Нейроинфекции - это патологические состояния, при которых поражается головной мозг. Их особенностью является то, что каждое заболевание из этой группы имеет определённого возбудителя. Одной из подобных патологий является столбняк. Это заболевание крайне опасно, так как в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Признаки столбняка должны быть известны всем, особенно людям, работающим в сельском хозяйстве. Эта информация поможет вовремя выявить заболевание и принять меры по борьбе с инфекцией.

Что представляет собой столбняк?

Столбняк относится к группе нейроинфекций. Это заболевание может поражать не только человека, но и всех теплокровных животных. Поэтому инфекция является зооантропонозной. Чаще всего признаки столбняка обнаруживаются у жителей сельской местности. Это связано с тем, что возбудитель инфекции может долгое время находиться в почве. Заболевание не передаётся при обыкновенном контакте с носителем бактерии. Для того чтобы человек заразился, необходимо попадание возбудителя на раневую поверхность. Опасность представляют не только тяжёлые травмы и укусы животных, но и обыкновенные царапины на коже или слизистых оболочках. Помимо этого, бактерии могут попасть в организм при проникающих ранениях глаза. Признаки столбняка у человека описаны ещё Гиппократом. Уже в древности эту патологию связывали с ранениями и травмами. Тем не менее, узнать о возбудителе столбняка учёные смогли лишь в 19 веке. В этом же столетии удалось получить «противоядие» от этой болезни. Противостолбнячная сыворотка применяется до сих пор. Благодаря этому изобретению спасены миллионы людей.

Причины проблемы

Заболеваемость столбняком напрямую связана с возбудителем инфекции - бактерией Клостридиус тетани. Это грамположительная палочка, которая при попадании в организм выделяет сильнодействующий экзотоксин. Бактерия относится к анаэробным, что объясняет её присутствие в почве. Она предпочитает холодную температуру воздуха, поэтому при нагревании образует споры, которые очень устойчивы во внешней среде. Признаки столбняка у человека чаще всего можно заметить в осенне-летний период. В это время люди больше всего контактируют с почвой. Споры сохраняются в земле в течение многих лет, независимо от температуры окружающей среды. Несмотря на свою опасность, возбудитель столбняка относится к условно-патогенной микрофлоре. В норме эта бактерия присутствует в кишечнике здоровых людей.

Механизм развития

Патогенез столбнячной инфекции начинается с момента попадания возбудителя в организм человека. Споры, которые долгое время находились в «спящем» состоянии, активизируются в подходящей для жизни среде. Особенно быстро заболевание развивается при проникновении инфекции через глубокие колотые или резаные раны. Это объясняется тем, что микроб сразу оказывается в анаэробных условиях. Попав в благоприятную среду, бактерия начинает быстро размножаться. После этого происходит выработка столбнячного токсина. Это вещество проникает в двигательные волокна мелких нервов, которые располагаются на всей поверхности тела человека. Далее токсин попадает в кровяное русло, доходит до спинного и головного мозга. Там он вклинивается во вставочные нейроны, тем самым нарушая двигательную функцию мышечной ткани. Это происходит из-за тетаноспазмина - вещества, входящего в состав токсина. Под его воздействием наблюдаются характерные признаки столбняка - тонические судороги. Другое токсическое вещество, выделяемое бактерией, - это тетаногемолизин. Из-за него происходит разрушение эритроцитов. Помимо этого, он оказывает токсическое действие на сердечную мышцу, вызывает некроз тканей.

Столбняк: признаки заболевания у взрослых

Проявления инфекции возникают не сразу. Первый признак столбняка больной может наблюдать через 7-8 дней с момента заражения. В некоторых случаях инкубационный период затягивается до одного месяца и даже более. Первые признаки столбняка у взрослых возникают постепенно. Сначала это могут быть не сильно выраженные боли в мышцах. Затем появляется характерный для заболевания симптом - тризм жевательной мускулатуры. Он проявляется сильным напряжением мышц рта, из-за чего зубы и губы становятся тесно сомкнутыми. Можно считать, что это и есть первый признак столбняка. так как симптомы, которые появляются ранее, отмечаются не у всех больных и не являются характерными для этой патологии. Другой отличительной чертой заболевания считается сардоническая улыбка. Она означает, что губы больного широко растянуты, но уголки рта направлены вниз. В результате лицо пациента изображает смех и грусть одновременно. Заключительным этапом в клинической картине считается развитие опистотонуса.

