивидуальное лечение:

• Лечение ревматоидных заболеваний, связанных с поражением сустава кисти;
• Гипотиреоз предполагает проведение гормональной заместительной терапии;
• При климаксе назначается гормональная терапия, но при условии, что женщине еще не исполнилось 60 лет и последние месячные были не позднее 10 лет назад;
• При сахарном диабете применяется лечение, которое направлено на предотвращение скачков сахара у пациента;
• Хроническая почечная недостаточность предполагает оказание помощи пациенту для улучшения процесса выведения жидкости из организма или конечных продуктов обмена белков;
• При высоком артериальном давлении используются Ингибиторы ВПФ.

6. Физиотерапия

ВАЖНО: Такая методика не может быть использована в отношении людей с противопоказаниями (онкология, сердечная недостаточность, беременность и другие проблемы).

В качестве физиотерапевтического лечения назначаются различные процедуры, к примеру, электрофорез или местная криотерапия .

7. Ультрафонофорез

Процедура проводится совместно с лекарственными средствами и представляет собой методику, при которой на организм влияют специальные ультразвуковые колебания. Это приводит к лучшему проникновению лекарственных средств в клетки , а также позволяет ускорить ток крови в капиллярах. При таком лечении карпального канала сосуды расширяются, исчезают боли и спадают отеки. В качестве лекарственного средства применяется димексид.

Процедура направлена на уменьшение боли и воспаления при лечении карпального туннельного синдрома. Один сеанс занимает до 30 минут, а лечебный курс составляет 8–12 сеансов.

8. Ударно‐волновая терапия

Данный способ лечения синдрома карпального канала зарекомендовал себя как достаточно эффективная и проверенная методика.

УВТ оказывает на весь организм комплексное воздействие и способствует разбиванию отложений кальция и мочевой кислоты , которые сужают канал при ревматических заболеваниях. Терапия положительно влияет на кровоснабжение пораженного участка, позволяя снять отечность и избавить пациента от болевого синдрома.

Оперативное вмешательство

Операция рекомендуется только в том случае, когда все остальные методики оказались безрезультатны. Оперативное вмешательство требуется в том случае, когда форма карпального синдрома запущенная , и у пациента наблюдаются постоянные рецидивы или имеет место атрофия мышцы.

Операция представляет собой рассечение запястной связки, а в отдельных случаях и иссечение рубцовой ткани. Хирургическое вмешательство может быть открытым или эндоскопическим . Второй вариант – это более щадящая методика, после которой рубец практически отсутствует.

При открытом вмешательстве хирург получает полный доступ к поврежденной зоне, что дает больше возможностей для устранения давления на карпальный канал.

Такая операция не считается трудной, поэтому вероятность осложнений минимальна.

В результате проведения многочисленных операций, специалисты пришли к выводу, что стоит отдавать предпочтение именно эндоскопической методике под местным наркозом. Такой подход требует меньшее время на реабилитацию пациента.

Диета

Правильное питание при карпальном туннельном синдроме очень важно для пациента, потому что это позволит восполнить нехватку витаминов, минералов и необходимых микроэлементов. Лучше всего дополнить меню продуктами, богатыми кальцием и витамином В . Это позволит укрепить костную и нервную ткани. Следует исключить из меню фастфуд, все жирное, жаренное, острое и излишне соленое.

Лечение в домашних условиях

Если своевременно диагностировать проблему, и начать лечение в домашних условиях, то вполне можно исключить развитие необратимых осложнений. Кроме описанных методик, врачи рекомендуют пациентам заниматься специальной лечебной гимнастикой для тренировки рук. Прекрасные результаты дает поход в бассейн. Важно чтобы вода была теплой и покрывала всю конечность до плеча. Также, специалисты рекомендуют заниматься йогой , или другими видами лечебных методик, направленных на разработку сустава.

