Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A26.26.004.001 "Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого конъюнктивы на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы с определением чувствительности к антибактериальным препаратам"

Биоматериал: Мазок со слизистой глаза

Срок выполнения (в лаборатории): 4 р.д. *

Описание

Воспалительные заболевания глаз могут возникать по многим причинам - при попадании инфекции из внешней среды или заносе ее с кровью, при аллергиях, травмах, системных заболеваниях соединительной ткани, авитаминозах, при воздействии ультрафиолетового излучения и т.д.

К воспалительным заболеваниям относятся следующие формы:

• конъюнктивит - общее название для группы воспалительных заболеваний конъюнктивы;
• кератит - воспаление роговицы, то есть прозрачной оболочки передней поверхности глаза;
• увеит - заболевание сосудистой оболочки глаза воспалительного характера. Увеит - это собирательный термин, включающий следующие воспалительные заболевания: ирит - воспаление радужки; циклит - воспаление ресничного тела; иридоциклит - воспаление радужки и ресничного тела; хориоидит - воспаление задней части сосудистой оболочки - хориоидеи; хориоретинит - воспаление хориоидеи и сетчатки.

Для быстрого установления этиологических факторов того или иного воспалительного заболевания глаз следует обязательно провести комплексное бактериологическое обследование больного.

Бактериологическое исследование играет важную роль и в контроле за эффективностью лечения. Так, лечение стафилококковых конъюнктивитов продолжается около 2 нед и прекращается после получения отрицательных результатов бактериологических посевов биоматериала с конъюнктивы каждого глаза.

При получении чистой культуры спектр антибактериальных препаратов, к которым определяется чувствительность, зависит от выделенного вида микроорганизмов.

В случае выделения штаммов метициллин-резистентного стафилококка дополнительно проводится определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

Некоторые штаммы грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriacae могут продуцировать β-лактамазы расширенного спектра, т.е. относится к ESBL-штаммам, в таких пациенту случаях показано дополнительное исследование «Определение чувствительности ESBL-штаммов микроорганизмов».

Воспалительные заболевания глаз могут возникать по многим причинам - при попадании инфекции из внешней среды или заносе ее с кровью, при аллергиях, тр

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка к исследованию не требуется. Взятие биологического материала проводится строго до начала применения антибактериальных и химиотерапевтических препаратов или не ранее, чем через 10-14 дней после их отмены.

С этой услугой чаще всего заказывают

Код	Наименование	Срок	Цена	Заказ
		от 5 р.д.	1500.00 р.
		от 4 р.д.	840.00 р.
		от 6 р.д.	2640.00 р.
Приведенная информация носит справочный характер и не является публичной офертой. Для получения актуальной информации обратитесь в медицинский центр Исполнителя или call-центр.

Причины заболеваний глаз разнообразны. К ним относятся следующие: инфекция, попадающая в организм из внешней среды, аллергия, травмы, гипо- и авитаминозы. Для определения этиологии воспалительного заболевания глаз необходимо провести бактериологическое обследование больного.

Бактериологическое исследование имеет большое значение в контроле за эффективностью лечения. Прекращают лечение воспалительных заболеваний глаз только после получения отрицательных результатов посева отделяемого каждого глаза.

Посев отделяемого из глаз с определением чувствительности к антибиотикам представляет собой микробиологическое исследование, которое определяет качественный и количественный состав микрофлоры биоматериала, а также позволяет выявить условно-патогенные микроорганизмы и патогенные микроорганизмы, определить их титр и чувствительность к антибиотикам.

Для анализ используют отделяемое глаза или мазок с конъюнктивы глаз.

За две недели до анализа не стоит употреблять антибактериальные средства.

Нормальная микрофлора глаза человека состоит из совокупности микроорганизмов, которые делятся на постоянные, факультативные и случайные.

Микроорганизмы, которые способны вызывать заболевания глаз, классифицируются на непатогенные, условно-патогенные и патогенные.

