Пайпель-биопсия эндометрия — это забор небольшого фрагмента слизистой оболочки из полости матки для последующего анализа. Манипуляция проводится с помощью специального катетера, небольшой гибкой трубки из пластика диаметром около 3 мм. По сравнению с традиционной аспирационной биопсией, которая проводится с помощью специального шприца или вакуумного инструмента, пайпель-процедура является более щадящей, не требует анестезии и занимает 7-10 минут.

Показания к назначению

Показаниями к проведению исследования являются:

• кровотечения в период менопаузы;
• отсутствие менструации (аменорея);
• скудные месячные (дисменорея);
• длительные обильные месячные;
• ациклические маточные кровотечения;
• бесплодие;
• привычное невынашивание беременности;
• полипы эндометрия;
• миома;
• гиперплазия эндометрия;
• опухоли эндометрия для определения их злокачественности;
• подозрение на эндометриоз;
• подозрение на воспалительное заболевание слизистой оболочки матки (эндометрит);
• оценка эффективности проводимого гормонального лечения.

Противопоказания к проведению

Пайпель-биопсия не проводится при следующих состояниях:

• беременность из-за высокой угрозы выкидыша;
• воспалительные процессы малого таза в острой форме, так как они могут стать причиной распространения инфекции;
• патологии гемостаза;
• тяжелая анемия.

Подготовка к процедуре

В течение последнего менструального цикла перед биопсией необходимо предохраняться от беременности, так как она является противопоказанием к проведению исследования.

Так как метод исследования представляет собой хирургическое вмешательство, потребуется сдать следующие анализы:

Накануне процедуры необходимо соблюдать половой покой, не использовать свечи, тампоны, не проводить спринцевания. Врач может рекомендовать принять Но-Шпу за 40 минут до исследования, чтобы снять возможный спазм зева матки. Дозировка лекарства подбирается индивидуально. Непосредственно перед процедурой нужно обязательно опорожнить мочевой пузырь.

Как проводится исследование

Врач назначает день проведения процедуры в соответствии с показаниями. Например, для оценки состояния эндометрия и выявления недостаточности второй фазы цикла биопсия проводится на 21-23 день от начала последней менструации, а для исключения хронического эндометрита необходимо провести процедуру на 9-13 день цикла — в этот период в эндометрии в норме отсутствуют воспалительные клетки.

Манипуляция осуществляется амбулаторно и почти всегда без анестезии. На первом этапе проводится гинекологический осмотр на кресле и выполняется санация влагалища и шейки матки специальными лекарственными средствами, при этом последнюю фиксируют пулевыми щипцами.

Техника проведения биопсии заключается в том, что в полость матки через влагалище и шейку вводится стерильный одноразовый инструмент пайпель, представляющий собой гибкую пластиковую трубку с поршнем, как в шприце. При протягивании поршня создается отрицательное давление, вследствие чего катетер присасывается к стенке матки и происходит аспирация частиц эндометрия через боковое отверстие в трубке. Забор ткани осуществляют на трех разных участках слизистой. Полученный материал помещают в раствор формалина и отправляют на гистологическое исследование.

После процедуры

После проведения биопсии могут присутствовать кровянистые выделения, которые не должны быть со сгустками, гноем или неприятным запахом. Если указанные явления все же появились, необходимо срочно обратиться к врачу. В норме незначительное кровотечение быстро прекращается, так как является реакцией на механическое воздействие. Также возможны сокращения матки, но они проходят в течение дня или после приема спазмолитиков.

В восстановительном периоде, который длится 2 недели, нельзя:

• вести половую жизнь до прекращения кровянистых выделений;
• принимать ванну, следует ограничиться душем;
• поднимать тяжести;
• посещать баню и сауну;
• проводить спринцевания;
• использовать тампоны.

Расшифровка результатов

Результаты биопсии эндометрия будут готовы через 7-14 дней, все зависит от клиники, где проводятся исследования, и общей загруженности лаборатории. Заключение, которое выдается после гистологического изучения биоптата, состоит из 4-х частей.

Информативность образца:

• неинформативный, неадекватный образец определяется тем, что в полученном материале отсутствует достаточное количество клеток эндометрия, могут присутствовать клетки крови, плоский многослойный эпителий влагалища, цилиндрический эпителий канала шейки матки;
• информативный, адекватный образец характеризуется тем, что в биоптате присутствует достаточное количество клеток слизистой.

Макроскопическое описание биоптата:

• вес представленных образцов;
• размер фрагментов (крупные, мелкие);
• цвет (от серого до ярко-красного);
• консистенция (рыхлая, плотная);
• сгустки крови, тромбы;
• слизь.

