Под мышцу или железу? Этот вопрос возникает у каждой пациентки, с этим она приходит к врачу. У каждого из этих способов есть свои достоинства и недостатки.

Установка имплантата под железу

Когда имплантат устанавливается под железу, он устанавливается в пространство между железой и большой грудной мышцей.

В этом случае имплантат закрыт только кожей, подкожной клетчаткой и тканью железы. Мышцу в этом случае не трогают. Имплантат установлен под железу, а сверху его закрывает только ткань железы и подкожно-жировая клетчатка.

Какие плюсы у этого метода ? На следующий день пациент спокойно уходит домой, никаких болевых ощущений практически нет, даже не требуется применение обезболивающих препаратов. Заживает достаточно быстро, хорошо.

Какие есть минусы ? Для худых пациенток этот метод неприемлем, толщина мягких тканей очень маленькая и в некоторых местах имплантат может прощупываться. Если пациентка готова на такой риск, то можно ставить имплантат под железу, если не готова, то надо использовать другой метод.

Установка имплантата под мышцу

Когда имплантат ставится под большую грудную мышцу. В этом случае все выглядит немножко по-другому. На рис.2. имплантат закрывает большая грудная мышца, сверху железа. В этом случае помимо того, что имплантат закрыт тканью железы, большая грудная мышца почти полностью его покрывает.

Это существенное покрытие, которое сводит к минимуму риски контурирования сверху и снизу. Вероятность контурирования имплантата снижается до минимума.

Какие минусы есть у этого способа ? Он достаточно болезненный. Установка имплантата под мышцу вызывает ее растяжение, а это, в свою очередь, вызывает сильные болевые ощущения. Здесь уже не обойтись без обезболивающих препаратов.

Зададим вопрос: если поставить имплантат под железу, будет ли грудь выглядеть более естественно?

Это не совсем так. Посмотрим на пациенток, которым подходит субмаммарное расположение имплантата и на тех, кому подходит расположение строго под грудную мышцу.

Если пациентка худенькая, мягких тканей не так уж и много, поэтому если поставить имплантат под железу, высока вероятность того, что через полгода-год в верхней части и сбоку имплантат может начать контурироваться, то есть попросту будет заметен его край.

Если пациентка с достаточно большой молочной железой, плотного телосложения с хорошей эластичностью тканей, но при этом есть птоз (опущение) молочной железы, в этом случае необходимо устанавливать имплантат под молочную железу, он хорошо ее наполнит, а толщина мягких тканей не позволит имплантату контурироваться.

Выбирая способ установки имплантата, необходимо помнить, что представление о том, что такое красивая грудь у всех людей разное.

Стандарты увеличения груди в мире

К примеру,в Бразилии, в США имплантаты предпочитают устанавливать под молочную железу, американцы и латиноамериканцы любят достаточно выраженную грудь, объемную, с верхним полюсом, и часто говорят, что не ставят имплантаты меньше 500, а только больше.

Увеличение груди в России

В России, Восточной Европе пациенты просят сделать объем разумным, чтобы выглядело достаточно естественно, размер груди должен подходить к фигуре. И в этом случае установка под железу не подойдет, надо будет ставить под мышцу, чтобы имплантат не визуализировался, грудь была максимально естественной формы.

Существует еще мнение пациентов, и даже докторов, что установка имплантатов под мышцу вообще ничего не дает. Потому что устанавливая имплантат под мышцу, хирург мышцу повреждает: в момент того, как делается разрез большой грудной мышцы, например, снизу, мышца уходит вверх, т.е. поднимается на достаточно большое расстояние. Таким образом, теряется функция мышцы, или по крайней мере, страдает.

Как проводится операция по увеличению груди

Все зависит от того, как эту мышцу поднять. Волокна мышцы крепятся сверху ключицы изнутри к грудине и снизу к реберной дуге. Имплантат должен стоять под большой грудной мышцей. Вставляется имплантат через небольшое отверстие под грудью. Если мышцу отсечь грубым образом, конечно, она может сократиться и подняться, а это крайне нежелательно.

Но если аккуратно расслаиваются мышечные волокна снизу, под большой грудной мышцей формируется имплантационный карман, и тогда мышца фактически остается на своем месте, никуда не смещаясь. В этом случае мобилизация большой грудной мышцы проведена правильно.

Какие есть способы установки имплантатов

Многие слышали, что есть метод установки имплантатов в двух плоскостях. Фактически этот метод ничем не отличается от установки имплантатов под большой грудной мышцей, разница лишь в том, что карман делается таким образом: вначале делается разрез под молочной железой и ткань железы отделяется над грудной мышцей, так формируется карман в первой плоскости (под железой). Уровень этого кармана в зависимости от степени птоза железы может быть от 2-3 см выше подгрудной складки до верхнего края ареолы. Затем формируется полноценный карман во второй плоскости под большой грудной мышцей. Поэтому и называется метод создания имплантационного кармана в двух плоскостях.

