Органы малого таза у женщин это важная часть в строении ее внутренних органов. Во многом это связано с наличием в полости малого таза основным женских половых органов, которые имеют тесную анатомическую связь с другими структурами. При появлении каких-либо заболеваний они могут менять клиническую картину.

Это конечный отдел пищеварительного тракта. Располагается данный орган в области малого таза, по соседству располагаются нервно-мышечные, а также сосудистые волокна. Спереди от прямой кишки располагаются и матка, а также яичники.

Из-за подобного тесного расположения при проблемах, связанных с прямой кишкой или маткой могут имитироваться друг друга, что затрудняет порой клиническую картину.

Строение прямой кишки:

Прямая кишка как орган имеет немного функций, среди которых основная — это выведение каловых масс из организма в окружающую среду:

1. Продукты переработки питательных веществ после прохождения вышележащих отделов толстого кишечника накапливаются в ампулярном отделе прямой кишки.
2. После того, как произойдёт накопление необходимого количества каловых масс идёт рефлекторное раздражение органа в созданием рефлекса опорожнения.

Мочевой пузырь

Представляет собой мышечный орган, имеющий в незаполненном состоянии мешковидное образование, а при наполнении вид шара. Объём органа может быть различным, зависит это степени наполняемости, водной нагрузки, а также частоты опорожнения и некоторых проблем со здоровьем.

В среднем объем мочевого пузыря находится в пределах 200 мл, при появлении рефлекса мочеиспускания объём может доходить до 800 мл. При патологических состояниях допускается растяжение органа, с созданием объема в 1500 мл.

Состоит он из трёх составных частей, являющихся оболочками органа:

1. Это серозный слой, который снаружи покрывает орган, и степень покрытия зависит от наполнения.
2. Мышечный слой, представляющий собой разнонаправленные мышечные волокна, которые обеспечивают полное удаление мочи из органа.
3. Слизистая оболочка, которая высылаетесь орган изнутри, тем самым препятствуя раздражению мочой структур.

Другие составляющие органа и их работа:

1. В орган впадают два мочеточника, которые соединяют почки и . По ним поступает вторичная моча, которая накапливается в органе и в последствии удаляется наружу.
2. Также из органа выходит уретра. Именно по ней осуществляется удаление мочи в окружающую среду. У женщин уретра имеет некоторые особенности, по сравнению с мужской. Во многом это объясняется особенностями строения органов малого таза, а также половых органов. В женском организме она более широкая и короткая.
3. По мере наполнения органа происходит постепенное смещение матки относительно своего физиологического расположения. Если располагается типично, наклонившись кпереди, то при наполнении мочевого пузыря ей свойственно распрямиться.
4. Спереди мочевого пузыря находится лонное сочленение , представляющее собой костную структуру, а сзади матка. По бокам могут располагаться петли кишечника. Снизу это мочеполовая диафрагма.

Основной функцией мочевого пузыря является создание резервуара, обеспечивающего накопление мочи в своей полости, предотвращая постоянное ее удаление в окружающую среду. Также из него удаляется моча из организма.

Матка

Это один из основных органов, который располагается в области малого таза у женщины. Появляется он у девочек с рождения, достигая своих необходимых размеров к моменту полового созревания. Размеры ее небольшие, средние параметры составляют около 3-4-5 см.

При этом они могут значительно варьироваться, в зависимости от выполнения репродуктивной функции. Если у женщины в анамнезе было большое количество родов, то физиологическими будут считаться большие размеры матки.

• Орган представляет внешне грушевидную форму.
• По бокам в верхних отделах от него отходят , а в нижнем отделе полость матки соединяется с влагалищем и окружающей средой посредством одного из важнейших участков — .
• Орган имеет преимущественно мышечное строение:
  • Снаружи ее покрывает серозная оболочка , выполняющая в некоторой степени защитную функцию.
  • Средняя оболочка это мышцы. Они также имеют различное направление, за счёт чего обеспечивается значительное увеличение органа в размерах при беременности, с последующим уменьшением.
  • Внутренний слой это эндометрий. Он позволяет осуществить одну из главных функций-вынашивание плода. Данный структурный элемент органа является гормонально зависимым. Именно поэтому патология эндокринной системы находит отражение и на функционировании матки.

