Кортикостероидные мази — что это такое, названия и цены. Местные кортикостероиды: выбор максимального блага Кортикостероиды для детей

Курение

Кортикостероиды в наружном лечении аллергических заболеваний кожи

Н.Н. Лапшин, Т.В. Латышева
Государственный научный центр РФ
Институт иммунологии, Москва
Российский Аллергологический Журнал 2004, №1
Рациональная наружная терапия аллергодерматозов.

В клинической практике аллергические болезни кожи (аллергодерматозы), к которым относятся атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, крапивница, занимают особое место.

С одной стороны, в основе их развития лежат общие закономерности аллергического процесса как такового; поэтому совершенно оправданно их относят к аллергическим болезням. С другой стороны, при каждом из клинических проявлений аллергодерматозов имеются характерные морфологические особенности поражений кожи; поэтому эта группа заболеваний затрагивает область интересов как аллергологов, так и дерматологов.

Аллергодерматозы представляют одну из важнейших проблем практической медицины. По данным зарубежных авторов, около 25% больных, обращающихся ежедневно за консультативной помощью, страдают тем или иным аллергическим заболеванием, протекающим с кожными проявлениями. Аллергодерматозы встречаются в среднем у 20% больных всеми аллергическими заболеваниями . В детском возрасте аллергодерматозы занимают первое место, на их долю приходится 50-66,4% всех форм аллергических заболеваний, среди которых преобладает атопический дерматит.

В основе развития разных форм аллергодерматозов лежат разные этиологические и патогенетические механизмы развития, поэтому и терапевтические подходы при каждой из них имеют свои особенности, и заключаются они в применении системной и наружной фармакотерапии .

При крапивнице наружная терапия практически не используется. При контактном аллергическом дерматите местное лечение редко вызывает затруднения и заключается в основном в применении топических кортикостероидов. Значительно сложнее проводить местную терапию при атопическом дерматите . Поэтому оправданным будет рассмотреть принципы местной фармакотерапии на примере атопического дерматита.

Наружная терапия является важнейшей составной частью комплексного лечения больных атопическим дерматитом. Кожа больных атопическим дерматитом претерпевает ряд значительных изменений:

Нарушается барьерная функция за счет эпидермальной гиперплазии рогового слоя, что приводит к повышению трансэпидермальной потери влаги .
При атопическом дерматите наблюдается также нарушение функции потовых желез в виде псевдогидроза, накопления пота под роговым слоем и нарушение функции сальных желез, приводящее к явлению себостаза.
Нарушается микроциркуляция, характеризующаяся парадоксальной сосудистой реакцией: сужением мелких сосудов и перфузией капилляров сосочкового слоя дермы .

Поэтому при атопическом дерматите необходимо проводить наружную терапию с учетом всех этих патологических изменений.

Цели наружной терапии при атопическом дерматите:

устранение воспалительной реакции и субъективных ощущений (зуда, боли, жжения);
уменьшение сухости кожи и защита от неблагоприятных факторов внешней среды;
лечение вторичной бактериальной и грибковой инфекции.

Основные правила и принципы наружной терапии

При назначении наружной терапии необходимо учитывать следующие условия.

Правильно выбрать лекарственную форму. Выбор лекарственной формы определяется выраженностью остроты воспалительного процесса в коже и необходимой глубиной воздействия, распространенностью патологического процесса и локализацией поражения.
Проводить (при необходимости) фармакологическую пробу, которая заключается в нанесении препарата на внутреннюю поверхность предплечья; оценка результата проводится через 20 мин, 6 и 24 ч.
Соблюдать последовательность применения и проводить смену лекарственных форм в зависимости от остроты и динамики кожного процесса.
Учитывать локализацию кожного поражения, а также индивидуальные и возрастные особенности кожи. Как известно, всасываемость препаратов различна у детей и взрослых. У одного и того же человека всасываемость на лице примерно в 7 раз больше, чем на ладонях.
В амбулаторной практике следует избегать резко пахнущих и загрязняющих белье наружных средств.

В таблице указаны основные лекарственные формы и их применение в зависимости от остроты воспалительного процесса.

Стадия аллергодерматоза	Вид лекарственных средств
Острое воспаление с мокнутием (микровезикуляция, яркая эритема, отек, эрозии)	Примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки, лосьоны, растворы.
Острое воспаление без мокнутия (гипермия, отечность, мелкоузелковая сыпь)	Водные болтушки, кремы, липокремы, пасты, аэрозоли
Подострое воспаление (неяркая гипермия и отек, умеренный зуд)	Кремы, липокремы, пасты, мази
Хронический воспалительный процесс (лихенификация, инфильтрация)	Мази, согревающие компрессы, мази с кератолитическими свойствами

Препараты, используемые в наружной терапии атопического дерматита:

топические кортикостероиды;
топические иммуносупрессоры;
традиционные препараты;
увлажняющие и питательные средства.

Топические кортикостероиды

Введение в дерматологическую практику местных кортикостероидов относится к началу 50-х годов XX века. С тех пор они остаются основными препаратами в наружной терапии атопического дерматита .

По степени фармакотерапевтической активности кортикостероиды подразделяют на четыре группы: местных кортикостероидов слабой, умеренной, высокой и очень высокой активности.

Классификация активности топических кортикостероидов

Международное название	Торговое название
Кортикостероиды слабой активности
Гидрокортизон	Гидрокортизоновая мазь
Преднизолон	Преднизолоновая мазь
Кортикостероиды умеренной активности
Флуметазон	Лоринден, локакортен
Дексаметазон	Эсперсон
Гидрокортизона бутират	Локоид, латикорт
Алкометазон	Афлодерм
Триамцинолон	Фторокорт, триакорт
Кортикостероиды высокой активности
Мометазона фуорат	Элоком
Метилпреднизолона ацепонат	Адвантан
Флуацинолон	Синалар, синафлан, флуцинар
Флутиказон	Кутивейт
Бетаметазон	Целестодерм, белодерм
Кортикостероиды очень высокой активности
Клобетазол	Дермовейт

Среди кортикостероидов выделяют фторированные (содержащие фтор) и нефторированные препараты

Фторированные кортикостероиды, как правило, обладают большей противовоспалительной активностью, но чаще приводят к возникновению побочных эффектов.

Фторированные кортикостероиды не рекомендуется использовать на область лица и кожных складок, длительность их применения не должна превышать 7 дней, тогда как нефторированные кортикостероиды можно использовать на этих областях в течение 2 нед, а на остальной поверхности кожи - до 30 дней .

Нефторированные кортикостероиды: гидрокортизона ацетат, гидрокортизона бутират, производные преднизолона (мометазона фуорат, метилпреднизолона ацепонат).

Фторированные кортикостероиды: дексаметазон, бетаметазон, флуоцинолон, флуметазон, флутиказон, триамцинолон, клобетазол.

При обострении атопического дерматита, как правило, происходит нарушение целостности рогового слоя, что часто сопровождается вторичным инфицированием и присоединением грибковой инфекции. В этом случае применяются комбинированные кортикостероиды, которые имеют в своем составе антибактериальные и/или противогрибковые компоненты.

Препараты, содержащие кортикостероид и антибиотики
Бетаметазон + гентамицин	Целестодерм В с гарамицином, Белогент
Флуоцинолон + неомицин	Синалар Н, Флуцинар N
Гидрокортизон + окситетрациклин	Оксикорт, Гиоксизон
Гидрокортизон + хлорамфеникол	Кортомицетин
Преднизолон + окситетрациклин	Оксициклозоль
Триамцинолон + тетрациклин	Полькортолон
Гидрокортизона ацетат + фузидиевая кислота	Фуцидин Г
Бетамезон + фузидиевая кислота	Фуцикорт

Препараты, содержащие кортикостероид и антисептики
Гирокортизон + хлоргексидин	Сибикорт
Преднизолон + клиохинол	Дермозолон
Флуоцинолон + клиохинол	Синалар К, флукорт Ц
Флуметазон + клиохинол	Лоринден С

Препараты, содержащие кортикостероид и противогрибковые средства
Бетаметазон + клотримазол	Лотридерм
Дифлюкортолон + изоконазол	Травокорт
Мазипредон + миконазол	Микозолон
Беклометазон + клотримазол	Кандид Б

Препараты, содержащие кортикостероид, противомикробные и противогрибковые средства
Бетаметазон + гентамицин + клортимазол	Тридерм, Акридерм ГК
Гидрокортизон + клиохинол + нистатин	Нистаформ
Гидрокортизон + неомицин + натамицин	Пимафукорт

В настоящее время существуют лишь два препарата - метилпреднизолона ацепонат и мометазона фуорат, обладающие пролонгированным действием. Они используются 1 раз в сутки. Другие топические кортикостероиды - 2-3 раза в сутки .

При местном использовании кортикостероидов могут возникать побочные эффекты, которые являются проявлением как местного, так и системного нежелательного действия этих препаратов. Как правило, эти побочные эффекты возникают при нарушении режима использования кортикостероидов и при недостаточно внимательном подходе к оценке противопоказаний их применения .

Побочное действие наружных кортикостероидов

Атрофия кожи (область складок и лица являются наиболее чувствительными).
Акнеформная сыпь, фолликулиты, угри.
Периоральный дерматит
Телеангиоэктазии и эритема.
Гипертрихоз.
Стрии.
Гипопигментации.
Присоединение (или усиление уже существующей) бактериальной и грибковой инфекции .