Бактериологический посев отделяемого глаз на флору определяет состав микрофлоры биоматериала и выявляет патогенные микроорганизмы. Высокий титр условно-патогенных микроорганизмов и наличие патогенных микроорганизмов - показание к определению их чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.

Данный анализ используется для определения возбудителя инфекционного заболевания глаз, назначения рациональной антибактериальной терапии и оценки ее эффективности.

Назначают бактериологический посев отделяемого глаз на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам при воспалительных заболеваниях глаз.

Нормальная микрофлора глаза представлена облигатными микроорганизмами и условно-патогенными микроорганизмами в низком титре. Появление патогенных микробов и значительного роста условно-патогенных бактерий говорит о том, что они являются возбудителями заболевания. При отсутствии роста в посеве материала исследование необходимо повторить, так как такой результат возможен при неправильном взятии биоматериала или нарушении его транспортировки в микробиологическую лабораторию.

Срок проведения анализа: 10 дн.

> Посев отделяемого из глаза на микрофлору, определение ее чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Для чего проводят посев отделяемого из глаза на микрофлору, определение ее чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам?

Исследование предполагает помещение биологического материала (отделяемого из глаза) на специальные среды с созданными благоприятными условиями для роста микроорганизмов. По прошествии определённого времени подсчитывают число КОЕ – колониеобразующих единиц. Если их образовалось много, проводят определение чувствительности микробов к антибиотикам и бактериофагам, набор которых для каждого микроорганизма определён лабораторией. Эта процедура помогает подобрать рациональную антибактериальную терапию или терапию фагами (бактериофагами), если есть такая возможность.

В каких случаях назначают посев отделяемого из глаза?

Анализ назначает врач-офтальмолог при подозрении на инфекционные заболевания конъюнктивы (конъюнктивиты), роговицы (кератиты), тканей века (блефариты), а также на язвы роговицы. Слезотечение, боль и резь в глазу (глазах) обычно предшествуют разгару заболевания, сопровождающемуся отёком век, гнойным отделяемым, образованием корочек, слипанием ресниц во время сна, нередко подъёмом температуры и явлениями общей интоксикации. Часто выясняется, что симптомам предшествовала травма глаза либо его загрязнение. Ношение контактных линз – фактор риска по развитию воспалительных процессов в глазу.

Результаты посева отделяемого из глаза помогают в дифференциальной диагностике вирусных и бактериальных заболеваний. При массовом характере поражения, при контакте с больным конъюнктивитом и при отрицательном результате бактериологического исследования велика вероятность вирусной природы заболевания.

Как происходит забор материала для исследования, и требуется ли подготовка?

Специальная подготовка не предусмотрена. Однако важно понимать, что анализ следует выполнять до начала лечения антибиотиками, иначе велика вероятность ошибки.

Пациент сидит на стуле, запрокинув голову вверх. С помощью стерильной салфетки медсестра оттягивает нижнее веко. Тонким тампоном, напоминающим ватную палочку, она осуществляет забор материала (отделяемого из глаза). Движение тампона – от наружного угла глаза к внутреннему углу.

Факторы, влияющие на результат

Всеобщая доступность лекарственных средств приводит к тому, что на момент первичного врачебного осмотра заболевшего последним уже были применены какие-либо лекарства. Применение антибактериальных средств до анализа может дать ложноотрицательный результат. Чтобы обследование было информативным, на бланке направления на анализ следует указать, какие препараты больной уже применял.

Попадание на тампон микроорганизмов с кожи искажает картину посева. Следует тщательно соблюдать технику забора материала и отправлять его в лабораторию без задержки.

Как трактовать полученные результаты?

В посеве могут быть выявлены следующие микроорганизмы: стафилококки (золотистый, эпидермальный и др.), стрептококки, гемофильная и синегнойная палочки, моракселла, кишечная палочка и некоторые другие, а также дрожжеподобные грибы рода Candida. Следует понимать, что условно-патогенные бактерии присутствуют на конъюнктиве человека и в норме. Исследование колоний микроорганизмов, выросших при посевах на питательные среды, на чувствительность к антибактериальным препаратам и бактериофагам проводят только при результате 104 и более КОЕ/тампон. Только такое количество считают диагностически значимым.

