Когда для предотвращения инвалидности протезировать необходимо не только костную головку, но и впадину, рекомендуют биполярный эндопротез тазобедренного сустава. Операции по вживлению искусственного сочленения десятилетиями проходят во всем мире. Технология безопасна и обеспечит пациенту возвращение двигательной функции. назначается врачом индивидуально.

Что собой представляют?

В зависимости от того, выполняется полное или частичное протезирование сустава, применяются тотальные эндопротезы и конструкции, замещающие разрушенную часть сочленения. Полный имплант ASR фирмы DePuy для поверхностного протезирования тазобедренного сустава конструктивно выполнен как искусственная имитация суставной сумки, где одна металлическая чашка крепится к головке бедренной кости, а вторая полностью металлическая чашечка входит в вертлужную впадину. Протез работает как обычный человеческий сустав, разница пациентом не ощущается.

Металлические импланты - самые долговечные, но противопоказаны беременным и готовящимся к материнству женщинам.

Показания к применению

Тотальное эндопротезирование проводят в случае полного разрушения сустава.

Эндопротезирование металлическим имплантом из линии DePuy ASR показано при разрушении сустава по причине болезни или в результате травмы, когда родная суставная сумка не может больше обеспечивать человеку нормальную двигательную функцию. Различные заболевания требуют установки определенных видов имплантов. Их подбирает врач в зависимости от диагноза и желания больного. Операция показана при следующих недугах:

• дисплазия суставов;
• болезнь Бехтерева;
• дегенеративные и дистрофические процессы в хрящевой ткани;
• появление «ложного» сустава.

Виды эндопротезов Depuy для тазобедренного сустава

Протез выполняет все функции суставного узла.

Пациенты, остановившие выбор на полностью металлическом импланте De Puy, могут после консультации с врачом в зависимости от типа операции выбрать один из протезов системы ASR Hip System, имитирующей человеческий суставной узел. Существует два наиболее популярных вида суставозаменителей для и поверхностного эндопротезирования:

1. ASR XL для полной замены разрушенного узла. Состоит из прикрепленного к стержню металлического аналога головки бедренной кости, представленного шаром, и чашки, выстилающей впадину.
2. Имплант для поверхностного эндопротезирования. Сконструирован из чашки, соприкасающейся с вертлужной впадиной, и чашечки, надеваемой на головку бедренной кости пациента.

DePuy Synthes - это целая группа компаний, входящих в холдинг Johnson & Johnson и специализирующихся на производстве систем эндопротезирования суставов. Компания DePuy была основана в США еще в 1895 году изобретателем Реврой Депью (Revra DePuy), который предложил заменить деревянные шины, используемые для фиксации костей при переломах, волоконными. DePuy Manufacturing считается первым американским производителем ортопедических имплантов.

В группу компаний DePuy входят: DePuy Orthopaedics, Codman, DePuy Spine, DePuy Mitek. Крупнейшее подразделение, в котором работает свыше 18 000 сотрудников, DePuy Synthes - образовано в 2012 году после приобретения Johnson&Johnson швейцарской компании Synthes. DePuy Synthes ежегодно продает системы эндопротезирования суставов на сумму свыше 10 млрд долларов во все страны мира.

Коммерческий портфель DePuy Synthes включает:

• системы эндопротезирования тазобедренного , коленного , голеностопного , плечевого и локтевого суставов ;
• хирургический инструментарий и расходные материалы для проведения операций эндопротезирования;
• металлоконструкции (импланты, штифты, пластины) и инструменты для лечения любых видов переломов костей;
• медицинские изделия для лечения травм позвоночника и коррекции всех видов его деформации (кифоза, сколиоза и др.);
• продукция для артроскопического лечения спортивных травм;
• медицинское оборудование и расходники для высокотехнологичного, малоинвазивного лечения заболеваний нейрохирургического профиля.

Продукция группы компаний DePuy позволяет вылечить практически любое травматолого-ортопедическое заболевание.

Эндопротезы тазобедренного сустава DePuy

DePuy Synthes предлагает врачам и пациентам несколько вариантов эндопротезов тазобедренного сустава . Каждая из этих систем эндопротезирования имеет свои особенности

CORAIL ® HIP SYSTEM

Это линейка бедренных компонентов эндопротезов ТБС. В клиническую практику эти бедренные стержни начали внедрятся в 1985 году во Франции исследовательской группой ARTRO. С момента появления CORAIL ® HIP SYSTEM во всем мире было продано свыше 2 млн имплантатов. Они занимают лидирующую позицию среди протезов этого класса и врачами многих клиник воспринимаются как стандарт для первичного эндопротезирования ТБС.

Зарекомендовавшее себя с лучшей стороны гидроксиапатитное покрытие импланта обеспечивает надежную бесцементную фиксацию его в кости. Наличие на поверхности стержня продольных углублений обеспечивает хорошее кровоснабжение кости и ее ускоренный рост после имплантации. Производитель также предлагает бедренные компоненты CORAIL с цементной фиксацией. Оба варианта бедренных компонентов эндопротеза имеют несколько типоразмеров, что облегчает выбор эндопротеза для конкретного пациента.

Выживаемость CORAIL ® HIP SYSTEM за период 15-летнего наблюдения составляет 97%. В исследовании Hallan et al. J Bone and Joint, в котором рассматривались 5456 пациентов с данным компонентом эндопротеза, есть данные, что ревизионная операция потребовалась лишь в 3% случаев.

PINNACLE ®HIP SOLUTIONS

Acetabular Cup PINNACLE.

Система Acetabular Cup PINNACLE ® - вертлужный компонент эндопротеза. Это один из самых популярных и клинически наиболее успешных вариантов модульных систем ацетабулярного компонента. Эта система состоит из следующих элементов:

Выживаемость ацетабулярных компонентов PINNACLE ®HIP SOLUTIONS 97% за 20-летний период наблюдения, а за 10 летний период она составляет 99,1%., то есть в ревизионной операции нуждается лишь 9 пациентов из тысячи.

Это комбинированное решение - система эндопротезирования, объединяющая два предыдущих решения. При установке этой системы пациент получает тотальный эндопротез тазобедренного сустава с керамо-керамической иликерамо-полиэтиленовой парой трения. Прилагаемые в комплекте дополнительные инструменты значительно облегчают процесс установки эндопротеза.

Надежная бесцементная фиксация ацетабулярного компонента протеза достигается за счет патентованных технологий покрытия:

• POROCOAT® - внешняя поверхность чаши покрыта пористым покрытием, состоящим из спеченных титановых микросфер;
• GRIPTION® - это покрытие представлено подложкой, выполненной по технологии POROCOAT®, с нанесенным на нее тончайшим слоем спеченныхмикрочастиц титана неправильной формы;
• DUOFIX® - система фиксации, представляющая собой сочетание покрытия POROCOAT® с гидроксиапатитным напылением

Указанные технологии покрытия чаш надежную долгосрочную фиксацию ацетабулярного компонента эндопротезов.

Система ацетабулярных чаш DURALOC® была предложена в 1990 году., и в настоящее время является одной из наиболее часто используемых систем с бесцементной фиксацией. Конструкция чаш DURALOC такова, что она минимизирует разрушение полиэтиленовых вкладышей за счет улучшения конгруэнтности чаши и вкладыша. Покрытие Porocoat Porous обеспечивает надежную фиксацию и хорошую остеоинтеграцию чаши в тазовую кость. Учитывая почти 30-летний опыт применения DURALOC ® ACETABULAR CUP SYSTEM, некоторые пациенты с установленными эндопротезами успешно живут уже более 20 лет.

C-STEM AMT

Стабилизированный эндопротез C-STEM AMT (бедренный компонент) с цементной фиксацией предназначен для тотального эндопротезирования ТБС. Конструкционные особенности этого эндопротеза заключаются в конусовидной обточке и интрамедуллярного стержня, и экстрамедуллярного элемента, на который фиксируется искусственная головка эндопротеза. Главное отличие от эндопротезов C-STEM (предыдущее поколение) заключается в дополнительном обтачивании плеча стержня, благодаря чему облегчается установка стержня в канал бедренной кости.

