Г. Панчев, Бр. Братанов, А. Ангелов

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ

Кистозное расширение ductus choledochus Характерным является локальное расширение канала в верхней или средней трети, как Правило, желчный пузырь не поражается В основе этой аномалии лежит врожденный дефект в стенке канала (отсутствие эластических волокон или интрамуральных ганглиев, инфекции в стенке канала и др)

Клиника Она характеризуется тремя основными признаками боли и опухолевидное образование в животе и интермиттирующая желтуха. У детей отмечается преимущественно желтуха, ахолические испражнения и темная моча

Размеры опухолевидного образования бывают разными. В случаях излияния желчи в кишечник или при дуоденальном зондировании они уменьшаются Для этого заболевания характерно хронически-рецидивирующее течение - светлые промежутки, которые чередуются с одним или несколькими упомянутыми признаками

Венозная холангиография не всегда дает положительный результат дополнительно используются эхографии, эндоскопия, ретроградная холангиография, пробная лапаротомия с трансвезикальной холангиографией

Лечение - иссечение участка с кистозным расширением

Прогноз. При отсутствии оперативного вмешательства развивается билиарный цирроз

ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Дискинезии представляют собой функциональные нарушения тонуса и эвакуационной функции стенок желчного пузыря и желчных путей. Различают две формы таких нарушений гипертоническая и гипотоническая

Гипертоническая дискинезия возникает в результате спазма сфинктера Одди и повышения тонуса желчного пузыря, гипотоническая дискинезия является следствием сниженного тонуса желчных путей Эта форма встречается чаше

При гипертонической форме основным симптомом являются боли в животе, имеющие приступообразный характер Приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, ощущением тяжести

При гипотонической форме боли тупые, постоянные, локализированные в правом подреберье. При сильной атонии и увеличении желчного пузыря его можно прощупать

При гипертонической форме дуоденальное зондирование чаще бывает безуспешным (отрицагетьный пузырный рефлекс) или желчь начинает выделяться через 2-3 ч, следует предварительно за 2-3 дня до исследования назначить спазмолитические средства (атропин или белладонну) Полученная желчь представляет собой небольшое количество темной, концентрированной (спастический холестаз) жидкости

При гипотонической форме пузырный рефлекс наступает быстро - после 5- 10 -ти минут. Отделяется большое количество концентрированной темной желчи (атонический холестаз).

Клинику дискинезии трудно отличить от клиники воспалительных заболеваний желчных путей, так как нередко они возникают именно на почве последних. Уточнение диагноза производится на основании следующих признаков, характерных для дискинезии отсутствие повышения температуры, чувствительности брюшной стенки, изменений в картине крови, воспалительных элементов в полученной желчи и данных холецистографии (небольшой желчный пузырь при гипертонической форме и большой расслабленный - при гипотонической).

Диагноз дискинезии ставится только тогда, когда исключаются все заболевания, которые вызывают боли в животе. Лечение заключается в применении седативных средств.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Они встречаются в 8-10% у детей старше 8-ми лет, имеющих желудочно-кишечные заболевания. При этом девочки болеют в 3-5 раз чаще, чем мальчики. Желчнокаменная болезнь встречается исключительно редко. Воспалительный процесс редко поражает изолированно только желчный пузырь или остальные желчные пути. Преобладают хронические воспалительные процессы.

Этиология. Наиболее часто возбудителями являются стафилококки и Е. coli ; реже изолируются стрептококки, энтерококки, сальмонеллы и шигеллы. Большое число инфекционных заболеваний (шигеллез, сальмонеллез, вирусный гепатит, брюшной тиф, скарлатина, энтероколит, аппендицит и др.) приводит к вторичному заболеванию желчных путей. Нередко острые или хронические очаговые инфекции (ангины, фарингиты, аденоиды, воспаления придаточных пазух, кариозные зубы и др.) вызывают или сопутствуют воспалительным процессам в желчных путях.

Инфекция попадает по восходящему пути из двенадцатиперстной кишки по желчному протоку, по лимфатическому пути - от соседних органов, а по гематогенному через v . portae или a . hepatica .

Следовательно, патогенез холепатий можно представить таким образом: под влиянием различных моментов наступают дискинезии желчных путей, которые приводят к застою, сгущению и изменению состава желчи; застой и замедленный отток желчи благоприятствуют попаданию и размножению патогенных микроорганизмов и возникновению воспалительных изменений.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

В детском возрасте это заболевание встречается редко. Преобладают катаральные формы; случаи гнойного, флегмонозного и гангренозного холецистита в детском возрасте единичны.

Клиника. Заболевание протекает в виде острого живота: сильные боли, локализующиеся в правом подреберье, реже в эпигастрии или около пупка, а иногда носят диффузный характер. Боли иррадиируют в правое плечо, правую лопатку или правую лобковую область. Они сопровождаются чувством тяжести, тошнотой, рвотой. Температура повышается до 39-40°С. Общее состояние ребенка тяжелое, он постоянно меняет положение, чтобы облегчить боли; при положении на правом боку боли усиливаются, но успокаиваются, когда ребенок подтягивает колени к животу. Слизистая полость рта и язык сухие, ощущается неприятный запах изо рта. Живот вздут, слабо или вообще не участвует в дыхании. Пальпаторно отмечается напряженность брюшной стенки и сильная болезненность в глубине живота. Печень увеличена и болезненна. Желчный пузырь прощупывается редко. Отмечается задержка стула и газов.

В картине крови обнаруживается лейкоцитоз и полинуклеоз со сдвигом влево. СОЭ ускорена. В моче устанавливается белок и увеличение содержания уробилиногена.

Диагноз. Диагностическую ценность имеет симптом Мерфи: пальцы, поставленные непосредственно к правой реберной дуге в области желчного пузыря, при глубоком вдохе ребенка ощущают спустившуюся вниз печень и желчный пузырь, при этом ребенок получает сильную боль, которая на миг останавливает дыхание; симптом Боаса - болезненность при нажатии справа к VIII-X грудному позвонку; симптом Ортнера - болезненность при постукивании по правой реберной дуге.

Дифференциальный диагноз. Учитывается возможность острого аппендицита, перитонита, инвагинации, нагноившейся кисты желчного протока и др.

Лечение. Строгий постельный режим. При катаральных формах - антибиотики широкого спектра действия, а при гнойных и гангренозных - оперативное вмешательство (холецистэктомия).

Прогноз и развитие. Острый катаральный холецистит имеет доброкачественное течение. Боли и другие симптомы постепенно ослабевают и исчезают через 7- 10 дней. Очень редко на этом фоне развивается гангренозный холецистит с перфорацией и последующим развитием гнойного билиозного перитонита. Очень часто (около 60%) острый катаральный холецистит является началом хронически рецидивирующего холецистита.

Хронически рецидивирующий холецистит

Встречается более часто, чем острый, обычно является следствием острого катарального холецистита, но может возникать и самостоятельно.

Клиника. Заболевание длительное время протекает скрыто, латентно, без особой симптоматики. Позднее (после 2-3-х лет) начинают развиваться явления астении и интоксикации: субфебрилитет, вялость, раздражительность, быстрая утомляемость, плохое настроение, неспокойный сон, головная боль, отсутствие аппетита. Это признаки так наз. латентного хронического холецистита, который характерен для раннего детского возраста. Заболевание выражается только в появлении болей в животе, которые локализуются в правом подреберье или имеют диффузный характер. Они могут быть постоянными, тупыми или средне интенсивными, приступообразными (продолжаются минуты или часы), могут повторяться в течение недель. Им могут предшествовать или сопровождать их чувство тяжести и распирания в эпигастрии. Больной отказывается от еды. у него наступает рвота, запор или неустойчивый стул, обильное газообразование. При тяжелых приступах температура повышается, но, как правило, наблюдается субфебрильная или даже нормальная температура. Объективно желтушное окрашивание склер и кожи устанавливается исключительно редко, отмечается увеличение печени с легкой болезненностью. Живот вздут, имеется слабая болезненность при пальпации в правом подреберье, однако все же ребенок допускает глубокую пальпацию. Во время болевого приступа лицо ребенка бледное, а при повышенной температуре - красное. Отмечается ряд нервно-вегетативных проявлений: сильная головная боль, потение, красный дермографизм, расширение или сужение зрачков, аритмия, понижение артериального давления.

