Лечение гнойного периодонтита. Гнойный периодонтит. Диагностика не вызывает затруднений

Вакцины, прививки

– острое воспалительное заболевание периодонта, характеризующееся скоплением гнойного экссудата в апикальной части корня зуба. Представляет собой осложненную форму серозного периодонтита, которому предшествует длительный кариозный процесс. Пациента беспокоит резкое ухудшение самочувствия, пульсирующая боль без четкой локализации, боль при накусывании на пораженный зуб и отечность лица. Диагноз ставится на основании стоматологического осмотра, для уточнения диагноза используется общий анализ крови, рентгенологическое исследование и электроодонтометрия. Лечение эндодонтическое, направлено на эвакуацию гнойного содержимого. В ряде случаев приходится удалять зуб.

Общие сведения

При травматической форме заболевание возникает из-за удара, ушиба или попадания между зубов при пережевывании пищи камушка или кости. Выделяют также хроническую травматизацию вследствие некорректного лечения в стоматологии , нарушения прикуса , профессиональной деятельности (постоянный контакт с мундштуком у музыкантов-духовиков) или привычки грызть твердые предметы. При постоянно повторяющейся травме компенсаторный процесс переходит в воспалительный. Медикаментозный гнойный периодонтит развивается чаще всего из-за неверного выбора препаратов для лечения пульпита или серозного периодонтита. Такие сильнодействующие вещества, как фенол, мышьяк, формалин и т. д., провоцируют сильную воспалительную реакцию.

К дополнительным факторам риска развития гнойного периодонтита можно отнести пренебрежение гигиеной полости рта, авитаминоз и недостаток микроэлементов. Существует также группа соматических заболеваний, которые, по мнению врачей-стоматологов, способствуют возникновению гнойного периодонтита: сахарный диабет , хронические болезни эндокринной и бронхолегочной системы, болезни ЖКТ.

Симптомы гнойного периодонтита

Заболевание протекает остро и имеет характерные клинические признаки. Пациенты жалуются на резкую пульсирующую боль, усиливающуюся при прикосновении к пораженному зубу и при накусывании, неприятный запах изо рта. Из-за этого больные могут отказываться от твердой пищи, жевать на другой стороне и даже держать рот немного приоткрытым. Боль часто не имеет точной локализации, может отдавать в глаз, висок или ухо, усиливаться в положении лежа. Некоторые пациенты говорят, что у них болит половина головы. Из-за скопившегося в периодонте гнойного экссудата возникает субъективное ощущение выросшего над лункой зуба. Все пациенты с периодонтитом предъявляют жалобы на симптомы интоксикации, повышение температуры тела, резкое ухудшение самочувствия, недомогание и головные боли.

При осмотре сразу же обращает на себя внимание пораженный зуб темного цвета с глубоким кариозным дефектом, может наблюдаться его подвижность. Пациент отмечает резкую болезненность при перкуссии и при пальпации переходной складки в области корней пораженного зуба. В соответствующей области наблюдается отечность мягких тканей, увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов. Некоторым пациентам с гнойным периодонтитом трудно широко открыть рот для полноценного осмотра.

Диагностика гнойного периодонтита

Для верификации диагноза в ряде случае проводятся дополнительные исследования. Так, в результатах общего анализа крови у пациента с гнойным периодонтитом будет наблюдаться умеренный или выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При рентгенологическом исследовании в области верхушки корня выявляется расширенная периодонтальная щель, заполненная гноем. Показатель силы тока, при котором отмечается чувствительность зуба во время электроодонтометрии , составляет не меньше 100 мкА (некроз пульпы).

Необходимо проводить дифференциальную диагностику гнойного периодонтита с другими острыми воспалительными стоматологическими и отоларингологическими заболеваниями. Так, для боли при остром гнойном пульпите характерно приступообразное течение с короткими «светлыми» промежутками. У пациентов с одонтогенным гайморитом наблюдается односторонняя заложенность носа и гнойные выделения, рентгенологически отмечается уменьшение пневматизации пазухи. При осмотре пациентов с гнойным периоститом отмечается флюктуация и сглаженность переходной складки, наличие воспалительного инфильтрата в области 2-4-х зубов. Для острого одонтогенного остеомиелита челюсти характерен сильнейший интоксикационный синдром. При перкуссии отмечается болезненность нескольких зубов и подвижность пораженного зуба.

Лечение и прогноз гнойного периодонтита

Основная цель лечения сводится к эвакуации гнойного содержимого и удалению инфицированных тканей. Для этого используют эндодонтические методы. Первым делом стоматолог должен обеспечить отток гнойного содержимого из тканей периодонта. Это достигается путем очищения полости зуба и каналов от инфицированной пульпы при помощи пульпоэкстрактора. В запущенных случаях может потребоваться рассечение надкостницы для максимального оттока и дренажа полости. При сильном разрушении и подвижности зуба, когда исключена возможность установки ортопедических конструкций, показано удаление зуба . Но современные стоматологические технологии позволяют свести эту вероятность к минимуму.

