Закрытие перфорации канала корня. Что такое перфорация в стоматологии и какие могут быть последствия патологии? Такое лечение проводится двумя методами

Пищевые добавки

Перфорация коронки или корня зуба – это нарушение целостности, образование небольшого отверстия, через которое совмещаются очаг воспаления и здоровые окружающие ткани. Трещина может появиться в результате развития кариеса, различных травмирующих факторов. Чтобы сохранить зуб с перфорацией, необходимо как можно раньше принять неотложные меры, для устранения дефекта. В противном случае, инфекционный процесс распространиться на ткани периодонта, и приведет к опасным последствиям (гранулема корня, периодонтит, периостит, сепсис).

Причины патологии

Нарушение целостности тканей зуба могут быть вызваны различными факторами. Самой частой причиной образования сквозного отверстия является врачебная ошибка. Неприятность случается во время расширения, очищения или пломбирования корневых каналов, установки штифта или вкладки. В большинстве случаев, образование отверстия сопровождается внезапной болью и кровоточивостью из дефекта. Некоторые недобросовестные врачи пытаются скрыть факт врачебной ошибки, проводят восстановление коронковой части и отправляют пациента домой. Подобное действие является врачебной халатностью и не остается незамеченным. Спустя короткое время, после лечения, появляется сильная боль, которая заставляет обратиться за повторной помощью к стоматологу. Рентгеновский снимок помогает обнаружить перфорацию зуба и точно определить ее расположение.

Дефект стенки корня виден на фото:

Врачебная ошибка может произойти в результате различных причин:

наличие суженных, извитых корневых каналов у пациента;
приложение силы во время эндодонтического лечения;
малый опыт работы и низкий уровень знаний врача;
лечение периодонтита. Пытаясь распломбировать ранее пролеченные корневые каналы, врач заранее предупреждает пациента о возникновении возможных осложнений;
применение некачественных стоматологических инструментов. Существуют случаи, когда нарушения целостности не происходит, но в корневом канале обламывается стоматологический инструмент. Удаление инородного тела из полости без специального микроскопа – практически невозможно. Обломок инструмента мешает провести качественное эндодонтическое лечение. В результате, спустя некоторое время у человека начинает болеть зуб, и появляются признаки воспаления периодонта;
анатомическая особенность строения клыка, резца или моляра.

Чтобы снизить вероятность образования перфорации, стоматологи используют специальные увеличивающие приборы – бинокулярные очки и микроскоп.

Нарушение целостности оболочек может произойти в результате травмы или развития кариеса. При обнаружении дефекта, рекомендуется провести лечебные действия, по его устранению.

Симптомы и признаки

Фото

Если перфорация корня или коронки произошла во время эндодонтического лечения, пациент может не ощутить изменений, так как находится под действием местного анестетика. В случае отсутствия своевременного устранения дефекта, после окончания действия анестезии, у человека появится ноющая зубная боль.

Постепенно, по мере развития воспаления, формируются признаки или периостита:

повышенная чувствительность при надкусывании;
появление патологического образования на десне;
отек тканей;
формирование свища (выходного отверстия гноя) улучшает самочувствие больного, но не излечивает его от патологии. Некоторые люди, стараются проводить самостоятельное лечение и длительно не обращаются к стоматологу. Это является большой ошибкой. При отсутствии адекватного лечения, шанс сохранить зуб падает, вероятность развития сепсиса, флегмоны – увеличивается;
повышение температуры, ухудшение общего самочувствия.

Иногда, перфорация стенки зуба сопровождается вяло текущим воспалительным процессом и не выражается яркими симптомами. Внешне резец, моляр или клык может выглядеть совершенно здоровым, но если его длительно не лечить, приобретает темный цвет.

Если во время очищения или пломбирования корневых каналов, произошло нарушение целостности полости, то стоматолог сразу это замечает. Симптомы свежей перфорации: кровотечение, ощущение смены движения инструмента в корневом канале. При обнаружении дефекта, ответственный врач немедленно приступает к его устранению.

Виды дефектов

Патологическое отверстие может локализоваться в различных частях:

на стенке коронки;
на дне зуба;
в области корня.

Перфорация коронки зуба чаще всего возникает при кариозном процессе. Кариес, постепенно разрушает стенки эмали и дентина. Если своевременно не начать лечение, патологический процесс полностью поражает все здоровые ткани, приводя к развитию пульпита. Симптомом поражения нервного волокна являются: приступообразные боли, усиливающиеся в ночное время, наличие глубокой кариозной полости, ухудшение общего самочувствия. Лечение пульпита заключается в удалении пульпы и пломбировании корневых каналов зуба.

Перфорация коронки может также возникнуть вследствие падения или сильного удара. Реже всего, причиной нарушения целостности коронковой части являются неаккуратные действия врача.

Перфорация дна полости зуба опасна тем, что нарушается целостность зоны бифуркации (раздвоения корней). Ситуация возникает при нарушении правил установки штифтов в корневом канале. Возникновение нефизиологического отверстия приводит к развитию кровотечения и дальнейшего воспаления периодонта. Прогноз нарушения целостности дна единицы чаще всего неблагоприятный.

В зависимости от времени появления, перфорации бывают свежими или застаревшими.

При оценке возможности сохранения зуба, стоматолог учитывает три основных фактора: давность образования дефекта, его расположение и размер.

