Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является хроническим повторяющимся многосимптомным недугом, который обусловлен внезапным, постоянно наблюдающимся забросом содержимого из желудка в пищевод.

Оно приводит к повреждению нижних отделов пищевода. Многие стараются обойтись без употребления медикаментозных средств при лечении ГЭРБ.

Однако, есть болезни, когда без лекарственных препаратов обойтись не представляется возможным, а их отсутствие в схеме лечения грозит пациенту опасными последствиями.

Например, лекарства при ГЭРБ являются определенными профилактическими мерами оперативной (хирургической) терапии и онкологии.

Медикаментозное лечение ГЭРБ

Для эффективной борьбы с эзофагитом необходимо проконсультироваться с врачом на предмет возможных противопоказаний при использовании лекарственных препаратов.

Медикаментозное терапия ГЭРБ проводится гастроэнтерологом. Процесс продолжается от 1 до 2 месяцев (в некоторых случаях курс лечения длится приблизительно полгода).

Осуществляется использование таких групп медикаментов: антацидные средства, Н2-гистаминовые блокаторы, ингибиторы протонной помпы, прокинетики и цитопротекторы.

В ситуации, когда консервативная терапия ГЭРБ не увенчалось успехом (приблизительно 5-10% случаев), или в процессе развития неблагоприятных последствий либо диафрагмальной грыжи проводится хирургическое лечение.

Наиболее важным в лечении ГЭРБ является:

• прохождение полной диагностики;
• консультация с врачом;
• четкое соблюдение всех предписаний специалиста.

Тот, кто по-настоящему хочет выздороветь, должен неукоснительно следовать всем рекомендациям врача, а при появлении неблагоприятных последствий необходимо узнать о способе их устранения.

Если появилась аллергия на какой-либо препарат не следует самому заменять подобные лекарства на другие. Это делается лишь с разрешения специалиста.

Многие задаются вопросом, какие медикаментозные препараты нужно использовать при лечении ГЭРБ. Общие подходы к применению таких средств следующие:

• Продолжительный курс лечения. В соответствии с последними предписаниями определенные группы медикаментозных средств (приводят в норму кислотность внутри желудка) следует принимать от 2 до 6 месяцев. Менять препараты на другие нужно лишь при личной гиперчувствительности.
• Лекарственное лечение ГЭРБ предполагает комплексное употребление медикаментов. Нет особого монолечения в целях полного устранения всей симптоматики сразу. Потому назначается несколько подгрупп медикаментозных препаратов, воздействующих на каждый из симптомов заболевания.
• Поэтапное назначение веществ. На данный момент с успехом применяется схема «поэтапно снижающегося» лечения. Изначально она предполагает лечебную дозировку блокаторов протонной помпы. Далее людей, страдающих ГЭРБ, переводят на поддерживающую дозу того же медикаментозного средства либо на употребление H2-блокаторов.

Продолжительность лечения и число употребляемых медикаментов варьируется от степени воспаления. В основном назначают препараты из различных групп. К примеру, Мотилиум с Алмагелем либо Омепразол в комплексе с Мотилиумом.

Лечение должно продолжаться не меньше 6 недель. При тяжелых воспалительных процессах в пищеводе используются все 3 подгруппы лекарственных препаратов. Их прием осуществляется больше 8 недель.

Подобные препараты обладают специфическими различиями.

Основными из них являются различные механизмы действия, скорость наступления положительных изменений, продолжительность оказываемого воздействия на поврежденный участок, различное действие с учетом времени употребления, стоимость медикаментозного препарата.

Ингибиторы (блокаторы) протонного насоса

Ингибиторы протонного насоса на данный момент являются самыми действенными медикаментозными препаратами от ГЭРБ. Их достоинства при использовании во время данного патологического процесса:

• современные блокаторы протонной помпы скорее устраняют болевые ощущения возле грудной клетки;
• приводят в норму степень кислотности желудочного сока, а также могут удерживать данные показатели на протяжении всего дня;
• продолжительное употребление блокаторов благоприятно влияет на заживление эрозий пищевода в подавляющем большинстве ситуаций;
• при надлежащем постоянном использовании подобных медикаментозных препаратов возможно рассчитывать на продолжительную устойчивую ремиссию (отсутствие обострений).

Из-за таких положительных характеристик специалисты предпочитают непосредственно этот препарат. К представителям данной подгруппы медикаментов относят:

• «Омепразол»;
• «Рабепразол»;
• «Лансопразол»;
• «Эзомепразол»;
• «Пантопразол».

Дозировка медикаментозных средств регулируется с учетом этапа развития ГЭРБ либо от наличия неблагоприятных последствий.

Антациды и альгинаты

Подобные лекарства снижают степень кислоты и защищают слизистую оболочку пищеварительных органов. Они выпускаются в качестве таблеток либо суспензий.

Представители данной подгруппы обладают быстрым действием (на протяжении 10–15 минут с момента приема), потому они назначаются в первые 10 суток курса лечения.

Главные причины назначения медикаментов из указанной подгруппы:

• быстрота действия;
• пригодность некоторых во время беременности.

Однако подобное лечение ГЭРБ обладает рядом собственных недостатков:

• антациды включают в себя алюминий, магний либо кальций, при увеличении дозы происходит нарушение баланса микроэлементов, потому используются они небольшими курсами;
• непродолжительное действие препаратов, их необходимо использовать часто (3–6 раз в сутки), что доставляет дискомфорт.

