13457 0

Оттискные материалы применяют для получения точного отпечатка зубов и тканей полости рта. По этому отпечатку или оттиску можно отливать модель, на которой изготавливают конструкции полных или частичных съемных зубных протезов, коронок, мостовидных протезов и вкладок.

В течение многих лет было создано большое разнообразие оттискных материалов и разработано множество способов для их применения в практике с целью получить материал для снятия оттисков с оптимальным сочетанием необходимых для этого свойств. Все оттискные материалы можно разбить на классы твердых и эластичных (Таблица 2.7.1).

Твердыми оттискными материалами невозможно снять оттиск поверхностей с поднутрениями, которые могут быть на зубах или костных тканях. Следовательно их применение ограничено получением оттисков у беззубых пациентов, у которых отсутствуют подобные поднутрения.

Эластичные оттискные материалы подразделяют нагидроколлоидные и эластомерные. С помощью этих материалов можно получать оттиски с тканей, имеющих поднутрения, их можно применять при протезировании пациентов с полным и частичным отсутствием зубов, а также для пациентов, полностью сохранивших зубы. Выбор подходящего материала будет зависеть от особенностей каждого конкретного случая.

На выбор оттискного материала также влияет применяемый способ снятия оттиска, значительное влияние оказывает выбор типа оттискной ложки, стандартной или индивидуальной. Такие ложки необходимы при снятии оттиска для удержания материала сразу после смешивания, введения его в рот и извлечения из него после отверждения оттискного материала. При отливании модели по оттиску ложки также служат опорой оттискному материалу.

В Таблице 2.7.2 представлено многообразие назначений и способов применения оттискных материалов. В некоторой степени выбор оттискной ложки зависит от вязкости материала.

Сразу после смешивания оттискной материал может быть очень жидким или текучим, и его невозможно будет использовать со стандартной оттискной ложкой. Потребуется изготовление индивидуальной ложки с более точным прилеганием.

Такую ложку можно сделать или из акрилового материала по предварительно изготовленной модели, или с помощью высоковязкого плотного материала, который помещают в стандартную ложку и после его отверждения получают индивидуальную ложку.

Некоторые оттискные материалы не обладают достаточной вязкостью для применил в стандартной ложке, к ним относятся цинк-оксид-эвгенольные, полиэфирные и полисульфидные эластомеры. Другие, такие как оттискные компаунды (термопластичные оттискные материалы), гипс, альгинатные и силиконовые материалы соответствующего состава, можно применять для снятия оттисков с помощью стандартной оттискной ложки. Хотя термопластичные компаунды можно применять со стандартной оттискной ложкой, но получаемые при этом оттиски не воспроизводят точно поверхностные детали, если их не уточняют дополнительным оттиском с помощью текучего цинк-оксид-эвгенольного материала. Подобным образом и альгинаты, когда их используют с применением стандартной оттискной ложки, не всегда дают требуемую степень точности, в таком случае лучше снимать оттиск с индивидуальной ложкой.

Клиническое значение

Выбор оттискного материала и типа ложки зависит от требуемого уровня размерной точности и воспроизводимости деталей поверхности.

Основы стоматологического материаловедения
Ричард ван Нурт

Красивая улыбка помогает расположить к себе собеседника, наладить нужные контакты, придает уверенности, очаровывает. От здоровых, ухоженных зубов, четко выполняющих свои функции, во многом зависит здоровье всего организма.

Сфера стоматологии и протезирования стремительно развивается, чтобы соответствовать потребностям населения. Новейшие технологии и материалы используются в решении сложных задач эстетики полости рта и поддерживают задаваемые временем стандарты качества. Тема нашей статьи — слепочные массы, их виды, назначение и правила изготовления.

Слепок, или оттиск, — это отпечаток зубов, получаемый надавливанием на мягкий материал.

Справка . Термин «слепок» чаще применяют в повседневной речи, для сферы стоматологии привычнее термин «оттиск».

Оттиск зуба – это отпечаток зуба или челюсти пациента в специальном материале. Такие оттиски необходимы для создания индивидуального протеза.

Слепочные массы в стоматологии – это стоматологические материалы, с помощью которых формируют оттиски зубов для протезирования. По другому такие материалы называют оттискными массами.

Требования к оттискным материалам

Стандарты качества, предъявляемые к оттискным материалам разных групп, со временем повышаются, так как от них зависит результат протезирования. Учитывается, насколько достоверно материал копирует рельеф поверхности. Важно, чтобы он не ломался и не трескался при изъятии из полости рта, не деформировался при хранении.

Принимается во внимание экологичность материала, отсутствие у него неприятного вкуса или запаха, а также безвредность. Легкость дезинфекции поддерживает гигиену на необходимом уровне. Свободное отсоединение оттиска от готового протеза повышает удобство процесса. Скорость затвердевания экономит время.

Процесс снятия оттиска

В первую очередь врач осматривает полость рта пациента и выявляет потребность в протезировании. Если она существует, врач обезболивает полость рта пациента и подготавливает к снятию оттиска.

Когда подготовка выполнена, врач подбирает и готовит материал для изготовления оттиска, а затем снимает слепок. Наиболее популярный способ снятия оттиска – это метод с использованием оттискных ложек.

Оттискные ложки

Оттискные ложки – это приспособления с ручкой и расширенной частью, которые применяют в протезировании для снятия оттисков с зубов. Ложки делятся на стандартные и индивидуальные.

Стандартные изготавливают в массовом производстве из металла или пластмассы. Чем больше вариантов ложек, тем врачу легче сделать оттиск для конкретного пациента.

В некоторых особо сложных случаях зубной техник изготавливает ложки из полимерных материалов индивидуально.

Справка . Выбор конкретной ложки определяется формой челюсти, разновидностью дефекта, видом зубного ряда, высотой коронок, наличием беззубой части и другими особенностями.

На заранее выбранную и подготовленную для пациента ложку наносят склеивающее вещество, сверху – оттискную массу. Ложку с массой вводят пациенту в рот таким образом, чтобы в оттискной массе остался слепок челюсти.

Для этого пациент плотно прижимает челюсти друг к другу, чтобы получился точный слепок. После этого ложку извлекают из полости рта. В специальной лаборатории для оттиска отливают гипсовые модели, с помощью которых впоследствии изготавливают протез.

Виды и характеристика оттисков

Учитывая тип классификации, виды оттисков относят к разным категориям:

1. Анатомический оттиск – это оттиск, который снимают без применения функциональ­ных проб и учета состояния тканей.
2. Функциональный оттиск, наоборот, учитывает состояние тканей на границе с протезом.
3. Оттиск называ­ется компрессионным, если снимается под дозированным, произвольным жевательным давлением.
4. Разгружающий оттиск из полимерных материалов – это слепок, который снимают в тех случаях, когда хватает маленького давления и используется текучий материал.

В зависимости от используемого при изготовлении материала оттиски делят на твердые и эластичные.

Твердые изготавливают из твердых оттискных материалов, а эластичные – из эластичных. Твердые материалы делятся на обратимые и необратимые. К ним относятся гипс, цинкоксидэвгеноловые пасты, термопластичные массы.

Эластичные делятся на гидроколлоидные и эластомерные. К эластичным материалам относятся полиэфирные массы, агар, альгинат, тиоколовые массы.

Внимание ! Выбор оттискного материала зависит от особенностей и состояния полости рта, например, от состояния подвижных мягких тканей, альвеолярной части, а также от особенностей слизистой оболочки.

Гипс

Гипс – самый доступный оттискной материал. Его получают обжигом природного гипса. Просеянное сырьё смешивают с водой. Эта смесь легко принимает нужную форму и быстро затвердевает.

Гипс обладает и недостатками, и преимуществами в применении. Если гипс низкого качества, смесь из него затвердевает медленно, в результате чего процесс затягивается и образуются комки, которые повлияют на качество оттиска. Гипс – хрупкий материал, и оттиски из него ломаются. Так как он пористый и легко впитывает воду, его хранят только в сухом помещении.

Но есть и положительные свойства гипса, как оттискного материала. Он недорого стоит, лишен неприятного запаха и вкуса, не оказывает негативного влияния на полость рта, легко отделяется от челюсти, из этого материала получается четкий слепок.

Цинкоксидэвгеноловые пасты

Цинкоксидэвгеноловые пасты – это пластичная смесь воды и эвгенолата цинка. Эти материалы подходят для случаев частичного или полного отсутствия зубов у пациента. Предпочтение такому материалу отдают, потому что он легко отсоединяется от модели и образует четкий слепок. При использовании таких паст обращают внимание на правильность смешивания ингредиентов и соблюдение верных пропорций, иначе изделия получатся хрупкими, ломаются при извлечении слепка из полости рта.

Термопластичные массы

Термопластичные массы относятся к категории обратимых твёрдых веществ. Наиболее популярные из них: парафин, воск, стеарин, гуттаперча, стенс, канифоль. Эти материалы становятся пластичными при нагревании. Правильно разогретая масса легко принимает нужную форму и корректируется. Разогревать рекомендуется до температуры не более 60°C, чтобы не обжечь рот пациента.