Основной функции матки является репродуктивная — рождение детей.

Шейка матки

Это один из основных элементов органов малого таза, именно данный орган является разделением между внутренними и наружными половыми органами.

Представляет собой мышечное кольцо, которое выполняет множество функций:

• Среди них самыми основными является предотвращение попадания инфекции в полость малого таза,
• Деторождение,
• Проникновение сперматозоидов из влагалища в полость матки.

Имеет несколько составных элементов:

1. Наружный зев, открывающийся в полость влагалища,
2. Цервикальный канал, представляющий собой структуру, через которую осуществляются роды, а также проникновение инфекции или сперматозоидов.
3. И наружный зев, открывающийся в полость матки.

Шейка матки является важным элементов из органов малого таза, так как на данном участке наблюдается столкновение двух важных в функциональном и анатомическом плане эпителиев. Это цилиндрического и многослойного плоского.

Влагалище

Это орган, относящийся к наружным половым, является соединением с внутренними половыми органами, располагающимися в малом тазу. Представляет собой мышечную трубку, которая осуществляет сразу несколько функций.

Строение его достаточно просто устроено, из вульвы он переходит в шейку матки — конечный участок наружных половых органов.

В своём строении также имеет несколько оболочек:

• Мышечная оболочка в функциональном отношении является достаточно важной, так как именно от ее состояния будет зависеть половое состояние и рождение ребёнка.
• Слизистая оболочка выполняет одну из главных ролей, на ней находятся бактерии, образующие микрофлору большей части половых органов.

Влагалище является важнейшим элементом в осуществлении половой функции, большую роль играет состояние мышечного аппарата. Кроме того, обеспечивается и функция деторождения, влагалище обеспечивает продвижение плода к внешнему миру.

Яичники

Это один из важнейших эндокринных органов репродуктивной системы женщины, рассмотрим его функции и строение:

1. Представляет собой небольшие образования, состоящие из зачатков половых клеток. Появляется данный орган ещё до момента рождения девочки, следовательно запас яйцеклеток формируется ещё до рождения. Поэтому так важно не подвергаться влиянию вредных факторов, приводящих к возможной гибели клеточного аппарата.
2. Располагаются в малом тазу , но в отличие от других органов малого таза, расположение их может быть достаточно вариабельным, и связано это во многом с особенностями их строения.
3. Так яичники находятся в подвешенном состоянии , их расположение рядом с маткой обеспечивается за счёт связочного аппарата, которых прикрепляет их к матке и маточным трубам. За счёт фибрин маточных труб обеспечивается тесный контакт с яичниками.
4. В течении каждого менструального цикла идёт образование сразу нескольких фолликулов , из которых только один или возможно несколько становятся полноценными половыми клетками.
5. Именно за счёт данных органов малого таза обеспечивается реализация половой функции , так как в яичниках обеспечивается в единственном месте где возможно созревание половых клеток женщины.
6. В зависимости от перенесённых заболеваний расположение яичников может быть нетипичным , связано это с развитием спаечного процесса.

Маточные трубы

Строение их достаточно простое:

• Представляют собой трубчатые структуры, которые снаружи покрыты серозной оболочкой,
• В средней оболочке маточных труб представлен мышечный аппарат, имеющий тонкие волокна гладких мышц.
• Изнутри маточные трубы покрыты слизистой оболочкой.
• Отходят они от полости матки, с которой имеют непосредственное сообщение, и заканчиваются в области яичников.
• Их терминальные отделы представляет собой выросты — фимбрии, которые за счёт своего строения совершают хаотичные движения, способствующие прохождению яйцеклетки к сперматозоиду.
• Маточные трубы в малом тазу имеют тесное сообщение с различными связками, основной для яичников является круглая и собственная связка матки.

Воспалительные процессы очень сильно влияют на состояние маточных труб, приводя к их спаиванию. Именно этот момент является ведущим в развитии внематочной беременности.

Аномалии строения органов малого таза

Половые органы женщины зарождаются на этапе внутриутробного развития. И от воздействия вредных факторов на течение беременности зависит во многом последующая репродуктивная функция.