Фактически это то же самое подмышечное размещение имплантанта, о котором говорилось выше. Разница лишь в том, что железа мобилизуется несколько выше, не просто отступя 2-3 см от субмаммарной складки, а до уровня ареолы. Делается это для того, чтобы у хирурга имелась возможность переместить ткани, как большую грудную мышцу, так и железу относительно имплантата. Это позволяет достигнуть максимальной естественности груди после операции. Это более усовершенствованный способ.

Я думаю, мнение о том, что при методе имплантации в двух плоскостях большая грудная мышца отсекается чуть ли не до середины, и только верхняя часть закрывается мышцей, по меньшей мере не совсем верно.

Выводы

Теперь Вы знаете основные способы установки имплантатов молочных желез, каждый из которых имеет и свои плюсы и свои минусы, для каждого есть свои показания и противопоказания.

Чтобы определиться с вариантом установки имплантатов надо прийти на консультацию, взвесить все «за» и «против», рассказать хирургу о своих пожеланиях и исходя из этого уже принимать решение.

Операции по увеличению размера груди стали в последние несколько лет весьма популярны. Объясняется это сочетанием психологических, физиологических и эстетических причин. Несмотря на то, что к врачу обращаются женщины в силу разных обстоятельств, каждая обязательно проходит обследование. Задача хирурга – правильно учесть тип, форму и размер импланта. Последний устанавливается 2 способами – непосредственно под ткань молочной железы или частично под грудную мышцу Конечный выбор зависит от результатов предварительного обследования пациентки.

Существует несколько способов установки имплантатов

Самый распространенный вариант – установка под ткань молочной железы. Операция не влечет за собой повышенного риска осложнений. Вероятность травмировать мышцы минимальна. Еще одно преимущество — ускоряется сама операция, поэтому восстановительный период занимает меньше времени. Такие преимущества подойдут дамам, у которых достаточная толщина кожи и самой молочной железы. Это необходимо для того, чтобы верхняя часть импланта не была заметна после завершения операционного вмешательства. Второй вариант предусматривает установку под большую грудную мышцу. В этом случае, по словам хирургов, достигается наиболее естественный во всех отношениях результат.

К положительным сторонам данного способа можно отнести тот факт, что удается добиться равномерного покрытия верхней части склона. Одновременно с этим уменьшается риск формирования контрактуры. Даже при необходимости в будущем делать маммографию у пациентки не возникнет проблем. Каждая из описанных методик обладает положительными отрицательными сторонами. Их нужно обсудить с врачом. Перед визитом в кабинет человека в белом халате нужно проделать небольшую подготовительную работу. Пациентка находит несколько детальных фотографий, на которых изображена желаемая форма груди. Это позволит врачу быстрее понять, о чем идет речь.

Критерии выбора оптимального варианта

Имплантация под грудную мышцу не должна вредить здоровью пациентки. Второй критерий – грудь должна иметь естественный вид. Последний пункт часто становится причиной недопониманий. На самом деле, процесс установки импланта под грудную мышцу прописан в медицинской литературе. Там же указаны критерии, на основании которых правомерно сделать вывод об успешности проведенной операции:

• грудь имеет мягкий пологий скат по направлению к соску;
• большая часть фактического объема сконцентрирована в нижней части;
• точка, где расположен сосок, выступает больше всего;
• при визуальном осмотре заметно, что грудь локализована на уровне середины плеча;

Размер имплантов подбирается таким образом, чтобы он подчеркнул природную красоту имеющейся груди, а не создавал нечто новое. Для этих целей проводится несколько предварительных консультаций, во время которых хирург обсуждает детали будущей операции:

• объем импланта – необходимо выбрать такой вариант, который соответствует ширине грудной клетки;
• имплант должен соответствовать эластичности кожи и железистой ткани;
• имплант должен смотреться пропорционально относительно других частей тела;
• наиболее распространенный вид импланта — форма слезы, придающий груди натуральный вид;

После завершения операции грудь находится чуть выше, нежели дама привыкла. Волноваться не стоит. В течение 2-3 месяцев уровень груди вернется к нормальному значению.