Ещё одно обязательное условие – однородность. Масса не должна застывать отдельными участками. Качественная термопластичная масса не станет липкой даже при высокой температуре.

Агар

Агар – это сульфат галактозы. Для получения оттискного материала его смешивают с водой и нагревают. Агар обладает рядом преимуществ перед другими материалами. Он текуч, благодаря чему заполняет даже самые труднодоступные места и точно отображает участки рта, а затем легко и быстро отлипает от готовой модели.

Недостаток агара – излишняя пластичность. Врачу нелегко снять полученный слепок с ложки, что может привести к деформации оттиска.

Альгинат

Альгинатная масса – это порошковая тягучая масса, которая застывает за 2–3 минуты. К преимуществам материала относятся дешевизна, несложность в применении, достоверность повтора рельефа, простота отсоединения готовой модели от оттиска. К минусам – сильная и скорая усадка, плохое прилипание к ложке.

Важно брать точное количество воды при приготовлении слепочной массы из альгината. Если воды будет недостаточно, масса получится слишком вязкая, оттиск – нечетким, процесс затвердения будет нарушен, усадка увеличится. При излишнем количестве воды масса получится жидкая и будет растекаться по ложке.

Эластомерные оттискные материалы

Силиконовые, полиэфирные и тиоколовые – это эластомерные оттискные вещества.

Силиконовые массы

Основа силиконовых материалов — базатовая паста. Ее смешивают со специальным веществом, ускоряющим затвердевание (3-4 минуты). Как и другие материалы, силиконовые обладают рядом преимуществ: точностью воспроизведения, невысокой ценой, отсутствием запаха и вкуса, быстрой адгезией (прилипанием). Имеются и недостатки: тратится 2 часа на изготовление модели, наличие усадки, материал впитывает влагу и теряет свойства, меняет форму при давлении.

Среди врачей популярны слепочные массы Variotime. Они впечатляет своей выдающейся точностью и высочайшей четкостью воспроизведения деталей в оттиске. Концепция гибкого рабочего времени дает возможность врачу самостоятельно определять начало затвердевания. Это означает меньшую нагрузку на врача и значительное облегчение процедуры снятия оттиска для пациента.

Для несъемных конструкций чаще используют слепочные массы 3М Express. Несъемные конструкции – это то, к чему стремится как врач, так и пациент.

Для пациента это удобство и социальная адаптация, для врача – возможность воссоздать красоту и, главное, функциональность зубного ряда. Работая с оттискной массой автоматического замешивания, врач уверен в точности дозировки материала, что гарантирует постоянство рабочего времени.

Масса Express™ XT Penta™ Putty обладает оптимальной жесткостью для работы как одноэтапной, так и двухэтапной техниками снятия оттиска. Она подается разогретой при смешивании в аппарате Pentamix™, что ускоряет время затвердевания корригирующей массы.

Полиэфирные массы

Полиэфирные слепочные массы – это пасты, основу которых составляют полиэфиры с малой молекулярной массой. Для изготовления слепочной массы полиэфир наполняют кремнеземом, а для придания эластичности используют гликольэтерфталат. Удивительным и полезным свойством полиэфирных материалов смело можно назвать тиксотропность.

Справка . Тиксотропность – это способность материала оставаться инертным без давления и менять агрегатное состояние при давлении. Таким образом, врач управляет массой в процессе создания оттиска.

Благодаря уникальному составу материал обладает следующими особенностями:

• универсальностью;
• высокой точностью оттиска;
• вторичным использованием при изготовлении модели;
• прочностью изделий;
• продолжительным сроком службы;
• возможностью стерилизовать оттиск.

Однако полиэфирные массы дорого стоят, поэтому их применяют не так часто.

Тиоколовые массы

Тиоколовые оттискные материалы производят из полисульфидного каучука. Тиодент – тиоколовая масса, выпускаемая промышленным способом. Тиоден применяется как основа и катализатор. Перед применением основу и катализатор перемешивают до получения однородной массы. Для снятия слепка используют жесткую ложку.

Внимание ! Насколько материал получится эластичным, зависит от соотношения основы и катализатора.

Время затвердевания (2-7 мин) зависит от скорости перемешивания, температуры окружающей среды и наличия воды. Тиодент выделяется среди других оттискных материалов эластичностью и отсутствием усадки. Оттиски из тиодента хранятся продолжительное время, не меняя формы и размеров. Оттиск из этого материала используют повторно. Тиодент не имеет противопоказаний.

К его отрицательным свойствам относят неприятный запах и небольшой срок хранения.

Дезинфекция

Профилактика инфекционных заболеваний – важный этап в стоматологии. При изготовлении на оттиск попадают бактерии полости рта. В дальнейшем они окажутся на самом протезе, поэтому оттиски необходимо дезинфицировать.

Методы дезинфекции делят на три группы:

1. Первая группа – методы иммерсии, погружения оттиска в специальный дезинфицирующий раствор. При проведении дезинфекции оттисков методом погружения используют средства, содержащие активные вещества, которые подавляют рост бактерий, вирусов и грибов. Подходящие средства для дезинфекции — 2-2,5% буферный раствор глутарового альдегида и готовый препарат «Глутарекс».
2. Вторая группа – физические методы. Это воздействие высоких или низких температур либо ультрафиолетового излучения, а также метод ультразвуковой обработки.
3. Третья группа – это методы распыления специального состава над изделиями.

Справка . Установлено, что для качественной дезинфекции лучше сочетать погружение в дезинфицирующий раствор и ультразвук.

После дезинфекции оттиски промывают водой по 0,5 мин. с каждой стороны или погружают в емкость с водой на 5 мин., после чего подсушивают на воздухе.

Правила хранения

При передаче из стоматологического кабинета в лабораторию оттиск лучше транспортировать в контейнере, надежно зафиксированном в пенопласте.

Важно ! Неправильная транспортировка и нарушение условий хранения приводят к последующим изменениям размеров, например, из-за перегрева, впитывания или потери влаги.

Силиконовые и альгинатные слепочные массы рекомендуется заливать гипсом сразу же. Если транспортировка неизбежна, оттиск хранят в гигрофоре или же запечатанном пластиковом пакете с влажным (но не мокрым) бумажным полотенцем. Оттиски из силиконов или полисульфидов должны также заливаться быстро, так как способны потерять форму.

Хранить все виды оттисков следует в сухости, прохладе и защищенными от прямого солнечного света.

Заключение

Современные материалы для снятия оттисков разнообразны и эффективны. Каждый вид обладает недостатками и достоинствами. В целом все современные оттискные материалы и методы изготовления слепков дают отличные результаты. Чтобы в полной мере использовать их возможности, важно соблюдать клинические и технологические параметры. Соблюдение структурированной процедуры при снятии оттиска в сочетании с четким обменом информации и сотрудничеством с зубным техником позволяют изготовить , отвечающие требуемым биологическим и эстетическим критериям.

Наука не стоит на месте, сфера стоматологии и постоянно развивается. Уже начинают использовать оптический метод и метод 3D сканирования, с помощью которых создают модели тех участков зубов, которые не видны при визуальном осмотре полости рта. Использование накопленного опыта и новых технологий позволит вывести результаты на новый уровень.

Оттискные массы должны удовлетворять следующим требованиям: 1) легко вводиться и выводиться из полости рта; 2) размягчаться при температуре, не обжигающей слизистую оболочку полости рта; 3) затвердевать при температуре 37°; 4) не деформироваться после выведения из полости рта; 5) не ухудшать гигиенического состояния полости рта.

Учитывая указанные требования, следует отметить, что описанные имеют свои достоинства и недостатки. Гипс дает самый точный отпечаток тканей протезного ложа, ибо он выводится из полости рта не целиком, а в поломанном виде. Однако недостатком является то, что он с трудом выводится из полости рта и поэтому методика снятия гипсового оттиска сложная.

Стенс легко вводится и выводится из полости рта, но после выведения из полости рта деформируется ввиду недостаточной эластичности и дает неточный отпечаток.

Массы Керра и Вайнштейна более пластичны, но тоже дают менее точное отражение протезного поля, чем гипс, и к тому же показаны только в некоторых случаях. Гидроколлоидная масса обладает достаточной эластичностью, но методика пользования ею сложна. К тому же модель должна быть отлита не позднее чем через 10 минут после снятия оттиска, так как масса быстро сокращается в объеме. Однако к достоинствам этой массы относится возможность отливки 2-3 моделей с одного и того же оттиска.

Альгинатная масса тоже достаточно эластична, методика пользования проста, но обладает тем же недостатком: модель необходимо отливать сразу после удаления оттиска из полости рта.

Лучшим оттискным материалом является силиконовая масса (эластичный каучук). Она обладает большой эластичностью, не требует немедленной отливки моделей и дает возможность по одному оттиску получать несколько моделей, что приобретает особенно большое значение в практике.