Лечение

При обнаружении патологического дефекта, проводят немедленное лечение. Если перфорация возникла во время эндодонтического вмешательства, необходимо:

Остановить кровотечение.
Провести дезинфекцию полости.
Высушить полость бумажными штифтами.
Закрыть дефект с помощью специальных цементов – минерал триоксид агрегат (MTA), AUREOSEAL, PROROOT . Многие бюджетные клиники не имеют дорогостоящего оборудования и материалов. В этом случае, они отправляют пациента на удаление зуба, даже не предприняв попытки его сохранить.
Назначение пациенту болеутоляющих и антибактериальных препаратов.

На последующих визитах пломбируют корневые каналы, проводят реставрацию коронки. После окончания лечения зуба, пациент находится под наблюдением стоматолога и проходит осмотр каждые 6 месяцев.

Качество устранения перфорации и оценка пломбирования корневых каналов осуществляется с помощью рентгеновских снимков.

При устранении больших дефектов, прибегают к хирургическим манипуляциям (резекция верхушки корня, реплантация зуба). Если воспаление в тканях периодонта отсутствует и выявляется существенная трещина, стоматолог может порекомендовать удалить пораженный зуб и провести установку импланта.

После обнаружения перфорации корня, коронки или дна единицы, врач оценивает ситуацию и принимает решение. В большинстве случаев, при наличии патологического отверстия, с диаметром более 1,5 мм, проводится лечение без предоставления гарантии.

Порядок работы стоматолога при перфорации зуба, подробно рассказан на видео:

Вопрос-ответ

После лечения пульпита, ребенок жалуется на болезненность при прикусывании. Бывает ли перфорация молочных зубов и может ли она быть причиной боли?

Да, перфорация молочных зубиков не редкость. Чтобы установить причину боли, сделайте рентгеновский снимок, обратитесь на консультацию к нескольким врачам. При обнаружении дефекта в полости резца, клыка или моляра, как можно раньше обратитесь к стоматологу для закрытия патологической полости.

К каким осложнениям может привести перфорация зуба?

Если патологическое отверстие остается незакрытым, то развиваются опасные последствия. К ним относятся: периодонтит, периостит, формирование кисты, гранулемы.

Какие прогнозы дают врачи при наличии перфорации зуба?

При своевременном обнаружении и закрытии дефекта, диаметром до 1 мм, прогноз благоприятный. Если отверстие застаревшее, имеет большие размеры, вокруг него образовался очаг воспаление, сохранить зуб будет сложно.

Как уберечь себя от перфорации зубов?

Профилактика направлена на сохранение здоровья зубов. Чтобы избежать развития кариеса 2 раза в день проводите гигиену ротовой полости, с помощью щетки и пасты. Используйте ирригатор, флосс и ополаскиватели.

Так как основной причиной перфорации является человеческий фактор, тщательно подходите к выбору врача и клиники.

Обращаясь за помощью к стоматологу, обратите внимание на следующие характеристики: опытность врача, наличие специальных увеличивающих приборов (микроскоп, бинокулярные очки), диагностических аппаратов (радиовизиограф, компьютерный томограф, рентген аппарат).

Почему при больших размерах перфорации стоматолог не дает гарантии на успешное лечение?

При наличии сквозного отверстия в полости зуба свыше 1.5 мм при его закрытии велика вероятность проталкивания стоматологического цемента в зону периодонта. В результате попадания инфицированного участка в около зубные ткани, возникает воспалительный процесс, плохо поддающийся устранению.

В случае, если стоматолог диагностировал у человека перфорацию зуба, необходимо немедленно начать лечение. Если врач назначает его на ранних проявлениях перфорации, оно наиболее эффективно и непродолжительно по времени.

В запущенной форме могут образоваться осложнения, от которых избавиться будет очень сложно.

Когда человек слышит от врача, что у него диагностирована перфорация, ему необходимо понять: перфорация зуба что это такое.

Перфорация определяется как небольшое отверстие в полости зуба, которое может быть образованно вследствие нескольких процессах, а именно:

Осложнения, которые вызывает запущенная перфорация – изменение строения зуба и разрушение костной ткани.

Симптомы перфорации

Симптоматика перфорации на ранней стадии явная, она вызывает сильную боль в ротовой полости. Наблюдается кровоточивость из лунки зуба, которая может начаться в кабинете стоматолога при проведении процедур и в домашних условиях. В случае, если процесс начался на приеме у врача, он допустил ошибку при работе с инструментами.

Не выявленная перфорация на ранней стадии проявления перерастает в запущенную форму. Она опасна тем, что практически не вызывает болевых ощущений. Человека лишь изредка беспокоят несильные ноющие боли, а внутренний процесс воспаления протекает стремительно.

Эту патологию может заметить врач во время профилактического приема.

При обнаружении, врач сразу же предложит запломбировать зуб. В большинстве случаев, этого достаточно, патологический процесс подавляется. Правда, если толщина отверстия превышает 2 мм, то пломбирование неэффективно, более того, оно может стать причиной выталкивания материалов пломбирования в пародонт и последующего его инфицирования. Возникает деструктивный пародонтит.

Разновидности перфорации

Перфорация корня зуба

Перфорация может быть локализована в следующих областях ротовой полости:

на дне зубной полости;
в корневой часть зуба;
у стенки зуба.

Из этого и выделяются разновидности патологического процесса, которые в зависимости от своего расположения и подразделяются на несколько видов:

Перфорация дна полости зуба может возникнуть вследствие сильного стирания зубной коронки. Определяются случаи, когда приведенный вид патологии проявляется вследствие сильного расширения зубной полости в момент ее лечения. При возникновении процесса наблюдается смещение зубной оси к языку или в направлении щеки.
Перфорация корневой части возникает при искривлении зубов, очаг поражения можно выявить, если произвести рентген челюсти. Приведенный тип патологии необходимо вылечить как можно быстрее, потому что очень важно обезопасить пародонт от возможного разрушения. Разрушение пародонта грозит деструкцией зубов. Эффективность лечения определяется именно степенью возникшей перфорации, различаются места, в которых возникло нарушение: средняя часть корня зуба, его верхушка и положение между корнями.
Перфорация в верхней части корня зуба может быть вызвана неправильным подбором инструментов врачом при пломбировании зуба, подобное нарушение выявить сразу довольно сложно.