Даже при наличии легких симптомов карпального синдрома важно прекратить выполнение работы, вызвавшей заболевание.

Одно это даст вам намного больше, чем все таблетки, поверьте. Если вы работаете дома (например, за компьютером) и у вас появились проблемы с карпальным каналом, прервитесь . Займитесь чем‐то, что расслабляет напряжение в канале:

• Помойте посуду. Теплая вода прекрасно расслабляет.
• Сделайте влажную уборку пола. Обязательно руками и с теплой водой.
• Помойте окна.

И обязательно делайте регулярные физические упражнения, которые укрепляют сустав и мышцы запястья.

Народные средства

Прежде чем обратиться к народной медицине, стоит сначала посетить опытного врача. Только он сможет проконсультировать относительно того или иного народного рецепта. Народные средства могут не дать желаемого результата или даже стать причиной осложнений. Если же народный рецепт действительно может помочь, то стоит его попробовать. В качестве наиболее известных, можно отметить:

1. Настойка из череды. Состав из череды, листьев лопуха, шишек хмеля, листьев березы, цветов вербены и бузины следует заварить в термосе и настаивать в течение 2–3 часов, а затем принимать по 150 мл четыре раза в сутки.
2. Белая глина . Разбавить белую глину водой, кашицу переложить на марлю и приложить к пораженному участку запястья.
3. Сделать компресс из свежего козьего молока.
4. Настойка огурца и багульника . 2–3 красных перца и 3 огурца перемолоть в блендере, добавить пол литра воды и дать настояться примерно неделю. Натирать ей запястье: настойка улучшит кровообращение и снимет ощущение онемения пальцев.
5. Тыквенный компресс . Тыкву превратить в кашеобразное состояние и нанести на запястье, обмотав целофаном.
6. Облепиха . Растереть ягоду, залить водой и подогреть. В отваре парить руки, после чего обязательно вытереть, чтобы они не остыли.
7. Перцовое растирание. 150 грамм перца залить растительным маслом и томить на небольшом огне в течение получаса. Как остынет, втирать в запястье.

, – это защемление кистевого нерва, в результате которого возникают болевые ощущения, потеря контроля над движениями пальцев, а также снижение чувствительности.

Что будет с кистью, если игнорировать появление заболевания?

Срединный нерв контролирует все кистевые мышцы, он помогает шевелить пальцами и чувствовать любое воздействие из окружающей среды. При игнорировании болевого синдрома из‐за защемления возможна потеря гибкости кисти, ткани начнут бледнеть, появится сильная потливость. Закончиться все может регулярным онеменением и атрофией мышц , поэтому не стоит запускать болезнь.

Причины возникновения

Причины возникновения этого заболевания бывают самыми разными: анатомическими, связанными с трудовой деятельностью, с состоянием здоровья или даже полом.

Кто находится в группе риска?

Существует несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность появления синдрома карпального канала:

1. Полученные переломы запястий, особенно которые неправильно срослись. Увеличивается сжатие нервного канала, сдавливается сам нерв.
2. Врожденные дефекты развития запястного канала.
3. Генетическая предрасположенность: запястье квадратной формы, толстая поперечная связка.
4. Маленький объем запястного канала и любые его повреждения у женщин.
5. Заболевания, негативно сказывающиеся на нервной системе человека (сахарный диабет, склероз и прочее).
6. Воспалительные процессы в сухожилиях кисти.
7. Образование отеков (как внешних, так и внутренних) во время вынашивания или приема контрацептивов.
8. Большая масса тела.
9. Заболевания почек или щитовидной железы.
10. Работа с большими весами или травмоопасная деятельность, длительная работа за компьютером .

Карпальный туннельный синдром чаще всего характерен для женщин старше 50, которые заняты трудом, требующим постоянных часто повторяющихся движений кистей (секретарь, сборщица на заводском конвейере, парикмахер, музыкант).

