В то время как большинство людей нежится под солнечными лучами в летнее время, некоторым приходится скрываться дома. Это связано с таким заболеванием, как холинергическая крапивница, которая возникает в результате воздействия на тело человека высоких температур. Чтобы не лишать себя радостей жизни и не отказываться от занятий спортом и путешествий в теплые курортные страны, необходимо знать о причинах, вызывающих аллергическую реакцию на коже, ее проявлениях, способах лечения и профилактики.

Причины развития заболевания

К настоящему времени медикам не удалось выяснить основную причину, вызывающую развитие данной формы заболевания. Холинергическая крапивница встречается у 5% пациентов с аллергическими заболеваниями, проявляющимися на коже.

Сегодня выделяют 3 основные причины, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию при данной форме заболевания:

1. Болезненная реакция организма на изменение температуры тела.

В результате посещения бани, сауны, приема горячих ванн и даже горячих напитков в организме происходит резкий выброс гистамина из тучных клеток. Это провоцирует своеобразную реакцию, которая наблюдается у пациента в виде сыпи.

Чрезмерное перенапряжение приводит к повышенному потоотделению, что является причиной выброса ацетилхолина. Чувствительная иммунная система к данному медиатору и приводит к нежелательным реакциям, проявляющимся на коже в виде сыпи.

1. Сопутствующие заболевания, среди которых следующие:

• нарушения работы эндокринной системы;
• имеющиеся заболевания органов ЖКТ;
• нейроциркуляторная дистония.

Но ведь практически каждый из нас ежедневно подвергается повышенному выбросу ацетилхолина, а холинергическая крапивница проявляется лишь у незначительного процента населения планеты. Почему так происходит?

Если у человека отсутствует предрасположенность к аллергии и повышенная чувствительность к ацетилхолину, то риск появления данной формы заболевания сведен к минимуму. Только сочетание этих двух факторов может спровоцировать такую болезнь, как холинергическая крапивница

Помимо причин, можно выделить провоцирующие факторы, которые способны запустить механизм развития крапивницы. Как правило, это физические и эмоциональные факторы, на которые организм человека отвечает повышением температуры тела:

• эмоциональный стресс;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
• употребление горячих блюд и напитков;
• прием горячих ванн;
• посещение парилок.

Основные симптомы

Очень сложно перепутать симптомы холинергической крапивницы с проявлениями другого заболевания. Первые высыпания могут появиться на теле спустя 5 минут после контакта с провоцирующим фактором. Основным симптомом при этом является образование зудящей сыпи, которая может локализоваться на любом участке тела .

Удостовериться в том, что у пациента именно холинергическая форма крапивницы, помогут следующие симптомы:

• появление мелких (1-3 мм в диаметре) пузырьков на коже;
• пузырьки, возвышающиеся над кожей, имеют бледно-розовый цвет в центре и ярко-красный по периметру;
• отечность кожи вокруг пузырьков;
• сыпь сопровождается жжением и сильным зудом;
• проявляются симптомы активации парасимпатической нервной системы: рвота, понос, повышенное слюноотделение;
• рецидив заболевания сопровождается внезапным повышением температуры тела.

Диагностика

Диагностировать холинергическую крапивницу можно достаточно просто с высокой степенью вероятности. Для подтверждения диагноза врач может назначить дополнительные исследования:

• провокационные пробы – подкожное введение аналогов ацетилхолина. В случае правильного диагноза, в течение 20 минут возникает аллергическая реакция;
• диагностика с применением провоцирующих факторов – искусственная стимуляция аллергической реакции на тепло. Для проведения данной процедуры в ванну с горячей водой помещают руки пациента на несколько минут. При холинергической крапивнице на руках появляются характерные для данного заболевания симптомы;
• аллергопробы – назначают для исключения другой формы крапивницы.

Не менее важно обследование у узких специалистов. Лечение холинергической крапивницы эффективно лишь в случае назначения комплексной терапии с учетом имеющихся заболеваний.

Современные способы лечения

Если при других формах крапивницы основу лечения составляют антигистаминные препараты, то при холинергической форме заболевания данные средства малоэффективны. Это связано с гиперчувствительностью организма на вырабатываемый им же раздражитель. Именно поэтому антигистаминные препараты малоэффективны и могут лишь незначительно уменьшить симптомы проявления аллергической реакции на короткое время.

При лечении холинергической крапивницы антигистамины эффективны лишь в том случае, когда возникает перекрестная аллергическая реакция, проявляющаяся в виде насморка, конъюнктивита и т.п.

Препараты антигистаминного ряда последнего поколения, которые имеют доказанную эффективность:

• Кларитин (Тирол, Лоратадин, Лорагексал);
• Цетрин (Цетиризин);
• Эриус (Дезлоратидин);
• Кестин (Эбастин).