Преимущества размещения импланта под грудной мышцей

С физиологической точки зрения, такой вариант более привлекателен. Он аккуратно скрыт под самой мышцей и тканью молочной железы. Тот, кто не знает о факте проведения операции, никогда об этом не догадается. Со стороны будет казаться, что представительницу прекрасного пола щедро наградила природа. Если говорить о других преимуществах, то они выглядят следующим образом:

• быстрый и менее болезненный период после операционного восстановления;
• более пышный вид груди – эффект push-up;
• простота прохождения маммографического исследования;
• у верхней и внутренней границы не заметен край импланта;
• вероятность провисания груди сведена почти к нулю.

После завершения операции вероятность развития капсулярной контрактуры минимальна.

Выбор оптимального профиля грудного импланта

Профиль имплантов – это то, насколько они возвышаются над грудной клеткой. При учете данного параметра врач ищет золотую середину. С одной стороны, грудь должна сохранить естественность, а, с другой – стать выразительной. Отталкиваться здесь нужно от фактической ширины груди. Ширина основания импланта должна быть чуть меньше ширины груди дамы. Повышенную осторожность нужно проявить в том случае, когда речь идет о миниатюрных пациентках с достаточно узкой грудной клеткой. В этом случае хирург принимает следующее решение. Размер имплантов подбирается таким образом, чтобы они были немного меньше груди женщины. При таком развитии событий не возникнет проблем, связанных с нехваткой ткани для покрытия иплантов.
Продолжая тему размера, нужно остановиться на значимой детали. Врач учитывает вес, рост и объем пациентки. Сопоставив данные, человек делает вывод о необходимом размере импланта. Второй фактор, учет которого помогает уменьшить риск развития побочных эффектов, связан с образом жизни дамы. Спортсменкам лучка отказаться от слишком пышных форм.
Задача врача на этапе проведения предварительного обследования – исключить вероятность развития осложнений. Индивидуальная непереносимость, повышенная чувствительность, ряд хронических и наследственных заболеваний – все это относится к тем факторам, которые делают невозможным проведение подобной операции. Здесь важно отметить, что каждый случай уникален. Только после детального изучения собранной информации хирург делает окончательный вывод. В случае принятия положительного решения пациентка подлежит госпитализации. После завершения всех манипуляций начинается реабилитационный этап. На всем его протяжении дама находится под контролем доктора.

Внешний вид груди в зависимости от размещения импланта над или под грудной мышцей

Очевидно, что если у пациентки достаточный объем тканей собственной молочной железы, которого хватит, чтобы полностью скрыть имплант и избежать контурирования и ряби по краям, размещение импланта под железу даст наиболее естественный результат.
Это и понятно, так как в этом случае имплант добавляет объем лишь железе, что имитирует увеличение груди естественным образом, добавляя ей объема, а не приподнимая ее.

Женщины, с достаточным или большим объемом собственной ткани молочной железы, у которых имплант поставлен под мышцу, часто жалуются, что, например, при занятии спортом, их грудь в движении после имплантации выглядит неестественно – как двухэтажная башенка, второй этаж которой смещается относительно первого.

Но женщины с умеренным или незначительным объемом молочной железы однозначно выиграют при установке импланта под мышцу. Размещенные импланты над мышцей (субгландулярно) у таких пациенток будут выглядеть откровенно искусственно и фальшиво, так как находятся близко к поверхности.

Размещение импланта под молочной железой, но над грудной мышцей.
Технически, все импланты стоят под молочной железой, так как импланты, помещенные под мышцей, также находятся и под молочной железой.

Тем не менее, «установка импланта под железу» обозначает именно размещение импланта между молочной железой и грудной мышцей.

Расположение импланта частично под мышцу очень часто, видимо, для краткости, называется просто «под мышцу».
Что не совсем правильно.

При субпекторальном размещении имплант помещается под пекторальную (грудную мышцу) лишь частично в связи с особенностями этой грудной мышцы. Нижняя часть импланта при таком подходе не покрыта мышцей.

И хотя, когда пациентка произносит «под мышцу», скорее всего, она имеет в виду частичное, субпекторальное размещение, но существует и методика, когда имплант действительно находиться полностью под мышечным слоем.

Такая техника подразумевает, что имплант будет прикрыт сверху пекторальной мышцей, а снизу и с боков смежными с нижней частью импланта мышцами.

Это еще одни вариант, стоящий в ряду с постановкой импланта «под железу», «под мышцу» и «частично под мышцу».
Фасция – тонкий слой ткани, покрывающий грудную мышцу. Хирург отделяет фасцию от мышцы и ставит под нее имплант.

И хотя методика, была модной несколько лет назад, и многие врачи практиковали ее, но время показало, что размещение импланта под фасцию не дает никаких дополнительных плюсов.

Риск капсулярной контрактуры

Многие хирурги приводят статистические данные клинических исследований, показывающих, что риск капсулярой контрактуры ниже при постановке импланта частично или полностью под мышцу, чем при постановке его под железу.