Картина крови отражает незначительный лейкоцитоз или нормоцитоз со слабым полинуклеозом и повышенной СОЭ. В моче имеется белок (следы) и слабое увеличение содержания уробилиногена.

Диагноз вначале связан с известными трудностями. Дискинезии исключаются на основании данных дуоденального зондирования - желчь мутная с обильным содержанием слизи, лейкоцитов, бактерий.

Лечение. Наиболее соответствующая диета - 5-й стол (по Певзнеру). Следует избегать жирных и раздражающих видов пищи (яичный желток, рыба, шоколад, пикантные приправы и др.). Даются в достаточном количестве белки, растительные жиры, углеводы, овощи и фрукты. Применяются жиро- и водорастворимые витамины, а при обострении - антибиотики. Во внеприступном периоде - бальнеолечение, физиопроцедуры, лечебная физкультура (ограничивать игры детей не следует).

Прогноз благоприятный. При большей продолжительности заболевания развиваются деструктивные процессы в стенках желчного пузыря, которые приводят к склерозу и деформации, а также и развитию спаек с прилежащими тканями (перихолецистит).

ХОЛАНГИТЫ

В понятие холангиты включается воспалительный процесс во внутрипеченочных и внепеченочных желчных путях. Они сочетаюся с холециститом (холецистохолангиты) или развиваются самостоятельно при проникании инфекции по восходящему пути.

Острый холангит

Клиника. Характеризуется внезапным ухудшением общего состояния, быстрым повышением температуры до высоких уровней, сопровождающимся лихорадочным состоянием, дрожью, потением; ощущается тяжесть, иногда рвота, неприятное чувство сдавления, тупые или коликообразные боли в правом подреберье. Такие приступы повторяются по нескольку раз в день. Печень увеличивается еще в первые дни и прощупывается на 2-4 см из под реберной дуги; она плотная, безболезненная. Может появиться желтуха, которая указывает на вовлечение в процесс печеночной паренхимы.

Отмечается умеренный лейкоцитоз с полинуклеозом и сдвигом влево, СОЭ ускорена. В моче повышен уровень уробилиногена, а при желтухе устанавливается и наличие билирубина. Дуоденальное зондирование является важным исследованием для доказательства острого холангита и дифференцирования его с острым холециститом: наличие воспалительных элементов в порции А и С и отсутствие таковых в пузырной желчи (порция В).

В сыворотке резко повышается уровень экскреторных энзимов (щелочной фосфатазы).

Лечение направлено на устранение инфекции (тетрациклин, ампицилллин) и улучшения оттока желчи (желчегонные).

Прогноз и течение. Катаральный холангит обычно заканчивается выздоровлением и лишь в части случаев переходит в хронический. Гнойные формы часто приводят к изменениям внепеченочных желчных путей (стенозы, искривления, перегибы), которые замедляют выздоровление.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИТ

Заболевание представляет собой хронически рецидивирующее воспаление желчного пузыря и желчных путей. Вызывается, как правило, условно-патогенной флорой: Е. coli . стрептококками, стафилококками, реже энтерококками, В. Proteus и др. Этиологическая роль лямблий до сих пор еще не доказана.

Клиника. Она очень разнообразна и характеризуется продолжительным течением с перемежающимися обострениями. У большей части детей заболевание может протекать латентно. Спустя известное время отмечается синдром интоксикации и нервно-вегетативные реакции: головная боль, вялость или раздражительность, плохое настроение, слабость, бессонница, головокружение, снижение аппетита, тяжесть в эпигастральной области, тошнота, реже рвота, запор. Повышается температура. При такой клинической картине часто ставится диагноз туберкулезной или тонзиллогенной интоксикации, анемии и неврастении и др. Только появление болей в правом подреберье направляет внимание врача к заболеванию желчных путей. Наступает обострение и боли принимают различный характер, иногда в виде колик, причем они отличаются различной продолжительностью - 1-3 дня. Обычно боли тупые и неясные.

Печень прощупывается на 2-3 см из-под реберной дуги, слегка болезненная, гладкая. Отмечаются отчетливые симптомы Мерфи, Ортнера и др. Появление желтухи - симптом редкий. Спленомегалия чаще всего не устанавливается.

В грудном и ясельном возрасте клиническая картина проявляется субфебрильной температурой, потерей аппетита, частыми рвотами, беспокойством, плохим физическим развитием (латентная форма).

Во время обострения отмечается незначительный лейкоцитоз с умеренным полинуклеозом и ускоренной в средней степени СОЭ. Часто в моче обнаруживается увеличение уробилиногена.

Биохимические исследования крови, как правило, не дают отклонений от нормы, за исключением легко выраженного холестатического синдрома, характеризующегося повышенными уровнями билирубина, холестерола, липидов, щелочной фосфатазы и др., и мезенхимального воспаления - удлиненная полоска Вельтмана, положительная тимоловая проба и изменения в протеинограмме.

Диагноз. Для постановки окончательного диагноза важны результаты дуоденального зондирования - патологические изменения в порциях В и С. Холецистография и холангиография способствуют установлению дискинезических проявлений или анатомических аномалий, которые являются предрасполагающим фактором для возникновения хронического холецистохолангита.

дифференциальный диагноз. Принимается во внимание гастродуоденит, язвенная болезнь, хронический панкреатит и др.

Лечение. Во время обострения ребенок должен соблюдать постельный режим. Диетическое питание является полноценным с ограничением копченостей, жареных блюд, консервированных продуктов, яичного желтка, шоколада, какао, цитрусовых, клубники и др. В рацион включаются растительные масла. Рекомендуются овощи и фрукты. Прописываются поливитамины. При данных, указывающих на дискинезии желчных путей, применяются желчегонные. При обострении показаны антибиотики, которые выводятся преимущественно желчными путями. Их следует сопоставлять с антибиотикограммой желчного пузыря (гентамицин, хлорнитромицин, тетрациклин, ампициллин и др.); уместно чередовать их с химиотерапевтическими препаратами (нитрофураны).

При затихании острых процессов назначаются физиотерапевтические процедуры (парафин, ультратерм) на область печени, минеральные воды, лечебная физкультура, а позднее подвижный режим (игры, прогулки, умеренные занятия спортом).

Прогноз. При своевременном комплексном лечении прогноз благоприятен.

Профилактика состоит в правильном режиме питания, в предохранения от инфекционных и особенно острых кишечных заболеваний, в достаточной физической нагрузке, в санировании очаговых инфекций (тонзиллит, придаточные полости носа, испорченные зубы).

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

В детском возрасте это заболевание встречается очень редко. Локализуется преимущественно в желчном пузыре.

Патогенез. Дискинезии, врожденные аномалии, некоторые конституциональные черты (ожирение, экссудативный диатез и др.) являются предрасполагающими факторами к образованию камней. Этому способствуют три условия: застой желчи, холестеринемия и воспалительный процесс в желчных путях.

В зависимости от состава различают три вида камней: I) холестероловые - с небольшим содержанием кальция и билирубина; 2) билирубиновые с малым содержанием кальция и холестерола (при хронических гемолитических анемиях) и 3) смешанные - содержащие холестерол и билирубин.

Клиника. В детском возрасте заболевание протекает очень разнообразно. В одних случаях латентно: капризный аппетит, неясные слабые жалобы в верхней части живота, чувство тяжести, отрыжки, горький вкус во рту, неустойчивый характер стула. Диагноз ставится путем исключения других заболеваний и на основании данных холецистографии. В других случаях желчнокаменная болезнь проявляется типичными кризами. Внезапное появление острых сильных болей в правом подреберье или в эпигастрии, которые затем разливаются по всему животу или иррадиируют к правому плечу, правой лопатке или правой стороне шеи. Боли могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Они сопровождаются тошнотой, рвотой. Во время приступов температура повышается, учащается дыхание и замедляется пульс (вагус-феномен), живот вздут, устанавливается напряжение брюшной стенки в правом подреберье с локализацией болезненности в том же участке. Иногда прощупывается растянутый желчный пузырь.