Признаки столбняка у детей раннего возраста

У маленьких детей заболеваемость столбнячной инфекцией встречается реже, чем во взрослом возрасте. Причиной является то, что малыши больше времени проводят дома и не имеют контакта с почвой. Тем не менее, инфекция у детей раннего возраста может развиться. Иногда это происходит сразу после рождения ребёнка. Входными воротами для бактерии могут быть слизистые оболочки, царапины на коже, а также пупочная ранка. Признаки столбняка у детей те же, что и у взрослых. Исключение составляет инкубационный период, который может занимать меньше времени (до 1 недели), а также более выраженный интоксикационный синдром.

Стадии развития столбняка

Как и при любом инфекционном процессе, клиническая картина столбняка складывается из нескольких последовательных периодов. Различают следующие стадии развития заболевания:

1. Инкубационный. Продолжительность этого периода может быть различной. В среднем она составляет 8 суток. При хорошем иммунном ответе инкубационная стадия удлиняется. В этот момент характерные признаки столбняка не выражены. Возможно полное отсутствие клинической картины. В некоторых случаях наблюдаются предвестники заболевания: головная боль, повышение температуры тела, неприятные ощущения в горле и ломота мышц.
2. Начальная стадия. Длится около 2 суток. Характеризуется появлением болезненности в месте входных ворот инфекции. Позже присоединяется затруднение приёма пищи из-за тризма жевательной мускулатуры.
3. Период разгара заболевания. Длится приблизительно 1-2 недели. В этот момент можно наблюдать все характерные для столбняка симптомы. Больного беспокоит судорожный синдром, который вначале носит локализованный характер, а затем распространяется на всё тело (опистотонус). Выражены тризм и сардоническая улыбка. Температура тела достигает 40-41 градуса. В тяжелых случаях происходит спазм дыхательной мускулатуры.
4. Стадия выздоровления. Длится несколько месяцев. В этот период происходит постепенное расслабление мышечной ткани, больной снова начинает нормально двигаться.

Осложнения

Столбняк - это заболевание, при котором развиваются тяжелые осложнения. Именно они обусловливают высокую летальность. Наиболее опасным считается период разгара столбнячной инфекции, когда происходит паралич всех мышечных групп. В этот момент больной может умереть от остановки сердца или асфиксии. Кроме того, сильнейшие сокращения скелетной мускулатуры при опистотонусе способны привести к переломам костей и разрыву мышечной ткани. Это грозит смертельными кровотечениями, так как помочь пациенту в таком состоянии практически невозможно. Ещё одним опасным периодом является стадия выздоровления. В это время у больного может развиться застойная пневмония, септическое поражение организма, а также инфаркт миокарда или тромбоэмболия.

Терапия

Специфическое лечение инфекции заключается во введении противостолбнячной сыворотки, которая может помочь лишь на начальной стадии заболевания. При развитии этой патологии требуется немедленная госпитализация. Помимо сыворотки назначают симптоматическую терапию: противосудорожные и обезболивающие препараты, проводят санацию входных ворот инфекции.

Профилактические меры

Признаки столбняка при порезе и других видах травм проявляются не сразу. Тем не менее, уже в первые часы необходимо провести специфическую профилактику инфекции. Чтобы избежать заражения, нужно тщательно следить за состоянием кожных покровов и слизистых оболочек при работе в сельском хозяйстве и контактах с животными. Люди, находящиеся в очагах инфекции, должны ежегодно делать прививку от столбняка, а также проходить обследование.

Столбняк – острое бактериальное заболевание, при котором возникает тяжелейшее поражение нервной системы с развитием тонического напряжения скелетных мышц и генерализованных судорог. Возбудителем заболевания является столбнячная палочка, которая способна существовать во внешней среде в виде спор годами. Эти споры очень устойчивы к антисептикам и дезинфицирующим средствам, кроме того, они способны выживать при температуре 90 С в течение 2 часов. При наступлении благоприятных условий (анаэробная среда, влажность, температура 37 С) происходит прорастание спор в вегетативные формы, которые и продуцируют сильнейшие столбнячные токсины. Более ядовитым признан только ботулинический токсин.

