Симптомы и лечение синдрома слабости синусового узла (сссу). Синусовый узел сердца Синусовая недостаточность

Вакцины, прививки

Синдром слабости синусового узла или СССУ можно назвать распространённой проблемой, которая продолжает изучаться до сегодняшнего момента. От этого заболевания не застрахован никто, им болеют дети и взрослые, оно может возникать вне зависимости от общего состояния организма.

Синусовый узел - что это такое?

Прежде чем разбираться с заболеванием, нужно ознакомиться с областью сердца, которая от него страдает. Сократительная функция сердечной мышцы является спонтанным и непроизвольным процессом. Она возможна за счёт автоматической работы особых клеток, которые располагаются в миокарде. Синусовый узел - это главное клеточное сплетение, которое обеспечивает сократительную функцию сердечной мышцы. Это скопление клеток располагается в верхней области мышцы и имеет размеры 1,5 на 0,4 см.

Когда возникает синдром слабости синусового узла, главное клеточное сплетение теряет способность генерировать нормальные импульсы и обеспечивать их дальнейшее .

Такая ситуация приводит к снижению количеств сокращений сердца до 40 раз за минуту. В этом случае может возникать аритмия, поскольку имеют место быть дополнительные импульсы. Возникают они из очагов, которые проявляют меньшую активность и являются причинами возбуждения.

Человек может по-разному ощущать такие изменения в организме, в зависимости от частоты сердечного ритма. Симптомы могут отсутствовать вовсе, также может возникать лёгкое недомогание. При более серьёзных нарушениях может наблюдаться потеря сознания и возникать вероятность остановки сердца.

С подобным заболеванием нужно обращаться к кардиологу-аритмологу и кардиохирургу. Современная медицина предлагает ряд вариантов для полного излечения СССУ или поддерживания сердечного ритма в нормальном состоянии.

Причины возникновения

Есть много факторов, которые могут вызывать синдром слабости синусового узла. Все они разделяются на две большие категории: первичные и вторичные или внутренние и внешние соответственно. Рассмотрим каждую из этих групп отдельно.

Суть первичных причин, которые провоцируют развитие СССУ, заключается в поражении синусового узла или всей мышцы в целом. К таким причинам относятся следующие проблемы:

кардиомиопатия (гипертоническая, гипертрофическая);
миокардит;
сердечные пороки;
оперативное вмешательство или получение травм, которые приходятся на сердце;
недуги соединительной ткани, которые могут быть аутоиммунными и дегенеративными;
идиопатическая слабость синусового узла, которая не имеет причины;
гипертрофическая кардиомиопатия, при которой в левом желудочке стенка становится более широкой.

К вторичным или внешним причинам, вызывающим образование СССУ, относятся негативные изменения в организме, которые оказывают влияние на работу сердца. К таким проблемам относятся следующие моменты:

нарушения в эндокринной системе;
дистрофия и истощение организма;
сифилис в третичной форме;
расстройства электролитного характера;
нарушение дозировки препаратов, которые способны оказывать замедляющее воздействие на работу сердца;
рефлекторные вагусные расстройства;
интоксикация в результате приёма токсических препаратов или наличия в организме внутренних токсинов.

Также специалисты выделяют группу риска, к которой относятся люди старшего возраста с сердечными патологиями, они составляют основную долю всех случаев. Также у детей наблюдается синдром слабости синусового узла, но в значительно меньшей степени. Половой признак никоим образом не влияет на вероятность развития заболевания.

Симптомы заболевания

Все симптомы, которые характерны для СССУ, делятся на три категории по характеру проявления и центру локализации.

Кардиальные симптомы слабости синусового узла затрагивают сердце. Проявляются ощущением замирания, сниженным пульсом (на уровне 50 ударов за минуту), загрудинным болевым синдромом, частым дыханием и падением давления.
Церебральные симптомы СССУ связаны с мозговыми нарушениями. Выявляются по головным болям, шуму в ушах, обморокам, ощущению онемения в руках и ногах, головокружению. Также могут возникать частые и затяжные депрессивные состояния, переходящие в агрессию. Человек может отмечать снижение способности запоминать и думать.
Астено-вегетативные симптомы заболевания имеют общий характер. При синусном синдроме может появляться усталость, бледность кожных покровов, снижение количества мочи и частоты мочеиспускания.

Также выделяют несколько вариантов проявления недуга:

Хронический вариант предполагает постоянное замедление ритма, ухудшение самочувствия при нагрузках и даже во время сна.
При нормальном сердечном ритме могут возникать резкие предобморочные приступы, снижение ритма до 30 ударов и . При таком течении заболевания говорят о синдроме Морганьи – Адамса – Стокса.
Во время нагрузок и в спокойном состоянии может внезапно возникать боль в загрудинном отделе, одышка, лёгочные хрипы, низкий пульс и аритмия. Такому состоянию не предшествует сниженный ритм.
При скрытом протекании заболевания симптоматика вообще отсутствует, лишь во время сна может беспокоить брадикардия.

Диагностика СССУ

Хоть заболевание имеет немало симптомов, но главным из них является снижение количества ударов сердца в минуту. Именно благодаря брадикардии специалистам удаётся установить диагноз. Прежде чем мы перейдём к изучению основных методов диагностики синдрома слабости синусного узла, которые практикуются современными специалистами, обратим внимание на международную классификацию болезней и узнаем, что в ней сказано о СССУ. В этой системе синдром слабости синусового узла по МКБ 10 находится под номером I49.5.

Для выявления у человека заболевания, которое нами рассматривается, используется ряд диагностических процедур:

Специалистом могут быть назначены дополнительные исследования, которые позволят уточнить диагноз. К таким методам относятся УЗИ, томография, лабораторные анализы крови.

Лечение

Есть много способов, которые позволяют убрать слабость синусового узла или, по крайней мере, нормализовать работу сердца. В любом случае, суть лечения сводится к устранению причины, которая спровоцировала образование заболевания, и восстановление ритма до нормального состояния. Мы разделили существующие методы лечения СССУ на несколько групп.

Терапевтическое лечение

Такой тип лечения нацелен на устранение внешних причин, которые не позволяют сердцу нормально функционировать. Также добавляется лечение, направленное на создание благоприятного фона для его нормальной работы. Специалисты практикуют использование следующих методов терапевтического лечения СССУ:

нормальная физическая нагрузка, которая соответствует возможностям человека;
исключение табачной и ;
снижение количества употребления тонизирующих напитков;
диагностика с целью выявления заболеваний, оказывающих негативное воздействие на работу синусного узла, и лечение в случае выявления таковых;
отказ от одежды с тесными воротниками, которые оказывают сдавливающее воздействие на шею.

Медикаментозное

Возлагать на такое лечение большие надежды не стоит. Лекарства способы помочь только при слабовыраженном заболевании. Специалисты в большинстве случаев выписывают следующие препараты:

Также практикуется применение препаратов, которые оказывают противоаритмическое действие. Это могут быть «Амиодарон» и «Бисопролол». Их применение должно быть осторожным в случае с присутствием мерцательной аритмии, экстрасистолии и прочих заболеваний, при которых наблюдается нарушенный сердечный ритм.

Операция

При оперативном вмешательстве больному устанавливается под кожу кардиостимулятор. Устройства, которые использовались ранее, постоянно генерировали электрические импульсы. Они восполняли недостаточность синусового узла.

Теперь используются современные аппараты. Они способны контролировать сердечный ритм и могут работать в автономном режиме. При нормальной работе сердца кардиостимулятор находится в спящем режиме и активируется лишь во время приступов СССУ.

Для такого метода лечения есть ряд показаний:

синдром Морганьи – Адамса – Стокса;
расстройства частого или тяжёлого характера, связанные с кровообращением мозгового и коронарного типа;
сопровождение СССУ выраженными колебаниями давления и наличие аритмии вне зависимости от её типа;
сердечный ритм на уровне 40 ударов в минуту.