Среди патологий развития органов малого таза могут встречаться:

• Патологии связанные с полным отсутствием органа , это может быть как агенезия яичников, маточных труб, матки, влагалища и т.д. Часто подобные аномалии могут сочетаться друг с другом.
• Наиболее часто встречаемыми пороками являются патологии строения органов, так в литературе широко описаны патологии форм матки. Это может быть удвоение данного внутреннего органа, как полное, так и нет. Изменение формы, наиболее часто выявляемыми являются такие формы удвоения, как седловидная или подковообразная матка.

Во многих случаях реализовать репродуктивную функцию можно, даже при аномалиях строения данных органов малого таза. Труднее всего решить вопрос с нарушением полным отсутствием органа, при котором невозможно оплодотворение и вынашивание даже при помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

Выявляются пороки преимущественно в подростковом возрасте, когда начинается активная работа репродуктивной системы.

Мышцы малого таза

Мышцы тазового дна представляют собой поперечнополосатую мышечную ткань. Именно поэтому под воздействием силы воли и напряжения они поддаются тренировке в отличие от гладких мышечных волокон.

Сжать их можно с помощью желания женщины во время полового акта, а также при выполнении физических упражнений или в покое.

Все мышцы тазового дна разделяют на две основные группы:

• К поверхностным мышцам относят луковично-губчатую и мышцу сфинктера ануса. Данные мышцы сжимают вагинальный канал, а также анус.
• К глубоким относят мышцу, поднимающую задний проход. Она имеет разделение на несколько других мышц, но при этом она не теряет своего функционального предназначения. Именно они отвечают за развитие такого состояния как опущение половых органов. С целью профилактики данного состояния следует выполнять упражнения, направленные на данную группу.

Мышцы влагалища

Это гладкие мышечные волокна, которые необходимы для поддержания тонуса одного из органов малого таза — влагалища. Ими нельзя сознательно управлять, поэтому очень часто женщины жалуются на проблему состояния их тонуса и т.д.

Единственным способом тренировки данных мышц является изменение внутрибрюшного давления. Для этого требуется попеременное увеличение и снижение внутрибрюшного давления, для того, чтобы происходило вторичное вовлечение гладких мышечных волокон.

Как укреплять мышцы тазового дна и влагалища?

Любая мышечная ткань человеческого организма требует регулярного поддержания тонуса. Для того, чтобы осуществить это требуется регулярное выполнение упражнений, направленных на тренировку мышечных волокон.

Мышцы тазового дна и влагалища также требуют регулярной тренировки и поддержания тонуса. Особенно это касается тех женщин, которые недавно рожали ребёнка естественным путём. Именно после родов мышцы тазового дна и влагалища склонны к снижению тонуса после расслабления и сильного растяжения.

В это время требуется соблюдать несколько правил, касаемых специальных упражнений. Подобные комплексы упражнений также называют упражнениями Кегеля или вумбилингом.

Вумбилинг или интимная гимнастика

Для того, чтобы поддерживать тонус мышц в норме и избежать опущение и выпадение органов малого таза следует использовать гимнастику и выполнять упражнения по схеме:

• Лечь на спину и расслабиться. Руки должны располагаться по швам, а ноги следует согнуть, так, чтобы стопы располагались на ширине плеч.
• С одной и той же скоростью следует поднимать и опускать таз с частотой не менее 40 раз. Выполнять упражнения следует с небольшим перерывом.
• При выполнении следующего упражнения позу необходимо оставить прежней, но для выполнения потребуется напряжения сфинктера и всех интимных мышц. Подобное упражнения следует выполнить 10 раз.
• В следующем упражнении следует напрягать мышцы бёдер и ягодиц, стопы при этом следует размещать рядом. Упражнение требует выполнения в количестве 25 раз.
• Выполнять подобные упражнения можно с помощью специализированных инструментов, направленных на усиление проработки мышечных волокон.

Заболевания органов малого таза у женщин

В приведенной ниже таблице приведены одни из основных патологий, встречаемых среди органов малого таза.

Диагностика

Для того, чтобы выявить патологии органов малого таза требуется первоначально обратиться к врачу.

В случае поражения половых органов решить проблему может гинеколог:

Профилактика

Во многих случаях, для того, чтобы избежать осложнений со стороны органов малого таза следует соблюдать меры профилактики, которые заключаются в нескольких правилах изменения образа жизни.

Среди них следует выделить:

Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух тазовых (безымянных), крестца и копчика, соединенных друг с другом посредством хрящевых прослоек и связок.