Диагностика туннельной невропатии

Существует несколько простых тестов, которые помогут определить наличие карпального синдрома самостоятельно:

1. Тест Тинеля – аккуратное постукивание в районе больного места. При этом боль должна усилиться, а конечность неметь, могут возникнуть покалывающие ощущения.
2. Поднятие руки вверх – этот тест подразумевает следующее: вытянуть вверх над головой прямые руки, стоять нужно в таком положении около минуты. Если карпальный туннельный синдром есть, то в руке начнутся мелкие покалывания, она начнет неметь, появится боль.
3. Тест на сгибания – кисть до упора сгибается в лучезапястном суставе в течение 60 секунд. После выполнения теста при разгибании кисти возникает боль и онемение.
4. Тест с использованием бутылки – указательный и большой пальцы не могут поднять и удержать бутылку за горлышко.

Если ни один из текстов не показал онемение 1–3 пальцев, возможно у вас .

Внимание! Полученные в ходе тестов результаты не гарантируют точную постановку диагноза. За диагностикой и получением лечения необходимо обязательно обратиться к врачу.

Врачебная диагностика

Помимо тестов, которые можно провести самостоятельно, врач назначает следующие виды исследований:

• ЭНМГ (электронейромиография);
• исследования проводимости нервов;
• тепловизиография;
• ультразвуковое исследование;
• рентген лучезапястного сустава для исключения других недугов.

Также врач может провести еще один тест, который заключается в использовании прибора для измерения артериального давления. На руку чуть выше места, где нерв предположительно зажат, надевается манжетка, она надувается до нормального уровня артериального давления и удерживается в течение 60 секунд. При этом отмечаются парестезии там, где нерв снабжается питанием.

Симптомы

Пациенты, которым поставлен диагноз «синдром карпального туннеля», постоянно жалуются на онемение кисти и неприятные покалывания в среднем, указательном и безымянном пальцах, предметы начинают валиться из рук, рука быстро устает.

На ранней стадии вся картина симптомов является временной, через какой‐то промежуток времени боль и неприятные ощущения проходят, но затем появляются снова при вождении машины, поднятии руки вверх, разговору по телефону или чтении книги. Мышечная сила кисти теряется, в некоторых случаях отмечается полная раскоординация движений.

Вышеописанные ощущения пациентов всегда сопровождаются жгучей болью в ладони или первых 3 пальцах . При этом боль по ощущениям растекается практически до предплечья.

Ночью симптомы также не оставляют пациентов в покое . Из‐за того, что в ночное время суток положение кисти не контролируется, нерв зажимается, возникает простреливающая как ток боль и скованность. Человек может даже проснуться. Легкие помахивания кистью или растирание ладоней смягчают болевые ощущения.

Двусторонний синдром канала распространен, но чаще всего встречается заболевание одной руки: для левшей это левая рука, для правшей – правая. При двустороннем синдроме одна рука может иметь поражения тяжелее, чем вторая, это также обусловлено удобством частого использования при трудовой деятельности одной из конечностей.

Пациенты также жалуются и на проявление вегетативных симптомов. Ладонь и запястье отекают, появляется ощущение сдавленности.

Отмечается либо пониженная, либо повышенная температура кисти, так как из‐за сдавленности нервного канала сосуды перестают работать в полном объеме.

Может даже усилиться потовыделение . Кисть начинает чувствительно реагировать на резкие перепады температур: меняется цвет тканей.

Со временем все симптомы заболевания могут обостриться и приобрести постоянный характер . Мышечная слабость и онемение будет мешать трудовой деятельности, а постоянная боль не позволит выполнять мелкую работу, вплоть до застегивания рубашки и завязывания шнурков.

Какие возникают осложнения?

Если долго не обращать внимания на симптомы туннельного синдрома и не проводить лечение, нерв начнет атрофироваться , в кисти запустятся необратимые процессы, которые могут привести к полной утрате двигательной функции. В большинстве случаев прогноз при карпальном синдроме рук положителен, болезнь можно вылечить консервативно или с помощью оперативного вмешательства.