Народные средства

Практикуются и народные средства лечения СССУ, но они направлены на поддержание сердечного ритма в нормальном состоянии. Устранить более серьёзную проблему таким образом нельзя. Выделяют несколько народных средств, которые активно используются для борьбы с СССУ:

Сделать травяной сбор из 100 гр. листьев крапивы и лепестков чайной розы, по 50 гр. листьев чёрной смородины, ромашки, корня одуванчика и анжелики. В сбор для лечения СССУ добавляется 20 гр. травы тысячелистника. Берётся чайная ложка этой смеси и заливается стаканом крутого кипятка. Через 20 минут настаивания сцеживается и выпивается по половине стакана перед приёмом пищи до трёх раз в день.
Делается травяной сбор для лечения СССУ из листьев крапивы и чёрной смородины, листьев ореха и тройчатки, корня одуванчика и ягод шиповника, соцветия боярышника. Каждого ингредиента должно быть по 30 гр. На полторы столовые ложки травяной смеси берётся стакан кипятка. Настаиваем три часа и процеживаем. Приём осуществляется 3 раза в день по одному стакану перед приёмом еды.
На основе майской крапивы готовится спиртовая настойка, которая позволяет эффективно бороться с проявлениями СССУ. На 20 гр. берётся спирт, предварительно разбавленный до 45 градусов. Настойка заливается в бутылку из тёмного стекла и настаивается 10 дней. После этого перед сном нужно принимать по 20 капель.
Вино давно используется для профилактики и даже лечения сердечных заболеваний, в том числе и синдрома слабости синусового узла. Кипятим литр качественного, настоящего красного вина, добавляем по столовой ложке корицу, мёд и тмин. Ежедневно принимать по 50 мл.
Гингко билоба (1 чайная ложка) заваривается в стакане кипятка и выпивается вместо чая.
Три раза в день съедается по зубчику чеснока и запивается кипячёной водой. Этот метод противопоказан только при заболеваниях желудка, особенно при язве. В остальных случаях может использоваться для лечения и профилактики СССУ.
Боярышник используется для приготовления спиртовой настойки, которая эффективно позволяет устранить симптоматику СССУ. 100 гр. плодов необходимо измельчить, залить половиной литра водки, плотно закрыть и оставить в тёмном месте на 40 дней. Процеживаем настойку и принимаем по 15 капель, растворяя их в кипячёной воде. Выпивается с утра на голодный желудок.

Осложнения

Неправильная работа сердечной мышцы в любом случае имеет негативное влияние на весь организм. Если синусовый узел не справляется со своими обязанностями, а человек не проходит квалифицированное лечение, то можно столкнуться со следующими осложнениями:

сердечная недостаточность;
инсульт;
внезапный летальный исход;
проблемы .

Чтобы СССУ не привёл к таким серьёзным последствиям, необходимо без промедления обращаться к специалисту и выполнять все его рекомендации.

Образ жизни

В первую очередь человек, у которого обнаруживается СССУ, должен придерживаться здорового образа жизни. Это касается питания, отдыха, контролирования нагрузки, которая не должна превышать возможности организма. Занятия спортом придётся исключить, также запрещается служить в армии, СССУ является противопоказанием для любой военной службы.

Прогноз

Наибольшую угрозу для человека представляют последствия, вызванные СССУ, в частности, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Характер этих нарушений и степень их проявления определяют прогноз, от которого будут зависеть продолжительность жизни и её качество.

При наличии заболеваний, которые спровоцировали образование СССУ, прогноз определяется степенью их развития и характером изменений в организме. Также прогноз зависит от лечения, которое применяется или игнорируется больным.

Любое игнорирование симптомов заболевания и несоблюдение врачебных рекомендаций может привести даже к летальному исходу, не говоря уже о сбоях в работе органов и систем.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) или другими словами — дисфункция синусового узла (синдром Шорта) – это не состоятельность синусового узла качественно исполнять функцию главного центра автоматизма ритма сердца.

Где находится и какие функции выполняет

Синусовый узел – структура, генерирующая сердечные импульсы. Он принадлежит к водителям ритма 1 типа. Его локализация: устье верхней полой вены в области правого предсердия.

Синусовый узел составляют ритмогенные пейсмекерные клетки, которые отвечают за автоматизм. Эта структура продуцирует электроимпульсы, частота которых — не меньше 60 уд/мин.

За деятельность синусового узла отвечает вегетативная нервная система. Благодаря ей учащение сокращений сердца наблюдается при физической работе, а уменьшение – в период сна или покоя.

Автоматизм и адекватная передача сердечных импульсов обеспечивают хорошее наполнение артерий мозга и сердца кровью. Тем самым предотвращается ишемия тканей.

Работа синусового узла

Какие формы СССУ бывают?

Согласно МКБ-10 СССУ причислен код «149.5».

Классификация синдрома по течению:

Острый;
Хронический;
Рецидивирующий.

ВДСУ (вегетативная дисфункция синусового узла) по симптоматике подразделяется на:

Латентную – в результатах ЭКГ признаков нет, патология определяется при помощи других исследований.
Компенсированную – симптомов у пациента не наблюдается, зато изменения заметны с помощью ЭКГ.
Декомпенсированную – у больного есть, как типичные симптомы, так и отмечаются изменения на ЭКГ.

СССУ по ЭКГ-признакам бывает:

Брадиаритмический – постоянная синусовая брадикардия, остановка или синус-арест узла, синоатриальная блокада;

Брадикардия-тахикардический – трепетания предсердий, брадиаритмия чередуется с наджелудочковой тахиаритмией.

Синдром слабости синусового узла у маленьких пациентов

ДСУ (дисфункция синусового узла) ребенка требует более ранней диагностики, так как у него более выражены органические нарушения.

У детей хирургическое вмешательство показано в 99,9% случаев во избежание внезапной смерти.

Даже при отсутствии видимых признаков заболевания, синдром продолжает свое пагубное развитие.

Дисфункция у детей представлена такими формами:

Преходящей (когда есть воспаление мышц сердца);
Постоянной (на фоне сердечных пороков);
Прогрессирующей (при синдроме Романо-Уорда).

Проблемой диагностирования СССУ у подростков является отсутствие видимых симптомов.

В остальных же случаях юные пациенты страдают от:

Частых головокружений;
Перебоев с сердечным ритмом;
Синкопальных приступов;
Слабости;
Болей в сердце.

На ЭКГ маленького больного отмечается:

Брадикардия;
Слабо фиксированный ритм;
Выскальзывающие ритмы;
Суправентрикулярная тахикардия.

Этиология проблем с синусовым узлом

В зависимости от этиологических факторов патологию делят на первичную и вторичную.

Причины первичного синдрома тесно перекликаются с заболеваниями, которые поражают зону, где локализован узел.

К ним принадлежат:

Проблемы с сердцем: ишемия (все степени тяжести), пороки сердца, пролапс митрального клапана, гипертрофия при гипертонической болезни, операции на сердце, травмы, миокардит, перикардит, эндокардит.
Злокачественные заболевания сердца.
Специфические воспаления при третичном сифилисе.
Дистрофия сердечных мышц.
Идиопатические системные патологии, при которых происходит замена мышечной ткани на соединительную ткань (системная красная волчанка, амилоидоз, склеродермия).

Вторичный синдром возникает из-за внешних причин, то есть напрямую не связанных с сердцем:

Гиперкалиемией;
Повышенной активностью блуждающего нерва;
Гиперкальциемией;
Бесконтрольным приемом некоторых лекарств (сердечных гликозидов, «Клофелина», «Кордарона»).

Дополнительные причины возникновения

Спровоцировать развитие синдрома способны следующие факторы:

Чрезмерное влияние вегетативной нервной системы на синусовый узел. Ее активизация связана с повышенным ВЧД. Повлиять на деятельность ВЧД может и кровоизлияние в оболочки головного мозга.
Нарушения в функционировании щитовидной и поджелудочной желез.
Накопление холестериновых бляшек при атеросклерозе.

Вегетативная дисфункция характерна для людей молодого возраста, для профессиональных спортсменов – истинная слабость узла из-за дистрофических трансформаций в миокарде.