В трети случаев дети жалуются на интермиттирующие боли живота с различной локализацией, но все же чаще в эпигастральной области и правом подреберье. Отмечается слабо выраженный синдром верхнедиспептических расстройств (чувство тяжести, отрыжки, сухость во рту, редко рвота). Аппетит обычно сохранен. Как правило, боли возникают вскоре после приема пищи (от 5 до 30 мин) без связи с употреблением жирной пищи и жареных блюд.

При дуоденальном зондировании в желчи из желчного пузыря устанавливаются холестероловые кристаллы, иногда желчный песок или желчные камни малых размеров.

При закупорке камнем желчного протока развивается холестатическая желтуха с бесцветными испражнениями и темной мочей. В крови увеличивается содержание прямого билирубина, липидов, холестерола и щелочной фосфатазы. В моче имеется билирубин, но отсутствует уробилиноген. Дуоденальное зондирование не удается. Диагноз уточняется путем холецистографии.

Дифференциальный диагноз. Желчнокаменная болезнь трудно дифферренцируется с острым холециститом, дискинезией желчных путей. Дифференциальный диагноз включает язвенную болезнь, острый аппендицит, правостороннюю почечную колику и др.

Лечение. При наличии желчнокаменного криза показаны спазмолитические препараты, водно-солевая реанимация и др. При закупорке желчных путей требуется оперативное вмешательство.

Прогноз зависит от тяжести воспалительных изменений в желчных путях - они поддерживают образование камней. Маленький камень может самопроизвольно выйти по желчным путям, и его обнаруживают спустя I-2 дня в испражнениях. Иногда после продолжительного стояния камня в протоке образуются свищи между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой, поперечно-ободочной кишкой, панкреатическим протоком поджелудочной железы и др. Перфорация с последующим билиарным перитонитом встречается редко.

Основные принципы профилактики желчнокаменной болезни совпадают с таковыми при дискинезиях желчных путей и холецистохолангитах.

Клиническая педиатрия Под редакцией проф. Бр. Братанова

Дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание желудочно-кишечного тракта, которое характеризуется нарушением моторики желчного пузыря и функций его сфинктеров, в частности, сфинктера Одди. В результате этих нарушений обнаруживаются проблемы с доставкой желчи в двенадцатиперстную кишку: ее количество может быть слишком мало, недостаточно для переваривания пищи, либо больше, чем необходимо, что негативно влияет на весь желудочно-кишечный тракт.

По статистике, дискинезией желчевыводящих путей больше всего страдают женщины. Некоторые статистические данные указывают, что женщины в 10 раз больше подвержены этому заболеванию, чем мужчины. Более того, заболеть дискинезией можно в любом возрасте. Также существует статистика, ДЖВП у молодых людей характеризуется излишним выделением желчи, а в более зрелом возрасте наблюдается ее недостаточность для пищеварения. Лечение этого заболевания имеет позитивные прогнозы, если больной обращается к врачу при первых симптомах.

Что это такое?

Дискинезия желчевыводящих путей — функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, проявляющиеся нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, сопровождающиеся появлением болей в правом подреберье. При этом органические изменения этих органов отсутствуют.

Классификация

Именно от того, каким образом происходит сокращение желчного пузыря, зависит и определение формы дискинезии:

В зависимости от причины развития рассматриваемой патологии врачи могут разделить ее на два вида:

Причины возникновения

Говоря о причинах дискинезии, необходимо помнить, что заболевание бывает первичным и вторичным. В зависимости от этого будут изменяться и причины, спровоцировавшие дискинезию.

Первичная форма дискинезии может быть вызвана следующими причинами:

• несогласованность в работе парасимпатических и симпатических отделов нервной системы, вследствие чего сам пузырь и сфинктер Одди теряют тонус;
• стрессы (острые, хронические), развитие психосоматических патологий;
• сбои в работе печени, в результате которых продуцируется желчь с измененным химическим составом;
• неправильное питание (переедание, употребление слишком много жирной пищи, несвоевременные завтраки, обеды и ужины);
• нарушения выработки кишечных гормонов, отвечающих за сократительную способность желчного пузыря;
• не системный прием пищи, употребление слишком жирной еды, переедание, недостаточное измельчение пищи, еда впопыхах и т.д.;
• аллергия, в результате чего нервно-мышечный аппарат желчного пузыря находится в раздраженном состоянии и не обеспечивает нормальные сокращения органа;
• недостаточная масса тела, малоподвижный образ жизни, мышечная дистрофия.

Причины вторичной дискинезии могут заключаться в следующем:

• наличие в анамнезе хронических заболеваний органов брюшной полости – киста яичника, пиелонефрит, аднексит и т.д.;
• перенесенный ранее дуоденит, язвенная болезнь, гастрит, атрофия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
• глистная инвазия;
• желчнокаменная болезнь, гепатит, холангит, холецистит;
• врожденные аномалии желчных путей и желчного пузыря;
• эндокринные нарушения, гормональные скачки;
• воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, вызванные болезнетворными бактериями, к примеру, сальмонеллой.

Есть зафиксированные случаи диагностирования дискинезии желчевыводящих путей на фоне малоподвижного образа жизни, лишнего веса (ожирение 2-3 стадии), чрезмерных физических нагрузках (особенно, если постоянно поднимаются тяжести) и после психоэмоциональных срывов.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Клиническая картина описываемой патологии достаточно выражена, поэтому диагностика не представляет трудностей специалистам. Основными симптомами дискинезии желчевыводящих путей у взрослых являются:

1. Диспептический синдром характеризуется тошнотой, горечью и сухостью во рту, отрыжкой с горьким привкусом, вздутием живота, неустойчивым стулом с преобладанием запоров или поносов, жирным стулом. Такие симптомы обусловлены нарушениями процессов пищеварения, связанными с недостаточным или избыточным поступлением желчи в просвет кишки.
2. Болевой синдром. Возникновение боли обусловлено погрешностями в диете или стрессовыми ситуациями. При гиперкинетической форме дисфункции пациента беспокоят боли спастического характера в правой половине живота под ребрами, отдающие в левую половину грудной клетки, в лопатки или принимающие опоясывающий характер. При гипокинетической форме боли носят характер распирающих, тянущих, с иррадиацией или без нее, усиливающихся или исчезающих при перемене положения тела. Боли могут самостоятельно исчезать и возникать вновь с различной периодичностью – от нескольких приступов в день до редких эпизодов на протяжении месяца.
3. Астено-вегетативный синдром характеризуется слабостью, повышенной утомляемостью, чувством постоянной разбитости, сонливостью или бессонницей, повышенным уровнем тревожности и другими признаками.
4. Холестатический синдром возникает редко при гипокинетическом варианте дискинезии, когда продолжающая нормально вырабатываться желчь не поступает в должном объеме в кишку, а накапливается в желчном пузыре, приводя к появлению желтушности кожных покровов и склер, кожного зуда, темной мочи и светлого кала, увеличению печени.
5. Симптомы невроза — панические атаки, фобии (страхи), навязчивые мысли, навязчивые действия, агрессия, озлобленность, плаксивость, обидчивость и др.

Если больной страдает от проявлений гипотонической дискинезии, то для такого состояния характерна тупая и ноющая боль, при которой проявляется также ощущение распирания в области правого подреберья. Такая боль постоянно беспокоит пациента, при этом у него заметно снижается аппетит, человека часто тошнит, проявляется отрыжка. Подъема температуры тела не наблюдается, клинический анализ крови также не свидетельствует о наличии отклонений.

Если речь идет о гипертонической дискинезии, то боль отличает приступообразный характер. При этом боль достаточно острая, однако продолжается короткий период времени. Болевые ощущения могут отдавать в правое плечо или лопатку. Особенно часто такие приступы возникают после употребления жирных блюд, сильного напряжения, как физического, так и эмоционального. Очень часто больные гипертонической дискинезией отмечают проявление горечи во рту, что чаще всего случается по утрам.

