Критерии атипичного трепетания предсердий на экг. Трепетание предсердий и желудочков на экг. Как проводится кардиоверсия при мерцательной аритмии

Нарушения сердечного ритма в последнее время стали достаточно распространенной патологией, и от своевременной диагностики зависит качество оказания медицинской помощи. Выявить данное заболевание поможет представление о том, как выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ.

📌 Читайте в этой статье

Механизм возникновения данного заболевания

Сбой сократительной функции сердечной мышцы обычно вызывается нарушением возбудимости и проводимости. В клинической практике сюда относят трепетание и мерцание предсердий, фибрилляцию или мерцание желудочков. При наличии у больного хронической сердечной патологии, специалисты чаще сталкиваются именно с мерцательной аритмией.

Следует отметить, что мерцание предсердий относится к наиболее частым и тяжелым болезням сердечно-сосудистой системы. Данная патология впервые диагностирована еще в 19 веке, однако современное название болезнь получила в начале 20 века в работах отечественных ученых.

Главным компонентом развития заболевания считают нарушение проводимости электрических и нервных импульсов в волокнах предсердий. При этом поражение желудочков сердца является вторичным.

Вся нервная система сердца является автономной и мало зависит от ЦНС человека. Работа сердечной мышцы регулируется несколькими узлами. Именно сбой в работе и ослабление функции проводимости в синусо-предсердном узле вызывает повышение возбудимости предсердий. Указанный выше узел перестает выполнять свою основную роль водителя ритма, что прекрасно могут подтвердить различные ЭКГ признаки мерцательной аритмии.

В предсердиях возникает большое число очагов эктопии, что приводит к сбою в ритмичности сокращений этой части сердца. Ввиду того, что миокард не в силах отреагировать на все поступающие импульсы, происходят сократительные движения в отдельных волокнах предсердной мышцы, что и напоминает дрожание или мерцание.

Чаще всего подобная патология наблюдается только в области предсердий, к желудочкам могут просачиваться только отдельные импульсы, что вызывает разнобой в сократительной работе всего сердца. Однако большинство специалистов рассматривают ограничение воздействия лишних нервных возбудителей на стенки желудочков как определенный предохранитель.

Предсердия отвечают только за 25% всей перекачиваемой крови, что позволяет организму с определенными трудностями компенсировать такой сбой в гемодинамике. Мерцание желудочков чаще всего вызывает смерть пациента, так как симптоматика недостаточности кровообращения в таком случае будет носить обвальный характер.

Классификации нарушения работы предсердий

Современная клиническая кардиология предпочитает выделять две основные . ЭКГ диагностика мерцательной аритмии использует в своей основе именно принципы данного разделения.

Считается, что основным течением сердечного нарушения ритма в предсердиях является постоянная форма заболевания, которая встречается более чем у 70% больных и часто протекает без выраженных симптомов. Постоянная мерцательная аритмия классифицируется по количеству сердечных сокращений и взаимодействию работы предсердий и желудочков. Выделяют три основных вида течения болезни:

• Брадисистолическая мерцательная аритмия характеризуется сниженным числом сердечных сокращений — меньше 60 ударов в 1 минуту. Подобная патология чаще всего развивается у больных с хроническими процессами в сердечной мышце или коронарных сосудах.
• Нормосистолическая форма мерцательной аритмии интересна тем, что поскольку число сердечных сокращений близко к норме и не чувствуется расхождения в работе предсердий и желудочков, сбой в деятельности сердца пациент может не замечать длительное время. Организм адаптируется к минимальным нарушениям гемодинамики и сам ее корректирует.
• Если число сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, специалисты говорят о развитии тахисистолической формы заболевания. Подобная симптоматика чаще всего обусловлена различными острыми процессами в человеческом организме. Такой сбой сердечного ритма может произойти даже у здорового человека под воздействием острого отравления, большого количества алкоголя, хронической недостаче в крови кальция.

В клинической практике достаточно часто наблюдается картина, когда нарушение работы предсердий происходит без каких-либо видимых причин или под воздействием физических нагрузок. В этом случае специалисты говорят о развитии пароксизмальной формы мерцательной аритмии.

В отличие от постоянного изменения ритма сердца, подобные приступы короткие: они могут продолжаться от нескольких секунд до 10 — 12 часов. По симптоматике данное заболевание похоже на тахисистолическую форму срыва ритма, однако существуют и определенные отличия.

Если у больного развилась пароксизмальная мерцательная аритмия, ЭКГ позволяет четко диагностировать процесс. Основным признаком этой патологии кардиологи считают наличие на электрокардиограмме специфических волн F, также возможна излишняя частота желудочковых комплексов на пленке.

Подобные тонкости расшифровки электрокардиограммы больше всего нужны врачам скорой медицинской помощи и специалистам отделения интенсивной терапии. Обычным пользователям медицинских сайтов следует отметить для себя основные черты того, как выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ.

Главное на пленке – это дефицит пульса, то есть несоответствие сокращений сердца перистальтике крупных сосудов и периферии. Как говорилось выше, под воздействием избыточных импульсов ритм срывается, частота сокращений предсердий, а иногда и желудочков, увеличивается, а пульс остается неизменным. Это происходит по той причине, что иннервация деятельности сердце и остального организма производится из разных источников.

Подобное наблюдение позволяет специалистам оценивать работу сердца только по ЭКГ, поскольку показатели пульсовых сокращений будут недостоверными.

Мерцательная аритмия считается достаточно серьезным заболеванием и не должна лечиться самостоятельно. Умение распознать на ЭКГ картину нарушения сократимости предсердий не является причиной отказаться от консультации специалиста. Только врач может определить наличие патологии и назначить правильное и своевременное лечение.

Читайте также

С сердцем не шутят. Если случился приступ мерцательной аритмии, то необходимо не только его купировать, снять в домашних условиях, а и распознать своевременно. Для этого стоит знать признаки и симптомы. В чем заключается лечение и профилактика?

Как определяется фибрилляция предсердий на ЭКГ? Для начала стоит пояснить, что такое фибрилляция (или трепетание) предсердий и какие симптомы у этого синдрома. Это понятие имеет место при учащении пульса до показателей от 200 до 700 ударов в минуту с нарушениями в ритме сердца. Опасность такой частоты сердечных сокращений сводится к тому, что повышается риск возникновения предсердно-желудочковой блокады, которая, в свою очередь, приводит к нарушению ритма сокращений желудочков сердца.

Продолжительность фибрилляции желудочков составляет от нескольких секунд до нескольких дней. Конечно, из-за такого короткого промежутка времени диагностика этого состояния становится затруднительной. Но встречается такая редкая форма трепетания предсердий и как устойчивый процесс. Тогда важно разграничить эту форму с желудочковым пароксизмом. Данная форма аритмии может предшествовать инфаркту миокарда, поэтому требует безотлагательной медицинской помощи.

Проявление и симптомы фибрилляции предсердий

Существует несколько разновидностей мерцания предсердий. К ним относятся:

1. Первичное проявление фибрилляции, которое продолжается менее 48 часов.
2. При рецидивирующем течении различают пароксизмальную фибрилляцию, которая имеет продолжительность не менее 48 часов и восстанавливается в синусовый ритм совершенно спонтанно.
3. При трепетании предсердий более 1 недели судят о персистирующей фибрилляции предсердий. Эта форма требует лечения для того, чтобы восстановить синусовый ритм сердца.

Симптомами служат чаще всего ощущение, что сердце “выскакивает”, боль в груди, одышка, обморок, различные нарушения гемодинамики. Диагностику фибрилляции предсердий выполняют на основании показателей ЭКГ. Пароксизмы мерцательной аритмии предсердий очень сильно ухудшают гемодинамику, значительно понижают артериальное давление и усиливают проявления сердечно-сосудистой недостаточности. Рассмотрим более подробно показатели электрокардиограммы:

1. На кардиограмме во всех отведениях отсутствует зубец P.
2. Между QRS-комплексами имеют место мелкие f-волны, которые различаются частотой, амплитудой и формой. Эти волны лучше всего регистрируются в отведениях V1, V2, aVF, II, III.
3. Интервалы R-P нерегулярные.

При наличии этих признаков на ЭКГ ставится доказанный клинический диагноз фибрилляции.

В зависимости от амплитуды волн фибрилляция желудочков может быть крупноволновой или мелковолновой, при которой амплитуда составляет 0,2 мВ. При такой форме успех дефибрилляции намного ниже.

Важно! Отличительный момент фибрилляции предсердий на ЭКГ от такого же нарушения со стороны желудочков сердца состоит в том, что может остаться незамеченной потому, что она не несет ярко выраженных симптомов и отмечается только на ЭКГ.

Вместо заключения

Для предотвращения тяжелых осложнений мерцающей аритмии предсердий важно постоянно контролировать состояние сердца. Это выражается в периодическом измерении пульса и проведении ЭКГ для того, чтобы отслеживать картину состояния сердечной деятельности.

Кардиограмму нужно делать не только в состоянии кризисов, но и в профилактических целях для наблюдения за течением и развитием аритмии сердца. Больные с затяжным пароксизмом мерцательной аритмии и тем более с признаками декомпенсации кровообращения нуждаются в обязательной госпитализации в кардиологическое отделение. Также обязательно установить патронаж таких больных участковым терапевтом в поликлинике по месту проживания.

Фибрилляция предсердий (ФП ) характеризуется абсолютно нерегулярным ритмом желудочков и отсутствием зубцов Р. Она может быть пароксизмальной, персистирующей или перманентной (в русскоязычной литературе в отношении перманентной ФП чаще используются термины «постоянная» или «хроническая»). Причинами могут служить артериальная гипертензия, ИМ, кардиомиопатия, клапанные пороки сердца, гипертиреоз, СССУ и употребление алкоголя. Нередко аритмия бывает идиопатической. Ее распространенность увеличивается с возрастом, вероятность ее возникновения на протяжении жизни составляет 26%.

Необходим индивидуальный подход к лечению с учетом этиологических факторов , клинических проявлений и рисков самой аритмии. Хотя в большинстве случаев при помощи кардиоверсии удается восстановить синусовый ритм, достаточно часто аритмия рецидивирует. Можно купировать и/или предотвратить рецидив ФП, используя флекаинид, амио-дарон и соталол, но не дигоксин. Частоту сокращений желудочков при ФП можно контролировать, используя блокаторы кальциевых каналов или БАБ; применения дигоксина может быть недостаточно для контроля ритма, особенно во время физических нагрузок.

Стратификация риска системных эмболии при помощи шкалы CHA2DS2VASc позволяет выбрать способ профилактики этих осложнений при неклапанной ФП: прием аспирина, непрямых антикоагулянтов (например, варфарина или дабигатрана) или выполнение вмешательства для окклюзии ушка левого предсердия (ЛП) при помощи специального устройства.

Фибрилляция предсердий (ФП ) является наиболее часто встречающейся аритмией. Действительно, вследствие увеличения ожидаемой продолжительности жизни как в популяции в целом, так и среди пациентов с заболеваниями сердца распространенность ее постоянно увеличивается.

Важно хорошо знать различные причины и клинические проявления аритмии и понимать, что тактика лечения должна быть индивидуальной в зависимости от этиологии, ассоциированного с аритмией риска и имеющихся симптомов.

При фибрилляции предсердий (ФП ) предсердия активируются с частотой от 350 до 600 имп./мин. Аритмия обусловлена существованием многочисленных волн возбуждения, циркулирующих в случайных направлениях в пределах миокарда предсердий. Очень высокая частота электрической активности приводит к утрате эффективной механической систолы предсердий.

1) Активность предсердий при фибрилляции предсердий . Высокочастотная и хаотическая электрическая активность предсердий во время ФП приводит к появлению очень частых, низкоамплитудных и нерегулярных волн f. Амплитуда этих волн варьирует у различных пациентов и в разных отведениях ЭКГ: в некоторых отведениях волны f могут быть незаметны, тогда как в других отведениях (особенно в отведении V1) они могут быть настолько выраженными, что можно предположить наличие ТП, хотя предсердная активность имеет более высокую частоту, чем это обычно бывает при трепетании. Зубцы Р, естественно, отсутствуют.

2) Атриовентрикулярное проведение при фибрилляции предсердий . К счастью, АВ-узел не способен провести все импульсы предсердий на желудочки: если бы это было возможно, в результате развилась бы ФЖ! Некоторые импульсы полностью блокируются, другие лишь частично проникают в АВ-узел и поэтому не возбуждают желудочки, но могут блокировать или задерживать прохождение последующих импульсов. Этот процесс «скрытого проведения» отвечает за нерегулярный ритм желудочков, который является отличительным признаком этой аритмии.

Отсутствие зубцов Р (даже при отсутствии заметных волн f) и нерегулярный ритм желудочков указывают на наличие ФП. ФП с высокой частотой желудочковых сокращений нередко не диагностируется. Ошибки можно избежать, если помнить, что характерной чертой аритмии является нерегулярность ритма желудочков. Однако если на фоне ФП развивается полная АВ-блокада, то ритм желудочков, конечно, становится замедленным и регулярным. Частота сокращений желудочков при ФП зависит от проводящей способности АВ-узла, на который, в свою очередь, влияет вегетативная нервная система.

АВ-проводимость возрастает при увеличении симпатической активности и подавляется при повышении тонуса блуждающего нерва. Обычно в периоды активности пациента частота сокращений желудочков высока (до 200 уд./мин), а в покое или во время сна снижается.

Абсолютно нерегулярный ритм желудочков указывает на наличие ФП независимо от того, насколько мала или велика частота сокращений желудочков.

3) Внутрижелудочковое проведение . Желудочковые комплексы при ФП имеют нормальную продолжительность, за исключением случаев блокады ножки пучка Гиса, синдрома WPW или аберрантного внутрижелудочкового проведения, т.е. частотно-зависимой блокады ножки пучка Гиса.

Аберрантное внутрижелудочковое проведение . Аберрантное проведение является результатом разной продолжительности периода восстановления (т.е. периода выхода из состояния рефрактерности) в двух ножках пучка Гиса. Ранний предсердный импульс может достигать желудочков в тот момент, когда одна из ножек пучка Гиса еще рефрактерна к активации после предыдущего сердечного цикла, а другая уже способна к проведению.

В результате желудочковый комплекс будет иметь конфигурацию, характерную для блокады соответствующей ножки пучка Гиса. Поскольку правая ножка, как правило, обладает более длительным рефрактерным периодом, аберрантное проведение обычно приводит к блокаде ПНПГ. Продолжительность рефрактерного периода ножек пучка Гиса зависит от длительности предыдущего сердечного цикла. Поэтому аберрация проведения с большей вероятностью будет наблюдаться, когда короткий цикл следует за длинным («феномен Ашмана»). Иногда серия аберрантных комплексов может ошибочно интерпретироваться как пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Однако при этом даже если частота желудочковых сокращений будет весьма высокой, можно выявить отчетливую нерегулярность сердечного цикла; кроме того, правомочен вопрос: почему во время ФП должны быть «пробежки» другой аритмии?

Возникновение фибрилляции предсердий. ФП обычно инициируется предсердной экстрасистолой. Иногда в фибрилляцию трансформируется ТП или АВРТ.

ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий :

- Предсердная активность :
Зубцы Р отсутствуют
Обычно хотя бы в некоторых отведениях видны волны f

- Желудочковая активность :
Абсолютно нерегулярная
Продолжительность QRS нормальная при условии отсутствия постоянной или частотно-зависимой блокады ножки пучка Гиса

При трепетании предсердий электрический импульс "циркулирует" вокруг отверстия трикуспидального клапана, нижней полой вены или вокруг фиброзировавшися участков миокарда предсердий с частотой 250-350 циклов в минуту (чаще - около 270-300 в минуту). Запустить такую петлю риентри может как короткий пароксизм фибрилляции предсердий, так и частые суправентрикулярные экстрасистолы.

ЭКГ-признаки трепетания предсердий

• При трепетании предсердий волна деполяризации циркулирует по одному и тому же маршруту, поэтому сокращения предсердий проявляются на ЭКГ частой ритмичной волной F (от англ. Flutter ).
• Волны F лучше всего заметны в II, III,aVF, V1, и часто создают характерную "пилообразную" ЭКГ.
• Частота желудочковых ответов зависит от степени "функциональной блокады" AV-узла - обычно проводится каждая вторая волна трепетания (т.н. проведение 2:1). При частоте F около 300 в минуту частота QRS составит около 150 в минуту.
• Степень функциональной AV-блокады может усиливаться из-за повреждения AV-узла (ишемия, фиброз, воспаление), или под воздействием блокирующих его препаратов (β-адреноблокаторы, дигоксин). Тогда соотношение F: QRS будет 3:1 - 4:1 и более.
• При "медленном" трепетании предсердий с частотой около 200 в минуту возможно проведение 1:1 - такая аритмия сопровождается выраженной гемодинамической нестабильностью и может проводиться с морфологией блокады ножек пучка Гиса.
• Также трепетание с проведением 1:1 частотой более 200 в минуту может возникнуть, если у больного есть дополнительный пучок проведения (синдром WPW). Наиболее опасным в таком случае является функционирующий пучок Кента, позволяющий достичь частоты сокращения желудочков в 300 уд./мин. и выше.
• У некоторых пациентов с трепетанием предсердий может развиваться полная АВ-блокада - тогда желудочковый ритм замедляется до 35-45 ударов в мин. и перестает совпадать с фазами волн F. Такая комбинация называется синдромом Фредерика.

Варианты трепетания предсердий, ЭКГ-проявления

Типичное трепетание предсердий (I тип, истмус-зависимое) - петля макрореентри возникает вокруг кольца трикуспидального клапана и проходит через каво-трикуспидальный истмус, который является самой медленной частью петли проведения. Истмус легко поддается абляции, что, соответственно, разрывает риентри-петлю и помогает восстановить синусовый ритм.
Типичное трепетание предсердий бывает двух типов:

• Против часовой стрелки - counterclockwise, или CCW (90% типичных трепетаний)
  • Волна F отрицательная в отведениях II, III, aVF
  • Волна F положительная в V1

• По часовой стрелке - clockwise, или CW (10 % типичных трепетаний )
  • Волна F положительная в отведениях II, III, aVF
  • Волна F отрицательная в V1

Изображение взято из García Cosío F et al. Atrial Flutter: an Update

Атипичное трепетание предсердий (истмус-независимое) - петля макрореентри расположена в других отделах правого предсердия или в левом предсердии. Атипичное трепетание предсердий часто ассоциировано с травмой или рубцовыми изменениями миокарда после операции или заболеваний. Значительно хуже поддается абляции, так как может не иметь единого устойчивого кольца макрориентри.

Проявление атипичного трепетания на ЭКГ зависит от локализации петли риентри. Например, при локализации ее в левом предсердии может отсутствовать типичная "пилообразная" морфология в стандартных отведениях, а в правых грудных могут фиксироваться положительные F, симулируя волны Р при предсердной тахикардии.

Пример 1: классическое трепетание предсердий (I тип)

• Классическое трепетание предсердий, I тип (против часовой стрелки - CCW) - в отведениях II, III, aVF отмечаются хорошо заметные отрицательные волны F, при этом изолиния в этих отведениях напоминает пилу. В отведении V1 волны F положительные.
• Частота волн F - около 300 в минуту, частота желудочковых ответов - 150 в минуту. Это - наиболее частый вариант регулярного трепетания предсердий, - проведение 2:1.

Пример 2: классическое трепетание предсердий с проведением 4:1

• Классическое трепетание предсердий, I тип, CCW - отрицательные F в II, III, aVF, положительные F в V1.
• Частота волн F - около 240 в минуту, частота желудочковых ответов - 60 в минуту. АВ-узел проводит каждое четвертое сокращение, - т.е. это проведение 4:1. Обратите внимание - при объективном обследовании такого пациента пальпаторно вы определите абсолютно нормальный пульс!

Пример 3: трепетание предсердий с вариирующим проведением 2:1-3:1

• Классическое трепетание предсердий, I тип, CCW. Частота волн трепетания F - около 300 в минуту.
• Обратите внимание, что в основном проведение составляет 2:1, но в двух местах оно составляет 3:1.
• Перед появлением эпизодов блокады 3:1 заметно смещение QRS относительно фазы F - желудочковый комплекс как-бы "сползает" на вершину F - это подобие периодики Венкебаха при AV-блокаде II ст. Мобитц 1. АВ-узел прогрессирующе истощается, и в какой-то момент блокирует на одну волну F больше, после чего возвращается к проведению 2:1.

Пример 4: трепетание предсердий + полная АВ-блокада (синдром Фредерика)

• Классическое трепетание предсердий, I тип, CCW, с частотой сокращения предсердий около 300 в минуту.
• Частота сокращений желудочков - 44 удара в минуту. Обратите внимание - желудочковые сокращения, в отличии от примеров 1 и 2, приходятся на разные фазы зубца F, но при этом сохраняют абсолютную ритмичность, в отличии от примера 3. То есть, в этом случае мы не можем говорить о проведении трепетания предсердий на желудочки. Единственное объяснение - это полная AV-блокада с замещающим ритмом из пучка Гиса.
• Комбинацию трепетания/фибрилляции предсердий и полной АВ-блокады в постсоветских странах принято называть "синдромом Фредерика".

Пример 5: трепетание предсердий по часовой стрелке с вариабельным проведением

• Классическое трепетание предсердий, I тип, CW (по часовой стрелке) - положительные F в II, III, aVF, отрицательные F в V1.
• Частота волн F - около 300 в минуту, частота желудочковых ответов - около 110 в минуту, вариирует и не придерживается четкой пропорции проведения.

Пример 6: классическое трепетание предсердий с низкой частотой

• Классическое трепетание предсердий, I тип, C C W (против часовой стрелки) - отрицательные F в II, III, aVF, положительные F в V1.
• Частота волн F - около 206 в минуту, низкая частота желудочковых ответов - около 35-38 в минуту, вариирует.

Пример 7: атипичное трепетание предсердий

• Атипичное трепетание предсердий - положительные F в II, III, aVF, V1.
• Частота волн F - около 260 в минуту с вариирующей частотой проведения на желудочки.

Пример 8: трепетание предсердий с проведением 1:1

• Фрагмент холтер-мониторирования. Трепетание предсердий, 200 в минуту, с нерегулярным проведением (волны F лучше всего заметны в канале CS-1) сменяется эпизодом регулярного проведения 1:1.

Пример 9: трепетание предсердий с проведением 1:1 и аберрантными желудочковыми комплексами

• Атипичное трепетание предсердий с частотой 200 в минуту. Волны F двухфазные, заметны в отведении V1. Проведение на желудочки нерегулярное.
• Пароксизм тахикардии с широкими комплекасами - это эпизод регулярного проведения 1:1. Об этом говорит совпадение частоты тахикардии и частоты волн трепетания.
• Комплексы QRS приобретают морфологию БЛНПГ - при высокой частоте сокращения миокард не успевает полностью выйти из рефрактерного периода и проводит импульс с аберрацией.

Пример 10: артефакт записи, симулирующий трепетание предсердий

• Интересный пример, на первый взгляд напоминающий трепетание предсердий из-за ритмичных волн "F" в отведениях II, III, aVF.
• Однако если присмотреться к отведениям I и V1 - то становятся хорошо заметны нормальные зубцы Р.
• Такой артефакт возникает у больных с тремором, например, при болезни Паркинсона. Обязательно просмотрите еще один пример подобного артефакта .

Пример 11: ошибка интерпретации трепетания предсердий

• ЭКГ, описанная предыдущим доктором как "синусовая тахикардия, синдром укороченного PQ". Видны отмеченные доктором "зубцы Р".
• Если внимательно посмотреть на отведения II, III, aVF - то становится видна пилообразная изолиния с отрицательными зубцами.
• В отведении V1 видны ритмичные положительные остроконечные волны с частотой около 230 в минуту.
• У больного - типичное трепетание предсердий с проведением 2:1, которое было спутано с синусовой тахикардией.

Фибрилляция предсердий (есть устаревшее название, мерцательная аритмия), а также трепетание предсердий - это нарушение сердечного ритма, распространенное заболевание, которым могут страдать до 2% населения.

Показатели смертности при этом заболевании достаточно велики. Осложнения тромбоэмболического типа в 5 раз чаще возникают при фибрилляции предсердий, чем при любых других формах нарушения синусового ритма.

Хорошо выявляется фибрилляция предсердий на ЭКГ. В связи с большой опасностью, которую представляет , знать ЭКГ признаки данного заболевания крайне важно. Фото электрокардиографии можно часто встретить в научно-популярных медицинских статьях - всем не помешает понимать, как выглядит мерцательная аритмия и трепетание предсердий на ЭКГ.

Фибрилляция предсердий - нарушение ритма сокращений сердечной мышцы, описываемое как неупорядоченное сокращение мышечных волокон. ФП приводит к недостаточному кровотоку в сердечно-сосудистой системе организма, и, как результат, к образованию тромбов.

Электрокардиограмма помогает точно определить, что в данный момент происходит фибрилляция предсердий. ЭКГ при мерцательной аритмии (фото):

Признаки мерцательной аритмии на ЭКГ:

• Отсутствует зубец Р.
• На ЭКГ мерцательная аритмия выражается в виде различной по форме и крайне нерегулярной по амплитуде волны F, частотность колебаний этой волны свыше 350.
• ЭКГ мерцательной аритмии характерна наличием различных по времени интервалов между желудочковыми комплексами.

Признаки мерцательной аритмии на ЭКГ устраняются с помощью двух равноценных терапевтических подходов: восстановление и удерживание синусового ритма и контроль частоты желудочкового ритма без купирования фибрилляции предсердий.

Хирургические способы лечения не дают необходимого результата, но их используют при неэффективности медикаментозного контроля за частотой желудочкового ритма, а рецидивы фибрилляции не удается предупредить антиаритмическими лекарствами.

Трепетание предсердий на ЭКГ

Для этого заболевания характерны стабильный ритм сокращений, и в большинстве случаев у пациентов наблюдается менее частый, чем при фибрилляции предсердий, ритм желудочков.

Для неспециалистов будет достаточно знать, что трепетание предсердий - это почти то же, что и мерцательная аритмия, только ритм предсердий не такой хаотичный, как при ФП. Однако и при трепетании предсердий частота слишком высока и неэффективна для нормальной работы сердца.

Как и фибрилляция предсердий, трепетание предсердий относится к пароксизмальным нарушениям ритма сердца. Эти аритмии схожи по симптомам и самочувствию пациентов. Единственный способ понять, что у больного трепетание предсердий - ЭКГ. Электрокардиография дает несколько иную картину, чем при ФП.

Трепетание предсердий на ЭКГ определяется по следующим признакам.

• Во II стандартном или правых грудных отведениях наблюдаются «пилообразные» формы волн F.
• Колебания на графике переходят друг в друга, на ЭКГ при этом не наблюдается интервалов между ними
• Также, волны можно наблюдать в правых грудных внутрисердечных отведениях, при этом, чаще всего они переходящие одна в другую, с частотностью колебаний синуса свыше 220 в минуту, равной высоты/ширины.
• У больных часто обнаруживается неполная предсердно-желудочковая блокада, уровень ее все время изменяется;
• Нормальные по продолжительности желудочковые сокращения.

Трепетание предсердий на ЭКГ (фото):

Трепетание предсердий на ЭКГ

Трепетание предсердий довольно часто переходит в мерцательную аритмию и наоборот. Даже ЭКГ, порой, не дает возможности различить эти заболевания.

Поэтому считается правомочным диагноз «мерцание-трепетание», при этом, указываются те же данные, что и при фибрилляции предсердий. Это не играет решающей роли, так как лечение предполагает применение аналогичных методов и приемов.

Трепетание предсердий (ЭКГ подтвержденное) трудно поддается коррекции с помощью медикаментов. Чем объясняется частое использование чрезпищеводной электростимуляции предсердий, с эффективностью в пределах 80%.

Как проводится кардиоверсия при мерцательной аритмии

Кардиоверсия - эффективный способ лечения аритмии работы сердца. Кому показана кардиоверсия при мерцательной аритмии, как проводится этот комплекс мероприятий - будет рассмотрено ниже.

Показания к проведению кардиоверсии

В тех случаях, когда больному поставлен диагноз мерцательная аритмия или трепетание предсердий, ЭКГ признаки которых ясно и четко прослеживаются на протяжении менее 48 часов, к мероприятиям по восстановлению ритма работы сердца надо приступать безотлагательно.

Если аритмия продолжалась больше этого срока, то велика вероятность, что в сердце больного образовались тромбы. Тогда, если работа органа восстановится, они окажутся в сосудах и избежать крайне нежелательных последствий, например инсульта, будет очень проблематично.

Химическая и электрическая кардиоверсия мерцательной аритмии показана при возрасте пациента до 65 лет, с нормальным физиологическим состоянием желудочков и предсердий, и для тех, кто первый раз столкнулся с приступом.

Противопоказания к кардиоверсии:

• синдром слабого синусового узла,
• активный миокардит,
• брадисистолическая фибрилляция предсердий,
• большой диаметр левого предсердия - свыше 4,5 сантиметров, выясняется с помощью ЭхоКГ,
• пороки клапанов,
• если заболевание наблюдается больше 1 года.

Существуют две разновидности этого метода лечения - фармакологическая и электрическая кардиоверсии.

Фармакологическая кардиоверсия

Фармакологическая кардиоверсия при мерцательной аритмии показана, если гемодинамика пациента в норме. Больным дают:

• , внутривенно,
• , внутривенно,
• , внутривенно или перорально.

Выбор препаратов, дозировки и способа введения определяются по специальным таблицам.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия мерцательной аритмии - метод лечения, к которому прибегают, если фармакологический приемы оказываются неэффективными. Также эту процедуру называют ЭИТ - электроимпульсная терапия.

Экстренная ЭК показана пациентам, если пароксизм фибрилляции предсердий вызвал характерные гемодинамические нарушения. К примеру:

• систолическое артериальное давление и частота сердечных сокращений снизились до критического уровня;
• развилась или острый коронарный синдром, спровоцировавшие легочный отек.

Целью ЭИТ является приведение хаотически сокращающихся волокон мышцы сердца в норму путем электрической стимуляции мощным электрическим импульсом.

Проводится электрическая кардиоверсия с помощью специального прибора - дефибриллятора. Внешние черты этой процедуры стали на сегодня одним из общеизвестных кинематографических штампов, благодаря фильмам и сериалам на медицинскую тематику («Внимание! Разряд!»).

Разница только в том, что в кино для драматизма дефибриллятором осуществляют исключительно запуск остановившегося сердца. Дефибриллятор в кино - «волшебная палочка» врачей для воскрешения мертвых.

Электрическая кардиоверсия при трепетании предсердий проводится в стационарах, больного вводят в кратковременный наркоз.

На начальном этапе энергия заряда 360 Дж (монофазный импульс) и 200-360 Дж (бифазный импульс). Кардиоверсия увеличивает эффективность сохранения синусового ритма, если пациент принимал антиритмические средства lc и la за 2 дня до процедуры.

При обоснованном применении и отсутствии противопоказаний, эта процедура, практически в 97% случаев, восстанавливает нормальный сердечный ритм.

Риски кардиоверсии

Какую опасность представляет эта процедура? В каком возрасте нельзя ее проводить? Имеет ли значение пол пациента? Врачи предложили провести электрокардиоверсию, но больной боится, хотя фибрилляция предсердий диагностирована уже много лет назад? На эти вопросы мы попробуем дать развернутый ответ ниже.

Восстановление синусового ритма с помощью кардиоверсии, как уже отмечалось, наблюдается у почти 100% больных. Проблема в том, что не у всех после этого происходит удержание ритма. Поэтому врачи тщательно подходят к вопросу отбора пациентов для такой процедуры.

Возрастные данные и пол для проведения электрической кардиоверсии не имеют значения. Даже пожилым людям, которые составляют большинство пациентов с подобным диагнозом, врачи назначают ЭИТ при отсутствии противопоказаний, перечисленных в предыдущей главе.

В целом риски электрокардиоверсии сводятся:

• к рискам, которые вызываются необходимостью кратковременной внутривенной анестезии;
• к риску образования тромбов (меньше 1% при правильном лечении).

Если врачи предлагают вам пройти процедуру электроимпульсной терапии, значит - у них есть для этого основания.

В качестве осложнений электрической кардиоверсии отмечаются:

• желудочковая аритмия;
• гипотензии;
• системная эмболия;
• синусовые брадикардии;
• сегментарная элевация в ST;
• легочный отек.

При восстановлении ритма у части пациентов проявляется синдром слабости синусового узла или развивается атриовентрикулярная блокада, это подразумевает, что во время процедуры кардиолог должен быть готов ко временной электрокардиостимуляции.

Полезное видео

И в дополнение – познавательное видео о том, почему и как происходит фибрилляция предсердий при мерцательной аритмии:
Последние исследования показали, что у пациентов из группы риска частоту сердечных сокращений можно контролировать с помощью новых поколений бета-блокаторов или путем радикального удаления атриовентрикулярных узлов и вживления имплантатов водителей ритма.