Но если ремиссия заболевания на протяжении длительного времени чередуется с его появлением, то заболевание может перейти в хроническую форму окончательно, болевые симптомы усилятся, а на их фоне возникнут другие нервные расстройства.

Лечение

Применение консервативных методов

Отсутствие серьезных упущений (ранняя стадия болезни) и прогрессирования карпального синдрома рук являются показаниями для применения консервативных методов лечения. Что они в себя включают?

1. Удержание лучезапястного сустава в покое : рекомендуется на время сна надевать на кисть специальный фиксатор, который не позволит ночью сдавливать карпальный канал. Шина может использоваться и днем во время травмоопасной трудовой деятельности.
2. Применение лекарственных препаратов : врач может назначить прием анальгетиков (НПВП ) для купирования болевого синдрома.
3. Рекомендации по смене места работы для избегания перегрузки и защемления запястного нерва.
4. Инъекции стероидов : препарат вводится прямо в нервный канал, дает облегчение симптомов заболевания. При отсутствии положительной динамики в течение полугода от периода инъекций назначается оперативное вмешательство.

Подробнее про методы лечения .

Для лечения пациента используют и альтернативные методы, например йогу . Некоторые позы помогают улучшить растяжку, укрепить суставы и сделать кистевые мышцы сильнее. Также можно попробовать мануальную терапию и высокочастотное ультразвуковое лечение .

Если вам необходимо избавиться от боли в самом суставе, почитайте статью о . А помогут восстановить поврежденную кисть.

Операция

Если консервативные методы лечения не оказывают соответствующего эффекта, то назначаются оперативные вмешательства. Существует два способа : открытый и малоинвазивный . Первый подразумевает рассечение кожных покровов над карпальной связкой и декомпрессирование срединного нерва, второй проводится через мини‐разрез с помощью видеооборудования и специальных инструментов.

Все хирургические операции по лечению карпального синдрома осуществляются в амбулаторных условиях с использованием анестезии местного действия.

После операции возможны появление болей, чувства скованности и отечности. Но уже на первый день после проведения вмешательства можно начать двигать пальцами.

Для уменьшения постоперационных симптомов назначается реабилитационная терапия для восстановления кистевого функционала. В течение нескольких месяцев все постоперационные ощущения проходят, в этот период рекомендуется отказаться от вождения автомобиля, тяжелой трудовой деятельности или просто сгибания конечности. Необходимо дать нервным волокнам восстановиться. Только после разрешения лечащего врача можно возвращаться к привычному образу жизни.

ВАЖНО! Облегчение может не наступать сразу же после проведения операции, поэтому следует запастись терпением для постепенного восстановления: оно может занять время от месяца до целого года.

Хорошая новость – после операции отзывы в основном положительные. Естественно, эффект и степень декомпрессии канала разные, но в основном больные отмечают только улучшение.

Актуальные исследования в области лечения кисти

Туннельный синдром считается самым часто встречающимся заболеванием среди всех недугов, связанных с верхними конечностями.

Операции по лечению карпальных связок являются наиболее распространенными среди всех операций на запястье.

Ежегодно в Америке оперируют 463 000 человек . Проведенные исследования утверждают, что именно синдром карпального канала является самой частой причиной отлучения от трудовой деятельности, больным требуется не менее месяца на реабилитацию.

Для некоторых профессий исследователи четко выделили причины возникновения заболевания: для кассиров это постоянное считывание штрихкодов, для людей, работающих за компьютером, это неправильное расположение кисти во время печатания или использования мыши. Еще в начале века заболеваемость туннельным синдромом среди мужчин и женщин была одинакова, теперь же женщины страдают этим недугом в два раза чаще.

Существуют различные приспособления для лечения синдрома, например (информация о нем в середине статьи).