Возможные осложнения

Как правило, при дискинезии желчевыводящих путей пациенты обращаются за помощью к врачам практически сразу же после первого приступа болевого синдрома. Но многие из них, сняв неприятные симптомы, прекращают назначенное лечение, тем самым провоцируя развитие осложнений:

• дуоденит – воспалительный процесс на оболочке двенадцатиперстной кишки;
• образование камней в желчном пузыре и его протоках – желчекаменная болезнь;
• хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, которые длится более 6 месяцев подряд;
• атопический дерматит – кожное заболевание, которое является следствием снижения уровня иммунитета;
• панкреатит хронического характера – воспаление поджелудочной железы в течении 6 месяцев.

Дискинезия желчевыводящих путей имеет достаточно благоприятный прогноз и не сокращает продолжительность жизни пациента. Но при отсутствии полноценного лечения и несоблюдении рекомендаций диетолога развитие вышеперечисленных осложнений неизбежно. И даже эти заболевания не являются опасными для жизни человека, но состояние больного будет значительно ухудшаться, со временем приведет к инвалидизации.

Диагностика

Значительную роль в диагностике играют инструментальные обследования больного. Наиболее эффективные результаты дают дуоденальное зондирование, ультразвуковое исследование, гастродуоденоскопия, холецистография.

1. Ультразвуковое исследование при дискинезиях желчевыводящих путей проводиться в два этапа. Сначала натощак, а потом повторно через 30-40 минут после «пробного завтрака». В результате таких процедур анализируется функциональность желчных путей.
2. Дуоденальное зондирование проводиться с помощью специального зонда, который помещается в двенадцатиперстную кишку. В процессе исследования берут образцы желчи для лабораторного анализа. Во время манипуляций отслеживается работа желчевыводящих путей, открытие их сфинктеров, анализируется количество выделяемой желчи.
3. Пероральная холецистография. В процессе исследования больной выпивает контрастное вещество. Когда оно попадает в мочевой пузырь, проводиться исследование его функционирования, на основе которого можно сделать вывод о том, дискинезия какой формы проявляется у пациента.
4. Гастродуоденоскопия проводиться с помощью зонда. В процессе этой процедуры анализируется состояние слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если слизистая этих органов находиться в состоянии воспаления и раздражения, то можно сделать вывод об излишке выделения желчных кислот.
5. Лабораторные методы: для оценки состояния желчевыводящей системы используют биохимический анализ крови. Анализ крови на липидный спектр, или «липидограмма» показывает содержание липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП), а также холестерина.

Также необходимо проводить дифференциальную диагностику заболевания с другими патологиями желудочно-кишечного тракта, при которых отмечается сходная симптоматика.

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей?

У взрослых лечение должно быть комплексным, направленным на нормализацию оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.

Для этого в терапии дискинезии желчевыводящих путей применяются следующие методы:

1. Соблюдение диеты (стол № 5);
2. Нормализация и поддержание режима труда и отдыха;
3. Прием минеральных вод;
4. Физиотерапия (электрофорез, диадинамические токи, парафиновые аппликации);
5. Применение закрытых тюбажей и дуоденального зондирования;
6. Иглоукалывание;
7. Массаж;
8. Санаторно-курортное лечение (Трускавец, Миргород, закарпатские курорты Украины);
9. Прием лекарственных препаратов, нормализующих отток желчи, купирующих болевой синдром, снимающих спазм сфинктеров и устраняющих тягостную симптоматику (ферментные, желчегонные, спазмолитики);
10. Прием лекарственных препаратов, нормализующих состояние нервной системы (успокоительные, седативные, тонизирующие средства и т.д.).

Обязательными методами лечения дискинезии являются нормализация режима труда и отдыха, соблюдение диеты, прием лекарственных препаратов и применение тюбажей. Все остальные методы являются вспомогательными, и могут применяться по желанию и при наличии возможности. Длительность применения обязательных методов лечения дискинезии составляет 3 – 4 недели. Вспомогательные методы можно применять гораздо дольше, периодически повторяя курсы с целью профилактики рецидива заболевания.

Медикаменты

Поскольку дискинезия относится к заболеваниям, причиной которых является нарушение нервной регуляции, напрямую зависит от состояния психики, то перед началом лечения нарушений двигательной активности в желчевыводящих путях при использовании желчегонных препаратов, необходимо провести восстановление психического фона пациента. Если патология появилась на фоне депрессивного состояния, необходимо назначить курс легких антидепрессантов. Ежели нарушение процесса желчеотделения было вызвано выраженным беспокойством, неврозами, то целесообразно начать с нейролептиков и транквилизаторов.

Подобные препараты может назначить психиатр или врач-психотерапевт. Помимо этого, проводится лечение причины возникновения дискинезии: коррекция дисбактериоза, ликвидация гиповитаминоза, лечение аллергии, противоглистная терапия.

Выбор препаратов для восстановления функций желчеообразования и желчевыделения зависит от типа дискинезии.

• При гипотоническом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают фламин, холецистокинин, сульфат магния, панкреозимин; минеральные воды высокой минерализации (Ессентуки 17, Арзни и др., комнатной температуры или слегка подогретые за 30-60 минут до еды в зависимости от секреции желудка). Фитотерапия: кукурузные рыльца, цветки бессмертника, ромашки, листья крапивы, плоды шиповника, зверобой, душица.
• При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей применяют оксафенамид, никодин, минеральные воды слабой минерализации (Славяновская, Смирновская, Ессентуки 4, 20, Нарзан в горячем или подогретом виде 5-6 раз в день). Для фитотерапии используют цветы ромашки, мяту перечную, корень солодки, корень валерианы, траву пустырника, плоды укропа.
• При внутрипеченочном холестазе проводят тюбажи (беззондовый дренаж желчевыводящей системы, или «слепое» зондирование) 1-2 раза в неделю. Назначают тонизирующие препараты, холеретики и холекинетки. При повышенной активности печеночного фермента АлТ холеретики не назначают.
• При гипокинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей рекомендуют сорбит, ксилит, холецистокинин, панкреозимин, сульфат магния, минеральные воды высокой минерализации комнатной температуры или слегка подогретые за 30-60 минут до еды. Фитотерапия как при гипотоническом типе.
• При гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей используют спазмолитики коротким курсом, препараты калия и магния, минеральные воды слабой минерализации в подогретом виде 5-6 раз в день. Фитотерапия: цветы ромашки, мята перечная, корень солодки, корень валерианы, трава пустырника, плоды укропа.

Терапия в каждом случае подбирается индивидуально, и для этого нужно обращаться к специалисту. Будет назначено комплексное обследование, и после постановки диагноза врач выберет подходящие препараты. Самолечение опасно: неправильное распознавание симптомов может привести только к ухудшению самочувствия.

Диета и правильное питание

Основой лечения дискинезии является питание. Только благодаря четкому соблюдению правил можно избежать появления приступов и провести профилактику хирургических осложнений таких, как желчно-каменная болезнь и острый холецистит. Диета при дискинезии подразумевает соблюдение общих правил питания, однако есть моменты, которые существенно отличаются в зависимости от типа заболевания (гиперкинетического и гипокинетического).

Из рациона питания при любом виде дискинезии следует полностью исключить следующие продукты:

• острое, жареное, жирное, копченое, кислое, соленья и все консервированное;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• кондитерские изделия, в том числе шоколад, какао;
• выпечка из сдобного теста;
• газированные напитки, кофе, алкоголь;
• приправы;
• овощи, раздражающие ЖКТ – чеснок, лук, редис, щавель;
• продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (бобовые, ржаной хлеб и др.);
• молоко;
• маринады.

Особенности питания при гипомоторной дискинезии. Рацион должен состоять из продуктов, которые стимулируют моторику желчевыводящих путей:

• сливки;
• яйца;
• черный хлеб;
• сметана;
• растительное и сливочное масло;
• овощи (вареные, тушеные, запеченные);
• фрукты.

Особенности питания при гипермоторной дискинезии:

При наличии этой формы патологии необходимо в обязательном порядке исключить из ежедневного рациона продукты, которые стимулируют желчеотделение и желчеобразование: газировку, бульоны, свежие овощи, жирные кисломолочные и молочные продукты, черный хлеб, животные жиры.