При лечении холинергической формы крапивницы весьма эффективны средства для наружного применения, которые содержат в своем составе экстракт красавки и атропин. Мази или гели наносят до двух раз в день на пораженные сыпью участки кожи. В большинстве случаев назначают кремы «Ла-Кри», «Адвантан», гель «Фенистил» и мазь «Гистан-Н»

Иногда для снятия симптомов и улучшения качества жизни пациента врач может назначить гормональные лекарственные препараты. Их применение целесообразно лишь в том случае, когда высыпаниями покрыты большие участки тела. Такое явление вызывает чрезмерную раздражительность, потерю аппетита и бессонницу, которые вызваны сильным зудом. Наряду с кортикостероидами, выписывают седативные препараты.

Успокоительные препараты, а также лекарственные средства, содержащие в своем составе глюкокортикостероиды, необходимо использовать только по назначению врача с соблюдением указанных им дозировок

Также может быть назначена поддерживающая терапия. Она заключается в приеме витаминно-минеральных комплексов. Это поможет повысить сопротивляемость организма к различного рода инфекциям и другим заболеваниям.

Следует помнить, что холинергическая крапивница развивается на фоне предрасположенности к аллергии и системных заболеваний. Даже если анализ на аллергопробы не выявил потенциальный раздражитель, необходимо соблюдать специальную гипоаллергенную диету. Основным пунктом в устранении симптомов крапивницы по-прежнему остается лечение основного заболевания, которое спровоцировало появление крапивницы.

Профилактика заболевания

Основные знания о причинах и факторах, вызывающих холинергическую крапивницу, помогут предотвратить рецидив заболевания.

«Предотвратить рецидив заболевания можно при своевременном принятии необходимых мер. Ограничение, а в некоторых случаях, полное исключение контакта провоцирующего фактора поможет избежать повторного возникновения холинергической крапивницы»

Если единожды пациент столкнулся с рассматриваемой формой недуга, необходимо обратить внимание на такие моменты:

• выбирая между горячей ванны и прохладным душем, выбирайте всегда второе;
• не нервничайте по пустякам и избегайте сильных стрессов;
• исключите из рациона острую и горячую пищу;
• откажитесь от алкогольных напитков;
• не допускайте обильного потоотделения при физических нагрузках и в повседневной жизни;
• если намечается стрессовая ситуация (собеседование, экзамен), примите седативное средство.

Если холинергическая крапивница сопровождается другими аллергическими реакциями, не лишним будет обратиться к врачу, который посоветует успокоительные лекарственные препараты.

Авт. Гавриленко Ю.

Холинергическая крапивница – редкий вид болезни кожи. Имеет ряд особенностей, чем отличается от других форм уртикарии. Как проявляется холинергическое заболевание и как от него избавиться?

Причины

Крапивница – болезнь эпидермиса с характерными высыпаниями красного цвета и сильным зудом. Развитие заболевания не зависит от пола и возраста пациента – отмечается как у взрослых, так и у детей.

Холинергическая крапивница – реакция организма на избыточную выработку вещества ацетилхолина. Происходит это под воздействием некоторых факторов.

Факторы:

• Нервное перенапряжение,
• Стрессовые состояния, особенно у детей,
• Физическое перенапряжение, способствующему избыточному выделению пота,
• Патологическая реакция организма на резкое изменение температуры окружающей среды (баня, сауна),
• Инфекционные болезни, сопровождаемые повышением температуры,
• Расстройства работы эндокринной системы,
• Патологии желудочно-кишечного тракта,
• Нарушение работы щитовидной железы,
• Вегетососудистая дистония.

Присутствие подобных факторов приводит к резкому увеличению количества ацетилхолина и гистамина в крови и появлению крапивницы. Реакция на кожном покрове развивается по определенному механизму.

Как происходит:

1. В первую очередь, под влиянием факторов происходит возбуждение клеток в организме,
2. Результатом становится усиленный выброс гистамина и ацетилхолина в кровь,
3. Происходит расширение сосудов, нарушается эластичность стенок, они теряют свою целостность.
4. Раздражающие вещества проникают через тонкие стенки и оказывают неблагоприятное влияние на кожный покров.

Довольно часто холинергическая крапивница проявляется у людей с наличием других аллергических реакций.

Особенности и различие крапивницы

Холинергическая форма заболевания возникает реже, чем другие виды крапивницы и имеет определенные отличия.

Чем отличается:

• Причинами появления крапивницы являются повышение температуры, употребление острой пищи, нервные потрясения,
• Неблагоприятную реакцию вызывает вещество, вырабатываемое при стрессе – ацетилхолин,
• Относится к аутоиммунным болезням,
• Поражает в основном кожный покров на груди и шее.

Еще одной особенностью крапивницы является реакция на раздражитель – симптомы проявляются очень быстро, через несколько минут после выброса ацетилхолина в кровь.

Симптомы крапивницы

Как проявляется холинергическая крапивница? Какие симптомы и признаки характерны для подобного заболевания?

Признаки:

1. Быстрое появление на эпидермисе сыпи розового цвета,
2. Наиболее часто при холинергической уртикарии поражаются грудь, плечи, шея, однако возможно распространение по всему телу
3. Наличие отечности,
4. Присутствует интенсивный зуд, ощущение жжения на воспаленных участках,
5. Возможно наличие тошноты, рвоты, усиленного слюнотечения,
6. Отмечается расстройство кишечника,
7. Повышается температура тела, обостряются хронические болезни,
8. Пораженные участки кожи при крапивнице теплые,
9. При холинергической крапивной лихорадке возможно нарушение дыхательной функции, учащение пульса.