Наиболее распространенными представителями данной группы являются:

• «Фосфалюгель»;
• «Ренни»;
• «Альмагель», Альмагель-Нео»;
• «Маалокс»;
• «Гастал».

Альгинаты по воздействию схожи с антацидами, но в противовес первым они не обладают противопоказаниями и побочными действиями. Потому их назначают продолжительным курсом.

Подобное лекарство от ГЭРБ, как «Гевискон» либо «Ламиналь» не рекомендуется к использованию лишь детям, не достигшим 6-летнего возраста.

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

Подобные препараты также понижают степень кислоты желудочного сока. Их влияние и воздействие похожи на действие представителей блокаторов протонного насоса.

Однако в последнее время подобные средства ушли на второй план. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов используются в меньшей степени ввиду того, что:

• Схема терапии предполагает 2-х и 3-хкратное употребление блокаторов H2-гистаминовых рецепторов, что доставляет некоторый дискомфорт пациентам, которые проходят продолжительный курс лечения.
• Большее количество противопоказаний и побочных действий в сравнении с представителями подгруппы Омепразола.
• Лекарственное лечение ГЭРБ данными препаратами обладает меньшим эффектом, поскольку после их использования надлежащий уровень pH внутри пищевода держится непродолжительное время (меньше 16 часов).

На сегодняшний день зачастую назначают «Ранитидин» и «Фамотидин».

Прокинетики

Данные препараты являются еще одной не менее важной подгруппой медикаментозных средств в противодействии с ГЭРБ. К их достоинствам относятся:

• улучшение моторики ЖКТ.
• повышение тонуса нижнего сфинктера пищевода.
• избавление человека от постоянной тошноты.

Наиболее распространенные представители прокинетиков:

• «Метоклопрамид»;
• «Домперидон»;
• «Итоприд»;
• «Цизаприд».

Медикаментозное лечение ГЭРБ предполагает использование подобных препаратов короткими курсами как дополнение к основным средствам либо после продолжительного употребления блокаторов.

Цитопротекторы

Наиболее популярным представителем данной подгруппы является Мизопростол (Цитотек, Сайтотек). Он является синтетическим аналогом ПГ E2.

Характеризуется широким спектром защитного действия относительно слизистой оболочки ЖКТ:

• понижает степень кислотности желудочного сока;
• способствует повышению выделения слизи и бикарбонатов;
• увеличивает защитные характеристики слизи;
• улучшает кровоток слизистой пищевода.

Данный препарат назначают по 2 г 4 раза в сутки в основном при 3 степени ГЭРБ.

Вентер (Сукральфат) является солью аммония сульфатированной сукрозы.

Способствует ускорению восстановления язвенных дефектов в слизистой ЖКТ посредством формирования химического комплекса, который препятствует влиянию пепсина, кислоты и желчи.

Характеризуется вяжущими характеристиками. Назначается по 1 г 4 раза в сутки между приемами пищи. Применение Сукральфата и антацидных средств следует разграничить по времени.

При ГЭРБ, которая обусловлена рефлюксами в пищевод содержимого желудка, отмечаемого преимущественно во время желчнокаменного заболевания, эффективным будет употребление Урсофалька по 250 мг перед сном (комбинируется с Координаксом).

Оправданным будет использование Холестирамина. Употребляется по 12-16 г в день.

Динамическое наблюдение обнаруживаемых секреторных, морфологических и микроциркуляторных сбоев при ГЭРБ, способны подтвердить предложенные на сегодняшний день разнообразные схемы медикаментозного корректирования ГЭРБ.

Возможные схемы

Первая схема лечения одним и тем же медикаментозным средством. Не учитывается выраженность симптоматики, степень гиперемии мягких тканей, присутствие неблагоприятных последствий.

Подобный подход не считается действенным, а в определенных ситуациях способен навредить здоровью.

Вторая схема терапии – усиливающееся лечение. Предполагает использование различных по агрессивности средств на разных стадиях воспаления.

Лечение состоит в соблюдении диетического питания и употреблении антацидов. Когда эффект не был достигнут, специалист может назначить комбинацию схожих медикаментозных средств, но более интенсивных по воздействию.

Третья схема, во время которой больной принимает сильные блокаторы протонной помпы. При утихании выраженности симптоматики, используют слабые прокинетические препараты.

Подобная мера положительным образом воздействует на здоровье пациентов, страдающих тяжелой формой ГЭРБ.

Стандартная 4-этапная схема

При слабом проявлении ГЭРБ (1 стадия) необходимо поддержание пожизненным употреблением медикаментов (антацидные и прокинетические средства).

Средняя тяжесть воспалительных процессов (2 стадия) предполагает постоянное следование правильному рациону питания. Также нужно употреблять блокаторы, которые нормализуют кислотность.

Во время тяжелого воспаления (3 стадия) больному назначают блокаторы рецепторов, ингибиторы в комплексе с прокинетическими средствами.

На последней стадии препараты будут бессильными, потому необходимо хирургическое вмешательство и курс поддерживающей терапии.

Важные этапы

Лечение медикаментозными средствами предполагает проведение в 2 этапа. Первый позволяет заживить и привести в норму слизистую оболочку пищевода.

Второй этап терапии способствует достижению устойчивой ремиссии. В данной схеме есть 3 подхода, подбирающихся лишь в комплексе с больным по его личному желанию.

Употребление ингибиторов протонной помпы длительный период времени в большом количестве, позволяет не допустить рецидивов.