При любой форме дискинезии необходимо принимать пищу по 5 – 6 раз в сутки небольшими порциями (содержимое порции должно умещаться в двух пригоршнях). Не допускать перерывов между приемами пищи более 2 часов. Все блюда и напитки должны быть теплыми или комнатной температуры, а не холодными или горячими, поскольку слишком высокая или низкая температура могут спровоцировать приступ дискинезии. Соль необходимо ограничить, потребляя не более 3 г в сутки, чтобы устранить застой жидкости в тканях. Готовить различные блюда следует методами варки, запекания или на пару.

Минеральные воды

Минеральные воды нужно пить регулярно, по 1/2 — 1 стакану за 20 – 30 минут до еды в теплом виде, выбирая необходимую разновидность в зависимости от формы дискинезии. Так, при гипомоторной дискинезии рекомендуется пить воды высокой минерализации (например, Ессентуки 17, Баталинская, Боржоми, Машук и др.), а при гипермоторной – низкой минерализации (например, Дарасун, Карачинская, Липецкая, Нарзан, Смирновская и т.д.).

Минеральные воды можно и нужно пить, как и соблюдать диету, длительный промежуток времени, то есть минимум 3 – 4 месяца. Однако если минеральные воды невозможно включить в комплексную терапию заболевания, то от их употребления вполне можно отказаться.

Образ жизни с дискинезией

Для пациента с дискинезией желчевыводящих путей очень важно вести здоровый образ жизни, в понятие которого входят:

• отказ от вредных привычек,
• умеренная физическая активность, без физических перегрузок,
• рациональный режим труда и отдыха,
• полноценный ночной сон,

Главная составляющая образа жизни – здоровое питание – исключение жирной, жареной, острой, соленой, пряной пищи, ограничение продуктов животного происхождения, увеличение потребления продуктов растительного происхождения. В период лечения дискинезии следует соблюдать строгую диету, или лечебный стол №5.

Народные средства

В домашних условиях лечение дискинезии лучше всего проводить в комплексе с использованием народных методик. Но перед их приготовлением и приемом следует проконсультироваться с лечащим врачом

Используются настои, отвары, экстракты и сиропы трав, способных активизировать образование желчи, наладить двигательную функцию сфинктеров и желчных протоков.

1. При гипертоническом и гиперкинетическом типе применяется мята, цветы ромашки, трава пустырника, корень солодки, плоды укропа, корень валерианы.
2. Пи гипотонической и гипокинетической форме используют для фитотерапии плоды шиповника, цветки бессмертника, зверобой, кукурузные рыльца, душица, листья крапивы, ромашка.

Желчегонным действие обладает расторопша, бессмертник, пижма, листья и корень одуванчика, кукурузные рыльца, цикорий, шиповник, дымянка аптечная, петрушка, корень куркумы, тмин, тысячелистник.

Отвары из трав применяют за 20-30 минут до приемов пищи.

Хирургическое лечение

При отсутствии долгожданного облегчения после адекватной и комплексной консервативной терапии доктора используют хирургические методики. Они могут быть:

• малоинвазивными (чаще с применением эндоскопической аппаратуры);
• радикальными.

В случае выявленной дисфункции сфинктера Одди проводят:

• инъекции непосредственно в данный сфинктер ботулотоксина (он значительно уменьшает спазм и давление, но эффект временный);
• баллонную дилатацию этого сфинктера;
• постановку особого катерера-стента в желчный проток;
• эндоскопическую сфинктеротомию (его иссечение вместе с дуоденальным соском) с последующей (в случае необходимости) хирургической сфинктеропластикой.

Крайней мерой борьбы с тяжелым гипотонически-гипокинетическим вариантом билиарной дисфункции является холецистэктомия (полное удаление атоничного желчного пузыря). Ее осуществляют лапароскопическим (вместо разреза на брюшной стенке делают несколько проколов для аппаратуры и инструментов) или лапаротомическим (с традиционным разрезом) путем. Но эффективность данного серьезного оперативного вмешательства не всегда чувствуется пациентами. Нередко после этого возобновление жалоб связано с развившимся постхолецистэктомическим синдромом. Проводят редко.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Для терапии у детей предпочтение отдается растительным препаратам. Они подбираются в зависимости от вида патологии.

Так, при гипомоторной дискинезии назначаются:

• медикаменты, повышающие тонус желчевыводящих путей: сульфат магния, сорбит или ксилит;
• препараты, стимулирующие образование желчи: холагол, холосас, аллохол, лиобил;
• «слепые зондирования» с приемом сорбита или ксилита;
• растительная терапия: отвары из одуванчика, шиповника, кукурузных рылец, мяты;
• минеральные воды: «Ессентуки 17».

При гипермоторной дискинезии лечение проводится:

• растительная терапия: отвары зверобоя, ромашки, двудомной крапивы;
• препараты-спазмолитики: эуфиллин, риабал;
• электрофорез с новокаином на область желчного пузыря;
• маломинерализованные воды: «Славяновская», «Смирновская».

После купирования приступа проводится реабилитация в санатории, где назначаются минеральные воды, другие физиопроцедуры:

• ванны хлоридно-натриевые;
• СВЧ-терапия;
• гальванический воротник по Щербаку;
• с седативной целью: хвойные ванны, бромэлектросон;
• для улучшения двигательной активности желчевыводящих путей: СМТ-терапия, электрофорез магния сульфата.
• для устранения спазма желчевыводящих путей: магнитотрапия, электрофорез спазмолитиков (но-шпы, папаверина) на область желчевыводящих путей/

Дети с дискинезией состоят на учете у детского гастроэнеролога, невролога и педиатра. Им дважды в год назначается плановое проведение УЗИ. Также раз в 6 месяцев проводятся курсы желчегонной терапии. Раз или два в год ребенку даются направления на проведение санаторно-курортного лечения.

Профилактика

Чтобы не допустить появления и развития патологии следует:

1. Наладить полноценный сон и отдых (спать не менее 8 часов в сутки);
2. Обеспечить ежедневные прогулки на свежем воздухе;
3. Организовать правильное и сбалансированное питание;
4. Исключить наличие стрессов и психоэмоциональных нагрузок.

При вторичной профилактике (т.е. уже после выявления дискинезии) предупредить заболевание возможно, придерживаясь рекомендаций врача и регулярно проходя профилактические осмотры

Заболевания желчевыводящих путей встречаются достаточно часто, распространённость этих болезней с каждым днём увеличивается. Тенденция роста встречается среди всех возрастных групп – заболевание может развиться как у взрослого, так и у ребёнка. Причину расстройств билиарной системы гастроэнтерологи объясняют нарушением образа жизни современного человека – нерегулярным питанием, частыми стрессами, высоким содержанием консервантов в продуктах питания.

Жёлчный пузырь – орган, располагающийся на нижней поверхности печени. Жёлчный пузырь и печень функционально взаимосвязаны друг с другом. Одна из функций печени – выработка жёлчи, которая поступает в жёлчный пузырь и временно хранится в нём.

Жёлчь – очень важная составляющая пищеварительного процесса, она участвует в расщеплении пищевых жиров, активирует ферменты поджелудочной железы и стимулирует моторику тонкой кишки. Жёлчь, поступает в 12-пёрстную кишку и самостоятельно, но в меньших пропорциях.

Жёлчь, вырабатываемая непосредственно печенью, называется печёночной, или «молодой», а находящаяся в жёлчном пузыре – пузырной, или «зрелой». Жёлчь выделяется в 12-пёрстную кишку не постоянно, а только при поступлении в неё пищевой кашицы. На пути выхода жёлчи располагается сфинктер Одди, который расслабляется под влиянием нервных импульсов печёночного сплетения.

Жёлчные протоки представляют собой канальцы различного диаметра. По своей анатомии их разделяют на внутрипечёночные – находящиеся в самой печени, и внепечёночные – расположенные за её пределами.

Внутрипечёночные протоки берут своё начало от скопления печёночных клеток – гепатоцитов. Постепенно сливаясь друг с другом, они формируют правый и левый печёночный проток, каждый из которых выходит из одноимённой доли печени. По своему ходу оба печёночных протока сливаются и образуют общий печёночный проток, выходящий из ворот печени. Из жёлчного пузыря выходит пузырный проток, который возле ворот печени соединяется с общим печёночным протоком и образует общий жёлчный проток, открывающийся в итоге в большой сосочек 12-пёрстной кишки. Благодаря такой анатомии осуществляется смешанный выброс пузырной и печёночной жёлчи в тонкую кишку.

Зачастую заболевания протекают бессимптомно или со слабовыраженной симптоматикой. Клиническая картина и степень выраженности жалоб больного во многом зависит от вида патологии – например, при застойных явлениях в билиарной системе развитие заболевания будет постепенное, с нарастающей симптоматикой, а при жёлчнокаменной болезни может быть и с резко выраженным болевым синдромом. Тем не менее все болезни желчевыводящих путей имеют и схожие моменты в клинической картине.

Ниже представлен перечень симптомов, обнаружив которые следует записаться на приём к гастроэнтерологу:

• Болезненность в правой части живота – главный фактор, который позволяет заподозрить поражение желчевыводящих путей. Боли могут быть как слабые и ноющие, так и спастического характера – давящие, колющие, отдающие в правую половину туловища, правую часть шеи, правую руку. При сильном поражении билиарной системы боль усиливается при глубоком вдохе из-за перемещения диафрагмы, смещающей внутренние органы.

• Повышение температуры тела. В тяжёлых случаях может развиться лихорадка – повышение температуры до 39 градусов, а также могут присоединиться признаки интоксикации организма: чувство общей слабости и недомогания, мышечные боли.
• Желтушное окрашивание слизистых оболочек и кожи. Иногда отмечается возникновение дискомфорта в виде появления кожного зуда.
• Неприятный горький вкус во рту, ощущение сухости в полости рта.
• Диспепсические нарушения в виде чувства тошноты, возникновение рвоты. Повышенное газообразование – метеоризм.
• Нарушения стула.
• Изменение цвета мочи и кала: моча окрашивается в ярко-жёлтый цвет, кал – обесцвечивается, становится светло-коричневым.

Если вы испытываете сильную боль в животе и хотя бы один симптом из перечисленного списка – срочно обратитесь за медицинской помощью!

Несмотря на разнообразие заболеваний билиарной системы – причины возникновения, приводящие к их развитию во многом схожи. Главную роль в возникновении заболеваний играют застойные явления жёлчи в жёлчном пузыре. Основными причинами застоя могут послужить закупорка пузырного протока, уменьшение диаметра билиарных путей (спазм) или снижение тонуса гладкой мускулатуры.

Сама по себе жёлчь очень агрессивная, жёлчные кислоты и минералы при застое выпадают в осадок и начинают разрушать эпителий слизистой оболочки жёлчного пузыря. На этом этапе в патологический процесс вовлекаются микробы, а застойная жёлчь является благоприятной средой для их размножения. В процессе жизнедеятельности бактерий образуется большое количество продуктов распада, которые оседают на слизистой и проникают в толщу мышечного слоя и кровоток. Токсины, как и бактерии, воспринимаются иммунитетом как чужеродные агенты – в очаг инфильтрации вовлекаются клетки иммунной системы – макрофаги и лейкоциты.

Для облегчения работы иммунных клеток развивается отёк – увеличение проницаемости сосудов и выход жидкой части крови в межклеточное вещество тканей жёлчного пузыря. Вследствие развития отёка и расстройства кровообращения – снижается сократительная способность гладкой мускулатуры, приводящая ещё к более сильному застою жёлчи.

Основные причины развития заболеваний желчевыводящих путей:

Мы разберём упрощённую классификацию заболеваний желчевыводящих путей, которая является наиболее информативной для пациента: жёлчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит.

Жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание билиарной системы, характеризующееся расстройством холестеринового и билирубинового обменов, проявляющееся образованием камней в жёлчном пузыре или в желчевыводящих путях. К факторам риска развития жёлчнокаменной болезни относятся нарушения режима питания, нарушение обмена веществ, инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, наследственная предрасположенность, частые беременности у женщин. Стоит отметить, что заболевание часто развивается у женской половины населения.

Камни образуются при нарушениях обмена холестерина, когда его концентрация при жёлчеотделении повышается. Жёлчь становится более концентрированной и формирует хлопья, выпадающие в осадок. Постепенно осадок уплотняется и образует камни.

Повышение концентрации холестерина в жёлчи возникает:

• при повышенном его употреблении с пищей;
• при недостаточном выделении жёлчных кислот клетками печени;
• при снижении концентрации фосфолипидов, которые связывают холестерин, препятствуя его оседанию;
• при нарушениях оттока жёлчи из жёлчного пузыря.

Клинические проявления ЖКБ долгое время могут протекать скрыто, никак себя не проявляя. Такая особенность объясняется тем, что образование камней происходит постепенно, если человек не нарушает режим питания, то организм привыкает к ежедневным пищевым нагрузками.

Жёлчный пузырь постоянно выбрасывает в тонкий кишечник определённое количество жёлчи, необходимой для пищеварения. Характерный симптом ЖКБ – приступ жёлчной или печёночной колики.

Чаще всего болевому синдрому предшествует переедание либо употребление жирных, копчёных или жареных продуктов. Также приступ могут спровоцировать длительные физические нагрузки, стрессы или психоэмоциональное перенапряжение Боль возникает внезапно, по ощущениям – колющего или режущего характера. Постепенно боль усиливается и локализуется в точной проекции жёлчного пузыря – в области правого подреберья. На пике приступа отмечается иррадиация боли под правую лопатку, в правую верхнюю конечность.

При приступе жёлчной колики срочно обратитесь за медицинской помощью. Не пытайтесь снять боль самостоятельно!

Причина возникновения колики заключается в обструктивном спазме мускулатуры жёлчного пузыря в ответ на механическое раздражение слизистой камнями либо на закупорку камнем пузырного протока. Такой тип болевого синдрома называют ещё обтурационным. Если не оказывается своевременная медицинская помощь, присоединяется сильная рвота, не приносящая облегчения, повышается температура до 39-40 градусов. Спустя несколько часов регистрируется желтушное окрашивание кожи и склер глазных яблок, изменение цвета кала до светло-коричневого.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖП) – заболевание, характеризующееся нарушением оттока жёлчи по причине нарушения тонуса жёлчного пузыря и протоков билиарной системы. Различают первичные и вторничные ДЖП.

По характеру нарушения различают следующие дискинезии:

• гипертоническая (гиперкинетическая) – характеризуется повышением тонуса мускулатуры жёлчного пузыря и выводных протоков;
• гипотоническая (гипокинетическая) – обусловленная недостаточным сокращением гладкой мускулатуры органов билиарной системы.

У каждой формы ДЖП свои клинические проявления:

1. При гиперкинетической дискинезии пациенты жалуются на интенсивные боли в правой части живота после приёма жирной или трудноперевариваемой пищи. Нередко боли возникают при умеренных физических нагрузках. Отличительная особенность от печёночной колики в том, что боли легко устраняются при приёме спазмолитиков.
2. При гипокинетической дискинезии боли носят тупой, давящий характер, продолжаются длительное время. Важным моментом является небольшое увеличение границ печени из-за застойных явлений в билиарной системе. Помимо болезненности, пациенты могут жаловаться на диспепсические расстройства, чувство слабости и упадок сил.

Холецистит – воспалительное заболевание слизистой оболочки жёлчного пузыря. В классификации холецистита учитывают тип поражения слизистой оболочки, этиологию – что послужило причиной возникновения заболевания.

По поражению слизистой холецистит может быть:

• острый – характеризуется острым началом, бурным развитием симптоматики, наличием признаков интоксикации и выраженного болевого синдрома;
• хронический – долгое время не проявляет себя, боли ноющие, слабовыраженные. Симптоматика сглаженная.

По этиологии различают два вида холецистита:

• калькулёзный – причиной заболевания послужило наличие камней в жёлчном пузыре. Составляет до 90% от всех заболеваний, характеризуется более тяжёлым течением;
• бескаменный – встречается редко, причиной является поражение слизистой оболочки микробными агентами. Прогноз при бескаменном холецистите благоприятный.