Впрочем, другие хирурги приводят статистику, указывающую совсем на противоположенное.

На самом деле единого согласованного мнения по этому поводу на сегодня не существует.

Один из вариантов, предложенный для предотвращения капсулярной контрактуры – текстурированная поверхность импланта.
Хотя и здесь возникают свои дебаты. Например, некоторые хирурги считают, что текстурированная поверхность делает рябь более заметной, чем гладкая.

Рябь и конкурирование импланта

Пациенток с малым объемом тканей молочной железы выигрывают при постановке импланта под мышцу .
В этом случае такой подход уменьшает контурирование и рябь по краям импланта, так как он, кроме тканей молочной железы прикрыт еще и грудной мышцей.

Маммография

И хотя технологии идут вперед и размещение импланта под железой не является сегодня такой проблемой для визуализации молочной железы, как прежде, тем не менее, понятно, что размещение импланта под мышцу ни как не препятствует надлежащему изображению маммографии, в отличии от варианта, когда имплант лежит под молочной железой.

Птоз (провисание) имплантированной груди

Многие хирурги утверждают, что постановка импланта под мышцу дополнительно поддерживает грудь. В результате чего, в долгосрочной перспективе, риск провисания груди меньше, чем при размещении импланта под железу.

К сожалению, маммопластика не останавливает процессы старения груди в дальнейшем.

Каким бы методом не был поставлен имплант – под мышцу или над мышцей, возрастное провисание не добавит эстетичности форме груди. Впрочем, также как и для груди без имплантов.

Еще один немаловажный вопрос, который принимается во внимание при выборе того или иного места размещения импланта – вопрос о планировании беременности пациенткой в дальнейшем.

И хотя техника размещения импланта сегодня позволяет кормить ребенка и в том и другом случае, риск повреждения молочной железы во время операции или из-за возможных осложнений после — выше при размещении импланта под железой, чем при постанове импланта под мышцу.

Поэтому обязательно обсудите с хирургом и этот вопрос, так как это может оказать влияние на выбор места постановки имплантов.

Субфасциальное увеличение молочных желез – один из способов установки имплантов, широко используемый наравне с другими в современной эстетической хирургии. Метод предполагает установку эндопротеза под фасцией большой грудной мышцы. Фасция – добавочная мягкотканая прослойка, состоящая из поверхностного и глубокого листка. Поверхностный листок фасции покрывает наружную поверхность грудной мышцы, отделяя ее от молочной железы. Глубокий листок фасции находится посередине между грудными мышцами.

Способ установки импланта под фасцию большой грудной мышцы примечателен также отсутствием риска возможных деформаций молочных желез при сократительных процессах грудной мышцы. Кроме того, установка импланта под фасцию сводит к минимуму все осложнения в период восстановления.

• Если женщина хочет получить естественную привлекательную грудь новой формы, но боится, что края импланта могут контурироваться сквозь кожу. Способ установки под фасцию грудной мышцы полностью исключает этот нежелательный дефект.
• Если у пациентки недостаточно мягких тканей в груди, которые используются хирургом во время операции для укрытия импланта.
• Если пациентка хотела бы избежать изменения формы груди при сокращении грудной мышцы.

Как имплант устанавливается под фасцию?

Имплант может быть установлен через трансаксилярный доступ (в подмышечной впадине), периареолярный доступ (разрез по нижнему краю ареолы) или субмаммарный доступ (в складке в области под грудью). Доступ выбирается в соответствии с анатомическими особенностями пациентки и ее пожеланиями.

Как правило, эндоскопический метод выбирается для обладательниц изначально маленького размера молочных желез. Способ позволяет избежать видимых рубцов. Через доступ в складке под грудью можно установить импланты под фасцию даже значительного объема. Если птоза груди еще нет, допустим доступ через ареолы.

Результат субфасционального увеличения молочных желез

Установка грудных имплантов под фасцию – это возможность создать упругую привлекательную грудь без риска контурирования имплантов. Мягкие ткани полностью покрывают эндопротез, поэтому его края совершенно не прощупываются и не могут быть заметными. Операция дает возможность установить импланты любого размера, от минимального до максимального, а также любой формы, от каплевидной до круглой.

Преимущества установки импланта под фасцию

• Отсутствие риска визуализации края установленного импланта.
• Повышение упругости покровных тканей груди и легкий эффект подтяжки.
• Возможность сочетания операции с подтяжкой.
• Минимальный риск развития фиброзной капсулярной контрактуры после перенесения операции по увеличению груди.
• Сохранение чувствительности сосков.
• Исключение повреждения эндопротеза при сократительных процессах большой грудной мышцы, так как фасция защищает его.
• Возможность создания лучшего контура груди, которая будет смотреться естественно.