Нормальный ритм сердечных сокращений

Клинические проявления

Симптоматика при синдроме синусового узла касается изменений:

Общих: бледность и дряблость кожных покровов, холод в руках и ногах, потеря мышечного тонуса, хромота при передвижении.
Церебральных: ощущение шума в ушах, исчезновение чувствительности, эмоциональная нестабильность, обморочные состояния, ухудшение памяти.
Сердечных: проблемы с ритмом, одышка в покое, болезненные ощущения за грудиной.

Некоторые больные чувствую дискомфорт, связанный с деятельностью ЖКТ. Происходит это из-за недостаточного поступления кислорода в органы.

У других пациентов возникают проблемы с мочевыделительной сферой: моча выводиться из организма не в должном объеме (малом количестве).

Обмороки возникают из-за асистолии (больше 5-10 сек.) или внезапного снижения ЧСС (меньше 20 уд/минуту). Ауры и судорог не наблюдается. Узнать нормы и мужчин и женщин ЧСС .

Пациент отмечает, что его пульс стал реже, а у него самого возникло ощущение «остановки сердца». Обмороки проходят самостоятельно либо нуждаются в реанимационных действиях.

Регулярная брадикардия сочетается с неврологическими нарушениями:

Повышенной возбудимостью;
Ухудшением памяти;
Бессонницей;
Проблемами с речью;
Слабостью.

Спровоцировать обмороки могут:

Резкие повороты головой;
Чихание;
Незначительный или сильный кашель;
Плотно прилегающая к шее одежда (воротник, галстук).

Синдром может иметь течение:

Острое — при травматических повреждениях, инфаркте миокарда;
Хроническое (чередуются периоды ухудшения и улучшения самочувствия) – при сердечных пороках, эндокринной патологии, миокардите (хроническом).

Диагностика СССУ с помощью ЭКГ

Определение синдрома проблематично из-за присутствия нескольких аритмий. Чтобы уточнить форму СССУ специалистам необходимо сделать пару исследований на ЭКГ. СССУ диагностируется у кардиолога.

Наиболее точные данные выявляются при наблюдении за лежачим больным (делается ЭКГ) или проведении холтеровского исследования в течение 2-3 суток с анализом полученной информации.

ЭКГ-признаки, которые фиксируются, могут иметь такую интерпретацию и характеризовать синдром как:

Латентный – каких-либо признаков не наблюдается;
Интермиттирующий – изменения заметны во время сна, когда активен блуждающий нерв;
Манифестирующий – признаки заболевания прослеживаются на протяжении всего дня.

Подробнее о фармакологической пробе и электрофизиологическом исследовании

Наиболее популярные диагностические исследования:

Проба с атропином. Под кожу вводят 1 мл вещества. Частота стимулирования узла – не больше 90 уд/мин.
Кардиостимуляция через пищевод. Пациент глотает электрод. Ритм сердца доводят до 120 уд/мин. Оценивают результаты после прекращения манипуляций, когда восстанавливается собственный ритм. При паузе больше 1,5 с предполагают слабый синус.

Диагностика слабости синусового узла

СССУ в медицине диагностируется несколькими методами:

Диагностический метод	Возможности и результаты метода
ЭКГ	Фиксируются именно те электрические данные, которые вырабатывает водитель ритма.
Электрофизиологическое исследование	Проверяется готовность синусного узла восстанавливать естественный ритм импульсов. Его ритм ускоряют при помощи специального прибора. Когда аппарат прекращает свое воздействие, врачи замеряют время, когда водитель ритма наладить свою работу и восстановит нормальную частоту импульсов.
Холтеровское мониторирование	Исследуются признаки слабости сердечного узла. Благодаря методу за состоянием пациента можно следить сутки и более.
Фармакологические пробы	На синус сердца воздействуют различными лекарствами, которые учащают его импульсы. Если изменения не происходят, это говорит об ослаблении в работе синуса.
Проба с физиологической нагрузкой	Исследуется частота сердечных сокращений при физической активности. При таких условиях ЧСС увеличивается. Однако при СССУ их количество достигает только 70 уд/мин.
Массаж каротидного синуса	Несильное стимулирование зоны каротидного синуса может приостановить работу сердечной мышцы. В норме такие манипуляции должны вызывать лишь незначительное и кратковременное уменьшение сердечных сокращений.
Тилт-тест	Частоту ритма сердца фиксируют, когда сменяется положение тела: с горизонтального на вертикальное. Пациент прикреплен к специальному аппарату, который изменяет положение туловища. В процессе замеряются все данные ритма сердца. Такой тест проводится у пациентов, склонных к частой потере сознания.

Варианты лечения

Диагностические мероприятия помогут врачам в точности установить причины слабости синусного узла, а тем самым и диагноз. Основная помощь при данной проблеме заключается в установке кардиостимулятора. Как устанавливается прибор и как с ним жить .

Также важно устранить все факторы, которые провоцируют проблемы с водителем ритма.

Умеренно и по возможности заниматься спортом, который необходим для здорового сердца.
Отказаться от курения или снизить количество выкуриваемых сигарет в день.
Исключить алкогольные напитки из своего рациона.
Употреблять такие напитки, как крепкий чай или кофе, тоники, в небольших количествах. Дозу следует согласовывать с врачом.
Наблюдать за состоянием воротниковой зоны. На нее не должно осуществляться никакого давления ни одеждой, ни другими предметами. В противном случае, это может негативно сказаться на работе синусного узла.

Медикаментозная терапия при слабости синуса — скорее поддерживающие мероприятие, нежели основной метод лечения. С помощью нее устраняются проблемы с сердцем тахи- и бради-направленности.

В кардиологии чаще других применяются следующие препараты:

При наличии воспалительных процессов применяется короткий курс кортикостероидных препаратов в больших дозах.

Оперативное вмешательство

После или во время медикаментозного лечения пациенту устанавливают кардиостимулятор.

Если синдром слабости синусового узла спровоцирован пороком сердца, и у пациента в молодом возрасте быстро развивается церебральная недостаточность, то врачи рекомендуют прибегнуть к операции.

Кардиостимулятор в обязательном порядке устанавливается при таких патологиях:

Когда брадикардия перекликается с другими нарушениями ритма сердца.

Брадикардии, когда частота импульсов крайне понижена (меньше 40 сокращений /мин).
Обморочных приступах.
Коронарной недостаточности.
Гипертензии.
Частых головокружениях и обмороках.

Народная медицина при слабости синуса

Любая сердечная патология не допускает самолечения. Использовать народную медицину необходимо только с согласия лечащего врача и под его контролем.

Привести ночной сон в норму, устранить стресс и улучшить самочувствие при аритмиях помогут травяные настои из:

Валерианы;
Пустырника;
Тысячелистника;
Мяты и Мелиссы.

Профилактические мероприятия

Что может сделать сам пациент, чтобы предотвратить развитие синдрома?

Умеренная физическая активность.
Ежедневное сбалансированное меню. Нужно употреблять пищу 5 раз в день небольшими порциями. Перед сном от еды следует отказаться.
Избегание стрессов и позитивный взгляд на окружающий мир.
Полноценный ночной сон.
Поддержание массы тела в пределах нормы.
Прием любых лекарств только после консультации с врачом.
Отказ от вредных привычек (алкоголя, сигарет).
Своевременное лечение острых патологических состояний.
Непродолжительная вечерняя прогулка перед сном.

Возможные осложнения

Дисфункция синусового узла способна вызвать такие состояния:

Недостаточность со стороны сердца.
Развитие инсульта.
Внезапную остановку сердца (в разный период заболевания).
Тромбоэмболические осложнения.

При отсутствии лечения либо адекватной терапии болезнь будет прогрессировать, а ее клинические проявления нарастать и все больше беспокоить больного. Без должной медицинской помощи люди с таким диагнозом живут от нескольких недель до 7-10 лет.

Прогноз при слабости синусового узла

Синдром слабого синусового узла нередко приводит к внезапной смерти. Также он повышает риск инвалидности, если у пациента на фоне данной патологии развился инсульт или сердечная недостаточность.