Таз – это замкнутое костное кольцо и отличается от мужского особой формой и глубиной. С акушерской точки зрения имеет большое значение емкость малого таза женщины, которая может незначительно изменяться благодаря ограниченной подвижности лонного, подвздошно-крестцовых и копчикового сочленений.

Тазовая кость (os coxae) образуется из слияния трех костей: подвздошной (os ileum), седалищной (os ischii) и лонной, или лобковой (os pubis). Три эти кости неподвижно соединены в области вертлужной впадины (acetabulum) (рис.1).

Подвздошная кость имеет верхний отдел – крыло и нижний – тело . Граница между крылом и телом определяется на внутренней стороне как дугообразная или пограничная линия (lin. terminalis).

Верхний утолщенный край крыла подвздошной кости образует подвздошный гребень (crista iliaca). В самой передней части гребня имеется выступ - передняя верхняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior); сзади гребень оканчивается таким же выступом – задней верхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior). Непосредственно под ней расположена большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major), оканчивающаяся острым выступом - остью седалищной кости (spina ossis ischii s. spina ischiadica). Расположенная книзу от нее малая седалищная вырезка (incisura ischiadica minor) заканчивается массивным седалищным бугром (tuber ischiadicum).

Крестцовая кость (os sacrum) состоит из 5-6 неподвижно соединенных друг с другом позвонков, сливающихся у взрослых в одну кость. На месте соединения двух позвонков, первого крестцового с последним (V) поясничным позвонком образуется костный выступ – мыс (promontorium).

Копчиковая кость (os coccygea) состоит из 4-5 сросшихся между собой недоразвитых позвонков.
Лонное сочленение или симфиз (symphisis ossis pubis), соединяет между собой лонные кости той и другой стороны. Лонное сочленение относится к полуподвижным суставам.

При соединении крестцовой кости с каждой подвздошной костью образуются – крестцово-подвздошные сочленения (articulationes sacroiliacae).
Женский таз делится на две части: большой и малый. Границей является плоскость входа в малый таз, проходящая через верхний край лонного сочленения, пограничные линии и вершину мыса. Все, что лежит выше этой плоскости, составляет большой таз, ниже – малый.

В малом тазу различают 4 плоскости:

плоскость входа в таз – ограничена сзади крестцовым мысом, спереди передним краем внутренней поверхности симфиза, с боков – безымянной линий. Плоскость имеет три размера: прямой, поперечный и два косых.

· прямой размер – расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающейся точки внутренней поверхности лобкового сращения, равен 11 см. Прямой размер входа в таз еще называют истинной конъюгатой (conjugate vera)

· поперечный размер – расстояние между отдаленными точками безымянной линии, равен 13 см

· косые размеры (правый и левый) - расстояние от крестцово-подвздошного сустава (articulatio sacroiliaca) слева до лобкового возвышения справа (и наоборот), равен 12 см.

плоскость широкой части полости малого таза – ограничена сзади соединением II и III крестцовых позвонков, с боков - серединой вертлужных впадин, спереди - серединой внутренней поверхности симфиза. В широкой части полости таза различают два размера:

· прямой – соединение II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности лобкового сращения, равен 12,5 см

· поперечный – между серединами вертлужных впадин, равен 12,5 см

плоскость узкой части малого таза – ограничена спереди нижним краем лобкового сращения, сзади крестцово-копчиковым соединением, с боков - остями седалищных костей. В узкой части различают два размера:

· прямой – от крестцово-копчикового соединения до нижнего края симфиза, равен 11 см

· поперечный – соединяет ости седалищных костей (внутреннюю поверхность), равен 10,5 см.

плоскость выхода малого таза – ограничена спереди нижним краем лобкового сращения, сзади верхушкой копчика, с боков - седалищными буграми, внутренней поверхностью седалищных бугров. Размеры выхода таза:

· прямой – от нижнего края лобкового сращения до верхушки копчика, равен 9,5 см

· поперечный размер – между внутренними поверхностями верхушек седалищных бугров, равен 11 см.

Большой таз более доступен для исследования, чем малый. Определение размеров малого таза дает возможность косвенно судить о его форме и размерах. Измерение производят акушерским циркулем (тазомером) (рис. 2). Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются пуговки, которые прикладывают к выступающим точкам большого таза, несколько сдавливая подкожную жировую клетчатку.

