Переносит чуму. Диагностика чумы. Почему развивается чума

Лекарства

Чума («Чёрная смерть», Pestis) - особо опасная, острая, природно-очаговая зооантрапонозная* бактериальная инфекция, с множественными путями передачи, и характеризующаяся лихорадочно-интоксикационным синдромом, а также преимущественным поражением кожи и лёгких.

Краткий исторический очерк: без преувеличения можно добавить к следующим характеристикам приставку «самая» - древнейшая, опаснейшая и по сей день, бьющая рекорды по тяжести течения и высочайшей смертности, а также по уровню контагиозности (заразности) – во всех этих пунктах чуме практически нет равных.
Ещё абсолютно безграмотные туземцы из поколения в поколение передавали житейский опыт: при появлении в хижине дохлых крыс, всё племя покидало местность, накладывая табу и никогда не возвращаясь.

В истории мира зарегистрированы 3 крупнейшие пандемии чумы:

В III веке было первое описание, на территориях, где сейчас находится Ливия, Сирия, Египет.
Пандемия в VI в в Римской империи до конца правления Юстиниана – «юстинианская пандемия». В этот период, благодаря накопившемуся опыту, стали вводить карантин 40 дней, в целях предупреждения распространения инфекции.
Конец 19 века - третья пандемия, наиболее распространённая в морских портах. Также этот век стал переломным, т.к в этот период был открыт сам возбудитель чумы французским учёным Иерсином в 1894г.

За долго до этих пандемий было много эпидемий, которым нет счёта… Одна из крупнейших была во Франции, в 16 веке, где жил один из известнейших экстрасенсов, врачей и астрологов - Нострадамус. Он успешно боролся с «чёрной смертью» с помощью фитотерапии, и его рецепт дошёл до наших дней: опилки молодого кипариса, флорентийский ирис, гвоздика, ароматный аир и деревянистое алоэ - со всеми этими составляющими смешивали лепестки роз и из этой смеси делали таблетки «розовые пилюли». К сожалению, свою жену и детей Нострадамусу спасти от чумы не удалось...

Многие города, в которых царила смерть, подвергались сожжению, а местные врачи, пытаясь помочь заражённым, одевали специальные противочумные «доспехи»: кожаный плащ до самых пят, маска с длинным носом – в этот носовой отдел помещали различные травы и, при вдохе нагретый воздух вызывал испарения антисептических веществ содержащихся в травах, вдыхаемый воздух был практически стерилен. Эта маска была защищена хрустальными линзами, в уши были воткнуты тряпки, а ротовая полость натиралась сырым чесноком.

Казалось бы, что эпоха «антибиотиков» навсегда исключит опасность чумы, так думали непродолжительное время, пока учёным Бэконом не был смоделирован генетический мутант чумы – антибиотикоустойчивый штамм. Также бдительность нельзя снижать и потому, что всегда были и есть природные очаги (территориально агрессивные). Социальные потрясения и экономические депрессии являются предрасполагающими факторами в распространении этой инфекции.

Возбудитель – Yersinia Pestis, выглядит как яйцевидная палочка, Г-, спор и жгутиков не имеет, но в организме образует капсулу. На питательных средах даёт характерный рост: на бульонном агаре – чумные сталактиты, на плотных средах, первые 10 ч в виде «битого стекла», через 18 ч в виде «кружевных платочков» а к 40 ч формируются «взрослые колонии».

Есть ряд структурных характеристик, являющиеся составляющими факторов патогенности:

Капсула – угнетает активность макрофагов.
Пили (мелкие ворсинки) – угнетают фагоцитоз и обуславливают внедрение возбудителя в макрофаги.
Плазмокоагулаза (таже коагулаза) – приводит к свёртыванию плазмы и нарушению реологических свойств крови.
Нейроминидаза – обеспечивает адгезию крепление возбудителя за счёт высвобождения его рецепторов на поверхности.
Специфический антиген pН6 – синтезируется при температуре 36°С, и обладает антиагоцитарной и цитотоксической активностью.
Антигены W и V – обеспечивают размножение возбудителя внутри макрофагов.
Каталазная активность, обеспеченная аденилатциклазой – подавляет окислительный взрыв в макрофагах, что снижает их защитную способность.
Аминопептидазы – обеспечивают протеолиз (расщепление) на поверхности клетки, иннактивацию регуляторных белков и ростовых факторов.
Пестицин – биологически активные компоненты Y.pestis угнетающие рост других представителей рода Yersinia (Иерсиниозов).
Фибринолизин – обеспечивает расщепление кровяного сгустка, что в последующем усугубляет нарушение свёртывания.
Гиалуронидаза – обеспечивает разрушение межклеточных связей, что ещё более облегчает его проникновение в глублежащие ткани.
Эндогенные пурины (роль их присутствия до конца не ясна, но при распаде они образуют мочевую кислоту, которая потенциальна токсична).
Эндотоксин – липополисахаридный комплекс, обладает токсичностью и аллергенным действием.
Быстрый рост при температуре 36,7-37°С – эта особенность в сочетании с антифаоцитарными факторами (вышеперечисленными) делает рост и размножение возбудителя чумы практически бесперпятственным.
Способность возбудителя сорбировать (накапливать/собирать) гемин (производная от гемма – небелковой части транспортировщика Fe3+ в крови) – это свойство обеспечивает размножение возбудителя в тканях.
Мышиный токсин (летальный = С-токсин) – обладает кардиотоксическим (поражение сердца), гепатотоксическим (поражение печени) и капиляротоксическим действием (нарушает проницаемость сосудов и вызывает тромбоцитопатии). Этот фактор проявляется блокадой переноса электролитов в митохондриях, т.е блокада энергетического депо.

Вся патогенность (вредоносность) контролируется генами (их всего 3) – на них и повлиял Бэкон, смоделировав антибиотикоустойчивого мутанта чумы и таким образом предупредил человечество о движущейся угрозе в условиях нецелесообразного и бесконтрольного применения антибиотиков.

Устойчивость возбудителя чумы:

В мокроте сохраняется 10 дней;
На белье, одежде и на предметах обихода, запачканных слизью – неделями (90 дней);
В воде – 90 дней;
В погребённых трупах – до года;
На открытых тёплых пространствах – до 2 месяцев;
В гное бубона (увеличенный лимфоузел) – 40 дней;
В почве- 7 месяцев;
Замораживание и оттаивание, а также низкие температуры – мало влияют на возбудителя;

Губительны оказываются: прямое УФИ и дезинфецирующие средства – вызывают мгновенную гибель, при 60°С – гибнет в течении 30 минут, при 100°С – гибель мгновенна.

Чума относится к природно-очаговым инфекциям, т.е есть территориально опасные в эпидемическом отношении зоны, на территории РФ их 12: на Северном Кавказе, в Кабардино-Балкарии, Дагестане, Забайкайле, Туве, на Алтае, в Калмыкии, Сибири и Астраханской области. Природные очаги в мировом масштабе существуют на всех континентах, кроме Австралии: в Азии, Афганистане, Монголии, Китае, Африке и Южной Америке.

Помимо природно-очаговых (естественных) зон, выделяют также синантропные очаги (антропоурические) – городские, портовые, корабельные.
Восприимчивость высокая, без половых и возрастных ограничений.

Причины заражения чумой

Источник и резервуар (хранитель) инфекции – грызуны, зайцеобразные, верблюды, собаки, кошки, больные люди. Переносчик – блоха, сохраняющая заразность до года. Чумной микроб размножается в пищеварительной трубке блох и в передней её части образует «чумной блок» - пробка из огромного количества возбудителя. При укусе, с обратным током крови, с этой пробки смывается часть бактерий – так происходит заражение.

Пути заражения:

Трансмиссивный (через укусы блох);
Контактный – через повреждённую кожу и слизистые при снятии шкур с заражённых животных, при убое и разделке туш, а также при контакте с биологическими жидкостями больного человека;
Контактно-бытовой – через предметы обихода, заражённые биологическим средами инфицированных животных/человека;
Воздушно-капельный (через воздух, от больного легочной формой чумы);
Алиментарный – при употреблении в пищу заражённых продуктов.

Симптомы чумы

Инкубационный период считается от момента внедрения возбудителя до первых клинических проявлений, при чуме этот период может длиться от нескольких часов до 12 дней. Возбудитель чаще проникает через поражённую кожу или слизистые пищеварительного/дыхательного трактовзахватывается тканевыми макрофагами, и часть возбудителя остаётся во входных воротах, а часть переносится макрофагами в регионарные (близлежащие) лимфоузлы. Но, пока возбудитель доминирует над фагоцитозом и подавляет его действие, организм не определяет возбудителя как чужеродный объект. Но фагоцитоз подавляется не до конца, часть возбудителей гибнет и после гибели происходит выделение экзотоксина и по достижению его пороговой концентрации начинаются клинические проявления.

