Кто бы мог подумать, что обычный мышечный зажим в диафрагме может привести к столь печальным последствиям. К счастью, есть простые упражнения, которые помогут убрать диафрагмальный зажим. Из этой статьи вы узнаете, как восстановить диафрагму

Приветствую читателей блога Найди Себя! Особый привет тем, кто страдает и прочими неврозами. Вы все еще думаете, что проблема у вас в голове? Ошибаетесь! Она прямо в противоположном месте. Нет, не там, где вы подумали. Я имею в виду ваш живот.

Мышечные зажимы в диафрагме (спазмы диафрагмы) - очень частая причина различных недомоганий, в том числе внезапных учащенных сердцебиений и аритмии, скачках давления, панических атак, различных болей в подреберье и между ребрами, сильных пульсаций в солнечном сплетении, головокружений, скованности дыхания и прочих малоприятных штук.

В этой статье я расскажу, как снять мышечные зажимы диафрагмы, как вернуть подвижность диафрагме и убрать все эти болезненные проявления.

Почему нужно избавляться от мышечных зажимов в диафрагме

Думаю, теорию особо разводить не будем. Все и так знают, что такое диафрагма и где она находится.

Однако далеко не все знают, что эта наиважнейшая мышца в теле не только непосредственно участвует в дыхании, но и способна хранить в себе накопленный гнев, отвращение, брезгливость и страх. Естественно, в виде мышечных зажимов. Вы буквально чувствуете, как поджимает диафрагму.

Спазм диафрагмы - причина многих телесных проблем!

Не даром же говорят - похолодело в животе от страха. Всевозможные волнения и тревоги также сказываются на состоянии диафрагмы. Если зажата диафрагма, то она болит, при этом сжимается, перекрывая движение крови по сосудам, которые проходят сквозь нее. Ваши руки и ноги холодеют, дыхание сковывается, а вы получаете приступ панической атаки со всеми вытекающими.

Когда страх становится хроническим, ваша диафрагма постоянно напряжена. Бывает даже что диафрагма подергивается. Это порождает тревожность, а та в свою очередь, снова вызывает к жизни самые затаенные страхи. Получается замкнутый круг.

→ Если вы полагаете, что у вас есть эта проблема с хроническим страхом, напишите мне (см. ). Я помогу вам избавиться от нее. Для этого понадобится всего час времени. Диафрагма тесно контактирует с перикардом, поэтому мышечные зажимы в диафрагме непосредственно влияют на работу сердца.

Страдающие паническими атаками часто жалуются на боль или тяжесть в левом подреберье во время приступов и беспокоятся за свое сердце. Но в действительности источником этой боли вполне может стать спазм диафрагмы.

Диафрагма крепится к нескольким нижним ребрам спереди и к позвоночнику сзади. И потому мышечные зажимы в диафрагме зачастую отдают либо в ребра (и мы склонны ошибочно считать это невралгией), либо в спину.

Однако наиболее частая причина появления мышечных зажимов в диафрагме на сегодняшний день - это неудобная, «скрюченная» поза за рабочим столом. В такой позе дыхание становится неполноценным, диафрагма словно запирается на месте. Добавьте к этому хронический стресс и вы получите все те неприятные штуки, о которых я говорил выше.

Более того, мы часто склонны неосознанно затаивать дыхание, когда напряженно работаем или чрезмерно сосредоточены. А раз дыхание затаилось, то и диафрагма остается без движения и застывает на месте, превращаясь из эластичной пластины в жесткую перемычку, разделяющую наше тело пополам.

Если вы что-либо знаете об энергии Ци, то должны понимать, что заблокированная диафрагма мешает вашей энергии Ци беспрепятственно циркулировать. Ваш верх и низ буквально разобщены.

Спазм диафрагмы симптомы

Узнать есть ли зажимы в диафрагме достаточно просто. Сидя или стоя сделайте полный выдох, сложите пальцы обеих рук «клювиком» (см. далее раздел про самомассаж диафрагмы) и погрузите их под ребра. Сделайте глубокий вдох грудью (не животом!), вдохните как можно сильнее, а пальцы продолжайте удерживать глубоко под ребрами. Если в каком-либо месте при сильном вдохе вы почувствуете напряжение или боль - это и есть место зажима диафрагмы.

Начните проверку с центра (под «ложечкой») и постепенно протестируйте так в обе стороны все точки подреберья. Так вы найдете точки напряжения, с которыми вам далее и нужно будет работать.

Спазм диафрагмы и панические атаки

Я сам долгое время искал причины возникновения у меня панических атак. Валил все на стресс, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, чрезмерное употребление матэ и т.п.

Безусловно, все это влияет. Но основная причина от меня все время ускользала, хотя тянущие боли в подреберье возникали периодически. Думал, что проблемы с желудком. Я даже как-то решился заглотить резиновый шланг (гастроскопия) на приеме у гастроэнтеролога. Удовольствие, сами понимаете, то еще.

В результате врач ничего не нашел, пожал плечами и выдвинул версию, что это могут быть так называемые «голодные боли». Я тоже ни фига не понял и больше об этом не заморачивался.

Но боли в подреберье продолжали порой возникать. Помассируешь, помнешь немного - вроде попустит. Иногда вообще надолго проходило, и я благополучно забывал об этом.

После возникновения первых панических атак, эти боли стали ощущаться более явно. Я думал, что это спазм какой-либо мышцы в животе. Порой это отдавалось между ребрами, и я тоже, как и многие, считал это какой-то невралгией или чем-то подобным.

Важно знать! Любые упражнения и массаж - лишь временное средство. Вы должны понимать, что психогенная природа мышечных зажимов не лечится просто упражнениями и массажами, а уж тем более таблетками.

Для полного исцеления необходимо убрать тот эмоциональный заряд, что привел к появлению мышечного зажима. В этом вам поможет грамотный психолог или психотерапевт. Можете написать мне (см. раздел ). Либо самостоятельная работа - , аутотренинг и т.п.

Теперь вы знаете, как убрать мышечные зажимы в диафрагме. Будьте здоровы! И подписывайтесь на наш канал в Telegram .

Игорь Левченко . Психолог, лайф-коуч. Помогаю людям самостоятельно справляться со страхами, неврозами, паническими атаками и пр.
Контакты: Instagram , Facebook , Вконтакте , Skype .

Похожие записи:

Комментарии:

Александр

29.05.2018

Вылечили спазм? У меня уже 4 месяца. То сдавит слева от солнечного сплетения и не проходит пока не полежишь. На работе весь то сдавливает, то булькает както. Если долго не есть а потом плотно поешь то начинает давить минут через 30 в животе. Полежишь на спине и проходит. Раньше панические атаки были пока не разобрался как бороться. Все лечится на спине.

Игорь Левченко

29.05.2018

Здравствуйте, Александр!

Не то, чтобы вылечил, скорее убрал. Временно. Ведь это как старая привычка, если он уже проявился, то может в любой момент снова включиться. Просто надо периодически расслабляться и делать самомассаж. Это помогает.

Ольга

30.06.2018

Здравствуйте, Игорь. У меня очень сильный спазм диафрагмы. Бывает ночью просыпаюсь от боли. Делала упражнения из вашей статьи. Не понимаю правильно ли делаю. Облегчения не наступает. Кажется что из-за полноты не попадаю руками куда надо. И сил в пуках не хватает.

Игорь Левченко

01.07.2018

Здравствуйте, Ольга!

Скажите, сколько времени вы делаете эти упражнения?

Что касается правильности выполнения и силы надавливания - об этом не беспокойтесь. Делайте, как получается. Со временем вы «нащупаете» верный подход. Главное - не перестараться и делать все мягко и не спеша.

Рекомендую также перед сном делать небольшой массаж живота. Лежа в постели положите ладони рук (одну на другую) на живот и мягко массируйте круговыми движениями. Сначала по часовой стрелке, потом против. В каждую сторону по 30 раз.

Ольга

01.07.2018

Игорь, упражнения делаю недавно. Берусь и бросаю. Именно из-за того что юне уверена что делаю правильно. На картинке показано все хорошо. На мне же в руках выглядит совсем по-другому. Я не могу так пальцы запустить. И руки слабые. Кажется, что упражнение на боку вообще никуда не давлю. Про массаж услышала. Спасибо.

Игорь Левченко

01.07.2018

Ольга, вы слишком торопитесь. Если зажим сильный, то «накапливался» он довольно долго, у некоторых людей годами. Так что ждать результата от нескольких занятий было бы наивно. Как минимум положительные измененяй можно ощутить через месяц-два постоянной работы.

Насчет правильности выполнения, как я и говорил, беспокоиться не стоит. Главное просто делать каждый день, а лучше по несколько раз в день. Делать так, как получается. Попробуйте!

Ольга

01.07.2018

Массаж в конце статьи единственное, что получается

Ольга

01.07.2018

Игорь, я понимаю. Но плохое дыхание пугает и хочется быстрого облегчения. Поэтому ищу срочной помощи.

Игорь Левченко

01.07.2018

Ольга, тогда лучше поискать опытного мануальщика.

Александр

29.07.2018

Замучили испуги. Сперва думал экстрасистолы но холтер показал 0. Резкие толчки в груди или в солнечном сплетении а потом сильный испуг жаром аж отдает солнечное. Не могу разобраться. Такое после еды или во время физической нагрузки. Может диафрагма. Потому что при физической нагрузке ещё ощущаются пульсации в стороны от солнечного.

Игорь Левченко

30.07.2018

Здравствуйте, Александр!

Очень похоже именно на диафрагму. Попробуйте поделать упражнения с неделю-другую, посмотрите на результат и напишите потом, помогло ли.

Евгений

31.08.2018

Здравствуйте, пробовал упражнения, действительно становится легче. Так же, я заметил, что при беге проблемы с диафрагмой уходят, интересно, с чем это связано?

Игорь Левченко

01.09.2018

Здравствуйте, Евгений! Рад, что упражнения помогают вам. При беге, так же, как и при быстрой ходьбе, дыхание становится более активным и равномерным. Это помогает диафрагме прийти в нужный тонус и постепенно расслабиться, а кроме того, служит своеобразным массажем.

Лариса

11.10.2018

Спасибо огромное за статью очень интересно

Игорь Левченко

11.10.2018

Пожалуйста, Лариса! Возникнут вопросы, обращайтесь.

И

15.10.2018

Игорь, добрый день. Как Ваше здоровье? У меня зажим этот уже очень давно, я даже знаю что его спровоцировало. Боялась вдохнуть, так как испытываю боль на вдохе. Искала ответы у психологов. Но никто не помог. И чудом я наткнулась на статью и вчера же сделала все упражнение, когда сделала второе — я испытала облегчение, которого не было уже очень долго.. но временно, боль вернулась. Скажите, вам удалось побороть эти ощущения? Или они возвращаются? Есть ли шанс, что через месяц, два я избавлюсь от этого совсем?

Игорь Левченко

15.10.2018

Здравствуйте, И.! Спасибо, что спросили о здоровье! Все в порядке, чего и вам желаю:)

Что касается зажимов в диафрагме, то с ними не все так просто. Да, с первого раза может наступить облегчение, что уже показывает верный подход. Но если зажим появился давно, то и избавиться от него за один-два-три раза насовсем не получится. Тут нужно время и терпение.

Кроме того, застарелые зажимы еще и создают опеределенную схему тела. Можно назвать это привычкой. Например, привычка затаивать дыхание, когда вы сосредоточены, или сидеть за столом слегка согнувшись в одну сторону. Все это как бы закрепляет привычку. И случись снова какой-то неожиданный стресс, зажим может снова сработать по старой схеме.

Однако все не так печально. Если настойчиво заниматься, то со временем эта привычка ослабнет, а возможно и совсем исчезнет. В любом случае, даже если и возникнет зажим, то вы гораздо быстрее и легче с ним справитесь, просто потому что будете знать как. Это как старый вывих - чуть задел и здрасте! Зато если научился сам вправлять, то быстро поставишь на место, и уже без той боли, что была раньше.

Кстати, я для себя нашел «экспресс метод» для снятия зажимов в диафрагме. Это когда вдруг чувствуешь, что «поджимает», то тут же делаешь глубокий выдох, запускаешь пальцы под ребра и после этого делаешь глубокий вдох одной только грудью, без участия живота. И в таком положении остаешься на 10 сек. Достаточно сделать так 1 — 3 раза, как зажим сразу отпускает. Когда знаешь, в каком месте обычно зажимает, то надавить на правильную точку можно достаточно прицельно.

Попробуйте тоже.

И

15.10.2018

Спасибо! Если бы я сразу поняла, что со мной, то не запустила б до такого состояния, что зажим у меня почти хронический уже. Может пойти к мануальщику? Или это не ускорит выздоровление?

Игорь Левченко

15.10.2018

Пожалуйста! К мануальщику можно сходить, если он толковый. Возможно, он подскажет еще что-то полезное. Ускорит ли это выздоровление - сложно заранее предсказать. Об этом знает только ваше тело.

Елена

01.12.2018

Игорь здравствуйте! Очень понравились Ваши статьи по борьбе с ПА. Я сколько раз пыталась делать упражнения с диафрагмой. Но постоянно после этого у меня начинались проблемы с ЖКТ в итоге приходилось лечить. Знаю что есть гастрит и еще кардия недостаточностью сфинктера. Может из-за этого быть ПА? Страдаю этими ПА уже лет так 8-ем.

Игорь Левченко

01.12.2018

Здравствуйте, Елена!

Если есть проблемы с ЖКТ, то упражнения нужно делать очень осторожно. Лучше начать с мягкого массажа диафрагмы без сильного нажатия.
Сами ПА возникают из-за стрессов, как впрочем и болезни внутренних органов. Поэтому избавляться в первую очередь нужно от стрессового напряжения. В этом отлично помогают активные физические упражнения, быстрая ходьба, плавание и т.п. И, разумеется, медитативные практики.

Мадина

03.12.2018

Здравствуйте Игорь. Может ли этот зажим болеть именно ночью и или когда лежишь? Особенно справа? Спасибо

Игорь Левченко

03.12.2018

Здравствуйте, Мадина!

Да, вполне возможно. Однако лучше для порядка провериться у врача, чтобы исключить заболевания печени.

Елена

19.12.2018

Здравствуйте Игорь!
У меня очень странный кашель, сплю я замечательно, задыхаюсь днём. Спазм и кашель сухой и удушающий, такое впечатление что не хватает воздуха, снимается под горячим душем или во время тренировок. Лекарства никакие не помогают, чего я только не перепробовала. Все анализы хорошие и легкие чистые, нет ни астмы ни аллергии. Как вы считаете, это может быть спазм диафрагмы?

Игорь Левченко

19.12.2018

Здравствуйте, Елена!

Если это не спазм бронхов (что сомнительно, иначе вы не смогли бы тренироваться), то вполне вероятно, что дело в диафрагме. Попробуйте начать с массажа диафрагмы, как описано в статье. Напишите потом о результатах.

Елена

19.12.2018

Я начала с массажа как вы и советуете, а также где-то неделю я делаю дыхательную гимнастику Стрельниковой. Что вы думаете про эту гимнастику, она также работает на диафрагму?

Надежда

16.01.2019

Здравствуйте. Игорь. Где то с месяц у меня в левом подреберье постоянные болевые ощущения. Началось с резкой боли после неудачного наклона в машине. У меня сколиоз 3 степени. Нагнулась в машине, чтобы поднять упавшую перчатку, меня и пронзила острая боль. Я думала, что ребро за ребро зашло. Сегодня была в больнице. Терапевт нечего не обнаружила. Послала к травматологу. Он предположил, что боли именно в районе диафрагмы. Так что ваша статья как раз вовремя. Только у меня к Вам такой вопрос. Можно ли мне делать подобные упражнения при искривлении позвоночника. Не станет ли от этого хуже. Хотя уже месяц мучаюсь, так что всё — таки решусь попробовать хотя некоторые из Ваших упражнений. Заранее спасибо.

Игорь Левченко

16.01.2019

Здравствуйте, Надежда!

Упражнения делать можно и нужно. Только осторожно, разумеется:) Начните с самых простых и с массажа. Потом расскажете о результатах.

Константин

19.01.2019

Здравствуйте! У меня такая проблема на фоне стресса уже около года определяют Рефлюкс и грыжу пищевода. При этом есть триггеры со спины. Как думаете — может ли быть спазмирована диафрагма и быть главной причиной этого? и помогут ли Ваши упражнения?

Игорь Левченко

19.01.2019

Здравствуйте, Константин!

Да, такое вполне может быть. Проверить есть ли зажим в диафрагме можно достаточно просто: делаете выдох, заглубляете пальцы обеих рук под ребра (см. картинку по самомассажу в статье) и делаете глубокий вдох грудью. Именно грудью, а не животом! Это важно. И так последовательно проходите по обеим сторонам от центра к бокам.

Если в каком-то месте почувствуете на вдохе боль или сильное напряжение - это и есть место зажима. С этим местом нужно будет активнее поработать в плане массажа. Можно просто удерживать пальцы на вдохе в этом месте 10 — 15 секунд. Затем отпустить, отдохнуть немного, отдышаться и снова повторить. Сделать 4 — 5 повторов.

Упражнения делайте осторожно и следите за самочувствием. Если симптомы рефлюкса усилятся, то на время отложите упражнения и делайте только самомассаж.

Помочь упражнения могут, но как и в любой практике здесь нужно постоянство. Напишите через 2-3 недели о ваших результатах.

Константин

20.01.2019

Здравствуйте, проверил — у меня стягивающая боль, отдающая в пищеводную трубку прямо под мечевидным отростком, дале к бокам боли почти нет.

Игорь Левченко

20.01.2019

Константин, тогда лучше поискать толкового мануальщика, чтобы вправил грыжу. Возможно, тогда и не понадобятся упражнения.

Константин

22.01.2019

А как Вы себе представляете процесс «вправления мышцы пищеводного отверстия диафрагмы» мануальщиком?;)

Игорь Левченко

22.01.2019

Константин, например вот так https://www.youtube.com/watch?v=7l9P_SOSgC0 (см. с 5-й минуты)

Елизавета

27.01.2019

Спасибо за такой полезный рассказ.
На днях сильно разозлилась, после этого заболел живот. Подумала, что может от голода — поела, но боль не прошла. Вспомнила, что такие боли уже были три года назад, тогда ходила к гастроэнтерологу, глотала шпагу и капсулу, но ничего не нашли. Решили, что невралгия. И вот опять! На третий день боли решила загуглить симптомы и ещё раз поискать, что это может быть, заведомо исключая все язвы и т.п. . И в итоге наткнулась на спазм диафрагмы. Забив диагноз в поисковик наткнулась на вашу историю и узнала в ней себя. И вот уже второй день делаю упражнения и массаж. Стало гораздо легче. Смогла даже провести урок танцев не корчась от боли.

Спасибо большое за то, что потратили время и возможно помогли этим сотням людей и мне!

Игорь Левченко

27.01.2019

Здравствуйте, Елизавета!

Спасибо и вам за отклик! Такие комментарии очень вдохновляют. Рад, что смог чем-то помочь:)

Екатерина

07.02.2019

Ещё хорошо убирает зажим диафрагмы лежание на валике: https://www.instagram.com/p/BtfX6l-HYSx/

Игорь Левченко

07.02.2019

Екатерина, это вряд ли. Да и у автора поста в Инстаграм не написано ничего про влияние валика на диафрагму. Валик работает в основном с позвоночником и мышцами спины. Диафрагма же расположена поперек тела, и валиком до нее просто невозможно добраться. Единственная точка - место крепления диафрагмы к позвоночнику. Если там есть триггерные точки, то валик еще может как-то помочь. Но в подавляющем большинстве зажимы в диафрагме происходят со стороны живота, и добраться до них можно только при помощи рук.

Любовь

17.02.2019

Здравствуйте Игорь! У меня был стресс, появилось давление,ПА, страх, тревога.. обращалась к неврологу, психотерапевту, лечилась психотропными препаратами, что то и помогло. На сегодняшний день не пойму что за состояние, грудную клетку сдавливает, учащает сердцебиение одновременно подымается это всё наверх к горлу, тяжело объяснить, нервозность страх, днём тоже самое.. Если сталкивались с такой проблемой, подскажите пожалуйста какие упражнения нужно делать.

Игорь Левченко

17.02.2019

Здравствуйте, Любовь!

Дело в том, что накопленный в вашем теле стресс никуда не делся. Его никакими психотропами не прогнать. Он так и остался в виде мышечных перенапряжений, которые и выдают все эти неприятные эффекты.

Поэтому первое, что необходимо сделать - это снять напряжение. В этом отлично помогают активные пешие прогулки быстрым шагом. Как минимум по 30 — 40 минут в день.

Кроме того, у доктора Курпатова есть прекрасное упражнение «напряжение-расслабление» о котором я рассказывал . Попробуйте. Оно хорошо снимает напряжение.

Дима

23.02.2019

Здраствуйте Игорь.Коротко расскажу о своих симптомах:2года назад почувствовал перебои в сердце проверил сердце с сердцем все в порядке,и так в течение года каждых два месяца я чувствовал эти перебои в сердце ну каждый раз проверял его (холтер экг узи,анализы) все с сердцем хорошо-слава Богу,проверялса как космонавт-можно сказать.
Думаю проверю желудок сам по своей воле потому что из врачей даже и никто и близко не мог подумать чо у меня грыжа желудка,гастроэнтеролог сказал что из его опыта экстрасистолы у меня от грыжи жолудка в чем я и убедился потому что после строгой и правельної диеты я похудел на 20кг,и они у меня пропали уже как 6 месяцев меня не беспокоят экстрасистолы.
Но последних 3 месяца меня беспокоят странные симптомы:жжение в левой стороне груди-при изменении положения тела они прекращаются или вообще пропадают,во время эмоционального общения также чувствую жжение в груди или с левой стороны под ребрами там где находится ДИАФРАГМА,может жжечь между лопатками или временами чувствую тепло в шее или левой руке.При ходьбе может колоть между лопатками или под левым ребром,когда останавливаюсь в той же секунде боль проходит.
И важный симптом который меня очень беспокоит это:моментами я чувствую странные ощущения в голове то есть так как бы мне дает сигнал,далеко это похоже на то как бы сейчас должен был потерять сознания чего нету,я бы назвал это как приливы отливы чего то,волни в голове и так дальше,часто это бывает тогда когда я на чем-то концентрируюсь то есть когда сижу в телефоне или перед компютором,или ложусь спать и хочу заснуть,или поход в магазин.
Голова не болит:делал ТК на сосуды все хорошо.
У меня грижа грудного отдела 8-9позвоноч.
Позавчера делал ваше упражнения,а вчера все было все хорошо тоисть не было жжения и етих волн в голове,а сегодня делаю упражнения а не помагает:(теже волни тоже жжения.
Вопрос:Могут эти симптомы бить св‘язаны с диафрагмой.
Спасибо большое,и простите что так сного написал!!!

Игорь Левченко

23.02.2019

Здравствуйте, Дмитрий!

Да, вполне возможно, что все это связано с зажимом диафрагмы, но сказать наверняка не сможет даже врач. Пробуйте и далее выполнять эти упражнения и самомассаж. Один-два дня еще не показатель. Точнее можно будет определить через 3-4 недели ежедневных упражнений. Это что касается жжений.

По поводу приливов в голове. Тут могут быть варианты. Вы говорите, что они случаются, когда вы на чем-то сосредотачиваете взгляд надолго. Это может быть связано как с перенапряжением мышц шеи, так и с напряжением мышц живота.

Кроме того, сосредоточение на чем-либо обычно вызывает задержку дыхания. Проследите в следующий раз, когда работаете за компьютером или пользуетесь телефоном, не затаиваете ли вы дыхание. Это тоже может вызывать напряжение в диафрагме, а следовательно и все эти неприятные симптомы.

Дима

23.02.2019

Спасибо за быстрый ответ.Отвечу вам сразу дыхание задерживаю,я это уже все знаю наизусть.
Сосредатачиваюсь может от 2 до 5-7секунд.
С утра встаю часик другой все хорошо ну и после этого все начинаетса:жжения волны в голву и боли как бы нож хтото воткнул.
После упражнения на ростягивагия диафрагми 5-10мин.женния сильное под левым ребром а потом переходит в простое обычное не сильное жжение.
Спасибо!

Игорь Левченко

24.02.2019

Пожалуйста, Дмитрий! Делайте в течение дня 4-5 раз легкий массаж диафрагмы. Это ослабит жжение и быстрее приведет мышцы в порядок.

Гузель

01.03.2019

Добрый день, Игорь. Мне поставили диагноз всд с респираторной и кардиолог. Дисфункцией. Из жалоб самая беспокоящая нехватка воздуха. Началось все на фоне очень быстрого бега 3 месяца назад. Была боль за грудной прямо по центру, сильная нехватка воздуха, тахикардия. И будто корсет на мне. После этого за 3 мес. Меня лечили от трахеобронхита, остеохондроза, синдрома Титце, даже подозревали Ибс (по результатам ЭКГ). Болей в сердце нет Проверила сердце, есть проллапс, но не страшно. Работа сидячая. Иногда чувствую, что не дышу совсем. Или контролирую дыхание. В основном дышу грудью. А после сна все в порядке, и когда рвсслабленно лежу, дышу животом. Может быть зажатость мышц? Гимнастика не всегда даётся, снова начинается одышка. Спасибо.

Игорь Левченко

01.03.2019

Здравствуйте, Гузель!

Мы с вами уже пообщались в чате, но я все же здесь тоже продублирую свой ответ.

Это точно спазм грудных мышц, причем из разряда долгоиграющих. То есть, у вас ничего особо не болит, только давит грудь постоянно и дышать не дает. Верно?
Потому и после сна состояние немного улучшается, т.к. во сне вы дышите животом. Гимнастику в этом случае нужно делать особую. Посмотрите вот . Для диафрагмы тоже полезно делать упражнения, потому что очень у многих она также зажата.

Кроме гимнастики необходимо чаще следить за тем, как вы дышите и намеренно переключаться на дыхание животом. Через несколько дней практики это становится уже привычным. Дело в том, что дыша грудью, вы буквально не даете воздуху выйти обратно. Грудь уже раздута как шарик. Дыхание животом освобождает грудные мышцы.

Татьяна

08.03.2019

Здравствуйте, смотрела вебинар про висцеральный самомассаж живота и впервые столкнулась с темой спазма диафрагмы, как причины выпуклого живота. И сама заметила, как после начала хождения в спортзал и работы со штангой у меня в буквальном смысле вывалился живот. Он и раньше у меня был из-за слабых поперечных мышц живота, но после подъема тяжестей и неправильного дыхания во время физических упражнений он стал ещё больше. И перестало получаться дышать грудью, диафрагма давит на внутренние органы, которые начинают выпирать вперёд и, в свою очередь, давить на диафрагму таза. Женские органы тоже могут опуститься.
Вот такая она простая и важная наша диафрагма!

Игорь Левченко

08.03.2019

Здравствуйте, Татьяна!

Да, с диафрагмой нужно быть очень осмотрительной. Особенно это касается силовых упражнений с тяжестями. Расскажите, пожалуйста, был ли полезен вебинар про висцеральный самомассаж живота, получилось ли что-то сделать самостоятельно и каковы результаты? Уверен, читательницам блога Найди Себя это тоже будет очень полезно.

Татьяна

19.03.2019

Здравствуйте, вебинар мне понравился, но он, по большей части просто ознакомительный, все упражнения мастер будет давать на платном спецкурсе по самомассажу живота. Ваши предложенные упражнения мне показались очень хорошими, но я чего-то всё ещё ленюсь начать их делать. Мотивация для занятий есть, но лени ещё больше.

Игорь Левченко

19.03.2019

Здравствуйте, Татьяна!

Если лень все еще перебарывает, то значит мотивация пока недостаточно сильна. У кого «припирает» конкретно, тому уже не до лени:)

Владимир

22.03.2019

«Продвинутые йоги выполняют это упражнение 108 раз»… комментарий от йога — 108 раз это вообще минимально, продвинутые делают 500-1000 раз. Выдох резкий с движением живота (пупка) к позвоночнику и немного вверх. Максимально короткий, чтобы не потерять углерод из крови и не получить головокружение. Компенсация головокружения это и есть накопление углерода, что лучше всего на задержке на выдохе происходит (желания дышать и не будет, пока СО2 мало).
Для раскрытия диафрагмы и лёгких рекомендую прана-вьяямы, там вращения руками, силовые выдохи, побивания разные по груди. Что-то где-то без понимания можно проработать. Рекомендую по дыханию послушать Леонида Гарценштейна также, это йогатерапия.
А если зажимы возвращаются, то изучайте дыхательный цикл и попробуйте прикладную кинезиологию. Она описывает порядок движений, работу мышц. Например, пресс может не работать при нестабильности рёбер, и тогда связывают рёбра полотенцем, натягивают и усиленно вдыхают. По факту надо искать что и почему.

Игорь Левченко

22.03.2019

Здравствуйте, Владимир!

Благодарю за такое развернутое и полезное дополнение! Все очень четко и по делу. Спасибо также за рекомендации. Уверен, они будут полезны многим читателям.

Мария

04.04.2019

У меня недавно начались панические атаки, пока было две. Сразу же начала копаться в себе, думать в чём может быть причина. За месяц были разные варианты. Вот заметила, что чувствую сдавленность грудной клетки, и с этого всё начинается. Решила почитать что-нибудь про зажимы диафрагмы. Открыла эту статью. И в самом же начале читаю «Особый привет тем, кто страдает паническими атаками и прочими неврозами». Супер))) Значит в правильном направлении ищу. Спасибо большое за статью. Сделала все упражнения и массаж, уже нет никакого зажима, с утра был. Буду делать регулярно.

Игорь Левченко

04.04.2019

Здравствуйте, Мария! Рад, что смог помочь:)

Ирина

10.04.2019

Игорь Левченко

10.04.2019

Ирина, спасибо что поделились! Если хотите, можем пообщаться в чате (предпочтительно вконтакте или скайпе). Возможно, я смогу вам помочь.

Татьяна

14.05.2019

Игорь, здравствуйте! Большое спасибо Вам за статью и предложенные упражнения по расслаблению диафрагмы. У меня к Вам два специфичных вопроса:
1) может ли зажатие диафрагмы быть связано с профессиональным пением? (ввиду того, что сам процесс пения, несмотря на диафрагмальное дыхание, не требует большого объема воздуха и поддерживается постоянным тоническим стоянием диафрагмы)
2) нет ли у Вас информации по возможной взаимосвязи с зажимами диафрагмы бронхиальной астмы?
Заранее благодарю!

Убедившись, что он вас устраивает, обязательно установите его на ваш фотоаппарат и протестируйте. В этом тесте очень важно учесть несколько принципиальных моментов, и действовать нужно последовательно.

Во-первых, никогда нельзя покупать объектив вслепую, не опробовав его в деле. Объектив — очень тонкий прибор, у которого может быть множество проблем, появившихся в процессе эксплуатации. Самое неприятное, что могут быть и плавающие дефекты. Какие проблемы встречаются у подержанных объективов чаще всего? Бэкфокус, фронтфокус, заедание фокусировочного кольца, заедание кольца зума, повреждение привода автофокуса, повреждение привода диафрагмы, износ шлейфа. Но если никуда не спешить, то можно уберечь себя от неприятностей.

Проверку проводить лучше при свете дня, на улице.

Установите объектив на фотоаппарат, включите режим А или М, и посмотрите на дисплей камеры. В этих режимах вы можете изменять значения диафрагмы. Проверьте, как меняются значения диафрагмы на дисплее фотоаппарата. Если объектив исправен, то вы сможете менять значения диафрагмы во всём рабочем диапазоне.

Если смотрите фикс или объектив с постоянной светосилой: для 50мм объективов диапазон регулировки диафрагмы обычно f/1.4-f/16 или f/1.8-f/18, зависит от конкретной модели. Для зумов наподобие 24-70 f/2.8 диапазон диафрагмы обычно f/2.8-f/22, или примерно так. Если на объективе указана светосила f/1.4, но вы не можете установить это значение на дисплее (например, значения меняются так: 4, 3.5, 3.2, 2.8, 2.5, 2.2, 2…), то с электроникой что-то не так.