Измерение таза проводят при положении женщины на спине с обнаженным животом и сдвинутыми ногами. Врач становится справа от беременной лицом к ней. Ветви тазомера берут в руки таким образом, чтобы I и II пальцы держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху. Указательными пальцами нащупывают пункты, расстояние между которыми подлежит измерению, прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера. По шкале отмечают величину соответствующего размера (рис. 3).

Distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей, равен 25-26 см.

Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей, равняется 28-29 cм.

Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей, равен 31-32 см.

Conjugata externa – расстояние между серединой верхнего края симфиза и углублением между остистым отростком V поясничного и I крестцового позвонков, равна 20-21 см. Наружная конъюгата имеет важное значение – по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты (прямой размер входа в малый таз). Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см.Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см.

Наибольшее влияние на течение родового акта оказывает головка плода, так как она самая объемная и плотная часть, испытывающая наибольшие трудности при продвижении по родо­вым путям.

Головка зрелого плода состоит из мозговой и лицевой частей. Мозговая часть имеет семь костей: две лобные, две височные, две теменные и одну затылочную. Кости черепа соединены фиброзными перепонками – швами (рис. 4). Различают следующие швы:

· лобный (s. frontalis), соединяет лобные кости (у плода и новорожденного лобные кости еще не сросшиеся между собой)

· стреловидный (s.sagitahs) соединяет правую и левую теменные кости, спереди переходит в большой (передний) родничок, сзади - в малый (задний)

· венечный (s.coronaria) – соединяет лобные кости с теменными, располагаясь перпендикулярно к стреловидному и лобному швам

· затылочный (s.lambdoidea) - соединяет затылочную кость с теменными

В месте соединения швов располагаются роднички, из которых практическое значение имеют большой и малый.

Большой (передний) родничок располагается в месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов. Родничок имеет ромбовидную форму.

Малый (задний) родничок представляет небольшое углубление в месте соединения стреловидного и затылочного швов. Родничок имеет треугольную форму.

Благодаря швам и родничкам кости черепа у плода могут смещаться и заходить друг за друга. Пластичность головки плода играет важную роль при различных пространственных затруднениях для продвижения в малом тазу

ЖЕНСКИЙ ТАЗ с акушерской точки зрения.

Костный таз состоит из двух тазовых, крестцовой и копчиковой кости, которые прочно соединяются через хрящевые прослойки и связи.

Тазовая кость образуется от слияния трех костей: продольной, седалищной и лобковой. Они соединяются в области вертлужной впадины.

Крестцовая кость состоит из 5-6 неподвижно соединенных позвонков, которые сливаются в одну кость.

Копчиковая кость состоит из 4-5 недоразвитых позвонков.

Костный таз в верхнем отделе открыт вперед. Эту часть называют большим тазом. Нижняя часть — это замкнутый костное образование — малый таз. Границей между большим и малым тазом является терминальная (безымянная) линия: впереди — верхний край симфиза и лобковых костей, с боков — дугообразные линии подвздошных костей, сзади — крестцовый выступление. Плоскость между большим и малым тазом является входом в малый таз. Большой таз значительно шире малого, он ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последними поясничными позвонками, спереди — нижним отделом передней брюшной стенки.

Всем женщинам проводится измерение большого таза. Между размерами большого и малого таза существует взаимосвязь. Измеряя большой таз, мы сможем делать выводы о размерах малого.

Нормальные размеры женского таза:

• distantia spinarum — расстояние между передними верхними костями продольной кости — 25-26см;
• distantia cristarum — расстояние между отдаленными точками гребней подвздошных костей — 28-29см;
• conjugata externa — (внешняя конъюгата) — расстояние от середины верхнего края симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса (измерения проводят в положении женщины лежа на боку) — 20-21см.

Ромб Михаэлиса — это расширение углубление в крестцовой области пределами которого являются: сверху — ямка под остистым отростком пятого поясничного позвонка (надкрижова ямка), снизу — точки, отвечающие задневерхней остям подвздошных костей. Длина ромба в среднем равен 11см, а поперечник — 10см.