Профилактика

Чтобы предотвратить появление туннельного синдрома, необходимо с особой внимательностью относиться к мерам профилактики защемления нервного канала. Что рекомендуется для предотвращения появления заболевания?

Упражнения для рук

В качестве профилактических мер синдрома карпального канала можно применять три комплекса физических упражнений.

Комплекс №1:

1. Необходимо растереть и нагреть ладони изнутри и снаружи.
2. Взять правую руку и с помощью большого пальца этой же руки начать отгибать все остальные пальцы и совершать по четыре нажатия на них. Эти же действия необходимо повторить и для левой кисти.
3. Свести кисти внутренними сторонами вместе, соединить пальцы друг с другом, начать надавливать пальцами одной руки на пальцы другой, после окончания упражнения встряхнуть кистями для расслабления.
4. Несколько раз как можно медленнее сжать кулаки, встряхнуть руки.
5. Еще несколько раз сжать кулаки, при этом при разжатии резко выбрасывая пальцы наружу. После окончания упражнения встряхнуть руки.

Комплекс №2:

1. Нужно 10 раз поднять вверх и снова опустить вниз руки, затем встряхнуть кистями.
2. Медленно сжать кулаки и задержать их в напряженном положении на 10 секунд, повторить несколько раз, затем расслабить руки встряхиваниями.
3. Протянуть прямые руки перед собой и в течение 60 секунд начать быстро шевелить всеми пальцами.
4. Выполнить 10–15 вращений кистями в обе стороны.

Комплекс №3:

1. Пальцем повращать 10 раз в обе стороны, после выполнения упражнения встряхнуть кисти.
2. Соединить вместе ладони и надавливать пальцами друг на друга.

Как организовать свое рабочее пространство?

Для предотвращения туннельного синдрома или уже после прохождения лечения рекомендуется грамотно оборудовать свое рабочее место . Что следует сделать в первую очередь?

1. Установить стол правильной высоты, он не должен быть слишком высоким, чтобы кисти при работе не находились в согнутом положении и не провисали. Рука должна лежать ровно на столе или подлокотнике.
2. Подобрать правильно офисную технику: компьютерная мышь должна удобно располагаться в ладони, для перенесших оперативное вмешательство существуют специальные модели мышей в виде джойстиков, обязательно следует подобрать хороший коврик под мышь со специальным возвышением для кисти, клавиатуру рекомендуется покупать с уклоном.
3. При печатании текстов экран монитора должен находиться прямо перед глазами на расстоянии 30 сантиметров, поэтому для него можно подобрать специальную подставку.
4. Стопы должны ровно стоять на полу, не находясь в подвешенном состоянии или на носочках. Спина прямая. Для выполнения этих рекомендаций нужно приобрести стул, у которого можно менять высоту.

При этом важно каждые час‐полтора делать перерывы в работе и выполнять хотя бы один комплекс упражнений, представленных выше.

Естественно, что для предотвращения любого заболевания необходимо вести здоровый образ жизни: отказаться от алкоголя и никотина, начать заниматься спортом, внимательно относиться к своему здоровью и постараться меньше употреблять вредных продуктов питания.

При этом необходимо следить за положением рук: они должны располагаться прямо по отношению к предплечью, кисть не должна быть подвешенной или постоянно в согнутом состоянии. Рекомендуется соблюдать правильную осанку : между бедрами и поясницей должен образовываться прямой угол.

Клинические исследования в области профилактики

В настоящее время подготавливаются или уже проводятся исследования, касающиеся нахождения мер профилактики и лечения синдрома карпального канала. В одном из них проводится сравнительный анализ между хирургическим вмешательством и улучшением клинической картины при консервативных методах лечения, для исследования используется магнитно‐резонансный томограф, пациенты подбираются со средней или легкой пораженностью карпального нерва.

