Синдром мальабсорбции у взрослых причины. Синдром мальабсорбции: причины и лечение. Диагностика синдрома мальабсорбции

Алкоголь

Расщепление питательных веществ начинается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, но всасываться в кровоток они могут лишь в тонком кишечнике. Если есть расстройство внутриполостного или мембранного пищеварения, то или все питательные вещества, или отдельные составляющие не могут усвоиться организмом. В этом случае они будут выделяться вместе с мочой или калом.

Синдром мальабсорбции - это расстройство, развивающееся из-за нарушения пищеварительной и/или транспортной способности тонкого кишечника, которое приводит к ухудшению обмена веществ. Нарушение расщепления пищевых составляющих до веществ, которые могут проникать через стенку кишечника, называется мальдигестией. Оба синдрома имеют общие симптомы, и часто их объединяют под термином «синдром мальабсорбции».

Причины

Питательные вещества не могут всасываться в тонком кишечнике в связи с:

недостаточной концентрацией панкреатических ферментов или желчных кислот (что бывает при хроническом панкреатите, муковисцидозе, опухоли поджелудочной, холестазе, удалении подвздошной кишки, закупорке желчных путей);
уменьшением нормального эпителия тонкой кишки (резекция, целиакия);
неактивностью ферментов щеточной каёмки энтерацитов (дисахаридазная недостаточность);

Если поджелудочная синтезирует недостаточно ферментов, то обычно это вызывает нарушение всасывания жиров, а если есть нехватка желчных кислот, то плохо усваиваются жирорастворимые витамины. При утрате нормально функционирующей слизистой тонкого кишечника перестают всасываться все пищевые составляющие.

В 10% случаев синдром мальабсорбции врождённый. Как правило, он проявляется в период младенчества или в течение первых 10 лет жизни. Развивается синдром на фоне ферментопатий, которые связаны с недостаточной выработкой ферментов или нарушением транспортировки веществ в ткани тонкого кишечника.

Синдром мальабсорбции развивается при таких врожденных нарушениях, как синдром Швахмана-Даймонда, целиакии, болезни Хартнупа, муковисцидозе. Синдром нарушенного всасывания появляется при врожденной недостаточности сукразы, изомальтазы, трехелазы, лактазы. Именно врожденный синдром мальабсорбции чаще всего становится причиной смерти детей раннего возраста, поскольку наступает истощение.

Врожденной является и глюкозо-галактозная мальабсорбция, которая развивается в результате нехваткой специфического белка, необходимого для транспортировки галактозы и глюкозы через стенку кишечника. Эта патология может приводить к замедлению физического и умственного развития ребенка. Со временем продукты распада галактозы скапливаются в мозге, печени, сердце, что провоцирует их дисфункцию. Генетически обусловлено и нарушение всасывания фруктозы.

Синдром мальабсорбции у взрослых при целиакии может манифестировать при беременности, после операции на брюшной полости или инфекционного гастроэнтерита

Приобретенный синдром расстройства всасывания развивается на фоне развившихся патологий желудочно-кишечного тракта, к примеру, при болезни Уиппла или Крона, СКК (синдроме короткой кишки), воспалении печени, хроническом панкреатите, частых воспалениях тонкого кишечника, злокачественных новообразованиях тонкого кишечника, ротавирусном энтерите.

При повреждении слизистой ткани тонкой кишки может развиться дисахаридазная недостаточность, которая приводит к нарушению всасывания дисахаридов. Самая распространенная патология – это лактазная недостаточность, которая может быть как врожденной, так и приобретенной.

Она может проявиться как после первого кормления молоком, так и уже во взрослом возрасте. Лактазная недостаточность может быть вторичной и развиваться при вирусном гастроэнтерите, лямблиозе, болезни Крона, целиакии, в этом случае она проходит посте терапии основного заболевания.

Какие проявления патологии

Синдром мальабсорбции характеризуется специфическими и неспецифическими симптомами. Расстройство приводит к нарушению работы кишечника, что проявляется стеатореей, метеоризмом, урчанием в животе, болевыми ощущениями в эпигастрии. Накопление в тонком кишечнике осмотически активных веществ провоцирует возникновение осмотической диареи.

При патологии количество каловых масс обычно увеличено, кал кашеобразный или водянистый с сильным неприятным запахом. При нарушении отделения желчи и ухудшении всасывания жирных кислот в кале появляется жир и массы обесцвечивается. Перистальтика кишечника может быть заметна даже больному.

Из-за недостатка витаминов и минералов развивается астеновегетативный синдром, который проявляется апатией, слабостью, быстрой утомляемостью, сниженной работоспособностью.

По этой же причине кожа становится сухой, на ней появляются пигментные пятна, развивается дерматит, экзема, экхимозы, глоссит (воспаление языка), ногти становятся мутными, волосы ломкими.

При нехватке витамина К появляются петехии (красные точки) и подкожные кровоизлияния из-за ломкости сосудов, начинают кровоточить десна. Если не всасываются витамины Е и В 1 , то это приводит к дисфункции нервной системы (парестезиям, нейропатиям). Недостаток витамина А влечет развитие «куриной слепоты» (больной плохо видит в сумерках).

Дефицит витамина В 12 провоцирует формирование мегалобластной анемии. Из-за того, что мало витамина Д, начинаются боли в костях. При нехватке цинка, меди и железа на теле появляется сыпь, диагностируется железодефицитная анемия, выше нормы температура тела. Снижение массы тела происходит из-за малого поступления в кровоток белков и нутриентов. Дефицит массы тела особенно выражен у тех, кто с болезнью Уиппла и с целиакией.

У малышей и подростков с непереносимостью глютена синдром мальабсорбции влечет задержку роста.

В результате тяжелого расстройства электролитного обмена и низкого содержания белка в крови развиваются сильные периферические отеки, может появиться асцит. Нарушение обмена электролитов приводит к судорогам и миалгии. Нехватка кальция способствует ухудшению нервно-мышечной проводимости, недостаток кальция и витамина Д провоцирует остеопароз, а при дефиците кальция и магния проявляются симптомы Труссо и Хвостека.

Если всасывается мало цинка и меди, то появляется на коже сыпь. Специфическими признаками синдрома мальабсорбции являются периферические отеки, которые возникают в результате гипопротеинемии. Оттекают обычно голени и стопы. Тяжелая степень расстройства приводит к асциту, поскольку происходит нарушение всасывание белка и потеря эндогенного белка, развивается гипоальбуминемия.

У всех больных постепенно снижается масса тела

У больных обычно недостаточно функционируют половые железы, что выражается в импотенции, снижении либидо, нарушении менструального цикла вплоть до аменореи. Поскольку пища в тонком кишечнике плохо и долго переваривается, то это может вызвать бактериальный рост, что в свою очередь подавляет адаптационные возможности тонкого кишечники и увеличивает вероятность развития осложнений со стороны печени.

Таким образом, синдром мальабсорбции проявляется диареей, стеатореей, абдоминальными болями, гиповитаминозом, нарушением электролитного баланса, анемией, анорексией, астеновегетативным синдромом. Если мальабсорбция вторична, то развиваются и симптомы, характерные для первичного заболевания.