Холинергическая крапивница у детей проявляется аналогичными симптомами, но выраженными более ярко. Из-за неприятных признаков пациент становится нервным, раздражительным, что приводит к интенсивному проявлению болезни.

Диагностика и методы лечения

Постановка диагноза осуществляется после проведения обследований с помощью разных методик.

Методы:

• При помощи разных препаратов проводятся провокационные пробы. В подкожный слой вводится небольшое количество ацетилхолина синтетического происхождения. При наличии реакции на эпидермисе пробы считается положительной и говорит о развитии крапивницы.
• Иногда проводятся пробы путем повышения температуры. Проверяется реакция кожного покрова на присутствие в горячей воде. При наличии реакции спустя некоторый период времени проба считается положительной.

Для получения точных результатов назначаются анализы крови, мочи. При необходимости проводятся тестирования с другими аллергенами. Для исключения уртикарного васкулита использует биопсия верхних слоев эпидермиса.

Медицинский работник проводит общее обследование организма пациента, визуально осматривает кожные покровы, уточняет наличие других хронических заболеваний.

Лечение с помощью медиокментов

Как лечить подобное заболевание? Лечение холинергической крапивницы комплексное, включающее разные медикаменты.

Лечение:

1. Устраняют все провоцирующие факторы, влияющие на образование ацетилхолина.
2. Используют медикаменты-холиноблокаторы – Беллатаминал, Белласпон. В некоторых случаях назначают подкожное введение раствор сульфата атропина.
3. Назначаются разнообразные антигистаминные препараты, уменьшающие неприятные симптомы, снимающие зуд и отечность – Эриус, Зодак, Ломилан, Цетрин, Кларитин.
4. Применяют при холинергической уртикарии разнообразные седативные и успокаивающие средства – Новопассит, Пустырник.
5. Использование средств для наружного применения с экстрактами красавки и атропина считается наиболее эффективным способом терапии при холинергической уртикарии.
6. Хорошо помогают для избавления внешних признаков на коже крема и мази – Ла-Кри, Адвантан, Фенистил-гель.
7. В тяжелых случаях холинергического заболевания используются препараты с глюкокортикоидами.
8. Назначаются витаминные комплексы для поддержания иммунитета и нервной системы.

При тяжелых формах крапивницы холинергического типа требуется госпитализация. Показаниями являются отек гортани с угрозой удушья и отслоение верхней части эпидермиса при сильной отечности.

Народная медицина в помощь

Народные средства помогают справиться с неприятными симптомами и уменьшить их проявление.

Методы:

• Готовят отвар из листьев крапивы и принимают его вместо чая до трех раз в день.
• То же самое можно делать с ромашкой и мятой. Чаи из подобных растений хорошо помогают при любых аллергических проявлениях.
• Отвар ромашки используется также для изготовления компрессов и примочек.
• Столовую ложку соды разводят в стакане воды. В полученном растворе смачивают марлевую салфетку и прикладывают к воспаленным участкам тела.
• Сырой картофель натирают на терке, заворачивают в марлю и накладывают на пораженные области.

Применение народной медицины сопровождается осторожностью для исключения возможного обострения болезни.

Как правильно питаться и профилактика

В виду того, что к холинергической форме крапивницы склонны люди с другими аллергическими проявлениями, уделяется особое внимание питанию. Из рациона исключаются продукты-аллергены.

Исключения:

• Копчености,
• Острые блюда,
• Сладости,
• Кофе,
• Алкогольные напитки,
• Яйца,
• Сдобные продукты,
• Морепродукты,
• Цитрусовые фрукты.

Методы профилактики

Аллергологи советуют придерживаться определенных профилактических правил при холинергической уртикарии.

Правила:

1. Не принимать слишком горячую либо холодную ванну,
2. Следить за питанием,
3. Укреплять иммунную систему,
4. Избегать нервных и стрессовых ситуаций,
5. Избегать перегрева организма,
6. Употреблять теплые продукты, а не горячие,
7. Лечить заболевания хронического характера,
8. Принимать витаминные комплексы.

Соблюдение подобных правил поможет контролировать приступы обострения крапивницы. Холинергическая крапивница – редкая болезнь, но способная доставить неприятные моменты пациенту. Вовремя начатое лечение позволит избежать осложнений и перехода в хроническую форму. Соблюдение профилактических правил поможет достичь стойкой ремиссии.

О холинергической крапивницы — видео

Крапивница – это реакция организма на аллерген. Она проявляется в виде сыпи на коже. Холинергическая форма является одной из разновидностей крапивницы и по статистике она поражает около 8% всех обратившихся к врачам. Редкое проявление определяется, прежде всего, тем, что инициатором заболевания является ацетилхолин – вещество, выделяемое организмом самого больного.