Второе перспективное исследование рассматривает пользу ношения специального браслета, который должен предотвращать защемление нерва при работе с вибрационным оборудованием. Все исследования на данный момент проводятся в Америке в Калифорнийском университете.

Синдром запястного канала (CTS) – это состояние, вызванное повышенным давлением на срединный нерв на уровне запястья.

Сжатие медианного нерва на уровне запястья приводит к онемению, покалыванию и боли в руке, ладони, пальцах.В запястье есть пространство, называемое туннелем, который примерно такой же широкий, как большой палец.

Когда в этом туннеле создается давление, он сжимает нерв, проходящий через (срединный нерв) туннель, приводит к нарушению нормального функционирования руки и пальцев из-за боли и онемения. Через этот туннель проходит также несколько сухожилий и кровеносных сосудов.

Медианный нерв является наиболее важным компонентом туннеля. Он дает ощущение большого, указательного и среднего пальца руки. Любое состояние, повреждающее сухожилия сгибателей предплечья при прохождении через запястный туннель, приводит к их воспалению.

Это вызывает сжатие или раздражение этого нерва, что приводит к синдрому запястного канала.

Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), используются для борьбы с болью. Туннельный синдром можно избежать, выполняя простые упражнения.

Синдром запястного канала – это основная кумулятивная травма запястья, связанная с работой, обычно вызываемая деформацией на руке. Когда сгибаете запястье, под прямым углом, кистевой туннель становится уже. Большая часть деятельности, от игры на гитаре до печатания, обед, подталкивание качели, требует изгиба запястья.

Повторяющийся изгиб или удерживание запястья, согнутым в течение длительных периодов времени, сжимает срединный нерв, приводит к туннельному синдрому. Т

ак же, как наступление на садовый шланг замедляет поток воды через него, сжатие срединных нервных волокон раздутыми сухожилиями и утолщенной связкой замедляет передачу нервных сигналов через кистевой туннель. Интенсивность, частота, продолжительность работы и их связь с синдромом запястного канала неизвестны.

К числу, подверженных риску, относятся люди, работающие на компьютере, плотники, монтажники, упаковщики мяса, музыканты, механики, поскольку их действия связаны с повторяющимся сгибанием и расширением запястья. Такие действия, как садоводство, рукоделие, гольф, гребля на каноэ, также могут приводить к симптомам.

Шесть ключевых факторов риска на рабочем месте для развития туннельного синдрома включают:

1. Повторение;
2. Высокую силу;
3. Неудобную суставную позу;
4. Прямое давление;
5. Вибрацию;
6. Длительную ограниченную позу.

Женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины. Гормональные изменения, связанные с , также делают женщин более склонными к этому расстройству. Общие условия, при которых это состояние проявляется, включают:

• Беременность;
• Ревматоидный артрит;
• Травмы;
• Эндокринные расстройства, такие как диабет, гипотиреоз;
• Наружный перелом;
• В некоторых случаях наличие опухоли. Это также может вызвать сжатие медианного нерва.
• Некоторые другие причины, которые приводят к воспалению сухожилий, – гипотиреоз, беременность, диабет.

Повторяющиеся действия, которые вызывают воспаление сухожилий

• Увеличенные движения рук, запястий;
• Вождение;
• Письмо;
• Рисование;
• Шитье;
• Увеличение использования музыкальных инструментов;
• Работа, связанная с производством на сборочных линиях;
• Использование инструментов, которые вибрируют или являются ручными;
• Спорт: теннис или сквош.

Заболевания, вызывающие появление ненормальных веществ в туннеле запястья

• Алкоголизм;
• Наружный артрит, переломы костей;
• Лейкемия;
• Диабет;
• Ожирение;
• Множественная миелома;
• Акромегалия;
• Почечная недостаточность;
• Менопауза;
• Амилоидоз;
• Беременность;
• Инфекции, травмы;
• Гипотиреоз;
• Саркоидоз.