При своевременном начале лечения прогноз заболевания благоприятный, и потери зуба можно избежать. В противном случае могут развиться такие грозные осложнения, как флегмона челюстно-лицевой области и остеомиелит челюсти . Попадая в кровяное русло, бактерии из периодонта разносятся по всему организму, формируя очаги воспаления в других тканях и органах и приводя к таким заболеваниям, как септический артрит , септический эндокардит и, при самом неблагоприятном течении, сепсис . Для профилактики гнойного периодонтита необходимо полноценное лечение кариеса и пульпита, регулярное наблюдение у стоматолога (1 раз в полгода) и соблюдение правил гигиены полости рта.

Заболевание является следующей стадией развития серозной формы периодонтита. Представляет собой концентрацию в периодонте гнойной жидкости. Бактерии из зараженной области попадают в кровь и возбуждают общую интоксикацию организма.

Локализация воспаления располагается в апикальной области зубного корня, но может проходить по кромке десны. Иногда процесс диффузно захватывает весь периодонт.

Статистика показывает, что по степени распространения среди больных периодонтиты занимают третье место, уступая пьедестал лишь пульпитам и кариесу. Традиционно острый гнойный периодонтит поражает молодых людей до 40 лет, у возрастной группы населения патология моментально становится хронической.

Очаг воспаления в тканях десны затрудняет пережевывание пищи, кроме того возбуждает возникновение острейшего болевого синдрома. Пренебрежение визитом в больницу может закончиться заражением инфекцией не только близкорасположенных тканей, но и всего организма.

Причины гнойного периодонтита

Заболевание подразделяют на следующие формы:

травматическая;
медикаментозная;
инфекционная.

Последняя форма болезни на данный момент считается самой распространенной. Является следствием запущенного кариеса, гингивита и пр. В лабораторных условиях установлено, что в большинстве случаев пораженные ткани ротовой полости заражены стафилококками и стрептококками (гемолитические, сапрофитные) и лишь у ничтожного числа заболевших обнаружились негемолитические бактерии.

Микроорганизмы разрушают зубную эмаль, захватывают кармашки десны, прикорневые каналы, в дальнейшем в благоприятной обстановке принимаются усиленно размножаться и заражать организм.

Случается, что ткани десны инфицируются через кровеносное русло и лимфатические узлы. Последнее характерно для бактериальных болезней, в частности остеомиелите, отите и пр. Причиной травматической разновидности недуга острый гнойный периодонтит может стать удар, ушиб или повреждение около зубных тканей при пережевывании, надкусывании чего-либо твердого или острого, к примеру, костей, стекла.

Существует хроническая травма, как результат неправильного лечения в клинике, изменения прикуса, издержек профессии (музыкант, играющий на духовом инструменте), привычки что-нибудь погрызть (копирайтер карандаш). Периодичность травмы приводит в результате к переходу компенсаторного процесса в воспаление.

Развитие медикаментозной формы гнойного периодонтита традиционно связано с ошибочным выбором лекарств в результате борьбы с его предыдущей формой, серозной, реже с пульпитами. Формалин, мышьяк и другие серьезные препараты схожего предназначения способны возбудить сильное воспаление при попадании в пародонт.

Из дополнительных факторов вероятности возникновения рассматриваемой болезни можно выделить недостаточную гигиену ротовой полости, дефицит в организме микроэлементов и витаминов. Имеется несколько соматических болезней, способных возбудить гнойный периодонтит. Это заболевания ЖКТ, сахарный диабет, патологии эндокринной и легочно-бронхиальной систем в хронической форме.

Симптоматика заболевания

Протекание острое у болезни острый гнойный периодонтит, клиника характерная. У заболевших людей отмечаются резкие пульсирующие болевые ощущения, обостряющиеся при механическом воздействии на причинный зуб.

Изо рта малоприятно пахнет. Боль во рту побуждает пациентов ограничивать себя лишь мягкой едой, пережевывать на другой части челюсти, а некоторых даже постоянно держать рот полуоткрытым.

Локализовать источник боли по ощущениям пациент в основном не способен. Она может отдавать куда угодно, в уши, глаза, виски. При принятии лежачего положения становится сильней. Накопившаяся в десне зараженная жидкость давит на зуб, из-за чего появляется субъективное ощущение, как будто он подрос и не помещается в лунку.

У всех больных наблюдаются признаки интоксикации, стремительное изменение общего состояния, вялость, колебание температуры тела.

Визуальный осмотр стоматологом незамедлительно выявляет потемневший, возможно шатающийся, причинный зуб, сильно разрушенный кариесом. Пальпация переходной складочки и постукивания обнаруживают острую болезненность в окружающих корень причинного зуба тканях. Отмечаются отеки мягких тканей, деформация лимфаузлов.

Иногда врач может столкнуться с невозможностью сделать полноценный осмотр из-за того, что пациент не может нормально открыть рот. Тут уже и без диагностики понятно, что у заболевшего наверняка острый гнойный периодонтит, история болезни этого пациента скорей всего закончится удалением зуба.

Как диагностируется острый гнойный периодонтит?

Иногда верификация диагноза может потребовать дополнительного обследования. В частности, при электроодонтометрии минимальное значение силы тока составляет - 100 мКа. Пульпа уже мертва и зуб ничего не чувствует.

Рентгеновский снимок показывает трансформацию периодонтальной щелки, наполненной жидкостью. В крови болеющего гнойной формой периодонти та обнаруживается лейкоцитоз (как выраженный, так и незначительный), кроме того будет определено увеличение СОЭ.