Микроскопическое описание биоптата:

• тип эпителия (цилиндрический, кубический, плоский, индифферентный), его размер, количество слоев;
• строма (ее наличие, плотность, однородность);
• размер и форма стромальных клеток;
• фибропластичность стромы, то есть количество соединительных волокон;
• децидуоподобность стромы, то есть скопление жидкости и питательных веществ;
• маточные железы, их форма, описание выстилающего их эпителия;
• форма и величина просвета желез, наличие секрета внутри желез, ветвление;
• лимфоидные скопления как признаки воспаления;
• клетки хориона, наличие в них отека или дистрофических изменений, говорящих о том, что у женщины была замершая беременность или произошел неполный самопроизвольный аборт.

Постановка диагноза после получения результатов

Часто в заключении есть только одна фраза: «Нормальный эндометрий в фазе пролиферации/секреции/менструации». Она означает, что эндометрий в норме, никаких признаков заболевания и изменения строения клеток не обнаружено, полипов и гиперплазии нет. Важно, чтобы состояние эндометрия соответствовало фазе менструального цикла женщины и периоду ее жизни.

Итоги исследования позволяют выявить:

После получения заключения можно обращаться к лечащему врачу для назначения схемы терапии или других методов лечения.

Возможные осложнения

Как и после любого хирургического вмешательства, после пайпель-биопсии возможны осложнения:

• продолжительные кровотечения;
• присоединение или активация латентной инфекции;
• длительные болезненные ощущения;
• повреждение стенки матки.

Об их развитии и необходимости обращения к врачу свидетельствуют следующие симптомы:

• обильное кровотечение (более 3-х прокладок за 2 часа);
• сильная боль в нижней части живота и поясницы, не утихающая после приема обезболивающего;
• кровянистые выделения более 5-ти дней;
• выделения с неприятным запахом;
• подъем температуры выше 37,5ºС.

Наиболее опасным осложнением биопсии является эндометрит. Он характеризуется болями в животе и появлением зловонных маточных выделений с признаками нагноения. Его развитие связано с переохлаждением или несоблюдением режима после процедуры и рекомендаций врача.

Биопсия эндометрия - эффективная и информативная диагностическая процедура, широко применяемая в гинекологической сфере. Данная методика позволяет провести лабораторное исследование тканей слизистой маточной оболочки с целью выявления ее состояния, возможных атипичных клеток. Биопсия эндометриального слоя - один из самих точных способов диагностики онкологических процессов даже на начальных стадиях развития.

Что такое биопсия эндометрия? Данная процедура представляет собой выскабливание полости матки и взятие тканей для последующего гистологического исследования. Особенность этой методики заключается в том, что под воздействием определенных гормонов и при развитии патологических процессов эндометрий изменяется, а определить его трансформацию, оценить опасность позволяет только лабораторный анализ ткани.

Процедура биопсии эндометрия матки - малоинвазивная. Если раньше для проведения диагностики применялись достаточно травматичные и чреватые многочисленными неблагоприятными последствиями процедуры (выскабливания), то современные специалисты применяют максимально щадящие и безопасные способы биопсии.

Для этих целей используются следующие методики:

• Аспирация - малоинвазивная процедура, характеризующаяся безболезненностью и минимальным восстановительным периодом. Процедура проводится в амбулаторных условиях. В процессе диагностики в маточную полость пациентки вводится специальный наконечник, соединенный с электроотсасывающим аппаратом.

• Пайпель - наиболее безопасная, усовершенствованная аспирационная методика. В ходе процедуры в матку пациентки вводят специальный катетер, позволяющий получить как клетки, так и ткани для исследования. Диагностику данным способом обычно делают перед началом месячных. считают одним из предпочтительных методов взятия биоптата (образца материала).
• Гистероскопия - наиболее информативный метод, позволяющий выявить онкологию, полипозы, кистозные новообразования, маточные миомы, аденомиозы. Гистероскопия с диагностической биопсией также дает возможность специалисту оценить стадию развития патологического процесса и степень его злокачественности, разработать максимально эффективную лечебную программу. Исследование проводится под внутривенной анестезией при помощи специального прибора - гистероскопа.

Оптимальный метод проведения биопсии эндометриального слоя определяется врачом в индивидуальном порядке.

Показания

Биопсия эндометрия показана женщинам в следующих случаях:

• гиперпластические процессы эндометрия;
• полипы, локализованные в области матки;
• эндометриты, протекающие в хронической форме;
• эндометриоз;
• подозрение на наличие опухолевого новообразования доброкачественного или злокачественного характера (миомы, кисты, раковые опухоли);
• нарушения менструального цикла;
• болезненные и чрезмерно обильные менструации;
• проблемы с зачатием;
• маточные кровотечения в климактерическом периоде;
• аденомиоз.

Гинекологическая диагностика методом биопсии назначается в период подготовки к искусственному оплодотворению ЭКО, после прерывания беременности на ранних сроках, выкидышей, самопроизвольных абортов.