Признаки

Сначала симптомы чаще возникают ночью. У многих людей есть привычка спать с изгибом запястья, что может вызвать боль.

По мере ухудшения симптомов покалывание может ощущаться в дневное время, наряду с болью, движущейся от запястья руки до пальцев. Боль обычно ощущается на ладонной стороне руки. Другим симптомом является слабость рук, которая со временем ухудшается.

Пальцы ощущаются опухшими, даже если это не так. Если его не лечить, в некоторых пальцах будет потеря чувствительности и постоянная слабость большого пальца. Возникает проблема с ощущением разницы между горячей и холодной температурой.

Симптомы

• Онемение или покалывание в руке, пальцах, особенно указательного и среднего.
• Боль в запястье, ладони, предплечье.
• Онемение или боль, которые ухудшаются ночью.
• Невыносимая боль, испытываемая в середине ночи, может разбудить вас.
• Увеличение боли при использовании руки или запястья.
• Невозможность удержания предметов.
• Потеря чувства тепла и холода.
• Слабость большого пальца.

Программист, пианист, швея и сурдопереводчик – что объединяет людей таких разных профессий? У них один и тот же рабочий инструмент – их собственные руки, а значит, и риск возникновения одного и того же профессионального заболевания, именуемого синдромом запястного канала (синонимы: туннельная невропатия запястья или синдром карпального канала). Расскажем далее о причинах, симптомах и лечении этой болезни.

В запястье у каждого человека имеется общий канал или анатомический туннель, целевое предназначение которого – провести периферические нервы, сухожилия и сосуды к ладони и пальцам руки. Стенками данного туннеля являются кости запястья – с трех сторон, а со стороны ладони – поперечная (карпальная) связка.

В норме этот туннель достаточно узкий, особенно его участок, находящийся под связкой. Именно эта его анатомическая узость является благодатной почвой для формирования патологии запястного канала.

Так как по карпальному каналу проходит срединный нерв, который иннервирует пальцы руки с большого по безымянный, то любое сужение и без того неширокого карпального пространства приводит к нарушению нормального кровоснабжения и сдавливанию срединного нерва.

Результатом становится компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва – первоисточник всех клинических проявлений туннельного синдрома запястья .

Причины карпального туннельного синдрома

Причина формирования синдрома запястного канала – это сдавление срединного нерва в анатомическом туннеле вблизи лучезапястного сустава.
Алгоритм развития синдрома чаще всего такой:

• Человек в течение долгого времени совершает кистью однообразные движения (печатает на клавиатуре, манипулирует компьютерной мышью, занимается рукоделием – что-то шьет или вяжет). При этом запястье, как правило, полусогнуто, а кисть руки постоянно напряжена – это создает условия для возникновения так называемой травмы повторяющейся нагрузки. В англоязычной медицинской литературе ее называет еще «хронической травмой от повторяющегося напряжения».
• В результате постоянного напряжения в тканях запястья возникают застойные и воспалительные явления. Ситуация усугубляется возникающими микротравмами связок, мышц, сухожилий.
• Травмированные ткани воспаляются, отекают, что приводит к сужению анатомического туннеля в запястье, сдавливанию срединного нерва – появляются клинические признаки карпального синдрома.

Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва может возникать и по другим причинам:

1. в результате травм кисти и предплечья, при которых развивается отек тканей запястья;
2. из-за врожденных аномалий костей и соединительной ткани запястья, которые приводят к сужению карпального канала;
3. вследствие острого или хронического воспалительного заболевания соединительной ткани, при котором запястный канал сужается;
4. из-за кист или опухолей в карпальном канале.

Вероятность возникновения запястного синдрома повышается, если:

Симптомы и признаки синдрома запястного канала

Для синдрома запястного канала характерно:

• Значительно чаще страдает только одна рука. Это будет ведущая (рабочая) рука, если пусковым механизмом для развития синдрома послужила «хроническая травма от повторяющегося напряжения».