Если смотрите зум с переменной светосилой (например, 18-55 f/3.5-5.6 или 28-105 f/3.5-4.5), то запомните эти циферки. Если на объективе написано f/3.5-5.6 или 1/3.5-5.6 (что по сути одно и то же), а зум имеет значения от 18 до 55, то положению зума на 18 будет соответствовать максимальная диафрагма 3.5, а положению 55 — 5.6. Мне попадался объектив со светосилой 3.5-4.5, который, независимо от положения зума, показывал максимальную диафрагму 4.5. Как позже выяснилось, он также не передавал в камеру информацию о положении зума (все снимки сделаны на разных фокусных расстояниях, а в информации о снимке записано 75мм).

Если невозможно выставить максимально открытую диафрагму, от покупки отказываемся без дальнейших проверок.

Обратите внимание на показания дисплеев : если значения диафрагмы «скачут», пропадают и появляются, если камера то «видит» объектив, то думает что его нет, значит с электроникой что-то не так. Да, такое бывает из-за грязных контактов, но если контакты чистые, а объектив всё равно ведёт себя неадекватно, от покупки сразу отказываемся.

Проверяем диафрагму объектива

1. Поставьте режим М.
2. Установите выдержку 1» (1 секунда).
3. Отключите автофокус рычажком на объективе (или в камере), установите диафрагму на максимально закрытое значение (чем больше число, тем диафрагма «закрытей»).
4. Загляните в объектив спереди и сделайте фотографию.

Вы увидите, как диафрагма мгновенно сжимается, остаётся прикрытой 1 секунду, и затем возвращается в открытое положение — тоже мгновенно. Если при срабатывании диарфагмы лепестки показываются или убираются медленно, заползают, словно диафрагма «призадумалась», то с ней непорядок. Если диафрагма быстро показалась, и через секунду так же быстро вернулась в открытое положение, то всё нормально.

• Повторите эту процедуру на средних и открытых значениях. Например, для объектива со светосилой f/2.8 я бы проверял диафрагму на f/4, f/8, f/16.
• Установив среднее значение диафрагмы (f/8-f/10), сделайте несколько кадров: диафрагма должна каждый раз закрываться до одинакового диаметра.

В норме лепестки диафрагмы сухие, без следов масла(!), а при закрытии образуют красивое симметричное отверстие. Оно может быть круглым, в виде гайки или шестерёнки, но должно быть симметричным.

Не забудьте вернуть камеру в рабочий режим:)

Проверяем исправность фокусировочного механизма

1. Включите автофокус , выключенный в предыдущем пункте.
2. Сфокусируйтесь на бесконечность (удалённые дома вполне подойдут) в покадровом режиме (ONE SHOT, AF-S).
3. Затем сфокусируйтесь на максимально близком объекте, и снова на бесконечность.
4. Можно также закрыть бъектив крышечкой и дать камере «поелозить» фокусом взад-вперёд.

Объектив должен спокойно перефокусироваться поочерёдно на близкие и дальние объекты, фокусировочное кольцо или шкала фокусировки (в зависимости от модели) вращается плавно, без задержек. Прислушайтесь к звуку, с которым фокусируется объектив. Если объектив оснащён не-ультразвуковым мотором (Canon 50 1.8 и другие) или вообще лишён мотора (Nikkor серии D и старше), то звук будет хорошо слышен — он должен быть равномерным. Если же объектив оснащён ультразвуковым мотором (современные 18-55мм объективы, все современные топовые модели всех производителей), то фокусировка происходит почти бесшумно. В тишине можно услышать только негромкий шорох, который также должен быть равномерным, без похрустывания и изменения тональности.

Выключите автофокус и покрутите кольцо фокусировки вручную. Оно должно вращаться плавно, без рывков. Будьте осторожны! На многих объективах фокусировочное кольцо заблокировано, когда автофокус включен. Не пытайтесь провернуть его с усилием.

Если при выполнении этих проверок фокусировочное кольцо подклинивает или не доходит до крайних положений, с ним есть проблемы.

Мне попадался объектив Nikkor 50 1.4G, у которого подклинивал фокусировочный механизм — сфокусировавшись на бесконечность, объектив отказывался фокусироваться ближе 1 метра (хотя в норме он это может). Будьте внимательны к таким вещам.

Проверяем стабилизатор (если есть)

Если в объектив встроен стабилизатор изображения (на объективе выключатель VR, Image Stabilizer и др.), то он должен работать.

1. Выключите стабилизатор,
2. установите максимальный зум (если покупаете зум-объектив),
3. посмотрите через видоискатель.
4. Слегка потрясите камеру, чтобы изображение начало дрожать. Не отрывая глаза от видоискателя и не переставая трясти камеру, включите стабилизатор выключателем и нажмите кнопку спуска наполовину. В этот момент стабилизатор должен включиться, и дрожание картинки должно стать меньше, вплоть до полного исчезновения.

От объектива вы можете услышать лёгкий шорох . Это нормально. Не должно быть никаких вибраций, дрожания картинки, шорох не должен сопровождаться подобием скрежета и стуком. Несколько раз включите-выключите стабилизатор и следите за тем, как меняется поведение картинки по ту сторону объектива.

У меня на одном из объективов (Nikkor 70-300 VR) сломался стабилизатор. При этом сначала стала появляться лёгкая дрожь картинки при его включении, затем он стал греметь и очень сильно трясти объектив. Что характерно, при этом он не переставал работать, и мог, погремев 10 секунд, начать снимать как ни в чём не бывало. Потом, правда, совсем сломался, и снимать объективом стало невозможно.

Не думайте, что все перечисленные проверки отнимут у вас много времени. Лично у меня на них уходит пара минут (не спеша). Если объектив успешно прошёл перечисленные выше проверки, техническое состояние его не вызывает особых вопросов, и можно проверить точность фокусировки.

Проверяем точность фокусировки объектива

Строго говоря, чаще всего я начинаю проверку с этого пункта, но тут уж как вам больше нравится.

Каждый объектив индивидуален, и проблемы тоже индивидуальны. Проблемы с фокусировкой, наверное, можно отнести к одной из очень популярных бед всех современных объективов. Лично я сталкивался с ней раза три или четыре, причём в процессе эксплуатации. Отчего сбивается фокусировка?

• Фокусировка бывает нарушена уже с завода, особенно это относится к объективам третьих фирм. По моему субъективному мнению, чаще всего неточной фокусировкой грешат объективы Tamron, Sigma (не те, которые Art). Намного реже промахивается Tokina. Но при этом фокусировочные проблемы встречаются и у «родных» объективов Canon, Nikon, Sony, Pentax…
• Фокусировка сбивается при падениях объектива, ударах, вибрациях
• Фокусировка может сбиваться просто от времени

Тем не менее, точность фокусировки можно достаточно достоверно проверить. Мне очень нравится для этой цели фотографировать человека (например, того же продавца объектива), фокусируясь точно по глазу.

Проверка фокусировки по модели

Последовательость действий по проверке фокусировки на натуре (подходит, если вы покупаете объектив с портретными фокусными расстояниями):

1. Настройте камеру для съёмки в текущих условиях
2. Установите центральную точку фокусировки
3. Включите покадровый фокус (AF-S, ONE SHOT)
4. Выберите максимальное фокусное расстояние, поверните зум на максимум (если проверяете зум-объектив)
5. Сфокусировавшись по центральной точке точно в радужку глаза модели, сделайте снимок. Не перестраиваете кадр, пусть глаз будет точно в центре.
6. Сделав несколько снимков, оцените резкость глаза при 100% увеличении.
7. Сфотографируйте модель с разных расстояний: 1 метр, 2 метра, 3, 5… — в зависимости от того, насколько большое у вашего объектива фокусное расстояние

Небольшой процент нерезких кадров всегда допустим, но вы должны получать достаточно стабильный результат. Даже при покупке объектива со светосилой 1.2 (Например, Canon 85 1.2) смело проверяйте его на диафрагме 1.2. Если продавец говорит, что это бред, не верьте ему: объектив ОБЯЗАН фокусироваться точно всегда, на любом значении диафрагмы. Да, глубина резкости будет очень маленькая, но глаз, на котором вы фокусируетесь, при этом должен оставаться самым резким объектом на лице. Всегда помните, что с уменьшением значения диафрагмы вы увеличиваете глубину резкости (ГРИП), но ни коим образом не корректируете неточную фокусировку.

Если не уверены в твёрдости своих рук, покупаете широкоугольный объектив, либо нет модели, можете проверить фокус по мишени:

Проверка фокусировки по мишени

Таким образом, вы можете точно проверить, насколько ваш объектив верно фокусируется. Если он фокусируется ближе или дальше от чёрной полоски, это значит, что объективу нужна юстировка. В зависимости от модели объектива и мастерской, юстировка может стоить 1500-5000 рублей, и не факт, что она поможет. Кроме того, некоторые объективы уже с завода имеют брак и не юстируются до конца в сервисе (касается чаще третьих фирм), а для некоторых объективов у вас не получится найти специалиста по юстировке. Короче, лучше такой объектив не покупать. Совсем.

Проверка резкости по полю объектива

Чтобы проверить, насколько объектив резок по всему полю, выполните следующие действия:

1. Установите максимально открытую диафрагму
2. Сфотографируйте стену дома на расстоянии 5-20 метров от вас.
3. Стена должна быть плоская и строго перпендикулярна к вам, камеру следует удерживать горизонтально, не наклоняя вверх или вниз.
4. Сделав снимок, увеличьте его на 100% и рассмотрите, как выглядит изображение стены в углах.

Падение резкости по углам — норма практически для всех объективов. Однако, левый угол не должен быть резче правого, равно как и наоборот. Центр кадра всегда самый резкий, а к его краям наблюдается небольшое падение детализации, усиление хроматических аберраций и «кома».

Статья пока что не завершена. Я планирую добавить в неё примеры фотографий.

Диафрагма фотоаппарата является одним из трех факторов, влияющих на экспозицию. Поэтому понимание действия диафрагмы - это обязательное условие для того, чтобы делать глубокие и выразительные, правильно экспонированные фотографии. Есть как положительные, так и отрицательные стороны использования различных диафрагм, и этот урок научит вас, что они собой представляют и когда какие следует использовать.

Шаг 1 - Что такое диафрагма фотоаппарата?

Лучший способ понять, что такое диафрагма - представить ее как зрачок глаза. Чем шире открыт зрачок, тем больше света попадает на сетчатку.

Экспозицию составляют три параметра: диафрагма, выдержка и ISO. Диаметр диафрагмы регулирует количество света, поступающего к матрице, в зависимости от ситуации. Есть различные творческие варианты использования диафрагмы, но когда речь идет о свете, важно запомнить, что более широкие отверстия пропускают больше света, а более узкие меньше.

Шаг 2 - Как определяется и изменяется диафрагма?

Диафрагма определяется с помощью так называемой шкалы диафрагм. На дисплее вашей камеры вы можете увидеть F/число. Число означает, насколько широкая диафрагма, что, в свою очередь, определяет экспозицию и глубину резкости. Чем меньше число, тем шире отверстие. Это может сначала вызвать путаницу - почему малое число соответствует большей светосиле? Ответ прост и лежит в плоскости математики, но сначала вы должны узнать, что такое диафрагменный ряд или стандартная шкала диафрагм.

Диафрагменный ряд: f/1.4, f/2, f/2.8, f/4, f/5.6, f/8, f/11, f/16, f/22

Главное, что нужно знать об этих числах - то, что между этими значениями одна ступень экспозиции, то есть при переходе от меньшего значения к большему в объектив будет попадать в два раза меньше света. В современных камерах есть также и промежуточные значения диафрагмы, позволяющие более точно настроить экспозицию. Шаг настройки в этом случае равен ½ или 1/3 ступени. К примеру, между значениями f/2.8 и f/4 будут лежать значения f/3.2 и f/3.5.

Теперь о более сложных вещах. Точнее о том, почему количество света между основными значениями диафрагмы различается в два раза.

Это происходит из математических формул. Например, мы имеем объектив 50 мм с диафрагмой 2. Чтобы найти диаметр диафрагмы, мы должны разделить 50 на 2. Получится 25 мм. Радиус будет равен 12,5 мм. Формула для площади S=Пи х R 2 .

Вот несколько примеров:

50 мм объектив с диафрагмой f/2 = 25 мм. Радиус получается 12,5 мм. Площадь согласно формуле равна 490 мм 2 . Теперь посчитаем для диафрагмы f/2.8. Диаметр диафрагмы равен 17,9 мм, радиус 8,95 мм, площадь отверстия 251,6 мм 2 .

Если разделить 490 на 251, то получится не ровно два, но это только потому, что диафрагменные числа округлены до первого десятичного знака. На самом деле равенство будет точным.

Вот так реально выглядят соотношения отверстий диафрагмы.

Шаг 3 - Как диафрагма влияет на экспозицию?

С изменением размера диафрагмы изменяется и экспозиция. Чем шире диафрагма, тем сильней экспонируется матрица, тем более светлое изображение получается. Лучший способ продемонстрировать это - показать серию фотографий, где изменяется только диафрагма, а остальные параметры неизменны.

Все изображения ниже были сделаны на ISO 200, выдержка 1/400 сек, без вспышки, а изменялась только диафрагма. Значения диафрагмы: f/2, f/2.8, f/4, f/5.6, f/8, f/11, f/16, f/22.

Однако, основное свойство диафрагмы - это не управление экспозицией, а изменение глубины резкости.

Шаг 4 - Эффект глубины резкости

Глубина резкости - сама по себе обширная тема. Чтобы раскрыть ее, нужно несколько десятков страниц, но сейчас мы рассмотрим ее очень кратко. Речь идет о расстоянии, которое будет передаваться резко спереди и сзади объекта съемки.

Все, что вам действительно нужно знать, с точки зрения взаимосвязи диафрагмы и глубины резкости, это то, что чем шире диафрагма (f/1.4) тем меньше глубина резкости, а чем уже диафрагма (f/22), тем поле резкости больше. Прежде, чем я покажу вам подборку фотографий, сделанных с разной диафрагмой, посмотрите на диаграмму ниже. Она помогает понять, почему это происходит. Если вы не понимаете точно, как именно это работает, ничего страшного, пока для вас важно знать о самом эффекте.

На нижнем рисунке представлено фото, сделанное на диафрагме f/1.4. На нем ярко выражен эффект ГРИП (Глубины резко изображаемого пространства)

Наконец подборка фотографий, сделанных в приоритете диафрагмы, таким образом экспозиция остается постоянной, а меняется только диафрагма. Диафрагменный ряд такой же, как в предыдущем слайд-шоу. Обратите внимание, как меняется глубина резкости при изменении диафрагмы.

Шаг 5 - Как использовать различные диафрагмы?

Прежде всего следует помнить, что нет правил в фотографии, есть рекомендации, в том числе когда дело доходит до выбора диафрагмы. Все зависит от того, хотите ли вы применить художественный прием или максимально точно запечатлеть сцену. Чтобы легче принимать решение, привожу несколько наиболее употребляемых традиционно значений диафрагмы.

f/1.4 : превосходно для съемки в условиях низкой освещенности, но будьте осторожны, при таком значении очень маленькая ГРИП. Лучше всего применять для небольших объектов или для создания эффекта мягкого фокуса

f/2 : Использование то же самое, но объектив с такой диафрагмой может стоить одну треть от объектива с диафрагмой 1,4

f/2.8 : Также хорошо применять в условиях низкой освещенности. Лучше всего применяется для съемки портретов, так как глубина резкости больше и в нее попадет все лицо, а не только глаза. Хорошие зум-объективы как правило имеют это значение диафрагмы.

f/4 : Это минимальная диафрагма, используемая для съемки человека при достаточном освещении. Диафрагма может ограничивать работу автофокуса, поэтому вы рискуете промахнуться на открытой диафрагме.

f/5.6 : Хорошо использовать для фотографии 2-х человек, но для низкой освещенности лучше использовать подсветку вспышкой.

f/8 : Используется для больших групп, так как гарантирует достаточную глубину резкости.

f/11 : На этом значении большинство объективов имеют максимальную резкость, так что это хорошо для портретов

f/16 : Хорошее значение при съемке на ярком солнечном свете. Большая глубина резкости.

f/22 : Подходит для съемки пейзажей, где не требуется внимания к деталям на переднем плане.

Диагноз травмы диафрагмы иногда бывает однозначен, но чаще связан с трудностями У персонала, оказывающего помощь на догоспитальном этапе, нужно получить информацию о механизме повреждения.

Анамнез закрытой травмы может возбудить подозрение относительно повреждения диафрагмы. У пострадавших в автокатастрофе показателем тяжести травмы может быть информация о скорости и силе удара, степени повреждения транспортного средства, наличии деформации пассажирского салона, наличии или отсутствии деформации рулевого колеса и о том, использовались ли средства извлечения пострадавшего.

Падения с высоты или прямые удары в торакоабдоми-нальную область, полученные внутри автомобиля или в результате наезда на пешехода, или указание на сдавление должны также насторожить хирурга-травматолога в отношении повреждения диафрагмы.

Напротив, проникающая травма в торакоабдоминальной области немедленно предупреждает хирурга-травматолога о возможности повреждения диафрагмы. Передняя торакоабдоминальная область определяется как область, ограниченная сосками сверху и реберным краем снизу. Латеральная часть торакоабдоминальной области ограничивается сверху линией, проведенной от передней подмышечной линии на уровне сосков назад, к верхушке лопатки, а снизу - к реберному краю. Задняя торакоабдоминальная область определяется спереди линией на уровне верхушек лопатки и снизу линией, начинающейся у задней подмышечной линии на уровне самых нижних ребер.
В целом частота проникающих ранений одинакова в передней, латеральной и задней торакоабдоминальной области.

Клиническая картина при повреждении диафрагмы в результате торакоабдоминальной травмы, заключает в себе весь спектр тяжести. Проявления могут колебаться от гемодинамической стабильности с незначительными проявлениями или их отсутствием до шока и массивного разрушения торакоабдоминальной области, как это обычно бывает при огнестрельных ранениях с близкого расстояния.

Симптомы в случаях диафрагмальной грыжи можно описать как грудные и внутрибрюшные. Грудная симптоматика обычно связана с объемом плеврального пространства, который занимают сместившиеся из брюшной полости органы, а также с наличием или отсутствием расширения желудка. Основными симптомами являются одышка, ортопноэ и боль в груди. Боль может быть диафрагмальной и иррадиировать в область надплечья (симптом Кера), может быть связана с повреждением грудной стенки или раздражением плевры. В случае прогрессирующего расширения желудка с непроходимостью, по мере сдавления легкого может развиться тяжелая дыхательная недостаточность с такими же симптомами, как при напряженном пневмотораксе, тогда как внутрибрюшные симптомы могут быть легкими и местными или распространенными, с тяжелой болью в животе.

Физикальные находки также можно описать как грудные и внутрибрюшные. Грудные проявления включают приглушенные дыхательные шумы или даже кишечные шумы при аускультации грудной клетки, притупление при перкуссии грудной клетки, крепитацию из-за переломов ребер и парадоксальные движения грудной стенки вследствие болтающихся фрагментов. Внутрибрюшные проявления могут включать ладьевидный живот из-за смещения внутренностей, местное или распространенное и сильное напряжение живота с симптомами защиты и отдачи.

Начальный подход к диагностике повреждений диафрагмы включает рентгеновское исследование грудной клетки портативным аппаратом (РГК). Нормальная или неспецифическая РГК наблюдается при первичном обследовании у 20-50% пациентов с повреждением диафрагмы. Сообщается, что диагностическая точность первичной РКГ составляет 27-62% для левосторонних повреждений и всего 17% для правосторонних повреждений.

Первичная рентгенография может выявить газовый пузырь желудка или ободочной кишки в левой половине грудной клетки. Иногда при острых разрывах левой половины диафрагмы назогастральные трубки, введенные на этапе реанимации, обнаруживаются в левой половине грудной клетки. Можно обнаружить поднятую диафрагму, переломы ребер со смещением и без него, наличие болтающихся сегментов и/или переломы грудины. В редких случаях в правой половине грудной клетки можно обнаружить печень К другим редким результатам относятся криволинейные тени и уровни жидкости, соответствующие другим полым органам, таким как ободочная или тонкая кишка.

На первичной рентгенограмме разрыв диафрагмы можно спутать с ателектазом нижней доли с подъемом желудка и половины диафрагмы, гемотораксом, пневмотораксом, расширением желудка, ушибом легкого, внутрибрюшной жидкостью, травматическим пневматоцеле и частичной или полной эвентрацией диафрагмы.

Полезность исследований с контрастом подтвердилась в случаях, когда диагноз повреждения диафрагмы не установлен при первичной рентгенографии органов грудкой клетки. Подавляющее большинство таких исследований выполняется после выявления хронического, длительного выпадения брюшных внутренностей, хотя они также ценны и в острых ситуациях. Очевидно, что для проведения таких исследований пациент должен иметь стабильную гемодинамику. Контрастное исследование желудка часто определяет наличие желудка в левой половине грудной клетки. Бариевая клизма как сама по себе, так и при двойном контрастировании, также поможет обнаружить вышедшую в грудную полость ободочную кишку.

Целенаправленное ультразвуковое исследование брюшной полости при травме (FAST) является методом точной оценки пациентов с травмой. Было несколько сообщений о выявлении при УЗИ повреждений диафрагмы, включая разорванную или неопределяемую диафрагму и перемещение печени или петель кишечника через дефект в диафрагме.

Обычная компьютерная томография (КТ) имеет чувствительность 14-61% и специфичность 76-99% при диагностике разрыва . Эта вариабельность отражает ограничения относительно толстых осевых срезов (10 мм) при движениях и дыхании пациента, а также плохое качество реконструкций.

Для усовершенствованных спиральных КТ-сканеров диагностическая точность выше с положительными и отрицательными прогностическими значениями и точностью диагностики повреждений диафрагмы 80-100%. В одной серии было показано, что многодатчиковая КТ полезна при диагностике повреждений правой половины диафрагмы.

Сообщалось об использовании магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики разрывов диафрагмы. Shanmuganathan et al. подтвердили повреждение диафрагмы у 44% пациентов, которые обследовались с помощью МРТ после закрытой травмы. В будущем МРТ найдет более широкое применение в диагностике повреждений диафрагмы.

Со времени внедрения в 1965 г. Root et al ., диагностический лаваж брюшной полости (ДЛБП) был основой абдоминальной диагностики. Однако теперь он в основном заменен FAST и спиральной КТ. Достоверность ДЛБП в оценке повреждения диафрагмы в целом плохая, но он может иметь диагностическое значение, если промывная жидкость вытекает из плеврального дренажа. ДЛБП в настоящее время используется как диагностический метод при травмах диафрагмы только после проникающих ран.

Минимально инвазивная технология (лапароскопия и торакоскопия) является эффективным средством оценки диафрагмы на предмет повреждения. Ivatury et al. сообщили об опыте лапароскопии в серии из 100 гемодинамически стабильных пациентов с проникающей травмой живота, 60 из которых имели раны в торакоабдоминальной области или верхних квадрантах живота, и обнаружили 17 разрывов диафрагмы. Они заключили, что диагностическая точность лапароскопии превосходна при гемоперитонеуме, повреждениях паренхиматозных органов и разрывах диафрагмы, и определили лапаротомию превосходным инструментом оценки диафрагмы при торакоабдоминальных повреждениях.

Задача одного из проспективных исследований лапароскопической диагностики проникающих повреждений левой торакоабдоминальной области заключалась в определении частоты повреждений диафрагмы. В этом исследовании 119 случаев проникающего торакоабдоминального ранения слева последовательно изучали физикально, с помощью рентгенографии грудной клетки и лапароскопии. Полное обследование проведено 107 пациентам, в 50 случаях потребовалось проведение экстренной лапа-ротомии и 57 подверглись лапароскопии. Общая встречаемость повреждений диафрагмы составила 42% (59% после огнестрельных ранений и 32% после колотых ран). В группе пациентов с повреждениями диафрагмы у 31% не было болей в животе, у 40% были нормальные данные рентгенографии органов грудной клетки и только у 49% был выявлен сочетанный гемопневмоторакс.

У пятнадцати (26%) пациентов, подвергнутых лапароскопии , были скрытые повреждения диафрагмы. На основании полученных данных был сделан вывод, что встречаемость повреждений диафрагмы в сочетании с проникающей торакоабдоминальной травмой высока, а клинические и рентгенографические данные ненадежны для обнаружения скрытых повреждений диафрагмы. Лапароскопия оказалась точным методом для обнаружения этих повреждений у пациентов без иных показаний к лапаротомии. В проспективном исследовании 34 гемодинамически стабильных, бессимптомных пациентов с торакоабдоминальными проникающими повреждениями все пациенты подверглись диагностической лапароскопии для осмотра диафрагмы на предмет повреждения, после чего выполнялась подтверждающая лапаротомия или видеоассистированная торакоскопия. Специфичность, чувствительность и отрицательная прогностическая ценность составили 100%, 87,5% и 96,8%, соответственно. Исходя из этого, сделан вывод, что для исключения повреждения диафрагмы у бессимптомных, гемодинамически стабильных пациентов с проникающими торакоабдоминальными повреждениями вполне достаточна только лапароскопия.

Мышечная система человека насчитывает более 400 мышц. И есть небольшое количество мышц-тружеников, работающих 24 часа в сутки. Среди них не последнее место занимают дыхательные мышцы. Неприметная мышца диафрагма играет главную роль в поцессе дыхания. Контроль над дыханием начинается с управления дыхательными мышцами. Попробуем разобраться, как работает диафрагма при дыхании. И если кроме диафрагмы у нас в очереди еще 399 мышц, зачем нам активно работать именно над диафрагмой?

Эта мощная мышца разделяет грудную и брюшную полости. Внешне она похожа на спаренный купол зонтика. Из вершины купола, одновременно являющимся и сухожильным центром, радиально расходятся мышечные волокна, которыепо периферии крепятся к грудине, рёберным дугам, свободным концам последних двух рёбер и поясничным позвонкам. При сокращении мышцы происходит сближение точек её прикрепления, т.е. вершина купола опускается, а наш зонтик становится плоским. С расслаблением - мышца возвращается в исходное положение.

Диафрагма работает круглосуточно, с каждым вдохом опускаясь подобно поршню, освобождает место для разворачивания нежной ткани лёгких и наполнения её воздухом. Это главная мышца вдоха . Экскурсия (движение) диафрагмы при спокойном дыхании - 1-2 см, при глубоком форсированном - 6-8 см. Каждый сантиметр движения диафрагмы - это дополнительный объём воздуха, несущего кислород для тканей организма.

Кроме того, диафрагма - это обычная мышца, такая же, как на конечностях, туловище. С той разницей, что результатом её работы является дыхание, а не перемещение в пространстве. Она как любая другая мышца может быть ослаблена и не справляться со своей функцией, может быть чрезмерно сокращена. Дисфункция диафрагмы проявляется в ограниченых дыхательных движений. Также нарушается работа множества органов, зависящих от неё.

Сверху на диафрагме лежит сердце и лёгкие, снизу органы брюшной полости - желудок, печень, селезёнка, кишечник. При каждом движении диафрагмы вниз - происходит «выжимание» крови из печени и селезёнки , являющихся депо венозной крови в организме, что активизирует работу этих органов и увеличивает венозный возврат к сердцу.

Перикард, укрывающий сердце и формирующий околосердечную сумку, плотно сращён с сухожильным центром диафрагмы и при каждом дыхательном движении происходит растяжение его плотной ткани, улучшение кровоснабжения его собственного и сердечной мышцы .

Положение диафрагмы непосредственно влияет на положение сердца - чем выше диафрагма, тем она сильнее поджимает сердце. Чем ниже диафрагма - тем лучшие условия создаются для работы сердца в фазу диастолы.

В диафрагме есть несколько отверстий - для аорты, нижней полой вены и пищевода. Между ножек диафрагмы (мышечные тяжи-крепления к позвонкам) в непосредственной близости от позвоночника проходит аорта. Диафрагма мало влияет на неё. При сокращении ножек углубляется ложе аорты, и даже при интенсивном дыхании артериальный поток не нарушается .

Напротив состояние двух других прободающих структур - пищевода и нижней полой вены обусловлено мышечной работой диафрагмы. Так при сокращении мышечные волокна, укорачиваясь, растягивают сухожильный центр, отверстие полой вены приобретает четырёхстороннюю форму.

Облегчается движение венозной крови из нижних конечностей, брюшной и тазовой областей. На выдохе диафрагма расслабляется, отверстие приобретает форму щели и играет роль венозного клапана для предотвращения обратного тока крови. Диафрагма является венозной помпой организма . При недостаточной её экскурсии формируется венозный застой, кровообращение организма ухудшается. Напротив, глубокое дыхание активно «перегоняет» кровь по организму. На фоне мышечной работы усиление кровотока кореллирует с активизацией метаболизма (обмена веществ) в тканях и органах.

Теперь вспомним о пищеводе. Отверстие пищевода - мышечное, здесь диафрагма решает задачу мышечного сфинктера между пищеводом и желудком. При её сокращении усиливается нижний пищеводный сфинктер (кардия) и содержимое желудка не забрасывается в пищевод. Ослабление мышечного сокращения диафрагмы ведёт к формированию гастроэзофагального рефлюкса (заброс желудочного содержимого в пищевод) и диафрагмальных грыж пищевода.

Подытоживая, терапевтические эффекты дыхания с активной экскурсией диафрагмы заключаются в

• увеличении дыхательных объёмов и как следствие увеличение газообмена, насыщения крови кислородом;
• улучшении венозного оттока от нижних конечностей, брюшной и тазовой областей;
• увеличении венозного возврата к сердцу, как следствие усиление системного кровообращения;
• массаже органов брюшной полости, улучшении кровотока в них.

И, конечно, самая главная функция диафрагмы - участие в дыхании . Вдох - это активный мышечный процесс расширения грудной полости . Ведущая роль в этом принадлежит диафрагме. Она у больщинствпа людей обеспечивает 2/3 % вентиляции и является опорой для работы остальных дыхательных мышц.

• Начинается вдох с радиарного сокращения мышечных волокон диафрагмы, в результате - точки прикрепления волокон начинают сближаться.
• Первоначально периферические костно-хрящевые места крепления диафрагмы служат фиксацией и сухожильный центр опускается (увеличение вертикального размера грудной полости ).
• Затем за счёт натяжения средостения (выше диафрагмы) и сопротивления массы органов брюшной полости (ниже диафрагмы) сухожильный центр фиксируется.
• продолжающееся сокращение мышечных волокон диафрагмы поднимает нижние рёбра (расширение поперечного размера грудной клетки )
• точкой фиксацией является рёберно-позвоночные суставы, рёбра поднимаясь (вертикализируясь) поднимают грудину
• за счёт подъёма грудины и сокращения межрёберных мышц поднимаются средние и верхние рёбра (грудная клетка расширяется в переднезаднем направлении )
• завершается вдох подъёмом верхней части грудины и ключиц сокращением лестничных и кивательных мышц.

В итоге, грудная полость расширяется во всех направлениях. По градиенту отрицательного давления воздух наполняет лёгкие .

Положение грудной клетки при выдохе (А) и вдохе (Б) и диафрагмы при выдохе (а), обычном вдохе (б) и глубоком вдохе (в)

Связь с мышцами пресса

Выдох происходит преимущественно пассивно, за счёт расслабления работавших мышц. За исключением маленького «но». Диафрагма работает в динамическом равновесии с мышцами передней брюшной стенки (часто именуемых прессом). При вдохе сокращение и уплощение диафрагмы увеличивает грудную полость и стремится сдвинуть органы брюшной полости. Что возможно за счёт расслабления мышц брюшной стенки - и заметно выпячиванием живота.

На выдохе - тонус мышц живота увеличивается , повышая внутрибрюшное давление, они толкают внутренние органы вверх, поднимают сухожильный центр диафрагмы и уменьшают объём грудной полости. С возвращением диафрагмы рёбра и грудина опускаются. После расслабления мышцы вновь готовы ко вдоху.

Диафрагма и брюшные мышцы являются антагонистами. На вдохе - диафрагма - сокращена, мышцы живота - расслаблены. На выдохе - наоборот: диафрагма - расслаблена, мышцы живота - активно сокращаются.

Научиться чувствовать свою диафрагму важно при любых дыхательных упражнениях. Чтобы почувствовать движения диафрагмы - надо сконцентрироваться на дуге нижних рёбер по всему периметру грудной клетки. На вдохе там возникает напряжение, это и есть диафрагма.

Сознательный контроль над деятельностью диафрагмы заключается в регулировании ритма ее сокращений. Дыхание диафрагмой называется брюшным или диафрагмальным дыханием.

Зная, где находится диафрагма, и какова ее роль, можно выполнять дыхательные упражнения осознанно. А осознанность - ключ к успеху любого дела.