По требованию. Употребляют ингибиторы в полной дозе. Курс небольшой – 5 дней. Посредством данных медикаментозных средств быстро устраняется неприятная симптоматика.

На третьем подходе используются препараты лишь во время формирования симптоматики. Рекомендуют принимать необходимую дозировку 1 раз в 7 дней.

Профилактика

Первичные профилактические меры ГЭРБ состоят в следовании предписаниям специалиста относительно активного образа жизни (отказ от табакокурения, употребления спиртосодержащих напитков).

Запрещено употреблять медикаментозные препараты, которые нарушают функционирование пищевода и которые снижают защитные характеристики его слизистой.

Вторичными профилактическими мерами является понижение частоты рецидивов и предупреждение прогрессирования болезни.

Обязательной составляющей вторичных профилактических мер ГЭРБ считается следование вышеуказанным предписаниям по первичной профилактике и немедикаментозной терапии подобного заболевания.

В целях профилактики обострений если отсутствует эзофагит либо наблюдается легкая форма эзофагита сохранит собственное значение вовремя проведенное лечение «по требованию».

Невзирая на то, что одни препараты способны обострить симптоматику ГЭРБ, благодаря употреблению других возникает медикаментозный эзофагит, болезнь во время которой появляется такая же симптоматика, что и при ГЭРБ, однако не в связи с рефлюксом.

Лекарственный эзофагит возникает, когда таблетка была проглочена, но не достигла желудка, поскольку прилипла к стенке пищевода.

Если своевременно не устранить ГЭРБ, то это чревато появлением неблагоприятных последствий. В связи с этим необходимо проконсультироваться с врачом и подобрать оптимальное лечение.

Полезное видео

Рефлюкс-эзофагит - это воспаление слизистой пищевода из-за обратного заброса в него содержимого желудка и 12-перстной кишки. Назначение адекватного лечения важно для предотвращения опасных осложнений.

Симптомы, связанные с рефлюксом, доставляют пациенту серьезный дискомфорт и заметно ухудшают качество жизни. При рефлюксе возникает не только изжога, болевой синдром, но и опасность развития аденокарциономы пищевода.

Признаки рефлюкс-эзофагита

Желудочный сок имеет низкое значение pH, что говорит о его кислой реакции. Его попадание в щелочную среду пищевода вызывает симптомы боли и дискомфорта в области мечевидного отростка или эпигастрия.

Рефлюксная болезнь проявляется часто повторяющимся симптомами:

• Изжога после еды, особенно после приема жирных или горячих блюд, кофе и алкогольных напитков.
• Кислая отрыжка или отрыгивание воздуха, ощущение тошноты.
• Ком в горле, затруднения с глотанием.
• Боли за грудиной после еды.

Симптомы при этой болезни заметно усиливаются, когда человек ложится после еды.

Принципы лечения

Причины рефлюкса и его лечение неразрывно связаны, и терапия должна быть комплексной:

• В первую очередь нормализуют режим двигательной активности, питание. Необходимо осуществлять прием пищи дробно и в небольших объемах.
• Следующий компонент терапии - применение медикаментов, которые уменьшают выраженность симптомов. Их прием осуществляется ситуационно. Например, от изжоги пациентам назначают таблетки и суспензии с антацидным эффектом (Фосфалюгель, Алмагель, Маалокс и др.).
• Существуют препараты, используемые для базисного лечения. Рефлюкс эзофагит требует назначения антисекреторных препаратов (Омепразол, Пантопразол и др.). Гастроэнтерологи рекомендуют прием прокинетиков (Церукал, Домперидон).
• Врач при эзофагите из-за рефлюкса должен пытаться также излечить сопутствующие нарушения баланса микрофлоры кишечника. Для этого используются пробиотики и эубиотики, например Хилак форте.

Прием этих лекарственных препаратов должен осуществляться не больше двух недель. В течение суток эти лекарства принимают часто: до 3–4 раз. Это связано с тем, что лечебный эффект после приема препарата длится не больше 4–6 часов.

При боли

При выраженной боли следует принимать Алмагель А с анестезирующим эффектом. Это средство обладает более выраженным действием, чем просто Альмагель.

Лекарства для обезболивания и заживления слизистой с эрозиями: Дротаверин, Солкосерил, облепиховое масло, Актовегин, пантотеновая кислота.

Сорбенты

При медикаментозном лечении рефлюкс-эзофагита необходимо использовать адсорбенты. Эта группа средств оказывает лечебный эффект за счет связывания желчных кислот и других агрессивных компонентов желудочного или дуоденального содержимого.

Кроме того, такие лекарства уменьшают выраженность клинических проявлений рефлюкса пищевода путем образования подобия пленки. Принимать эти лекарства следует по ситуации, но не дольше недели.

При тошноте

При выраженной тошноте и позывам ко рвоте можно делать пациенту инъекции Церукала. Укол с этим соединением угнетает центр рвоты и устраняет неприятные симптомы. Доза лекарства - средняя терапевтическая, согласно инструкции к препарату.

Базисное лечение, основной курс

После того как симптомы поражения пищевода стихают, доктора назначают основную терапию. Она включает использование антисекреторных лекарств. Эти препараты эффективно используются для длительного лечения патологии.

Рефлюкс эзофагит может протекать в двух вариантах.

1. С формированием эрозий.
2. Без дефектов слизистой оболочки.