Синдром мальабсорбции разделяют по выраженности:

1 степень (легкая). Больной теряет в весе не более 10 кг, у него появляется общая слабость, понижена работоспособность, присутствуют отдельные признаки гиповитаминоза;
2 степень (средней тяжести). Человек худеет более чем на 10 кг, в связи с нехваткой витаминов и микроэлементов возникают соответствующие симптомы, отмечается снижение выработки половых гормонов, развивается анемия;
3 степень (тяжелая). Характеризуется дефицитом массы тела, тяжелой поливитаминной и электролитной недостаточностью, выраженной анемией, отеками, нарушениями эндокринной системы, судорогами, остеопорозом.

Диагностика

Диагностика предполагает лабораторное и аппаратное исследование. Признаки синдрома мальабсорбции обнаруживаются при исследовании образцов крови, мочи, кала. Клинический анализ крови показывает наличие железодефицитной анемии и В 12 -дефицитной, удлинение протромбинового времени указывает на недостаток витамина К. Биохимический анализ демонстрирует количество альбуминов, кальция и щелочной фосфатазы.

Дополнительно проводятся анализы для определения количества витаминов в крови.

Копрограмма демонстрирует, присутствуют ли в каловых массах мышечные волокна или крахмал. В связи с недостатком некоторых ферментов может изменить рН кала. Для уточнения диагноза может потребоваться анализ кала на скрытую кровь и патогенных простейших. Бактериологическое исследование кала должно выявить количество патогенной флоры в одном грамме кала и определить, присутствует ли кишечная инфекция и является ли больной бактерионосителем.

Определяется абсорбция жиров с помощью теста на стеаторею. До того как пациент сдаст анализ кала, он должен в течение нескольких дней употреблять по 100 гр жиров. Затем исследуют суточный кал и выявляют количество жира в нем (норма менее 7 гр). Если показатель жира превышен, то подозревают мальабсорбцию.

В случае выделения более 14 гр жира говорят о дисфункции поджелудочной железы. При 3 степени мальабсорбции и при непереносимости глютена с калом выделяется половина употребленных жиров. Для обнаружения нарушения всасывания в тонкой кишке проводятся функциональные тесты (D-ксилозный и тест Шиллинга).

Больному дают принять порцию (5 г) D-ксилозы, а спустя 2 и 5 часов собирают мочу и определяют уровень вещества. При нормальном всасывании за 2 часа выделится до 0,7 г ксилозы и 1,2 г за 5 часов. Тест Шиллинга показывает, всасывается ли полностью витамин В 12 . Пациенту дают выпить меченый витамин, а затем определяют, сколько его выделится за сутки (норма от 10%, меньше 5% говорит о нарушении).

Для определения причин синдрома мальабсорбции проводится аппаратное обследование. Рентгенологическое облучение позволяет обнаружить признаки патологий тонкого кишечника, например, межкишечные анастомозы, стриктуры, дивертикулы, изъявления, слепые петли, горизонтально расположенные скопления жидкости или газа.

УЗИ, МРТ и МСКТ брюшной полости позволяют визуализировать органы и выявить патологии, которые являются первопричиной развития синдрома мальабсорбции. С помощью эндоскопического исследования тонкого кишечника подтверждают болезнь Уиппла, лимфоангиоэктазию кишки, целиакию, амилоидоз.

Во время исследования берется образец ткани для гистологии и жидкость для бактериологического теста. Водородный дыхательный тест с лактазой подтверждает лактазную недостаточность, а опыт с лактулозой показывает, есть ли синдром избыточного размножения бактерий.

Лечение

Терапия синдрома нарушенного всасывания направлена на устранение симптомов мальабсорбции, нормализацию веса и лечение первичного заболевания, спровоцировавшего расстройство. Врач назначает диету, учитывая клиническую картину патологии. Также проводится коррекция витаминной недостаточности и нарушений белкового и электролитного обмена.

Больному дополнительно может потребоваться регидратационная терапия. С помощью медикаментов восстанавливается нормальный состав кишечной микрофлоры и устраняются моторные нарушения пищеварительного тракта. Обычно рекомендуется диетический стол №5. В рационе больного должно быть повышено содержание белка (до 130-150 граммов) в сутки.

Если установлено, что присутствует стеаторея, то количество жира снижается почти на 50% по сравнению с возрастной нормой. Диетические предписания разрабатываются индивидуально и зависят от того, каких именно веществ дефицит. Так, при целиакии больной должен исключить из рациона глютен, при лактазной недостаточности нельзя употреблять молочный сахар, а при железодефицитной анемии нужно есть больше продуктов, содержащих железо.

Галактозная мальабсорбция требует убрать любые продукты, в составе которых дисахариды или моносахариды

Человеку с гипопротеинемией назначаются смеси для энтерального питания, которые содержат все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы. Для лучшего усвоения смесь доставляется в желудок через зонд. Назначают употреблять специальные продукты, представляющие собой наиболее правильное сочетание нутриентов, содержащие в растворенной форме молочный белок, сухое обезжиренное молоко, быстро усваивающиеся углеводы, витамины, соли минералов, железо и фосфор.

Для детей разработана специальная смесь Нутрилон, которая легко переваривается благодаря глубокому гидролизу белка. При тяжелом течении патологии, чтобы избежать обезвоживания, может назначаться парентеральное питание. Однако данная мера при длительном применении может привести к развитию осложнений и ухудшить прогноз на выздоровление.

При введении питательных веществ непосредственно в кровоток слизистая ЖКТ не стимулируется, а это приводит к задержке восстановления тканей. Показатели четырехлетней выживаемости больных, получающих нутриенты парентерально, составляет 70%, поскольку такое питание может привести к сепсису и тромбозу катетеризированной вены.

Как быстро больного переведут на энтеральное питание, зависит от функционирования толстого кишечника, перистальтики пищеварительного тракта, длины тонкой кишки, наличия илеоцекального клапана.

Синдром мальабсорбции может быть транзиторным и устраняется диетотерапией. К примеру, острый энтерит или неправильное питание вызывает атрофические изменения почти во всей слизистой тонкого кишечника (80%). После удаления провоцирующего фактора восстановление всасывающей поверхности происходит за 4-6 дней, но может потребоваться и более длительное время (несколько месяцев).

При целиакии достаточно исключить из рациона все продукты, содержащие глютен, и работа кишечника нормализуется в течение 3-6 месяцев, однако в период восстановления необходимо восполнять нехватку витаминов и микроэлементов. Медикаментозное лечение синдрома мальабсорбции в зависимости от клинических проявлений включает применение:

поливитаминных и минеральных комплексов;
антибактериальных средств;
гормональных препаратов;
антисекреторных и противодиарейных средств;
холеретиков;
лекарств, содержащих панкреатические ферменты;
антацидов.

Как устранить расстройство, расскажет гастроэнтеролог

Хирургическое вмешательство проводится только по поводу заболевания, спровоцировавшего развитие синдрома мальабсорбции. Чаще всего оно требуется больным с кишечной лимфангиэктазией, органическими поражениями печени, болезнью Гиршпрунга или Крона, при осложнениях язвенного колита.

К примеру, при болезни Крона проводится полная колэктомия и накладывается илеостома, а при вторичной лимфангиэктазии иссекают измененные лимфатические сосуды и делают анастомозы, для того чтобы лимфа могла проникать в венозную кровь. Лечение мальабсорбции может занять от нескольких дней до нескольких месяцев, что зависит от тяжести расстройства и спровоцировавшей его болезни.