Важна для тех, кто болеет болезнью – острый гнойный периодонтит, дифференциальная диагностика с прочими серьезными стоматологическими (отоларингологическими) патологиями. В частности, боль при запущенном пульпите характеризуется периодическими приступами, с непродолжительными промежутками между "атаками".

При одонтогенном гайморите нос с одной стороны закладывается, появляются выделения гноя, снимок рентгена показывает сокращение пневматизации пазухи. Для запущенного периостита характерны флюктуация, воспалительный фильтрат, захватывающий сразу несколько зубов, и гладкость переходной складочки. У пациентов с острым одонтогенным челюстным остеомиелитом отмечается серьезный интоксикационный синдром. Механическое воздействие обнаруживает подвижность причинных зубов.

Лечение и прогноз периодонтита

Главная задача, которую ставит перед собой доктор при лечении - эвакуация гнойной жидкости и уборка зараженных тканей. Осуществляется все это эндодонтическими методами.

Для начала требуется наладить отток зловредного содержимого из десны. Для этого посредством пульпоэкстрактора зубные полости очищаются от зараженных частиц ткани. При необходимости усилить отток из канала осуществляется рассечение надкостницы. Если зуб сильно поврежден и шатается, а монтаж ортопедических приспособлений не представляется возможным, стоматолог скорей всего зуб удалит. Однако сегодняшние технологии лечения минимизируют такую вероятность.

Если лечение начато вовремя, то прогноз на удачный исход благоприятный, остаться без зуба не придется. Иначе возможно развитие серьезных осложнений, как остеомиелит и флегмона челюсти.

Оказываясь в крови, микроорганизмы из очага воспаления распространяются по всему телу, инфицируют другие ткани, поражают внутренние органы, что возбуждает такие болезни как артрит, эндокардит, а в самом худшем случае, возможно, начало развития сепсиса.

Поэтому важно вовремя позаботиться о профилактике болезни острый гнойный периодонтит, лечение которого может даже и не потребоваться, поскольку при надлежащих профилактических действиях он попросту не появится. Профилактика в данном случае, подразумевает серьезное отношение к кариесу (тоже относится и к пульпиту), периодическое посещение стоматологической клиники (хотя бы каждые 6 месяцев) и гигиену ротовой полости.

Люди нередко предпочитают терпеть зубную боль, нежели пойти в кабинет дантиста – столь велик их страх перед предстоящими процедурами. Чтобы уменьшить свои страдания, они месяцами травят свой организм анальгетиками, уменьшающими болезненные ощущения. Однако болевые ощущения – не самые страшные последствия запущенного и пульпита, поскольку воспалительный процесс никогда не стоит на месте.

Попавшие в зубную пульпу бактерии со временем разрушают зубной нерв. И потому на какое-то время боль перестает беспокоить человека. Однако это лишь начало серьезным осложнениям, которые неизбежно ожидают человека впереди, если он будет продолжать откладывать лечение на неопределенное «потом».

После разрушения нерва, микроорганизмы через зубной канал проникают в ткани, окружающие зубной корень, и вызывают в них воспалительный процесс. Так начинается болезнь, называемая периодонтитом, способна привести больного не только к , но и к более тяжелым последствиям. Периодонтит нередко развивается остро – с сильными болями, образованием гноя и общей реакцией организма. В этом случае говорят об остром гнойном периодонтите. Как же протекает это заболевание, как оно диагностируется, и каких лечебных мер оно требует?

Что такое гнойный периодонтит

Эта болезнь представляет собой воспалительный процесс, развивающийся в соединительнотканной оболочке зубного корня и переходящий на прилегающую челюстную кость. Эта оболочка зубного корня, называемая периодонтом, заполняет пространство между корнем и костным веществом альвеолярного отростка (периодонтальную щель). Она формируется одновременно с зубным корнем и состоит из волокон коллагена, пространство между которыми заполнено рыхлой соединительной тканью, состоящей из клеток различных типов, включая остаточные клетки эпителия, участвовавшего в формировании зуба. При развитии воспаления клетки периодонта проявляют активность и склонность к делению.

Соединительнотканная оболочка корня защищает челюстную кость от патогенных бактерий и негативного воздействия токсических веществ и лекарственных препаратов. Кроме того, периодонт выполняет такие функции, как:

обеспечение равномерности распределения давления на стенки периодонтальной щели при жевании;
участие в образовании вторичного цемента и костной ткани;
обеспечение зубного корня и окружающей костной ткани питательными веществами.

Воспаление периодонта может протекать как в острой, так и в хронической форме. К отдельной клинической форме заболевания относят . Острый воспалительный процесс в периодонте может быть серозным либо гнойным.

Острый гнойный периодонтит у ребенка

Как правило, острая форма периодонтита развивается у пациентов в возрасте от восемнадцати до сорока лет. Люди старшего возраста обычно страдают хроническим периодонтитом.

Периодонтит является третьим по распространенности зубной болезнью после кариеса и пульпита. При остром течении заболевания пациент испытывает сильные болевые ощущения, особенно усиливающиеся при жевании. Это создает немалые проблемы во время еды.

Острый периодонтит требует немедленного лечения, так как инфекция может распространиться на челюстную кость и весь организм в целом.