Несмотря на указанные достоинства некоторых оттискных масс , а также на преимущества эйгиноль-оксицинковой пасты, гипс является и в ближайшее время еще будет являться самым распространенным оттискным материалом. Это объясняется тем, что гипс - самый дешевый материал и что новые материалы дефицитны, а некоторые из них находятся еще в процессе изучения и освоения.

Классификация оттискных масс по И.М. Оксману. И.М. Оксман делит все оттискные массы на четыре группы:
1) термопластические - гуттаперча, стене и массы Вайнштейна, Керра, Гербста (адгезеаль), Цитрина и др.;
2) эластические - альгеласт, стомальгин, масса агар по Круглякову, кальцинат, эластик и др.;
3) кристаллизующиеся - гипс и эвгенол-оксицинковая паста «Репин» и др.;
4) полимеризующиеся -АКР-100, стиракрил, дуракрил, силиконовая оттискная масса и др.

Оттиск служит для получения негативного отображения тканей протезного поля. К тканям протезного поля относятся ткани полости рта, лежащие под протезом и прилегающие к нему. Протезное поле может быть различным в зависимости от клинической картины и намеченного метода протезирования.

Исходя из этого, различают функциональные и анатомические оттиски . Функциональным оттиском называется оттиск, при снятии которого учитывают, кроме всех тканей протезного поля, функциональное состояние подвижной слизистой оболочки рта. Анатомическим оттиском называется оттиск, который снимается без учета функционального состояния подвижной слизистой оболочки. Анатомические оттиски тоже бывают разные.

В одних случаях необходимо четкое отображение зубов и неподвижной слизистой оболочки, в других - достаточно только отображения зубов. Анатомические оттиски делятся на основные и вспомогательные. Основным называется оттиск, снятый с протезируемой челюсти; вспомогательным - оттиск, снятый с противоположной непротезируемои челюсти и служащий для определения центральной окклюзии.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оттискные материалы

Студент 27 группы

Блинов Вадим

Слепочные материалы (оттискные материалы) представляют собой смеси различных веществ, используемых в стоматологии для получения слепка (оттиска) с зубного ряда для последующей отливки модели, по которой изготовляют зубной протез.

Оттиски классифицируют:

1. По методу оформления краев:

* анатомические;

* функциональные.

Анатомический оттиск получают с помощью стандартных или индивидуальных оттискных ложек для изготовления любых несъемных конструкций. Он отражает рельеф протезного ложа и тканей за его пределами обычно в состоянии относительного физиологического покоя жевательной и мимической мускулатуры.

Функциональные оттиски получают с помощью индивидуальной ложки с применением функциональных проб. Края ложки оформляют с помощью специальных функциональных проб, имитирующих момент функции жевательных и мимических мышц. Функциональные оттиски снимают для изготовления полных съемных протезов при наличии одиночно стоящих зубов.

2. По количеству зубов (охвату тканей протезного ложа), с которых снимается оттиск:

* частичные.

Полными называются оттиски, полученные со всего зубного ряда (альвеолярного отростка) и прилегающих к ним мягких тканей.

Частичные оттиски получают с участков зубного ряда или альвеолярного отростка.

3. По степени давления на слизистую оболочку протезного ложа во время снятия оттиска:

* компрессионные:

Произвольно компрессионные (под давлением, создаваемым с помощью рук врача);

Функционально-компрессионные (полученные под давлением усилия жевательных мышц в положении предварительно определенного и фиксированного центрального соотношения челюстей);

* декомпрессионные (разгрузочные) получают с использованием перфорированных индивидуальных ложек и жидкотекучих оттискных материалов;

* оттиски с дифференцированным давлением.

К требованиям, предъявляемым к оттискным материалам, относятся:

· - малая усадка (ДА - 0,1 %);

· - высокая пластичность в период введения в полость рта и эластичность после схватывания;

· - быстрое затвердевание в условиях влажности и температуры полости рта без отрицательного влияния на ткани;

· - точное воспроизведение рельефа тканей;

· - отсутствие неприятного запаха, вкуса, вредного воздействия, стерильность, гарантирующая от опасности внесения инфекции;

· - нерастворимость и отсутствие набухания в слюне;

· - хорошая отделяемость от материала моделей;

· - отсутствие изменений оттискных свойств при длительном хранении.

Оттискные материалы:

1. Кристаллизующиеся (гипс и цинкоксидэвгенольные)

2. Эластические (альгинатные, силиконовые и тиоколовые)

3. Термопластические

1. Твердые слепочные материалы (отвердевают в полости рта):

а) гипс -- применяют в ортопедической стоматологии при всех видах протезирования; при выведении гипсового слепка из полости рта его ломают, затем собирают фрагменты слепка и склеивают; основными недостатками гипса являются трудность его выведения из полости рта, размывание слюной;

б) Цинк-оксид-эвгенольный материал выпускается в виде двух паст. Основная паста содержит оксид цинка, оливковое масло, льняное масло, ацетат цинка и совсем мало, в следовых количествах, воду; Катализаторна я паста содержит эвгенол и наполнители, такие как каолин и тальк. Реагирующими компонентами являются оксид цинка и эвгенол, которые участвуют в реакции отверждения. Вода инициирует эту реакцию, а для ускорения процесса добавляют ацетат цинка. Масла и наполнители относятся к инертным составляющим, придающим материалу пластичную консистенцию. Пример: дентол -- состоит из окиси цинка и эвгенола с наполнителями; используют для получения слепков с беззубых челюстей.

2. Эластичные слепочные материалы -- применяют при всех видах протезирования. Слепки из эластичных материалов легко выводятся из полости рта, не размываются слюной, дают точное изображение протезного поля. Эти массы являются многокомпонентными и по составу делятся на:

а) альгинатные слепочные материалы -- стомальгин, иовальгин, альгеласт; основой их является альгинат натрия; применяют для получения слепков при частичных дефектах зубных рядов;

Положительные свойства:

* малая усадка.

Недостатки:

* сильный собственный запах;

б) силиконовые

Силиконовые оттискные материалы предназначены для получения двойных оттисков. Выпускаются в виде двух паст -- основной и катализаторной. В качестве катализатора может также использоваться жидкость, прилагаемая к основной пасте.

Консистенция пасты предопределяет ее клиническое назначение после приготовления (смешивания):

Пасты высокой вязкости (основная и катализаторная пасты или основная паста и катализаторная жидкость) используются самостоятельно или в качестве первого, основного слоя в двойных оттисках;

Пасты средней вязкости (основная и катализаторная пасты) используются для получения функциональных оттисков или при реставрации съемных протезов;

Пасты низкой вязкости (основная и катализаторная пасты или основная паста и катализаторная жидкость) используются в качестве второго или корригирующего слоя в двойных оттисках.

Для приготовления смеси к необходимому количеству основной пасты, отмеренному с помощью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стеклянную пластинку, добавляют катализаторную жидкость или пасту. Они замешиваются с помощью пластмассового шпателя до получения однородной консистенции или окраски. Паста плотной консистенции (высокой вязкости) набирается специальными мерниками и после добавления жидкости-катализатора перемешивается в руках.

Время замешивания составляет 30-45 с. Одни силиконовые массы затвердевают уже через 2,5-4 мин, другие -- через 5-8 мин.

Оттискная ложка с перфорациями окантовывается лейкопластырем, как при использовании альгинатных масс, или покрывается адгезивом.

Чаще получение двойного оттиска проводится в два этапа. На первом этапе на смазанную адгезивом оттискную ложку наносится смешанная с катализатором основная плотная паста и снимается оттиск. При этом, чтобы создать пространство для корригирующей пасты, процедуру проводят до препарирования зубов, или не снимая временные коронки, или предварительно покрыв оттискной материал полоской тонкой полиэтиленовой пленки.

Затем, после препарирования, проводится фармако-механическое расширение десневой бороздки (кармана) опорных зубов, введение туда льняной или хлопчатобумажной нити или трикотажного кольца, пропитанных растворами вазоконстриктора.

Первый слой оттиска индивидуализирует стандартную ложку, которой он был получен. На нем срезается слой пасты на своде нёба и по краям оттиска для его свободного повторного введения в полость рта. Кроме того, удаляются межзубные перегородки для предотвращения отдавливания межзубных сосочков. И наконец, гравируются отводные канавки от отпечатков зубов к вершине нёбного свода, радиально, для предупреждения упругой деформации оттиска.

Состав основной пасты:

Силикон со низким молекулярным весом -- диметилсилоксан

Наполнитель: карбонат меди или кремнезем.

Состав катализаторной пасты(жидкости):

Суспензия октоата олова, алкилсиликат, сгущающий агент (для пасты), хлороплатиновая кислота

Процесс вулканизации различных силиконовых оттискных материалов протекает путем одной из двух реакций: поликонденсации или полиприсоединения. На этом основании силиконовые оттискные материалы разделены на две группы:

1. С-силиконы (поликонденсация);

2.А-силиконы (полиприсоединения).

С-силиконы (поликонденсация);

Преимущества:

Хорошая адгезия к оттискной ложке и отличная - между слоями;

Достаточно точные в воспроизведении мелких деталей;

Недорогие для традиционной двухэтапной техники;

Применяются для получения оттисков при изготовлении высокоточных протезов; оттиск слепок силиконовый стоматология

Нейтральны по вкусу и запаху.

Влиять на скорость схватывания данного материала можно катализатором, уменьшая или увеличивая его количество.

Недостатки:

Материалы требуют отливки модели в течение часа, некоторые материалы - через 2 часа, но (в крайнем случае) не более чем через 24 часа;

Застывшие материалы боятся давления, так как могут измениться размеры модели;

Дают усадку при длительном хранении;

Требуют тщательного перемешивания разнородных базы и катализатора;

Высокогидрофобны, требуют контроля при отливке;

Обладая большой гигроскопичностью, поглощают влагу из воздуха, изменяя свои свойства, поэтому емкости с отвердителем надо после использования сразу закрывать;

При наличии в жидкости кристаллических образований нежелательно использовать данный материал;

Нежелательно отливать модель по оттиску второй раз.

А-силиконы (полиприсоединение).

Преимущества:

Хорошее воспроизведение деталей;

Размерная точность;

Устойчивость к давлению;

Отличное послойное соединение;

Выдерживают дезинфекции в любых растворах;

Не имеют вкуса и запаха;

Гальванизируются;

Оптимальная совместимость с кожей и слизистой оболочкой;

Идеальная конечная твердость;

Контурная четкость и точность деталей.

По оттискам из А-силиконов можно отлить несколько моделей.

Модель может быть отлита в течение 30 дней (лучше до 7 дней).

Недостатки:

Перекись водорода, анестетики, ретракционный раствор повреждают и инактивируют катализатор - необходимо работать в тщательно промытой и высушенной полости рта;

При применении необходимо использовать адгезив для оттискной ложки;

Материал клинически дает незначительную усадку;

Имеет высокую стоимость.

Достоинства силиконовых оттискных масс:

1.Очень высокая точность в отображении рельефа тканей протезного ложа;

2.Низкая усадка;

3.Высокая механическая прочность;

4.Эластичность;

5.Устойчивость к деформациям;

6.Возможность выбора степени вязкости (консистенции) материала;

7.Простота дезинфекции;

8.Хорошая адгезия к оттискной ложке.

Реакция смешивания двух компонентов массы протекает с образованием каучука с трехмерной структурой и с освобождением этилового спирта.

Получение двойного оттиска за I этап

Заполнив ложку основной пастой, врач делает углубления в ней в области проекции опорных зубов. В углубления вводится корригирующая паста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска.

Получение двойного оттиска за II этапа

– На смазанную адгезивом оттискную ложку наносится смешанная с катализатором основная плотная паста и снимается оттиск. Чтобы создать пространство для корригирующей пасты, процедуру проводят до препарирования зубов, или не снимая временные коронки, или предварительно покрыв оттискной материал полоской тонкой полиэтиленовой пленки.

После препарирования, проводится фармако-механическое расширение десневой бороздки опорных зубов, введение туда льняной или хлопчатобумажной нити или трикотажного кольца, пропитанных растворами вазоконстриктора.

Первый слой оттиска индивидуализирует стандартную ложку, которой он был получен. На нем срезается слой пасты на своде нёба и по краям оттиска для его свободного повторного введения в полость рта. Кроме того, удаляются межзубные перегородки для предотвращения отлавливания межзубных сосочков. И наконец, гравируются отводные канавки от отпечатков зубов к вершине нёбного свода, радиально, для предупреждения упругой деформации оттиска.

Затем первый слой отпечатка высушивается и заполняется уточняющей пастой. Из карманов извлекаются нити, сами карманы высушиваются струей теплого воздуха. Они могут быть заполнены корригирующей пастой с помощью специального шприца с изогнутой канюлей.

в) тиоколовые (сиеласт и тиодент). Применяют их при протезировании беззубых челюстей и при получении слепков с отдельных зубов при микропротезировании.

Положительные свойства:

* высокая пластичность в момент замешивания и введения в полость рта;

* небольшое время схватывания (до 5 мин);

* хорошая эластичность после отвердевания;

* малая усадка.

Недостатки:

* чрезмерная липкость свежеприготовленной пасты;

* сильный собственный запах;

* оставляют пятна на рабочих поверхностях.

3. Термопластичные слепочные материалы -- размягчаются и затвердевают в результате повышения и понижения температуры. В промышленности их выпускают под номерами 1, 2. 3. Термопластичные слепочные материалы первых двух номеров применяют для снятия вспомогательного слепка и слепков с беззубых челюстей; номер 3 -- для снятия слепков при изготовлении полукоронок и вкладок. Термопластичные слепочные материалы после стерилизации могут быть использованы вторично.

Положительные свойства:

* просты в употреблении;

* хорошо соединяются с оттискной ложкой;

* легко отделяются от модели.

Недостатки:

* не позволяют получать точный отпечаток мягких тканей протезного ложа и поднутрений;

* во время выведения может возникнуть деформация застывшей массы;

* стерилизация во время повторного использования затруднительна.

Дезинфекция слепков.

В стоматологических учреждениях при проведении дезинфекции оттисков обычно применяют метод погружения (иммерсии) с использованием различных химических средств, физические методы (воздействие высокой и низкой температуры, ультрафиолетового излучения), а также метод ультразвуковой обработки. При проведении дезинфекции оттисков методом погружения используются средства, содержащие активные вещества, которые подавляют рост бактерий, вирусов и грибов. Наиболее подходящими средствами для дезинфекции силиконовых и альгинатных оттисков являются 2-2,5% буферный раствор глутарового альдегида и готовый препарат "глутарекс". Эти средства действительно обладают выраженной активностью в отношении гидрофильных и липофильных вирусов, вызывающих вирусный гепатит В. При проведении дезинфекции силиконовых оттисков методом погружения с использованием этих растворов, величина экспозиции соответствует 5 минутам, альгинатных - 10 минутам. Для дезинфекции силиконовых оттисков методом погружения в ортопедических кабинетах и зуботехнических лабораториях в основном применяются: 0,5% гипохлорид натрия (20 мин.), 0,1% дезоксон (10 мин.),4,0% и 6,0% перекись водорода (соответственно 15 и 10 мин.), раствор йодоформа, а также готовые растворы: глутарал, глутарал Н (10 мин.), сайдекс (, США-10 минут)

В настоящее время применяется новый метод дезинфекции оттисков, в основе которого лежит принцип орошения. Благодаря тому, что при проведении этого метода оттиски не погружаются, а орошаются дезинфицирующим раствором, - они не теряют устойчивости к деформации и сохраняют свою конфигурацию и объём. Поэтому становится возможным проведение дезинфекции практически всех видов оттискных материалов: альгинатных, силиконовых, полисульфидных (тиоколовых),простых полиэфирных и гидроколлоидных. Преимуществом применения метода орошения является также экономичное расходование дезинфицирующего средства и возможность проведения одновременной дезинфекции шести оттисков.

Оттискные ложки.

Оттиски снимают специальными оттискными ложками, которые изготавливаются фабричным путем из нержавеющей стали и пластмасс. Форма и размер оттискной ложки определяются формой челюсти, шириной зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок зубов, выразительностью беззубого альвеолярного отростка и другими условиями. Стандартные ложки имеют разнообразную форму и размер. Они подразделяются на ложки для снятия оттисков с вехней и нижней челюстей. Оттискная ложка состоит из тела и ручки. Тело ложки для нижней челюсти имеет внешний борт, альвеолярную вогнутость, внутренний борт и вырез для языка, тело оттискных ложки для верхней челюсти - внешний борт, альвеолярную вогнутость и вместо выреза - изогнутость для неба. Стандартные оттискные ложки выпускаются 10 типоразмеров для верхней челюсти и 9 типоразмеров для нижней челюсти. При получении оттисков гипсом стандартные ложки могут быть гладкими. Для снятия оттиска эластичным материалом используют ложки с отверстиями для содержания оттискных массы, так как отжимные массы этой группы имеют плохое прилипание к металлу. В случае отсутствия такой ложки можно воспользоваться обычной металлической ложкой, предварительно наклеив на ее внутреннюю поверхность лейкопластырь. При отсутствии достаточного набора оттискных ложек, стандартную ложку можно либо укоротить ножницами по металлу, или продлить путем подклейки к задней части ложки и с внешней ее стороны восковой пластинки. Чем больше выбор ложек располагает врача, тем удобнее получить оттиск.

При получении оттисков для изготовления протезов используют ложки для всего зубного ряда верхней или нижней челюсти. Модель, отлитая по такому оттиску, дает зубному технику четкое представление о положении зубов как в зубном ряду, так и о зубах антагонистах. В отдельных случаях для снятия оттисков используют так называемые частичные ложки. Они используются для снятия оттисков с челюстей с поодиноко расположенными стоящими зубами для изготовления на них коронок или для снятия оттисков с зубов, не имеющих антагонистов. Оттискные ложки для беззубых челюстей несколько отличаются от обычных стандартных ложек меньшими размерами, высотой бортов ложки, выразительностью свода неба. Это объясняется тем, что оттиск должен дать четкий отпечаток альвеолярного отростка, переходной складки. Кроме стандартных ложек в полном съемном протезировании используются индивидуальные оттискные ложки, которые изготавливаются индивидуально для каждого больного с полной потерей зубов. Индивидуальность изготовления ложки объясняется тем, что фиксация протеза на беззубой челюсти обеспечивается за счет функционального присасывания протеза путем создания под ним отрицательного давления. Для того, чтобы обеспечить хорошую фиксацию протеза, необходимо добиться полного соответствия его поверхности и поверхности тканей протезного ложа. А это возможно только при точной подгонке краев ложки до границ клапанной зоны. Изготавливают индивидуальные ложки следующим образом: в клинике с помощью стандартной ложки получают полный анатомический оттиск, в лаборатории - на отлитой модели изготавливают индивидуальную ложку из пластмассы.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Определение и основные виды оттисков. Требования, предъявляемые к качеству оттиска. Выбор ложки для снятия оттиска. Основные характеристики и методики применения оттискных материалов. Методика получения оттисков при использовании дентальных имплантатов.

реферат , добавлен 30.11.2015


Материалы, которые применяются в клинике ортопедической стоматологии. Требования, предъявляемые к ним. Оттиски, их классификация, методы получения. Клинические и физико-химические характеристики оттискных материалов. Осложнения во время снятия отпечатка.

презентация , добавлен 19.02.2015


Определение и классификация материалов применяемых в стоматологии. Оттискные материалы: твердые, эластические (альгинатные и силиконовые массы, полисульфидные (тиоколовые) и полиэфирные), термопластические (обратимые). Способы изготовления оттиска.

курсовая работа , добавлен 12.01.2015


Материалы, применяемые в стоматологии (конструкционные, вспомогательные, клинические). Особенности материалов, используемых врачом-стоматологом в процессе изготовления зубных протезов и на приеме больных. Характеристика свойств основных материалов.

презентация , добавлен 26.10.2014


Классификация современных пломбировочных материалов. Материалы для повязок и временных пломб. Требования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам. Применение лечебных прокладок. Материалы для постоянных пломб, характеристика их состава.

презентация , добавлен 26.05.2015


Слепочные материалы, применяемые в ортопедической стоматологии. Цинкоксидэвгеноловые пасты Репин. Тиоколовые слепочные массы. Обработка и обеззараживание слепков при изготовлении зубных протезов. Эластические оттискные материалы, их особенности.

реферат , добавлен 27.02.2012


Типы используемых в стоматологической сфере материалов, их классификация: восстановительные, адгезивные, для профилактики и эндодонтии. Восстановительные материалы для прямого и непрямого восстановления, основные требования к их функциональности.

презентация , добавлен 12.06.2015


Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам для корневых каналов. Материалы для временной и постоянной обтурации корневых каналов. Пасты на основе антибиотиков, кортикостероидных препаратов, метранидазола, антисептиков, оксида цинка и эвгенола.

курсовая работа , добавлен 10.11.2014


Свойства шовных стоматологических материалов и их классификация. Виды и техника завязывания узлов, основные требования при завязывании узлов. Виды хирургических швов, характеристика узловых швов и непрерывных швов. Материалы, используемые в стоматологии.

курсовая работа , добавлен 28.04.2014


Требования, предъявляемые к материалам для медико-биологического применения. Проблема биологической совместимости, реакция организма на токсическое воздействие. Воздействие материалов на человека, роль стерилизации. Углеродные материалы в медицине.

Основные понятия и определения. Первым необ­ходимым условием изготовления зубного протеза, полноценного в функциональном и эстетическом отношении, является получение точного слепка или оттиска. Под слепком или оттиском в стоматологии следует понимать негативное отображение поверх­ности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах, получаемое с помо­щью специальных материалов. Слова «оттиск» и «слепок» определяют одно и то же понятие, и деле­ние это является в какой-то степени условным. Одни предпочитают пользоваться термином «слепок», дру­гие словом «оттиск». Однако, имеются и некоторые различия. Оттиски обычно получают при помощи термопластических, эластических или других (кроме гипса) масс. При получении оттиска на слизистую оболочку полости рта оказывается некоторое давле­ние, в результате которого расправляются складки слизистой оболочки и тяжи. Оттискные массы в момент соприкосновения со слизистой оболочкой и зубами находятся в упруго-эластическом состоянии.

Синонимом термина «оттиск» является опреде­ление «слепок», имевший «права гражданства», ког­да основным и почти единственным материалом для их получения был гипс. Слово «слепок» и сейчас встречается в лексике стоматологов и зубных техни­ков, но уже постепенно переходит в разряд анахро­низмов. Оттиски снимают для получения рабочих (основных), вспомогательных (ориентировочных), диагностических, контрольных моделей зубов и челюстей.

В зуботехнической лаборатории по слепкам и оттискам отливают гипсовые модели. Гипсовая модель является точной копией оттиска или пози­тивным отображением тканей протезного ложа и служит для изготовления протеза. Качество будуще­го протеза в значительной степени зависит от точ­ности слепка, а также от изготовленной модели.

Оттиски снимаются специальными оттискными ложками, которые бывают стандартными и индиви­дуальными. Стандартные изготавливаются фабрич­ным путем из нержавеющей стали или пластмассы для верхней и нижней челюстей. Они имеют различ­ную величину и форму. Чем разнообразнее их вы­бор, тем большими возможностями располагает врач для получения оттиска.

Для отдельных больных стандартные ложки приспосабливаются путем удлинения бортов вос­ком, выпиливания отверстий для сохранившихся зубов. Это позволяет избежать трудностей при полу­чении оттиска. Однако, стандартные ложки не все­гда пригодны для этой цели.

В ряде случаев (при концевых дефектах зубных рядов, полной потере зубов) необходимо изготовить индивидуальную ложку. Как правило ее делает зуб­ной техник - лаборант либо из базисной пластмас­сы, либо из полистирола, обтягивая им в термова­куумном аппарате гипсовую модель челюсти. Врач может, раскатав до равномерной толщины тесто быстротвердеющей пластмассы, смоделировать ин­дивидуальную ложку на рабочей модели,

Форма и размер оттискной ложки определяется формой челюсти, шириной и протяженностью зуб­ного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубой альве­олярной части и другими условиями. Если учесть все возможные комбинации этих условий, то ока­жется, что для получения оттисков при частичной потере зубов потребуется большое количество раз­личных ложек. В действительности существует лишь несколько типов стандартных ложек, далеко не всегда удовлетворяющих требованиям. Поэтому часто приходится моделировать края ложки, видо­изменяя их.

Хорошо подобранная ложка облегчает снятие оттиска, и чем сложнее условия его получения, тем тщательнее надо подбирать ложку. При выборе ее необходимо иметь в виду следующее: борта ложки должны отстоять от зубов не менее, чем на 3-5 мм. Такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки.

Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку, бортами. Лучшей будет та ложка, края которой при наложении на зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки. При снятии оттис­ка между дном ложки и зубами ляжет прослойка оттискного материала толщиной 2-3 мм, борт лож­ки не дойдет до переходной складки, а образовав­шийся просвет заполнится оттискной массой. Это позволит формировать край оттиска как пассивны­ми, так и активными движениями мягких тканей. При выстоянии края ложки такая возможность исключается, так как ее край будет мешать движе­нию языка, уздечек и других складок слизистой оболочки.

При выборе нужно учитывать и некоторые ана­томические особенности полости рта. Так, на ниж­ней челюсти нужно обратить внимание на язычный борт ложки, который следует делать длиннее наруж­ного, чтобы иметь возможность оттеснить вглубь мягкие ткани дна полости рта. На это следует обратить особое внимание. Опыт показывает, что чаще всего недостаточно рельефен по этой причине язычный край оттиска. Перед процедурой рот опо­ласкивается слабым раствором антисептика (ра­створ марганцовокислого калия, хлоргексидина, немецкий препарат «Дуплексол», французский «Пре-Эмп»).

Оттиск считается пригодным, если точно отпе­чатался рельеф протезного ложа (в том числе - переходная складка, контуры десневого края, меж­зубных промежутков, зубной ряд) и на его поверх­ности нет пор, смазанностей рельефа слизью.

Основанием для повторного снятия оттиска яв­ляются следующие его дефекты:

смазанность рельефа, обусловленная качеством оттискного ма­териала (оттяжки) или попаданием слюны, слизи;

несоответствие оттиска будущим размерам про­тезного ложа;

отсутствие четкого оформления краев оттиска, наличие пор.

Различают анатомические и функциональные оттиски. Первые снимаются стандартной или инди­видуальной ложкой, без применения функциональ­ных проб, а следовательно, без учета функциональ­ного состояния тканей, расположенных на границах протезного ложа.

Оттиски могут сниматься под дозированным, произвольным, жевательным давлением. В этих случаях, особенно когда для них используются вяз­кие, плотные оттискные материалы, оттиск называ­ется компрессионным. В тех случаях, когда требует­ся минимальное давление на подвижные ткани протезного ложа, снимают разгружающие оттиски с помощью текучего материала и перфорированной ложки,

Кроме того, оттиски бывают двойными или двуслойными, когда для основы оттиска использу­ется плотный вязкий материал. Полученный отпе­чаток корригируется вторым слоем текучей массы, давая высокую четкость оттиску. Первый слой как бы превращает стандартную ложку в индивидуаль­ную (подробнее см. в описании силиконовых оттискных материалов).

Длительное время искусственные зубы изготав­ливались произвольно, что называется «на глазок». Это порождало множество ошибок, а сами протезы были очень несовершенны. Дело продвинулось впе­ред, когда в практике зубного протезирования было предложено получение слепков в 1756 году врачом Пурманом, и он в качестве слепочного материала предложил воск. Пфаффу приписывают предложе­ние отливать по слепкам гипсовые модели. Вскоре после этого для получения слепков стали пользо­ваться гуттаперчей. Однако, ни воск, ни гуттаперча вследствие уменьшения в объеме при затвердевании не получили широкого распространения в качестве слепочного материала, особенно в настоящее вре­мя.

Полностью их вытеснил предложенный для полу­чения слепков в 1840 г. гипс, который и до настоя­щего времени применяется в качестве слепочного материала. В 1856 году американский ученый Стене разработал первый термопластический оттискной материал, названный впоследствии его именем.

В получении хорошего слепка (оттиска), кото­рый является одной из гарантий успеха протезиро­вания, играют роль множество различных факто­ров. Большую роль в получении хорошего слепка играет искусство врача, которое достигается тща­тельным изучением методик, учета особенностей протезного ложа в каждом конкретном случае.

Кроме умения врача, большое значение в полу­чении точного слепка играют свойства слепочного (оттискного) материала. Основным его свойством является пластичность, то есть способность запол­нять все элементы поверхности прикосновения и сохранять приданную форму. Имеется большое множество природных и синтезированных веществ, обладающих свойством пластичности, но лишь не­которые из них пригодны для получения оттисков (слепков). Причиной этого является то, что слепочная масса должна обладать целым рядом других медико-технических свойств, делающих возмож­ным ее применение в качестве оттискного (слепоч­ного) материала.

Оттискная масса должна отвечать следующим специальным требованиям:

слепочная (оттискная) масса должна давать точный отпе­чаток тканей протезного ложа, то есть рельефа слизистой оболочки полости рта и зубов (или дру­гими словами: тканей, покрытых протезом);

быть безвредной и не обладать дурным запахом и непри­ятным вкусом;

легко вводиться и выводиться из полости рта;

не деформироваться и не сокра­щаться при выведении из полости рта, длительное время сохранять свой объем;

не растворяться в секретах полости рта;

размягчаться при темпера­туре, не вызывающей ожога слизистой оболочки полости рта;

не слишком быстро и не очень медленно (в течение 2-5 мин.)затвердевать, то есть время, необходимое для того, чтобы была возмож­ность оформить края слепка или другие манипуля­ции до того, как масса потеряет пластичность;

не набухать в воде;

не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее;

сохраняться при комнатной температуре, длительное время не де­формируясь;

позволять повторное применение материала после его стерилизации, быть удобной для хранения и расфасовки;

быть доступной и дешевой и целый ряд других, менее важных требо­ваний.

Сейчас промышленность всех стран выпускает оттискные и слепочные массы, разнообразные по своему химическому составу и ассортименту. Каждая из них имеет свои положительные и отрицательные свойства. Необходимо иметь разнообразные слепоч­ные материалы, чтобы врач имел возможность выб­рать наиболее соответствующую тем целям, которые он перед собой ставит. Врач в каждом конкретном случае выбирает такой оттискной материал, приме­нение которого причинит пациенту минимум не­удобств и позволит получить качественный отпеча­ток тканей протезного ложа. Зубному технику необходимо хорошо знать свойства слепочных мате­риалов, с которыми ему приходится работать в лабо­ратории. От качества слепка, сохранности его, спо­соба получения модели в значительной степени зависит качество будущего протеза.

В настоящее время делаются попытки создать систематику слепочных масс. Предлагается множе­ство классификаций, каждая из которых имеет те или иные недостатки.

Слепочные материалы можно классифициро­вать по химической природе составляющих компо­нентов, физическому состоянию после отвердения, условиям применения, возможности повторного использования и т. д. Одной из наиболее удобных является классификация И. М. Оксмана (1962).

И. М. Оксман на основе физических свойств слепочных материалов делит их на четыре группы;

1) кристаллизующиеся; 2) термопластические; 3) эластические; 4) полимеризующиеся. Эта класси­фикация является одной из распространенных. Не­достатком ее является то, что не выдержан принцип деления, так как явления полимеризации относятся не к физическим, а к химическим свойствам ве­ществ.

кристаллизующиеся оттискные массы.

Само на­звание говорит, что в процессе затвердевания эти массы кристаллизуются. Сюда относится прежде всего гипс.

Гипс. Это природный материал, образовавший­ся путем выпадения его в осадок из растворов, богатых сульфатными солями или путем выветрива­ния горных пород. Гипс в природе встречается в виде минерала - водной сернокислой соли кальция CASO 4 x2H 2 O. Природный гипс имеет кристалли­ческую структуру. Кристаллы чистого гипса про­зрачные, бесцветные, но от наличия различных примесей бывают желтоватой, розовой, бурой и даже черной окраски. В чистом виде гипс встреча­ется редко. Постоянными примесями являются кар­бонаты, кварц, пирит и глинистые вещества.

В ортопедической стоматологии применяют обоженный или полуводный гипс (CASO 4) 2 xН 2 О.Для получения полуводного гипса природный, очи­щенный от примесей, гипс подвергают измельче­нию в специальных дробильных установках, в гипсовых мельницах до мелкого однородного порошка. Затем измельченный гипс загружают в варочные котлы (гипсовые печи) и обжигают при температуре 140-190° в течение 10-12 часов. Лучшие сорта гипса получаются при температуре 170° при обжиге в течение 12 часов. В зависимости от температуры обжига, давления, времени можно получить различ­ные сорта гипса, отличающиеся сроками затверде­вания и прочностью.

2(CaSO 4 x 2H 2 О) t l40-190 (CaSO 4) 2 х Н 2 0 + ЗН 2 0

1. В строительстве для штукатурных работ приме­няется гипс, известный под названием «алебастры».

2. Медицинский гипс, которым мы пользуемся, более тонкого помола,

Для зуботехнических целей выпускают гипс двух сортов: для слепков и для моделей. Первый пред­ставляет собой порошок такого тонкого помола, что 96% гипса проходит через сито с 1600 отверстиями на 1 см 2 . Он часто бывает окрашен в розовый цвет ализарином или пищевым жировым Суданом «ж». Для улучшения вкуса к нему добавляют 0,03% мят­ного масла. В смеси с водой гипс обладает способ­ностью присоединять воду, превращаясь вновь в двуводный и затвердевая при этом. Схватывание гипса наступает не ранее, чем через 1,6 минуты и заканчивается не позднее 5 минут. Гипс для моде­лей имеет более крупный помол. Он полностью проходит через сито с 900 отверстиями на 1 см 2 . Срок схватывания: начало не ранее 4 минут, конец не позднее 6 минут. 3. Из наиболее тонкого помола гипс - это мраморный гипс, просеивается через сито с 4900 отверстиями на 1 см 2 . Измельченный на заводе гипс упаковывают в герметически закрываю­щиеся металлические бочки или плотные бумажные мешки во избежание поглощения им влаги из воз­духа. Хранить гипс необходимо в сухом месте.

Гипс в ортопедической стоматологии применя­ется почти на всех этапах изготовления протезов различных конструкций: для получения слепков (в последние годы для этих целей применяется гораздо реже), изготовления моделей, масок лица, паянии, при загипсовке в окклюдатор или в прессформу для замены воска на пластмассу и пр. Диапазон его применения очень широк.

Гипс становится пластичным при замешивании с водой в пропорции 1:2. Замешивают его в резино­вой колбе. Скорость затвердевания гипса зависит от целого ряда факторов: температура - повышение ее до 30-37° приводит к сокращению срока затвер­девания гипса (более высокая температура не вли­яет на скорость схватывания), тонкость помола также оказывает влияние на скорость схватывания. Чем выше тонкость помола гипса, тем больше его поверхность соприкосновения, что приводит к ус­корению процесса затвердевания. Чем интенсивнее перемешивание, тем полнее контакт между гипсом и водой и, следовательно, тем скорее протекает процесс схватывания. Скорость схватывания зави­сит также от количества взятой воды. Кроме того, процесс затвердевания гипса можно ускорить (при­менение катализаторов) или замедлить (примене­ние ингибиторов). Наиболее эффективны следую­щие катализаторы: сульфат калия, сульфат натрия, хлористый натрий, хлористый калий, алюмо-калиевые квасцы, цитрат калия. Наиболее часто в каче­стве катализатора применяется 3% раствор пова­ренной соли. При применении катализаторов необходимо помнить, что прочность гипса понижа­ется, поэтому их не следует применять при изготов­лении моделей, загипсовке в кювету и пр. При отливке комбинированных моделей, музейных экс­понатов, наоборот требуется большая прочность гипса. Этого достигают добавлением ингибиторов, к которым относятся: клей столярный, 2-3% ра­створ буры, 5-6% раствор сахара, 5% раствор эти­лового спирта. Вещества, изменяющие скорость кристаллизации, можно вносить как в воду, приме­няемую для замешивания, так и в гипс. Механизм действия их пока полностью не ясен.

Наряду со многими положительными свойствами гипса как слепочного материала (хорошая пластичность, точ­ный отпечаток протезного ложа, отсутствие усадки, безвредность, доступность и дешевизна) он имеет и ряд существенныхнедостатков:

гипс трудно выводится из полости рта, он хру­пок и выводится изо рта частями. При этом мелкие частицы, заполняющие пространства между зуба­ми, теряются. Этот недостаток гипса особенно про­является в тех случаях, когда имеет место диверген­ция и конвергенция зубов, их наклон в язычную сторону или щечную, а также при пародонтитах, когда увеличиваются клинические коронки зубов. Гипс невозможно использовать для получения слепка при изготовлении вкладок. К недостаткам относит­ся продолжительное время затвердевания, труд­ность отделения модели от слепка, что требует определенного опыта и навыков, невозможность повторного использования и пр.). Однако, не следу­ет, забывать, что гипс очень дешевый материал и в условиях массового протезирования его еще долгое время будут применять.

Для снятия слепков существуют специальные стандартные ложки различных размеров. До 1815г. слепки получали, заставляя пациента укусить ко­мок пластической массы или же прижимая ее к поверхности челюсти рукой, а ложки стали приме­нять с 1815 года после их изобретения Делабарром.

Кроме гипса, к группе кристаллизующихся от­носятся цинкоксид-эвгеноловые пасты. Из данных материалов наиболее распространен чешский «Ре­пин», представляющий собой две алюминевые тубы с белой (основная) и желтой (катализаторная) пас­тами. Основная паста содержит окись цинка (80%) и инертные масла. В состав катализаторной пасты входят гвоздичное масло (эвгенол) - 15%, кани­фоль и пихтовое масло - 65%), наполнитель (тальк или белая глина) - 15%, ускоритель (хлористый магний) - 4%. Обе пасты смешиваются в равном соотношении. Реакция преципитации, происходя­щая между эвгенолом и оксидом, приводит к отвер­дению материала, которое ускоряется при повыше­нии интенсивности замешивания, давления, влаги и температуры. Для получения нужной массы пасты смешивают до сметанообразной консистенции и укладывают на слепочную ложку, которую затем вводят в полость рта, прижимают к челюсти, выдер­живают в течение 1-2-3 минут и выводят. Пасту эту применяют в основном для слепков с беззубых челюстей. При этом получается четкий отпечаток слизистой оболочки протезного ложа. Отливку модели следует проводить в течение первых суток, так как после более длительного срока хранения оттиск деформируется.

Однако при всех своих достоинствах цинкоксид-эвгеноловые пасты вытеснены силиконовыми и полисульфидными оттискными материалами и на­ходят основное применение в качестве временного фиксирующего материала для несъемных протезов.

ТЕРМОПЛАСТИЧЕСКИЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ .

Более 100 лет в арсенале стоматологов находятся термо­пластические массы, однако в последние годы со­вершенствованию этих материалов уделялось явно недостаточное внимание по той причине, что уси­лия ученых были направлены на создание и внедре­ние новых эластичных оттискных материалов на основе альгината и синтетических каучуков холод­ной вулканизации.

Особенностями термопластических оттискных материалов являются их размягчение и затвердева­ние только под воздействием изменения темпера­туры. При нагревании они размягчаются, при ох­лаждении затвердевают. Эти многокомпонентные системы создаются на основе природных или син­тетических смол, наполнителя, модифицирующих добавок, пластификатора и красителей. Термопла­стичные массы подразделяются на обратимые и необратимые. Необратимые при многократном тем­пературном воздействии теряют пластичность и по этой причине не могут быть использованы повтор­но.

Термомассы должны:

размягчаться при тем­пературе, не вызывающей болезненных ощущений и ожогов тканей полости рта;

не быть липкими в интервале «рабочих» температур;

затвердевать при температуре несколько больше, чем темпера­тура полости рта;

в размягченном состоянии представлять однородную массу;

легко обраба­тываться инструментами.

К этой группе, в первую очередь относятся различные воска. С древних времен слово «воск» служило только для обозначе­ния продукта, производимого пчелами. Однако, после того как стали известны другие природные продукты более или менее сходные по свойствам и возможностям применения, понятие «воск» рас­пространилось и на них. В настоящее время слово «воск» обозначает группу сложных органических веществ, которые в отношении применения и ка­честв подобны пчелиному воску по физическим свойствам и в качестве оттискного материала прак­тически не применяется.

К группе термопластичных отискных масс относится гуттаперча, которая получается из млечного сока гуттаперчевого дерева, произрастающего на островах Индонезии. В нашей стране она добывает­ся из особого вида кустарника «бородавчатого бе­ресклета», растущего в Поволжье и на Украине. Гуттаперча становится пластичной при температуре 70°С. Применяется для получения оттисков при изготовлении обтураторов. Гуттаперча входит в со­став многих термопластических оттискных матери­алов. Отрицательным свойством ее как оттискного материала является то, что она дает «оттяжки».К этой группе относится также и стене. Назван так по имени автора (Stens),предложившего его в 1856 году. Выпускается промышленностью в виде круг­лых дисков диаметром 10 см. Масса становится пластичной при нагревании до 50-60°С. Стене сейчас в качестве оттискного материала применяет­ся редко, в основном в челюстно-лицевой ортопе­дии. Массы Вайнштейна - различают 5 номеров этих масс. Разработаны они Б. Р. Вайнштейном. №1 - применяется для снятия слепков с беззубых челюстей и при перебазировке протезов. №2 - для снятия оттисков в челюстно-лицевой ортопедии. №3 - при изготовлении вкладок, полукоронок, штифтовых зубов, некоторых видов шин. №4 - для получения индивидуальных ложек, снятия оттисков с беззубых челюстей, №5 - для снятия оттисков по методу Гербста. Все разновидности термомасс Вай­нштейна выпускаются в виде круглых пластинок диаметром 75 мм, за исключением массы №3, кото­рая выпускается в виде палочек длиной 80 мм, весом 6 г. Температура размягчения 55 - 70°С.

Масса Керра - термопластический компаунд, выпускается пяти цветов, каждый из которых пред­назначен для своей цели: коррекция краев базисов протезов, индивидуальных ложек и функциональ­ных оттисков, для получения отпечатков полостей с помощью медного кольца аналогично массе Вайн­штейна №3. Состав: гуттаперча, тальк, краплак, стеариновая и масляная кислоты. При обычной комнатной температуре масса представляет собой твердое вещество коричневого цвета, при темпера­туре 60-70° С размягчается, дает хорошие рельеф­ные отпечатки. Масса после получения оттиска и отвердевания не изменяет своей формы.

Ортокор - ортопедический корректор. Пред­назначается, главным образом, для получения фун­кциональных оттисков с беззубых челюстей под влиянием силы жевательного давления. Целесооб­разно также применять ортокор для оформления опорных частей сложных челюстно-лицевых проте­зов, для оформления краев протезных базисов и других целей.

Стомапласт в виде зеленоватой массы в специальной металлической кастрюльке. Представляет собой сплав глицеринового эфира канифоли с кас­торовым маслом, парафином, красителем. Обладает высокой пластичностью при низкой температуре (37-42°С) и благодаря этому не оказывает давления на ткани протезного ложа и не деформирует края функционального оттиска, позволяет контролиро­вать и исправлять при необходимости его качество повторным введением в полость рта. Предназначен для получения функциональных оттисков беззубых челюстей. Оттиски из этого материала снимают индивидуальными ложками, которые могут быть изготовлены из самотвердеющих пластмасс, но пе­ред выведением слепка из полости рта индивиду­альную ложку со «Стомапластом» охлаждают водой (18-20 0 С). Гипсовую модель делают сразу после получения оттиска. Если нет такой возможности, то оттиск хранят в холодной воде.

Дентафоль представляет собой термопластич­ный оттискной материал на основе природных смол и полимеров. Дентафоль применяется для получе­ния высокоточных функциональных компрессион­ных оттисков с беззубых челюстей. Дентафоль осо­бенно рекомендуется при значительной атрофии слизистой протезного ложа, В отличие от других оттискных материалов слепок из дентафоля получа­ют на твердом базисе (индивидуальная функцио­нальная ложка), который плотно прилегает к слизи­стой протезного ложа. Текучесть массы появляется при температуре 30°С.

эластические оттискные массы .

Данная группа включает альгинатные, силиконовые (полисилоксаны), полисульфидные (тиоколовые), полиэфир­ные массы. Последние три подгруппы объединяют­ся понятием «синтетические эластомеры».

Альгинатные массы. Широкое распространение структурирующихся альгинатных оттискных масс относится к началу 40-х годов текущего столетия. Этот материал завоевал почетное место в стомато­логической практике и способствовал значительно­му сокращению применения гипса. Исключительно богатое разнообразие альгинатных материалов, при­меняемых в современной клинической стоматоло­гии, свидетельствует о большом их практическом значении.

Альгинатные оттискные материалы представля­ют собой наполненные структурирующиеся систе­мы альгината натрия - сшивагент. В состав альгинатной композиции должны входить следующие оснрвные компоненты: альгинат одновалентного катиона, сшивагент, регулятор скорости структури­рования, наполнители, индикаторы и корригирую­щие вкус и цвет вещества. Альгинат натрия (основ­ной компонент) представляет собой натриевую соль альгиновой кислоты.

Оттискные материалы на основе альгинатов выпускали в следующем виде. Первая группа пред­ставляла собой комплект, состоящий из вязкого (5% водного раствора) альгината натрия и много компонентного порошка. Вторая группа альгинат­ных материалов выпускалась в виде пасты и порош­ка, при смешивании которых образуется оттискной компаунд, отвердевающий при комнатной темпера­туре. Третья группа - наиболее распространенные и более совершенные альгинатные материалы - выпускается в виде многокомпонентного порошка, к которому добавляется вода.

К достоинствам альгинатных материалов необ­ходимо отнести высокую эластичность, хорошее воспроизведение рельефа мягких и твердых тканей полости рта, простоту применения. Основными недостатками этих материалов можно считать от­сутствие прилипания к оттискным ложкам и неко­торую усадку в результате потери воды. При исполь­зовании альгинатных материалов необходимо особенно точно придерживаться инструкции заво­да - изготовителя.

В клиниках России широко представлен альгинатный материал - стомальгин.

При замешивании порошка «Стомальгин» с во­дой образуется однородная масса. Слепки имеют достаточную твердость и эластичность, при заливке гипсом практически не деформируются.

«Стомальгин» применяется для получения от­тисков при частичной потере зубов, с беззубых челюстей. Применяется и в ортодонтической прак­тике для получения слепков при исправлении ано­малий прикуса. «Стомальгин» отличается высоки­ми эластичными и прочностными свойствами: остаточная деформация его при сжатии составляет 2,5%; прочность на разрыв - 0,15 Н/мм.

Оттиск из материала «Стомальгин» должен быть использован для получения гипсовых моделей тот­час после снятия и последующей промывки его водой. Отливку модели необходимо производить жидким гипсом, не создавая при этом значительно­го давления на оттиск. Отделение гипсовой модели от эластичного оттиска может производиться без применения каких-либо инструментов: он снима­ется с модели путем оттягивания краев пальцами.

В последние годы выпускался «Стомальгин-02», в котором за счет введения триэтаноламина улучше­на гомогенность и повышена эластичность матери­ала. «Стомальгин-02» отличается повышенной эла­стичностью и позволяет получить точные оттиски рельефа протезного ложа.

Известны альгинатные массы «Упин» (Чехия), «Кромопан» (Италия), польские массы «Ортоп-ринт» с противорвотной добавкой, «Гидрагум» - с резиноподобным эффектом, а также «Дупальфлекс», «Триколоральгин», «Пальгафлекс» (Германия), «Пропальгин» (Франция). Из американских мате­риалов на российском рынке распространены «Джел-трейт Плюс», «Кос Элджинейт». Материал «Джелт-рейт» выпускается трех консистенций: нормальной, плотной - применяется при высоком своде неба и в ордодонтии, быстротвердеющей - для получения оттисков.

Силиконовые массы . В настоящее время в стома­тологической практике все шире используются оттискные материалы на основе кремнийорганических полимеров - силиконовых каучуков. Промышленность сегодня в состоянии освоить си­ликоновые оттискные материалы, которые могли бы отвечать всем требованиям теории.

Силиконовые материалы выпускаются комп­лектом в виде паст и жидких катализаторов, при смешивании которых в обычных условиях в течение нескольких минут происходит вулканизация и об­разуется эластичный продукт, который не теряет своих свойств длительное время. Имеются вариан­ты смешивания двух паст. В нашей стране широко известен оттискной материал под названием «Сиэласт-69»; 0,3; 0,5".

Для приготовления смеси к необходимому ко­личеству пасты «Сиэласт-69», отмеренному с помо­щью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стеклянную пластинку, добавляют две жидко­сти с помощью флаконов-капельниц.

Время вулканизации (отвердевания) оттиска в полости рта составляет 4-5 мин и зависит от коли­чества взятой пасты и количества вводимых катали­заторов, причем увеличение последних приводит к ускорению отвердевания. На скорость вулканиза­ции влияет также температура окружающей среды. При повышении температуры отвердевание оттиска ускоряется.

Материалы «Силаэласт-03» и -05 предназначе­ны для снятия двойных оттисков, для чего в их состав включены основная и корригирующая, или уточняющая, пасты и жидкий катализатор. Чаще двойной оттиск снимается в два этапа.

Существует одноэтапный способ получения дву­слойного оттиска (метод сэндвича). При этом, за­полнив ложку основной пастой, врач делает углуб­ления в ней, в области проекции опорных зубов. Туда вводится корригирующая паста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. Пос­ле этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска.

Одним из лучших представителей силиконовых оттискных материалов является японский «экзафлекс», содержащий две основные пасты (желтого и голубого цветов). Смешивание их заканчивается при однородно зеленом окрашивании материала. Имеют­ся две пасты для создания корригирующего слоя, еще две - для шприцевого введения материала в зубодесневые карманы, а также две пасты для получения функциональных оттисков. Кроме того, в комплект включены клей-адгезив, замедлитель, шпатели, шприц. Та же масса, расфасованная в двойных картриджах (картушах) для использования в пистолете - дозаторе со смешивающими наконечниками, носит название «Экзамикс». Известны наборы силиконовых паст «Кольтекс+Кольтофлекс» (Швейцария) многоцеле­вого назначения, «Дентафлекс» (Чехия), «Кнеток/ Ситран» и «Цафо-Тевезил» (Германия).

Силиконовые оттискные системы «Детасил» и «Silasof» (Германия) также имеют картриджную расфасовку. Последние пасты равномерно выдавлива­ются из картриджей. Приоритет использования ав­томатического смешивания двух паст принадлежит канадской фирме «ЗМ», выпускающей силиконо­вую оттискную систему «ЗМ Экспресс» со временем 1 затвердевания основной и корригирующей паст по 6 мин, а быстро твердеющей пасты - 4 мин.

Наиболее широко представлены на отечествен­ном рынке немецкие силиконовые оттискные мате­риалы. Среди них «Оптосил II - Ксантопрен», «ДЛ-Кнет», «Панасил», «ФормасилII», «Альфасил», «Гаммасил», «Дегуфлекс» и другие. Дезинфек­ция силиконовых оттисков проводится с помощью гипохлорита натрия 0,5%, глутарового альдегида 2,5% (рН - 7,0 - 8,7), «Глутарекса», дезоксана 0,1%, перекиси водорода 4-6%.

В последние годы освоен новый эластичный оттискной материал на основе наполненного ви-нилсилоксанового каучука, отверждаемого без вы­деления побочных продуктов - «Вигален-30» и корригирующий «Вигален-35». Эти материалы прак­тически безусадочные, что дает возможность доста­точно долго хранить оттиски. Более того, при необ­ходимости, по одному оттиску можно отлить несколько моделей высокой точности.

В качестве материала для базисного оттиска рекомендуется применять «Вигален -30», а далее, для его коррекции повторно вводят в полость рта данный оттиск, но уже с добавкой «Вигалена - 35». Эту процедуру проводят при работе с металлокера­микой, где необходим четкий отпечаток поддесне-вого уступа.

Полимеризующиеся оттискные массы. АКР-100, стиракрил, дуракрил применяются в качестве оттискного материала редко, как и все другие пласт­массы.

"