Клинические рекомендации напрямую связаны с причиной возникновения синдрома нарушенного всасывания. Иногда достаточно лечить расстройство диетой, которой нужно придерживаться в течение нескольких дней (при вирусном энтерите), а иногда в течение всей жизни (целиакия, лактазная недостаточность).

Тонкая кишка — один из отделов кишечника. Он выполняет множество функций, играет главную роль в процессах переваривания пищи и всасывания полезных веществ. При развитии некоторых заболеваний нарушается работа этого отдела — проявляется синдром мальабсорбции, который сокращенно обозначается как СМА. Что это за термин? По каким причинам возникает этот синдром?

Расшифровка понятия

В медицинской литературе можно найти такой термин, как «мальабсорбция». Это слово используется для обозначения нарушения всасывания слизистой оболочкой кишечника пищевых компонентов. Также существует такой термин, как «мальдигестия». Это нарушение процессов превращения жиров, белков и углеводов в абсорбируемые продукты расщепления.

Специалисты объединяют оба вышеназванных термина («мальабсорбция» и «мальдигестия»), когда говорят о синдроме мальабсорбции. Так обозначается комплекс клинических проявлений, возникших из-за нарушений полостного, пристеночного, мембранного пищеварения и транспорта в тонком отделе кишечника. Из-за изменений, происходящих в человеческом организме по причине появления синдрома мальабсорбции, возникают метаболические расстройства. Людей начинают мучить неприятные симптомы.

Причины появления СМА

Синдром мальабсорбции наблюдается при многих врожденных и наследственных заболеваниях, при которых нарушается всасывание веществ, снижается активность ферментов. В качестве примера можно привести муковисцидоз. При этом заболевании СМА развивается из-за снижения активности ферментов поджелудочной железы и нарушения вязкости секретов.

Таким образом, мальабсорбция — это совокупность неприятных симптомов, которую способно вызвать огромное количество различных причин. Их можно объединить следующим образом:

Преэнтеральная группа. Сюда включаются заболевания желчных путей, печени, желудка, муковисцидоз.
Постэнтеральная группа. В нее входят нарушения лимфообращения и кровообращения в самом длинном отделе кишечника, который располагается между желудком и толстой кишкой, экссудативная энтеропатия, лимфосаркома, лимфогранулематоз.
Энтеральная группа причин. Сюда входят галактозная мальабсорбция, целиакия, дисахаридазная недостаточность, лямблиоз, герпетиформный дерматит.

Симптомы, характерные для СМА

Несмотря на то что синдром мальабсорбции присущ разным заболеваниям, можно выделить признаки, характерные для него. При СМА возникает тошнота, рвота. У больных ухудшается аппетит. Также наблюдаются такие симптомы, как метеоризм, изменение стула (чаще всего происходит понос). Все эти признаки называются диспептическим синдромом. Он является ведущим в клинических проявлениях СМА.

Особого внимания заслуживает стул. Оценивая характеристики каловых масс, специалисты получают важную информацию, которая позволяет им ставить правильный диагноз:

жидкий и пенистый стул с кислым запахом — симптом, который может быть присущ таким патологиям, как глюкозо-галактозная мальабсорбция, дисахаридазная недостаточность;
жирный стул бывает при хроническом панкреатите, муковисцидозе, герпетиформном дерматите, экссудативной энтеропатии, дисбактериозе кишечника;
очень жирный стул наблюдается при муковисцидозе, врожденной липазной недостаточности;
водная диарея — симптом, который может возникнуть тогда, когда попадают в организм инфекции, развивается энтероколит, мальабсорбция глюкозы и галактозы.

При СМА иногда возникают боли. Чаще всего их вызывают кишечные инфекции и инвазии. Болевой синдром может наблюдаться после употребления молочной продукции. Он в сочетании с пенистым стулом с кислым запахом, метеоризмом указывает на лактазную недостаточность. Боли в области живота при СМА сопровождают пищевую аллергию, аномалии кишечника, болезнь Уиппла, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. При синдроме мальабсорбции еще наблюдаются следующие симптомы:

высыпания на коже;
утомляемость;
ощущение слабости;
вздутие живота;
анорексия.

Мальабсорбция у детей сопровождается дефицитными синдромами. Нарушается физическое развитие. Это проявляется в снижении массы тела, развитии гипотрофии, задержке роста. На дефицит витаминов указывает состояние кожных покровов. Кожа становится сухой, начинает шелушиться. На ней появляются пигментные пятна. Волосы истончаются и начинают выпадать. Ногти приобретают тускловатый оттенок и расслаиваются. При дефиците кальция возникают судороги, боли в мышцах и костях. Недостаток железа, меди и цинка приводит к появлению кожной сыпи, развитию железодефицитной анемии, повышению температуры тела.

Существующие классификации

Синдром мальабсорбции объединяет более 70 различных заболеваний. В связи с этим специалисты сталкиваются с определенными трудностями при составлении классификаций. Наиболее удачным является разделение на наследственный и приобретенный синдромы мальабсорбции:

Первый из них выявляется в 10% случаев. Наследственный СМА передается ребенку от родителей. Также он бывает обусловлен генными мутациями.
Приобретенный синдром мальабсорбции — результат развития кишечных и внекишечных заболеваний (например опухолей, иммунодефицитных состояний, болезней печени и поджелудочной железы).

Существует также классификация, в основу которой положена степень тяжести синдрома мальабсорбции:

I степень (легкая форма) — у детей немного снижается масса тела, возникают признаки поливитаминной недостаточности, отмечается дисгармоничное физическое развитие;
II степень (средняя форма) — у больных имеется дефицит массы тела (отклонение от нормы составляет более 10%), наблюдается отставание в физическом развитии, замечаются выраженные признаки дефицита электролитов и поливитаминной недостаточности;
III степень (тяжелая форма) — дети физически недоразвиты, дефицит массы тела превышает 20%, у некоторых больных наблюдается задержка в психомоторном развитии.

Типы мальабсорбции

В 1977 году проходил VIII Всемирный конгресс гастроэнтерологов. На нем специалистами было выделено несколько типов мальабсорбции, в зависимости от вызывающих ее причин:

внутриполостная;
постцеллюлярная;
энтероцеллюлярная.

Нехватка желчи и выделяемых поджелудочной железой веществ, сказывающаяся на полостном пищеварении и вызывающая его нарушение, — мальабсорбции внутриполостного типа. У малышей они возникают из-за муковисцидоза, врожденных гипоплазий поджелудочной железы. У детей постарше появление внутриполостного синдрома мальабсорбции провоцируют такие заболевания, как цирроз печени, хронический панкреатит.

Второй тип СМА — постцеллюлярная мальабсорбция. Это синдром, для которого характерна потеря плазменного белка через стенку кишечника. Он наблюдается при аномалиях кровеносной и лимфатической системы. Одно из заболеваний — идиопатическая кишечная лимфангиэктазия. Ей присуща тяжелая потеря кальция, липидов и белков в желудочно-кишечном тракте.

Энтероцеллюлярный тип объединяет те случаи, когда нарушается мембранное пищеварение или всасывание из-за дефекта ферментных систем клеток эпителия кишечника. Подобное может наблюдаться у маленьких детей из-за наследственных болезней, связанных с нарушением:

всасывания;
мембранного пищеварения;
пищеварения и всасывания.

Примеры внутриполостной мальабсорбции

При этом типе СМА в большей степени нарушается переваривание жиров. Их гидролиз осуществляется липазой поджелудочной железы, которая активируется желчью. При недостатке этих веществ появляется такой симптом, как стеаторея. Это выделение с каловыми массами избыточного количества жира. Наиболее ярко проявляется стеаторея при хроническом панкреатите. Менее заметен этот симптом при болезнях печени и желчевыводящих путей.

Среди причин, вызывающих внутриполостную мальабсорбцию, стоит рассмотреть врожденные гипоплазии поджелудочной железы (недоразвитие). Симптомы возникают с первых дней или недель жизни. Наблюдается жидкий обильный учащенный стул с неприятным запахом и жирным блеском. Жир может даже постоянно подтекать из ануса.

Примеры постцеллюлярной мальабсорбции

Постцеллюлярная мальабсорбция кишечника наблюдается при экссудативной энтеропатии. Это синдром, при котором теряется плазменный белок через слизистую оболочку. Причина возникновения экссудативной энтеропатии может заключаться в наличии врожденного порока развития лимфатических сосудов кишечника. Чаще всего синдром вызывают болезни Уиппла, Крона, опухоли тонкой кишки, пищевая аллергия.

Иногда протекает без явных клинических проявлений. Могут наблюдаться такие симптомы, как диарея и стеаторея. У больных появляются периферические отеки, локализующиеся на лице, пояснице, промежности, конечностях.

Примеры энтероцеллюлярной мальабсорбции

Энтероцеллюлярный тип СМА с нарушением всасывания может быть обусловлен такой патологией, как глюкозо-галактозная мальабсорбция. Это наследственное заболевание, при котором нарушен галактозы и глюкозы в слизистой оболочке тонкой кишки. Недуг с первых дней жизни проявляется поносами. Каловые массы выделяются от 10 до 20 раз за сутки. Они являются водянистыми, напоминающими мочу. У ребенка повышается температура тела, возникает рвота. При отмене молочного питания симптомы проходят. Плохая переносимость сладостей и молока остается на всю жизнь.

Еще один пример энтероцеллюлярного СМА — нарушение всасывания фруктозы. Это редкая генетическая мальабсорбция. Симптомы возникают после употребления фруктов и соков, содержащих в своем составе большое количество фруктозы. Это и яблоки, и апельсины, и черешня, и вишня. Та фруктоза, которая не усваивается организмом, вызывает метеоризм, водянистую диарею, коликообразные болевые ощущения в животе. В некоторых случаях возникает рвота. Тяжесть симптомов зависит от количества фруктозы, попавшей в организм.

Самая распространенная причина энтероцеллюлярной мальабсорбции с нарушением мембранного пищеварения — это При ней не полностью расщепляются дисахариды. Они не всасываются при поступлении в дистальные отделы кишечника и подвергаются бактериальному брожению с выделением водорода. Возникают приступы кишечной колики, вздутие живота, диарея, снижение аппетита, срыгивания, рвота.

Энтероцеллюлярная мальабсорбция кишечника с нарушением всасывания и пищеварения может наблюдаться при целиакии. Это хроническое наследственное заболевание, при котором повреждаются ворсинки тонкой кишки определенными пищевыми продуктами. Целиакия проявляется у детей через несколько месяцев после введения в питание глютенсодержащих продуктов. При заболевании:

частота дефекаций составляет от 2 до 5 раз в день;
каловые массы являются кашицеобразными, иногда пенистыми, им присущ зловонный запах, жирный блеск;
увеличивается живот;
наблюдаются недостаточные весовые прибавки (через некоторое время к дефициту массы присоединяется дефицит роста).

Выполнение диагностики при синдроме мальабсорбции

Диагностика мальабсорбции не проводится. Специалисты при выявлении симптомов СМА назначают своим пациентам сдачу специальных тестов и анализов для подтверждения той или иной заподозренной патологии, спровоцировавшей нарушение всасывания или пищеварения.

При проведении диагностики врачи руководствуются нижеуказанным алгоритмом, разработанным Всемирной гастроэнтерологической организацией:

сначала осуществляется тщательный сбор анамнеза, собирается информация о принимаемых лекарственных средствах, совершенных недавно путешествиях, употреблении еды и напитков, не входящих в привычный рацион;
изучается наследственный анамнез;
проводится физикальное обследование для выявления признаков мальабсорбции;
изучаются каловые массы, принимаются во внимание их характеристики;
проводятся лабораторные анализы для получения дополнительной информации.

Для исключения или подтверждения аутоимунного гастрита, Крона необходима эзофагогастродуоденоскопия с и двенадцатиперстной кишки. Для подтверждения недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы проводятся исследования кала, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ретроградная холангиопанкреатография с целью визуализации протоков. Чтобы узнать о наличии или отсутствии поражения подвздошной кишки, специалисты назначают илеоколоноскопию с биопсией из исследуемой области и толстой кишки.

Лечение при синдроме мальабсорбции

После диагностирования причины мальабсорбции врачом назначается этиотропное лечение, направленное на устранение выявленного заболевания. Например:

если обнаруживается целиакия, то специалист рекомендует больному пожизненную аглютеновую диету;
если выявляется мальабсорбция углеводов или пищевая непереносимость, то тогда назначается соответствующая элиминационная или ограничительная диета;
при инфекционных процессах показано лечение антибиотиками;
при метаболических и эндокринных заболеваниях требуется соответствующая патогенетическая терапия.

При выраженном диарейном синдроме, который вызывает мальабсорбция, лечение может быть этиологическим, патогенетическим и симптоматическим. Этиологическая и патогенетичекая терапия может представлять собой прием следующих средств:

антибиотиков при бактериальной диарее;
«Метронидазола» при амебиазе;
антигельминтных препаратов при гельминтозах;
глюкокортикоидов, цитостатиков, «Инфликсимаба» при воспалительных заболеваниях кишечника;
«Тетрациклина», «Цефтриаксона», «Ко-тримоксазола» при болезни Уиппла;
«Октреотида» при эндокринных опухолях желудочно-кишечного тракта.

Симптоматическое лечение включает в себя прием пробиотиков, опиатов, «Лоперамида», адсорбирующих агентов (препаратов висмута, «Диосмектита»).

Заниматься самолечением при возникновении симптомов СМА нельзя. Оно не даст положительных результатов. Кроме этого, мальабсорбция — это проявление серьезных и опасных заболеваний. При возникновении признаков СМА рекомендуется обратиться к врачу. Только специалист может назвать истинную причину появления синдрома и назначить эффективную терапию для устранения диагностированного заболевания.

Мальабсорбция является «собирательным» термином, под которым понимают совокупность признаков расстройства всасывания витаминов, микроэлементов и других питательных веществ в тонкой кишке, что в итоге приводит к серьезным сбоям в метаболических процессах. Отсюда и другое название заболевания – «синдром нарушения всасывания».

Это может быть генетически вызванный синдром. Однако наследственность является причиной заболевания только у 10% пациентов. В этом случае симптомы недуга определяются сразу же после рождения либо на протяжении первых 10 лет жизни. У остальных 90% больных синдром развивается на фоне других кишечных патологий.

Степень проявления мальабсорбции зависит от степени тяжести недуга:

1 ст. – легкая форма: небольшое снижение массы тела, общая слабость, заметны признаки гиповитаминоза;
2 ст. – средняя форма: вес резко снижается больше чем на 10 кило, водно-электролитный дисбаланс, нарастание признаков полигиповитаминоза и анемии;
3 ст. – тяжелая форма: вес больного резко снижается, часто до критических значений, явные признаки полигиповитаминоза, остеопороз, появляются отечность и судороги, которые обычно являются последствиями нарушений обменных процессов.

Как правило, синдром мальабсорбации проявляется нарушениями работы со стороны кишечника. Одним из первых настораживающих симптомов является диарея. Стул учащается, иногда до 15 раз в день. Каловые массы приобретают специфический зловонный запах, а консистенция становится кашицеподобной либо водянистой.

В результате нарушения всасываемости жиров может изменяться характер испражнений (появляется блестящий жирный налет). Также возможно обесцвечивание кала, по-научному это явление называется «стеаторея». Помимо этого, больной может жаловаться на частый метеоризм и боль в животе, которая локализуется в верхней его части, но может также «отдавать» в поясницу.

Постоянная диарея приводит к сильному обезвоживанию организма, что вызывает чувство необъяснимой жажды и общую слабость. Поскольку частым «спутником» мальабсорбции является полигиповитаминоз, его признаки сразу же отображаются на внешности больного: начинают выпадать волосы, ногти расслаиваются, кожа приобретает болезненный оттенок, могут появиться шелушение и зуд, часто отмечается глоссит, или воспаление языка. О дефиците витамина К свидетельствуют петехии (яркие красные точки на коже) и множественные подкожные кровоизлияния. Помимо этого, нарастают симптомы остеопороза (повышенная хрупкость костей), а иногда даже остеомаляции (размягчение костей).

Водно-электролитный дисбаланс, гиповитаминоз и недостаточность питательных веществ особенно пагубно сказываются на состоянии нервной системы. Отсюда, постоянная слабость, снижение внимания, повышенная утомляемость и апатия. При отсутствии лечения наблюдается отечность и асцит (свободная жидкость постепенно скапливается в брюшной полости), учащенное сердцебиение (тахикардия), артериальная гипотензия.

У всех больных, которым был поставлен диагноз «мальасорбция», наблюдается стремительная потеря веса:

1 ст. – пациент становится «легче» на 5-7 кг;
2 ст. – до 10 кг;
3 ст. – больше 10 кг, иногда возможна кахексия, то есть пациент «доходит» до крайней стадии истощения.

У пациентов всегда отмечаются изменения в работе эндокринной системы, в результате чего наблюдаются нарушения менструации у женщин, а у мужчин – импотенция.

Причины

Это состояние может носить первичный (генетически спровоцированный) либо вторичный (приобретенный) характер. Первичный синдром часто является результатом наследственных патологий структуры кишечной слизистой и кишечной ферментопатии, то есть отсутствия либо дефицита некоторых пищеварительных ферментов (альфа-глюкозидазы, бета-глактозизазы, недостаток желчных кислот).

Вторичная форма нарушения всасываемости в тонком кишечнике развивается после перенесения некоторых заболеваний, которые приводят к структурным патологиям кишечной слизистой. К таковым можно отнести (последовательное травмирование всех подслизистых слоев кишки, что приводит к замедлению работы органов ЖКТ), радиационный энтерит (воспаление тонкой кишки, вызванное воздействием радиации), инфекционные энтериты, глистные инвазии ( , энтеробиоз, описторхоз, лямблиоз).

К другим причинам, провоцирующим нарушение абсорбции в тонкой кишке, относят:

вегетативную нейропатию – достаточно редкое заболевание нервной системы, которое характеризуется
невозможностью управлять работой органов ЖКТ;
гипертиреоидизм – избыточное продуцирование гормонов щитовидной железой, что приводит к стимулированию, а потом и нарушению функций ЖКТ;
синдром Золлингера-Эллисона – новообразование поджелудочной железы, которое продуцирует гормон, стимулирующий выработку в желудке хлористоводородной кислоты (гастрин);
неконтролируемое применение некоторых лекарств (к примеру, антибиотиков, противоопухолевых препаратов).

Диагностические мероприятия

Врач-гастроэнтеролог в первую очередь собирает анамнез, выясняя, когда появились симптомы, есть ли хронические заболевания органов ЖКТ. Однако при поставке диагноза обязательно учитываются результаты лабораторных исследований биологических жидкостей и выделений (мочи, каловых масс и крови):

общий анализ крови подтверждает признаки возможной анемии, развивающейся из-за недостаточности всасывания железа, цианокоболамина (витамина В12) и фолиевой кислоты (витамин В9), а также указывает на дефицит витамина К;
биохимический анализ крови необходим для своевременного выявления возможных проблем с почками, печенью и поджелудочной железой; определяются концентрации основных витаминов;
анализ каловых масс на скрытую кровь врач может назначить при подозрении на внутреннее кровотечение;
копрограмма помогает обнаружить недопереваренные пищевые волокна, зерна крахмала, большое количество жира; измеряют рН испражнений, значение которого варьируется при ферментной недостаточности;
анализ-тест на стеаторею (подтверждает недостаточность всасывания жирных кислот):
больному следует ежедневно употреблять не более 100 г жира в течение нескольких дней, после чего нужно собирать испражнения на протяжении суток и определить массу жира (нормальной считается масса не больше 7 г), если в собранном кале обнаруживается больше 7 г жира, подтверждают диагноз «мальабсорбция»;
если масса жира составляет больше 14 г, это указывает на патологии поджелудочной железы;
если выводится больше половины жира, это может указывать на тяжелую форму мальабсорбции или целиакию.
для подтверждения недостаточности абсорбции в тонкой кишке проводятся тест Шиллинга, отображающий степень всасывания цианокоболамина, и D-ксилозный;
анализ кала на яйца глиста.

В качестве инструментальных методов используют:

УЗИ органов ЖКТ позволяет выявить патологии, которые могут стать толчком для дальнейшего развития мальабсорбции;
рентгенологическое исследование помогает обнаружить первые симптомы недугов тонкой кишки (дивертикулы, слепые петли);
эзофагогастродуоденоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и 12-перстной кишки, а также сделать биопсию воспаленных участков;
рентген костей и денситометрия проводятся для определения степени нарушения обменных процессов;

КТ и МРТ являются наиболее чувствительными и информативными диагностическими методами, с их помощью можно выявить труднодиагностируемые новообразования и повреждения слизистой.

Лечение мальабсорбции

В первую очередь назначается лечение основного заболевания, которое стало причиной развития мальабсорбции. Часто гастроэнтеролог рекомендует придерживаться определенной диеты (стол №5). Параллельно проводится витаминотерапия. При выявлении дисбактериоза обязательно назначаются про- и пребиотики (хилак форте, бифи-форм).

Поскольку при мальабсорбции часто выявляется недостаточность активности ферментов, больным часто назначаются препараты для стимулирования пищеварения в тонком кишечнике и панкреатические ферменты (панкреатин, фестал, панзинорм).

В качестве симптоматической терапии возможен прием антидиарейных препаратов (интетрикс) и энтеросорбентов (билигнин).

Мальабсорбция – это хронический патологический процесс, связанный с расстройством процесса пищеварения (имеется в виду расщепления сложных, полимерных молекул белков, крахмала и жиров до мономеров – аминокислот, глюкозы, глицерина и жирных кислот), транспортировки и всасывания уже расщепленных веществ. Проявления этого процесса, понятное дело, будут так или иначе связаны с недостатком поступления в организм человека питательных веществ. Нарушение белкового, жирового и углеводного обмена, выраженный авитаминоз и анемия – все это приведет к развитию диспепсического и астеновегетативного синдрома, выпадению волос, ухудшению памяти, нарушению зрения и многим другим нарушениям, имеющим место при метаболической дисфункции. Для диагностики этого процесса применяются как общеклинические, так и специальные инструментальные исследования, основная цель которых заключается в том, чтобы исключить возможность наличия какой-либо органической патологии (онкологического новообразования, гельминтоза или же любого другого патологического процесса, в определенной степени связанного с подобного рода симптомами). Соответственно, лечение рассматриваемого заболевания должно быть направлено как на исключение причин, вызвавших мальабсорбцию, так и на устранение всех последствий этого состояния.

Другое определение синдрома мальабсорбции звучит следующим образом: мальабсорбция – это патологическое состояние, приводящее к нарушению поступления в организм человека одной или же нескольких групп питательных веществ, причиной которого становится нарушение недостаточности их всасывания в тонком кишечнике. По мнению большинства специалистов, именно это определение в большей мере соответствует действительности, так как четко показывает причинно-следственную связь между этиологическим фактором и проявлениями заболевания.

Классификация синдрома мальабсорбции

В зависимости от происхождения данного заболевания принято выделять:

Первичную форму – в данном случае заболевание развивается вследствие врожденного недостатка ферментов, расщепляющих полимеры или же димеры (вещества, состоящие из двух молекул). Примерами подобного рода состояний является врожденная непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная непереносимость, нарушение всасывания множества аминокислот (именуемая по-другому болезнь Хартнупа), проблемы с усвоением витамина В12 или фолиевой кислоты;
Вторичную форму обуславливает наличие какой-либо органической патологии желудочно-кишечного тракта или же других органов, функционально связанных с пищеварительной системой. Чаще всего, синдром мальабсорбции сочетается с такими патологиями, как панкреатит, холецистит, гепатит, язва желудка, колит, гастрит, энтерит, целиакия, различные патологии щитовидной железы и центральной нервной системы. В подавляющем большинстве случаев, приходиться иметь дело именно с такими формами заболевания, по той простой причине, что они встречаются намного чаще;
Очень редко, но бывают случаи, когда мальабсорбция обусловлена дисбактериозом или же усиленной эвакуационной функцией кишечника, также отказом от питания или же просто нарушением графика приема пищи.

Кроме того, клиницистами – гастроентерологами предложена другая классификация данного заболевания, предусматривающая в большей степени практический подход и связывающая степень развития патологического процесса и общее состояние больного:

1 степень подразумевает потерю в весе не более десяти килограмм, выраженную слабость, апатию, снижение работоспособности и незначительные проявления гиповитаминозов;
2 степень – это похудание более чем на десять килограмм, выраженные признаки полигиповитаминоза, патологические изменения водно-электролитного гомеостаза, снижение уровня гемоглобина, нарушение синтеза некоторых гормонов;
3 степень – значительный дефицит массы тела, авитаминоз, выраженные поливитаминные и электролитные нарушения, остеопороз, выраженная анемия, отеки ног и живота (онкотические, связанные с низким содержанием белка в организме, судороги, тяжелые эндокринные нарушения).

Следует отметить, что именно в соответствии с этой классификацией осуществляется лечение больного, так как в данном случае рассматривается тяжесть состояния здоровья пациента, а не биохимические и патофизиологические механизмы.

Каковы проявления синдрома мальабсорбции в динамике?

Самый первый признак, который проявляется при нарушении усваиваемости каких-то питательных веществ, заключается в диспепсических расстройствах. То есть, возникает выраженный метеоризм, происходит нарушение стула (как правило, оно характеризуется сильным поносом, при котором выделяется большое количество испражнений жидкой консистенции с неприятным запахом, как указывают лаборанты – с белесоватым оттенком). Это явление называется стеатореей – то есть, происходит нарушение всасывания жиров, которые выводятся наружу практически в неизменном виде. Помимо того, у больного будут возникать периодически рвотные позывы и даже приступы рвоты, которые не будут приносить никакого облегчения – это вполне понятно, так как нарушение ферментативной обработки пищи никоим образом не изменится от того, что будут удалены непереваренные остатки пищи. Еще одним характерным симптомом будет боль в животе. Ее особенности будут заключаться в вялотекущем характере (то есть, болевые ощущения не приступообразные, кинжальные, а слабовыраженные, продолжающиеся на протяжении длительного периода времени), в плане локализации – преимущественно в верхних отделах живота (в проекции тонкого кишечника), иррадиация возможна в спину и в область сердца (бывает достаточно редко).

Второй, весьма характерный для мальабсорбции признак - это выраженный астеновегетативный синдром. Он заключается в повышенной утомляемости, сонливости, апатии, отсутствии аппетита, рассеянном внимании. Возникает он по причине нарушения поступления в организм витаминов, необходимых для адекватного функционирования нервной системы.

В том случае, если недостаток поступления в организм человека витаминов Е и В1 выражен значительно, то это приведет к более тяжелым последствиям – нейропатиям (то есть, подразумевается нарушение периферической чувствительности, когда человек не в состоянии кончиками пальцев отличить холодное от горячего, например). Гиповитаминоз А становится причиной «куриной слепоты» (нарушение сумеречного зрения). Из-за нехватки витамина В12 возникает тяжелейшая мегалобластная анемия (именно эта патология достаточно часто возникает у лиц, страдающих болезнью Крона и синдромом короткой кишки).

Проблемы с обменом электролитов (имеется в виду нарушение содержания ионов Калия, Кальция, Магния, Натрия и Хлора) приводит к более неблагоприятным изменениям. Недостаточность ионов Кальция приводит к судорогам и мышечным болям (в том случае, если же будет еще не хватать витамина Д3, то помимо всего прочего, возникнет остеопороз). При недостаточности кальция, сочетающейся с гипомагниемией, у больных возникают положительные симптомы Хвостека и Труссо, гипокалиемия сопровождается симптомом «Мышечного валика» (он заключается в нарушении проходимости нервно-мышечного импульса). В том случае, если же в организме будет отмечаться недостаточность цинка и меди, возникнет характерная экзантема (высыпания).

Характерно также будет изменение строения кожных покровов – начнется выпадение волос, появится выраженная сухость кожных покровов, пигментные пятна, дерматиты и прочие высыпания. Нарушения усваивания витамина К проявятся выраженными петехиями на коже, также будет характерен глоссит (воспаление языка).

На более поздних стадиях мальабсорбции уже проявится недостаточное содержание белка в организме человека. Из-за сниженного онкотического давления, которое поддерживается альбуминами, происходит выход плазмы крови из сосудов в интерстиций (окружающие ткани) – таким образом, возникают выраженные отеки стоп и голеней, в случае нарастания симптоматики возникает асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Важно понимать то, что вся приведенная выше симптоматика характерна как для первичной, так и для вторичной мальабсорбции, однако в том случае, если же нарушение усваеваемости какого-то вещества вызвано любой органической патологией (то есть, имеет место вторичная мальабсорбция), то ко всем вышеуказанным симптомам присоединяются еще и проявления первичной патологии.