Период клинических проявлений начинается всегда остро, внезапно, с первых симптомов интоксикации в виде озноба, высокой лихорадки >39°С держащейся на протяжении 10 дней и/или до самой смерти, резкая слабость, ломота в теле, жажда, тошнота, рвоталицо становится цианотичным, с тёмными кругами под глазами – эти изменения на фоне выражения страдания и ужаса, называют «маска чумы». Язык обложен густым, белым налётом – «меловой язык». Есть стандартный патогенетический симптомокомплекс (т.е за счёт специфического механизма действия возбудителя формируется 4 стандартных симптома в различной степени проявления):

В месте входных ворот образуется первичный очаг, который может перетерпевать этапность и останавливаться на одном из них: пятно - папаула - везикула.
Увеличение регионарных лимфоузлов (формирование «чумного бубона») до внушительных размеров (≈яблоко) за счёт размножения возбудителя в нём и формирования воспалительно-отёчной реакции. Но часто случается так, что процесс протекает настолько молниеносно, что смерть наступает ещё до развития чумного бубона.
ИТШ (инфекционно-токсический шок) развивается в результате дегрануляции нейтрофилов (Нф) и гибели возбудителя с выделением эндотоксина. Характеризуется определённой степенью проявления и основными диагностическими критериями являются: изменения со стороны нервной системы (состояние сознания) +или ↓t° тела + геморрагическая сыпь (точечные высыпания в ротоглотке) + кровоизлияния в слизистые + расстройства периферического кровообращения (похолодание, бледность или посинение конечностей, носогубного треугольника, лица) + изменения пульса и артериального давления (↓) + изменение внутричерепного давления (↓) + формирование почечной недостаточности, проявляется в виде снижения суточного диуреза + изменение КЩС (кислотно-щелочного состояния) в сторону ацидоза
ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) – очень тяжёлое состояние, в основе которого лежит дезорганизация свёртывающей и противосвёртывающей системы. ДВС возникает параллельно с развитием ИТШ и проявляется ↓Тр +времени свёртывания + ↓степени сокращения сгустка + положительный прокоагуляционный тест.

Клинические формы заболевания:

Локализованная (кожная, бубонная);
генерализованная (легочная, септическая).

Формы заболевания указаны в той последовательности, в которой может развиваться заболевание при отсутствии лечения.

Кожная форма : в месте входных ворот возникают тканевые изменения (один из 4 стандартных симптомов), в тяжёлых или молниеносных случаях может развиться фликтена (пузырь) заполненная серозно-геморрагическим содержимым, окружённая инфильтративной зоной с гиперемией и отёком. При пальпации это образование болезненно, а при вскрытии образуется язва с чёрным некрозом (струпом) на дне – от сюда и название «чёрная смерть». Эта язва заживает очень медленно и оставляет всегда рубцы после заживления и, из-за медленного заживления, часто формируются вторичные бактериальные инфекции.

Бубонная форма : «Чумной бубон» - это увеличенный лимфоузел, либо один, либо их несколько. Увеличение может быть с размера грецкого ореха – до яблока, кожа блестящая и красная с цианотичным оттенком, консистенция плотная, пальпация болезненна, с окружающими тканями не спаян, границы чёткие из-за сопутствующего периаденита (воспаление окололимфатических тканей),на 4 день бубон размягчается и появляется флюктуация (чувство волнения или колебания при постукивании), на 10 день этот лимфатический очаг вскрывается и образуется свищ с изъявлением. Эта форма может привести как к вторичным бактериальным септическим осложнениям, так и к септическим чумным осложнениям (т.е чумная бактериемия) с заносом возбудителя чумы в любые органы и ткани.

Септическая форма : характеризуется быстрым развитием ИНШ и ДВС-синдрома, на первый план выступают множественные кровоизлияния на коже и слизистых, открываются кровотечения во внутренних органах. Эта форма бывает первичной - при попадании массивной дозы возбудителя, и вторичной – при вторичных бактериальных осложнениях.

Легочная форма наиболее опасна в эпидемиологическом смысле. Начало острое, как и при любой другой форме, к 4 стандартным клиническим симптомам присоединяется и выступает на первый пан легочная симптоматика (из-за расплавления стенок альвеол): появляется сухой кашель, который через 1-2 дня становится продуктивным – мокрота сначала пенистая, стекловидная, прозраная и по консистенции как вода, а потом становится чисто кровавой, с бесчисленным количеством возбудитея. Эта форма, как и септическая, может быть как первичной – при аэрогенных заражениях, так и вторичной – осложнение других вышеперечисленных форм.

Диагностика чумы

1. Анализ клинико-эпидемиологических данных: помимо стандартных клинических проявлений исследуют место проживания или нахождения на данный момент и соответствует ли это место природному очагу.
2. Лабораторные критерии:
- ОАК: Лц и Нф со сдвигом формулы в лево (т.е П/я, С/я и т.д), СОЭ; Увеличение нейтрофилов приходится на компенсаторную стадию, как только депо истощается, Нф ↓(нейтропения).
- оценивают параметры КЩС: количество бикарбоната, буферных оснований, О₂ и кислородной ёмкости крови и т.д.
- ОАМ: протеинурия, гематурия, бактериурия – всё это будет указывать лишь на степень компенсаторной реакции и обсеменённости.
- Рентген-диагностика: ↓медиастенальных лимфоузлов, очаговая/ лобулярная/ псевдолабулярная пневмония, РДС (респираторный дистресс-синдром).
- Люмбальная пункция при менингиальных симптомах (ригидность затылочных мышц, положительные симтопмы Керинга и Брудзинского), в которой обнаруживают: 3-ёхзначный нейтрофильнй плеоцитоз +[белка] + ↓[глю].
- Исследование пунктата бубона/ язвы/ карбункула/ мокроту/ мазок из носоглотки/ кровь/ мочу/ испражнения/ спинномозговую жидкость – т.е то, где доминируют симптомы, и биологический материал отправляем на бактериологическое и бактерископические исследование – предварительный результат через час, а окончательный через 12ч (при появлении чумных сталактит – это делает диагноз бесспорным).
- РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), РИФ, ИФА, РНГА

При подозрении на чуму лабораторные анализы проводятся в противочумных костюмах, в специализированных лабораторных условиях, с использованием специально отведённой посуды и биксов, а также при обязательном наличии дезинфицирующих средств.

Лечение чумы

Лечение сочетается с постельным режимом и щадящем питанием (стол А).

1. Этиотропное лечение (направленное против возбудителя) – этот этап надо начинать только лишь при одном подозрении на чуму, не дожидаясь бактериологического подтверждения. При определённой форме применяют различное сочетание препаратов, чередуя их друг с другом, наиболее успешные комбинации в данном случае:
- Цифтриаксон или Ципрофлоксацин + стрептомицин, или гентамицин, или рифампицин
- Рифампицин + Стрептомицин

2. Патогенетическое лечение: борьба с ацидозом, сердечнососудистой и дыхательной недостаточностью, ИТШ и ДВС-синдромом. При этом лечении вводят коллоидные растворы (реополиглюкин, плазма) и кристаллоидные (10% глюкоза)
3. Симптоматическая терапия по мере проявления тех или иных доминирующих симптомов.

Осложнения чумы

Развитие необратимых стадий ИТШ и ДВС, декомпенсация со стороны органов и систем, вторичные бактериальные осложнения, летальный исход.

Профилактика чумы

Неспецифическая: эпидемиологический надзор за природными очагами; сокращение численности грызунов с проведением дезинсекции; постоянное наблюдение за населением, находящимся в зоне риска; подготовка медучреждений и медперсонала к работе с больными чумой; предупреждение завоза из других стран.
Специфические: ежегодная иммунизация живой противочумной вакциной лиц, проживающих в зонах риска или выезжающих туда; Людям, соприкасающихся с больными чумой, их вещами, трупами животных, проводят экстренную антибиотикопрофилактику теме же самыми препаратами, что и для лечения.
Считается, что постинфекционный иммунитет прочный и пожизненный, но были зарегистрированы случаи повторного заражения.

*Национальное руководство инфекционных болезней, относят чуму к зоонозам, т.е к тем, что не могут распространятся от человека к человеку. Но можно ли это считать правомочным, вспомнив эпидемическую историю Европы 14 века, когда за 1346-1351 гг, из 100млн населения осталось только 70млн – не думаю, что эта характеристика подходящая, т.к «зоонозом» называют только те заболевания которые переходят от животных к животным и человек является «инфекционным тупиком», т.е без возможности заражения других людей, а «зооантрапоноз» - подразумевает заражение не только между животными, но и между людьми.

Врач терапевт Шабанова И.Е.