Предпосылки к возникновению заболевания

Заболевание возникает из-за того, что иммунная система человека чутко реагирует на повышенное выделение медиатора ацетилхолина. Его количество в организме существенно возрастает в результате следующих причин:

• стрессовая ситуация (экзамены, неурядицы на работе и т.п.);
• регулярные физические нагрузки, сопровождающиеся обильным потоотделением;
• термическое воздействие на кожу (прием горячей ванны, пребывание в сауне или бане);
• эмоциональное напряжение.

Так как ацетилхолин – естественное для каждого организма вещество, его выработка в большинстве случаев не имеет никаких последствий. Исключение составляют случаи, когда пациент имеет личную предрасположенность к аллергии в любых ее формах. Также свою роль играет состояние нервной системы больного и уровень стрессовой ситуации вокруг него в повседневной жизни.

Развитие холинергической крапивницы отчасти связано с ослаблением иммунитета. Именно поэтому оно часто встречается у пациентов, перенесших перед этим заболевания, связанные с щитовидкой, ЖКХ, сосудами.

Симптоматика заболевания

Если речь идет о холинергической крапивнице, наблюдать первые симптомы пациент может уже через 5 минут после перенесенного стресса или горячей ванны. Изредка их проявление может затянуться на пол часа – час. В первую очередь заболевание выдают следующие симптомы:

1. Появление на коже небольших пузырьков (около 1-3 мм в диаметре) розово-красного цвета. Светлый оттенок, характерный для центральной части раздражения, переходит в более насыщенный и яркий по периметру. Воспаление сопровождает отеком. Он наблюдается на всем пораженном участке, как бы приподнимая его над поверхностью тела.
2. Основной зоной поражения холинергической крапивницей является верхняя часть тела: грудная клетка, шея, плечи, декольте. Спина, живот и ноги подвергаются аллергической реакции крайне редко.
3. Покраснение и высыпание сопровождается сильным жжением и зудом.
4. У пациентов с избыточной чувствительностью нервной системы общие симптомы заболевания могут сопровождать и другие показатели избыточной активности нервной системы: тошнота, слюнотечение, диарея, рвота.
5. В случае рецидива большинство пострадавших жалуется на повышенную температуру тела.

Способы обнаружения холинергической крапивницы

Среди множества разновидностей аллергической реакции холинергическая крапивница считается одной из простейших с точки зрения диагностики. При обращении пациента с подозрением на данное заболевание лечащий врач назначает провокационные пробы. В некоторых случаях диагностика осуществляется путем воссоздания провоцирующих факторов. Они не занимают много времени и подтверждают предварительный диагноз с высокой степенью точности.

Провокационная проба представляет собой подкожную инъекцию, в результате которой в организм пациента вводится аналог ацетилхолина. Если в течение 5-20 минут после укола возникает аллергическая реакция (высыпание на коже, отек, покраснение), диагноз «холинергическая крапивница» считается подтвержденным.

Для проведения диагностики аллергического заболевания путем воссоздания провоцирующих факторов больной подвергается искусственной стимуляции выделения ацетилхолина. Для этого используется один из факторов, влияющих на активную выработку вещества. Чаще всего руку пациента погружают в горячую воду, температура которой достигает 43-46 градусов Цельсия. Как и в первом случае «доказательством» поставленного диагноза выступает появление на коже руки волдырей и покраснения.

Чтобы исключить вероятность того, что внешние факторы обозначают другую разновидность крапивницы, пациенту могут дополнительно назначить сдачу анализа крови на аллергены. В этом случае врач полностью исключит другие причины возникновения аллергической реакции.

После подтверждения диагноза пациента направляют на полное обследование к узкопрофильным специалистам: кардиологу, эндокринологу, гастроэнтерологу и прочим. Данный этап обязателен, так как нередко повышенная восприимчивость организма к выделению ацетилхолина вызвана системными заболеваниями. Выявление у пациента острого или хронического провоцирующего фактора влияет на лечение холинергической крапивницы.

Процедура лечения

Главная сложность в лечении крапивницы холинергического типа состоит в том, что возбудителем ее является вещество, выделяемое самим организмом. В связи с этим стандартная схема медикаментозной терапии (и в частности, прием антигистаминных препаратов) в данном случае неэффективна.

Холинергическая форма крапивницы лечится в первую очередь гелями и мазями, в составах которых основными компонентами выступают экстракт красавки и атропин. Препарат необходимо наносить дважды в день на поврежденный участок кожи.

В том случае, если классические проявления заболевания сопровождаются другими симптомами аллергической реакции (конъюнктивит, ринит и т.д.), врач назначает в дополнение к основному лечению антигистаминные препараты. Также допускается прием витаминно-минеральных комплексов, если в их составе имеется аскорбиновая кислота и витамин B. Они способствуют повышению сопротивляемости организма аллергической реакции и ускоряют выздоровление.

В отдельных случаях возможно назначение седативных средств и кортикостероидов. Основанием для этого выступает:

• несвоевременное обращение к специалисту, в результате которого аллергическая реакция приняла особо тяжелую форму;
• появление большого количества очагов поражения на коже;
• существенное влияние аллергической реакции на качество жизни пациента (бессонница, потеря аппетита, раздражительность и другие последствия регулярного зуда).

Если в ходе обследования выявлены заболевания, которые стали катализатором возникновения холинергической крапивницы, курс терапии должен содержать соответствующие препараты. Также вне зависимости от выявления в организме аллергена пациенту назначается гипоаллергенная диета.

Показания к приему пищи

Соленая и острая еда могут стать одними из раздражителей, влияющих на появление и развитие холинергической формы заболевания. При диагностировании крапивницы от нее следует отказаться. Под запрет также подпадает алкогольная продукция. Вместо этого основной рацион должны составлять такие продукты как бульон, овощные супы, гречневая и овсяная каша на воде, черный пшеничный хлеб, яйцо всмятку (1 в день), кофе с молоком, чай, газированная или обычная вода.

Холинергическая крапивница у беременных

Возникновению заболевания наиболее подвержено 2 группы населения: беременные и дети. В случае с будущими мамами дополнительным фактором возникновения холинергической крапивницы может стать несоблюдение здорового рациона. Данная ситуация нежелательна по двум основным причинам:

1. Помимо внешних проявлений заболевания затрагиваются также и внутренние системы, что усложняет процесс лечения и добавляет дискомфорт.
2. Терапевтическое воздействие на организм беременных осложнено тем, что есть ограничения по применению медицинских препаратов.

Перед назначением лекарственных средств врач обязательно должен провести полное обследование пациентки. Его цель – точное определение раздражителя, вызывающего аллергическую реакцию. Лишь затем назначаются подходящие для конкретного случая препараты.

Терапия холинергической крапивницы у детей

Так как неокрепший детский организм подвержен проявлению аллергических реакций, холинергическая крапивница чаще всего встречается именно у маленьких пациентов. Процедура диагностирования заболевания и терапевтическое воздействие на него схожи со схемой, применяемой к взрослым пациентам.

На первом этапе проводятся пробы на различные аллергены, чтобы выявить тот, который воздействует на конкретный организм. В случаях, когда заболевание приняло хроническую форму, назначают дополнительные анализы (например, рентгенологическое исследование).

Чтобы снизить медикаментозное воздействие на организм, часть симптомов можно убрать народными методами. Например, от зуда и воспалительного процесса хорошо помогают растирания на основе уксуса, водки или свежего лимонного сока. Также можно погрузить пострадавший участок кожи в ванночку с травяными отварами из крапивы, череды, ромашки.

В особо сложных случаях малыша могут положить в отделение аллергологии для проведения специальной терапии.

Оказание первой медицинской помощи детям

Если у ребенка начали появляться первые признаки заболевания, необходимо как можно быстрее посетить лечащего врача. При смежном проявлении побочных симптомов (тахикардия, отечность слизистой, головокружение, повышение температуры и т.п.) есть риск получения осложнений.

Использование народных средств при лечении

Полностью избавиться от холинергической крапивницы с помощью трав и народных рецептов невозможно. Однако некоторые из них в случае использования позволяют снизить риск рецидива и снимают излишний зуд.

1. Двудомная крапива . Заливается кипятком и настаивается несколько часов. Выпивать настой необходимо трижды в день.
2. Корень солодки . Измельченный в порошок корень по 0,5 чайной ложки принимают вовнутрь, запивая большим количеством воды.
3. Хрен . Выдавленный из растения сок смешать с медом и употреблять трижды в день по 1 чайной ложке.
4. Череда и ромашка . Травы запариваются до состояния крепкого отвара. Полученной смесью смочить бинты или ткань и протереть пострадавшие участки кожи, снимая воспаление.
5. Сода . Смешивается с водой (1 столовая ложка на стакан жидкости) и используется в качестве протираний.
6. Ромашка и мята . Снимают нервное напряжение, которое является одним из факторов развития заболевания. Из этих растений заваривается чай и принимается в период лечения вместо обычного черного чая и кофейных напитков.
7. Лимон . Сок выдавливается в стакан и заливается кипяченой водой (получившийся напиток должен иметь слабый кислый привкус). Полученной смесью необходимо смочить бинт или кусок ткани и протереть пораженные участки кожи.

Как не допустить рецидива?

Чтобы ускорить выздоровление и предотвратить рецидив, рекомендуется придерживаться нескольких простых советов:

• в период терапии, принимаемые в пищу продукты должны содержать минимальное количество специй и соли, а алкоголь и горячие напитки необходимо исключить вовсе;
• во время водных процедур следует контролировать температуру воды – она не должна превышать 35-36 о С;
• необходимо сократить к минимуму эмоциональные нагрузки;
• интенсивность физических упражнений необходимо снизить до уровня, при котором во время занятий отсутствует обильное потоотделение;
• перед любым событием, несущим потенциальную угрозу эмоциональному состоянию (собеседование, экзамены и т.п.) рекомендуется принять успокоительное;
• прием седативных и противоаллергических препаратов необходимо согласовывать с лечащим врачом, чтобы обеспечить безопасность всех компонентов лекарственного средства для конкретного организма.

Холинергическая крапивница (в мед.литературе уртикария) встречается очень редко – не более 8% всех кожных проявлений атипичной аллергии.