Независимо от формы лечить рефлюкс-эзофагит следует с помощью антисекреторных средств. Они направлены на то, чтобы уменьшить кислотообразование в желудке. Агрессивный фактор становится слабее, симптомы устраняются, создаются условия для заживления слизистой оболочки органа при наличии эрозивных дефектов.

Расскажем про препараты, которые чаще всего применяются для того, чтобы лечить эзофагит. Первая линия - ингибиторы протонной помпы. К ним относят:

• Рабепразол;
• Лансопразол;
• Пантопразол;

Любой из этих препаратов - эффективный и действенный при борьбе с кислотной агрессией.

Чтобы вылечить эрозивный вариант, необходимо принимать ингибиторы протонной помпы как минимум дважды в сутки. Дозировка должна быть адекватной. Она зависит от наличия/отсутствия эрозий. Например:

• Омепразол должен приниматься два раза в день (утром, вечером) по 20 мг.
• Лансопразол назначается по 30 мг, принимается дважды в сутки.

Дозировку и кратность приема выбирает только врач в зависимости от ситуации!

Форма рефлюксного эзофагита без образования дефектов слизистой требует такого использования лекарств:

1. Курс лечения проходит в течение месяца.
2. Ингибиторы протонной помпы принимаются 1 раз в сутки.
3. Дозировка прочих препаратов может быть от 10 мг до 40 мг. Количество зависит от особенностей воспалительного процесса и выбирается врачом.

На вопрос, можно ли заменить лекарственные средства этой группы гистаминоблокаторами, может ответить лишь лечащий врач, который будет учитывать показания и противопоказания.

Типовые схемы лечения

1. Терапия одним лекарством. Такая схема является далеко не самой эффективной, т. к. не берутся в учет индивидуальные симптомы.
2. Динамичная терапия. Назначаются разные по силе препараты в зависимости от интенсивности воспалительного процесса. Лечение подразумевает строгую диету и прием антацидных средств. Если эффекта нет, назначаются более сильные лекарства, похожие по принципу действия.
3. Третья схема подразумевает прием сильных блокаторов протонной помпы. Когда выраженные симптомы уходят, начинается прием слабых прокинетиков.

Народные методы и гомеопатия

Не следует путать эти два понятия. Гомеопатия - комплекс лечебных воздействий, основанный на том, что подобное излечивается подобным. То есть при использовании лекарств, которые вызывают те же изменения, что наблюдаются при болезни, есть вероятность вылечиться или существенно облегчить состояние и симптомы. Гомеопатический подход поддерживается не всеми докторами, так как существует опасность вызвать серьезные осложнения.

Народные методы основаны на принципах традиционной медицины, но при этом используются растения, их части. Например:

• Корень сельдерея. Сок пьют натощак по 1 ст. ложке за 30 минут до еды.
• Сбор трав: цветы ромашки (1 ч. ложка), горькая полынь (2 ч. ложки), мята (2 ч. ложки). Заливают эту смесь 1 л кипятка. Затем дают постоять два часа. Целебный настой процеживают. Принимают по 1/2 стакана за 30 минут до еды.

Укропные семена. Берут 2 ч. ложки семян и измельчают. Заваривают одним стаканом кипятка. Дают настояться 2-3 часа, процеживают. Принимают по 1 ст. ложке 4 раза в сутки.

В основном применение находят средства, которые уменьшают кислотообразование в желудке.

Рефлюкс-эзофагит - это заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки пищевода в результате заброса в орган желудочного содержимого. Эти массы, как известно, обладают повышенной кислотностью и поэтому поражают нижний отдел пищевода.

Больной в результате этого испытывает такие симптомы, как изжога, боль и другие расстройства пищеварительного тракта.

Довольно часто рефлюкс-эзофагит возникает у человека в результате язвенной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или гастрита.

Лечение

Если поставлен диагноз рефлюкс-эзофагит, лечение, препараты, которые необходимо принимать при заболевании, назначает только лечащий врач.

Лечение заболевания должно быть комплексным. Оно заключается в устранении основной причины недуга, соблюдении особой диеты, изменении физических нагрузок. Также больным назначают медикаментозное лечение - лекарства, позволяющие уменьшить симптоматику болезни и самочувствие больного.

К ним относятся:

• Антациды - препараты для уменьшения количества соляной кислоты и, соответственно, устранения изжоги;
• Блокаторы протонного насоса - лекарства, предназначенные для заживления слизистой оболочки пищевода, нормализации работы желудка;
• Альгинаты - средства для уменьшения количества рефлюксов (обратного заброса пищевых масс из желудка в пищевод);
• Прокинетики - вещества, предназначенные для улучшения моторной функции кишечника, уменьшения длительности контакта соляной кислоты с пищеводом.

Приведенные ниже средства относятся к наиболее распространенным и эффективным препаратам для лечения рефлюкс-эзофагита.

Альмагель

Это лекарственное средство относится к антацидным. Его действие направлено на нейтрализацию постоянно выделяющегося желудочного сока, уменьшение содержания в нем соляной кислоты до необходимого предела.

Это лекарство также обладает мочегонным, легким слабительным и обезболивающим свойствами.

Главным компонентом Альмагеля является алюминия гидроксид. Вступая в контакт с соляной кислотой, он нейтрализует ее и превращает ее в алюминия хлорид. Таким образом Альмагель устраняет основные симптомы рефлюкс-эзофагита - изжогу, боли и ощущение тяжести.