Недостатки установки импланта под фасцию

• Фасция имеет склонность к постепенному истончению под влиянием возрастных изменений, что может привести к некоторым деформациям и даже смещению импланта.
• Если установить имплант по фасцию, он не будет прощупываться, но может создавать неправильные контуры при неудачном выборе формы и размера.

Маммопластика в наше время из экзотической и рискованной операции превратилась едва ли не в рядовую косметическую процедуру. Несмотря на это, вопросов пластика груди вызывает не меньше, а даже, пожалуй, больше, чем 10 или 20 лет назад: медицинские технологии меняются быстро, врачи предлагают все больше вариантов коррекции эстетических недостатков.

Мыслями и сомнениями наших сибмам мы поделились со специалистом по маммопластике, пластическим хирургом многопрофильного медицинского центра «Евромед клиника» кандидатом медицинских наук Ольгой КУЛИКОВОЙ и попросили ее ответить на самые животрепещущие вопросы.

Анатомия груди: маленький ликбез

Итак, в основании нашей груди лежит грудная мышца. Это два своеобразных мышечных «веера» идущих от грудины налево и направо - до больших бугорков плечевых костей. Над мышцей располагается (и к ней же крепится ) молочная железа - именно там вырабатывается молоко, которым мы кормим малышей. Ее размер приблизительно одинаков у большинства женщин, а различиям в размерах и формах груди мы обязаны жировому слою, который окружает железу.

Не все женщины довольны своей грудью; одним она кажется слишком маленькой, «мальчишеской», а их полногрудые подруги со временем начинают страдать от воздействия бессердечной гравитации, бескомпромиссно тянущей молочные железы к земле. Так что женщин, которым маммопластика в принципе не интересна, наверное, не бывает.

Прекрасный силикон: еще один маленький ликбез

Когда потенциальная обладательница роскошной силиконовой груди начинает интересоваться перспективами своего будущего счастья, она обнаруживает, что «все сложно». Силиконовые импланты могут иметь анатомическую форму капли или задорную - полусферы. Отличаются наполнением - могут быть «набиты» силиконовым гелем под завязку или только на 85%. А еще шириной и высотой основания (ширина и проекция ), а также высотой над уровнем грудной клетки (профиль ). Устанавливать имплант могут под собственную молочную железу, под грудную мышцу, под фасцию («внутрь» грудной мышцы ), а также под часть мышцы. Наконец, хирург должен решить, где делать разрез: под грудью (в субмаммарной складке), под мышкой или по контуру соска (периареолярный доступ ).

Вариантов так много, что голова идет кругом - что лучше? Что позволит приблизиться к желаемому результату? Что понравится вам (а не хирургу?) Разбираемся!

Где резать и куда ставить

Мнение сибмам:

Подруга делала грудь через подмышку, загибалась от болей месяц, ничего не могла делать и так удивилась что у меня (доступ под грудью) ничего не болело, вот что значит разный доступ.

Ольга Владимировна, действительно ли место доступа играет принципиальную роль в болезненности и длительности периода реабилитации?

Нет, это не так. Основную роль играет место установки импланта - под молочной железой или под мышцей. Установка под грудную мышцу всегда болезненна, и неважно, устанавливаем ли мы имплант через сосок, под грудью или из-под мышки. Просто подмышечный доступ разработан специально чтобы «нырять» под головку грудной мышцы, поэтому от него всегда возникают неприятные ощущения.

- Так стоит ли мучиться и ставить имплант под мышцу?

Действительно, при установке имплантата под молочную железу все быстро заживает, часто через сутки уже никаких болевых ощущений нет - очень короткий реабилитационный период. Грудь сразу становится мягкой, выглядит очень естественно, но… Но имплант, особенно большого размера, имеет вес. И при установке под железу удерживать его будет только ваша собственная кожа. А законы гравитации никто не отменил - искусственная это грудь, или натуральная…

” - Чем больше имплант, тем быстрее он опускается. Если мы установим его под мышцу, то опускаться он будет раз в 10 медленнее.

Конечно, многое зависит и от тонуса мышц: у кого-то они и до 80 лет имплант будут держать, а у кого-то как тряпочка, смысла-то устанавливать под мышцу и не было. В таких случаях я всегда предупреждаю женщину, что без белья можно ходить только по большим праздникам.

Мнение сибмам

Ставила имплант-анатом под железу. Спустя три года грудь наполненная, но обвисла. Нужно было выбрать доступ под мышцу!

Средний профиль это нормально, высокий, говорят, больше вероятность, что провис будет даже с установкой под мышцу из-за того, что вперёд сильно выпирает, и часть всё равно подвиснет.

- Это единственная причина установки импланта под мышцу?

Нет, не единственная. Имплант хорошо смотрится, когда он прикрыт максимальным количеством собственных тканей. Когда приходит девушка, которой кроме кожи прикрыть его, собственно, и нечем, то это абсолютное показание для установки импланта под мышцу - тогда он не будет контурироваться.

- То есть, ставим под мышцу всем?

Есть группа женщин, которым, напротив, лучше установить имплант под грудную железу. Это относится в первую очередь к спортсменкам: бодифитнес, бодибилдинг, пауэрлифтинг… словом, к девушкам, которые активно работают грудными мышцами. При большой физической нагрузке мышца может сократиться и сместить имплант.

” - С другой стороны, за 18 лет практики смещение импланта я видела всего лишь дважды - это случается крайне редко. У меня даже была пациентка - чемпионка мира по бодибилдингу. Имплант мы ей поставили под мышцу, потому что перед соревнованиями она так «сушится», что мышца прорисовывается очень четко, имплант был бы слишком заметен. Готовясь к соревнованиям, она работает с большими весами, но, как она рассказала, «главное - делать все плавно», и имплант остается на месте!

Но даже если сместится - ничего ужасно не происходит. Его оперативно ставят на место, карман, который растянулся, ушивают.

Грудь у вас еще распушится!

Мнение сибмам

Под мышцу нет смысла ставить высокий профиль - расплющит мышцей.

390 будет мало, сразу говорю. Мышца прижмёт и грудь не сильно пышная может получиться, и если уж и ставить, то от 450...

Чтобы стояло, надо высокий или экстравысокий профиль, и только так. Со средним и средним + 450 будут лежать.

Ольга Владимировна, но ведь мышца сжимается, можно ли получить высокую и пышную грудь при установке импланта под мышцу?

Мышца действительно сначала расплющивает имплант, это нормально. Ведь в естественном состоянии грудная мышца лежит на ребрах, и когда мы что-то под нее поставили - она сокращается, сопротивляется. Но со временем мышца растягивается, есть еще такое выражение - «грудь распушилась». Мышца как бы «отпустит» имплант и грудь примет окончательную форму. Но это ждать от двух месяцев до года - мы обязательно предупреждаем об этом всех девушек.

- А установка имплантата под фасцию (соединительнотканную оболочку, образующую своеобразный «футляр» для мышцы ) - какие достоинства у этого способа? Быть может, процесс «распушения» пойдет быстрее?

Не вижу никакого смысла отделять фасцию и травмировать железу. Был такой эксперимент, это ведь наука достаточно молодая - маммопластикой занимаются всего лишь с пятидесятых годов прошлого века. Сегодня, как мне кажется, от фасции уже все отказались.

Мнение сибмам

Имплант крепится как-то хитро, на рисунке помню, описать сложно. В общем, имплант может сместиться, если его сверху донизу упрятать полностью под мышцу, а если наполовину прикрепить к мышце и часть будет под железой, то всё ок. Имплант прирастает к мышце как обычно и держится, не давая никаких смещений. К тому же доктор еще крепит его в двух местах дополнительно под мышцей там, чтоб уж точно всё спокойно прирастало и приживалось максимально идеально.

- А частичная установка под мышцей, о которой сейчас много говорят?

Грудная мышца не закрывает имплант полностью никогда - это анатомически невозможно. Но бывает очень широкая грудная мышца, когда большая часть импланта оказывается под ней. Чтобы грудь была мягче и естественнее, и мы частично выводим имплант снизу над мышцей. Саму мышцу при этом резать не надо - просто раздвигаем волокна, делая буквально два-три надреза. Но, как я упоминала, даже если большая часть имплантата прикрыта мышцей, со временем он все равно расправляется.

- Нужно ли через год ждать сюрпризов - может, грудь «распушится» самым непредсказуемым образом?

Нет, результат всегда точно предсказуем. У меня 4-5 маммопластик в день, и когда девушка заходит в кабинет, я сразу вспоминаю пациенток с аналогичной анатомией, с тем же реберным горбом и показываю ей фотографии: это было, это стало - что нравится? Это такой-то имплант, такой-то размер. Иногда наоборот, прошу пациентку принести фото груди, которая ей нравится. И, глядя на фото, я всегда могу сказать: это анатомический имплант, установленный под мышцу, высокий профиль. Это круглый имплант, установленный под железу… А вот это я тебе никогда сделать не смогу, потому что у тебя не хватит ни кожи, ни железы, чтобы прикрыть имплант, это будет выглядеть карикатурно. Такая визуализация дает полное представление о результатах будущей операции.

- А может что-то пойти не так, например, возникнет заметная асимметрия сосков?

Из-за операции асимметрия возникнуть не может - если к нам пришел симметричный человек, откуда ей взяться? Но вот если асимметрия была, то установкой импланта она подчеркивается. И этот вопрос нужно оговаривать до операции! Ведь есть женщины, которые считают, что они жили с такими сосками много лет, и дальше будут жить, ничего страшного они в этом не видят. А другим важно, чтобы соски были расположены строго симметрично.

Доктор, ставьте шары, не стесняйтесь!

- А существует ли мода на форму и размер груди?

Сейчас чаще просят естественную форму. Те, кто в 90-е поставил «шары», сейчас идут и их убирают, делают даже уменьшение размера и подтяжку. Сейчас и первый размер просят! Есть очень красивые импланты анатомической формы, которые аккуратно вставляем через ареолу под мышцу. Шов потом маскируется татуажем, и никто никогда не догадается, что там что-то «не свое». Форма просто фантастическая, ну очень красиво получается!

” - Но, конечно, по-прежнему есть девушки, которые говорят: «Доктор, забудьте о естественности, мне нужны шары! Не стесняйтесь ни в объемах, ни в размерах, сколько влезет - по-полной!» Представления об эстетике у каждого свое.

- То есть, можно «заказать» любой размер?

Нет. Существуют очень точные разметки, формулы расчета, и если хирург говорит, что больше 400 (миллилитров - в них измеряют объем имплантов ) не влезет, то не стоит его упрашивать, умолять и ждать, что чудо произойдет. Есть слабохарактерные хирурги… Как мне кажется, особенно хирургам-мужчинам трудно отказывать, девчонки-то красивые приходят! Некоторые прогибаются, но это чревато проблемами и для хирурга, и для пациентки. Я отказываю тем, кто меня не слышит, и они потом, когда кого-то «прогнут», приходят ко мне с проблемами...

Кстати, о проблемах…

Ну, раз уж зашла об этом речь, давайте поговорим о возможных осложнениях. Многие женщины хотели бы максимально уменьшить расстояние между молочными железами для эффекта «соблазнительной ложбинки». Это возможно?

Ну, нет ничего невозможного, если у вас острый инструмент в руках, но это не физиологично. Расстояние между грудями обусловлено тем, что мышца фиксируется по краям грудинной косточки. Порой пациентки жадничают, просят имплант больше, чем организм в состоянии принять. И вот тогда вместо соблазнительной ложбинки происходит подъем этой площадки, карманы, в которые вставлены импланты, соединяются в один. Такое осложнение называют синмастия. У моих пациенток синмастии не было, но приходили из другой клиники, просили коррекцию... Я не люблю исправлять за другими хирургами, да порой и невозможно все исправить.

- То есть, никакой ложбинки?

Просто нужно запастись терпением. Первое время после операции даже руками свести грудь невозможно, но потом мышца расслабляется, растягивается и «отпускает» имплант, расстояние между грудями сокращается. Через год достигнете желанных форм.

- А эффект «дабл-бабл», когда имплант выделяется, словно у женщины удвоение груди?

Он возникает в двух случаях: первый вариант - имплант «сползает» ниже субмаммарной складки, и второй вариант, когда хирург сознательно идет на занижение субмаммарной складки. Существует так называемый рестриктивный тип строения молочной железы, когда расстояние от соска до субмаммарной складки невелико. Если вставить имплант, то сосок и вовсе окажется под грудью. Тогда (обговорив с пациенткой все риски) делается периареолярная подтяжка груди, сосок поднимают как можно выше, имплант ставят как можно ниже. Есть опасность, что граница между имплантом и собственной железой будет выделяться как вторая субмаммарная складка, но здесь больше ничего не поделать.

Мнение сибмам

У меня железа сползает с импланта, границу явно видно. Нужно было ставить под мышцу.

- Предложил анатом высокий профиль и... как правильно-то сказать... в общем широкие импланты, то есть основание тыльная часть - диаметр 13 см посчитал на меня. Чтобы во все стороны "расплющить" грудь и максимально все провисы убрать, у меня своего материала есть часть, размер не нулёвка.

- А если «сползает» не имплант, а молочная железа?