Антибактериальные препараты и бактериофаги наносят на среды с выросшими на них колониями микробов, например, в виде дисков, пропитанных растворами лекарственных препаратов. При подавлении роста колоний в месте нанесения препарата микроорганизм считается чувствительным к данному антибиотику или фагу. Это значит, что данный препарат можно использовать в лечении заболевания.

Бактериологический посев с поверхности глаза оказывает помощь специалистам в диагностировании вирусных и бактериальных глазных заболеваний.

Для чего нужен анализ на микрофлору отделяемого из глаза?

Причин воспаления глаз много, это:

• попадание инфекции из окружающей среды или занос ее с кровью;
• аллергические реакции;
• травмы;
• наличие системных заболеваний соединительных тканей.

Бактериологический посев из глаза помогает выявить этиологию воспаления и определить чувствительность микробов к антибактериальным препаратам.

Во время исследования биологический материал помещают на специальные культурные среды и создают благоприятные для роста микроорганизмов условия. По истечении определенного времени проводится подсчет количества колониеобразующих единиц, если оно превышает допустимые нормы, проводят антибиотикограмму - это исследование помогает подобрать эффективную антибактериальную терапию.

Показания для проведения посева из глаза

Возбудители инфекции поражают анатомические структуры глаза, а так же защитные глазные органы - бровь, веко и слезную железу. Бациллы очень часто инфицируют именно веки и конъюнктиву (слизистую оболочку век).

Посев с поверхности глаза назначается специалистами - офтальмологами при:

• слезотечении , болях и резях в глазу ;
• гнойных, воспалительных и язвенных поражений поверхности глаза;
• отеках век , слипании ресничек во время сна;
• повышении температуры и признаках общей интоксикации организма;
• системных инфекционных заболеваниях (СПИД);
• постоянном ношении контактных линз .

Исследование назначается так же во время массовых инфекций контактным лицам.

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Отбор биоматериала проводится до начала лечения (антибактериального, противогрибкового, химиотерапевтического) непосредственно в лаборатории, стерильным ватным тампоном.

Показатели нормы и интерпретация результатов

В ответе посева описывают количество выросших микроорганизмов.

Нормальную флору поверхности глаза составляют:

• Стрептококк S.epidermidis.
• Синегнойные палочки - P. Aeruginosa.
• Коринебактерии - С.xerosis, С.amucolatum, С.pseudodiphtheriticum.
• Грамотрицательная бактерия рода Enterobacteriaceae.

При нормальных показателях посева роста бактерий не обнаруживается, показатели не превышают титр 102 КОЕ/тампон.

Диагностически значимое количество бактерий - более 105 КОЕ/тампон. Чаще всего выявляются следующие возбудители:

• Стафилококки - S.aureus, S.pneumoniae, S. pyogenes.
• Гемофильная палочка - Haemophilus influenza (особенно у детей).
• Грибы семейства Candida.
• Бактерия Proteus vulgaris.

Так же выдается информация о чувствительности бактерий к антимикробным средствам.

Что может повлиять на результат?

Легкая доступность лекарственных препаратов приводит к тому, что до посещения специалиста пациент уже принимал какие либо антибактериальные или противогрибковые препараты - это дает ложноотрицательные результаты.
Во время отбора биоматериала важно соблюдение правил техники забора - попадание бактерий с кожи пациента исказит результаты посева.

Злокачественная опухоль,разв. Из эмбриональных клеток сетчатки. Возраст,чаще в 1е 2 года жизни. Вначале на сетчатке появляется сероватый плоский очаг.Постепенно сетчатка углубляется из-за роста узла опухоли. Поверхность ее приобретает розовый оттенок.

Происходит быстрое некротизирование из-за быстрого роста опухоли.Далее наступает слепота,зрачок расширяется и приобретает желтоватое свечение и называется «амавротический кошачий глаз».

Опухоль метастазирует в печень, легкие,кости черепа,орбиту, мозг.