Патология в средней части происходит при недостаточной обработке зубных каналов или при их неправильном пломбировании. Самой опасной считается перфорация, происходящая между корнями зубов, потому что она может привести к нарушению функционирования зубов.
Перфорация, происходящая на стенках зуба , может быть вызвана ошибкой стоматолога, произведенной во время лечения заболевания стоматологическими инструментами. Это может обуславливаться непрофессионализмом доктора или же, неисправностью инструментов. При условии, что врач сразу замечает допущенную оплошность, он ликвидирует кровотечение.

Диагностика перфорации на видимых частях производится быстро, а в случае, если осложнение локализуется на дне полости зуба, предварительно рекомендуется сделать рентгенографию челюсти, используя приспособления для контраста.

Лечение пораженных перфорацией зубов пломбированием

Причинами перфорации могут быть травмы, заболевания, а также врачебные ошибки

Лечение патологии производится индивидуально для каждого случая , в зависимости от места, где локализуется перфорация и от степени ее распространения.

Перфорация корня зуба лечение которой может быть произведено сразу же после проявления, считается наиболее опасной, так как может вызвать большое количество осложнений. Как именно должно быть произведено лечение, решает врач, который оценивает поражение.

Для лечения отмечается эффективный терапевтический метод: пломбирование зуба . При пломбировании, первым делом врач очищает пораженную полость от видимых загрязнений, далее происходит внедрение конусного бура в корневую часть.

В корневые каналы, поочередно, доктор вводит файл больших размеров. После стоматолог кладет на область пораженную перфорацией специальный цемент, который полностью покрывает корневое дно зуба.

После того, как материал затвердеет, врач удаляет оставшиеся файлы из ротовой полости. Однако, на этом не заканчивается лечение. После произведенного пломбирования, рекомендуется каждые полгода делать рентгеновские снимки челюсти, чтобы при возможном повторении воспалительного процесса сразу его устранить.

Отмечаются случаи, когда показано лечение при использовании микрохирургических способов. Эту манипуляцию может производить только опытный врач стоматолог. Это решение доктор принимает при условии, что перфорация слишком велика по размерам, или пораженная зона находится в труднодоступном месте.

Врач создает удобство для того, чтобы попасть к пораженной зоне и предупреждает кровотечение. Далее очищает пораженную зону и следует ирригация. После процедуры достаточно лишь запломбировать зуб.

Удаление зубов при перфорации

Опасным последствием перфорации зуба является киста

Одним из самых сложных методов лечения перфорации считается реплантация. Она проводиться путем удаления зуба и последующего внедрения в его альвеолы зубного имплантата.

Отмечается, что удаление производится щадящим образом и назначается в том случае, если не представляется возможным определить область, в которой локализуется очаг перфорации.

Если было произведено хирургическое вмешательство, лечение не заканчивается в кабинете у стоматолога. Даже при условии отсутствия видимого воспалительного процесса, пациентам показаны антибиотики . Подходят препараты с максимально широким спектром действия, которые способны проникнуть в костную ткань.

На первые два три дня назначаются медикаменты с противовоспалительным действием, которые способствуют быстрому восстановлению тканей ротовой полости. В случае, если пациент жалуется на сильную боль, врач назначает также обезболивающие препараты.

В профилактических целях, рекомендовано производить полоскания антисептическими средствами, которые могут быть куплены в аптеке, или же приготовлены дома. Из аптечных растворов хорошо подойдет хлорофиллипт, так как он обладает не только антисептическим, но и легким противовоспалительным действием.

Для приготовления раствора в домашних условиях, рекомендовано использовать йод, он обладает сильным антисептическим действием.

Профилактические меры

Своевременное лечение перфорации дает возможность спасти зуб

Профилактические меры заключаются в том, что лечить перфорацию должен грамотный специалист, который полностью исключит образование возможных осложнений.

Для того, чтобы пациент был в безопасности, врач обращает внимание на следующие правила:

при непосредственном лечении важно обеспечить хороший обзор ротовой полости.
требуемые инструменты для проведения процедуры должны быть полностью исправны.
необходимо полностью контролировать, в каком состоянии находиться зуб пациента во время лечения.

Обезопасить себя от возникновения возможных нарушений строения зубов возможно, необходимо лишь с особой внимательностью следить за состоянием своей ротовой полости.

Технологии в стоматологической практике все время совершенствуются, но иногда возникают осложнения в лечении зубов. Несмотря на то, что перфорация зубов встречается лишь в 9% случаев осложнений, она по-прежнему остается актуальной проблемой для стоматологической практики. Рассмотрим это явление и выясним, чем опасна перфорация, каковы пути ее предотвращения.

Понятие и причины возникновения перфорации зуба

Перфорация зуба – это возникновение отверстия между участком, в котором локализовано заболевание, и другими тканями зуба, в том числе корневыми каналами. Это редкое осложнение, возникающее в результате ошибки стоматолога-терапевта при лечении, механического травмирования или как следствие развития кариеса. Возможный сектор локализации:

в районе дна зубной полости;
в стенках коронки зуба;
в корневой области.