Для предупреждения развития побочных эффектов (местных и системных), при назначении топических следует соблюдать следующие методы их применения.

Методы применения топических КС

Тандем-терапия - чередовать через день кортикостероидные наружные препараты с индифферентными наружными средствами.
Ступенчатое лечение различных зон - поочередное применение топического стероида на различные участки поражения.
Штриховой метод нанесения - целесообразен при большой площади поражения.
Метод нисходящей терапии - разведение используемого кортикостероидного препарата индифферентным кремом или переход с более сильного на более слабый препарат .

Анатомо-физиологические особенности кожи детей диктуют необходимость соблюдения определенных правил использования у них топических кортикостероидов .

Особенности терапии кортикостероидами у детей

Желательно использовать нефторированные стероидные препараты последнего поколения с минимальными побочными эффектами и пролонгированным действием (элоком, адвантан).
С целью уменьшения побочного действия следует чередовать кортикостероидные и нестероидные препараты.
Максимально допустимая площадь кожного покрова, обрабатываемого кортикостероидами, не должна превышать 20% поверхности тела .
Использовать кортикостероиды необходимо короткими интермиттирующими курсами и только для лечения обострения, но не для профилактики

Топические иммуносупрессоры

Поскольку при атопического дерматита обнаруживается патологическая инфильтрация эпидермиса активированными Т-лимфоцитами и макрофагами, одним из направлений наружной терапии является использование препаратов, обладающих иммуносупрессивным действием. К таким препаратам относится пимекролимус (торговое название "Элидел") - иммуносупрессор класса макролидов, единственный препарат из этой группы, зарегистрированный в нашей стране.

Особые свойства пимекролимуса:

селективно ингибирует синтез и высвобождение воспалительных цитокинов Т-лимфоцитами;
соединяет в себе высокую противовоспалительную активность в коже и низкий потенциал воздействия на местный и системный иммунологический надзор;
отличается от кортикостероидов селективностью своего действия на Т-лимфоциты, отсутствием влияния на клетки Лангерганса, отсутствием атрофогенного потенциала, значительно меньшей способностью проходить через кожу.

Пимекролимус показан для кратковременного и длительного лечения симптомов атопического дерматита у детей с 3-месячного возраста и у взрослых. Крем используется при легких формах, при ограниченно-локализованных поражениях. Препарат наносится на кожу 2 раза в день, пока имеются симптомы заболевания. Лечение следует прекращать после полного исчезновения симптомов и возобновлять при их рецидиве.

Традиционные наружные средства

По-прежнему в клинической практике продолжают с успехом применять традиционные препараты для наружного использования, к которым относятся нафталан, деготь, ихтиол, АСД III фракция. Они используются в виде паст, мазей, кремов различных концентраций в зависимости от стадии и клинической формы заболевания (чем острее воспалительный процесс, тем меньше должна быть концентрация входящих в лекарственную форму препаратов) .

Из группы традиционных средств хотелось бы выделить готовые цинксодержащие препараты, обладающие достаточно выраженными противовоспалительными, противогрибковыми и бактериостатическими свойствами. Эти препараты могут применяться при умеренных обострениях в виде монотерапии.

Скин-кап крем. Цинка пиритионат, входящий в состав этого препарата, стабилизирует клеточные мембраны путем нормализации активности ряда мембраносвязанных ферментов. Специальные методы активации цинка пиритионата на молекулярном уровне, включающие физико-химические методы воздействия, позволили существенно усилить антибактериальную и противогрибковую активность, расширить спектр его действия и увеличить способность к проникновению в глубокие слои кожи. Вспомогательные поверхностно-активные вещества, содержащиеся в препарате, увеличивают проницаемость кожи, обеспечивают быстрое всасывание основного активного вещества и доставку его в корневой слой эпидермиса, что приводит к существенному усилению активности цинка пиритионата. Этим механизмом и объясняется быстрый и выраженный лечебный и косметический эффект препаратов.
Деситин-мазь (окись цинка 40%, масло из печени трески, вазелин, ланолин). Противовоспалительное местное средство, оказывает подсушивающее, адсорбирующее, вяжущее и антисептическое действие. Образует альбуминаты и денатурирует белки. При нанесении на пораженную поверхность уменьшает экссудацию и мокнутие, снимает местные явления воспаления и раздражения.

Увлажняющие и питательные средства

Очень важным аспектом наружной терапии при аллергических кожных заболеваниях является уход за кожей, который подразумевает использование увлажняющих и питательных кремов как в период обострения, так и ремиссии. Эти средства обладают противовоспалительным действием, небольшим бактериостатическим и противогрибковым эффектом, улучшают регенерацию тканей, а также способствуют уменьшению зуда, нормализуют процесс ороговения и усиливают защитную функцию.

Наиболее часто в этих кремах используются следующие компоненты: мочевина, глицерин, незаменимые жирные кислоты, растительные масла, пироктон оламин, лактоферрин, лактопероксидаза, альфа-бисаболол, аллантоин, витамины, церамиды. Все эти компоненты обладают или увлажняющими и противовоспалительными, или бактериостатическими и противогрибковыми эффектами .

Наиболее сильными увлажняющими свойствами обладает мочевина, которая содержится в различных препаратах, в том числе и в препарате "Топикрем" (ультрагидратирующая эмульсия на основе 2% мочевины).

Выраженным регенерирующим действием обладают церамиды. Церамиды (от латинского "cerebrum" - мозг) представляют собой сложные нейтральные липиды, относящиеся к группе гликолипидов - цереброзидов, синтезируемых клетками рогового слоя. Церамиды восстанавливают поверхностный слой кожи, заполняют бреши, образовавшиеся в результате вымывания родных церамидов мылом. Эти препараты снижают проницаемость кожи, уменьшают потерю воды и улучшают упругость .

Особенности наружной терапии различных клинических форм атопического дерматита

Различия отдельных клинических форм атопического дерматита заключается в разном соотношении морфологических элементов. Именно характер соотношения морфологических элементов подчеркивает относительную условность такого деления. У одного и того же больного клиническая картина атопического дерматита может быть представлена различными формами, например, сочетанием эритематозно-сквамозной формы на коже лица с лихеноидной в складках и экссудативными проявлениями на кистях .

Экссудативная форма характеризуется преобладанием эритемы, отека, микровезикуляции с развитием мокнутия, с последующим образованием корок, что особенно характерно для младенческого периода жизни, хотя может наблюдаться в любом возрасте при обострении, протекающем с явлениями экссудации.
Эритематозно-сквамозная форма характеризуется наличием эритемы и шелушения в виде сливающихся очагов поражения с нечеткими границами и мелкими папулами, расчесами.
Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией отличается от предыдущей формы наличием множественных папул и формированием лихенизации.
Лихеноидная форма, для которой характерно слияние папул в сплошные очаги поражения тусклого сероватого цвета, со скрытым или отрубевидным шелушением, расчесами, серозно-геморрагическими корками на местах экскориаций . При разных формах атопического дерматита используется определенный алгоритм наружной терапии.

При экссудативной форме атопического дерматита у детей применяют нефторированные топические кортикостероиды с пролонгированным действием и минимальными побочными эффектами (элоком, адвантан и др.). Также используют заживляющие препараты (куриозин раствор, солкосерил и др.).

При эритематозно-сквамозной форме атопического дерматита с локализацией на лице и шее желательно использовать нефторированные кортикостероиды (элоком, адвантан и др.). Учитывая вторичное инфицирование и присоединение грибковой инфекции, возможно использование комбинированных препаратов (тридерм, пимафукорт и др.). После уменьшения выраженности воспалительного процесса - крем элидел.

При эритематозно-сквамозной форме атопического дерматита с лихенификацией применяются топические кортикостероиды (элоком, адвантан, локоид и др.), кортикостероиды комбинированные с салициловой кислотой (дипросалик и др.),а также традиционные наружные средства (нафталан, ихтиол, окись цинка, дерматол и т. д.). На экскориации можно наносить анилиновые красители.

При лихеноидной форме атопического дерматита используются традиционные наружные средства (окись цинка, дерматол, нафталан, ихтиол и т. д.), и эпизодически - топические кортикостероиды (элоком, локоид, адвантан, афлодерм и др.).

В заключение еще раз следует отметить, что правильное использование групп и форм наружных препаратов позволяет довольно хорошо контролировать течение хронических аллергодерматозов, особенно при легких и средних степенях тяжести, значительно уменьшить системную фармакологическую нагрузку и улучшить качество жизни.