Острый холецистит характеризуется быстрым началом – появлением резких болей в правой части живота. В тяжёлых случаях появляются симптомы интоксикации организма – слабость, ломота в мышцах, озноб, повышение температуры тела до 40 градусов. Хронический холецистит протекает бессимптомно, болевые ощущения беспокоят пациента только в периоды обострения.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной медицинской помощи жёлчнокаменная болезнь, дискинезия или холецистит могу вызвать серьёзные осложнения. Особую опасность представляют острые состояния.

Наиболее частые осложнения заболеваний билиарной системы:

1. Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
2. Развитие желтухи, реактивного гепатита.
3. Перихолецистит – распространение воспаления на брюшину.
4. Эмпиема органа – присоединение гнойного воспаления в полости жёлчного пузыря.
5. Формирование абсцесса – нагноение органа и окружающих тканей.
6. Образование спаек и свищей внутри жёлчного пузыря.
7. Перфорация органа – появление отверстия, которое открывается в полость брюшины.
8. Развитие гангрены жёлчного пузыря.
9. Перитонит – переход воспаления на брюшину. Чаще всего образуется после перфорации. Очень опасное осложнение с высоким процентом летальности.

Выявление формы заболевания осуществляется на основании жалоб больного, его внешнего осмотра, а также по результатам пройденного обследования:

Для правильной трактовки результатов анализов необходимо обратиться к высококвалифицированному специалисту.

Терапию подбирают с учётом вида заболевания. Лечение состоит из лекарственной терапии, фитотерапии, физиотерапии, соблюдения диеты. В крайнем случае назначается хирургическое лечение.

Основной целью является снятие болевого приступа, устранение причины заболевания и профилактика возможных осложнений.

Лекарственная терапия

1. При гипертонической дискинезии для расслабления мускулатуры назначаются спазмолитики (Папаверин, Мебеверин, Но-шпа, Гимекромон) или холинолитики (Гастроцепин).
2. При гипотонической форме дискинезии применяются желчегонные (Магния сульфат, Ксилит, Сорбит), а также прокинетики (Ципразид, Домперидон).
3. При остром холецистите для купирования болевого приступа актуально назначение спазмолитиков и обезболивающих (Баралгин, Анальгин, Но-шпа, Бускопан). Для профилактики присоединения бактериальной инфекции назначают антибиотики (Эритромицин, Гентомицин, Ампиокс).
4. При хроническом холецистите назначают желчегонные (Аллохол, Оксафенамид, Холензим), гепатопротекторы (Гептрал, Карсил, Хофитол).
5. Для растворения камней при жёлчнокаменной болезни назначают препараты жёлчных кислот (Хенофальк, Урофальк, Салофальк).

Фитотерапия – это применение лекарственных трав, обладающих лечебными свойствами. Актуальность фитотерапии растёт с каждым днём – лечебные травы рекомендуются как дополнение к лекарственной терапии.

Фактически при назначении лекарственных средств при той или иной форме заболевания доктор прописывает соответствующие элементы трав:

1. Спазмолитики: ромашка аптечная; семена укропа, фенхеля; красавка обыкновенная.
2. Жёлчегонные травы: шиповник, корень солодки, мать-и-мачеха.
3. Гепатопротекторы: расторопша пятнистая, цикорий обыкновенный.
4. Литолитики для растворения камней: кукурузные рыльца, цветки пижмы.
5. Травы с антимикробным действием: зверобой, шалфей, цветки липы и календулы.

Физиотерапия

В качестве дополнения к медикаментозному лечению назначается физиотерапия, имеющая следующие направленности:

• для снятия воспаления: УВЧ-терапия, криотерапия;
• для повышения регенерации тканей: лазерная терапия, ультразвуковая терапия, вакуумный массаж, ДМВ-терапия, низкочастотная магнитотерапия.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение назначается при неэффективности медикаментозной терапии, а также при тяжёлых случаях жёлчнокаменной болезни, запущенной стадии калькулёзного или острого холецистита, при присоединении осложнений в виде перитонита, гангрены, абсцессов.

Очень важным является соблюдение диеты. При заболеваниях желчевыводящих путей назначается диета №5 и её разновидности.

Основами диеты является: Вконтакте

Заболевания желчевыводящих путей – это группа заболеваний различной природы, при которых патологический процесс локализуется в желчных путях.

• Желчная (печеночная) колика.
• Желчнокаменная болезнь.
• Холангит - воспаление желчных протоков.
• Холецистит острый и хронический.

Желчная (печеночная) колика. Приступообразные, обычно сильные боли в правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыводящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или по общему желчному протоку. Печеночную колику вызывают перемещение желчного «песка», заклинившийся в желчных путях камень или его перемещение, пробки из слизистых масс при холецистите, стеноз большого дуоденального сосочка при воспалении или росте опухоли, стойкое нарушение двигательной функции желчных путей - дискинезия .

Симптомы и течение. Если желчный камень отходит обратно в полость желчного пузыря или проталкивается в общий желчный проток, а затем и в кишку, препятствие на пути желчи исчезает, и боль стихает даже без медицинской помощи. Приступы провоцируют погрешности в еде: обильная, жирная и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а также физическая перегрузка, тряская езда. Боль возникает в правом подреберье или под ложечкой, может отдавать в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область, правую лопатку и правую руку. Нередки тошнота и рвота, не приносящие облегчения, метеоризм и задержка стула. У некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковременная желтуха.

Распознавание. Причины возникновения приступа желчной колики выявляют при УЗИ брюшной полости, холецистографии или внутривенной холангиографии, при последних двух исследованиях также диагностируется дискинезия желчевыводящих путей. Обязательно проводится гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова соска.

Желчнокаменная болезнь. Основным проявлением заболевания является наличие камней в желчном пузыре и протоках. Главная причина камнеобразования - нарушение обмена холестерина, желчных кислот и билирубина, воспаление в желчном пузыре и застой в нем желчи. Чаще страдают женщины. Образ жизни влияет на возникновение желчнокаменной болезни: переедание, малая подвижность, особенно при сидячей работе, нерегулярное питание, ожирение .

Симптомы и течение. Основные клинические проявления болезни - приступы желчной колики (см. выше). Если к ним присоединяется воспаление желчного пузыря, то тогда заболевание расценивается как острый калькулезный холецистит . Вне приступов у больных бывает тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, отрыжка , иногда длительное время больные не замечают у себя каких-либо признаков наличия камней, их случайно выявляют при обследовании по поводу других заболеваний.

Распознавание. Распознаванию камней способствуют ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости.

Лечение. В настоящее время преобладает холецистэктомия - удаление желчного пузыря с камнями. При камнях, свободно «лежащих» в полости желчного пузыря и состоящих только из холестерина, размером не более 2 см, их можно растворить хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислотой. Курс лечения длится год и дольше, через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни.

Постхолецистэктомический синдром. Различные болезненные проявления, которые наблюдаются после удаления желчного пузыря.

Симптомы и течение. Жалобы: тяжесть и тупые боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, отрыжка горечью. Иногда боли приступообразно усиливаются, сопровождаются общей слабостью, сердцебиением, потливостью. Более серьезное последствие - наличие камней в протоках, воспаление или сужение большого дуоденального сосочка, воспалительная или посттравматическая стриктура (сужение) общего или печеночного протоков. Этот синдром проявляется желчной коликой, желтухой, повышенной температурой. Признаки постхолецистэктомического синдрома появляются в различные сроки после операции, носят непостоянный характер, периоды ухудшения чередуются с ремиссией.

Распознавание. Обследование для уточнения характера постхолецистэктомического синдрома в условиях стационара. Методы исследования: ультразвуковое исследование брюшной полости, внутривенная холангиография, гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова сосочка, ретроградная холангиопанкреатография.

Холангиты. Воспаление желчных протоков. По течению и морфологическим изменениям в протоках может быть острым, подострым и гнойным. Часто протекает как сопутствующее поражение при остром холецистите, постхолецистэктомическом синдроме, а также может быть самостоятельным заболеванием.