Противопоказания

Биопсия эндометрия имеет ряд абсолютных противопоказаний и временных ограничений.

Проведение данной диагностической процедуры не рекомендуется, если выявлены:

• воспалительные процессы мочеполовой системы, протекающие в острой форме;
• пониженные показатели свертываемости крови, тромбоцитопения;
• анемия в тяжелой форме;
• беременность;
• острая форма гнойного цервицита;
• инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.

Исследование с большой осторожностью назначают пациенткам, страдающим заболеваниями крови, принимающим препараты-антикоагулянты, в связи с высокими рисками развития кровотечения.

Подготовка к диагностике

Перед проведением биопсии эндометрия, с целью выявления возможных противопоказаний и ограничений, пациенткам назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностического обследования:

• взятие мазка на цитологию и флору;
• анализ крови;
• кольпоскопия;
• ультразвуковое исследование органов малого таза.

Для получения максимально точных и достоверных результатов диагностики важно правильно определить день проведения процедуры.

В большинстве случаев это происходит согласно следующей схеме:

1. Выявление фазы цикла - 18-24 сутки менструального цикла.
2. Патологические маточные кровотечения - 1 сутки.
3. Обильные менструации - на 5-10 сутки менструального цикла.
4. Подозрение на бесплодие - первые сутки цикла или за сутки до начала менструации.
5. Контроль за результативностью курса гормональной терапии - с 17 по 25 сутки менструального цикла.

При подозрении на наличие злокачественного опухолевого новообразования диагностику проводят экстренно, вне зависимости от дня цикла.

На протяжении нескольких суток перед процедурой пациентке необходимо соблюдать определенные правила:

1. Отказаться от применения антикоагулянтов и препаратов, снижающих показатели свертываемости крови.
2. Воздерживаться от интимных контактов.
3. Исключить из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию.
4. Воздерживаться от проведения спринцеваний.

Особенности проведения

Как проводится процедура? Биопсию эндометриального маточного слоя проводят в условиях клиники, под действием местной анестезии или даже вовсе без наркоза. Диагностика осуществляется в гинекологическом кресле. Специалист вводит в маточную полость пациентки инструмент для забора образцов эндометриальных тканей, после чего полученный биологический материал отправляют в лабораторию для проведения дальнейшего гистологического исследования.

Продолжительность процедуры составляет в среднем около 2-3 минут. Биопсия не требует восстановления, реабилитации. После завершения сеанса пациентка может покинуть клинику и вернуться к привычному ритму жизни.

Результаты проведенного исследования будут готовы спустя 1-2 недели после забора биологического материала. Расшифровка результатов - сложный процесс, которым занимается непосредственно гинеколог. На основании полученной информации доктор ставит пациентке диагноз и разрабатывает оптимальный для конкретного клинического случая лечебный курс.

Восстановление после биопсии

Биопсия слизистого маточного слоя не влияет на трудоспособность женщины. Как свидетельствуют отзывы большинства пациенток, процедура переносится очень хорошо, без каких-либо нежелательных реакций. Но на протяжении первых нескольких дней женщина может испытывать ноющие, болезненные ощущения в нижней части живота. Устранить боль поможет прием анальгетических препаратов.

Возможно также появление влагалищных выделений кровянистого характера, что считается одним из проявлений нормы. При появлении подобного симптома рекомендуется воздерживаться от интимных контактов до прекращения кровотечения.

В первые несколько дней после взятия биопсии пациентке необходимо выполнять врачебные рекомендации:

• воздерживаться от приема горячих ванн, посещения бани и сауны;
• отказаться от использования гигиенических тампонов;
• не поднимать тяжести;
• избегать чрезмерных физических нагрузок.

Соблюдение этих простых правил значительно снижает риски проявления осложнений и нежелательных реакций.

Последствия и осложнения

В редких случаях при диагностике эндометрия методом биопсии возможно развитие осложнений. Незамедлительно обратиться за помощью нужно при проявлении таких симптомов:

• лихорадочное состояние, повышение показателей температуры тела выше 38;
• маточные кровотечения;
• ярко выраженный болевой синдром;

• обморочные состояния;
• судорожный синдром;
• приступы головокружения.

Интерпретация результатов

Что показывает эндометриальная биопсия? При отсутствии патологических процессов будет установлено, что эндометрий находится в норме, без атипичных проявлений.

При наличии патологических изменений диагностика позволят определить:

• аденоматоз;
• гиперплазию эндометрия;
• гипопластические процессы;
• атрофию слизистой маточного слоя;
• эндометриты;
• несоответствие показателей толщины слизистого слоя текущей фазе менструального цикла;
• злокачественное перерождение эндометриальных тканей.

На основании полученных результатов назначаются дополнительные обследования или разрабатываются лечебные мероприятия.

Биопсия эндометрия - важная диагностическая процедура, позволяющая выявить ряд заболеваний гинекологического характера, патологических изменений слизистой маточного слоя. Данный способ диагностики имеет высокие показатели информативности, а применение современных методик позволяет сделать процедуру максимально безболезненной и безопасной для женского здоровья.

Содержимое

Проблемы с эндометрием у женщин встречаются очень часто. Они не дают зачать и выносить ребенка, а в запущенных случаях просто мешают жить – вызывают боли, кровотечения, нарушения менструального цикла.

Эндометрий – это слизистый слой, выстилающий матку внутри.

Биопсия – медицинская процедура, во время которой производят забор ткани из тела человека для дальнейшего гистологического исследования.

Таким образом, мы понимаем, что биопсия эндометрия – это такой метод забора ткани слизистой оболочки из полости матки для дальнейшего ее изучения и получения результатов .

Методы проведения

Сегодня делают несколько вариантов биопсии.

• Выскабливание полости матки с расширением цервикального канала – самый старый и травматичный метод забора материала. Такое исследование делают с помощью специальных хирургических инструментов. Сначала раскрывают цервикальный канал, затем производят выскабливание его полости и полости матки специальной кюреткой. Такую операцию проводят чаще всего под общим наркозом.
• Цуг-выскабливание – более щадящий, по сравнению с кюретажем, метод биопсии эндометрия. Специальным инструментом проводят несколько движений (штрихов) от самого дна матки до ее канала. Используют такое исследование только при отсутствии кровотечений из матки.

• Забор материала с помощью аспиратора – процедура, во время которой эндометрий «засасывают» в специальный прибор без физического воздействия на стенки матки. Такой метод не используют при подозрении на раковые образования и опухоли. Результаты могут быть ошибочными.
• Спринцевание – редкий метод биопсии, во время которого эндометрий вымывают струей специального раствора.

• Пайпель-биопсия – самый безопасный и современный метод биопсии эндометрия. Во время процедуры использую специальную гибкую трубку с поршнем (пайпель), которую вводят в матку и при помощи отрицательного давления в цилиндре собирают эндометрий. В результате такой процедуры эндометрий отрывается от стенок матки и всасывается в трубку. Преимущество этого метода в том, что нет необходимости погружать пациентку в медикаментозный сон, а также благодаря очень маленькому диаметру пайпеля, не нужно производить расширение цервикального канала. Все это исключает возможность возникновения осложнений после операции, максимально сокращает восстановительный период и не вызывает особых неудобств у женщин.

Пайпель-метод используется не во всех государственных учреждениях, хотя это самый малоинвазивный и дешевый метод забора материала из матки.

В каких случаях показана процедура

Биопсию эндометрия назначают женщинам любого возраста, если на это есть определенные показания. В этом случае такие особенности, как отсутствие или наличие родов в анамнезе и наступление физиологического климакса, не становятся противопоказанием для исследования и не влияют на результаты.

• существует подозрение на наличие новообразований в полости матки или цервикального канала;
• предварительный диагноз: аденомиоз или эндометриоз;
• скудные выделения крови в период менструации;
• сбои менструального цикла;
• аменорея – отсутствие месячных;
• кровотечения из матки неясного характера;
• при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению для определения качества эндометриального слоя и более точного прогноза по прикреплению плодного яйца;
• после аборта, выкидыша, замершей беременности;
• при проблемах с вынашиванием беременности;
• бесплодие.

На какой день цикла правильно проводить

Эндометрий – это ткань матки, толщина которой зависит от фазы менструального цикла и количества половых гормонов.

Результат биопсии напрямую зависит от дня цикла, в который производилось взятие материала для анализа.

Назначение дня проведения биопсии и результаты зависят от целей исследования:

• при недостаточности лютеиновой фазы и циклах без овуляции (ановуляторных), для выявления причин бесплодия биопсию назначают в первый день месячных или прямо пред их началом;
• при длине менструального цикла менее 21 и подозрении на полименорею, исследование проводят на 5-10 день цикла;
• при маточных кровотечениях неясного характера, метроррагии, эндометрий исследуют на первый или второй день от начала аномального кровотечения;
• при выявленном гормональном нарушении, обычно назначают биопсию цуг-методом через каждый восемь дней в течение одного цикла (до четырех за месяц);
• для контроля проведения гормонального лечения, биопсию эндометрия, чтобы получить наиболее точные результаты, назначают в середине цикла (17-25 день от начала месячных);
• для выявление злокачественных новообразований и рака эндометрия день цикла в проведении биопсии значения не имеет.

Противопоказания

Биопсия – не жизненно необходимое исследование, хотя его результаты, несомненно, играют большую роль в диагностике и лечении пациенток. Вот список противопоказаний, когда биопсия эндометрия может проводиться только после консультации с профильными специалистами или требует замены процедуры на более щадящее исследование:

• воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• анемия тяжелой степени;
• аллергические реакции на препараты местной и общей анестезии;
• прием антикоагулянтов или дезагрегантов, когда прекращение их приема невозможно;
• проблемы со свертываемость крови.