Одним из компонентов средства выступает гидроксид магния, который нейтрализует побочный эффект гидроксида алюминия - запор у человека.

Вещество D-сорбит, также входящее в состав Альмагеля, имеет легкий слабительный эффект.

Назначают Альмагель не только при рефлюксе, но и при метеоризме, язвенной болезни, пищевых токсических инфекциях.

Выпускается лекарство в виде геля, благодаря чему он хорошо распределяется по слизистой желудка. Терапевтический эффект препарата достигается уже через несколько минут после приема и длится не менее 65 минут.

Перед использованием препарата флакон необходимо как следует встряхнуть.

Дозировка:

• Предназначено средство для взрослых и ребят, достигших десятилетнего возраста;
• Принимать Альмагель при рефлюкс-эзофагите следует четыре раза в сутки перед едой;
• Разовая доза для взрослых больных составляет 2 чайные ложки;
• Детям старше 10 лет назначают по одной чайной ложечке Альмагеля четыре раза в день.

Лечение Альмагелем, как правило, длится не более двух недель, однако этот период может быть откорректирован лечащим врачом.

А вот для беременных женщин такая терапия должна длиться не более трех дней.

Запретом к лечению Альмагелем становятся такие показания:

• почечная недостаточность в тяжелой форме;
• непереносимость фруктозы;
• болезнь Альцгеймера;
• гипофосфатемия;
• индивидуальная непереносимость компонентов.

Лансопразол

Таблетки Лансопразол относятся к группе ингибиторов протонного насоса. Применяют их при рефлюкс-эзофагите и язвенной болезни. Лекарство обладает высокой липофильностью, его компоненты быстро проникают в стенки желудка, концентрируются там, уменьшают кислотопродукцию и увеличивают секрецию.

Лансопразол содержит лансопразол в виде пеллет - это основное вещество, которое и оказывает медикаментозный эффект.

Также средство содержит вспомогательные вещества - манит, кальций, тальк, диоксид титана и др.

Схема лечения Лансопразолом для взрослых такова:

• В течение трех месяцев необходимо выпивать раз в день по одной таблетке;
• Если симптомы рефлюкса за этот период не исчезают, врач может увеличить курс приема лекарства вдвое.

Противопоказаниями к использованию Лансопразола являются:

• индивидуальная непереносимость компонентов;
• беременность в первые три недели;
• лактация;
• детский возраст.

В период лечения необходимо отказаться от управления транспортными средствами и другими механизмами.

Гевискон

Препараты Гевискон входят в группу альгинатов - наиболее безопасных групп, применяемых для устранения симптомов рефлюкса.

Выпускается Гевискон в форме таблеток и сладкой суспензии. Для лечения и детей, и взрослых рекомендуются использовать лекарство именно в жидкой форме.

Попадая в желудок, Гевискон создает гелеобразный барьер, благодаря которому желудочный сок не поражает слизистые оболочки.

Действие лекарства длится около четырех часов.

Применяют Гевискон не только при рефлюкс-эзофагите, но и при обычной изжоге, после операций на пищеводе.

Основными действующими веществами сиропа Гевискон являются натрия гидрокарбонат, карбонат кальция и алгинат натрия. Именно они оказывают главный медикаментозный эффект. Также в составе Гевискона фигурируют карбомер, масло перечной мяты, очищенная вода, сахаринат натрия и др.

Препараты Гевискон безопасны и их разрешают применять даже для лечения беременных и детей старше шести лет.

Дозировка:

• Взрослые и подростки старше двенадцати лет принимают по 10-20 мл сиропа после еды и перед ночным сном. Максимальная суточная доза Гевискона составляет 80 мл;
• Ребятам младше двенадцати лет назначают по 5-10 мл суспензии, а максимальная доза в сутки составляет 40 мл;
• При передозировке препарата возможно появление таких симптомов, как аллергия и вздутие живота.

Противопоказаниями к использованию Гевискона является лишь индивидуальная непереносимость и возраст до 6 лет.

Домперидон

Прокинетик Домперидон оказывает влияние на двигательную активность желудочно-кишечного тракта, уменьшает время воздействия соляной кислоты на слизистую желудка, устранят ощущение тяжести в животе и нейтрализует симптомы рефлюкса.

Домперидон используют при рефлюкс-эзофагите, тошноте, рвоте и т. д.

Выпускается лекарство в разных формах - таблетках, сиропе, суппозиториях и растворах. Однако наибольшей популярностью у медиков пользуются именно таблетки.

В состав Домперидона входит главное действующее вещество с одноименным названием - домперидон. В каждой таблетке содержится 10 мг активного компонента - он и оказывает терапевтический эффект.

Дозировка:

• Принимать таблетки Домперидон следует до еды;
• Взрослым обычно назначают по 10 мг (то есть три таблетки) трижды в день. Если рефлюкс-эзофагит сопровождается сильно выраженной тошнотой, врач может увеличить дозировку вдвое;
• Деткам, чей вес колеблется в пределах от 20 до 30 кг, назначают по половинке одной таблетки дважды в день через равные промежутки времени;
• Ребятам, чей вес свыше 30 кг, рекомендуют принимать по одной таблетке дважды в сутки;
• При передозировке Домперидоном возможны появление у больного головных болей, сухости во рту, диареи, кожных высыпаний (крапивницы). В этих ситуациях необходимо прекратить использование препарата и обратиться к лечащему врачу. Он посоветует лечить рефлюкс-эзофагит другим средством.

В терапии гастроэзофагальной рефлюксной болезни используют антацидные средства, блокаторы гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы и прокинетические препараты.

Применение конкретной группы лекарственных средств зависит от возраста пациента, стадии патологического процесса, степени выраженности симптоматики. Далее будет расписано, как лечить рефлюкс эзофагит, какие таблетки назначает врач.

Антациды

– группа лекарств, целью которых является нейтрализация избыточной кислотности желудочного сока с помощью химических реакций. В большинстве современных препаратов содержится магний, кальций, алюминий в виде химических соединений. Именно на этих веществах основан механизм действия.

Кроме основных компонентов, в составе могут находиться вспомогательные вещества, обладающие следующими эффектами:

• слабительным;
• спазмолитическим;
• обезболивающим (анастетическим) и другими.

Антациды классифицируются на:

• всасывающиеся (системные);
• невсасывающиеся (несистемные).

Разница между ними в том, что системные обладают способностью всасываться в кровь, а несистемные – нет.

Системные антациды

Эти препараты при рефлюксе эзофагите также используются. Их положительной стороной является быстрота наступления терапевтического эффекта, пациенты отмечают устранение изжоги в течении нескольких минут.

С другой стороны, эффект от применения этих лекарств достаточно кратковременный. Кроме этого гастроэнтерологи описывают феномен рикошета после отмены приема всасывающихся препаратов. Он состоит в том, что при прекращении поступления действующего вещества в организм происходит увеличение синтеза соляной кислоты (НCl) париетальными клетками желудка.

Еще одним минусом является образование углекислого газа во время химической нейтрализации соляной кислоты. Это приводит к растяжению желудка, что провоцирует новые гастроэзофагальные рефлюксы.

Избыточное всасывание действующего вещества в кровь может вызвать сдвиг кислотно-основного равновесия в сторону ощелачивания (алкалоз).

Среди препаратов группы несистемных антацидов выделяют:

• Ренни;
• смесь Бурже;
• натрия гидрокарбонат;
• кальция карбонат;
• оксид магния и другие.

При длительном употреблении кальцийсодержащих средств возможно появление запоров, образование камней в почках, а при сочетании с молочной продукцией возникает тошнота, рвота, вздутие живота.

Несистемные антациды

От системных они отличаются более медленным наступлением терапевтического эффекта. Однако, невсасывающаяся группа действует гораздо длительнее, чем всасывающиеся лекарства.

Несистемные препараты не обладают феноменом рикошета, не образуют углекислый газ при нейтрализации соляной кислоты, в целом обладают меньшим количеством побочных действий.

По составу они подразделяются на:

• фосфат алюминия содержащие (Фосфалюгель);
• магниево-алюминиевые средства (Алюмаг, Альмагель, Маалокс);
• кальциево-натриевые (Гавискон);
• содержащие алюминий, магний, кальций (Тальцид, Рутацид).

Кроме этого существуют комбинированные лекарства, самыми популярными из которых являются магниево-алюминиевые комбинации. Альмагель А включает в себя анестезин, что добавляет препарату обезболивающий эффект.

К основному веществу также добавляют симетикон, который используется в терапии вздутия живота (метеоризма). К таким средствам относят Гестид, Альмагель Нео. Также применяют и другие препараты для лечения рефлюкс эзофагита у взрослых.

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Ингибиторы рецепторов гистамина (Н2) обладают способностью подавлять секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка. Это достаточно старая группа препаратов, которая сейчас используется лишь у некоторых категорий пациентов.

Это связано с тем, что они не могут на 100% обеспечить контроль над выработкой соляной кислоты, так как ее продукция, кроме гистамина, регулируется еще гастрином и ацетилхолином. Также Н2 блокаторы обладают феноменом рикошета, который был описан выше.

Помимо этого, эффект от их применения снижается с каждым повторным приемом (тахифилаксия). Тахифилаксия проявляется на третьи сутки ежедневного употребления лекарства. В результате блокаторы гистаминовых рецепторов не могут быть использованы для очень длительной терапии рефлюкс эзофагита.

Стоит отметить, что вышеописанные феномены проявляются у каждого человека индивидуально.

Выделяют несколько поколений этой группы:

Самым эффективным препаратом по степени угнетения секреции соляной кислоты считается Фамотидин (торговое название Квамател). В его пользу указывают и относительно низкая частота возникновения побочных эффектов, экономический фактор.

3 поколение лекарств может быть показано к назначению для лечения гастроэзофагальной рефлюксной болезни у пациентов, у которых не отмечаются явления тахифилаксии.

Ингибиторы протонной помпы

Какие еще лекарства от рефлюкс эзофагита помогают? Блокаторы протонного насоса (ИПП, ингибиторы Na/KАТФазы) – группа средств, направленная на угнетение секреции HCl(соляной кислоты) посредством действия на париетальные клетки желудка. В отличие от Н2 блокаторов ИПП позволяют осуществлять полный контроль секреции, с помощью коррекции дозировки.

ИПП считаются эффективными, и используются в , гастродуоденита с повышенной кислотностью, язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка.

При приеме внутрь действующее вещество лекарства, растворяясь попадает в кровоток, затем в печень, после чего поступает в мембраны основных клеток слизистой оболочки желудка. Далее в результате сложных физико-химических взаимодействий клетки перестают секретировать соляную кислоту, тем самым снижая уровень кислотности(РН) желудочного сока.