Литература

Н.И. Ильина, Е.С. Феденко. Кожные проявления аллергии. Физиология и патология иммунной системы, 2004, с. 125-134.
Балаболкин И.И. Современная концепция патогенеза и терапии атопического дерматита у детей. В cб.: Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. М., Медицина, 1998, с. 113-119.
Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. Под ред. Ю.К.Скрипкина, В.Н. Мордовцева: В 2 т. 2-е изд., перераб., доп. М., Медицина, 1999, т 1, 67с.
Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни. М., Медицина, 1995, с. 35.
Современная наружная терапия дерматозов. Под ред. Н.Г. Короткого. Тверь, Губернская медицина, 2001, с. 5-10, 85-99.
Основы дерматовенерологии (в вопросах и ответах). Под ред. А.В. Самцова. Руководство. СПб., Спец. лит, 1999, 390 с.
Шахтмейстер И.Я., Шимановский Н.Л. Проблемы совершенствования фармакотерапии воспалительных и аллергических дерматозов с помощью наружных лекарственных средств глюкокортикоидной природы. Вестник дерматологии и венерологии, 1998, с. 27-30.
Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей. Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту. Под ред. Р.М. Хаитова и А.А. Кубановой. М., Фармарус Принт, 2002, с. 58-77.
Gregurek-Novak T. Topical therapy with fluorinated and non-fluorinated corticosteroids in patients with atopic dermatitis. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol., 2001, v. 15, p. 81-82.
Шахтмейстер И.Я., Шимановский Н.Л. Новые возможности в лечении воспалительных и аллергических дерматозов с помощью наружного препарата глюкокортикоидной природы метилпреднизолона ацепоната v адвантана. Вестник дерматологии и венерологии. 1999, с. 51-53.
Kecskes A., Heger-Mahn, Kuhlmann R.K., Lange L. Comparison of the local and systemic side effects of methylprednisone aceponate and mometasone furoate applied as pointments with equal antiinflammatory activity. J. Am. Acad. Dermatol., 1993, v. 29, р. 576-580.
Furue M., Terao H., Rikihisa W., et al. Clinical dose and adverse effects of topical steroids in daily management of atopic dermatitis. Br. J. Dermatol., 2003, v. 148, p. 128-33.
Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей. 1999, М., Медицина, 238 с.
Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей, М., Бук, 1998, с. 100-110.
Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами. Под ред. Л.Ф. Казначеевой. Новосибирск, Полиграф, 2000, с. 196.
Kapp A., Papp K., Bingham A. et al. Long-term management of atopic dermatitis in infants with topical pimecrolimus, a non-steroid anti-inflammatory drug. J. Allergy Clin. Immunol., 2002, 110, 277-284
Hanifin J., Ho V., Kaufman R., et al. Pimecrolimus (SDZ ASM 981) cream: good tolerability in pediatric patients. Ann. Dermatol. Venereol., 2002, v. 129, p. 411.
Jung T. New treatments for atopic dermatitis. Clin. Exp. Allergy, 2002, v. 32, p. 347-354.
Chamlin S.L., Kao J., Frieden I.J. et al. Ceramide-dominant, barrier repair lipids alleviate childhood atopic dermatitis: changes in barrier function provide a sensitive indicator of disease activity. J. Am. Acad. Dermatol., 2002, v. 47, p. 198-208.
Атопический дерматит: наружная терапия. Иллюстрированный атлас. Под ред. Р.М. Хаитова и А.А. Кубановой. М., Фармарус Принт, 2002.

Кортикостероиды – это ряд стероидных гормонов, синтезирующихся из коры надпочечников. По своему химическому составу они являются производными кортизола. Главным отличием считается то, что они не содержат андрогенов, эстрогенов, гестагенов и других половых гормонов. Кортикостероидов существует огромное количество видов, но наибольшей активностью обладают препараты, содержащие в своем составе эти гормоны.

Кортикостероидные препараты обладают противовоспалительными свойствами. Однако они не помогают убрать боль полностью, лишь обезболивают. Для полного устранения необходимо обратиться к врачу с консультацией о гормональных медикаментах.

Кортикостероидные мази являются препаратами, удаляющими боль на поверхности кожи тела человека. Они могут быть комбинированными, то есть иметь в своем составе еще какие-либо элементы или вещества. Кремы подразделяют на типы, которые по-разному влияют на человека и имеют свои уровни воздействия:

первый тип считается самым слабым, в состав входит гидрокортизон;
второй тип средний или умеренный; в состав включены: флуметазон и флуокортолон;
третий тип – сильный; в состав входит большинство синтетических гормонов;
четвертый тип – самый сильный и эффективный.

Также в этот ряд можно включить комбинированные средства. Их используют при дерматите, лишаях, алопециях, различных грибках, псориаза и других вирусных и бактериальных заболеваниях. Подбирать кремы следует при разной степени кожных заболеваний.

Кортикостероидные и стероидные кремы – разбираемся в отличиях

Стероиды обычно животного или растительного происхождения. Они являются производными изопреноидного ряда. По химическому составу стероиды состоят из холестерина, жёлчных кислот, холевой кислоты и многих других органических веществ. Стероидные препараты обладают противовоспалительными свойствами, такими же, как и мази с кортикостероидами.

Стероидные препараты принимают при заболеваниях суставов, кожных раздражениях, ушибах и многом другом. Их действие аналогично с кортикостероидными средствами, различен только химический состав.

Стероиды запрещено принимать заболевшим туберкулезом, при сахарном диабете, инфекционных заболеваниях, нарушениях ЖКТ, легких неврозах и беременности. Также запрещено использовать при наличии протекающего инфекционного процесса в организме человека, так как они содержат гормоны, регулируемые не только надпочечниками, которые могут ухудшить в целом здоровье.

Следует учитывать количество нанесения на поврежденную поверхность, не стоит перебарщивать с этим, потому что можно получить ожоги.

Основным отличием кортикостероидных и стероидных мазей является то, что последние производятся с помощью гормонов, вырабатываемых не только надпочечниками. Это позволяет расширить применение таких препаратов.

Помним о плюсах и минусах

При использовании кортикостероидных кремов можно проследить высокие результаты в лечении. Благодаря их применению человек избегает хирургического вмешательства. Это и есть главные преимущества использования препаратов.

Недостатками являются следующие показатели:

Нанесение кортикостероидных лекарственных средств на поврежденную поверхность тела следует проводить регулярно. Важно, чтобы обрабатываемая область была всегда в данном средстве. Мазать необходимо в течение нескольких месяцев.
Нет гарантии получения нужного эффекта, просто останавливаются осложнения пораженных участков.
При постоянном применении могут возникнуть побочные действия.

Детям нужно тщательно проводить обследование по применению гормонсодержащих препаратов. Нельзя лично назначать самому себе даже мази, так как могут возникнуть серьезные осложнения. Например, можно разобрать недостатки и преимущества мази Дипросалик. Действующим веществом мази является бетаметазон и салициловая кислота. Ее применяют при различных лишаях, псориазе, дерматите, ихтиозе и различных поражениях кожи. Противопоказанием считается аллергия на действующие вещества. При раздражениях возникают кожные зуды, покраснения в виде пузырьков и другие выявления на коже. Не рекомендовано использовать длительное время.

Таким образом, недостатком этого варианта является аллергическая реакция и продолжительное время действия, а преимуществом, как и у всех, уменьшение беспокойства на поверхности кожи.

Показания и противопоказания

Основные показания к применению связаны только с нарушениями верхнего слоя эпидермиса. При таких нарушениях соответственно пользуются кортикостероидами, которые имеют свои показания, противопоказания к применению, а также побочные действия при разовом потреблении и при многоразовом.

Показания к применению мазей:

ветрянка;
псориаз;
крапивница или потница;
лишаи различных типов;
герпесные заболевания;
разнообразные аллергии.

Только при таких нарушениях пользуются мазью.

Использовать её при различных травмах, вывихах, укусах, порезах, вырезах, ожогах и других воздействиях не целесообразно, так как действие препарата основано на гормонсодержащих веществах.

Также не исключены и противопоказания, требующие особого внимания на себя. Не стоит проходить мимо этого, и самостоятельно решить пользоваться таким препаратом, ведь можно нарушить внутреннюю микрофлору организма без последующего правильного восстановления. Противопоказания касаются:

общего состояния здоровья человека;
иммунитета;
возраста;
беременности или кормления грудью.

Эти четыре фактора считаются самыми основными, на что нужно обращается внимание при покупке или назначении подобных препаратов. Нельзя нарушать гормональный фон беременной женщины или матери, кормящей молоком ребенка. Помимо этого можно нарушить гормональный баланс новорожденного ребенка, что приводит к отрицательным последствиям.

Побочные действия играют немаловажную роль при использовании кремов с кортикостероидами. Каждый обязан знать, что может произойти при передозировке или однократном использовании. К основным побочным проявлениям приравнивают:

изменение структуры кожной поверхности на месте появления заболевания и его лечения;
облысение на данном месте или обильный рост волос;
изменение цвета кожи;
обрывы капилляров под кожей;
при нарушениях на коже лица возможны глазные заболевания и вторичные инфекции.

Таким образом, следует умеренно наносить крем на деликатные области кожи, так как можно нарушить другую систему в организме человека. При покупке следует внимательно читать инструкцию.

Примеры эффективных кремов

Список некоторых препаратов с кортикостероидами в виде мазей:

Адвантан . Активный элемент препарата – метилпреднизолона ацепонат. Применяют как противоаллергическое, противовоспалительное и противозудное средство, при различных типах дерматита, в том числе и инфекционном. Выпускается в виде вязкой эмульсии белого или прозрачного цвета со специфическим запахом. Наносится один раз в сутки в течение 12-13 недель, а для детей не более месяца. Хранится 2 года при комнатной температуре. Цена колеблется от 550 до 600 рублей.
Белодерм . Активное вещество препарата – бетаметазон. Применяется при псориазах, зудах, различных типах дерматита и лишаях. Обладает также противовирусным действием, сосудосуживающим, противозудным и противоаллергическим. Запрещено применять при туберкулезе. Побочные симптомы, как правило, не опасны для здоровья. Используется два раза за один день не больше месяца. Хранится три года при комнатной температуре. Стоимость от 130 до 150 рублей.
Гидрокортизон . Активное вещество такое же, как и название препарата. Обладает противоотечным и противовоспалительным действиями. Мазь на основе гидрокортизона используется при дерматитах и псориазе. Особенно хорошо помогает при различных микробных заболеваниях. Глазная мазь, которую нельзя применять тем, кто гиперчувствителен к данному активному веществу. Применяется 2-3 раза в сутки около 2 недель. Хранится два года при температуре ниже комнатной, желательно в кладовой или на балконе. Стоимость 30-50 рублей.
Кутерид . Действующее вещество — бетаметазон. Обладает такими же свойствами, как и аналог, в дополнении с антибактериальным действием. Используется при дерматитах, герпесе, потнице, крапивнице. Хранится три года. Цена 130-200 рублей.
Локоид . Главное вещество – бутират гидрокортизона. Обладает противозудным, противовоспалительным и противоотечным действиями. Назначается при дерматитах. Площадь поверхности нанесения средства не должна превышать 30%. Хранится 3 года. Цена 350-400 рублей.
Синалар . Самым важным веществом является флуоцинолона ацетонид. Обеспечивает противовоспалительное действие. Используется при лишаях, краснухах, волчанках, дерматитах, псориазах. Мазать необходимо 2 или 3 раза в день, срок годности не ограничен при обычной температуре. Стоимость составляет около 300 рублей.
Флуцинар . Флуоцинолона ацетонид – ключевое вещество. Противоаллергическое и противовоспалительное средство. Назначается при дерматитах и лишаях. Хранится около 60-и месяцев. В аптеках можно приобрести от 200 рублей.
Целестодерм . Ключевое вещество — бетаметазон. Сосудосуживающее и противовоспалительное средство, которое применяется при разных типах дерматита, зуда, аллергии, опрелостях и крапивнице. Это крем белого цвета, густой однородной структуры. Хранится около пяти лет. Большинство аптек предоставляют стоимость в размере от 250 и не более 400 рублей.

Список с названиями кортикостероидных гормональных мазей и кремов шире. Перечисленные препараты распространены по всей территории РФ.

Есть препараты для кормящих женщин на основе фитогормонов. Но такие лекарства врач прописывает строго по состоянию общего здоровья матери и новорожденного ребенка, потому что иммунитет может быть не настолько силен для существования таких веществ в организме.

Существуют местные кортикостероиды, названия которых приведены выше, но количество нанесения и длительность лечения отличается в меньшую сторону. При раздражениях после мази следует успокоить кожу ребенка травяными ваннами на основе ромашки, которые помогают уменьшить покраснения и зуд.

При покупке препарата в инструкции описаны действия, которые следует провести при использовании. Применение мази гидрокортизоновой и любой другой должно быть в соответствии с назначениями врача и инструкцией.

Если это глазная мазь, наносить нужно не больше трех раз в день. Если это средство для наружного применения в области брюшной части тела или конечностей, то следует смазывать не больше одного или двух раз (зависит от степени действия на кожу) в день.

Все мази на основе кортикостероидов рекомендуется применять не больше двух месяцев, иначе происходят изменения гормонального фона в организме и различные нарушения со здоровьем. При ожоге нужно вытереть насухо тряпкой кожную поверхность, промыть прохладной водой и наложить влажный травяной сбор из сибирских цветов на несколько часов. Если это произошло в области глаз, то следует промыть глаза зеленым чаем.

Для того чтобы исправить побочные признаки нужно обратиться к врачу, чтобы он помог больному использовать какие-либо дополнительные успокаивающие средства.

В любом случае, от всех раздражений, покраснений и зудов на коже после данных кремов рекомендуется применение солевых или травяных ванн на 20-30 минут.

Таким образом, кортикостероидные кремы обладают высокими противовоспалительными свойствами, помогающими человеку избавить внешность от инфекционных повреждений, зуда и покраснений в маленький промежуток времени.

Фимоз относится к урологическим заболеваниям. Он связан с патологическим сужением крайней плоти и невозможностью обнажения головки пениса. Заболевание может поразить мужчин разного возраста и маленьких мальчиков. Одним из лучших способов терапии фимоза у детей и взрослых мужчин являются кортикостероидные мази.

Мазь для лечения фимоза даёт наилучший результат, если применить её в самом начале заболевания или для борьбы с фимозом у детей. Прогнозы лечения недуга 1-й и 2-й стадии - благоприятны (при условии отсутствия осложнений и инфекционной интоксикации организма). Сочетание медикаментозного лечения и вспомогательных методов, предложенных лечащим врачом, поспособствуют скорейшему избавлению от болезни.

Кортикостероидные мази: список лучших препаратов

Кортикостероидные мази против фимоза - гормональные препараты, способствующие снижению белкового синтеза в тканях живого организма. Использование таких составов в лечении фимоза помогает восстановить эластичность крайней плоти пениса, и устранить воспалительный процесс. В следующем списке представлены самые эффективные и востребованные кортикостероидные мази против фимоза у взрослых мужчин и детей.

Дипросалик;
Белогент;
Адвантан;
Локоид;
Элоком;
Лоринден;
Флуцинар;
Латикорт;
Целестодерм;
Дермовейт;
Левомеколь;
Мирамистин;
Клобетазол;
Бетаметазон.

При нанесении кортикостероидных мазей на половой орган при фимозе важно следить за тем, чтобы средство не попало на головку органа. Препарат должен воздействовать только на воспалённую крайнюю плоть.

Кортикостероидные мази при фимозе у взрослых

Применение кортикостероидных мазей при фимозе у взрослых мужчин разрешается после предварительной консультации с лечащим врачом. Опытный специалист порекомендует хороший препарат для устранения воспаления крайней плоти. Если фимоз развивается у мужчины половозрелого возраста, использование кортикостероидных мазей становится лучшим способом борьбы с недугом на ранних стадиях его развития. Чаще всего уролог назначает взрослому пациенту мази из следующего списка.

Клобетазол. Кортикостероидная мазь для наружного применения, у которой практически отсутствуют побочные эффекты. Средство хорошо помогает при обработке небольших участков кожных покровов.

Левомеколь. Отличная гидрокортизоновая мазь, широко применяемая для лечения патологического сужения крайней плоти у мужчин. Врачи советуют использовать Левомеколь при фимозе потому, что он обладает мощным противовоспалительным эффектом. Мазь активизирует процессы регенерации повреждённых участков кожи и способствует уничтожению болезнетворных микробов.

Адвантан. Кортикостероидный препарат выпускается в 2-х формах: мазь и крем. О креме от фимоза на форумах есть множество положительных отзывов от пациентов. Средство легко наносится на кожу, помогает справиться с сухостью и повысить эластичность. Продолжительность лечения препаратом варьируется от 4-х до 12-ти недель. Наносить Адвантан нужно на воспалённую крайнюю плоть 1-2 раза в сутки.

Дипросалик. Кортикостероидная мазь на основе салициловой кислоты и бетаметазона быстро всасывается и отлично размягчает кожу. Дипросалик - мазь от фимоза у половозрелых мужчин, которая устраняет сухость кожных покровов, оказывает умеренное противомикробное действие. Дипросалик нельзя применять для терапии фимоза тем пациентам, у которых выявлена индивидуальная непереносимость активных компонентов препарата. Противопоказанием к использованию средства служит и грибковый фимоз.

Локоид. Активный компонент мази Локоид - гидрокортизона 17-бутират. Средство наносят на крайнюю плоть 1-3 раза в день. После появления положительной динамики лечения количество нанесений мази сокращают до 3-х раз в 7 дней. Локоид умеренно воздействует на патологические участки. Производители препарата предлагают покупателям 2 формы Локоида - мазь и крем. Медикамент характеризуется минимальным количеством побочных эффектов. Фимоз лечат, в основном, кремом Локоид (мазь наносить на область гениталий нельзя). Препарат Локоид для лечения фимоза не всегда можно применить. Основные противопоказания к использованию - поражение кожи пениса инфекцией или её атрофические изменения.

Латикорт. Мазь против фимоза у мужчин, которую наносят на поражённые участки полового члена в течение 2-х месяцев, ежедневно по 2-3 раза. Усилить эффект от применения Латикорта на первом этапе лечения помогают окклюзивные повязки. Такой способ не рекомендуется использовать более 2-х недель, потому что длительное всасывание компонентов лекарственной мази в кровь снижает системный эффект, вызывает привыкание болезнетворных агентов. Использовать Латикорт нельзя при наличии язв на коже полового члена, открытых ранок или инфекционных поражений.

Флуцинар. Активное вещество этой кортикостероидной мази - флуоцинола ацетонид. Компонент оказывает мощное сосудосуживающее и противовоспалительное действие. Мазь Флуцинар хорошо всасывается в кожу и тем самым увеличивает вероятность быстрого привыкания патогенных микроорганизмов к собственным активным компонентам. В связи с этим не рекомендуется накладывать окклюзивные повязки с Флуцинаром. Лекарственное средство наносят лёгкими массирующими движениями не более 1-го раза в день, на протяжении 2-х недель. Препарат обладает мощным действием, поэтому время его применения строго ограничено. Нельзя использовать Флуцинар для борьбы с фимозом у детей.

Целестодерм. В составе мази содержится антибиотик гентамицин, который помогает справиться с бактериальными осложнениями фимоза у мужчин. Урологи советуют применять Целестодерм и в целях профилактики появления бактериальной инфекции на фоне фимоза. Средство имеет и свои противопоказания. Например, при фимозе вирусной или грибковой природы использовать эту мазь не рекомендуется. Наносить Целестодерм нужно 1 раз в сутки на кожу крайней плоти. Если фимоз достиг 2-й стадии своего развития, курс лечения изменяют, обрабатывая патологические участки полового органа Целестодермом дважды в день.

Дермовейт. Высокоэффективный крем против фимоза, содержит в своей основе активное вещество Клобетазол. Препарат подходит для лечения воспаления крайней плоти, осложнённого мокнущими ранками. Курс терапии с применением Дермовейта составляет 1 месяц. Средство наносят 1-2 раза в день в дозировке не более 10 г. В течение недели нельзя использовать больше 50 г кортикостероидного крема. Если наблюдается положительная динамика лечения, Дермовейт меняют на мази с менее сильным эффектом. За год мужчина может пройти несколько курсов лечения фимоза этой мазью. Разрешается использовать препарат в составе окклюзивных повязок. Противопоказаниями к использованию служат псориаз с высыпаниями на коже крайней плоти, а также поражения инфекционного характера на кожных покровах.

Какая мазь при фимозе будет наиболее эффективной в вашем случае - расскажет лечащий врач. Продолжительность одного курса лечения кортикостероидными мазями достигает 3-х месяцев. Препараты наносят на патологический участок полового члена 2 раза в день. Действие мазей с кортикостероидами направлено на повышение эластичности крайней плоти и её способности к растяжению. Многие кортикостероидные препараты от фимоза обладают комплексным эффектом, оказывают на организм больного одновременно гормональное и антибактериальное воздействие. Комбинированные кортикостероидные препараты содержат в своём составе активные компоненты, губительно воздействующие на патологические микроорганизмы:

окситетрациклин;
клотримазол;
гентамицин;
триклозан;
миконазол;
хлоргексидин;
неомицин;
тетрациклин.

Комбинированные мази с кортикостероидами взрослым пациентам мужского пола назначают, если воспалительный процесс затрагивает крайнюю плоть или головку пениса. Многие мужчины называют кортикостероидные мази и крема при фимозе в отзывах неэффективными. Это свидетельствует о том, что такие препараты помогают только на ранних этапах развития болезни. Если же применять их для борьбы с рубцовым фимозом, процесс лечения затянется надолго, и поможет лишь устранить риски формирования новых рубцов. Убирать уже сформировавшиеся рубцовые ткани придётся хирургическим путём.

Кортикостероидные мази для лечения фимоза у детей

Кортикостероидные мази от фимоза у мальчиков применяются редко. Это связано с тем, что в детском возрасте фимоз крайней плоти часто имеет физиологический характер. В основном при медикаментозной кортикостероидной терапии детского фимоза используют мази, помогающие увеличить эластичность кожицы крайней плоти. С этой задачей хорошо справляется Дипросалик, а также Бетаметазон.

Бетаметазон оказывает кратковременное, но мощное воздействие на патологическую область пениса. Его широко применяют для терапии фимоза у мальчиков старше 1-го года.

Кортикостероидные мази против фимоза сейчас выпускаются в широком ассортименте. Благодаря этому можно подобрать самый эффективный состав, учитывая индивидуальные особенности организма пациента и стадию развития заболевания.

Содержание

Кортикостероиды относятся к подклассу препаратов стероидных гормонов. В здоровом организме данные гормоны вырабатываются надпочечниками. Каждому пациенту, получающему гормональную терапию, рекомендуется подробно ознакомиться, что такое кортикостероиды, какими препаратами они представлены, чем отличаются и как действуют на организм. Особенно внимательно следует прочитать разделы о противопоказаниях и побочных эффектах.

Показания к применению

Кортикостероиды обладают широким спектром применения. Так, кортизон и гидрокортизон имеют показания к использованию:

ревматизм;
ревматоидный артрит в различных проявлениях;
злокачественные и доброкачественные опухоли (по усмотрению врача);
бронхиальная астма, аллергии;
аутоиммунные болезни (наружное витилиго, волчанка);
кожные заболевания (экзема, лишай);
гломерулонефрит;
болезнь Крона;
гемолитическая анемия;
язвенный колит и острый панкреатит;
бронхиты и пневмонии, фиброзирующие альвеолиты;
для улучшения приживаемости пересаженных органов;
инфекция органов зрения (увеит, кератит, склерит, ирит, иридоциклит);
профилактика и лечение шоковых состояний;
невралгии.

Альдостерон, как и любой кортикостероид, допустим к использованию только с санкции врача. Препарат имеет гораздо более скромный список показаний к применению. В его входит несколько болезней:

болезнь Аддисона (возникает при дисфункции работы надпочечников);
миастения (слабость мышц при наличии аутосомных патологий);
нарушения минерального метаболизма;
адинамия.

Классификация

Натуральные кортикостероиды – это гормоны коры надпочечников, которые делятся на глюкокортикоиды и минералокортикоиды. К первым относятся кортизон и гидрокортизон. Это стероиды с противовоспалительным действием, под их контролем находятся половое созревание, реакция на стресс, функция почек, течение беременности. Они инактивируются в печени, выводятся с мочой.

К минералокортикостероидам относят альдостерон, который задерживает ионы натрия, увеличивает выведение ионов калия из организма. В медицине используются синтетические кортикостероиды, которые обладают теми же свойствами, что и природные. Они на время подавляют воспалительный процесс. Синтетические кортикостероиды приводят к напряжению, стрессу, могут снижать иммунитет, блокировать процесс регенерации.

Длительно применять кортикостероиды нельзя. Из минусов данных препаратов можно выделить подавление функции природных гормонов, что может привести к нарушению работы надпочечников. Относительно безопасными препаратами являются Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон и Синалар, которые обладают высокой активностью, но меньшими побочными эффектами.

Формы выпуска

Кортикостероиды выпускаются в формате таблеток, капсул с пролонгированным или мгновенным действием, растворов в ампулах, мазей, кремов, линиментов. Различают типы:

Для внутреннего применения: Преднизолон, Дексаметазон, Буденофальк, Кортизон, Кортинефф, Медрол.
Инъекции: Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог, Медрол, Флостерон.
Ингаляции: Беклометазон, Флунизолид, Ингакорт, Синтарис.
Назальные аэрозоли: Будезонид, Пульмикорт, Ринокорт, Фликсотид, Фликсоназе, Триамцинолон, Флутиказон, Азмакорт, Назакорт.
Топические препараты для местного применения: мазь Преднизолон, Гидрокортизон, Локоид, Кортейд, Фторокорт, Лоринден, Синафлан, Флуцинар, Клобетазол.
Кремы и кортикостероидные мази: Афлодерм, Латикорт, Дермовейт
Лосьоны: Лоринден
Гели: Флуцинар.

Препараты для внутреннего применения

Самыми популярными препаратами из группы кортикостероидов являются пероральные таблетки и капсулы. К ним относятся:

Преднизолон – обладает мощным противоаллергическим и противовоспалительным эффектами. Противопоказания: язва желудка, патологии кишечника, вакцинация, гипертония, склонность к образованию тромбов в сосудах. Дозировка: один раз в день 5–60 мг/сутки, но не более 200 мг. Детская дозировка 0,14–0,2 мг/кг веса в 3–4 приема. курс лечения длится месяц.
Целестон – содержит бетаметазон в качестве активного ингредиента. Противопоказания: инфаркт миокарда, гипертония, эндокринные нарушения, глаукома, сифилис, туберкулез, полиомиелит, остеопороз. Принцип действия заключается в угнетении естественных иммунных реакций. По сравнению с Гидрокортизоном оказывает большее противовоспалительное действие. Дозировка: 0,25–8 мг для взрослых, 17–250 мкг/кг веса для детей. Отмена лечения происходит постепенно.
Кенакорт – стабилизирует мембраны клеток, купирует симптомы аллергии и воспалительного процесса. Противопоказания: психоз, хронический нефрит, сложные инфекции, грибковые поражения. Активное вещество триамцинолон используется во взрослой дозировке, равной 4–24 мг/сутки в несколько приемов. Доза снижается на 2–3 мг каждые 2–3 дня.
Кортинефф – таблетки содержат флудрокортизона ацетат. Противопоказания: системный микоз. Дозировка: от 100 мкг трижды/неделю до 200 мкг/сутки. Отмена производится постепенно.
Метипред – содержит метилпреднизолон. Противопоказания: индивидуальная непереносимость. Препарат с осторожностью используется при беременности, сложных инфекциях, психозе, эндокринных отклонениях. Таблетки принимаются после еды в дозе 4–48 мг/сутки в 2–4 приема. Детская дозировка равна 0,18 мг/кг веса.
Берликорт – таблетки на основе триамцинолона, противопоказаны при язве, остеопорозе, психозах, микозах, туберкулезе, полиомиелите, глаукоме. Дозировка: 0,024–0,04 г/сут раз в день после завтрака.
Флоринеф – содержит флудрокортизон. Противопоказания: психозы, герпес, амебиаз, системный микоз, период до и после вакцинации. Дозировка: от 0,1 мг трижды неделю до 0,2 мг/день. Доза снижается при артериальной гипертензии.
Урбазон – порошок для перорального применения, содержит метилпреднизолон. Противопоказания: гиперчувствительность, герпес, ветряная оспа, психические расстройства, полиомиелит, глаукома. Дозировка: 30 мг/кг веса.

Топические кортикостероиды

Для местного нанесения предназначены топические средства. Кортикостероидные препараты выпускаются в формате гелей, мазей, кремов, линиментов:

Преднизолон – применяется в дерматологии, гинекологии, офтальмологии. Противопоказания: опухоли, вирусные, грибковые заболевания, розацеа, угри, периоральный дерматит. Дозировка: 1–3 раза в сутки тонким слоем, в офтальмологии – трижды в сутки курсом не дольше двух недель.
Гидрокортизон – глазная мазь на основе гидрокортизона ацетата. Противопоказания: вакцинация, нарушение целостности эпителия, трахома, туберкулез глаз. Дозировка: 1–2 см 2–3 раза/сутки в конъюнктивальный мешок.
Локоид – содержит гидрокортизона 17-бутират. Противопоказания: период поствакцинации, дерматит, грибковые и вирусные поражения кожи. Дозировка: тонким слоем 1–3 раза/сутки, при улучшении переходят на нанесение мази 2–3 раза/неделю.
Лоринден А и С – мази, содержащие флуметазона пивалат и салициловую кислоту (А) или флуметазона пивалат и клиохинол (С). Применяются для лечения острых и хронических аллергодерматозов. Противопоказаны в детском возрасте, при беременности, вирусных поражениях кожи. Применяются 2–3 раза/сутки, могут наноситься под окклюзионную повязку.
Синафлан – противоаллергическая мазь, ее активным веществом является флуоцинолона ацетонид. С осторожностью применяется в период полового созревания, противопоказана при пеленочной сыпи, пиодермии, бластомикозе, гемангиоме, во время лактации. Средство наносится на кожу 2–4 раза/сутки курсом 5–25 дней.
Флуцинар – противовоспалительный гель или мазь против псориаза. Противопоказан при беременности, аногенитальном зуде. Наносится 1–3 раза/сутки. Стоит недорого.

Ингаляционные кортикостероиды

При заболеваниях дыхательных путей показано применение препаратов в формате спреев или растворов для ингаляций. Популярные интраназальные кортикостероиды:

Бекотид – дозированный аэрозоль, содержащий беклометазона дипропионат, лечит бронхиальную астму. Противопоказан при повышенной чувствительности к ингредиентам. Назначается в дозе 200-600 мкг/сутки в несколько приемов, если астма тяжелого течения, доза увеличивается вдвое. Детям от 4 лет положено 400 мкг/сутки.
Альдецин (Альдецим) – спрей на основе дипропионата беклометазона. Противопоказан при туберкулезе, геморрагическом диатезе, частых носовых кровотечениях. Показано по 1–2 ингаляции в каждую ноздри 4 раза/сутки, детям – дважды/сутки.
Беконазе – спрей, включающий беклометазон, помогает при хроническом рините и фарингите. Дозировка: по 2 впрыскивания дважды/день или по одному 3–4 раза/день.
Ингакорт – аэрозоль на основе флунизолида. Показано по 1 мг/сутки (2 впрыскивания в ноздри дважды/сутки) курсом 4–6 недель. Запрещен при аллергии на компоненты.
Синтарис – средство от бронхиальной астмы, содержащее флунизолид. Противопоказано при остром бронхоспазме, бронхите неастматической природы. Доза: до 8 ингаляций/сутки взрослым и до двух – детям.
Пульмикорт – стерильная суспензия на основе микронизированного будесонида. Ингаляции запрещены для использования у детей до полугода. Дозировка: 1 мг/сутки однократно.
Назакорт – назальный спрей, активное вещество триамцинолон. Показан для лечения и профилактики сезонного и аллергического ринита. Противопоказания: возраст до 6 лет, беременность, гепатит С. Дозировка: 220 мкг/сутки (2 впрыскивания) однократно, детям 6–12 лет – вдвое меньше.

Для инъекций

Для внутривенного, подкожного и внутримышечного введения показаны инъекционные кортикостероиды. К популярным относятся:

Преднизолон – применяется при экстренной терапии. Противопоказан у детей в период роста и при аллергии на компоненты состава. Вводится внутривенно или внутримышечно в дозе 100–200 мг курсом 3–16 дней. Длительная терапия отменяется постепенно.
Гидрокортизон – суспензия для инъекций, может вводиться в суставы или очаги поражения для ускорения обмена веществ. Противопоказания: гиперчувствительность, патологическая кровоточивость. Начальная доза 100–500 мг, затем повтор каждые 2–6 часов. Детская доза – 25 мг/кг/сутки.
Кеналог – суспензия для системного и внутрисуставного введения. Противопоказана при острых психозах, остеопорозе, сахарном диабете. Дозировка при обострениях назначается индивдуально. При превышении дозы пациент может отечь.
Флостерон – суспензия, содержащая бетаметазона динатрия фосфат и бетаметазона дипропионат, назначается для системного или внутрисуставного использования. Противопоказана при язве желудка, тромбофлебите, артропластике в анамнезе, лактации. Доза: 0,5–2 мл в сустав каждые 1–2 недели. Для системного использования показано внутримышечное введение глубоко в ягодичную мышцу.
Медрол – содержит метилпреднизолон, показан для использования в офтальмологии, дерматологии, при поражениях суставов. Доза: 4–48 мг/сутки, детская – 0,18 мг/кг веса/день в три приема.

Как применять

Терапия кортикостероидами должна сопровождаться приемом препаратов кальция, чтобы исключить риск развития остеопороза. Пациент соблюдает диету, богатую белковыми, кальциевыми продуктами, ограничивает потребление углеводов и соли (до 5 г/сутки), жидкости (1,5 л/день). Чтобы снизить негативное влияние кортикостероидов на пищеварительный тракт, больные могут принимать Алмагель, кисели. Из их жизни должно исчезнуть курение, алкоголь, появиться спорт. Схемы приема:

Метилпреднизолон внутривенно вводится по 40–60 мг каждые 6 часов, Преднизолон – 30–40 мг раз/сутки. Глюкокортикоиды начинают действовать через 6 часов после приема, оптимально снижать вдвое их дозу каждые 3–5 дней. препараты длительного действия не используются для лечения бронхиальной астмы, вместо них применяют ингаляционные средства (курс длится до нескольких месяцев). После применения аэрозолей и спреев для горла надо полоскать рот, чтобы предотвратить появление кандидоза.
При аллергии показано внутривенное введение препаратов, которые начинают действовать через 2–8 часов. При псориазе используют топические (местные) средства в формате кремов и мазей. Системные гормональные препараты при этом противопоказаны, потому что могут усугубить течение болезни. Местные кортикостероидные гормоны используют дважды/день, на ночь разрешено наносить их под оклюзионную повязку. На площадь всего тела не должно приходиться более 30 г препарата, иначе неминуема интоксикация.
Длительный прием глюкокортикоидов сопровождается постепенной отменой из-за привыкания. Если быстро или внезапно отменить препараты, может развиться надпочечниковая недостаточность. При лечении на протяжении нескольких месяцев доза снижается на 2,5 мг каждые 3–5 дней, при большей длительности терапии – на 2,5 мг каждые 1–3 недели. Если доза была менее 10 мг, то снижать нужно по 1,25 мг каждые 3–7 дней, если больше – на 5–10 мг каждые 3 дня. Когда суточная доза препаратов достигнет трети от исходной, ее снижают на 1,25 мг каждые 14–21 день.

Для получения максимальной пользы от лечения кортикостероидами требуется соблюдать правила их применения. Некоторые рекомендации для пациентов:

Перерыв между приемом таблеток должен быть не менее 8 часов – такой интервал между выбросами в кровь равен природным механизмам.
Лекарства лучше принимать во время еды.
Обогатите меню на время лечения белками, сократите количество углеводов и соли.
Дополнительно принимайте препараты кальция и витамины группы В, чтобы избежать остеопороза.
Выпивайте в день не менее 1,5 л чистой воды, избегайте алкоголя.
Не увеличивайте и не сокращайте дозировки уколов и таблеток. Передозировка опасна проявлением побочных действий.
Оптимальная продолжительность терапии 5-7 дней, максимальная – 3 месяца.

Методы лечения

Для каждого пациента индивидуально подбирается методика лечения. Они различаются некоторыми характеристиками:

Интенсивная – лекарства вводятся внутривенно, показана при крайне тяжелых состояниях.
Лимитирующая – применяются таблетки, лечатся люди с хроническими формами заболеваний.
Альтернирующая – показана щадящая схема приема медикаментов, прерывистая.
Интермиттирующая – препараты принимаются курсами в 3–4 дня с интервалами между ними в 4 дня.
Пульс-терапия – большая доза средств вводится внутривенно,.

Использование детьми и женщинами при беременности

Применение таблетированных глюкокортикоидов для детей происходит по исключительным показаниям – если это жизненно важные ситуации. Так, при бронхообструктивном синдроме внутривенно можно ввести 2–4 мг/кг веса Преднизолона, повторяя процедуру каждые 2–4 часа со снижением дозы на 20–50% каждый раз. При гормональной зависимости (бронхиальная астма) ребенка переводят на поддерживающую терапию Преднизолоном. Если малыш часто страдает от рецидивов астмы, то ему показан прием ингаляций Беклометазона.

С осторожностью следует использовать в детской практике топические кремы, мази, гели, потому что они могут угнетать рост, вызывать синдром Иценко-Кушинга, нарушать работу желез внутренней секреции. Мази и кремы нужно применять на минимальной площади и ограниченным курсом. Детям первого года жизни можно наносить мази только с 1% гидрокортизона или Дерматол, до 5 лет – Гидрокортизона 17-бутират. Детям старше 2 лет разрешено использовать мазь Мометазон. Для терапии атопического дерматита подойдет Адвантан курсом до 4 недель.

Применение кортикостероидов нежелательно при беременности, потому что они проникают через плацентарный барьер и могут оказывать влияние на давление плода. Поступление синтетических гормонов в кровь беременной женщины имитирует сигнал стресса для развивающегося ребенка, поэтому плод форсирует использование резервов. Препараты подавляют систему иммунитета, средства нового поколения не дезактивируются ферментами плаценты.

В акушерской практике могут применяться Метипред, Дексаметазон, Преднизолон. Кортикостероидная терапия ими вызывает меньшие побочные эффекты. Если использовать другие препараты, то у плода может произойти задержка роста, угнетение функции гипофиза, надпочечников и гипоталамуса. Показания применения глюкокортикоидов при беременности:

угроза преждевременных родов;
активные фазы ревматизма и аутоиммунных заболеваний;
наследственная внутриутробная гиперплазия коры надпочечников плод.

Побочные эффекты

Применение слабо- или умеренно активных средств редко приводит к проявлению побочных эффектов. Высокие дозы и использование активных препаратов сопровождается негативными реакциями:

появление отеков;
повышение давления;
гастрит;
увеличение уровня сахара в крови, стероидный сахарный диабет;
остеопороз;
воспаления, высыпания на коже, повышенная пигментация;
повышенное образование тромбов;
увеличение массы тела;
гайморит;
конъюнктивит;
крапивница;
анафилактический приступ;
увеличение уровня простагландинов;
бактериальные и грибковые инфекции на фоне вторичного иммунодефицита;
глаукома, катаракта;
угревая сыпь;
гипокалиемия
депрессия, лабильность настроения;
синдром Иценко-Кушинга (отложение жира на лице, шее, груди, животе, атрофия мышц конечностей, кровоподтеки на коже, растяжки-стрии на животе, нарушение выработки гормонов).

Противопоказания

Перед назначением курса кортикостероидов врач сверяется со списком противопоказаний. Низкий уровень калия в крови, высокие давление, печеночно-почечная недостаточность, сахарный диабет, глаукома служат поводом для запрета минералокортикоидов. Общие противопоказания для кортикостероидов таковы:

высокая чувствительность к препарату;
тяжелая форма инфекции (за исключением септического шока и менингита);
ветряная оспа;
фимоз;
выработка иммунитета с помощью живой вакцины.

Правила приема глюкокортикоидов предусматривают осторожное применение препаратов в следующих случаях:

сахарный диабет;
язва желудка и 12-перстной кишки;
язвенный колит;
цирроз печени;
высокое артериальное давление;
сосудисто-сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
склонность к тромбообразованию;
туберкулез.

Лекарственное взаимодействие

Высокая вовлеченность кортикостероидов в жизненно-важные регуляционные процессы, обусловила разноплановое взаимодействие с веществами и группами препаратов:

антациды уменьшают абсорбцию принимаемых внутрь глюкокортикоидов;
Дифенин, Карбамазепин, Димедрол, барбитураты, Рифампицин, Гексамидин увеличивают скорость метаболизма глюкокортикоидов в печени, а иИзониазид и Эритромицин ингибируют его;
глюкокортикоиды способствуют выведению из организма салицилатов, Дигитоксина, Бутадиона, Пенициллина, Хлорамфеникола, барбитуратов, Дифенина, Изониазида;
совместный прием глюкокортикоидов с Изониазидом способен вызвать расстройство психики, с Резерпином – депрессию;
совместный прием трициклических антидепрессантов с кортикостероидами повышает риск возрастания внутриглазного давления;
длительный прием глюкокортикоидов увеличивает эффект от приема адреномиметиков;
глюкокортикоиды и Теофиллин провоцируют кардиотоксический эффект и увеличивают антивоспалительное действие глюкокортикоидов;
мочегонные препараты и Амфотерицин вместе с кортикостероидами увеличивают риск развития гипокалемии и повышают мочегонный эффект;
одновременный прием глюкокортикоидов и минералокортикоидов увеличивает гипернатриемию и гипокалемию;
при наличии диагноза гипокалемии могут развиться побочные действия сердечных гликозидов;
глюкокортикоиды в сочетании с непрямыми коагулянтами Ибупрофеном, Бутадионом, Этакриновой кислотой могут провоцировать проявления геморроя, а Индометацин и салицаты – язвы в желудочно-кишечном тракте;
глюкокортикоиды увеличивают токсическую нагрузку парацетамола на печень;
противовоспалительное действие глюкокортикоидов уменьшается при совместном приеме Ретинола;
одновременный прием гормонов с Метандростенолоном, Хингамином, Азатиоприном повышает опасность развития катаракты;
глюкокортикоиды уменьшают действие Циклофосфана, действенность снижающих сахар препаратов, антивирусный эффект от Идоксуридина;
эстрогены увеличивают эффект от приема глюкокортикоидов;
если прием глюкокортикоидов сочетается с терапией препаратами железа и андрогенами, то это может усилить выработку эритроцитов;
в сочетании применения глюкокортикоидов с наркозом, начальная стадия наркоза увеличивается, а продолжительность общего действия сокращается;
кортикостероиды с алкоголем повышают риск язвенной болезни.

Цена

В продаже встречаются самые разные препараты из группы кортикостероидов. Их стоимость зависит от формы выпуска, ценовой политики продавца. В Москве можно купить медикаменты или заказать их по следующим ценам:

Наименование, формат лекарства по каталогу	Цена, рублей
Суспензия Гидрокортизона, 1 флакон
Гидрокортизон кортикостероидные глазные капли 5 мл
Преднизолон 100 таблеток 5 мг
Метипред 30 таблеток 4 мг
Метипред раствор 250 мг 1 флакон
Фуцидин мазь 15 г
Белогент крем 15 г Обсудить Что такое кортикостероиды - список препаратов, механизм действия и показания к назначению, противопоказания

Мази на основе кортикостероидов необходимо включать в комплексную терапию пациентов с ревматическими заболеваниями при наличии клинических признаков воспалительной активности. Для достижения успеха в лечении очень важно грамотно подобрать препарат, который одновременно будет обладать высокой эффективностью и хорошим профилем безопасности.

Вариабельность гормональных средств и их дженериков затрудняет поиск оптимального препарата. В данной публикации представлен список кортикостероидных мазей с названиями, которые получили наибольшее количество положительных откликов от пациентов и врачей.

Кортикостероиды — группа стероидных гормонов, синтезируемых корой надпочечников. Имеют действие, направленное против воспаления, зуда, аллергии.

Препаратам данной группы не свойственен прямой анальгезирующий эффект, их принцип воздействия основан на торможении высвобождения тучными клетками и эозинофилами воспалительных медиаторов.

С прекращением воспаления одновременно проходит боль, спадает отечность, восстанавливается двигательная активность.

Минус гормональных препаратов — способность подавлять иммунитет (иммунодепрессивное действие), задерживать ионы натрия и воду в организме, увеличивать потерю кальция костной тканью, повышать концентрацию глюкозы в крови. Результатом нарушения обменных процессов будет атрофия мышечной ткани, замедленное формирование костей у детей, остеопороз.

В терапевтических целях используют синтетические гормональные мази (полученные путем синтеза природных гормонов). Их преимущество заключается в способности развивать фармакологический эффект при меньших дозах. Механизм действия стероидных препаратов схожий. Однако за счет включения в состав отдельных химических компонентов изменяются выраженность и продолжительность терапевтического ответа.

Справка. Гормональные мази не используют для оказания первой помощи, так как они лишь временно устраняют воспаление и улучшают состояние пациента. Для решения проблемы необходимо выбирать препараты патогенетической терапии.

Активные компоненты мазевых/гелевых форм полностью абсорбируются с кожных покровов, создавая терапевтические концентрации в очаговой зоне поражения. В системном кровотоке гормоны определяются в незначительном объеме, и после переработки выводятся печенью и почками.

Виды мазей

Мази/кремы на основе кортикостероидов классифицируют на группы. Распределение проводят в зависимости от степени проявления противовоспалительной и антиаллергической реакций.

Всего существует четыре класса препаратов:

Существует отдельный класс гормональных препаратов для наружного применения — комбинированные. В их состав, кроме кортикостероидов, добавляют другие компоненты, которым свойственны антибактериальный и противогрибковый эффекты. Примером таких медикаментов могут быть «Лоринден», «Белосалик», «Флуцинар».

Справка. На скорость всасывания гормонов и развитие фармакодинамического ответа влияют толщина эпидермиса, степень увлажнения и температурный режим.

Принцип действия

Глюкокортикостероидам свойственны противовоспалительный, антитоксический, противошоковый, антиаллергенный, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффекты.

Препарат замедляет развитие воспалительного процесса на всех этапах: тормозит процесс высвобождения и аккумуляции макрофагов и лимфоцитов, угнетает фагоцитоз и синтез медиаторов воспаления.

Противоаллергический эффект реализуется через прекращение секреции и синтеза аллергических медиаторов. Противошоковое действие достигается за счет повышения уровня кровяного давления. Иммунодепрессивный эффект связан с блокированием высвобождения цитокинов из макрофагов и лимфоцитов.

Показания и противопоказания

Гормональные препараты эффективны при шоках разного генеза, аллергических и анафилактоидных реакциях, заболеваниях со стороны дыхательных путей, эндокринной системы, органов зрения, печени, неврологических нарушениях, онкологии .

В вертеброневрологии и ревматологии назначение мази с глюкокортикостероидами оправдывают следующие состояния:

Наружное применение кортикостероидов недопустимо при наличии на коже над проблемной зоной царапин, ссадин, ран, дерматозов, экзем и других кожных заболеваний, связанных с нарушением целостности эпидермиса.

Абсолютным противопоказанием к использованию мазей/кремов на основе глюкокортикостероидов является индивидуальная непереносимость компонентов состава и грибковые инфекции.

Справка. Беременным, кормящим женщинам и детям младшего возраста глюкокортикоиды назначают в особых случаях, когда польза от гормонотерапии превосходит риск возникновения побочных эффектов.

Общие правила применения

Гормональная терапия должна проводиться исключительно по назначению врача и под медицинским контролем. Пациента предварительно обследуют на предмет возможных противопоказаний, оценивают стадию прогрессирования и тяжесть клинических признаков заболевания.

Справка. При бессистемном использовании наружных препаратов существует угроза необратимого изменения кожи: потеря эластичности волокон, уменьшение ее в объеме.

Успех лечения и побочные эффекты зависят от длительности приема и режима дозирования глюкокортикостероидов. Поэтому задача врача — подобрать минимальные эффективные дозировки .

Специалисты рекомендуют наносить мазь/крем на пораженные участки с периодичностью один-два раза за 24 часа в зависимости от степени тяжести поражения.

Курс терапии определяется индивидуально, исходя из диагностических данных, факторов со стороны пациента, основ патогенетической тактики. Он не должен длиться более месяца без дальнейшей оценки целесообразности продолжения лечения.

В случае рецидива суставных заболеваний возможно повторение курса. При неполном купировании клинических проявлений после окончания курса могут быть назначены кортикостероиды первого-второго классов с менее выраженным фармакологическим действием.

Усилить терапевтический эффект некоторых гормональных препаратов можно при помощи окклюзионной повязки. Проблемную зону обрабатывают мазью/кремом, сверху покрывают целлофаном так, чтобы он широко покрывал кожу вокруг очага поражения. При достижении намеченного результата дальнейшее лечение продолжают без наложения герметической повязки.

Особенности применения у детей

При тяжелом течении заболевания и неэффективности ранее проводимого негормонального лечения рассматривают вопрос о назначении детям глюкокортикоидов в минимальных дозах.

При выборе оптимального препарата необходимо учесть морфологические и физиологические особенности кожи ребенка. У них эпидермис очень нежный и тонкий, насыщенный кровеносными сосудами с густой сетью широких капилляров, расположенных близко к поверхности.

Такое строение эпидермиса создает благоприятные условия для быстрого и активного всасывания гормонов в кровоток с последствиями в виде нежелательных побочных реакций. Детям от 0 до 12 месяцев назначают кортикостероиды первого класса. От года до 5 лет перечень возможных гормональных мазей расширяется, выбирать уже можно между препаратами первого и второго классов.

Режим дозирования и продолжительность курса подбирают в зависимости от характера/тяжести заболевания. Перечень противопоказаний аналогичен взрослому пациенту: инфекции, экземы, дерматозы, угревая сыпь, раны, ссадины.

Родители должны наблюдать за общим самочувствием ребенка и состоянием кожных покровов. При возникновении сыпи, покраснения, зуда, сухости эпидермиса в местах действия гормональных препаратов необходимо прекратить лечение и обратиться за врачебной помощью.

Особенности применения у беременных

Период вынашивания плода и грудного вскармливания затрудняют прием большей части гормональных мазей. Такое ограничение связано с возможностью глюкокортикостероидов преодолевать плацентарный барьер, выделяться с материнским молоком.

Когда эффект от лечения для матери превосходит возможную угрозу для развития плода, назначают гормоны локально. Дозировку выбирают минимальную, при которой обеспечивается терапевтический эффект и отсутствует риск возникновения нежелательных реакций.

Справка. Перед назначением гормональных мазей врач обязан проконсультировать пациентку о возможных побочных реакциях.

Обзор популярных мазей

Перечень кортикостероидных мазей достаточно вариабельный, трудно выделить наиболее эффективный препарат для всех случаев.

Выбор оптимального гормонального средства должен производиться под конкретного пациента и учитывать механизмы, лежащие в основе возникновения заболевания, тяжесть течения и анамнез больного.

Особой популярностью в лечении воспалительного поражения структур костно-мышечной системы и соединительной ткани пользуются такие препараты, как «Адвантан», «Белогент», «Белодерм», «Лоринден А».

«Адвантан»

Препарат имеет разные лекарственные формы для наружной терапии (мазь, крем, эмульсия), что позволяет подобрать наиболее оптимальный и удобный способ применения.

Для очень сухой кожи советуют выбирать мазь с жирной основой; для кожи, склонной к жирности, оптимально подойдет крем.

Основной действующий компонент — метилпреднизолона ацепонат в концентрации 1 мг/г, механизм действия которого обращен на купирование воспалительного процесса и аллергической реакции, за счет чего нормализуется клиническая картина, улучшаются субъективные ощущения больного.

Препарат хорошо переносится пациентами. Возникновение побочных реакций связано с лечением высокими дозами и бессистемным использованием. Максимальная продолжительность курса составляет три месяца.

Справка. В педиатрической практике разрешен детям, которым исполнилось четыре года.

«Белогент»

Имеет двухкомпонентный состав: бетаметазон (оказывает противовоспалительное, антигистаминное, противозудное действия) и гентамицин (дает бактерицидный эффект).

При локальном использовании плазменная концентрация в крови не превышает физиологической нормы, поэтому побочные явления особо не выражены. Из наиболее частых нежелательных эффектов необходимо отметить реакции со стороны кожи: зуд, покраснение, сыпь, шелушение, атрофию.

Средство используют наружно. На проблемную зону дважды в день наносят достаточное количество мази/крема, чтобы покрыть больной участок. Курс лечения составляет 3-4 недели. Может назначаться детям на короткий срок в малых дозах.

«Белодерм»

Действующее вещество в составе — бетаметазона дипропионат, который после контакта с кожными покровами поступает в очаг воспаления, прекращая боль, отечность, скованность движений. После использования препарата отмечается уменьшение выраженности признаков аллергического ответа.

Нельзя применять «Белодерм» при варикозном расширении вен, розацеа, туберкулезе кожи, других инфекционных поражениях эпидермиса, связанных с активностью бактериальной и микотической флоры. С особой осторожностью назначают младенцам, так как препарат обладает повышенной всасываемостью.

Для эффективного лечения достаточно наносить мазь на больные суставы 1-2 раза ежесуточно на протяжении 2-4 недель в зависимости от тяжести заболевания. При использовании стандартной схемы терапии побочные эффекты маловероятны.

Справка. Если препарат наносится в больших дозах под герметические повязки, может произойти системная передозировка. Ведущими критериями угнетения функций системы гипоталамус-гипофиз-надпочечник являются гиперпигментация кожных покровов, астения, артериальная гипертензия, обморочные состояния, депрессия.

«Гидрокортизон»

1 г мази содержит гидрокортизона ацетат в дозировке 10 и 25 мг. Из локальных форм препарата есть крем и эмульсия. Гидрокортизон имеет аналогичный механизм действия с кортизоном, но более активен. Как и все гормональные средства, проявляет противовоспалительную, противоаллергическую, противошоковую, десенсибилизирующую и иммуносупрессивную активность.

Совет. Так как «Гидрокортизон» нарушает водно-электролитный обмен и способствует повышенному выведению ионов кальция, при длительном использовании препарата параллельно назначают диету с достаточным количеством белка и ограничением натрия.

В основном пациенты довольны результатами лечения «Гидрокортизоном». Негативные отзывы встречаются крайне редко. Препарат используют наружно в течение недели 2-3 раза ежедневно.

Если улучшения не происходит, лечение прекращают и дальнейшие действия согласовывают с доктором. Под врачебным контролем назначают в педиатрической практике.

«Лоринден А»

Активный состав мази сформирован из флуметазона пивалата и салициловой кислоты. Наружное применение гормональной мази позволяет устранить признаки аллергии (зуд, покраснение, шелушение, сыпь) и воспаления (боль, отечность, припухлость).

Салициловая кислота улучшает проводимость гормона флуметазона пивалата, ответственна за сдерживание роста соединительной ткани в месте воспаления, купирование реакции гиперчувствительности и экссудативных процессов.

После исчезновения болезненных ощущений место поражения продолжают обрабатывать в течение еще 3-4 дней.

Заключение

Локальные гормональные препараты должны назначаться только специалистом после проведения ряда диагностических исследований. Лечебный эффект будет зависеть от того, насколько грамотно подобраны местный препарат и режим дозирования, на какой стадии начата терапия.

Мнения пациентов о пользе кортикостероидов в лечении суставных заболеваний разошлись. Некоторые люди сообщают, что гормональная терапия помогла избавиться от суставной боли, восстановить двигательную активность, улучшить качество жизни и повысить трудоспособность. Другая часть пациентов говорит о кратковременном эффекте или его полном отсутствии.