Возникает при патологической реакции иммунной системы организма на выброс ацетилхолина – основного нейромедиатора в парасимпатической нервной системе.

В отличие от классической крапивницы доставляет значительный дискомфорт, зуд, жжение, боль. Разбираемся, в каких случаях диагностируется холинергическая крапивница и как правильно ее лечить.

К таким кожным высыпаниям приводит возбуждение клеток соединительной ткани на фоне физических и психических перегрузок, стресса, эмоциональных встрясок и болезненного жара.

Часто уртикария проявляется у детей во время паники, сильного испуга, нервного перевозбуждения и высокой температуры

Клиническая картина выглядит следующим образом – при определенных обстоятельствах происходит сильный выброс органического соединения ацетилхолина и гистамина с одновременным расширением сосудов и нарушением целостности стенок. Кровь выливается в межклеточную ткань, что провоцирует подкожный отек. Это считается патологической реакцией иммунитета на аллерген и проявляется только у тех, у кого уже ранее были симптомы аллергии, даже другого характера.

Переизбыток ацетилхолина, вызывающего ХК, может быть вызван следующими факторами-провокаторами:

• резкое изменение температуры – ледяной душ после горячей ванны или бани;
• прием алкогольных напитков, жирных и острых блюд во время банных процедур – поели и в парную;
• физическое перенапряжение при условии значительного выделения пота;
• панические атаки, сильнейшее эмоциональное переживание;
• инфекционные заболевания с высокой температурой.

Это, условно, разовые случаи, при которых идет сильный выброс нейромедиатора ацетилхолина и буквально в течение нескольких минут на коже появляется сыпь.

При некоторых заболеваниях ХК носит хронический характер. В их числе:

• нарушение работы эндокринной системы;
• болезни органов ЖКТ;
• нарушение регуляции сосудистого тонуса вегетативной нервной системой.

Клинические признаки ХК достаточно характерные, по которым эту форму аллергии сложно спутать с какой-либо другой:

1. Уртикарные волдыри, похожие на ожог от крапивы. Диаметр до 3 мм, сами волдыри розовые, а окружающий ореол яркий контрастный и достигает 4 см.
2. Очень сильный зуд, жжение на месте волдырей.
3. Основная локализация – шея, грудь, плечи и предплечья. Крайне редко можно увидеть пятна на локтях и в коленных сгибах.

Как только проходит провокация, волдыри заметно уменьшаются в размерах, снижается интенсивность зуда. Уже через 3-4 часа не остается и следа. Если провокаторов было несколько или организм ослаблен, высыпания могут сохраняться на теле до 7 дней, но не будет чувства жжения. Только легкий зуд.

Симптомы запущенной формы уртикарии

Несмотря на скорость реакции и довольно быстрое исцеление, такая форма аллергии считается опасной для жизни и здоровья пациентов. Если вовремя не избавиться от провоцирующих факторов, верхний эпидермис начнет отслаиваться, состояние резко ухудшается и требуется срочная госпитализация.

У некоторых пациентов вообще отмечается сверхчувствительная реакция на выброс микроэлемента ацетилхолина, при котором даже кратковременная провокация приводит к тяжелым последствиям.

Важно контролировать свое состояние. Ацетилхолин – основной нейромедиатор в парасимпатической нервной системе, соответственно, перевозбуждение сопровождается рядом других симптомов наравне с крапивницей:

• понос и рвота;
• сильные спазмы в животе;
• активное слюноотделение;
• резкое повышение температуры до 40°С и выше.

Как только заметили характерные высыпания и дополнительные симптомы, вызывайте скорую.

Диагностика уртикарии

Если ранее уже были похожие проявления, необходимо вовремя обратиться к терапевту и дерматологу для определения чувствительности организма и назначения лекарственных средств, угнетающих патологическую реакцию иммунитета.

Основной метод диагностики – провокационные пробы, при которых подкожно вводится синтетический ацетилхолин и наблюдается реакция пациента. Если в течение получаса появляются основные признаки – волдыри, покраснения, зуд – диагноз подтвержден.

В некоторых случаях искусственно создаются провокационные ситуации – резкое охлаждение, нагрев и пр., но такой метод считается недостаточно объективным и не позволяет оценить адекватную реакцию организма.

Кроме того, больному отправляют на сдачу анализов, в числе которых:

• анализ крови на концентрацию эозинофилов;
• общий анализ мочи;
• биопсия для подтверждения/исключения уртикарного васкулита;
• аллергопробы.

Дифференциальная диагностика заболевания ХК

Аллергические кожные высыпания зачастую походи один на другой. Поэтому при постановке основного диагноза необходимо убедиться, что это определенный вид крапивницы. Холинергическая разновидность опасна тяжелыми осложнениями, поэтому врач обязан провести точную дифференциацию.