Источником инфекции являются травоядные животные, птицы и сам человек, с испражнениями которых столбнячная палочка попадает во внешнюю среду. Механизм передачи возбудителя – контактный, столбнячная палочка проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки (ожоги, отморожения, раны, укусы и т. п.). Встречаются случаи инфицирования новорожденных детей, когда при несоблюдении правил асептики столбнячная палочка попадает в пупочную рану. Случаи передачи инфекции от больного человека здоровому не зафиксированы.

Человек обладает крайне высокой восприимчивостью к возбудителю столбняка. У переболевших иммунитет не формируется. Доза токсина, вызывающая развитие заболевания, недостаточна для формирования иммунитета. В группу повышенного риска входят подростки, особенно мальчики, из-за высокого травматизма, работники сельского хозяйства и других отраслей, где работа связана с контактом с животными, землей и нечистотами.

Симптомы столбняка

Возбудитель столбняка - бактерия Clostridium tetani, а в народе - столбнячная палочка.

Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких дней до одного месяца, в среднем от 7 до 14 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь и выше вероятность летального исхода.

Начало заболевания всегда острое, лишь в редких случаях регистрируется небольшой продромальный период, выражающийся недомоганием, головной болью, напряжением и подергиванием мышц в месте ранения. Одним из первых признаков столбняка может стать тупая тянущая боль в месте травмы, даже в уже зажившей ране. Первыми специфическими симптомами заболевания, позволяющими заподозрить столбняк, являются:

• тризм (судорожное сжатие) жевательных мышц, приводящее к затруднению открывания рта;
• так называемая сардоническая улыбка, придающая лицу злобно-насмешливое выражение (морщинистый лоб, суженные глаза, растянутые в улыбку губы);
• дисфагия (нарушение глотания), развивающаяся из-за судорожного спазма глоточных мышц, проявляется в виде болезненного затрудненного глотания;
• ригидность затылочных мышц.

Сочетание первых трех симптомов характерно только для столбняка. В данном случае возникающая в результате тонических судорог скелетной мускулатуры ригидность затылочных мышц не является менингеальным признаком, других менингеальных симптомов нет. Это также отличает столбняк от других заболеваний, сопровождаемых судорожным синдромом.

В разгар болезни тонические судороги захватывают мускулатуру туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп. Тоническое напряжение в мышцах сохраняется практически постоянно, расслабление не происходит даже во сне. С 3–4 дня заболевания в патологический процесс вовлекаются межреберные мышцы, в результате чего дыхание становится учащенным и поверхностным. Патологический процесс захватывает и мышцы промежности, что приводит к нарушению мочеиспускания и дефекации. При тяжелом течении заболевания в результате сильного напряжения мышц спины развивается опистотонус – судорожная поза, при которой голова больного запрокинута назад, а поясничная часть спины приподнята над кроватью настолько, что под ней можно просунуть руку (опора на затылок и пятки).

В результате постоянного напряжения скелетных мышц у больных периодически возникают тетанические судороги, провоцируемые чаще всего зрительными, слуховыми или тактильными раздражителями. При легком течении заболевания наблюдается 1–2 приступа судорог в день, длительностью от нескольких секунд до нескольких минут. При тяжелом течении приступы могут повторяться многократно в течение часа, становясь более длительными.

Период с 7 до 10–14 дня заболевания считается самым опасным для жизни больного. В это время из-за выраженной интоксикации организма возможно нарушение дыхания и сердечной деятельности, которые могут привести к летальному исходу.

Период выздоровления длительный, симптомы столбняка ослабевают очень медленно и могут сохраняться в течение 4 недель. Полное восстановление организма наступает через 1,5–2 месяца после начала заболевания.