Почему развивается острый гнойный периодонтит

В большинстве случаев острая гнойная форма периодонтита является одонтогенным заболеванием – то есть, развившемся как осложнение кариозного процесса, вызванное инфицированием периодонта через корневой канал. Как правило, возбудителями воспаления являются стафилококки.

В некоторых случаях воспалительную реакцию могут вызвать и непатогенные бактерии. Это происходит тогда, когда после проникновения таких микроорганизмов в зубную пульпу организм формирует иммунный ответ на продукты их жизнедеятельности. В этом случае говорят об аллергическом воспалении.

Предшествующим периодонтиту заболеванием может быть не только кариес, но и гингивит (воспаление десен). Воспалительный процесс в периодонте может развиться и при проникновении инфекции из гайморовой полости при гайморите. Иногда предшествующим периодонтиту заболеванием является воспаление уха – в этом случае инфицирование прилегающей к зубному корню ткани происходит через кровеносные или лимфатические сосуды.

Другими причинами развития гнойного периодонтита являются травмы и действие некоторых химических веществ. Травматический периодонтит может начаться после ушиба либо из-за механического воздействия инородного тела, попавшего в межзубную щель (например, обломка кости). Неправильное лечение зубов также иногда становится причиной хронического травмирования. К развитию заболевания способно привести и нарушения прикуса, например, из-за регулярного раскусывания косточек, орехов и т.д.

Нарушение прикуса может иметь и профессиональный характер. Так, оно часто формируется у музыкантов, играющих на духовых инструментах из-за постоянного воздействия мундштука.

Постоянное травмирующее воздействие со временем может привести к развитию воспалительного процесса.

Причиной химического гнойного периодонтита чаще всего является действие сильнодействующих медикаментов, неправильно выбранных для лечения таких болезней, как пульпит либо периодонтит в серозной форме. Интенсивное воспаление провоцируется такими веществами, применяемыми при лечении зубов, как карболовая кислота, формальдегид, мышьяк. Также воспалительный процесс может быть вызван непереносимостью некоторых материалов, используемых в лечении и протезировании зубов (цемент, металл).

Вероятность развития гнойного периодонтита увеличивается при наличии таких факторов, как:

нехватка некоторых витаминов и микроэлементов;
сахарный диабет и некоторые системные заболевания.

Как протекает острый гнойный периодонтит

Обычно развитию гнойного воспаления периодонта предшествует серозная форма заболевания, представляющая собой постепенно развивающийся воспалительный процесс, сопровождающийся образованием экссудата, скапливающегося в тканях. При отсутствии своевременного профессионального лечения может произойти переход серозного воспаления в гнойную форму, при которой гной собирается около верхушечной части зубного корня.

Развитие заболевания включает в себя следующие этапы:

Стадия периодонтальной локализации воспалительного процесса, границы которого четко определены. Пациент при этом субъективно ощущает, будто его больной зуб стал длиннее, чем остальные зубы в ряду, и стал мешать плотному смыканию челюстей.
Эндососсальная стадия заболевания, характеризующаяся проникновением гнойных масс в костную ткань.
Поднадкостничная стадия болезни, при которой гной проникает под надкостницу и накапливается там. Больной при этом чувствует сильные болевые ощущения пульсирующего характера. На этой стадии болезнь сопровождается отеком десны. В некоторых случаях отек приводит даже нарушению симметрии лица.
Субмукозная стадия, характеризующаяся проникновением гнойных масс в мягкие ткани. Это сопровождается ослаблением болезненных ощущений на фоне увеличения отека.

При постановке диагноза у пациента с подозрениями на острый гнойный периодонтит важно дифференцировать эту болезнь от заболеваний, имеющих схожую симптоматическую картину – таких, как:

гайморит;
острая форма пульпита;
острое воспаление надкостницы.

Симптомы острого периодонтита

При развитии острой гнойной формы воспаления периодонта у пациента наблюдаются следующая симптоматика:

Резкие болезненные ощущения пульсирующего характера. При этом болевой синдром усиливается при механических воздействиях на больной зуб во время жевания или даже просто смыкания челюстей. Больные часто не могут принимать твердую пищу либо используют для жевания только одну сторону зубного ряда.
Усиление болезненных ощущений при постукивании по больному зубу либо при воздействии пальцами на переходную складку около его корня.
Ощущение увеличения размера больного зуба, вызванное скоплением гноя под надкостницей.
Распространение болевых ощущений на глаз, височную область, а иногда и на всю половину головы.
Потемнение больного зуба, а иногда – потеря его устойчивости.
Опухание мягких тканей, а также близлежащих лимфоузлов, которые могут болеть при прикосновении.
Болезненные ощущения при раскрывании рта, что может осложнять осмотр полости рта.
Признаки общей интоксикации организма – гипертермия, слабость, плохое общее самочувствие, головная боль.

Диагностика и лечение гнойного периодонтита

Внешняя симптоматическая картина при воспалении периодонта не может однозначно указывать на то, что у больного именно это заболевание – сходные симптомы могут наблюдаться и при некоторых других болезнях. Потому при наличии у пациента соответствующих признаков требуется уточнение диагноза. Для этого применяются следующие методы:

Общий анализ крови – характерным признаком гнойного периодонтита в данном случае является средняя либо сильная степень лейкоцитоза, а также повышенная скорость оседания эритроцитов.
Рентгенография – на снимке наблюдается расширение зазора между верхушечной зоной зубного корня и челюстной костью, который при этом заполнен гноем.
Электроодонтометрия – минимальное значение силы тока, при котором зуб пациента ощущает действие электричества, составляет сто микроампер.