Чаще всего симптомы ХК совпадают с такими патологиями:

• уртикарный васкулит – заболевание, при котором происходит поражение мелких сосудов, преимущественно венул (мелких вен) и появление на коже пятен по типу крапивницы;
• контактная крапивница — дерматоз токсико-аллергической формы, проявляющийся отечными высыпаниями на коже;
• почесуха – зудящий дерматоз, основными элементами сыпи при котором являются небольшие узелки с маленькими пузырьками в центре;
• эритема – сильное покраснение кожи, вызванное расширением капилляров, подробнее об эритеме ;
• анафилактические реакции — стремительно развивающееся проявление аллергии с повреждением собственных органов и тканей, угрожающее жизни больного;
• глистная инвазия и т.д.

Лечение уртикарии

Хорошая новость – лечение в 100% случаев эффективное и исключает рецидивы на долгое время. Плохая новость – лечение всегда комплексное, длительное и направлено на угнетение иммунной реакции организма.

Прием обычных антигистаминных препаратов не снимает симптомы ХК.

Поскольку аллерген вырабатывает сам организм и сам же на него реагирует, типичные противоаллергические препараты помочь ничем не могут. Тем не менее, отказываться от них не стоит, так как нужно снижать интенсивность реакции.

Обязательно назначают мази и гели на основе атропина — холинолитический препарат, блокатор м-холинорецепторов, воздействие которого снимает зуд и кожные высыпания. Самыми эффективными считаются крем Адвантан и Гистан-Н.

Одновременно пациенту назначают лекарства-холиноблокаторы, действие которых направлено на подавление продуцирование ацетилхолина. В России врачи часто делают выбор в пользу Беллоида и инъекций атропина подкожно.

При тяжелой форме данного вида крапивницы больному вводят гормональные препараты, например, Преднизолон или Дексаметазон, повышающие порог чувствительности к ацетилхолину.

Дексаметазон назначают при тяжелых формах болезни

Рекомендовано назначение пациентам успокаивающих средств для снятия зуда и поддержания нервной системы. Это могут быть как легкие успокоительные, наподобие Новопассита или пустырника в таблетках, так и более тяжелая артиллерия – Фенобарбитал или Атаракс.

При появлении на фоне острой формы ХК отека гортани, затрудненного дыхания и/или отслоения верхнего слоя эпидермиса показана госпитализация

Осложнения

Ранее мы уже писали о том, что это одна из самых тяжелых форм аллергии, при которой невозможно сразу же избавиться от провоцирующих факторов. Сам организм вырабатывает аллерген, а иммунная система пытается его подавить.

При несвоевременной терапии осложнения могут быть крайне тяжелыми, вплоть до анафилактического шока, когда происходит разрушение органов и тканей. У каждого третьего пациента наряду с кожными высыпаниями диагностируется отек гортани.

Показания для госпитализации:

• длительная рвота;
• затруднение дыхания; всхлипы и хрипы при вдохе;
• потеря сознания;
• отслоение кожи в местах покраснений.

Профилактика рецидивов крапивницы

Основа любой профилактики аллергии – исключение контакта с аллергенами. В данном случае потенциальному больному необходимо избегать или хотя бы быть условно готовым к тяжелой реакции организма. Так, например, если знаете, что предстоит стрессовая ситуация – экзамен, собеседование, перелет и т.д., за сутки начинайте прием успокоительных препаратов.

• не принимайте горячую ванную – максимум 37,5°С в течение 15-20 минут;
• после парной в бане или сауны охлаждайтесь постепенно – никаких ныряний в сугроб, прорубь, русских водопадов и др.;
• старайтесь соблюдать гипоаллергенный рацион;
• во время спорта не доводите себя до изнеможения и обильного потоотделения;
• не находитесь длительное время на солнце и в душных помещениях.

Заключение

Аллергикам в целом не просто живется, но ситуация усугубляется еще и провоцирующими факторами. Именно для людей, страдающих аллергическими реакциями, опасна холинергическая крапивница, и именно им нужно заранее предпринять все меры по недопущению чрезмерного выброса ацетилхолина.

Спокойствие, допустимые нагрузки, позитивное настроение и гипоаллергенное питание способны если не полностью исключить, но свести риск к минимуму. Берегите себя!

– редкая аутоиммунная разновидность аллергической крапивницы. Клинически характеризуется острым (в течение часа) высыпанием мелких зудящих пузырьков с серозным содержимым на открытых участках кожного покрова. Сыпь имеет тенденцию к распространению, сопровождается продромой. Диагностируется на основании анамнеза, клинических проявлений, провокационных проб на ацетилхолин, искусственной стимуляции аллергической реакции, анализа крови на аллергены, консультаций узкопрофильных специалистов. Лечение холинергической крапивницы заключается в нейтрализации провоцирующего фактора и коррекции сопутствующей патологии.

МКБ-10

L50.5

Общие сведения

Холинергическая крапивница – острый зудящий аллергодерматоз, возникающий в качестве иммунного ответа на раздражающее действие ацетилхолина, продуцируемого собственным организмом пациента. В структуре дерматологической заболеваемости на долю холинергической крапивницы приходится около 7% от всех разновидностей «крапивных дерматозов». Внутри группы только 50% случаев патологии достоверно имеют аутоиммунный генез, что подтверждается тестом с аутосывороткой (ASST), механизмы развития остальных 50% пока окончательно не выяснены. Патологический процесс не имеет возрастных, гендерных, сезонных рамок, не обладает эндемичностью. Особенностью холинергической крапивницы является возможность контроля рецидивов с учетом провоцирующего фактора. Актуальность проблемы для дерматологии на современном этапе связана с постоянным ростом количества аллергических дерматозов, являющихся основой развития холинергической крапивницы, которая существенно нарушает качество жизни пациентов.

Причины холинергической крапивницы

Триггером заболевания является ацетилхолин, который выделяется клетками организма в ответ на физическую нагрузку, стресс, прием горячей ванны и т. д. Половина случаев холинергической крапивницы имеет аутоиммунный генез. Для её возникновения характерно постоянное присутствие в крови антител, родственных иммуноглобулину Е (IgE), который отвечает за развитие аллергических реакций немедленного типа. Эти антитела располагаются на рецепторах тучных клеток и постоянно стимулируют их, что обуславливает IgE- аллергическую настроенность организма пациентов и сенсибилизацию кожных покровов. Действие провоцирующих факторов на уже аллергизированную кожу вызывает дегрануляцию тучных клеток, которые высвобождают сосудистые медиаторы, в том числе и ацетилхолин. Повышенное количество ацетилхолина обуславливает гиперчувствительность иммунной системы, провоцирует развитие острой холинэргической аутоиммунной реакции.

Вторая половина случаев холинергической крапивницы развивается по идиопатическому сценарию, который возникает на фоне хронических заболеваний (патологии пищеварительного тракта, эндокринных нарушений, вегето-сосудистой дистонии), стресса и усиленного потоотделения. В этом варианте холинергической крапивницы достаточным оказывается разрушение тучных клеток (основных эффекторных клеток любой крапивницы) неясного генеза. Клетки начинают вырабатывать гистамин и простагландины, стимулирующие воспаление и активирующие ацетилхолин – медиатор нервного возбуждения, в ответ на действие которого возникает иммунный ответ, что клинически проявляется появлением сыпи.

Симптомы холинергической крапивницы

Первым клиническим проявлением заболевания становятся острые высыпания на почти неизменённой, слегка отёчной коже, возникающие в течение нескольких минут, максимум – часа с момента контакта пациента с провоцирующими факторами. Первичные элементы холинергической крапивницы представляют собой мелкие пузырьки до 3мм в диаметре, бледно-розовые в центре и алые по периметру. Локализуется сыпь на шее, туловище и конечностях, сопровождается сильным зудом. Поскольку пусковым раздражителем является «проводник» нервных импульсов ацетилхолин, вместе с кожными проявлениями возникают симптомы патологии нервной системы: тошнота, рвота, диспепсия , повышенное слюнотечение. Спонтанно повышается температура, появляется недомогание, обостряется сопутствующая патология.

Степень тяжести клинических проявлений зависит от уровня повышения ацетилхолина в организме. Отличительной особенностью клиники холинергической крапивницы является спонтанное достаточно быстрое разрешение кожных проявлений и других симптомов, связанных с прямым раздражением нервной системы высоким содержанием ацетилхолина, в сочетании с прогрессированием сопутствующей патологии (заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений).

Диагностика холинергической крапивницы

Анализ крови на антинуклеарные антитела проводится для исключения других разновидностей аутоиммунной крапивницы. На основании данных об общем количестве IgE и белков, участвующих в развитии аллергии, исключают хроническую крапивницу. Оценивают дермографизм кожи и её реакцию на УФО, выполняют давление на кожу с целью исключения физической крапивницы. В сложных случаях, в связи с тем, что холинергическая крапивница часто протекает на фоте системных заболеваний, осуществляют биопсию кожи , УЗИ щитовидной железы и сердца, ЭФГДС и анализ на бактерию H. Pylori с оценкой результатов узкими специалистами. Все анализы никогда не назначают одновременно, решение о целесообразности применения тех или иных методик принимает врач. Холинергическую крапивницу дифференцируют от других видов крапивницы на основании результатов диагностических проб.

Лечение холинергической крапивницы

Терапия заболевания имеет каскадный характер и состоит из нескольких линий, призванных устранить триггеры патологии и применить фармакотерапию, необходимую с учетом тяжести клинических проявлений. Первая линия лечения предполагает исключение провоцирующих факторов (стрессов, алкоголя, перегрева) и обучение пациентов правильному поведению в быту. На этом этапе задействуют антигистаминные препараты первого поколения, в том числе и для уменьшения зуда. Назначают гипоаллергенную диету, проводят коррекцию сопутствующих заболеваний.

Вторая линия терапии холинергической крапивницы включает применение кортикостероидов, антидепрессантов, седативных препаратов, блокаторов кальциевых каналов, рецепторов к лейкотриенам (АЛР), биологически активных добавок и витаминов. Третья линия подключается при резистентности патологического процесса к первым двум, предполагает использование иммуномодуляторов и , иногда в сочетании с иммунодепрессантами. Наружно назначают препараты, содержащие красавку. Профилактика холинергической крапивницы заключается в исключении провоцирующих факторов. Прогноз относительно благоприятный с учётом тяжести аллергии и её осложнений.