Диагональная конъюгата — расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выступающей точки мыса крестцовой кости определяется при вагинальном исследовании. При нормальных размерах таза она составляет 12,5-13см.

Размер истинной конъюгаты (прямой размер входа в малый таз) определяют путем вычитания 9см от длины наружной конъюгаты или вычитания 1,5-2см от длины диагональной конъюгаты (в зависимости от индекса Соловьева).

Индекс Соловьева — окружность лучезапястного-запястного сустава, разделен на 10. Индекс позволяет иметь представление о толщине костей женщины. Чем тоньше кости (индекс = 1,4-1,6), тем больше емкость малого таза. В этих случаях от диагональной конъюгаты вычитают 1,5 см и получают длину истинной конъюгаты. При индексе Соловьева

I, 7-1,8 — отнимают 2см.

Угол наклона таза — угол между плоскостью входа в малый таз и горизонтом составляет 55-60 °. Отклонения в ту или другую сторону могут отрицательно сказаться на течении родов.

Высота симфиза в норме составляет 4см и измеряется указательным пальцем при вагинальном исследовании.
Лобковый угол — при нормальных размерах таза равен 90-100 °.

Малый таз — это костная часть родового канала. Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые — образованы седалищной кости, передняя — лобковыми костями и симфизом. Малый таз имеет следующие отделы: вход, полость и выход.

В полости таза различают широкую и узкую части. В связи с этим определяют четыре плоскости малого таза:

1 — плоскость входа в малый таз.
2 — плоскость широкой части полости таза.
3 — плоскость узкой части полости таза.
4 — плоскость выхода из таза.

Плоскость входа в малый таз проходит через верхньовнутришний край лобковой дуги, безымянные линии и вершину мыса. В плоскости входа выделяют следующие размеры:

1. Прямой размер — расстояние от крестцового выступления до точки, наиболее выступает на верхней внутренней поверхности симфиза — это акушерская, или истинная конъюгата, равной 11см.
2. Поперечный размер — расстояние между отдаленными точками дугообразных линий, которая составляет 13-13,5 см.
3. Два косых размеры — от подвздошно-крестцового соединения с одной стороны к подвздошно-лобкового бугорка с противоположной стороны таза. Они составляют 12-12,5 см.

Плоскость широкой части полости малого таза проходит через середину внутренней поверхности лонной дуги, по бокам через середину вертлугових впадин и сзади — через соединение между II и III крестцовых позвонков.

В плоскости широкой части малого таза выделяют:

1. Прямой размер — от середины внутренней поверхности лобковой дуги до соединения между II и III крестцовых позвонков. Он равен 12,5 см.
2. Поперечный размер проходит между серединами вертлугових впадин. Он равен 12,5 см.

Плоскость узкой части через нижний край лонного соединения, по бокам — через ягодичные ости, сзади —
через крестцово-копчиковая соединения.

В плоскости узкой части отличают:

1. Прямой размер — от нижнего края симфиза до крестцово-копчиковой соединения. Он равен II, 5см.
2. Поперечный размер между отдаленными точками внутренней поверхности седалищных остей. Он равен 10,5 см.

Плоскость выхода из малого таза проходит спереди через нижний край симфиза, с боков — через верхушки ягодичных бугров, сзади — через макушку копчика.

В плоскости выхода из малого таза выделяют:

1. Прямой размер — от верхушки копчика до нижнего края симфиза. Он равен 9,5 см, а при прохождении плода через малый таз увеличивается на 1,5-2см вследствие отклонения верхушки копчика предлежащей части плода.

2. Поперечный размер — между отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров; он равен 11см.

Линия, соединяющая середины прямых размеров всех плоскостей таза называется ведущей осью таза, и имеет форму вогнутой вперед линии. Именно по этой линии происходит прохождения ведущей точки по родовому каналу.

Основные отличия женского таза от мужского:

• Кости женского таза сравнению тонкие и гладкие;
• Женский таз относительно шире, ниже и больше по объему;
• Крылья подвздошных костей у женщин более развернутые, так поперечные размеры женского таза больше мужских;
• Вход в малый таз женщины имеет поперечноовальну форму, а у мужчин — форму карточного сердца;
• Вход в малый таз у женщин больше и полость таза не сужается книзу воронкообразной, как у мужчин;
• Лонный угол у женщин тупой (90-100 °), а у мужчин — острый (70-75 °);
• Угол наклона таза у женщин больше (55-60 °), чем у мужчин (45 °).