А это уже «эффект водопада». В зоне риска те, кто изначально имеет птоз (опущение молочной железы ), например, после кормления грудью. В этом случае хирург объясняет, что без подтяжки (разрез вокруг ареолы и вертикально вниз, от соска до субмаммарной складки ) не обойтись. Но… «Я не такая, у меня все будет хорошо, мне не нужна подтяжка». Хирург ставит имплант под мышцу, надеясь, что молочная железа, вопреки закону гравитации, радостно на эту мышцу залезет. Иногда, когда установлен большой имплант, такое возможно. Но, как правило, при выраженной степени птоза мы не можем поставить объем 600, а ставим, к примеру, приемлемые 300. Они растягивают мышцу, а молочная железа печально свисает с нее вниз. Не надо бояться подтяжки!

Мнение сибмам

Нельзя под грудь вставлять маленький имплант, например 300, особенно если грудь не испорчена кормлением нескольких детей. Грудь не закроет маммарную складку и шов будет хорошо виден.

Лучше всего вставлять через подмышку, там кожа другая, шов заживает легче всего и становится незаметным.

- Могут ли при маммопластике появиться растяжки на груди?

Никогда! Растяжки всегда обусловлены гормональным фоном. Они возникают в пубертатном периоде, не только у девушек, но и у юношей, и не только на груди, но и на животе, на бедрах, под мышками... И второй период - это беременность. И не потому, что грудь растет, а потому что происходит гормональная перестройка организма!

” - Есть женщины, у которых эластичных волокон больше, чем коллагеновых, и у них растяжки появятся неизбежно, какими бы кремами они не пользовались и к каким бы косметическим процедурам не прибегали. Увы, целая индустрия работает на то, чтобы их обмануть!

Но природа никогда не забирает, не дав чего-то взамен. У такой пациентки всегда формируются очень незаметные швы: ее можно резать хоть вдоль, хоть поперек, через год вы никаких следов от шва уже не найдете.

- А боль и отеки во время реабилитационного периода - что является нормой, а что - уже осложнением?

Отек - это нормальная посттравматическая реакция. Что такое болевой синдром? Отекшие ткани поджимают нервные окончания, так что это тоже нормально и физиологично. Отекает не только грудь: вследствие гравитации отек спускается по клеточному пространству вниз до передней стенки живота - это тоже нормально. Он сохраняется минимум 10 дней, но обычно - до двух месяцев. У некоторых пастозность (небольшая отечность ) сохраняется в течение года!

” - Более того, пациенты после операции склонны к отечности в месте ее проведения. То есть, если вы накануне употребили алкоголь, первое, что у вас утром отечет - это грудь, если вы оперировали грудь, веки, если вы оперировали веки, и живот, если делали абдоминопластику.

И так в течение года, пока восстанавливается кровообращение! Нужно беречься - поменьше соленого, острого и алкоголя в это время.

Еще одно осложнение, о котором часто вспоминают - контрактура, образование слоя плотной соединительной ткани вокруг импланта, из-за чего грудь становится твердой, как камень…

Очень давно с этим не сталкивалась! Контрактуры часто бывали раньше, когда у имплантов была гладкая поверхность. С тех пор, как мы стали работать с имплантами с текстурированной («бархатной» ) поверхностью, эта проблема просто исчезла - за такую поверхность «цепляются» клетки-фибробласты, и организм не воспринимает имплант как инородное тело, не пытается изолировать плотной капсулой из соединительной ткани (а она может быть по твердости, как хрящ, даже нельзя ножницами разрезать ). Бывает, что приходят пациенты, которые ставили имплантат где-то на заре эры маммопластики, 20 лет назад, но и в этом случае ничего ужасного не происходит. Убираем имплант, убираем контрактуру, ставим новый имплант, но уже большего размера, поскольку контрактура «съедает» часть собственных тканей.

И еще одна «страшилка» - разрыв импланта, когда силикон «разбредается» по организму. Правда ли, что это происходит с не полностью заполненными имплантами - на их поверхности могут образоваться складки, которые легко «протираются»? Может, лучше наполненный имплант?

В основном мы используем импланты, заполненные на 85%. Они мягче и выглядят естественнее. Но бывает, что у девушки так мало покровных тканей, что даже установка под мышцу не спасает положение. В этом случае незначительные складки на импланте могут контурировать - становятся заметными даже через кожу. В этом случае лучше остановить выбор на полностью заполненном импланте.

” - Что до разрыва импланта, то это очень редкое осложнение, которое я вижу один-два раза в год. И причина его не складки, а загиб импланта, когда под него был сформирован слишком маленький карман, в котором он не смог расправиться целиком. Вот этот загнутый краешек и может стать причиной разрыва.

Но и в этом случае ничего ужасного не происходит, поскольку современные импланты не растекаются: молекулы прошиты между собой химическим связями, и наполнитель напоминает студень. Мы просто достаем старый имплант и вставляем новый. Кстати, для пациентки это бесплатно, ведь гарантия на каждый имплант - пожизненная!

Беседовала Ирина Ильина