Выделяют до 7 поколений ИПП, но все они одинаковы по механизму действия, отличаются лишь скоростью наступления эффекта (незначительно) и быстротой выведения действующего вещества из организма.

Наиболее известным и самым применяемым препаратом среди ИПП является Омепразол (Омез). Он относится к первому поколению ингибиторов протонной помпы, считается лучшим по соотношению цены к качеству.

Широко встречаются и такие препараты при рефлюкс эзофагите, как:

В случае длительного употребления больших дозировок увеличивается риск переломов костей конечностей, позвоночника, существует риск развития гипомагниемии (снижение уровня магния в крови).

Прокинетики

Прокинетиками называют группу лекарств, которая нормализует моторику желудочно-кишечного тракта. Они делятся на несколько подгрупп по механизму действия, но самыми популярными являются представители блокаторов дофаминовых рецепторов (Д2).

При терапии гастроэзофагальной рефлюксной болезни они используются благодаря способности устранять патологический рефлюкс желудочного содержимого в пищевод, также прокинетики в целом положительно влияют на перистальтику желудка, кишечника.

Представителем первого поколения является Метоклопрамид (Церукал) , его также относят к противорвотным средствам. Это достаточно старое лекарство, которое постепенно уходит на второй план после появления 2 поколения прокинетических средств (Домперидон, Домрид, Мотилиум ).

Разница между первым и вторым поколениями состоит в меньшем количестве побочных эффектов у последних. Достигается благодаря тому, что блокаторы дофаминовых рецепторов 2 поколения обладают способностью не проникать через гематоэнцефалический барьер. Поэтому они не вызывают спазмов мышц лица и глаз, протрузии языка и других. Также 2 поколение практически не провоцирует усталость, головные боли, слабость, шумы в голове.

Чем лечить рефлюкс эзофагит? Препараты Итоприд (Итомед, Праймер) также входят в подгруппу блокаторов Д2 рецепторов, но помимо этого он способен ингибировать ацетилхолинэстеразу. Благодаря этому увеличивается количество медиатора ацетилхолина, необходимого для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта.

Антибиотики и витамины в лечении ГЭРБ

Антибактериальные препараты, то есть антибиотики при рефлюкс эзофагите не назначаются. Их мишень – бактерии, вызывающие воспалительную реакцию. В случае ГЭРБ воспаление обусловлено лишь забросом кислого содержимого желудка в щелочную среду пищевода.

Макролидные антибиотики (Азитромицин, Кларитромицин), которые используются для эрадикации ХеликобактерПилори (гастрит типа В, язвенная болезнь) оказывают положительный эффект на моторику желудка, уменьшая количество гастроэзофагальных рефлюксов. Но их назначение не показано при терапии рефлюкс эзофагита.

Витамины при рефлюкс эзофагите

Могут быть назначены поливитаминные комплексы (Дуовит, Аевит, Витрум, Мульти-Табс ). Их применение позволяет предотвратить гиповитаминоз, повысить защитные и восстановительные функции организма.

Полезное видео: таблетки от рефлюкс эзофагита

Схема лечения

Когда проводится лечение при рефлюкс эзофагите какие препараты принимать – разобрались, теперь важно знать, как это делать. Кратность приема, дозировку и выбор лекарственных средств осуществляет лечащий врач после очной консультации. Самолечение может привести к ухудшению течения заболевания, снижению качества жизни, необратимым последствиям.

Для устранения нейтрализации соляной кислоты в первые несколько суток назначаются системные (Ренни ) или несистемные антацидные препараты (Фосфалюгель, Альмагель ). В случае интенсивных болей рациональнее применить Альмагель А.

С первого дня показано употребление ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Омез ) курсом на 4-6 недель. На протяжении этого периода врач проводит корректировку дозы, подбирая оптимальную минимальную дозировку для конкретного человека. Стоит отметить, что ИПП считаются основным компонентом лечения ГЭРБ у взрослых.

Последним звеном являются прокинетические лекарственные средства (Домперидон ) курсом на несколько недель для снижения количества гастроэзофагальных рефлюксов.

В отдельных случаях допускают применение Н2 блокаторов (Фамотидин ) вместо ингибиторов протонной помпы. Это основная информация по вопросу лечение рефлюкс эзофагита самые эффективные лекарства.

– это достаточно распространенное у современных людей заболевание. Оно характеризуется периодическим патологическим выбросом содержимого желудка обратно в пищевод, что провоцирует раздражение, воспалительные и эррозивные процессы.

Современные гастроэнтерологи разработали несколько наиболее эффективных курсов лечения в несколько этапов, которые успешно помогают справиться с неприятными симптомами и устранить причину появления патологии.

Основные принципы медикаментозной терапии

В зависимости от стадии патологии применяются следующие стандартизированные курсы лечения:

1. Эрозивная стадия . На данном этапе медикаментозная терапия применяется в течение 2 месяцев. Ингибиторы протонной помпы, подавляющие дополнительную выработку соляной кислоты в желудке, применяют дважды в сутки.
2. Неэрозивная стадия . Поскольку травмирование пищевода существенно меньше, курс лечения короче на месяц, чем в случае эрозивной стадии патологии. Ингибиторы протонной помпы применяют всего 1 раз в день. Дозу подбирают в зависимости от интенсивности кислотного выброса.

При прохождении курса лечения дополнительно назначают прокинетические средства для нормализации моторики желудочно-кишечного тракта, а также антацидные препараты для понижения концентрации соляной кислоты желудка. Это стимулирует восстановление нормальной работы пищеварительной систему и не дает разрушаться клеткам и тканям слизистых оболочек желудка, пищевода и кишечника.

В последствии эти лекарственные средства применяют в качестве поддерживающей терапии для снижения риска возникновения ремиссии патологического процесса.

В тех случаях, когда состояние имеет хронический характер или существует риск возникновения рака пищевода, лекарственные средства для поддерживающей терапии принимаются пожизненно.

Чем лечить рефлюкс-эзофагит

Длительность курса лекарственной терапии и дозы выбранных фармакологических препаратов может подобрать только доктор , основываясь на результатах, полученных после тщательной диагностики больного.

Специалисты классифицируют сложность медикаментозной терапии по нескольким схемам лечения:

• терапия с помощью одного лекарственного средства (как правило, прокинетика или антацида). Эффективна только в случаях разового возникновения проблемы. Не подходит для длительного лечения сложных случаев;
• усиливающаяся терапия. Представляет постепенное добавление нового лекарственного препарата на каждом этапе, в зависимости от агрессивности протекания патологических процессов. Начинают лечение с нормализации режима дня, соблюдения диеты и монотерапииантацидного средства, постепенно добавляя по одному фармпрепарату, если нужный терапевтический эффект не достигается;
• третья схема подразумевает прием сильных ингибиторов протонного насоса с первого дня лечения для временной блокады выработки желудком излишнего количества раздражающей соляной кислоты. После того, как выраженность симптомов существенно снижается, постепенно вводят прокинетические средства. Восстановление моторики желудочно-кишечного тракта сопровождается соблюдением диеты и отказом от тяжелых физических нагрузок. Возвращение к привычному образу жизни происходит с приемом антацидных средств;
• четвертая схема лечения представляет собой исключительно хирургическое вмешательство вследствие необратимых деструктивных разрушений пищевода и последующую восстанавливающую терапию более сильными лекарственными препаратами.

В любом методе лечения наиболее важными этапами являются нейтрализация соляной кислоты или подавление её продуцирования желудком и восстановление слизистой оболочки после раздражающего действия агрессивных веществ.

Ингибиторы протонной помпы

Применение ингибиторов протонной помпы – основа лекарственной терапии рефлюкс-эзофагита , особенно если проблема становится затяжной и грозит существенным ухудшением состояния организма.

При рефлюксной болезни препараты, чаще всего выпускаемые в капсулах, покрытых растворимыми оболочками, применяются внутрь пероральным путем. Всасывание активных веществ происходит в кишечнике, откуда реагенты попадают в печень, метаболизируются в секреторных канальцах, подавляя их активность и препятствуя образованию желудочного сока. В результате содержимое желудка постепенно становится менее агрессивным, снижается интенсивность его воздействия на слизистые оболочки и снижается скорость обратного выброса.

Принцип работы всех ингибиторов протонной помпы одинаков, различаются скорости всасывания и воздействия препаратов, степени их очистки и длительности эффективности. Каждый препарат снижает уровень кислотности в желудке в зависимости от дозы и бренда, поэтому подбирать их может только врач-специалист, предварительно проведя изменение состояния рН содержимого желудка.

Длительность приема ингибиторов протонной помпы может составлять от 1 месяца до нескольких лет, в зависимости от протекания патологии и степени поражения внутренних органов. Лекарства безопасны для организма и, что характерно, не провоцируют привыкания.

Существует несколько наиболее популярных препаратов, содержащих в составе одно и то же действующее вещество:

Обратите внимание

Несмотря на положительные действия омепразола, специалисты рекомендуют использовать препараты более нового поколения, поскольку они отличаются более высокой очисткой и при их приеме существенно снижен риск развития онемения тканей желудочно-кишечного тракта.

Благодаря удобным дозам эти лекарственные средства применяются всего 1-2 раза в день, не вызывая дискомфорта у больного. У них практически нет противопоказаний, кроме беременности, лактации, детского возраста до 12 лет и индивидуальной непереносимости к компонентам лекарственных средств.

Прокинетические препараты

Прокинетики известны тем, что способны влиять на моторную активность желудочно-кишечного тракта. Они ускоряют процесс перемещения пищи по желудку и кишечнику и стимулируют процессы опорожнения. Также прокинетики применяются для устранения пилорического и эзофагеального рефлюкса, поскольку они способны воздействовать на нервные окончания, контролирующие механическую активность желудка.

В зависимости от механизма действия прокинетики подразделяются:

Поскольку прокинетики воздействуют на нервную систему, их нельзя подбирать самостоятельно для устранения рефлюксной болезни. Они не решают проблемы отрицательного воздействия кислоты на слизистые оболочки, но могут уменьшить интенсивность выброса и нормализовать моторную активность желудка.

Антацидные препараты

Антациды – это лекарственные средства, основным механизмом действия которых является существенное понижение концентрации соляной кислоты в желудке путем частичной или полной её нейтрализации. Эти лекарства считаются наиболее безопасными, относятся к спискам наиболее популярных симптоматических препаратов и отличаются минимальным списком побочных эффектов.

В зависимости от терапевтического эффекта, оказываемого лекарственным средством, их подразделяют на:

Антациды являются препаратами выбора при расстройствах желудка, связанных с резким повышением уровня кислотности, благодаря своему быстрому и мягкому действию.