Эшерихиоз — симптомы и лечение, диагностика заболевания. Лечение и профилактика эшерихиоза Заболевание эшерихиоз
ЭШЕРИХИОЗЫ
Эшерихиозы – острые инфекционные заболевания, протекающие с симптомами интоксикации, энтерита или гастроэнтерита и нередко сопровождающиеся обезвоживанием организма.
Этиология. Возбудителем являются патогенные кишечные палочки Escherichia coli, принадлежащие к роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae. Эшерихии – прямые палочковидные бактерии размерами 1,1–1,52,0–6,0 мкм. У большинства штаммов имеются капсулы или микрокапсулы. Эшерихии выделяют бактериоцины – колицины, вызывающие гибель филогенетически родственных бактерий. Колициногения более характерна для патогенных кишечных палочек. Морфологические различия между патогенными и непатогенными кишечными палочками не выявлены. Их дифференциация основана на различиях в структуре поверхностных антигенов, среди которых выделяют соматические О- антигены, жгутиковые Н- антигены, капсульные К- антигены, обозначаемые арабскими цифрами. В настоящее время выявлено более 170 разновидностей О- антигенов и 56 – Н- антигенов.
Эшерихии по биологическим и патогенетическим свойствам подразделяются на энтеротоксигенные, энтероинвазивные, энтеропатогенные, энтерогеморрагические и энтероаггрегативные.
Энтеротоксигенные эшерихии вырабатывают термолабильный и/или термостабильный энтеротоксин, имеют фактор колонизации и вызывают диарею у детей и взрослых. Термолабильный энтеротоксин эшерихий иммунологически близок энтеротокину холерных вибрионов. К энтеротоксигенным E.coli относятся О6, О8, О15, О20, О25, О27, О34, О48, О63, О78.
Энтероинвазивные эшерихии обладают способностью инвазировать эпителий кишечника и вызывать заболевания, сходные по клиническим проявлениям с дизентерией. Эти эшерихии не вырабатывают энтеротоксин, но при их разрушении освобождается эндотоксин. В группу энтероинвазивных эшерихий входят О28, О29, О32, О112, О115, О124, О129, О135, О136, О143, О144, О151, О152, О164.
Энтеропатогенные эшерихии вызывают заболевания у грудных детей с преимущественным поражением тонкого кишечника. Основные группы энтеропатогенных эшерихий представлены О18, О20, О25, О26, О33, О44, О55, О86, О111, О114, О119, О125, О126, О127, О128, О142.
Энтерогеморрагические эшерихии вызывают диарею с примесью крови –геморрагический колит, а также гемолитико-уремический синдром (микроангиопатическая гемолитическая анемия, сочетающаяся с почечной недостаточностью). Наиболее частые возбудители – серотипы 0157:Н7 и О26:Н11. К факторам патогенности энтерогеморрагических эшерихий относятся цитотоксин и шигаподобный токсин.
Энтероаггрегативные эшерихии продолжают изучаться и пока не ассоциируются с определенными серогруппами и сероварами.
Эшерихии достаточно длительно выживают во внешней среде. Во влажной почве, речной воде и на игрушках сохраняют жизнеспособность в течение 3 месяцев, в канализационных жидкостях, на предметах обихода и одежде – до 45 дней, на белье, загрязненном выделениями больного – до 20 дней. Быстро погибают при кипячении, инактивируются используемыми в медицинской практике дезинфицирующими и стерилизующими средствами.
Источник инфекции. В подавляющем большинстве случаев источниками инфекции являются больные манифестными формами эшерихиозов. При эшерихиозах, обусловленных энтеротоксигенными и энтерогеморрагическими эшерихиями, период заразительности больных обычно ограничен первыми днями заболевания. Заразительность больных, связанных с энтероинвазивными и энтеропатогенными эшерихиями, составляет 1–2 недели, иногда достигает трех недель. Эпидемическая значимость стертых форм ограничена, так как продолжительность выделения возбудителя невелика и в испражнениях он находится в низких концентрациях. У детей возможна активизация эндогенной инфекции, которая происходит в результате снижения общей резистентности при применении иммунодепрессантов, лучевой терапии и т.д. Диареегенные эшерихии выявляются у рековалесцентов в 1–2% случаев. Бактерионосительство среди взрослых составляет 2–3%, обычно кратковременно, среди детей более частое. В очагах инфекции 30–40% контактировавших детей являются бактерионосителями.
Инкубационный период – составляет от 9 часов до 10 дней, чаще около 3-х дней.
Механизм передачи – фекально-оральный.
Пути и факторы передачи. Факторами передачи диареегенных Е.соli служат продукты питания (чаще молоко и молочные продукты), предметы обихода или ухода (за ребенком, больным), доказана роль воды. Возможна передача инфекции через руки матерей, персонала детских учреждений, стационаров. Проникновение возбудителей эшерихиозов в организм человека происходит традиционными для кишечных инфекций путями – пищевым, водным, бытовым. Для диареегенных E.coli в зависимости от их категории один из этих путей является преимущественным. Энтеропатогенные эшерихии передаются в основном бытовым путем, энтеротоксигенные – водным и пищевым, энтероинвазивные – чаще пищевым. Значимость различных факторов передачи эшерихий в определенной мере зависит от возраста. Дети раннего возраста чаще всего заражаются через загрязненные предметы обихода, старшие дети и взрослые инфицируются преимущественно посредством пищевых продуктов, в которых происходит размножение эшерихий и накопление их в количествах, достаточных для развития заболевания.
Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к эшерихиозам зависит от возраста, вирулентности и дозы возбудителя, состояния общей резистентности макроорганизма. Наибольшей восприимчивостью характеризуются дети первых лет жизни, особенно в возрасте до одного года. Повышенная восприимчивость также отмечается у недоношенных детей, страдающих дистрофией, а также находящихся на искусственном вскармливании. Заболевания эшерихиозами часто развиваются у детей, ослабленных другими соматическими или инфекционными болезнями. Инфицирующая доза эшерихий составляет 10 5 –10 10 микробных клеток. Иммунитет изучен недостаточно.
Проявления эпидемического процесса. При эшерихиозах, обусловленных разными категориями возбудителей, выделяют как спорадическую, так и групповую заболеваемость. Территории риска – заболевания, вызванные энтеротоксигенными эшерихиями, встречаются преимущественно на территориях с тропическим и субтропическим климатом и эндемичных по холере; известны эти заболевания и как «диарея путешественников» у лиц, находившихся на таких территориях; эшерихиозы иной этиологии встречаются во всех климатических и географических зонах. Время риска – частота случаев эшерихиозов увеличивается в теплое время года, когда создаются благоприятные условия для размножения эшерихий в пищевых продуктах (кроме этого, высокая температура и влажность окружающего воздуха снижают барьерную функцию желудочного сока в отношении возбудителей кишечных инфекций). Группы риска – заболевания, обусловленные энтероинвазивными эшерихиями, нередко наблюдаются как внутрибольничные инфекции; инфекции, связанные с энтерогеморрагическими и энтероаггрегативными кишечными палочками, выявляются среди детей старше года и взрослых, в ряде случаев при вспышках в домах престарелых.
Факторы риска. Недоношенность, врожденные пороки развития, искусственное вскармливание, иммунодефициты, скученность, отсутствие условий для соблюдения санитарно-гигиенических требований.
Профилактика. Главным направлением в профилактике эшерихиозов является комплекс мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи. Они должны быть направлены на предупреждение заболеваемости прежде всего маленьких детей. Это достигается при выполнении следующих условий: все, ухаживающие за детьми, должны тщательно мыть руки перед каждым контактом с ребенком, а также с предметами, которые тот может брать в рот; детям необходимо мыть руки перед каждым приемом пищи, а также после любого их загрязнения; детям с раннего возраста следует прививать гигиенические навыки; необходимо уделять особое внимание качеству пищевых продуктов, предназначенных для детей и при малейшем подозрении на ухудшение их качества – исключать из питания; посуда и предметы ухода за детьми должны мыться после каждого использования и периодически кипятиться; поить детей следует только кипяченой водой; игрушки надо ежедневно мыть под проточной водой с использованием моющих средств; игрушки, побывавшие в песочницах, следует мыть после каждого возвращения детей домой.
Для повышения резистентности детей к диареегенным Е.соli рекомендуются грудное вскармливание, коррекция биоценоза кишечника, использование препаратов неспецифической защиты. В грудном молоке содержатся высокие концентрации секреторного IgA, а также вещества, стимулирующие рост бифидобактерий и лактобактерий, лактоферрин, лизоцим и другие факторы неспецифического действия, препятствующие росту диареегенных эшерихий.
К профилактическим мероприятиям следует отнести своевременное выявление больных эшерихиозами и носителей среди лиц, представляющих потенциальную эпидемическую опасность – работников пищевых и приравненных к ним предприятий, персонала детских дошкольных учреждений, детских соматических и родильных отделений, пищеблоков больниц, а также новорожденных и родильниц.
Важное профилактическое значение имеют санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия в детских дошкольных учреждениях и детских стационарах. Особое внимание следует уделять использованию стерильных одноразовых пеленок, обработке рук антисептиками перед каждым контактом с ребенком, обеззараживанию посуды, пастеризации молока и молочных смесей.
Противоэпидемические мероприятия – таблица 5.
Таблица 5
Противоэпидемические мероприятия в очагах эшерихиозов
Наименование мероприятия |
|||
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции |
|||
Выявление |
Осуществляется: при обращении за медицинской помощью; во время медицинских осмотров и при наблюдении за лицами, общавшимися с больными; в случае эпидемического неблагополучия по ОКИ на данной территории или объекте могут проводиться внеочередные бактериологические обследования декретированных контингентов (необходимость их проведения, кратность и объем определяется специалистами ЦГЭ); среди детей дошкольных учреждений, домов ребенка, интернатов, летних оздоровительных учреждений при осмотре перед оформлением в данное учреждение и бактериологическом обследовании при наличии эпидемических или клинических показаний; при приеме детей, возвращающихся в перечисленные учреждения после любого заболевания или длительного (3 дня и более без учета выходных) отсутствия, (прием проводится только при наличии справки от участкового врача или из стационара с указанием диагноза болезни). |
||
Диагностика |
Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований. |
||
Учет и регистрация |
Первичными документами учета информации о заболевании являются: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); история развития ребенка (ф. 112 у), медицинская карта (ф. 026 у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060 у). |
||
Экстренное извещение в ЦГЭ |
Больные эшерихиозами подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. Врач, зарегистрировавший случай заболевания, направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. 058у): первичное – устно, по телефону в городе в первые 12 часов, на селе – 24 часа, окончательное – письменно, после проведенного дифференциального диагноза и получения результатов бактериологического или серологического исследования, не позже 24 часов с момента их получения. |
||
Изоляция |
Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания: все тяжелые формы инфекции, независимо от возраста больного; среднетяжелые формы у детей раннего возраста и у лиц старше 60 лет с отягощенным преморбидным фоном; заболевания у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями; Эпидемические показания: угроза распространения инфекции по месту жительства больного; работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные при подозрении в качестве источника инфекции (в обязательном порядке для полного клинического обследования). |
||
Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты и летние оздоровительные учреждения выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения. В случае положительного результата бактериологического обследования, курс лечения повторяется. Категории больных, не относящихся к вышеуказанному контингенту, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость бактериологического обследования перед выпиской решается лечащим врачом. |
|||
Порядок допуска в организованные коллективы и на работу |
Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные допускаются на работу, а дети, посещающие ДДУ, воспитывающиеся в домах ребенка, в детских домах, школах-интернатах, отдыхающие в летних оздоровительных учреждениях, допускаются к посещению этих учреждений сразу после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении и при наличии отрицательного результата бактериологического анализа. Дополнительное бактериологическое обследование в этом случае не проводится. |
||
Диспансерное наблюдение |
Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, переболевшие эшерихиозами, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца. В конце диспансерного наблюдения необходимость бактериологического обследования определяет лечащий врач. Дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, переболевшие эшерихизами, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца после выздоровления. Бактериологическое обследование назначается им по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула, выделение возбудителя после законченного курса лечения, снижение массы тела и др.). По окончании установленного срока диспансеризации наблюдаемый снимается с учета врачом-инфекционистом или участковым врачом при условии полного клинического выздоровления и эпидемического благополучия в очаге. |
||
2. Мероприятия, направленные на механизм передачи |
|||
Текущая дезинфекция |
В домашних очагах проводится самим больным или лицами, ухаживающими за ним. Организует ее медицинский работник, установивший диагноз. Санитарно-гигиенические мероприятия: больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее (комнату больного подвергают 2-3 раза в день влажной уборке и проветриванию), исключается контакт с детьми, ограничивается число предметов, с которыми больной может соприкасаться, соблюдаются правила личной гигиены; выделяют отдельную постель, полотенца, предметы ухода, посуду для пищи и питья больного; посуду и предметы ухода за больным хранят отдельно от посуды членов семьи. Грязное белье больного содержат и собирают отдельно от белья членов семьи. Соблюдают чистоту в помещениях и местах общего пользования. В квартирных очагах эшерихиозов целесообразно применять физические и механические способы дезинфекции, а также использовать моюще-дезинфицирующие препараты бытовой химии. В ДДУ проводится на протяжении максимального инкубационного периода с момента изоляции больного силами персонала под контролем медицинского работника. |
||
Заключительная дезинфекция |
В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их применения и проведения дезинфекции проводят медицинские работники ЛПО, а также врач-эпидемиолог (помощник врача-эпидемиолога) территориального ЦГЭ. В ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для детей и взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи, проводится при регистрации каждого случая ЦДС или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ в течение первых суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. Камерная дезинфекция не проводится. Применяют различные дезинфекционые средства – растворы хлорамина (0,5-1,0%), сульфохлорантина (0,1-0,2%), хлордезина (0,5-1,0%), перекиси водорода (3%), дезама (0,25-0,5%) и др. |
||
Лабораторное исследование внешней среды |
Как правило, выполняют забор проб остатков пищи, проб воды и смывы с объектов внешней среды для бактериологического исследования. |
||
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции |
|||
Выявление |
Общавшимися в ДДУ являются дети, посещавшие ту же группу, что и заболевший в ориентировочные сроки заражения, персонал, сотрудники пищеблока, а в квартире – проживающие в этой квартире. |
||
Клинический осмотр |
Осуществляется участковым врачом или врачом-инфекционистом и включает опрос, оценку общего состояния, осмотр, пальпацию кишечника, измерение температуры тела. Уточняется наличие симптомов заболевания и дата их возникновения. |
||
Сбор эпидемиологического анамнеза |
Выясняется время и характер общения с заболевшим, наличие подобных заболеваний по месту работы/учебы общавшихся, факт употребления продуктов питания, которые подозреваются в качестве фактора передачи. |
||
Медицинское наблюдение |
Устанавливается на 7 дней. В коллективном очаге (ДДУ, больнице, санатории, школе, школе-интернате, летнем оздоровительном учреждении, на пищевом предприятии и предприятии водообеспечения) выполняется медицинским работником указанного предприятия или территориального ЛПО. В квартирных очагах медицинскому наблюдению подлежат «пищевики» и к ним приравненные лица, дети, посещающие ДДУ. Его осуществляют медицинские работники по месту жительства общавшихся. Объем наблюдения: ежедневно (в ДДУ 2 раза в день – утром и вечером) опрос о характере стула, осмотр, термометрия. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф.112у), в амбулаторную карту больного (ф.025у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026у), а результаты наблюдения за работниками пищеблока – в журнал «Здоровье». |
||
Режимно-ограничительные мероприятия |
Мероприятия проводятся в течение 7 дней после изоляции больного. Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу ДДУ, из которой изолирован больной. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы после изоляции больного. Не допускается общение с детьми других групп. Запрещается участие карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях. Организуются прогулки карантинной группы и возвращение из них в последнюю очередь, соблюдение групповой изоляции на участке, получение пищи в последнюю очередь. |
||
Экстренная профилактика |
Не проводится. |
||
Лабораторное обследование |
Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяется врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога. Как правило, в организованном коллективе бактериологическое обследование общавшихся лиц выполняется, если заболел ребенок до 2-х лет, посещающий ясли, работник пищевого предприятия, или к нему приравненный. В квартирных очагах обследуются «пищевики» и к ним приравненные лица, дети, посещающие ДДУ, школу-интернат, летние оздоровительные учреждения. При получении положительного результата бактериологического обследования лица, относящиеся к категории «пищевиков» и приравненные к ним, по решению врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога отстраняются от работы, связанной с пищевыми продуктами или от посещения организованных коллективов и направляются в КИЗ территориальной поликлиники для решения вопроса об их госпитализации. |
||
Санитарное просвещение |
Проводится беседа о профилактике заражения возбудителями кишечных инфекций. |
(коли-инфекции) – острые, преимущественно кишечные инфекции, вызываемые некоторыми сероварами бактерии Escherichia coli. Эшерихиозы проявляются в виде энтерита и энтероколита, могут генерализоваться и протекать с внекишечной симптоматикой. Путь передачи кишечной палочки фекально-оральный. Чаще заражение происходит при употреблении зараженных молочных и мясных продуктов. Возможен и контактно-бытовой путь передачи кишечной инфекции. Диагноз эшерихиоза устанавливается при выявлении эшерихий в рвотных и каловых массах, а при генерализации инфекции - в крови. Лечение эшерихиозов состоит из диеты, регидратационной терапии, применения противомикробных средств и эубиотиков.
Общие сведения
(коли-инфекции) – острые, преимущественно кишечные инфекции, вызываемые некоторыми сероварами бактерии Escherichia coli. Эшерихиозы проявляются в виде энтерита и энтероколита, могут генерализоваться и протекать с внекишечной симптоматикой.
Характеристика возбудителя
Escherichia coli (кишечная палочка) представляет собой короткие полиморфные грамотрицательные палочковидные бактерии, непатогенные штаммы которых присутствуют в составе нормальной кишечной флоры. Эшерихиоз вызывают диареегенные серовары следующих групп: энтеропатогенные (ЭПКП), энтеротоксигенные (ЭТКП), энтероинвазивные (ЭИКП), энтерогеморрагические (ЭГКП), энтероадгезивные (ЭАКП). Эшерихии устойчивы во внешней среде, могут сохранять жизнеспособность в почве, воде и фекалиях до нескольких месяцев. В пищевых продуктах (в особенности в молоке) размножаются, образуя многочисленные колонии, легко переносят высушивание. Кишечные палочки погибают при кипячении и действии дезинфицирующих средств.
Резервуаром и источником инфекции являются больные люди или здоровые носители. Наибольшее эпидемическое значение в распространении возбудителя имеют лица, больные эшерихиозами, вызванными видами ЭПКП и ЭИКП, остальные группы бактерий менее опасны. Больные эшерихиозами, обусловленными заражением ЭТКП и ЭГКП контагиозны только в первые дни заболевания, в то время как ЭИКП и ЭПКП группы кишечных палочек выделяются больными 1-2 (иногда 3) недели. Выделение возбудителя может продолжаться довольно долго, в особенности у детей.
Механизм передачи кишечной палочки – фекально-оральный, чаще всего реализуется пищевой путь заражения для ЭТКП и ЭИКП и бытовой для ЭПКП. Кроме того, заражение может осуществляться водным путем. Пищевое заражение в основном происходит при употреблении молочных продуктов, мясных блюд, напитков (квас, компоты) и салатов с вареными овощами. В детских коллективах и среди лиц, пренебрегающих правилами гигиены, возможно распространение кишечной палочки контактно-бытовым путем через загрязненные руки, предметы, игрушки. Заражение возбудителями группы ЭГПК часто происходит в результате употребления недостаточно кулинарно обработанного мяса, сырого непастеризованного молока. Отмечены вспышки эшерихиозов, вызванных употреблением гамбургеров.
Реализация водного пути заражения в настоящее время мало распространена, заражение водоемов кишечной палочкой обычно происходит при сбросе сточных вод без предварительного обезвреживания. Естественная восприимчивость к эшерихиозам высокая, после перенесения инфекции формируется нестойкий группоспецифический иммунитет. Эшерихии группы ЭПКП – преимущественно вызывают эшерихиозы у детей, в особенности на первом году жизни. Вспышки, обусловленные этой группой кишечных палочек, как правило, возникают в яслях, детских садах, роддомах и детских отделения больниц. Заражение обычно происходит контактно-бытовым путем.
Инфекции, вызванные кишечными палочками группы ЭИКП, вызывают энтероколиты , протекающие по типу дизентерии у детей старше года и взрослых, заражение происходит водным и пищевым путем, отмечается летне-осенняя сезонность. Преимущественно распространены в развивающихся странах. ЭТКП вызывают инфекции холероподобного течения, заражаются дети от двух лет и взрослые, заболеваемость высока в странах с жарким климатом и низкой гигиенической культурой. Заражение происходит пищевым и водным путем.
Эпидемиологических данных в отношении инфекций, возникающих в результате поражения возбудителем группы ЭГКП, в настоящее время недостаточно для детальной характеристики. В эпидемиологии эшерихиозов основное значение играют гигиенические мероприятия, как общего, так и индивидуального характера.
Классификация эшерихиозов
Эшерихиозы классифицируются по этиологическому принципу в зависимости от группы возбудителя (энтеропатогенные, энтеротоксические, энтероинвазивные, и энтерогеморрагические). Кроме того существует клиническая классификация, выделяющая гастроэнтерическую, энтероколитическую, гастроэнтероколитическую и генерализованную формы заболевания. Генерализованная форма может быть представлена коли-сепсисом или поражением кишечной палочкой различных органов и систем (менингит , менингоэнцефалит , пиелонефрит и др.). Эшерихиоз может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.
Симптомы эшерихиоза
ЭПКП I класса развивается обычно у детей младшего возраста, инкубационный период составляет несколько дней, проявляется преимущественно рвотой, жидким стулом, выраженной интоксикацией и дегидратацией. Есть вероятность развития генерализованной септической формы. Взрослые заболевают ЭПКП II класса, болезнь протекает по типу сальмонеллеза .
Для поражения ЭИКП характерно течение наподобие дизентерии или шигеллеза. Инкубационный период длится от одного до трех дней, начало острое, отмечается умеренная интоксикация (головная боль , слабость), лихорадка в пределах от субфебрильных до высоких значений, озноб. Затем появляются боли в животе (преимущественно вокруг пупка), диарея (иногда с прожилками крови, слизью). Пальпация живота отмечает болезненность по ходу толстой кишки. Нередко эшерихиоз этого вида протекает в легкой и стертой форме, может отмечаться среднетяжелое течение. Обычно длительность заболевания не превышает нескольких дней.
Поражение ЭТКП может проявляться клиническими симптомами, сходными с таковыми при сальмонеллезе, пищевой токсикоинфекции или напоминать легкую форму холеры . Инкубационный период составляет 1-2 дня, интоксикация слабо выражена, температура обычно не повышается, отмечается многократная рвота, обильная энтеритная диарея, постепенно нарастает дегидратация, отмечается олигурия. Имеют место боли в эпигастральной области, носящие схваткообразный характер.
Эту инфекцию часто называют «болезнью путешественников», поскольку ей нередко страдают люди, выехавшие в командировку или на отдых в страны с тропическим климатом. Климатические условия способствуют возникновению выраженной лихорадки с ознобом и интоксикационными симптомами, интенсивному обезвоживанию.
ЭГКП развивается чаще всего у детей. Интоксикация при этом умеренная, температура тела субфебрильная. Имеет место тошнота и рвота , жидкий водянистый стул. При тяжелом течении к 3-4 дню, заболевания появляются сильные боли в животе схваткообразного характера, диарея усиливается, в испражнениях, утрачивающих каловый характер, могут отмечать примесь крови и гноя. Чаще всего заболевание через неделю проходит самостоятельно, но при тяжелом течении (в особенности у детей младшего возраста) на 7-10 день, после исчезновения диареи, есть вероятность развития гемолитико-уремического синдрома (сочетание гемолитической анемии, тромбоцитопении и острой почечной недостаточности). Нередки нарушения мозговой регуляции: судороги конечностей, ригидность мускулатуры, нарушения сознания вплоть до сопора и комы . Летальность больных с развитием этой симптоматики достигает 5%.
Осложнения эшерихиоза
Обычно эшерихиозы не склонны к осложнениям. В случае инфекции, спровоцированной возбудителем группы ЭГКП, есть вероятность возникновения осложнений со стороны мочевыделительной системы, гемолитическая анемия, церебральные расстройства.
Диагностика эшерихиоза
Для диагностики эшерихиоза производится выделение возбудителя из кала и рвотных масс, в случаях генерализации – из крови, мочи, желчи или ликвора. После чего производится бактериологическое исследование, посев на питательных средах. В связи с антигенным сходством возбудителей эшерихиоза с бактериями, входящими в состав нормоциноза кишечника, серологическая диагностика малоинформативна.
Для лабораторной диагностики инфекций, вызванных ЭГКП, может применяться выявление бактериальных токсинов в испражнениях пациентов. При этом виде эшерихиозов в анализе крови могут быть отмечены признаки гемолитической анемии , повышение концентрации мочевины и креатинина. Анализ мочи обычно показывает протеинурию, лейкоцитурию и гематурию.
Лечение эшерихиоза
Лечение преимущественно амбулаторное, госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами и высоким риском развития осложнений. Больным рекомендована диета. На период острых клинический проявлений (диареи) – стол №4, после прекращения – стол №13. Умеренная дегидратация корректируется приемом жидкости и регидратационных смесей перорально, при нарастании и выраженной степени обезвоживания производят внутривенное вливание растворов. Патогенетическое лечение выбирают в зависимости от вида возбудителя.
В качестве противомикробной терапии обычно назначаются препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон), либо (при тяжелом течении инфекции, вызванной ЭИКП) фторхинолоны (ципрофлоксацин). Препараты назначают на 5-7 дней. Лечение эшерихиозов ЭПКП у детей целесообразно осуществлять с помощью комбинации сульфаметоксазола и триметоприма, антибиотикотерапии. Генерализованные формы лечат цефалоспоринами второго и третьего поколений.
В комплексную терапию при продолжительном течении заболевания для нормализации пищеварения и восстановления биоценоза кишечника включают ферментные препараты и эубиотики. Современные принципы лечения эшерихиозов, спровоцированных бактериями группы ЭГКП, включают применение антитоксических терапевтических мер (сыворотки, экстракорпоральная адсорбция антител).
Прогноз и профилактика эшерихиоза
Прогноз для взрослых и детей старшего возраста – благоприятный, при легком течении отмечаются случаи самостоятельного выздоровления. Дети раннего возраста могут страдать эшерихиозом в тяжелой форме, что ухудшает прогноз. Также заметно труднее идет выздоровление в случае генерализации и развития осложнений. Некоторые особо тяжелые формы эшерихиозов могут без должной медицинской помощи закончиться смертью.
Эшерихиозы – заболевания, связанные с низкой гигиенической культурой. Личная профилактика этих инфекций заключается в следовании гигиеническим нормам, в особенности при общении с детьми, мытье рук, пищевых продуктов, игрушек и предметов быта. Общая профилактика направлена на контроль соблюдения санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, предприятиях пищевой промышленности, лечебно-профилактических учреждениях, а также контроль над стоком канализационных отходов и состоянием источников воды.
Больные после перенесения эшерихиоза выписываются из стационара после клинического выздоровления, а также по результатам трехкратной бактериологической пробы. Допуск в коллектив детей, контактировавших с больным, также осуществляется после проведения бактериологической диагностики и подтверждения отсутствия выделения возбудителя. Лица, выделяющие патогенные эшерихии, подлежат изоляции на весь период контагиозности. Работники пищевой промышленности подвергаются регулярным обследованиям на предмет выделения возбудителя, в случае положительного теста – отстраняются от работы.
Эшерихиозы - группа острых кишечных заболеваний, вызываемых энтеропатогенными штаммами кишечной палочки. Это распространенное заболевание, занимающее среди острых кишечных инфекций у детей раннего возраста первое место.
Как известно ЭПКП относятся к условно-патогенным возбудителям, поэтому колиинфекцией болеют дети с отягощенным преморбидным фоном, недоношенные, новорожденные, находящиеся на искусственном вскармливании.
Женское молоко является хорошим защитным фактором , так как в нем содержатся высокие концентрации IgA, который устойчив к действию пищеварительных ферментов и обладает выраженной антиадсорбционной способностью, чем предотвращает адгезию эшерихий к поверхности эпителия кишечника и возникновению заболевания. Женское молоко содержит так же лактоферин, лизоцим, препятствующие росту ЭПКП.
Следовательно, отказ от грудного вскармливания способствует возникновению эшерихиоза.
Другим фактором, предрасполагающим к инфицированию , является отсутствие пассивного иммунитета к ЭПКП у детей первого года жизни. Особенности пищеварительной системы в анатомо-физиологическом отношении также способствуют развитию заболевания - недостаточно развиты слюнные железы, малая кислотность и невысокая ферментативная активность функции желудка и т. д. Несовершенство регуляторных механизмов защиты при пониженном пороге чувствительности к антигенным раздражителям приводит к лабильности защитных реакций и быстрому их нарушению.
Известно, что Е. coli Kt обуславливают более тяжелые проявления эшерихиозной инфекции с преобладающим поражением ЦНС и септицемией , что связано с большей резистентностью Е. coli Kt к фагоцитозу. Наиболее тяжело протекает кишечная колиинфекция у детей первого года жизни при выделении ЭПКП серотипа От:Н2, она же дает наиболее часто и летальные исходы.
Тяжелые формы эшерихиозов не превышают, по данным литературы, 4 -6 % , в то время как легкие формы составляют 8 0 -8 1 ,1 % , а среднетяжелые -12,5% случаев.
Диагностика легких форм по клиническим признакам почти невозможна, так как не выявлено какихлибо симптомов, отличающих данную инфекцию от ОКИ другой этиологии.
Тяжелые формы кишечной колиинфекции , сопровождающиеся токсикозом и эксикозом, - это длительное заболевание, при котором стул нормализуется на 3-4 неделе, иногда дисфункция продолжается несколько месяцев с выделением из испражнений ЭПКП (чаще серотипа 0 П1:Н2) продолжительным и упорным. Затяж ны е формы составляют до 15,7%. На территориях, где преобладают Е. coli Ош:Н2, число тяжелых форм может достичь 40%.
Сравнительная характеристика клинических симптомов при моно- и микстэшерихиозе показывает, что сочетанная инфекция дает увеличение частоты среднетяжелых и тяжелых форм в 2- раза. При микстэшерихиозе чаще встречается токсикоз с эксикозом, более выражены симптомы интоксикации и кишечный синдром по сравнению с моноинфекциями.
Изучение клиники кишечной колиинфекции проводилось нами с 1978 года в кишечных отделениях областной инфекционной клинической больницы г. Астрахани. В настоящее время мы располагаем данными о течении бактериологически подтвержденной колиинфекции более чем у 3000 детей в возрасте до 2 лет.
Из 3000 детей больных эшерихиозом дети первого года жизни составили 80%. Колиинфекция возникала на неблагоприятном фоне : искусственное и смешанное вскармливание у 94%, недоношенность - 30%, перенесенные респираторные вирусные и кишечные инфекции у 19% детей. Из сопутствующих заболеваний преобладала гипохромная анемия (18%), рахит (15%), экссудативный диатез (11%).
В 70% случаев больные поступали в стационар на 2 -4 день заболевания. Часто отмечалось постепенное начало, у 30% детей кишечный синдром был выражен слабо и эти больные госпитализировались в более поздние сроки - на 5 -6 дни болезни.
У больных выделялись энтеропатогенные кишечные палочки О 55, О 111 ,О 113, О 127.
В связи с отсутствием общепринятой классификации кишечной колиинфекции у детей проводилось деление больных по тяжести (табл. 1).
Таблица 1
Характеристика основных симптомов при различных степенях тяжести у детей с кишечной колиинфекцией
Клиническая картина заболеваний , вызываемых ЭПКП, характеризуется большим полиморфизмом.
Острое начало заболевания отмечалось у 80% , постепенное у 20% больных.
При постепенном развитии эшерихиоза, стул учащался до 4 -5 раз, становился кашицеобразным, с не-большим количеством слизи. В первые часы заболевания у отдельных больных отмечалась однократная рвота. Температура оставалась нормальной или повышалась до субфебрильных цифр. Общее состояние не страдало. Синдром обезвоживания отсутствовал.
При остром начале заболевания кишечный синдром был выражен отчетливо: стул учащался до 10 раз и более, становился кашицеобразным или водянистым, содержал комочки непереваренной пищи, слизь, зелень.
Температура повышалась от субфебрильных до фебрильных цифр, появлялась повторная рвота. Изменялось поведение ребенка: появлялась общая вялость, снижался аппетит, вес за счет развития дегидратации. У части детей вместо рвоты отмечались повторные срыгивания.
Наряду с кишечным синдромом, в начальном периоде заболевания, нередко наблюдались катаральные изменения в зеве, что свидетельствовало о наличии смешанной вирусно-бактериальной инфекции.
Кишечный синдром.
В начале заболевания стул учащался от 4 -5 до 15-30 раз в сутки, что было характерно для тяжелых форм эшерихиоза.
Характер стула был разнообразным: кашицеобразный, полужидкий, жидкий с примесью слизи и зелени, водянистый с большим количеством слабо окрашенной воды, изолированной от каловых масс, комковато-кашицеобразным с грубыми тянущимися нитями.
При остром начале стул с первых дней становился полужидким с комочками непереваренной пищи, примесью слизи и зелени. По мере нарастания интоксикации стул приобретал характер водянистого, брызжущего. При парезе кишечника каловые массы становились комковатыми, желтого цвета, содержали отдельно от каловых масс большое количество слабоокрашенной воды. После впитывания воды в пеленку стул казался нормальным. Слизь исчезала.
При клиническом улучшении потери воды уменьшались, каловые массы выглядели крупнокомковатыми и вязкими, с грубыми тяжами, симулирующими слизь, что обуславливалось наличием в стуле значительного количества жира. В копрограмме определялось большое количество жирных кислот и мыл, а в тяжелых случаях и нейтрального жира.
При постепенном начале и легких степенях тяжести стул сохранял каловый характер, но становился кашицеобразным и содержал небольшое количество слизи, что связано с защитной реакцией кишечника, гиперфункцией бокаловидных клеток кишечника.
Примесь в стуле наблюдалась редко - в 2% случаев, а присутствие зелени указывало на повышение бродильных процессов в кишечнике с переводом билирубина в биливердин.
Таким образом, стул при эшерихиозе, как правило, имел энтеритный характер. Консистенция, примеси, частота испражнений менялись в зависимости от тяжести и динамики заболевания, что может служить критерием оценки течения и эффективности лечения.
Рвота.
Отмечалась у 50% больных с легкой степенью тяжести и почти у всех больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами эшерихиоза.
Рвота появлялась в первые часы заболевания одновременно с поносом. В начале заболевания рвоту следует рассматривать как проявление защитной реакции организма, в более поздние сроки рвота обуславливается токсическим поражением ЦНС, изменениями в кишечнике и поддерживается его паретическим состоянием.
Частота рвоты была различной, от 1 до 15 раз в сутки. Начавшись в первые часы заболевания, на второй день рвота исчезала и при лечении легких форм заболевания больше не возобновлялась. При среднетяжелых формах она периодически возникала вновь, а при тяжелых - с 4-5 дня болезни рвота возобновлялась и приобретала упорный характер, повторяясь многократно после каждого приема жидкости или пищи, или независимо от того и другого, причем, не приносила облегчение больному. Больные, по-видимому, постоянно испытывали ощущение тошноты, что проявлялось частыми позывами к рвоте, беспокойством, отказом от питья при выраженной жажде, страдальческим выражением лица.
Особенно упорной рвота становилась при присоединении динамической непроходимости. При этом в содержимом рвотных масс обнаруживалось съеденное, выпитое, слизь. При тяжелых формах у части больных появлялась рвота типа «кофейной гущи».
Длительность рвоты при тяжелых формах заболевания может служить прогностическим признаком. При благоприятном течении она уменьшалась и исчезала по мере уменьшения токсикоза. При неблагоприятном исходе рвота сопровождала заболевание до конца.
Таким образом, частота, характер рвоты, динамика этого симптома может являться важным дифференциально-диагностическим симптомом, помогающим оценить характер заболевания, его тяжесть и эффективность лечения.
Температурная реакция.
Эшерихиоз давал повышение температуры у всех больных со среднетяжелыми и тяжелыми и у 30% легкими формами заболевания. У большей части больных повышение температуры наблюдалось с первого дня. Начальное ее повышение не превышало 37,5-38,5°С. На 3 -4 день температура снижалась до нормальных или субфебрильных цифр и в дальнейшем оставалась стойко нормальной при легких формах заболевания, либо на 3 -5 день отмечался новый подъем до 38-39°С и выше, совпадающий с ухудшением общего состояния, нарастанием токсикоза, усилением рвоты и поноса. Заболевание приобретало тяжелое течение, лихорадка становилась стойкой, температурная кривая носила ремитирующий характер с кратковременными снижениями и новыми подъемами.
При легком по началу, но затяжном течении эшерихиоза заболевание протекало при нормальной и субфебрильной температуре.
Анализ температурных кривых у больных с разными формами эшерихиоза позволяет выделить следующие их типы:
1) кратковременное повышение температуры в начале заболевания в течение 3-4-х дней, что характерно для легких форм эшерихиоза;
2) высокая температура в первые 3 -4 дня с последующим субфебрилитетом и общей продолжительностью лихорадки до 2-х недель, что характерно для среднетяжелых форм;
3) высокая температура ремитирующего типа до 2-х недель, что характерно для тяжелых форм;
4) непостоянная субфебрильная температура, что характерно для затяжных форм заболевания.
Таким образом, характер температурной реакции в начале заболевания и в последующем позволяет судить о тяжести клинического течения процесса. Динамика температурной реакции отражает также эффективность лечения. Повышение температуры до фебрильных цифр на 3-5 день болезни - неблагоприятный признак, указывающий на развитие тяжелой формы заболевания.
Токсикоз.
Симптомы выраженного токсикоза появлялись к 3 -5 дню заболевания. При сочетанной вирусно-бактериальной или бактериально-бактериальной инфекции симптомы токсикоза были выражены с первого дня. Клинические проявления токсикоза обуславливались изменениями со стороны ЦНС. Это в первую очередь непродолжительное возбуждение, быстро сменяющееся нарастающей вялостью, адинамией и прострацией. Ребенок переставал держать голову, сидеть, стоять.
У части больных отмечались судороги. Слизистые рта становились сухими, ярко выделялась внутренняя красная кайма губ. Менялся внешний вид ребенка - подбородок заострялся, шея истончалась, снижался тургор тканей, вес. Развивалась общая мышечная гипотония.
Для клиники токсикоза были характерны изменения со стороны сердца - тахикардия, приглушенность тонов, дистрофические изменения миокарда. Снижались артериальное и венозное давление, отмечалось нарушение периферического кровообращения в виде мраморности кожи, повышение проницаемости сосудистой стенки капилляров, что у небольшого числа больных давало появление геморрагической сыпи.
Изменения со стороны мочевыделительной системы характеризовались снижением диуреза, альбуминурией, цилиндрурией, эритроцитурией . Данные изменения были преходящими, быстро уменьшались и исчезали на фоне дезинтоксикационной терапии.
Язык у больных умеренно обложен у корня, живот вздут, пальпация его безболезненная, перистальтика кишечника замедлялась.
Эксикоз.
Явления эксикоза клинически проявлялись обострением черт лица, западением большого родничка и глаз, сухостью слизистых, снижением тургора тканей, жаждой, гемоконцентрацией. Внешние проявления эксикоза не соответствовали тяжести эксикоза.
Мы наблюдали развитие всех трех типов обезвоживания, но у большего числа больных, даже при тяжелых формах заболевания, превалировали два - гипертонический и изотонический.
Гипертонический тип эксикоза проявлялся резким возбуждением, двигательным беспокойством, высокой температурой, тахикардией, одышкой, жаждой, сухостью кожи, слизистых. Западал большой родничок, заострялись черты лица, вваливались глаза. В крови повышался уровень Na и К.
Гипотонический эксикоз - общая вялость, адинамия, нарастающая прострация. Температура на субфебрильных цифрах. Пульс неудовлетворительных качеств. Тоны сердца глухие, артериальное давление снижено. Больные отказываются от еды и питья. Внешние проявления эксикоза выражены умеренно. В крови снижение концентрации солей К и Na.
Изотонический тип эксикоза - общая вялость, сонливость, периодически двигательное возбуждение. Тургор и эластичность тканей снижены. Слизистые умеренно влажные. Жажды нет. Уровень К и Na на нижней границе нормы.
Клинические формы.
Легкая форма эшерихиоза начиналась постепенно , незначительно ухудшалось самочувствие, снижался аппетит. Температура у 70% детей оставалась нормальной, у остальных повышалась до субфебрильных цифр и сохранялась в течение 3 -4 дней. Стул учащался до 3 -5 раз, сохраняя каловый характер. Длительность дисфункции составляла6 ,7± 1,3 дня, а длительность пребывания в стационаре - 12,7±2,4 дня. Диагноз подтверждался выделением ЭПКП из испражнений.
Среднетяжелая форма наблюдалась у 40% больных и имела выраженную клиническую картину. Заболевание начиналось остро. У 92,5% больных температура повышалась до 37,5-38°С, у 7,5% - до 38,5-39°С.
Длительность лихорадки составляла 10,6±2,9 дня. Общее состояние ребенка ухудшалось: появлялась рвота, вялость, снижался аппетит, падала масса тела. Стул учащался до 5-15 раз, становился водянистым или зеленого цвета с белыми комочками (у 72,5% больных), у 27,5% стул оставался кашицеобразным, появлялась примесь слизи и в единичных случаях прожилки крови. Длительность дисфункции составляла 18,1±3,4 дня.
Заболевание продолжалось 22,5±4,1 дня. Со стороны периферической крови отмечался умеренный лейкоцитоз (10-11х109/л), палочкоядерный сдвиг нейтрофилов.
Скорость оседания эритроцитов была увеличенной у 29,5% (23±2,1 мм/час).
У 12,5% детей отмечались изменения микробного пейзажа кала за счет увеличения гемолитической кишечной палочки, протея 1015.
Тяжелая форма эшерихиоза была у 40% больных, характеризовалась острым, бурным началом заболевания. Температура повысилась до 38-40°С. У 50% больных появлялась многократная рвота, частота стула увеличивалась до 10-30 раз. Испражнения становились водянистыми, содержали небольшое количество каловых масс и прозрачной слизи. Дальнейшее течение заболевания определялось развитием токсикоза и дегидратации. Ребенок становился вялым, адинамичным. Отмечались сухость слизистых, западениеглазных яблок, а у детей первого года жизни - родничка. Дыхание становилось поверхностным, тоны сердца глухими. У большинства больных отмечался метеоризм, у 30% парез кишечника. Длительность лихорадки при тяжелой форме - 15,6±1,2дня. Продолжительность дисфункции 22,2±1,6дня, длительность нахождения в стационаре - 30,2±5,6 дня. Со стороны периферической крови в 72,5% случаев лейкоцитоз до 1 1 -1 2×109/л с выраженным палочко ядерным сдвигом, токсическая зернистость нейтрофилов, показатели СОЭ в среднем 8,2±1,75 мм/час и только в 12,5% случаев от общего числа тяжелых форм СОЭ 32,7±10,4 мм/час. Дисбактериоз кишечника отмечался в 22,5% случаев, т. е. в 2 раза чаще, чем при среднетяжелых формах и был обусловлен увеличением гемолитической палочки, протея, уменьшением бифидофлоры до 1 0 \ грибов рода Candida albicans.
Эшерихиозы, вызванные энтеротоксигенными эшерихиями
Несмотря на многообразие серотипов возбудителей этой группы, большинство заболеваний обусловлено пятью из них: 0 8, 0 6, 0 9, 0 75, О20. Эшерихиозы этой группы широко распространены среди детей всех возрастных групп и являются этиологическим фактором каждого третьего лабораторно расшифрованного гастроэнтерита или энтерита. Эта группа заболеваний отличается преимущественно летней сезонностью (июль-август). Однако в клиническом течении болезни отмечается большое сходство. У детей до года эшерихиозы группы ЭТКП протекают в виде холероподобной диареи, а у старших - по типу ПТИ, что связано с действием холероподобного термолабильного энтеротоксина, который с одинаковой частотой обнаруживается в обеих группах эшерихий.
Клинические отличия заболеваний, вызванных ЭТКП и ЭПКП:
■ при эшерихиозах типа ЭТКП может быть не только постепенное, но и острое начало, что наблюдается значительно чаще у детей старше года;
■ эшерихиозы группы ЭТКП отличаются более легким течением у детей до года; при эшерихиозах, вызванных ЭТКП, наряду с поражением тонкой кишки в инфекционный процесс нередко вовлекается и толстая, что приводит к развитию энтероколита;
■ как при ЭПКП, так и при ЭТКП в копроцитограмме отсутствуют «воспалительные изменения», а выявляемые нарушения свидетельствуют о функциональных изменениях, сопровождающихся стеатореей, снижением pH, повышением экскреции углеводов с калом.
При моно- и микстэшерихиозе у детей в наших наблюдениях высевались из кала ЭПКП I группы, а из микробов ассоциантов чаще высевались сальмонеллы и шигеллы. Помимо высева микробов из испражнений, диагноз смешанной инфекции подтверждался данными серологических исследований (РНГА).
Сравнительная характеристика клинических симптомов при моно- и микстэшерихиозе позволяет говорить, что при сочетании эшерихиоза с сальмонеллезом или дизентерией частота тяжелых форм возрастает в 3 -4 раза, чаще отмечается токсикоз с эксикозом, более выражен кишечный синдром.
Диагноз эшерихиоза у детей раннего возраста устанавливался на основании эпидемиологических данных, клиники, обязательно подтверждался высевом ЭПКП из кала. Серологическая диагностика эшерихиоза в практических лабораториях используется очень редко. По данным Г.А. Тимофеевой, JI.A. Антиповой (1985) РНГА целесообразно использовать для специфической диагностики эшерихиоза. Положительным результатом считается увеличение титра агглютининов в динамике болезни в 2 раза, при диагностическом титре 1:80-1:160.
Как много опасностей может подстерегать ребенка в «большом мире». Но это отнюдь не повод помещать его под стеклянный колпак или прибегать к кардинальным мерам предосторожности. Если родители предупреждены обо всех опасностях и знают, как уберечь свое чадо, то риск заболеть исчезает не совсем, но минимизируется.
Эшерихиоз у детей – одно из коварных и непредсказуемых заболеваний, поражающих желудочно-кишечный тракт. Бывают случаи, когда взрослые не подозревают даже о наличии такого недуга, приписывая симптоматику банальному отравлению. Мало того, они сами могут являться источником заражения. Так что же нужно знать о болезни?
Эшерихиозы – это целая группа инфекционных заболеваний, вызываемых кишечными палочками, которых существует определенное количество. Несмотря на внешние сходства, они обладают рядом отличий по микробиологическим, этиологическим, клиническим и другим признакам.
Возбудитель эшерихиоза – кишечная палочка (эшерихия коли). Некоторые штаммы этой грамотрицательной палочковидной бактерии являются представителями условно-патогенной микрофлоры толстого кишечника здорового человека(и всех теплокровных). Они выполняют определенные функции в процессе пищеварения и не доставляют хлопот своему «хозяину».
Возбудители эшерихиозов, являющиеся патогенными (вызывающими диарею или диареегенными) и составляют опасность. Именно они провоцируют развитие болезни. Таковых на сегодняшний день современная медицина выделяет пять категорий. Не все они могут поражать организм ребенка в силу некоторых особенностей.
- Энтероинвазивные палочки поражают слизистую оболочку толстого кишечника (напоминают действие шигелл). Путь передачи – водный, либо пищевой. Вызывают энтероколиты дизентерийного типа. Поражают взрослых и детей старше года. Особенно распространены в странах с жарким и влажным климатом. В европейских странах с умеренным климатом характерна сезонность (лето-осень).
- Энтероадгезивные эшерихии – то есть «прикрепляющиеся» (от термина «адгезия»). Они располагаются на стенках кишечника, нарушая процессы всасывания.
- Энтеропатогенный возбудитель поражает преимущественно детей и наиболее часто встречается у малышей на первом году жизни. Характерным является его распространенность в детских садах, детских медучреждениях, родильных домах. Максимально фиксируется заболеваемость в зимне-весенний период.
- Энтерогеморрагический патоген провоцирует развитие геморрагической (кровавой) диареи, по сходству с дизентерией. Эпидемиология эшерихиоза, вызываемого именно этим возбудителем, изучена недостаточно.
- Энтеротоксигенный эшерихиоз характеризуется появлением холероподобной диареи. Выделяется очень стойкий энтеротоксин, по структуре практически идентичный холерогену. Такой недуг поражает взрослых и детей, как правило, старше двух лет.
Патогенные эшерихии при попадании во внешнюю среду остаются активными и опасными достаточно длительное время. Они могут стать причиной заражения на протяжении от 3 недель до 4 месяцев – в зависимости от того, где «задержались». При высушивании не теряют своих пагубных качеств. Гибнут в течение пяти минут в дезинфицирующих растворах и в течение четверти минуты при кипячении.
Источники и пути заражения
Заболевание передается фекально-оральным путем. Источником бактерий выступают:- Больные люди;
- носители бактерии, которые сами остаются здоровыми;
- домашние животные(преимущественно молодые особи), зараженные инфекцией.
Энтеропатогенный и энтероинвазивный эшерихиоз являются одними из самых опасных, так как палочки выделяются больными на протяжении 2-3 недель. У детей такой процесс может быть в разы дольше, нежели у взрослых.
Энтерогеморрагический и энтеротоксигенный эшерихиозы заразны лишь в первые дни недуга.
Пути передачи заболевания обуславливают и вид палочки, которая становится возбудителем. Энтеротоксигенные и энтероинвазивные палочки попадают в организм вместе с пищей:
- Молоко и продукты из него(в том числе и кисломолочные);
- мясные блюда, приготовленные с нарушением температурного режима и условий хранения;
- домашние напитки, преимущественно имеющие предрасположенность к брожению(компоты, квас);
- блюда, приготовленные из отварных овощей.
Контактно-бытовым путем передается энтеропатогенный эшерихиоз:
- Грязные руки – прежде всего;
- игрушки больного ребенка;
- предметы личной гигиены, на которых остались следы биологических жидкостей больного.
Наиболее часто вспышки такого вида патологии фиксируются в детских учреждениях. Если говорить о домашних условиях, то это банальное несоблюдение правил личной гигиены всех домочадцев.
Энтерогеморрагический эшерихиоз может развиться вследствие употребления в пищу не прокипяченного или непастеризованного молока либо употребления недостаточно термически обработанного мяса.
Водный путь заражения особенно актуален в жарких странах либо в местах, где сточные воды не подвергаются необходимой санитарной обработке.
Эшерихиозы именуют еще и «диареей путешественника», так как часто возникают у людей, меняющих климатические условия, привычный пищевой рацион и воду.
Подверженность заболеванию напрямую связана с состоянием иммунитета. Именно поэтому дети и ослабленные люди автоматически попадают в группу риска.
Характерные признаки
Эшерихиоз у детей по клинической картине будет иметь отличия, которые обусловлены видом патогенной кишечной палочки и возрастом маленького пациента.
Патогенез эшерихиозов объясняет такое положение вещей, ведь каждый из штаммов кишечной палочки оказывает влияние на определенные морфологические и функциональные особенности кишечника.
Энтеропатогенный эшерихиоз поражает преимущественно детей раннего возраста. Инкубационный период составляет от одного до трех дней. Проявления его таковы:
- Частая и мучительная тошнота, сопровождающая обильной рвотой;
- диарея с выделением жидких каловых масс оранжевого или желтого цвета;
- обезвоживание, степень которого зависит от частоты рвоты и дефекации;
- общая интоксикация, также зависящая от степени обезвоживания;
- для самых маленьких – стремительная потеря массы.
В особо тяжелых случаях возможно развитие гиповолемического шока – уменьшение объема крови вследствие стремительной потери жидкости. Такое состояние чревато нарушением снабжения внутренних органов всеми необходимыми веществами(кислород, питательные компоненты и прочее).
Симптомы эшерихиоза энтероинвазивного напоминают проявления дизентерии или шигеллеза:
- Начало острое, развивающееся стремительно;
- общая слабость и головная боль вследствие интоксикации;
- резкие перепады температуры от 1 до 3-4 дней;
- озноб;
- боль в области пупка схваткообразного характера;
- ложные позывы в туалет;
- диарея со слизью и прожилками крови в каловых массах;
- при среднетяжелом течении кал приобретает слизистую консистенцию(«ректальный плевок»);
- при пальпации кишечник болезненный.
Клиника энтеротоксигенного эшерихиоза напоминает проявления пищевой токсикоинфекции с незначительным повышением температуры, жидким стулом до 15 раз в день, тошнотой и рвотой, обезвоживанием и общей интоксикацией. Опасность этой болезни для детей в том, что может развиться молниеносная форма с быстрой дегидратацией тяжелой степени, а это чревато развитием того же гиповолемического синдрома.
Наиболее часто у детей вне зависимости от возраста диагностируется энтерогеморрагический тип заболевания. Для него характерны:
- Интоксикация средней степени;
- температура тела в пределах субфебрильных показателей;
- приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой;
- понос, каловые массы водянистые.
При тяжелом течении патологии присоединяются такие симптомы:
- Боли в животе схваткообразного характера;
- усиливающийся понос;
- гнойные и кровянистые вкрапления в каловых массах.
Зачастую именно этот вид заболевания может самостоятельно разрешиться в течение недели. Но у детей без лечения очень часто отмечают развитие гемолитико-уремического синдрома (почечная недостаточность, гемолитическая анемия, тромбоцитопения).
Диагностика, лечение, профилактика
Чтобы поставить правильный диагноз, недостаточно лишь собрать анамнез и узнать о симптомах, которые в случае с данной патологией не являются специфическими.
Проводится также лабораторная диагностика ишерихиозов, включающая в себя:
- Общий и развернутый анализ крови;
- анализ кала на дисбактериоз;
- серологический метод для выявления специфических антител в сыворотке крови;
- микробиологическая диагностика эшерихиозов предусматривает бак посев всех биологических жидкостей, ПЦР.
Эндоскопические методы не являются информативными, поэтому практически не применяются для постановки диагноза.
Лечение эшерихиоза, особенно у детей, ни в коем случае нельзя проводить самостоятельно. Врач назначает препараты в зависимости от вида возбудителя, общего состояния, а также иммунного ответа организма маленького пациента.
Если заболевание отмечено у ребенка, посещающего детское учреждение, проводится профилактическое обследование, а также санобработка, дабы патология не переросла в состояние «вируса» – массовой заболеваемости.
Профилактика эшерихиоза не предусматривает соблюдение каких-либо экстраординарных мер предосторожности.
Необходимо:
- Соблюдение норм личной гигиены, правил приготовления пищи и хранения продуктов питания и готовых блюд;
- контроль над соблюдением санитарно-гигиенических норм в детских и общественных учреждениях, особенно в пунктах общественного питания;
- контроль состояния канализационных систем и очистки воды.
Если было выяснено, что ребенок контактировал с больным, посещение сада или школы разрешается только после проведения необходимых анализов, дабы исключить заражение или носительство.
Родителям следует твердо помнить – самолечение любого заболевания у ребенка в любом возрасте может быть крайне опасным. Состояния, при которых возможна дегидратация, могут стать причиной летального исхода, особенно у самых маленьких больных.
Чаще острыми кишечными инфекциями болеют дети, особенно первых двух лет. Одно из ведущих мест в этиологической структуре острых кишечных инфекций занимают эшерихиозы. Широкий диапазон их серотипов и разнообразие клинических проявлений требуют детального изучения. А также, углубления знаний по вопросам клиники, диагностики и лечения этих болезней. Наиболее опасны эшерихиозы, возникающие у новорожденных, так как они вызваны антибиотико-резистентными штаммами микроба.
Определение заболевания
Эшерихиозы - острые инфекционные заболевания, преимущественно детей раннего возраста, которые вызваны несколькими серологическими вариантами патогенной кишечной палочки. Заболевание характеризируется локализацией патологического процесса в желудочно-кишечном тракте и развитием инфекционно-токсического и диарейного синдромов. Несколько реже поражаются другие органы либо возникает генерализация процесса с развитием сепсиса или токсико-дистрофического состояния.
Этиология эшерихиоза
Эшерихии - грамотрицательные палочки, способные к движению, которые, в зависимости от антигенной структуры, делятся на пять групп:
- Энтеропатогенные - заболевание вызывают 4 серотипа: О18, О111, О55, О26. Чаще болеют дети до двух лет.
- Энтероинвазивные - большинство заболеваний возникает благодаря О124, О151, О28, О32, О144 серотипам. Клиника подобна симптомам легкой формы дизентерии.
- Энтеротоксигенные - серотипы О8, О6, О9, О75, О20 приводят к энтериту или гастроэнтериту.
- Энтерогеморрагические - серотипы О157, Н7, О103, О145 приводят к тяжелому геморрагическому колиту.
- Энтероагрегативные - особенности клинической картины изучены недостаточно.
Патогенная эшерихия коли - возбудитель кишечной инфекции (фото: www.normoflorin.ru)
Источник инфекции - больные в остром периоде либо же здоровые бактерионосители. Путь передачи инфекции - фекально-оральный. Способ передачи - грязные руки, продукты питания и вода. Наиболее восприимчивы дети, возрастом от трех месяцев до года. Наблюдается летне-осеннее обострение заболеваемости.
Факторы, способствующие развитию заболевания
Наиболее восприимчивы к эшерихиозу дети, которые имеют неблагоприятный преморбидный фон. Это могут быть врожденные патологии, внутриутробное инфицирование или незрелость пищеварительной системы малыша. Эшерихия обладает инвазивными, токсигенными, геморрагическими и патогенными свойствами. Это позволяет бактерии проникать в кишечную стенку, вызывая в ее толще воспаление и кровотечение.
Патогенез заболевания
Под действием эшерихии в организме человека развивается каскад патологических реакций:
- Вторжение патогенного микроба в желудочно-кишечный тракт.
- Размножение бактерии с выделением токсинов.
- Токсины вызывают развитие местного воспалительного процесса, так же они распространяются по всему организму с током крови.
- Воспаление приводит к нарушению мембранного пищеварения и всасывания. Возникает гиперсекреция, нарушения всасывания воды и электролитов.
- Развитие диареи связано с патологическими изменениями в кишечной стенке.
- В тяжелых случаях - бактериемия и сепсис.
Классификация
В зависимости от типа эшерихии возникают диареи, которые отличаются клиническими признаками. Это выглядит следующим образом:
Тип диареи |
Клиническое проявление |
Степень тяжести |
Ведущий клинический синдром |
Инвазивная (бактериальная) |
Жидкие испражнения с патологическими примесями в виде крови, слизи и зелени |
Первичный токсикоз (нейротоксикоз) |
|
Секреторная (водянистая) |
Испражнения жидкие, массивные, не содержат патологических примесей |
Средне-тяжелая |
Токсикоз с обезвоживанием первой, второй и третьей степени |
Затяжная |
Длительная диарея с патологическими примесями, которая продолжается более двух недель |
Инфекционно-токсический шок |
|
Хроническая |
Водянистые не перетравленные испражнения без признаков воспаления в копрограмме. Выделения связанны с пищевыми ингредиентами |
Токсико-дистрофический синдром, гемолитико-уремический синдром |
Детальная классификация эшерихиоза по степени тяжести:
- Легкая. Срыгивание, рвота один-два раза в сутки. Испражнения до 7-8 раз в день, слегка измененного характера с незначительной примесью слизи. Наблюдается увеличение каловых масс и умеренное вздутие живота.
- Течение средней тяжести. Многократная рвота, как правило, после еды. Испражнения до пятнадцати раз на день, жидкие, содержат много слизи. Могут иметь прожилки крови. У пациента - метеоризм.
- Тяжелое течение. Неукротимая рвота не только после еды, но и самостоятельно. Характер рвоты - желчные массы, кофейная гуща. Испражнения - больше пятнадцати раз в сутки, содержат много слизи и крови. Иногда наблюдается кишечное кровотечение.
При постановке диагноза «эшерихиоз», следует определить тип диареи и степень тяжести отравления. В зависимости от этого, подбирается тактика терапии.
Симптомы заболевания
Симптомы отличаются между собой и зависят от типа возбудителя эшерихиоза.
Энтеротоксический эшерихиоз еще называют холероподобным. Заболевание начинается остро с недомогания, слабости, тошноты. Появляются приступообразные боли в животе, рвота и понос. Стул жидкий и водянистый. Лихорадка отсутствует. Длительность кишечной дисфункции не больше 3-4 дней.
Энтероинвазивный эшерихиоз по симптоматике очень напоминает дизентерию. Начинается остро, признаки интоксикации не выражены. В стуле обнаруживаются патологические примеси слизи и крови. Рвота встречается редко. Заболевание длится от пяти дней до недели.
Энтеропатогенный эшерихиоз начинается остро. Характеризируется развитием озноба и лихорадки. Рвота возникает нечасто, стул жидкий. Изначально - в стуле присутствуют непереваренные частички еды, потом стул становится водянистым и пенистым. Он желтого либо оранжевого цвета. Редко присутствуют примеси крови и слизи. Длительность болезни от трех дней до недели.
Для энтерогеморрагического эшерихиоза так же характерно острое начало и приступообразные боли по всей области живота. Характер стула - водянистый. Позже присоединяются примеси крови. Интоксикация сопровождается субфебрильной или нормальной температурой тела. В тяжелых случаях осложняется гемолитико-уремическим синдромом.
У новорожденных ешерихиоз имеет несколько особенностей:
- Внутрибольничная инфекция вызвана антибиотико-резистентными штаммами.
- Генерализация с развитием сепсиса.
- Частое поражение мозговых оболочек с развитием остаточных явлений.
- Диарея встречается редко.
- Высокая летальность.
Важно! Клиническая картина эшерихиоза разнообразна. Нужно уметь различать формы заболевания. Это поможет подобрать оптимальную схему терапии
Осложнения, последствия и прогноз в отношении жизни и здоровья
Обычно, эшерихиозы не склонны к развитию осложнений. Они развиваются в том случае, если заболевание диагностировали поздно, и оно имеет тяжелое течение. К возможным осложнениям относят генерализацию инфекции, нарушения работы со стороны мочевыделительной системы, нервной системы, развитие гемолитической анемии.
При грамотно подобранной схеме лечения прогноз для здоровья и жизни - благоприятный.
Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания
Первый врач, к которому обращаются с эшерихиозом - это педиатр. Он собирает анамнез заболевания и проводит первичный осмотр ребенка. На основе клинической картины (водянистая диарея, рвота, боли в животе) возникает предположение о возможном диагнозе. Малыша направляют в детскую инфекционную больницу для обследования и изоляции. Лечением эшерихиоза занимается врач-инфекционист.
Методика диагностики эшерихиозной инфекции
Диагностика базируется на клинико-эпидемиологических данных. Для эшерихиоза характерно острое начало, лихорадка, симптомы общей интоксикации. Ведущий симптом заболевания - диарейный синдром в виде энтерита или гастроэнтерита с развитием обезвоживания 2-3-й степени.
Бактериологический метод - обязательный и единственный метод лабораторного подтверждения диагноза эшерихиозов. В качестве материала для исследования используют кал, промывные воды желудка и рвотные массы. Посевы проводят в ранние сроки заболевания до начала антибиотикотерапии на среде Левина и Эндо.
Серологический метод подразумевает реакцию агглютинации и непрямой гемагглютинации. Суть реакции заключается в том, что взаимодействуют антигены и антитела. Проявляется образованием осадка. Диагностический титр антител должен возрасти в четыре раза.
Основные принципы лечения эшерихиоза
Лечение разделяют на четыре группы:
1-я: этиотропное лечение (при инвазивных диареях) 5-7 дней:
- Легкая, средняя степень - кишечные антисептики (Фуразолидон).
- Тяжелая степень - антибиотики (Амоксиклав).
- Секреторные диареи лечат с помощью оральных иммуноглобулинов.
2-я: интенсификация (для всех пациентов):
- Бактериальные средства - Бифидумбактерин.
- Энтеросорбенты - Энтеросгель.
3-я: посиндромная терапия (после ликвидации угрожающего состояния):
- Оральная гидратация.
- Инфузионная терапия.
- Гормонотерапия.
- Парентеральное питание.
- Гемодиализ.
4-я: сопровождающая терапия:
- Ограничения в диете.
- Комплекс витаминов группы В.
- Ферментные средства.
Совет врача! При появлении первых симптомов заболевания не занимайтесь самолечением. Лучше сразу обратиться к врачу для постановки правильного диагноза и получения медикаментозного лечения
Профилактические мероприятия
Профилактика кишечных инфекций заключается в строгом соблюдении санитарно-гигиенического режима в роддомах, отделениях новорожденных, яслях и детдомах. Придерживайтесь таких рекомендаций и правил:
- Используйте одноразовое белье при уходе за новорожденным.
- Придерживайтесь грудного вскармливания.
- Приготовление детского питания должно проводиться с соблюдением технологических и санитарно-гигиенических норм.
- Раннее выявление, изоляция и санация очага инфекции.
- Бактериологическое исследование испражнений детей до двух лет с дисфункцией желудочно-кишечного тракта, контактных особ и здоровых детей перед поступлением в ясли или детские сады.
- Исследование персонала, матерей в отделениях для недоношенных.
- Текущая и заключительная дезинфекция в очаге инфекции.
- Наблюдение за контактными особами на протяжении семи дней.
Специфической профилактики эшерихиоза (вакцины) не существует.