Если синдром возник вследствие системного заболевания соединительной ткани или эндокринных нарушений, пострадать могут обе руки одновременно.

• Синдром формируется постепенно – поначалу возникают нарушения чувствительности, затем двигательные и трофические дисфункции.
• На ранних стадиях все характерные симптомы беспокоят пациента ночью или ранним утром. Проходят они после встряхивания или разминания пораженной конечности.
• Чувствительные и двигательные нарушения распространяются только на часть кисти, иннервируемую срединным нервом – внутреннюю поверхность пальцев с большого по безымянный, тыльную поверхность среднего и указательного пальцев.

Спектр симптоматики запястного синдрома включает:

1. Бытовую неловкость вследствие нарушения мелкой моторики. Больной испытывает затруднения при выполнении точных движений пальцами рук – застегивании пуговиц, чистке овощей.
2. Чувствительные нарушения – боль, онемение, «мурашки», ощущение покалывания в кончиках пальцев. Болевой симптом может быть как незначительным, не доставляющим сильного дискомфорта, так и острым, распространяющимся по всей руке. Периодически возникающее онемение пальцев рук с течением времени сменяется на хроническое.
3. Двигательные нарушения, когда эпизоды мышечной слабости и дискоординации движений пальцев сменяются парезами кисти, мышечной атрофией.
4. Явные симптомы трофических нарушений в конечности – изменение температуры пораженных участков кисти, выпадение волос, желтизна и ломкость ногтей, посинение кожи.

Диагностические исследования

Диагноз устанавливает невролог на основании следующих диагностических признаков и симптомов:

• Онемение пальцев руки, снижение их тактильной чувствительности .
• Положительный тест Тинеля .
  Постукивание молоточком по запястью в проекции карпального канала приводит к возникновению в пальцах простреливающей или покалывающей боли.
• Положительный тест Дуркана .
  Сжимание запястья в области анатомического туннеля вызывает онемение в первых четырех пальцах.
• Положительный тест Фалена .
  Согнутая в запястье под прямым углом кисть руки утрачивает чувствительность менее чем за 1 минуту.
• Положительная оппозиционная проба .
  При выраженном запястном синдроме пациент не может соединить подушечки большого пальца и мизинца.

Используемые инструментальные методы исследования:

1. , с помощью которых можно точно установить степень проводимости срединного нерва;
2. рентгенография, УЗИ, томография необходимы для исключения других .

Лечение туннельного синдрома запястья

Цель лечения при поражении запястного канала – устранить или снизить компрессию срединного нерва. Методика лечения зависят от симптоматики, степени выраженности синдрома.

На ранних стадиях показаны консервативные методы лечения, включающие:

В тяжелых случаях и при неэффективности консервативной терапии может потребоваться помощь хирурга. Практикуются следующие виды операций для устранения синдрома запястного канала:

1. Эндоскопическое рассечение карпальной связки.
   Под местной анестезией через два небольших разреза на ладони рассекается поперечная ладонная связка. В результате пространство канала расширяется, нерв перестает сдавливаться.
2. Открытая операция по рассечению карпальной связки и реконструкции запястного канала.

Оперативное лечение, проводимое как правило амбулаторно, весьма эффективно: в абсолютном большинстве случаев двигательные функции лучезапястного сустава, чувствительность кисти руки восстанавливаются полностью.

Реабилитационный период после операции может продлиться от нескольких месяцев до года – все зависит от степени патологических изменений запястного канала и срединного нерва до операции.

Несмотря на то, что синдром запястного канала не относится к смертельно опасным заболеваниям, игнорировать его симптомы нельзя. Ведь со временем без лечения эта, казалось бы, безобидная патология может привести к полной утрате работоспособности конечности и даже инвалидности.

Своевременная и целенаправленная терапия практически всегда гарантирует полное выздоровление и восстановление работоспособности руки.