Лечение столбняка

Лечение столбняка может проводиться только в отделении интенсивной терапии стационара. Больному обеспечивается охранительный режим, необходимо исключить воздействие слуховых, зрительных и тактильных раздражителей. Питание больных производится через зонд, при парезе желудочно-кишечного тракта – парентерально. Необходима .

С целью нейтрализации столбнячного токсина в крови однократно внутримышечно вводится большая доза противостолбнячной сыворотки или специфического иммуноглобулина (дозировка определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае). Чем раньше введены эти препараты, тем лучше будет терапевтический эффект.

Рану, через которую произошло инфицирование, обкалывают противостолбнячной сывороткой, затем ее широко вскрывают и проводят тщательную хирургическую обработку. В последующем для заживления раны обычно применяются препараты, содержащие протеолитические ферменты (Химотрипсин, Трипсин и др.).

Для борьбы с судорожным синдромом применяются седативные и наркотические средства и миорелаксанты. При расстройствах дыхания проводится искусственная вентиляция легких. При необходимости устанавливается катетер в мочевой пузырь и газоотводная трубка в прямую кишку.

Профилактика бактериальных осложнений и их лечение осуществляется при помощи антибиотиков. Для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией проводится дезинтоксикационная терапия.

Профилактика столбняка

Защититься от столбняка поможет вакцинация.

Неспецифическая профилактика заболевания заключается в предупреждении травматизма в быту и при производстве, соблюдение правил асептики и антисептики в операционных, родильных залах, при обработке ран.

Специфическая профилактика столбняка проводится в плановом или экстренном порядке. Согласно национальному календарю прививок с 3 месяцев трехкратно вакциной АКДС (или АДС), первая ревакцинация осуществляется через 1–1,5 года с последующими ревакцинациями каждые 10 лет.

Экстренная профилактика проводится при любых травмах, при которых имеет место нарушение целостности кожи и слизистых оболочек, отморожениях и ожогах II–IV степени, укусах животных, при проникающих ранениях кишечника, внебольничных абортах и родах, гангрене и т. п. Помимо введения препаратов для вакцинации проводится тщательная обработка раны. Экстренная профилактика проводится вплоть до 20 дня с момента предполагаемого инфицирования, но чем раньше пострадавший обратится за медицинской помощью, тем выше ее эффективность.

Все переболевшие столбняком находятся на диспансерном наблюдении в течение 2 лет.

К какому врачу обратиться

При подозрении на столбняк или при ранениях, особенно если в ранку попала земля, необходимо обратиться в травмпункт. Лечение болезни проводится в инфекционном стационаре при участии анестезиолога-реаниматолога и хирурга.

О прививке АКДС рассказывает доктор Комаровский.

Столбняк (tetanus) - это острое инфекционное зооантропонозное заболевание, которое характеризуется преимущественным поражением нервной системы (тонические и судорожные сокращения поперечно-полосатых мышц) вследствие воздействия на макроорганизм экзотоксина столбнячной палочки.

Стобняк: причины и факторы развития

Возбудителем данного заболевания является Clostridium tetani, относящаяся к спорообразующим бактериям. Споры их чрезвычайно устойчивы к антисептикам, дезинфицирующим средствам и физико-химическим факторам. В почве, испражнениях и на различных предметах могут сохраняться более 100 лет. При наступлении благоприятных условий (отсутствие кислорода, достаточная влажность, температура около 37 о С) споры преобразуются в менее устойчивые вегетативные формы, которые продуцируют один из опаснейших ядов, уступающий по своей силе только лишь ботулиническому токсину . Однако, токсин безопасен при проглатывании, так как не способен всасываться через слизистую оболочку. Он разрушается при воздействии щелочной среды, солнечного света и при нагревании.

Источником инфекции являются птицы, травоядные животные и человек, с испражнениями которых клостридия попадает в окружающую среду. Больные эпидемиологической опасности не представляют. Механизм передачи - контактный (через повреждения и раны на коже и слизистых, ожоги, обморожения, во время родов и т.п.). Описаны случаи пупочного столбняка (заражение через нестерильный инфицированный инструмент при перевязке пуповины). В группу риска по данному заболеванию входят работники сельского хозяйства вследствие контактов с животными, почвой и нечистотами, а также подростки в связи с частой травматизацией.