CORAIL Revision Stem

Бедренные компоненты эндопротезов CORAIL Revision Stem предназначены для ревизионного эндопротезирования. Специфическая конструкция позволяет обеспечить долгосрочную механическую стабильность за счет перераспределения нагрузки на сохранившуюся костную ткань бедренной кости. Этот компонент совместим со всеми другими компонентами эндопротезов от DePuy Synthes. Большое количество типоразмеров позволяет проводить ревизионные операции в самых сложных случаях. В ряде исследований было показано, что гидроксиапатитное покрытие этого эндопротеза позволяет обеспечить надежный результат ревизионного эндопротезирования сроком до 28 лет (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28043711/).

S-ROM ® Modular Hip System

Особенность этой системы заключается в том, что бедренные компоненты выпускаются в виде разнообразных модулей. Это позволяет реализовывать практически любые хирургические сценарии, начиная от эндопротезирования суставов с выраженной деформацией костей и нарушением нормальной анатомии и заканчивая решением проблем врожденной дисплазии. Модульность системы S-ROM позволяет хирургам осуществлять “подгонку” эндопротеза под индивидуальные анатомические особенности каждого пациента.

Бедренный компонент эндопротеза для проведения ревизионных операций. Конструкция его основана на 20-летнем клиническом опыте применения эндопротезов с press-fit фиксацией. Отличительная особенность этого компонента состоит в том, что интрамедуллярный стержень бедренного компонента на всем протяжении имеет пористое покрытие POROCOAT®.

Эндопротезы SOLUTION System обеспечивают плотную кортикальную блокировку за счет размещения вдоль оси бедренной кости. Наличие большой линейки типоразмеров бедренных ножек, а также нескольких вариантов головки бедренной кости позволяют подобрать эндопротез для пациентов с разной анатомией. SOLUTION System полностью совместимы с ацетабулярными чашками PINNACLE® и DURALOC®.

Эта разновидность ацетабулярных чаш предназначена для укрепления вертлужной впадины при выраженном остеопорозе , в том числе и при ревизионных операциях по замене ацетабулярного компонента. Этот компонент предотвращает “проваливание” эндопротеза в брюшную полость. PROTRUSIO Cage также применяется при неглубокой вертлужной впадине.

RECLAIM ® Modular Hip System

Модульная ревизионная система эндопротезирования сочетает в себе высокие прочностные характеристики, надежную фиксацию и удобство при имплантации. Оптимально подходит для ревизионных операций умеренной и высокой сложности.

TRI-LOCK ® Bone Preservation Stem

Бедренный компонент эндопротеза TRI-LOCK ® BPS разработан на основе 35-летнего клинического применения классических стержней TRI-LOCK. Отличия новой модификации бедренных компонентов заключаются в следующем:

• предлагаются 13 типоразмеров, что позволяет подбирать имплант более точно с учетом индивидуальной анатомии;
• интрамедуллярный стержень имеет покрытие GRIPTION;
• уменьшенный размер бокового плеча и оптимизированная длина импланта позволяют минимизировать количество удаляемой костной ткани, что значительно лучше сказывается на клинических результатах.

Это новейшая система эндопротезирования, представленная компанией DePuy Synthes в 2018 году в Новом Орлеане наежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов. С помощью этой системы эндопротезирование может быть выполнено как классическим доступом, так и с использованием минимально инвазивного переднего доступа . ACTIS ® Total Hip System позволяет повысить стабильность сустава после операции, а за счет использования щадящего переднего доступа сокращает время реабилитации . Достоинства этой системы заключаются в следующем:

• специфическая конструкция бедренного стержня улучшает стабильность импланта;
• щадящая хирургическая техника, под которую и оптимизирована система, обеспечивает более раннюю активизацию пациента;
• 12 предлагаемых типоразмеров позволяют подобрать эндопротез, максимально точно соответствующий анатомии конкретного пациента.

Долгосрочных результатов, по понятным причинам, пока еще нет, но ранние клинические результаты этой системы эндопротезирования оцениваются специалистами как великолепные

Ацетабулярная система ASR™ XL и система для поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава DePuy ASR™ выпускались компанией до 2010 года. Эти системы имели металло-металлическую пару трения и активно использовались в клинической практике. Однако по результатам наблюдений за пациентами, которым были установлены эти эндопротезы, в Великобритании был зафиксирован высокий процент ревизионных операций - 12 и 13% соответственно. После получения этих данных компания DePuy, действуя в интересах пациентов, решила добровольно отозвать системы тазобедренного сустава ASR.

Эндопротезы коленного сустава DePuy

Разнообразные модели эндопротезов коленного сустава от DePuy Synthes весьма востребованы в клинической практике и занимают одну из первых позиций по частоте применения. Кроме производства непосредственно имплантов компания производит и оборудование, значительно облегчающее процесс протезирования, а также гарантирует долговременное сервисное обслуживание.

ATTUNE ® Knee System

Система тотального эндопротезирования коленного сустава ATTUNE ® Knee System представляет собой результат крупнейшей исследовательской и экспериментально-конструкторской работы. Она сочетает в себе последние достижения биомеханики, результаты точного понимания биокинематики, новейшие материалы.В ATTUNE ® Knee System реализованы несколько запатентованных технологий, эксклюзивных именно для этой модели эндопротезов:

• ATTUNE GRADIUS ® Curve - особая форма кривизны суставной поверхности бедренного компонента, особенность которой заключается в плавном уменьшении радиуса кривизны. Эта технология обеспечивает более плавный переход из неподвижности к движению во всем диапазоне движений пациента.
  

  

• GLIDERIGHT™ Articulation - на бедренном компоненте эндопротеза имеется межвертельная бороздка, чья форма улучшает анатомическое соответствие импланта, оптимизируя его взаимодействие с мягкими тканями и надколенником.
  

  

• SOFCAM™ Contact - S-образная кривая выступа на тибиальном компоненте обеспечивает плавность сцепления при движении бедренного компонента, обеспечивает взаимную стабильность компонентов эндопротеза при сгибании ноги и снижает напряжение, передаваемое на большеберцовую кость.
  

  

• LOGICLOCK ® Tibial Base - база большеберцового компонента, к которой фиксируется вкладыш, имеет запатентованную систему фиксации (замок), которая минимизирует смещение вкладыша кзади до минимально возможного уровня. Посадочный элемент тибиального компонента покрыт специальным покрытием, обеспечивающим хорошую остеоинтеграцию.
  

  

Для установки ATTUNE ® Knee System компания DePuy предлагает специализированное программное обеспечение для проведения компьютер-ассистированного энодпротезирования. Выживаемость эндопротезов этой системы составляет не менее 96% при сроке наблюдения в 20 лет.

ATTUNE ® Revision Knee System

Система ревизионного эндопротезирования ATTUNE ® - комплексная ревизионная система с запатентованными конструктивными особенностями, позволяющими решать самые сложные проблемы при ревизионном эндопротезировании коленного сустава. Система позволяет устранять значимые дефекты костей и обеспечивать надежную фиксацию импланта в сложных случаях.

SIGMA ® Total Knee System

Эта система эндопротезирования в настоящее время представляет собой наиболее комплексную, интегрированную систему, разработанную на базе P.F.C.® Total Knee System, которая применяется в клинической практике с 1984 года.

Эндопротезы этой системы выпускаются с фиксированными и мобильными вкладышами. Тибиальная база из полированного кобальт-хромового сплава обеспечивает минимизацию износа полиэтиленового вкладыша. Мобильные вкладыши изготовлены из полиэтилена с добавлением антиоксиданта COVERNOX™, который значительно замедляет разрушение материала вкладыша.

Эндопротезы SIGMA® TKS обеспечивают высокую степень мобильности пациента - свобода движений в коленном суставе достигает 155 градусов.

P.F.C. ® SIGMA ® TC3 ™ Knee System

Данная система эндопротезирования используется при слабости коллатеральных связок колена. За счет особенностей конструкции и возможности использования метафизарных ножек позволяет добиться хорошей стабильности эндопротеза в самых тяжелых клинических случаях. В системе используются эндопротезы как с фиксированным вкладышем, так и с мобильным. Эта система востребована также и при ревизионном эндопротезировании. Срок службы эндопротезов этой системы не менее 9 лет.

LCS ® Knee System

В этом эндопротезе предусмотрена ротационная платформа M.B.T., а также стабилизационные вставки на бедренных и берцовом компонентах. За счет этих элементов обеспечивается большая стабильность эндопротеза и более равномерное распределение нагрузки. В системе предусмотрены варианты эндопротезов с цементной и бесцементной фиксацией.

LCS ® COMPLETE Revision Knee System

Этот вариант ревизионной системы, сделан на базе предыдущей. Из конструктивных особенностей стоит отметить наличие вращающейся платформы MBT Revision Tray, обеспечивающей высокую степень замещения дефектов костной ткани. Подходит для ревизионного эндопротезирования у пациентов со всевозможными анатомическими особенностями.

Система сохранения конечностей LPS™ применяется при масштабных дефектах костных и мягких тканей в области коленного сустава. Востребована для эндопротезирования по следующим показаниям:

• при размозжении коленного сустава;
• при поражении большеберцовой или бедренной кости опухолями (онкологическое эндопротезирование);
• при выраженном остеопорозе у пожилых пациентов;
• при повторных ревизионных операциях.

Элементы этой системы способны полностью заменить утраченные ткани - модульные элементы системы позволяют практически полностью заменить дистальный фрагмент бедренной кости и проксимальный фрагмент большеберцовой.

S-ROM ® NOILES™ Rotating Hinge Knee System

Ротационная система эндопротезирования с шарниром предназначена для пациентов с тяжелой нестабильностью сустава, обусловленной дефектами костей или мягких тканей. Надежная фиксация элементов эндопротеза достигается за счет удлиненных метафизарных ножек и модульной танкетки. Для фиксации эндопротеза применяется как цементный метод так и press-fit.

Эндопротезы голеностопного сустава DePuy

Голеностопные эндопротезы производства DePuy Synthes занимают одну из лидирующих позиций в клинической практике. Выживаемость голеностопных эндопротезов этой компании достигает 93% при сроках наблюдения до 10 лет.

Система тотального эндопротезирования голеностопного сустава Mobiliti от DePuy Synthes - это трехкомпонентный эндопротез с бесцементной фиксацией и прилагающийся к нему специализированный инструмент для проведения операции. В эндопротезе реализованы некоторые конструктивные решения, позволяющие минимизировать объем резекции костной ткани. Особенности MOBILITY™ Total Ankle System:

1. Большеберцовый компонент, изготовленный из кобальтхромового сплава с покрытием POROCOAT, имеет конический интрамедуллярный стержень. Компонент обеспечивает равномерное распределение нагрузки на голень, великолепно интегрируется в кость за счет хорошей первичной фиксации.
2. Таранный компонент также изготовлен из кобальтхромового сплава и имеет покрытие POROCOAT на интегрируемой в кость поверхности. Особенности конструкции предотвращают боковое проседание эндопротеза и обеспечивают равномерное распределение нагрузки.
3. В системе предусмотрено 6 размеров эндопротеза и 5 вариантов суставных вкладышей разной толщины.
4. Конфигурация эндопротезов с зауженным задним краем предотвращает повреждение ахиллова сухожилия и сосудисто-нервных пучков.
5. Максимальная свобода сгибания/разгибания и достаточная ротаторная свобода голеностопного сустава

Agility Total Ankle System

Тотальные эндопротезы модели Agility - это трехкомпонентные эндопротезы, которые применяются в клинической практике с 1980-х годов. Большеберцовый компонент эндопротеза изготовлен из титана, таранный - из кобальтхромового сплава. Первые модели фиксировались в кости с помощью цемента, но в настоящее время этот способ практически не применяется - на смену ему пришли модели с “press-fit” фиксацией. При дорсальном и подошвенном сгибании обеспечивает свободу движений до 60°.

Эндопротезы плечевого сустава

Компания DePuy Synthes предлагает несколько вариантов эндопротезов плечевого сустава. Большинство моделей демонстрируют очень хорошую выживаемость - не менее 98,4% за 10-15 лет наблюдения.

DELTA XTEND ™ Reverse Shoulder System

Реверсивные эндопротезы плечевого сустава DELTA XTEND ™ , как и все эндопротезы этого типа, меняют нормальное соотношение суставных поверхностей в лопаточно-плечевом суставе, смещая точку вращения в средне-нижнюю часть. За счет этого происходит увеличение длины дельтовидного рычага, что позволяет мышцам дельтовидной группы компенсировать дефицит ротаторной (вращательной) манжеты сустава.

Конструкционные особенности эндопротезов этой системы направлены на ускорение восстановления функциональной активности сустава и увеличение сроков работы эндопротеза. К особенностям конструкции относятся:

• выпускаются два варианта плечевых компонентов:
  • модульные плечевые импланты из титанового сплава с гидроксиапатитовым покрытием на основе плечевого стержня GLOBAL ® с продольными канавками обеспечивают надежную фиксацию press-fit;
  • плечевые стержни из хромового сплава для цементной фиксации с уменьшенной проксимальной геометрией, предназначенной для минимизации объема резекции кости;
• угол наклона головки на плечевых компонентах составляет 155°, что обеспечивает высокую степень свободы движений;
• полиэтиленовые суставные вкладыши толщиной 3, 6 или 9 мм - возможность выбора вкладыша позволяет регулировать степень натяжения сустава. Суставные вкладыши изготовлены из высокопрочного PREMIERON ® X-связанного полиэтилена;
• гленоидные компоненты увеличенного размера (38 и 42 мм) с эксцентриковой геометрией обеспечивают улучшенную стабильность, максимальную свободу движений и снижают риск эрозии лопатки;
• идущие в комплекте стандартные и длинные шпильки для фиксации гленоида позволяют выполнять как первичную так ревизионную замену гленоида.

Система для тотального эндопротезирования плечевого сустава GLOBAL ADVANTAGE® включает анатомический эндопротез сустава и набор инструментов для его оптимальной имплантации.

Дизайн самого эндопротеза основан на тщательном исследовании анатомии плечевого сустава и его биомеханики, выполненном учеными сразу нескольких исследовательских центров (Техасского университета в Сан-Антонио, Вашингтонского университета, университета Пенсильвании и других).

Плечевой компонент этого эндопротеза сборный и состоит из двух частей: стержня и головки.

1. Плечевой стержень эндопротеза разработаны с учетом того, что у разных людей канал плечевой кости имеет разный диаметр, поэтому всего в системе предусмотрено 6 типоразмеров стержней - от 6 до 16 мм в диаметре. Наличие на стержне воротника обеспечивает его защиту от проседания в ходе эксплуатации, а 4 ребра жесткости препятствуют вращательному смещению.
2. Плечевая головка эндопротеза представлена в 23 вариантах: 15 стандартных типоразмеров и 8 эксцентриковых. Это позволяет подобрать вариант для любого пациента даже с самой специфической анатомией сустава. Все головки системы GLOBAL ADVANTAGE® идеально совмещаются с воротничком стержней. Головки изготовлены из кобальт-хромового сплава, обладающего отличной устойчивостью к износу.

Гленоидный компонент эндопротеза фиксируется цементным способом. Основной фиксирующий анкерный клин и 5 дополнительных клинышков обеспечивают надежную фиксацию в лопатке и требуют минимальной резекции костной ткани и небольшого количества цемента. Чуть большая кривизна суставной поверхности гленоида, в сравнении с кривизной головки плечевого компонента, обеспечивает большую свободу вращения без излишнего нагружения ободка гленоида.

Разработанный для установки именно этих эндопротезов инструментарий (GLOBAL ADVANTAGE+ Instrumentation System) очень сильно облегчает работу хирургов и способствует более точному эндопротезированию.

Эндопротезы плечевого сустава Global AP - это компоненты для замещения плечевой части плечелопаточного сустава с фиксированной и/или регулируемой головкой. Система имеет более чем 15-летнюю историю клинических испытаний с великолепными результатами. Отличный анатомический дизайн в сочетании с простотой хирургической техники помогают оперирующему врачу добиваться высокой стабильности эндопротеза и биомеханики движений, почти не отличающейся от естественной.

Регулируемое положение головки эндопротеза в диапазоне плюс-минус 15° позволяет подобрать положение импланта, полностью соответствующее анатомическим особенностям пациента. Универсальность импланта Global AP достигается благодаря его модульности - он состоит из 3-х элементов: плечевого стержня головки и соединительного штока.

1. Плечевой стержень выполнен из титанового сплава, обеспечивающего идеальную биосовместимость, с покрытием POROCOAT. Стержни выпускаются стандартного размера и удлиненные, всего существует 6 типоразмеров с диаметром от 6 до 16 мм с шагом в 2 мм.
2. Ассортимент искусственных головок системы Global AP включает 13 типоразмеров сферических элементов и 13 типоразмеров эксцентриковых. Большой выбор головок, изготовленных из кобальтхромового сплава, позволяет подобрать эндопротез для любого пациента.
3. Соединительные штоки выпускаются в двух вариантах: с фиксированным углом наклона в 135° и с регулируемым наклоном (диапазон наклона составляет 120-150°).

Трехкомпонентная структура плечевого эндопротеза Global AP позволяет при необходимости менять головку протеза в ходе ревизионной операции без удаления плечевого стержня. За счет отсутствия в эндопротезе боковых ребер и воротника достигается минимизация объема удаляемой костной ткани и нагрузка более равномерно распределяется по кости.

Это модульная система эндопротезирования, в которой собраны все достижения компании DePuy Synthes в отношении эндопротезирования плечевого сустава. Система состоит из множества элементов: плечевые стержни, неподвижные и регулируемые головки эндопротеза (анатомические и реверсивные), гленоидные компоненты и, конечно, инструменты для имплантации.

Из всего многообразия элементов, как из элементов детского конструктора, оперирующий хирург собирает функционирующий искусственный сустав с учетом конкретной клинической ситуации и индивидуальных анатомических особенностей пациента. Система используется для первичного анатомического и реверсивного эндопротезирования плеча, а также для ревизионного эндопротезирования.

Система GLOBAL® ADVANTAGE®, демонстрирует выживаемость 98,4% за 8 лет (Wirth, M, Tapscott R., et al, “Treatment of Glenohumeral Arthritis with a Hemiarthroplasty: A minimum five-year follow-up outcome study.” J. Bone Joint Surg. AM. 2006), а ее подсистема GLOBAL® Anchor Peg Glenoid демонстрирует 100% выживаемость за 34 месяца (Groh, GI. Survival and Radiographic Analysis of a Glenoid Component with a Cementless Fluted Central Peg. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 2010).

Данный вид эндопротезов предназначен для гемиартропластики или поверхностного эндопротезирования плечевого сустава. Эта модель эндопротезов представляет собой сферический “колпачок” для головки плечевой кости. Фиксация его обеспечивается крестообразным штифтом. Модель GLOBAL® CAP CTA™ имеет дополнительное расширение головки в верхне-боковой области, за счет которого сустав дополнительно стабилизируется, а также уменьшается трение в области контакта с акромионом.

Этот тип эндопротеза подходит пациентам с дегенеративным артритом при сохранности ротаторной манжеты.

GLOBAL ® Anchor Peg Glenoid

Эндопротез суставной впадины лопатки (гленоида) GLOBAL ® APG предназначен для цементной посадки на 1 главный штифт и 3 периферических. Этот механизм фиксации позволяет обеспечить высокую стабильность импланта, к тому же дополнительные канавки на центральном штифте улучшают скорость и интенсивность остеоинтеграции, что значительно ослабляет эффект “лошадки-качалки” (дестабилизация элемента при раскачивающем усилии).

Для установки эндопротеза GLOBAL ® APG используется специально разработанная компанией DePuy система инструментального канюлирования, обеспечивающая точность размещения и ориентацию эндопротеза.

Имплант GLOBAL ® APG применяется совместно с системами GLOBAL ® ADVANTAGE ® или GLOBAL ® AP ® для проведения тотального эндопротезирования плеча.

GLOBAL® STEPTECH® Anchor Peg Glenoid

Модификация STEPTECH® гленоидного эндопротеза GLOBAL ® APG разработана для коррекции чрезмерной ретроверсии, обусловленной утратой задней части суставной впадины лопатки. Эта разновидность гленоидного компонента позволяет точно воссоздать исходную линию плечевого сустава и минимизировать объем резецируемой костной ткани.

Протез включает в себя запатентованную конструкцию ступенчатой ​конфигурации ​со сферической передней поверхностью и конической задней поверхностью, которые эффективно противостоят ротационным нагрузкам. Величина коррекции заднего края суставной впадины (+3, + 5 или + 7 мм) определяется задней ступенью, встроенной в компонент. За счет указанных особенностей достигается значимое уменьшение напряжения на границе кость/имплантат и кость/цемент, и тем самым повышается стабильность имплантата.

Эта система предназначена преимущественно для эндопротезирования плечевого сустава при переломах плечевой кости, в том числе и при раздроблении головки плечевой кости, а также для ревизионных операций по поводу перелома проксимальной части плечевой кости.

Система позволяет хирургу идеально восстановить длину плечевой кости за счет стержней разной длины.

Эндопротезы локтевого сустава

Ассортимент эндопротезов локтевого сустава у компании DePuy очень скуден. Если быть точным, на данный момент компания не производит этот вид эндопротезов, но до недавнего времени на рынке можно было найти эндопротез головки лучевой кости (Radial Head Prosthesis System), выпущенный компанией в 2013 году. К сожалению, уже в 2016 году компания отозвала все эндопротезы (более 50 000 штук) данного вида ввиду многочисленных сообщения о том, что нестабильности этих имплантов.

Цены на импланты

Стоимость эндопротезов компании DePuy Synthes значительно варьируется в зависимости от конкретного эндопротеза и его модели. К тому же в большинство систем эндопротезирования входит еще и инструментарий для имплантации, а иногда и программное обеспечение для проведения компьютер-ассистированного энодпротезирования, как, например, для системы ATTUNE ® Knee System. Цена на эндопротезы DePuy Synthes и системы эндопротезирования может составлять несколько десятков тысяч евро.

Где можно купить

Часто является единственным методом восстановления двигательной активности. Установка имплантата ликвидирует болевой синдром, который не покидает пациента при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Современные виды протезов сконструированы так, чтобы полностью имитировать родной сустав и выполнять его функциональные способности.

Имплант тазобедренного сустава с металлической парой трения используется все реже в практике из-за продуктов трения металла.

Из большого количества эндопротезов можно подобрать подходящий имплант. Иногда пациенты пытаются самостоятельно подобрать имплантат, изучают марки, модели, разновидности. Ортопеды часто слышат от пациентов следующее:

• Недавно я прочитал (-ла), что самый надежный протез изготавливают из керамики.
• Протез с цементным креплением - устаревшая модель, а бесцементная - хороший вариант.
• Самые лучшие протезы - иностранные, они имеют .

Первый миф , который следует развеять - не существует самого лучшего эндопротеза.

Второй - для замены ТБС есть много вариаций ортопедических конструкций: какие-то из них получше, другие чем то уступают в одном, но превосходят в другом. Речь идет об известных компаниях, работающих на рынке ортопедии не первый год.

Самый долговечный и дорогой имплант - с керамической парой трения. Но это не всегда так: полным и очень активным людям керамика не нужна - она может треснуть под нагрузкой.

Существуют недорогие модели, но есть и дорогие протезы. Это не означает, что вариант подешевле может оказаться намного хуже и спровоцировать осложнения. Выпуская новую модель имплантата, фирма вынуждена поднимать его себестоимость, поскольку разработка, производство, расходные материалы требуют больших вложений. Новые модели будут учитывать недостатки предыдущих и в себе уже не будут их содержать. Не исключено, что и срок службы будет более длительным.

Так может трескаться керамика.

В третьем случае необходимо учитывать не только качество протеза, но и работу хирурга. Даже дорогой имплантат не гарантирует успешность операции при низкой квалификации врача и отсутствии опыта в эндопротезировании. Поэтому стоит ориентироваться не только на модели и фирмы, но и на знания того, кто будет вас оперировать. Не забывайте о важности реабилитации. Полноценный курс восстановления даст гарантию успешного выздоровления при любом варианте протезной конструкции.

Модели ведущих зарубежных фирм не имеют особых различий, поэтому сложно сказать, какой лучше. Сравнение - скорее по меркам цена-качество. Известные фирмы Zimmer, De-Puy, Biomet выпускают равнозначные образцы, не имеющие выраженных отличий.

Керамическая головка уничтожила вертлужный компонент.

Второй снимок разрушения.

При выборе протеза смотрите не на компанию или стоимость, а на более важную особенность, влияющую на срок службы адаптации - пару трения.

Типы эндопротезов, их различия

Если говорить о внешнем виде протеза, это полная имитация родного сустава человека, выдерживающая повседневную нагрузку и обладающая теми же функциональными способностями, что ранее разрушенный.

Особенности и различия выделяют по типу эндопротезирования:

• поверхностное . Проводится замена головки ТБС и вертлужной впадины;
• тотальное . Полная замена поврежденной кости и хряща с иссечением шейки бедра.

Пример поверхностного импланта компании Zimmer.

Имплантаты различают по методу крепления:

• Фиксация без медицинского цемента. Используется для пациентов молодого возраста без признаков остеопороза. При хорошей плотности костей они врастают в протез и крепят его. При бесцементной фиксации может использоваться ножка, имеющая титановый сплав.
• Крепление при помощи цемента. Методика используется у лиц пожилого возраста либо у больных, чья плотность костной ткани не позволяет использовать бесцементный способ.

Схема способов фиксации имплантов.

В последнее время часто можно услышать понятие «жидкий имплантат». Он не имеет отношения к полноценному эндопротезированию, так как это не протез. Предполагается введение определенных типов кислот, цель которых - . Любой специалист вам скажет, что это невозможно. Под действием дегенеративно-дистрофического процесса, патологий сустав разрушается полностью и не имеет способности к регенерации. Единственный выход - хирургическое вмешательство.

Металл-полиэтилен, полиэтилен-керамика, керамика-керамика.

Рассмотрим пары трения. Нет смысла выбирать определенную марку или ориентироваться на цену, но есть смысл обдумать другие характеристики, ведь продукты износа будут негативно влиять на окружающие мягкие ткани и кости. Вот, что действительно нужно обсудить с лечащем врачом.

Существуют следующие разновидности:

• металл в сочетании с металлом;
• металл и полиэтилен;
• керамика плюс керамика;
• комбинация керамики и полиэтилена.

Каждый из видов имеет свои преимущества и свои недостатки. Нельзя сказать, что сочетание одних компонентов будет плохим, а другое - хорошим. Протез, как и пары трения, подбираются индивидуально. То, что не подходит одному пациенту, может рекомендоваться другому.

Разновидность	Положительные стороны	Негативные стороны
Сочетание керамики и керамики	Компоненты трения не обладают токсичностью Высокая устойчивость к изнашиванию Возможность подобрать большой диаметр головки	Высокий риск раскола материала при физических нагрузках Достаточно высокая цена Часто вызывает скрипы
Металл в сочетании с металлом	Короткий срок службы Стабильность материала, высокая подвижность Ежегодно выпускаются новые модели, более совершенные (есть из чего выбрать)	Невысокая цена Высокая токсичность продуктов трения Чашка чувствительна к наклонам, желательно не превышать 50 градусов
Металл и полиэтилен	Бюджетный имплант, стоимость - более демократичная Наиболее популярный вид пары трения В сочетание с невысокой ценой имеет достойное качество Наклон угла чашки может достигать 90 градусов	В отличие от других видов менее износоустойчив Диаметр головки не выпускается более 32 мм Существует определенная токсичность, хотя вполне умеренная
Керамика и полиэтилен	Лучший вариант протеза. Подходит всем без исключения, хотя рекомендован пожилым людям с пассивным образом жизни	Срок службы - достаточно продолжительный

Популярный вариант - сочетание металлического компонента с металлическим из-за низкой цены, однако рекомендуется к установке не всем - имеет ряд ограничений. Чаще имплантируется мужчинам, которые привыкли к более активному образу жизни. Категорически не рекомендуется женщинам, планирующим в будущем беременность: существует высокий риск проникновения токсичных продуктов в плаценту, что негативно влияет на плод. В ряде стран применение такого сочетания компонентов запрещено.

Износ металлических компонентов видно невооруженным глазом.

Чаще используется керамика в сочетании с полиэтиленом: подходит больным любой категории, не имеет возрастных ограничений. Ревизионное вмешательство по замене может понадобиться спустя 15-20 лет.

От 10 до 15% осложнений после эндопротезирования связаны с некорректным подбором протеза, а конкретнее -пары трения. Вот почему важно найти квалифицированного ортопеда и обратить внимание не на марку имплантата, а на его качество.

Наиболее высок срок службы у пары трения «керамика плюс керамика». Подходит практически всем пациентам, единственное противопоказание - такие протезы при остеопорозе (низкая плотность тканей) не имплантируются. Основное условие, позволяющее продлить длительность использования, снизить риск повторной операции - правильная установка компонентов конструкции.

Тазобедренный сустав: цена протеза

И самого имплантата,зависит от медицинского центра ортопедической хирургии. Средняя по статистике 2014 года - 90 000-120 000 рублей. В эту цену не входило пребывание в стационаре и диагностические исследования.

Цена ортопедических конструкций зависит от производителя и используемого материала. Иностранные компании предлагают имплантаты в районе 1300-2000 долларов, отечественные - в несколько раз дешевле.

На качество эндопротезирования влияет не стоимость, а . Даже самый дорогой эндопротез не гарантирует терапевтического эффекта при некорректно выполненном вмешательстве и отсутствии правильного периода восстановления.

Где купить протез тазобедренного сустава?

Покупкой имплантата для замены ТБС вы будете заниматься непосредственно с лечащим врачом. Именно они сотрудничают с производителями и смогут сказать, сколько стоит определенный тип.

Протез можно купить самостоятельно в специализированном магазине либо заказать через интернет. Услуга возможна при условии, что вы заранее оговорили все нюансы, выяснили необходимый тип протеза.

В городах России есть компании - официальные дистрибьюторы зарубежных производителей ортопедических имплантатов. Чаще можно услышать о «Легаси МЕД» (работает со всемирно известной американской компанией «Johnson & Johnson»). Здесь можно купить титановый и керамический эндопротез. Точную цену скажет консультант.

Вывих протеза тазобедренного сустава

Развитие такой патологии, как после замены - редкий случай, диагностируется не чаще 2-4 раз на 100 прооперированных пациентов. Симптомы не имеют отличий от вывиха до замены. Клиническая картина следующая:

• развитие болевого синдрома, не поддающегося купированию обезболивающими препаратами;
• изменение длины нижней конечности, ее укорочение;
• нарушение амплитуды движения, скованность, резкое снижение физической активности.

Причина вывихов - травма, но не допустить этого помогут крепкие мышцы, бедра, натренированные в процессе реабилитации.

Для уточнения стабильности конструкции больного вводят в состояние наркоза, где врач умышленно проводит подвывих протеза, после вправляет в исходное положение. Такая процедура позволяет предположить причины, которые спровоцировали осложнение, и в будущем снизить риск повторного вывиха.

Лечение заключается во вправлении вывиха и последующем ношении специального протеза, курсе лечебной физкультуры , физиолечении, массаже.

Zimmer: протезы тазобедренного сустава

Известный производитель ортопедического оборудования, фирма, основанная в США более ста лет назад -Zimmer (Зиммер). На протяжении всего периода существования компания постоянно развивалась, вводила новейшие технологии, создавала новые конструкции, протезы. Ее продукты транспортируются в разные страны мира, применяются в медицинских центрах Израиля , России, Чехии.

Такая популярность связана с качеством продукции: ее отличают долговечность и высокие адаптационные возможности.

Zimmer - это «Мерседес» среди эндопротезов.

Ассортимент компании - широкий, есть возможность выбрать протез в соотношении цена - качество. Даже недорогие импланты позволяют полностью имитировать родной сустав и обладают хорошей износоустойчивостью.

Какой протез можно приобрести, сколько служит? Производство Зиммер выпускает следующие имплантационные конструкции:

• протез для замены коленного сустава. Безусловный лидер: практически половина операций проходит с применением протезов этой фирмы. Срок службы - 15 и более лет;
• эндопротезы для замены плечевого сустава. Уникальная инновационная разработка - сустав с максимальным уровнем вживляемости, восстанавливающий функции руки на 95%;
• имплантаты для протезирования ТБС. Большой выбор видов, есть возможность индивидуального подбора, в том числе и по цене.

Основное отличие продукции Зиммер - высокая адаптация протеза, что сокращает период реабилитации.

По статистике, искусственные суставы этого производителя в 99 % случаев сохраняют стабильность на протяжении 10-12 лет после установки. Почти в 85 % сроки эксплуатации Зиммер приближаются к 15-18 годам. Поэтому такая популярность компании вполне обоснована.

Часто пациенты задают такой вопрос: можно ли ставить наши протезы, сколько лет прослужат? Качество отечественных производителей не намного хуже, есть немало достойных ортопедических компаний. При ответе на другой вопрос стоит учитывать множество факторов. Здесь все зависит уже не от цены имплантата, а от выбранной конструкции - пары трения, умелых рук доктора и реабилитолога.

Стоимость тазобедренного сустава

Изредка после развиваются осложнения; в 10% они связаны с неверно подобранным имплантатом. У пациентов диагностируется перелом шейки, развитие инфекционного процесса, отеки, гематомы.

Факт: не существует конкретного протеза - универсальной модели, которая смогла бы подойти каждому и не спровоцировать побочные эффекты.

Основная ошибка многих пациентов - делать выбор эндопротезной конструкции по отзывам из интернета и по цене. Человек выбирает самый дорогой протез зарубежного производства и проводит операцию у хирурга с малым опытом. Как следствие, адаптация проходит плохо, восстановление длительное, много осложнений.

Если вы решились на эндопротезирование, обратите внимание - цена имплантата, Zimmer или керамического, не имеет никакого отношения к успешности лечения. Имеет смысл остановить выбор на недорогом, но подходящем вам ортопедическом предмете.

У опытного хирурга есть свои предпочтения в моделях и марках, поэтому предварительная консультация и подбор крайне необходим. Специалисты, как частных учреждений, так и государственных медицинских центров чаще советуют выбрать Zimmer и DePuy. Хотя протезы данных производителей не имеют принципиального различия, внешне полностью похожи, это качественная продукция с возможностью подобрать конструкцию с учетом финансовых возможностей.

Сколько стоит лечение такими эндопротезами? Средняя цена в Москве - 200 000 рублей с учетом пребывания в частной клинике, лабораторных исследований, стационара и последующей реабилитации под контролем профильного врача.

В ортопедической хирургии существует важный момент: основа успешного выздоровления - восстановление. Ни один, даже самый дорогой, протез не гарантирует успех операции без соблюдения .

В практике достаточно примеров, когда пациенты, приобретая самый инновационный и дорогой имплантат, полностью игнорировали восстановление, считая, что из-за высокой цены она не нужна. Результат - пациенты возвращались через несколько лет к врачу с жалобами , отеки, развитие хромоты. Консервативного лечения в этом случае быть не может - назначается ревизионная операция, за которой следуют дополнительные расходы и длительная реабилитация.

Очень часто замена родного сустава на искусственный - единственный способ восстановления нормального функционирования опорно-двигательного аппарата. Подходите ответственно к выбору протеза, диагностике, клинике, врачу и дальнейшему восстановлению.

Прямая цементная ножка Мюллера
Эндопротез М.Мюллера - самый популярный цементный эндопротез мира, имеющий рекордное кол-во имплантаций. По данным Шведского регистра 2001 г. эндопротез Мюллера, производимый фирмой Зульцер, признан лучшим цементным эндопротезом мира. Оригинальный эндопротез Мюллера в различных модификациях используется в клинической практике уже более 25 лет. В 2003г. в мире имплантировано более 1 миллиона эндопротезов Мюллера производства фирмы Зульцер. К сожалению, на рынке существует большое количество несанкционированных копий и подделок этого эндопротеза. По многочисленным публикациям врачей клиник мира, выживаемость оригинального эндопротеза на протяжении 15 лет эксплуатации составляет 98%.

Этот показатель обеспечил эндопротезу Мюллера категорию "золотого стандарта" в эндопротезировании, а профессор Мюллер Всемирным конгрессом по травматологии и ортопедии удостоен почетного звания "ортопед столетия". Ножка эндопротеза представляет собой кобальт-хромовый или стальной имплантат, в котором реализована идея профессора Мюллера самоцентрирования и самофиксации протеза в костномозговом канале. Цементная самофиксирующаяся ножка обладает лучшей ротационной стабильностью за счет неглубоких продольных борозд и шероховатой поверхности проксимального отдела. Плоский двойной клиновидный профиль обеспечивает надежную фиксацию с правильным позиционированием ножки (без отклонения по варусу или вальгусу).

Данная ножка имеет 8 типоразмеров, посадка головки осуществляется на стандартный евроконус 12/14 мм. Шеечно-диафизарный угол равен 135 . Для увеличения длины шейки используют латерализованный вариант ножки. Имеется 8 типоразмеров имплантата.

Показания к применению:

• Все виды коксартроза при отсутствии выраженной диспластической деформации проксимального отдела бедренной кости. При большей длине шейки бедренной кости целесообразно применение латерализованной ножки эндопротеза.

• Диспластическая деформация проксимального отдела бедренной кости

Эндопротез М. Мюллера CDH (Моноблок)Автор М.Мюллер Материал: Protasul S-30

Эндопротез CDH специально разработан для имплантации пациентам, имеющим малый размер ацетабулярной впадины с выраженным развитием дисплазии тазобедренного сустава, а так же пациентам, имеющим узкий костномозговой канал бедренной кости. Диаметр головки эндопротеза составляет 22 мм, что позволяет использовать более долговечные полиэтиленовые вкладыши. Фиксация эндопротеза осуществляется по принципу самоблокировки ножки в костномозговом канале.

Эндопротез имеет 5 типоразмеров

Показания:

• Все виды коксартроза при отсутствии выраженной диспластической деформации проксимального отдела бедренной кости
• Ревматоидный артрит
• Узкий костномозговой канал

Противопоказания:

• Цилиндрическая форма проксимальной части костномозгового канала бедра

Бесцементная модульная система "МЕТАБЛОК"Материал: Protasul - S30,-100

Система Метаблок - уникальная система, совместившая в себе основные характеристики широко известных эндопротезов мира. Трехмерная коническая форма, антиротационные ребра, обеспечивают центрирование и самофиксацию эндопротеза. Система доказала высокий уровень эффективности, результаты контролируемых, многолетних клинических наблюдений показали 97% выживаемость в течение 20 лет.

Система метаблок выпускается в двух вариантах, как для цементной, так и для бесцементной фиксации, охватывая, таким образом, максимальный диапазон показаний.

Набор инструментов для имплантации бесцементных и цементных систем одинаков, что дает возможность хирургу интраоперационно изменять запланированный ранее тип фиксации бедренного компонента Фиксация эндопротеза "Метаблок" осуществляется, в основном, в области метафиза, благодаря трехмерной конической форме. Это обеспечивает физиологичную передачу нагрузки, для обоих вариантов фиксации эндопротеза. Техника установки позволяет оставить зазор около 0,7мм между ножкой эндопротеза и кортикальной костью, в дистальном отделе, для минимизации дистальной фиксации, а для цементной ножки - возможность формирования цельной, циркулярной цементной мантии.

Имеется 11 типоразмеров бесцементного варианта и 5 цементного. Посадка головки осуществляется на стандартный евроконус 12/14 мм. Шеечно-диафизарный угол равен 140 .

Показания для установки бесцементной ножки Метаблок:

• Возраст больных до 60 лет
• Отсутствие признаков остеопороза (индекс Сингха не ниже 5)

Противопоказания для установки бесцементной ножки Метаблок:

• Возраст больных старше 60 лет
• Ревматоидный артрит

Показания для установки цементной ножки Метаблок:

• Все виды коксартроза при отсутствии значительно выраженной диспластической деформации проксимального отдела бедренной кости.

Противопоказания для установки цементной ножки Метаблок:

• Цилиндрическая форма проксимальной части костномозгового канала бедра
• Угол антеверсии шейки бедренной кости 30 и более
• Значительно выраженная диспластическая деформация проксимального отдела бедренной кости
• Данная ножка имеет 6 типоразмеров, посадка головки осуществляется на стандартный евроконус 12/14 мм. Шеечно-диафизарный угол равен 140

Бесцементная система тотального замещения тазобедренного сустава CLS. L. SPOTORNO Материал: Protasul-100

Данная ножка имеет 13 типоразмеров, посадка головки осуществляется на стандартный евроконус 12/14 мм. Шеечно-диафизарный угол равен 145.

Показания к применению:

• Возраст больных до 60 лет
• Отсутствие признаков остеопороза у больных (индекс Сингха не ниже 5)
• Флейтообразная форма бедренной кости
• Значение кортико-морфологического индекса не ниже 2.7

Противопоказания к применению:

• Возраст больных старше 60 лет
• Умеренный и выраженный остеопороз у больных (индекс Сингха ниже 5)
• Диспластическая деформация бедренной кости
• Значение кортико-морфологического индекса ниже 2.7
• Ревматоидный артрит

Бесцементный конический эндопротез ВагнераМатериал: Protasul-100 Автор Х. Вагнер

Ножка эндопротеза - трехплоскостной press-fit, являющаяся доминирующей концепцией для бесцементных эндопротезов в странах Европы. Система трехмерной тугой посадки обеспечивает надежную бесцементную фиксацию при флейтообразной и цилиндрической форме костномозгового канала. Система имеет самый высокий рейтинг выживаемости бесцементных эндопротезов в мире. Оптимальная посадка протеза достигается заклиниванием ножки в костномозговом канале. На передней и задней поверхностях ножки имеются параллельно идущие конические ребра, обеспечивающие ротационную стабильность ножки. Особая технология производства разрешает добиться размеров микро неровностей поверхности эндопротеза 3-5мкм, соответствующих размерам трабекул кости, что обеспечивает максимально надежную вторичную фиксацию за счет остеоинтеграции.

Отличная первичная стабильность, физиологичная передача нагрузки и высокая биосовместимость материала с текстурированной поверхностью обеспечивают быструю и продолжительную остеоинтеграцию и хорошую вторичную стабильность. Высокая ротационная стабильность эндопротеза достигается за счет прямоугольного сечения ножки, а специальная форма эндопротеза обеспечивает равномерную передачу нагрузки и максимальную сохранность костной ткани.

Показания к применению

• Флейтообразная форма проксимальной части канала бедренной кости
• Возраст больных до 60 лет
• Индекс Сингха не ниже 5
• Значение кортико-морфологического индекса не ниже 2.7

Противопоказания к применению:

• Цилиндрическая форма проксимальной части канала бедренной кости
• Возраст больных старше 60 лет
• Умеренный и выраженный остеопороз у больных (индекс Сингха ниже 5)
• Диспластическая деформация бедренной кости
• Значение кортико-морфологического индекса ниже 2.7

Шеечно-диафизарный угол эндопротеза составляет 131 градус. Имеется 12 типоразмеров и ревизионная версия эндопротеза.

Конический Эндопротез Вагнера

Особенности дизайна

• Стандартный стем (135°) and Новый офсет (125°)
• С увеличением офсета увеличена область контакта с костью
• Более тонкая шейка для стандартной и офсетной версии
• Новый дизайн проксимальной фиксации (плеча и ребер)

Полиэтиленовая низкопрофильная чашка 28 мм

Данный компонент представляет собой низкопрофильную цементную чашку с внутренним диаметром 28мм. Чашка производится из ультравысокомолекулярного полиэтилена (Сулен), имеющего улучшенные характеристики по сравнению с традиционно используемым хируленом. Чашка имеет 12 типоразмеров (от 42 до 64 мм), установка чашки производится на цемент в вертлужную впадину, либо в укрепляющее кольцо Мюллера или укрепляющую чашку Бурш-Шнайдера соответствующего или большего размера в случае выраженного остеопороза или значительного разрушения вертлужной впадины.

Материал: Protasul-Ti

Стандартная чашка представляет собой модульный ацетабулярный компонент эндопротеза, состоящий из титанового корпуса и полиэтиленового вкладыша. Чашка может устанавливаться в комбинации со всеми ножками эндопротезов фирмы ЗУЛЬЦЕР. Бесцементная фиксация корпуса в вертлужной впадине достигается за счет эффекта тугой посадки "пресс-фит" и последующей остеоинтеграции. Дополнительная фиксация винтами возможна в тех случаях, когда этого требует состояние вертлужной впадины.

Первичная фиксация достигается за счет закрепления титанового корпуса чашки в вертлужной впадине, обработанной шарошкой меньшего размера, и за счет шипов находящихся на поверхности корпуса, которые стабильность положения имплантата, в том числе ротационную. Вторичная остеоинтеграция происходит за счет шероховатой поверхности чашки и шипов.

Имеется 10 типоразмеров чашки.

Показания к применению:

Противопоказания к применению:

• Неудовлетворительное состояние костной ткани в области вертлужной впадины
• Различные анатомические нарушения в области вертлужной впадины.

Расширяющаяся чашка СПОТОРНО CLS.Автор Л.Споторно Материал: Protasul-100

Чашка состоит из корпуса и полиэтиленового вкладыша. Вкладыш имеет резьбу и вворачивается в корпус. Основная форма чашки - слегка увеличенная полусфера, корпус звездчатой формы, состоит из 6 долей, равномерно увеличивающихся по направлению к "экватору". Выступающие зубцы радиально расположены на различных уровнях. Чашка вставляется в вертлужную впадину с помощью сжимающих щипцов, и при помощи специального вкручивающегося расширительного конуса раскрывается полностью.

Зубцы, внедряясь в кость, обеспечивают первичную фиксацию и стабильность чашки. Равномерное распределение давления имплантата на кость в экваториальной области за счет расширяющегося механизма и press-fit эффекта позволяют добиться максимальной остеоинтеграции.

Имеется 9 типоразмеров чашки.

Показания к применению:

• Анатомически правильно сформированная вертлужная впадина у больных с различными видами коксартроза.

Противопоказания к применению:

• Дисплазия тазобедренного сустава
• Остеопороз
• Наличие анатомических дефектов вертлужной впадины
• Ревматоидный артрит

Ацетабулярное укрепляющее кольцо Мюллера Материал: Protasul-Ti

Данный компонент является всемирно известным оригинальным бесцементным укрепляющим кольцом профессора М. Мюллера. При разумной цене кольцо имеет широкий спектр показаний к применению. Установка кольца осуществляется методом тугой посадки "пресс-фит" дополнительной фиксацией 3-5 спонгиозными винтами, что обеспечивает высокую первичную стабильность в зоне нагрузки.

Кольцо изготовлено из бластированного чистого титана уникальным методом изотермической ковки, что обеспечивает его исключительные прочностные свойства. Шероховатая поверхность кольца способствует процессу быстрой остеоинтеграции, т.к. размер микронеровностей на поверхности имплантата соответствует размеру трабекул кости. Отверстие в дне кольца позволяет проконтролировать контакт с костной тканью. Независимое положение полиэтиленового вкладыша дает возможность оптимальной ориентации чашки, а наличие достаточного количества отверстий позволяет проводить винты в наиболее анатомически оправданных направлениях. Выпускается достаточно большое количество типоразмеров имплантата. Установка кольца не требует специального инструментария.

Показания к применению:

• Первичное эндопротезирование при недостаточном запасе костной ткани
• Ревизионное эндопротезирование при дефектах вертлужной впадины
• Явления остеопороза
• Кисты крыши вертлужной впадины
• Дисплазия вертлужной впадины или малые размеры вертлужной впадины
• Ревматоидный артрит

Противопоказания к применению:

• Значительные костные дефекты вертлужной впадины, не позволяющие фиксировать кольцо с должной степенью стабильности
• Протрузия вертлужной впадины
• Кольцо имеет 12 типоразмеров (от 36 до 58 мм)

Спонгиозный винт

Спонгиозные винты выпускаются двух типов - для укрепляющих колец и для бесцементной чашки Вагнера. Винты имеют высокие прочностные качества, изготовлены из титана, диаметр головки 6,5мм, длина от 15 до 70мм.

Антипротрузионная чашка Бурш-ШнайдераBurch/Schneider Материал - Protasul-Ti

Антипротрузионная чашка Бурш-Шнайдера является адекватным, надежным стабилизирующим имплантатом, используемым с убедительными результатами уже более 25 лет. Сегодня это изделие является эффективным средством, используемым для многочисленных анатомических и патологических ситуаций с плохим качеством костной ткани особенно при частых ревизиях.

Высокая степень протрузии дна вертлужной впадины, а также увеличивающееся число ревизионных операций эндопротезирования, обусловили необходимость ее создания. В ряде случаев имплантация данного компонента, является единственным решением проблемы протрузии. Чашка имеет определенный коэффициент и модуль упругости, что позволяет наиболее точно моделировать физиологическое распределение нагрузки в области таза.

Показания к применению:

• Протрузии дна вертлужной впадины; Ревизионная артропластика тазобедренного сустава в случаях с большими дефектами дна или крыши ацетабулярной впадины

  Трибологическая пара МЕТАСУЛ.

  

  Уникальная трибологическая пара типа металл-металл (головка-вкладыш) с износом не более 1,5-2 мкм/год.

  Головка Метасул выпускается диаметром 28мм (S,M,L) и имеет конус 12\14. Имеется вариант эксцентричной головки для коррекции угла шейки 7,5° в любом направлении. и наоборот. Метасульные вкладыши имеются под любые типы чашек и укрепляющих колец.

  Важно! Допускается установка головки Метасул только с вертлужным компонентом Метасул.

Если состояние пациента или развитие болезни суставов свидетельствует о необходимости проведения операции по их замене , требуется понимание того, какого производителя стоит предпочесть. История операций имплантатов различного производства весьма богата. Это позволяет говорить об эффективности и качестве разных марок.

Основные критерии выбора эндопротезов

Среди критериев, которые нужно оценивать в первую очередь, выделяют:

• доступность для тотального эндопротезирования ;
• степень восстановления естественной функции сустава;
• распределение нагрузки;
• материалы, из которых изготовлен имплант;
• способ обработки поверхности;
• реакция кости на имплант;

Эндопротез Corail чаще всего применяют для сложного тазобедренного сустава, где он максимально соответствует требованиям проведения операции и дальнейшей реабилитации .

Почему выбирают Corail

Если состояние пациента или развитие болезни суставов свидетельствует о необходимости эндопротезирования, требуется понимание того, какого производителя стоит предпочесть. История Сorail, который принадлежит концерну Johnson и Johnson, началась в 1970 годах. В 1986 году ими был создан вариант импланта, который практически не нуждался в дальнейшей коррекции. Связано это с отличными результатами, которые получали клиники после операций. Что именно склоняет специалистов устанавливать эндопротез Corail?

• низкая вероятность развития «стресс шилдинга», потому что гидроксиапатитовое покрытие идет по обширной поверхности;
• горизонтальные борозды протеза уменьшают риск оседания ножки;
• если требуется малоинвазивный доступ , конструкция идеально подходит;
• длительная механическая стабильность обеспечивается за счет геометрии ножки, которая идет в виде двойного клина;
• вертикальные борозды имплантата позволяют добиться ротационной стабильности.

Эксперты установили, что эндопротез Corail через 10 лет после операции сохранил свои свойства у 97,7% пациентов. Почти 100% показатель зафиксирован через 5 лет после хирургического вмешательства.

Имплантаты этой системы часто предлагаются бесплатно пациентам, которые получили квоту на лечение. Для тех, кто оплачивает самостоятельно операцию, важен тот факт, что он доступен по цене. Заменять же часто его не нужно, что еще больше позволяет сэкономить.

Реабилитация происходит достаточно быстро, а значит, возвращение к трудовой функции возможно в сжатые сроки. Это тоже серьезный аргумент в пользу выбора моделей этого производителя.

Устройство ножки эндопротеза

Производители имплантата постарались учесть все особенности вживления искусственного элемента в опорно-двигательный аппарат человека. Трудно найти еще такого производителя, который бы представлял широкий спектр размеров ножек, как Corail. Это позволяет ортопеду выбрать модель, подходящую конкретному пациенту с учетом особенностей строения его бедренной кости.

Чтобы стабильность ножки была выше, для каждого размера создается вариант с калькарной площадкой. В результате снижается риск ущемления мягких тканей.

В системе Corail у ножки конус Морзе 12/14 отлично сочетается с бедренными головками диаметров 32, 28 и 22,225 мм. Они могут быть выполнены из кобальт хрома или алюминиевой керамики. Предпочтения керамике отдаются специалистами по следующим причинам:

• тверже, чем металл;
• меньше подвергается повреждениям;
• можно лучше адаптировать к суставу, т. к. обеспечивается более тонкая шлифовка;
• сохраняется головка гладкой, даже при мелких царапинах. В результате почти на 70% снижается износ полиэтилена.

В системе есть также ножки зарегистрированного бренда Fjord, которые предусматривают цементную фиксацию из кобальт хрома. Их форма создает условия для того, чтобы напряжение внутри цементной мантии было минимальным. Но чаще всего выбираются бесцементные модели для тотального замещения тазобедренного сустава.

Запатентованная технология производства импланта позволяет создать размеры его неровностей поверхности на уровне 3–5мкм. Это сопоставимо по размерам с трабекулами кости. За счет этого и создается надежная вторичная фиксация.

Предоперационное планирование

Тех, кому предстоит операция по замене сустава, интересует то, как будет происходить процесс подготовки к ней. Широкий спектр готовых шаблонов позволяет начать подбор по рентгенограмме. В целом подготовка к эндопротезированию выглядит так:

• делают рентгеновские снимки в боковой и прямой проекциях;
• путем наложения подбирается размер импланта, длины шейки и другие параметры;
• проверяется, как будет происходить заполнение метафиза в бедренной кости;
• утверждаются размеры ножки для адаптации шаблона.

Ортопед учитывает, что должна быть щель размером 1 мм между кортикальной костью и дистальной частью ножки искусственного элемента. Для правильной резекции угол наклона принимается в 45 градусов. При этом сама резекция проводится на 1 см выше места расположения малого вертела. Во время операции удаляется минимальное количество губчатой кости. Это необходимо для того, чтобы:

• сохранить массив кости;
• обеспечить лучшую стыковку импланта и кости;
• повысить стабильность.

Почему нельзя самостоятельно заказать эндопротез

На рынке ортопедических товаров встречаются предложения по продаже системы Corail. Даже если они не являются подделкой, покупать самостоятельно эндопротез Corail нельзя по следующим причинам:

• только врач может грамотно подобрать ножку для проведения операции;
• в процессе подготовки к хирургическому вмешательству ортопед даст рекомендации по шлифовке импланта, чтобы пациенту было максимально комфортно передвигаться;
• сомнительные продавцы не предоставляют гарантию на товар;
• искусственный сустав приобретается вместе с набором инструментов для их подготовки, выбор которых тоже должен делать врач.

Велик риск того, что деньги будут потрачены, а товар вовсе не поступит. Особенно характерно для интернет-заказов, количество которых резко увеличилось в последние годы.

Процесс реабилитации после установки Corail

После проведения операции редко требуется наблюдение пациента в реанимационном отделении. Обычно его переводят сразу в обычную палату под наблюдение медицинского персонала. Следующими этапами восстановления являются:

• перевязка, извлечение мочевого катетера, дренажа;
• проведение рентгенограммы, чтобы определить качество установки эндопротеза;
• выполнение вертикализации с наращиванием нагрузки;
• в течение 8–14 дней проводится медикаментозное лечение в виде уколов, перевязки и тренировки хождения по разным видам поверхностей;
• разработка рекомендаций по нагрузке в быту и на работе;
• контроль с помощью рентгенограмм через определенные интервалы качества установки протеза.

Если врачи рекомендовали провести замену сустава, не следует опасаться подобной операции. Современные технологии позволяют добиться того, что качество жизни пациента не снижается. Модели, которые имеет эндопротез Corail позволяет быстро подобрать тот вариант, который подойдет конкретному пациенту. Возвращаться к повторной операции придется через много лет, что дает возможность тщательно ее спланировать.