Мальабсорбция в педиатрической практике

Этот вопрос очень актуален, так как подавляющее большинство первичных (врожденных, генетически обусловленных) форм синдрома мальабсорбции проявляется именно в периоде новорожденности. Следует отметить, что у детей эта симптоматика носит достаточно выраженный характер, однако даже, несмотря на это, диагностика рассматриваемой патологии в данном случае очень сильно затруднена, по причине невозможности сбора жалоб и анамнеза. Первый признак, который заставит задуматься, это нарушения процесса пищеварения, проявляющиеся постоянным вздутием живота, нарушением стула и сильнейшим беспокойством. Однако для того, чтобы подтвердился этот диагноз, необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику по той простой причине, что схожую симптоматику имеет множество патологий, носящих куда более угрожающий характер для здоровья и жизни новорожденного.

Как бы там ни было, родителям надо помнить о том, что при проявлении подобного рода симптоматики в любом случае потребуется профессиональная медицинская помощь.

Диагностический алгоритм синдрома мальабсорбции

Для диагностики синдрома маьабсорбции в первую очередь проводятся общеклинические исследования. Они включают в себя следующие анализы:

Общий анализ крови – характерным изменением будет анемия и снижение количества эритроцитов, возможно изменение их формы (мегалобластная анемия);
Биохимический анализ крови (снижение концентрации белка из-за нарушения его всасывания в кишечнике, выраженные нарушения электролитного комплекса);
Исследование кала. Для диагностики рассматриваемой патологии это исследование имеет очень большое значение, так как позволяет установить конкретно какой компонент пищи не усваивается. В результатах копроцитограммы будет отмечаться наличие большого количества мышечных волокон и крахмала. При энзимопатиях может изменяться рН кала. В том же случае, если цвет кала становится белым, то необходимо провести дополнительное исследование на определение стеатореи – нарушение усваивания жиров. Подготовка к этому исследованию подразумевает употребление в пищу около 100 грамм жира за день в течении двух-трех дней. После чего проводится сбор суточного кала с последующим определением количество жира в нем. Нормальное значение не превышает 7 грамм (на 100 грамм не переваренных остатков пищи). В том случае, если же значение этого показателя более 7, но менее 14 г, есть все основания подозревать наличие мальабсорбции. В том случае, если же количество жира превышает 14 грамм, то в данном случае, скорее всего, будут иметь место какие-либо нарушения со стороны поджелудочной железы. Еще одна особенность - при целиакии с калом выводится больше половины жиров, оказавшихся в желудочно-кишечном тракте.

С поправкой на необходимость проведения дифференциальной диагностики, стоило бы выполнить еще ультразвуковое исследование органов брюшной полости и обзорную рентгенограмму, так как именно эти исследования помогут установить первичную причину нарушения всасывания в кишечнике (в случае вторичного синдрома мальабсорбции, который встречается намного чаще).

Лечение

Проводится только под наблюдением врача-гастроэнтеролога. Самое главное в данном случае – это соблюдение диеты с исключением тех компонентов пищи, которые организм усвоить не в состоянии. Очень важно будет назначение специальных диетических смесей, с содержанием недостающих человеку минералов, витаминов и прочих нутриентов, необходимых для нормализации метаболизма. Производится коррекция микрофлоры кишечника приемом пробиотиков, показано восстановление водно-электролитного обмена. В том случае, если же имеет место какая-либо первичная патология, производится ее лечение, в большинстве случаев, хирургическим способом.

Мальабсорбция – это нарушение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике, приводящее к серьезным расстройствам обмена веществ. Синдром мальабсорбции сопровождается целым рядом клинических проявлений: от диареи и боли в животе до анемии и выпадения волос.

По своему происхождению синдром мальабсорбции бывает врожденным и приобретенным. Врожденный синдром мальабсорбции выявляется в 10% случаев, обычно он диагностируется в первые месяцы жизни ребенка, реже – через несколько лет. Приобретенная мальабсорбция может возникнуть практически у любого ребенка на фоне хронических заболеваний желудка, поджелудочной железы, печени или кишечника. Мальабсорбция у детей обычно возникает в виде дисахаридазной недостаточности (непереносимость лактозы) или целиакии (непереносимость глютена).

Симптомы у взрослых и детей

Общие симптомы:

Боли в верхней части живота, отдающие в поясницу. Схваткообразные боли – при недостатке лактазы.
Урчание в животе, вздутие.
Флатуленция (отхождение газов после приема пищи) – возникает в результате скопления существенного объема непереваренной пищи в кишечнике.
Астеновегетативный синдром – повышенная утомляемость, слабость, апатия из-за недостатка питательных веществ, необходимых нервной системе.
Диарея – кал становится водянистым, зловонным, объем кала увеличивается. При холестазе кал приобретает жирный блеск и теряет цвет (стеаторея). Такой кал с включениями жира плохо смывается со стенок горшка или унитаза.
Снижение веса – в результате того, что часть питательных веществ не переваривается, организм не получает полноценного питания. Наибольшая потеря веса происходит при целиакии: у детей и подростков возможна даже задержка роста.
Поражение кожи – сухость кожи, дерматит, выпадение волос, ломкость ногтей, глоссит, экхимозы (кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки), образование красных точек на коже.

Специфические симптомы:

Периферические отеки – обычно отекают ноги в области голеней и стоп, также жидкость скапливается в брюшной полости (асцит), что связано с нарушением всасывания белка.
Признаки недостатка витаминов – при дефиците витамина E и В1 возникают нейропатии, витамина A – куриная слепота, витамина D – боли в костях и суставах, витамина К – кровоизлияния под кожу, кровоточивость десен, витамина В12 – мегалобластная анемия.
Нарушение минерального обмена – характерно для всех пациентов с синдромом мальабсорбции. При дефиците кальция возникают боли в костях и судороги, дефиците калия – мышечная слабость, снижение тонуса, дефиците цинка и железа – кожная сыпь, железодефицитная анемия .
Эндокринные дисфункции – вторичный гиперпаратиреоз, у женщин – аменорея, нарушения менструального цикла, у мужчин – снижение половой функции.

Причины возникновения синдрома

В большинстве случаев синдром мальабсорбции впервые проявляется на первом году жизни ребенка. Связано это, прежде всего, с изменением питания, ведь вначале ребенок получает материнское молоко или специальную смесь вместо молока мамы, но вскоре начинает получать первый прикорм, затем в рацион поступает уже большой ассортимент продуктов – вот здесь-то мальабсорбция и проявляется со всех своих плохих сторон.

Нередко мальабсорбция носит наследственный характер. Например, глюкозо-галактозная мальабсорбция передается на генетическом уровне по аутосомно-рецессивному типу и развивается в результате изменений структуры гена, который отвечает за синтез белка, транспортирующего глюкозу и галактозу. Изменения структуры гена – это своеобразные мутации, нарушающие процесс всасывания глюкозы и галактозы в тонком кишечнике – это и называется глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Обычно причиной синдрома мальабсорбции является серьезное заболевание в организме, чаще всего заболевание органов пищеварения или заболевание других систем организма, вызывающие поражение тонкого кишечника. Причиной мальабсорбции могут стать заболевания желудка, печени, поджелудочной железы, муковисцидоз, инфекционные, токсические, аллергические поражения тонкого кишечника, болезнь Крона , целиакия, лимфогранулематоз, лимфосаркома и др.

Классификация

Самый главный классификационный признак мальабсорбции – по степени тяжести:

I степень – снижение массы тела до 10%, признаки гиповитаминоза и астеновегетативного синдрома.
II степень – снижение массы тела на 10-20%, анемия, признаки дефицита минералов и электролитов (кальция, калия).
III степень – снижение массы тела более 20%, ярко выраженный гиповитаминоз, отеки, судороги, остеопороз , отставание физического и психомоторного развития у детей, железодефицитная анемия.

По происхождению синдром мальабсорбции (СМА) бывает:

Врожденный СМА (около 10% случаев) – возникает на генетическом уровне вместе с некоторыми врожденными заболеваниями (муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда, цистинурия, болезнь Хартнупа, дисахаридазная недостаточность, недостаточность сукразы, лактазы и др.
Приобретенный СМА – может возникать при болезни Уиппла, хроническом панкреатите, циррозе печени, злокачественных опухолях тонкой кишки и др.

Глюкозо-галактозная мальабсорбция

Данное заболевание передается на генетическом уровне, связано с нарушением структуры гена, отвечающего за синтез транспортного белка, который транспортирует глюкозу и галактозу через стенки тонкого кишечника. В результате, происходит нарушение всасывания глюкозы и галактозы в кишечнике.

Глюкозо-галактозная мальабсорбция у детей имеет серьезные последствия: нарушение тканевого дыхания приводит к замедлению физического и умственного развития, поскольку эритроциты не переносят кислород, а концентрация глюкозы в крови снижается. При этом метаболиты галактозы начинают накапливаться в печени, почках, сердце, головном мозге, хрусталике глаза, вызывая различные расстройства этих органов, например, цирроз печени.

Галактозная мальабсорбция затрудняет всасывание питательных веществ в кишечнике: моносахариды раздражают слизистую оболочку кишечника, что способствует увеличению жидкости в тонком кишечнике – так возникает основной симптом галактозной мальабсорбции – диарея.

Методы диагностики

Диагностика мальабсорбции включает в себя целый ряд мероприятий и проводится примерно по следующей схеме:

Сбор анамнеза – врач расспрашивает пациента о симптомах (диарея, частый стул, жирный блеск фекалий, боли в животе и др.). Также врач выясняет, какие у пациента имеются хронические заболевания органов пищеварения – холецистит , гепатит, панкреатит и т.д. Также важна информация о наследственной предрасположенности к синдрому мальабсорбции – болел ли кто-то в семье данной патологией.
Первичный осмотр пациента – врач определяет напряжение передней брюшной стенки, выясняет участки живота, в которых пациент чувствует боль.
Врач направляет пациента в лабораторию: необходимо сдать анализ крови, мочи и кала.
Общий анализ крови показывает анемию (железодефицитную, В12-дефицитную), пониженный гемоглобин, снижение количества эритроцитов. Биохимический анализ крови показывает состояние печени, поджелудочной железы, почек.
Анализ кала на копрограмму показывает непереваренные частицы пищи и грубые пищевые волокна в кале. Суточный анализ кала показывает увеличение объема фекалий, в нем определяется количество жира – для получения наиболее точного результата рекомендуется, чтобы пациент в течение 2 суток до сдачи анализа употреблял около 100 г жира в сутки. Также рекомендуется сдать анализ кала на гельминты, поскольку лямблии и глисты влияют на работу пищеварительной системы.
УЗИ брюшной полости – исследование работы почек, желчного пузыря, поджелудочной железы.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – оценка состояния пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

При необходимости может проводиться колоноскопия, тест на наличие Helicobacter pylori, компьютерная томография или МРТ органов брюшной полости, оценка секреции поджелудочной железы, лактозная проба и др.

Лечение мальабсорбции

В первую очередь лечение мальабсорбции должно быть направлено на лечение заболевания, ставшего причиной синдрома мальабсорбции. Например, панкреатит лечат ферментными и спазмолитическими препаратами, холецистит – желчегонными и спазмолитическими препаратами, желчнокаменную болезнь – спазмолитиками или выполняют операцию, злокачественные опухоли – проводят операцию.

Параллельно проводят лечение мальабсорбции примерно по следующей схеме:

Диета №5 – разрешается ржаной и пшеничный хлеб, нежирное мясо и рыба, нежирный творог и сыр, кефир, рассыпчатые каши, тушеные или отварные овощи, некислые фрукты, компот; запрещается – свежеиспеченный хлеб, соленая и копченая рыба, жирное или копченое мясо, колбаса, бобовые крупы, жареные яйца, икра, консервы, мороженое, шоколад, кофе, алкогольные напитки, острые специи и др. Содержание белка в диете – повышенное (до 150 г в сутки), содержание жиров – минимальное. Суточный рацион необходимо дробить на 5-6 приемов пищи.
Витаминотерапия – организму срочно необходимы витамины B12, A, D, K, кальций, железо.
Анальгетики – для снятия боли.
Для борьбы с диареей – вяжущие и антибактериальные препараты (интетрикс, смекта), энтеросорбенты (балигнин, полифепан).
При кишечном дисбактериозе – пробиотики (бактрим, лактобактерин, бификол).
При нарушении работы подвздошной кишки – лигнин гидролизный, холестирамин.
Пациент должен избегать стрессов, физических нагрузок, отказаться от курения и алкоголя.
Хирургическое лечение – связано с лечением основного заболевания. Например, при болезни Крона выполняют тотальную колэктомию, при вторичной кишечной лимфангиэктазии – резекцию пораженных лимфатических сосудов кишечника, при злокачественных опухолях – возможен целый комплекс операций.

Если синдром мальабсорбции не лечить, то организм будет недополучать ряд питательных веществ из-за плохой их всасываемости в кишечнике. В результате возникают следующие осложнения:

Анемия – снижение количества эритроцитов в крови, пониженный гемоглобин.
Хронический недостаток витаминов – отражается на всех внутренних органах, на коже, волосах, ногтях и т.д.
Существенное снижение веса у взрослых, у детей – слабая прибавка в весе.
Хрупкость костей – из-за недостатка кальция и витаминов.
Снижение половой функции у мужчин вплоть до импотенции.

При ранней диагностике и своевременном лечении мальабсорбции с помощью диеты и медицинских препаратов купировать приступы боли обычно нетрудно. Однако прогноз зависит от успехов лечения основного заболевания: если предприняты все необходимые меры, то слизистая оболочка кишечника восстанавливается за 2-3 недели, если требовалось хирургическое вмешательство или болезнь была запущена – восстановление длится несколько месяцев.

Если синдром мальабсорбции не лечить, то он быстро прогрессирует: истощение организма может привести к возникновению самых различных патологий, в том числе печеночной недостаточности, при которой возрастает риск смерти пациента.

Профилактические мероприятия

Профилактика и своевременное лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (энтероколита, холецистита, гастрита, панкреатита и др.).
Ранняя диагностика наследственных заболеваний (целиакии, муковисцидоза и др.).
Регулярный прием витаминов, периодический курс приема ферментных препаратов.
Периодический курс обследования состояния органов ЖКТ – УЗИ брюшной полости, ЭГДС, зондирование желудка и др.
Нужно вести здоровый образ жизни – отказаться от курения алкоголя, избегать стрессов и нервных срывов.