Симптомы стобняка: как проявляется заболевание

Инкубационный период длится в среднем 1-2 недели. Чем короче этот период, тем тяжелее течение. Симптомы при столбняке следующие:

·Тупые тянущие боли, подергивания и напряжение в области травматизации;

·Головная боль , раздражительность, потливость, озноб, зевота, бессонница;

·Напряжение и судорожные подергивания жевательных мышц (тризм);

·Судорожные сокращения мимических мышц, из-за чего у человека появляется сардоническая улыбка (брови подняты, губы застывают в улыбке, но уголки рта опущены вниз);

·Опистотонус (спазмирование мышц спины и конечностей);

·Вследствие спазма мышц глотки нарушается глотание;

·Болезненная ригидность затылочных мышц;

·Ригидность постепенно опускается вниз вплоть до нижних конечностей, болезненные судороги возникают даже при незначительном раздражении.

Всё вышеперечисленное может приводить к нарушению функции глотания, дыхания, мочеиспускания и дефекации, нарушению сердечной деятельности, что нередко является причиной летального исхода.

Диагностика столбняка

При столбняке лабораторная диагностика практически не имеет значения, так как в начале болезни токсин в крови не обнаруживается, титры антител не нарастают (даже летальная доза токсина является незначительным антигенным раздражителем и не вызывает иммунного ответа). Обнаружение антитоксических антител может свидетельствовать только лишь о наличии прививок в анамнезе. Иногда применяются бактериологические методы (гистологическое исследование тканей, полученных при хирургической обработке ран, микроскопия мазков-отпечатков, посевы раневого отделяемого в анаэробных условиях на питательные среды).

Однако, ранняя диагностика данного заболевания возможна только при тщательном сборе эпидемиологического анамнеза (получение травм, ожогов , инфицирование ран, хирургические вмешательства, полученные в сроки, которые соответствуют инкубационному периоду) и при активном обнаружении симптомов продромального периода. В разгаре болезни с диагностикой нет проблем ввиду наличия патогномоничных симптомов. При этом, отклонения со стороны внутренних органов, мозговых оболочек, ликвора, крови и мочи отсутствуют.

Виды заболевания: классификация столбняка

По механизму инфицирования выделяют:

·Травматический столбняк;

·Столбняк, развившийся вследствие деструктивных и воспалительных процессов (опухоли, язвы, пролежни и т.п.);

·Криптогенный столбняк (в анамнезе нет указаний о травматизации, наличии предполагаемых ворот инфекции)

По распространённости столбняк бывает генерализованным (общим) и местным (лицевой столбняк или головной столбняк Розе).

По степени тяжести течения столбняк может быть:

·Лёгкое течение (встречается редко, чаще у ранее привитых лиц);

·Средней степени тяжести (напряжение и судороги мышц умеренные, нечастые);

·Тяжёлой степени тяжести (судороги частые и достаточно интенсивные, появляется характерное выражение лица);

·Особо тяжёлое течение - это энцефалитический столбняк (Бруннера) с повреждением продолговатого и верхних отделов спинного мозга (сердечно-сосудистый, дыхательный центры), столбняк новорожденных и гинекологический столбняк.

Действия пациента при столбняке

Немедленное обращение к специалисту с указанием точного анамнеза.

Лечение столбняка

Для нейтрализации токсина в крови внутримышечно вводится противостолбнячная сыворотка или специфический иммуноглобулин. Дозировка определяется инфекционистом в индивидуальном порядке. Входные ворота инфекции обкалывают противостолбнячной сывороткой, вскрывают и проводят хирургическую обработку раны. Далее терапия симптоматическая.

Осложнения столбняка

Осложнения могут быть различными: бронхит , пневмония , сепсис , инфаркт миокарда , разрывы мышц и сухожилий, вывихи и спонтанные переломы, тромбозы и эмболии, отёк лёгких , временный паралич черепно-мозговых нервов, контрактуры мышц, компрессионная деформация позвоночника (сохраняется в отдельных случаях до 2х лет) и т.п.

Столбняк широко распространен повсеместно, особенно часто он встречается в жарких климатических условиях. Источником инфекции являются животные, передается возбудитель через почву. Столбняк считается профессиональным заболеванием землекопов и фермеров , поскольку проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. В мирное время в развитых странах регистрируются единичные случаи заболевания, тогда как во время военных действий и в регионах с плохими социально-бытовыми условиями возможны эпидемии.

За счет высокой летальности, столбняк относится к опасным инфекционным заболеваниям. В странах, в которых не проводятся профилактические прививки и нет возможности оказать квалифицированную помощь, умирают восемь больных из 10. Особенно тяжело это инфекционное заболевание протекает у новорожденных, которые могут заразиться через пуповину.

Причины

Clostridium tetani - возбудитель столбняка, выделенный в конце XIX столетия русским ученым Н.Д. Монастырским, представляет собой бактерию:

• окрашиваемую по Граму в стойкий синий цвет;
• способную образовывать споры;
• подвижную за счет наличия жгутиков;
• палочковидной формы;
• крупных размеров.

Микроорганизм способен сохраняться в почве на протяжении многих лет. Споры устойчивы не только к условиям внешней среды, но и способны противостоять действию дезинфицирующих средств и антисептических веществ. Clostridium tetani часто обитает в желудочно-кишечном тракте домашних животных , не вызывая патологических проявлений. Попадая в кишечник человека, вегетативные формы возбудителя начинают продуцировать вещества, которые оказывают токсическое действие на организм.

Классификация

Выделяют 3 формы столбняка:

• генерализованный;
• местный;
• столбняк новорожденных.

Заболевание также имеет 3 степени тяжести:

• легкую;
• среднетяжелую;
• тяжелую;
• особо тяжелую (столбняк Бруннера).

Симптомы

Клиническая картина столбняка может варьироваться в зависимости от тяжести формы заболевания.

Легкое течение встречается редко, в основном у привитых людей. Сопровождается незначительным подъемом температуры и практически полным отсутствием симптомов.

При средней степень тяжести приступы судорог редкие, мышечный аппарат поражен частично.

Тяжелая степень характеризуется высокой интенсивностью напряжения мышц и частыми судорогами.

У пациентов с особо тяжелым течением столбняка поражаются все отделы продолговатого и спинного мозга, происходит остановка дыхания, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Генерализованный столбняк

Это самая частая форма заболевания. После проникновения возбудителя через раневую поверхность начинается инкубационный период. В среднем он продолжается около 2 недель. В этом периоде возможны продромальные явления:

• неприятные ощущения вокруг раны;
• подергивание мышц на поврежденной конечности;
• нарушение общего состояния;
• снижение аппетита;
• незначительный подъем температуры тела;
• головная боль.

Первым характерным симптомом столбняка является тоническое напряжение жевательных мышц, называемое тризмом. Сначала такое проявление может быть в виде затруднения открывания рта, впоследствии — невозможность совершить это действие. После жевательной мускулатуры токсин тетаноспазмин поражает нервные окончания мимических мышц лица, в результате чего у пациента появляется так называемая сардоническая улыбка.

Распространение токсина с током крови способствует дальнейшему угнетению отделов спинного и головного мозга. Это проявляется нисходящим типом поражения мускулатуры:

• затылка;
• спины;
• межреберных мышц;
• живота;
• конечностей.

Продолжительные тонические судороги прерываются болезненными клоническими сокращениями мускулатуры с более высокой степенью напряжения мышц. Характерен внешний вид больного:

• лицо приобретает синюшный оттенок;
• во взгляде читается неприкрытый страх;
• по всему телу выступают крупные капли пота;
• сознание сохранено.

Частота клонических сокращений увеличивается в зависимости от тяжести течения инфекции. Судороги возникают либо спонтанно, либо после действия внешних раздражителей. Температура может оставаться нормальной в течение всего заболевания. Нарушаются физиологические отправления из-за гипертонуса сфинктеров желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

Заболевание при генерализованной форме столбняка продолжается около месяца, но уже к 10 дню, как правило, самочувствие пациента улучшается. После перенесенной инфекции длительное время могут наблюдаться:

• мышечная слабость;
• нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы;
• скованность движений.

Местный столбняк

При этой форме заболевания мышечные судороги диагностируются только в поврежденном участке тела. Течение инфекции легкое, реже средней тяжести и зависит от локализации первичной раны. Повреждения головы сопровождаются возможным развитием паралича лицевого нерва вследствие нейротоксического действия тетаноспазмина.

Столбняк новорожденных

При родах в антисанитарных условиях возможно заражение младенца через пупочную ранку. У малыша практически сразу могут возникать опасные проявления заболевания:

• сокращения жевательной мускулатуры;
• нарушение состояния при плаче или кормлении.

Развитие инфекции характеризуется появлением общих судорог. Без лечения прогноз крайне неблагоприятный, чаще всего заболевание заканчивается гибелью ребенка.

Диагностика

Клиническая картина столбняка имеет ярко выраженные характерные симптомы.

Классическая триада:

• тоническое напряжение жевательных мышц;
• сардоническая улыбка;
• расстройство акта глотания.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• Электромиограмма — метод исследования электрических потенциалов при возбуждении мышечных волокон, показывающий отсутствие периодов расслабления в миоцитах.
• В анализах крови определяют увеличение количества лейкоцитов, концентрации мочевой кислоты (маркер активной работы мышечных волокон).
• Проводят бактериологическое исследование раневого отделяемого, иссеченных тканей, которое позволяет высеять Clostridium tetani. Определение титра антител к возбудителю не информативно, их нарастания не происходит из-за незначительного раздражающего действия токсина на клетки иммунной системы.

Лечение

Терапию столбняка проводят в стационарных условиях. Она должна быть комплексной и включать в себя:

• полный покой с защитой от любых внешних раздражителей;
• высококалорийную диету для покрытия энергетических затрат работы мышц во время приступов судорог;
• хирургическую обработку раневой поверхности;
• нейтрализацию столбнячного токсина, циркулирующего в кровяном русле, посредством введения специфической сыворотки или иммуноглобулина.

Интенсивная терапия состоит из 3 направлений:

• Противосудорожные препараты. Для купирования судорог у пациентов со столбняком чаще всего применяют нейролептики, транквилизаторы или миорелаксанты.
• Коррекция гипоксии достигается переводом пациента на искусственную вентиляцию легких. Поскольку эта манипуляция длительная, то необходимо провести трахеостомию и использовать современную аппаратуру для максимальной физиологичности процедуры.
• Коррекция нарушений гомеостаза. Для этого применяют лекарственные средства, являющиеся аналогами естественных компонентов системы крови.

Помимо этого, важно обеспечить профилактику механических повреждений во время приступов тонических и клонических сокращений мускулатуры.

Длительность стационарного лечения зависит от тяжести течения инфекции. Время пребывания в отделении может достигать 3 месяцев.

Осложнения

Из-за выраженного мышечного напряжения и развивающихся при этом застойных явлений, столбняк может осложняться:

• воспалительными заболеваниями органов бронхолегочной системы;
• инфарктом миокарда;
• травматическими повреждениями тел позвонков;
• отрывом мышц конечностей от точки прикрепления.

К более поздним осложнениям инфекции можно отнести развитие мышечных контрактур, паралич черепных нервов.

Профилактика

В профилактике столбняка можно выделить 3 основных направления:

• Активная иммунизация, которая проводится с помощью специальной комбинированной вакцины. Ее выполняют троекратно с интервалом в 1,5 месяца детям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет.
• Экстренная профилактика, включающую в себя тщательную хирургическую обработку раневой поверхности и проведение иммунопрофилактики. При раннем выполнении этих манипуляций минимизируется риск развития инфекции.
• Санитарно-просветительская работа, направленная на увеличение осведомленности о заболевании и профилактике травм.

Прогноз

Прогноз инфекции может быть благоприятным при своевременно начатом лечении и зависит:

• от тяжести течения инфекции;
• от возраста пациента;
• от сопутствующей патологии.

Генерализованные формы столбняка с особо тяжелым течением, а также развитие заболевания у новорожденных, часто приводят к смерти пациента .

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter