Обусловлено заболевание разрастанием грануляционных тканей и разрушением кости в ходе воспалительного процесса. Локализация патологических изменений – верхушка корня зуба. По данным статистики, гранулирующая форма среди всех диагностируется приблизительно в 35% случаев. При этом ее считают самой агрессивной.

Причины

Хронический гранулирующий периодонтит в основном развивается после проникновения инфекции из корневых каналов. Причинами заражения тканей в этом случае выступают и .

Рассмотрим и другие случаи, провоцирующие заболевание периодонта:

• Острый апикальный периодонтит способен трансформироваться в хроническую форму.
• Травмы корня или наддесновой части единицы (ушиб, вывих, перелом, искажение прикуса некачественной пломбой или коронкой, неправильное эндодонтическое лечение).
• Применение, а тем более превышение дозы агрессивных препаратов в ходе процедуры, предполагающей и обработку каналов корня. К таким средствам причисляют мышьяк, резорцин-формалиновую пасту и др.

Помимо конкретных причин развития патологии, стоматологи еще выделяют факторы, повышающие риск заболевания:

• Неудовлетворительная гигиена ротовой полости.
• Присутствие мягких и твердых отложений.
• Патологии развития прикуса.
• Наличие хронических заболеваний в организме.
• Сахарный диабет.

Если говорить о видах патогенной микрофлоры, вызывающих хроническое воспаление тканей периодонта, то выделяют в большинстве случаев дрожжеподобные грибки, стрептококки, стафилококки. Также отмечено преобладание актиномицетов, аэробной и анаэробной полиинфекции.

Симптомы гранулирующего периодонтита

Течение гранулирующего хронического периодонтита характеризуется, как динамичный процесс. Непродолжительные ремиссии чередуются с фазами обострения.

В эти моменты наблюдаются следующие симптомы:

• Периодические приступообразные боли в районе причинного зуба.
• Неприятные ощущения усиливаются при жевании, надкусывании, перепаде температур.
• При визуальном осмотре обнаруживается отечность, локализующаяся возле больного зуба.
• Может появиться незначительная подвижность единицы.
• На ощупь определяется болезненный инфильтрат.
• Увеличение лимфатических узлов, расположенных под нижней челюстью со стороны причинной единицы.

Пик обострения характеризуется следующей симптоматикой:

• Образование в месте инфильтрата.
• Выделение гнойного или серозного содержимого.
• Иногда свищ открывается на шее или лице.
• После оттока содержимого боль стихает и заболевание переходит в стадию ремиссии.

Какой врач лечит гранулирующий периодонтит?

При появлении описанных выше симптомов, необходимо срочно обратиться за помощью в клинику. Лечением гранулирующего периодонтита занимается врач-стоматолог. Своевременное обращение чаще всего позволяет сохранить функциональность единицы.

Если эндодонтическое лечение не приводит к устранению проблемы, пациента отправляют на прием к стоматологу-хирургу. В его арсенале существует несколько методик, направленных на сохранение больного зуба. В запущенных ситуациях все усилия обоих специалистов могут оказаться безрезультатными. В таком случае хирург проводит экстракцию (удаление причинной единицы).

Диагностика

Лечение любого заболевания всегда зависит от диагноза. Гранулирующий хронический периодонтит специалист способен определить уже во время визуального осмотра.

О наличии заболевания свидетельствуют следующие признаки:

• Чаще всего причинный зуб сильно разрушен.
• Эмаль меняет цвет.
• Определяется глубокая кариозная полость, большая старая пломба, коронка.
• Зондирование полости не вызывает боль.
• Перкуссия провоцирует неприятные ощущения.
• После нажатия на отечную область зондом, ткань резко бледнеет, образуется вмятина.

Подтверждение наличия гранулирующего периодонтита можно видеть на рентгене. Снимок указывает на деструкцию челюстной кости, дентина, цемента возле верхушки корня. Также врачом проводится дифференциальная диагностика с другими формами периодонтита, кистозным образованием, пульпитом, актиномикозом, остеомиелитом.

Лечение гранулирующего периодонтита

В ходе планирования лечения гранулирующего периодонтита в приоритете стоят зубосохраняющие методики. Исходя из клинической картины, врач подбирает комплекс мероприятий, нацеленных на купирование инфекционного очага, удаление патологического образования и восстановление функциональности единицы.

Терапевтический метод решения проблемы предполагает несколько посещений стоматологического кабинета.

Первый этап:

1. Вскрытие и расширение полости зуба.
2. Механическая и медикаментозная обработка каналов.
3. Если эндодонтическое лечение уже проводилось, то осуществляют дезобтурацию. Это удаление пасты из ранее запломбированных каналов.
4. Дезинфекция антисептическими препаратами.
5. Полость закрывают .

Второй этап:

1. Проводится промывание, санация.
2. Корневые каналы заполняют лечебной пастой.

Третий этап:

1. Если жалобы отсутствуют, осуществляют повторную механическую, медикаментозную обработку.
2. Каналы заполняют гуттаперчевыми штифтами.
3. Проводят восстановление анатомического строения наддесневой части зуба.

В некоторых случаях для выздоровления необходимо прибегнуть к помощи хирурга. Современное лечение хронического гранулирующего периодонтита осуществляют различными способами:

• Резекцию верхушки корня проводят под . Доктор делает небольшой надрез в десне, выпиливает костную ткань, обеспечивая доступ к патологическому образованию. Затем его иссекают вместе с частью корня. Образовавшуюся пустоту заполняют синтетическим материалом и ушивают рану.
• Цистектомия подразумевает полное удаление патологического образования. Проводится таким же путем, как описано выше. В случае поражения верхушки корня, ее также иссекают. В момент ушивания раны в ней оставляют дренаж. Через сутки его извлекают.
• Гемисекция предполагает ампутацию корня вместе с возвышающейся над ним частью зубной единицы. Процедуру проводят на многокорневых молярах, при условии, что поражен только один отросток. Операция считается более щадящей по сравнению с описанными выше методами.
• Гранулэктомия предполагает осуществление отслойки слизисто-надкостничного лоскута. После этого специалист проводит сошлифовку краев межлуночковой перегородки.
• Ампутация корня предполагает удаление патологии через десневой надрез. При этом иссекается пораженный участок стабилизирующей системы зуба. Такая процедура позволяет сохранить функциональность единицы. При благоприятном исходе в дальнейшем она сможет выступать опорой для протеза.

Если ни одна из зубосохраняющих методик не способна решить проблему, пациента ожидает экстракция причинной единицы. Ее удаляют под местной анестезией.

Профилактические меры

• Регулярное и правильное проведение гигиенических процедур подразумевает минимум дважды в день. Труднодоступные места освобождать от остатков пищи и налета нужно при помощи . Необходимо проконсультироваться со своим лечащим стоматологом по поводу того, какой жесткости щетка подойдет именно в вашем случае. Также врач порекомендует и .
• Профилактические осмотры и профессиональные чистки (минимум дважды в год) позволяют решать проблемы на начальных стадиях.
• Отказом от вредных привычек можно значительно улучшить защитные функции организма.
• При возникновении малейшей проблемы со здоровьем зубов и десен необходимо моментально отправляться к врачу, не допуская развития неприятных последствий.

Возможные осложнения

Статистика говорит о том, что любая форма периодонтита может быть отягощена развитием осложнений. Однако хроническая стадия более всего подвержена проявлению заболеваний, развивающихся на фоне воспалительного, инфекционного процесса в корне зуба.

Общие осложнения:

• Проявление интоксикации организма . Явление обусловлено выделением отравляющих веществ патогенной микрофлорой, попадающих в кровеносную систему. Симптомами интоксикации являются тошнота, головная боль, повышение температуры, слабость.
• Развитие сепсиса . В народе это заболевание называют «заражением крови». Оно обусловлено проникновением в кровеносную систему самих патогенных микробов. Патология очень серьезная и опасная. Несмотря на возможности современной медицины, не всегда удается сохранить жизнь пациенту.

Местные осложнения:

К ним относят развитие сопутствующих заболеваний или патологических процессов. Как правило, они локализуются в непосредственной близости с инфекционным очагом:

• Свищ чаще всего образуется в результате заболевания гранулирующей формой. Происходит разрастание патологических тканей, начинающееся у верхушки корня. В процессе формируется дефект вокруг всей стабилизирующей системы. Грануляционные ткани прорастают за пределы надкостницы альвеолярного отростка челюстной дуги. Происходят изменения в слизистой оболочке с формированием свищевого хода. Крайне редко патологический процесс нарушает эстетичность лица. Иногда свищ выходит на внешней стороне щек, подбородка и т. д. Такую патологию называют одонтогенной. Осложнение диагностируется и при визуальном осмотре, но на рентгеновских снимках доктор может видеть всю клинику: форму недуга, траекторию свища.
• Киста чаще всего образуется у верхушки корней. Она представляет собой капсулу или мешочек, наполненный гнойным содержимым. Оболочка патологического образования формируется из эпителиальных клеток. Само осложнение возникает после расплавления грануляций и формирования полости. Опасность заболевания заключается в медленном, практически бессимптомном росте. Только достигая больших размеров, киста провоцирует боль, изменение контуров десны, инфицирование соседних здоровых единиц и даже перелом челюсти.
• Остеомиелит относят к серьезным инфекционным заболеваниям. Осложнение провоцирует разрушение структуры челюсти. Диагностируют заболевание исходя из клинической картины, анализа крови, данных рентгенографического исследования. Встречается это заболевание крайне редко. Однако предполагает сложное лечение. К тому же о сохранности причинной единицы при остеомиелите не может даже идти речь. А пациента ожидает хирургическое вмешательство и прием антибиотиков.

Стоматологи всегда информируют население о необходимости и важности проведения профилактических мероприятий. Пациентам же остается только прислушаться к советам специалиста. Вылечить начальную стадию кариеса достаточно просто. Поэтому не стоит откладывать посещение стоматолога, рискуя спровоцировать более серьезное заболевание.

Полезное видео про лечение периодонтита

Периодонтит - это стоматологическое заболевание, поражающее соединительную ткань между костью лунки, в которой расположен зуб, и цементом его корня. Причинами развития болезни могут быть различные раздражающие факторы - травма, инфекция, действие сильных лекарственных препаратов. Периодонтит редко возникает как первичный процесс, чаще он является осложнением хронического воспаления пульпы зуба или как результат некачественного лечения каналов корня. Среди различных форм заболевания можно выделить множество общих клинических проявлений, поэтому для более точной постановки диагноза всегда используются дополнительные методы обследования пациента.

Воспаление тканей периодонта может быть вызвано разными факторами, поэтому выделяются следующие формы болезни по происхождению:

1. травматический;
2. инфекционный;
3. медикаментозный.

Течение процесса может быть стремительно-быстрым или длительным в зависимости от состояния иммунитета человека, продолжительности действия и характера агрессивной атаки на ткани вокруг зуба, возраста пациента, состояния зуба и много другого. Формы периодонтита по течению процесса:

• Острый.
• Хронический.
• Обострившийся хронический.

По форме образовавшегося экссудата в тканях периодонта заболевание может быть серозным и гнойным. При хроническом длительном течении патологических процессов в околозубных тканях со временем может формироваться ограниченный или «свободный» воспалительный очаг на верхушке корня, заполненный грубоволокнистой или грануляционной тканью с множеством различных клеток воспаления. По характеру изменений в апикальных (верхушечных) тканях вокруг корня выделяют:

1. Хронический фиброзный периодонтит.
2. Хронический гранулирующий периодонтит.
3. Хронический гранулематозный периодонтит (при данной форме очаг воспаления ограничен капсулой из соединительной ткани). Гранулема формируется медленно и всегда имеет четкие границы на рентгеновском снимке. В зависимости от строения гранулема может быть простая, эпителиальная или кистовидная.

Инфекционный периодонтит возникает в ответ на проникновение микроорганизмов в ткани периодонта. Среди наиболее часто встречающихся микробов можно выделить золотистый стафилококк, гемолитический и негемолитический стрептококк, спирохеты, фузобактерии, грибы, токсины которых вместе с продуктами распада пульпы усиливают степень воспаления. Проникать в верхушечную область корня микроорганизмы могут как со стороны кариозной полости (интрадентальный путь), так и распространяться с окружающих областей при периостите, гайморите, пародонтите, рините (экстрадентальный путь).

Травматический периодонтит возникает как острый процесс в результате удара по зубу, ушиба, резкого накусывания на твердый предмет. Иногда воспаление развивается в результате травматической обработки инструментами корневых каналов, при проталкивании за верхушку корня инфицированного содержимого внутренней полости зуба, выведении небольшой части пломбировочного материала или штифта в ткани периодонта. Хроническая микротравма зуба может быть связана с завышающей пломбой или искусственной коронкой, когда давление и нагрузка на зуб во время жевания превышают физиологически допустимые пределы.

Медикаментозный периодонтит может развиться при попадании в околоверхушечные ткани зуба сильных химических средств: фенола, формалина, мышьяковистой или резорцин-формалиновой пасты, йода, хлоргексидина, эвгенола и др. В таких случаях клинические проявления болезни четко связано по времени с лечением зубов. Жалобы пациента, характерные для развития острого периодонтита, появляются почти сразу после воздействия агрессивных лекарственных препаратов на ткани периодонта.

Острый и хронический периодонтиты сильно отличаются друг от друга по клиническим проявлениям. Основным симптомом острого воспаления является боль. При остром периодонтите человек мучается от сильной постоянной боли, усиливающейся при накусывании на зуб, смыкании челюстей, прикосновении к зубу. Человек всегда точно указывает, какой зуб его беспокоит. Характерной жалобой при остром периодонтите является ощущение «выросшего» зуба, чувство внутреннего распирания и давления в кости. По мере нарастания воспаления все больше скапливается экссудата в тканях и появляется гной. Боль становится пульсирующей, может распространяться на окружающие области – ухо, висок, подглазничную область. На этой стадии развития периодонтита появляется отек и покраснение мягких тканей около зуба. Причинный зуб может иметь небольшую кариозную полость, находиться под пломбой или искусственной коронкой. Если гной не находит выход через зуб наружу, состояние больного ухудшается: усиливается отек окружающих тканей лица, повышается температура тела, страдает общее состояние. Осложнения в данной ситуации могут быть опасны для жизни пациента – остеомиелит, флегмона, сепсис.

Хронические формы периодонтита часто не имеют четких клинических проявлений. Причинный зуб может иметь кариозную полость или находиться под пломбой, но практически всегда он имеет измененный сероватый оттенок. Человек может вспомнить, что раньше зуб болел, а затем сам «успокоился» после приема лекарств, а на десне рядом с зубом иногда появляется пузырек с бело-серым содержимым (свищ). Может наблюдаться неприятный гнилостный запах изо рта. При обследовании такого зуба определяется своеобразный глухой «тимпанический» звук при постукивании по коронке. Для постановки точного диагноза обязательно проведение дополнительных методов обследования.

Жалобы пациента при обострении хронического периодонтита схожи с жалобами при острой форме заболевания. Отличия сводятся к следующим: длительность и периодичность возникновения боли (при обострении были боли в прошлом), рентгенологическая картина (изменение рисунка костной ткани при обострении хронической формы), цвет коронки (чем длительнее процесс, тем темнее зуб) и наличие свища на десне (показатель наличия экссудата в кости). К тому же при обострении воспаления зуб может становиться слегка подвижным.

Кроме перечисленных жалоб на боль, разрушение или изменение цвета зуба, неприятный несвежий запах изо рта для уточнения диагноза и исключения ошибки необходимо проведение электроодонтометрии (ЭОД), рентгенографии, при необходимости получение общего анализа крови. ЭОД – метод диагностики, основанный на измерении порога возбудимости пульпы зуба. Чем ниже порог, на который реагируют ткани пульпы, тем больше вероятность развития воспаления или некроза. В норме ЭОД здорового зуба не превышает 6-8 мкА. При разных формах пульпита показатели колеблются от 25 до 95 мкА. Превышение значения прибора в 100 мкА свидетельствует о гибели пульпы. При острых и обострившихся формах периодонтита ЭОД показания наблюдаются в пределах 180-200 мкА, при хронических формах – 100-160 мкА.

Рентгенография – один из основных методов, необходимый для постановки диагноза хронического периодонтита. Иногда именно картина, полученная при данном обследовании, свидетельствует о наличии заболевания. Особая диагностическая ценность рентгенографии для врача очевидна при отсутствии каких-либо жалоб со стороны пациента. При остром периодонтите изменения, видимые на снимке, могут отсутствовать. В редких случаях наблюдается расширение периодонтальной щели между корнем и костью лунки. При хроническом фиброзном периодонтите рентгенологически определяется не только изменение периодонтальной щели, но и неравномерное утолщение цемента корня, часто в каналах наблюдается корневая пломба (если зуб лечен ранее).

Хроническая гранулирующая форма периодонтита отличается тем, что в области апекса корня определяется очаг изменения рисунка кости (разрежение) без четких границ и неправильной формы. Гранулематозная форма периодонтита на рентгенограмме выглядит, как очаг деструкции кости правильной овальной или округлой формы с более или менее четкими границами. Часто хронические формы воспаления периодонта развиваются уже после эндодонтического лечения зуба, например, при некачественном пломбировании корневых каналов, выведении токсичного материала в периодонт или использовании пасты, которая со временем рассасывается в части канала, образуя условия для развития анаэробных бактерий. По результатам рентгенографии можно оценить качество лечения зуба, предположить возможные причины развития периодонтита, наметить план дальнейших действий.

Принципы лечения всех форм периодонтита сводятся к устранению воспаления в области верхушки корня зуба. Достигается это разными способами. Сложность лечения определяется степенью развития процесса, его распространенностью, анатомией зуба и корней, возрастом пациента. Лечение любой формы периодонтита предусматривает обработку корневых каналов. Если зуб лечен ранее и корневую пломбу удалить невозможно, применяются хирургические методы лечения (резекция апикальной части корня). Под местным обезболиванием проводят препарирование (очищение от измененных тканей) кариозной полости, при необходимости удаляют старую пломбу или снимают искусственную коронку с зуба.

Далее проводят вскрытие полости зуба, расширение и удаление некротизированных тканей пульпы. При воспалении нерва его удаление осуществляется целиком, единым волокном. При периодонтите в полости зуба находится распад тканей, который невозможно удалить в 1-2 приема. Необходимо тщательное аккуратное промывание и поэтапное очищение корневых каналов для того, чтобы избежать выталкивания патологических тканей и экссудата в кость. Используются специальные эндодонтические инструменты разной толщины, формы и длины. Необходимо постоянно контролировать глубину, на которую проник инструмент, например, с помощью апекслокатора. Этот прибор показывает в миллиметрах расстояние, оставшееся до верхушечного отверстия корня.

В качестве средств для промывания корневых каналов используют антисептики: 3% р-ор перекиси водорода, р-ор хлорамина или хлоргексидина, растворы ферментов. Кроме этого, при обработке зуба необходимы лекарственные вещества, улучшающие механическую очистку инфицированных стенок корневых каналов, например, препараты на основе ЭДТА.

Основная тактика первого этапа лечения периодонтита – удаление измененных некротизированных тканей из полости зуба, тщательное очищение, промывание и высушивание каналов корня. При получении обильного гнойного экссудата из полости зуба рекомендуются пациенту ванночки с содовым раствором (1 чайная ложка соды на 1 стакан теплой воды), сам зуб оставляют открытым на 12-48 часов, закрывая кариозную полость ватным шариком только на время приема пищи.

Для лечебного воздействия на ткани периодонта используют жидкие средства и пасты с противовоспалительным эффектом для временного пломбирования каналов зуба. Как правило, их оставляют в полости на 7-10 дней под временной пломбой. Примеры таких средств – Крезофен, Metapex, Vitapex, Apexit, Calaseptи другие. Как правило, методика временной обтурации (пломбирования) корневых каналов может служить одновременно диагностическим показателем: при отсутствии обострения в этот период разумно судить о стихании воспалительного процесса в тканях. Следует помнить о риске возникновения аллергической реакции у пациента на введенное в зуб средство, уточнить наличие аллергии на йод и другие компоненты препаратов. Через некоторое время проводится пломбирование каналов постоянными твердеющими пастами и гуттаперчивыми штифтами. Контроль пломбирования осуществляется с помощью рентгенологического обследования. Рекомендуется также повторить его через 3, 6, 9 месяцев для диагностики состояния кости.

Наличия воспалительного очага в кости уже само по себе осложняет лечение зуба, так как не всегда удается добиться угасания процесса. Даже тщательное удаление распада из полости зуба и качественное пломбирование каналов корня не дает гарантий 100% успеха лечения в будущем. Часто одним из осложнений, возникающим после заполнения каналов корневой пломбой является боль разной интенсивности. Она может быть связана с травматичным воздействием инструментов во время обработки каналов, выведением инфицированного содержимого или части пломбировочного материала через верхушечное корневое отверстие в кость. Иногда невозможно точно определить причины появления постпломбировочных болей. При отсутствии нарастания неприятных ощущений, отека или температуры в течение 3-5 дней после вмешательства, как правило, боль стихает.

Несколько дней или недель могут сохраняться неприятные ощущения в зубе при попадании на него пищи, во время сжатия челюстей. В таких случаях рекомендовано на некоторое время «разгрузить» зуб и снизить давление на него во время жевания. Если после лечения каналов боль с каждым днем только усиливается, появляется отек тканей, повышается температура тела, страдает общее состояние, следует зуб перелечить и назначить противомикробную медикаментозную терапию. Для уменьшения неприятных ощущений после лечения каналов рекомендуются такие физические методы, как УВЧ-, СВЧ-, лазеротерапия. Хороший результат дают инъекции гомеопатического препарата Траумель в область проекции корней зуба (через день по 1 карпуле на курс до 10 процедур).

Нередко со временем наблюдается увеличение патологического очага в кости без каких-либо клинических проявлений. В таких случаях рекомендована резекция части корня – операция, при которой иссекается верхушка корня вместе с измененной костной тканью, удаляется воспалительный очаг, освободившееся пространство заполняется специальными лекарственными средствами и зашивается. Прогноз такой операции также зависит от анатомии зуба, его расположения в челюсти, размера воспалительного очага, возраста пациента, наличия у него хронических заболеваний и состояния иммунитета.

При неэффективности лечения периодонтита, частых его обострениях и росте патологического очага в костной ткани такой зуб рекомендуется удалять для предупреждения распространения процесса на корни соседних зубов.

Пульпит – это воспалительное заболевание внутризубных тканей (пульпы), по течению он может быть острым и хроническим. При острых формах заболевания человек ощущает постоянную ноющую боль, усиливающуюся от холодного (при фиброзном пульпите) или от горячего (при гангренозном пульпите). Боль может возникать вечером и ночью, распространяется по ходу ветвей тройничного нерва. Человек не всегда может определить, какой именно болит зуб. При остром периодонтите наблюдается постоянная боль, усиливающаяся при нажатии на зуб, смыкании челюстей, постукивании по коронке зуба. На температурные раздражители боли не возникает. Наоборот, если в тканях скопился гной, от холодной воды или компресса боль несколько стихнет.

Труднее различить хронические формы пульпита и периодонтита, так как часто симптоматика заболеваний скудная. Основное отличие состоит в том, что даже при хронических формах пульпита изредка человек ощущает боль в зубе при резкой смене температуры пищи, при выходе на улицу или, наоборот, при попадании в теплое помещение, при вдыхании холодного воздуха, от холодной или теплой воды. Зуб может внезапно заболеть ночью, а после принятия обезболивающего не беспокоить какое-то время. При хронических периодонтитах лишь изредка пациенты отмечают «неприятные» ощущения в зубе во время жевания, при попадании пищи на зуб.

В большинстве случаев симптомы болезни долгое время никак не проявляются и лишь рентгенологическое исследование может дать четкий ответ. Внешне при том и другом заболевании зуб может иметь кариозную полость или находиться под пломбой, но при хронических периодонтитах коронка приобретает сероватый оттенок, а при пульпите зуб не меняет окраску. Рентгенологическое исследование при пульпите может выявить близость расположения дна кариозной полости или пломбы к нерву, вторичный кариес под пломбой или на скрытых контактных поверхностях, недоступных при осмотре.

Для периодонтита, особенно хронического, всегда характерны изменения, видимые на рентгеновском снимке – изменение периодонтальной щели и рисунка костной ткани, очаг деструкции кости разной формы и размера, утолщение цемента корня. Тактика лечения хронического пульпита и периодонтита будет немного отличаться. В обоих случаях необходимо полное очищение полости зуба и каналов от инфицированных тканей, механическая и медикаментозная обработка. При пульпите возможно сразу же после удаления патологически измененных тканей пульпы провести постоянное пломбирование каналов, при периодонтите желательно оставить в каналах лечебную пасту или жидкость на ватной турунде на некоторое время. Зависит лечение от размеров воспалительного очага в кости, от анатомии зуба и количества корней, возраста пациента, состояния здоровья всей полости рта.

При возникновении сильной постоянной ноющей боли в области конкретного зуба, невозможности дотронуться до него, боли при жевании ни в коем случае нельзя греть больную область, прикладывать к зубу или десне сильно действующие лекарственные препараты или обезболивающие таблетки. В первом случае при нагревании расширяются кровеносные сосуды, усиливается отек тканей и повышается риск попадания инфекции в кровь. Во втором случае пациент получает химический ожог мягких тканей десны или щеки без какого-либо результата для зуба. Уменьшить боль при остром или обострившемся периодонтите могут только содовые ванночки каждые 20-30 минут (1 стакан чуть теплой воды + чайная ложка соды, раствор набирать в рот и держать на больной стороне 15-20 секунд, затем выплевывать и повторять процедуру снова).

Кроме этого, необходимо дать покой больному зубу. Прием обезболивающего препарата (Кетанов, Темпалгин, Пенталгин, Ибуклин) может на некоторое время снять боль. В случае нарастания отека мягких тканей и повышения температуры следует как можно раньше обратиться к стоматологу за помощью, так как существует серьезный риск развития таких осложнений, как флегмона и сепсис. Своевременное и качественное лечение кариеса и пульпита может предотвратить развитие периодонтита в будущем.

Пульпит - это воспалительный процесс в полости зуба, возникает вследствие незалеченного кариеса. А периодонтит - это воспаление за пределами зуба.

Различия между пульпитом и периодонтитом

При пульпите не бывает деформации близлежащих тканях, периодонтит ведет к разрушению мягких тканей десен, костей челюстей.

Из чего следует вывод: данные заболевания имеют сходные черты, но природа их возникновения различна.

Классификация периодонтита

Существует несколько признаков, по которым классифицируется заболевание. Системы классификации в России и странах Европы различны и не имеют между собой ничего общего.

Периодонтит различают, в первую очередь, по причине возникновения.

1. Инфекционный.
2. Травматический.
3. Ятрогенный.
4. Медикаментозный.

Периодонтит верхних зубов

Инфекционный периодонтит - это воспалительный процесс, который начинается из-за кариеса, когда пульпа в зубной полости уже разложилась, и инфекция проникла в ткани периодонта. Заболевание этого типа бывает первичным и вторичным. В первом случае воспаление начинается после проникновения болезнетворных микроорганизмов внутрь тканей через корневые каналы.

Во втором случае причиной становятся так называемые ятрогенные факторы, когда, по независящим от больного обстоятельствам, в тканях периодонта начинается инфицирование. Болезнетворные микроорганизмы проникают в периодонт двумя способами: через пораженную полость зуба или при развитии гнойных заболеваний в смежных органах, например, при воспалительных заболеваниях в пазухах носа.

Травматическая форма заболевания. К развитию травматического периодонтита может привести единовременное воздействие, например, удар в челюсть, что привело к неполному вывиху зуба, или неоднократное травмирование зуба.

Медикаментозный периодонтит возникает в результате после неадекватного лечения пульпита. При этом раздражающие элементы попадают в ткани периодонта и провоцируют процесс воспаления. Кроме того, медикаментозный периодонтит может быть следствием аллергической реакции.

По статистике, основной причиной детского периодонтита является инфекция, которая попадает из воспаленной пульпы в периодонт.

В России принята следующая классификация заболевания.

1. Острый периодонтит.
2. Хронический периодонтит.
3. Обостренный периодонтит хронической формы.

Острый периодонтит, в свою очередь, делится на гнойный и серозный.

Для острого периодонтита характерно наличие очага боли соответственно больному зубу. Боль носит постоянный характер. В первой стадии развития заболевания боль ноющая, постоянная. При переходе в следующую стадию боль - резкая, создается ощущение, что десна разрывается. Воспаление может длиться от нескольких дней до 2-3 недель. В этом случае все зависит от общей сопротивляемости организма проникающей инфекции: чем выше иммунитет, тем длительней период развития болезни.

Серозный периодонтит характеризуется постоянной болью ноющего характера в некоторых случаях возникают неприятные ощущения при надавливании на зуб.

Лечение

Гнойный периодонтит характеризуется постоянной болью даже от легкого прикосновения. Наблюдается отечность тканей десны. Больной жалуется на неприятные ощущения, как будто зуб вылезает из десны. При развитии острого периодонтита наблюдается ухудшение общего физического состояния больного, поднимается температура тела.

При лабораторном анализе крови выявляется повышенное число лейкоцитов.

Хронический периодонтит, в свою очередь, делится на фиброзный, гранулирующий, гранулематозный.

Хронический фиброзный периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит имеет схожую клиническую картину с гангренозным пульпитом, что значительно осложняет его диагностику. Кроме того, эта форма болезни протекает бессимптомно. Фиброзному периодонтиту соответствуют следующие симптомы:

• цвет зуба меняется;
• сильное разрушение кариесом;
• зуб не чувствителен ни к холодному, ни к горячему;
• пульпа разлагается, чувствуется характерный запах.

Подтвердить или опровергнуть этот диагноз можно только с помощью рентгенологического исследования. На полученном снимке явственно видна картина увеличившейся периодонтальной щели.

Фиброзный периодонтит может являться как последствием различных заболеваний, так и самостоятельным болезненным состоянием.

Хронический гранулирующий периодонтит - средняя по тяжести форма заболевания. Она может сопровождаться следующей симптоматикой:

1. Несильные болевые ощущения, которые зачастую возникают при надавливании на зуб.
2. Чувство тяжести и распирания десны.
3. Соответственно местоположению больного зуба может появляться свищ, через который отделяется гной.
4. При надавливании на десну около больного зуба фиксируется появление небольшого углубления, которое через незначительный отрезок времени исчезает.
5. В момент ощупывания десны может возникать боль.
6. В момент развития заболевания могут увеличиваться подчелюстные лимфоузлы.

Диагностику заболевания проводят при помощи рентгена, на полученном снимке видна деформация кости около верхушки зуба с размытыми очертаниями.

Хроническая гранулематозная стадия развития заболевания характеризуется бессимптомностью протекания. Хотя она самая серьезная и наиболее трудно излечимая. Лишь в незначительном количестве случаев бывают жалобы на незначительные болевые ощущения при надавливании. Развивается после перенесенных травм периодонта или пульпита. Симптомом заболевания могут быть выбухания кости в области верхушки корня больного зуба. Наличие кариозной полости не всегда является признаком болезни, верхушка зуба может иметь изменение цвета. Если есть кариес, то имеется и разложение пульпы. При ощупывании десны можно определить местоположение гранулемы.

Периодонтит на рентгеновском снимке

На рентгеновском снимке четко видны очертания деформации кости. Чтобы избежать таких неприятных последствий, как киста корня зуба или кистогранулема необходимо своевременное лечение, которое повернет заболевание вспять до фиброзной стадии. Она лечится гораздо легче.

Обостренный периодонтит. В стадию обострения входит чаще всего гранулирующий и гранулематозный периодонтит. Реже всего - фиброзный. Болевой синдром слабо выражен, это связано с изменениями в костной ткани, а не тканях зуба. Кроме этого, может наблюдаться опухание мягких тканей десны, повышение температуры, увеличение лимфоузлов. Клиническая картина при обострившемся периодонтите схожа по симптоматике с острой формой заболевания. Обязательным симптомом является наличие вновь образовавшейся или недолеченной кариозной полости.

Может создаваться впечатление, что зуб подвижен и изменен в цвете. При визуальном осмотре наблюдается набухание мягких тканей десны, пальпация не сопровождается болью. Реакция на горячее и холодное отсутствует. На рентгеновском снимке можно увидеть размытые контуры области деформации костной ткани.

Лечение

Лечение

Лечение периодонтита комплексное, включающее в себя множество мероприятий. Проводится и назначается только врачом-стоматологом, самовольное лечение антибиотиками не только нецелесообразно, но и небезопасно. Перечень назначаемых мероприятий напрямую зависит от степени тяжести заболевания и причины его появления. Проводимые мероприятия необходимы для спасения зуба и исключения возможности появления осложнений. Все проводимые этапы лечения взаимозависимы, при исключении какого-либо пункта все действия нецелесообразны, так как останется риск рецидива.

В систему мероприятий входят:

• хирургическое вмешательство;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтическое.

Хирургический метод заключается в том, чтобы дать возможность внутриполостной жидкости выйти из пораженной области. Осуществляется дренажирование периодонтальной полости. Все хирургические мероприятия проводят под местной анестезией - лидокаином или ультракаином.

Сравнение здоровых и пораженных зубов

Медикаментозное лечение включает в себя прием противомикробных препаратов (антибиотиков широкого спектра действия), также противовоспалительные лекарственные средства в виде пасты закладываются в прикорневой карман, чтобы активное вещество воздействовало непосредственно на очаг поражения. Помимо антибиотиков, назначаются инъекции кальция хлорида, антигистаминные препараты для предупреждения возможной аллергической реакции на лекарственные средства. Во время сильных болей показано применение обезболивающих препаратов.

Физиотерапевтическое лечение включает в себя полоскание антисептическим раствором, настоем целебных трав, подогретой минеральной водой с высоким уровнем минерализации. Помимо этого, назначается УФ-облучение пораженной области.

После прекращения воспалительного процесса начинают действия по ликвидации кариозной полости.

В случае медикаментозного периодонтита, в первую очередь, уничтожается болезнетворный фактор, делается это с целью уменьшения интоксикации. Для снижения объема выделяемого гноя используют раствор фурацилина или кортизола.

При травматическом периодонтите обязательно проводят рентгенологическое исследование, во время которого подтверждают или опровергают травму корня зуба или нервного пучка. Кроме рентгена проводят анализ электровозбудимости зуба.

Лечение периодонтита - процесс длительный, не всегда приятный, включающий в себя множество мероприятий. После окончания процедур, для исключения возможности рецидива заболевания, категорически противопоказано переохлаждение или повторное травмирование. Не лечить периодонтит нельзя, слишком страшные последствия этого заболевания бывают.

Что такое периодонтит

Периодонтит - воспаление связочного аппарата зуба (периодонта) с последующим возникновением инфицированного гнойного очага в области верхушки. При отсутствии лечения в этой зоне возникает абсцесс, а связки поражённого зуба разрушаются.

Периодонтит и его лечение - видео

Причины и факторы возникновения патологии

Существует три основных фактора, способствующих возникновению заболевания:

1. Травматический. Формируется как осложнение после кратковременного или длительного воздействия на периодонт. Если повреждение сильное, то симптомы развиваются стремительно с кровотечением. Хроническое повреждение характеризуется постепенным нарастанием симптоматики.

2. Инфекционный. В случаях, когда зуб поражён патогенными микроорганизмами (в основном стрептококками), продукты распада могут проникать через корневой канал в периодонт, вызывая воспалительные процессы. Есть случаи попадания микробов лимфогенно и гематогенно с других органов.

3. Медикаментозный. Возникновение связано с неправильным лечением заболеваний зубов и полости рта (применение сильнодействующих, фенолсодержащих средств для пломбирования каналов, мышьяка). Ещё одной причиной может стать аллергическая реакция на медикаменты.

Классификация: острый и хронический периодонтит

Выделяют несколько видов периодонтита по Лукомскому:

1. Острый периодонтит - это резко нарастающий воспалительный процесс в ткани, которая находится между альвеолярной пластинкой и корнем зуба. Различают две формы патологии:
   • серозную (происходит расширение капилляров, отёк клетчатки наиболее выражен);
   • гнойную (с отёком тканей и скоплением гноя в полостях).
2. Хронический периодонтит развивается в результате длительного воздействия инфекции на ткани периодонта, а также нерационального лечения. Классифицируют заболевание по следующим видам:
   • фиброзный (нормальная ткань связок заменяется патологически изменённой);
   • гранулирующий (кость разрушается, а на её месте формируется соединительная ткань);
   • гранулематозный (вокруг тканей периодонта формируется характерная капсула - гранулёма или киста).

Симптомы заболевания

В зависимости от вида воспаления возникают разные проявления болезни. Основные группы синдромов, проявляющихся при любой форме периодонтита в большей или меньшей степени:

1. Болевой.
2. Отёчный.
3. Общий интоксикационный.

При остром периодонтите жалобы конкретные - на резкие боли в поражённом зубе. При механическом воздействии на воспалённую область неприятные ощущения усиливаются. С течением времени происходит изменение характера боли - из ноющей она становится постоянно пульсирующей. Из-за разрушения связочного аппарата может создаться чрезмерная подвижность зуба. С местной симптоматикой появляется и общая интоксикация организма: повышается температура, возникает рвота и головная боль. Часто наблюдается отёк области лица в районе воспалённого зуба, из-за которого нарушается нормальное пережёвывание пищи.

Для гнойного периодонтита характерно нарушение сна и отсутствие аппетита. Боли распространяются по ходу ветвей тройничного нерва, поэтому пациент не всегда может указать на беспокоящий зуб. Любое механическое воздействие вызывает мучительную боль.

При серозном периодонтите общее состояние не нарушается, интоксикация отсутствует, а боли не распространяются за пределы зуба. Пациент может самостоятельно указать на беспокоящий зуб.

Хронический периодонтит характеризуется бессимптомным течением. Иногда могут возникать слабовыраженные болезненные ощущения. Из-за отёка появляется симптом вазопареза - при надавливании на десну образуется углубление, не исчезающее сразу. Опасность хронической формы состоит в том, что происходит удаление поражённого зуба, а на его месте формируются кисты и свищи. Вылечить такие осложнения гораздо труднее.

При фиброзной форме заболевания может измениться цвет эмали, при этом в 50% случаев целостность зуба не будет нарушена. Кроме того, патологию довольно тяжело диагностировать.

Гранулематозный периодонтит развивается медленно, поэтому некоторое время симптомы полностью отсутствуют. Обнаружить патологический процесс можно только с помощью рентгенографии. После того как гранулёма достигает определённых размеров, появляются первые ощутимые признаки: боль при накусывании, чувство распирания в зубе, потемнение эмали.

Обострение периодонтита может возникать при ослаблении организма или появлении провоцирующих факторов (воздействия холода, твёрдой пищи, травматических повреждений). С образованием свища при нормальном оттоке гноя из очага симптомы стихают, исчезая до следующего обострения.

Методы диагностики

Врач устанавливает диагноз на основе:

• анамнеза жизни и заболевания (травмы зубов, лечение у стоматолога);
• жалоб пациента (на боль, отёк десны, головную боль и температуру);
• данных объективного осмотра полости рта (наличие кариеса, прочих патологий слизистой и зубов);
• пальпации и перкуссии (болезненность, отёчность);
• зондирования каналов;
• оценки прикуса;
• термодиагностического теста;
• рентгенографии;
• электроодонтометрии.

Рентгенодиагностика

При периодонтите на воспалённом месте заметно затемнение. Кроме того, рентген позволяет выявить вероятную причину возникновения периодонтита: плохо обработанный корень зуба или обломок инструмента в канале.

Термодиагностический тест

В терапевтической стоматологии часто применяется термодиагностический тест, основанный на определении чувствительности зубов к температурным раздражителям. Процедуру проводят с использованием горячей и холодной воды. Суть метода заключается в том, что здоровая пульпа реагирует только на большие отклонения температурного режима.

Электроодонтометрия

С помощью электроодонтометрии определяется порог чувствительности нервных элементов пульпы зуба к электрическому току. Процедура имеет большую диагностическую ценность в стоматологии.

Таблица значений электроодонтометрии при различных процессах

Дифференциальная диагностика

Сравнительную диагностику проводят с такими заболеваниями:

1. Киста. Жалобы отсутствуют. Исследование корневых каналов безболезненно. Часто отмечается увеличение лимфатических узлов и их болезненность.

2. Периостит. Перкуссия зуба практически безболезненна. При пальпации мягких тканей определяется небольшое скопление патологической жидкости, воспалительный отёк околочелюстной области. Наблюдается увеличение лимфатических узлов.

3. Гнойный гайморит. Возникают неприятные ощущения в области зуба. Заложенность носа (чаще односторонняя), выделение гноевидного содержимого из ходов. Усиление боли при повороте головы или наклоне. Отмечается повышение температуры.

4. Острый остеомиелит. Боль возникает в покое, резко усиливаясь при постукивании по зубу. Слизистая оболочка отёчна и сильно гиперемирована. Симптомы интоксикации выражены (температура повышена, тошнота, головные боли). Лимфатические узлы увеличены, болезненны.

5. Пульпит. Боли длительные, возникают даже по ночам, распространяются по ходу лицевых нервов. Воздействие холодом снимает болезненность, а теплом, наоборот, усиливает. Перкуссия зуба болезненна. Симптомы интоксикации выражены умеренно.

Периодонтит является серьёзным заболеванием полости рта, характеризующимся воспалительным процессом и затрагивающим связочный аппарат зуба. При патологии наблюдаются ярко выраженные болевые симптомы, отёчность и общая интоксикация организма. В настоящее время существует множество методов диагностики периодонтита. Своевременное обращение за стоматологической помощью помогает сохранить здоровье зубов.

Периодонтит: симптомы и лечение

Периодонтит – симптомы заболевания будут зависеть от формы воспалительного процесса. Воспаление может иметь острое течение с выраженными симптомами, а также хроническое – с вялотекущей симптоматикой или протекающее бессимптомно. В связи с этим принято выделять следующие его формы –

1. Симптомы острой формы периодонтита –

2. Симптомы хронической формы периодонтита –

Эта форма периодонтита очень часто протекает вообще бессимптомно, либо с минимальной симптоматикой. В некоторых случаях может быть болезненным накусывание на зуб, а также постукивание по нему. Но боль в этом случае умеренная, не сильная. Иногда зуб может реагировать на горячее, от которого может возникать слабая болезненность.

При визуальном осмотре можно обнаружить – на больном зубе опять же можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Периодически на десне в проекции верхушки корня больного зуба может образовываться свищевое отверстие, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое (рис.6-7).

В связи с такой скудной симптоматикой основная диагностика проводится по рентгеновскому снимку, т.к. при длительном хроническом воспалении у верхушки корня происходит разрушение кости, что уже хорошо отображается на рентгеновских снимках. Причем в зависимости от рентгенологической картины хр.периодонтит принято разделять на 3 следующих формы –

Диагностика хр.периодонтита по рентгеновскому снимку –

Понимание формы периодонтита очень важно для врача, т.к. от этого будет зависеть объем проводимого лечения.

zubi5.ru

гранулирующий периодонтит на рентгене удалять ли зуб

Периодонтит верхушечный – воспаление соединительной ткани (периодонта), окружающей корень зуба в области верхушки. Проявляется резкой болезненностью в зоне пораженного зуба, усиливающейся при малейшем прикосновении к нему, отеком десны, припухлостью щеки, патологической подвижностью зуба, повышением температуры тела. Может вызывать возникновение кисты челюсти, околочелюстного абсцесса, флегмоны, остеомиелита, свищей, поэтому нередко требует удаления. В лечении периодонтита широко используются рассасывающие пасты и препараты, потенцирующие регенерацию костной ткани. При остром воспалении, важное значение имеет дренирование периодонтальной щели.
Инфекционный периодонтит возникает в ответ на проникновение микроорганизмов в ткани периодонта. Среди наиболее часто встречающихся микробов можно выделить золотистый стафилококк, гемолитический и негемолитический стрептококк, спирохеты, фузобактерии, грибы, токсины которых вместе с продуктами распада пульпы усиливают степень воспаления. Проникать в верхушечную область корня микроорганизмы могут как со стороны кариозной полости (интрадентальный путь), так и распространяться с окружающих областей при периостите, гайморите, пародонтите, рините (экстрадентальный путь). Травматический периодонтит возникает как острый процесс в результате удара по зубу, ушиба, резкого накусывания на твердый предмет. Иногда воспаление развивается в результате травматической обработки инструментами корневых каналов, при проталкивании за верхушку корня инфицированного содержимого внутренней полости зуба, выведении небольшой части пломбировочного материала или штифта в ткани периодонта. Хроническая микротравма зуба может быть связана с завышающей пломбой или искусственной коронкой, когда давление и нагрузка на зуб во время жевания превышают физиологически допустимые пределы. Медикаментозный периодонтит может развиться при попадании в околоверхушечные ткани зуба сильных химических средств: фенола, формалина, мышьяковистой или резорцин-формалиновой пасты, йода, хлоргексидина, эвгенола и др. В таких случаях клинические проявления болезни четко связано по времени с лечением зубов. Жалобы пациента, характерные для развития острого периодонтита, появляются почти сразу после воздействия агрессивных лекарственных препаратов на ткани периодонта. Этиология, то есть причины периодонтита, может быть разной. Исходя из этого, в современной стоматологии принято различать такие формы заболевания, в зависимости от его происхождения:

Выявление причины развития болезни является очень важным этапом, необходимым для корректного составления схемы лечения пациента. Периодонтит – симптомы заболевания будут зависеть от формы воспалительного процесса. Воспаление может иметь острое течение с выраженными симптомами, а также хроническое – с вялотекущей симптоматикой или протекающее бессимптомно. В связи с этим принято выделять следующие его формы –

1. Симптомы острой формы периодонтита –

Эта форма всегда протекает с выраженными симптомами: болью, отеком десны, порой даже припухлостью десны/щеки. Для острого периодонтита характерны следующие симптомы:

• ноющая или острая боль в зубе,
• накусывание на зуб вызывает усиление боли,
• при отсутствии лечения – ноющая боль постепенно превращается в пульсирующую, рвущую, с очень редкими безболевыми промежутками,
• слабость, температура, нарушение сна,
• может появиться ощущение того, что зуб выдвинулся из челюсти.

На рентгеновском снимке – под острой формой понимают первично возникший периодонтит с острыми симптомами, при котором в области верхушек корней зуба происходит только инфильтрация кости гноем, но еще нет собственно разрушения костной ткани. Поэтому на рентгене каких-то значимых изменений кроме небольшого расширения периодонтальной щели – увидеть будет невозможно. При визуальном осмотре можно обнаружить – на больном зубе всегда можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Десна в проекции корня больного зуба обычно покрасневшая, отечная, болезненна при дотрагивании. Часто можно обнаружить что зуб немного подвижен. В проекции корня больного зуба может также появится припухлость десны и даже припухлость мягких тканей лица.

1. Симптомы хронической формы периодонтита –

Эта форма периодонтита очень часто протекает вообще бессимптомно, либо с минимальной симптоматикой. В некоторых случаях может быть болезненным накусывание на зуб, а также постукивание по нему. Но боль в этом случае умеренная, не сильная. Иногда зуб может реагировать на горячее, от которого может возникать слабая болезненность. При визуальном осмотре можно обнаружить – на больном зубе опять же можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Периодически на десне в проекции верхушки корня больного зуба может образовываться свищевое отверстие, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое. В связи с такой скудной симптоматикой основная диагностика проводится по рентгеновскому снимку, т.к. при длительном хроническом воспалении у верхушки корня происходит разрушение кости, что уже хорошо отображается на рентгеновских снимках. Причем в зависимости от рентгенологической картины хр.периодонтит принято разделять на 3 следующих формы –

• фиброзная форма,
• гранулирующая форма,
• гранулематозная форма.

Понимание формы периодонтита очень важно для врача, т.к. от этого будет зависеть объем проводимого лечения. Фиброзная форма хр.периодонтита – при этой форме воспаления в периодонте происходит разрастание фиброзной ткани. На рентгеновском снимке в этом случае можно будет увидеть выраженное расширение периодонтальной щели. Эта форма периодонтита очень легко лечится в 1-2 посещения: для этого нужно только качественно запломбировать корневые каналы. Гранулирующая форма – является самой агрессивной формой, характеризуется быстрым разрушением костной ткани вокруг верхушки корня зуба. На рентгеновском снимке эта форма периодонтита будет выглядеть, как пламя свечи, не имеющее четких контуров. Отсутствие четких контуров говорит об отсутствии оболочки вокруг очага воспаления. Гранулёматозная форма – при такой форме периодонтита очаг воспаления на рентгеновском снимке будет выглядеть как интенсивное затемнение с четкими округлыми контурами. Причем, в зависимости от размера очага воспаления гранулематозная форма периодонтита подразделяется еще на 3 формы. Все эти 3 образования плотно прикреплены к верхушке корня зуба. Снаружи они имеют плотную оболочку, а внутри они полые, заполненные гноем. Называют их –

• гранулемой (размеры до 5 мм),
• кистогранулемой (размеры от 5 до 10 мм),
• радикулярной кистой (размеры более 1 см).

1. Симптомы обострения хр.периодонтита – для хронической формы периодонтита характерно волнообразное течение с периодами периодического обострения, во время которого симптомы становятся характерными для острой формы периодонтита, т.е. выраженной болью, возможно отеком и припухлостью десны. Обычно обострение хронического воспалительного процесса связано с переохлаждением или другими причинами снижения иммунитета.

Если на фоне обострения хронического воспаления на десне появляется свищ (что дает возможность оттока гнойному отделяемому из очага воспаления) – острая симптоматика может снова уменьшается и процесс постепенно снова переходит в хроническую форму.
Осуществляя лечение периодонтита временных зубов, врач всегда направляет ребенка на рентген. Так он определяет степень поражения, свои шансы в терапевтическом лечении и целесообразность такого лечения. При любых угрозах поражения зачатков постоянных зубов поврежденный молочный лучше удалить. Лечение обычно осуществляется в три этапа: Если терапевтические методики не дали эффекта и есть риск поражения окружающих тканей, других осложнений, рекомендовано удаление причинного зуба и обработка лунки. Еще пару сотен лет назад врачи-стоматологи понятия не имели, как лечить периодонтит. Они решали вопрос по принципу «нет зуба – нет проблемы». В результате получалось только хуже. Кроме того, пустоты в зубном ряду приводили к смещению остальных зубов, повышению нагрузки на них и воспалительным процессам. К тому же, меры антисептики в процессе удаления оставляли желать лучшего. Сейчас есть возможность эффективного терапевтического лечения. Тщательная очистка корневых каналов при помощи специализированных инструментов. В процессе в канал подается антисептик. Далее, после того как основная часть омертвевших тканей удалена, используются антибактериальные вещества. Их помещают в устья каналов. Часто приходится повторять такую процедуру несколько раз, чтобы добиться нужного эффекта. Если речь идет о хронической форме, используются средства, помогающие восстановить поврежденные ткани периодонта. В некоторых случаях может помочь лечение периодонтита лазером, магнитотерапия, СВЧ и УВЧ. При появлении периодонтальных карманов большой глубины врачи могут использовать антибиотики. Их местное применение часто может дать желаемый эффект. Далее, убедившись в устранении инфекции, врач заполняет корневые каналы пломбировочным материалом. При этом важно, чтобы он по факту отвердения не давал большой усадки и не оставлял полости. В стоматологической практике нередко возникают ситуации, когда воспалительный процесс не удается остановить, используя терапевтические методики лечения. Приходится прибегать к испытанным старым методам – резекции верхушки корня, либо удалению зуба.
Первый вариант сложнее, но в большинстве случаев предпочтительнее. В стоматологической хирургии лечение периодонтита постоянных зубов выполняется следующим образом:

• отслаивается небольшой участок слизистой оболочки в области пораженного зуба;
• поврежденные ткани удаляются;
• срезается и пломбируется верхушка корня; место операции ушивается.

glivec.su

Гранулирующий периодонтит: симптомы, лечение

Зубы следует лечить вовремя – когда процесс разрушения зуба еще не зашел слишком глубоко. Сегодняшняя стоматология благодаря современной технике обеспечивает быстрое, эффективное и практически безболезненное даже без применения местных анестетиков устранение кариеса на ранней стадии. Поскольку кариозные полости, особенно локализованные на жевательных зубах, далеко не всегда удается сразу обнаружить самому, необходимо хотя бы раз в несколько месяцев, приходить на профилактический осмотр к зубному врачу.

Если же кариес запустить, то рано или поздно произойдет проникновение микробов в пульпу зуба и развитие в ней воспаления, причиняющего сильнейшие боли, по сравнению с которыми неприятные ощущения при сверлении зуба даже бормашиной старой конструкции - ничто. Однако есть люди, которые игнорируют даже острые боли при пульпите, устраняя их анальгетиками (кетанов, нурофен, миг) Длительный отказ от лечения зубов в этом случае, приводит к тому, что инфекция проникает все глубже и глубже в зуб. В результате происходит заражение ткани, служащей оболочкой для зубного корня и у человека начинается периодонтит. Существуют разные формы этого заболевания, отличающиеся остротой протекания и характером патологических изменений, происходящих в периодонте. В одних случаях периодонтит сопровождается болями и даже ухудшением общего состояния пациента, а в других протекает, практически, не давая каких-либо симптомов. Последнее относится к хроническим формам воспаления периодонта.

Прицельная рентгенограмма: наблюдается очаг деструкции кости с нечеткими очертаниями в области верхушки дистального корня 6 зуба.

Хронический периодонтит может длиться очень долго, почти никак себя не проявляя. Вместе с тем, в это время у пациента может разрушаться кость, удерживающая зуб. Итогом может стать потеря зуба.

Хроническое воспаление в периодонта может протекать в фиброзной, гранулематозной и гранулирующей форме. Первая из них сама по себе является сравнительно безопасным заболеванием, относительно легко лечащимся терапевтическим путем, однако она может принять острое течение, либо перейти в одну из двух других форм, требующих порой удаления зуба и операции по восстановлению челюстной кости. Самым тяжелый случай хронического периодонтита – это гранулирующая форма заболевания, являющаяся одним из наиболее частых показаний к удалению зубов.

Что же представляет собой гранулирующая форма хронического воспаления периодонта?

Хронический гранулирующий периодонтит: что это такое

При этой форме хронического периодонтита происходит разрастание грануляционной ткани в периодонте, прилегающем к верхушечной зоне зубного корня. Кроме того, данное заболевание сопровождается рассасыванием челюстной кости. Этот вид воспаления прикорневой ткани относится к наиболее тяжелым ее поражениям.

Клиническая картина этого заболевания состоит в развитии в прикорневой ткани хронического очага воспаления, в котором скапливается инфильтрат, состоящий из жидкости, белых кровяных телец, микроорганизмов и т.д. Вокруг этого очага формируется барьер из грануляционной ткани, содержащей участки некроза, дистрофии либо обызвествления.

При хроническом гранулирующем периодонтите происходит разрушение надкостницы и резорбция костного вещества альвеолярного отростка вследствие преобладания остеокластов над остеобластами из-за гибели последних.

Хронический гранулирующий периодонтит

Патологические изменения при гранулирующем воспалении околокорневой ткани имеют место не только в периодонте, но и в самом зубе – происходит резорбция корневого цемента и замещение дентина остеодентином. При распространении грануляции на ткань десны образуются свищи и гнойные абсцессы, которые могут стать причиной инфицирования через кровь различных органов – почек, сердца, суставов.

Симптомы хронического гранулирующего периодонтита

В отличие от фиброзного и гранулематозного воспалительных процессов в околокорневой соединительной ткани, протекающих, как правило, бессимптомно, данное заболевание имеет отчетливую симптоматику, особенно в периоды обострений. Во время же ремиссий, имеющих обычно небольшую продолжительность, симптомы могут практически полностью исчезать. На обострение гранулирующего периодонтита указывают следующие признаки:

1. Периодические приступообразные болезненные ощущения, наиболее ощутимые при механическом либо температурном воздействии на причинный зуб.
2. Отечность, покраснение и потеря упругости мягких тканей, прилегающих к больному зубу.
3. Незначительная потеря устойчивости причинного зуба.
4. Увеличение и небольшая болезненность лимфоузлов, расположенных под той стороной нижней челюсти, где находится причинный зуб.

При пальпации тканей, прилегающих к зубному корню, обнаруживается болезненное скопление инфильтрата.

Обострение гранулирующего периодонтита обычно заканчивается вскрытием очага воспаления с образованием свища, открывающегося в ротовую полость либо на кожу лица или шеи.

Гранулирующий периодонтит со свищем, открывшимся на лице либо на шее необходимо дифференцировать от подкожного актиномикоза, имеющего сходные проявления.

После выхода через свищевой ход серозной жидкости либо гнойных масс наступает ремиссия заболевания, во время которой болевые ощущения, равно как и другие симптомы, почти отсутствуют.

Тем не менее, даже в периоды ремиссии пациент может чувствовать некоторую боль при употреблении горячих продуктов питании либо в случае попадания пищи в зубное дупло.

Если при гранулирующем периодонтите не будет проведено своевременное лечение заболевания, то у пациента могут возникнуть такие осложнения, как:

В наиболее тяжелых случаях может развиться общее заражение крови.

Причины развития гранулирующего периодонтита

В большинстве случаев гранулирующий периодонтит имеет одонтогенную природу и развивается вследствие проникновения инфекции в периодонт через канал и верхушечное отверстие корня причинного зуба. Потому, как правило, пациенты с гранулирующим периодонтитом имеют в анамнезе запущенный кариес, приведший к некрозу пульпы и разложению зубного нерва. В этом случае на причинном зубе имеется широкое и глубокое кариозное дупло.

Гранулирующее воспаление периодонта может развиться и тогда, когда было проведено лечение зуба, пораженного пульпитом. Заражение окружающей корень ткани происходит тогда, когда зубные каналы были недостаточно хорошо обработаны и не до конца были заполнены пломбировочным материалом. В этом случае в корневом канале остается очаг инфекции, способный со временем распространиться на околокорневую ткань.

Хронический воспалительный процесс в околокорневой ткани может также развиться как вторичное заболевание после перенесенных острых форм воспаления, локализованных в верхушечной зоне периодонта.

Гранулирующий периодонтит со свищем у ребенка

Кроме инфекционного поражения, гранулирующий периодонтит может иметь также следующие причины:

• травмирование зубного корня;
• искажение прикуса из-за некачественного пломбирования зуба либо неправильно установленной коронки;
• травмирование корня зуба во время обработки и пломбирования канала;
• действие повышенных доз стоматологических препаратов, содержащих соединения мышьяка, формальдегид и резорцин.

Вероятность развития гранулирующего воспалительного процесса в околокорневой ткани увеличивается при действии таких факторов, как:

Лечение хронического гранулирующего периодонтита

Лечение больного зуба требует четкой идентификации патологических процессов, протекающих в нем и окружающих его тканях. Первым этапом при постановке диагноза в случае подозрений на гранулирующее воспаление периодонта является визуальный осмотр ротовой полости. Причинный зуб обычно выделяется среди остальных большой кариозной полостью, однако он также может быть пломбированным либо с установленной коронкой. Введение в кариозное дупло зонда не вызывает болевых ощущений. При постукивании по зубу возникает небольшая боль. Давление стоматологического инструмента на покрасневшую десну вызывает побледнение ткани и создает на ней ямку, не исчезающую на протяжении некоторого временного периода - симптом вазопареза.

При воздействии на зуб электрического тока силой менее 100 микроампер чувствительность зуба отсутствует.

Окончательный диагноз ставится на основании рентгеновского снимка, на котором заметно разрушение костной ткани челюсти и зубного вещества в апикальной зоне корня.

При подозрении на гранулирующий периодонтит необходимо дифференцировать эту болезнь от других форм хронического периодонтита, а также от радикулярной кисты, хронического воспаления зубной пульпы, актиномикоза и челюстного остеомиелита.

Лечебные меры при гранулирующем периодонтите

При обнаружении данного заболевания врачи прилагают максимум усилий к тому, чтобы сохранить зуб. Лечение болезни осуществляется комплексно и состоит из нескольких этапов.

Во время первого визита пациента производится инструментальная обработка кариозной полости и корневых каналов. Если зуб был пломбирован ранее, то первым шагом при лечении является удаление пломбы.

После удаления разложившейся ткани пульпы и мертвого зубного вещества в зуб вводятся дезинфицирующие вещества. За антисептической обработкой следует временное пломбирование зуба.

Когда пациент совершает второй визит к дантисту, проводится повторная антисептическая обработка зубной полости и каналов, которые временно заполняются пастообразным лечебным пломбировочным материалом.

Этапы эндодонтического лечения зубов

При третьем визите пациента зубной врач снова производит механическую и антисептическую обработку зуба и помещает в корневые каналы постоянные пломбы в виде штифтов из гуттаперчи. После этого пломбируется кариозная полость и восстанавливается форма зубной коронки.

Если коронка зуба разрушена кариозным процессом, в корень зуба вживляется металлический штифт, на который наращивается искусственная коронка.

В тяжелых случаях гранулирующего периодонтита может потребоваться усечение апикальной части корня, а иногда и корня целиком. Применяется также удаление одного из корней вместе с частью зубной коронки. При лечении гранулирующего периодонтита также может понадобиться удаление кисты или гранулемы. Полное удаление зуба производится в случае невозможности успешного применения консервативных методов.

Если лечение гранулирующего воспаления периодонта начато своевременно, то прогноз, в целом, благоприятен, хотя полностью вернуть периодонтальную ткань к здоровому состоянию невозможно. Тем не менее, восстановление функциональности зуба является вполне осуществимой задачей.

Отсутствие лечебных мер создает риск возникновения обострений заболевания и развития таких осложнений, как воспаление надкостницы, остеомиелит и синуситы. При таких болезнях может понадобиться хирургическая операция.

Чтобы снизить риск развития гранулирующего периодонтита нужно регулярно тщательно чистить зубы, посещать дантиста для профилактического осмотра и вовремя лечить кариес и пульпит.

Гранулирующий периодонтит на рентгене

zubodont.ru

Гранулирующий периодонтит: лечение острого и хронического гранулирующего периодонтита, рентген

Обусловлено заболевание разрастанием грануляционных тканей и разрушением кости в ходе воспалительного процесса. Локализация патологических изменений – верхушка корня зуба. По данным статистики, гранулирующая форма среди всех периодонтитов диагностируется приблизительно в 35% случаев. При этом ее считают самой агрессивной.

Причины

Хронический гранулирующий периодонтит в основном развивается после проникновения инфекции из корневых каналов. Причинами заражения тканей в этом случае выступают глубокое кариозное поражение и пульпит.

Рассмотрим и другие случаи, провоцирующие заболевание периодонта:

• Острый апикальный периодонтит способен трансформироваться в хроническую форму.
• Травмы корня или наддесновой части единицы (ушиб, вывих, перелом, искажение прикуса некачественной пломбой или коронкой, неправильное эндодонтическое лечение).
• Применение, а тем более превышение дозы агрессивных препаратов в ходе процедуры, предполагающей удаление нерва и обработку каналов корня. К таким средствам причисляют мышьяк, резорцин-формалиновую пасту и др.

Помимо конкретных причин развития патологии, стоматологи еще выделяют факторы, повышающие риск заболевания:

• Неудовлетворительная гигиена ротовой полости.
• Присутствие мягких и твердых отложений.
• Патологии развития прикуса.
• Наличие хронических заболеваний в организме.
• Сахарный диабет.

Если говорить о видах патогенной микрофлоры, вызывающих хроническое воспаление тканей периодонта, то выделяют в большинстве случаев дрожжеподобные грибки, стрептококки, стафилококки. Также отмечено преобладание актиномицетов, аэробной и анаэробной полиинфекции.

Симптоматика

Течение гранулирующего хронического периодонтита характеризуется, как динамичный процесс. Непродолжительные ремиссии чередуются с фазами обострения.

В эти моменты наблюдаются следующие симптомы:

• Периодические приступообразные боли в районе причинного зуба. Подробнее про зубную боль→
• Неприятные ощущения усиливаются при жевании, надкусывании, перепаде температур.
• При визуальном осмотре обнаруживается отечность, локализующаяся возле больного зуба.
• Может появиться незначительная подвижность единицы.
• На ощупь определяется болезненный инфильтрат.
• Увеличение лимфатических узлов, расположенных под нижней челюстью со стороны причинной единицы.

Пик обострения характеризуется следующей симптоматикой:

• Образование свища в месте инфильтрата.
• Выделение гнойного или серозного содержимого.
• Иногда свищ открывается на шее или лице.
• После оттока содержимого боль стихает и заболевание переходит в стадию ремиссии.

Какой врач лечит гранулирующий периодонтит?

При появлении описанных выше симптомов, необходимо срочно обратиться за помощью в клинику. Лечением гранулирующего периодонтита занимается врач-стоматолог. Своевременное обращение чаще всего позволяет сохранить функциональность единицы.

Если эндодонтическое лечение не приводит к устранению проблемы, пациента отправляют на прием к стоматологу-хирургу. В его арсенале существует несколько методик, направленных на сохранение больного зуба. В запущенных ситуациях все усилия обоих специалистов могут оказаться безрезультатными. В таком случае хирург проводит экстракцию (удаление причинной единицы).

Диагностика

Лечение любого заболевания всегда зависит от диагноза. Гранулирующий хронический периодонтит специалист способен определить уже во время визуального осмотра.

О наличии заболевания свидетельствуют следующие признаки:

• Чаще всего причинный зуб сильно разрушен.
• Эмаль меняет цвет.
• Определяется глубокая кариозная полость, большая старая пломба, коронка.
• Зондирование полости не вызывает боль.
• Перкуссия провоцирует неприятные ощущения.
• После нажатия на отечную область зондом, ткань резко бледнеет, образуется вмятина.

Подтверждение наличия гранулирующего периодонтита можно видеть на рентгене. Снимок указывает на деструкцию челюстной кости, дентина, цемента возле верхушки корня. Также врачом проводится дифференциальная диагностика с другими формами периодонтита, кистозным образованием, пульпитом, актиномикозом, остеомиелитом.

Способы лечения

В ходе планирования лечения гранулирующего периодонтита в приоритете стоят зубосохраняющие методики. Исходя из клинической картины, врач подбирает комплекс мероприятий, нацеленных на купирование инфекционного очага, удаление патологического образования и восстановление функциональности единицы.

Терапевтический метод решения проблемы предполагает несколько посещений стоматологического кабинета.

Первый этап:

1. Вскрытие и расширение полости зуба.
2. Механическая и медикаментозная обработка каналов.
3. Если эндодонтическое лечение уже проводилось, то осуществляют дезобтурацию. Это удаление пасты из ранее запломбированных каналов.
4. Дезинфекция антисептическими препаратами.
5. Полость закрывают временной пломбой.

Второй этап:

1. Проводится промывание, санация.
2. Корневые каналы заполняют лечебной пастой.

Третий этап:

1. Если жалобы отсутствуют, осуществляют повторную механическую, медикаментозную обработку.
2. Каналы заполняют гуттаперчевыми штифтами.
3. Проводят восстановление анатомического строения наддесневой части зуба.

В некоторых случаях для выздоровления необходимо прибегнуть к помощи хирурга. Современное лечение хронического гранулирующего периодонтита осуществляют различными способами:

• Резекцию верхушки корня проводят под местной анестезией. Доктор делает небольшой надрез в десне, выпиливает костную ткань, обеспечивая доступ к патологическому образованию. Затем его иссекают вместе с частью корня. Образовавшуюся пустоту заполняют синтетическим материалом и ушивают рану.
• Цистектомия подразумевает полное удаление патологического образования. Проводится таким же путем, как описано выше. В случае поражения верхушки корня, ее также иссекают. В момент ушивания раны в ней оставляют дренаж. Через сутки его извлекают.
• Гемисекция предполагает ампутацию корня вместе с возвышающейся над ним частью зубной единицы. Процедуру проводят на многокорневых молярах, при условии, что поражен только один отросток. Операция считается более щадящей по сравнению с описанными выше методами.
• Гранулэктомия предполагает осуществление отслойки слизисто-надкостничного лоскута. После этого специалист проводит сошлифовку краев межлуночковой перегородки.
• Ампутация корня предполагает удаление патологии через десневой надрез. При этом иссекается пораженный участок стабилизирующей системы зуба. Такая процедура позволяет сохранить функциональность единицы. При благоприятном исходе в дальнейшем она сможет выступать опорой для протеза.

Если ни одна из зубосохраняющих методик не способна решить проблему, пациента ожидает экстракция причинной единицы. Ее удаляют под местной анестезией.

Профилактические меры

• Регулярное и правильное проведение гигиенических процедур подразумевает чистку зубов минимум дважды в день. Труднодоступные места освобождать от остатков пищи и налета нужно при помощи нити. Необходимо проконсультироваться со своим лечащим стоматологом по поводу того, какой жесткости щетка подойдет именно в вашем случае. Также врач порекомендует и пасту.
• Профилактические осмотры и профессиональные чистки (минимум дважды в год) позволяют решать проблемы на начальных стадиях. Подробнее о профгигиене→
• Отказом от вредных привычек можно значительно улучшить защитные функции организма.
• При возникновении малейшей проблемы со здоровьем зубов и десен необходимо моментально отправляться к врачу, не допуская развития неприятных последствий.

Возможные осложнения

Статистика говорит о том, что любая форма периодонтита может быть отягощена развитием осложнений. Однако хроническая стадия более всего подвержена проявлению заболеваний, развивающихся на фоне воспалительного, инфекционного процесса в корне зуба.

Общие осложнения:

• Проявление интоксикации организма. Явление обусловлено выделением отравляющих веществ патогенной микрофлорой, попадающих в кровеносную систему. Симптомами интоксикации являются тошнота, головная боль, повышение температуры, слабость.
• Развитие сепсиса. В народе это заболевание называют «заражением крови». Оно обусловлено проникновением в кровеносную систему самих патогенных микробов. Патология очень серьезная и опасная. Несмотря на возможности современной медицины, не всегда удается сохранить жизнь пациенту.

Местные осложнения:

К ним относят развитие сопутствующих заболеваний или патологических процессов. Как правило, они локализуются в непосредственной близости с инфекционным очагом:

• Свищ чаще всего образуется в результате заболевания гранулирующей формой. Происходит разрастание патологических тканей, начинающееся у верхушки корня. В процессе формируется дефект вокруг всей стабилизирующей системы. Грануляционные ткани прорастают за пределы надкостницы альвеолярного отростка челюстной дуги. Происходят изменения в слизистой оболочке с формированием свищевого хода. Крайне редко патологический процесс нарушает эстетичность лица. Иногда свищ выходит на внешней стороне щек, подбородка и т. д. Такую патологию называют одонтогенной. Осложнение диагностируется и при визуальном осмотре, но на рентгеновских снимках доктор может видеть всю клинику: форму недуга, траекторию свища.
• Киста чаще всего образуется у верхушки корней. Она представляет собой капсулу или мешочек, наполненный гнойным содержимым. Оболочка патологического образования формируется из эпителиальных клеток. Само осложнение возникает после расплавления грануляций и формирования полости. Опасность заболевания заключается в медленном, практически бессимптомном росте. Только достигая больших размеров, киста провоцирует боль, изменение контуров десны, инфицирование соседних здоровых единиц и даже перелом челюсти.
• Остеомиелит относят к серьезным инфекционным заболеваниям. Осложнение провоцирует разрушение структуры челюсти. Диагностируют заболевание исходя из клинической картины, анализа крови, данных рентгенографического исследования. Встречается это заболевание крайне редко. Однако предполагает сложное лечение. К тому же о сохранности причинной единицы при остеомиелите не может даже идти речь. А пациента ожидает хирургическое вмешательство и прием антибиотиков.

Стоматологи всегда информируют население о необходимости и важности проведения профилактических мероприятий. Пациентам же остается только прислушаться к советам специалиста. Вылечить начальную стадию кариеса достаточно просто. Поэтому не стоит откладывать посещение стоматолога, рискуя спровоцировать более серьезное заболевание.

Полезное видео про лечение периодонтита

Периодонтит верхушечный – воспаление соединительной ткани (периодонта), окружающей корень зуба в области верхушки. Проявляется резкой болезненностью в зоне пораженного зуба, усиливающейся при малейшем прикосновении к нему, отеком десны, припухлостью щеки, патологической подвижностью зуба, повышением температуры тела. Может вызывать возникновение кисты челюсти, околочелюстного абсцесса, флегмоны, остеомиелита, свищей, поэтому нередко требует удаления. В лечении периодонтита широко используются рассасывающие пасты и препараты, потенцирующие регенерацию костной ткани. При остром воспалении, важное значение имеет дренирование периодонтальной щели.

Причины

Инфекционный периодонтит возникает в ответ на проникновение микроорганизмов в ткани периодонта. Среди наиболее часто встречающихся микробов можно выделить золотистый стафилококк, гемолитический и негемолитический стрептококк, спирохеты, фузобактерии, грибы, токсины которых вместе с продуктами распада пульпы усиливают степень воспаления. Проникать в верхушечную область корня микроорганизмы могут как со стороны кариозной полости (интрадентальный путь), так и распространяться с окружающих областей при периостите, гайморите, пародонтите, рините (экстрадентальный путь). Травматический периодонтит возникает как острый процесс в результате удара по зубу, ушиба, резкого накусывания на твердый предмет. Иногда воспаление развивается в результате травматической обработки инструментами корневых каналов, при проталкивании за верхушку корня инфицированного содержимого внутренней полости зуба, выведении небольшой части пломбировочного материала или штифта в ткани периодонта. Хроническая микротравма зуба может быть связана с завышающей пломбой или искусственной коронкой, когда давление и нагрузка на зуб во время жевания превышают физиологически допустимые пределы. Медикаментозный периодонтит может развиться при попадании в околоверхушечные ткани зуба сильных химических средств: фенола, формалина, мышьяковистой или резорцин-формалиновой пасты, йода, хлоргексидина, эвгенола и др. В таких случаях клинические проявления болезни четко связано по времени с лечением зубов. Жалобы пациента, характерные для развития острого периодонтита, появляются почти сразу после воздействия агрессивных лекарственных препаратов на ткани периодонта.

Классификация

Этиология, то есть причины периодонтита, может быть разной. Исходя из этого, в современной стоматологии принято различать такие формы заболевания, в зависимости от его происхождения:
Выявление причины развития болезни является очень важным этапом, необходимым для корректного составления схемы лечения пациента.

Симптомы и диагностика

Периодонтит – симптомы заболевания будут зависеть от формы воспалительного процесса. Воспаление может иметь острое течение с выраженными симптомами, а также хроническое – с вялотекущей симптоматикой или протекающее бессимптомно. В связи с этим принято выделять следующие его формы –

1. Симптомы острой формы периодонтита –

Эта форма всегда протекает с выраженными симптомами: болью, отеком десны, порой даже припухлостью десны/щеки. Для острого периодонтита характерны следующие симптомы:

• ноющая или острая боль в зубе,
• накусывание на зуб вызывает усиление боли,
• при отсутствии лечения – ноющая боль постепенно превращается в пульсирующую, рвущую, с очень редкими безболевыми промежутками,
• слабость, температура, нарушение сна,
• может появиться ощущение того, что зуб выдвинулся из челюсти.

На рентгеновском снимке – под острой формой понимают первично возникший периодонтит с острыми симптомами, при котором в области верхушек корней зуба происходит только инфильтрация кости гноем, но еще нет собственно разрушения костной ткани. Поэтому на рентгене каких-то значимых изменений кроме небольшого расширения периодонтальной щели – увидеть будет невозможно. – на больном зубе всегда можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Десна в проекции корня больного зуба обычно покрасневшая, отечная, болезненна при дотрагивании. Часто можно обнаружить что зуб немного подвижен. В проекции корня больного зуба может также появится припухлость десны и даже припухлость мягких тканей лица.

1. Симптомы хронической формы периодонтита –

Эта форма периодонтита очень часто протекает вообще бессимптомно, либо с минимальной симптоматикой. В некоторых случаях может быть болезненным накусывание на зуб, а также постукивание по нему. Но боль в этом случае умеренная, не сильная. Иногда зуб может реагировать на горячее, от которого может возникать слабая болезненность. При визуальном осмотре можно обнаружить – на больном зубе опять же можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Периодически на десне в проекции верхушки корня больного зуба может образовываться свищевое отверстие, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое. В связи с такой скудной симптоматикой основная диагностика проводится по рентгеновскому снимку, т.к. при длительном хроническом воспалении у верхушки корня происходит разрушение кости, что уже хорошо отображается на рентгеновских снимках. Причем в зависимости от рентгенологической картины хр.периодонтит принято разделять на 3 следующих формы –

• фиброзная форма,
• гранулирующая форма,
• гранулематозная форма.

Диагностика хр.периодонтита по рентгеновскому снимку

Понимание формы периодонтита очень важно для врача, т.к. от этого будет зависеть объем проводимого лечения. Фиброзная форма хр.периодонтита – при этой форме воспаления в периодонте происходит разрастание фиброзной ткани. На рентгеновском снимке в этом случае можно будет увидеть выраженное расширение периодонтальной щели. Эта форма периодонтита очень легко лечится в 1-2 посещения: для этого нужно только качественно запломбировать корневые каналы. Гранулирующая форма – является самой агрессивной формой, характеризуется быстрым разрушением костной ткани вокруг верхушки корня зуба. На рентгеновском снимке эта форма периодонтита будет выглядеть, как пламя свечи, не имеющее четких контуров. Отсутствие четких контуров говорит об отсутствии оболочки вокруг очага воспаления. Гранулёматозная форма – при такой форме периодонтита очаг воспаления на рентгеновском снимке будет выглядеть как интенсивное затемнение с четкими округлыми контурами. Причем, в зависимости от размера очага воспаления гранулематозная форма периодонтита подразделяется еще на 3 формы. Все эти 3 образования плотно прикреплены к верхушке корня зуба. Снаружи они имеют плотную оболочку, а внутри они полые, заполненные гноем. Называют их –

• гранулемой (размеры до 5 мм),
• кистогранулемой (размеры от 5 до 10 мм),
• радикулярной кистой (размеры более 1 см).

1. Симптомы обострения хр.периодонтита – для хронической формы периодонтита характерно волнообразное течение с периодами периодического обострения, во время которого симптомы становятся характерными для острой формы периодонтита, т.е. выраженной болью, возможно отеком и припухлостью десны. Обычно обострение хронического воспалительного процесса связано с переохлаждением или другими причинами снижения иммунитета.

Если на фоне обострения хронического воспаления на десне появляется свищ (что дает возможность оттока гнойному отделяемому из очага воспаления) – острая симптоматика может снова уменьшается и процесс постепенно снова переходит в хроническую форму.

Лечение

Осуществляя лечение периодонтита временных зубов, врач всегда направляет ребенка на рентген. Так он определяет степень поражения, свои шансы в терапевтическом лечении и целесообразность такого лечения. При любых угрозах поражения зачатков постоянных зубов поврежденный молочный лучше удалить. Лечение обычно осуществляется в три этапа: Если терапевтические методики не дали эффекта и есть риск поражения окружающих тканей, других осложнений, рекомендовано удаление причинного зуба и обработка лунки.

Методики лечения периодонтита у взрослых

Еще пару сотен лет назад врачи-стоматологи понятия не имели, как лечить периодонтит. Они решали вопрос по принципу «нет зуба – нет проблемы». В результате получалось только хуже. Кроме того, пустоты в зубном ряду приводили к смещению остальных зубов, повышению нагрузки на них и воспалительным процессам. К тому же, меры антисептики в процессе удаления оставляли желать лучшего. Сейчас есть возможность эффективного терапевтического лечения.

Основные этапы лечения периодонтита

Тщательная очистка корневых каналов при помощи специализированных инструментов. В процессе в канал подается антисептик. Далее, после того как основная часть омертвевших тканей удалена, используются антибактериальные вещества. Их помещают в устья каналов. Часто приходится повторять такую процедуру несколько раз, чтобы добиться нужного эффекта. Если речь идет о хронической форме, используются средства, помогающие восстановить поврежденные ткани периодонта. В некоторых случаях может помочь лечение периодонтита лазером, магнитотерапия, СВЧ и УВЧ. При появлении периодонтальных карманов большой глубины врачи могут использовать антибиотики. Их местное применение часто может дать желаемый эффект. Далее, убедившись в устранении инфекции, врач заполняет корневые каналы пломбировочным материалом. При этом важно, чтобы он по факту отвердения не давал большой усадки и не оставлял полости.

Хирургические методики лечения периодонтита

В стоматологической практике нередко возникают ситуации, когда воспалительный процесс не удается остановить, используя терапевтические методики лечения. Приходится прибегать к испытанным старым методам – резекции верхушки корня, либо удалению зуба. Первый вариант сложнее, но в большинстве случаев предпочтительнее. В стоматологической хирургии лечение периодонтита постоянных зубов выполняется следующим образом:

• отслаивается небольшой участок слизистой оболочки в области пораженного зуба;
• поврежденные ткани удаляются;
• срезается и пломбируется верхушка корня; место операции ушивается.

Зубы следует лечить вовремя – когда процесс разрушения зуба еще не зашел слишком глубоко. Сегодняшняя стоматология благодаря современной технике обеспечивает быстрое, эффективное и практически безболезненное даже без применения устранение на ранней стадии. Поскольку кариозные полости, особенно локализованные на жевательных зубах, далеко не всегда удается сразу обнаружить самому, необходимо хотя бы раз в несколько месяцев, приходить на профилактический осмотр к зубному врачу.

Если же кариес запустить, то рано или поздно произойдет проникновение микробов в пульпу зуба и развитие в ней воспаления, причиняющего сильнейшие боли, по сравнению с которыми неприятные ощущения при сверлении зуба даже бормашиной старой конструкции – ничто. Однако есть люди, которые игнорируют даже острые боли при пульпите, устраняя их ( , ) Длительный отказ от лечения зубов в этом случае, приводит к тому, что инфекция проникает все глубже и глубже в зуб. В результате происходит заражение ткани, служащей оболочкой для зубного корня и у человека начинается периодонтит. Существуют разные формы этого заболевания, отличающиеся остротой протекания и характером патологических изменений, происходящих в периодонте. В одних случаях периодонтит сопровождается болями и даже ухудшением общего состояния пациента, а в других протекает, практически, не давая каких-либо симптомов. Последнее относится к хроническим формам воспаления периодонта.

Прицельная рентгенограмма: наблюдается очаг деструкции кости с нечеткими очертаниями в области верхушки дистального корня 6 зуба.

Хронический периодонтит может длиться очень долго, почти никак себя не проявляя. Вместе с тем, в это время у пациента может разрушаться кость, удерживающая зуб. Итогом может стать потеря зуба.

Хроническое воспаление в периодонта может протекать в , и гранулирующей форме. Первая из них сама по себе является сравнительно безопасным заболеванием, относительно легко лечащимся терапевтическим путем, однако она может принять острое течение, либо перейти в одну из двух других форм, требующих порой и операции по восстановлению челюстной кости. Самым тяжелый случай хронического периодонтита – это гранулирующая форма заболевания, являющаяся одним из наиболее частых показаний к удалению зубов.

Что же представляет собой гранулирующая форма хронического воспаления периодонта?

Хронический гранулирующий периодонтит: что это такое

При этой форме хронического периодонтита происходит разрастание грануляционной ткани в периодонте, прилегающем к верхушечной зоне зубного корня. Кроме того, данное заболевание сопровождается рассасыванием челюстной кости. Этот вид воспаления прикорневой ткани относится к наиболее тяжелым ее поражениям.

Клиническая картина этого заболевания состоит в развитии в прикорневой ткани хронического очага воспаления, в котором скапливается инфильтрат, состоящий из жидкости, белых кровяных телец, микроорганизмов и т.д. Вокруг этого очага формируется барьер из грануляционной ткани, содержащей участки некроза, дистрофии либо обызвествления.

При хроническом гранулирующем периодонтите происходит разрушение надкостницы и резорбция костного вещества альвеолярного отростка вследствие преобладания остеокластов над остеобластами из-за гибели последних.

Патологические изменения при гранулирующем воспалении околокорневой ткани имеют место не только в периодонте, но и в самом зубе – происходит резорбция корневого цемента и замещение дентина остеодентином. При распространении грануляции на ткань десны образуются свищи и гнойные абсцессы, которые могут стать причиной инфицирования через кровь различных органов – почек, сердца, суставов.

Симптомы хронического гранулирующего периодонтита

В отличие от фиброзного и гранулематозного воспалительных процессов в околокорневой соединительной ткани, протекающих, как правило, бессимптомно, данное заболевание имеет отчетливую симптоматику, особенно в периоды обострений. Во время же ремиссий, имеющих обычно небольшую продолжительность, симптомы могут практически полностью исчезать. На указывают следующие признаки:

1. Периодические приступообразные болезненные ощущения, наиболее ощутимые при механическом либо температурном воздействии на причинный зуб.
2. Отечность, покраснение и потеря упругости мягких тканей, прилегающих к больному зубу.
3. Незначительная потеря устойчивости причинного зуба.
4. Увеличение и небольшая болезненность лимфоузлов, расположенных под той стороной нижней челюсти, где находится причинный зуб.

При пальпации тканей, прилегающих к зубному корню, обнаруживается болезненное скопление инфильтрата.

Обострение гранулирующего периодонтита обычно заканчивается вскрытием очага воспаления с образованием свища, открывающегося в ротовую полость либо на кожу лица или шеи.

Гранулирующий периодонтит со свищем, открывшимся на лице либо на шее необходимо дифференцировать от подкожного актиномикоза, имеющего сходные проявления.

После выхода через свищевой ход серозной жидкости либо гнойных масс наступает ремиссия заболевания, во время которой болевые ощущения, равно как и другие симптомы, почти отсутствуют.

Тем не менее, даже в периоды ремиссии пациент может чувствовать некоторую боль при употреблении горячих продуктов питании либо в случае попадания пищи в зубное дупло.

Если при гранулирующем периодонтите не будет проведено своевременное лечение заболевания, то у пациента могут возникнуть такие осложнения, как:

• зубная гранулема;
• челюстная киста;
• флегмона или абсцесс прилегающих мягких тканей;
• гайморит.

В наиболее тяжелых случаях может развиться общее заражение крови.

Причины развития гранулирующего периодонтита

В большинстве случаев гранулирующий периодонтит имеет одонтогенную природу и развивается вследствие проникновения инфекции в периодонт через канал и верхушечное отверстие корня причинного зуба. Потому, как правило, пациенты с гранулирующим периодонтитом имеют в анамнезе запущенный кариес, приведший к некрозу пульпы и разложению зубного нерва. В этом случае на причинном зубе имеется широкое и глубокое кариозное дупло.

Гранулирующее воспаление периодонта может развиться и тогда, когда было проведено лечение зуба, пораженного пульпитом. Заражение окружающей корень ткани происходит тогда, когда зубные каналы были недостаточно хорошо обработаны и не до конца были заполнены пломбировочным материалом. В этом случае в корневом канале остается очаг инфекции, способный со временем распространиться на околокорневую ткань.

Хронический воспалительный процесс в околокорневой ткани может также развиться как вторичное заболевание после перенесенных острых форм воспаления, локализованных в верхушечной зоне периодонта.

Гранулирующий периодонтит со

Кроме инфекционного поражения, гранулирующий периодонтит может иметь также следующие причины:

• травмирование зубного корня;
• искажение прикуса из-за некачественного пломбирования зуба либо неправильно установленной коронки;
• травмирование корня зуба во время обработки и пломбирования канала;
• действие повышенных доз стоматологических препаратов, содержащих соединения мышьяка, формальдегид и резорцин (например ).

Вероятность развития гранулирующего воспалительного процесса в околокорневой ткани увеличивается при действии таких факторов, как:

• налет на зубах;
• нарушения прикуса;
• хронические заболевания.

Лечение хронического гранулирующего периодонтита

Лечение больного зуба требует четкой идентификации патологических процессов, протекающих в нем и окружающих его тканях. Первым этапом при постановке диагноза в случае подозрений на гранулирующее воспаление периодонта является визуальный осмотр ротовой полости. Причинный зуб обычно выделяется среди остальных большой кариозной полостью, однако он также может быть пломбированным либо с установленной коронкой. Введение в кариозное дупло зонда не вызывает болевых ощущений. При постукивании по зубу возникает небольшая боль. Давление стоматологического инструмента на покрасневшую десну вызывает побледнение ткани и создает на ней ямку, не исчезающую на протяжении некоторого временного периода – .

При воздействии на зуб электрического тока силой менее 100 микроампер чувствительность зуба отсутствует.

Окончательный диагноз ставится на основании рентгеновского снимка, на котором заметно разрушение костной ткани челюсти и зубного вещества в апикальной зоне корня.

При подозрении на гранулирующий периодонтит необходимо дифференцировать эту болезнь от других форм хронического периодонтита, а также от , хронического воспаления зубной пульпы, актиномикоза и челюстного остеомиелита.

Лечебные меры при гранулирующем периодонтите

При обнаружении данного заболевания врачи прилагают максимум усилий к тому, чтобы сохранить зуб. Лечение болезни осуществляется комплексно и состоит из нескольких этапов.

Во время первого визита пациента производится инструментальная обработка кариозной полости и корневых каналов. Если зуб был пломбирован ранее, то первым шагом при лечении является удаление пломбы.

После удаления разложившейся ткани пульпы и мертвого зубного вещества в зуб вводятся дезинфицирующие вещества. За антисептической обработкой следует временное пломбирование зуба.

Когда пациент совершает второй визит к дантисту, проводится повторная антисептическая обработка зубной полости и каналов, которые временно заполняются пастообразным лечебным пломбировочным материалом.

Этапы эндодонтического лечения зубов

При третьем визите пациента зубной врач снова производит механическую и антисептическую обработку зуба и помещает в корневые каналы постоянные пломбы в виде штифтов из гуттаперчи. После этого пломбируется кариозная полость и восстанавливается форма зубной коронки.

Если коронка зуба разрушена кариозным процессом, в корень зуба вживляется металлический штифт, на который наращивается искусственная коронка.

В тяжелых случаях гранулирующего периодонтита может потребоваться усечение апикальной части корня, а иногда и корня целиком. Применяется также удаление одного из корней вместе с частью зубной коронки. При лечении гранулирующего периодонтита также может понадобиться удаление кисты или гранулемы. Полное удаление зуба производится в случае невозможности успешного применения консервативных методов.

Если лечение гранулирующего воспаления периодонта начато своевременно, то прогноз, в целом, благоприятен, хотя полностью вернуть периодонтальную ткань к здоровому состоянию невозможно. Тем не менее, восстановление функциональности зуба является вполне осуществимой задачей.

Отсутствие лечебных мер создает риск возникновения обострений заболевания и развития таких осложнений, как воспаление надкостницы, остеомиелит и синуситы. При таких болезнях может понадобиться хирургическая операция.

Чтобы снизить риск развития гранулирующего периодонтита нужно регулярно тщательно чистить зубы, посещать дантиста для профилактического осмотра и вовремя лечить кариес и пульпит.

Гранулирующий периодонтит на рентгене

Из этой статьи Вы узнаете:

• что такое хронический апикальный периодонтит,
• отличия острой и хронической формы,
• диагностика по симптомам и рентгеновскому снимку.

• Периодонтальная стадия –
  гнойный процесс ограничивается областью периодонтальной щели, т.е. в области верхушки корня зуба возникает микроабсцесс (рис.1). Клинически это может соответствовать появлению чувство выросшего зуба.

• Эндооссальная стадия –
  гной проникает в костную ткань и инфильтрирует ее (рис.2).

• Формирование субпериостального абсцесса –
  гной накапливается под надкостницей (рис.3). Клинически проявляется выраженным отеком десны, мягких тканей лица, выраженными болями. Пациенты называют это .

• Субмукозная стадия –
  происходит разрушение надкостницы и гной выходит в мягкие ткани (с формированием в них абсцесса). После прорыва надкостницы боли сразу стихают, т.к. напряжение в очаге гнойного воспаления уменьшается. Но при этом увеличивается отек мягких тканей лица (рис.4).

Острый гнойный периодонтит: видео

На видео можно увидеть, как при вскрытии зуба с острым гнойным периодонтитом – из устья одного из корневых каналов начинает выходить гной.

Хронический апикальный периодонтит –

Хронический периодонтит чаще всего является исходом острого процесса, однако в некоторых случаях он может развиваться и самостоятельно (особенно при слабом иммунитете). Протекают хронические периодонтиты, как правило, бессимптомно, либо с небольшой болезненностью при накусывании на причинный зуб.

Выраженная симптоматика появляется только при обострении хронического процесса, что может быть спровоцировано переохлаждением организма, снижением иммунитета после перенесенного ОРВИ. Различают 3 формы хронического периодонтита…

1. Хронический фиброзный периодонтит –

Характеризуется тем, что волокна периодонта (связочного аппарата зуба, который связывает зуб с костью) постепенно замещаются соединительной фиброзной тканью. Периодонтит хронический фиброзный крайне скуден на симптоматику, и болевые ощущения могут отсутствовать полностью.

3. Хронический гранулематозный периодонтит –

Хронический гранулематозный периодонтите характеризуется тем, что на верхушке корня образуется что-то вроде гнойного мешочка. В зависимости от размера этого образования – принято различать следующие 3 разновидности данной формы периодонтита: гранулему, кистогранулему и радикулярную кисту. Они имеют одинаковое строение, заполнены гноем, и отличаются только размерами…

• Гранулема –
  отличается тем, что имеет размеры до 0,5 см в диаметре. относительно простое, в отличии от образований большего размера.

• Кистогранулема –
  имеет размеры от 0,5 до 1-го см в диаметре.

• Киста –
  образование на верхушке корня называют кистой, когда ее диаметр превышает 1 см. Кисты могут достигать и 5-6 см в диаметре, и даже полностью заполнять собой, например, гайморову пазуху верхней челюсти. Для кист размером 1-1.5 см возможно , а при большем размере – рекомендуется их .

Гранулема и киста на рентгеновском снимках –

На рентгеновском снимке –
в области верхушки корня зуба определяется затемнение с четкими ровными контурами округлой формы. Это затемнение говорит о том, что в этом участке рассосалась костная ткань. Ровные четкие контуры такого затемнения говорят о том, что образование (кистогранулема или киста) имеет плотную капсулу, не связанную с окружающей костной тканью.

За счет чего происходит рост –
рост этих образований и превращение их друг в друга – происходит за счет постоянного увеличения количества гноя в внутри образования, что приводит к увеличению давления образования на окружающую костную ткань. Кость под воздействием давления – рассасывается. В результате образование занимает новое пространство, и далее все по новой. По мере увеличения гранулема превращается в кистогранулему, а последняя – в кисту.

Симптоматика гранулематозного периодонтита –
эта форма периодонтита по характеру течения занимает промежуточное место между вялотекущей фиброзной формой периодонтита и агрессивным течением гранулирующего периодонтита. В начале своего развития хронический гранулематозный периодонтит имеет очень бедную симптоматику, и не всегда накусывание на зуб или постукивание по нему вызывает боль..

Как выглядит кистогранулема на верхушке корня удаленного зуба: видео

Обострение хронического периодонтита –

Длительно существующие хронические очаги воспаления в периодонте склонны к периодическим обострениям. Это будет проявляться появлением острых болей, припухлостью десны, отеком мягких тканей лица. К обострению хронического процесса могут привести:

• Повреждение оболочки периодонтального абсцесса –
  при гранулематозном периодонтите очаг гнойного воспаления ограничен плотной фиброзной тканью, что напоминает мешочек, заполненный гноем. Чрезмерная нагрузка на зуб передается в свою очередь на затихший инфекционный очаг. Так как внутри кистогранулемы или кисты содержится гной, то накусывание на зуб приводит к повышению давления гноя внутри образования. Чрезмерное давление может вызвать разрыв оболочки (капсулы) и выходу инфекции за ее пределы, что приведет к обострению воспалительного процесса.

• Нарушение оттока гноя из очага воспаления –
  В очаге воспаление при хроническом гранулирующем и гранулематозном периодонтите происходит практически постоянное образование гноя. Пока у гноя есть возможность выхода из очага воспаления через свищ, или через корневые каналы и далее в кариозную полость – процесс развивается незаметно и почти бессимптомно. Но как только свищ закрывается или корневые каналы забиваются (например, остатками пищи) происходит накапливание гноя в очаге воспаления, распирание, появляются острые боли, отек и т.д.

• Снижение иммунитета организма –
  это приводит к тому, что факторы, сдерживающие рост инфекции в периодонте зубов, ослабевают. Это приводит к бурному развитию инфекции и обострению процесса. О причинах развития периодонтита вы можете прочитать в статье: . Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники :

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).