Симптомы и течение. Основными проявлениями являются боли в правом подреберье, лихорадка с ознобами, потами, тошнота, рвота. Печень увеличена и болезненна. По мере прогрессирования болезни может увеличиться селезенка. Частый симптом - желтуха, которая сопровождается кожным зудом. При гнойном холангите все клинические признаки воспаления более выражены, температура повышается до 40°С, возможно развитие поддиафрагмального абсцесс а, сепсиса.

Может осложняться гепатит ом, в тяжелых случаях с печеночной комой.

Распознавание. Диагноз ставится на основании характерных симптомов. Вспомогательную роль оказывают лабораторные данные: повышенное количество лейкоцитов, ускорение СОЭ, изменения в биохимических анализах. Используют холангиографию, гастродуоденоскопию, ретроградную холангиографию, реже лапароскопию (осмотр органов брюшной полости через лапароскоп).

Лечение. Антибиотики широкого спектра действия, медикаменты нитрофуранового ряда, желчегонные, спазмолитики, диета. В ряде случаев показано хирургическое вмешательство: удаление камней из желчных протоков, рассечение сужения фатерова соска. Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.

Холецистит острый. Воспаление стенки желчного пузыря при проникновении в него микробов. Возможно как на фоне желчнокаменной болезни, так и при отсутствии камней. Чаще страдают женщины.

Симптомы и течение. Типично острое начало после погрешности в диете: обильной, жирной, жареной или острой пищи, употребления алкоголя, кондитерских изделий с кремом, грибов и др. Боли в правом подреберье обычно сильные (как при желчной колике), отдают в спину, правую лопатку, правую надключичную область. Если присоединяется панкреатит , то они распространяются до левого подреберья. У пожилых людей, страдающих ишемической болезнью сердца, одновременно могут возникать боли слева от грудины или за грудиной - рефлекторная стенокардия. У многих больных - тошнота и рвота, сначала съеденной пищей, в дальнейшем - примесью желчи или желчью. Температура повышается от низких субфебрильных цифр до высоких. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье и под ложечкой, мышцы живота напряжены, через 2-4 дня начинает прощупываться болезненно напряженный желчный пузырь в виде округлого образования, а также увеличенная болезненная печень. Пульс учащен, артериальное давление имеет тенденцию к снижению. У большинства больных на 2-3 сутки появляется желтушность кожных покровов, склер и слизистых. Различают следующие формы острого холецистита.

Катаральная форма протекает с невысокой температурой, умеренными болями длительностью от 2 до 7 дней, незначительными изменениями в анализах крови. Своевременная и правильная медикаментозная терапия приводит к выздоровлению, в противном случае может перейти в флегмонозную форму.

Флегмонозный холецистит выражен тяжелее: сильные боли, часто рвота, не приносящая облегчения, высокая температура (38-39 °С), ознобы, выраженная общая слабость, потеря аппетита, в анализах крови выраженный лейкоцитоз.

Гангренозный холецистит протекает тяжелее, чем флегмонозный, температура выше 39 °С, часто присоединяется перитонит - воспаление брюшины. Без своевременной операции может закончиться смертельным исходом.

У пожилых людей даже флегмонозный и гангренозный холецистит не всегда четко очерчены: повышение температуры может быть незначительным, боли и симптомы раздражения брюшины слабо выражены или совсем отсутствуют.

К осложнениям острого холецистита относятся: перфорация (нарушение целостности стенки) желчного пузыря с последующим развитием гнойного или желчного перитонита, образование свищей или абсцессов, острые холангиты. Закупорка шейки пузыря или его протока при вклинивании большого камня приводит к растяжению желчного пузыря, если слизью, тогда это называется «мукоцеле», прозрачным транссудатом - «водянка», гноем - «эмпиема». Сопутствующее воспаление поджелудочной железы - реактивный панкреатит довольно частое осложнение.

Распознавание острого холецистита затруднено, так как его проявления напоминают другие заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит, панкреатит, перфоративную язву желудка и 12-перстной кишки , правостороннюю почечную колику и острый пиелонефрит . Диагноз ставится на основании клиники, из лабораторных данных имеют значение количество лейкоцитов. УЗИ позволяет выявить камни в желчных путях, отек стенки желчного пузыря, его размеры, состояние магистральных желчных протоков. Из рентгенологических методов имеет значение обзорный снимок брюшной полости.

Лечение. Больные с острым холециститом независимо от состояния должны госпитализироваться в хирургическое отделение стационара. Назначается постельный режим, голод, грелка со льдом на правое подреберье. Проводится дезинтоксикационная терапия. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Если в течение 24 часов интенсивного лечения воспалительный процесс не стихает, больным показано оперативное вмешательство - удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Холецистит хронический. Воспаление желчного пузыря развивается постепенно, редко после острого холецистита. При наличии камней говорят о хроническом калькулезном холецистите, при их отсутствии - хроническом бескаменном холецистите.

Часто протекает на фоне других хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрит а, панкреатита, гепатита. Чаще страдают женщины.

Симптомы и течение. Жалобы на тупые ноющие боли или дискомфорт в правом подреберье, подложечной области, иногда под правой лопаткой, тошноту, горечь во рту, вздутие живота. Появление этих ощущении, как правило, связано с употреблением жирной, жареной пищи, копченостей, иногда после нее начинаются поносы. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, реже увеличенная печень, тоже болезненная. При обострении много сходного с клиникой острого холецистита: боли носят характер печеночной колики, температура может повышаться до субфебрильных цифр. Желтуха появляется только при осложненном течении: закупорке общего желчного протока камнем, слизью, холангите, гепатите, реже панкреатите. Хронический холецистит сопровождается часто дискинезией - нарушением моторной функции самого пузыря и желчевыводящих путей. При дискинезии по гипомоторному типу уменьшается объем сокращенного пузыря, замедление его опорожнения с последующим застоем желчи, по гипермоторному типу, наоборот, ускорена сократительная функция, что проявляется приступообразными болями ноющего или схваткообразного характера. Дискинезии желчевыводящих путей даже при отсутствии хронического холецистита влияют на самочувствие больного.

Распознавание. Диагноз ставится на основании клиники, данных УЗИ брюшной полости, холецистографии, анализа дуоденального содержимого.

Лечение. Полностью исключающая жирные и жареные блюда диета, желательно преобладание растительной пищи. Рекомендуются минеральные воды из источников: Ессентуки, Джермук, Железноводск, Боржоми, Ижевск. Бутылки с минеральной водой открывают заранее для отхождения газов и подогревают в водяной бане-кастрюле с водой. В период обострения - антибиотики широкого спектра действия в средних терапевтических дозах по назначению врача.

Факторы риска и причины заболеваний желчных путей

• Наследственные особенности строения желчного пузыря,
• Нарушения питания,
• Избыточная масса тела ,
• Патология поджелудочной железы,
• Прием некоторых лекарственных препаратов.

Общие проявления заболеваний желчных путей

Боль в правом подреберье, иногда с иррадиацией в правую лопатку, плечо, ключицу. Нередко приступы боли имитируют печеночную колику при желчнокаменной болезни или холецистите, в этом случае боль возникает острая, схваткообразная, часто сопровождающаяся повышением температуры тела. Из общих симптомов могут быть рвота, тошнота, отрыжка, понос.

Диагностика заболеваний желчных путей

Диагностика заболеваний желчевыводящих путей основана на данных осмотра гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости , данных биохимического анализа крови, анализа кала. При необходимости выполняется рентгенография желчных путей с использованием контраста, исследование состава желчи, полученной при ЭФГДС (гастроскопии)

Лечение больных с заболеваниями желчевыводящей системы зависит от формы и стадии заболевания. На практике используется большое количество желчегонных средств, в том числе и растительного происхождения, которые усиливают секрецию желчи и облегчают ее поступление в кишки. Другим не менее важным средством лечения и профилактики заболеваний желчных путей является диета. Для того чтобы своевременно выявить патологический процесс и провести курс терапии Вам необходимо обратиться на консультацию к врачу-гастроэнтерологу МЦ «Альтернатива».