По срокам образования перфорация тканей и корней зуба делится на такие виды:

Свежая – стоматолог обнаружил ее в момент, когда она возникла. Тогда она устраняется непосредственно после обнаружения.
Старая – с момента возникновения прошло время, достаточное для инфицирования. Требует экстренного вмешательства. Дальнейшее промедление грозит осложнениями.

Причинами прободения могут быть удар, кариес, а также некачественная терапия, а именно:

Встречаются причины, повышающие риск перфорации зуба при лечении, независимо от квалификации врача:

центральная зубная ось отклонена от середины оси челюсти в сторону щеки, языка, губ;
истончение костной ткани в результате ее износа и стирания;
проведение стоматологических работ сквозь коронку.

Симптомы перфорации

Об образовании патологического отверстия свидетельствуют такие симптомы:

Во время лечения пациент ощутил сильную боль, появились кровянистые выделения.
Стоматолог почувствовал проваливание инструмента, увидел кровь из ранки. Если случилась такая ситуация, то перфорация тут же устраняется. При небольшом прободении устанавливается пломба. Негативные последствия зависят от величины образовавшегося отверстия. Если оно меньше 2 мм, то дефект будет устранен без осложнений.
Пациент жалуется на ноющие боли в области недавно запломбированного зуба, которые периодически возникают и затухают. Это симптом старой перфорации.

Диагностические методы

При перфорации наружной части коронки зуба дефект обнаруживается визуально. Стоматолог немедленно предпринимает меры по устранению проблемы. Если есть подозрения на наличие прободения, либо травмирование произошло на дне зубной полости, то делаются рентгеновские снимки с контрастированием. Контрастом могут быть штифт или файл. Рентгеноскопия – важнейший инструмент диагностики прободения.

При перфорации зубного канала визуально определить повреждение нельзя (рекомендуем прочитать: как производится чистка зубных каналов?). Предположить ее наличие можно по признакам:

небольшое, но стабильное выделение крови из канала корня;
неожиданная смена хода и позиции инструмента;
у пациента болит зуб.

Диагностика повреждения зубного канала состоит в:

устранении кровотечения;
рассверливании и исследовании зубного канала с помощью бумажного штифта, наличие прерванных следов крови на котором позволяет определить место повреждения;
рентгенографии с использованием файла, помещенного в канал, в качестве контраста.

Особенности лечения

Перфорацию зуба нужно устранить сразу после обнаружения. Ее возраст, место локации и глубина поражения – важнейшие факторы успешного лечения.

Повреждения, нанесенные в результате работы стоматолога, необходимо ликвидировать в то же посещение стоматологического кабинета. Откладывание лечения снижает его эффективность.

Консервативное лечение используется, если прободение произошло рядом с коронкой. Терапия осуществляется путем пломбирования канала или закрытия перфорации вкладкой.
Хирургическое лечение – резекция верхушки корня.
Консервативно-хирургический способ применяется, если в мягких тканях диагностирован периодонтит (см. также: симптомы и способы лечения периодонтита).
Микрохирургия проводится, если размер повреждения значителен, или доступ к нему ограничен. В этом случае хирург обеспечивает доступ к перфорации, проводит гемостаз, а терапевт очищает повреждение и осуществляет промывание (ирригацию) места прободения, а затем пломбирует зуб.
Реплантация – современный сложный метод лечения, который требует высочайшей квалификации стоматолога. К нему прибегают, если локацию перфорации зуба определить не удается. Суть лечения перфорации корня зуба реплантацией состоит в удалении поврежденного зуба, восстановлении его в лабораторных условиях и последующей имплантации на свое место. Восстановленный зуб защищается специальной шиной.

Перфорация дна полости зуба случается вследствие смещения оси зуба. Косвенной причиной является стирание и истончение коронки. Перфорация полости зуба может возникнуть при излишнем рассверливании зубной полости. Консервативное лечение возможно при дефектах не более 2 мм. При прободениях зуба большего размера проводится хирургическое лечение.

Осложнения

Перфорация корня зуба или иные формы прободений опасны тем, что не имеют характерной симптоматики. Недомогание, которое испытывает пациент, свойственно многим заболеваниям. За время развития болезни в полости рта могут появиться новообразования чрезвычайно опасного характера. Типичными патологиями зубов в результате перфорации являются:

гранулема, представляющая собой локализацию патогенов и продуктов их деятельности в зубной ткани;
киста зуба, инфицирующая десну и внутренние органы;
поломка корня приводит к воспалению и утрате зуба;
асимметрия челюсти;
попадание осколка корня в десну угрожает его обрастанием мягкими тканями и, как следствие, воспалением десны, устранить которое можно хирургическим путем под общим наркозом.

Профилактика перфорации зубного корня

Как правило, к перфорации приводят ошибки стоматолога, поэтому при выполнении манипуляций должны выполняться такие условия:

применение современных качественных инструментов;
обеспечение хорошего обзора всей полости рта и больного зуба;
перед началом лечения нужно снимать коронки;
применение рентгена для анализа физиологических особенностей зубов больного, формы, расположения и размеров зубных корней.

Несмотря на стремительное развитие методик и технологий в стоматологии, осложнения могут возникнуть даже в процессе терапевтического лечения. Перфорация зуба, или прободение - нарушение целостности корня или коронковой части, вследствие которого инфекция поражает здоровые ткани. О причинах возникновения этой проблемы и способах ее устранения, читайте в справочнике Startsmile.

Почему появляется повреждение?

Пациент может получить прободение по нескольким причинам.

Механическая травма. Удар или ушиб зуба, а также врачебная ошибка во время обработки и пломбирования канала, установки коронки или фиксации вкладки, что говорит о низкой квалификации или недостаточном опыте специалиста.

Анатомические и физиологические особенности человека. Суженные или изогнутые корни, неправильное положение клыков, резцов и моляров, смещение челюсти, атрофия кости могут затруднить процесс лечения и привести к перфорации зуба.

Кариес. Заболевание размягчает зубную ткань, на месте которой появляется сквозное отверстие от верхушки канала до дна коронки.

Перфорация коронки зуба

Наиболее распространенная форма повреждения - перфорация полости зуба. Застарелые нарушения могут долго оставаться незамеченными, поскольку характеризуются только ноющей болью. К симптомам перфорации зуба, полученной недавно, относятся сильные болезненные ощущения и кровотечение. Квалифицированный специалист обнаружит патологию невооруженным глазом, а если возникнут сомнения, врач проведет рентген с контрастированием.

Лечение перфорации стенки зуба

Не стоит надеяться, что проблема решится сама собой. Устранить повреждение следует как можно скорее, пока инфекция не «захватила» все ткани, иначе зуб придется удалять.

Терапия выполняется с помощью дентального микроскопа. Отверстие обрабатывается раствором и пломбируется биосовместимым цементом, как правило, используется минерал триоксид агрегат, который затвердевает даже при высокой влажности.

Чаще всего перфорация канала зуба возникает при некачественном эндодонтическом лечении. Визуально определить повреждение невозможно, должны насторожить такие симптомы перфорации корня зуба, как кровотечение из полости канала и боль при пережевывании пищи. Если не устранить отверстие вовремя, воспалительный процесс дойдет до околокорневых тканей, что чревато периодонтитом.

Область бифуркации, или место разделения зубных корней, считается уязвимой зоной. Данный участок объединяет все дентальные каналы, а также часть тканей периодонта, и в случае перфорации бифуркации зуба инфекция погубит сразу несколько здоровых сегментов.

Лечение перфорации корня зуба

Существует три метода устранения прободения - консервативный, консервативно-хирургический и хирургический.

Дефект, который расположен близко к коронке и четко просматривается на рентгенологическом снимке, подвергается герметизации и пломбировке.

При наличии хронического воспаления в периодонте необходимо сделать небольшой разрез в десне, чтобы получить доступ к отверстию, удалить зараженные ткани и запломбировать полость.

Апикальное повреждение корректируется только с помощью резекции верхушки корня.

Перфорация молочных зубов

Прободение у детей встречается крайне редко, однако лечение также необходимо, поскольку периодонтит может развиться как у взрослых, так и у маленьких пациентов. При повреждении коронковой части единица санируется и реставрируется. Для закрытия перфорации корня зуба используются рассасывающиеся материалы, так как каналы молочных зубов со временем исчезают, уступая место зачаткам постоянных зубов.

В каких случаях требуется удаление зуба?

Терапевтическое лечение перфорации зуба не всегда эффективно. Иногда приходится прибегать к удалению единицы. Данные меры необходимы в следующих ситуациях:

более 50% разрушения корня;
подвижность зуба выше третьей степени;
гнойно-воспалительный процесс в тканях;
невозможность закрытия перфорации зуба по каким-либо техническим или физиологическим причинам.

Перфорация верхнечелюстной пазухи

В редких случаях корни зубов верхней челюсти расположены близко к гайморовой пазухе или даже находятся в ее полости, отделенные только тончайшей слизистой тканью. Данные анатомические особенности приводят к осложнениям - перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба. Кроме того, повреждение может быть связано с грубыми действиями врача.

Перфорация гайморовой пазухи при лечении зуба возникает, как правило, во время эндодонтических процедур. Причиной прободения является чрезмерное расширение канала или, опять же, низкая квалификация стоматолога.

К симптомам перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба или обработке каналов относится носовое кровотечения, кровянистые выделения из лунки, заложенность носа, появление гнусавости и изменение тембра голоса пациента.

Терапевтическое лечение перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба или чистке корневой полости возможно лишь при немедленном обнаружении повреждения и отсутствии инфекции в тканях синуса. Врач закладывает пропитанный антисептиком тампон в лунку и фиксирует его пластиковым зажимом на 5-7 дней до полного заживления прободения. В противном случае пациенту назначается операция со вскрытием пазухи и удалением нежизнеспособных тканей.

Как лечить перфорацию зуба дома?

После стоматологической помощи в условиях клиники пациент продолжает лечение дома. Специалист назначает индивидуально подобранные антибиотики с хорошей проницаемостью в костные ткани. Также рекомендуется делать ротовые ванночки с раствором хлоргексидина для снятия воспаления в десне при перфорации зуба.

Самостоятельное лечение повреждения народными средствами или препаратами без рецепта категорически запрещено. Это только усугубит состояние здоровья и приведет к распространению инфекции.

Последствия перфорации зуба

Прогноз зависит от размера полости, своевременности оказания помощи и места прободения. Как правило, повреждение стенки зуба, устраненное в короткие сроки, обходится без осложнений. А вот перфорация между корнями зубов приводит к нарушению функционирования единицы, которую уже нельзя использовать в качестве опоры для протезирования. Также велик риск повторного воспаления тканей. Резобция корня зуба при перфорации снижает возможности жизнеобеспечения зуба через каналы, чаще всего, спустя некоторое время, его приходится удалять.

Наиболее распространенная причина перфорации зуба - ошибка врача. Чрезмерные усилия при проведении процедуры, подбор неподходящих инструментов или невнимательность могут привести к потере зуба. Подобной ситуации можно избежать, выбрав проверенную клинику с высококвалифицированными специалистами, которые не только не допустят халатности, но и окажут оперативную помощь в непредвиденных ситуациях.

В отличие от кариозной полости, перфорация зуба – это поражение, при котором возникает единичное отверстие или множественные трещины. Через них ткани зуба начинают контактировать с корневыми каналами, образуя воспаления, риски инфекций и болевые ощущения, сравнимые по симптомам с большинством серьезных заболеваний.

По месту возникновения перфорации бывают:

На дне зубной полости – распространенный, но при этом сложно поддающийся лечению тип. Обнаруживается с помощью комплексной диагностики.
На стенке зуба – легко просматривается невооруженным глазом, часто приводит к гингивиту , пародонтиту , пульпиту и другим болезням.
На корневой части – локализуется при верхушечной, серединной или бифуркационной области между корнями. Перфорация корня зуба диагностируется и лечится тяжелее всего, и только после рентгена и панорамной томографии челюсти.

Панорамная томография челюсти

Интересный факт

По статистике стоматологий, даже в странах с высоким уровнем медицины перфорации на зубах выявляют у 9-10% абсолютно всех пациентов, независимо от диагноза. При этом в 90% клинических случаев страдает жевательная поверхность коронки, из-за чего опытный стоматолог (ссылка на наших врачей) должен исключить кариес и схожие заболевания.

Также перфорацию делят по степени запущенности:

Свежая травма – с момента повреждения прошло не более 24 часов, в идеале – проблема обнаружилась за этот же сеанс в кабинете врача.
Застарелое поражение – отверстие не было замечено стоматологом, и началось обширное воспаление пульпы или разрастание механического повреждения.

Выделяют три варианта прободения, в зависимости от его локализации:

Перфорация дна полости зуба. Повреждение возникает из-за особенностей физиологического строения и врачебных ошибок.
Перфорация стенок. Возникает по тем же причинам, что и прободение дна полости. Это осложнение легче всего поддается лечению. Отверстие видно визуально, что облегчает его закрытие.
Перфорация корня. Самый сложный тип осложнения, нередко приводящий к удалению резца, клыка или моляра. Место прободения можно обнаружить только с помощью контрастной рентгенологической диагностики. Для этого в канал вводятся файлы, и делается снимок с различных ракурсов. Перфорация корней зубов может локализоваться:

Что такое перфорация зуба?

Перфорацией зуба называют образующееся по каким-либо причинам в нем отверстие, через которое осуществляется контакт между его внутренними и околозубными тканями. В зависимости от локализации, выделяют следующие виды патологии:

перфорация дна зуба: возникает как результат чрезмерного стирания коронки зуба или вследствие чрезмерного расширения полости зуба в процессе лечения. В такой ситуации ломается фактически весь зуб,
перфорация корня зуба: часто встречаемая патология, которая при отсутствии лечения приводит к возникновению периодонтита. Может появиться из-за плохой обработки каналов зуба или из-за нарушения процесса пломбирования, а также из-за неправильно растущих (кривых) корней. Ранняя диагностика и своевременное лечение – гарант успешного исхода. Чтобы уточнить степень распространения проблемы, нужно сделать рентгеновский снимок,
перфорация стенки зуба: такой вариант зачастую обусловлен врачебными ошибками. Признаками могут являться острая боль и непосредственно скол части зуба.

Исходя из времени образования различают два типа патологии: свежую и старую. В первом случае речь идет о проблеме, которую доктор или пациент заметили непосредственно в момент ее образования. Во втором – с момента обнаружения прошло длительное время, началось инфицирование тканей. Подобная ситуация требует экстренных мер, которые помогут сохранить зуб.

Перфорация зуба (или прободение) - это формирование патологического сообщения между внутренними полостями и каналами зуба с окружающими тканями. Образование таких отверстий может быть связано с нанесением механической травмы, либо же оно является последствием запущенного кариозного процесса.

Перфорация может локализоваться:

в области дна зубной полости;
в стенке зуба;
в области зубного корня (апикальная, средняя или бифуркационная).

В зависимости от давности возникновения перфорация канала зуба может быть:

свежая, когда осложнение обнаруживается и лечится практически сразу же;
застарелая, при которой уже имеет место инфицирование зубных тканей, а с момента травмирования прошел достаточно большой промежуток времени.

Возможные осложнения

гранулема, представляющая собой локализацию патогенов и продуктов их деятельности в зубной ткани;
киста зуба, инфицирующая десну и внутренние органы;
поломка корня приводит к воспалению и утрате зуба;
асимметрия челюсти;
попадание осколка корня в десну угрожает его обрастанием мягкими тканями и, как следствие, воспалением десны, устранить которое можно хирургическим путем под общим наркозом.

Главной опасностью такого стоматологического заболевания является то, что оно не имеет выраженных симптомов. И за время поражения в зубной ткани могут появиться образования, способные привести в потере зуба.

Осложнениями перфорации являются:

Гранулема, которая представляет собой очаг инфекции в ткани зубной кости.
Зубная киста опасна тем, что при несвоевременном лечении заражению может подвергаться не только полость десны, но и другие системы организма.

В поврежденном месте корень ломается, что может привести к:

Инфицированию ткани.
Потери больного зуба.
Челюсть пациента может стать несимметричной.
Клиент испытывает неприятные ощущения во время употребления пищи, а также в тот момент, когда он открывает или закрывает рот.

В десне может остаться целый корень или его частичка. Такое может произойти, если врач провел неграмотное лечение.

Из-за такого недосмотра произойдет следующая неприятная ситуация:

Оставшийся корень со временем обрастет мягкими тканями.
Произойдет воспаление десны.
Потребуется срочное хирургическое вмешательство, перед которым пациенту будет сделан общий наркоз.

К сожалению, даже квалифицированный стоматолог не может дать 100% гарантии успешного лечения, и в ряде случаев возможно несколько негативных сценариев:

Инфекция распространилась вглубь мягких тканей к надкостнице.
Каналы оказались не до конца запломбированы или прочищены.
Из-за воспаления начался периодонтит.
По недосмотру врача в мягких тканях застрял осколок удаленного корня.

Только своевременное обращение за помощью стоматолога может предотвратить негативные последствия и дать хороший прогноз по лечению.

После лечения могут до 2 недель наблюдаться болевые ощущения (ноет зуб) с постепенно уменьшающейся интенсивностью. А вот осложнения – это результат неверных действий стоматолога.

Среди них:

чрезмерная чувствительность – при пересушивании в процессе работы обрабатываемого дентина;
перелом пломбы или ее выпадение – из-за нарушения технологии установки;
вторичный кариес – при разгерметизации области между пломбой и зубом;
папиллит – отек десневого сосочка и его воспаление – при повреждении или внесении инфекции в ткани десны;
воспаление, а впоследствии и некроз пульпы – при перегреве или попадании инфекции внутрь.

Иногда может произойти пигментация пломбы – изменение цвета из-за наличия различных красителей в напитках и пище.

Перфорация зуба опасна безсимптомностью. Если ее не выявить сразу, начнется вялотекущий инфекционный процесс. Он может привести к:

периодонтиту – воспалению верхушки корня;
гранулеме – небольшой мешочек, заполненный гноем;
кисте – осложнение гранулемы.

Также не загерметизированное патологическое отверстие может привести к поломке зубного корня во время нагрузки.

В ряде случаев показано удаление зуба. Оно проводится при:

значительном разрушении корневого канала;
появлении подвижности жевательной единицы;
присоединении инфекции и развитии воспаления;
технической невозможности закрытия дефекта.

Какие препараты применяются?

Современная стоматология требует бережного отношения к зубам. Главным принципом является максимальное сохранение тканей.

Именно поэтому при лечении глубокого кариеса применяют различные современные материалы, в том числе и прокладки, основная масса которых производится на основе гидроксида кальция.

Это основание имеет формулу – Са(ОН)2. Его применение в стоматологической практике основано на сильнощелочной реакции, благодаря которой препарат по дентинным канальцам проникает в пульпу и производит лечебный эффект.

Такие препараты обладают массой преимуществ:

оказывают одонтотропное действие, то есть способствуют образованию заместительного дентина .
имеют сильное антимикробное действие и препятствуют проникновению инфекции вглубь зуба – в область пульпы.

Стоит рассказать о некоторых их конкретных разновидностях:

Кальмецин, Dycal . Производится компанией Dentsply. Используется не только для непрямого покрытия пульпы, но и в случае ее случайного обнажения.
Применяется также при ампутации пульпы, чтобы стимулировать закрытие устья корневого канала путем образования мостика из дентина.
Calcipulpe . Производитель – компания Septodont. При глубоком кариесе применяется в качестве нейтрализующего средства и защитного слоя дентина. Очень быстро затвердевает и не требует дополнительных препаратов.
Life . Производится компанией Kerr. Прочная прокладка, которая в дополнение к выраженному антибактериальному и одонтотропному действию также защищает пульпу от перегрева.
Это происходит из-за низкой теплопроводности материала, что является дополнительным преимуществом.
Calcimol . Прокладка от компании Voco. Материал, помимо защиты пульпы и других необходимых воздействий, является также рентгеноконтрастным, что важно для последующих посещений и исследований. Состоит из двух компонентов – основы и катализатора.
Reocap . Выпускается компанией Vivadent. Относится к кальцийсалицилатным цементам химического отверждения. Отличается простотой и удобством в работе, а также отличными показателями.

Лечение

Повреждения, нанесенные в результате работы стоматолога, необходимо ликвидировать в то же посещение стоматологического кабинета. Откладывание лечения снижает его эффективность.

Консервативно-хирургический способ применяется, если в мягких тканях диагностирован периодонтит (см. также: симптомы и способы лечения периодонтита ).

Консервативное лечение используется, если прободение произошло рядом с коронкой. Терапия осуществляется путем пломбирования канала или закрытия перфорации вкладкой.
Хирургическое лечение – резекция верхушки корня.
Консервативно-хирургический способ применяется, если в мягких тканях диагностирован периодонтит.
Микрохирургия проводится, если размер повреждения значителен, или доступ к нему ограничен. В этом случае хирург обеспечивает доступ к перфорации, проводит гемостаз, а терапевт очищает повреждение и осуществляет промывание (ирригацию) места прободения, а затем пломбирует зуб.
Реплантация – современный сложный метод лечения, который требует высочайшей квалификации стоматолога. К нему прибегают, если локацию перфорации зуба определить не удается. Суть лечения перфорации корня зуба реплантацией состоит в удалении поврежденного зуба, восстановлении его в лабораторных условиях и последующей имплантации на свое место. Восстановленный зуб защищается специальной шиной.

Что же делать и как лечить перфорацию? В зависимости от области образования отверстия и его характера лечение может быть терапевтическим или хирургическим. Рассмотрим оба варианта подробнее.

Внимание! Ни в коем случае нельзя пытаться устранить проблему в домашних условиях. Народная медицина не поможет устранить дефект, а только усугубит ситуацию.

Этот способ применяется для устранения отверстия в коронковой области и предполагает процедуру пломбирования. Для начала доктор очистит место поражения от видимых загрязнений, проводит антисептическую обработку, после чего восстанавливает форму при помощи композитного материала.

В случае, если коронка зуба сильно разрушена, придется провести протезирование – например, установить штифт внутрь зубного корня (нерв, естественно, предварительно удаляется), культевую вкладку или же обычную вкладку, коронку. После установки пломбы рекомендуется раз в шесть месяцев делать рентгеновские снимки. Такой контроль позволит выявить возможные осложнения, то есть вторичный кариес под пломбой.

К микрохирургическим методам прибегают в тех случаях, когда отверстие слишком большое или до места ее нахождения сложно добраться. Например, когда отверстие локализовано на верхушке корня, принимается решение о проведении операции, так как попытки провести пломбирование могут еще больше навредить. Опасаться процедуры не стоит. Под местной анестезией специалист делает маленький разрез в десне, через который удаляет пораженный корень, сохраняя при этом его здоровую часть.

В случае, когда не представляется возможным определить место образования отверстия, больной зуб удаляют. После операции пациенту назначают курс антибиотиков, которые помогут избежать развития воспалительного процесса. При сильных болях прописывают обезболивающие препараты. Также рекомендуется полоскать рот антисептическими растворами.

Зубная боль всегда доставляет человеку много неприятных ощущений. Помимо кариеса такой дискомфорт может вызывать и зубная перфорация. О том, что это такое и каким образом проводится его лечение, будет рассмотрено в этой статье.

Перфорация зуба - это дефект её тканей и появление отверстия между ротовой полостью и зубными каналами.

Возникает из-за:

Если кариес не был вылечен вовремя.
При механических травмах твердых тканей. Эти травмы пациент может получить в следующих ситуациях: вследствие удара; если стоматолог слишком сильно нажимал на рабочий инструмент во время лечения.
При анатомических особенностях корневых каналов, а именно они имеют такие изгибы, из-за которых лечащий врач не может полностью вылечить больной зуб клиента.

Существует несколько типов перфорации:

Старая. В этом случае лечение поврежденного участка было начато не вовремя. И поэтому в тканях пошел процесс заражения.
Свежая. Сразу после травмы зуба пациент обратился за помощью к специалистам.

Такие неприятные ощущения могут возникать в таких местах, как:

Стенки зуба.
Дно зубной полости.
Область корневой системы.

Лечение прободения должно быть оперативным. Желательно проводить его в тот же день. Действия врача направлены на закрытие отверстия специальными пломбировочными материалами. К ним выдвигаются строгие требования:

способность быстро отвердевать даже при контакте со слюной;
высокая биосовместимость с тканями.

Сегодня используют импортный материал – минерал триоксида агрегата (МТА). Он не отторгается организмом и обеспечивает большую успешность лечения по сравнению с применяемыми ранее амальгамой и стеклоиономерным цементом.

Также вероятность успеха зависит от технического обеспечения клиники. Закрытие патологического отверстия лучше проводить под специальным эндодонтическим микроскопом. Он дает возможность визуального контроля каждого этапа.

Лечение перфорации проводится тремя методами:

Консервативным. Возможно закрытие прободения двумя способами:

2. Хирургическо-консервативным. Применяется, если был поврежден корень, при застарелой перфорации или после неудачного консервативного лечения. В десне делается надрез, обеспечивающий доступ к дефекту. Через него и проводится герметизация отверстия и подсадка остеогенных материалов.

3. Хирургическим. Осуществляется с помощью двух видов оперативного вмешательства:

резекции верхушки корня – ее иссечения;
реплантации – зуб осторожно извлекается из альвеолярной лунки, после устранения всех дефектов он снова возвращается на место и фиксируется с помощью шины. Если операция прошла успешно, через время он приживется.

Последний вариант лечения – наиболее сложный. Возможность его использование есть не в каждой клинике. Если дефект слишком обширный, зуб предпочитают удалить.

Важно! Даже после удачного восстановления зуб не может полноценно функционировать. Исключаются интенсивные жевательные нагрузки, а в дальнейшем его нельзя будет протезировать.

Даже после удачного восстановления зуб не может полноценно функционировать.

После стоматологических вмешательств продолжают терапию на дому. Назначается прием антибиотиков, противовоспалительных медикаментов, анальгетиков, полоскания ротовой полости антисептическими растворами.

Терапия всегда начинается с подготовительного этапа, в который входят:

Визуальный осмотр и выявление проблемных участков.
Рентгенограмма или панорамная томография.
Обязательно – снятие налета и зубного камня .
Лечение всех воспалений в полости рта, включая стоматит .

Существует пять требований и к самому стоматологу:

У пациента собирается полный анамнез – информация о питании, гигиене, предыдущих заболеваниях и результатах лечения.
Если во рту есть протезы, штифты и коронки – проверить их состояние, при необходимости снять и заменить.
Удалить старые или неудачно установленные пломбы, в том числе из каналов.
По первому требованию продемонстрировать, что используется только новое и стерильное оборудование – особенно это касается хрупкого ручного инструмента.
Томографию и прицельный снимок назначать столько раз, сколько потребуется для точной диагностики состояния корневых каналов.

Как только пациент готов, и состояние зуба позволяет проводить консервативную терапию, врач приступает к стандартным этапам лечения:

Обезболивание участка 2-3 инъекциями ультракаина.
Изоляция проблемных зубов коффердамом или ватными тампонами.
Просверливание полости бормашиной и прочистка корневых каналов.
Если необходимо – закладка лекарственной пасты для дезинфекции и установка временной пломбы.
Окончательное пломбирование, как поврежденного канала, так и самого отверстия.