Лечение: Хирургическое, химиотерапевтическое, лучевая терапия.

50.Методика взятия мазка из конъюнктивальной полости.

Эту манипуляцию следует проводить утром до умывания и закапывания капель.

Взять пипетку большим и указательным пальцами правой руки.

Набрать из бутылочки раствор анестетика.

Попросить пациента смотреть вверх.

Приложить левой рукой ватный шарик к нижнему веку и немного оттянуть его вниз.

Разместить пипетку с лекарством кончиком вниз под углом 45° на расстоянии 2-5 см от глаза так, чтобы она не касалась ресниц и век.

Закапать 1-2 капли анестетика трижды с интервалом 1-2 мин. в нижний свод конъюнктивы.

Простерилизовать платиновую петлю над пламенем спиртовки.

Мазок берется с помощью петли или обычного зонда, которые заранее стерилизуют над огнем.

После того как петля остыла, необходимо оттянуть нижнее веко и провести петлей по нижней переходной складке.

После выворачивания верхнего века нужно взять мазок и с верхней переходной складки. Взятый от больного материал наносят тонким слоем на предметное стекло, которое предварительно протирают спиртом. После того как препарат высохнет, его фиксируют над пламенем горелки. Затем карандашом обрисовывают место мазка, на свободном месте указывают фамилию пациента и отправляют в лабораторию.

Если нужно провести бактериологическое исследование, то забор материала проводят аналогичным образом. Затем края пробирки обжигают над пламенем спиртовки и петлю с материалом помещают в пробирку с питательной средой.

Билет №11

11. Анатомия наружных мышц глаза, иннервация.

К наружным мышцам глаза относят:

а) прямые мышцы

1. верхняя прямая – поворачивает глаз кверху и кнутри

2. нижняя прямая – поворачивает глаз книзу и кнутри

3. наружная прямая – поворачивает глаз кнаружи

4. внутренняя прямая – поворачивает глаз кнутри

б) косые мышцы

1. верхняя косая – начинается от сухожильного кольца, направляется кверху и кнутри, перебрасывается через костный блок орбиты, поворачивает назад к глазному яблоку, проходит под верхней прямой мышцей и веером прикрепляется позади экватора; поворачивает глаз книзу и кнаружи

2. нижняя косая – берет начало от надкостницы нижневнутреннего края орбиты, проходит под нижней прямой мышцей, прикрепляется к склере позади экватора; поворачивает глаз кверху и кнаружи

Иннервация мышц глаза:

а) блоковидный нерв: верхняя косая мышца

б) отводящий нерв: наружная прямая мышца

в) глазодвигательный нерв: все остальные мышцы

в) мышца, поднимающее верхнее веко - начинается от надкостницы в области зрительного отверстия. Она идет вдоль верхней стенки орбиты вперед и недалеко от верхнего края орбиты переходит в широкое сухожилие. Передние волокна этого сухожилия направляются к пальпебральному пучку круговой мышцы и к коже века. Волокна средней части сухожилия прикрепляются к хрящу, а волокна задней части подходят к конъюктиве верхней переходной складки. Средняя часть является собственно окончанием особой мышцы, состоящей из гладких волокон. Эта мышца находится у переднего конца леватора и тесно связана с ним. Такое стройное распределение сухожилий мышцы, поднимающей верхнее веко, обеспечивает одновременное поднимание всех частей века: кожи, хряща, конъюктивы верхней переходной складки века. Иннервация: средняя часть, состоящая из гладких волокон, - симпатический нерв, две другие ножки – глазодвигательный нерв.

г) круговая мышца глаза - различают орбитальную и пальпебральную части. Волокна орбитальной части начинаются от лобного отростка верхней челюсти на внутренней стенке орбиты и, сделав полный круг вдоль края орбиты, прикрепляются у места своего начала. Волокна пальпебральной части не имеют кругового направления и перекидываются дугообразно между внутренней и наружной связками век. Их сокращение вызывается смыкание глазной щели во время сна и при мигании. При зажмуривании происходит сокращение обеих частей мышцы.