Акушерство и гинекология: конспект лекций А. А. Ильин

3. Анатомия женского таза

3. Анатомия женского таза

Строение костного таза женщины имеет очень важное значение в акушерстве, так как таз служит родовым каналом, по которому продвигается рождающийся плод. Таз состоит из четырех костей: двух тазовых, крестца и копчика.

Тазовая (безымянная) кость состоит из трех сросшихся между собой костей: подвздошной, лонной и седалищной. Кости таза соединены посредством парного, почти неподвижного крестцово-подвздошного сочленения, малоподвижного полусустава – симфиза и подвижного крестцово-копчикового сочленения. Сочленения таза укреплены прочными связками, имеют хрящевые прослойки. Подвздошная кость состоит из тела и крыла, расширенного кверху и заканчивающегося гребнем. Спереди гребень имеет два выступа – передневерхнюю и передненижнюю ости, сзади имеются задневерхняя и задненижняя ости. Седалищная кость состоит из тела и двух ветвей. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным бугром. Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху. На задней поверхности ее имеется выступ – седалищная ость. Лонная кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. На верхнем крае верхней ветви лонной кости проходит острый гребень, который спереди заканчивается лонным бугорком.

Крестец состоит из пяти сросшихся позвонков. На передней поверхности основания крестца выступ – крестцовый мыс (промонторий). Верхушка крестца подвижно соединена с копчиком , состоящим из четырех – пяти неразвитых сросшихся позвонков. Различают два отдела таза: большой и малый таз, между ними проходит пограничная, или безымянная линия. Большой таз доступен для наружного исследования и измерения в отличие от малого таза. По размерам большого таза судят о размерах малого таза. В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости таза имеются узкая и широкая части. Соответственно этому условно выделяют четыре плоскости малого таза. Плоскость входа в малый таз является границей между большим и малым тазом. Во входе в таз наибольшим размером является поперечный. В полости малого таза условно выделяют плоскость широкой части полости малого таза, в которой прямой и поперечный размеры равны, и плоскость узкой части полости малого таза, где прямые размеры несколько больше поперечных. В плоскости выхода малого таза и плоскости узкой части малого таза прямой размер преобладает над поперечным. В акушерском отношении важными являются следующие размеры малого таза: истинная конъюгата, диагональная конъюгата и прямой размер выхода таза. Истинная, или акушерская, конъюгата представляет собой прямой размер входа в малый таз. Это расстояние от мыса крестца до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения. В норме она равна 11 см. Диагональная конъюгата определяется при влагалищном исследовании. Это расстояние между крестцовым мысом и нижним краем симфиза. В норме она равна 12,5–13 см. Прямой размер выхода малого таза идет от верхушки копчика до нижнего края симфиза и равен 9,5 см. В процессе родов при прохождении плода через малый таз этот размер увеличивается на 1,5–2 см за счет отклонения верхушки копчика кзади. Мягкие ткани таза покрывают костный таз с наружной и внутренней поверхности и представлены связками, которые укрепляют сочленения таза, а также мышцами. Важное значение в акушерстве имеют мышцы, расположенные в выходе таза. Они закрывают снизу костный канал малого таза и образуют тазовое дно.

Акушерской (передней) промежностью называют ту часть тазового дна, которая находится между анусом и задней спайкой половых губ. Часть тазового дна между заднепроходным отверстием и копчиком называется задней промежностью . Мышцы тазового дна вместе с фасциями образуют три слоя. Эти три слоя могут растягиваться и образовывать широкую трубу – продолжение костного родового канала, что играет большую роль при изгнании плода во время родов. Наиболее мощным является верхний (внутренний) слой мышц тазового дна, который состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход, и называется диафрагмой таза. Средний слой мышц представлен мочеполовой диафрагмой, нижний (наружный) – несколькими поверхностными мышцами, сходящимися в сухожильном центре промежности: луковично-губчатой, седалищно-пещеристой, поверхностной поперечной мышцей промежности и наружным сфинктером прямой кишки. Тазовое дно выполняет важнейшие функции, являясь опорой для внутренних и других органов брюшной полости. Несостоятельность мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки.