التهاب الأنف التحسسي عند الأطفال. التهاب الأنف في مرحلة الطفولة يشمل مجمع الإجراءات العلاجية
RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013
التهاب الأنف التحسسي الآخر (J30.3)
أمراض الحساسية للأطفال ، طب الأطفال ، أمراض الرئة للأطفال
معلومات عامة
وصف قصير
المصادقة بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
رقم 23 بتاريخ 12/12/2013
التهاب الأنف التحسسي- مرض التهابي في الغشاء المخاطي للأنف ، يتميز بالتهاب الأغشية المخاطية للتجويف الأنفي بوساطة IgE ، مصحوبًا بوجود الأعراض التالية: إفراز (سيلان الأنف) من الأنف ، عطس ، حكة في الأنف ، احتقان بالأنف (الإجماع الدولي EAACI ، 2000)
اسم البروتوكول:التهاب الأنف التحسسي عند الأطفال.
كود البروتوكول:
الكود (الرموز) وفقًا لـ ICD-10:
J30. التهاب الأنف التحسسي والحركي.
J30.0 التهاب الأنف الحركي الوعائي.
J30.1 - التهاب الأنف التحسسي بسبب حبوب اللقاح النباتية
J30.2 - التهاب الأنف التحسسي الموسمي الآخر
J30.3 التهاب الأنف التحسسي الآخر
J30.4 التهاب الأنف التحسسي ، غير محدد
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
AR - حساسية الأنف
GCS - الكورتيكوستيرويدات
بكالوريوس - الربو القصبي
IgE - الغلوبولين المناعي E.
AC-IgE - الغلوبولين المناعي الخاص بمسببات الحساسية E.
SAD - تشخيص الحساسية المحدد
ASIT - العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية
منظمة الصحة العالمية - منظمة الصحة العالمية (WHO)
EAACI - الأكاديمية الأوروبية للحساسية والمناعة السريرية
RNPAC - مركز الحساسية العلمي والعملي الجمهوري
تاريخ تطوير البروتوكول: 2013
مستخدمو البروتوكول:المتخصصين في الرعاية الصحية المشاركين في تقديم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من حساسية الأنف ؛ أطباء الأطفال. الممارسين العامين والأسرة وأخصائيي الحساسية وأطباء أقسام الحساسية وطب الأطفال والمستشفيات الأخرى.
بيان عدم وجود تضارب في المصالح:مفقود.
تصنيف
تصنيف منظمة الصحة العالمية (ARIA ، 2007):
مع التيار:
1. متقطع (أقل من 4 أيام في الأسبوع أو أقل من 4 أسابيع).
2. مستمر (أكثر من 4 أيام في الأسبوع أو أكثر من 4 أسابيع).
بالجاذبية:
1. خفيف (كل ما يلي: نوم عادي ، عدم اضطراب الحياة ، الرياضة ونظام العمل).
2. معتدل وشديد (واحد أو أكثر مما يلي: اضطراب النوم ، النشاط ، الرياضة والعمل ، الأعراض المنهكة).
تصنيف
حسب عمر الحدوث:
1. حاد.
2. مزمن.
مع التيار:
1. موسمي.
2. على مدار السنة ؛
بمدة استمرار الأعراض ؛
1. التهاب الأنف التحسسي المتقطع.
2. التهاب الأنف التحسسي المستمر.
حسب شدة تتميز:
1. الضوء ؛
2. معتدلة (معتدلة)؛
3. التهاب الأنف التحسسي الشديد.
التشخيص
صهصحتى أكثرنتدابير التشخيص الأساسية:
رئيسي
1. تعداد الدم الكامل.
2. تحديد محتوى إجمالي IgE في مصل الدم أو البلازما.
3. تشخيص الحساسية النوعية في الجسم الحي وفي المختبر.
4. التحليل الخلوي لمسحة (غسيل ، كشط) من الأنف.
إضافي
1. الأشعة السينية والتصوير المقطعي للجيوب الأنفية (حسب المؤشرات).
2. استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة (حسب المؤشرات).
2.
معايير التشخيص:
الشكاوى والتاريخ:
احتقان الأنف (انسداد) - كلي أو جزئي أو بديل ، في أوقات مختلفة من اليوم ، اعتمادًا على المسببات والنظام.
عادة ما يكون إفرازات الأنف (سيلان الأنف) مائيًا أو مخاطيًا.
حكة في الأنف ، وحرقان ، وضغط في الأنف.
العطس - انتيابي ، لا يجلب الراحة.
قد تكون هناك شكاوى إضافية - صداع ، ضعف ، تهيج ، عيون دامعة (بسبب العطس) ، التهاب الحلق ، سعال جاف (بسبب تهيج الجهاز التنفسي السفلي ، البلغم) ، الشعور بضيق في التنفس ، إلخ.
في تاريخ الحساسية ، من الضروري الانتباه إلى وصف المرض ، والموسمية ، والدورة اليومية ، والاتصال مع محدد وغير محدد (الحرارة ، والبرد ، والروائح النفاذة ، والانسداد ، وما إلى ذلك) عوامل الاستفزاز ، والمخاطر المهنية ، و تأثير الأدوية (المحلية والجهازية). اعتمادًا على مدة الأعراض وتكرارها وصلابتها ، يُصنف المرض وفقًا للشكل والمسار والخطورة والمرحلة.
الفحص البدني:
أثناء الفحص العام ، احمرار وتهيج جلد الأنف والمثلث الأنفي (بسبب سيلان الأنف) ، والهالات السوداء تحت العينين (بسبب الركود الوريدي وسوء نوعية النوم) ، ما يسمى. "التحية الأرجية" (فرك طرف الأنف براحة اليد) ، الغياب التام أو الجزئي للتنفس الأنفي ، تغيرات في جرس الصوت ، "الوجه الغداني" (مع تطور التهاب الأنف على مدار العام منذ الطفولة - تعبيرات وجه نعسان مع انتفاخ وفم مفتوح).
مع تنظير الأنف ، وذمة اللون الوردي الباهت أو القرينات الأنفية الراكدة ، يمكن رؤية إفرازات مخاطية.
البحث المخبري:
الفحص الخلوي للإفرازات من الأنف بصبغة رايت أو هانسيل (تشويه أو غسل أو كشط) - فرط الحمضات (أكثر من 10٪).
تشخيص الحساسية النوعية في الجسم الحي وفي المختبر.
ينغمعرصالبحث العقلي:
قياس الأنف - سالكية جزئية أو كاملة للممرات الأنفية ، زيادة حادة في مقاومة الممرات الأنفية (متناظرة أو مع غلبة جانب واحد).
التصوير الشعاعي - لا توجد علامات على وجود آفات عضوية في الأنف والجيوب الأنفية ، وتورم في الغشاء المخاطي للأنف.
تشخيص الحساسية النوعية في الجسم الحي - اختبارات الجلد وفي المختبر.
تشخيص متباين
| إشارة | AR الموسمية | AR على مدار العام | التهاب الأنف الحركي | التهاب الأنف غير التحسسي اليوزيني | التهاب الأنف المعدي |
| تاريخ الحساسية | غالباً | غالباً | نادرا | ربما | نادرا |
| تاريخ عائلي من الحساسية | غالباً | غالباً | نادرا | ربما | نادرا |
| تدفق | موسمية واضحة | التفاقم في أي وقت من السنة | التفاقم في أي وقت من السنة | حالات متفرقة | |
| حُمى | رقم | رقم | رقم | رقم | غالباً |
| العوامل المسببة | الاتصال مع مسببات الحساسية | الاتصال مع مسببات الحساسية | مهيجات | رقم | عوامل معدية |
| إفرازات من الأنف | مائي غزير | مخاطي | مائي أو مخاطي | مائي غزير | مخاطي أو صديدي |
| التحية للحساسية | غالباً | غالباً | نادرا | ربما | نادرا |
| التهاب الملتحمة | غالباً | ربما | نادرا | نادرا | نادرا |
| الغشاء المخاطي للأنف | شاحب ، فضفاض ، متورم | صورة متنوعة | وردي ، منتفخ | شاحب ، فضفاض ، متورم | فرط الدم ، وذمة |
| مسحة الأنف | فرط الحمضات | فرط الحمضات | لا توجد تغييرات مميزة | فرط الحمضات | ظهارة ، العدلات ، الخلايا الليمفاوية |
| إجمالي IgE | في كثير من الأحيان | في كثير من الأحيان | معيار | معيار | معيار |
| AC-IgE | هناك | هناك | عادة غائب | عادة غائب | عادة غائب |
| فعالية مضادات الهيستامين | عالي | معتدل | معتدل | قليل | قليل |
| فعالية مزيلة للاحتقان | معتدل | معتدل | قليل | معتدل | معتدل |
العلاج بالخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج او معاملة
أهداف العلاج:
وقف الأعراض ، واستعادة سالكية الممرات الأنفية والتنفس الأنفي (خاصة في الليل) ، وتحسين نوعية الحياة ، واستعادة القدرة على العمل.
أساليب العلاج:
حهالعلاج الطبي:
- القضاء (القضاء) على العوامل المسببة والاستفزازية ؛
- الحد من الاتصال مع العوامل المسببة والاستفزازية ، في حالة استحالة القضاء التام على مسببات الحساسية ؛
- تمارين التنفس.
العلاج الطبي:
1. الأدوية المضادة للبكتيريا ليست مبينة.
2. المطهرات الموضعية غير مذكورة.
3. لا تظهر المنشطات المناعية.
4. لا تظهر الكورتيكوستيرويدات الجهازية.
5. العلاج الجراحي هو بطلان.
الكورتيكوستيرويدات الموضعية (داخل الأنف). العلاج الأساسي الممرض لحساسية الأنف. التقديم في الدورات من أسبوعين إلى ستة أشهر. فقط هذه المجموعة من الأدوية توفر العلاج الشامل والوقاية من مضاعفات AR (التهاب الملتحمة ، التهاب الحنجرة ، متلازمة الانسداد ، الربو القصبي ، إلخ). يتم استخدامها كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع مضادات الهيستامين أو الأدوية المضادة للوكوترين لكل نظام التشغيل.
بيتاميثازون (100-400 ميكروغرام / يوم)
موميتازون (100-400 ميكروغرام / يوم)
فلوتيكاسون (100-400 ميكروغرام / يوم)
أدوية أنتيلوكوترين(مضادات مستقبلات الليكوترين). العلاج الأساسي للـ AR واضطرابات الانسداد والوقاية من تطور الربو. يستخدم مع الكورتيكوستيرويدات الموضعية داخل الأنف أو كعلاج وحيد (نادرًا).
مونتيلوكاست 4 أو 5 أو 10 مجم ، حسب عمر المريض ، مرة واحدة في اليوم ، لفترة طويلة (3-6 أشهر).
الجيل الثاني أو الثالث من مضادات الهيستامين. العلاج الأساسي لحساسية الأنف - تطبيق دورات من 10 أيام إلى عدة أشهر. يستخدم كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات الموضعية داخل الأنف.
لوراتادين loratadine 10 مجم / يوم
سيتريزين 10 مجم / يوم.
فيكسوفينادين 30 ، 60 ، 120 ، 180 مجم / يوم.
إيباستين 10 ملغ / يوم.
ديسلوراتادين Desloratadine 5 مجم / يوم
Levocetirizine 5 ملغ / يوم.
في وجود متلازمة الأنف - أولوباتادين
عوامل الوديلعلاج أمراض الأنف (مزيلات الاحتقان) تستخدم كعلاج لأعراض الترميم المؤقت لسريان الممرات الأنفية (على سبيل المثال ، قبل تناول المنشطات الموضعية) ، وكذلك لالتهاب الأنف التحسسي الخفيف لمدة لا تزيد عن أسبوع (هناك ميل ل tachyphylaxis)
نفازولين 0.05٪
أوكسي ميتازولين 0.05٪
زيلوميتازولين 0.05٪
تتريزولين 0.05٪
مثبتات الغشاء. يتم استخدامها محليًا بشكل أساسي لغرض وقائي.
حمض كروموجليسيك 50-200 مجم / يوم.
التحسس غير المحدد.
ممكن مع التهاب الأنف التحسسي الموسمي في حالة عدم وجود موانع.
العلاج المناعي المحدد:
يتم إجراؤه بواسطة أخصائي الحساسية بعد إجراء SAD في المختبر وفي الجسم الحي وإنشاء مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية إذا كان القضاء عليها مستحيلًا ولا توجد موانع. فقط خلال فترة مغفرة كاملة. SIT ممكن بعدة طرق - تحت الجلد ، عن طريق الفم ، تحت اللسان ، داخل الأنف. نحن نستخدم مستخلصات عالية النقاء من المواد المسببة للحساسية المعدة للعلاج ، والتي اجتازت تجارب سريرية ومسجلة في بلد المنشأ (لا يوجد أي منها مسجل في جمهورية كازاخستان في الوقت الحالي).
أنواع العلاج الأخرى:رقم.
تدخل جراحي:رقم.
الوقاية
الوقاية الأولية:
تعزيز المعرفة حول التهاب الأنف التحسسي بين السكان والعاملين في المجال الطبي ؛ الكشف المبكر عن فرط الحساسية. اليقظة في حالة وجود تاريخ عائلي وشخصي متفاقم للحساسية ، وتحديد وعلاج الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي ؛ رفض الحيوانات الأليفة الفحوصات الطبية الأولية والمنتظمة ؛ الإقلاع عن التدخين؛ تغيير ظروف المعيشة والعمل ؛ أسلوب حياة صحي.
1. مراقبة الحساسية في الديناميات.
2. تثقيف المريض في مدرسة الحساسية.
3. تحديد العوامل المسببة (مسببات الحساسية) مع أقصى قدر من القضاء عليها.
4. العلاج الوقائي للسكن ومكان العمل.
5. استبعاد المخالطين للعوامل المؤثرة (المواد الكيميائية المنزلية ، مستحضرات التجميل ، المضادات الحيوية ، الغبار ، إلخ)
6. دورات العلاج الوقائي لحساسية الأنف الموسمية.
7. علاج بؤر العدوى المزمنة.
مزيد من إدارة:
بعد تخفيف أعراض التفاقم ، فإن المتابعة مع أخصائي الحساسية ضرورية لتشخيص الحساسية في المختبر وفي الجسم الحي والعلاج المناعي المحدد.
في حالة الدورة على مدار العام ، يلزم إجراء فحص ربع سنوي باستخدام تنظير الأنف الأمامي ، والتحكم في مستوى إجمالي IgE في مصل الدم وقياس تدفق الذروة.
مع التهاب الأنف التحسسي الموسمي - الفحص الطبي 1-2 مرات في السنة مع طرق الفحص المذكورة أعلاه.
معلومة
المصادر والأدب
- محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2013
- المراجع: 1. ARIA 2010. حساسية الأنف وتأثيرها على الربو. تقرير ورشة العمل السنوية. من الذى. 2010. 2. الاستراتيجية العالمية لإدارة الربو والوقاية منه ، 2012 (تحديث). - 2012. - 128 ص. (متاح على www.ginasthma.com) 3. Gushchin I. S.، Ilyina N. I.، Polner S. A. Allergic rhinitis: دليل للأطباء. SSC - معهد علم المناعة ، راكي. م ، 2002. 68 ص. 4. إليينا ن.أ. ، بولنر س. أ. التهاب الأنف التحسسي الدائم // كونسيليوم ميديكوم. 2001. V. 3. No. 8. S. 384-393. 5. Luss L.V. التهاب الأنف التحسسي: المشاكل والتشخيص والعلاج // الطبيب المعالج. M. ، 2002 4. س 24-28 6. علم المناعة والحساسية السريرية. إد. G. Lolor Jr. ، T. Fisher ، D. Adelman (مترجم من الإنجليزية) - M. ، Practice ، 2000. - 806 p. 7. Akpeisova R.B. "السمات الوبائية والسريرية والوظيفية لالتهاب الأنف التحسسي مع الربو القصبي". الملخص كاند. ديس. - ألماتي. - 2009. - 28 ص.
معلومة
قائمة مطوري البروتوكول:
1. Ispaeva Zh.B. - رأس. سمي قسم "الحساسية" KazNMU باسم S.D. Asfendiyarov
2. روزنسون ر. - أ. قسم أمراض الأطفال رقم 1 JSC "جامعة أستانا الطبية"
المراجعين: نوربيسوف ت. - دكتوراه في العلوم الطبية ، كبير أخصائي الحساسية في وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
بيان شروط مراجعة البروتوكول:تتم مراجعة البروتوكول مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات ، أو عند استلام بيانات جديدة عن تشخيص وعلاج المرض أو الحالة أو المتلازمة ذات الصلة.
الملفات المرفقة
انتباه!
- من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Handbook" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.
اتحاد أطباء الأطفال في روسيا الجمعية الروسية لأمراض الحساسية والطب
مناعة
كبير اختصاصي طب الأطفال لحسابهم الخاص بوزارة الصحة الروسية ، أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم أ. بارانوف
كبير أخصائي أمراض الحساسية والمناعة لدى الأطفال التابع لوزارة الصحة الروسية وعضو مراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم إل. نامازوفا بارانوفا
المنهجية ……………………………………………………………………………………………. …………………………………………………… …………………… ... 5 كود ICD-10 …………………………………………………………………………………………………… … ... 5 علم الأوبئة ………………………………………………………………………………………………………. ………… .5 التصنيف …………… ……………………………………………………………………………… .................6 …………………………… .. …… .. ………………… .. 6 الصورة السريرية ……………………… …………………… .. ……………… ……………… ..… ...... 7 الأمراض المصاحبة ، الأعراض ………………………………………………… ………… .. …… .8 التشخيص… ..… ………………………………………………………………………………………………………………. 9 التشخيص التفريقي …………………………………. ………………………………………… .. 10 العلاج ………………………………………………………………………………………… ……………. …… .12 إدارة الأطفال الذين يعانون من AR ………………………………………………………… .. ………………… .... 18 الوقاية …… …………………………………………………………………………………………… ... 18 توقعات ……………… …………………………… …………………………………………………………………… .19
تم إعداد هذه الإرشادات السريرية بالاشتراك مع الجمعية الروسية لأطباء الحساسية والمناعة السريرية ، وتمت مراجعتها والموافقة عليها في اجتماع اللجنة التنفيذية للرابطة المهنية لأطباء الأطفال في اتحاد أطباء الأطفال في روسيا في المؤتمر السابع عشر لأطباء الأطفال في روسيا "المشاكل الفعلية" طب الأطفال "في 15 فبراير 2014 ، محدث. تمت الموافقة على "المشاكل الفعلية لطب الأطفال" في المؤتمر الثامن عشر لأطباء الأطفال في روسيا في 14 فبراير 2015.
أعضاء فريق العمل: أكاد. RAS Baranov AA، Corr. RAS Namazova-Baranova L.S.، acad. RAS Khaitov R.M.، Prof.، MD إيلينا ن.أ. ، دكتوراه في الطب Kurbacheva O.M. ، الأستاذ ، d.m.s. نوفيك ج.أ. ، دكتوراه في الطب بتروفسكي ، دكتوراه. Vishneva E.A. ، دكتوراه. Selimzyanova L.R. ، دكتوراه. ألكسيفا أ.
المنهجية الطرق المستخدمة لجمع / اختيار الأدلة : البحث في قواعد البيانات الإلكترونية.
وصف الطرق المستخدمة لتقييم جودة وقوة الدليل : قاعدة الأدلة للتوصيات هي المنشورات المدرجة في قواعد بيانات مكتبة كوكرين و EMBASE و MEDLINE و PubMed. عمق البحث - 5 سنوات.
الأساليب المستخدمة لتقييم جودة الأدلة وقوتها:
إجماع الخبراء
الجدول 1 |
|
وصف |
|
دليل |
|
تحليلات تلوية عالية الجودة ، مراجعات منهجية للعشوائية |
|
التجارب ذات الشواهد (RCTs) ، أو التجارب العشوائية ذات المخاطر المنخفضة جدًا |
|
أخطاء منهجية. |
|
تحليلات تلوية جيدة التنفيذ ، منهجية ، أو تجارب معشاة ذات شواهد منخفضة |
|
مخاطر الأخطاء المنهجية. |
|
تحليلات تلوية ، منهجية ، أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر عالية من المنهجية |
|
مراجعات منهجية عالية الجودة لدراسات الحالات والشواهد |
|
أو دراسات الأتراب. مراجعات بحثية عالية الجودة |
|
التحكم في الحالات أو دراسات الأتراب مع مخاطر منخفضة جدًا للتأثيرات |
|
الخلط أو الأخطاء المنهجية ومتوسط احتمال السببية |
|
العلاقات. |
|
مراقبة الحالات أو الدراسات الجماعية التي أجريت بشكل جيد |
|
دراسات ذات مخاطر متوسطة للتأثيرات المربكة أو التأثيرات الجهازية |
الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة:
المراجعات المنهجية مع جداول الأدلة.
وصف الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة
عند اختيار المنشورات كمصادر محتملة للأدلة ، تتم مراجعة المنهجية المستخدمة في كل دراسة للتأكد من صحتها. تؤثر نتيجة الدراسة على مستوى الأدلة المخصصة للنشر ، مما يؤثر بدوره على قوة التوصية.
لتقليل الأخطاء المحتملة ، تم تقييم كل دراسة بشكل مستقل. تمت مناقشة أي اختلافات في التقديرات من قبل مجموعة المؤلفين بالكامل. إذا كان من المستحيل التوصل إلى توافق في الآراء ، شارك خبير مستقل.
جداول الإثبات: تم ملؤه من قبل مؤلفي الإرشادات السريرية.
الأساليب المستخدمة لصياغة التوصيات : إجماع الخبراء.
أ مرة على الأقلتم تصنيف التحليل التلوي أو المراجعة المنهجية أو تجارب معشاة ذات شواهد على أنها
مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج الدراسات المصنفة على أنها 1+ والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وتظهر الاتساق العام للنتائج.
ب مجموعة الأدلة بما في ذلك نتائج الدراسة المصنفة على أنها 2 ++ ،
أدلة مستقرأة من الدراسات المصنفة 1 ++ أو 1+.
ج مجموعة الأدلة بما في ذلك نتائج الدراسات المصنفة على أنها 2+ ،
تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وإثبات الاستدامة الشاملة للنتائج ، أو
أدلة مستقرأة من الدراسات المصنفة 2 ++.
د المستوى 3 أو 4 من الأدلة ؛
أو أدلة مستقرأة من الدراسات المصنفة 2+.
تحليل إقتصادي
لم يتم إجراء تحليل التكلفة ولم يتم تحليل المنشورات المتعلقة باقتصاديات الدواء.
مراجعة الأقران الخارجية.
مراجعة الأقران الداخلية.
تمت مراجعة مسودة المبادئ التوجيهية هذه من قبل الأقران المراجعين ، الذين طُلب منهم في المقام الأول التعليق على سهولة فهم تفسير الأدلة التي تقوم عليها التوصيات.
تم تلقي تعليقات من أطباء الرعاية الأولية (أخصائيو الحساسية والمناعة) فيما يتعلق بمدى وضوح عرض هذه التوصيات ، بالإضافة إلى تقييمهم لأهمية التوصيات المقترحة كأداة للممارسة اليومية.
تم تنظيم جميع التعليقات الواردة من الخبراء بعناية ومناقشتها من قبل أعضاء مجموعة العمل (واضعو التوصيات). تمت مناقشة كل عنصر على حدة.
التشاور وتقييم الخبراء
فريق العمل
من أجل المراجعة النهائية ومراقبة الجودة ، أعيد تحليل التوصيات من قبل أعضاء مجموعة العمل ، الذين توصلوا إلى استنتاج مفاده أن جميع تعليقات وتعليقات الخبراء قد تم أخذها في الاعتبار ، وخطر حدوث أخطاء منهجية في تطوير تم تصغير التوصيات.
قوة التوصيات (A-D) بناءً على مستويات الأدلة المناسبة (1 ++ ، 1 + ، 1- ، 2 ++ ، 2+ ، 2 ، 3 ، 4) ونقاط الممارسة الجيدة (GPPs) مذكورة في التوصيات النصية .
تعريف
التهاب الأنف التحسسي (AR) -مرض التهابي يتوسطه IgE في الغشاء المخاطي للأنف ناتج عن التعرض لمسببات الحساسية (السببية) ويتجلى مع عرضين على الأقل - العطس أو الحكة أو سيلان الأنف أو احتقان الأنف.
رمز ICD-10:
J30.1 التهاب الأنف التحسسي الناتج عن حبوب اللقاح النباتية
J30.2 - التهاب الأنف التحسسي الموسمي الآخر
J30.3 التهاب الأنف التحسسي الآخر
J30.4 التهاب الأنف التحسسي ، غير محدد
علم الأوبئة
AR هو مرض واسع الانتشار.
متوسط انتشار أعراض AR هو 8.5٪ (1.8-20.4٪) في 6-7 سنوات و 14.6٪ (1.4-33.3٪) في 13-14 سنة (دراسة دولية الربو والحساسية في الطفولة: دراسة دولية للربو والحساسية الحساسية في الطفولة (ISAAC).
GA2 LEN (الشبكة الأوروبية للحساسية والربو العالمية - الشبكة العالمية للحساسية والربو في أوروبا) في 2008-2009 ، كان معدل انتشار أعراض التهاب الأنف التحسسي لدى المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 18 عامًا 34.2٪ ، خلال فحص متعمق في 10.4٪ من الحالات ، تم تأكيد تشخيص AR ، والذييسود إلى حد كبير على الإحصاءات الرسمية.
منذ إجراء دراسات مماثلة ، كانت هناك زيادة في معدل انتشار AR في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك ، تختلف البيانات الخاصة بالمراكز المختلفة اختلافًا كبيرًا.
معدل تكرار أعراض AR في الاتحاد الروسي هو 18-38٪. يمرض الأولاد في كثير من الأحيان. في الفئة العمرية أقل من 5 سنوات ، يكون معدل انتشار AR هو الأدنى ، ويلاحظ ارتفاع معدل الإصابة في سن المدرسة المبكرة.
تصنيف
وفقًا للنهج التقليدي ، يتم تصنيف AR بناءً على مدة وشدة أعراض التهاب الأنف في وجود التحسس.
المواد المسببة للحساسية النموذجية ، على وجه الخصوص ، عث غبار المنزل ، وحبوب اللقاح من الأشجار ، والحبوب والأعشاب الضارة ، ومسببات الحساسية الحيوانية (القطط والكلاب) ، وكذلك العفن Cladosporium ، Penicillium ، Alternaria ، إلخ.
من الممكن أيضًا وجود AR في حالة عدم وجود حساسية محددة ملحوظة ، والتي تعود إلى التكوين المحلي للجلوبيولين المناعي E (IgE) في الغشاء المخاطي للأنف ، ما يسمى. إنتوبي. يبقى السؤال حول ما إذا كان هذا التأثير قد لوحظ عند الأطفال مفتوحًا.
يمكن أن يكون التهاب الأنف التحسسي ، اعتمادًا على طبيعة مسببات الحساسية الهامة من الناحية المرضية ، موسميًا (مع التحسس من حبوب اللقاح أو مسببات الحساسية الفطرية) أو على مدار العام (مع التحسس للمنزل - عث غبار المنزل ، والصراصير ، والبشرة - وبر الحيوانات ، ومسببات الحساسية). ومع ذلك ، لا يمكن التمييز بين التهاب الأنف الموسمي والدائم في جميع المناطق ؛ نتيجة لذلك ، تمت مراجعة هذا المصطلح ، وبناءً على مدة الأعراض ، هناك (وفقًا لتصنيف ARIA 2008 ، 2010 ، وكذلك EAACI 2013):
متقطع (موسمي أو على مدار السنة ، حاد ، عرضي) AR (الأعراض< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);
مستمرة (موسمية أو على مدار السنة ، مزمنة ، طويلة المدى) AR (الأعراض 4 أيام في الأسبوع أو 4 أسابيع في السنة).
هذا النهج مفيد لوصف مظاهر التهاب الأنف وتأثيره على نوعية الحياة ، وكذلك لتحديد نهج ممكن للعلاج.
وفقًا لشدة المظاهر وتأثيرها على جودة الحياة ، ينقسم الواقع المعزز إلى:
AR معتدل (أعراض طفيفة ؛ نوم عادي ؛ أنشطة يومية عادية ، رياضة ، راحة ؛ لا يتعارض مع الأنشطة المدرسية أو المهنية) ؛
وسط AR مسار شديد وشديد (في حالة وجود أعراض مؤلمة تؤدي إلى ظهور واحدة على الأقل من علامات مثل اضطراب النوم ،
انتهاك النشاط اليومي ، واستحالة ممارسة الرياضة ، والراحة العادية ؛ انتهاكات النشاط المهني أو الدراسة في المدرسة) ؛
بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز تفاقم ومغفرة التهاب الأنف التحسسي.
التسبب المرض
المواد المسببة للحساسية (AlG) هي مواد ، في الغالب ذات طبيعة بروتينية ، بوزن جزيئي يبلغ حوالي 20 كيلو دالتون (من 5 إلى 100 كيلو دالتون) أو مركبات ذات وزن جزيئي منخفض ، والتي ، عند إدخالها لأول مرة في الكائن الحي تكون عرضة للإصابة بالحساسية و
تسبب التحسس ، أي تشكيل الأجسام المضادة IgE محددة ، وبعد ذلك - تطور الحساسية.
لتنظيم العديد من مسببات الحساسية ، تم اقتراح عدة طرق:
في طريق دخول الجسم (الاستنشاق ، المعوي ، الاتصال ، بالحقن ، عبر المشيمة) ؛
عن طريق التوزيع في البيئة (المواد المسببة للحساسية الهوائية ، ومسببات الحساسية الداخلية ، ومسببات الحساسية الخارجية ، والمواد المسببة للحساسية الصناعية والمهنية) ؛
حسب الأصل (طبي ، طعام ، حشرات أو مسببات الحساسية للحشرات) ؛
عن طريق مجموعات التشخيص (المنزلية ، البشرة ، جراثيم العفن ، حبوب اللقاح ، الحشرات ، الطبية والغذائية).
تم تطوير تسمية دولية خاصة لتحديد المواد المسببة للحساسية.
الأكثر شيوعًا في بلدنا هو التصنيف الذي يميز مجموعات التشخيص التالية:
غير معدي - منزلي (مسببات الحساسية الهوائية للمساكن) ، البشرة ، حبوب اللقاح ، الطعام ، الحشرات ، الأدوية المسببة للحساسية ؛
المعدية - مسببات الحساسية الفطرية والبكتيرية.
في الأدب الأجنبي الداخلي (الداخلي) AlG - غبار المنزل وعث غبار المنزل والصراصير والحيوانات الأليفة والفطريات الخارجية (الخارجية) AlG - تتميز حبوب اللقاح والفطريات.
يتطور رد الفعل التحسسي في كائن حساس عند الاتصال المتكرر بمسببات الحساسية ، مصحوبًا بتطور التهاب الحساسية وتلف الأنسجة وظهور الأعراض السريرية لأمراض الحساسية.
في التسبب في أمراض الحساسية وردود الفعل الفورية(المعتمد على IgE ، التأقي ، التأتبي) هي العناصر الرئيسية (ولكن ليست الوحيدة دائمًا). في أول اتصال مع مسببات الحساسية ، يتم تكوين بروتينات محددة - الأجسام المضادة IgE ، والتي يتم تثبيتها على سطح الخلايا البدينة في الأعضاء المختلفة. تسمى هذه الحالة التحسس - زيادة الحساسية تجاه AlG معين.
عند التلامس المتكرر مع كائن حساس مع ALG المسبب ، يتطور الالتهاب المعتمد على IgE في الغشاء المخاطي للأنف ، مما يتسبب في ظهور الأعراض. في معظم الحالات ، يتم توعية مريض واحد في نفس الوقت بالعديد من مسببات الحساسية التي تنتمي إلى مجموعات مختلفة.
في خلال الدقائق الأولى بعد التعرض لـ AlG (مرحلة مبكرة من رد الفعل التحسسي) ، يتم تنشيط الخلايا البدينة والخلايا القاعدية ، وتتحلل وتحرر الوسطاء الالتهابي (الهيستامين ، التربتاز ، البروستاجلاندين D2 ، الليكوترينات ، عامل تنشيط الصفائح الدموية). نتيجة لعمل الوسطاء ، هناك زيادة في نفاذية الأوعية الدموية ، وفرط إفراز المخاط ، وتقلص العضلات الملساء ، وظهور الأعراض الحادة لأمراض الحساسية: حكة في العين ، الجلد ، الأنف ، احتقان ، تورم ، عطس ، تصريف مائي من الأنف.
بعد 4-6 ساعات (المرحلة المتأخرة من رد الفعل التحسسي) بعد التعرض لـ AlG ، هناك تغيير في تدفق الدم ، والتعبير عن جزيئات التصاق الخلايا على البطانة والكريات البيض ، وتسلل الأنسجة عن طريق خلايا الالتهاب التحسسي - الخلايا القاعدية ، والحمضات ، والخلايا اللمفاوية التائية ، الخلايا البدينة.
في نتيجة لذلك ، يحدث تكوين التهاب حساسية مزمن ، أحد مظاهره السريرية هو فرط نشاط الأنسجة غير المحدد. الأعراض المميزة هي فرط نشاط الأنف وانسداده ونقص وفقدان حاسة الشم.
الصورة السريرية
الأعراض الرئيسية الكلاسيكية لالتهاب الأنف التحسسي:
سيلان الأنف (إفرازات مخاطية واضحة من الممرات الأنفية) ؛
- العطس - انتيابي في كثير من الأحيان ؛
- حكة ، في كثير من الأحيان - إحساس حارق في الأنف (مصحوبًا أحيانًا بحكة في الحنك والبلعوم) ؛
- انسداد الأنف ، تنفس الفم المميز ، الشهيق ، الشخير ، انقطاع النفس ، تغير الصوت والأنف.
تشمل الأعراض المميزة أيضًا "الهالات التحسسية تحت العين" - سواد الجفن السفلي والمنطقة المحيطة بالحجاج ، خاصة في المسار المزمن الشديد للعملية.
د أعراض إضافيةتتطور بسبب إفراز وفير من
الأنف ، ضعف تصريف الجيوب الأنفية وانفتاح الأنابيب السمعية (أوستاكي). قد تشمل الأعراض السعال ،انخفاض وقلة الرائحة. تهيج وتورم واحتقان الجلد فوق الشفة العليا وبالقرب من أجنحة الأنف. نزيف في الأنف بسبب النفخ القسري ؛ التهاب الحلق والسعال (مظاهر التهاب البلعوم التحسسي المصاحب والتهاب الحنجرة) ؛ ألم وطقطقة في الأذنين ، خاصة عند البلع ؛ ضعف السمع (مظاهر التهاب الأنبوب التحسسي).
من بين الأعراض الشائعة غير المحددة التي لوحظت في التهاب الأنف التحسسي ، لاحظ:
- الضعف والضيق والتهيج.
- الصداع والتعب وضعف التركيز.
- اضطراب النوم والمزاج المكتئب.
- نادرا - حمى.
الجدول 3 مظاهر التهاب الأنف التحسسي عند الأطفال
أعراض
الأعراض الرئيسية
المستطاع
إضافي
أعراض
سيلان الأنف - إفرازات واضحة
الحكة - فرك الأنف ، "إيماءة حساسية" ، "طية الأنف التحسسية" ، في بعض الأحيان مصحوبة بحكة في الحلق والبلعوم
العطس انسداد الأنف- التنفس عن طريق الفم ، والشخير ، وتوقف التنفس أثناء النوم ، "دوائر الحساسية تحت العين"
ألم الأذن مع تغير الضغط
(على سبيل المثال ، أثناء الرحلة) بسبب خلل في قنوات استاكيوس فقدان السمع في التهاب الأذن الوسطى المزمن
اضطرابات النوم - التعب ، ضعف الأداء المدرسي ، التهيج
التهابات طويلة ومتكررة الجهاز التنفسي.تحكم ضعيف في الآس tmy
الصداع وآلام الوجه ورائحة الفم الكريهة ،
السعال ونقص الشم وفقدان الشم مع التهاب الجيوب
يصاحب ذلك علم الأمراض والأعراض
يرتبط الأنف من الناحية التشريحية والوظيفية بالعيون والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي والأذن الوسطى والحنجرة والجهاز التنفسي السفلي ، وبالتالي قد تشمل الأعراض التهاب الملتحمة والسعال المزمن والتنفس الفموي والصوت الأنفي والشخير مع أو بدون انقطاع النفس الانسدادي النومي.
التهاب الملتحمة التحسسييعتبر الاعتلال المشترك الأكثر شيوعًا المرتبط بـ AR. يتميز بحكة شديدة في العين ، احتقان الملتحمة ، تمزق ، وأحيانًا وذمة حول الحجاج.
يمكن أن يسبب الالتهاب التحسسي المزمن في الجهاز التنفسي العلوي تضخم الأنسجة اللمفاوية. لوحظ زيادة كبيرة في حجم اللحمية خلال موسم الغبار عند الأطفال المصابين بحمى القش. أظهر تخطيط النوم وجود علاقة قوية متلازمة توقف التنفس أثناء النوممع تاريخ من احتقان الأنف و AR. يرتبط أيضًا بالتهاب الأنف إفرازات الأذن الوسطى المزمنة وخلل قناة استاكيوسيحتمل أن يسبب فقدان السمع. في التسبب في الالتهاب التحسسي المستمر في الأنسجة اللمفاوية الغدانية عند الأطفال المصابين بالتأتب ، قد يلعب الإفراز الموضعي لـ IgE غير النوعي والنوع لمسببات الحساسية البيئية ومستضدات الذيفان المعوي المكورات العنقودية دورًا.
غالبًا ما يتم دمج AR مع الربو ، كونه أحد عوامل الخطر المحددة لحدوثه. AR هو أحد أسباب تفاقم وتقليل / عدم السيطرة على الربو: أعراضه غالبا ما تسبق مظاهر الربو. يزيد AR بشكل كبير من خطر زيارة غرفة الطوارئ للربو.
في الوقت نفسه ، فإن وجود السعال في التهاب الأنف التحسسي يدفع الطبيب أحيانًا إلى التشخيص الخاطئ للربو القصبي.
غالبًا ما يصاحب التهاب الأنف التحسسي ، كونه إحدى "خطوات" المسيرة التأتبية مرض في الجلد، وأحيانًا تسبق ، وبشكل دوري ، هذا الشكل من مظاهر الحساسية.
قد يترافق التهاب الأنف التحسسي الناتج عن حساسية حبوب اللقاح حساسية الطعام (متلازمة حساسية الفم). في هذه الحالة ، فإن الأعراض مثل الحكة ، والحرقان ، وتورم الفم ناتجة عن التفاعل التبادلي: التحسس من حبوب لقاح عشبة الرجيد يمكن أن يسبب أعراضًا بعد تناول البطيخ. لقاح البتولا - بعد تناول التفاح ، إلخ.
التشخيص
يتم تحديد تشخيص AR على أساس بيانات سوابق المريض والأعراض السريرية المميزة وتحديد مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية (أثناء اختبار الجلد أو تحديد عيار الأجسام المضادة المحددة لفئة IgE في المختبر إذا كانت اختبارات الجلد غير ممكنة).
التاريخ والفحص البدني
عند جمع سوابق المريض ، يتم توضيح وجود أمراض الحساسية لدى الأقارب ؛ طبيعة الأعراض وتكرارها ومدتها وشدتها ووجود / عدم وجود مظاهر موسمية والاستجابة للعلاج ووجود أمراض حساسية أخرى لدى المريض وعوامل استفزازية.
من الضروري إجراء تنظير الأنف (فحص الممرات الأنفية والغشاء المخاطي لتجويف الأنف والإفراز والقرينات والحاجز). في المرضى الذين يعانون من AR ، عادة ما يكون الغشاء المخاطي شاحبًا ، مزرقًا رماديًا ، ومتورمًا. طبيعة السر لزجة ومائية.
في AR الحاد المزمن أو الحاد ، توجد طية عرضية على مؤخرة الأنف ، والتي تتكون عند الأطفال نتيجة "التحية الأرجية" (فرك طرف الأنف). ينتج عن انسداد الأنف المزمن "حساسية الوجه" المميزة (الهالات السوداء تحت العينين ، والتشوه النمائي لجمجمة الوجه ، بما في ذلك سوء الإطباق ، وتقوس الحنك ، وتسطيح الأضراس).
تحديد مسببات الحساسية
يكشف اختبار الجلد عن مسببات الحساسية.
إذا كان من المستحيل إجراء هذه الدراسة و / أو كان هناك موانع (الأطفال أقل من عامين ، تفاقم أمراض الحساسية المصاحبة ، تناول الأدوية التي تؤثر على نتيجة الاختبار ، إلخ) ، يتم تحديد الأجسام المضادة المحددة من فئة IgE (sIgE) . هذه الطريقة أكثر تكلفة ، وليس من الضروري إلغاء مضادات الهيستامين قبل الدراسة.
يتم تشخيص التحسس التحسسي بنتيجة إيجابية لفحص الجلد أو الكشف عن الأجسام المضادة لفئة IgE الخاصة بمسببات حساسية معينة ، في حين أن الخاصية الكمية للمعامل المدروس (حجم الحطاطة ، تركيز SIgE في مصل الدم) مهمة للغاية.
طرق البحث الإضافية
لاستبعاد التشخيصات الأخرى عند إجراء بحث تشخيصي تفاضلي و / أو إذا كان العلاج غير فعال ، يوصى بدراسات إضافية د:
الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للجيوب الأنفية لاستبعاد التهاب الجيوب الأنفية المزمن وداء السلائل D.
تنظير البلعوم الأنفي لتصور الزوائد اللحمية D واستبعاد الأسباب الأخرى لصعوبة التنفس الأنفي (وجود جسم غريب ، حاجز منحرف ، إلخ).
تحديد تصفية المخاطية الأنفية وتركيز NO في الأنف لاستبعاد خلل الحركة الهدبي الأولي C.
لاستبعاد الربو القصبي ، من الضروري تحديد معلمات وظيفة التنفس الخارجي واختبار مع موسع قصبي لعكس انسداد الشعب الهوائية. في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء اختبار مع النشاط البدني.
في حالة الاشتباه في انقطاع النفس الانسدادي النومي ، يتم إجراء تخطيط النوم.
مع ظهور أعراض فقدان السمع بعد تنظير الأنف الأمامي ، وتنظير الأذن ، تحت إشراف طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، يتم إجراء دراسات إضافية: قياس الطبلة ، وقياس الشد الصوتي ، إذا لزم الأمر ، استشارة أخصائي السمع.
الفحص الخلوي للمسحات من التجويف الأنفي هو طريقة مصممة للكشف عن الحمضات (يتم إجراؤها أثناء تفاقم المرض). التطبيق العملي لهذه الطريقة محدود ، حيث أن ظهور الحمضات في إفراز الأنف ممكن في أمراض أخرى (BA ، الزوائد الأنفية مع الربو أو بدونه ، التهاب الأنف غير التحسسي مع متلازمة اليوزينيات).
إن تحديد محتوى الحمضات وتركيز إجمالي IgE في الدم له قيمة تشخيصية منخفضة.
الاختبارات الاستفزازية لمسببات الحساسية في الممارسة السريرية للأطفال لها تطبيق محدود للغاية ، ولا يتم إجراؤها إلا من قبل المتخصصين (أخصائيي الحساسية - أخصائيي المناعة) في المؤسسات الطبية المتخصصة في مجال الحساسية.
تشخيص متباين
يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الأنف التحسسي على أساس الأعراض ، مع مراعاة الخصائص العمرية D (الجدول 4). يحتاجون إلى عناية خاصة إذا لم يكن للعلاج تأثير على الأعراض.
إحتقان بالأنف
قد تكون صعوبة التنفس الأنفي (احتقان الأنف ، انسداد الأنف) نتيجة لأمراض الغشاء المخاطي و / أو تشوهات تشريحية (غالبًا - انحناء الحاجز الأنفي ، في كثير من الأحيان - تضيق الدهليز الأنفي مع الشفة المشقوقة ، رتق القناة أو تضيق الكمثري). AR هو سبب شائع لاحتقان الأنف مع التنفس بفوهة واسعة والشخير وإفرازات الأنف لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة. ومع ذلك ، فإن النباتات الغدانية هي أيضًا أمراض شائعة إلى حد ما تتميز بأعراض مماثلة. تعد الاورام الحميدة الأنفية التي تعيق التنفس الأنفي أسبابًا لاستبعاد التليف الكيسي و / أو التليف الكيسي الأولي
RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة لجمهورية كازاخستان - 2017
التهاب الأنف التحسسي ، غير محدد (J30.4) ، التهاب الأنف التحسسي لحبوب اللقاح (J30.1) ، التهاب الأنف التحسسي الآخر (J30.3) ، التهاب الأنف التحسسي الموسمي الآخر (J30.2)
أمراض الحساسية ، أمراض الحساسية للأطفال ، طب الأطفال
معلومات عامة
وصف قصير
وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 15 سبتمبر 2017
محضر رقم 27
التهاب الأنف التحسسي- التهاب حساسية الغشاء المخاطي للأنف الناجم عن ملامسة مسببات الحساسية ويتجلى ذلك في سيلان الأنف واحتقان الأنف والحكة والعطس لمدة تزيد عن ساعة خلال النهار.
المقدمة
نسبة رموز ICD-10:
تاريخ تطوير البروتوكول: 2013 (مراجعة 2017).
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
| AR | التهاب الأنف التحسسي |
| كما هي | العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية |
| GP | الممارسين العامين |
| GKS | الستيرويدات القشرية السكرية |
| KNF | كتيب الوصفات الوطني في كازاخستان |
| التصنيف الدولي للأمراض | التصنيف الدولي للأمراض |
| UAC | تحليل الدم العام |
| UAC | تحليل الدم العام |
| RCT | التجارب السريرية العشوائية |
| SNP | الإسعافات الأولية والرعاية العاجلة |
| ESR | معدل ترسيب كريات الدم الحمراء |
| UD | مستوى الأدلة |
| ARIA | توصيات مجموعة عمل "التهاب الأنف التحسسي وأثره على الربو" |
| EAACI | الأكاديمية الأوروبية للحساسية والمناعة السريرية |
| شركاء Google المعتمدون | الممارسة السريرية الجيدة - الممارسة السريرية الجيدة |
| IgE | الغلوبولين المناعي من الفئة E. |
مستخدمو البروتوكول:الممارسين العامين والمعالجين وأطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء الأطفال وأخصائيي الحساسية.
مقياس مستوى الدليل:
| لكن | تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة مع احتمال ضئيل للغاية (++) للتحيز الذي يمكن تعميم نتائجه على السكان المناسبين. |
| في | مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالة ذات الجودة العالية (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز ، النتائج التي يمكن تعميمها على السكان المناسبين. |
| من |
مجموعة أو حالة تحكم أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة أو منخفضة للغاية من التحيز (++ أو +) ، ولا يمكن تعميم نتائجها بشكل مباشر على السكان المناسبين. |
| د | وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير. |
| GGP | أفضل ممارسة إكلينيكية. |
تصنيف
تصنيف
:
تأخذ السمات الرئيسية لتصنيف ARIA لـ AP في الاعتبار ثلاث نقاط رئيسية:
1) مدة مظاهر AR ؛
2) شدة AR؛
3) التأثير على نوعية الحياة للواقع المعزز.
1) تصنيف AR حسب المدةمظاهر AR :
AR المتقطع - مدة الأعراض أقل من 4 أيام في الأسبوع بمدة إجمالية أقل من 4 أسابيع ؛
AR المستمر - مدة الأعراض أكثر من 4 أيام في الأسبوع بمدة إجمالية تزيد عن 4 أسابيع.
2) تصنيف الواقع المعزز حسب شدة المظاهر وتأثيرها على نوعية الحياة:
معتدل AR - هناك مظاهر سريرية ، لكنها لا تعطل الأنشطة اليومية (العمل والدراسة) ولا تؤثر على النوم. نوعية الحياة مضطربة قليلاً ؛
AR من شدة معتدلة - هناك مظاهر سريرية ، إما أنها تعطل النشاط اليومي (العمل ، الدراسة) ، أو تزعج النوم. يتم تقليل جودة الحياة بشكل كبير ؛
AR الشديدة - المظاهر السريرية قوية ، فهي تعطل الأنشطة اليومية (العمل ، الدراسة) ، وتتداخل مع النوم. نوعية الحياة متضررة بشكل كبير.
حسب مرحلة المرض:
3) تصنيف AR حسب مرحلة التدفق:
مرحلة التفاقم
مرحلة مغفرة.
لا يوصى بتقسيم الواقع المعزز إلى أشكال موسمية وعلى مدار العام ، بسبب الطبيعة متعددة العوامل للواقع المعزز والحاجة إلى علاجه والوقاية منه حتى خلال فترة "خارج الموسم".
التشخيص
الطرق والأساليب وإجراءات التشخيص
معايير التشخيص:
| الشكاوى والسوابق(LE H-S): |
احتقان الأنف (الانسداد) - الكامل أو الجزئي أو البديل ، اعتمادًا على المسببات ونظام جرعات العلاج ، لوحظ في أوقات مختلفة من اليوم ؛ إفرازات من الأنف (سيلان الأنف) - في البداية مائية أو مخاطية بطبيعتها ، ولكن عندما تتشكل المضاعفات العادية ، فإنها تصبح تدريجياً أكثر سمكًا وقد تكتسب بشكل دوري طابعًا مخاطيًا ؛ حكة في الأنف ، وحرقان. العطس ، الانتيابي في بعض الأحيان ؛ شكاوى إضافية - الصداع والضعف والتهيج والتهاب الحلق والسعال الوسواس الجاف (بسبب إفرازات في القصبة الهوائية والحنجرة مع وسطاء محفزين للالتهابات) ، وهو نذير للتشنج القصبي في المستقبل. في تاريخ الحساسية ، يجب الانتباه إلى مدة المرض ، والموسمية ، والدورة اليومية ، وتأثير مغادرة المنزل ، واستخدام بعض الأطعمة ، والعلاقة مع عوامل استفزاز محددة وغير محددة ، والمخاطر المهنية ، وحساسية الأسرة التاريخ. |
| الفحص البدني: | |
|
التفتيش العام (UD C): |
وجود احتقان في الجلد بالقرب من مناطق الأنف (بسبب سيلان الأنف في المقام الأول ، والحكة في الثانية) ؛ الهالات السوداء تحت العين (ركود الدم في الأوردة الشحمية) ؛ مرئي "التحية الأرجية" ؛ «وجه غدي» ، سماء «قوطية» عالية ؛ لغة جغرافية pseudopannus (الشق الهلالي على القزحية). |
| البحث المخبري: | |
| الفحص الخلوي لمسحة الأنف أو غسلها أو كشطها (مخطط الأنف) | إفرازات أنفية مصحوبة بصبغة رايت أو هانسيل ، عادةً كمسحة أو غسل أو كشط - تشير فرط الحمضات المرتفعة إلى الحساسية (LEB B-C) |
| تعريف مشتركIgEفي المصل | زيادة أكثر من 100 وحدة دولية / مل (UD - A-B). |
| تعريف محددIgEفي مصل الدم (تشخيص حساسية محددفي المختبر) | في المختبر مع المجموعات الرئيسية لمسببات الحساسية (المنزلية ، البشرة ، حبوب اللقاح ، المعدية ، الغذاء ، الأدوية) - يسمح لك بتوضيح مسببات AR ، وتحديد التكتيكات العلاجية ، والتدابير الوقائية ، والتشخيص وإمكانية ASIT (LE A ، B) . |
| البحث الآلي: | |
| اختبارات الجلد (تشخيصات الحساسية المحددة)في فيفو) | اختبارات الجلد ، الاختبارات الاستفزازية (التي يتم إجراؤها في غرف الحساسية المتخصصة فقط خلال فترة مغفرة المرض بالكامل ، تحت إشراف الطبيب) - تسمح لك بتوضيح مسببات AR ، وتحديد التكتيكات العلاجية ، والتدابير الوقائية ، والتشخيص والإمكانية من ASIT (بما في ذلك معايرة الحساسية) (LE A، b) |
| الفحص بالمنظار لتجويف الأنف | يسمح لك تنظير الأنف الأمامي و / أو الخلفي المباشر بتوضيح الطبيعة المحلية للعملية ، والتفريق بين الأمراض الأخرى ، وتقييم حالة اللوزتين البوقيتين ، إلخ. (لون الغشاء المخاطي ورطوبته ، شكل الحاجز الأنفي ، الانتباه إلى شبكة الأوعية الدموية في أقسامه الأمامية ، عيار الأوعية ، حالة التوربينات (الشكل ، اللون ، الحجم ، العلاقة مع الحاجز الأنفي) ، قم بجسهم بمسبار بطن لتحديد تناسق وحجم ومحتويات الممرات الأنفية ، وخاصة الممر الأوسط) (LE B ، C) |
| الأشعة السينية للجيوب الأنفية | يسمح لك بتوضيح وجود علامات على وجود آفات عضوية وصحية في الأنف والجيوب الأنفية ، وتورم الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والجيوب الأنفية (LE B ، C) ؛ |
| طرق البحث الإضافية | |
| UAC | لا توجد مؤشرات ذات دلالة تشخيصية موثوقة ، قد يؤكد وجود فرط الحمضات المسببات التحسسية لالتهاب الأنف ، ولكنه ليس إلزاميًا ، وقد يشير تكوين زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR إلى إضافة التهاب الجيوب الأنفية (UDC). |
| التصوير المقطعي للأنف والجيوب الأنفية | طريقة إضافية تسمح لك بتوضيح وجود الآفات العضوية ، والخراجات ، والأورام الحميدة ، والتشوهات التشريحية ، وما إلى ذلك. (جنيه مصري) |
| تصريف البذر للنباتات المعدية | طريقة إضافية ، في حالة تكرار الالتهابات القيحية ، ومقاومة العلاج ، إلخ. (جنيه مصري) |
| قياس الأنف | طريقة إضافية تسمح لك بتقييم سالكية الممرات الأنفية ووجود مقاومة على أحد الجانبين أو كلاهما (LE C) |
| تحديد عتبات الشم وانتقال الغشاء المخاطي الهدبي |
طرق إضافية ، تستخدم في حالات مختارة عند الضرورة السريرية (LE: D) |
مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة - في حالة الإفراز القيحي لفترات طويلة ، وتاريخ إصابات الأنف والأمراض المعدية المزمنة ، واكتشاف داء السلائل على نطاق واسع و / أو التشوهات / التشوهات المرئية في الهيكل ، وتطور المضاعفات في الأذن أو الحنجرة ؛
استشارة طبيب عيون - في حالة تطور التهاب القرنية ، ووجود الجلوكوما المصاحب ، في حالة التهاب الملتحمة الحاد أو المقاوم للعلاج ، أو التهاب كيس الدمع أو غيرها من المضاعفات ؛
استشارة المتخصصين الآخرين الضيقين - حسب المؤشرات.
خوارزمية التشخيص على مستوى العيادات الخارجية:
نظرًا لعدم تناسق المظاهر السريرية للـ AR ، في وقت الفحص الطبي ، فقد تكون غائبة تمامًا ، وهذا هو سبب وجود سمات إقليمية مهمة في تشخيص هذا المرض.
تشخيص متباين
تشخيص متباين:
| إشارة | AR الموسمية | AR على مدار العام | التهاب الأنف الحركي | التهاب الأنف غير التحسسي اليوزيني | التهاب الأنف المعدي |
| تاريخ الحساسية | غالباً | غالباً | نادرا | ربما | نادرا |
| تاريخ عائلي من الحساسية | غالباً | غالباً | نادرا | ربما | نادرا |
| تدفق | موسمية واضحة | التفاقم في أي وقت من السنة | التفاقم في أي وقت من السنة | حالات متفرقة | |
| حُمى | رقم | رقم | رقم | رقم | غالباً |
| العوامل المسببة | الاتصال مع مسببات الحساسية | الاتصال مع مسببات الحساسية | مهيجات | رقم | عوامل معدية |
| إفرازات من الأنف | مائي غزير | مخاطي | مائي أو مخاطي | مائي غزير | مخاطي أو صديدي |
| التحية للحساسية | غالباً | غالباً | نادرا | ربما | نادرا |
| التهاب الملتحمة | غالباً | ربما | نادرا | نادرا | نادرا |
| الغشاء المخاطي للأنف | شاحب ، فضفاض ، متورم | صورة متنوعة | وردي ، منتفخ | شاحب ، فضفاض ، متورم | فرط الدم ، وذمة |
| مسحة الأنف | فرط الحمضات | فرط الحمضات | لا توجد تغييرات مميزة | فرط الحمضات | ظهارة ، العدلات ، الخلايا الليمفاوية |
| إجمالي IgE | في كثير من الأحيان | في كثير من الأحيان | معيار | معيار | معيار |
| IgE الخاص بمسببات الحساسية | هناك | هناك | عادة غائب | عادة غائب | عادة غائب |
| فعالية مضادات الهيستامين | عالي | معتدل | معتدل | قليل | قليل |
| فعالية مزيلة للاحتقان | معتدل | معتدل | قليل | معتدل | معتدل |
العلاج بالخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج او معاملة
الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج
| بيكلوميثازون (بيكلوميثازون) |
| بيلستين |
| ديميتيندين (ديميتيندين) |
| ديفينهيدرامين (ديفينهيدرامين) |
| كلوريد البوتاسيوم (كلوريد البوتاسيوم) |
| كيتوتيفين (كيتوتيفين) |
| كليماستين (كليماستين) |
| حمض كروموجلاسيك |
| زيلوميتازولين (زيلوميتازولين) |
| ليفوسيتريزين (ليفوسيتريزين) |
| لوراتادين (لوراتادين) |
| ميبهيدرولين (ميبهيدرولين) |
| موميتازون (موميتازون) |
| مونتيلوكاست (مونتيلوكاست) |
| أسيتات الصوديوم |
| كلوريد الصوديوم (كلوريد الصوديوم) |
| نافازولين (نافازولين) |
| أوكسي ميتازولين (أوكسي ميتازولين) |
| بروميثازين (بروميثازين) |
| تتريزولين (تتريزولين) |
| فيكسوفينادين (فيكسوفينادين) |
| فلوتيكاسون (فلوتيكاسون) |
| هيفينادين (كويفينادين) |
| كلوروبيرامين (كلوروبرامين) |
| إيباستين (إيباستين) |
العلاج (متنقل)
تكتيكات العلاج على مستوى العيادات الخارجية
العلاج في العيادات الخارجية هو الطريقة الرئيسية (والوحيدة تقريبًا) للتعامل مع التهاب الأنف التحسسي. يتم تقليل التكتيكات لتقليل الأعراض (الأنفية الموضعية والعامة) ، وتحسين نوعية حياة المريض ، ومنع التفاقم المتكرر والمضاعفات من الجهاز التنفسي العلوي والسفلي ، بما في ذلك الإصابة بالربو القصبي.
حهالعلاج الطبي:
نظام وقائي (تجنب ملامسة المواد المسببة للحساسية والعوامل المهيجة وانخفاض درجة حرارة الجسم والسارس وما إلى ذلك) ؛
نظام غذائي لا يسبب الحساسية
القضاء على (القضاء) على العوامل المسببة والعوامل الاستفزازية ؛
الحد من الاتصال مع العوامل المسببة والاستفزازية ، في حالة استحالة القضاء التام على مسببات الحساسية ؛
· تمارين التنفس.
عوامل حاجزة ومحاليل ملحية على شكل بخاخات للأنف. هم ليسوا أدوية. يتم استخدامها موضعياً لأغراض وقائية وترميمية.
العلاج الطبي(حسب الشكل والمرحلة والشدة) والمبادئ الأساسية ( UD أ):
أصول ثابتة:
الكورتيكوستيرويدات الموضعية (داخل الأنف)(UD أ):
العلاج الأساسي الممرض لحساسية الأنف. يمكن أن تصل مدة الاستخدام المستمر إلى عامين ، ولكن في نفس الوقت ، يتم عرض الدورات البديلة لوصف الأدوية (على سبيل المثال ، كل يومين ، أو مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع). فقط هذه المجموعة من الأدوية توفر العلاج الشامل والوقاية من مضاعفات AR (التهاب الملتحمة ، التهاب الحنجرة ، متلازمة الانسداد ، الربو القصبي ، إلخ). يتم استخدامها كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع مضادات الهيستامين أو الأدوية المضادة للوكوترين لكل نظام التشغيل. مدة الدورة من 1 أسبوع إلى 6 أشهر (إذا لزم الأمر ، حتى 12 شهرًا) ينصح باستخدامها للبالغين والأطفال من سن 6 سنوات.
بيكلوميثازون - 100-400 ميكروغرام / يوم (2-8 حقن في اليوم) ؛
موميتازون - 100-400 ميكروغرام / يوم (2-8 حقن في اليوم) ؛
بروبيونات فلوتيكاسون - 100-400 ميكروغرام / يوم (2-8 حقن في اليوم) ؛
فلوتيكاسون فوروات - 100-400 ميكروغرام / يوم (2-4 حقن في اليوم).
أدوية أنتيلوكوترين(مضادات مستقبلات الليكوترين) ( UDA):
العلاج الأساسي للـ AR ، خاصة عندما يقترن بمظاهر انسداد القصبات الهوائية والربو ، والوقاية من تطور الربو. كقاعدة عامة ، يتم وصفها بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات الموضعية داخل الأنف أو كعلاج وحيد (نادرًا). مخصص للأطفال من عمر 6 أشهر (4 مجم) ، من 6 سنوات (5 مجم) ، للمراهقين والبالغين (10 مجم).
مونتيلوكاست - 4 ، 5 أو 10 ملغ ، حسب عمر المريض ، مرة واحدة في اليوم ، في المساء ، لفترة طويلة (تصل إلى 3-6 أشهر أو أكثر ، إذا تم تحديد ذلك سريريًا).
الجيل الثاني أو الثالث من مضادات الهيستامين(UD A):
العلاج الأساسي لحساسية الأنف. التقديم في الدورات من عدة أيام إلى عدة أشهر. يتم استخدامها مع الكورتيكوستيرويدات الموضعية داخل الأنف أو كعلاج وحيد (أقل في كثير من الأحيان ، خاصة في وجود الشرى المصاحب). يتم تعيينه مرة واحدة يوميًا للبالغين والأطفال من عمر سنتين ، في شكل فموي فقط. يتم تحديد مدة الدورة العلاجية من قبل الطبيب المعالج ، وعادة لا تتجاوز 3 أشهر.
لوراتادين 10 ملغ / يوم.
سيتريزين 10 ملغ / يوم.
فيكسوفينادين 120 مجم و 180 مجم / يوم ؛
إيباستين 10-20 ملغ / يوم * ؛
ديسلوراتادين 5 ملغ / يوم.
Levocetirizine 5 ملغ / يوم.
بليستين 20 مجم / يوم.
مضادات الهيستامين الجيل الأول (UD أ) - تستخدم في الدورة الحادة من الدرجة المتوسطة أو الشديدة في الأيام 3-5 الأولى ، يليها الانتقال إلى أدوية الجيل الثاني أو الثالث. يتم استخدامها في الأطفال منذ الولادة والمراهقين والبالغين ، عن طريق الفم أو بالحقن.
كلوروبرامين 5-75 ملغ / يوم ؛
هيفينادين 25-75 مجم / يوم * ؛
ميبهيدرولين 50-150 مجم / يوم * ؛
- ديفينهيدرامين 50 - 150 ملغ / يوم.