При постановке диагноза при гнойном периодонтите необходимо исключить такие болезни, как:

гнойный пульпит – при этой болезни болевой синдром имеет приступообразный характер;
одонтогенный гайморит – в этом случае у больного заложен нос с одной стороны, носовые выделения имеют гнойный характер, а на рентгеновском снимке отмечается уменьшение в гайморовой полости пространства, заполненного воздухом;
гнойное воспаление надкостницы – это заболевание характеризуется сглаженностью переходной складки и ее флюктуацией, а экссудат обнаруживается под двумя и даже четырьмя соседними зубами;
– эта болезнь сопровождается ярко выраженными признаками общей интоксикации, больной зуб неустойчив, а болевые ощущения распространяются на близлежащие зубы.

Лечение гнойного периодонтита

Главной задачей лечебных процедур при гнойной форме острого периодонтита является очистка очага воспаления от гноя и тканей, пораженных инфекцией.

Этапы лечения острого периодонтита включают в себя:

Обеспечение оттока гнойных масс из периодонтальной щели. Для этого производится механическая чистка зубной полости и корневых каналов от разложившейся пульпы и пораженного инфекцией дентина. Для этого используется инструмент, называемый пульпоэкстрактором.
Антисептическая обработка зуба с применением дезинфицирующих средств.
Купирование воспалительного процесса в периодонте и стимулирование процессов регенерации. Для этого применяются лекарственные препараты и .
Пломбирование корневых каналов.

Удаление нерва зуба пульпэкстрактором – первый этап лечения острого гнойного периодонтита

В некоторых случаях количество гноя столь велико, что для его максимальной операции требуется хирургическое вскрытие надкостницы.

Если лечение периодонтита начато своевременно, то шансы сохранить зуб велики. Однако если зуб подвергся сильному разрушению и потерял устойчивость, то при невозможности установки ортодонтических приспособлений единственным выходом будет удаление зуба.

Лечение гнойного периодонтита с коффердамом

При отсутствии же своевременных лечебных мер острый периодонтит грозит опасными осложнениями – такими как флегмона и челюстной остеомиелит. Кроме того, инфекция может попасть в кровь и с ее током проникнуть в удаленные органы, вызвав их поражение. Кроме того, инфицирование крови может привести к общему сепсису, грозящему смертью.

При первых же подозрениях на периодонтит необходимо срочно обратиться к стоматологу. Только профессиональное лечение в зубоврачебном кабинете способно победить эту болезнь полностью, без каких-либо необратимых последствий.

31) на постоянную пульсирующую боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва, боль усиливается при прикосновении к зубу, общая слабость

жалоб пациент не предъявляет

сильная приступообразная боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва, боль при накусывании

101. Жалобы пациента при хроническом фиброзном периодонтите

на боль от холодовых раздражителей

на постоянные ноющие боли

на чувство дискомфорта

4)как правило, пациенты жалоб не предъявляют

5) на кратковременные самопроизвольные боли

102. Жалобы пациентов при хроническом гранулирующем периодонтите

на боль от холодного, горячего

на постоянную ноющую боль

на кратковременную пульсирующую боль

4)на неприятные ощущения в зубе, чувство дискомфорта

5)на сильные боли при накусывании

103. Охарактеризуйте состояние слизистой оболочки десны при остром гнойном периодонтите

1) слизистая десны бледно-розового цвета

2) слизистая десны гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена

слизистая десны гиперемирована, имеется свищ с гнойным отделяемым

слизистая десны цианотична, на десне рубец

слизистая десны цианстичная, выражен патологический карман с гнойным отделяемым

104. Охарактеризуйте состояние слизистой оболочки десны при остром серозном периодонтите

слизистая десны без патологических изменений

цвет слизистой не изменен, обнаруживается свищ или рубец 3)слизистая слегка гиперемирована и отечна

4)слизистая гиперемирована, определяется свищ с гнойным отделяемым 5) слизистая гиперемировна, отечна, сглажена по переходной складке

105. Состояние лимфатических узлов при остром гнойном периодонтите 1)лимфатические узлы не увеличены, болезненные, подвижны

2)лимфатические узлы увеличены, болезненные, подвижны

лимфатические узлы увеличены, безболезненные, неподвижны

лимфатические узлы увеличены, мягкие, безболезненные

лимфатические узлы не пальпируются

Раздел 6 некариозные поражения

106. К некариозным поражениям зубов относят

периодонтит
патологическую стираемость
гипоплазию эмали

107. Гипоплазия эмали зубов, развивающаяся на фоне заболеваний внутренних органов, носит характер

системный

108. Профилактика очаговой гипоплазии постоянных зубов

реминерализующая терапия

полноценное питание ребенка на первом году жизни

своевременное лечение временных зубов

109. Какая форма флюороза без потери тканей

эрозивная

штриховая

меловидно-крапчатая

деструктивная

пятнистая

110. Профилактика флюороза включает

реминерализующую терапию

использование герметиков

замену водоисточника

111. При эрозивной форме флюороза предпочтительно проводить

пломбирование композитами

реминерализующую терапию

112. При пятнистой форме флюороза предпочтительно проводить

покрытие композитами

отбеливание эмали с последующей реминерализующей терапией

113. Одиночные поражения зубов при флюорозе

отсутствуют

возможны

встречаются всегда

114. Эрозии твердых тканей зубов располагаются

только на вестибулярной поверхности

на всех поверхностях зубов

только на жевательной поверхности

115. Эрозии твердых тканей зуба имеют форму

Раздел 7 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА

116. Пародонт - это

зуб, десна, периодонт

десна, периодонт. кость альвеолы

зуб, десна, периодонт, кость альвеолы, цемент корня

десна, периодонт, цемент корня

периодонт, альвеолярная кость

117. В норме не ороговевает эпителий

десневой борозды

папиллярной десны

альвеолярной десны

маргинальной десны

118. При интактном пародонте десневая борозда содержит 1) микробные ассоциации

экссудат

десневую жидкость

грануляционную ткань

119. Пародонтит - заболевание

воспалительное

воспалительно-деструктивное

дистрофическое

опухолевидное

атрофическое

120. Пародонтоз - заболевание

воспалительное

воспалительно-дистрофическое

дистрофическое

опухолевидное

идиопатическое

121. Пародонтоз различают 1) локализованный

2) генерализованный

развившийся

в стадии ремиссии

гипертрофический

122. К пародонтомам относят

фиброматоз
липоматоз
гиперкератоз

123. Пародонтит по клиническому течению различают

катаральный

гипертрофический

хронический в стадии обострения

в стадии ремиссии

язвенный

124. Изменения на рентгенограмме при гипертрофическом гингивите

остеопороз

остеосклероз

резорбция
изменений нет

125. Изменения на рентгенограмме при язвенно-некротическом гингивите

остеопороз

остеосклероз

резорбция
изменений нет

126. При лечении хронического катарального гингивита проводят

обработку десны резорцином

обучение чистке зубов

удаление наддесневого зубного камня

аппликацию протеолитическими ферментами

гингивэктомию

гингивита

пародонтита

пародонтоза

пародонтальной кисты

128. Проба Кулаженко определяет

1) неспецифическую резистентность

2) стойкость капилляров десны к вакууму

воспаление десны

рецессию десны

гигиену полости рта

129. Проба Шиллера-Писарева определяет

неспецифическую резистентность

стойкость капилляров десны 3)воспаление десны

рецессию десны

гигиену полости рта

130. Реопародонтография применяется для определения

1) микроциркуляции

2) парциального давления кислорода

парциального давления углекислого газа

плотности костной ткани

рН ротовой жидкости

131. Ранним клиническим признаком воспаления десны является

деформация десневых сосочков

карман до 3 мм

3)кровоточивость при зондировании десневой борозды

рецессия десны

поддесневые зубные отложения

132. Катаральный гингивит - заболевание

1)воспалительное

дистрофическое

воспалительно-дистрофическое

опухолевидное

атрофическое

133. Клинические признаки хронического катарального гингивита

1) кровоточивость при зондировании десневой борозды

2) гипертрофия межзубных сосочков

3) мягкий зубной налет

поддесневой зубной камень

карманы до 5 мм

134. Клиническими признаками гипертрофического гингивита фиброзной формы являются

кровоточивость при чистке зубов и откусывании пищи

разрастание неизменной в цвете десны

резкая гиперемия и отек десневых сосочков

боль при жевании

отсутствие кровоточивости

135. При фиброзной форме гипертрофического гингивита проводят

гингивотомию

гингивэктомию

лоскутную операцию

5) гингивопластику

136. При язвенно-некротическом гингивите преобладают

стафилококки и спирохеты

спирохеты и фузобактерии

фузобактерии и лактобациллы

137. Язвенно-некротический гингивит встречается при

ВИЧ-инфекции

стоматите Венсана

сифилисе

гепатите

отравлении солями тяжелых металлов

138. Наличие пародонтального кармана характерно для

пародонтита

пародонтоза

гипертрофического гингивита

фиброматоза

катарального гингивита

139. Наличие рецессии десны характерно для

пародонтита

пародонтоза

гипертрофического гингивита

катарального гингивига

фиброматоза

140. Карман при пародонтите легкой степени тяжести

5)более 7 мм

141. Карман при пародонтите средней степени тяжести

более 5 мм

отсутствует

142. Жалобы больного при язвенно-некротическом гингивите

кровоточивость при чистке зубов

разрастание десны

подвижность зубов

дислокация зубов

боль при еде

143. Ускоренная СОЭ встречается при

хроническом катаральном гингивите

пародонтальном абсцессе

язвенно-некротическом гингивите

пародонтозе

гипертрофическом гингивите

144. При язвенно-некротическом гингивите необходимо сделать анализ крови

общий клинический

биохимический

на ВИЧ-инфекцию

на сахар

Н антиген

145. Профессиональная гигиена включает

удаление зубных отложений
аппликация лекарственных препаратов
обучение гигиене полости рта

5) избирательное пришлифовывание зубов

146. На рентгенограмме при катаральном гингивите резорбция межальвеолярной перегородки

отсутствует

147. На рентгенограмме при гипертрофическом гингивите резорбция межальвеолярной перегородки

отсутствует

148. На рентгенограмме при пародонтите легкой степени резорбция межальвеолярной перегородки

1) отсутствует

5) Более 2/3

149. На рентгенограмме при пародонтите средней степени резорбция межальвеолярной перегородки

1) отсутствует

5) Более 2/3

150. Резорбция межальвеолярных перегородок характерна для заболеваний пародонта

гингивита

пародонтоза

пародонтита

фиброматоза

пародонтальной кисты

151. При пародонтите средней степени тяжести подвижность зубов

I степени

II степени

III степени

отсутствует

152. Критерием выбора хирургического вмешательства при лечении пародонтита является

жалобы больного

наличие карманов

длительность заболевания

общее состояние больного

подвижность зубов

153. Для определения гигиенического состояния используются индексы

Грин-Вермильона

Федорова-Володкиной

154. Пародонтальные карманы при пародонтозе

от 3 до 5 мм
более 5 мм
отсутствуют
от 5 до 7 мм

155. Дополнительные методы обследования включают

рентгенографию
реопародонтографию
волдырную пробу

5) витальное окрашивание зубов

156. К локальному пародонтиту приводит

отсутствие контактного пункта

нависающий травмирующий край пломбы

прием противосудорожных препаратов

наличие нейрососудистых нарушений

наличие эндокринной патологии

157. Пародонтит легкой степени дифференцируют

с катаральным гингивитом

с язвенно-некротическим гингивитом

с пародонтитом средней тяжести

с пародонтитом тяжелой степени

с пародонтозом

158. Кюретаж карманов обеспечивает удаление

наддесневого зубного камня

поддесневого зубного камня, грануляции, вросшего эпителия

наддесневого и поддесневого зубного камня

маргинальной десны

вросшего эпителия

159. К эпителизирующим средствам относятся

гепариновая мазь

аспириновая мазь

бутадиеновая мазь

мазь солкосерила

масляный раствор витамина А

160. Протеолитические ферменты используются при

кровоточивости десны

гноетечении

некрозе десны

ретракции десны

5)профилактике воспаления

161. Метронидазол используют при лечении

катарального гингивита

язвенно-некротического гингивита

пародонтоза

гипертрофического фиброзного гингивита

атрофического гингивита

162. Показания к проведению кюретажа

язвенно-некротический гингивит

глубина пародонтального кармана до 3-5 мм

абсцедирование

подвижность зубов III степени

острое воспалительное заболевание слизистой оболочки

163. Подготовка к хирургическому вмешательству включает

обучение гигиене полости рта и ее контроль

удаление поддесневых зубных отложений 3) избирательное пришлифовывание зубов

удаление грануляций

удаление вросшего эпителия

164. При лечении пародонтоза используют

кюретаж пародонтальных карманов

противоспалительную терапию

выравнивание окклюзионных поверхностей зубов

ремотерапию

гингивотомию

165. Для лечения гиперестезии твердых тканей зубов при пародонтозе рекомендуют зубные пасты

противовоспалительные

гигиенические

Раздел З ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

166. После заживления афты останется

рубец гладкий

деформирующий рубец

рубцовая атрофия

слизистая оболочка останется без изменений

все перечисленное

167. В основу классификации пузырных заболеваний положен

этиологический принцип

патогенетический принцип

морфологический принцип

анамнестический принцип

наследственный принцип

168. Многоформную зкссудативную эритему принято относить к группе следующих заболеваний

инфекционных

аллергических

инфекционно-аллергических

неизвестной этиологии

лекарственных

169. Зависит ли характер течения многоформной экссудативной эритемы от давности заболеваний?

да, ибо проявления болезни с течением времени становятся менее выраженными

да, так как симптомы заболеваний усугубляются

нет, так как рецидивы болезни отличаются однотипными симптомами

с течением времени заболевание переходит в аллергию

нет, заболевание течет монотонно

170. Принято различать форм лейкоплакий

171. Ведущим признаком медикаментозного стоматита является 1) отсутствие продромальных явлений

2) появление симптомов во рту после употребления лекарств, наличие гиперемии, эрозий или пузырей, наличие гиперемии и отека

наличие эрозий или пузырей

наличие гиперемии и отека

5) положительная накожная проба

172. Наиболее целесообразные действия врача при медикаментозном стоматите

отмена лекарств

назначение нистатина внутрь

назначение антисептика в виде аппликаций или полосканий

назначение стероидных гормонов

173. Препараты, используемые для лечения "истинной" парестезии

хелепин, амитриптилин, настойка валерианы

нозепам, метилурацил, мепробомат

глутамевит, трихопол, фестал

ферроплекс, колибактерин, новокаин

ГНЛ, гирудотерапия, реланиум

174. Строение эпителиального слоя слизистой оболочки

базальный и роговой слой

базальный, зернистый и шиповатый слой

базальный, шиповатый и роговой слой

шиповатый и роговой слой

5)базальный, зернистый, роговой слой

175. Вторичные морфологические элементы заболеваний слизистой оболочки полости рта

папула, эрозия, трещина

пятно, пузырек, папула

язва, эрозия, афта

трещина, пузырек, пятно

эрозия, пузырек, бугорок

176. Противогрибковые зубные пасты

"Жемчуг", "Бемби", "Невская"

"Боро-глицериновая", "Ягодка"

"Неопоморин", "Фитопоморин", "Бальзам"

"Лесная", "Экстра", "Ленинградская"

177. Первичные морфологические элементы заболеваний слизистой оболочки полости рта

пятно, пузырь, пузырек, эрозия

афта, язва, папула

трещина, афта, гнойничок

пятно, пузырек, папула

папула, эрозия, трещина

178. Клиническими признаками вторичного сифилиса являются

пузыри в полости рта, регионарный лимфаденит, повышение температуры тела

изолированные эрозивные и белые папулы на слизистой оболочке полости рта и зева, регионарный лимфаденит, сыпь на коже

пузырьки, мелкоточечные эрозии в полости рта,

группирующиеся голубовато-белые папулы на неизмененной слизистой полости рта

179. Препараты для общего лечения красного плоского лишая в амбулаторных условиях

пресацил, тавегил, делагил

поливитамины, нозепам

гистаглобулин, ферроплекс, ируксол

бонафтон, димексид, оксалиновая мазь

5)продигиозан, тавегил, олазоль

180. Терминология, используемая для обозначения "синдрома ротового жжения"

парестезия, глоссалгия, глоссит

нейрогенный глоссит, глоссодиния, ганглионит

невроз языка, десквамативный глоссит

парестезия, стомалгия, невралгия

парестезия, глоссодиния, глоссалгия

181. Группа лекарственных средств, ускоряющих эпителизацию слизистой оболочки полости рта

антибиотики, масляные растворы витаминов

гормональные мази, антибиотики

сильные антисептики, щелочные препараты

отвары лекарственных трав, щелочные препараты

отвары лекарственных трав, маслянные растворы витаминов

182. Клиническими признаками красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта являются

мелкие, сферические, голубовато-перламутровые узелки, образующие сетку на невоспаленной или воспаленной слизистой оболочке щек и языка

отчетливо очерченная гиперемия с инфильтрацией, голубовато-перламутровым гиперкератозом и явлениями атрофии

очаги серо-белого цвета с частично снимающимся налетом на слегка гиперемированном фоне с явлениями мацерации

резко очерченные, слегка возвышающиеся участки серо-белого цвета, окруженные узким венчиком гиперемии на фоне невоспаленной слизистой

резко очерченные участки слизистой оболочки серо-белого цвета, располагающиеся на неизмененном фоне в передних отделах щек

Даже самые сильные душевные страдания облегчает небольшая зубная боль. При периодонтите пациенту становится не до душевных терзаний. Как распознать и вылечить воспаление периодонта, объяснили консультанты стоматологии 32 Dent.

Воспаление тканей, окружающих зуб, или периодонта, – заболевание, которое по популярности уступает только кариесу и пульпитам: 40% обращений к стоматологу. Пациент ощущает все «прелести» процесса: не может нормально жевать из-за сильного болевого синдрома. Гнойный периодонтит в острой форме требует срочной врачебной помощи.

Как проявляется болезнь

Как правило, периодонтит развивается в результате травмирования зуба и попадания инфекции. Часто это происходит на фоне гингивита, пульпита или кариеса. Случается, что инфекция проникает в ткани зуба через кровь при гайморите или отите.

Симптомы острого гнойного периодонтита:

ноющая боль, которая постепенно распространяется на всю челюсть;
у пациента возникает ощущение, что пораженный зуб выступает над остальными: это скопившийся гной на доли миллиметра приподнимает корень из лунки;
покраснение и отечность слизистой вокруг зуба;
больно жевать: человек боится даже зубы сомкнуть, чтобы не спровоцировать новый приступ;
отек щеки;
неприятный запах изо рта.

Горячая пища и грелка усиливают мучительные ощущения, а холод, наоборот, на время притупляет боль. Поэтому пациенты с гнойным периодонтитом часто прикладывают лед или холодную бутылку к щеке.

Последствия периодонтита

Острое воспаление не проходит само по себе, как насморк, а трансформируется в хронический периодонтит: лечение в этом случае обещает быть долгим и сложным.

Игнорирование очага инфекции в зубе – прямой путь к осложнениям в виде заболеваний почек, сердца, печени. Флегмона, тромбофлебит, остеомиелит – другие серьезные последствия нелеченного периодонтита. А если дошло до сепсиса, человека спасают уже в стационаре.

Этапы медицинской помощи

Первое желание человека, который ощутил приступ сильнейшей боли, – поскорее избавиться от зуба, лишь бы прекратить мучения. Однако дантисты 32 Dent не рекомендуют спешить: в большинстве случаев периодонтит лечится без удаления проблемного зуба.

Действия врача при гнойном периодонтите:

Купирование болевого синдрома: дантист вводит анестетик.
Препарирование зуба: при необходимости извлекается старая пломба.
Расчистка доступа к полости зуба и корням.
Очистка корневого канала от гноя: стоматолог постепенно вводит антисептик по всей длине канала.

На этом первый этап медицинской помощи окончен. Приступ боли снят, а лечение продолжается: пациенту прописываются полоскания по 5–8 раз в день.

Спустя 3-4 дня больной снова приходит на прием. Стоматолог осматривает состояние десен возле пораженного зуба, проверяет, не осталось ли экссудата в корне. Если рентгеновский снимок показывает результативность лечения, вычищенные корневые каналы пломбируются.