Биопсию эндометрия никогда не делают во время беременности. Результаты такого исследования женщины в интересном положении будут недействительны, а манипуляции приведут к угрозе прерывания беременности или выкидышу.

Результаты

Результаты биопсии поучают путем исследования взятой ткани под микроскопом. Такое заключение всегда состоит из четырех частей.

• Информативность взятого образца. Взятый на исследование образец может быть информативным (подходящим для дальнейшего исследования) или неинформативным (когда результаты исследования, взятого методом биопсии участка ткани не могут быть получены).
• Описание образца макроскопическое – вес, размер фрагмента, цвет, консистенция, наличие тромбов и сгустков крови, слизи.
• Описание образца микроскопическое – тип эпителиальной ткани, его размеры, количество слоев, строма (основа), форма и размер строения клеток, количество волокон соединительных, количество жидкости и питательных веществ, описание формы и строение маточных желез, просвета желез, наличие или отсутствие признаков воспаления (лимфоидных скоплений).
• Диагноз – указывается какой фазе цикла соответствует слизистая матки, наличие или отсутствие полипов, гиперплазии, атрофии с описанием ткани и ее строения, наличие или отсутствие атипии (предракового состояния) и злокачественных клеток в эндометрии.

При биопсии после аборта, выскабливания из-за замирания беременности или выкидыша:

• В микроскопическом описании может быть описан отек или дистрофические изменения в хорионе (что указывает на замершую беременность или неполный аборт).
• Наличие ворсин хориона в диагнозе говорит о прерванной беременности.
• Дегенерация сосудов или эпителия ворсин хориона в диагнозе указывает на то, что плод изначально недополучал питательные вещества, что могло спровоцировать его гибель.

Результаты биопсии эндометрия, когда в заключении написано: «Нормальный эндометрий в фазе…», — говорят о хорошем результате исследования (отсутствии полипов, разрастания ткани, новообразований и других нарушений). Стоит обратить внимание только на соответствие фазы менструального цикла на день исследования и фазы цикла в заключении (пролиферация, секреция, менструация). Расхождение результатов и дня цикла может говорить о гормональных нарушениях в организме.

Результаты биопсии эндометрия должен расшифровывать лечащий врач-гинеколог. При необходимости доктор сразу назначит нужное лечение, соответствующее выявленной проблеме или, при хороших результатах, предложит прийти на плановый осмотр через некоторое время.

Биопсия является одним из наиболее важных методов диагностики, используемых в гинекологии. При различных заболеваниях матки, подозрениях на нетипичное развитие эндометрия этот метод дает возможность получить наиболее точную информацию. На ее основе принимается решение о том, насколько сложное необходимо лечение. Существует несколько методов проведения такой процедуры. Среди них аспирационный метод забора материала является наименее травматичным. При выборе даты проведения биопсии учитывается характер патологии и особенности состояния эндометрия в разные дни цикла.

Содержание:

Что такое аспирационная биопсия

Биопсией эндометрия называют извлечение образца слизистой оболочки из полости матки с помощью механических приспособлений. Полученный материал исследуется в лаборатории для определения структуры клеток эндометрия и обнаружения отклонений в его состоянии. Метод позволяет диагностировать гиперплазию слизистой , образование полипов . Исследование извлеченного материала необходимо для обнаружения предраковых изменений в строении клеток, а также их злокачественного перерождения.

Частицы эндометрия отбирают различными способами:

1. Выскабливанием всего эндометрия (после искусственного расширения канала шейки).
2. Соскребанием слизистой с внутренней поверхности матки в виде отдельных полосок (ЦУГ биопсия).
3. Отсасыванием частиц ткани под вакуумом.

Для последнего метода используется гибкий катетер, через который материал собирается в шприц или тонкая трубка с поршнем на конце (пайпель). Иногда аспирация производится с помощью электровакуумного устройства.

Преимущества и недостатки аспирации

Использование метода аспирационной биопсии эндометрия позволяет обойтись без расширения цервикального канала шейки – болезненной процедуры, необходимой для введения инструментов в полость матки при осуществлении выскабливания . Применение гибкой трубки значительно снижает риск повреждения стенки и развития воспалительного процесса.

Материал можно извлекать из любого отдела матки, используя одноразовые, стерильно упакованные приспособления (отсутствует шанс занесения инфекции недостаточно простерилизованными инструментами).

По сравнению с традиционным выскабливанием и ЦУГ-биопсией, аспирация – это практически безболезненная процедура, которую можно проводить в амбулаторных условиях. Вероятность осложнений очень мала, поэтому после такой процедуры функциональность матки быстро восстанавливается. Пациентка практически сразу может вернуться к обычному образу жизни.

Благодаря наличию преимуществ этот метод особенно часто используется при обследовании женщин, планирующих беременность (например, перед проведением ЭКО). При всей своей простоте метод является достаточно информативным, не требует особой подготовки.

Среди других методик проведения аспирации наиболее современной является пайпель-биопсия .

К недостаткам относится невозможность одновременного исследования структуры всего эндометрия. Поскольку пробу берут лишь с отдельных участков, существует риск того, что отдельные очаги повреждения останутся незамеченными.

Показания к проведению аспирационной биопсии

Показаниями к осуществлению аспирационной биопсии эндометрия являются:

• необходимость установления степени гиперплазии эндометрия и эндометриоза;
• исследование состояния слизистой оболочки матки при хроническом эндометрите;
• обнаружение полипов эндометрия и необходимость подтверждения их вида;
• изучение причины менструальных расстройств (аменореи, болезненных обильных или скудных месячных, межменструальных кровянистых выделений);
• установление причин бесплодия;
• обследование женщин при появлении кровотечений в период постменопаузы;
• наличие подозрений на образование в матке доброкачественных или злокачественных опухолей.

Это наиболее предпочтительный метод при исследовании состояния эндометрия после проведенной гормональной терапии.

Видео: Для чего проводится аспирационная биопсия. Предварительные анализы

Противопоказания

Аспирационная биопсия не проводится во время беременности.

Ее применение противопоказано при наличии острых воспалительных процессов в половых и мочевыводящих органах, а также при инфекционных заболеваниях.

Процедура не назначается, если у пациентки наблюдается низкая свертываемость крови из-за наличия заболеваний органов кроветворения. Если пониженная вязкость крови вызвана употреблением антикоагулянтов, то аспирационную биопсию проводят только в том случае, когда прием подобных препаратов можно на какое-то время отменить.

Противопоказанием к проведению аспирационной биопсии является наличие у женщины аллергии на лекарственные препараты, используемые для проведения местного обезболивания.

Подготовка к проведению биопсии

Перед назначением процедуры аспирации пациентка должна пройти обследование (гинекологический осмотр, УЗИ, кольпоскопия). Кроме того, необходимо исследовать микробиологический состав мазков из влагалища и шейки матки для обнаружения возбудителей инфекции.

Проводятся также анализы крови на лейкоциты, гормон ХГЧ (его уровень повышен при беременности и некоторых заболеваниях). Проверяется также отсутствие в крови антител к возбудителям сифилиса, ВИЧ, вирусных гепатитов В и С.

Врач выясняет у пациентки, какие лекарственные препараты она употребляет, и предупреждает о необходимости обойтись без них в течение нескольких дней перед процедурой. Перед проведением биопсии женщине нельзя производить спринцевание, пользоваться влагалищными мазями, свечами. Необходимо за 2 дня до проведения биопсии отказаться от половых контактов. Следует исключить из питания продукты, способствующие вздутию живота. Накануне процедуры желудок очищается с помощью клизмы.

В какие дни цикла проводится забор материала

У молодых женщин день проведения процедуры выбирается в зависимости от цели обследования.

Как проводится процедура

Существует несколько вариантов проведения процедуры аспирационной биопсии эндометрия.

Отбор материала непосредственно в шприц

В полость матки вводится катетер диаметром 2-4 мм до упора в стенку. С помощью тонкого шприца, закрепленного на наружном конце трубки, извлекают частицы слизистой. Затем полученный образец наносят на стекло микроскопа для проведения гистологического исследования.

Отбор материала с использованием физиологического раствора

Через катетер с помощью того же шприца в матку вводится 3 мл физиологического раствора. Наличие в нем нитрата натрия предотвращает образование кровяных сгустков. Жидкость сразу же вытягивают обратно в шприц. Ее переносят в пробирку и помещают на несколько минут в центрифугу. Клетки эндометрия оседают на дне, после чего их можно исследовать.

Аспирация с помощью вакуум-установки

Процедура более информативная, но требует предварительного приема обезболивающих препаратов, расслабляющих шейку матки (баралгина, анальгина) или инъекции лидокаина непосредственно в ее мышцу.

В полость матки вначале вводят зонд для изучения глубины органа и выбора аспирационной трубки подходящей длины. Затем зонд вынимают, вводят гибкую трубку, подсоединенную к вакуум-насосу. Перемещая ее в полости матки, производят забор материала с нескольких участков, а затем его переносят в емкость с раствором формалина.

Контролировать процесс отбора можно с помощью УЗИ. При проведении такой аспирации заживление поверхности матки происходит медленнее, занимает 3-4 недели.

Пайпель-биопсия

Вместо катетера используется тонкий цилиндр из пластика. На одном его конце, вводимом в полость матки, имеется боковое отверстие, на другом – поршень. С его помощью внутри цилиндра создается вакуум, отверстие прилипает к стенке, и в него засасываются частицы эндометрия.

Период после проведения процедуры

Осложнения после проведения аспирации (возникновение эндометрита или появление кровотечений) при соблюдении правил подготовки возникают крайне редко. Женщине необходимо следовать рекомендациям врача: не поднимать тяжелое, воздержаться от других физических нагрузок, купания в ванне, посещения сауны. Необходимо в течение ближайших недель избегать половых сношений, переохлаждения, особенно тщательно соблюдать правила личной гигиены.

Предупреждение: Поскольку при использовании данного метода не происходит значительное изменение структуры эндометрия, то при отсутствии серьезных патологий беременность может наступить уже в текущем или следующем цикле. Однако планировать зачатие следует лишь после получения результатов биопсии.

В некоторых случаях (если процедура производится после излечения от хронических воспалительных процессов в органах мочеполовой системы) в профилактических целях назначается прием антибиотиков. При появлении таких симптомов, как повышение температуры, появление гнойных или кровянистых выделений с запахом, болей в животе, женщина должна немедленно обратиться к врачу.

Расшифровка результатов занимает до 2 недель.

Месячные после проведения такой биопсии обычно приходят вовремя, иногда с небольшой задержкой (до 10 дней). Их продолжительность и объем могут незначительно измениться, а впоследствии характер менструаций будет зависеть от вида проведенного лечения.

При маточных патологиях пациенткам нередко требуется проведение специфического исследования слизистых тканей матки – эндометрия. С этой целью пациенткам назначается биопсия эндометрия.

Это не особенно приятная процедура, предполагающая проведение выскабливания полости маточного тела с целью получения небольшого кусочка ткани для дальнейшего исследования.

Суть в том, что эндометрий может изменяться под влиянием ряда патологических факторов, а обнаружить такие изменения можно лишь при микроскопическом исследовании образца оболочки.

Биопсия – это по сути гинекологическая микрооперация, которую проводят под местной анестезией. Эндометрий меняется в соответствии с фазой цикла, поэтому при подозрении на различные заболевания и биоптат берут в разный период времени.

Показания

Показаниями для проведения эндометриальной биопсии являются такие факторы:

• Гормонозависимые патологические процессы вроде миом и пр.;
• Маточные аномальные кровотечения неясной этиологии;
• Абортивные или послеродовые кровотечения;
• Для определения причин, вызывающих бесплодие женщины;
• Наличие опухолей непонятного характера;
• Подозрение на ;
• Кровотечения при климаксе;
• Выявление при ультразвуковом обследовании малотазовой области патологических эндометриальных изменений.

Чаще всего забор биоптата назначается на 21-23 сутки цикла месячных. Эндометриальная биопсия, проведенная традиционным способом, может вызвать некоторые осложнения, поэтому есть ряд специфических противопоказаний для проведения данной процедуры.

Противопоказания

Процедура эндометриальной биопсии противопоказана в следующих случаях:

1. При наличии подозрения на беременность;
2. Гнойный цервицит острой формы;
3. Воспалительные процессы в малотазовой области, которые могут стать причиной распространения инфекционного процесса;
4. Половые инфекции и прочие инфекционные патологии.

С особенной осторожностью и только при крайней необходимости процедуру проводят женщинам, имеющим патологии крови вроде гемофилии или тяжелейшей анемии, потому как велика вероятность развития сильного кровотечения.

Виды биопсии эндометрия

Эндометриальная биопсия помогает специалисту определить точный диагноз и своевременно назначить верное лечение. Подобная процедура может проводиться несколькими способами: традиционным, аспирационным, гистероскопическим способом и пайпель-биопсией.

Классический метод

Классическая методика получения биопсии эндометрия – расширение шейки матки и выскабливание слизистой.

Маточная шейка раздвигается посредством специализированного инструментария, затем проводится выскабливание цервикального канала, а после и самой матки. Выскабливание осуществляется кюреткой, поэтому процедуру нередко называют кюретажем.

Процедуру проводят с использованием анестезии местного либо общего характера. Это может произойти во врачебном кабинете либо в стационаре.

Аспирационная

Вакуум аспирационное получение биоптата – это малоинвазивная хирургическая микрооперация, практически безболезненная процедура, проводимая в амбулаторных условиях.

Суть процедуры заключается во введении в маточное тело специального шприца либо длинного наконечника, прикрепленного к электроотсасывающему прибору.

Пайпель

Наиболее современной и предпочтительной на сегодня является биопсия, проводимая методом Пайпеля. Эта процедура взятия биоптата среди женщин известна, как безболезненная и безопасная.

В маточную полость вводится тонкая пластиковая трубочка, через которую происходит засасывание частиц эндометрия.

Отличием Пайпель-биопсии от аспирационного метода является то, что при использовании первого метода биоматериал получают через тонкую трубочку, а при аспирации применяются наконечники большего диаметра или специальные шприцы.

Пайпель-биопсию обычно проводят перед менструациями, хотя окончательная дата проведения исследования зависит от цели диагностики.

Гистероскопия диагностическая с биопсией эндометрия

Процедура гистероскопии с получением биоматериала помогает точно выявить наличие маточной патологии вроде миомных образований, гиперпластических изменений, эндометриального рака, аденомиоза и полипоза, рака маточного тела и пр.

Даже если вышеуказанные патологии уже выявлены, диагностическая гистероскопия с биопсией может понадобиться для определения степени злокачественности, стадии патологического процесса и пр.

Процедура проходит с применением внутривенного наркоза. Забор биоптата производится с помощью гистероскопа, после чего он также проходит микроскопическое исследование.

Подготовка

Особенной подготовки процедура не требует. Главное, за пару дней до забора биоптата исключить сексуальные контакты, использование гигиенических тампонов и вагинальных свечей.

До проведения биопсии женщине необходимо сходить в туалет. Время проведения процедуры зависит от цели, преследуемой врачом.

1. Если биопсия проводится для выявления причин бесплодия, что часто бывает связано с ановуляторным циклом или недостатком желтого тела, то идеальным временем для процедуры являются предменструальные дни.
2. При меноррагических нарушениях, когда существуют подозрения на запоздалое отторжение слизистых тканей, наиболее оптимальным считается 5 день месячных.
3. При аменорее (и пациентка не беременна) необходимо дополнительное проведение штриховых соскобов.
4. Для определения реакции на гормональную терапию биопсия назначается на 17-24 день цикла.
5. При наличии дисфункциональных ациклических кровотечений эндометриальную биопсию проводят до начала кровоточивости.
6. При диагностике образований временных требований к биопсии нет.

Если процедура будет проводиться традиционным способом, то пациентке показано введение внутривенного наркоза, поэтому за 8 часов до забора биоптата запрещается есть, пить, принимать лекарства.

Как проводится процедура?

Процесс проведения биопсии эндометрия занимает несколько минут.

• Сначала пациентка раздевается, как при традиционном гинекологическом осмотре.
• Затем для расширения влагалища гинеколог вводит специальный инструмент.
• Маточную шейку обрабатывают специальными средствами, после чего обрабатывают местнодействующим анестетиком.
• Затем специальным инструментом, в зависимости от способа проведения процедуры, берется образец тканей матки.

Весь процесс занимает минут 10-15, не больше.

После чего пациентка может быть свободна. Для того, чтобы избежать вероятных последствий биопсии эндометрия, пациентке необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, иначе может открыться кровотечение или начнется воспалительный процесс.

Что нельзя делать после процедуры?

Миновать разного рода осложнения вроде обильных кровотечений или гнойно-воспалительных процессов помогут некоторые рекомендации – в течение двухнедельного периода после взятия биоматериала категорически нельзя:

1. Жить половой жизнью;
2. Поднимать и перетаскивать тяжелые вещи;
3. Принимать лежачие ванны;
4. Поводить спринцевания;
5. Посещать баню или сауну;
6. Использовать гигиенические тампоны.

Придерживаясь этих правил, о последствиях процедуры можно не беспокоиться.

Последствия

После эндометриальной биопсии пациентки нередко жалуются на такие симптомы, как:

• Тянущая болезненность в нижней области живота;
• Небольшие мажущие кровотечения;
• Выделения из влагалища;
• Признаки общей слабости;
• Легкое головокружение;
• Тошнота;
• Может несколько подняться температура, начаться лихорадка;
• Если процедура получения биоптата была проведена с некоторыми нарушениями, неаккуратно или непрофессионально, либо пациентка не соблюдала режим после биопсии, то велик риск возникновения сильного кровотечения.

Подобные проявления не опасны и вскоре самостоятельно исчезают. Сама же процедура ассоциируется у женщин с болезненным дискомфортом и спазмами, как при менструации.

Если после процедуры прошло более 2 недель, а кровотечение так и не прекратилось, то необходимо обратиться к гинекологу.

Поскольку биопсия предполагает повреждение тканей эндометрия, то первые менструации после процедуры могут выглядеть несколько иначе. Кроме того, велика вероятность того, что немного сдвинутся сроки наступления месячных.

Результаты

Длительность процедуры составляет всего несколько минут, после чего полученный биоптат направляется в лабораторию с целью дальнейшего его исследования.

Обычно лабораторная диагностика проводится не дольше недели, а результаты выдаются в течение 10 дней.

Не нужно даже пытаться расшифровать полученные результаты, поскольку квалифицированно разобраться в этом сможет только квалифицированный специалист. А при отсутствии соответствующего образования можно составить ошибочное мнение о картине заболевания.