كليماستين 1-3 ملغ / يوم ؛
بروميثازين 25-75 مجم / يوم ؛
دايميثيندين 1-6 ملغ / يوم *
كيتوتيفين 1-3 مجم / يوم *
عوامل الودي (UDA) - لعلاج أمراض الأنف (مزيلات الاحتقان) تستخدم فقط كعلاج للأعراض من أجل استعادة مؤقتة لسريان الممرات الأنفية (على سبيل المثال ، قبل تناول المنشطات الموضعية) ، وكذلك لعلاج التهاب الأنف التحسسي الخفيف. يتم وصفها للأطفال من سن 6 سنوات والبالغين ، لا تزيد عن 4 جرعات في اليوم ولا تزيد عن 5-7 أيام ، حيث يوجد ميل إلى تسرع التنفس وآثار جانبية أخرى.
النفازولين 0.05٪ ، 0.1٪ * ؛
أوكسي ميتازولين 0.05 ، 0.1 ٪٪ ؛
زيلوميتازولين 0.05 ، 0.1٪ ؛
تتريزولين 0.05٪ ، 0.1٪ *.
أموال إضافية:
العلاج المناعي النوعي للحساسية ( UD A) :
يتم إجراؤه بواسطة أخصائي الحساسية بعد إجراء SAD في المختبر وفي الجسم الحي وإنشاء مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية إذا كان القضاء عليها مستحيلًا ولا توجد موانع. فقط خلال فترة مغفرة كاملة. SIT ممكن بعدة طرق - تحت الجلد ، عن طريق الفم ، تحت اللسان ، داخل الأنف. نحن نستخدم مستخلصات عالية النقاء من المواد المسببة للحساسية المعدة للعلاج ، والتي اجتازت التجارب السريرية وتمت الموافقة عليها للاستخدام في جمهورية كازاخستان.
مثبتات الغشاء *(UDد):
يتم استخدامها بشكل أساسي محليًا ، لغرض وقائي ، يشار إليها أكثر في مرحلة الطفولة. لم يتم تأكيد فعالية الاستخدام الجهازي.
· حمض الكروموجليسين 50-200 مجم / يوم.
ملحوظة!*
- الأدوية ، في وقت مراجعة البروتوكول ، غير مدرجة في KNF ، ولكنها مسجلة في جمهورية كازاخستان (الحالة اعتبارًا من 06.2017 ، متاح من www.knf.kz)
تدخل جراحي: رقم.
مزيد من إدارة:
إجراءات إحتياطيه:
تعزيز المعرفة حول الحساسية والتهاب الأنف التحسسي والربو القصبي باعتبارها المضاعفات الأكثر شيوعًا. الكشف المبكر عن فرط الحساسية ، اليقظة في حالة وجود تاريخ تحسس شخصي أو عائلي مرهق ، الكشف عن أمراض الجهاز التنفسي العلوي وعلاجها ، الإقلاع عن التدخين ، بيئة العمل والحياة ، نمط الحياة الصحي.
مراقبة أخصائي الحساسية في الديناميات ؛
تثقيف المرضى في مدرسة الحساسية (الربو) ؛
تشخيصات الحساسية المحددة والقضاء على مسببات الحساسية ؛
التدابير الوقائية المضادة للحساسية في السكن ومكان العمل ؛
استبعاد العوامل المؤثرة والتدخين.
ارتداء مرشحات أو أقنعة خاصة ؛
استخدام أنظمة التنظيف ، التأين ، الأوزون ، الترشيح ، ترطيب الهواء ، المكانس الكهربائية مع ترشيح المياه أو "الغسيل" ؛
مؤشرات فعالية العلاج:
تخفيف المظاهر السريرية.
استعادة سالكية الممرات الأنفية.
استعادة التنفس الأنفي ، خاصة في الليل ؛
تحسين نوعية الحياة.
استعادة القدرة على العمل ؛
الحد من التحسس أثناء اختبار حساسية الجلد ؛
انخفاض في محتوى IgE العام والخاص (عادة على خلفية ASIT المطول).
العلاج في المستشفيات
مؤشرات الاستشفاء المخطط لها: رقم.
مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:رقم
معلومة
المصادر والأدب
- محضر اجتماعات اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية بوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان ، 2017
- 1) التهاب الأنف التحسسي. بيان التوافق. ورقة موقف EAACI. // الحساسية. 2000: 55-116-134. 2) ARIA 2010. حساسية الأنف وتأثيرها على الربو. تقرير ورشة العمل السنوية. من الذى. 2010. 3) البرنامج العلمي والعملي "برنامج إدارة الربو والتهاب الأنف التحسسي في المرحلة الحالية في جمهورية كازاخستان" ، ألماتي ، 2011 ، 27 ص. 4) أمراض الحساسية والمناعة. القيادة الوطنية. إد. ر. خايتوفا ، إن. إلينا. - م: جيوتار ميديا ، 2013 - 640 ص 5) الحساسية. المبادئ التوجيهية السريرية الفيدرالية. إد. ر. خايتوفا ، إن. Ilyina.- M.، 2014. - 126 p.6) Akdis C.A.، Agache I. الأطلس العالمي للحساسية. - EAACI، 2014. - 398 ص. 7) المبادئ التوجيهية السريرية الفيدرالية لتشخيص وعلاج التهاب الأنف التحسسي - موسكو ، 2013-18 ص. 8) Akpeisova R.B. السمات الوبائية والسريرية والوظيفية لالتهاب الأنف التحسسي مع الربو القصبي. - نبذة مختصرة. كاند. ديس. - ألماتي ، 2009-28 ص. 9) السجل الوطني للأدوية. الحالة اعتبارًا من يونيو 2017. SCELSYMN MOH RK. متاح من www.dari.kz 10) الإستراتيجية العالمية لإدارة الربو والوقاية منه ، 2012 (تحديث). - 2016. - 128 ص. (متوفر على www.ginasthma.com) 11) كتاب أبيض عن الحساسية: تحديث 2013. Pavancar R. وآخرون (محررون) - منظمة الحساسية العالمية ، 2013 - 239 ص.
معلومة
الجوانب التنظيمية للبروتوكول
قائمة المطورين:
1) Nurpeisov Tair Temyrlanovich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، رئيس المركز الجمهوري لأمراض الحساسية في RSE على REM "معهد أبحاث أمراض القلب والأمراض الداخلية" ، ألماتي.
2) Zhanat Bakhytovna Ispayeva - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس دورة الحساسية والمناعة السريرية ، الجامعة الطبية الكازاخستانية الوطنية التي تحمل اسم S.D. Asfendiyarova ، رئيس جمعية كازاخستان لأخصائيي الحساسية والمناعة السريرية ، وعضو EAACI.
3) روزنسون رفايل يوسيفوفيتش - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ قسم أمراض الأطفال رقم 1 ، JSC "جامعة أستانا الطبية".
4) يوكنيفيتش إيكاترينا الكسندروفنا - صيدلاني إكلينيكي ، بالنيابة أستاذ مشارك في قسم الصيدلة السريرية ، RSE على REM "جامعة كاراجندا الطبية الحكومية".
تضارب المصالح:رقم.
قائمة المراجعين:
1) Gazalieva Meruert Arstanovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس قسم الحساسية والمناعة في المؤسسة الجمهورية الحكومية في REM "جامعة Karaganda الطبية الحكومية".
شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.
الملفات المرفقة
انتباه!
- من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Handbook" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.
التهاب الأنف عند الأطفال هو علم الأمراض السائد في العيادات الخارجية. في السنوات الأخيرة ، بلغت نسبة الإصابة بأمراض الأنف والجيوب الأنفية عند الأطفال 28-30٪ من جميع أمراض الجهاز التنفسي العلوي (M.؟ R.؟ Bogomilsky، T.؟ I.؟ Garashchenko، 2000). علاوة على ذلك ، فإن 50٪ من الأطفال ، بعد أن أصبحوا بالغين ، ما زالوا يعانون من هذه الأمراض. كل عام يزداد عدد المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية بمعدل 1.5-2٪.
على الرغم من التقدم المحرز في تشخيص وعلاج هذه الأمراض لدى الأطفال والمراهقين ، فإن عددها في تزايد مستمر. وفقًا لأحدث الدراسات الوبائية ، التي انعكست في أعمال المؤتمر الوطني الثالث لأمراض الجهاز التنفسي ، فإن أمراض الجهاز التنفسي هي أكثر الأمراض شيوعًا في المجتمع الحديث. وضع هذا الظرف علم الأنف ، ومعه أمراض الرئة ، في فئة التخصصات الطبية ذات الأولوية. من المهم التأكيد ليس فقط على الأهمية الطبية الحيوية ، ولكن أيضًا على الأهمية الاجتماعية والاقتصادية لهذه المشكلة.
تم تطوير استبيانات حول نوعية حياة الأطفال المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف والتهاب الجيوب الأنفية وتجري دراستها. أظهرت الدراسات التي أجريت في الولايات المتحدة حول تأثير أعراض التهاب الأنف والجيوب الأنفية على نوعية حياة المريض أنه يتناقص بشكل أكبر مما هو عليه في مرض الانسداد الرئوي المزمن وحتى في أمراض القلب التاجية.
في الطب الحديث ، نشأ وضع متناقض: من ناحية ، أكبر الإنجازات العلمية في الطب والتقنيات والأدوية الجديدة ، من ناحية أخرى ، زيادة مطردة في الإصابة ، ولا سيما الجهاز التنفسي العلوي - تجويف الأنف و الجيوب الأنفية. هناك العديد من الأسباب لذلك: هذه التغذية غير كافية وغير متوازنة ، والاستخدام المكثف للمواد الحافظة والأصباغ والمستحلبات في الصناعة ، وهذه هي الزيادة المطردة في عدد السلالات الجديدة من البكتيريا المسببة للأمراض المقاومة للمضادات الحيوية ، وهذا انخفاض كبير في مقاومة الجسم ، وهذا هو تأثير العوامل البيئية الضارة المختلفة (الفيزيائية والكيميائية والإشعاع المؤين) على الحالة الوظيفية للغشاء المخاطي للتجويف الأنفي ، والذي يؤدي أهم مهمة - التوازن في الجسم. لذلك ، فإن مهمة اجتماعية واقتصادية مهمة هي دراسة الأسباب وتطوير طرق لتشخيص وعلاج ومنع هذه الحالة المرضية لدى الأطفال والمراهقين.
الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي هو الحاجز الفسيولوجي الرئيسي الذي يحمي أعضاء الجهاز التنفسي والجسم كله من التأثيرات الخارجية الضارة ، ويتفاعل مع هذه التأثيرات من خلال تطوير تفاعل التهابي ، والذي يمكن أن يصبح بداية للحساسية الالتهابية المزمنة وغير الالتهابية. أمراض الجهاز القصبي الرئوي ككل.
في الوقت الحاضر ، تغير فهم آليات التفاعلات التي تحدث في الغشاء المخاطي للأنف تحت تأثير العوامل البيئية المختلفة. الاتجاه الأساسي للطب الحديث ، ولا سيما طب الأنف والأذن والحنجرة ، هو تنظيم مستوى المعرفة وإنشاء تعريفات وتصنيفات دولية موحدة. وهكذا ، تم إعداد وثائق الإجماع الدولي حول التهاب الأنف التحسسي والربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية المزمن والصداع وما إلى ذلك.
خلال العقد الماضي ، عملت مجموعة إجماع أوروبية على مشكلة تعريف وتصنيف التهاب الأنف.
التهاب الأنف - التهاب الأنف يأتي من الكلمة اليونانية وحيد القرن - الأنف ولاحقتها ، مما يدل على الالتهاب الذي يمكن أن يحدث تحت تأثير عوامل مختلفة (فيروسات ، بكتيريا ، مسببات الحساسية ، محفزات). هذا هو المرض البشري الأكثر شيوعًا. يمكن أن يكون التهاب الأنف مرضًا مستقلاً أو يكون أحد أعراض المرض الذي يظهر عليه. في الوقت نفسه ، تتنوع الأسباب والآليات المسببة للأمراض لتطورها ، والتي تحدد خصائص وشدة سيلان الأنف. في التوصيات التي تم تطويرها واعتمادها في السنوات الأخيرة ، يتم لفت الانتباه إلى الحاجة إلى تبرير شامل للتشخيص في المرضى الذين يعانون من المظاهر السريرية لالتهاب الأنف. لتوحيد التوصيات الخاصة بالعلاج المسبب للمرض ومسببات الأمراض والأعراض ، يتم تمييز التهاب الأنف وفقًا للشكل والمتغير وسبب حدوثه والخصائص المسببة للأمراض ومسار العملية. المصب: انتيابي ، موسمي ، دائم. على مراحل: يمكن أن يكون التهاب الغشاء المخاطي للأنف حادًا ومزمنًا. يمكن أن تكون العوامل المسببة: الآفات المعدية (الفيروسية والبكتيرية ، الناجمة عن مسببات الأمراض المحددة وغير المحددة) ، وآفات الحساسية ، والعوامل المؤلمة (الميكانيكية ، والكيميائية ، والحرارية ، وما إلى ذلك) ، والاضطرابات في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي نتيجة لذلك من الأمراض الجهازية (الغدد الصماء ، التغيرات الخضرية ، نفسية المنشأ ، إلخ).
نتيجة للالتهاب المزمن ، يمكن أن يحدث تضخم أو ضمور في الغشاء المخاطي للأنف (التهاب الأنف الضموري والضخامي).
السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الأنف هو التعرض لعامل معدي (فيروسات ، بكتيريا ، فطريات).
الحاجز الأول أمام الكائنات الحية الدقيقة هو الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي ، القادر على الاستجابة للتغيرات البيئية (البرد ، الغبار ، الهواء الجاف ، الروائح المزعجة ، إلخ). تأثير المحفزات ، انخفاض حرارة الجسم ، اختلال آليات التكيف ، ضراوة النباتات الميكروبية تؤدي إلى فشل الحاجز المخاطي الواقي وتطور الالتهاب. عادة ، يتم امتصاص الكائنات الحية الدقيقة على سطح الغشاء المخاطي بواسطة المخاط الذي تفرزه الخلايا الإفرازية للظهارة السطحية ، وتتم إزالتها بسبب عمل الظهارة الهدبية. عندما يفشل الحاجز المخاطي الواقي ، يدخل الفيروس إلى الخلية ويتم إطلاق أحماضها النووية من غلاف البروتين. تنضج الفيروسات الناضجة في الخلية ويتم إطلاقها في وقت واحد مع موت الخلية. في المستقبل ، تنضم النباتات البكتيرية. يتم كسر سلامة الغشاء المخاطي ، ويصبح نافذًا للفيروسات والنباتات البكتيرية التي تنمو باستمرار في الجهاز التنفسي العلوي.
تشمل الفيروسات التي غالبًا ما تسبب تطور التهاب الأنف: الفيروس الغدي ، الفيروس الأنفي (أكثر من 90 نمطًا مصليًا) ، الفيروس التاجي ، فيروس الأنفلونزا المخاطي ، الفيروس المخاطي الأنفلونزا ، الفيروس المعوي ، الفيروس المخلوي التنفسي). لا تزال مسألة الكمون للفيروسات مثيرة للجدل. وهكذا ، يجادل عدد من المؤلفين بأن الفيروس الغدي يدخل الجسم في مرحلة الطفولة ويستمر لفترة طويلة من الزمن. تحت تأثير ظروف معينة (تغير المناخ ، انخفاض حرارة الجسم ، تغير في الرطوبة ، إلخ) ، يتم تنشيطه.
يمكن أن تكون الكائنات الحية الدقيقة البكتيرية نموذجية (المكورات الرئوية ، العقديات ، المكورات العنقودية) وغير نمطية (الميكوبلازما ، الكلاميديا ، الليجيونيلا).
لذلك ، منذ وقت قصير من ظهور المرض ، يبدأ مسار التهاب الأنف بالاعتماد على العدوى المختلطة وعلى النباتات البكتيرية ، التي تلعب مع سيلان الأنف دورًا رائدًا تقريبًا في المرحلة الثالثة من تطور المرض ، في الذي يكتسب سيلان الأنف صفة مخاطية ، يستمر لمدة أسبوع أو أسبوعين. يمكن أن يحدث التهاب الأنف الحاد بسبب كل من البكتيريا غير النوعية والخاصة (مع السيلان والسل). يمكن أن تكون الفطريات سبب الالتهاب. من المعروف أن العدوى الفطرية تتطور بعد الإصابة الفيروسية والبكتيرية. غالبًا ما يكون هناك ارتباط فطري بكتيري. لكن تطور المرض وشدته تعتمد على حالة تفاعل الكائن الحي بأكمله ، على حالة أنظمته التكيفية (المناعية واللاإرادية).
بسبب عدم نضج أنظمة التكيف على وجه التحديد ، يعاني الأطفال من التهاب الأنف في كثير من الأحيان.
يمكن أن تكون الفيروسات مسببة للحساسية ، والتي تتطور تحت تأثير فرط الحساسية من النوع المتأخر. تؤكد العديد من الملاحظات السريرية وجود حساسية فيروسية وميكروبية لجسم الطفل.
أهم التغييرات في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي في نشأة الإنفلونزا للمرض. يمكن أن يكون التهاب الأنف عند الأطفال أحد المظاهر الرئيسية للخناق والحصبة والحمى القرمزية والسعال الديكي.
في كل حالة من هذه الحالات ، تتميز آلية تطورها بسمات مميزة وصورة إكلينيكية. في الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة ، التهاب الأنف الحاد هو مرض يصيب الكائن الحي بأكمله وتظهر أعراض التسمم.
أثناء التهاب الأنف العادي ، من المعتاد التمييز بين ثلاث مراحل.
تدوم المرحلة الأولى (الجافة) من عدة ساعات إلى يوم أو يومين. خلال هذه المرحلة ، يشعر الطفل بالقلق من الحكة وعدم الراحة والخدش وجفاف الأنف. هذه الظواهر مصحوبة بالعطس والتمزق. تظهر أعراض التسمم العام ، مثل الصداع ، وثقل في الرأس ، والتوعك ، والقشعريرة ، وقد يكون هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم. تتميز المرحلة الثانية (التفريغ المصلي) بظهور إفرازات مصلية وفيرة (تحتوي على تركيزات عالية من ملح الطعام ، والمواد الفعالة بيولوجيا ، والأمونيا) ، وصعوبة في التنفس الأنفي على أحد الجانبين أو كلاهما. الإفراج عن السر يسبب نقع في جلد دهليز الأنف ، وظهور تشققات. مع تقدم العملية ، زيادة الوذمة ، تسلل الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي ، تزداد صعوبة تدفق الدموع عبر القناة الدمعية ، والتي يصاحبها تمزقات غزيرة ونوبات عطس. يصبح الطفل كسولاً وغاملاً. يصبح النوم مضطربًا. بسبب تورط الغشاء المخاطي للمنطقة الشمية في العملية وإغلاق الفجوة الشمية ، فإن إدراك الروائح يكون مضطربًا ويتوقف.
يظهر الفحص بالمنظار علامات احتقان تدفق الدم وتورم الغشاء المخاطي للمحارة الأنفية ، والممرات الأنفية مغلقة. في تجويف الممر الأنفي المشترك ، يظهر إفراز مخاطي ، وغالبًا ما يكون رغويًا. يكون الغشاء المخاطي مفرط الدم ، وأحيانًا يكون مصحوبًا بصبغة مزرقة. مدة هذه المرحلة ضئيلة. بعد يومين أو ثلاثة أيام ، مع التفاعل الجيد للجسم وعدم وجود تغيرات مرضية في الأنف والبلعوم الأنفي ، تنتقل العملية إلى المرحلة الثالثة. تتميز المرحلة الثالثة (التفريغ المخاطي) بتغيير في طبيعة التفريغ. تصبح مخاطية وليست وفيرة. الأعراض مثل العطس ، ودغدغة الأنف ، والدموع تنخفض وتختفي. يتحسن التنفس عن طريق الأنف ، ويصبح أكثر حرية. مع تنظير الأنف ، يتم ملاحظة انخفاض في شدة احتقان الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي ، وتورم ، ويتم تحديد إفرازات مخاطية في الممرات الأنفية. تدريجيا ، تنخفض كميته ، يحدث الانتعاش.
في المتوسط ، تكون مدة التهاب الأنف الحاد من أسبوع إلى أسبوعين. يعتمد ذلك على تفاعل جسم الطفل ، وفوعة النباتات الميكروبية ، وحالة تجويف الأنف والبلعوم الأنفي. ومع ذلك ، فإن العامل الحاسم هو العامل الذي تسبب في الالتهاب. وبالتالي ، فإن التهاب الأنف الحاد الناجم عن فيروس الأنف غالبًا ما يكون له مسار خفيف فاشل (3-6 أيام). أثناء تفشي الأنفلونزا والأوبئة والتهاب الأنف يمكن أن يكون شديدًا سواء في المظاهر السريرية أو في مدة الدورة.
شدة التهاب الأنف تعتمد على عمر الطفل. في الأطفال حديثي الولادة والرضع ، يُعتبر التهاب الأنف الحاد دائمًا مرضًا جهازيًا محفوفًا بتطور المضاعفات الشديدة ، التي تهدد حياة الطفل في بعض الأحيان. تظهر أعراض التسمم العام في المقدمة. مع تقدم المرض ، يتوقف التنفس عن طريق الأنف ، ويصاحب التنفس عن طريق الفم ابتلاع الهواء. نتيجة لذلك ، يتم إزعاج فعل المص أثناء الرضاعة. يؤدي فشل الجهاز التنفسي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة وتهيج السحايا.
يأخذ التهاب الغشاء المخاطي في هذا العمر طابعًا معممًا ، وغالبًا ما ينتشر إلى البلعوم الأنفي والبلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين ، مما يؤدي إلى تطور الالتهاب الرئوي القصبي. هذا يتطلب تدابير علاجية ووقائية مناسبة.
يمكن أن تكون نتيجة العملية الالتهابية للغشاء المخاطي للأنف (التهاب الأنف) مختلفة ، وهي: الشفاء التلقائي ، الانتكاسات المتكررة +++ (الأشكال الفيروسية والحساسية) ، تطور المضاعفات مثل التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الجيوب الأنفية ، انتشار العملية إلى الجهاز التنفسي السفلي.
مع ظهور مجموعات جديدة من الأدوية والبحث العلمي ، أصبحت عبارة "إذا عولج سيلان الأنف يختفي في غضون أسبوع ، وإذا لم يتم علاجه ، في غضون 7 أيام" أصبحت شيئًا من الماضي.
في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يتطلب الأمر سوى علاج الأعراض ، بما في ذلك:
غسل تجويف الأنف بمحلول متساوي التوتر ؛
الري بمحلول مطهر.
تقطير أو رش بالأدوية المضادة للبكتيريا الموضعية ؛
مضيق الأوعية. هذا مهم بشكل خاص عند الرضع ، حيث تعطل صعوبة التنفس الأنفي عملية الرضاعة الطبيعية وتزيد من احتمالية حدوث مضاعفات. لذلك ، يوصى بغرس قطرات مضيق للأوعية قبل الرضاعة ؛
علاج الإلهاء (لفائف الخردل ، الأكواب ، حمامات القدم بالخردل ، إلخ) ؛
الاستنشاق.
خافضات الحرارة ومسكنات الألم.
مضادات الهيستامين في وجود الحساسية.
وفقا للإشارات ، تعيين الأدوية الموضعية المناعية.
الأدوية المضادة للفيروسات.
في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات متطورة للعملية ، يشار إلى تعيين العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية الجهازية.
أظهرت الدراسات السريرية التأثير المفيد لغسل تجويف الأنف بانتظام بمحلول ملحي (علاج الري) للأغراض العلاجية والوقائية. يؤدي ري تجويف الأنف بمحلول متساوي التوتر إلى التخفيف المتعدد للعوامل المؤثرة على الغشاء المخاطي (البكتيريا ، مسببات الحساسية ، المحفزات ، إلخ) ، تطهيره الميكانيكي وبالتالي يمنع نمو الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
إن إدراج عقار Marimer في نظام علاج التهاب الأنف الحاد والتهاب الجيوب له ما يبرره من وجهة نظر مسببة للأمراض ومسببات الأمراض.
Marimer هو محلول متساوي التوتر من مياه المحيط يحتوي على مجموعة كاملة من الأملاح المعدنية والعناصر النزرة.
وفقًا للدراسات السريرية ، فقد ثبت أن Marimer ينظف ويرطب الغشاء المخاطي للأنف ، ويعيد وظائف الترشيح والحاجز ، وحركة الظهارة الهدبية ، ويطبيع القدرات التجديدية بسبب العناصر الدقيقة المكونة لها. Marimer - رذاذ مياه البحر
مع نظام رش دقيق الانتشار (متوسط حجم القطرة من 2 إلى 20 ميكرومتر). تزيد تقنية Microdiffusion من منطقة التلامس مع الغشاء المخاطي للأنف بالكامل وتزيد من وقت عمل العناصر الدقيقة. من الناحية المجازية ، تشكل Marimer "سحابة من العناصر النزرة في تجويف الأنف".
من المهم التأكيد على أن المستحضر لا يحتوي على مواد حافظة وأن جودة المياه يتم التحكم فيها من قبل منظمتين دوليتين مستقلتين CROSS Centres Regionaux Operationelles de Surveillance et de Sauvetage ومركز تنسيق الإنقاذ البحري MRCC.
تم إثبات التأثير السريري للتعرض للعناصر الدقيقة المختلفة. وهكذا ، وجد أن العناصر الدقيقة السيلينيوم والزنك المتضمنة في تركيبة Marimer لها تأثير مضاد للأكسدة ومضاد للالتهابات ، وتشارك في عمليات التجديد ، والمغنيسيوم له تأثير مثبت في الغشاء.
يتوفر الدواء في شكل زجاجات قطارة يمكن التخلص منها 5 مل × 12 للأطفال من الأيام الأولى وهباء للكبار.
خلال فترة المراقبة بأكملها ، لم يلاحظ أي آثار جانبية ، حدثت تحسينات كبيرة بعد 3-5 أيام من علاج التهاب الأنف الحاد والتهاب الجيوب. يمكن التوصية باستخدام Marimer كعلاج معقد لالتهاب الأنف الحاد والتهاب الجيوب.
كما ذكر أعلاه ، لاستعادة سالكية النواسير والتهوية الطبيعية للجيوب الأنفية ، توصف مضيق الأوعية ومزيلات الاحتقان ، والتي تقضي على احتقان وتورم الغشاء المخاطي للأنف. في الوقت نفسه ، يجب أن يتوافق اختيار الأدوية المحددة ونظام الجرعات ومدة الاستخدام تمامًا مع التوصيات الرسمية. اعتمادًا على طريقة التطبيق ، يتم تمييز مزيلات الاحتقان النظامية والمحلية. في ممارسة طب الأطفال ، لا ينصح باستخدام مزيلات الاحتقان الجهازية. من بين مضيق الأوعية الموضعية ، يتم استخدام الإيميدازول بشكل شائع ، والذي يتضمن عقاقير مثل أوكسي ميتازولين (نازيفين) ، زيلوميتازولين ، إلخ. على الرغم من وجود آلية عمل مماثلة ، إلا أن لديهم اختلافات كبيرة تحدد فعاليتها السريرية. اعتمادًا على مدة الإجراء المزيل للاحتقان ، يتم عزل الأدوية قصيرة ومتوسطة وطويلة المفعول.
تتميز مشتقات النافازولين ، التيتريزولين بتأثير قصير لتضيق الأوعية (لا يزيد عن 4-6 ساعات) ، مما يتطلب استخدامها بشكل متكرر يصل إلى 4 مرات في اليوم. هذه الأدوية لها أكبر تأثير سام على خلايا الظهارة الهدبية في الغشاء المخاطي للأنف. تشمل مزيلات احتقان الأنف طويلة المفعول (حتى 10-12 ساعة) مشتقات أوكسي ميتازولين (نازيفين). يحدث الإجراء بعد 2-3 دقائق من تطبيق Nazivin.
يسبب Nazivin أطول تأثير لجميع مزيلات الاحتقان الموصوفة في دراسة FDA ، ولا يستخدم أكثر من مرتين في اليوم (FDA Monograph ، 1994).
يوصى باستخدام الكفاءة العالية والتحمل الجيد للتركيزات المنخفضة من أوكسي ميتازولين (نازيفين 0.01٪) في علاج الأطفال حديثي الولادة. وتجدر الإشارة إلى أن Nazivin 0.01 ٪ هو حاليًا مزيل الاحتقان الموضعي الوحيد الذي وافقت عليه وزارة الصحة في الاتحاد الروسي للاستخدام في الأطفال حديثي الولادة والرضع. مع التقيد الصارم بنظام الجرعات وطرق التطبيق (الإعطاء عن طريق الأنف على شكل قطرات أو بخاخات) والاستخدام المطول (لا يزيد عن 3-5 أيام) ، نادرًا ما تكون الآثار الجانبية وغير المرغوب فيها. في الآونة الأخيرة ، ظهرت أعمال علمية تثبت التأثير المضاد للفيروسات لـ Nazivin. من العمل التجريبي الذي قام به معهد علم الفيروسات والعلاج المضاد للفيروسات ، عيادة الجامعة. فريدريش شيلر (جينا ، ألمانيا) ، من الواضح أن نازيفين له تأثير ضد تكاثر فيروس الأنفلونزا. في عمل الدكتورة Glatthaar-Saalmüller و S.M. لقد ثبت أن هذا الإجراء يمكن تفسيره من خلال قمع التعبير عن جزيء الالتصاق ICAM-1 ، والذي يعمل كمستقبل لدخول الفيروس إلى الخلية. انخفاض في التعبير عن جزيئات التصاق الخلية على بطانة الأوعية الدموية ، من ناحية ، يقلل من الالتهاب ، ومن ناحية أخرى ، يقلل من قدرة الفيروس على اختراق الخلية.
أظهر عدد من الدراسات أن Nazivin يثبط تكوين الوسطاء الالتهابي لحمض الأراكيدونيك (I. Beck-Speier، N. Dayal، E. Karg، K.L؟ Maier، G. Schumann، M. Semmler and S.M؟ Koelsch، GSF- المركز الوطني للبحوث للبيئة والصحة ، معهد بيولوجيا الاستنشاق ، نويربيرج / ميونيخ ، ألمانيا و Merck Selbstmedikation GmbH ، دارمشتات ، ألمانيا مجلة علم الأدوية والعلاجات التجريبية ، المجلد 316 ، رقم 2 حقوق الطبع والنشر 2006 من قبل الجمعية الأمريكية لعلم الأدوية والتجريبية Therapeutics JPET February 2006. 316: 843-851. طُبع في الولايات المتحدة الأمريكية).
وبالتالي ، فإن Nazivin لها تأثير مضاد للفيروسات ، أي تأثير موجه للسبب (قمع الفيروسات) ، أي يقضي على سبب المرض.
العمل المضاد للالتهابات ومضادات الأكسدة من Nazivin هو ممرض (قمع الالتهاب والأكسدة) ، أي يمنع تطور المرض. تأثير مضيق الأوعية من Nazivin هو أعراض (القضاء على الأعراض بسبب تضيق الأوعية).
أظهرت تجربتنا في الدراسة السريرية أنه في علاج التهاب الأنف المعدي الحاد باستخدام Nazivin كمضيق للأوعية ومزيل للاحتقان ، تمكن جميع المرضى تقريبًا من اختفاء المظاهر السريرية الرئيسية للمرض. لم تكن هناك آثار جانبية ، وتكرار نزلات البرد ، وانتقال الالتهاب إلى شكل مزمن ، ومضاعفات من الجيوب الأنفية والأذن. كان من المهم أيضًا استخدام Nazivin في التهاب الجيوب الأنفية الحاد ، حيث وفر استعادة سريعة لوظيفة تصريف ناسور الجيوب الأنفية وإخلاء التصريف القيحي. ساهم استخدام Nazivin في التهاب الأذن الوسطى الحاد في الانفتاح السريع للأنبوب السمعي وتصريف الإفرازات القيحية من تجويف الأذن الوسطى. وبالتالي ، فإن عقار أوكسي ميتازولين (نازيفين) ليس له تأثير مضيق للأوعية فحسب ، بل له أيضًا تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للفيروسات ، وهو جيد التحمل من قبل المرضى عند استخدامه موضعيًا ، ولا يسبب مضاعفات جهازية ، ويمكن التوصية باستخدامه على نطاق واسع في العيادات الخارجية و الممارسة السريرية لكل من الأطفال والأطفال.
تم إجراء دراسة حول تأثير Nazivin على مدة مسار التهاب الأنف.
نتائج دراسة مزدوجة التعمية متعددة المراكز خاضعة للتحكم الوهمي وفقًا لمعايير GCP على المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف الحاد ، والتي أجراها الدكتور س. 2005، 06. Okt. 2005) انخفاض معتد به إحصائيًا في مدة علاج التهاب الأنف بنسبة 33.3٪.
إذا قمت بإجراء عملية حسابية بسيطة ، فقد تبين أنه خلال حياته يصاب الشخص بنزلة برد 270 مرة:
الأعمار من 0 إلى 10 - 9 نزلات برد × 10 سنوات = 90 نزلة برد ؛
الأعمار من 11 إلى 70: 3 نزلات برد × 60 سنة = 180 نزلة برد.
مجموع 270 نزلة برد.
يستمر سيلان الأنف غير المعالج من 7 إلى 10 أيام (متوسط 8 أيام).
270 نزلة برد × 8 أيام = 2160 يومًا 6 سنوات.
أولئك. 6 سنوات من حياة كل شخص يعاني من سيلان الأنف. إذا تم علاجه ، فسوف ينخفض هذا الرقم بأكثر من ثلاث مرات.
في الممارسة السريرية ، تعتبر المستحضرات التي لا تحتوي على مواد حافظة واعدة. فهي آمنة وليس لها تأثير سام على خلايا الظهارة الهدبية من الغشاء المخاطي للأنف. ينتمي Xylometazoline (Xymelin IVF) إلى عددهم. البادئة "ECO" تعني صديقة للبيئة ، أي لا تحتوي على مواد حافظة.
يوصى باستخدام Xymelin IVF لفئة خاصة من الأطفال الذين يعانون من الغشاء المخاطي للأنف شديد الحساسية. هؤلاء هم الأطفال الذين يعانون من الحساسية ، والأطفال الذين يعانون في كثير من الأحيان من سيلان الأنف ، أي. أولئك الذين يجبرون على استخدام مزيلات الاحتقان بشكل متكرر. احتفظ Xymelin IVF بجميع فوائد Xymelin الكلاسيكي وأضاف شيئًا آخر - تأثير خفيف. بسبب عدم وجود مادة حافظة ، فإن الدواء عمليا لا يسبب تهيج وجفاف الغشاء المخاطي للأنف.
يبدأ عمل الدواء في غضون بضع دقائق ويستمر لمدة 10-12 ساعة.
يتوافق نظام الجرعات ومدة استخدام الدواء في ممارسة طب الأطفال تمامًا مع التوصيات الرسمية.
وبالتالي ، فإن العلاج في الوقت المناسب لإثبات الجينات المسببة لالتهاب الأنف في ممارسة طب الأطفال يمكن أن يقلل من مدته ويزيد من جودة حياة الطفل ووالديه.
المؤلفات
Bogomilsky M.؟R.، Chistyakova V.؟R.طب الأنف والأذن والحنجرة للأطفال ، م: دار النشر "GEOTAR-MED" ، 2001 ، 430 ص.
تشوتشالين إيه.آليات حماية الجهاز التنفسي // أمراض الرئة. 1992. الملحق رقم 1. س 8-15.
أبيرج ن ، صندل ج ، إريكسون ب ، هيسيلمار ب ، أبيرج ب.انتشار أمراض الحساسية لدى أطفال المدارس فيما يتعلق بالتاريخ العائلي ، والتهابات الجهاز التنفسي العلوي ، والخصائص السكنية // الحساسية. 1996 المجلد. 51 (4). ص 232 - 237.
Arimand E.M. ، Lusk R.؟P.إدارة التهاب الجيوب الأنفية المتكرر والمزمن عند الأطفال (Reviev) // Am J Otolaryngol. 1995 ؛ 16: ص. 367-382.
جوالتني ج. الابن ، سيدنور أ ، ساندي م.المسببات والعلاج المضاد للميكروبات لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد // آن. Otol. رينول. لارينجول. 1981 ؛ 90: 68-71.
Orobello P.؟W. الابن ، بيرك R. ؟I. ، Belcher L.؟وآخرون. علم الأحياء الدقيقة لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن عند الأطفال // قوس Otolaryngol Head Neck Surg. 1991 ؛ 117: 980-983.
جوالتني ج. جونيور بارك جيه ، إيدلمان دي.وآخرون. فعالية علاج ماليات برومفينيرامين لنزلات البرد الفيروسية // Clin Infect Dis. 1997 ، 25 ، 1188-1194.
إي بي كاربوفا، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
RMAPO ،موسكو
الحجم: بكسل
بدء الانطباع من الصفحة:
نسخة طبق الأصل
1 الاتحاد الروسي لأطباء الأطفال الجمعية الروسية لأطباء الحساسية والمناعة السريرية. بارانوف كبير أخصائي أمراض الحساسية والمناعة لدى الأطفال التابع لوزارة الصحة الروسية وعضو مراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم إل. نامازوفا بارانوفا 2015
2 جدول المحتويات المنهجية .. 3 التعريف ... 5 كود التصنيف الدولي للأمراض الوبائية .. 5 التصنيف المسببات المرضية الصورة السريرية علم الأمراض المصاحب والأعراض .. 8 التشخيص .. 9 التشخيص التفريقي .. 10 العلاج .. 12 التدبير العلاجي للوقاية من AR. .. 18 توقعات 19 2
3 التوصيات السريرية الفيدرالية لتوفير الرعاية الطبية للأطفال المصابين بالتهاب الشريان التحسسي تم إعداد هذه الإرشادات السريرية بالاشتراك مع الجمعية الروسية لأطباء الحساسية والمناعة السريرية ، وتمت مراجعتها والموافقة عليها في اجتماع اللجنة التنفيذية للرابطة المهنية لأطباء الأطفال التابعة لاتحاد أطباء الأطفال من روسيا في المؤتمر السابع عشر لأطباء الأطفال في روسيا "المشاكل الفعلية لطب الأطفال" في 15 فبراير 2014 ، محدث. تمت الموافقة على "المشاكل الفعلية لطب الأطفال" في المؤتمر الثامن عشر لأطباء الأطفال في روسيا في 14 فبراير 2015. أعضاء فريق العمل: أكاد. RAS Baranov AA، Corr. RAS Namazova-Baranova L.S.، acad. RAS Khaitov R.M.، Prof.، MD إيلينا ن.أ. ، دكتوراه في الطب Kurbacheva O.M. ، الأستاذ ، d.m.s. نوفيك ج.أ. ، دكتوراه في الطب بتروفسكي ، دكتوراه. Vishneva E.A. ، دكتوراه. Selimzyanova L.R. ، دكتوراه. ألكسيفا أ. يؤكد المؤلفون أنه لا يوجد دعم مالي / تضارب في المصالح ليتم نشره على الملأ. المنهجية الطرق المستخدمة لجمع / اختيار الأدلة: البحث في قواعد البيانات الإلكترونية. وصف الطرق المستخدمة لتقييم جودة الأدلة وقوتها: قاعدة الأدلة للتوصيات هي المنشورات المضمنة في قواعد بيانات مكتبة كوكرين و EMBASE و MEDLINE و PubMed. عمق البحث - 5 سنوات. الأساليب المستخدمة لتقييم جودة الأدلة وقوتها: إجماع الخبراء ؛ تقييم الأهمية وفقًا لنظام التصنيف (المخطط مرفق). الجدول 1 مخطط التصنيف لتقييم مستوى الأدلة وصف الدليل 1 ++ التحليلات التلوية عالية الجودة ، والمراجعات المنهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) ، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات مخاطر التحيز المنخفضة للغاية. 1+ تحليل تلوي جيد ، منهجي ، أو تجارب معشاة ذات شواهد مع مخاطر منخفضة من التحيز. 1- التحليلات التلوية أو المنهجية أو المضبوطة ذات الخطورة العالية من التحيز. 2 ++ مراجعات منهجية عالية الجودة لشواهد الحالات أو دراسات الأتراب. المراجعات عالية الجودة لشواهد الحالات أو الدراسات الأترابية مع مخاطر منخفضة للغاية من الآثار المربكة أو التحيز واحتمال معتدل للسببية. 2+ دراسات مراقبة حالة أو دراسات جماعية جيدة التنفيذ مع متوسط مخاطر حدوث ارتباك أو تأثيرات منهجية 3
4 أخطاء ومتوسط احتمالية وجود علاقة سببية. 2-دراسة الحالة أو الدراسات الأترابية ذات الخطورة العالية للتأثيرات المربكة أو التحيز واحتمالية معتدلة للسببية. 3 دراسات غير تحليلية (على سبيل المثال: تقارير الحالة ، سلسلة الحالات). 4 رأي الخبراء. الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة: مراجعات التحليلات التلوية المنشورة ؛ المراجعات المنهجية مع جداول الأدلة. وصف الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة عند اختيار المنشورات كمصادر محتملة للأدلة ، تتم مراجعة المنهجية المستخدمة في كل دراسة للتأكد من صحتها. تؤثر نتيجة الدراسة على مستوى الأدلة المخصصة للنشر ، مما يؤثر بدوره على قوة التوصية. لتقليل الأخطاء المحتملة ، تم تقييم كل دراسة بشكل مستقل. تمت مناقشة أي اختلافات في التقديرات من قبل مجموعة المؤلفين بالكامل. إذا كان من المستحيل التوصل إلى توافق في الآراء ، شارك خبير مستقل. جداول الأدلة: أكملها مؤلفو الإرشادات السريرية. الأساليب المستخدمة لصياغة التوصيات: إجماع الخبراء. الجدول 2 مخطط التصنيف لتقدير قوة التوصيات وصف القوة A على الأقل تحليل تلوي واحد أو مراجعة منهجية أو RCT مصنفة 1 ++ ، قابلة للتطبيق مباشرة على السكان المستهدفين وإظهار نتائج قوية مصنفة على أنها 1+ ، قابلة للتطبيق مباشرة على الهدف السكان وإثبات الاستدامة الشاملة للنتائج. ب مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج من الدراسات المصنفة 2 ++ والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وتظهر الاتساق العام للنتائج ، أو الأدلة المستقرة من الدراسات المصنفة 1 ++ أو 1+. ج مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج الدراسات المصنفة 2+ والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وتبين الاتساق العام للنتائج ، أو الأدلة المستقرة من الدراسات المصنفة 2 ++. أدلة من المستوى D 3 أو 4 ؛ أو أدلة مستقرأة من الدراسات المصنفة 2+. نقاط الممارسة الجيدة GPPs تعتمد الممارسة الجيدة الموصى بها على الخبرة السريرية لمؤلفي الإرشادات الموضوعة. أربعة
5 التحليل الاقتصادي لم يتم إجراء تحليل التكلفة ولم يتم تحليل المنشورات المتعلقة باقتصاديات الدواء. طريقة التحقق من صحة التوصيات المراجعة الخارجية للأقران. مراجعة الأقران الداخلية. وصف طريقة المصادقة الإرشادية تمت مراجعة مسودة المبادئ التوجيهية هذه من قبل المراجعين النظراء الذين طُلب منهم أولاً التعليق على سهولة فهم تفسير الأدلة التي تقوم عليها المبادئ التوجيهية. تم تلقي تعليقات من أطباء الرعاية الأولية (أخصائيو الحساسية والمناعة) فيما يتعلق بمدى وضوح عرض هذه التوصيات ، بالإضافة إلى تقييمهم لأهمية التوصيات المقترحة كأداة للممارسة اليومية. تم تنظيم جميع التعليقات الواردة من الخبراء بعناية ومناقشتها من قبل أعضاء مجموعة العمل (واضعو التوصيات). تمت مناقشة كل عنصر على حدة. التشاور ومراجعة الأقران تمت مراجعة مسودة المبادئ التوجيهية من قبل خبراء مستقلين طُلب منهم في المقام الأول التعليق على وضوح ودقة تفسير قاعدة الأدلة التي تقوم عليها المبادئ التوجيهية. مجموعة العمل للمراجعة النهائية ومراقبة الجودة ، أعيد تحليل التوصيات من قبل أعضاء مجموعة العمل ، الذين توصلوا إلى استنتاج مفاده أن جميع تعليقات وتعليقات الخبراء قد تم أخذها في الاعتبار ، وخطر حدوث أخطاء منهجية في تم التقليل من تطوير التوصيات. التوصيات الرئيسية قوة التوصيات (A-D) بناءً على مستويات الأدلة المناسبة (1+ + ، 1 + ، 1- ، 2 ++ ، 2+ ، 2- ، 3 ، 4) ومؤشرات نقاط الممارسة الجيدة (GPPs) موضحة في عرض نص التوصيات. التعريف التهاب الأنف التحسسي (AR) هو مرض التهابي يتوسطه IgE في الغشاء المخاطي للأنف ناتج عن التعرض لمسببات الحساسية (ذات الأهمية السببية) ويتجلى من خلال عرضين على الأقل - العطس أو الحكة أو سيلان الأنف أو احتقان الأنف. كود ICD-10: J30.1 التهاب الأنف التحسسي لحبوب اللقاح J30.2 التهاب الأنف التحسسي الموسمي الآخر J30.3 التهاب الأنف التحسسي الآخر J30.4 التهاب الأنف التحسسي غير المحدد وبائيات AR هو مرض واسع الانتشار. متوسط انتشار أعراض AR هو 8.5٪ (1.8-20.4٪) في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-7 سنوات و 14.6٪ (1.4-33.3٪) في أطفال الصيف (دراسة الربو والحساسية الدولية في الطفولة: دراسة دولية للربو والحساسية في الطفولة (ISAAC) بناءً على نتائج البروتوكول 5
6 GA 2 LEN (الشبكة الأوروبية للحساسية والربو العالمية) في سنوات ، كان معدل انتشار أعراض التهاب الأنف التحسسي لدى المراهقين 34.2٪ ، عند إجراء فحص متعمق في 10.4٪ من الحالات ، تم تأكيد تشخيص AR يسود إلى حد كبير على الإحصاءات الرسمية. منذ إجراء دراسات مماثلة ، كانت هناك زيادة في معدل انتشار AR في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك ، تختلف البيانات الخاصة بالمراكز المختلفة اختلافًا كبيرًا. معدل تكرار أعراض AR في الاتحاد الروسي هو 18 - 38٪. يمرض الأولاد في كثير من الأحيان. في الفئة العمرية أقل من 5 سنوات ، يكون معدل انتشار AR هو الأدنى ، ويلاحظ ارتفاع معدل الإصابة في سن المدرسة المبكرة. التصنيف وفقًا للنهج التقليدي ، يتم تصنيف الاستجابة التكيفية بناءً على مدة وشدة أعراض التهاب الأنف في وجود التحسس. المواد المسببة للحساسية النموذجية ، على وجه الخصوص ، عث غبار المنزل ، وحبوب اللقاح من الأشجار ، والحبوب والأعشاب الضارة ، ومسببات الحساسية الحيوانية (القطط ، والكلاب) ، وكذلك فطريات العفن ، Cladosporium ، Penicillium ، Alternaria ، إلخ. وجود AR ممكن حتى في حالة عدم وجوده من حساسية محددة ملحوظة ، والتي بسبب التكوين المحلي للجلوبيولين المناعي E (IgE) في الغشاء المخاطي للأنف ، ما يسمى. إنتوبي. يبقى السؤال حول ما إذا كان هذا التأثير قد لوحظ عند الأطفال مفتوحًا. يمكن أن يكون التهاب الأنف التحسسي ، اعتمادًا على طبيعة مسببات الحساسية الهامة من الناحية المرضية ، موسميًا (مع التحسس من حبوب اللقاح أو مسببات الحساسية الفطرية) أو على مدار العام (مع التحسس للمنزل - عث غبار المنزل ، والصراصير ، والبشرة - وبر الحيوانات ، ومسببات الحساسية). ومع ذلك ، لا يمكن التمييز بين التهاب الأنف الموسمي والدائم في جميع المناطق ؛ نتيجة لذلك ، تمت مراجعة هذا المصطلح ، وبناءً على مدة الأعراض ، هناك (وفقًا لتصنيف ARIA 2008 ، 2010 ، وكذلك EAACI 2013): متقطع (موسمي أو على مدار العام ، حاد ، عرضي) AR (أعراض< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году); персистирующий (сезонный или круглогодичный, хронический, длительный) АР (симптомы 4 дней в неделю или 4 нед. в году). Такой подход удобен для описания проявлений ринита и его влияния на качество жизни, а также для определения возможного подхода к лечению. По степени выраженности проявлений и влиянию на качество жизни АР подразделяют на: АР легкого течения (незначительные симптомы; нормальный сон; нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых; не мешает учебе в школе или профессиональной деятельности); АР среднетяжелого и тяжелого течения (при наличии мучительных симптомов, приводящих к появлению хотя бы одного из таких признаков, как нарушение сна, нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха; нарушения профессиональной деятельности или учебы в школе); Кроме того, выделяют обострение и ремиссию аллергического ринита. Этиопатогенез Аллергены (АлГ) это вещества, преимущественно белковой природы, с молекулярной массой около 20 kd (от 5 до 100 kd) и ли низкомолекулярные соединения, гаптены, которые при первом поступлении в организм, предрасположенный к развитию аллергии, 6
7 يسبب الحساسية ، أي تشكيل أجسام مضادة IgE محددة ، وفي التطور اللاحق لردود الفعل التحسسية. لتنظيم العديد من مسببات الحساسية ، تم اقتراح عدة طرق: من خلال طريقة دخولها إلى الجسم (الاستنشاق ، المعوي ، الاتصال ، بالحقن ، عبر المشيمة) ؛ عن طريق التوزيع في البيئة (المواد المسببة للحساسية الهوائية ، ومسببات الحساسية الداخلية ، ومسببات الحساسية الخارجية ، والمواد المسببة للحساسية الصناعية والمهنية) ؛ حسب الفئة (المعدية ، الأنسجة ، غير المعدية ، الطبية ، الكيميائية) ؛ حسب الأصل (طبي ، طعام ، حشرات أو مسببات الحساسية للحشرات) ؛ عن طريق مجموعات التشخيص (المنزلية ، البشرة ، جراثيم العفن ، حبوب اللقاح ، الحشرات ، الطبية والغذائية). تم تطوير تسمية دولية خاصة لتحديد المواد المسببة للحساسية. الأكثر شيوعًا في بلدنا هو التصنيف الذي يميز مجموعات التشخيص التالية: الأسرة غير المعدية (مسببات الحساسية الهوائية للمساكن) ، والبشرة ، وحبوب اللقاح ، والغذاء ، والحشرات ، ومسببات الحساسية للأدوية ؛ مسببات الحساسية الفطرية البكتيرية. في الأدب الأجنبي الداخلي (الداخلي) يتميز AlG لغبار المنزل وعث غبار المنزل والصراصير والحيوانات الأليفة والفطريات والخارجية (الخارجية) AlG من حبوب اللقاح والفطريات. يتطور رد الفعل التحسسي في كائن حساس عند الاتصال المتكرر بمسببات الحساسية ، مصحوبًا بتطور التهاب الحساسية وتلف الأنسجة وظهور الأعراض السريرية لأمراض الحساسية. في التسبب في أمراض الحساسية ، تعتبر التفاعلات الفورية (المعتمد على IgE ، التأقية ، التأتبي) هي الرئيسية (ولكن ليس دائمًا التفاعلات الوحيدة). عند التلامس الأول مع مسببات الحساسية ، تتشكل أجسام مضادة محددة من IgE ، والتي يتم تثبيتها على سطح الخلايا البدينة في الأعضاء المختلفة. تسمى هذه الحالة التحسس - زيادة الحساسية تجاه AlG معين. عند التلامس المتكرر مع كائن حساس مع ALG المسبب ، يتطور الالتهاب المعتمد على IgE في الغشاء المخاطي للأنف ، مما يتسبب في ظهور الأعراض. في معظم الحالات ، يتم توعية مريض واحد في نفس الوقت بالعديد من مسببات الحساسية التي تنتمي إلى مجموعات مختلفة. خلال الدقائق الأولى بعد التعرض لـ AlG (مرحلة مبكرة من رد الفعل التحسسي) ، يتم تنشيط الخلايا البدينة والخلايا القاعدية ، وتتحلل وتحرر الوسطاء الالتهابي (الهيستامين ، التربتاز ، البروستاجلاندين D2 ، الليكوترينات ، عامل تنشيط الصفائح الدموية). نتيجة لعمل الوسطاء ، هناك زيادة في نفاذية الأوعية الدموية ، وفرط إفراز المخاط ، وتقلص العضلات الملساء ، وظهور الأعراض الحادة لأمراض الحساسية: حكة في العين ، الجلد ، الأنف ، احتقان ، تورم ، عطس ، تصريف مائي من الأنف. بعد 4-6 ساعات (المرحلة المتأخرة من رد الفعل التحسسي) بعد التعرض لـ AlG ، هناك تغيير في تدفق الدم ، والتعبير عن جزيئات التصاق الخلية على البطانة والكريات البيض ، وتسلل الأنسجة مع الخلايا الالتهابية التحسسية الخلايا القاعدية ، والحمضات ، والخلايا اللمفاوية التائية ، الخلايا البدينة. نتيجة لذلك ، يحدث تكوين التهاب حساسية مزمن ، أحد مظاهره السريرية هو فرط نشاط الأنسجة غير المحدد. الأعراض المميزة هي فرط نشاط الأنف وانسداده ونقص وفقدان حاسة الشم. الصورة السريرية الرئيسية - الأعراض الكلاسيكية لالتهاب الأنف التحسسي: - سيلان الأنف (إفرازات الممرات الأنفية شفافة ، مخاطية) ؛ 7
8 - العطس - انتيابي في كثير من الأحيان ؛ - حكة ، في كثير من الأحيان - إحساس حارق في الأنف (مصحوبًا أحيانًا بحكة في الحلق والبلعوم) ؛ - انسداد الأنف ، تنفس الفم المميز ، الشهيق ، الشخير ، انقطاع النفس ، تغير الصوت والأنف. تشمل الأعراض المميزة أيضًا "الهالات التحسسية تحت العين" - سواد الجفن السفلي والمنطقة المحيطة بالحجاج ، خاصة في المسار المزمن الشديد للعملية. تتطور الأعراض الإضافية بسبب الإفراز الغزير من الأنف ، وضعف تصريف الجيوب الأنفية وانفتاح الأنبوب السمعي (أوستاكي). قد تشمل المظاهر السعال ونقص حاسة الشم وقلة حاسة الشم. تهيج وتورم واحتقان الجلد فوق الشفة العليا وبالقرب من أجنحة الأنف. نزيف في الأنف بسبب النفخ القسري ؛ التهاب الحلق والسعال (مظاهر التهاب البلعوم التحسسي المصاحب والتهاب الحنجرة) ؛ ألم وطقطقة في الأذنين ، خاصة عند البلع ؛ ضعف السمع (مظاهر التهاب الأنبوب التحسسي). من بين الأعراض العامة غير النوعية التي لوحظت في التهاب الأنف التحسسي: - ضعف ، توعك ، تهيج. - الصداع والتعب وضعف التركيز. - اضطراب النوم ، المزاج المكتئب. - نادرا - حمى. أعراض العمر الأعراض الرئيسية أعراض إضافية محتملة توقف التنفس أثناء النوم ، "دوائر الحساسية تحت العين" ألم الأذن مع تغيرات الضغط (على سبيل المثال ، أثناء الطيران) بسبب خلل في قناة استاكيوس فقدان السمع في التهاب الأذن الوسطى المزمن السعال اضطرابات النوم التعب وضعف الأداء المدرسي والتهيج التهابات الجهاز التنفسي طويلة الأمد والمتكررة. ضعف السيطرة على الربو: الصداع ، آلام الوجه ، رائحة الفم الكريهة ، السعال ، نقص وفقدان الشم في أمراض الجيوب المصاحبة ، الأعراض يرتبط الأنف من الناحية التشريحية والوظيفية بالعيون والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي والأذن الوسطى والحنجرة والممرات الهوائية السفلية ، وبالتالي ، قد تشمل الأعراض التهاب الملتحمة ، السعال المزمن ، والتنفس من الفم ، والصوت الأنفي ، والشخير مع أو بدون انقطاع النفس الانسدادي النومي. يعتبر التهاب الملتحمة التحسسي أكثر الأمراض المصاحبة شيوعا المرتبطة بالتهاب الملتحمة التحسسي. يتميز بحكة شديدة في العين ، احتقان الملتحمة ، تمزق ، وأحيانًا وذمة حول الحجاج. ثمانية
9 يمكن أن يسبب الالتهاب التحسسي المزمن في الجهاز التنفسي العلوي تضخمًا في الأنسجة اللمفاوية. لوحظ زيادة كبيرة في حجم اللحمية خلال موسم الغبار عند الأطفال المصابين بحمى القش. في تخطيط النوم ، هناك ارتباط واضح بين متلازمة توقف التنفس أثناء النوم مع تاريخ من احتقان الأنف و AR. كما تم ربط إفرازات الأذن الوسطى المزمنة والخلل الوظيفي في قناة استاكيوس بالتهاب الأنف ، مما قد يتسبب في فقدان السمع. في التسبب في الالتهاب التحسسي المستمر في الأنسجة اللمفاوية الغدانية عند الأطفال المصابين بالتأتب ، قد يلعب الإفراز الموضعي لـ IgE غير النوعي والنوع لمسببات الحساسية البيئية ومستضدات الذيفان المعوي المكورات العنقودية دورًا. غالبًا ما يتم دمج AR مع الربو ، كونه أحد عوامل الخطر المحددة لحدوثه. AR هو أحد أسباب تفاقم وتقليل / عدم السيطرة على الربو: أعراضه غالبا ما تسبق مظاهر الربو. يزيد AR بشكل كبير من خطر زيارة غرفة الطوارئ للربو. في الوقت نفسه ، فإن وجود السعال في التهاب الأنف التحسسي يدفع الطبيب أحيانًا إلى التشخيص الخاطئ للربو القصبي. لكونه إحدى "خطوات" المسيرة التأتبية ، غالبًا ما يصاحب التهاب الأنف التحسسي التهاب الجلد التأتبي ، وأحيانًا يسبق ، وأحيانًا متقدم ، هذا الشكل من مظاهر الحساسية. قد يترافق التهاب الأنف التحسسي الناجم عن حساسية حبوب اللقاح مع الحساسية الغذائية (متلازمة حساسية الفم). في هذه الحالة ، فإن الأعراض مثل الحكة ، والحرقان ، وتورم الفم ناتجة عن التفاعل التبادلي: التحسس من حبوب لقاح عشبة الرجيد يمكن أن يسبب أعراضًا بعد تناول البطيخ. لقاح البتولا - بعد تناول التفاح ، إلخ. التشخيص يتم تحديد تشخيص الاستجابة التكيفية على أساس التاريخ والأعراض السريرية المميزة وتحديد مسببات الحساسية المهمة سببيًا (عن طريق اختبار الجلد و / أو تحديد عيار الأجسام المضادة المحددة من فئة IgE في المختبر في حالة استحالة إجراء اختبارات الجلد) د. التاريخ والفحص البدني حدد عند أخذ التاريخ وجود أمراض الحساسية في الأقارب ؛ طبيعة الأعراض وتكرارها ومدتها وشدتها ووجود / عدم وجود مظاهر موسمية والاستجابة للعلاج ووجود أمراض حساسية أخرى لدى المريض وعوامل استفزازية. من الضروري إجراء تنظير الأنف (فحص الممرات الأنفية والغشاء المخاطي لتجويف الأنف والإفراز والقرينات والحاجز). في المرضى الذين يعانون من AR ، عادة ما يكون الغشاء المخاطي شاحبًا ، مزرقًا رماديًا ، ومتورمًا. طبيعة السر لزجة ومائية. في AR الحاد المزمن أو الحاد ، توجد طية عرضية على مؤخرة الأنف ، والتي تتكون عند الأطفال نتيجة "التحية الأرجية" (فرك طرف الأنف). ينتج عن انسداد الأنف المزمن "حساسية الوجه" المميزة (الهالات السوداء تحت العينين ، والتشوه النمائي لجمجمة الوجه ، بما في ذلك سوء الإطباق ، وتقوس الحنك ، وتسطيح الأضراس). تحديد مسببات الحساسية يسمح لك اختبار الجلد بتحديد المواد المسببة للحساسية. إذا كان من المستحيل إجراء هذه الدراسة و / أو كانت هناك موانع (الأطفال أقل من عامين ، تفاقم أمراض الحساسية المصاحبة ، تناول الأدوية التي تؤثر على نتيجة الاختبار ، إلخ) ، يتم تحديد الأجسام المضادة المحددة من فئة IgE (sige) . هذه الطريقة أكثر تكلفة ، وليس من الضروري إلغاء مضادات الهيستامين قبل الدراسة. 9
10 يتم تشخيص التحسس التحسسي بنتيجة إيجابية لاختبار الجلد أو الكشف عن الأجسام المضادة من فئة IgE الخاصة بمسببات حساسية معينة ، في حين أن الخاصية الكمية للمعامل المدروس (حجم الحطاطة ، تركيز المصل من sige) مهمة للغاية. طرق بحث إضافية لاستبعاد التشخيصات الأخرى أثناء البحث التشخيصي التفاضلي و / أو إذا كان العلاج غير فعال ، يوصى بإجراء دراسات إضافية D: التصوير المقطعي المحوسب للجيوب الأنفية لاستبعاد التهاب الجيوب الأنفية المزمن وداء السلائل. د واستبعاد الأسباب الأخرى لصعوبة التنفس الأنفي (وجود جسم غريب ، انحناء الحاجز الأنفي ، إلخ). تحديد تصفية الغشاء المخاطي للأنف وتركيز أكسيد النيتروجين في الأنف لاستبعاد خلل الحركة الهدبية الأولي ج. لاستبعاد الربو القصبي ، يلزم تحديد مؤشرات الوظيفة التنفسية والاختبار باستخدام موسع قصبي لعكس انسداد الشعب الهوائية. في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء اختبار مع النشاط البدني. في حالة الاشتباه في انقطاع النفس الانسدادي النومي ، يتم إجراء تخطيط النوم. مع ظهور أعراض فقدان السمع بعد تنظير الأنف الأمامي ، وتنظير الأذن ، تحت إشراف طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، يتم إجراء دراسات إضافية: قياس الطبلة ، وقياس الشد الصوتي ، إذا لزم الأمر ، استشارة أخصائي السمع. طرق إضافية غير موصى بها للاستخدام الروتيني: الفحص الخلوي لمسحات من تجويف الأنف ، وهي طريقة مصممة لاكتشاف الحمضات (يتم إجراؤها أثناء تفاقم المرض). التطبيق العملي لهذه الطريقة محدود ، حيث أن ظهور الحمضات في إفراز الأنف ممكن في أمراض أخرى (BA ، الزوائد الأنفية مع الربو أو بدونه ، التهاب الأنف غير التحسسي مع متلازمة اليوزينيات). إن تحديد محتوى الحمضات وتركيز إجمالي IgE في الدم له قيمة تشخيصية منخفضة. الاختبارات الاستفزازية لمسببات الحساسية في الممارسة السريرية للأطفال لها استخدام محدود للغاية C ، يتم إجراؤها فقط من قبل المتخصصين (أخصائيي الحساسية - أخصائيي المناعة) في المؤسسات الطبية المتخصصة في مجال الحساسية. التشخيص التفريقي يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الأنف التحسسي على أساس الأعراض ، مع مراعاة خصائص العمر D (الجدول 4). يحتاجون إلى عناية خاصة إذا لم يكن للعلاج تأثير على الأعراض. احتقان الأنف قد تكون صعوبة التنفس الأنفي (احتقان الأنف ، انسداد الأنف) نتيجة لأمراض الغشاء المخاطي و / أو تشوهات تشريحية (غالبًا - انحناء الحاجز الأنفي ، في كثير من الأحيان - تضيق دهليز الأنف مع الشفة المشقوقة ، رتق القناة الأنفية أو تضيق الكمثرى). AR هو سبب شائع لاحتقان الأنف مع التنفس بفوهة واسعة والشخير وإفرازات الأنف لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة. ومع ذلك ، فإن النباتات الغدانية هي أيضًا أمراض شائعة إلى حد ما تتميز بأعراض مماثلة. الاورام الحميدة الأنفية التي تعيق التنفس الأنفي هي أسباب لاستبعاد التليف الكيسي و / أو الابتدائي 10
11 خلل الحركة الهدبية ، أو في حالة وجود ورم أحادي ، قيلة دماغية د. في حالات نادرة ، قد يكون انسداد الأنف ناتجًا عن ورم خبيث. لون الإفرازات من الممرات الأنفية يعتبر لون الإفرازات من الأنف معيارًا تشخيصيًا مهمًا يسمح للشخص بالحكم على طبيعة علم الأمراض.لاحظ وجود إفرازات شفافة في المراحل الأولى من التهاب الأنف من المسببات الفيروسية ، مع AR و ، في حالات نادرة تسرب السائل الدماغي النخاعي. يوجد مخاط لزج وملون في كثير من الأحيان في تجويف الأنف مع نباتات غدية ، والتهاب الغدد المتكرر و / أو التهاب الجيوب الأنفية ، وكذلك في المراحل المتأخرة من التهاب الجيوب الأنفية الفيروسي. يرتبط التهاب الجيوب الأنفية عند الأطفال دائمًا بالتهاب تجويف الأنف. وبالتالي ، يفضل استخدام مصطلح "التهاب الجيوب". قد يترافق التهاب الجيوب الأنفية الحاد المزمن طويل الأمد أيضًا مع خلل الحركة الهدبية الأولي والتليف الكيسي وخلل في المكون الخلطي و / أو الخلوي للجهاز المناعي.يجب تقييم الأطفال الذين يعانون من إفرازات ملطخة أحادية الجانب بحثًا عن وجود جسم غريب د- ضعف حاسة الشم هو عرض نموذجي لالتهاب الجيوب. قد يعاني الأطفال المصابون بالتهاب الجيوب الأنفية الحاد والأورام الحميدة من نقص حاسة الشم أو فقدان الشم ، وغالبًا بدون أعراض ذاتية ملحوظة. تتميز متلازمة كالمان النادرة بفقدان حاسة الشم بسبب نقص تنسج البصلة الشمية. الرعاف: المظاهر الخفيفة ممكنة مع AR أو ركود الدم في الأوعية الموجودة في منطقة كيسيلباخ. في حالة النزيف الأنفي المفرط ، يستدعي الفحص بالمنظار ، من الضروري استبعاد الورم الليفي الوعائي في البلعوم الأنفي واعتلال التخثر.السعال هو مظهر مهم من مظاهر التهاب الأنف ، الناجم عن تدفق المخاط إلى أسفل البلعوم وتهيج مستقبلات السعال في تجويف الأنف والحنجرة والبلعوم. إذا لم يتم ملاحظة المظاهر الأخرى للـ AR ، وكان تأثير العلاج غائبًا ، فمن الضروري إجراء تشخيص تفريقي مع الالتهابات المتكررة في الجهاز التنفسي العلوي ، والسعال الديكي ، والجسم الغريب وتوسع القصبات التنفسي ، والسل. في حالة عدم وجود أعراض أخرى لانسداد الشعب الهوائية ، يكون الطفل أكثر عرضة للإصابة بالربو القصبي. الجدول 4 التشخيص التفريقي لالتهاب الأنف عند الأطفال د التشخيص ما قبل المدرسة للمراهقين التهاب الأنف المعدي التهاب الأنف والجيوب الأنفية الحاجز المنحرف رتق الشريان أو التضيق حالات نقص المناعة قيلة دماغية نباتات غدانية احتقان الأنف ، سيلان الأنف ، السعال العطاس احتقان الأنف في غياب أعراض أخرى لالتهاب الأنف التحسسي من التهاب الأنف التحسسي إفرازات مخاطية قيحية (عملية مستمرة) سليلة أنفية أحادية الجانب التنفس عن طريق الفم ، إفرازات مخاطية قيحية ، شخير في حالة عدم وجود علامات أخرى لالتهاب الأنف التحسسي 11
12 جسم غريب التليف الكيسي خلل الحركة الهدبي الأولي. التهاب الشعب الهوائية المزمن ، اضطرابات البراز ، تأخر في النمو ، إفرازات مخاطية قيحية مستمرة لا تتوقف بين "نزلات البرد" ، ركود ثنائي للمخاط وإفرازات في الجزء السفلي من الحاجز الأنفي ، أعراض منذ الولادة نزيف في الأنف المتكرر مع الحد الأدنى من الصدمات سيلان الأنف ، إفرازات نزفية قيحية ، نخرية تقرحية آفة الغشاء المخاطي للأنف والفم ، ثقب محتمل في الحاجز الأنفي ، التهاب الأذن. الألم العضلي المتعدد ، ألم عضلي ، إفرازات عديمة اللون من الأنف ، غالبًا ما يكون لها تاريخ من الصدمة * المسببات غالبًا ما تكون فيروسية أو بكتيرية ، ونادرًا ما تكون فطرية. على خلفية العدوى الفيروسية التنفسية الحادة ، تسود الأعراض الأنفية في اليوم الثالث والعشرين وتختفي بحلول اليوم الخامس. في الأطفال الصغار ، في المتوسط ، ما يصل إلى 8 نوبات من عدوى الجهاز التنفسي العلوي في السنة ، حوالي 4 في سن المدرسة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء التشخيص التفريقي بالأشكال التالية من التهاب الأنف غير التحسسي (الجدول 5): يحدث التهاب الأنف الحركي الوعائي (مجهول السبب) عند الأطفال الأكبر سنًا. يتميز باحتقان الأنف ، يتفاقم بتغيرات درجات الحرارة ، رطوبة الهواء ورائحة قوية ، سيلان الأنف المستمر ، العطس ، الصداع ، فقدان الشم ، التهاب الجيوب الأنفية. لم يتم الكشف عن التحسس أثناء الفحص ، ولا يتم تحميل الوراثة لأمراض الحساسية. يكشف تنظير الأنف عن احتقان الدم و / أو ترخيم الغشاء المخاطي ، وهو سر لزج. AR التهاب الأنف الناجم عن الأدوية (بما في ذلك التهاب الأنف الناجم عن استخدام الأدوية لفترات طويلة. ويلاحظ انسداد الأنف الدائم ، مع تنظير الأنف ، يكون الغشاء المخاطي أحمر فاتحًا. استجابة إيجابية للعلاج باستخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات داخل الأنف ، والتي تعتبر ضرورية للانسحاب الناجح من الأدوية التي تسبب هذا المرض المميز). يتميز التهاب الأنف غير التحسسي المصاحب لمتلازمة اليوزينيات (eng L. يصبح أحيانًا أول مظهر من مظاهر عدم تحمل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. تشمل الأعراض العطس والحكة ، والميل إلى تكوين الزوائد الأنفية ، وعدم وجود استجابة كافية للعلاج بمضادات الهيستامين ، وتأثير جيد مع الجلوكورتيكوستيرويدات داخل الأنف. الجدول 5 أسباب أعراض التهاب الأنف عند الأطفال التعرض لمسببات الحساسية المسببة للحساسية التهاب الأنف المعدي. ، الحمل) الأدوية المستحثة (تناول حاجبات ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، موانع الحمل) 12
13 علاج التهاب الأنف الحركي (مجهول السبب) الهدف الرئيسي من العلاج هو تخفيف أعراض المرض. يشمل مجمع الإجراءات العلاجية ما يلي: - الحد من الاتصال بمسببات الحساسية المسببة للأمراض ؛ - علاج بالعقاقير؛ - العلاج المناعي المحدد - التعليم. الحد من التعرض لمسببات الحساسية لا يمكن تجنب التعرض لمسببات الحساسية في الهواء الطلق تمامًا ، مثل حبوب اللقاح. ولكن حتى الاستبعاد الجزئي للتلامس مع مسببات الحساسية يخفف من أعراض AR ، ويقلل من نشاط المرض والحاجة إلى العلاج الدوائي. ومع ذلك ، يجب أن تكون جميع تدابير الإزالة شخصية وفعالة من حيث التكلفة وفعالة فقط في حالة إجراء فحص حساسية أولي شامل (بما في ذلك سوابق المريض لتقييم الأهمية السريرية واختبار الجلد و / أو تحديد عيار sige). تعتبر مسببات الحساسية الداخلية (عث الغبار والحيوانات الأليفة والصراصير والعفن) من المحفزات الرئيسية وتستهدف تدخلات محددة. عادة ما يكون التخلص التام من المواد المسببة للحساسية غير ممكن ، وبعض التدخلات تنطوي على تكاليف كبيرة وإزعاج ، وغالبًا ما تكون ذات فعالية محدودة فقط. يصعب التعامل مع المواد المسببة للحساسية في الهواء الطلق ، وقد يكون الأسلوب الوحيد الموصى به هو البقاء في المنزل لفترات معينة من الوقت (لتوعية حبوب اللقاح). مسببات الحساسية من حبوب اللقاح. تعود موسمية الأعراض في الربيع إلى غبار الأشجار (البتولا ، الآلدر ، البندق ، البلوط) ، في النصف الأول من الصيف - الحبوب (القنفذ ، تيموثي ، الجاودار) ، في نهاية الصيف والخريف - الأعشاب (الشيح ، لسان الحمل ، الرجيد). خلال موسم الإزهار ، للقضاء على مسببات الحساسية ، يوصى بإبقاء النوافذ والأبواب مغلقة في الغرفة وفي السيارة ، واستخدام أنظمة تكييف الهواء الداخلية ، والحد من الوقت الذي يقضيه في الهواء الطلق. بعد المشي ، يُنصح بالاستحمام أو الاستحمام لإزالة حبوب اللقاح من الجسم ومنع تلوث الكتان. جراثيم العفن. للتخلص من المواد المسببة للحساسية ، من الضروري تنظيف مرطبات الهواء ، وأدوات شفط البخار ، واستخدام مبيدات الفطريات ، والحفاظ على الرطوبة النسبية في الغرفة التي تقل عن 50٪. مسببات الحساسية لعث غبار المنزل (الأنواع Dermatophagoides pteronyssinus و Dermatophagoides farinae). يساعد استخدام الفراش الخاص المضاد للعث وأغطية المراتب المقاومة للحساسية على تقليل تركيز عث غبار المنزل ، ولكنه لا يؤدي إلى انخفاض كبير في أعراض التهاب الأنف التحسسي. مسببات الحساسية للبشرة (مسببات الحساسية للحيوانات - القطط والكلاب والخيول وما إلى ذلك). من الأكثر فعالية تجنب ملامسة الحيوانات تمامًا. مسببات الحساسية الغذائية (تسبب AR بسبب التفاعل التبادلي مع حساسية حبوب اللقاح). على الرغم من أن الجراثيم الفطرية ومسببات الحساسية لعث غبار المنزل هي من مسببات الحساسية على مدار العام ، فإن عددها في الهواء المحيط يقل عادة خلال أشهر الشتاء ويزداد خلال فصلي الربيع والخريف. يجب أن نتذكر أنه يجب توقع التحسن السريري بعد فترة طويلة (أسابيع) بعد التخلص من مسببات الحساسية 13
14 مضادات الهيستامين للعلاج الدوائي من الجيل الأول (كلوروبرامين - كود ATX R06AC03 ، ميبهيدرولين - كود ATX R06AX ، كليماستين - كود ATX R06AA04) لها مظهر علاجي غير موات ، ولا ينبغي استخدامها لعلاج AR بسبب وجود مهدئ واضح الآثار الجانبية لمضادات الكولين والآثار ب. عقاقير هذه المجموعة تنتهك الوظائف الإدراكية: التركيز والذاكرة والقدرة على التعلم. مضادات الهيستامين من الجيل الثاني هي العلاج الأساسي للـ AR ، بغض النظر عن شدتها. تعتبر مضادات الهيستامين من الجيل الثاني ، سواء للإعطاء عن طريق الفم أو عن طريق الأنف ، فعالة في AR A. الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم يمكن تحملها بشكل أفضل ، بينما تتميز الأدوية التي تؤخذ عن طريق الأنف ببدء تأثيرها بشكل أسرع. تعمل مضادات الهيستامين الجهازية على منع وتخفيف أعراض AR مثل الحكة والعطس وسيلان الأنف ، ولكنها أقل فعالية في حالة انسداد الأنف. لا توجد إمكانية لتطوير تسرع عند تناول الجيل الثاني من مضادات الهيستامين. سيتريزين (رمز ATX: R06AE07) للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 12 شهرًا. 2.5 مجم مرة واحدة في اليوم ، الأطفال من سن 1 إلى 6 سنوات يتم وصفهم 2.5 مجم مرتين في اليوم أو 5 مجم مرة واحدة يوميًا على شكل قطرات ، الأطفال فوق سن 6 سنوات ، 10 مجم مرة واحدة أو 5 مجم مرتين في اليوم يوم. Levocetirizine (رمز ATX: R06AE09) للأطفال فوق سن 6 سنوات بجرعة يومية 5 مجم ، للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 6 سنوات 2.5 مجم / يوم على شكل قطرات. يستخدم Desloratadine (رمز ATX: R06AX27) للأطفال من سن 1 إلى 5 سنوات ، 1.25 مجم (2.5 مل) ، من 6 إلى 11 عامًا ، 2.5 مجم (5 مل) مرة واحدة يوميًا على شكل شراب ، فوق 12 5 ملغ (قرص واحد أو 10 مل من الشراب) مرة واحدة في اليوم. يستخدم لوراتادين (ATX code: R06AX13) للأطفال فوق سن سنتين. بالنسبة للأطفال الذين يقل وزنهم عن 30 كجم ، يتم وصف الدواء 5 مجم مرة واحدة يوميًا ، للأطفال الذين يزيد وزنهم عن 30 كجم ، 10 مجم مرة واحدة يوميًا. يستخدم Fexofenadine (رمز ATX: R06AX26) في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 عامًا ، 30 مجم مرة واحدة يوميًا ، فوق 12 عامًا ، مجم مرة واحدة يوميًا. يستخدم Rupatadine fumarate (رمز ATX: R06AX28) للأطفال فوق سن 12 عامًا ، والجرعة الموصى بها هي 10 مجم مرة واحدة في اليوم. مضادات الهيستامين التي تؤخذ عن طريق الأنف فعالة في علاج كل من AR المتقطع والمستمر. يستخدم Azelastine (رمز ATX: R01AC0) في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات كرذاذ أنف ، استنشاق واحد مرتين في اليوم. يتم وصف Levocabastin (رمز ATX: R01AC02) للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات ، ويتم استنشاق مرتين في كل ممر أنفي أثناء الشهيق ، مرتين في اليوم (بحد أقصى 4 مرات في اليوم). قد يكون الجيل الثاني من مضادات الهيستامين الجهازية مهدئًا إلى حد ما عند بعض الأطفال. تعمل الكورتيكوستيرويدات داخل الأنف (GCS) بنشاط على المكون الالتهابي للـ AR ، مما يقلل بشكل فعال من شدة الأعراض مثل الحكة والعطس وسيلان الأنف واحتقان الأنف ، وكذلك أعراض العين. يوصى به للأطفال و 14 عامًا
15 مراهقًا تتراوح أعمارهم بين عامين وما فوق أ. تبين أن الموميتازون والفلوتيكاسون وسيكليسونيد يبدأ تأثيره خلال اليوم الأول بعد بدء العلاج. يحسن استخدام الكورتيكوستيرويدات داخل الأنف مظاهر الربو المصاحب A ، كما أن الموميتازون وفلوتيكاسون فوروات فعالان أيضًا في التهاب الملتحمة التحسسي المصاحب ب. الأدوية الحديثة للاستخدام مرة واحدة في اليوم (على وجه الخصوص ، موميتازون ، فلوتيكاسون بروبيونات ، فلوتيكاسون فوروات) مفضلة ، لأن لها توافر بيولوجي نظامي أقل (0.5٪) ، على عكس البيكلاميثازون (33٪) ، فهي لا تقلل من معدل النمو (حسب للعلاج لمدة سنة واحدة أ). كتأثير محتمل غير مرغوب فيه (NE) للكورتيكوستيرويدات داخل الأنف ، إذا تم استخدامها بشكل غير صحيح ، يتم ملاحظة انثقاب الحاجز الأنفي ونزيف الأنف ، ومع ذلك ، فإن نقص البيانات المنهجية لا يسمح لنا بتقييم مخاطر الإصابة بـ NE. لزيادة فعالية الكورتيكوستيرويدات داخل الأنف ، يوصى بتنظيف تجويف الأنف من المخاط قبل تناول الأدوية ، وكذلك استخدام المرطبات. Mometasone furoate (رمز ATX: R01AD09) لعلاج AR الموسمية وعلى مدار السنة يستخدم في الأطفال من عمر سنتين ، ويوصف للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-11 سنة ، واستنشاق واحد (50 ميكروغرام) في كل نصف من الأنف مرة واحدة في اليوم ، من سن 12 سنة والكبار 2 استنشاق في كل منخر مرة واحدة في اليوم. يتم وصف Fluticasone furoate (رمز ATX: R01AD12) للأطفال من سن عامين ، رش واحد (27.5 ميكروغرام من فلوتيك آزون فوروات في رذاذ واحد) في كل منخر مرة واحدة يوميًا (55 ميكروغرام / يوم). في حالة عدم وجود التأثير المطلوب بجرعة مقدارها 1 رذاذ في كل فتحة أنف مرة واحدة يوميًا ، يمكن زيادة الجرعة إلى 2 بخاخ في كل فتحة أنف مرة واحدة يوميًا (الحد الأقصى للجرعة اليومية 110 ميكروغرام). عند تحقيق السيطرة الكافية على الأعراض ، يوصى بتقليل الجرعة إلى رذاذ واحد في كل فتحة أنف مرة واحدة يوميًا. تمت الموافقة على Fluticasone propionate (رمز ATX: R01AD08) للاستخدام في الأطفال من سن 4 سنوات ، ويتم وصف حقنة واحدة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-11 عامًا (50 ميكروغرام) في كل نصف من الأنف مرة واحدة يوميًا ، والمراهقين من سن 12 عامًا 2 حقنة (100 ميكروجرام) يوميا كل نصف من الأنف مرة واحدة يوميا. تمت الموافقة على استخدام بيكلوميثازون (رمز ATX: R01AD01) من سن 6 سنوات ، يتم وصف رذاذ واحد (50 ميكروغرام) في كل منخر 2-4 مرات في اليوم (أقصى جرعة 200 ميكروغرام / يوم للأطفال من سن 6 إلى 12 سنة و 400 ميكروغرام / يوم للأطفال فوق سن 12 سنة). تمت الموافقة على بوديزونيد (رمز ATX: R01AD05) للاستخدام في الأطفال من سن 6 سنوات ، جرعة واحدة (50 ميكروغرام) في كل نصف من الأنف مرة واحدة يوميًا ، (أقصى جرعة 200 ميكروغرام / يوم للأطفال 6-12 سنة العمر و 400 ميكروغرام / يوم للأطفال فوق سن 12 سنة). الستيرويدات القشرية الجهازية نظرًا لارتفاع مخاطر الآثار الجانبية الجهازية ، فإن استخدام هذه المجموعة من الأدوية لعلاج AR عند الأطفال محدود للغاية. لا يمكن وصف الأطفال في سن المدرسة الذين يعانون من AR شديدة إلا دورة قصيرة من بريدنيزولون (رمز ATX: H02AB06) شفويا ، ملغ يوميا ؛ مدة الإعطاء: 3-7 أيام D. مضادات مستقبلات الليكوترين (ALTR) من بين مُعدِّلات الليكوترين ، يُستخدم المونتيلوكاست (رمز ATX: R03DC03) في الأطفال في جميع أنحاء العالم. العلاج الأحادي مع مونتيلوكاست فعال سواء في الدورة المتقطعة أو في استمرار AR A. 15
16 في الأطفال الذين يعانون من الربو المصاحب للربو القصبي ، فإن إدراج مونتيلوكاست في نظام العلاج يسمح ، دون زيادة حمولة الكورتيكوستيرويدات ، بالتحكم الفعال في أعراض AR. لا يسبب مونتيلوكاست عمليا آثارا غير مرغوب فيها. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-6 سنوات ، يتم استخدام شكل أقراص بجرعة 4 مجم مرة واحدة يوميًا ، من 6 إلى 14 عامًا أقراص قابلة للمضغ 5 مجم مرة واحدة يوميًا ، من سن 15 عامًا 10 مجم يوميًا. لم يتم تسجيل مضادات الكولين الأنفية في أراضي الاتحاد الروسي لهذا المؤشر ؛ لا تنطبق على الأطفال. مزيلات الاحتقان الأنفية مزيلات الاحتقان الموضعية (naphazoline (رمز ATX: R01AA08) ، أوكسي ميتازولين (رمز ATX: R01AA05) ، xylometazoline (رمز ATX: R01AA07)) تستخدم في حالات انسداد الأنف الحاد لبضعة أيام متتالية فقط (3-5). يؤدي الاستخدام الأطول إلى انتفاخ متكرر في الغشاء المخاطي للأنف. C. كروموغليكات الصوديوم الأنفية أقل فعالية من الكورتيكوستيرويدات داخل الأنف ومضادات الهيستامين ومونتيلوكاست في علاج AR. تم تسجيل حمض Cromoglycic (رمز ATX: R01AC01) للاستخدام في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات والذين يعانون من AR خفيفة في شكل رذاذ أنفي ، 1-2 استنشاق في كل ممر أنفي 4 مرات في اليوم. ومع ذلك ، فإن الاستخدام عدة مرات في اليوم والفعالية المنخفضة إلى حد ما ، مقارنة بمجموعات الأدوية الأخرى ، يعقد الامتثال. مرطبات الأدوية الأخرى ترطيب وتطهير الغشاء المخاطي للأنف بفاعلية مثبتة أ. الري الأنفي بمياه البحر المالحة أو المعقمة (رمز ATX: R01AX10) علاج غير مكلف لالتهاب الأنف ذو فعالية محدودة ولكن مثبتة. ثبت أن العلاج المضاد للغلوبولين المناعي E (رمز ATX: R03DX05) فعال في علاج كل من الربو والتهاب الأنف التحسسي المرتبط به في المرضى الذين يعانون من الربو الحاد والمتوسط والمستمر غير المنضبط و AR. ومع ذلك ، لا يستخدم هذا الدواء فقط لعلاج AR. العلاجات البديلة لا يوجد دليل مقنع على فعالية العلاجات البديلة للـ AR. مبادئ العلاج الدوائي تلخيص المعلومات الواردة أعلاه عن مجموعات العلاج الدوائي من الأدوية المستخدمة لعلاج AR عند الأطفال ، من المهم ملاحظة بعض مبادئ العلاج. حتى الآن ، هناك أدلة كافية تشير إلى أن الكورتيكوستيرويدات الأنفية أكثر فعالية في علاج AR من مضادات الهيستامين ومونتيلوكاست ب. مضادات الهيستامين ومونتيلوكاست راسخة بنفس القدر كعامل إضافي في العلاج 16
17 الكورتيكوستيرويدات الأنفية ب. ومع ذلك ، لا تتوفر بيانات مقارنة كافية لتحديد ما إذا كانت مضادات الهيستامين أكثر فعالية من مونتيلوكاست. من الآمن أن نقول إن الكورتيكوستيرويدات الموضعية ومضادات الهيستامين ومونتيلوكاست أكثر فاعلية في علاج AR من الكرومونات الأنفية ب. شكوى ، في حين أن مضادات الهيستامين / مونتيلوكاست من الجيل الثاني قد تكون مفضلة في AR المعتدل. يمكن تحمل مضادات الهيستامين عن طريق الفم بشكل أفضل ، بينما تتميز الأدوية التي تؤخذ عن طريق الأنف من هذه المجموعة الدوائية ببدء مفعولها بشكل أسرع. إذا لم تتحقق السيطرة في غضون أسبوع إلى أسبوعين ، يجب إعادة تقييم التشخيص. بالنسبة للشكل الموسمي للمرض ، يجب أن يبدأ العلاج المنتظم قبل أسبوعين من ظهور الأعراض المتوقع. إذا كان العمر أقل من عامين ولم يكن هناك تأثير لمضادات الهيستامين في غضون أسبوع قبل تكثيف العلاج ، فيجب إعادة التشخيص. في حالة عدم السيطرة على الأعراض ، مسار شديد من AR ، يتم وصف دورة قصيرة من مزيلات الاحتقان ، إذا لزم الأمر ، يتم النظر في إمكانية الاستخدام الطارئ لدورة قصيرة من بريدنيزولون بجرعات منخفضة (عن طريق الفم). تصعيد مع السيطرة غير الكافية القضاء على المرطبات المحفزات 3. إضافة عقار مضاد للهستامين / ALTP إلى GCS 2. Nasal GCS 1. مضادات الهيستامين: النظامية والمحلية ASIT تنحى مع تحكم جيد الشكل. 1. مبادئ علاج حساسية الأنف عند الأطفال. (1) و (2) و (3) مراحل العلاج ضمن نهج علاجي قائم على شدة أعراض التهاب الأنف. العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية (ASI) هو علاج ممرض لمرض حساسية من نوع IgE ، حيث يتم إعطاء دواء مسبب للحساسية وفقًا لمخطط زيادة الجرعة التدريجي. هدفها هو تقليل الأعراض المرتبطة بالتعرض اللاحق لمسببات الحساسية. يشار إلى ASIT عندما يكون هناك دليل واضح على وجود ارتباط بين التعرض لمسببات الحساسية وأعراض المرض وآلية تعتمد على IgE. يحث ASIT على التحمل السريري والمناعي ، وله فعالية طويلة المدى ويمكن أن يمنع تطور أمراض الحساسية: فهو يقلل من احتمالية الإصابة بالربو القصبي لدى مرضى AR و 17
18 التهاب الملتحمة وتوسيع طيف التحسس. يظهر التأثير الإيجابي لـ ASIT على نوعية حياة المريض وأفراد أسرته. يجب أن يتم إجراء ASIT بواسطة أخصائي أمراض الحساسية والمناعة. يتم العلاج فقط في غرف الحساسية المتخصصة في العيادات الخارجية وأقسام الحساسية في المستشفيات / المستشفيات النهارية. مدة العلاج عادة من 3 إلى 5 سنوات. يتم اختيار الدواء وطريقة الإعطاء من قبل متخصص بشكل فردي. يعتبر ASIT تحت اللسان أكثر تفضيلًا للأطفال ، فهو غير مؤلم ومريح من موضع مسار الإعطاء ولديه ملف تعريف أمان أكثر ملاءمة مقارنة بالطريقة تحت الجلد. قد يقلل التخدير بمضادات الهيستامين و ALTR من انتشار وشدة الآثار الضارة في ASIT. موانع العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية هي حالات مصاحبة وخيمة: العمليات المناعية ونقص المناعة ، الأمراض المتكررة الحادة والمزمنة للأعضاء الداخلية ، الربو القصبي الشديد المستمر ، سوء التحكم بالأدوية ، موانع لتعيين الأدرينالين ونظائره ، ضعف التحمل طريقة. تشير نماذج الاقتصاد الدوائي المستندة إلى بيانات من التجارب السريرية والتحليلات الوصفية إلى أن ASIT فعال من حيث التكلفة. تعليم تثقيف المرضى وأسرهم عملية مستمرة. الغرض من هذا التفاعل بين المريض ووالديه / ولي أمره مع أخصائي طبي هو تحقيق الامتثال والالتزام بخطة العلاج المقررة. في عملية التدريب ، يجب على الأخصائي الطبي تقديم المعلومات اللازمة للمريض وأفراد أسرته حول طبيعة المرض ، وإجراءات التخلص ، والأدوية لتخفيف الأعراض والعلاج المناعي المحدد ، ووضع خطة مكتوبة شخصية. من المهم إقناع المريض ووالديه / الوصي بسلامة الأدوية ، ومراقبة تقنية استخدام مستحضرات الأنف بانتظام ؛ الإبلاغ عن طبيعة التهاب الأنف والأمراض والمضاعفات المصاحبة له ، وكذلك فوائد العلاج الفعال. يجب استكمال التدريب الابتدائي بأنشطة تعليمية أخرى (فصول في مدرسة الحساسية). أحد البدائل الواعدة هو استخدام برامج الكمبيوتر التعليمية وموارد الإنترنت ، خاصة للأطفال الأكبر سنًا والمراهقين.ب. 3-6 أشهر بدون تفاقم). فحص شامل مع مراقبة ديناميكية للحالة ، وتحديد التغيرات في الطيف ودرجة التحسس ، يتم إجراء مشاورات مع متخصصين آخرين للأطفال مرة واحدة خلال 6-12 شهرًا ، اعتمادًا على شدة وطبيعة مسار العملية ، وفقًا للإشارات ، في العيادة الخارجية / في مستشفى نهاري. مع تطور أشكال لا رجعة فيها من تضخم المحارة ، وتضخم حقيقي في اللوزتين البلعومية ، والتنفس الأنفي الكبير و / أو ضعف السمع ، وكذلك مع التشريح داخل الأنف وأمراض الجيوب الأنفية ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراء العلاج الجراحي في مستشفى على مدار الساعة. الوقاية يتم تنفيذ الوقاية الأولية في المقام الأول عند الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالوراثة المتفاقمة للأمراض التأتبية. الوقاية الأولية 18
19 تشمل الأنشطة التالية: المرأة الحامل التي تتبع نظامًا غذائيًا عقلانيًا ، إذا كانت تعاني من الحساسية ، يتم استبعاد الأطعمة شديدة الحساسية من النظام الغذائي ؛ القضاء على المخاطر المهنية من الشهر الأول من الحمل ؛ تناول الأدوية فقط لمؤشرات صارمة ؛ الإقلاع عن التدخين النشط والسلبي كعامل يساهم في التوعية المبكرة للطفل ؛ التغذية الطبيعية هي أهم اتجاه في منع تنفيذ الاستعداد التأتبي ، والذي يجب الحفاظ عليه على الأقل حتى الشهر السادس من العمر (يُنصح باستبعاد حليب البقر كامل الدسم من النظام الغذائي للطفل ، ومراعاة قواعد إدخال الأطعمة التكميلية ) ؛ إجراءات الإقصاء. تهدف الوقاية الثانوية إلى منع ظهور أعراض الاستجابة التكيفية عند الأطفال الحساسين وتشمل التدابير التالية: التحكم البيئي (استبعاد التعرض لعوامل الحساسية المحتملة - الحيوانات الأليفة ، والنباتات ، والأعشاب الطبية ، وما إلى ذلك) ؛ نظام غذائي هيبوالرجينيك مع مراعاة طيف التحسس ؛ العلاج الوقائي بمضادات الهيستامين. العلاج المناعي النوعي. الوقاية من التهابات الجهاز التنفسي مثل مسببات الحساسية ؛ برامج تعليمية. الهدف الرئيسي للوقاية من الدرجة الثالثة هو الوقاية من مسار شديد من AR. يتم تقليل وتيرة ومدة التفاقم باستخدام الأدوية الأكثر فعالية وأمانًا ، وكذلك التخلص من مسببات الحساسية. توقعات تخضع للتوصيات - مواتية. 19
أمراض الحساسية الموسمية Minaeva Natalia Vitalievna، MD، Prof. قسم طب الأطفال ، FDPO SBEI VPO PSMU سميت باسم A.I. الملقب. إي. فاغنر من وزارة الصحة الروسية مايو - 2015 داء اللقاح الحساسية الموسمية - كلاسيكي
علاج الحساسية عند الأطفال. كما هي. دكتوراه ألكسيفا أ. FSBI "المركز العلمي لصحة الأطفال" RAMS موسكو 2014 1 فعال في تخفيف الأعراض العلاج السريع الحديث للحساسية
69 M.R.
الطرق الحديثة لعلاج التهاب الأنف التحسسي على مدار العام Tsyvkina Anastasia Aleksandrovna FSBI SRC معهد علم المناعة التابع للوكالة الفيدرالية الطبية والبيولوجية لروسيا التهاب الأنف التحسسي (AR) هو مرض يتميز بـ IgE بوساطة
PF_4_2008_BLOK_coll.qxd 19.08.2008 18:12 صفحة 81 ملاحظة المحرر: القراء الأعزاء! نشر اتحاد أطباء الأطفال في روسيا إصدارًا جديدًا من التوصيات المتعلقة بعلم الحساسية والمناعة. يهدف الكتاب إلى الإعلام
الفعالية السريرية لأكوا ماريس سينس في الأطفال المصابين بالتهاب الأنف التحسسي. كايب ، م. بتروشينا ، إي يو. ماير ، ف. مؤسسة كرامارينكو التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "جامعة تيومين الحكومية" التابعة لوزارة الصحة في روسيا
الأساليب السريرية والصيدلانية الحديثة لعلاج التهاب الأنف التحسسي عند الأطفال والمراهقين Vasilevskiy IV، Skepyan Ye.N. جامعة بيلاروسيا الطبية الحكومية ، مينسك ، بيلاروسيا (تم النشر
* - وحدة مسببات الحساسية (AE) هي وحدة التقييس لشركة Lopharma. 1 AU تعادل 1/40 من جرعة التحدي لمسببات الحساسية المقابلة غير المعدلة ، كما تم قياسها من خلال تحدي الأنف
تصف تعليمات الاستخدام طريقة التطعيم النوعي للحساسية للمرضى الذين يعانون من حساسية الجهاز التنفسي الفطرية ، والتي لها مزايا أساسية على جميع طرق العلاج الأخرى.
1. الغرض من دراسة التخصص هو: الغرض من دراسة تخصص "الأمراض المرتبطة باضطرابات الجهاز المناعي في ممارسة طبيب العيادة الخارجية" هو دراسة الأنماط العامة
أمراض الجهاز التنفسي خبرة في الوقاية والعلاج من الالتهابات الفيروسية التنفسية لدى مرضى الحساسية G.I. منشورات درينوف المستقلة للأطباء الممارسين www.rmj.ru الأمراض
اليوم العالمي للربو والحساسية بموجب قرار من منظمة الصحة العالمية ، يتم الاحتفال باليوم العالمي للربو واليوم العالمي للحساسية في شهر مايو من كل عام. الغرض الرئيسي من الحدث
أدلة عملية V.T. بالتشون ، لوس أنجلوس Luchikhin ، M.M. ماغوميدوف ، إي. فحص Zelikovich لمريض الأنف والأذن والحنجرة دار نشر موسكو "Litterra" 2012 UDC
المؤسسة التعليمية الاتحادية لميزانية الدولة للتعليم العالي "جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان" أ. Evdokimov "وزارة الصحة الروسية
التهاب الجلد التحسسي Tairov M. www.avicenna-med.uz معهد بخارى الطبي الحكومي 1 التهاب الأنف التحسسي هو مرض مزمن يصيب الغشاء المخاطي للأنف ، والذي يعتمد على Ig E بوساطة
بناء على قرار مجلس الوزراء بتاريخ 10 فبراير 2009 م. 182 "حول توفير الخدمات الطبية المدفوعة في وزارة الصحة بالولاية" قسم أمراض الحساسية الخدمات المدفوعة (قائمة الأسعار اعتبارًا من 1 ديسمبر 2018) 1. استشارة
مسببات الحساسية ، يتم تقييمها عن طريق اختبار إثارة الأنف لدى متطوعين لديهم حساسية من حبوب اللقاح للأعشاب المذكورة أعلاه والذين يعانون من التهاب الأنف التحسسي. الوصف: زي موحد محدب دائري
ما هذا؟ هذا هو رد فعل الجهاز المناعي على تناول المواد مع الطعام الذي يُنظر إليه على أنه غريب وخطير. حساسية الطعام هي نوع من عدم تحمل الطعام.
التهاب الجيوب الأنفية الحاد مقتبس من تعريف Mayo Clinic. التهاب الجيوب الأنفية الحاد هو التهاب يصيب الجيوب الأنفية
مواد المؤتمر العلمي العملي الروسي الثاني "أمراض الحساسية والمناعة - مشكلة القرن الحادي والعشرين. سانت بطرسبورغ ، 2010 »17 كانون الأول (ديسمبر) 18 سان بطرسبورغ 2010 مضادات الهيستامين
الاسم: ... تفاصيل الاتصال: ... مذكرات الاستبيان العام الخاص بي لأعراض الجهاز التنفسي.
فعالية جهاز العلاج الطبيعي "DOCTOR LIGHT" في السارس عند الأطفال الرضع N.A. كوروفينا ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، دكتور فخري من الاتحاد الروسي ، رئيس قسم طب الأطفال ، RMAPE ؛
الحمل ليس مرضا ، ولكنه من الظروف الطبيعية من الناحية الفسيولوجية للمرأة. إذا لم تحدث مشاكل صحية للأم الحامل أثناء الحمل ، فعلى الأرجح لن تفعل ذلك
الاسم التجاري: NAZONEX المادة الفعالة: MOMETASONE الاسم الإنجليزي: NASONEX الاسم الأوكراني: NAZONEX التصنيف ATC: R01AD09 الخصائص الصيدلانية الديناميكا الدوائية. موميتازون
تقرير دراسة عن فعالية أكوا ماريس سترونج (محلول مفرط التوتر لمياه البحر الأدرياتيكي من إنتاج جادران ، كرواتيا) للوقاية من النوبات الحادة والمزمنة وعلاجها
دور ومكان مجموعات الأدوية المختلفة في علاج الربو القصبي وفقًا للتوصيات الحالية (GINA 2007) الأدوية المستخدمة في علاج الربو القصبي
مسحوق SERETIDE MULTIDISK للاستنشاق معلومات للمرضى رقم التسجيل: P 011630 / 01-2000 بتاريخ 01/17/2000 الاسم الدولي: بروبيونات Salmeterol / Fluticasone (Salmetrol / Fluticasone
تمت الموافقة على الجمعية الروسية لأطباء الحساسية والمناعة السريرية من قبل هيئة رئاسة RAACA في 23 ديسمبر 2013
مدرسة الربو القصبي للمرضى التعريف الربو القصبي هو مرض التهابي مزمن يصيب الشعب الهوائية حيث تلعب العديد من الخلايا والعناصر الخلوية دورًا فيه. مزمن
1 تمت المصادقة على قرار وزير الصحة بجمهورية كازاخستان مؤرخ في 26 جوان 2017 446 معيار تنظيم تقديم الرعاية المتعلقة بالحساسية والمناعية في جمهورية كازاخستان الفصل الأول.
PF-1_2008_BLOK_coll.qxd 01.02.2008 18:13 صفحة 62 دليل الأطباء أ. جيفوركيان ، أ. توميلوفا ، إل. نامازوفا ، في. مركز بوتفينيفا العلمي لصحة الأطفال ، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، التهاب الأنف التحسسي في موسكو: التشخيص
المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "الجامعة الروسية الوطنية للبحوث الطبية. ن. Pirogov "وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ، موسكو Arbidol كوسيلة لزيادة فعالية التدابير العلاجية والوقائية للأنفلونزا
FSBI "SSC Institute of Immunology" FMBA of Russia التهاب الأنف التحسسي: الأساليب الحالية للتشخيص والعلاج دكتوراه. e.v. نزاروفا ، دكتوراه في الطب ، أ. n.i. إيلينا ينظر المؤلفون في قضايا المسببات ، والتسبب المرضي ،
كما. LOPATIN RHINITIS PATHOGENETIC MECHANISIES AND KENCIPLES OF PHARMACOTHERAPY Moscow Literra Publishing House 2013 UDC 616.211-002-085 LBC 56.8 L77 L77 Lopatin A.S. التهاب الأنف: الآليات والمبادئ المسببة للأمراض
وزارة الصحة لجمهورية بيلاروسيا أوافق النائب الأول للوزير د. Pinevich 27 ديسمبر 2013 التسجيل 162-1113 طريقة العلاج الأساسي المتنوع للربو القصبي الشديد
حساسية الجهاز التنفسي ليست مرضًا شائعًا. فهو يجمع بين مجموعة من أمراض الحساسية التي يتأثر فيها الجهاز التنفسي: البلعوم الأنفي ، والقصبة الهوائية ، والشعب الهوائية ، والحنجرة. إلى
تمت الموافقة على الجمعية الروسية لأطباء الحساسية والمناعة السريرية من قبل هيئة رئاسة RAACA في عام 2018 قائمة
Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro الحمى الدورية مع التهاب الفم القلاعي والتهاب البلعوم والتهاب العقد اللمفية (PFAPA) الإصدار 2016 1. ما هو PFAPA 1.1 ما هو؟ PFAPA هو اختصار
لدى البشر نوعان من التنفس: أنفي وشفهي. يعتبر التنفس الأنفي أكثر فسيولوجية للجسم ، حيث يؤدي تجويف الأنف عددًا من الوظائف المهمة للجسم. يمر عبر التجويف
أ. روليفا ، مل. علمي متعاون قسم الوقاية من الأمراض المعدية التابع للمعهد الفيدرالي لأبحاث التهابات الأطفال التابع للوكالة الفيدرالية الطبية والبيولوجية لروسيا ، سانت بطرسبرغ تطعيم الأطفال المصابين بالحساسية
لن تفاجئ أي شخص مصاب بنزلة برد عند الأطفال ، خاصة عندما يأتي البرد. عادة ، لا تستمر أعراض عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية أكثر من أسبوع. لكن في بعض الأحيان يمكن أن يأخذ المرض منعطفًا غير متوقع ويصبح معقدًا.
دور التعبير عن جزيء FOXP3 وأشكاله الإسوية أثناء ASIT في مرضى حمى القش. أطروحة سميرنوف ديمتري سيرجيفيتش لدرجة المرشح للعلوم الطبية 14.00.36 علم الحساسية
الاسم اللاتيني للعقار Aqualor المعايير Aqualor نورم تكوين وشكل الإفراج Aqualor صغير الصبار + البابونج الروماني 1 قارورة. ماء بحر طبيعي معقم متساوي التوتر 30 مل (214 جرعة) مستخلص طبيعي
الغشاء المخاطي للأنف لسكان المدينة تحت المجهر الإحصائيات 20٪ من السكان يعانون من التهاب الأنف المزمن 40٪ تقريبا 100٪ من السكان واجهوا مرة واحدة على الأقل جفاف الغشاء المخاطي للأنف من السكان بشكل دوري
تعرف على الطريقة التي تعالج بها الحساسية حقًا! وصف لك طبيبك أو تحدث معك عن العلاج المناعي النوعي للحساسية (ASIT). سيساعدك هذا الكتيب على فهم سبب فعالية ASIT بشكل أفضل.