Некоторые ученые считают, что человечество погибнет не от глобального катаклизма, войны, техногенной катастрофы или резкого потепления климата, а от эпидемии, которая уничтожит все живое на планете буквально за несколько дней. Если вам кажется, что это в принципе невозможно, то обратитесь к истории. За все время существования человечества эпидемии не единожды сокращали население Земли как минимум в половину. И чаще всего это были В России эта смертельная болезнь тоже собирала свою кровавую жатву. При этом подобные вспышки происходили не единожды. Самые известные эпидемии чумы свирепствовали в мире на протяжении четырех столетий, внушая людям настоящий ужас. Даже в народном фольклоре разных народов вспышки заболевания нашли свое отражение, что говорит об огромном отпечатке, оставшемся в памяти людей. Сегодня мы расскажем не только о самых известных эпидемиях в истории человечества, но и о самом заболевании, его возбудителях и способах профилактики.

Эпидемия и пандемия

Все эпидемии чумы в истории человечества имели просто ужасающие последствия: резкое сокращение населения, экономический и культурный упадок, общий регресс и так далее. Если взглянуть на вспышки смертельной болезни под этим углом, то о них стоит говорить, как о пандемиях. Именно так их называют вирусологи, профессионально занимающиеся изучением чумы.

В истории и науке под эпидемией понимается повальная болезнь. Так данное слово переводится с греческого языка и означает оно заболевание, которое мгновенно распространяется по определенной территории. При этом количество пострадавших значительно превышает средний уровень. Однако в случае с самыми известными эпидемиями чумы речь идет именно о пандемии.

Данный термин можно объяснить, как вспышку болезни, которая охватывает несколько государств или даже континентов. Она охватывает большую часть населения и принимает массовый характер. Справиться с пандемией практически невозможно, так же как и устранить причину ее возникновения. Обычно болезнь затухает сама по себе через некоторое время. Однако, как показывает практика, она вновь может вспыхнуть через несколько лет. Именно поэтому пандемии или эпидемии чумы в России, Европе, Азии и Африке имели циклический характер. Иногда они повторялись через пару десятков лет, а порой между вспышками могло пройти целое столетие.

Сегодня в некоторых странах встречаются единичные случаи заболевания чумой, но они не переходят в разряд эпидемий. Чаще всего проблема ограничивается двумя-тремя заболевшими, которые находятся под контролем эпидемиологов и вирусолог до момента своего излечения.

В Средневековье лечение чумы было в большей степени уделом религиозных сект и мошенников. А потому болезнь быстро охватывала население и порой выкашивала целые провинции. О причинах этого мы сейчас и поговорим.

Черная смерть

В момент возникновения эпидемии чумы в России или иных странах люди говорили о том, что на их земли пришла Черная смерть. Именно так емко называли чуму практически все народы, хотя бы однажды пострадавшие от нее. Сегодня сложно сказать, откуда появилось такое название. Историки утверждают, что ни в одном письменном источнике, сохранившимся со времен раннего Средневековья, чуму никто так не называет. Что же заставило людей дать подобное имя заболеванию?

На этот счет существует две версии. Согласно одной, причиной появления названия «Черная смерть» стал неправильный перевод словосочетания. В изначальном варианте он подразумевал смерть, уносящую тьму народа. То есть после нее остается чернота и пустота. Однако в конце Средневековья данное название начало распространяться по всему миру и потеряло свой смысл, превратившись в конкретное имя для смертельного заболевания, уносившего миллионы людей.

А вот вторая версия объясняет происхождение названия чумы от огромных вздутых ран, которыми покрывается кожа больного. Они имеют темно-бордовый оттенок и по мере развития болезни приобретают черный цвет. Как только человек покрывается черными пятнами полностью, он умирает. Как кажется нашим современникам, это вполне могло послужить причиной того, чтобы дать чуме звучное имя - Черная смерть.

Если говорить о свирепствовавших эпидемиях чумы в России, то практически с четырнадцатого века болезнь уже называли черной смертью. Это свидетельствует о том, что нашим предкам отлично было известно о самой чуме, ее клинических признаках и последствиях, к которым приводило заболевание. Однако уберечься от нее еще никому не удавалось.

Примечательно, что даже в наши дни случаи заражения чумой практически в половине случаев приводят к смертельному исходу. И это происходит при высоком уровне современной медицины, который позволяет излечивать многие болезни. Ученые до сих пор не знают, почему черная смерть так плохо поддается лечению, хотя бактерия - возбудитель чумы уже давно известна, так же как и механизм ее воздействия на человеческий организм.

Что вызывает чуму?

Давайте разбираться. Самые известные эпидемии в истории человечества не всегда были связаны со свирепствующей чумой. Хотя именно таковыми считали их люди Средневековья. Дело в том, что в те времена не существовало какой-либо диагностики заболеваний и в разряд чумы включали оспу и другие вирусные инфекции, приводившие к смертельному исходу в подавляющем большинстве случаев. Однако современные ученые тщательно изучили захоронения умерших от предполагаемой чумы и смогли выявить периоды, когда в Европе и других странах царила именно Черная смерть.

Первым выявил возбудителя инфекции Александр Йерсен. Ему удалось определить палочку, которая, попадая на слизистые оболочки или в кровь человека, вызывает у него страшное заболевание - чуму. В честь своего первооткрывателя палочку назвали Yersinia pestis. Хочется уточнить, что чума - это не одна болезнь, а целая группа. Ее прародитель проявил себя еще в пятом веке до нашей эры, однако симптоматика и последствия подобных эпидемий значительно отличались от того, что происходит при заражении Yersinia pestis. К тому же у прародителя большинства чумных эпидемий исходом не всегда была смерть. Во многих случаях больные выздоравливали и даже приобретали устойчивый иммунитет.

Но не такова палочка Yersinia pestis, ее губительное воздействие испытывали на себе все народы мира на протяжении долгих столетий. Эта бактерия свободно распространяется, сохраняясь в мокроте, выделениях и крови больного. В таком виде она может быть жизнеспособной на протяжении нескольких недель и при любом удобном случае найдет для себя нового носителя.

Даже холод не способен уничтожить этого возбудителя. Если трупы зараженных людей и животных не были сожжены, то после зимы вместе с ними оттаивала и палочка. Единственное, чем можно уничтожить Yersinia pestis - это высокие температуры. При высыхании бактерия тоже очень быстро погибает. Поэтому в Средневековье старались сжигать трупы погибших, чтобы хотя бы каким-то образом попытаться остановить шагающую по городам и селениям Черную смерть.

Кроме указанного нами вида блох, переносить инфекцию от человека к человеку могла и блоха, обитавшая только на человеческом теле. Она не кусала животных, поэтому заражение происходило только через человеческую кровь.

В Средневековье любой укус инфицированной блохи приводил к стопроцентному заражению чумой, а, следовательно, и смертельному исходу. Профилактика чумы в те времена не проводилась, что еще больше усугубляло положение населения.

Механизм заражения чумой

Практически все эпидемии чумы в истории человечества начинались одинаково. Попадая в организм блохи, начина активно размножаться в ее желудке. При этом образуя настоящий комок, перекрывающий вход в пищевод. Это не дает блохе удовлетворить свой голод, и она бросается абсолютно на всех теплокровных, беспорядочно и многократно кусая их. А тот факт, что бактерии перекрывают вход в желудок, заставляет насекомое во время укуса постоянно срыгивать содержимое своего желудка. Таким образом Yersinia pestis попадает в кровь животных и человека, становясь причиной начала эпидемии.

Примечательно, что сама блоха - разносчик заболевания, очень жизнеспособна. Она свободно обходится без пищи на протяжении полутора месяцев, а при необходимости может напасть на гусениц либо червей, высасывая из них соки. Практически все эпидемии чумы начинались среди кочевых племен, где блохи могли передвигаться посредством попадания в седельные сумки торговцев или в багаж путешественников. Передвигаясь от одного караван-сарая до другого, насекомые разносили инфекцию, постепенно переводя заболевание в разряд пандемии.

Кроме блох, активным переносчиком заразы были черные крысы. Эти грызуны всегда несли на себе огромное количество блох и обменивались ими с другими животными. Черные крысы тоже способны были путешествовать. Они часто забивались в продовольственные военные запасы, караваны торговцев и другие подходящие места. В Средние века считалось, что если в городе появилась хотя бы одна инфицированная крыса, то вскоре болезнь примет масштабы эпидемии.

Интересно, что первоначальное заражение черной смертью в четырнадцатом веке отлично было описано в летописях, сохранившихся и в России. Самая известная эпидемия чумы, охватившая несколько континентов и свирепствовавшая на протяжении практически четырех веков, началась вполне банально. Считается, что ее распространителем стал сурок-байбак. Его мех относился к категории ценных, и торговцы по пути следования каравана не могли пройти мимо мертвых зверьков. Их разделывали прямо на месте и складывали в мешки, которые затем за большие деньги продавались местным торговцам. Те, в свою очередь, увозили их в крупные города на рынки для дальнейшей перепродажи и при первом открытии тюка изголодавшиеся за время путешествия блохи кидались во все стороны, беспрестанное кусая всех попавшихся на пути.

Причины молниеносного распространения чумы

Современные ученые считают, что эпидемию можно было бы остановить, если бы не ряд факторов, способствующих ее распространению. К основным причинам возникновения эпидемии смертельного заболевания можно отнести следующие:

Экология. К четырнадцатому веку в Евразии кардинально сменился климат. На смену теплой и влажной погоде, способствующей высокой урожайности, пришли холода, перемежающиеся затяжными дождями. Эпидемии чумы предшествовали периоды засух и ливневых дождей. В итоге в начале четырнадцатого века в Европу пришел голод, который ощущался населением вплоть до первой четверти четырнадцатого века. Все это существенно снизило иммунитет населения, которое к тому же подверглось массовым заражениям проказой, натуральной оспой, пеллагрой и другими инфекциями.
Социально-экономические причины. К голоду и болезням, косившим людей в четырнадцатом веке, добавлялись и военные конфликты. Практически на каждом континенте бушевали локальные войны, что приводило к нищете и бродяжничеству. Миграция людей из одних районов в другие является отличным условием для распространения заболеваний. К тому же нередко в осажденных городах собиралось огромное количество жителей. Их было настолько много, что малейшая вспышка инфекции мгновенно принимала массовый характер. Не стоит забывать и об одной из традиций военного времени - забрасывать в осажденные города трупы погибших людей. Часто их скидывали в воду, чтобы отравить единственный источник питьевой воды, идущий в город.
Гигиена. Современный человек вряд ли сумел даже стоять рядом с жителем Средневековья, источающим сильный и неприятный запах. Монахи насаждали в обществе понятия о греховности заботы о собственном теле. Мыться и созерцать себя в нагом виде считалось очень серьезным грехом, поэтому даже обеспеченные горожане и особы королевской крови с опаской относились к гигиеническим процедурам.
Санитарное состояние городов. Жители Европы не имели представления о канализации и содержании улиц в чистоте. Мало того что они и так были в основном узенькими и темными, так еще и захламлялись мусором из близлежащих домов. Порой даже протиснуться сквозь горы мусора было невозможным, тогда особым приказом вносилось распоряжение об уборке. Однако чистота сохранялась не более двух дней. Также на улицы выбрасывалось содержимое ночных горшков, сливалась кровь со скотобоен и другие нечистоты. Все это попадало в водоемы, из которых бралась вода на нужды города.

Все перечисленные нами факторы в совокупности являлись благоприятной почвой для распространения любого заболевания, которое быстро переходило в статус эпидемии.

Симптомы чумы

В письменных источниках сохранилось множество описаний протекания болезни. Средневековые ученые писали о том, что первым признаком чумы является лихорадка, которую невозможно было ничем облегчить. Заболевшие испытывали повышенную раздражительность, невыносимую боль, а в бреду некоторые нередко выбрасывались из окон.

Считается, что чума в первую очередь поражала нервную систему, поэтому повышенная возбудимость вскоре переходила в угнетенность. Затем больной начинал жаловаться на боли в области сердца и кашель. Через несколько дней из легких начинала выделяться кровавая мокрота. Врачи называли это последней стадией чумы. На ней тело покрывалось нарывами, свищами, язык высыхал, моча приобретала черный цвет такой же, как и кровь.

В средневековых источниках упоминаются несколько разновидностей чумы со своей симптоматикой. Известно, что в Константинополе, к примеру, преобладала септическая форма, для которой была характерна быстрый летальный исход за несколько часов. В Англии и Франции преобладали легочные и бубонные формы болезни. Первая сопровождалась кровохарканием, а вторая вызывала нарывы - бубонны, возникающие в первую очередь в паху и подмышечных впадинах. Средняя продолжительность жизни больных ограничивалась тремя днями.

Меры по профилактике заболевания чумой и ее лечение

Медицинские знания средневековых ученых тесно переплетались с философскими учениями древних и религиозными догмами. Поэтому истинную причину возникновения эпидемии чумы они так и смогли определить. Повсеместно возникали разные теории, бывшие популярными в тот или иной период времени. Самыми часто используемыми были две из них:

Распространение «чумных скотинок». Последователи этой теории предполагали, что некие невидимые глазу организмы, прозванные «чумными скотинками», становились источником заражения. Получить инфекцию можно было при контакте одного человека с другим. Согласно данной версии, остановить чуму можно было только изолировав всех заболевших на долгое время.
Теория «миазмов». Она возникла еще во времена древних греков и в кратком изложении представляет собой предположение о том, что заболевание вызывают некие ядовитые пары, выделяемые земными недрами или спускающиеся с небес. Последователи данной теории были уверены, что заболевания прочно привязаны к определенным местам. Из них посредством ветра «миазмы» распространялись по другим территориям. Чуть позже появилось мнение о том, что чумой можно заразиться из-за запаха разлагаемых тел. Поэтому бытовало представление об особом аромате чумы, по которому можно предсказать эпидемию. Однако каков он должен быть, в Средние века никто не знал.

Лечение чумы в период эпидемий практически не проводилось. Большая часть врачей ограничивалась рекомендациями, которые сегодня кажутся очень смешными и нелепыми. К примеру, средневековые врачи настоятельно советовали для профилактики чумы очищать зараженный воздух в домах и городах. Для этого в комнатах ставили чашки с молоком, разводили пауков и запускали птичек, которые во время полета должны были разгонять заразу. Для открытых пространств использовали стада животных, их гнали по улицам города, чтобы они вдохнули в себя весь зараженный воздух и выпустили наружу его уже в очищенном виде.

Так как считалось, что чума вызывается запахами, то, защитив себя от них, можно было, по мнению многих, избежать заражения. С этой целью горожане носили с собой букеты цветов, ароматные травы или специальные шарики из смеси трав и воска. В домах рекомендовалось заводить козлов, а по улицам раскидывать трупы животных. Самым нелепым можно считать совет вдыхать ароматы отхожих мест и задерживаться в них как можно дольше.

Самые известные чумные эпидемии в мире

Эпидемии данной болезни в России являлись частью мировых пандемий и приблизительно совпадали с ними по временным промежуткам. Поэтому сложно рассматривать ситуацию в России отдельно от ситуации в мире. Если изучать эпидемии с момента возникновения первой, то нужно отметить, что возникла она еще до нашей эры. В мировую историю она вошла под названием «чума филистимлян» и подробно описана в Ветхом Завете. С этого периода эпидемии регулярно повторяются:

Византия. В середине шестого века чума зародилась в Константинополе и распространилась купцами по другим странам. Ежедневно от инфекции умирало от пяти до десяти тысяч человек. Черная смерть царила в этих местах вплоть до середины восьмого века.
Одиннадцатый век. В это время чума хозяйничала в Киеве и Египте. Центр Руси потерял тогда около десяти тысяч человек, а вот египтяне считали своих погибших миллионами.
Если описывать эпидемии чумы в России кратко, то можно сказать, что именно этот период стал началом страшных событий, унесших жизни огромного количества людей. Именно в четырнадцатом веке чума прошла практически по всем континентам, население планеты сократилось приблизительно на шестьдесят миллионов человек.
Семнадцатый век. В это время чума периодически возникала в странах Европы.
Восемнадцатый век. Количество погибших от болезни вновь исчислялось миллионами, а в России эпидемия чумы в 18 веке оказалась самой кровавой. Ведь в самый разгар болезни в Москве возник еще и бунт, к подавлению которого были привлечены правительственные войска.
Середина девятнадцатого века. Ученые считают эту пандемию третьей и заключительной. В дальнейшем население планеты сталкивалось с краткими вспышками данного заболевания. Эпидемии достаточно быстро подавлялись, и они не успевали пересечь границы стран и континентов.

Краткое описание эпидемий чумы в России

В 14 веке Русь впервые столкнулась с Черной смертью. Эпидемия была настолько масштабной, что упоминалась практически во всех летописях. Она затронула все крупные города, а количество трупов было столь велико, что иногда в гроб клали несколько тел одновременно.

В пятнадцатом веке Черная смерть вновь вернулась на территорию России. Причем смертность от нее была настолько высока, что в полях некому было собирать урожай, что привело к голоду среди оставшихся в живых жителей городов и селений. С этого времени чума периодически возникала в тех или иных населенных пунктах, существенно сокращая численность населения.

В 16 веке эпидемия чумы в России началась в Пскове. Оттуда она быстро распространилась по другим территориям.

Эпидемия чумы в России в 1770-1774 годах считается самой запоминающейся. Она вызвала запустение территорий и отбросила страну в развитии на несколько десятилетий назад.

Вспышки эпидемии чумы в России в 19 веке носили эпизодический характер. В некоторых провинциях упоминания о чуме встречались вплоть до начала двадцатого века.

Факты об эпидемиях в России

Впервые с чумой в масштабах эпидемии Русь столкнулась в середине четырнадцатого века. Считается, что Черную смерть привезли в Псков купцы, откуда она и распространилась по русским землям. В самом Пскове не хватало гробов, чтобы хоронить умерших. А к концу эпидемии практически не осталось живых, способных предавать земле тела скончавшихся от чумы. Для того чтобы защитить город от Божьего гнева, местные жители призвали новгородского архиепископа. Тот провел молебен, а на обратном пути умер от чумы. В Новгороде ему устроили пышные похороны, однако именно таким образом в город и проникла инфекция.

На время чума затаилась, однако в восемьдесят седьмом году четырнадцатого века она полностью уничтожила Смоленск. В живых осталось всего лишь десять человек. В этот же период Черная смерть прошлась по Коломне, Рязани, Владимиру и другим городам. В Москву эпидемия принесла ужасающее запустение, поэтому для умерших даже не делали гробы. Живые скидывали в яму по десять тел и старались как можно глубже зарыть. Параллельно чума проникла в Орду, она вызвала массовую смертность и падеж скота. От эпидемии вновь пострадали Псков и Новгород. В летописях симптомы болезни часто описываются в подробностях. Судя по ним, можно считать, что в эти годы свирепствовала бубонная чума. Эпидемия чумы в России в 14 веке длилась приблизительно полвека.

Начало пятнадцатого века вновь ознаменовалось страшным мором в Пскове и Смоленске. Он продолжался на протяжении семи лет. Впервые в это время в летописях появились сведения о редких выздоровевших. Однако большая часть инфицированных гибла на третий день.

Через девять лет затишья чума снова дала о себе знать на севере России. Она прошлась практически по всем городам, массово гибли жители в Ростове, Костроме и Ярославле. Если ссылаться на летописи, то выяснится, что чума принимала легочную и бубонную формы. Можно сказать, что с этого времени чума регулярно возникала в городах и селах. Проанализировав информацию из древних летописных источников, можно сделать вывод о том, что чумные эпидемии встречались каждый год. Чаще всего от них страдали Псков и Новгород. Ни одна из эпидемий не обошла эти города стороной.

В шестом году шестнадцатого века чума начала свой путь по России опять же со Пскова. До этого на протяжении двадцати лет о болезни не было слышно и люди постепенно стали забывать о Черной смерти. Чуму не могли остановить в городе около трех лет, к тому же из Пскова она опять проникла в Новгород. Здесь последствия эпидемии были просто чудовищными - только за осенние месяцы умерло более пятнадцати тысяч человек. Через пятнадцать лет в Пскове снова заговорили о чуме. Люди гибли десятками тысяч, но теперь местный князь применил на практике новые профилактические меры, призванные остановить эпидемию. Он приказал строить на обоих концах улиц, где были заболевшие, заставы. Это не позволяло инфекции распространяться на другие города. Мера по строительству застав оказалась очень действенной и ее взяли на вооружение многие удельные князья.

Эпидемию чумы в России 1770-1774 гг. население долго вспоминало с ужасом. Разносчиками болезни стали солдаты, возвращавшиеся после войны с Турцией в родные дома. Они и привезли на своей одежде и трофеях блох, уже зараженных чумной палочкой. Первые заболевшие появились в госпитале в Москве, но врачи вовремя не обратили внимания на бубоны, появившиеся у раненых в паху. В итоге умерло двадцать два человека.

Затем болезнь перекинулась на рабочих суконной фабрики. Они начали умирать один за другим, но руководство скрывало эти факты. Когда правда вышла наружу, уже было поздно, даже закрытие фабрики не смогло остановить эпидемию. В ужасе горожане стали разбегаться по близлежащим городкам и селам, тем самым усугубляя положение. Черная смерть исправно собирала свою жатву в Москве и других населенных пунктах. Хоронить трупы власти города определили каторжников, которые начали грабить и убивать еще оставшихся в живых горожан. Вместе с ужасом, пришедшим вместе с чумой, росла и социальная напряженность. В сентябре она привела к бунту, причиной которого стал отказ властей пускать население в церковь. Подавить стихийное восстание удалось графу Орлову с небольшим военным отрядом. Он же принял ряд эффективных мер по остановке эпидемии: разбил город на участки, закрепил за ними врачей, ввел карантин, открыл небольшие больницы в каждом районе, запретил хоронить инфицированные трупы в черте города и так далее. Постепенно чуму удалось остановить, но Москва лишилась ста тысяч жителей, что составляло на тот момент ровно половину ее населения.

С этого времени вспышки чумы носили локальный характер. Они были кратковременными, а потери никогда не превышали пяти тысяч человек.

Чума имеет глубокие исторические корни. Человечество впервые столкнулось с недугом в 14 веке. Эпидемия, которую окрестили «черной смертью», забрала более 50 млн. человеческих жизней, что равнялось четверти населения средневековой Европы. Смертность составляла около 99%.

Факты о заболевании:

Чума поражает лимфоузлы, легкие, другие внутренние органы. В результате заражения развивается сепсис. Общее состояние организма крайне тяжелое. Тело подвергается постоянным приступам лихорадки.
Период развития чумы после заражения в среднем около трех дней, в зависимости от общего состояния организма.
На данный момент смертность от данного недуга составляет не более 10% от всех выявленных случаев.
В год отмечается около 2 тысяч случаев заболевания. По данным ВОЗ в 2013 году официально было зарегистрировано 783 случая инфицирования, из них 126 случаев привели к смерти.
Вспышкам заболевания в основном подвержены африканские страны и ряд стран Южной Америки. Эндемичными странами являются ДР Конго, остров Мадагаскар и Перу.

В Российской Федерации последний известный случай заболевания чумой задокументирован 1979 годом. Каждый год более 20 тысяч человек попадают в группу риска, находясь в зоне природных очагов заражения общей площадью более 250 тыс. км2.

ПРИЧИНЫ

Основной причиной заболевания чумой являются укусы блох . Данный фактор обусловлен специфическим строением пищеварительной системы этих насекомых. После укуса инфицированного грызуна блохой чумная бактерия оседает в ее зобе и блокирует проход крови к желудку. В итоге насекомое испытывает постоянное чувство голода и до своей гибели успевает укусить, тем самым заразив, до 10 хозяев, отрыгивая в укус выпитую кровь вместе с бактериями чумы.

После укуса бактерия попадает в ближайший лимфатический узел, где активно размножается и без антибактериального лечения поражает весь организм.

Причины заражения:

укусы мелких грызунов;
контакт с зараженными домашними животными, бродячими собаками;
прямой контакт с инфицированным человеком;
разделка туш пораженных недугом животных;
обработка кожи убитых животных - переносчиков заболевания;
попадание бактерий на слизистую оболочку человека при вскрытии трупов умерших от чумы;
употребление мяса зараженных животных;
попадание частичек слюны зараженного в ротовую полость здорового человека воздушно-капельным путем;
военные конфликты и террористические атаки с применением бактериологического оружия.

Бактерия чумы имеет высокую устойчивость перед низкими температурами, усиленно размножается во влажной среде, но плохо переносит высокие температуры (выше 60 градусов), в кипятке погибает практически мгновенно.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Разновидности чумы делятся на два основных типа.

Локализированный тип - заболевание развивается после попадания микробов чумы под кожу:
- Кожная чума . Отсутствует первичная защитная реакция, лишь в 3% случаев возникает покраснение пораженных участков кожи с уплотнениями. Без видимых внешних признаков болезнь прогрессирует, в итоге образуя карбункул, затем язву, которая рубцуется при заживлении.
- Бубонная чума . Наиболее распространенная форма заболевания. Поражает лимфатические узлы, образовывая «бубоны». Характеризуется болезненными воспалительными процессами в них. Поражает область паха, подмышки. Сопровождается сильной лихорадкой и общей интоксикацией организма.
- Кожно-бубонная чума . Бактерии чумы перемещаются вместе с лимфой, оказываются в лимфатических узлах, вызывают воспалительный процесс, затрагивающий соседние ткани. Созревают «бубоны», при этом скорость развития патологии снижается.
Генерализированный тип - возбудитель попадает в организм воздушно-капельным путем, а также через оболочки слизистых поверхностей организма:
- Септическая чума . Возбудитель проникает внутрь через слизистые оболочки. Высокая вирулентность микроба и ослабленный организм - причины легкого попадания в кровь пациента, минуя все его защитные механизмы. Фатальный исход при данной форме недуга может наступить в течение менее 24 часов, т.н. «молниеносная чума».
- Легочная чума . Попадание в организм происходит воздушно-капельным путем, занесением инфекции грязными руками и предметами, а также через конъюнктиву глаз. Данная форма является первичной пневмонией, а также имеет высокий эпидемический порог в связи с обильными выделениями мокроты, содержащей болезнетворные бактерии, во время кашля.

СИМПТОМЫ

Инкубационный период чумы составляет от 72 до 150 часов. Чаще всего проявляется на третьи сутки. Недугу свойственно внезапное проявление без первичной симптоматики.

Клинический анамнез чумы:

резкий скачок температуры тела до 40 градусов;
острые головные боли;
тошнота;
красноватый оттенок лица и глазных яблок;
дискомфорт в мышцах;
налет белого оттенка на языке;
увеличенные ноздри;
сухость кожи губ;
проявления на теле сыпи;
чувство жажды;
бессонница;
беспричинное возбуждение;
сложности в координации движений;
бред (часто эротического характера);
нарушенное пищеварение;
затрудненное мочеиспускание;
сильная лихорадка;
кашель с мокротой, содержащей кровяные сгустки;
кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
тахикардия;
низкое артериальное давление.

Скрытые первичные симптомы приводят к вспышкам эпидемии заболевания . Так, потенциальный переносчик чумы может перемещаться на большие расстояния, чувствуя себя абсолютно здоровым, при этом заражая бактериями чумы всех, кто с ним контактирует.

ДИАГНОСТИКА

Возвращение из путешествий по территориям, эндемичным по распространению чумы, с малейшими признаками заболевания - неотложный повод к изоляции пациента. На основе анамнеза выявляются все лица, которые в какой-либо степени контактировали с потенциально пораженным.

Диагностика проводится следующими способами:

бактериальный посев из проб крови, мокроты и тканей лимфоузлов;
иммунологическая диагностика;
полимеразная цепная реакция;
пассаж на лабораторных животных;
серологическая методика;
выделение чистой культуры с последующей идентификацией;
лабораторная диагностика на основе флуоресцентной антисыворотки.

В современных медицинских условиях прямая передача от пациента лечащему врачу и больничному персоналу практически невозможна. Однако все лабораторные исследования производятся в специализированных помещениях для работы с особо опасными инфекционными заболеваниями.

ЛЕЧЕНИЕ

С 1947 года чума лечится с помощью антибиотиков группы аминогликозидов широкого спектра действия.

Применяется стационарное лечение в изолированных палатах инфекционных отделений с соблюдением всех правил безопасности при работе с больными чумой.

Курс терапии:

Применение антибактериальных препаратов на основе сульфаметоксазола и триметоприма.
Внутривенный ввод левомицетина одновременно со стрептомицином.
Дезинтоксикационные процедуры.
Улучшение микроциркуляции и репарации. Достигается вводом .
Прием сердечных гликозидов.
Употребление дыхательных аналептиков.
Применение жаропонижающих средств.

Лечение наиболее эффективно и не вызывает никаких последствий на первичных этапах поражения чумой.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Так как заболевание входит в группу смертельных , основными осложнениями при неверно поставленном диагнозе или отсутствии полноценного лечения может быть трансформация чумы из легкой формы в более тяжелые. Так, кожная чума может развиться до септической, а бубонная до легочной.

Также осложнения при чуме затрагивают:

Сердечно-сосудистую систему (развивается перикардит).
Центральную нервную систему (гнойный менингоэнцефалит).

Переболевший чумой пациент хоть и получает иммунитет, однако, не является полностью застрахованным от новых случаев заражения, особенно при халатном отношении к профилактическим мероприятиям.

ПРОФИЛАКТИКА

На государственном уровне разработан целый комплекс директивных профилактических мер чумы.

На территории Российской Федерации действуют следующие указы и правила:

«Инструктивно-методические указания по диагностике, лечению и профилактике чумы», утвержденные Минздравом СССР 14.09.1976.
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.1380-03 от 06.06.2003, утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача в части «Профилактика чумы».

Комплекс мер:

эпидемнадзор за природными очагами болезни;
дезинсекция, уменьшение численности потенциальных переносчиков заболевания;
комплекс карантинных мероприятий;
обучение и подготовка населения к действиям в случае вспышек чумы;
осторожное обращение с трупами животных;
вакцинация медперсонала;
использование противочумных костюмов.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Смертность от чумы на современном этапе применения терапии составляет около 10%. Если же лечение начато на поздних этапах или отсутствовало вовсе, риски увеличиваются до 30-40 %.

При верном выборе методов лечения восстановление организма происходит в короткие сроки , работоспособность полностью возвращается.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Вы найдете их список внизу страницы.

Чума - это смертельно опасное заболевание, вызываемое чумной палочкой (бактерией Yersinia Pestis ). Она может передаваться человеку через грызунов, блох, плохо приготовленную пищу и даже через вдыхаемый воздух. Улучшение санитарных условий и уровня жизни привело к тому, что вспышки чумы стали крайне редкими, хотя они все еще возникают в некоторых регионах земного шара. Защитите себя и своих близких от потенциального заражения чумой: избегайте контактов с переносящими ее животными, неукоснительно соблюдайте санитарно-гигиенические правила и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если заподозрите, что могли заразиться этой болезнью.

Шаги

Часть 1

Профилактика чумы

Устраните подходящие для грызунов места обитания вокруг вашего дома. Чума распространяется среди крыс, которые заражаются в результате укусов блох, использующих этих грызунов в качестве хозяев. Устраните возможные места обитания крыс в своем доме и вокруг него. Проверьте, нет ли следов крыс в подсобных помещениях, густых зарослях кустарников, подвалах, гаражах и на чердаке.

О присутствии крыс можно судить по оставленным ими экскрементам. Если вы обнаружите помет крыс, сразу же уберите его. Будьте осторожны, так как чумная палочка может выжить и передаться вам при прикосновении к зараженным экскрементам.
Перед уборкой помета крыс обязательно наденьте перчатки и прикройте рот и нос (например, марлевой повязкой или носовым платком), чтобы избежать контакта с болезнетворными бактериями.

Не прикасайтесь к больным и мертвым животным. После смерти животного в его тканях или в обитающих на нем блохах может остаться активная чумная палочка. Держитесь подальше от больных или умерших животных, у которых заметны признаки чумы. Чума может передаваться живому хозяину через зараженные ткани и жидкости.

Используйте средство от блох, когда выходите на улицу. Нанесите спрей или мазь с диэтилтолуамидом, если собираетесь долго находиться на улице. Чума часто распространяется через укусы блох, которые обитают в шерсти грызунов и питаются зараженной кровью. Диэтилтолуамид и другие репелленты отпугнут блох и помогут избежать заражения.

Регулярно и тщательно мойтесь. Мойте руки и лицо водой с дезинфицирующим мылом несколько раз на протяжении дня, а также каждый раз после возвращения с улицы или контактов с животными или их пометом. Чумная палочка может проникать в организм через нежные ткани ротовой полости, носа и глаз. Тщательно соблюдайте основные правила гигиены и помните о факторах риска вокруг вас.
- Старайтесь как можно меньше прикасаться руками к лицу. Болезнь легко проникает в чувствительные ткани, и никогда не знаешь, прикасался ли недавно к чему-то, на чем могли быть болезнетворные бактерии.
Помните о симптомах чумы. Чума может не сопровождаться какими-либо симптомами в течение нескольких дней. На протяжении недели у больного начинают проявляться похожие на грипп симптомы, в том числе озноб, жар, холодный пот, тошнота и рвота. По мере развития болезни опухают и становятся чувствительными лимфатические узлы, так как организм борется с инфекцией. На поздних стадиях чума сопровождается сепсисом, то есть заражением крови, и разложением тканей организма. В конце концов наступает смерть.

Относятся ещё к Древнему миру . Так, Руфус из Эфеса , живший во времена императора Траяна , ссылаясь на более древних врачей (имена которых до наc не дошли), описал несколько случаев заболевания определённо бубонной чумой в Ливии, Сирии и Египте .

Филистимляне не успокоились и в третий раз перевезли военный трофей, а с ним и чуму в город Аскалон . Там же потом собрались все владетели филистимские - цари пяти городов Филистеи, - и решили они возвратить ковчег израильтянам, потому что поняли, что это единственный способ предотвратить распространение болезни. А заканчивается глава 5 описанием атмосферы, царившей в обречённом городе. «И те, которые не умерли, поражены были наростами, так что вопль города восходил до небес» (1Цар. ). В главе 6 изображён совет всех владетелей филистимских, на который призвали жрецов и прорицателей. Те посоветовали принести Богу жертву повинности - положить в ковчег, перед тем как возвратить его израильтянам, дары. «По числу владетелей филистимских пять наростов золотых и пять мышей золотых, опустошающих землю; ибо казнь одна на всех вас, и на владетелях ваших» (1Цар. ). Это библейское предание интересно во многих отношениях: в нём содержится скрытое сообщение об эпидемии, охватившей, скорее всего, все пять городов Филистеи. Речь могла идти о бубонной чуме, поражавшей людей от мала до велика и сопровождавшейся появлением в паху болезненных наростов - бубонов . Самое примечательное - жрецы филистимские, по-видимому, связали эту болезнь с наличием грызунов: отсюда и золотые изваяния мышей, «опустошающих землю».

В Библии есть ещё одно место, которое считают записью, удостоверяющей другой случай эпидемии чумы. В Четвёртой книге Царств (4Цар. ) повествуется о походе ассирийского царя Синаххериба , решившего опустошить Иерусалим. Огромная армия окружила город, но не овладела им. А вскоре Синаххериб отошёл без боя с остатками армии, в которой «Ангел Господень» поразил за ночь 185 тыс. воинов (4Цар. ).

Эпидемии чумы в историческое время

Чума как биологическое оружие

Использование возбудителя чумы в качестве биологического оружия имеет глубокие исторические корни. В частности, события в древнем Китае и средневековой Европе показали применение трупов заражённых животных (лошадей и коров), человеческих тел гуннами, турками и монголами для заражения источников воды и систем водоснабжения. Имеются исторические справки о случаях катапультирования инфицированного материала при осаде некоторых городов (Осада Каффы).

Современное состояние

Ежегодно число заболевших чумой составляет около 2,5 тысячи человек, причём без тенденции к снижению.

Согласно имеющимся данным, по информации Всемирной организации здравоохранения с 1989 по 2004 год было зафиксировано около сорока тысяч случаев в 24 странах, причём летальность составила около 7 % от числа заболевших. В ряде стран Азии (Казахстан, Китай, Монголия и Вьетнам), Африки (Конго , Танзания и Мадагаскар), Западном полушарии (США, Перу) случаи инфицирования людей регистрируются практически ежегодно .

При этом на территории России ежегодно на территории природных очагов (общей площадью более 253 тыс. км²) под риском заражения находится свыше 20 тыс. человек. Для России ситуация осложняется ежегодным выявлением новых заболевших в сопредельных с Россией государствах (Казахстан, Монголия, Китай), завозом через транспортные и торговые потоки из стран юго-восточной Азии специфического переносчика чумы - блох Xenopsylla cheopis .

С 2001 по 2006 год в России зафиксировано 752 штамма возбудителя чумы. В данный момент наиболее активные природные очаги расположены на территориях Астраханской области, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республик, республик Алтай, Дагестан, Калмыкия, Тыва. Особую тревогу вызывает отсутствие систематического наблюдения за активностью очагов, расположенных в Ингушской и Чеченской Республиках .

В июле 2016 год в России в больницу Кош-Агачского района Республики Алтай доставили десятилетнего мальчика, заболевшего бубонной чумой .

В 2001-2003 годах в Республике Казахстан зарегистрированы 7 случаев заболевания чумой (с одним летальным исходом), в Монголии - 23 (3 летальных исхода), в Китае в 2001-2002 годах заболело 109 человек (9 летальных исходов). Прогноз эпизоотической и эпидемической ситуации в сопредельных с Российской Федерацией природных очагах Республики Казахстан, КНР и Монголии остаётся неблагоприятным .

В конце августа 2014 года на Мадагаскаре вновь произошла вспышка чумы, которая к концу ноября 2014 года унесла 40 жизней из 119 заболевших .

Прогноз

В условиях современной терапии смертность при бубонной форме не превышает 5-10 % , но и при других формах процент выздоровлений достаточно высок, если лечение начато рано. В ряде случаев возможна быстротечная септическая форма заболевания , слабо поддающаяся прижизненной диагностике и лечению («молниеносная форма чумы»).

Инфицирование

Возбудитель чумы устойчив к низким температурам, хорошо сохраняется в мокроте, но при температуре 55 °C погибает в течение 10-15 мин., а при кипячении - практически мгновенно. Ворота инфекции - поврежденная кожа (при укусе блохи, как правило, Xenopsylla cheopis ), слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, конъюнктивы.

По основному носителю природные очаги чумы подразделяют на сусликовые, сурочьи, песчаночьи, полёвочьи и пищуховые. Помимо диких грызунов, в эпизоотический процесс иногда включаются так называемые синантропные грызуны (в частности, крысы и мышевидные), а также некоторые дикие животные (зайцы, лисы), являющиеся объектом охоты. Из домашних животных чумой болеют верблюды.

В природном очаге заражение обычно происходит через укус блохи, ранее питавшейся на больном грызуне. Вероятность заражения значительно возрастает при включении в эпизоотию синантропных грызунов. Заражение происходит также при охоте на грызунов и их дальнейшей обработке. Массовые заболевания людей возникают при прирезке больного верблюда, снятии с него шкуры, разделке, переработке. Инфицированный человек в свою очередь является потенциальным источником чумы, передача возбудителя от которого другому человеку или животному в зависимости от формы заболевания может осуществляться воздушно-капельным, контактным или трансмиссивным путём.

Блохи являются специфическим переносчиком возбудителя чумы. Это связано с особенностями устройства пищеварительной системы блох: перед самым желудком пищевод блохи образует утолщение - зоб. При укусе заражённого животного (крысы) бактерия чумы оседает в зобу блохи и начинает интенсивно размножаться, полностью закупоривая его (т. н. «чумной блок»). Кровь не может попасть в желудок, поэтому блоха отрыгивает кровь вместе с возбудителем обратно в ранку. А так как такую блоху постоянно мучает чувство голода, она переходит с хозяина на хозяина в надежде получить свою порцию крови и успевает заразить большое количество людей, прежде чем погибнет (такие блохи живут не более десяти дней, но опыты на грызунах показали, что одна блоха может заразить до 11 хозяев).

При укусе заражённых чумными бактериями блох у человека на месте укуса может возникнуть папула или пустула , наполненная геморрагическим содержимым (кожная форма). Затем процесс распространяется по лимфатическим сосудам без проявления лимфангита . Размножение бактерий в макрофагах лимфатических узлов приводит к их резкому увеличению, слиянию и образованию конгломерата («бубона »). Дальнейшая генерализация инфекции, которая не является строго обязательной, тем более в условиях современной антибактериальной терапии, может приводить к развитию септической формы, сопровождающейся поражением практически всех внутренних органов. C эпидемиологических позиций важно, что развивается чумная бактериемия , в результате больной человек сам становится источником заражения контактным или трансмиссивным путём. Однако важнейшую роль играют «отсевы» инфекции в лёгочную ткань с развитием лёгочной формы болезни . С момента развития чумной пневмонии от человека к человеку уже передаётся лёгочная форма болезни - крайне опасная, с очень быстрым течением.

Симптоматика

Бубонная форма чумы характеризуется появлением резко болезненных конгломератов, чаще всего паховых лимфатических узлов с одной стороны. Инкубационный период - 2-6 дней (реже 1-12 дней). В течение нескольких дней размеры конгломерата увеличиваются, кожа над ним может стать гиперемированной . Одновременно появляется увеличение и других групп лимфатических узлов - вторичные бубоны . Лимфатические узлы первичного очага подвергаются размягчению, при их пункции получают гнойное или геморрагическое содержимое, микроскопический анализ которого выявляет большое количество грамотрицательных с биполярным окрашиванием палочек. При отсутствии антибактериальной терапии нагноившиеся лимфатические узлы вскрываются. Затем происходит постепенное заживление свищей. Тяжесть состояния больных постепенно нарастает к 4-5-му дню, температура может быть повышенной, иногда сразу появляется высокая лихорадка, но в первое время состояние больных нередко остаётся в целом удовлетворительным. Этим объясняется тот факт, что заболевший бубонной чумой человек может перелететь из одной части света в другую, считая себя здоровым.

Однако в любой момент бубонная форма чумы может вызвать генерализацию процесса и перейти во вторично-септическую или вторично-лёгочную форму. В этих случаях состояние больных очень быстро становится крайне тяжёлым. Симптомы интоксикации нарастают по часам. Температура после сильнейшего озноба повышается до высоких фебрильных цифр. Отмечаются все признаки сепсиса : мышечные боли, резкая слабость, головная боль, головокружение, загруженность сознания, вплоть до его потери, иногда возбуждение (больной мечется в кровати), бессонница. С развитием пневмонии нарастает цианоз , появляется кашель с отделением пенистой кровянистой мокроты, содержащей огромное количество палочек чумы. Именно эта мокрота и становится источником заражений от человека к человеку с развитием теперь уже первичной лёгочной чумы.

Септическая и лёгочная формы чумы протекают, как и всякий тяжёлый сепсис, с проявлениями синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания: возможно появление мелких кровоизлияний на коже, возможны кровотечения из желудочно-кишечного тракта (рвота кровавыми массами, мелена), выраженная тахикардия , быстрое и требующее коррекций (допамин) падение артериального давления. Аускультативно - картина двусторонней очаговой пневмонии.

Клиническая картина

Клиническая картина первичной септической или первичной лёгочной формы принципиально не отличается от вторичных форм, но первичные формы нередко имеют более короткий инкубационный период - до нескольких часов.

Диагноз

Важнейшую роль в диагностике в современных условиях играет эпидемиологический анамнез . Приезд из зон, эндемичных по чуме (Вьетнам , Бирма , Боливия , Эквадор , Каракалпакия и др.), или с противочумных станций больного с описанными выше признаками бубонной формы или с признаками тяжелейшей - с геморрагиями и кровавой мокротой - пневмонии при выраженной лимфаденопатии является для врача первого контакта достаточно серьёзным аргументом для принятия всех мер локализации предполагаемой чумы и точной её диагностики. Надо особо подчеркнуть, что в условиях современной медикаментозной профилактики вероятность заболевания персонала, который какое-то время контактировал с кашляющим больным чумой, весьма мала. В настоящее время случаев первичной лёгочной чумы (то есть случаев заражения от человека к человеку) среди медицинского персонала не наблюдается. Установление точного диагноза необходимо осуществить с помощью бактериологических исследований. Материалом для них является пунктат нагноившегося лимфатического узла, мокрота , кровь больного, отделяемое свищей и язв.

Лабораторная диагностика осуществляется с помощью флюоресцентной специфической антисыворотки, которой окрашивают мазки отделяемого язв, пунктата лимфатических узлов, культуры, полученной на кровяном агаре .

Лечение

В Средние века чума практически не лечилась, действия сводились в основном к вырезанию или прижиганию чумных бубонов. Никто не знал подлинной причины болезни, поэтому не было представления, как её лечить. Врачи пытались применять самые причудливые средства. В состав одного такого снадобья входила смесь из патоки 10-летней выдержки, мелко изрубленных змей, вина и 60 других компонентов. Согласно другому методу, больной по очереди должен был спать на левом боку, потом на правом. Начиная с XIII века эпидемию чумы стараются ограничить с помощью карантинов .

Перелом в терапии чумы был достигнут в 1947 году, когда советские врачи первыми в мире применили для лечения чумы в Маньчжурии стрептомицин . В результате выздоровели все больные, которых лечили стрептомицином, включая больного лёгочной чумой, который считался уже безнадёжным .

Лечение больных чумой в настоящее время осуществляется при помощи антибиотиков , сульфаниламидов и лечебной противочумной сыворотки. Профилактика возможных очагов заболевания заключается в проведении специальных карантинных мероприятий в портовых городах, дератизации всех судов, которые ходят международными рейсами, создании специальных противочумных учреждений в степных местностях, где водятся грызуны, выявлении эпизоотий чумы среди грызунов и борьбе с ними.

Противочумные санитарные мероприятия в России

При подозрении на чуму об этом немедленно извещают санитарно-эпидемиологическую станцию района. Заполняет извещение врач, заподозривший инфекцию, а его пересылку обеспечивает главный врач учреждения, где обнаружен такой больной.

Больной должен быть немедленно госпитализирован в бокс инфекционного стационара. Врач или средний медицинский работник лечебного учреждения при обнаружении больного или подозрительного на заболевание чумой обязан прекратить дальнейший приём больных и запретить вход и выход из лечебного учреждения. Оставаясь в кабинете, палате, медицинский работник должен сообщить доступным ему способом главному врачу о выявлении больного и потребовать противочумные костюмы и дезинфекционные средства.

В случаях приёма больного с поражением лёгких перед надеванием полного противочумного костюма медицинский работник обязан обработать себе раствором стрептомицина слизистые глаз, рта и носа. При отсутствии кашля можно ограничиться обработкой рук дезинфекционным раствором. После принятия мер по разобщению заболевшего со здоровыми в медицинском учреждении или на дому составляют список лиц, имевших контакт с больным, с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, места работы, профессии, домашнего адреса.

До приезда консультанта из противочумного учреждения медработник остаётся в очаге. Вопрос о его изоляции решается в каждом конкретном случае индивидуально. Консультант забирает материал для бактериологического исследования, после чего можно начать специфическое лечение больного антибиотиками.

При выявлении больного в поезде, самолёте, на судне, в аэропорту, на железнодорожном вокзале действия медицинских работников остаются те же, хотя организационные меры при этом будут различными. Важно подчеркнуть, что изоляцию подозрительного больного с окружающими следует начинать сразу после его выявления.

Главный врач учреждения, получив сообщение о выявлении подозрительного на чуму больного, принимает меры к прекращению общения между отделениями больницы, этажами поликлиники, запрещает выход из здания, где обнаружен больной. Одновременно организует передачу экстренного сообщения вышестоящей организации и противочумному учреждению. Форма информации может быть произвольной с обязательным изложением следующих данных: фамилия, имя, отчество, возраст заболевшего, место жительства, профессия и место работы, дата выявления, время начала заболевания, объективные данные, предварительный диагноз, принятые первичные меры по локализации очага, должность и фамилия врача, выявившего заболевшего. Одновременно с информацией руководитель запрашивает консультантов и необходимую помощь.

Однако в отдельных ситуациях может оказаться более целесообразным осуществить госпитализацию (до установления точного диагноза) в том учреждении, где находится больной в момент предположения о наличии у него чумы. Лечебные мероприятия неотделимы от профилактики заражения персонала, который должен немедленно надеть 3-слойные марлевые маски, бахилы, платок из 2 слоёв марли, полностью закрывающий волосы, и защитные очки для предупреждения попадания брызг мокроты на слизистую оболочку глаз. Согласно установленным в Российской Федерации правилам, персонал в обязательном порядке надевает противочумный костюм или применяет аналогичные по свойствам противоинфекционной защиты специальные средства. Весь персонал, контактировавший с больным, остаётся для дальнейшего оказания ему помощи. Специальный медицинский пост изолирует отсек, где находится больной и лечащий его персонал, от контакта с другими людьми. В изолированный отсек должны войти туалет и процедурный кабинет. Весь персонал немедленно получает профилактическое лечение антибиотиками , продолжающееся все дни, которые он проводит в изоляторе.

Лечение чумы является комплексным и включает применение этиотропных, патогенетических и симптоматических средств. Для лечения чумы наиболее эффективны антибиотики стрептомицинового ряда: стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин. При этом, наиболее широко применяется стрептомицин. При бубонной форме чумы больному вводят внутримышечно стрептомицин 3-4 раза в сутки (суточная доза по 3 г), тетрациклиновые антибиотики (вибромицин, морфоциклин) в/в по 4 г/сут. При интоксикации в/в вводят солевые растворы, гемодез . Падение артериального давления при бубонной форме само по себе должно расцениваться как признак генерализации процесса, признак сепсиса ; при этом возникает необходимость проведения реанимационных мероприятий, введения допамина, установления постоянного катетера. При лёгочной и септической формах чумы дозу стрептомицина увеличивают до 4-5 г/сут, а тетрациклина - до 6 г. При формах, резистентных к стрептомицину, можно вводить левомицетина сукцинат до 6-8 г в/в. При улучшении состояния дозы антибиотиков уменьшают: стрептомицина - до 2 г/сут до нормализации температуры, но в течение не менее 3 дней, тетрациклинов - до 2 г/сут ежедневно внутрь, левомицетина - до 3 г/сут, суммарно 20-25 г. С большим успехом используется в лечении чумы и бисептол .

При лёгочной, септической форме, развитии геморрагии немедленно приступают к купированию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания: проводят плазмаферез (прерывистый плазмаферез в пластикатных мешках может быть осуществлен на любой центрифуге со специальным или воздушным охлаждением при ёмкости её стаканов 0,5 л и более) в объёме удаляемой плазмы 1-1,5 л при замещении таким же количеством свежезамороженной плазмы. При наличии геморрагического синдрома ежесуточные введения свежезамороженной плазмы не должны быть менее 2 л. До купирования острейших проявлений сепсиса плазмаферез проводят ежедневно. Исчезновение признаков геморрагического синдрома, стабилизация артериального давления обычно при сепсисе являются основаниями для прекращения сеансов плазмафереза. Вместе с тем эффект плазмафереза в остром периоде болезни наблюдается практически немедленно, уменьшаются признаки интоксикации, снижается потребность в допамине для стабилизации артериального давления, стихают мышечные боли, уменьшается одышка.

В бригаде медицинского персонала, обеспечивающего лечение больного с лёгочной или септической формой чумы, должен быть специалист по интенсивной терапии.

См. также

Inquisitio
Чума (группа)

Примечания

Disease Ontology release 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
Джаред Даймонд , Ружья, микробы и сталь.Судьбы человеческих обществ.
, с. 142.
Чума
, с. 131.
Чума - Врачам, студентам, пациентам медицинский портал, рефераты, шпаргалки медикам, болезни лечение, диагностика, профилактика
, с. 7.
, с. 106.
, с. 5.
Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). “DNA examination of ancient dental pulp incriminates typhoid fever as a probable cause of the Plague of Athens” . International Journal of Infectious Diseases . 10 (3): 206-214.