Самым сложным диагнозом считается «брадикардия+предсердная тахиаритмия». Клиника, поддающаяся лечению, наблюдается при изолированной брадикардии.

50% пациентов гибнут от развития тромбоэмболии, которая спровоцирована замедленным током крови и пароксизмами аритмии.

Пациенты, у которых слабый сердечный узел, обязаны иметь представление о своем диагнозе. Проинформированными также должны быть и их родственники. Такие больные должны избегать больших физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Синоатриальный узел является главным регулятором сердечного ритма. Он представляет собой скопление атипичных клеток сердца, которые отличаются автоматизмом и способны распространять импульсы. Утрата управляющей функции узла приводит к нарушению ритма сердца.

Причины формирования слабости синусового узла

Синоатриальный узел, расположенный в стенке правого предсердия возле верхней полой вены, – это скопление клеток, способных к спонтанной деполяризации – активации электрического возбуждения. Это означает, что под воздействием импульса нервной системы данные кардиомиоциты начинают передавать сигнал о сокращении по мышечным волокнам. Реполяризация – возврат сердечной клетки в состояние покоя.

На электрокардиограмме деполяризация обозначена зубцом Р, а деполяризации желудочков – комплексом QRS. Реполяризации желудочков отвечает комплекс ST-T.

Синоатриальный узел (СА) иннервируется парасимпатическими и симпатическими нервными волокнами:

Парасимпатическая система через блуждающий нерв уменьшает активность узла, замедляет сердцебиение.
Симпатическая – через звездчатый узел вызывает усиление ритма (тахикардию), действует аналогично выбросу катехоламинов надпочечниками при физической нагрузке и стрессе.

Гиперактивность парасимпатической стимуляции приводит к брадикардии, паузам синусового узла, блокадам. Уменьшается автоматизм, сердцебиение замедляется. Симпатическая – увеличивает спонтанную деполяризацию, повышает автоматизм СА, ускоряет сердцебиение. Клетки питает правая коронарная артерия.

Эпидемиология синдрома слабости синусового узла (СССУ) тяжело поддается учету. Дисфункция проявляется у пациентов 60–70 лет и старше. Возникает в результате нарушений автоматизма или проводимости. Фиброз клеток синусового узла – наиболее частая причина слабости.

Правый блуждающий нерв иннервирует синоатриальный узел, его гиперактивность влечет брадикардию.
Левый блуждающий нерв иннервирует атриовентрикулярный узел, его стимуляция приводит к АВ-блокадам.
На сердечный ритм влияет работа внутренних органов, имеющих схожую иннервацию с блуждающим нервом. Раздражение легочных ветвей приводит к замедлению сердечного ритма, как и раздражение в области гортани. Брадикардический синдром может быть вызван заболеваниями полых органов (гломерулонефритом, грыжей пищеводного отверстия, механической желтухой) или развиться как осложнение операции по удалению желчного пузыря.
Основными причинами активации ваготонических рефлексов являются дисфункции первого позвонка, а провокатором подавления парасимпатической системы – спазм мышц шейного отдела и грудобрюшной диафрагмы.
Синдром слабости синусового узла развивается на фоне фиброза клеток синоатриального узла.

Заболевания и состояния, вызывающие рубцевание или повреждения электрической системы сердца, становятся причиной дисфункции. Рубцовая ткань после перенесенных операций вызывает СССУ у детей, реже присутствует генетическая причина патологии. Дисфункцию провоцируют блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы – препараты, которые используются при гипертонии. В большинстве случаев функция СА нарушается из-за возрастного износа сердечной мышцы, ухудшения кровоснабжения. В подростковый период аномалия развивается на фоне нейровегетативных нарушений из-за активного роста. Это приводит к снижению электролитного дисбаланса, изменению мембранного потенциала покоя и возбудимости клеток.

На фоне миокардитов, кардиомиодистрофии развивается опасный синдром тахи-бради, когда тахикардия подавляет синусовый ритм. Повышается опасность системной эмболии.

Классификация и симптомы

СССУ – это аномальное формирование и распространение синусового ритма, что часто сопровождается аналогичными отклонениями в предсердиях и в проводящей системе сердца. Снижается скорость сокращений желудочков и возникают длинные паузы в покое и во время стрессов. В мягкой форме слабость синусового узла протекает без симптомов. При более выраженном течении у пациентов развивается нерегулярное сердцебиение и нарушается кровоснабжение органов. Чаще всего фиксируют следующие симптомы слабости синусового узла:

усталость;
головокружение;
спутанность сознания;
обморок;
стенокардия;
симптомы сердечной недостаточности;
аритмия.

Слабость синусового узла проявляется обострениями, которые чередуются периодами нормальной функции миокарда. Заболевание прогрессирует, повышая вероятность развития предсердной тахиаритмии. Ход развития болезни сложно предсказать, а лечение чаще симптоматическое. Синдром аритмии развивается из-за замещения синусового ритма А-В ритмом. Нарушение проводимости связано с прогрессирующим патологическим процессом, затрагивающим предсердия и другие части сердца.

Классификация СА включает несколько проявлений:

Синоатриальная блокада диагностируется, когда электрические импульсы перемещаются слишком медленно от синусового узла к другим водителям ритма, что замедляет сердцебиение.
Остановка синусового узла выражается в появлении пропущенных ударов сердца.
Синдром брадикардии-тахикардии – это чередование сессий аномально быстрых и медленных ритмов с долгими паузами (асистолия) между ударами. Синоним – синдром Шорта.
Синусовая брадикардия – это замедленное сердцебиение ниже 50 ударов в минуту.

Аритмический синдром – осложнение нарушения, когда мерцательная аритмия вытесняет медленный ритм полностью.

Диагностика

Головокружение, одышка и обмороки являются симптомами многих заболеваний. Но при синдроме слабости синусового узла они наблюдаются на фоне аномального сердцебиения.

При диагностике патологии врач проводит физикальный осмотр и собирает историю болезни. Как правило, все жалобы пациента сводятся к нарушению сердечного ритма.

Используется ряд тестов для постановки диагноза:

Электрокардиограмма показывает закономерности, которые характерны синдрому, такие как высокая ЧСС, медленный пульс или длительные паузы в сердцебиении после ускоренного сердечного ритма – асистолия.
Холтеровский мониторинг предполагает ношение в кармане портативного устройства, которое записывает активность сердца на протяжении 24–72 часов для более глубокого изучения факторов патологии.

Синдром слабости синусового узла на ЭКГ проявляется признаками:

мерцательная брадиаритмия;
предсердная тахиаритмия;
тахиаритмии и брадиаритмии в комплексе;
синусовая брадикардия;
остановка синусового узла;
фибрилляция предсердий.

Тяжесть СССУ при фибрилляции проявляется медленным темпом сокращения желудочков без введения препаратов, таких как «Пропранолол» или наперстянка.

Функциональная синусовая брадикардия, увеличение вагусной активности, желудочно-кишечные и неврологические нарушения и другие причины способны провоцировать признаки, которые напоминают синдром слабости СА. Дисфункция может возникать в послеоперационном периоде из-за увеличения тонуса блуждающего нерва на фоне анестезии и хирургического вмешательства.

Используемый диагностический тест – выполнение маневра Вальсальвы (вдыхание с последующим выдохом через сжатые губы) – приводит к ускорению ЧСС. При слабости синусового узла такой реакции не наблюдается.

Иногда проводят чреспищеводное электрофизиологическое исследование, если ЭКГ не подтверждает диагноз. Определяется два критерия:

время восстановления функции синусового узла – промежуток между последним стимулом и синусовым зубцом Р (норма 1 500–1 600 мс);
корректированное время восстановления функции синусового узла – разница между положительным периодом восстановления функции синусового узла и спонтанным сердечным циклом во время стимуляции (норма – 525–600 мс).

Данные критерии важны для диагностики бессимптомных нарушений.

Развитие СССУ в детском возрасте связано с воспалениями миокарда или врожденными пороками сердца. В 20% случаев у детей с 3 до 20 лет патология протекает без симптомов, потому требует тщательной диагностики. Головокружения, боли в сердце, головные боли и обмороки являются признаками нарушенной функции водителя ритма. Проверку функции сердца у ребенка проводят с помощью теста физической нагрузкой или атропином, чтобы дифференцировать слабость синусового узла.

У подростков ВСД осложняется СССУ, связанным с нейровегетативными нарушениями и обменными дисфункциями кардиомиоцитов. Основные жалобы: нехватка воздуха, слабость, нестойкие показатели артериального давления. Синдром становится основанием для выдачи военного билета по категории годности «В» – ограниченно годен для армии.

Лечение синдрома

Единственным лечебным подходом является коррекция внешних причин. По медицинским показаниям проводится имплантация кардиостимулятора.

Лечение бессимптомной дисфункции не требуется, даже если присутствует ненормальное время восстановления синусового узла. Если пациент принимает препараты, способные спровоцировать синусовые брадиаритмии (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ), от них следует отказаться.

Неотложная помощь

Терапия включает внутривенное введение атропина (0,04 мг на кг массы тела каждые 2–4 часа) в комбинации с изопротеренолом (0,05–0,5 мкг на кг в минуту внутривенно). Иногда используются трансвенозные кардиостимуляторы, если медикаментозная поддержка не помогает.

Неотложная помощь при потере сознания от трех минут и более включает непрямой массаж сердца.

Консервативные методы терапии

Людям с диагнозом синусового синдрома и тахикардией не помогают лекарства, замедляющие сердечный ритм. Существует опасность возникновения синоатриальной блокады. После ее возникновения ставится вопрос об имплантации кардиостимулятора.

При легкой форме дисфункции, протекающей без симптомов, пациенту рекомендуют регулярно посещать кардиолога, чтобы вовремя предотвратить осложнения. Возможность остановить прогрессию слабости синусового узла предоставляет только лечение причин ее развития. Для профилактики можно посетить остеопата, устраняющего влияние вегетативной системы.

При наличии жалоб выбирают два варианта консервативной терапии:

Назначение препаратов. Для начала кардиолог пересмотрит список принимаемых лекарств на предмет побочного эффекта в виде тахиаритмии или брадикардии.
При тахикардиях используют препараты, замедляющие сердцебиение – бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов. Если приступы тахикардии сочетаются с брадикардией, подбор препаратов происходит под наблюдением холтеровского мониторинга.

Дополнительно прописывают антикоагулянты для профилактики тромбоза у больных с фибрилляцией предсердий – «Варфарин» или «Аспирин Кардио».

При брадиаритмии-ахиаритмии сердцебиение контролируют с помощью «Дигоксина», «Пропранолола» или «Хинидина». С помощью холтера отслеживают эффективность терапии, предупреждая развитие застойной сердечной недостаточности. Головокружение указывает на непереносимость лекарств. При частом обострении симптомов принимают решение об установке кардиостимулятора.

Народных средств для лечения серьезного заболевания не предусмотрено. В домашних условиях можно принимать мяту, мелиссу или валерьяну.

Оперативное вмешательство

Кардиостимулятор – небольшое устройство, имплантированное под левую грудную мышцу под ключицей. Оно располагается так, чтобы электрод, идущий от устройства, направлялся по подключичной вене в камеры сердца. Если электрические сигналы проходят через синусовый узел медленно, кардиостимулятор посылает электрический импульс для восстановления и поддержания нормального сердечного ритма. Различают одно-, двух- и трехкамерные кардиостимуляторы. Последние кардиовертеры считаются наиболее физиологичными в отношении имитации функции водителя ритма.

Общая часть

Синдром слабости синусового узла (СССУ) – клинико-патогенетическое понятие, объединяющее ряд нарушений ритма, обусловленных снижением функциональной способности синусового узла. Синдром слабости синусового узла протекает с брадикардией/брадиаритмией и, как правило, с наличием сопутствующих эктопических аритмий.

Помимо истинного СССУ, обусловленного органическим поражением синусового узла, выделяют вегетативную дисфункцию синусового узла и медикаментозную дисфункцию синусового узла, которые полностью устраняются соответственно при медикаментозной денервации сердца и отмене препаратов, подавляющих образование и проведение синусового импульса.

Клинические проявления синдрома слабости синусового узла могут быть незначительными или включать ощущение слабости, сердцебиения и обморок (синдром Морганиь-Эдемс-Стокса).

Диагноз основывается на данных ЭКГ, мониторирования ЭКГ по Холтеру , нагрузочных проб , а также инвазивных исследований - внутрисердечного электрофизиологического исследования и чреспищеводного электрофизиологического исследования .

Различают латентное, интермиттирующее и манифестирующее течение СССУ, а также несколько вариантов его течения.

Пациентам с наличием клинических симптомов как правило показана имплантация искусственных водителей ритма.

Эпидемиология синдрома слабости синусового узла
Синдром слабости синусового узла более распространён среди лиц пожилого и старческого возраста (пик заболеваемости приходиться на 60-ти - 70-ти летний возраст), поэтому чаще встречает в странах с высокими показателями средней продолжительности жизни. Проведённое в США эпидемиологическое исследование показало, что СССУ наблюдается у 3 пациентов из 5000 в возрасте старше 50 лет.

Синдром слабости синусового узла может наблюдаться и в детском и подростковом возрасте.

Заболевание встречается одинаково часто как среди мужчин, так и среди женщин.

Этиология и патогенез

Этиология синдрома слабости синусового узла
Выделяют две основные группы факторов, которые способны стать причиной дисфункции синусового узла.

К первой группе факторов относятся заболевания и состояния, вызывающие структурные изменения клеток синусового узла и (или) изменения окружающего узел сократительного миокарда предсердий. Данные органические поражения определяются как внутренние этиологические факторы, вызывающие синдром слабости синусового узла.

Ко второй группе факторов относят внешние факторы, приводящие к нарушению функции синусового узла при отсутствии каких-либо морфологических изменений.

В ряде случаев наблюдается комбинация внутренних и внешних факторов.

Патогенез синдрома слабости синусового узла
Синусовый узел представляет собой комплекс пейсмекерных клеток; основная его функция - это функция автоматизма.

Для реализации функции автоматизма требуется, чтобы импульсы вырабатываемые в синусовом узле проводились на предсердия, т.е. необходимо нормальное синоаурикулярное (СА) проведение.

Поскольку синусовому узлу приходится функционировать в условиях различных потребностей организма, то для обеспечения адекватной ЧСС используются различные механизмы: от изменения соотношения симпатических и парасимпатических влияний до смены источника автоматизма внутри самого синусового узла.

По современным представлениям в синусовом узле имеются центры автоматизма, ответственные за ритмовождение с разными частотами формирования импульсов, поэтому (при несколько упрощенном рассмотрении) одни центры отвечают за формирование минимальной, а другие - максимальной ЧСС.

В определенных физиологических и патологических условиях, например при возбуждении блуждающего нерва и волокон симпатической части вегетативной нервной системы, нарушениях электролитного обмена, становиться водителями ритма сердца способны группы клеток, выполняющие функцию водителя ритма-дублера с менее выраженной способностью к автоматизму, что может сопровождаться незначительными изменениями формы зубцов Р.

Благоприятные условия для возникновения дисфункции синусового узла создает также крайне низкая скорость распространения импульсов по составляющим его клеткам (2-5 см/с). При этом любое относительно небольшое ухудшение проводимости, обусловленное дисфункцией вегетативной нервной системы или органическим поражением миокарда, может вызвать внутриузловую блокаду импульсов.

Ишемия вследствие стеноза артерии синусового узла или более проксимальных сегментов правой венечной артерии, воспаление, инфильтрация, а также некроз и кровоизлияние, развитие интерстициального фиброза и склероза (например при хирургической травме) приводят к замещению клеток синусового узла соединительной тканью.

В большом количестве случаев дистрофия специализированных и рабочих кардиомиоцитов в области синусового узла с образованием интерстициального фиброза и склероза носит характер идиопатической дистрофии.

Клиника и осложнения

Клиническая манифестация синдрома слабости синусового узла может быть различной, в связи с тем, что данное заболевание является гетерогенным нарушением.

На ранних стадиях заболевания большинство пациентов асимптоматичны. Течение синдрома слабости синусового узла может быть бессимптомным даже при наличии пауз 4 сек. и более.

Лишь у части больных урежение сердечного ритма вызывает ухудшение мозгового или периферического кровотока, что приводит к появлению жалоб. При прогрессировании заболевания пациенты отмечают симптомы, связанные с брадикардией. Выраженность брадикардии и продолжительность синусовых пауз у симптоматичных больных колеблются в широких пределах, поскольку на состояние системного и регионарного кровотока существенное влияние оказывают также минутный объем сердца, общее периферическое сосудистое сопротивление и проходимость сосудов отдельных бассейнов. К наиболее частым жалобам относят чувство головокружения, обмороки и обморочные состояния, ощущение сердцебиения, загрудинная боль и одышка.

При чередовании тахи- и брадикардии больных могут беспокоить сердцебиения, а также головокружения и обмороки в период пауз после спонтанного прекращения тахиаритмии.

Все перечисленные симптомы неспецифичны и носят транзиторный характер. Это обстоятельство, а также вариабельность величин нормы ЧСС и безсимптомных синусовых пауз подчас весьма затрудняют установление связи между жалобами больных и объективными признаками брадиаритмии, что имеет важное значение для выбора лечебной тактики.

Диагностика

Наиболее постоянным проявлением синдрома слабости синусового узла считаются длительные периоды брадикардии, которые отмечают у 75% пациентов с СССУ. Предположить наличие синдрома слабости синусового узла можно у любого человека с выраженной брадикардией неясной этиологии.

Главным диагностическим методом является регистрация ЭКГ в период появления симптоматики.

Как правило, при диагностике синдрома слабости синусового узла решаются две последовательные задачи. Сначала оценивается функция синусового узла (как нормальная или измененная), а затем, если выявлены отклонения от нормы, проводят дифференциальную диагностику синдрома слабости синусового узла и вегетативной дисфункции синусового узла.

Методы диагностики синдрома слабости синусового узла
- - Атропиновая проба.
    Атропиновая проба применяется главным образом для подтверждения диагноза вегетативной дисфункции синусового узла у пациентов молодого и среднего возраста.
    Атропин вводится внутривенно в дозе 0,02 мг/кг, результаты оцениваются через три минуты после введения препарата.
    
    В норме происходит увеличение ЧСС до 90 и более уд/мин или не менее чем на 25%.
    
    Проведение атропиновой пробы лишено смысла при ЧСС исходного ритма более 90 уд/мин. Возникновение после атропинизации ускоренных предсердных или узловых ритмов с ЧСС более 90 уд/мин, особенно у молодых людей, нельзя рассматривать как однозначное указание на снижение автоматизма синусового узла. Помимо неадекватного изменения ЧСС на синдром слабости синусового узла могут указывать появление ускоренного предсердного ритма или ритма из атриовентрикулярного соединения продолжительностью более 1 минуты, а также атривентрикулярной диссоциации.
    
    Истинно положительная атропиновая проба (отсутствие должного прироста или снижение ЧСС) встречается достаточно редко, тем более что недостаточный прирост ЧСС может отмечаться при выраженном повышении тонуса парасимпатического звена вегетативной нервной системы, когда введенной дозы препарата недостаточно для его устранения. У таких пациентов введение дополнительной дозы атропина (еще 0,02 мг/кг) приводит к парадоксальному, нередко двукратному приросту ЧСС.
    
    Важно подчеркнуть, что отрицательная атропиновая проба не исключает наличия синдрома слабости синусового узла, поскольку введение атропина не устраняет компенсаторную гиперсимпатикотонию. Именно поэтому у большинства больных с синдромом слабости синусового узла наблюдается адекватный, хотя и не столь выраженный как у пациентов с вегетативной дисфункцией, прирост ЧСС после атропинизации.
    
    При вегетативной дисфункции синусового узла ЧСС нарастает до более 90 уд/мин.
    
    Для создания полной вегетативной блокады синусового узла с последующим определением его истинной частоты последовательно вводят обзидан 0.1 мг/кг в/в струйно в течение 5 минкт или 5 мг внутрь и через 10 минут – атропин. Для расчета внутренней частоты синусового узла используется формула 118,1-(0,57∙ возраст).
  - Проба с изопротеренолом.
    Вводится изопротеренол - 2-3 мкг/кг внутривенно струйно. Порядок проведения и критерии аналогичны пробы с атропином.
  - Пробы с быстрым внутривенным введением аденозинтрифосфата (АТФ).
    Пробы с быстрым внутривенным введением АТФ основаны на способности этого препарата оказывать двухфазное действие: сначала в течение нескольких секунд угнетать автоматизм синусового узла и синоатриальное проведение, а затем вызывать рефлекторную синусовую тахикардию, обусловленную главным образом периферической вазодилатацией.
    Известно, что как степень угнетения автоматизма синусового узла и нарушений синоатриального проведения, так и выраженность последующей тахикардии коррелируют с состоянием функции синусового узла.
    
    Пробы с АТФ могут проводиться на фоне исходного ритма и после атропинизации.
    
    В первом случае они позволяют разделять нормальную и измененную функцию синусового узла. В норме в течение 1 мин после последовательного введения 10, 20 и 30 мг АТФ величина максимального интервала РР не превышает соответственно 1400, 1600 и 1800 мс. К сожалению, величина синусовых пауз, зарегистрированных после введения АТФ на фоне исходного ритма не позволяет дифференцировать синдром слабости синусового узла и вегетативную дисфункцию, хотя имеются исследования, в которых на основании их величины оценивается генез синкопальных состояний.
    
    Введение АТФ после атропинизации позволяет более четко дифференцировать наличие и отсутствие синдрома слабости синусового узла. Атропинизация, приводя к устранению избыточных парасимпатических влияний у больных с вегетативной дисфункцией, не влияет на компенсаторную гиперсимпатикотонию. Поэтому у больных с вегетативной дисфункцией синусового узла после адекватной атропинизации ЧСС выше, а синусовые паузы, вызываемые введением АТФ, меньше, чем у пациентов с нормальной функцией синусового узла.
    
    В норме и при вегетативной дисфункции величина синусовых пауз после введения 10, 20 мг АТФ на фоне атропинизации не превышает 1000 и 1100 мс соответственно, большая величина синусовых пауз позволяет предположить наличие синдрома слабости синусового узла.
    
    Прирост ЧСС во вторую фазу действия препарата менее чем до 100 уд/мин позволяет предположить наличие хронотропной недостаточности.

Определение клинических вариантов синдрома слабости синусового узла
В диагностике синдрома слабости синусового узла имеет значение не только выявление наличия его характерных признаков, но и определение его клинического варианта, играющего существенную роль в определении лечебной тактики.

В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие варианты синдрома слабости синусового узла (А.В. Недоступ, А.Л. Сыркин, И.В. Маевская):
- Минимальные клинические проявления.
  На ЭКГ отсутствуют длительные паузы и тахиаритмии. Течение относительно благоприятное.
- Брадиаритмический вариант.
  Начинают проявлятся клинические симптомы, обусловленные гипокинетическим состоянием кровообращения, вплоть до приступов Морганьи-Эдемс-Стокса.
  
  Следует отметить, что брадиаритмический вариант мерцательной аритмии может быть обусловлен нарушениями атриовентрикулярной проводимости и сам по себе не является диагностическим критерием синдрома слабости синусового узла.
- Тахи-брадиаритмический вариант:
  - С преодладанием тахиаритмий (преимущественно наджелудочковых).
    Характерны паузы «на входе» в тахикардию и «на выходе» из нее.
  - С одинаковой выраженностью тахи- и брадиаритмий.
    Тахиаритмии приобретают затяжной характер в связи с опасностью их купирования.
- С исходом в постоянную форму мерцания предсердий (замещающий ритм).
  При этом не всегда характерна брадисистоличкская форма мерцания предсердий. Синдром слабости синусового узла выявляется по данным анамнеза.
  
  Оценка функции синусового узла на фоне мерцательной аритмии крайне затруднена, однако о рефрактерности АВ-узла можно весьма достоверно судить по величине минимального интервала R-R.
Перечисленные варианты синдрома слабости синусового узла могут быть дополнены сочетанной и развернутой формами синдрома слабости синусового узла.
Для брадикардитической формы синдрома слабости синусового узла характерны ригидные синусовая брадикардия или замещающие ритмы, регистрируемые первоначально преимущественно в ночные часы. У части больных отсутствует адекватный прирост ЧСС при нагрузках.

На начальных стадиях развития синдрома слабости синусового узла эти формы могут протекать изолированно, т.е. при брадикардитической форме возможен нормальный прирост ЧСС при нагрузках, а при хронотропной недостаточности может отсутствовать выраженная брадикардия в ночные часы.

В других случаях (посттахикардитическая форма синдрома слабости синусового узла) могут отмечаться только продолжительные (более 2,5-3 с.) паузы по окончании пароксизмов тахикардий или фибрилляции предсердий.

Иногда первыми проявлениями синдрома слабости синусового узла бывают нарушения синоатриального проведения. Для этой формы синдрома слабости синусового узла характерны паузы с двукратным (и более) увеличением интервала Р-Р, обусловленные синоатриальной блокадой. При дебюте этой формы синдрома слабости синусового узла функция автоматизма может не страдать и паузы будут его единственным проявлением. Поскольку первоначально такие паузы могут возникать крайне редко, то и диагностировать эту форму синдрома слабости синусового узла у пациента, предъявляющего жалобы, например, на редкие эпизоды головокружений, довольно трудно.

Прогрессирование синдрома слабости синусового узла может начинаться с одной из четырех перечисленных форм, но, как правило, пациенты начинают обследование тогда, когда у них уже имеется какое-либо сочетание указанных механизмов, поэтому выделяется пятая, сочетанная форма синдрома слабости синусового узла.

Наконец, выделение шестой, развернутой формы синдрома слабости синусового узла, в формировании которой участвуют три и более «первичных» электрофизиологических механизма, определяется необходимостью подчеркнуть тяжесть состояния этих пациентов. У пациентов этой группы, как правило, наиболее длительный анамнез клинических проявлений, а следовательно к моменту обследования больше, чем в других группах, выражены патологические изменения. Кроме того, у них истощены компенсаторные механизмы. Постановка диагноза этим пациентам наименее сложна, равно как и выбор лечебной тактики ( имплантация электрокардиостимулятора).

Начавшись с одной из «первичных» форм (а возможно сразу с сочетанной), синдром слабости синусового узла постепенно движется к развернутой форме. Однако зачастую наблюдается волнообразный характер течения синдрома, когда у больных с начальными проявлениями они то выявляются, то исчезают, а у больных с явными признаками синдрома слабости синусового узла они то более, то менее выражены. Такие колебания обусловлены динамикой вегетативных и иных влияний, реакции на них синусового узла.

В зависимости от характера развития синдрома целесообразно выделять латентное, интермиттирующее и манифестирующее течение синдрома слабости синусового узла:

Указанные особенности течения синдрома слабости синусового узла необходимо учитывать при его диагностике, особенно в тех случаях, когда на основании данных холтеровского мониторирования мы «исключаем» наличие синдрома слабости синусового узла.

Синдром слабости синусового узла объединяет в своем понятии различные нарушения сердечного ритма, основной причиной которых считаются патологические изменения работы синусового узла. Эта болезнь характеризуется наличием брадикардии, и зачастую дополнительно возникают очаги аритмии.

Чтобы избавиться от протекающей патологии, важно своевременно провести диагностику и последующее комплексное лечение.

Особенности протекания заболевания

В сердечной мышце имеется центр, задающий ритм его биения. Эту функцию выполняет, так называемый синусовый узел, который считается водителем ритма. Он создает электрический импульс и перенаправляет его в сердце.

Синусовый узел сердца располагается в правом предсердии в области, где происходит объединение полых вен. Он представляет собой своего рода электростанцию, распределяющую заряды, задающие ритм биения сердечной мышцы. Ухудшение работы этого органа создает различного рода перебои в функционировании сердца. Эта патология проявляется одинаково у обоих полов и зачастую возникает у людей более старшего возраста.

Синдром слабости синусового узла - не одна конкретная болезнь, а несколько объединенных между собой нарушений ритма сердца. Это понятие включает в себя:

брадикардию;
тахикардию;
смешанный тип.

Подобная патология достаточно распространенная и хорошо поддается терапии, особенно на первоначальных стадиях протекания болезни. Чтобы определить наличие заболевания, обязательно нужно знать причины, которые его провоцируют и характерные признаки.

Классификация протекания заболевания

Многие задаются вопросом, синусовая аритмия - что это, как классифицируется это заболевание и что для него характерно? Можно выделить такие виды патологий, как:

синусовая брадикардия;
синдром тахикардии-брадикардии;
синоатриальная блокада;
замирание синусового узла.

Брадикардия характеризуется тем, что происходит снижение количества импульсов и это приводит к уменьшению сокращений сердечной мышцы. Если за минуту происходит менее пятидесяти сокращений, то это считается основным признаком брадикардии.

Синдром брадикардии-тахикардии характеризуется тем, что периоды замедленной работы сердечной мышцы сменяются учащенным сердцебиением. Иногда при последующем развитии патологии наблюдается мерцательная аритмия.

При синусовый узел функционирует без изменений, однако, сбой происходит во время передачи импульсов. От того, насколько четко и равномерно происходит блокада импульса, во многом зависит ритмичность сокращения сердечной мышцы.

Остановка синусового импульса подразумевает под собой то, что водитель ритма на определенное время делает перерыв в выработке импульса. Нарушение деятельности узла различается и по характеру протекания патологии, а именно, подразделяется на:

латентное течение;
интермиттирующее протекание;
манифестирующее течение.

Выражается в том, что нарушения функционирования синусового узла практически незаметны. Сбои наблюдаются очень редко и обнаружить патологию можно только при проведении комплексного обследования.

Интермиттирующее течение болезни характеризуется тем, что слабость синусового узла наблюдается в основном в ночное время. Это объясняется воздействием на работу ритма вегетативной системы. При манифестирующем протекании патологии сбои в работе сердца проявляются более выражено.

Причины возникновения патологии

Существуют самые различные причины, которые провоцируют слабость синусового узла, которые могут быть внешними и внутренними. К наиболее распространенным внутренним причинам можно отнести такие, как:

замещение клеток сердечной мышцы соединительной тканью;
ишемическая болезнь сердца;
атеросклероз;
хирургическое вмешательство и травмы;
воспалительные процессы, независимо от особенности их происхождения;
аутоиммунные заболевания;
нарушение белкового обмена.

Также предрасполагающими факторами может быть нарушение обмена веществ, недостаток или переизбыток выработки гормонов щитовидной железой, сахарный диабет, постоянное изменение веса.

Наиболее распространенной внешней причиной СССУ (МКБ 10 - I49.5) может быть чрезмерное влияние отдела нервной системы, отвечающего за деятельность многих внутренних органов. Подобное состояние возникает при:

травмах нервной системы;
наличии злокачественных новообразований в головном мозге;
кровоизлиянии головного мозга;
систематическом приеме определенных медикаментозных препаратов.

У детей слабость синусового узла наблюдается преимущественно при дифтерии, а у пожилых людей - при атеросклерозе коронарных сосудов. Сбои в функционировании этого отдела сердечной мышцы происходят преимущественно у больных с острым инфарктом миокарда. Зачастую причиной становится и острая сердечная недостаточность.

слабости узла

Чтобы своевременно распознать протекание патологии, обязательно нужно знать, синусовая аритмия - что это и какие существуют признаки заболевания? Нарушения могут проявляться совершенно по-разному, в зависимости от первичной патологии, которая их спровоцировала. Изначально болезнь протекает в основном бессимптомно. Пациенты могут даже не замечать перебои в сокращении сердечной мышцы продолжительностью по несколько секунд.

У некоторых больных в самом начале могут наблюдаться проблемы с кровообращением в области головного мозга и других органов, что приводит к возникновению соответствующих клинических проявлений. В последующем, при дальнейшем прогрессировании патологии отмечается снижение количества сердечных сокращений. Выраженность этой патологии зависит во многом от общего состояния сердечно-сосудистой системы.

К основным признакам синдрома слабости синусового узла на первоначальных стадиях можно отнести:

головокружение;
ощущение сердцебиения;
обморочное состояние;
боль за грудиной;
одышку.

Подобная симптоматика неспецифична, именно поэтому для выбора наиболее подходящей методики проведения терапии необходимо провести комплексную диагностику. Синдром дисфункции синусового узла подразделяется на две отдельные группы, а именно, нарушение деятельности головного мозга, а также наличие проблем со стороны сердца.

При нарушении деятельности головного мозга можно выделить такие основные признаки патологического процесса, как:

повышенная раздражительность;
эмоциональная нестабильность;
постоянное ощущение усталости;
ухудшение памяти.

У пожилых людей также может наблюдаться снижение интеллектуальных способностей. При последующем прогрессировании патологического процесса происходит нарушение кровообращения, что провоцирует возникновение более выраженной симптоматики. и головокружения могут сопровождаться резкой слабостью и появлением шума в ушах. В результате ухудшения функционирования сердечной мышцы может быть резкое падение давления, сопровождаемое чрезмерной бледностью и похолоданием кожных покровов.

Симптомы слабости синусового узла при нарушениях со стороны сердечной мышцы на первоначальной стадии практически никак не проявляются. При прогрессировании патологии отмечаются боли за грудиной, что происходит в результате ухудшений кровоснабжения миокарда. При повышенной физической нагрузке пациенты жалуются на сильную слабость и одышку. Если своевременно не оказать больному медицинскую помощь, то это может привести к хронической сердечной недостаточности. На более поздних стадиях патологического процесса может быть летальный исход.

Диагностика

Для своевременного определения наличия патологии и комплексного проведения лечения важна диагностика слабости синусового узла, которая проводится с применением нескольких различных методик. Основным методом считается снятие электрокардиограммы на момент приступа. Кроме того, применяются такие методы проведения диагностики, как:

мониторирование по Холтеру;
медикаментозные пробы с физической нагрузкой;
внутрисердечное ;
определение симптомов.

Холтеровское мониторирование подразумевает под собой применение портативного электрокардиографа, который на протяжении суток осуществляет запись деятельности сердечной мышцы. Это очень удобно, так как есть возможность обнаружения скрытого протекания патологического процесса. Пациент при этом может жить своей привычной жизнью и выполнять основные процессы. Анализируя полученные данные, можно определить основную причину возникновения дисфункции синусового узла.

Также проводятся пробы с физической нагрузкой, в процессе проведения которых сердцу пациента создаются определенные повышенные требования. Во время физической нагрузки повышается уровень кислорода, который требуется миокарду для проведения обменных процессов. Этот тест позволит определить признаки кислородного голодания.

Проведение лечения

Лечение синусового узла начинается с устранения основных факторов, которые могут спровоцировать нарушение проводимости. Для этого изначально отменяется прием назначенных медикаментозных препаратов. Основной методикой проведения терапии, которая гарантирует наиболее лучший результат, считается установка кардиостимулятора.

Помимо устранения внешних причин обязательно должно быть соблюдение оптимального уровня нагрузки, исключение вредных привычек. Также необходимо уменьшить количество потребляемых кофеиносодержащих напитков. Если есть хронические заболевания, влияющие на работу синусового узла, то обязательно нужно провести их лечение.

Медикаментозное лечение

Если наблюдается повышенная активность нервной системы, отвечающей за деятельность внутренних органов, или имеются другие, более серьезные нарушения, то проводится медикаментозное лечение слабости синусового узла. Доктор назначает препараты, которые помогают устранить дисфункцию.

При проведении медикаментозной терапии необходимо избегать приема препаратов, провоцирующих снижение количества сердечных сокращений и понижение давления. В экстренных случаях больному вводится препарат "Атропин". Прием медикаментозных препаратов направлен только на устранение основной симптоматики и является подготовительным этапом в проведении хирургического вмешательства.

Оперативное вмешательство

Чтобы устранить дисфункцию синусового узла, необходимо установить в организме пациента постоянную электрокардиостимуляцию. Существуют определенные показания для установки кардиостимулятора, к которым можно отнести:

одновременное присутствие брадикардии и других нарушений ритма сердца;
брадикардия с чрезмерно пониженной частотой импульсов;
потеря сознания с эпилептическими приступами;
коронарная недостаточность, регулярные головокружения и обмороки.

В таком случае обязательно показана установка кардиостимулятора, так как если своевременно не провести лечение, то последствия могут быть более серьезные, вплоть до летального исхода.

Применение народных средств

Самолечение при слабости синусового узла недопустимо, именно поэтому перед применением методик народной терапии обязательно нужно проконсультироваться с лечащим доктором. При проведении терапии средствами народной медицины делаются специальные настои из лекарственных растений, в частности, таких как:

пустырник;
мята;
валериана;
тысячелистник.

Эти лекарственные травы способствуют нормализации сна, борьбе со стрессом, а также улучшению самочувствия.

Проведение профилактики

Чтобы не допустить ухудшения состояния, обязательно нужно проводить грамотную профилактику. Она подразумевает под собой соблюдение принципов рационального питания, нужен контроль режима дня. В ежедневном рационе должны присутствовать продукты с повышенным содержанием магния и калия, которые способствуют поддержанию работоспособности сердечной мышцы.

Физическая активность обязательно должна быть регулярной, а нагрузки увеличиваются в зависимости от состояния здоровья и самочувствия больного. Нужно постараться исключить из своей жизни психоэмоциональные нагрузки и стрессы. Для успокоения нервной системы желательно применять натуральные средства и отказаться от приема медикаментозных препаратов.

Нужно также контролировать количество сахара в крови и следить за прибавлением веса у детей и взрослых. Нельзя бесконтрольно принимать медикаментозные препараты, так как даже самые безобидные лекарственные средства могут спровоцировать ухудшение деятельности сердечной мышцы. Обязательно нужно проходить своевременное обследование и лечение, чтобы не допустить перехода заболевания в более сложную стадию.

Прогноз и последствия

Важно помнить, что синдром слабости синусового узла - опасное заболевание, которое может иметь множество негативных последствий. Эта патология встречается преимущественно у людей более пожилого возраста, однако, в последнее время диагностируется она также у детей раннего возраста, а также подростков. Последствия протекания болезни могут быть очень серьезными, в частности такие как:

образование постоянной синусовой брадикардии;
регулярное блокирование работы сердца на несколько секунд;
блокирование передачи импульсов синусового узла;
частые приступы тахикардии;
трепетание предсердий.

При неправильном или несвоевременном лечении патологического процесса может случиться инсульт, а это может спровоцировать повреждение мозговых тканей и нарушение функционирования мозга. Помимо этого, последствием такой болезни может быть образование тромбов, что очень опасно для жизни, так как если произойдет отрыв тромба от стенок сосудов, то это может привести к смерти.

Еще одной патологией может стать сердечная недостаточность, которая зачастую образуется при отсутствии своевременной терапии и прогрессировании заболевания.

Само нарушение проведения импульса центром водителя ритма не является опасным и не оказывает негативного воздействия на продолжительность жизни пациента. Угрозу несут только те последствия, которые могут быть спровоцированы протеканием патологии.

От характера и степени повреждения будет во многом зависеть прогноз на продолжительность жизни. Если нарушения в работе синусового узла образовались в качестве осложнений в результате протекания основного заболевания, от того, насколько сильным было поражение организма, будет зависеть прогноз на дальнейшее выживание.