Самое частое заболевание эндокринной системы - увеличение щитовидной железы. Чаще всего подобное нарушение щитовидки появляется у женщин при беременности и после начала климакса. Увеличение щитовидной железы становится заметно не сразу, а через месяцы или даже года после начала патологических изменений. Такие процессы пагубно сказываются на самочувствии и могут иметь негативные последствия. Правильное питание и внимательное отношение к своему здоровью позволит заметить нарушения на ранних сроках и обратить опасные изменения вспять.

Какой должна быть щитовидная железа здорового человека

Щитовидная железа – самый большой и значимый орган эндокринной системы. Именно она принимает участие в процессах обмена веществ, регулирует половую функцию и работу сердечной мышцы. Свое название щитовидка получила из-за сходства с щитами древних римлян. Щитовидная железа находится в нижней части шеи над ключицами, в норме она абсолютно не выделяется на поверхности кожи. Щитовидку образуют 2 части, которые разделяет перешеек. Размер правой доли может быть немного больше, чем левая. Увеличенная левая доля – признак патологии. Каждая доля щитовидки имеет зернистую структуру, поскольку состоит из миллионов маленьких фолликулов. Иногда щитовидка может иметь три части, при этом перешеек может отсутствовать. Щитовидка пронизана кровеносными сосудами, сила кровотока в которых зависит от ее состояния.

Размер щитовидной железы зависит от возраста и пола человека. Развиваться она начинает у детей еще в период беременности их матери. У новорожденных щитовидка не превышает одного мл в объеме. У взрослых в норме она достигает примерно 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин.

Щитовидная железа производит гормоны, которые регулируют обменные процессы в организме, снабжают ткани всех органов кислородом, а кости кальцием посредством кровотока. Деятельность щитовидки контролируется головным мозгом (вернее, гипофизом). Он подавляет работу щитовидки, когда она начинает выделять большое количество гормонов и наоборот.

Как правило, увеличение щитовидной железы возникает на фоне ее гиперфункции, причины которой могут иметь различное происхождение.

Почему увеличивается щитовидка

Увеличенная щитовидка встречается примерно у 30 % населения земного шара, примерно у 5% ее размер очень большой и ухудшает качество жизни. Патология возникает у представительниц слабого пола чаще, чем у мужчин из-за особенностей физиологии. Дело в том, что в организме представительниц прекрасного пола гормональный
фон меняется несколько раз в месяц. Особо сильные скачки происходят у девочки подростка, при беременности и климаксе.

Точной причины заболевания не известно, однако огромную роль играет нехватка йода в организме и гормональные колебания. Помимо этого, патологические изменения щитовидки могут провоцировать следующие факторы:

Это далеко не полный перечень факторов, приводящих к увеличению щитовидной железы. Бытует мнение, что эндокринные нарушения могут передаваться по наследству от родителей к ребенку или от ближайших родственников. Оно ошибочно, на генетическом уровне передаются только некоторые особенности, которые могут создавать условия, благоприятствующие увеличению щитовидки. Однако, если ребенок получает качественное питание и защитные функции его организма высоки, заболевание не возникает.

Клинические проявления

Увеличение щитовидной железы в медицине получило название зоб. Таким термином обозначают любое увеличение размера этого органа. Процесс развивается постепенно, в первые несколько месяцев его симптомы могут
быть приняты за любое другое заболевание или за хроническую усталость. На ранних стадиях заболевание не опасно для жизни.

Увеличение щитовидной железы возникает в нескольких случаях:

• гипофункции щитовидки;
• гиперфункции щитовидки;
• гормональные сбои во время беременности, компенсируемые гипофизом (эутиреоз).

Первые сигналы, сопровождающие увеличение щитовидной железы, проявляются нарушениями практически каждой системы организма. Степень выраженности их зависит от стадии заболевания и его вида.

Итак, первичное проявление увеличившейся щитовидки:

Внешние симптомы зоба более явные, они вызывают болезненные ощущения в области щитовидки, а в запущенных стадиях нарушают кровоток и становятся хорошо видны.

Стадии заболевания

Принято выделять несколько стадий зоба, в классификации ВОЗ их 3, но российские эндокринологи используют другую, разделяющие заболевание щитовидной железы на 5 стадий с разными симптомами:

Частым спутником зоба является кашель, которому очень часто не придают значения.

Определение заболевания и способы лечения

Первые признаки увеличения щитовидной железы остаются незамеченными, или им не придают значения, полагая, что со временем они исчезнут. При беременности (особенно на ранних сроках) такие признаки имеют большую схожесть с токсикозом. Проверить состояние железы желательно как можно раньше, ведь последствия могут быть очень печальными.

До похода к специалисту проверить железу и ее работу можно дома. Определить, в норме ли гормоны щитовидной железы, поможет йод. Для этого нужно нанести полосы йода и следить, за какое время он впитается. Так, если их вырабатывается в избытке (гипертиреоз,) рисунок продержится несколько часов, а если он исчезнет за 2-3 часа, можно говорить о том, что их недостаточно.

Проверить размеры щитовидки можно с помощью стакана воды. Для этого нужно встать в освещенном помещении, сильно наклонить голову назад и сделать 2-3 глотка. Если железа увеличилась, ее доли и перешеек выделятся на поверхности кожи.

Такой способ является методом самодиагностики и не является основанием для постановки диагноза и тем более назначения лечения увеличившейся щитовидки. При появлении боли в области основания шеи необходимо обратиться к специалисту, он сможет проверить состояние эндокринной системы с помощью современных методов. К ним относятся:

1. Изучение состава крови, в том числе и на гормоны.
2. УЗИ. Позволяет определить размер щитовидки, ее внутреннюю структуру, состояние кровотока, наличие в ней новообразований и их состояние.
3. Рентгенография. Используется в тех случаях, когда узи не дало полного представления о причине возникновения зоба.
4. Биопсия – исследование внутреннего содержимого некоторых новообразований. Используется в тех случаях, когда нужно проверить, есть ли рак щитовидной железы.

Анализ крови необходим, чтобы проверить, соответствуют ли уровень гормонов щитовидной железы физиологической норме. Поскольку у будущих мам этот показатель отличается, необходимо предварительное обследование для подтверждения или опровержения факта беременности.

Рентгенография обычно проводится с помощью контрастного вещества (радиоизотопов йода), которое попадая в кровоток дает
полное представление о состоянии и причине увеличения щитовидки. При беременности такое исследование щитовидки противопоказано.

Биопсия проводится с помощью тонкой иглы. Манипуляция должна проводиться специалистом, поскольку редко бывают небольшие последствия (температура, опухоль, кровотечение).

Лечение щитовидной железы зависит от стадии заболевания. На начальных этапах консервативная терапия и особая диета дают положительные результаты. Пациенту назначают препараты, регулирующие гормоны и силу кровотока. Оперативное вмешательство используется в тех случаях, когда увеличение щитовидки представляет угрозу для жизни или зоб достиг большого размера. Удаляют только часть железы или полностью. Проводить ее нужно с крайней осторожностью (особенно во время беременности), поскольку любое несоблюдение техники может вызвать нарушение кровотока или задеть голосовые связки. После проведения операции пациенты должны принимать гормоны всю жизнь, им рекомендуется особое питание и строгая диета.

Особенности диеты

Питание при возникновении зоба должно быть построено особым образом. В первую очередь необходимо отказаться от вредных пристрастий - алкоголя, сигарет, крепкого кофе и перестать питаться фастфудом и полуфабрикатами. Диета подразумевает отказ от сладостей
(кроме натуральных), соевых продуктов. Диета больного должна включать следующее:

• обильное питье для вывода токсинов и улучшения кровотока;
• блюда с повышенным уровнем йода (особенно во время беременности);
• зеленые овощи и фрукты.

Диета должна согласовываться с лечащим врачом, поскольку причиной увеличенной железы может быть переизбыток или дефицит минералов или витаминов, и употребление некоторых продуктов может вызвать непредсказуемые последствия.

Эндокринная система человека – это целый комплекс различных органов, которые посредством совместной работы организуют непрерывную секрецию гормонов и других важных веществ для функционирования организма. Один из самых важных узлов в системе – щитовидная железа или, как часто говорят, . Этот эндокринный орган в человеческом организме отвечает за секрецию ряда жизненно важных веществ, поэтому любые проблемы в его работе провоцируют появление проблем со здоровьем.

Как правило, при патологическом состоянии щитовидка увеличивается в размерах и начинает доставлять дискомфорт больному человеку. Подробней именно об этом явлении, его опасности, причинах и процессе терапии поговорим в приведенной ниже статье.

Как было отмечено выше, – один из самых важных эндокринных органов в организме человека. Это связано с тем, что щитовидка отвечает за выработку целого комплекса веществ, которые крайне важны для жизнедеятельности организма и доставляются напрямую в кровь. Так, щитовидная железа продуцирует тиреоидные гормоны, участвующие практически во всех реакциях человеческого организма и являющиеся неотъемлемой составляющей его нормальной жизнедеятельности. Любые проблемы со щитовидкой сказываются на ее секреторной функции, что, в итоге, нарушает синтез и провоцирует развитие разных заболеваний.

Рассматриваемый орган располагается на шее, а именно – в надгортанной области, перекрывая большую часть переда трахеи. Форма щитовидной железы очень схожа с обычной бабочкой, однако по размеру она крайне мала. Удивительно, но даже малый размер позволяет щитовидке на протяжении всей жизни человека исправно синтезировать гормоны и отправлять их в кровяные русла тела.

Патология, связанная с увеличением размеров щитовидной железы, имеет научное название «зоб», который может иметь различные формы проявления.

К сожалению, частота развития данного недуга довольно-таки высока и нередко встречается в современной медицинской практике.

Основными причинами зоба принято считать:

• вредные привычки
• наличие хронических недугов организма
• плохую экологическую обстановку
• труд в условиях сильной химической загрязненности
• недостаток или переизбыток йода, который является главным участником в процессе секреции гормонов щитовидки
• проблемы с работой мозга
• появление образований в железе
• резкую и кардинальную смену гормонального фона
• частые стрессы и депрессии
• травмы органа
• неправильную организацию лечения препаратами

Среди отмеченных причин зоба, безусловно, лидирует длительный дефицит йода в организме. Связано это с тем, что данное вещество – непосредственный участник секреции гормонов щитовидной железы, поэтому при его отсутствии работа органа существенно нарушается. В итоге, щитовидка, пытаясь нейтрализовать недостаток йода, увеличивает свои размеры для наилучшего всасывания вещества, что обязательно перетекает в патологическое состояние железы. Последнее, к слову, очень опасно для здоровья всего организма.

Больше информации о заболеваниях щитовидной железы можно узнать из видео:

Симптоматика ненормального увеличения щитовидной железы довольно-таки выражена и существенно усиливается в процессе развития зоба. В стандартный перечень признаков патологии неизменно входят:

1. дискомфорт в передней части шеи (либо ярко выраженный, либо появляющийся при глотании или кашле)
2. увеличение щитовидки, определяемое при пальпации места ее расположения или при непосредственном осмотре шейного отдела
3. проблемы с дыханием, глотанием и изменение голоса, появляющиеся из-за сильного увеличения железы и ее воздействия на глотку, голосовые связки и пищеводные пути

Данные симптомы часто сопровождаются нестабильностью массы тела в обе стороны, развитием аритмических нарушений сердца, бессонницей, недосыпом, повышением потоотделения, снижением зрения, сбоями в менструальном цикле у женщин, тремором рук и проблемами с . Распознав совокупное проявление хотя бы 3-4 из описанных симптомов, следует незамедлительно пройти обследование у доктора и принять соответствующие меры по организации терапии. В противном случае зоб можно запустить и избавиться от него с течением времени станет очень и очень сложно.

Стадии и формы патологии

Зоб (увеличение щитовидки) – многопрофильная патология как в стадиях своего развития, так и в формах проявления. Естественно, существенного значения эти параметры недуга для больного человека не имеют, но для общей информации их знание не повредит. Начнем рассмотрение классификаций патологии с его форм.

В официальной медицине выделяют 4 базовых формации зоба, а именно:

• Диффузный зоб – увеличение железы, происходящее по причине гормональных сбоев во внутренней системе организма и сопровождающееся усилением секреции щитовидных гормонов. Как правило, данная форма недуга встречается из-за плохой наследственности. Заметно реже она развивается по причине стрессов, нездорового образа жизни и подобных факторов.
• Узловой зоб – увеличение органа, случающееся из-за появления узлового новообразования в структуре щитовидки. Причиной развития такой формы патологии может стать любой фактор, способный спровоцировать неправильную работу железы.
• Многоузловой зоб – практически полностью идентичное заболевание, описанному выше, но проявляемое в виде не одного, а множественных узловых новообразований.
• Смешанный зоб – это некий симбиоз узловой или многоузловой и диффузной форм недуга. В большинстве случаев сначала развивается диффузный зоб, а после этого появляются узловые образования. Реже развитие смешанной формы недуга проходит наоборот.

Степени развития зоба любой формации совершенно одинаковы. В современной медицине выделяют 6 этапов увеличения щитовидки:

1. На первом этапе патология проявляется исключительно во внутренней структуре органа и при пальпации, а также при незаглубленных методиках диагностики не определяется.
2. На втором этапе недуга железа твердеет, начинает четко прощупываться, но при этом ни дискомфорта, ни увеличения не имеется.
3. На третьем этапе также наблюдается отчетливое прощупывание органа и его заметность при глотании.
4. На четвертом этапе первые признаки увеличения проявляются при любом осмотре шеи и четко выражены при пальпации.
5. На пятом этапе зоба начинает меняться форма шейного отдела с формированием негативного давления со стороны железы на другие органы.
6. На шестом этапе увеличение наблюдается максимальное и начинает доставлять существенный дискомфорт больному даже при спокойном состоянии.

Все описанные этапы зоба определены медиками в степени – с 0 по 5. В принципе, 0 степень увеличения железы можно считать нормой, конечно, если не последует дальнейшего увеличения и патология щитовидки пройдет сама собой. Однако в тех случаях, когда железа продолжает расти, избавляться от недуга желательно на максимально раннем этапе. При иных обстоятельствах успешность прогноза терапии заболевания будет падать, а функциональное состояние щитовидной железы существенно ухудшаться.

Диагностические процедуры

При подозрении на зоб у пациента любой врач организует его комплексное обследование. Типовая диагностика увеличения железы сводится к реализации:

• Сбора анамнеза проявляющейся патологии, что сопряжено с опросом пациента, анализом его симптоматики и истории болезней.
• Пальпации потенциально пораженной железы.
• Ультразвукового исследования () шейного отдела.
• Сдачи крови на лабораторный анализ с целью определения концентрации некоторых веществ в данном биоматериале.

В большинстве случаев опытный специалист выявляет нарушения в работе щитовидной железы уже на первых двух этапах диагностики. Другие обследования проводятся для того, что организовать максимально грамотную и эффективную терапию недуга через выявление его первопричины.

Нарушениями в процессе проведения диагностических процедур неизменно считаются:

1. При пальпации – наличие ярко выраженных уплотнений в железе, хорошая прощупываемость органа, его увеличение.
2. При проведении УЗИ – отхождение от нормы в размерах щитовидки. К слову, нормальный показатель размеров органа составляет вес — 13-65 грамм, и объем в 4-18 см3 для женщин/7-25 см3 для мужчин. Для детей показатели слегка иные.
3. При оценке результатов – недостаток или увеличение щитовидных гормонов в крови, а также йода.

Не забывайте, что проведение диагностики при подозрении на зоб – один из самых важных этапов терапии, с которым недопустимо медлить. Любое промедление именно в плане обследования является тем аспектом, который снижает благоприятность прогноза его терапии, чего, конечно, допускать нежелательно.

Медикаментозная терапия

Наиболее часто при диагнозе «зоб» больному назначается курс медикаментозной терапии, подкрепляемый коррекцией питания, нормализацией образа жизни и внедрения в привычную жизнедеятельность целого перечня профилактических мер.

Лечение увеличенной железы препаратами возможно не всегда, а только при:

• несильном разрастании тканей органа
• отсутствии ярко выраженных и опасных осложнений
• нормальном общем состоянии пациента
• нежелании больного устранять имеющийся косметический дефект

Отметим, что медикаментозной терапии подвергаются абсолютно все формации зоба. Так, наибольшее применение получили тиреоидные препараты, способные стабилизировать неправильную секрецию гормонов щитовидной железы. Как правило, именно стабилизация секреторной функции органа лежит в основе успешной терапии зоба.

Помимо медикаментов, содержащих тиреоидные гормоны, могут быть назначены:

1. йодсодержащие средства
2. препараты, направленные на купирование неприятных проявлений зоба
3. иные лекарства, необходимые для устранения факторов, которые спровоцировали развитие патологии

Важно понимать, что называть конкретные препараты для лечения увеличенной железы просто недопустимо с точки зрения медицинской этики, если неизвестны конкретные особенности каждого случая. Именно из-за этого наш ресурс обошелся лишь общим описанием сущности медикаментозного лечения зоба. Более подробно порядок его организации уточняется исключительно у лечащего врача больного.

Народное лечение

Методы народной медицины – непроверенные способы борьбы с зобом, поэтому утверждать их эффективность или иную пользу не будем. Однако, если судить по практике и отзывам больных данным недугом, самодельные лекарства являются неплохим подспорьем к основному курсу медикаментозной или хирургической терапии и, в целом, могут стать «борцом» с причинами зоба на ранних этапах его развития.

Наибольшую эффективность имеют следующие народные средства:

1. Йодовая сетка. Для ее использования достаточно взять обычный медицинский йод и в течение всего курса терапии наносить на область шеи, под которой находится пораженный орган.
2. Настойка из корней щавеля. Для применения этого лекарства потребуется его приготовить. Приготовление осуществляется посредством заливки 50-70 грамм корней щавеля половиной литра водки с дальнейшим настаиванием смеси около 3-5 дней. Полученная настойка принимается на протяжении всего курса лечения зоба трижды в сутки по половине рюмки за раз.
3. Настойка из перегородок грецких орехов. Для ее приготовления потребуется взять стакан перегородок и поместить их в половину литра водки. Настаивать смесь нужно около 7 дней, после чего следует организовать курс приема сделанного средства длиной в 30 дней. Принимать настойку желательно по одной столовой ложки перед каждым приемом пищи.

Отметим, что при наличии аллергии у больного на представленные компоненты лекарств от приема средств следует отказаться. В случае с непереносимостью спиртного его можно заменить обычным кипятком, но при этом в процессе приема разовые дозы лекарств важно увеличить в два раза.

Хирургия

Хирургическое вмешательство при лечении зоба также имеет место быть, к слову, довольно-таки часто. Особых особенностей операции в данном случае не имеют и сводятся к тому, чтобы удалить узловые образования или иные лишние ткани в структуре железы.

Как правило, хирургическое вмешательство не вызывает рецидивов патологии и всегда сопровождается организацией медикаментозного курса терапии.

Чаще всего хирургия при зобе имеет место при:

• сильном разрастании щитовидки
• желании пациента устранить возникший косметический эффект
• осложнении текущей патологии или высоком риске появления такового

В качестве альтернативы хирургическому вмешательству нередко используется терапия радиоактивным йодом. Показания к ее проведению полностью соответствуют описанным для операции, однако лечение данным веществом не требует прямого воздействия на пораженный орган. При этом важно понимать, что терапия радиоактивным йодом не всегда может быть такой же эффективной, как хирургическое вмешательство, а также реализуется в более длительный период времени.

Прогноз лечения зоба может быть как благоприятным, так и не особо оптимистичным, здесь многое решает то, насколько сильно была запущена патология.

Если последний обратился за лечением при появлении первых симптомов недуга, а также болезнь не носит характер ракового поражения щитовидки, то с большой долей вероятности прогноз терапии его патологии будет благоприятным. При иных же обстоятельствах оптимистичность прогноза будет не столь высока.

Особенно проблемны те случаи, когда зоб спровоцировал появление некоторых осложнений, которые способны ухудшить и течение самой патологии железы, и спровоцировать поражения в иных отделах организма. К типовым осложнениям увеличения щитовидки относят:

1. злокачественное перерождение новообразований, возникших в органе и спровоцировавших зоб
2. развитие асфиксии из-за сдавливания дыхательных путей по причине сильного разрастания железы
3. онемение пациента, что связано с воздействием разросшейся щитовидки на гортанный нерв и голосовые связки
4. воспалительные процессы в шейном отделе
5. сифилис железы
6. кровоизлияние в шейных органах

Конечно, осложнения подобного рода случаются редко, однако даже при малейшем запуске зоба их развития исключать не стоит.

Пожалуй, на этом относительно рассматриваемого сегодня вопросы все. Надеемся, представленный материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам и удачной терапии недугов!

При УЗИ щитовидной железы, в отличие от осмотра эндокринолога, размеры будет более точными, хотя измерение также зависит от квалификации врача-узиста. Очень часто вижу протоколы УЗИ в которых указывается только 3 размера щитовидной железы (ширина, длина, толщина), а в некоторых - вообще только два. Дорогие друзья, сразу скажу вам, что эти размеры сами по себе ни о чем не говорят. Эти размеры, причем все три, а не два, нужны для вычисления объема отдельных долей щитовидной железы и общего объема всей железы.

Именно общий объем щитовидной железы дает возможность подтвердить или опровергнуть факт увеличения. При этом нужно помнить, что перешеек вообще не учитывается. Объем железы высчитывается по формуле, которую я вам представляю ниже:

V щитовидной железы = V правой доли + V левой доли

V одной доли = длина*ширина*высота*0,479

где 0,479 - коэффициент эллипсоидности. В итоге мы получаем объем одной доли щитовидной железы, которая измеряется в кубических сантиметрах или миллилитрах.

Норма для взрослых женщин и мужчин разная. Объем железы более 18 см3 у женщины означает увеличение, а у мужчин увеличение считается при объеме более 25 см3. Для детей данная формула не подходит, объем рассчитывается детским эндокринологом по-другому. Обратите внимание, что нет нижней границы нормы. Считается, что если маленькая железа справляется со своей функцией, то данный размер нормален. Таким образом, при небольших размерах щитовидная железа может быть здорова, а вот когда она увеличена, то это однозначно определенная патология.

Но вам не придется высчитывать объем вручную, потому что имеются множество калькуляторов, которые сделают все вычисления сами, а вам нужно только подставить свои значения. Например, на данном блоге тоже имеется такой калькулятор и вы можете проверить его работу и сравнить со своими значениями.

Если значения не совпадают, то значит, что врач что-то напутал, поскольку калькулятор был проверен много раз и все время показывал верные результаты.

Щитовидная железа увеличена и что?

Допустим, что ваша щитовидная железа действительно увеличена. Этот факт подтвердил врач и УЗИ. Что дальше? А дальше нужно выяснить причину данного увеличения, потому что от этого зависит дальнейшая тактика лечения. Осмотр и УЗИ дают нам информацию только о строении и анатомии органа, но не о функции. Исследование крови на гормоны является неотъемлемой частью обследования щитовидной железы.

Лабораторным минимумом, который даст понять о характере работы железы, является определение ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза) и свободного Т4 (тетрайодтиронина — гормона щитовидной железы).

В результате исследования вы можете получить следующее:

1. ТТГ выше нормы, св Т4 в норме.
2. ТТГ выше нормы, св Т4 ниже нормы.
3. ТТГ ниже нормы, св Т4 в норме.
4. ТТГ ниже нормы, св Т4 выше нормы.
5. ТТГ ниже нормы, св Т4 ниже нормы.
6. ТТГ выше нормы, св Т4 выше нормы.
7. ТТГ и св Т4 в норме.

1 и 2 варианты говорят о снижении работы щитовидной железы (первичный субклинический и явный гипотиреоз). 3 и 4 варианты говорят о повышении работы щитовидной железы (первичный субклинический и явный тиреотоксикоз). 5 вариант говорит о недостаточности работы гипофиза (вторичный гипотиреоз). 6 вариант - об избыточной стимуляции гипофизом (например, тиреотропинома гипофиза), а 7 вариант может быть при эндемическом зобе.

Щитовидная железа может быть увеличена при 1, 2, 3, 4, 6 и 7 варианте, но это вовсе не обязательно. При 5 варианте всегда имеется уменьшение размеров железы. Гипотиреоз и тиреотоксикоз не являются диагнозами, потому что это синдромы, которые могут встречаться при разных болезнях щитовидной железы. Поэтому придется выяснять причину повышения или понижения работы щитовидной железы. В этом помогают другие, вспомогательные методы исследования, о которых я в этой статье рассказывать не стану.

• ТТГ понижен: признаки и методы лечения
• Высокий уровень ТТГ у женщин
• Я все пью-пью тироксин, а ТТГ все не снижается и не снижается.

Как проявляется увеличение щитовидной железы?

Когда щитовидная железа увеличена настолько, что видна невооруженным глазом и некрасиво деформирует шею, то могут появиться специфические симптомы, такие, как:

1. Нарушение прохождения пищи.
2. Затруднение дыхания.
3. Осиплость голоса.
4. Косметический дефект.

Если размеры зоба небольшие, то щитовидная железа может вообще себя не проявлять, если конечно нет нарушения ее работы в виде тиреотоксикоза или гипотиреоза.

Какой ни была причина увеличения размеров, обязательно нужно сначала обратиться к врачу, для выяснения причины, потому что заболевания, которые протекают с таким симптомом (например, диффузный токсический зоб), могут быть очень опасными для жизни.

Проявления проблемы с щитовидкой

Щитовидная железа - одна из самых активных в эндокринной системе. Тиреоидная ткань выделяет в кровь сложные вещества - гормоны трийодтиронин и тироксин. Нарушения структуры или функции органа приводят к ухудшению самочувствия и изменению обмена веществ.

Жалобы при щитовидке (заболеваниях тиреоидной ткани) могут быть разными. Иногда проблемы в эндокринной системе долго остаются скрытыми. В других случаях самочувствие сильно страдает с самого начала заболевания.

Группы симптомов тиреоидной патологии

Все признаки тиреоидной патологии можно условно разделить на три группы:

• гормональные нарушения (гипотиреоз или тиреотоксикоз);
• симптомы увеличения щитовидки или узлового образования;
• изменения в анализах и данных дополнительных исследований.

Гормональные нарушения

Избыток гормонов щитовидной железы - это тиреотоксикоз. Состояние встречается в 7–8 раз чаще у женщин, чем у мужчин. В лабораторных исследованиях наблюдается стойкое снижение тиреотропного гормона (ТТГ) и повышение тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Недостаток тиреоидных гормонов - гипотиреоз. Снижение функции обычно встречается после 35–40 лет, чаще болеют жители регионов с йодным дефицитом. Признаки гипотиреоза в анализах крови: высокий ТТГ и низкие Т4 и Т3.

Гормональные проблемы в первую очередь сказываются на самочувствии, сердце, обмене веществ и половой системе.

Самочувствие и щитовидная железа

Хорошая работоспособность, бодрость, эмоциональная устойчивость говорят о здоровье щитовидной железы. Напротив, проблемы с тиреоидными гормонами проявляются ухудшением в психологической сфере и общем самочувствии.

Симптомы заболевания щитовидки с избытком гормонов:

• бессонница;
• нервозность;
• тревожность;
• агрессивное поведение;
• плаксивость;
• обидчивость;
• снижение внимания.

Недостаточная концентрация тиреоидных гормонов тоже сказывается на поведении и работоспособности.

Признаки заболевания щитовидки с гипотиреозом:

• утомляемость;
• слабость;
• инертность;
• безразличие ко всему;
• постоянная сонливость;
• снижение интеллекта.

Сердце и щитовидная железа

Многие симптомы болезни щитовидки связаны с сердечно-сосудистой системой. Гормоны тироксин и трийодтиронин влияют на ритм сердца, частоту сердечных сокращений, тонус сосудов.

Тиреотоксикоз приводит к:

• гипертензии (давление более 140/90 мм.рт.ст)
• аритмии (экстрасистолы, мерцание предсердий);
• учащенному пульсу (более 90 ударов в минуту).

Снижение гормонов при заболеваниях тиреоидной ткани вызывает, наоборот, низкую частоту сердечных сокращений (менее 60 в минуту).

Признаком заболевания щитовидки может быть сердечная недостаточность. Она проявляется отеками, одышкой, болью в сердце. При гипотиреозе такую картину вызывает ранний атеросклероз, а при избыточной гормональной функции - миокардиодистрофия.

Масса тела и гормоны щитовидной железы

Чем больше гормонов щитовидной железы в крови, тем активней происходит обмен веществ. Признаком заболевания щитовидки считается и необоснованное снижением массы тела и внезапно появившееся ожирение.

Похудение бывает при тиреотоксикозе, который сопровождает диффузный токсический зоб, узловой зоб, аденому. Повышение массы тела встречается при гипотиреозе, вызванном аутоиммунным тиреоидитом или другой болезнью.

Какие именно причины у ожирения или дефицита массы тела, можно установить после беседы с пациентом, обследования и оценки пищевого поведения.

Половая система и щитовидка

Один из симптомов болезни щитовидки - бесплодие.

У мужчин с гипотиреозом может быть:

• ухудшение показателей спермограммы;
• снижение сексуального влечения;
• эректильная дисфункция.

Если у молодой женщины щитовидная железа выделяет в кровь мало гормонов, то пациентку беспокоят:

• нарушения менструального цикла;
• отсутствие овуляции;
• бесплодие.

Кроме того, гипотиреоз у женщин может провоцировать самопроизвольные аборты на ранних сроках.

Тиреотоксикоз легкой степени мало влияет на половую систему. Выраженное усиление гормональной функции щитовидной железы приводит к бесплодию, как и гипотиреоз.

Объем и узловые образования щитовидной железы

В норме у взрослых женщин объем тиреоидной ткани – до 18 см3, а у мужчин – до 25 см3. Симптомы увеличения щитовидки - это механическая компрессия окружающих органов шеи. Зоб может вызывать сдавление сосудов, пищевода, трахеи.

Если щитовидная ткань давит на пищевод, то пациент испытывает проблемы при глотании твердой пищи.

Если механическая компрессия касается дыхательных путей, то появляется постоянное удушье, усиливающееся в положении лежа. «Щитовидка душит» особенно заметно при низком загрудинном расположении зоба.

Симптомы сдавления тиреоидной тканью сосудов шеи - головная боль, головокружение, отечность лица.

Очаговые образования в железе тоже могут вызывать компрессию окружающих тканей. Даже единичный узелок в щитовидке иногда провоцирует ощущение «кома» в горле, охриплость, дискомфорт в горле. Какие будут проявления при том или ином очаговом образовании, зависит от его размеров и расположения.

Дополнительные исследования

Признаки больной щитовидки обнаруживаются в:

• гормональных анализах;
• иммунологических пробах;
• данных ультразвукового исследования;
• биохимии крови;
• гликемическом профиле;
• общем анализе крови;
• электрокардиограмме; и др.

Признаки заболевания щитовидной железы - это стойкое изменение гормонального фона. Кроме закономерных нарушений со стороны ТТГ, Т4, Т3, наблюдаются проблемы с пролактином, андрогенами, эстрогенами.

В иммунологических пробах при тиреоидной патологии выявляется высокий титр антител к тиреопероксидазе, тиреоглобулину, тиреоидным гормонам и др.

На УЗИ железы видны симптомы воспаления щитовидки (неоднородная структура), узлы и изменение объема ткани.

Тиреоидная патология может провоцировать в биохимии крови:

• нарушения липидного спектра (повышение холестерина);
• нарушения концентрации белков;
• повышение трансаминаз;
• изменения электролитов.

В гликемическом профиле наблюдаются характерные изменения при тиреотоксикозе. Это заболевание может спровоцировать вторичный сахарный диабет. В этом случае, сахар натощак превышает 6,1 мМ/л, а после еды – 11,1 мМ/л.

Даже в клиническом анализе крови могут быть обнаружены признаки заболевания щитовидки: анемия при гипотиреозе, ускорение СОЭ при подостром тиреоидите.

Если щитовидка давит на горло, что это за болезнь?

Человек, впервые сталкивающихся с расстройством щитовидной железы, прежде всего, понимает это потому, как щитовидка давит на горло.

Неприятное сожаление может сопровождать человека на протяжении всего дня и усиливаться ночью.

Что конкретно этот может означать? Так ли опасно увеличение щитовидной железы и что делать в каждом отдельно взятом случае? Вот вопросы, на которые пациентам требуется ответ.

Клиническая картина

Увеличение эндокринного органа обусловлено процессом воспаления, которое протекает скрыто или явно в щитовидке.
Признаками воспалительного процесса могут быть:

• повышение температуры тела выше значений субфебрилитета;
• мигрени;
• боль в горле, которая отдает за уши по всему кругу головы;
• ощущение припухлости шеи;
• чувство, как будто кто-то душит.

Возникновение давящей боли в шее может проявляться по-разному:

• ноющей болью;
• острой болью;
• резкими приступами боли;
• возникновением проблем с дыханием.

Чтобы начать терапию данного симптома необходимо провести дифференцированную диагностику и определить настоящие причины расстройства.

Причины

Причинами данного симптома патологии щитовидки могут быть следующие болезни:

1. Процесс воспаления, связанный с инфекционным агентом, вызывающим нагноение.
2. Гигантоклеточный тиреоидит.
3. Аутоиммунный процесс, связанный с зобом Хашимото.
4. Зоб Риделя.
5. Гиперфункция с проявлением гипертиреоза.
6. Новообразования доброкачественной природы;
7. Онкологическая опухоль.

Любое заболевание может привести к неприятным последствиям, но наиболее опасными считаются рак и инфекционный тиреоидит, который может вызвать сепсис за короткий срок.

Симптомы рака

Наиболее неприятной патологией щитовидки считается рак. Но даже его можно вылечить, если успеть диагностировать на ранней стадии заболевания.
Наиболее частыми симптомами онкологии железы считаются:

• опухшая шея;
• увеличенные лимфоузлы;
• увеличенная температура, часто субфебрильного характера;
• одышка и сиплый голос.

Определить истинность предварительного диагноза, почему щитовидная железа давит горло, может только специалист.

Но меры предосторожности и раннее обращение к эндокринологу по поводу признаков удушья не будут лишними.

Диагностика

Врач проведет следующие исследования щитовидной железы:

• УЗИ-диагностика;
• ощупывание щитовидки;
• анализ на гормоны.

На снимке, который будет сделан с помощью ультразвука, можно увидеть, что конкретно является причиной ощущения кома в горле.

А по результатам гормонального анализа будет ясно, какой патологический процесс лежит в основе увеличения щитовидной железы.

При некоторых подозрениях на онкологии, назначается биопсия отделяемых тканевых фрагментов.

Что делать, как лечить?

Помимо консервативного лечения и операций, для снятия симптомов и оказания первой помощи можно прибегать к эффективным народным средствам и профилактике.
В практике профилактики и оказания первой помощи при увеличении щитовидки рекомендуется:

1. Применять специальную диету, питаться сбалансировано.
2. Проводить укрепление иммунитета методом обличения холодной водой.
3. Не курить и не употреблять алкоголь.
4. Заниматься спортом.

• помидоры;
• баклажаны;
• морковь;
• свекла;
• зубчик чеснока;
• грецкие орехи.

Полезно применять отвары различных трав:

• ячменя;
• полыни;
• цветов боярышника;
• черноплодная рябина.

Такие продукты участвуют в укреплении иммунитета, нормализуют метаболизм.

В домашних условиях можно бороться с увеличением щитовидной железы при помощи следующих средств:

1. Смазывать отваром листьев ивы, вываренных в большом количестве воды до темного цвета. Такую процедуру проводить накануне сна в течение одного квартала.
2. Настой травы белой лапчатки готовить из расчета 10 грамм средства на стакан кипятка в течение 8 часов. Принимать по одной третьей стакана настоя по три раза в день до еды.
3. Принимать настойку лимонника, приготовленную из расчета 60-80 г на 120 мл. Курс приема средства составляет 1 месяц, из расчета 20-30 г накануне приема пищи три раза в день.

Такие средства, если принимать их долгое время, позволяют достичь длительного положительного эффекта, особенно на ранних стадиях развития болезни.

Щитовидку, если она была несильно увеличена, вполне можно вернуть в нормальное состояние при таких расстройствах, как аутоиммунный тиреоидит или гипотиреоз.

Профилактика

Методы профилактики зависят от патологии, которой страдает пациент.
Это могут быть средства лечения от следующих болезней:

• гипотиреоза;
• гипертиреоза;
• аутоиммунного тиреоидита;
• онкологического заболевания.

Прежде всего расстройством, которое чаще всего вызывает увеличение щитовидной железы, является гипотиреоз.

Если пациент страдает данной патологией, то ему, как правило, прописывают препарат L-тироксин.

Это заболевание, которое характеризуется повышением функций щитовидки или ее увеличением из-за атаки собственной иммунной системы. Чаще всего, диффузное увеличение наблюдают у пациентов, в возрасте от 20-50 лет, женского пола. Основная причина заболевания – наследственный дефект иммунитета, который негативно сказывается на выработке белков-аутоантител, которые связываются с рецепторами на клетках железы, вызывая ее увеличение или стимуляцию выработки гормонов.

Первые симптомы диффузного увеличения проявляются в виде жалоб на повышенную раздражительность, нарушения сна, нервозность, потливость и плохую переносимость жары, повышенное сердцебиение, понос, повышенный аппетит и потери в весе. При прогрессировании заболевания, у пациентов появляется дрожание пальцев рук. Расстройства нервной системы приводят депрессиям и нервным срывам. Очень часто, при диффузном зобе, у пациентов наблюдаются изменения со стороны глаз (появления блеска, расширенные зрачки и др.).

Диагностикой диффузного увеличения щитовидной железы занимается эндокринолог. Для этого у пациента берут анализы на крови, для изучения уровня гормонов Т4, Т3 и ТТГ. Обязательным является ультразвуковое исследование щитовидки. Лечение проводят медикаментозно, особое внимание уделяется препаратам с йодом и диете. Прогноз при диффузном увеличении щитовидной железы – благоприятный. Более чем у 70% пациентов, наступает ремиссия из-за медикаментозного лечения.

Увеличение узла щитовидной железы

Одно из самых распространенных заболеваний, с которыми приходится сталкиваться эндокринологу. Узел в щитовидке представляет собой участок ткани, который ограничен капсулой. При пальпации, можно нащупать небольшой уплотненный участок. Узлы хорошо видны на ультразвуковом исследовании, и отличаются цветом и плотность от основного органа. Узлы бывают одиночными и множественными. В редких случаях несколько элементов спаянны в одной капсуле, что говорит об узловом конгломерате. Увеличение узла щитовидной железы не всегда связано с гормонами.

Узлы бывают как доброкачественные 95%, так и злокачественные 5%. Размеры узла и гормональный уровень не являются определяющими показателями злокачественности. Если узел сопровождается увеличением щитовидки, то пациенту диагностируют зоб. В некоторых случаях, встречается атипичная форма расположения узлов – за грудиной. Если внутри узла начинает скапливаться жидкость, то пациенту диагностируют кисту щитовидной железы.

Основная причина увеличения узлов в щитовидной железе – наследственная предрасположенность. Это касается и злокачественных изменений в органе. Воздействие доз радиации – это еще одна причина увеличения не только щитовидки, но и узлов. Хронический дефицит йода – это причина развития коллоидного узлового зоба и увеличения узлов. Узлы могут увеличиваться и из-за вирусных инфекций, плохой экологии, хронических стрессов, недостатка витаминов и минералов в рационе и по другим причинам.

На первых порах увеличения узла щитовидки, больной не жалуется на болезненную симптоматику. Но как только узел начинает увеличиваться и сдавливать окружающие ткани, появляются симптомы и жалобы. Если узел давит на трахею, то это вызывает кашель и нарушения дыхания. При сдавливании пищевода – затруднения при глотании, осиплость голоса. В некоторых случаях, пациенты жалуются на чувство кома в горле. При этом, чем больше объем узла, тем больше болезненной симптоматики.

Диагностируют увеличение узла щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования органа. Врач определяет структуру узла и его размеры. При подозрении на злокачественность, у пациента берут пункцию для последующей биопсии. Помимо УЗИ, обязательным является анализ крови на гормоны и определение антитиреоидных антител. Эндокринолог проводит рентген грудной клетки с использованием контрастного вещества для введения в пищевод и компьютерную томографию.

Лечение предполагает постоянное наблюдение у эндокринолога и медикаментозную терапию. При злокачественности увеличенных узлов, эндокринолог может назначить хирургическое удаление. Помимо лечения, большое значение в процессе выздоровления, играет профилактика. Больному рекомендуют избегать любого облучения, в том числе и солнечного, употреблять в пищу продукты богатые йодом и йодированную соль.

Увеличение доли щитовидной железы

Это одно из заболеваний, которое может привести к поражению всей эндокринной системы. Щитовидная железа – это орган, который занимается выработкой тиреоидных гормонов. Щитовидка располагается в передней части шеи и состоит из двух долей – правой и левой. При этом правая доля, как правило, немного увеличена, но это считается нормой.

В среднем, нормальная масса щитовидки – 20-30 г, левая и правая доли – мягкие, безболезненные, гладкие и не смещаются в процессе глотания. Увеличение доли щитовидной железы может свидетельствовать о воспалительном процессе или доброкачественной кисте. Киста, может появляться как в левой, так и в правой доле, в редких случаях, диагностируют множественные кисты в обеих долях. Если увеличена левая доля щитовидной железы, то эндокринолог проводит дифференциальный диагноз. Так как увеличение может быть вызвано онкологическими заболеваниями или диффузным зобом.

Увеличение левой доли щитовидной железы

Увеличение левой доли щитовидной железы всегда связано с патологическими процессами и заболеваниями. Самая распространенная причина увеличения левой доли – доброкачественные кисты. Киста имеет небольшие размеры, около трех сантиметров и не вызывает болезненной симптоматики. Киста представляет собой полость, заполненную коллоидной жидкостью (вещество, которое выделяют фолликулы, выстилающие псевдодоли щитовидки). Если размеры кисты превышают три сантиметра, то это становится причиной болезненных ощущений и поводом для беспокойства.

Симптоматика, которая проявляется, возникает из-за сдавливания левой долей щитовидки расположенных рядом органов. У пациента появляется осиплость голоса, кашель и першение горла. Патологический процесс можно заметить и визуально, так как шея меняет свои формы. С левой стороны наблюдается круглое образование, которое деформирует шейную область, вызывает расстройства дыхания и боли в шее.

Для диагностики увеличения левой доли щитовидной железы, эндокринолог пальпирует новообразование и делает пункцию. Обязательным для больного, является анализ крови на гормоны ТТГ, Т3 и Т4, а также радиоизотопное сканирование щитовидки. Если эндокринолог диагностировал маленькую кисту в левой доле, то лечение заключается в динамическом наблюдении у врача. Если киста имеет большой размер, то пациенту проводят пунктирование и удаление новообразования.

Увеличение перешейка щитовидной железы

Увеличение перешейка щитовидной железы встречается крайне редко, но свидетельствует о наличии заболевания и других патологиях. Перешеек щитовидной железы соединяет левую и правую доли и располагается на уровне 2 или 3 хряща трахеи. Бывают случаи, когда перешеек находится на уровне дуги перстневидного хряща или первого хряща трахеи. В редких случаях, перешеек вообще отсутствует, а доли щитовидной железы не соединены между собой.

Увеличение перешейка щитовидной железы может быть вызвано гормональными изменениями в организме. Перешеек может пострадать в результате метастазирования из опухолевого очага других органов или одной из долей щитовидки. У здоровых людей, перешеек щитовидки представляет собой безболезненную эластичную складку с гладкой ровной поверхностью. Перешеек хорошо пальпируется, а любые уплотнения и узы – это патологические образования.

Увеличение объема щитовидной железы

Увеличение объема щитовидной железы – это признак заболевания органа. Существует множество причин, которые вызывают рост объемов щитовидки. Эндокринологи выделяют несколько степеней увеличения, каждая из которых характеризуется определенной симптоматикой. Определить увеличена щитовидка или нет, можно как визуально с помощью пальпации или с помощью ультразвукового исследования. Метод пальпации позволяет определить плотность, структуру, смещаемость, болезненность и наличие узлов в щитовидке.

У любого здорового человека, доли щитовидки не должны превышать размеры ногтя на большом пальце руки. В норме, железа должна быть безболезненной, нормальных размеров, хорошо смещаться, иметь однородную структуру. Увеличение объема может свидетельствовать о хронических заболеваниях, вызванных недостатком йода или онкологических поражениях долей или перешейка органа. Норма объема щитовидки для мужчин составляет – не больше 25 кубических сантиметров, а для женщин – не больше 18 кубических сантиметров.

Для расчета объема щитовидки, используют специальную формулу: объем доли = ширина длина высота 0,479. Коэффициент 0,479 – это показатель эллипсоидности. Данную формулу используют при ультразвуковом исследовании щитовидки, измеряя каждую долю в отдельности для получения общего объема органа. При этом размеры перешейка не учитываются. Исходя из результатов расчетов, ультразвукового исследования и пальпации, эндокринолог назначает пациенту сдачу анализов для выяснения причины увеличения объема щитовидной железы и составления плана лечения.

Увеличение щитовидной железы у женщин

Увеличение щитовидной железы у женщин – одна из распространенных патологий. Из-за частых гормональных изменений, щитовидка у женщин больше подвержена заболеваниям и изменениям, чем у мужчин. Гормоны в организме отвечают за все физиологические процессы и бесперебойное функционирование внутренних органов, сон и обмен веществ. Если щитовидная железа не справляется со своей работой, то в организме начинает гормональный хаос. Как результат, женщина страдает от нарушений менструального цикла, что существенно снижает возможность нормального зачатия ребенка и осложняет период беременности. Увеличение щитовидной железы сказывается на внешности женщины, появляется дрожь в руках, ухудшается общее самочувствие, тускнеют волосы.

Увеличение щитовидной железы негативно сказывается на периоде полового созревания, беременности, климаксе и родах. Так как именно в эти периоды, щитовидка наиболее уязвима. Каждая женщина должна понимать, что щитовидная железа требует особого внимания. Чтобы сберечь здоровье органа, нужно избегать стрессов и инфекций, поддерживать иммунную систему на высоком уровне. Дефицит йода в организме – это еще один фактор, который провоцирует увеличение щитовидной железы у женщин.

Увеличение щитовидной железы при беременности

Увеличение щитовидной при беременности, диагностируют у многих женщин. Это связано с тем, что в период вынашивания ребенка, организм и гормональный фон полностью перестраиваются под потребности развивающегося ребенка. На первых месяцах беременности, эмбрион вырабатывает собственный гормон, который по своей структуре схож с гормоном ТТГ. Из-за этого происходит стимуляция и рост щитовидки, которые вызывают повышение гормонов. То есть в период всей беременности, у женщины уровень тиреоидных гормонов повышен, а начинает приходить в норму только перед родами.

Дефицит гормонов щитовидки в период беременности встречается редко, так как женщины с данным заболеванием чаще всего страдают бесплодием. Если во время беременности диагностируют гипотиреоз, то женщина страдает от раздражительности, депрессивности, выпадения волос и постоянного ощущения холода. Для правильной диагностики, врач назначает сдачу анализов крови на Т3, Т4 и ТТГ. Для лечения, женщине назначают препараты, которые помогают восстановить нормальный уровень гормонов. При повышенной активности щитовидки, беременная страдает от гипертиреоза или тиреотоксикоза. Но данные заболевания встречаются у одной из 1000 женщин. Основной признак тиреотоксикоза – рвота. Но диагностировать заболевание очень сложно, так как на первых сроках беременности женщина страдает от токсикоза, что довольно сложно отличить от отклонений в работе щитовидки. Помимо рвоты, тиреотоксикоз вызывает жар, нервозность и повышенное потоотделение. Если женщина страдала от данного заболевания и до беременности, то это представляет опасность, как для самой женщины, так и для ее ребенка.

То есть увеличение щитовидной железы при беременности возникает часто. При любых симптомах сбоев в работе щитовидки, необходимо обращаться за медицинской помощью к эндокринологу.

Увеличение щитовидной железы у мужчин

Увеличение щитовидной железы у мужчин возникает реже, чем у женщин. Это связано с особенностями анатомического строения мужской щитовидки, которая отличается от женской. Вся особенность в том, что у мужчин, увеличение железы даже на начальных стадиях можно увидеть при визуальном осмотре шеи. Но как у мужчин, так и у женщин, щитовидка может иметь разные размеры. При подозрении на заболевания, необходимо обращаться к эндокринологу. Давайте рассмотрим основные заболевания щитовидной железы, которые приводят к ее увеличению.

Гиперфункция (гипертиреоз, Базедова болезнь) – симптоматика заболевания проявляется в резком похудении, мужчина становится беспокойным и разговорчивым. Возникает дрожание кончиков пальцев, повышенная потливость и слабость. Нарушения касаются сердечного ритма и эректильной дисфункции. Помимо вышеописанной симптоматики, щитовидка увеличивается в размерах и формирует зоб. Гипофункция (гипотиреоз) – помимо утолщения шеи, мужчина жалуется на быструю утомляемость, повышенное давление, постоянное ощущение холода, набор веса и эректильную дисфункцию. Тиреоидит – самое опасное увеличение щитовидной железы, которое быстро прогрессирует. Симптоматика заболевания проявляется в повышенной чувствительности к низким температурам, мужчина рано седеет и страдает от затрудненного глотания. Как правило, заболевание передается по наследственности, а мужчины с тиреоидитом с трудом могут завести ребенка. Увеличение щитовидки из-за узловых и диффузных опухолей – как правило, узлы в щитовидной железе абсолютно безобидны, но все равно требуют наблюдения у эндокринолога.

Увеличение щитовидной железы у детей

Увеличение щитовидной железы у детей – это нередко встречающееся заболевание и самая распространенная эндокринная патология. Основные причины, которые вызывают увеличение щитовидки у детей – это нехватка йода и наследственная предрасположенность к заболеваниям эндокринного характера. Железа может увеличиваться из-за негативных условий окружающей среды, постоянных стрессов и неправильного питания. Для того чтобы предупредить увеличение щитовидки у ребенка, родители должны приводить малыша на осмотр к эндокринологу раз в год.

На первых степенях развития, увеличение щитовидной железы у детей визуально незаметно. Но проблемы с щитовидкой можно определить и по проявляющейся симптоматике. Ребенок ощущает постоянную слабость, резко прибавляет в весе или наоборот худеет. Сонливость меняется бессонницей или наоборот. Кроме этого, у детей часто появляется отечность, отдышка и повышенная нервозность.

Ранняя диагностика увеличения щитовидки позволяет предупредить патологическое развитие заболевания. Процесс лечения длительный и заключается в применении лекарственных препаратов и изменении образа жизни ребенка. Профилактика увеличения щитовидной железы должна проходить с первых дней жизни малыша. Для этого, в рацион ребенка необходимо включить йодсодержащие продукты.

Увеличение щитовидной железы у подростков

Увеличение щитовидной железы у подростков – это актуальная и значимая проблема, которая появляется из-за гормональных изменений в организме, в период полового созревания. Патология щитовидной железы может возникать из-за наследственной предрасположенности к эндокринным заболеваниям, врожденного гипотиреоза или йодного дефицита. Увеличенная щитовидка, как у детей, так и у взрослых и подростков, имеет схожую симптоматику. Давайте рассмотрим заболевания, вызывающие увеличение щитовидной железы, чаще всего встречающиеся у подростков.

Спорадический и эндемический зоб

Заболевания возникает из-за повышенной потребности организма в йоде и других витаминах и микроэлементах. Организм подростка активно развивается и требует полного набора питательных веществ. Йододефицит провоцирует увеличение щитовидной железы и развитие других заболеваний органа на фоне нехватки йода.

Диффузный токсический зоб

Особенность данного заболевания в том, что оно начинает проявляться в период полового созревания. Основная причина заболевания – инфекционные заболевания, хронические инфекции в носоглотке, наследственная предрасположенность. Лечат токсический зоб медикаментозно. Диагностируют, как правило, на второй стадии развития, когда зоб становится заметным.

Патологическое увеличение

щитовидной

железы называют зобом. Чаще всего оно сопровождает уменьшение функций щитовидки. При этом снижается интенсивность обменных процессов и организм «впадает в спячку». Настроение на нуле, все валится из рук, ничего не интересует, в памяти не откладывается никакой информации, кроме того, кожа становится сухой, а волосы выпадают пучками. Это косвенные признаки гипотиреоза, который еще и сопровождается одышкой и болями в сердце, ухудшением слуха и др.

Если вы чувствуете, что у вас неполадки со

щитовидной

железой, срочно посетите эндокринолога. Анализ

железы

Также вам назначат

определение

уровня выведения йода с мочой. Если функция

железы

имеет незначительное нарушение,

назначают препараты

в таблетках

или растворах. При необходимости могут прописать физиотерапию и УВЧ, вызывающие активизацию щитовидной

железы

Препараты, которые подберет вам врач, разбудят вашу «бабочку», а фитотерапия ускорит и значительно усилит эффект лечения.

гипотиреозе

полезно пропить курсом настой лапчатки белой. 10 граммов сухого сырья залейте стаканом кипятка в

Профильтровав утром, принимайте по трети стакана в течение дня через равные промежутки времени. Дозу постепенно увеличивайте до стакана за один прием, потом можно так же постепенно снизить дозу до трети стакана. Лечение лапчаткой должно продолжаться не менее

10 месяцев

Приготовьте настойку на перегородках грецких орех. Возьмите 300 граммов перегородок и залейте литром спирта медицинского 70%-ного. Настояв в темном месте в течение 15 дней, отфильтруйте через льняную салфетку. Пейте по 10 мл 3 раза в день за 20 минут до еды.

При увеличении щитовидной железы эффективны компрессы с настоем коры дуба. Заварив 2 столовых ложки коры стаканом кипятка, настаивайте в течение часа. Процедив, смочите в теплом настое сложенную в несколько рядов льняную салфетку и, приложив ее к шее, укройте компрессионной бумагой. Сверху обмотайте тонким шарфом. Длительность процедуры не менее часа. Курс лечения – 30 дней.

Введите в ежедневный рацион питания морскую капусту, морскую рыбу, овощные свежеприготовленные соки. Особенно полезны картофельно-свекольно-огуречный, сельдерейно-картофельно-морковный. Во время сокотерапии необходимо исключить из рациона мясо и рыбу.

Ежедневно принимайте орехи с медом. Разомните ядра от 3-х грецких орех, смешав со столовой ложкой меда, съешьте утром натощак. Курс лечения – 4-6 месяцев.

Обратите внимание

При любых расстройствах эндокринной системы, в том числе и при увеличенной щитовидной железе, заниматься самолечением нельзя. Это может привести к непредсказуемым негативным последствиям. Использование народных методов лечения следует обязательно согласовать с лечащим врачом.

Распечатать

Как лечить увеличение щитовидной железы

Щитовидная железа – это орган, относящийся к железам внутренней секреции. Она находится на передней части шеи и состоит из двух долей, расположенных по бокам трахеи и соединенных перешейком. Размер каждой доли составляет примерно 3 × 2 × 1,5 см. Щитовидка новорожденного ребенка весит 2-3 г, взрослого человека – 12-25 г. Нормальный объем щитовидной железы находится в пределах 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин.

Соединительная ткань щитовидки содержит фолликулы, клетки которых (тиреоциты) продуцируют тиреоидные йода содержащие гормоны: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Эти гормоны участвуют в регулировке жирового, белкового и углеводного обмена, функционировании ЖКТ, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем. В норме щитовидная железа практически не прощупывается.

Что такое увеличение щитовидной железы Причины увеличения щитовидной железы Симптомы увеличения щитовидной железы Тест на определение уровня йода в организме Степени увеличения щитовидной железы Чем грозит увеличение щитовидной железы? Диагностика увеличения щитовидной железы Лечение увеличения щитовидной железы Профилактика увеличения щитовидной железы

Что такое увеличение щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы – это клинический симптом ряда заболеваний данного органа, имеющих различную этиологию. В народе увеличение щитовидки обычно называют «зобом», поскольку в данном случае на шее появляется заметное выпуклое образование, похожее на птичий зоб.

Самая распространенная причина появления зоба – это снижение функции железы вследствие дефицита поступающего в организм йода (гипотиреоз). Выраженный гипотиреоз диагностируется у 2–5% населения России, незначительные симптомы наблюдаются ещё у 20–40%. У женщин патологии щитовидки встречаются в 5 раз чаще, чем у мужчин, молодые люди страдают этим реже, чем пожилые. Нередко гипотиреоз остается не выявленным, так как такие его симптомы, как общее снижение жизненного тонуса, вялость, зябкость, ломкость и выпадение волос и т. д. не являются специфическими, а могут быть признаками многих заболеваний.

Причины увеличения щитовидной железы

К общим причинам увеличения щитовидки относятся следующие:

Дефицит в пище и воде йода и некоторых других микроэлементов (фтора, селена);

Плохая экологическая обстановка, когда токсические вещества из окружающей среды попадают в организм, что отражается на функционировании щитовидной железы;

Наличие в крови ингибиторов синтеза тиреоидных гормонов, к которым относятся сульфаниламиды, аминосалициловая кислота, резорцин. Существует мнение, что вещества, препятствующие выработке гормонов щитовидки, содержатся в репе и соевых продуктах;

Гиповитаминоз (дефицит витамина D);

Наличие в организме некоторых бактериальных инфекций, подавляющих деятельность щитовидной железы;

Хронические стрессы;

Недостаточная физическая активность;

Врожденная наследственная предрасположенность;

Патологии гипофиза и гипоталамуса, гормоны которых регулируют и контролируют функцию щитовидной железы.

Вышеназванные причины могут привести к развитию одного из трех синдромов, характеризующихся увеличением щитовидной железы:

Гипотиреоз. Недостаточное количество йода в рационе приводит к недостаточной выработке тиреоидных гормонов, в результате чего щитовидка начинает работать в интенсивном режиме и увеличиваться в размерах. Гипотиреоз бывает первичным и вторичным. Первичный, обусловлен дисфункцией непосредственно щитовидной железы, вторичный связан с патологиями гипофиза и гипоталамуса, с дефицитом тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом.

Гипертиреоз. В этом случае продуцируется избыточное количество тиреоидных гормонов, превышающее норму. Причиной этого может стать Базедова болезнь (диффузный токсический зоб), тиреоидит (воспаление щитовидки), различные опухолевые новообразования самой железы, гипофиза и гипоталамуса. При гипертиреозе ускоряются процессы метаболизма в организме.

Эутиреоз. При этой патологии щитовидная железа увеличена, но уровень гормонов в крови по результатам анализов не изменен. При помощи компенсаторных механизмов организм справляется с дефицитом йода: тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом в усиленном режиме, тем самым поддерживая функцию щитовидной железы. Эутиреоидный зоб часто развивается в периоды полового созревания, беременности или постменопаузы.

Зоб может быть диффузным, когда щитовидная железа увеличена равномерно, и узловым, с локальными автономными образованиями в железе. В последнем случае на фоне дефицита йода некоторые тиреоциты выходят из-под регулирующего влияния тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом, что сопровождается формированием узлов в ткани железы. Узловой зоб чаще встречается у людей старше 50 лет.

Также в зависимости от причин возникновения увеличение щитовидной железы подразделяется на эндемический и спорадический зоб. Появление эндемического зоба обусловлено недостатком йода в окружающей среде: в пище, почве и т. д. Спорадический зоб развивается у людей, проживающих в регионах с достаточным количеством йода. Как и эндемический, он может быть диффузным или узловым, а также смешанным. В данном случае провоцирующими факторами могут служить плохая экология, воздействие радиационного излучения, неблагоприятная наследственность, приём определенных лекарственных средств.

Симптомы увеличения щитовидной железы

Общие симптомы дисфункции щитовидной железы таковы:

Изменение веса в сторону увеличения или уменьшения при отсутствии изменений в объёме и режиме питания;

Нарушение сердечного ритма;

Прогрессирующее выпадение волос;

Нарушение терморегуляции: озноб или ощущение жара;

Быстрая утомляемость, постоянная усталость;

Повышенная раздражительность, расстройство сна;

Нарушения менструального цикла у женщин и проблемы с потенцией у мужчин;

Проблемы со зрением;

Тошнота, рвота, расстройства ЖКТ (запоры, диарея).

Как было сказано выше, нарушение функции щитовидки может иметь две формы: её снижение (гипотиреоз), характеризующееся пониженным уровнем тиреоидных гормонов, и чрезмерная активность (гипертиреоз или тиреотоксикоз), проявляющаяся в избыточном продуцировании гормонов. В зависимости от этого симптомы увеличения щитовидной железы могут различаться.

Симптомы гипотиреоза:

Увеличение массы тела вследствие замедления обменных процессов в организме;

Сухость, ломкость и выпадение волос;

Склонность к зябкости, ознобу, плохая переносимость холода;

Отечность лица и век, а также конечностей;

Снижение аппетита;

Сухость во рту;

Замедление сердечного ритма: пульс ниже 60 ударов в минуту;

Снижение артериального давления;

Тошнота, рвота, запоры, метеоризм;

Повышение холестерина в крови;

Общая слабость, заторможенность, сонливость;

Депрессия, подавленное настроение;

Головные боли;

Сухость, шелушение, бледность или желтушность кожи;

Покалывание в кистях рук;

Нарушение менструального цикла у женщин;

Признаки анемии;

Нарушения памяти, снижение работоспособности.

Симптомы гипертиреоза:

Потеря веса при полноценном питании и повышенном аппетите;

Ускорение сердечного ритма: пульс более 90 ударов в минуту;

Повышение артериального давления, одышка;

Истончение волос и ломкость ногтей, ранняя седина;

Плохая переносимость жары и повышенное потоотделение;

Влажность кожи, в некоторых случаях – нарушения её пигментации;

Чувство жажды, частое мочеиспускание;

Нарушения со стороны ЖКТ: рвота, диарея, запоры;

Мышечная слабость и быстрая утомляемость;

Тремор рук;

Проблемы со зрением: светобоязнь, слезотечение, развитие пучеглазия;

Расстройство половой функции;

Повышенная возбудимость, нервозность, раздражительность, беспокойство, чувство страха;

Расстройство сна.

Обычно наблюдаются только некоторые из перечисленных симптомов. В пожилом возрасте выраженная симптоматика может вообще отсутствовать. Нарушения слуха при гипофункции щитовидной железы происходят вследствие отекания евстахиевой трубы. При эутиреоидном зобе (когда содержание гормонов в крови находится в пределах нормы) ведущей жалобой является косметический дефект, ощущение дискомфорта и тяжести в области шеи. Значительное увеличение железы может оказывать давление на рядом расположенные кровеносные сосуды и органы. При сдавливании трахеи появляются кашель, одышка, при сдавливании пищевода – трудности и болезненные ощущения при проглатывании пищи, особенно твердой. Возникает дискомфорт при ношении шарфов и одежды с высокими воротниками.

При воспалении железы или кровоизлиянии в узловой зоб появляются боли в области шеи, повышается температура, зоб начинает быстро увеличиваться в размерах.

Практически всегда наблюдаются симптомы, касающиеся нервной системы. Человек становится раздражительным, нервным, вспыльчивым, склонным к перепадам настроения. При гипертиреозе это сопровождается повышенной физической активностью и агрессией. Частым признаком является мелкий тремор пальцев, который усиливается при вытягивании рук. У детей бывают тики - насильственные движения мышц лица и конечностей.

Другой характерный симптом - изменения в работе сердечно-сосудистой системы. Повышение функции щитовидной железы сопровождается тахикардией, понижение – брадикардией. Часто эти признаки предшествуют визуальному увеличению железы. Одышка при гипертиреозе обычно связана не с сердечной деятельностью, а с постоянным чувством жара. Типичным является повышение систолического (верхнего) давления, при этом диастолическое (нижнее) давление может оставаться нормальным. При длительном гипертиреозе и отсутствии лечения возникает риск развития остеопороза.

Гиперфункция щитовидной железы всегда сопровождается сильной потливостью всего тела. Кожа становится тонкой, влажной, склонной к покраснению, возможен кожный зуд. Мышечная слабость затрагивает в основном мышцы рук и плечевого пояса.

Характерным признаком диффузного зоба считается эндокринная офтальмопатия, являющаяся последствием аутоиммунного поражения щитовидной железы (Базедовой болезни). На ранних стадиях процесса отмечается сухость глаз, светобоязнь, отечность век. В дальнейшем наблюдается выпячивание глазных яблок и ограничение их подвижности, может развиться экзофтальм (неполное смыкание верхних и нижних век).

Как определить увеличение щитовидной железы?

Нормальный размер щитовидной железы находится в пределах 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин. При развитии заболеваний объем железы увеличивается, поскольку она начинает работать в усиленном режиме, продуцируя избыточное количество гормонов либо стараясь поддерживать их выработку на необходимом уровне.

Если положить руку спереди на шею так, что большой палец будет с одной стороны от хряща, а четыре остальных – с другой, то можно нащупать мягкое образование. Это и есть щитовидная железа. В норме её длина равна длине крайней фаланги большого пальца (на которой расположен ноготь). Железа должна иметь мягкую и эластичную консистенцию и перемещаться вместе с хрящом во время глотательных движений. Если кажется, что размеры железы больше, а её структура слишком плотная или в ней обнаруживаются локальные узловые образования, то рекомендуется посетить врача-эндокринолога для проведения обследования.

Тест на определение уровня йода в организме

Нужно взять обычный 3-5%-ный йод и при помощи ватной палочки нанести на ночь на любой участок тела (за исключением области щитовидной железы) йодную сетку. Это может быть грудная клетка, нижняя часть живота или бедро. Если к утру сетка исчезнет или станет совсем бледной, это говорит о дефиците йода. Если в течение суток цвет сетки сохранится практически без изменений, это свидетельствует об излишке йода в организме.

Можно сделать этот тест более точным. Перед сном нанести на предплечье раствором йода три линии: тонкую, немного потолще и толстую. Если к утру исчезнет первая линия, то с содержанием йода в организме все нормально. Если исчезнут две более тонкие – рекомендуется проверить щитовидную железу. Если на коже не останется никаких следов – налицо явный недостаток йода.

Самым основным и простым способом изучения зоба является пальпация. С помощью этого метода врач имеет возможность определить степень увеличения железы, форму, болезненность и узлы. Если увеличение после первичного осмотра было обнаружено, то тогда пациент направляется на следующие обследования.

УЗИ

УЗИ является одним из самых доступных и недорогих методов исследования, который доказал свою надежность. достаточно быстрая и не требует особой подготовки. Исследование полностью безболезненное и не наносит никакого вреда человеку. Результаты обследования ждать не придется, так как они будут готовы спустя 10–20 минут.

С помощью ультразвукового исследования специалист имеет возможность визуально оценить железу, прилегающие сосуды, лимфоузлы. Также аппарат имеет возможность показать расположение органа и обозначить его параметры. Расшифровка поможет обнаружить:

• кисты
• опухоли
• тромбы
• уплотнения
• размеры новообразований
• и другие от положенных нормативов

Биопсия

Биопсия щитовидной железы позволяет определить, какие клетки входят в состав органа и узла (если такой имеется). При негативном результате исследование показывает: образование на органе относится к доброкачественному или злокачественному проявлению заболевания.

Процесс аналогичен взятию крови из вены, только тонкая игла вводится в щитовидку, из которой и берется нужный материал. Особой подготовки перед сдачей анализа не требуется.

Магнитно Резонансная томография позволяет увидеть орган в трехмерном изображении, которое покажет наличие изменения железы, новообразования, сдавливание пищевода и трахеи. Результаты исследования специалист получает очень быстро, и в день обследования имеет возможность изучить полученные сведения.

Термография

Термография — это методика, которая позволяет определить патологию щитовидной железы с помощью определения температурных показателей каждого участка тела человека с помощью специального тепловизора.

Инфракрасное излучение помогает определить происхождение узла, за счет даже небольших изменений температуры. Процедура полностью безвредна и может проводиться не один раз.

Термография требует специальной подготовки:

• в течение десяти дней не рекомендуется принимать любые гормональные препараты
• прекратить использование любых мазей в области щитовидной железы

Анализ крови на уровень гормона

На гормоны щитовидной железы пациент сдает, чтобы специалист мог определить уровень тиреоидных гормонов (трийодтиронина, тироксина), а также тиреотропного гормона. Чтобы анализ дал максимально правильные результаты, его сдают натощак, рано утром. Перед сдачей анализа не рекомендуется несколько дней принимать алкоголь. Гормональные медикаменты принимают после взятия крови. До анализа не рекомендуют делать УЗИ, ЭКГ, рентген или любые физиотерапевтические процедуры.

Радиоизотопное сканирование

Радиоизотопное сканирование — это использование особенности железы притягивать к себе молекулы технеция и радиоактивного йода, накапливая их. Такие молекулы выделяют гамма-излучения, которые может уловить специальный прибор.

Чтобы провести исследование над органом, устанавливают датчик, который производит замеры и показывает интенсивность поглощения технеция или йода. Это позволит составить картину о форме, размерах, расположении органа и других . К этой процедуре придется предварительно подготовиться:

• за месяц прекращают прием йодосодержащих медикаментов и продуктов
• нельзя делать рентген с контрастом на протяжении трех месяцев
• отменяют на три месяца до процедуры прием кордарона
• за семь дней исключают прием аспирина, антигистаминных препаратов, сиропов от кашля
• сканирование проводят утром натощак

Все перечисленные методы исследования назначает врач, чаще всего для постановки точного диагноза хватает анализа крови, УЗИ, пальпации.

Методы лечения

Методы лечения зоба заключаются в трех способах, которые применяются на той или иной стадии:

1. Консервативный метод, который основан на приеме медикаментозных препаратов.
2. , это когда с помощью хирургического вмешательства удаляют доли органа, узлы или всю щитовидку.
3. Лечение радиоактивным йодом, при котором максимально угнетают функции железы.

Терапию подбирают, опираясь на причину появления проблемы, от того как протекает болезнь, в каком состоянии находится орган.

Если поставлен диагноз гипотиреоз, то эндокринолог назначает заместительную терапию, при гипертиреозе рекомендуют препараты, которые понижают излишнее выделение гормонов.

Для лечения зоба при гиперфункции применяют три способа:

• терапия с помощью медикаментов
• применение радиоактивного йода
• хирургическое вмешательство

При медикаментозном лечении применяют тиреостатики. Такие препараты не дают железе впитывать в свои клетки йод. На начальной стадии специалист рекомендует принимать большие дозировки до тех пор, как уровень гормона придет в норму. После этого дозу корректируют и предлагают заместительную терапию левотироксином. Препараты принимаются до двух лет.

Во время терапии радиоактивным йодом пациент принимает изотопы йода в капсулах или жидком виде. Такой метод разрушает клетки железы и это приводит к понижению гиперфункции. В течение нескольких недель все симптомы заболевания должны исчезнуть.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Специалист сопоставляет все показатели, включая область поражения, возраст и пол, и назначает объем операции. В современной медицине рекомендуют удалять целую долю, так как удаление части долей показало себя неэффективным методом. При обширном поражении удаляют весь орган. При таких операциях используют косметический шов, что позволяет избежать рубцов.

Лечение зоба при гипотиреозе

В случае гипофункции щитовидной железы применяется только лечение левотироксином, в некоторых случаях пожизненно.

Лечение назначает врач эндокринолог.

• Если был диагностирован рак щитовидной железы.

Стоит знать, что рак щитовидной железы излечим в 95% случаев.

Перед операцией больной делает диагностику и сердца, органов дыхания.

Профилактика

Как показали исследования профилактика заболеваний зоба возможна только при эндемичном его проявлении, то есть когда замечается длительный дефицит йода. Профилактика в этом случае делится на три типа:

• массовую
• групповую
• индивидуальную

Современный вид профилактики заболевания с помощью йодированной соли предложил в 1915 году Ханцигер (Швейцария), основываясь на утверждениях Давида Марина, что: «Эндемический зоб легче всего предотвратить из всех известных заболеваний».

Массовая профилактика

Этот метод заключается в том, что во многие массового потребления добавляется соль йода. Чаще всего, это обычная соль, без которой не проходит и дня у потребителей. Также это связано с тем, что продукт при добавлении йода не меняет вкусовые качества и стоит достаточно дешево.

Специалисты выявили, что позвоночные (голубой кит, морские черепахи), которые проживают в океане и получают максимальную дозу йода, имеют высокую продолжительность жизни при внушительных размерах. В то время, как их родственники, проживающие на суше при наименьших размерах проживают жизнь намного короче. То же самое наблюдается и в растительном мире, что связано с плохим насыщением йодом окружающей среды.

Групповая профилактика

В этом случае назначаются препараты с содержанием йода для групп людей, которые находятся в зоне риска. Чаще всего в эту группу входят дети, подростки, которые посещают садики, школы. Также в эту группу можно включить беременных женщин, у которых потребность в йоде очень высока.

Индивидуальная профилактика

К индивидуальной профилактике относится прием препарата, который назначен определенному человеку с расчетом дозы опираясь на личные показатели пациента.

Чтоб предотвратить сбои в работе щитовидной железы, рекомендовано употреблять в пищу здоровому человеку морскую капусту, морепродукты, морковь, болгарский перец, горох, хурму.

Если наблюдается йода, то стоит уменьшить употребление: арахиса, белокочанной капусты, редьки. Связано это с тем, что такие продукты способствуют усвоению жизненно важного микроэлемента.

Чаще всего прогноз эндокринологи при зобе дают положительный. Но стоит учитывать, что это зависит от причин появления заболевания. По статистике около 70% больных полностью исцеляются. Самое главное вовремя начать лечение и придерживаться всех рекомендаций врача.

Окт 5, 2016 Виолетта Лекарь