كتاب: "أمراض الجهاز التنفسي ، الحجم 2" (N.R. Paleev ، 1989)

الفصل 2. الالتهاب الرئوي الحاد.

يظل تشخيص أمراض الرئة مهمة ملحة. في الوقت الحاضر ، حتى في المراكز المتخصصة ، يتراوح عدد التناقضات بعد الوفاة في التشخيص من 4 إلى 7٪ [Pilipchuk N. S.، 1983].

وفقًا للجنة التشخيص التفريقي لـ VNIIP من اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، لم يتم تأكيد تشخيص الالتهاب الرئوي الحاد ، الذي تم إنشاؤه في العيادات الشاملة ، في نصف المرضى [Kokosov A. N. et al. ، 1986]. Yu. A. Panfilov et al. (1980) أشر إلى مهام التشخيص التفاضلي التالية:

• 1) تحديد الالتهاب الرئوي من الأمراض خارج الرئة ؛
• 2) التفريق بين الالتهاب الرئوي وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى ؛
• 3) تمايز الالتهاب الرئوي وفقًا لمعايير مختلفة (المسببات ، الطبيعة الأولية أو الثانوية ، مدى الآفة ، المسار ، المضاعفات ، إلخ).

يجب التمييز بين الالتهاب الرئوي الحاد وأمراض الجهاز القلبي الوعائي المرتبطة بالركود في الدورة الدموية الرئوية. علامة تفاضلية للخشخائر الاحتقانية في الرئتين هي تباينها مع تغير في وضع الجسم. تنشأ بعض الصعوبات التشخيصية عند التمييز بين الوذمة والالتهاب الرئوي الوضعي.

يمكن أن تسبب وذمة النسيج الخلالي للرئة وانخماص الرئة المصاحب ، مع وذمة ، تقصيرًا في صوت الإيقاع ، خاصةً في وجود استسقاء صغير. لذلك ، عند التعرف على الالتهاب الرئوي الوريدي ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار المظهر في الأقسام السفلية الخلفية من ضوضاء الجهاز التنفسي الخفيفة مع صبغة القصبات أو حتى التنفس القصبي ؛ زيادة القصبات الهوائية وتدهور مفاجئ في حالة المريض وزيادة في درجة حرارة الجسم.

التشخيص التفريقي بين الالتهاب الرئوي البؤري والانسداد الرئوي له أهمية خاصة في الممارسة العلاجية اليومية. يزداد خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري بشكل حاد في تجلط الوريد والتهاب الوريد الخثاري من توطين مختلف ، في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، في أمراض القلب المزمنة مع تشكيل قصور القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، بعد كسور العظام الأنبوبية الطويلة ، في الأشخاص الذين يضطرون إلى ذلك البقاء في الفراش والراحة الصارمة لفترة طويلة ، في فترة ما بعد الجراحة ، وما إلى ذلك.

يتميز الانصمام الخثاري للفروع الصغيرة من الشريان الرئوي ، والذي يتطور سريريًا على شكل التهاب رئوي غير نمطي ، ببدء مفاجئ ، وغالبًا ما يكون انتيابيًا ، من ضيق التنفس أو ضيق التنفس مع ألم شديد في الصدر ، وغالبًا ما يتأخر (لمدة 3-5 أيام) الحمى دون سابقه قشعريرة. عدم وجود تسمم حاد في بداية المرض ، حتى في درجات الحرارة المرتفعة ، نفث الدم مع إفرازات البلغم المحمر.

علامات الحمل الزائد على الأجزاء اليمنى من القلب ودرجة نقص الأكسجة المكتشفة في بعض الحالات لا تتوافق مع حجم التسلل في الرئتين ويتم ملاحظتها حتى في حالة عدم وجودها.

لا يصاحب الجلطات الدموية في الانصمام الخثاري للفروع الصغيرة للشريان الرئوي التسمم وتلف الكبد. أعراض القرع والتسمع (تقصير صوت الإيقاع في منطقة محدودة ، صعوبة التنفس والخرخرة الرطبة ، ضوضاء الاحتكاك الجنبي أو علامات الانصباب الجنبي) غير محددة وليست مهمة في التشخيص التفريقي.

يلعب الفحص بالأشعة السينية دورًا مهمًا في الكشف عن انتفاخ في المخروط الرئوي ، وتوسع حاد في جذر الرئة ، واختفاء أو ضعف في نمط الأوعية الدموية ، وانخماص قرصي ، ومكانة عالية للحجاب الحاجز على جانب الآفة. بعد أيام قليلة ، يمكن التحقق من علامات احتشاء رئوي.

من النادر حدوث تغميق نموذجي على شكل مثلث بقمة موجهة نحو جذر الرئة. عادة ما يكون السواد على شكل شريط ، "جرجير" أو "كمثرى" ، غالبًا مع إصابة الأغشية الجنبية ووجود ظاهرتين نضحي ولصق. عادة ، يتم تشكيل ظلال بؤرية جديدة على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا المستمر. تغييرات الهيموجرام غير محددة. من المؤشرات الكيميائية الحيوية ، من المهم زيادة مستوى نازعة هيدروجين اللاكتات والبيليروبين ، بينما يظل نشاط نازعة هيدروجين الجلوتامات ضمن الحدود الفسيولوجية.

في المرضى الذين يعانون من عدوى فيروسية تنفسية حادة ، من الضروري استبعاد الالتهاب الرئوي عن طريق طرق الفحص الجسدي وبالأشعة السينية مع زيادة ضيق التنفس ، وألم الصدر ، والسعال ، وزيادة كمية البلغم وخاصة التغيير في طبيعته ، وزيادة في الشعور بالضيق والحمى. واحدة من أولى أعراض الالتهاب الرئوي في نهاية العدوى الفيروسية هي الموجة الثانية من الحمى.

يتطلب تشخيص الالتهاب الرئوي الفيروسي أو الميكوبلازم أو الريكتسي دائمًا تصوير الصدر بالأشعة السينية.

يتطلب التفريق بين الالتهاب الرئوي الحاد وسرطان القصبات إجراء أشعة سينية متعمقة وتنظير القصبات ودراسات خلوية متعددة ، خاصة عند الرجال الأكبر سنًا مع تكرار الالتهاب الرئوي الحاد في نفس المنطقة من الرئة.

من المهم مراعاة وجود ظل واضح على جذر الرئة على الصورة الشعاعية الجانبية ، والتباين بين شدة ضيق التنفس وحجم التسلل الرئوي ، وتطور سعال جاف قبل زيادة الجسم درجة الحرارة ، نفث الدم مع ألم في الصدر "غير مدفوع".

يُظهر التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي الحاد والسل الرئوي الارتشاحي أحيانًا صعوبات كبيرة ، خاصةً عندما يكون الالتهاب الرئوي موضعيًا في الفصوص العلوية من الرئتين والآفات السلية في الفصوص السفلية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الظهور الحاد للمرض يحدث مع الالتهاب الرئوي مرتين في كثير من الأحيان. هذا يتوافق مع أعراض التسمم ، والتطور السريع لضيق التنفس ، والسعال مع البلغم ، وآلام في الصدر. بالنسبة لمرض السل الارتشاحي ، فإن ظهور المرض بشكل تدريجي أو بدون أعراض وغياب تأثير العلاج بالمضادات الحيوية التقليدية أكثر دلالة.

تعد زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار وزيادة ESR أكثر خصائص الالتهاب الرئوي ، وكثرة الخلايا الليمفاوية - السل. أهم قيمة تشخيصية هي الكشف عن المتفطرة السلية في البلغم ، في حين أن نتائج اختبار Mantoux لا تساعد دائمًا في التعرف الصحيح على العملية المرضية.

وبالتالي ، وفقًا لملاحظاتنا ، تم تسجيل اختبار السل الإيجابي في 39.2 ٪ من مرضى الالتهاب الرئوي ، والسلبي - في 13.3 ٪ من مرضى السل.

في بعض الأحيان ، يُنظر إلى التهاب الفص السلي المصحوب ببداية حادة للمرض عن طريق الخطأ على أنه التهاب رئوي فصي. السوابق ، وهي توقيت انحدار التسلل أثناء العلاج ، لها قيمة تشخيصية تفاضلية. في كثير من الأحيان ، هناك شكل آخر من أشكال السل يخطئ في فهم الالتهاب الرئوي الخانقي - الالتهاب الرئوي الجبني ، والذي يمكن أن يبدأ بشكل حاد ، مع قشعريرة ويظهر على شكل تغير في صوت الإيقاع ، والتنفس القصبي ، والبلغم الصدئ وصورة الأشعة السينية المقابلة.

ومع ذلك ، فإن البلغم سرعان ما يصبح مخضر ، صديدي. تسمع الحشائش الرنانة بشكل خاص ؛ الحمى المحمومة والتعرق الليلي وعلامات تسوس أنسجة الرئة ؛ يتم استزراع المتفطرة السلية.

في التشخيص التفريقي ، يجب مراعاة العوامل المؤهبة المحتملة لمرض السل [Kornilova 3. X.، Yurchenko L.N، 1986]. تشمل المجموعة الأولى من العوامل نزلات البرد المتكررة والممتدة ، وداء السكري ، وإدمان الكحول ، والتدخين ، والسحار السيليسي ، والعلاج باستخدام القشرانيات السكرية ، والثانية - الاتصال بمريض مصاب بالسل ، والسل السابق ، واختبار السل الإيجابي ، وقلة تأثير العلاج غير المحدد بالمضادات الحيوية ، والكشف من المتفطرة السلية وغيرها

علامات الأشعة السينية المنظمة من قبل A. I.Borokhov و P.G Dukov (1977) وتنعكس في الجدول. 2.8. من الضروري التأكيد على أهمية فحص الأشعة السينية في توطين الفص السفلي

مرض السل. في الوقت نفسه ، تم الكشف عن بنية بؤرية للتعتيم مع شوائب متكلسة وبؤر انتشار حول التركيز المرضي الرئيسي في التصوير المقطعي الجانبي [Vorokhov A. I. ، Dukov P. G. ، 1977]. إن ظهور صعوبات التشخيص التفريقي يبرر توصيات R. Hegglin (1965) ، والتي بموجبها يجب اعتبار كل عملية رئوية سلية حتى يتم التعرف بشكل قاطع على انتمائها إلى مجموعة أخرى من الأمراض.

مضاعفات الالتهاب الرئوي الحاد.

غالبًا ما يصاحب الالتهاب الرئوي الفيروسي الجرثومي التهاب الشعب الهوائية الحاد والتهاب القصبات والتهاب الحنجرة والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى. يمكن اعتبار هذه العمليات المرضية على أنها مصاحبة للالتهاب الرئوي الحاد ، بدلاً من تعقيد مساره.

المضاعفات الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي الحاد هي تلك أو غيرها من اضطرابات الجهاز التنفسي. وتشمل هذه في المقام الأول ذات الجنب المصلي الليفي أو صديدي.لاحظ الانصباب الجنبي في المتوسط ​​في 40 ٪ من المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الجرثومي.

لقد ثبت أنه كلما طالت مدة توقف المريض عن طلب المساعدة الطبية بعد ظهور أعراض المرض ، زاد احتمال إصابته بالانصباب الجنبي. في 10-15 ٪ من المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد ، لوحظ انصباب جنبي طفيف ، والذي يتم امتصاصه بسرعة مع العلاج المناسب. كل مريض مصاب بالالتهاب الرئوي الخانقي يصاب بالتهاب الجنبة الجاف.

لم يتم اعتبار مثل هذه الأشكال من التهاب الجنبة من قبل E.M.Gelshtein و V.F.Zelenin (1949) على أنها مضاعفات الالتهاب الرئوي الفصي. من المضاعفات ، في رأيهم ، الإصابة بالالتهاب الرئوي من انصباب ليفي مصلي كبير في ذروة الالتهاب الرئوي (ذات الجنب المجاور للرئة) أو بعد أزمة (ذات الجنب وراء الرئة). وقد لوحظ وجود دبيلة من قبلهم في حوالي 2٪ من المرضى.

تحدث العمليات المتقيحة في أنسجة الرئة في المتوسط ​​في 2.5-4٪ من مرضى الالتهاب الرئوي الحاد [Fedorov B.P.، Wol-Epshtein G.L.، 1976؛ Gogin E. E. ، Tikhomirov E. S. ، 1979]. تنعكس الصورة السريرية لهذه المضاعفات في فصل "خراج وغرغرينا في الرئة". من مضاعفات العمليات المدمرة في الرئتين ، بدورها ، استرواح الصدر العفوي وتقيح الصدر.

في الالتهاب الرئوي الحاد في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن (خاصة في المرضى المسنين والشيخوخة) ، مع الطبيعة الهائلة المتقاربة للعملية الالتهابية وتدمير أنسجة الرئة ، قد يحدث فشل تنفسي حاد ، مصحوبًا بانخفاض توتر الأكسجين في الدم الشرياني ( Po2) أو زيادة في توتر ثاني أكسيد الكربون فيه (Pco2) ، أو عن طريق التحولات معًا.

بناءً على ذلك ، يتم التمييز بين أشكال نقص تأكسج الدم وفرط نشاط التنفسي من فشل الجهاز التنفسي الحاد ، على الرغم من أنه يمكن ملاحظة كلا النوعين من الاضطرابات في نفس الوقت في نفس المريض ، ولكن عادةً ما يهيمن أحدهما.

شكل مفرط النمو من فشل الجهاز التنفسي الحاد مع ارتفاع مستوى Pco2 فوق 40 ملم زئبق. فن. يتطور بشكل رئيسي مع اضطرابات الجهاز التنفسي الشديدة ، والاكتئاب التنفسي وأمراض الانسداد الرئوي المزمن السابقة.

العلامات الأولى لفشل الجهاز التنفسي الحاد هي الارتباك وضعف الوعي ، وأحيانًا الاضطرابات الذهانية (خاصة عند الأشخاص الذين يتعاطون الكحول) ، وزيادة في عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية وظهور عدم انتظام ضربات القلب الجديدة ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أو على العكس من ذلك ، انخفاض ضغط الدم ، والرعشة البعيدة ، وزيادة الزرقة والتعرق. مع خطر حدوث هذه المضاعفات ، وحتى أكثر من تطورها ، فإن المراقبة المنتظمة لبارامترات غاز الدم الشرياني ضرورية.

نقص تأكسج الدم الشرياني ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، والحماض الاستقلابي ، بالإضافة إلى التسمم الحاد ونقص التهوية السنخية ، تخلق ظروفًا لتشكيل الوذمة الرئوية في الالتهاب الرئوي الفيروسي أو الالتهاب الرئوي المتجمع الهائل.

عادة ما تحدث هذه المضاعفات فجأة ، ولكن في بعض الأحيان تكون هناك فترة بادرية على شكل شعور بالضغط خلف القص ، والقلق ، والسعال الجاف ، والشعور بنقص الهواء. يأخذ المريض وضعية تقويم التنفس. التنفس صعب ، يتطلب مجهود بدني ، وضيق شديد في التنفس ؛ عدم انتظام دقات القلب. يتنفس الفقاعات مع (إفراز البلغم الزبد الأبيض أو المصفر أو الوردي ؛ صوت قرع على الرئتين مع مسحة طبلة ؛ تسمع الكثير من الحشائش الرطبة بأحجام مختلفة.

في الصور الشعاعية ، يتم تحديد حالات التعتيم غير المتجانسة مبدئيًا في الأقسام السفلية مع ملء تدريجي لجميع مجالات الرئة.

لوحظ التهاب رئوي حاد مع الالتهاب الرئوي الكلي المتكدس. يزداد خطر الإصابة بالقلب الرئوي الحاد ، وكذلك فشل الجهاز التنفسي الحاد ، عندما يتطور الالتهاب الرئوي على خلفية التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وانتفاخ الرئة والربو القصبي.

يتميز بضيق التنفس ، زرقة القلب وعدم انتظام دقات القلب ، تضخم الكبد الحاد ، تورم الأوردة الوداجية ، علامات تخطيط القلب الزائد للقلب الأيمن.

في الالتهاب الرئوي الخانقي الشديد (خاصة على خلفية تصلب الشرايين الدماغي أو إدمان الكحول المزمن) ، قد تتطور الذهان التسممي أثناء انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم ؛ نبض صغير.

تعد المضاعفات الإنتانية للالتهاب الرئوي الحاد شديدة الصعوبة ، خاصة الصدمة السامة المعدية (الإنتانية). يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي الخانقي (خاصة الجانب الأيسر) معقدًا بسبب التهاب التامور القيحي والتهاب المنصف. يمكن أن تسبب المكورات العنقودية ، ونادرًا المكورات العقدية والالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، التهاب الشغاف الإنتاني.

قد تؤدي عملية الإنتان في الالتهاب الرئوي الجرثومي إلى تطور التهاب السحايا القيحي الثانوي. مع الالتهاب الرئوي الميكوبلازم ، يحدث التهاب السحايا في بعض الأحيان ، مع الأنفلونزا - التهاب الدماغ. هناك أيضًا آفات سامة معدية في الكبد والكلى والمسالك البولية والمفاصل والغدد اللعابية.

يمكن أن يصاحب التهاب عضلة القلب المعدية التحسسية جميع أنواع الالتهاب الرئوي ؛ مع المضاعفات الإنتانية ، تنضم هذه الآفة السامة المعدية لعضلة القلب. في الصورة السريرية للعملية المعدية العامة ، تكون أعراض التهاب عضلة القلب في معظم الحالات ثانوية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن يكون التهاب عضلة القلب شديدًا ومعقدًا بسبب قصور القلب التدريجي ويؤدي إلى الوفاة [Sumarokov AV ، Moiseev VS ، 1978].

علاج الالتهاب الرئوييجب أن يكون مبكرًا وعقلانيًا وفردًا ومعقدًا. مكونات المجمع الطبي: مكافحة العدوى والتسمم. تفعيل دفاعات الجسم. تطبيع الوظائف المضطربة للأجهزة والأنظمة ؛ تسريع عمليات التجدد.

يقترح مجمع التدابير العلاجية K.G. Nikulin (1977) التقسيم اعتمادًا على مرحلة عملية الالتهاب الرئوي:

• 1) العدوان الجرثومي.
• 2) الاستقرار السريري.
• 3) الصرفية
• 4) الانتعاش الوظيفي.

في مرحلة العدوان البكتيري وتثبيت العملية ، يجب أن يكون العلاج بالمضادات الحيوية هو العلاج الرئيسي.

يخضع المرضى المصابون بالتهاب رئوي حاد للعلاج في المستشفى ، على الرغم من أن الراحة في الفراش لدورة غير معقدة يتم وصفها فقط لفترة من الحمى.

العلاج في المنزل ممكن مع مسار خفيف للمرض وتنفيذ تدابير علاجية كاملة. بعد تطبيع درجة حرارة الجسم ، يُسمح للمريض بالسير وخدمة نفسه.

في الوقت نفسه ، لم تفقد الرعاية المناسبة للمرضى أهميتها حتى الآن (غرفة فسيحة وإضاءة جيدة وتهوية). يجب أن يكون السرير بمرتبة صلبة إلى حد ما بحيث تكون مريحة للمريض وتسهل فحصه. يتم الحفاظ على الهواء البارد في الجناح ، مما يحسن النوم ، ويعمق التنفس ويحفز وظيفة الأغشية المخاطية لشجرة الشعب الهوائية.

العناية بالفم ووفرة المشروبات (حتى 2.5-3 لترات في اليوم) (مشروبات الفاكهة ، الفاكهة السائلة ، التوت ، عصائر الخضروات) ضرورية ، مع إدرار البول لا يقل عن 1.5 لتر في اليوم. يتكون النظام الغذائي للمريض المصاب بالالتهاب الرئوي خلال فترة الحمى من مجموعة متنوعة من الأطعمة سهلة الهضم التي تحتوي على كمية كافية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والعناصر النزرة والفيتامينات.

العلاج المضاد للبكتيريا

يجب أن يكون العلاج المضاد للبكتيريا:

• 1) مبكرًا وبالطبع ، مع مراعاة طبيعة العملية المرضية وحالة المريض ؛
• 2) موجه ضد مسببات الأمراض المؤكدة أو المشتبه بها ؛
• 3) مناسبة لاختيار الدواء (حركية الدواء وديناميكا الدواء) الجرعات المقبولة (مفردة ويومية) وطريقة التطبيق ؛
• 4) قابل للتصحيح أثناء العلاج ، اعتمادًا على التأثير السريري ، وحساسية العامل الممرض والآثار الجانبية المحتملة للدواء.

تحدد شدة حالة المريض اختيار دواء مضاد للبكتيريا من نوع مبييد للجراثيم وإمكانية إعطائه عن طريق الوريد. يعطي العلاج الموجه للسبب المبكر بشكل أساسي بدواء واحد (وفقًا للمسببات) نفس النتائج الفورية وطويلة الأجل مثل العلاج طويل الأمد مع مجموعات من العوامل المضادة للبكتيريا دون مراعاة مسببات المرض.

عند إجراء تشخيص مسبب للمرض في وقت مبكر ، يلزم وجود توليفات من العوامل المضادة للبكتيريا فقط للالتهاب الرئوي الناجم عن البكتيريا سالبة الجرام (Klebsiella ، Pseudomonas aeruginosa ، Proteus ، إلخ) ، مع ارتباط مسببات الأمراض وغياب مضاد حيوي واحد يؤثر على جميع العوامل المسببة للأمراض ، مقاومة العامل الممرض للعديد من المضادات الحيوية ، وكذلك من أجل التغلب على المقاومة الناشئة للكائنات الحية الدقيقة في حالة الحاجة إلى علاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المقاومة المكتسبة في الكائنات الحية الدقيقة تعتمد على مدة الاستخدام واتساع تأثير المضاد الحيوي ، وعلى نوع الكائن الدقيق ونوع المضاد الحيوي. بطبيعة الحال ، يزيد الفحص البكتريولوجي للبلغم مع الحساب الكمي لمحتوى الكائنات الحية الدقيقة في 1 مل من دقة التشخيص المسببات للالتهاب الرئوي ، ويساهم تحديد المضاد الحيوي في اختيار الدواء العلاجي.

يظل العلاج بدواء تم اختياره وفقًا للبيانات الوبائية والسريرية والإشعاعية دون تأكيد البكتريا الجرثومي والبكتريولوجي والمناعي للمسببات تجريبيًا إلى حد كبير.

يوفر العلاج المناسب موجهًا للسبب انخفاضًا في درجة حرارة الجسم بعد 2-3 أيام ، وبعد ذلك يستمر العلاج بجرعة فعالة لمدة 3-4 أيام من حالة خالية من الحمى مع إمكانية سحب الدواء عند عودة مخطط الدم إلى طبيعته أو وفقًا لـ معظم المؤلفين ، بعد 6 أيام من درجة حرارة الجسم الطبيعية. لا يعد وجود تسلل متبقي لأنسجة الرئة بعد 5-6 أيام من درجة الحرارة العادية عقبة أمام إلغاء الدواء المضاد للبكتيريا.

إن تفسير انتماء المضاد الحيوي إلى مجموعة كيميائية معينة يستبعد استخدام نفس النوع من الأدوية ويسمح لك بالتبديل المنطقي من مجموعة إلى أخرى عند ظهور تفاعلات سامة أو حساسية.

على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من حساسية من البنسلين ، فيمكن معالجته بالماكروليدات بسبب التركيب الكيميائي المختلف لجوهر هذه الأدوية. يجب التأكيد على أنه مع تطور المقاومة لمضاد حيوي من مجموعة كيميائية معينة ، تنشأ أيضًا مقاومة للأدوية الأخرى لهذه المجموعة.

هناك أيضًا مقاومة متصالبة بين المضادات الحيوية من مجموعات كيميائية مختلفة ، على سبيل المثال ، بين الإريثروميسين والليفوميسيتين والبنسلين شبه الاصطناعي (ميثيسيلين ، كلوكساسيللين) والسيفالوريدين.

يعد نوع تأثير المضاد الحيوي - مضاد للجراثيم أو مبيد للجراثيم - ضروريًا. إن المسار الحاد للعملية الالتهابية ، والحالة الخطيرة للمريض ، وعلامات قمع المناعة الطبيعية تملي الحاجة إلى استخدام عقاقير من نوع مبييد للجراثيم. يؤخذ نوع الإجراء أيضًا في الاعتبار عند الجمع بين العلاج بالمضادات الحيوية. من غير المنطقي الجمع بين عقار مبيد للجراثيم ومضاد للجراثيم.

يحدد نطاق عمل المضاد الحيوي اختيار الدواء اعتمادًا على مسببات المرض ، أي طبيعة الكائن الدقيق. من الطبيعي ، على سبيل المثال ، بالنسبة للالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات الرئوية (كائن حي دقيق إيجابي الجرام) ، استخدام دواء من مجموعة المضادات الحيوية ذات طيف متوسط ​​من التأثير على الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام.

في الوقت نفسه ، لا ينبغي لأحد أن ينسى المقاومة المحتملة للكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية لكل مجموعة. لذلك ، يتم وصف المضاد الحيوي مع مراعاة هذا العامل المهم للغاية الذي يحدد نجاح العلاج. قد تختلف مستعمرات الكائنات الحية الدقيقة المختلفة في الحساسية للمضاد الحيوي.

يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند تحليل نتائج العلاج ، حيث يمكن التغلب على الفعالية غير الكاملة عن طريق زيادة تركيز المضاد الحيوي في الدم. من حيث المبدأ ، تعتبر جرعة المضاد الحيوي فعالة بشكل كافٍ إذا كان من الممكن تحقيق تركيز في الدم يبلغ 2-3 أضعاف الحد الأدنى للتركيز المثبط (MIC).

ومع ذلك ، فإن استخدام المضادات الحيوية واسعة النطاق (أي تلك التي تؤثر على مكورات موجبة الجرام وسالبة الجرام) ليس له ما يبرره دائمًا. لذلك ، مع مقاومة البنزيل بنسلين في المريض المصاب بالالتهاب الرئوي العنقودي ، يمكن للمرء أن يلجأ إلى الميثيسيلين أو أوكساسيللين ، الأدوية التي لم يتم تثبيطها بواسطة المكورات العنقودية البنسليناز.

من أجل حل المشكلات العملية للتكتيكات المضادة للبكتيريا ، يجب على المرء أن يضع في الاعتبار درجة حساسية الكائنات الحية الدقيقة للعامل المختار للعلاج. التمييز بين المقاومة من الناحية البيولوجية والسريرية.

تعني المقاومة البيولوجية أن هناك حاجة إلى تركيزات أعلى من المضادات الحيوية للتحكم في كائن دقيق من نوع أو سلالة معينة أكثر من الأنواع أو السلالات الأخرى من نفس الكائن الدقيق. من الناحية السريرية ، تُعرَّف المقاومة بأنها عدم القدرة على تكوين تركيز علاجي للدواء في بؤرة العدوى بسبب خصائص حركته الدوائية أو سميته.

لذلك ، إذا كان الالتهاب الرئوي معقدًا بسبب الدبيلة الجنبية وأكدته دراسة حساسية العامل الممرض للبنسلين ، فإن إعطاء هذا الدواء عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي سيكون غير فعال ، لأن تركيزه في التجويف الجنبي سيكون 20-30 ٪ فقط من المحتوى في الدم. مع تكوين الخراج ، ينخفض ​​محتوى المضاد الحيوي في البؤرة بسبب الغشاء القيحي.

يتم التغلب على هذا الحاجز من خلال تأثير المضاد الحيوي في بؤرة العدوى من خلال قسطرة يتم إدخالها في القصبات الهوائية المستنزفة. وبالتالي ، فإن طريقة إعطاء مضاد حيوي أو عامل آخر هي مسألة تكتيكات علاجية ومبررة بالحاجة إلى إنشاء تركيز فعال في التركيز الرئوي.

في أمراض الرئة ، يتم استخدام الطرق التالية لإعطاء الدواء: داخل ، عضلي ، وريدي ، داخل الرغامى ، عبر القص ، داخل القصبة الهوائية وعبر الصدر. دلالة إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد هي الحاجة إلى تكوين تركيز عالٍ للدواء في الدم بسرعة. إذا كان من الضروري إجراء العديد من الحقن وإعطاء المضادات الحيوية لفترات طويلة ، يتم وضع قسطرة دائمة في الوريد الوداجي أو الوريد تحت الترقوة.

يشار إلى الطريقة عبر الصدر لاستخدام الأدوية في وجود تجاويف خراج كبيرة تقع بشكل سطحي. من الممكن استخدام عدة طرق للإعطاء في وقت واحد ، على سبيل المثال ، في تنظير القصبات الوريدي والعضلي وداخل القصبات في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي العنقودي الشديد [Gembitsky E. V. et al. ، 1982].

مقياس حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية في الظروف المختبرية هو الحد الأدنى لتركيز المضاد الحيوي المحسوب لكل 1 مل من وسط المغذيات ، مما يؤخر نمو العامل المسبب للمرض في ظل الظروف الثابتة للتجربة.

في ظل الظروف السريرية ، يجب أن يتم تقسيم الكائنات الحية الدقيقة إلى أكثر حساسية ومقاومة على أساس الامتثال للحد الأدنى من التركيز المثبط للمضاد الحيوي ، المحدد في المختبر ، مع تركيز الدواء الناتج في الدم والبول ، الصفراء وأنسجة الأعضاء عند تناول جرعات غير سامة.

لأغراض عملية ، يوصى بتقسيم الكائنات الحية الدقيقة حسب درجة الحساسية للمضادات الحيوية إلى 4 مجموعات. المجموعة الأولى تشمل الكائنات الحية الدقيقة الحساسة. بغض النظر عن شدة المرض الذي تسببه ، فإن الجرعات الشائعة من المضادات الحيوية كافية لتحقيق تأثير علاجي.

المجموعة الثانية تشمل الكائنات الحية الدقيقة الحساسة إلى حد ما. لتحقيق تأثير علاجي للمرض الذي تسببه ، هناك حاجة لجرعات زائدة من المضاد الحيوي. المجموعة الثالثة تشمل الكائنات الحية الدقيقة الحساسة. يمكن تحقيق التأثير العلاجي في هذه الحالات بتركيز عالٍ من المضاد الحيوي في بؤرة العدوى ، ولا سيما إدخال الدواء مباشرة في بؤرة الالتهاب.

المجموعة الرابعة تشمل الكائنات الحية الدقيقة المقاومة. في هذه الحالة ، لا يمكن تحقيق التأثير العلاجي باستخدام هذا المضاد الحيوي.

يتم عرض الحد الأدنى من التركيزات المثبطة للمضادات الحيوية وفقًا لمجموعات حساسية الكائنات الحية الدقيقة في الجدول. 2.9

هناك مقاومة طبيعية وأولية ومكتسبة للكائن الحي للعامل المضاد للبكتيريا. المقاومة الطبيعية (الطبيعية) للبكتيريا لعامل معين مضاد للجراثيم محددة

سمة من سمات الكائنات الحية الدقيقة ، جوهرها البيولوجي. نتيجة لذلك ، يتفاعل الكائن الدقيق فقط مع بعض المضادات الحيوية ولا يتفاعل مع مضادات أخرى (على سبيل المثال ، الإشريكية القولونية مقاومة بشكل طبيعي للبنسلين).

تحدث المقاومة المكتسبة للكائنات الحية الدقيقة أثناء العلاج بالمضادات الحيوية. تختلف آلية هذه المقاومة ومعدل حدوثها. في الممارسة السريرية ، تعتبر مشكلة مقاومة المكورات العنقودية ، بالإضافة إلى عدد من الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام (Klebsiella ، Proteus ، Salmonella ، إلخ) ذات صلة بشكل خاص حاليًا.

في الوقت نفسه ، ينبغي مراعاة معدل ظهور المقاومة المكتسبة. مقاومة التطور السريع للستربتومايسين والإريثروميسين والكاناميسين ؛ ببطء - إلى الكلورامفينيكول ، البنسلين ، التتراسيكلين ، الجنتاميسين ، لينكومايسين.

لذلك ، لا يمكن دائمًا قبول توصية قاطعة لتغيير المضادات الحيوية أثناء العلاج طويل الأمد كل 7-10 أيام [G.B Fedoseev، I.M Skipsky، 1983]. يجب التأكيد على أنه يمكن منع ظهور المقاومة السريعة عن طريق الاستخدام المتزامن لـ 2-3 أدوية.

إذا كان من الضروري استبدال الدواء ، فمن الضروري مراعاة إمكانية المقاومة المتقاطعة ليس فقط داخل مجموعة واحدة من المضادات الحيوية ، ولكن أيضًا بين المجموعات.

لوحظت المقاومة المتقاطعة في المجموعات التالية:

• 1) التتراسيكلينات (فيما بينها) ؛
• 2) التتراسيكلين والليفوميسيتين (للنباتات سالبة الجرام) ؛
• 3) أمينوغليكوزيدات (كاناميسين ، نيومايسين ، جنتاميسين) وستربتومايسين (لكن ليس العكس) ؛
• 4) الإريثروميسين ، أولينوميسين ، لينكومايسين ؛
• 5) الاريثروميسين ، الكلورامفينيكول.
• 6) ميثيسيلين وسيفالوريدين.
• 7) البنسلين والاريثروميسين (مقاومة جزئية).

يتم استخدام مزيج من المضادات الحيوية لتحسين فعالية العلاج. لكن هذا لا ينبغي أن يكون مجرد كومة من الأدوية.

الاستخدام المشترك للمضادات الحيوية له مؤشراته الصارمة:

• 1) الطبيعة البكتريولوجية غير المعروفة للعدوى ؛
• 2) وجود نباتات مختلطة.
• 3) أمراض شديدة لا تتأثر بتأثير مضاد حيوي معين.
• 4) الالتهابات المزمنة.

وفقًا لـ S.M Navashin و I.P. Fomina (1982) ، يجب أن يعتمد العلاج بالمضادات الحيوية على معرفة آلية العمل وطيف المضادات الحيوية وخصائص العامل الممرض وطبيعة مسار العملية المرضية وحالة المريض.

للوقاية من تعدد الأدوية ، يجب تبرير استخدام العلاج المركب بالمضادات الحيوية في كل مرة (الجدول 2.10). باستخدام تآزر عمل الأدوية المختلفة ، من الممكن في بعض الأحيان منع أو تقليل الآثار الجانبية عن طريق تقليل جرعة كل مضاد حيوي.

عند تحليل الأحكام العامة للعلاج بالمضادات الحيوية المركب المناسب للالتهاب الرئوي الحاد ، تجدر الإشارة إلى أن المضادات الحيوية مع السلفوناميدات تستخدم للالتهاب الرئوي الناجم عن Klebsiella ، Pseudomonas aeruginosa ، عدوى مختلطة مختلفة ، وكذلك داء الشعيات ، الطاعون ، الليستريات.

في جميع الحالات ، لا يؤدي الجمع بين السلفوناميدات (وخاصة المفعول المطول) مع المضادات الحيوية إلى زيادة التأثير العلاجي ، ولكنه يزيد من مخاطر التفاعلات العكسية [Navashin S. M.، Fomina I. P.، 1982].

في الالتهاب الرئوي الحاد ، يبدأ العلاج المبكر بالمضادات الحيوية قبل عزل العامل الممرض وتحديد المضاد الحيوي الخاص به. يعتمد اختيار العامل الأولي المضاد للبكتيريا على البيانات الوبائية والسمات السريرية والممرضة والسريرية والإشعاعية للمرض ، مع مراعاة تاريخ المريض قبل تطور الالتهاب الرئوي الحاد.

حتى يتم تحديد التشخيص المسبب للمرض ، يظل العلاج بالمضادات الحيوية تجريبيًا بطبيعته. فيما يتعلق بالالتهاب الرئوي الجرثومي ، يتم التغلب على هذه الصعوبة إلى حد ما من خلال دراسة لطاخة البلغم الملطخة بالجرام. يتم إعطاء مسببات الأمراض الرئيسية المعزولة في أشكال سريرية مختلفة من الالتهاب الرئوي في الجدول. 2.11.

في بلدنا ، المخطط الأكثر شهرة لاختيار مضاد حيوي للالتهاب الرئوي الحاد مجهول السبب ، اقترحه S.M. Navashin و I.P. Fomina (1982). تم تحديد المضادات الحيوية لكل شكل من أشكال الالتهاب الرئوي الحاد

المرحلتان الأولى والثانية (الجدول 2.12). بدلاً من السيفالوثين ، يمكنك استخدام الكيفزول (سيفازولين ، سيفاميزين) أو أدوية أخرى من مجموعة السيفالوسبورين.

بالنسبة لمسببات المكورات العنقودية للالتهاب الرئوي الحاد ، يفضل الجيل الأول من السيفالوسبورينات ، لأنها أكثر مقاومة للمكورات العنقودية البنسليناز.

عادةً ما تُعتبر العوامل المسببة للالتهاب الرئوي الحاد الذي يحدث في شخص سليم سابقًا فيروسات ومكورات رئوية وميكوبلازما وليجيونيلا. في هذا الصدد ، يبدأ علاج هؤلاء المرضى غالبًا بالبنسلين (بمتوسط ​​جرعة تصل إلى 6000.000 وحدة / يوم عضليًا).

الدواء المختار هو الإريثروميسين (0.25-0.5 جم فموياً كل 4-6 ساعات أو 0.4-0.6 جرام ، أحيانًا تصل إلى 1 جرام / يوم عن طريق الوريد) ، وهو فعال بشكل خاص للميكوبلازما أو الالتهاب الرئوي الليجيونيلا

معاهد البحوث. إن تطور العمليات المدمرة في أنسجة الرئة يجعل من المستحسن استخدام السيفالوسبورينات: سيفالوريدين (سيبورين) حتى 6 جم / يوم ، سيفازولين (كيفزول) 3-4 جم / يوم أو سيفالوكسيم (كلافوران) حتى 6 جم / يوم عضليًا أو عن طريق الوريد بالتنقيط. مع الحقن العضلي لـ 1 غرام من klaforan ، يصل محتواه في البلغم إلى 1.3 ميكروغرام / مل ، 20-130 مرة أعلى من MG1K من مسببات الأمراض المحتملة.

تنشأ بعض الصعوبات في علاج الالتهاب الرئوي الحاد عند النساء الحوامل وكبار السن والشيخوخة ، وكذلك في تطور الالتهاب الرئوي الثانوي لدى الأشخاص الموجودين في المستشفى بسبب أمراض أخرى.

في الحالة الأولى ، يعتبر البنسلين الطبيعي وشبه الاصطناعي والإريثروميسين والفوسيدين واللينكومايسين الأدوية المفضلة ؛ في الثانية ، البنسلين شبه الاصطناعية (على وجه الخصوص ، الأمبيسلين 2-4 جم / يوم عضليًا) ؛ في الحالة الثالثة ، يتوفر خياران للعلاج التجريبي بالمضادات الحيوية.

إذا تم العثور على تسلل رئوي محدود ، فإن العوامل المسببة على الأرجح للالتهاب الرئوي هي الكائنات الحية الدقيقة الهوائية سالبة الجرام (Klebsiella ، Escherichia coli ، Pseudomonas aeruginosa) أو المكورات العنقودية الذهبية.

يوصف هؤلاء المرضى بمزيج من المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات. إذا لوحظ تحسن في غضون 72 ساعة ، فسيستمر هذا العلاج لمدة أسبوعين.

في حالة عدم وجود تأثير واستحالة التشخيص الغازي لمسببات الالتهاب الرئوي ، يتم توسيع العلاج المستمر من خلال تضمين الأدوية التي تستهدف الليجيونيلا (الإريثروميسين) ، والمتكيسات الرئوية (بيسيبتول) والفطريات (الأمفوتريسين ب).

في البديل الثاني من العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية ، المستخدم في المرضى الذين يعانون من ارتشاح منتشر في الرئتين ، يضاف باكتريم على الفور إلى توليفة من المضادات الحيوية من السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات.

يجب أن يستمر العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية مع مسار موات للمرض حتى تستقر درجة حرارة جسم المريض. عند استخدام البنسلين أو السيفالوسبورين أو الإريثروميسين ، تكون مدته عادة 10 أيام على الأقل.

المسار الحاد للمرض يجعل من الضروري إجراء العلاج بالمضادات الحيوية حتى الارتشاف الكامل للتغيرات الارتشاحية في الرئتين. في الوقت نفسه ، لا يمكن أن يكون الحفاظ على التغيرات الإشعاعية مع التطبيع الكامل لرفاهية المريض بمثابة مؤشر لاستمرار العلاج بالمضادات الحيوية. في مرض Legionnaires ، يستمر العلاج بالإريثروميسين 21 يومًا.

وتجدر الإشارة إلى أن استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف ومزيج من العوامل المضادة للبكتيريا التي تؤثر على كل من النباتات الممرضة وغير الممرضة للمريض تشكل تهديدًا لظهور أنواع مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة أو تنشيط الخلايا الرمية ، والتي تحت الظروف الطبيعية لا تؤثر على الرئتين.

من المعروف أن وصف الجرعات المفرطة من المضادات الحيوية يمكن أن يسبب عدوى رئوية مع ارتفاع في درجة الحرارة. لتجنب ذلك ، من المستحسن استخدام العوامل المضادة للبكتيريا بأصغر الجرعات الفعالة ؛ في الوقت نفسه ، يجب أن يسعى المرء إلى العلاج الأحادي ، وهو ما يُفضل في طب الرئة الحديث [Sergeyuk E. M. ، 1984].

يتم التعرف على العلاج المشترك بالمضادات الحيوية على أنه مبرر في حالات المرض الشديد التي تتطلب علاجًا فوريًا دون تشخيص مسبب للمرض.

يتم تحديد العلاج العقلاني بالمضادات الحيوية ، على عكس العلاج التجريبي ، من خلال التوجه المسبب للمرض ، مع مراعاة الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية للعقار الموصوف (الجدول 2.13). الجرعات التقريبية من الأدوية المضادة للبكتيريا في علاج الالتهاب الرئوي الحاد مذكورة في الجدول. 2.14.

تعتبر البنسلينات والسيفالوسبورينات حاليًا من الأدوية المضادة للبكتيريا الرئيسية المستخدمة في الممارسة الطبية بشكل عام ، بما في ذلك علاج الالتهاب الرئوي الحاد. هذا بسبب ارتفاع نشاطهم ضد

الكائنات الدقيقة shenii والحد الأدنى مقارنة بالمضادات الحيوية الأخرى ، السمية. تتميز هذه المجموعات من المضادات الحيوية بشكل عام بنوع مبييد للجراثيم ، ونشاط عالي ضد الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام ، وتحمل جيد حتى مع الاستخدام المطول.

إذا كانت "القديمة" ، تطبق تقليديا

بالنسبة للمضادات الحيوية (بنزيل بنسلين ، ستربتومايسين ، تتراسيكلين ، ليفوميسيتين) ، فإن تواتر عزل السلالات المقاومة هو 40-80٪ ، ثم للبنسلينات شبه الاصطناعية والسيفالوسبورينات تتراوح في حدود 10-30٪ [Navashin S. M.، Fomina I. P.، 1982].

في فئة البنسلين ، تتميز العقاقير المقاومة للبنسليناز (ميثيسيلين ، أوكساسيللين وديكلوكساسيللين) ، المقاومة لعمل البنسليناز المكورات العنقودية ، والأدوية واسعة الطيف - الأمبيسلين ، الأمبيوكس (شكل مركب من الأمبيسيلين مع أوكساسيللين) ، كاربينيسيلين.

تتميز مستحضرات السيفالوسبورين بطيف واسع من التأثير المضاد للبكتيريا ، ومقاومة المكورات العنقودية البنسليناز ، والنشاط العالي ضد المكورات العنقودية المقاومة للبنسلينز المقاومة للبنسلين ؛ عند استخدام هذه العوامل ، من الممكن حدوث حساسية متصالبة غير كاملة مع البنسلين.

عند تطوير الأساليب العلاجية ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأوكساسيلين والديكلوكساسيللين لهما خصائص محبة للدهون واستقرار الحمض ، والذي يرتبط بامتصاصهما الجيد وكفاءتهما عند تناولهما عن طريق الفم.

يتم تدمير الميثيسيلين بواسطة حمض المعدة ، لذلك فهو فعال فقط عندما يتم إعطاؤه بالحقن. فيما يتعلق بالمكورات العنقودية المكونة للبنسليناز ، فإن نشاط الأوكساسيلين والديكلوكساسيللين أعلى بمقدار 5-8 مرات من نشاط الميثيسيلين.

يتفوق الديكلوكساسيللين بمقدار 2-4 مرات على الأوكساسيلين والميثيسيلين من حيث الفعالية ضد سلالات المكورات العنقودية المقاومة للحساسية والبنزيل بنسلين ، لذلك يتم استخدامه بجرعات أقل بكثير (2 جم ، في الحالات الشديدة لا تزيد عن 4 جم) ، بينما يحتوي الأوكساسيلين على لتعيين 6-8 جم أو أكثر.

تتميز جميع البنسلينات الثلاثة المستقرة للبنسليناز بنشاط أقل (مقارنة مع بنزيل بنسلين) ضد المكورات العنقودية التي لا تشكل البنسليناز ، وكذلك المكورات الرئوية والمكورات العقدية من المجموعة أ ؛ لذلك ، في الالتهاب الرئوي الناجم عن هذه العوامل الممرضة ، يظل البنزيل بنسلين هو الخيار الأول للمضادات الحيوية.

في الوقت نفسه ، لا يكون أي من البنسلينات المستقرة للبنسلين غير فعال في الالتهاب الرئوي الناجم عن ما يسمى بالمكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين المتعددة المقاومة. بالنسبة للممارسة العلاجية ، فإن إمكانية الحساسية المتصالبة لهذه الأدوية الثلاثة أمر ضروري.

يتم تمثيل مجموعة من البنسلينات شبه الاصطناعية واسعة الطيف بالأمبيسيلين ، الكاربينيسيلين والأمبيوكس. أثبت الأمبيسلين نفسه كعامل فعال للغاية في علاج الالتهاب الرئوي.

معظم سلالات المتقلبة والإشريكية القولونية والمستدمية النزلية حساسة لها. الأمبيسلين نشط للغاية (على مستوى بنزيل بنسلين) ضد المكورات الرئوية والمكورات العقدية من المجموعة أ.

بالمقارنة مع البنسلينات الأخرى ، فإن لها النشاط الأكثر وضوحًا ضد المكورات المعوية.

ومع ذلك ، فإن الأمبيسلين ، مثل بنزيل بنسلين ، لا يعمل على المكورات العنقودية المكونة للبنسليناز. عند عزل المكورات العنقودية سلبية البنسليناز ، يجب إعطاء الأفضلية للبنزيل بنسلين.

الأمبيسلين غير فعال أيضًا في الأمراض التي تسببها (سلالات 3-lactamase المنتجة من Escherichia coli و Proteus و Enterobacter و Klebsiella. يرجع عدم وجود تأثير الأمبيسيلين في الأمراض التي تسببها Pseudomonas aeruginosa إلى المقاومة الطبيعية لهذه الكائنات الحية الدقيقة لهذا المضاد الحيوي .

يتم تعزيز التأثير المضاد للبكتيريا للأمبيسيلين عند دمجه مع أمينوغليكوزيدات (كاناميسين ، جنتاميسين) وأوكساسيلين.

Ampioks - مستحضر مشترك من الأمبيسيلين والأوكساسيلين - يستخدم كوسيلة للعمل السريع في شكل الحقن والداخل. الدواء فعال ضد المكورات العنقودية المكونة للبنسليناز والمكورات العقدية والإشريكية والمستدمية النزلية والبروتيوس ويشار إليه بشكل خاص للجمعيات الميكروبية قبل الحصول على نتائج المضاد الحيوي.

فعالية كبيرة ضد Pseudomonas aeruginosa وجميع أنواع Proteus وبعض البكتيرويد يحتوي على مادة carbenicillin. إنه يعمل على الكائنات الحية الدقيقة الأخرى سالبة الجرام بنفس طريقة الأمبيسلين. يشار إلى الدواء في المقام الأول لتدمير أنسجة الرئة التي تسببها Pseudomonas aeruginosa ، المتقلبة بجميع أنواعها والسلالات المقاومة للأمبيسيلين من الإشريكية القولونية.

على الرغم من نشاطه الواسع ، فإن الكاربينيسيلين أدنى من المضادات الحيوية الأخرى في علاج الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض إيجابية الجرام. يعتبر الجمع بين الكاربينيسيلين والبنسلين المقاوم للبنسليناز ، وكذلك مع الجنتاميسين ، إحدى الطرق المثلى لعلاج الالتهاب الرئوي الثانوي.

في الالتهاب الرئوي الحاد ، من الواضح أن النباتات المختلطة ، أو استحالة التعرف عليها ، فإن السيفالوسبورينات هي الأدوية المفضلة. الجيل الأول من السيفالوسبورينات (سيفالوثين ، سيفالوريدين) فعال ضد الكوتشي موجب الجرام وسالب الجرام ، ومعظم الكائنات الحية الدقيقة على شكل قضيب.

تتميز السيفالوسبورينات للأجيال القادمة بنشاط أكثر وضوحًا ونطاق أوسع من الإجراءات. سيفوروكسيم متفوق في نشاطه على السيفالوثين والسيفالوريدين ضد الكلبسيلا والبروتيوس والكائنات الحية الدقيقة الأخرى ؛ يتميز سيفوتاكسيم بنشاط أعلى. في حالات الالتهاب الرئوي الحاد مع تدمير أنسجة الرئة ، يعتبر السيفوروكسيم هو الدواء المفضل للعلاج الأحادي.

يحتل الأمينوغليكوزيدات أحد الأماكن الرائدة في علاج الالتهاب الرئوي الناجم عن قضبان سالبة الجرام (Ps. aeruginosa، Proteus) أو ارتباطها بالمكورات موجبة الجرام. بعد حقنة عضلية واحدة من الجنتاميسين بجرعة 80 مجم ، يتم تحرير 89.7٪ من الجرعة المأخوذة خلال 24 ساعة ؛ بينما يفرز معظم الدواء (80٪ من الجرعة المعطاة) خلال 8 ساعات.

تحدد هذه البيانات الإدارة الثلاثية للجرعة اليومية من الدواء. مع جرعة يومية من 240-320 ملغ من الجنتاميسين ، يتحقق تأثير جيد في 71.4٪ من المرضى ، وهو تأثير مرضٍ - في 28.6٪ [زاموتاييف آي بي وآخرون ، 1980].

إذا كان من الضروري توسيع نطاق العمل أو تعزيز تأثير مبيد الجراثيم ، يتم استخدام الأمينوغليكوزيدات مع البنسلين شبه الاصطناعية أو السيفالوسبورين. عادة ما يتم وصف مثل هذه المجموعات قبل إجراء التشخيص البكتيريولوجي وتحديد المضاد الحيوي لمسببات الأمراض ، بناءً على توسيع نطاق العمل ، بما في ذلك مسببات الأمراض المزعومة. يتم استخدام الأدوية بجرعات متوسطة بدلاً من الجرعات القصوى ، مما يساعد على تقليل تواتر الآثار الجانبية.

فيما يتعلق بالسمية الكلوية للسيفالوريدين والجنتاميسين وخطر تجميع هذا التأثير في توليفتهما ، فمن المستحسن الجمع بين الجنتاميسين والسيفازولين.

الكاناميسين هو أيضًا مضاد حيوي واسع الطيف - الدواء الثاني في علاج أمراض الرئة الالتهابية القيحية التي تسببها بشكل رئيسي الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى ، أو عن طريق مزيج من الميكروبات موجبة الجرام وسالبة الجرام.

من بين أدوية التتراسيكلين المستخدمة في علاج الالتهاب الرئوي ، يعتبر الدوكسيسيكلين (مشتق شبه اصطناعي من أوكسي تتراسيكلين) ذا أهمية خاصة. الدواء فعال ضد معظم الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام وله مدة عمل استثنائية.

يتم امتصاص المضاد الحيوي بسرعة من الجهاز الهضمي ويبقى بتركيز عالٍ في السوائل والأنسجة البيولوجية طوال اليوم.

مع وظائف الكلى الطبيعية ، بعد ساعة واحدة من تناول 0.1 غرام من الدوكسيسيكلين ، يصل تركيز الدواء في مصل الدم إلى 1.84 ميكروغرام / مل ، ويزيد بعد 2-4 ساعات ويبقى عند مستوى عالٍ (2.8 ميكروغرام / مل) حتى 12 ساعات [Zamotaev I.P. et al. ، 1980]. في اليوم الأول ، يوصف الدواء بمعدل 0.1 غرام كل 12 ساعة في الأيام التالية بمعدل 0.1 غرام / يوم. عند استخدام الدوكسيسيكلين في علاج الالتهاب الرئوي الحاد ، لوحظ علاج في 64.1٪ من المرضى ، وهو تحسن بنسبة 28.1٪ [سليفوفسكي د ، 1982].

يستخدم لينكومايسين لعلاج الالتهاب الرئوي الحاد الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى (المكورات العنقودية ، العقديات ، المكورات الرئوية) ، وكذلك للحساسية من أدوية مجموعة البنسلين.

قد يكون استخدام لينكومايسين مصحوبًا بآثار جانبية شديدة. في هذا الصدد ، لا ينبغي وصف الدواء إذا كانت المضادات الحيوية الأخرى الأقل سمية فعالة. المكورات الرئوية المقاومة لينكومايسين ، viridans ، والمكورات العقدية المقيحة نادرة. في الوقت نفسه ، أثناء العلاج ، يمكن تطوير مقاومة المكورات العنقودية للمضادات الحيوية.

بعد 6-10 أيام من العلاج باللينكومايسين ، يتم زرع 20٪ أو أكثر من سلالات المكورات العنقودية المقاومة لعملها ، لذلك فإن الاستخدام طويل الأمد للمضاد الحيوي يتطلب مراقبة مستمرة لحساسية العامل الممرض.

Fusidin هو دواء بديل ضد المكورات العنقودية ، بما في ذلك تلك المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى. تصل التركيزات القصوى للدواء في الدم بعد 2-3 ساعات من تناوله وتبقى عند المستوى العلاجي لمدة 24 ساعة.

في حالة تدمير الرئة بالمكورات العنقودية ، خاصة بسبب السلالات المقاومة للميثيسيلين ، يوصى باستخدام مجموعات من الفوسيدين مع ميثيسيلين ، إريثروميسين ، نوفوبيوسين ، ريفامبيسين.

ريفامبيسين مضاد حيوي واسع الطيف له نشاط مبيد للجراثيم ضد الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام والسل المتفطرة.

في حالات الالتهاب الرئوي الحاد ، يتم وصف الدواء بشكل أساسي في الحالات التي يكون فيها المرض ناتجًا عن المكورات العنقودية متعددة المقاومة [Pozdnyakova VP et al.، 1981؛ نافاشين إس إم ، فومينا آي بي ، 1982].

يجب إجراء العلاج بالريفامبيسين تحت المراقبة الدقيقة والتحكم في المضاد الحيوي ، حيث يمكن أن تظهر سلالات البكتيريا المقاومة بسرعة نسبيًا باستخدامه. يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي حسب شدة المرض.

الاريثروميسين هو العلاج الرئيسي للالتهاب الرئوي الليجيونيللا ودواء بديل للمكورات الرئوية والمكورات العقدية والمكورات العنقودية والريكتسية. يحتوي الاريثروميسين على نشاط سائد ضد أشكال المكورات من الكائنات الحية الدقيقة ، بما في ذلك سلالات المكورات العنقودية المقاومة للبنسلين والتتراسيكلين والستربتومايسين والمضادات الحيوية الأخرى.

بالنسبة لمعظم الكائنات الحية الدقيقة الحساسة ، يتراوح المضاد الحيوي MIC بين 0.01-0.4 ميكروغرام / مل. يتم تحديد حد الحساسية للإريثروميسين من خلال متوسط ​​تركيز المضاد الحيوي في الدم وهو 3-5 ميكروغرام / مل.

بعد تناول 500 مجم من المضاد الحيوي عن طريق الفم ، لوحظ تركيزه الأقصى في مصل الدم (0.8-4 ميكروغرام / مل) بعد 2-3 ساعات ، وبعد 6-7 ساعات ينخفض ​​إلى 0.4-1.6 ميكروغرام / مل. قد يكون الإريثروميسين هو الدواء المفضل لعلاج المرضى الخارجيين للالتهاب الرئوي عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا والذين لا يستطيعون الحصول على البلغم للفحص المجهري.

يستخدم Levomycetin كعلاج رئيسي (إلى جانب أدوية التتراسيكلين) للالتهاب الرئوي Curickettsia. في حالات أخرى ، نادرًا ما يوصف كأول دواء لعلاج الالتهاب الرئوي الحاد بسبب الآثار الجانبية المحتملة.

الدواء فعال ضد عدد من الكائنات الحية الدقيقة موجبة الجرام وسالبة الجرام ، بما في ذلك تلك المقاومة للبنسلين والأمبيسلين. مع البكتيريا المختلطة الهوائية واللاهوائية ، يوصى بمزيج من ليفوميسيتين مع أمينوغليكوزيد مضاد حيوي. في حالة العدوى اللاهوائية ، يتم تضمين الميترونيدازول أيضًا في مجمع الأدوية.

لم تفقد مستحضرات السلفانيلاميد أهميتها في علاج الالتهاب الرئوي البؤري الحاد ذي الشدة الخفيفة والمتوسطة (خاصة مسببات المكورات الرئوية).

وقد توسع استخدامها مع إدخال مستحضرات مطولة في الممارسة السريرية (سلفابيريدازين ، سلفامونوميثوكسين ، سلفاديميثوكسين ، إلخ) ، بالإضافة إلى مزيج من سلفاميثوكسازول مع تريميثوبريم (جرثومي) ، والذي يوفر تأثيرًا مضادًا للبكتيريا يضاهي تأثير المضادات الحيوية.

عند استخدام السلفوناميدات ، لا ينبغي السماح بانقطاع العلاج ؛ يجب أن يستمر تناول الأدوية لمدة 3-5 أيام بعد القضاء على الأعراض الرئيسية للمرض.

مدة دورة العلاج في المتوسط ​​7-14 يومًا. لمنع الآثار الجانبية في علاج السلفوناميدات ، يوصف العلاج الوقائي بالفيتامين.

عندما يتم الجمع بين السلفوناميدات والإريثروميسين واللينكومايسين والنوفوبيوسين والفوسيدين والتتراسيكلين ، يتم تعزيز النشاط المضاد للبكتيريا بشكل متبادل ويتم توسيع نطاق التأثير ؛ عندما يقترن ريفامبيسين ، ستربتومايسين ، مونوميسين ، كاناميسين ، جنتاميسين ، نيتروكسولين ، لا يتغير التأثير المضاد للبكتيريا للأدوية.

لا يُنصح بدمج السلفوناميدات مع النيفيغرامون (يُلاحظ التضاد أحيانًا) ، بالإضافة إلى الريستومايسين والكلورامفينيكول والنيتروفيوران بسبب انخفاض التأثير الكلي [Pyatak OA et al. ، 1986].

لا يتقاسم جميع المؤلفين منطق الجمع بين السلفوناميدات والبنسلين [Gogin E. E. وآخرون ، 1986].

الأكثر انتشارًا في الممارسة السريرية الحديثة هو Bactrim (biseptol) ، وهو دواء مركب يحتوي على 400 مجم (800 مجم) من سلفاميثوكسازول و 80 مجم (160 مجم) من تريميثوبريم في قرص واحد.

يمتص الدواء بسرعة. لوحظ الحد الأقصى لتركيزه في الدم بعد 1-3 ساعات من تناوله ويستمر لمدة 7 ساعات ، ويتم تكوين تركيزات عالية في الرئتين والكلى. في غضون 24 ساعة ، يتم إطلاق 40-50٪ من تريميثوبريم وحوالي 60٪ من سلفاميثوكسازول.

في عدد من المرضى ، تم عرض استخدام النيتروكولين ، الذي له نشاط مضاد للجراثيم ضد الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام ، وهو فعال ضد فطريات معينة من جنس المبيضات.

مع التعيين المشترك للنيتروكولين مع النيستاتين والليفورين ، لوحظ تقوية التأثير. لا يمكن دمج النيتروكولين مع النيتروفوران.

للوقاية والعلاج من داء المبيضات مع الاستخدام المطول للمضادات الحيوية ، وكذلك لعلاج داء الرشاشيات الحشوي ، يوصف ليفورين عن طريق الفم وفي شكل استنشاق. أمفوتريسين ب نشط للغاية ضد العديد من الفطريات المسببة للأمراض.

السمة المميزة للأمفوتريسين ب بالمقارنة مع الأدوية الأخرى هي فعاليته في داء الفطريات العميقة والجهازية. ضع الدواء عن طريق الوريد أو الاستنشاق.

وبالتالي ، فإن أساس نجاح العلاج المضاد للبكتيريا هو مراعاة مبادئه: الإدارة في الوقت المناسب والتأثير على مفعول العلاج الكيميائي ، واختيار الدواء الأكثر فاعلية والأقل سمية ، مع مراعاة الخصائص الحركية للدواء ، والتحكم الديناميكي من حساسية الكائنات الحية الدقيقة للأدوية المستخدمة.

من الأهمية بمكان للوقاية من المضاعفات السامة والحساسية للعلاج بالمضادات الحيوية وتطبيع التفاعل المناعي للجسم هو أيضًا إلغاء الأدوية المضادة للبكتيريا في الوقت المناسب.

علاج غير محدد

في حالة الالتهاب الرئوي الخانقي أو الفيروسي الجرثومي الشديد ومضاعفاته عن طريق التدمير الحاد لأنسجة الرئة ، يكون العلاج الفعال لإزالة السموم ضروريًا.

لهذا الغرض ، يتم إجراء عمليات نقل الدم بالتنقيط الوريدي لـ rheopolyglucin (400-800 مل / يوم) ، gemodez (200-400 مل / يوم) ، مجموعة واحدة من فرط المناعة (مضاد للمكورات العنقودية ، مضاد للبروتين ، مضاد للبروتينات) البلازما (بمعدل 4-5 مل / كجم لمدة 10-12 يوم).

يعمل الجفاف الشديد والميل إلى الإصابة بقصور حاد في الأوعية الدموية كأساس لنقل البروتين ، وكذلك محلول الزلال بنسبة 5 أو 10٪. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني مع وجود علامات انهيار محيطية مميزة ، يتم حقن 60-90 مجم من بريدنيزولون أو 100-250 مجم من الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد في 200-400 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

إلى جانب ذلك ، يتم إعطاء 1-2 مل من محلول كارديامين أو 10 ٪ سلفوكامفوكائين بالحقن. إذا لزم الأمر ، يتم أيضًا استخدام جليكوسيدات القلب (0.5 مل من محلول 0.06 ٪ من الكورجليكون أو محلول 0.05 ٪ من ستروفانثين 1-2 مرات في اليوم عن طريق الوريد).

يؤدي فشل البطين الأيمن التدريجي مع نفث الدم وزيادة قلة الصفيحات وزيادة محتوى الفيبرينوجين في بلازما الدم إلى ضرورة استخدام الهيبارين (حتى 40.000 - 60.000 وحدة دولية / يوم) مع عوامل مضادة للصفيحات (ديبيريدامول 0.025 جم 3 مرات في اليوم) ، نيكوتينات زانثينول وفقًا لـ 0.15 جم 3 مرات يوميًا ، البنتوكسيفيلين 0.2 جم 3 مرات يوميًا أو 0.1 جم بالتنقيط عن طريق الوريد في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مرتين في اليوم.

تعمل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات أيضًا كعوامل مضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك - 0.25-0.5 جم / يوم ، إندوميثاسين - 0.025 جم 3 مرات في اليوم) ؛ يتم استخدام نفس الأدوية كمخفف للحرارة ومسكن لمتلازمة الألم التي تسببها الآفات الجنبية.

مع نفث الدم ، يشار إلى مستحضرات الكودايين ، مع نزيف رئوي - إعطاء بالحقن 1 مل من محلول 1 ٪ من المورفين.

السعال الجاف غير المنتج ، وإرهاق المريض والنوم المزعج ، يصبح مؤشرا على تعيين الأدوية المضادة للسعال غير المخدرة (جلوسين 0.05 غرام ، ليبيكسين 0.1 غرام أو توسوبريكس 0.02 غرام 3-4 مرات في اليوم) ، والتي لا تثبط التنفس ، تفعل لا تثبط حركية الأمعاء ولا تسبب إدمان المخدرات.

في قلب نوبات السعال الجاف المؤلم مع فصل ضئيل للبلغم اللزج للغاية قد يكون تشنج قصبي وتورم التهابي في الغشاء المخاطي للقصبات وفرط إفراز الغدد القصبية مع تكوين متلازمة انسداد الشعب الهوائية.

من المفترض أن تكون ظاهرة انسداد الشعب الهوائية مصحوبة بتنشيط آليات الكوليني على خلفية اختلال التوازن الأدرينالي [Yakovlev VN et al.، 1984].

في هذه الحالات ، يتم عرض الأدوية ذات التأثير القصبي: يوفيلين (5-10 مل من محلول 2.4 ٪ عن طريق الوريد) ، الأتروبين (استنشاق الهباء الجوي الناعم) ، وكذلك السالبوتامول ، الفينوتيرول (بيروتيك) ، أتروفين أو بيرودوال ، ينتج في عبوة بخاخ مع صمام جرعات للاستخدام كمنشقة شخصية.

في مرحلة حل الالتهاب الرئوي ، يحتوي solutan على موسع قصبي واضح وتأثير مقشع (10-30 نقطة عن طريق الفم 2-3 مرات في اليوم بعد الوجبات أو 12-15 نقطة في 10-15 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في شكل استنشاق) .

أهمية دائمة في متلازمة انسداد الشعب الهوائية لديها العلاج بالأكسجين. لتهدئة وتخفيف السعال الجاف في الأيام الأولى للالتهاب الرئوي الحاد ، يتم استنشاق البيكربونات أو كلوريد الصوديوم (ضباب دافئ من نوع الأيروسولات) ، وكذلك زيوت الأوكالبتوس أو التربنتين أو الثيمول الأساسية ، التي لها تأثير موسع للقصبات ، مقشع ومطهر ، تستخدم.

إذا كان من الصعب إخراج البلغم ، يتم وصف الأدوية المنعكسة التي تحفز نخامة (تربينهيدرات ، بنزوات الصوديوم ، ثيرموبسيس ، أعشاب من الفصيلة الخبازية ، عرق السوس ، الراسن ، الزعتر ، اليانسون والنباتات الطبية الأخرى) ، ومع زيادة لزوجة البلغم ، يتم وصف الأدوية الامتصاصية (بشكل أساسي 3٪ بوتاسيوم محلول يوديد ، الذي يؤخذ 1 ملعقة كبيرة 5-6 مرات في اليوم بعد الوجبات أو مع الحليب).

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام عوامل حال للبلغم التي تستخدم البلغم الرقيق: أسيتيل سيستئين (ميكوسولفين) في الاستنشاق ، برومهيكسين (بيسولفون) عن طريق الفم (4-8 مجم ، أي 1-2 حبة 3-4 مرات في اليوم) ، إنزيمات المحللة للبروتين (التربسين ، كيموتريبسين ، كيموبسين) ، استنشاق نوكلياز الريبونوكلياز أو ديوكسي ريبونوكلياز في شكل رذاذ ناعم.

مع عدم فعالية أو عدم كفاية فعالية الأدوية المذكورة أعلاه وعرقلة القصبات بسر مخاطي أو صديدي ، يشار إلى تنظير القصبات العلاجي مع تفريغ محتويات شجرة القصبات وغسل القصبات بمحلول 0.1٪ من فوراجين ، العلاج المتكرر تنظير القصبات ضروري لانخماص الانسداد وتطور خراج الرئة الحاد.

من بين العوامل الوقائية المحلية غير المحددة في الالتهاب الرئوي ، تعتبر وظيفة الخلايا المحببة العدلات والضامة السنخية مهمة. يزيد نشاطهم البلعمي تحت تأثير الليزوزيم والإنترفيرون.

وجد أن الإنترفيرون بتخفيف 1: 8 أو 1:16 يعزز البلعمة والنشاط الأيضي للخلايا الحبيبية في الدم المحيطي ، في حين أن التخفيف المنخفض (1:32) أو المرتفع جدًا (1: 2) لا يؤثر بشكل كبير على هذه المؤشرات [ Chernushenko E V. وآخرون ، 1986].

يوفر استخدام 3 أمبولات من الإنترفيرون لكل استنشاق (دورة من 10-12 استنشاق) زيادة أسرع في تفاعل الإنترفيرون للكريات البيض وتحسين المعايير السريرية والمختبرية والإشعاعية.

للتأثيرات غير المحددة على الخواص المناعية للجسم وزيادة تفاعل المريض ، يتم استخدام الألوة ، FiBS ، والعلاج الذاتي.

غالبًا ما نستخدم FiBS 1 ml تحت الجلد مرة واحدة يوميًا (لمدة 30-35 حقنة). لتسريع التجديد ، يوصف ميثيلوراسيل 1 جم 3-4 مرات في اليوم لمدة 10-14 يومًا. مع التسمم القيحي والتعويض البطيء في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية ، من الممكن استخدام عوامل الابتنائية (نيروبول 5 ملغ تحت اللسان مرتين في اليوم لمدة 4-8 أسابيع ؛ retabolil 1 مل مرة واحدة في 7-10 أيام ، 4-6 حقن).

مع مسار طويل من الالتهاب الرئوي ، يشار إلى الجلوكوكورتيكويد على خلفية العلاج بالعوامل المضادة للبكتيريا. في هذه الحالات ، أوصى B. E. Votchal (1965) بوصف بريدنيزولون بجرعة يومية من 30-40 مجم لمدة 5-7 ، أقل من 10 أيام مع سحب سريع للدواء.

يمكن أن تسرع طرق العلاج الفيزيائية من حل التسرب الالتهابي ، وتقليل التسمم ، وتطبيع تهوية الرئة والدورة الدموية فيها ، وتعبئة عمليات الحماية ، وتحقيق تأثيرات مسكنة ومزيل للحساسية.

لا ينبغي وصف العلاج الطبيعي خلال فترة التسمم الشديد ، مع حالة خطيرة للمريض ، ودرجة حرارة الجسم أعلى من 38 درجة مئوية ، وفشل القلب الاحتقاني ، ونفث الدم.

خلال فترة الالتهاب النشط ، بالتزامن مع العلاج الدوائي المبكر المضاد للبكتيريا ، يتم تطبيق مجال كهربائي عالي التردد (UHF) على منطقة التركيز في الرئة. في الوقت نفسه ، يتناقص النضح في الأنسجة ، ويتم استعادة الدورة الدموية الشعرية بنشاط ، ويقل تورم الأنسجة الملتهبة.

تحت تأثير المجال الكهربائي UHF ، ينخفض ​​النشاط الحيوي للبكتيريا ، ويزداد البلعمة المحلية ، ويتم تسريع إنشاء عمود الكريات البيض وتحديد تركيز الالتهاب من الأنسجة السليمة.

قوة المجال الكهربائي UHF لعلاج البالغين 70-80-100 واط. يتم تنفيذ الإجراءات التي تستغرق من 10 إلى 15 دقيقة يوميًا. مسار العلاج هو 8-10-12 إجراء.

خلال فترة ارتشاف ظواهر التسلل الواضحة ، يتم إعطاء الأفضلية للعلاج بالموجات الدقيقة - التعرض لمجال الإشعاع الكهرومغناطيسي الميكروويف.

أفران الميكروويف لها تأثير مضاد للالتهابات عن طريق تغيير الدورة الدموية في الأنسجة ، وتحفيز عمليات التجدد ، وزيادة تخليق الجلوكوكورتيكويد في قشرة الغدة الكظرية ، وتسبب تباطؤ التنفس وتعميقه ، وتقليل اضطرابات التهوية والتروية ونقص الأكسجة في الأنسجة.

يؤدي استخدام الموجات الدقيقة في حالات الالتهاب الرئوي الحاد إلى تسريع حل التغيرات الارتشاحية في الرئتين ، واستعادة وظيفة التنفس الخارجي واستقلاب الأنسجة ، والتغيرات المناعية الإيجابية ، وتقليل عدد المضاعفات.

أثناء العلاج ، يتم وضع باعث أسطواني بقطر 14 سم فوق بؤرة الالتهاب مع وجود فجوة من 5-7 سم ، وعادة ما تكون خلف الصدر أو على جانبه.

بالنسبة للالتهاب الرئوي الثنائي ، يتم استخدام باعث مستطيل ووضعه فوق النصف الأيمن والأيسر من الصدر (قوة الباعث - 30 ، .40 ، 50 واط ؛ وقت التعرض -15 دقيقة).

يتم وصف الإجراءات يوميًا للعلاج في المستشفى وكل يوم للعلاج في العيادة. مسار العلاج - 10-12 إجراءات.

تؤثر الموجات الكهرومغناطيسية لنطاق الديسيمتر (UHF) بشكل إيجابي على مسار الالتهاب الرئوي لفترات طويلة. لتعزيز التأثير العلاجي أثناء العلاج بالتردد فوق العالي ، يُنصح بتضمين إسقاط جذور الرئتين والغدد الكظرية في منطقة التأثير ، وليس فقط منطقة الالتهاب.

أثناء العلاج ، يتم وضع باعث مستطيل مع فجوة من 3 إلى 5 سم مستعرضة للعمود الفقري من الخلف عند مستوى الفقرات الصدرية IV-VIII (الحقل الأول) ، ثم على مستوى الجزء الصدري التاسع والثالث القطني الفقرات (الحقل الثاني).

يتم استخدام طاقة خرج من 35-40 واط ، تعمل لمدة 10 دقائق في كل حقل ، يوميًا أو يومين متتاليين ، تليها استراحة لمدة يوم واحد في الأسبوع ، لدورة من 10-15 إجراء.

يشار إلى التأثير على مجال واحد للالتهاب الرئوي لفترات طويلة مع حالة فرط الحمى ، وزيادة نمط القصبات الهوائية ، وفقًا للصور الشعاعية ، ولكن عدم وجود اضطرابات واضحة في وظيفة التنفس الخارجي.

عند تطبيع درجة حرارة الجسم أو الحفاظ على حالة طفيفة من الحمى الفرعية ، يتم وصف 3-5 جلسات من الأشعة فوق البنفسجية الحمامية. ثم ، إذا لزم الأمر ، اقض 6-8 جلسات من الحث الحراري.

يتم استخدام تدفق متكامل للأشعة فوق البنفسجية بطول موجة يتراوح من 180 إلى 400 نانومتر. تعتمد هذه الطريقة العلاجية على تأثير نشط مسبب للحساسية ، وتأثير على تخليق فيتامين د ، وزيادة في تكون الكريات الحمر.

الأشعة فوق البنفسجية لها تأثير مضاد للالتهابات كمهيج غير محدد بسبب إطلاق المواد الفعالة بيولوجيا في الجلد وتحفيز عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة.

يختلف Inductothermy عن UHF في أنه تحت تأثير المجال المغناطيسي ، تحدث التغيرات بشكل رئيسي في الأنسجة الموصلة (الدم ، اللمف ، الأعضاء المتنيّة ، العضلات).

يرجع التأثير الحراري الملحوظ في هذه الأنسجة إلى ظهور تيارات فوكو إيدي. يؤدي التحريض الحراري إلى زيادة معممة في الدورة الدموية والليمفاوية ، واسترخاء كبير للعضلات الملساء والمخططة ، وزيادة التمثيل الغذائي ، وزيادة تخليق الجلوكوكورتيكويد في الغدد الكظرية وانخفاض في ارتباطها بالترانسكورتين.

في علاج الحث الحراري في مرضى الالتهاب الرئوي ، يتحسن الفصل بشكل ملحوظ وتقل لزوجة البلغم ، وتقل التشنج القصبي ، ويتم استعادة وظيفة التهوية والصرف في الشعب الهوائية. ومع ذلك ، فإن التأثير النشط للمجال المغناطيسي على ديناميكا الدم للدورة الرئوية يؤدي أحيانًا إلى ألم في منطقة القلب. يتم التخلص من هذا التفاعل السلبي بسرعة عند إلغاء الإجراءات.

يوصف Inductothermia أثناء حل الالتهاب الرئوي الحاد. يتم تنفيذ الصدمة بواسطة محث - كبل أو قرص بقطر 20 سم ، يتم وضع المحرِّض على الصندوق من الخلف مع التقاط النصف الأيسر أو الأيمن أو على المنطقة الفرعية على كلا الجانبين.

قوة تيار الأنود 160-180-200 مللي أمبير ، مدة الإجراء 10-15-20 دقيقة. يتم العلاج يوميًا في المستشفى أو كل يومين في العيادة ؛ لدورة من 10-12 إجراء.

يستخدم العلاج بالمضخم لتحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي طويل الأمد مع بلغم وفير ولكن ضعيف الفصل (غالبًا على خلفية التهاب الشعب الهوائية الانسدادي).

يتم تنفيذ التأثير حول الفقرات على مستوى الفقرات الصدرية IV-VI ، ويتم استخدام وضع متغير. تتطلب الدورة 10-12 إجراء.

يجب وصف العلاجات الحرارية (البارافين ، الأوزوسيريت ، الطين) للتخلص من الآثار المتبقية للالتهاب الرئوي الحاد أو الطويل. يتم التطبيق على المنطقة بين القطبين أو النصف الأيمن من الصدر في الأمام كل يوم. درجة حرارة الطين 38-42 درجة مئوية ، البارافين - 52-54 درجة مئوية ، الأوزوسريت - 48-50 درجة مئوية. مدة الإجراءات 15-20 دقيقة. يتكون مسار العلاج من 10-12 إجراء.

يستخدم الرحلان الكهربائي للمواد الطبية في مرحلة ارتشاف التغيرات الالتهابية في أنسجة الرئة أو للقضاء على الأعراض الفردية (تخفيف الألم في التصاقات الجنبي ، وتحسين فصل البلغم ، وتقليل تشنج القصبات).

لهذا الغرض ، يتم استخدام أيونات طبية من الكالسيوم ، والمغنيسيوم ، وخلاصة الصبار ، واليود ، والهيبارين ، والأوفيلين ، والليديز ، وما إلى ذلك. بالنسبة للرحلان الكهربي ، يتم تناول المحاليل الجاهزة ، أو إذابة جرعة واحدة من الدواء في الماء المقطر أو في محلول عازل.

يتم وضع وسادة تحتوي على مادة طبية على إسقاط العملية المرضية أو في منطقة بين القطبين ، ويتم وضع الضمادة الثانية على السطح الأمامي أو الجانبي للصدر. حجم الحشية 100-200 سم 2 ؛ كثافة التيار 0.03-0.05 مللي أمبير / سم 2 ، وقت التعرض 15-30 دقيقة. يتم تحديد الإجراءات كل يومين أو دورات يومية من 10-15 إجراء.

يستخدم العلاج الهوائي في فترة التعافي أو في فترة الهدأة غير الكاملة [Kokosov A. N.، 1985]. طريقة التعرض لأيونات الهواء بعيدة. عدد أيونات الهواء لكل إجراء هو 150-300 مليار ، ومدة الإجراء 5-10-15 دقيقة. توصف الإجراءات يوميًا أو كل يومين. مسار العلاج يتطلب 10-15 إجراء.

الثقافة البدنية العلاجية مع مجموعة من تمارين التنفس هي وسيلة للعلاج التأهيلي.

يجب التأكيد على أهمية الإدراج المبكر في مجمع التدابير العلاجية للجمباز التنفسي.

يجب أن تبدأ التدريبات العلاجية في اليوم الثاني أو الثالث بعد تطبيع درجة حرارة الجسم أو انخفاضها إلى أرقام تحت الحمى.

عدم انتظام دقات القلب المعتدل وضيق التنفس ليست موانع للتمارين العلاجية ، حيث يتم اختيار جرعة النشاط البدني وطبيعة وعدد التمارين في الفصول الدراسية مع مراعاة هذه العوامل. في الفصول ، يتم استخدام التمارين التي تزيد من الحركة التنفسية للصدر وتمدد الالتصاقات الجنبية وتقوي عضلات الجهاز التنفسي وعضلات البطن.

يؤخذ في الاعتبار أيضًا توطين العملية في الرئتين. أثناء الراحة في الفراش ، يتم وصف تمارين الجمباز البسيطة منخفضة الكثافة للذراعين والساقين ؛ يتم تنفيذ تمارين للجسم بسعة صغيرة من الحركة.

تتم تمارين التنفس دون تعميق التنفس. خلال فترة العلاج والتدريب ، يتم وضع مخططات الإجراءات الخاصة بالتمارين العلاجية ومجموعة تقريبية من التمارين البدنية مع مراعاة النظام المحدد للمريض (نصف سرير ، جناح ، مستشفى عام).

يوفر التعيين في الوقت المناسب والتنفيذ الكامل لمجموعة من التمارين العلاجية استعادة كاملة للحالة الوظيفية للجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. استخدام الثقافة الفيزيائية العلاجية في المرضى المسنين مهم بشكل خاص.

أظهرت ملاحظاتنا أنه من خلال التدريب الدقيق والتدريجي ، من الممكن استعادة وظيفة التنفس الخارجي أثناء إقامتهم في المستشفى ، لتعليم هؤلاء المرضى التصرف التنفسي الصحيح ، والقدرة على الاستفادة الكاملة من قدرات أجهزتهم التنفسية. . بعد الخروج من المستشفى ، يوصى بمواصلة فصول العلاج الطبيعي.

غالبًا ما يتم إجراء علاج المصح والسبا للأشخاص المصابين بالتهاب رئوي حاد في ظروف المؤسسات الطبية المحلية خارج المدينة.

يعطي التأثير الجيد علاجًا لمنتجع المصحات في الجبال المنخفضة ، في مناطق الغابات ، على الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم. Yu. N. Shteingard et al. (1985) طور علاج من مرحلتين للمرضى المصابين بالتهاب رئوي حاد مع إعادة تأهيل مبكر في ظروف مصحة - منتجع مؤسسة واستخدام تطبيقات الخث في منطقة الإسقاط التقريبي للآفة (درجة الحرارة 40- 42 درجة مئوية ، التعرض 15- ، 30 دقيقة ، 10-12 إجراء لكل دورة ، مجدولة كل يوم).

بإحالة المرضى لإعادة التأهيل في اليوم الثالث والرابع من تطبيع درجة الحرارة المستقرة ، قلل المؤلفون من إقامتهم في المستشفى بمقدار 2-4 مرات.

إعادة التأهيل والتوزيع والفحص الطبي والعملي

تشمل التدابير العلاجية والوقائية لاستعادة صحة الأشخاص المصابين بالتهاب رئوي حاد ثلاثة أنواع من إعادة التأهيل:

• 1) طبي (علاج إعادة التأهيل) ؛
• 2) المهنية (إعادة تأهيل العمال) ؛
• 3) اجتماعي (إعادة التدريب ، التوظيف ، استخدام القدرة على العمل المتبقية ، إلخ).

تتكون إعادة التأهيل الطبي من 3 مراحل:

• 1) السريرية (مستشفى أو عيادة ، عيادة خارجية) ؛
• 2) مصحة - منتجع (مصحة ؛ مستوصف مصحة ؛ مركز إعادة تأهيل في الضواحي ؛ مؤسسة بحثية من نوع المنتجع) ؛
• 3) المراقبة الشاملة للمستوصفات.

على الرغم من انسجام النظام ، لم يتم بعد حل العديد من القضايا المحددة لإعادة التأهيل بشكل نهائي. يجب توضيح معايير اختيار المرضى ، والأساس المنطقي لمجمعات علاج إعادة التأهيل ، وطريقة مراقبة فعالية العلاج ، وشروط إعادة التأهيل ، ومعايير انتقال الالتهاب الرئوي الحاد إلى أشكال طويلة الأمد ومزمنة.

إعادة التأهيل الطبي في نطاقه الكامل أو غير المكتمل ضروري لجميع المرضى الذين يعانون من مسار مطول من الالتهاب الرئوي الحاد والمضاعفات وخطر الانتقال إلى مسار مزمن.

المهام القيادية للمرحلة السريرية لإعادة التأهيل هي تحقيق إعادة التأهيل الطبي ، وإذا أمكن ، التأهيل المهني.

يمكن اعتبار معايير الانتهاء بنجاح من المرحلة السريرية لإعادة التأهيل:

• 1) عدم وجود أعراض سريرية لعملية الالتهاب وتطبيع حالة المريض ؛
• 2) العلامات الإشعاعية للتخلص من التغيرات الارتشاحية ؛
• 3) استعادة مؤشرات سالكية الشعب الهوائية لتكوين غازات الدم ؛
• 4) تطبيع معلمات مخطط الدم (باستثناء ESR).

المرحلة الثانية من إعادة التأهيل - مصحة ، في المنازل الداخلية أو العيادات الخارجية (إذا كان من المستحيل الحصول على علاج أو رعاية لاحقة في مستشفى البلد). أهداف هذه المرحلة من إعادة التأهيل هي:

• 1) استعادة وظيفية كاملة للجهاز التنفسي ؛
• 2) زيادة المقاومة غير النوعية للكائن الحي ؛
• 3) الترميم المورفولوجي الكامل للأعضاء ؛
• 4) القضاء على بؤر العدوى المزمنة في الجسم.

الوسائل الرئيسية لإعادة التأهيل في هذه المرحلة هي النظام العلاجي ، وتمارين العلاج الطبيعي والتدليك ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج الغذائي ، والعلاج بالفيتامينات والإنزيمات ، والأدوية الأخرى فقط عند الضرورة.

يتم تعيين دور مهم في هذه الفترة لمكافحة بؤر العدوى المزمنة. وفقًا لـ V. I. Tyshetsky et al. (1982) ، الحاجة لسرير إعادة التأهيل (مستشفى الرعاية اللاحقة خارج المدينة ، المصحة ، المنتجع) لكل 10000 شخص فوق 14 عامًا بمتوسط ​​مدة الإقامة في سرير إعادة التأهيل الرئوي 24.5 يومًا هو 1.6 سرير.

المرحلة الثالثة من إعادة التأهيل - متابعة العيادات الخارجية. تهدف التدابير المحسنة إلى زيادة المقاومة غير النوعية ، والحفاظ على الوظيفة المخاطية الهدبية للقصبات الهوائية ، وتعقيم العدوى البؤرية.

يجب أن تستمر مراقبة المستوصف الشامل لمدة 3 أشهر فيما يتعلق بالأشخاص الذين يعانون من الشفاء السريري والإشعاعي بعد الالتهاب الرئوي الحاد ولمدة سنة واحدة في حالات الالتهاب الرئوي لفترات طويلة ومتكررة.

يتوافق التنفيذ المتمايز المخطط والهادف لتدابير الوقاية الأولية والثانوية من الالتهاب الرئوي مع تخصيص 4 مجموعات من مراقبة المستوصف:

• 1) الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بأمراض الرئة غير المحددة ؛
• 2) الأشخاص في فترة ما قبل المرض ؛
• 3) المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الحادة غير النوعية والنقاهة ؛
• 4) المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة غير النوعية [Chuchalin A. G.، Kopylev I. D.، 1985].

تتمثل مجموعة تدابير الوقاية الأولية في مجموعة المستوصف الأولى في تحسين ظروف العمل ، والقضاء على الانزعاج في مكان العمل والمنزل ، والحفاظ على نمط حياة صحي. يجب إيلاء اهتمام خاص للأنشطة التالية:

• 1) الإقلاع عن التدخين.
• 2) محاربة الإدمان على الكحول.
• 3) تعزيز تصلب والثقافة البدنية ،
• 4) الوقاية والعلاج في الوقت المناسب من التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية ،
• 5) التوجيه المهني للمراهقين والتوظيف المناسب للموظفين ؛
• 6) الوقاية الاجتماعية والصحية ،
• 7) مهارات النظافة الشخصية.

يتم إجراء مراقبة المستوصف حتى يتم التخلص من عوامل الخطر لتطوير أمراض الرئة غير المحددة مرة واحدة على الأقل في السنة. يتضمن الحد الأدنى من البحث فحصًا بالأشعة السينية لتجويف الصدر ، وفحصًا سريريًا للدم ، وتقييمًا لوظيفة التنفس الخارجي [Chuchalin A. G.، Kopylev I. D.، 1985].

تتمثل إحدى الطرق المتاحة للجمهور للوقاية من الالتهاب الرئوي الحاد في تحسين صحة الأشخاص في مجموعة المستوصفات الثانية. في الوقت نفسه ، يتم إيلاء اهتمام خاص للأشخاص الذين يعانون من ضعف في التنفس الأنفي وبؤر العدوى المزمنة (التهاب الأنف ، والحاجز المنحرف ، والتهاب اللوزتين ، والتهاب الجيوب الأنفية ، وما إلى ذلك) ، والأشخاص الذين لديهم تاريخ من أمراض الحساسية ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من أمراض حادة. الالتهابات الفيروسية في غضون عام.

يجب أن تشمل هذه المجموعة أيضًا الأشخاص الذين يعانون من تغيرات مشطية رئوية ، ولكن تم إلغاء تسجيلهم بالفعل بسبب هذا المرض ، والالتصاقات الجنبية ، والتصلب الرئوي ما بعد الصدمة أو ما بعد الصدمة ، والأمراض الخلقية والمكتسبة للجهاز القصبي الرئوي والصدر.

يتم التعافي وفقًا لخطة فردية شاملة باستشارة أو مشاركة أخصائي أنف وأذن وحنجرة وأخصائي أمراض الرئة وأخصائي المناعة وأخصائي الحساسية وطبيب الأسنان وطبيب الأمراض الجلدية وأحيانًا طبيب الأمراض الجلدية وجراح الصدر وأخصائي العلاج الطبيعي.

يتم إجراء الفحص السريري في هذه المجموعة مرة واحدة على الأقل في السنة ، وبعد ذلك يتم ملاحظة الموضوع في المجموعة الأولى لمدة عام آخر.

يوصى بتقسيم حالات النقاهة بعد الالتهاب الرئوي الحاد ، والتي تشكل المجموعة الثالثة من مراقبة المستوصف ، إلى أشخاص لديهم مسار دوري مناسب للعملية الالتهابية (المجموعة الفرعية أ) وأشخاص لديهم مسار طويل ومعقد من المرض (المجموعة الفرعية ب) .

يتم إجراء مراقبة المستوصف لمرضى المجموعة الفرعية A لمدة 3 أشهر مع تكرار الزيارات بعد أسبوعين ، و 1.5 و 3 أشهر بعد الخروج من المستشفى أو الذهاب إلى العمل.

برنامج الفحص هو الحد الأدنى ويتضمن فحص الدم السريري ، وتحليل البول العام ، ودراسة وظيفة التنفس الخارجي ، والتصوير الفلوري أو التصوير الشعاعي في 2-3 إسقاطات (تنظير الرئة) ، والتشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان.

عند التوصل إلى استنتاج حول شفاء المريض لمدة عام آخر ، يجب مراعاته في المجموعة الأولى.

يجب أن تكون المجموعة الفرعية B تحت المراقبة لمدة عام وأن يتم فحصها بعد 1.5 ؛ 3 ، 6 ، 12 شهرًا من بداية الملاحظة. في الزيارة الأولى ، تظهر نفس الدراسات كما في المسار غير المعقد للمرض. يتم وصف دراسات إضافية بعد التشاور مع أخصائي طب العيون أو جراح الصدر.

في الزيارات اللاحقة ، قد يشمل برنامج الفحص تقييمًا وظيفيًا لشجرة الشعب الهوائية (تنظير القصبات ، التصوير المقطعي للرئة) ، تقييم شدة العملية الالتهابية ، الحالة المناعية ، الفحص الجرثومي والفيروسي.

عند الشفاء ، يتم نقل هؤلاء المرضى إلى مجموعة المستوصف الثانية. إذا لم يؤد تنفيذ خطة العلاج لمدة 12 شهرًا إلى استقرار العملية ، فمن الضروري التوصل إلى استنتاج حول تحول المرض إلى شكل مزمن ونقل المريض إلى المجموعة الرابعة من الملاحظة المستوصف.

في حالة الالتهاب الرئوي الحاد ، يتم إعاقة جميع المرضى مؤقتًا. تعتمد مدة العجز المؤقت على عدد من العوامل: مدة الاستئناف ، توقيت التشخيص والاستشفاء ، عمر المريض ، طبيعة وشدة الالتهاب الرئوي ، وجود الأمراض المصاحبة ، مسببات العملية ، إلخ. .

وهكذا ، أظهرت نتائج ملاحظاتنا أن مدة العجز المؤقت في المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى في اليوم العاشر وما بعده كانت 45.2 + 1.25 يومًا مقارنة بـ 23.5 ± 0.95 يومًا بين أولئك الذين تم حجزهم في المستشفى خلال الأيام الثلاثة الأولى من المرض.

وفقًا لـ Yu. D. Arbatskaya et al. (1977) ، كانت فترة الإعاقة المؤقتة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا 31 يومًا ، وللأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا - 23 يومًا فقط. في دراسات Yu. A. Panfilov et al. (1980) ، كانت هذه الأرقام متطابقة تقريبًا (32.5 يومًا للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا و 24.6 يومًا للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 30 عامًا).

تزداد مدة العجز المؤقت في الالتهاب الرئوي الحاد مع الأمراض المصاحبة (خاصة التهاب القصبات الانسدادي المزمن ، وانتفاخ الرئة الرئوي) والالتهابات الشديدة.

عند تفريغ المرضى الذين أصيبوا بالتهاب رئوي حاد للعمل ، يجب أن يسترشد المرء بمعايير الشفاء وإعادة التأهيل. في الوقت الحاضر ، من المعترف به أنه من الضروري التمييز بين مجموعتين من مرضى النقاهة بعد الالتهاب الرئوي الحاد.

المجموعة الأولى تشمل الأشخاص الذين كانوا في المستشفى حتى الشفاء التام وخرجوا للعمل مع تطبيع الصورة السريرية والإشعاعية والمختبر والبيانات البيوكيميائية. يخضع المرضى الذين يعانون من نقاهة هذه المجموعة لمراقبة المستوصف لمدة 3 أشهر وخلال هذه الفترة يتم فحصهم 3 مرات: أسبوعان وشهر وشهران بعد الخروج من المستشفى.

في ظل ظروف العمل غير المواتية ، يجب أن يتم توظيف النقاهة من هذه المجموعة من قبل VKK لفترات مختلفة (1-2 أشهر). يجب اتخاذ قرار الخبراء هذا فيما يتعلق بالمرضى الذين يعملون كعمال سباكة ، قوالب ، عمال صلب ، عمال أفران ، سائقين ، عمال في موقع بناء ، في الزراعة ، إلخ.

تشمل المجموعة الثانية الأشخاص الذين خرجوا من المستشفى بآثار متبقية للالتهاب الرئوي الحاد ويحتاجون إلى إعادة التأهيل باستخدام مستشفيات الرعاية اللاحقة والمستوصفات والمصحات خارج المدينة ومراقبة المستوصفات اللاحقة.

تنبؤ بالمناخ. مع التشخيص الدقيق في الوقت المناسب ، والعلاج العقلاني ، ينتهي الالتهاب الرئوي الحاد بالشفاء ، وعادة ما يكون ذلك في نهاية الأسبوع 3-4 من بداية المرض. يحدث التطور العكسي للأعراض السريرية للالتهاب الرئوي مع مساره الإيجابي في اليوم 7-14. تختفي علامات الالتهاب بالأشعة السينية في الأسبوع 2-3. ومع ذلك ، في 25-30 ٪ من المرضى ، يكتسب الالتهاب الرئوي الحاد دورة مطولة [Silvestrov V.P. ، Fedotov P.I. ، 1986].

في بعض المرضى ، قد تستمر العلامات السريرية والإشعاعية لعملية الالتهاب المستمرة لمدة تصل إلى 6 أشهر. من خلال المراقبة طويلة الأمد (حتى 3-4 سنوات) للنقاهة ، وجد أن الالتهاب الرئوي الحاد ينتهي بالشفاء التام لدى 91.9٪ من المرضى ، ويساهم في تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن السابق بنسبة 2.7٪ ، ويسبب تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن. في 4.9٪ وتأخذ مسارًا مزمنًا بنسبة 1.2٪ [Polushkina A.F.، Gubernskova A.N.، 1977].

قبل إدخال المضادات الحيوية في الممارسة السريرية ، بلغ معدل الوفيات في حالات الالتهاب الرئوي الحاد 9-38٪ [توشينسكي إم دي وآخرون ، 1960]. حاليًا ، تبلغ النسبة حوالي 1٪ [Molchanov N. S.، Stavskaya V. V.، 1971]. معدل الوفيات مرتفع بشكل خاص في الالتهاب الرئوي الفيروسي الجرثومي والمكورات العنقودية لدى كبار السن المصابين بالوهن.

ترتبط الوقاية من الالتهاب الرئوي الحاد ارتباطًا وثيقًا بتطوير وتحسين التدابير الصحية على الصعيد الوطني ، بما في ذلك تحسين البيئة ، وحماية العمال ، وتحسين التكنولوجيا والصرف الصحي الصناعي ، وتحسين الرفاه المادي للسكان.

في الوقت نفسه ، تعني الوقاية من الالتهاب الرئوي الحاد تعزيز مهارات النظافة الجماعية والشخصية بين السكان ، والانخراط في الثقافة البدنية والرياضة ، وتقوية الجسم ، والقضاء على العادات السيئة ، والوقاية والعلاج المناسب في الوقت المناسب من الأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الأخرى .

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

تصنيف الالتهاب الرئوي وأسبابه وعلاجه

1. التصنيف

2. المسببات (الأسباب)

3. الخناق (الالتهاب الرئوي الفصي)

4. البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي)

5. تشخيص الالتهاب الرئوي

6. التشخيص التفريقي

7. المضاعفات

8. علاج الالتهاب الرئوي غير المصحوب بمضاعفات

1. تصنيف الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي هو مرض معدي والتهابي حاد ، يصاحبه آفات بؤرية في الأجزاء التنفسية من الرئتين ، ونضح داخل السنوي ، ورد فعل حموي شديد وتسمم.

1. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. يتطور في ظروف "المنزل" وهو أكثر أشكال الالتهاب الرئوي شيوعًا. غالبًا ما تكون العوامل المسببة لها هي المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام.

2. الالتهاب الرئوي في المستشفيات (مرادفات: مستشفى ، مستشفى). يتطور أثناء إقامة المريض في المستشفى لمرض آخر ، ولكن ليس قبل 48-72 ساعة بعد دخول المستشفى أو 48 ساعة بعد الخروج من المستشفى.

3. يحدث الالتهاب الرئوي الشفطي في المرضى الذين يعانون من ضعف في الوعي (السكتة الدماغية ، نوبة الارتعاج ، إصابات الدماغ الرضحية) ، وكذلك في استنشاق الطعام ، والقيء ، والأجسام الغريبة ، مما يخالف منعكس السعال.

4. الالتهاب الرئوي عند الأشخاص الذين يعانون من عيوب مناعية شديدة (نقص المناعة الخلقي ، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية).

وفقًا للمسار السريري والمورفولوجي للالتهاب الرئوي:

1. يتميز الالتهاب الرئوي الفصيصي (الخانقي) بتلف الفص بأكمله (أقل في كثير من الأحيان جزء) من الرئة مع تورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية ؛

1. ظهور حاد مع مظاهر سريرية شديدة

2. الطبيعة الليفية للإفرازات

3. تضرر النسيج السنخي والقصيبات التنفسية مع الحفاظ على سالكية مجرى الهواء

4. الانطلاق في تطور الالتهاب

2. يتميز الالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي) بتلف في الفصيص أو جزء من الرئة.

1. ظهور تدريجي وأقل وضوحا المظاهر السريرية.

2. الطبيعة المصلية أو المخاطية للإفرازات ؛

3. ضعف سالكية مجرى الهواء.

4. لا يوجد مرحلي في تطور الالتهاب.

يتم تحديد شدة الالتهاب الرئوي من خلال شدة المظاهر السريرية ، وبناءً على ذلك ، فإنهم يميزون:

1. شدة خفيفة

تصل درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية ، ومعدل التنفس (RR) حتى 25 في الدقيقة ، ومعدل ضربات القلب (HR) حتى 90 في الدقيقة ، والتسمم الخفيف والزرقة ، وعدم وجود مضاعفات وعدم تعويض الأمراض المصاحبة.

2. شدة معتدلة

درجة حرارة الجسم - 38-39 درجة مئوية ، معدل التنفس 25-30 في الدقيقة ، معدل ضربات القلب 90-100 في الدقيقة ، الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني ، تسمم معتدل وزراق ، مضاعفات (التهاب الجنبة) ، عدم المعاوضة من الأمراض المصاحبة التي لم يتم التعبير عنها.

3. شدة شديدة

درجة حرارة الجسم أعلى من 39 درجة مئوية ، ومعدل التنفس> 30 في الدقيقة ، ومعدل ضربات القلب> 100 في الدقيقة ، والتسمم الواضح والزرقة ، ونظام ضغط الدم.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная декомпенсация сопутствующих заболеваний.

2. المسببات(الأسبابالتهاب رئوي)

ترتبط مسببات الالتهاب الرئوي بالميكروفلورا النموذجية التي تستعمر الجهاز التنفسي العلوي ، لكن بعضها فقط ، مع زيادة الفوعة ، قادر على إحداث تفاعل التهابي عند دخوله إلى الجهاز التنفسي السفلي.

مسببات الأمراض البكتيرية النموذجية:

العقدية الرئوية المكورات الرئوية

المستدمية النزلية.

مسببات الأمراض البكتيرية النادرة

المكورات العنقودية الذهبية

Klebsiella و Escherichia coli Klebsiella pneumoniae و Escherichiacoli وأعضاء آخرين من عائلة Enterobacteriaceae ؛

الزائفة الزنجارية Pseudomonas aeruginosa.

مسببات الأمراض البكتيرية اللانمطية:

Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae ؛

الكلاميديا ​​الكلاميديا ​​الرئوية ؛

الليجيونيلا الليجيونيلا المستروحة.

وبالتالي ، فإن مسببات الالتهاب الرئوي مرتبطة بالميكروبات في الجهاز التنفسي العلوي ، والتي يعتمد تكوينها على البيئة التي يوجد فيها الشخص وعمره وصحته العامة. العوامل المهيئة لمرض الالتهاب الرئوي هي الطفولة ، وكبار السن ، والشيخوخة ، وأمراض الشعب الهوائية الرئوية الخلفية (التهاب الشعب الهوائية ، والربو القصبي ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، وما إلى ذلك) ، وأمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، والالتهاب الرئوي السابق ، والتدخين ، وما إلى ذلك. العوامل المساهمة في مرض الالتهاب الرئوي تشمل التعرض للبرد وإصابات الصدر والتخدير وتسمم الكحول وإدمان المخدرات والعمليات الجراحية وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض

هناك أربع آليات ممرضة تسبب تطور الالتهاب الرئوي:

1. شفط محتويات البلعوم الفموي هو الطريق الرئيسي لعدوى الأجزاء التنفسية من الرئتين ، وبالتالي الآلية المرضية الرئيسية لتطوير الالتهاب الرئوي.

2. استنشاق الهباء الجرثومي

3. الانتشار الدموي للممرض من بؤرة عدوى خارج الرئة (التهاب شغاف الصمام ثلاثي الشرفات ، التهاب بطانة القلب الإنتاني في أوردة الحوض)

4. الانتشار المباشر للممرض من الأعضاء المصابة المجاورة (خراج الكبد ، التهاب المنصف) أو نتيجة الإصابة بجروح مخترقة في الصدر

أعراضخارج المستشفىالتهاب رئوي

تعتمد المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع على مسببات العملية ، وعمر المريض ، وشدة المرض ، ووجود الأمراض المصاحبة. أهم العوامل المسببة للالتهاب الرئوي هي:

الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

العامل المسبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لجميع الفئات العمرية هو المكورات الرئوية (30-50 ٪ من الحالات). عادة ما يظهر الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في نوعين تقليديين: الالتهاب الرئوي الفصي (الخانقي) والالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي).

عادة ما يبدأ المرض بشكل حاد مع الحمى والقشعريرة والسعال مع البلغم الهزيل ، وغالبًا مع ألم شديد في الجنبي. يكون السعال غير منتج في البداية ، ولكن سرعان ما يظهر بلغم "صدئ" نموذجي ، أحيانًا مصحوبًا بمزيج من الدم.

في الفحص البدني ، هناك بلادة في صوت الرئة ، وتنفس الشعب الهوائية ، والخرق ، والحشرجة الرطبة الدقيقة ، والفرك الجنبي.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي التهاب الجنبة الرئوية ، قصور الجهاز التنفسي الحاد والأوعية الدموية.

الالتهاب الرئوي العقدي

العامل المسبب هو β-hemolytic streptococcus ، وغالبًا ما يتطور المرض بعد عدوى فيروسية (الحصبة والأنفلونزا وما إلى ذلك) ، ويكون له مسار شديد وغالبًا ما يكون معقدًا بسبب الإنتان. يتميز بحمى شديدة مع تقلبات يومية كبيرة ، قشعريرة وتعرق متكرر ، ألم طعن في جانب الآفة ، تظهر خطوط من الدم في البلغم. في فترة الحمى ، غالبًا ما يتم ملاحظة الالتهاب المفصلي.

المضاعفات النموذجية لهذا الالتهاب الرئوي هي ذات الجنب النضحي (70٪ من المرضى) وتشكيل الخراج. تصل نسبة الوفيات إلى 54٪.

الالتهاب الرئوي العنقوديات

تسببه المكورات العنقودية الذهبية ، وغالبًا ما ترتبط بأوبئة الأنفلونزا A و B والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الأخرى.

يتميز هذا العامل الممرض بآفات حول القصبات مع تطور خراجات رئوية مفردة أو متعددة.

يبدأ المرض بشكل حاد ، ويستمر بأعراض شديدة من التسمم والحمى والقشعريرة المتكررة وضيق التنفس والسعال مع البلغم القيحي. عادة ما يكون الالتهاب الرئوي متعدد البؤر ، ويرافق تطور بؤر جديدة ، كقاعدة عامة ، ارتفاع آخر في درجة الحرارة والقشعريرة. مع توطين الخراج تحت الجافية ، يمكن أن يستنزف في التجويف الجنبي مع تكوين قيحي الصدر.

الالتهاب الرئوي الفيروسي

غالبًا ما يحدث بسبب فيروسات الأنفلونزا A و B ، نظير الأنفلونزا ، الفيروسات الغدية. يتميز الالتهاب الرئوي بخصائص مسببة للأمراض - تبدأ العملية الالتهابية بوذمة واضحة في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والفضاء حول القصبات والحويصلات الهوائية ، كما أنها معقدة بسبب تطور تجلط الدم والنخر والنزيف. يبدأ المرض بحمى وقشعريرة وألم عضلي والتهاب الملتحمة والتهاب الحلق والسعال الجاف. مع تطور الالتهاب الرئوي ، وضيق التنفس ، وفصل البلغم صديدي النزفي ، والانضمام إلى علامات الأنفلونزا المعتادة. غالبًا ما يحدث ارتباك في الوعي يصل إلى الهذيان. يصبح الالتهاب الرئوي الفيروسي الأولي من 3-5 أيام من بداية المرض فيروسيًا بكتيريًا. يتميز التسمع في الرئتين بتناوب بؤر التنفس الصعبة أو الضعيفة ، الحشائش الجافة مع بؤر الخرق ، الحشائش الرطبة.

لوحظ أيضًا:

الالتهاب الرئوي الناجم عن المستدمية النزلية

الالتهاب الرئوي كليبسيلا (الالتهاب الرئوي فريدلاندر)

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما

الالتهاب الرئوي النزفي.

بدنيطُرقالتشخيص

يجب الاشتباه في الالتهاب الرئوي إذا كان المريض يعاني من الحمى المصاحبة للسعال وضيق التنفس وإفراز البلغم و / أو ألم الصدر. في الوقت نفسه ، من الممكن حدوث ظهور غير نمطي للالتهاب الرئوي ، عندما يشكو المريض من ضعف غير محفز ، والتعب ، والتعرق الشديد في الليل. في المرضى المسنين ، مع ما يصاحب ذلك من أمراض ، في مدمني المخدرات ، على خلفية تسمم الكحول ، وأعراض خارج الرئة (النعاس ، والارتباك ، والقلق ، واضطراب النوم ودورة الاستيقاظ ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والقيء ، وعلامات عدم المعاوضة من الأمراض المزمنة من الأعضاء الداخلية) غالبًا ما تسود على القصبات الرئوية.

3. كروبوزنايا(دالأوليكالتهاب رئوي)

أعراض

تعتمد المعلومات التي يتم الحصول عليها أثناء الفحص البدني للمريض على شدة المرض ، وانتشار الالتهاب ، والعمر ، والأمراض المصاحبة ، وقبل كل شيء ، على المرحلة المورفولوجية لتطور الالتهاب الرئوي الفصي.

تتميز مرحلة المد والجزر (1-2 يوم) ببرودة حادة ، وارتفاع درجة حرارة الجسم (39-40 درجة مئوية) ، وضيق في التنفس ، وزيادة أعراض التسمم ، وآلام في الصدر مرتبطة بالتنفس ، وظهور سعال جاف مؤلم. . عند الفحص ، يستلقي المريض على ظهره أو جانبه المؤلم ، ويضغط على يديه على منطقة الصدر ، حيث يكون الألم أكثر وضوحًا. هذا الموقف يقلل إلى حد ما من نزيف الصدر والألم. الجلد ساخن ، هناك احمرار محموم على الخدين ، زراق ، احمرار في الصلبة في العين ، أكثر على جانب الآفة. إذا كان الالتهاب الفصي في الرئة مصحوبًا بعدوى فيروسية ، فإن الانفجارات العقبولية تُلاحظ على الشفاه وأجنحة الأنف وشحمة الأذن. في الالتهاب الرئوي الحاد ، لوحظ زرقة الشفتين وطرف الأنف وشحمة الأذن ، والتي ترتبط بزيادة فشل الجهاز التنفسي وضعف ديناميكا الدم.

يوجد تأخر في الجانب المصاب من الصدر أثناء التنفس ، على الرغم من أن تناسق الصدر لا يزال محفوظًا. عند الجس ، يتم تحديد وجع الصدر الموضعي المصاحب لالتهاب غشاء الجنب الجداري وزيادة طفيفة في ارتجاف الصوت وتضخم القصبات على جانب الآفة بسبب انضغاط أنسجة الرئة. مع قرع - هناك بلادة (تقصير) من صوت الإيقاع مع صبغة طبلة.

عند التسمع ، يتم سماع التنفس الحويصلي الضعيف والفرقعة في إسقاط الفص المصاب من الرئة. في المرحلة الأولى من الالتهاب الرئوي الفصي ، تحتفظ الحويصلات الهوائية جزئيًا فقط بتهويتها ، ويكون السطح الداخلي لجدرانها والقصيبات مبطنًا بإفرازات ليفية (التهابية) لزجة ، وتكون الجدران نفسها متوذمة وصلبة. خلال معظم الاستنشاق ، تكون الحويصلات الهوائية والقصيبات في حالة انهيار ، مما يفسر ضعف التنفس الحويصلي. لتقويم جدران الحويصلات الهوائية الملتصقة معًا ، يلزم وجود تدرج ضغط أعلى في التجويف الجنبي والجهاز التنفسي العلوي أكثر من المعتاد ، ويتم تحقيق ذلك فقط في نهاية الشهيق. خلال هذه الفترة ، تتفكك جدران الحويصلات الهوائية المحتوية على إفرازات ، وينشأ صوت محدد - الخرق الأولي (crepitatioindux). من حيث الصوت ، فهو يشبه الخشخشة الرطبة ذات الفقاعات الدقيقة ، ولكنه يختلف من حيث أنه يحدث فقط في ذروة التنفس العميق ولا يتغير عند السعال.

تتميز مرحلة الكبد (5-10 أيام - ذروة المرض) باستمرار الحمى الشديدة وأعراض التسمم وظهور السعال مع انفصال البلغم "الصدئ" والمخاطي ، وزيادة علامات الجهاز التنفسي. وأحيانا قصور القلب والأوعية الدموية. عند الفحص ، لعدة أيام من بداية المرض ، قد يستمر الوضع الإجباري للمريض على الجانب المؤلم ، المرتبط بتورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية ، وكذلك احمرار الوجه واحمرار الصلبة. على جانب الآفة. مع وجود درجة شديدة من الالتهاب الرئوي ، يزداد زرقة بسبب زيادة في التهوية فشل الجهاز التنفسي. يتكرر التنفس (25-30 أو أكثر في دقيقة واحدة) وسطحي. عندما يشارك فصان أو أكثر من الرئة في العملية - تسرع النفس ، وضيق التنفس من النوع الشهيق (الزفير صعب) ، والمشاركة في عملية تنفس العضلات المساعدة ، وتورم أجنحة الأنف ، إلخ. يوجد تأخر واضح في فعل تنفس النصف المصاب من الصدر. يرتجف الصوت وتزداد القصبات الهوائية على جانب الآفة. مع قرع - بلادة واضحة لصوت الإيقاع فوق المنطقة المصابة. أثناء التسمع ، يتم استبدال التنفس الحويصلي الضعيف بالصلب القصبي ، ولا يتم تسمع الخرق. في غضون أيام قليلة ، يتم سماع احتكاك الجنبي فوق المنطقة المصابة.

تتميز مرحلة الشفاء (من اليوم العاشر) مع مسار غير معقد من الالتهاب الرئوي بانخفاض في درجة حرارة الجسم ، وانخفاض في أعراض التسمم العام ، والسعال ، وفشل الجهاز التنفسي. مع قرع - بلادة صوت قرع مع صبغة طبلة ، والتي يتم استبدالها تدريجياً بصوت رئوي واضح. يكشف التسمع عن ضعف التنفس الحويصلي وفي نهاية الاستنشاق ، عندما "تلتصق" الحويصلات الهوائية والقصيبات ، يتم سماع الخرق النهائي (crepitatioredux). عندما يتم إزالة الإفرازات من الحويصلات ويختفي التورم في جدرانها ، يتم استعادة مرونة وتهوية أنسجة الرئة ، ويتم سماع التنفس الحويصلي فوق الرئتين ، ويختفي الخرق.

4. الارتكاز(التهاب رئوي قصبي)

أعراض

له بداية أقل حدة وطويلة الأمد. يحدث غالبًا كمضاعفات للالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة أو الحادة أو تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. في غضون أيام قليلة ، يلاحظ المريض زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 37.5-38.5 درجة مئوية ، وسيلان الأنف ، والشعور بالضيق ، والضعف ، والسعال مع البلغم المخاطي أو المخاطي. على هذه الخلفية ، من الصعب تشخيص الالتهاب الرئوي القصبي ، ولكن عدم وجود تأثير من العلاج ، وزيادة التسمم ، وظهور ضيق في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب يتحدث لصالح الالتهاب الرئوي البؤري. تدريجياً ، يزيد سعال المريض وفصل البلغم المخاطي أو القيحي ، والضعف ، ويزيد الصداع ، وتقل الشهية ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. عند الفحص ، هناك احتقان في الخدين وزرقة في الشفاه والجلد رطب. في بعض الأحيان ، يُلاحظ شحوب الجلد ، وهو ما يفسره التسمم الحاد وزيادة انعكاسية في نبرة الأوعية المحيطية. الصدر على جانب الآفة يتخلف قليلاً فقط في فعل التنفس. مع القرع - لوحظ بلادة صوت الإيقاع فوق الآفة ، ولكن مع التركيز الصغير للالتهاب أو موقعه العميق ، فإن قرع الرئتين ليس مفيدًا. أثناء التسمع ، يُسمع ضعف واضح في التنفس الحويصلي فوق المنطقة المصابة ، بسبب انتهاك سالكية الشعب الهوائية ووجود العديد من microatelectases في بؤرة الالتهاب. إن العلامة السمعية الأكثر موثوقية للالتهاب الرئوي البؤري هي الاستماع إلى حشرجة فقاعية صغيرة رنانة رنانة فوق المنطقة المصابة طوال التنفس بالكامل. هذه الأزيز ناتجة عن وجود إفرازات التهابية في الشعب الهوائية. عندما تشارك غشاء الجنب في العملية الالتهابية ، يُسمع فرك الاحتكاك الجنبي.

وبالتالي ، فإن أهم العلامات السريرية التي تجعل من الممكن التمييز بين الالتهاب الرئوي القصبي البؤري والالتهاب الرئوي الفصي (الخانقي) هي:

ظهور تدريجي للمرض ، والذي يتطور ، كقاعدة عامة ، على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة أو تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن.

السعال مع البلغم المخاطي.

عدم وجود آلام في الجنب الحادة في الصدر.

قلة التنفس القصبي.

وجود حشرجة رنانة صغيرة رنانة.

5. التشخيصالتهاب رئوي

بناءً على شكاوى المريض وبيانات سوابق المريض وطرق الفحص البدني.

في فحص الدم العام ، يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، ويمكن للكيمياء الحيوية للدم تحديد الزيادة في إنزيمات الكبد ، والكرياتينين ، واليوريا ، والتغيرات في تكوين الكهارل. يسمح الفحص المجهري للبلغم وأمصال الدم بالتحقق من العامل المسبب للالتهاب الرئوي.

الطرق الآلية: فحص بالأشعة السينية للرئتين في نتوءين. تقييم وجود ارتشاح ، انصباب جنبي ، تجاويف دمار ، طبيعة التظليل: بؤري ، متكدس ، قطعي ، فصي أو كلي.

6. التفاضليهالتشخيصالتهاب رئوي

المسببات المرضية تشخيص الالتهاب الرئوي

فيما يلي علم الأمراض الأساسي الذي يتطلب التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي:

الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI)

· الألم العصبي الوربي

· السل الرئوي

أمراض أعضاء البطن الحادة

فشل قلبي حاد

الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة

عدم وجود موسمية في الالتهاب الرئوي (وهو أكثر شيوعًا لـ ARVI) ، وجود حمى تتجاوز تلك الموجودة في ARVI ، نتائج الفحص البدني التي تم الحصول عليها بإيقاع وتسمع دقيقين - تقصير صوت الإيقاع ، بؤر الخرق و / أو حشرجة فقاعية رطبة ناعمة.

· الألم العصبي الوربي

يعد التشخيص الخاطئ "للألم العصبي الوربي" أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لنقص التشخيص للالتهاب الرئوي. من أجل التشخيص الصحيح للالتهاب الرئوي ، من المهم أن تأخذ في الاعتبار خصوصيات متلازمة الألم: إذا كان الألم مصحوبًا بالالتهاب الرئوي ، فعادة ما يرتبط الألم بالتنفس والسعال ، ثم مع الألم العصبي الوربي ، يتكثف عند قلب الجذع ، وتحريك الذراعين. كشف ملامسة الصدر عن مناطق من فرط التألم الجلدي.

· السل الرئوي

للتحقق من تشخيص مرض السل ، من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، استخدام طرق التشخيص المعروفة ، مثل بيانات السلالة (لدى المريض تاريخ مرض السل من أي مكان ، ومعلومات حول الأمراض السابقة ، مثل ذات الجنب النضحي ، وطويل الأمد) حمى منخفضة الدرجة مجهولة المصدر ، توعك غير مبرر ، تعرق غزير في الليل ، فقدان الوزن ، سعال طويل مع نفث الدم). من القيم التشخيصية مثل هذه البيانات المادية مثل توطين أصوات الإيقاع المرضي والبيانات التسمعية في الأقسام العليا من الرئتين.

الدور الرائد في تشخيص مرض السل ينتمي إلى طرق البحث بالأشعة السينية ، بما في ذلك. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والدراسات الميكروبيولوجية.

سرطان الرئة ونقائل الرئة

من الأهمية بمكان في تشخيص سرطان الرئة البيانات المسرحية (التدخين ، العمل مع المواد المسببة للسرطان ، مثل المعادن الثقيلة ، والأصباغ الكيميائية ، والمواد المشعة ، وما إلى ذلك). في الصورة السريرية لسرطان الرئة ، هناك سعال مستمر ، وتغير في جرس الصوت ، وظهور الدم في البلغم ، وفقدان الوزن ، وقلة الشهية ، والضعف ، وألم في الصدر. يمكن التحقق النهائي من التشخيص على أساس فحص البلغم للخلايا غير النمطية ، الإفرازات الجنبية ، التصوير المقطعي و / أو التصوير المقطعي للرئتين ، تنظير القصبات التشخيصي مع خزعة من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

فشل القلب الاحتقاني

في المرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيسر ، وهو أحد مضاعفات مرض الشريان التاجي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وأمراض القلب ، واعتلال عضلة القلب ، ونوبات الربو تحدث عادة في الليل. يستيقظ المرضى وهم يعانون من سعال مؤلم وشعور بالاختناق. في الوقت نفسه ، يتم سماع حشرجة رطبة ثنائية ، بشكل رئيسي فوق الأجزاء السفلية من الرئتين. تسمح تقنية بسيطة بالتمييز بين أصل الأزيز: يُعرض على المريض الاستلقاء على جانبه ويتكرر التسمع بعد 2-3 دقائق. إذا انخفض عدد الصفير في نفس الوقت فوق الأجزاء العلوية من الرئتين ، وعلى العكس من ذلك ، زاد عن الأجزاء الأساسية ، فإن درجة الاحتمال الأكبر هذه هي سبب قصور القلب الاحتقاني. في أمراض الرئة الحادة ، لوحظت علامات تخطيط القلب: P-pulmonale (الحمل الزائد في الأذين الأيمن) ؛ حصار الساق اليمنى لحزمة جيس ؛ يؤدي ارتفاع موجات R في الصدر الأيمن. أمراض أعضاء البطن الحادة. مع توطين الالتهاب الرئوي في الأجزاء السفلية من الرئتين ، غالبًا ما تنتشر متلازمة الألم إلى الأجزاء العلوية من البطن. غالبًا ما تتسبب شدة آلام البطن ، المصحوبة أحيانًا باضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى (الغثيان والقيء وعسر الهضم) ، في التشخيص الخاطئ للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي ، والأمراض الحادة في أعضاء البطن (التهاب المرارة ، والقرحة المثقوبة ، والتهاب البنكرياس الحاد ، وضعف حركية الأمعاء). في مثل هذه الحالات ، يساعد في تشخيص الالتهاب الرئوي غياب التوتر في عضلات البطن وأعراض تهيج الصفاق لدى المرضى.

حادث وعائي دماغي حاد (ACV)

أعراض اكتئاب الجهاز العصبي المركزي - النعاس والخمول والارتباك وحتى الذهول ، والتي تتطور مع الالتهاب الرئوي الحاد ، يمكن أن تسبب التشخيص الخاطئ للسكتة الدماغية ودخول المرضى في قسم الأعصاب. في الوقت نفسه ، عند فحص هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، لا توجد أعراض مميزة للسكتة الدماغية ، مثل الشلل الجزئي ، والشلل ، وردود الفعل المرضية ، ورد فعل التلاميذ لا ينزعج.

فشل قلبي حاد

مع توطين الجانب الأيسر للالتهاب الرئوي ، وخاصة في المرضى الذين يشاركون في العملية الالتهابية لغشاء الجنب ، من الممكن تطوير متلازمة الألم الواضحة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تشخيص خاطئ لـ "احتشاء عضلة القلب الحاد". للتمييز بين الألم الجنبي ، من المهم تقييم علاقته بالتنفس: يزداد الألم الجنبي عند الشهيق. لتقليل الألم ، غالبًا ما يتخذ المرضى وضعًا قسريًا على جانبهم ، على جانب الآفة ، مما يقلل من عمق التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يتم تأكيد نشأة الألم في الشريان التاجي من خلال التغييرات المميزة في مخطط كهربية القلب.

الانصمام الرئوي (PE)

إن الظهور الحاد للمرض ، الذي لوحظ بشكل خاص في الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، هو أيضًا سمة من سمات الانصمام الخثاري في نظام الشريان الرئوي (PE): ضيق التنفس ، والاختناق ، والزرقة ، وآلام الجنب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم حتى الانهيار. ومع ذلك ، جنبًا إلى جنب مع ضيق شديد في التنفس وزراق في PE ، لوحظ تورم ونبض في أوردة عنق الرحم ، وتزاح حدود القلب إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص ، وغالبًا ما يظهر النبض في المنطقة الشرسوفية ، ولهجة وتشعب نغمة II فوق الشريان الرئوي ، إيقاع العدو. تظهر أعراض فشل البطين الأيمن - يتضخم الكبد ويصبح ملامسه مؤلمًا. على مخطط كهربية القلب - علامات الحمل الزائد: الأذين الأيمن: P - الرئوية في الخيوط II ، III ، AVF ؛ البطين الأيمن: علامة McJean-White أو متلازمة SI-QIII.

7. المضاعفاتالتهاب رئوي

يتم تحديد الإدارة التشخيصية والعلاجية للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع من خلال وجود أو عدم وجود مضاعفات. تشمل المضاعفات الشائعة ما يلي:

فشل الجهاز التنفسي الحاد

التهاب الجنبة

متلازمة انسداد القصبات الهوائية

قصور الأوعية الدموية الحاد (الانهيار)

متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (الوذمة الرئوية غير القلبية)

الصدمة السامة المعدية

بَصِيرتنفسيخزي(واحد)

هذا هو أحد المظاهر الرئيسية لشدة الالتهاب الرئوي ويمكن أن يتطور من الساعات الأولى من ظهور المرض في 60-85٪ من مرضى الالتهاب الرئوي الحاد ، وأكثر من نصفهم يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية. يترافق المسار الحاد للالتهاب الرئوي مع تطور شكل متني في الغالب (نقص تأكسج الدم) من فشل الجهاز التنفسي. تتميز الصورة السريرية لـ ARF بزيادة سريعة في الأعراض والمشاركة في العملية المرضية للأعضاء الحيوية - الجهاز العصبي المركزي والقلب والكلى والجهاز الهضمي والكبد والرئتين أنفسهم. من بين العلامات السريرية الأولى ضيق التنفس ، بينما يصاحب التنفس السريع (تسرع النفس) شعور متزايد بعدم الراحة في الجهاز التنفسي (ضيق التنفس). مع زيادة ARF ، يكون التوتر الواضح في عضلات الجهاز التنفسي ملحوظًا ، وهو محفوف بالتعب وتطور فرط ثنائي أكسيد الكربون. الزيادة في نقص تأكسج الدم الشرياني مصحوبة بتطور زرقة منتشر ، مما يعكس زيادة سريعة في محتوى الهيموجلوبين غير المشبع في الدم. في الحالات الشديدة ، عند قيم SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свидетельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрицательная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отражающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С развитием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

علاج او معاملة. من الضروري ضمان التبادل الطبيعي للغازات في الرئتين بتحقيق Sa02 أعلى من 90٪ ، و PaO2> 70-75 ملم زئبق. وتطبيع النتاج القلبي وديناميكا الدم. لتحسين الأوكسجين ، يتم إجراء استنشاق الأكسجين ، وإذا لم يكن العلاج بالأكسجين فعالًا بدرجة كافية ، يتم الإشارة إلى الدعم التنفسي في وضع جهاز التنفس الصناعي. من أجل تطبيع ديناميكا الدم ، يتم إجراء العلاج بالتسريب مع إضافة هرمونات الجلوكورتيكويد والأمينات المضغوطة للأوعية (الدوبامين).

التهاب الجنبة

يعد التهاب الجنبة أحد المضاعفات المتكررة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ويصاحب أكثر من 40٪ من حالات الالتهاب الرئوي الانصباب الجنبي ، ومع التراكم الهائل للسوائل ، فإنه يكتسب دورًا رائدًا في عيادة المرض. تتميز بداية المرض بظهور ألم شديد في الصدر مصاحب للتنفس. غالبًا ما يتخذ ضيق التنفس طابع الاختناق. في المراحل الأولى من تراكم السوائل ، يمكن ملاحظة السعال الانتيابي الجاف ("الجنبي"). عند الفحص - تقييد حركات الجهاز التنفسي ، تكون الفراغات الوربية أوسع ، متخلفة عن النصف المصاب من الصدر أثناء التنفس. أثناء الإيقاع - فوق منطقة الانصباب ، يتم تقصير صوت الإيقاع ، ويكون للحد الأعلى من البلادة منحنى مقوس مميز (خط داموازو) ، مما يؤدي إلى إضعاف ارتعاش الصوت. عند التسمع - ضعف التنفس الحويصلي. مع وجود كمية كبيرة من السوائل في الأجزاء السفلية من التجويف الجنبي ، لا يتم تنفيذ ضوضاء الجهاز التنفسي ، وفي الجزء العلوي (في منطقة انهيار الرئة) يكتسب التنفس أحيانًا طابعًا قصبيًا. يمكن أن يكشف الإيقاع عن علامات النزوح المنصف في الاتجاه المعاكس ، وهو ما يؤكده تغيير في حدود بلادة القلب.

علاج او معاملة. للتخفيف من الآلام والالتهابات الجنبية ، يشار إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، على وجه الخصوص ، لورنوكسيكام.

انسداد القصبات الهوائيةمتلازمة

هذه المتلازمة نموذجية للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والذي تطور على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

الأعراض الرئيسية لمتلازمة الانسداد القصبي:

· السعال - المستمر أو المتفاقم بشكل دوري ، كقاعدة عامة ، منتج.

ضيق التنفس ، وتعتمد شدته على شدة الالتهاب الرئوي وشدة انسداد الشعب الهوائية.

أثناء التسمع ، يُسمع صفير جاف على كامل سطح الرئتين على خلفية زفير طويل. الحشائش الرطبة ، كقاعدة عامة ، تقتصر على منطقة التسلل الالتهابي. يتم الكشف عن شدة انسداد الشعب الهوائية من خلال تقييم الزفير ، وهو أطول بكثير من الاستنشاق ، وكذلك باستخدام اختبارات الزفير. تسمح لك دراسة وظيفة التنفس الخارجي ، على وجه الخصوص ، بتقنية بسيطة لقياس تدفق الذروة ، بتحديد شدة اضطرابات التنفس الانسدادي.

علاج او معاملة. دواء فعال للقضاء على متلازمة انسداد القصبات في مرضى الالتهاب الرئوي هو الدواء المركب berodual. يمكن استخدام Berodual في شكل رذاذ مقنن وفي شكل محاليل من خلال البخاخات - بجرعة 1-2 مل (20-40 نقطة) في تخفيف كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ - 3 مل. المرضى الذين تسودهم وذمة الغشاء المخاطي القصبي في التسبب في متلازمة انسداد القصبات الهوائية ، والتي تتميز بشكل خاص بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم تحقيق نتيجة جيدة عن طريق العلاج المشترك من خلال البخاخات: 20-25 قطرة من بيرودوال بالاشتراك مع بوديزونيد كورتيكوستيرويد ( pulmicort) بجرعة ابتدائية من 0.25-0.5 مجم. في حالة عدم وجود أدوية الاستنشاق أو فعاليتها غير الكافية ، من الممكن استخدام الثيوفيلين ، على وجه الخصوص ، عن طريق الوريد من 5-10 مل من محلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين ببطء ، وكذلك الحقن في الوريد من 60-120 ملغ في الوريد. يجب تقييم جميع التدابير المذكورة للقضاء على انسداد الشعب الهوائية عن طريق التحكم الديناميكي في نتائج قياس تدفق الذروة. إن إجراء العلاج بالأكسجين له تأثير إيجابي على وظائف الرئة وديناميكا الدم للدورة الرئوية (ينخفض ​​الضغط المرتفع في الشريان الرئوي) ، ومع ذلك ، يجب توخي الحذر عند مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، لأن. إن استنشاق تركيزات عالية من الأكسجين في الهواء المستنشق محفوف بتطور الغيبوبة المفرطة والتوقف التنفسي. في مثل هؤلاء المرضى ، تركيز الأكسجين الموصى به في الهواء المستنشق هو 28-30٪. يتم تقييم نتيجة العلاج بالأكسجين عن طريق قياس التأكسج النبضي. من الضروري تحقيق زيادة في Sa02 بأكثر من 92٪.

بَصِيرالأوعية الدمويةخزي(انهدام)

يشكو المرضى من صداع شديد وضعف عام ودوخة يتفاقم بسبب تغير في وضع الجسم. في وضع الاستلقاء ، يُحدَّد عادةً انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى مستوى أقل من 90 مم زئبق. فن. أو انخفاض في ضغط الدم الانقباضي المعتاد للمريض بأكثر من 40 ملم زئبق. الفن ، وضغط الدم الانبساطي أقل من 60 ملم زئبق. فن. عند محاولة الجلوس أو الوقوف ، قد يعاني هؤلاء المرضى من إغماء شديد. يحدث قصور الأوعية الدموية في الالتهاب الرئوي بسبب توسع الأوعية المحيطية وانخفاض BCC بسبب نقل السوائل من قاع الأوعية الدموية إلى الفضاء خارج الخلية. تبدأ الرعاية الطارئة لانخفاض ضغط الدم الشرياني بإعطاء المريض وضعية مع خفض الرأس ورفع طرف القدم. في الالتهاب الرئوي الشديد وانخفاض ضغط الدم الشرياني (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с лихорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

علاج او معاملة. حقن بالتنقيط في الوريد بالطائرة من 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم 400 مل أو 5٪ محلول جلوكوز 400 مل. لا ينبغي وصف الأدوية الخافضة للحرارة إلا بعد عودة ضغط الدم إلى طبيعته ، لأن ذلك قد يؤدي إلى تفاقم انخفاض ضغط الدم الشرياني. مع انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر - ولكن فقط بعد تجديد BCC ، يشار إلى استخدام أمينات ضغط الأوعية حتى يصل ضغط الدم الانقباضي إلى 90-100 ملم زئبق. الفن: 200 مجم دوبامين مخفف في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو محلول جلوكوز 5٪ ويحقن في الوريد بمعدل 5-10 ميكروجرام / كجم في الدقيقة. لا ينبغي إيقاف التسريب بالتنقيط فجأة ، من الضروري إجراء انخفاض تدريجي في معدل الإعطاء. للقضاء على زيادة نفاذية البطانة الوعائية ، يتم استخدام هرمونات الجلوكوكورتيكويد - بريدنيزولون بجرعة أولية من 60-90 مجم (حتى 300 مجم) عن طريق الوريد في مجرى مائي.

حارتنفسيمتلازمة الضائقة(ARDS ،غير قلبيةالوذمةرئتين)

غالبًا ما تحدث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في غضون الأيام الثلاثة إلى الأولى من ظهور الالتهاب الرئوي. في المرحلة النضحية الحادة لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، ينزعج المريض من ضيق التنفس الشديد والسعال الجاف وعدم الراحة في الصدر والخفقان. بعد فترة ، يشتد ضيق التنفس ويتحول إلى اختناق. إذا تغلغل الإفراز في الحويصلات الهوائية (الوذمة الرئوية السنخية) ، يشتد الاختناق ، ويظهر السعال مع بلغم رغوي ، وأحيانًا يكون لونه ورديًا. عند الفحص ، يكون المريض متحمسًا ، ويتخذ وضعية شبه جلوس قسرية (orthopnea). يظهر زرقة رمادية منتشرة وتزداد بسرعة بسبب الانتهاك التدريجي للأكسجين في الرئتين. الجلد رطب ودرجة حرارة الجسم مرتفعة. يتم تسريع التنفس ، بغض النظر عن نشأة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، وتشارك العضلات المساعدة في عملية التنفس ، على سبيل المثال ، التراجع أثناء استنشاق الفراغات الوربية والحفريات فوق الترقوة ، وتورم أجنحة الأنف. مع قرع - هناك تقصير طفيف في صوت الإيقاع في الصدر الخلفي السفلي. عند التسمع ، على خلفية ضعف التنفس ، يُسمع صوت الخفقان بشكل متماثل على كلا الجانبين ، ثم عدد كبير من حشرجة الفقاعات الرطبة والناعمة والمتوسطة التي تنتشر على كامل سطح الصدر. على عكس المظاهر التسمعية للالتهاب الرئوي ، تُسمع الحشرجة في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بشكل منتشر في مناطق متناظرة من الرئتين على كلا الجانبين. في الحالات الشديدة من الوذمة الرئوية السنخية ، يظهر التنفس الصاخب والخشخشة الرطبة الخشنة المسموعة عن بعد (التنفس الفقاعي). أصوات القلب مكتومة ، ومعدل ضربات القلب هو 110-120 في دقيقة واحدة. ينخفض ​​ضغط الشرايين ، النبض سريع ، قد يكون غير منتظم ، حشو صغير. في المرحلة النهائية من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، قد تظهر علامات فشل العديد من الأعضاء بسبب تأثير الالتهاب الجهازي على الأعضاء الداخلية ، كما تتأثر وظائف الكلى والكبد والدماغ. الوذمة الرئوية ، التي تتطور مع الالتهاب الرئوي ، هي من بين الوذمة الرئوية غير القلبية. في الوقت نفسه ، يزيد الترشيح عبر الشعيرات الدموية ليس بسبب زيادة الضغط الهيدروستاتيكي ، ولكن بشكل رئيسي بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية. يدخل السائل والبروتين المتراكم في النسيج الخلالي الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى تدهور متزايد في انتشار الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. نتيجة لذلك ، تظهر على المرضى علامات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. المظاهر السريرية الرئيسية للوذمة الرئوية في الالتهاب الرئوي هي السعال وضيق التنفس. على عكس الوذمة الرئوية القلبية ، يتطور ضيق التنفس لدى مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة إلى شعور بالاختناق.

أثناء التسمع ، تسمع الحشائش الرطبة على كامل سطح الرئتين ، وينخفض ​​تشبع الأكسجين بشكل حاد (Sa02< 90%), нарастает артериальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газообмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспаления (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела).

من العناصر المهمة في العلاج الممرض لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة هو العلاج المناسب بالأكسجين ، والذي يبدأ باستنشاق الأكسجين المرطب بنسبة 100٪ من خلال قسطرة أنفية بمعدل 6-10 لتر / دقيقة. في حالة عدم وجود تأثير وزيادة نقص الأكسجة في الدم ، من الضروري نقل المريض إلى التنفس الصناعي للرئتين. حاليًا ، يعتبر من غير المناسب زيادة توصيل الأكسجين إلى الأنسجة في المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة باستخدام الأمينات المؤثرة في التقلص العضلي (الدوبامين). الاستثناء هو الحالات التي توجد فيها علامات قصور القلب ، ولا يرتبط انخفاض النتاج القلبي بتطور نقص حجم الدم ، ولكن مع انخفاض انقباض عضلة القلب.

المعدية السامةصدمة

يمكن أن يصل عدد المرضى المصابين بالتهاب رئوي حاد ، معقد بسبب الصدمة السامة المعدية ، إلى 10٪. غالبًا ما تحدث الصدمة السامة المعدية بسبب النباتات سالبة الجرام ، بينما تصل نسبة الوفيات إلى 90٪. يحدث ما يسمى بالصدمة "الباردة" أو "الباهتة" ، والتي تعتمد على النفاذية العالية لجدار الأوعية الدموية ، والخروج الهائل للجزء السائل من الدم إلى الفراغ الخلالي مع انخفاض حاد في BCC. المكون الثاني للصدمة "الباردة" هو تشنج الأوعية المحيطية المنتشر. سريريًا ، يتميز هذا النوع من الصدمات بحالة خطيرة للغاية مع ضعف في الوعي ، وشحوب في الجلد ، ونبض سريع ، وانخفاض في ضغط الدم أقل من القيم الحرجة. في ثلث المرضى ، تكون الصدمة نتيجة تعرض الجسم لنباتات إيجابية الجرام ، بينما تكون نسبة الوفيات 50-60٪. يصاب هؤلاء المرضى بما يسمى "الصدمة الدافئة" مع توسع الأوعية المحيطية ، وترسب الدم ، وانخفاض العودة الوريدية إلى القلب. سريريًا ، يتجلى هذا النوع من الصدمة أيضًا في انخفاض ضغط الدم الشرياني ، بينما يكون الجلد دافئًا وجافًا ومزرقًا. وبالتالي ، نتيجة لتأثير مسببات الالتهاب الرئوي على نظام الأوعية الدموية ، تتطور صدمة نقص حجم الدم ، والتي تتميز بانخفاض في BCC ، والناتج القلبي ، و CVP (الضغط في الأذين الأيمن) وضغط ملء البطين الأيسر. في الحالات الشديدة ، إذا استمر التأثير السام للكائنات الدقيقة ، فإن نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة ، الذي يتفاقم بسبب فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة في الدم ، يؤدي إلى تطور اضطرابات الدورة الدموية القاتلة ، والحماض الأيضي ، و DIC ، وانتهاك حاد لنفاذية الأوعية الدموية ووظيفة الأطراف. الأعضاء.

عند الفحص - شحوب حاد في الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، زراق ، الجلد رطب وبارد. عند فحص المرضى ، يتم الكشف عن علامات الصدمة المميزة:

تسرع النفس.

نقص الأكسجة التدريجي (Sa02< 90%);

تسرع القلب> 120 نبضة في الدقيقة ، نبض سريع ؛

خفض ضغط الدم الانقباضي إلى 90 ملم زئبق. فن. و تحت؛

انخفاض كبير في ضغط الدم النبضي (يصل إلى 15-20 ملم زئبق) ؛

صمم أصوات القلب.

قلة البول.

في الحالات الشديدة ، قد يحدث ذهول وحتى غيبوبة. يكتسب الجلد البارد والرطب والشاحب صبغة رمادية ترابية ، وهو مؤشر على حدوث انتهاك واضح للدورة الدموية الطرفية. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 36 درجة مئوية ، ويزداد ضيق التنفس ، ويزيد معدل التنفس إلى 30-35 في دقيقة واحدة. النبض يشبه الخيط ، متكرر ، عدم انتظام ضربات القلب في بعض الأحيان. أصوات القلب مكتومة. لا يزيد ضغط الدم الانقباضي عن 60-50 ملم زئبق. فن. العناية المركزة عبارة عن مجموعة من الإجراءات العاجلة التي تعتمد خوارزمية على نوع الصدمة وشدتها. بادئ ذي بدء ، من المهم بدء العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب ، باستخدام الأدوية ذات أوسع طيف من الإجراءات - سيفترياكسون 1.0 جم. مخفف عن طريق الوريد بـ 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. نظرًا للوتيرة العالية لفشل الجهاز التنفسي بنقص التأكسج ، يحتاج المرضى المصابون بصدمة سمية معدية عادةً إلى دعم تنفسي - تهوية ميكانيكية غير جراحية مع العلاج بالأكسجين ، ومع تطور سرعة التنفس (معدل التنفس أعلى من 30 / دقيقة) ، والتنبيب الرغامي والميكانيكي يجب التخطيط للتهوية. من أجل منع التفاعل الالتهابي الجهازي ، يتم استخدام هرمونات الجلوكوكورتيكويد - بريدنيزولون بمعدل 2-5 مجم / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد في مجرى. يشمل العلاج بالتسريب إعطاء المحاليل الملحية في الوريد مثل الكلوسول ، الأسيسول ، التريسول 400 مل عن طريق الوريد مع الدوبامين 200 مجم تحت سيطرة ضغط الدم. تتطلب أكسدة الجذور الحرة للدهون والبروتينات ، التي يتم التعبير عنها في الصدمة السامة المعدية ، زيادة الحماية المضادة للأكسدة. لهذا الغرض ، يوصى بإدخال حمض الأسكوربيك بمعدل 0.3 مل من محلول 5 ٪ لكل 10 كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد.

8. علاج او معاملةغير معقدالتهاب رئوي

يمكن علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع غير المصحوب بمضاعفات في العيادات الخارجية ، تحت إشراف أطباء العيادات. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، يحاول المرضى المصابون بأي شكل من أشكال الالتهاب الرئوي دخول المستشفى في المستشفى.

الراحة في الفراش ضرورية في الأيام الأولى من المرض ، العلاج الغذائي سهل الهضم ، مع كمية كافية من الفيتامينات والسوائل الحرة ، والحد من الكربوهيدرات. توصف خافضات الحرارة مع زيادة كبيرة في درجة الحرارة ، مما يخالف الحالة العامة للمريض. عند درجة حرارة الجسم التي تصل إلى 38 درجة في المرضى الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة شديدة ، فإن تعيين خافضات الحرارة غير مبرر. مع التهاب الشعب الهوائية المصاحب - تعيين مقشع ، موسعات الشعب الهوائية. تمارين التنفس.

يتكون العلاج الموجه للمضادات الحيوية من العلاج بالمضادات الحيوية. يتم وصف Amoxiclav أو المضادات الحيوية من مجموعات الماكروليدات والسيفالوسبورينات. مدة العلاج عادة 10-14 يوم.

استضافت على Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

الالتهاب الرئوي هو مرض معدي والتهابات حاد يصيب في الغالب المسببات البكتيرية. الأهمية الاجتماعية والطبية للالتهاب الرئوي. تصنيف الالتهاب الرئوي. العوامل المسببة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. المظاهر الشعاعية الرئيسية للالتهاب الرئوي.

الملخص ، تمت الإضافة في 12/21/2008


الالتهاب الرئوي هو مرض معدي والتهابات حمة الرئة. التصنيف ، السمات المورفولوجية للأشعة السينية للأشكال ؛ المسببات ، الأسباب. الصورة السريرية للمرض ، التسبب في المرض ، العلاج: العلاج بالمضادات الحيوية ، العلاج بالتمارين الرياضية ، التصريف الوضعي.

الملخص ، تمت الإضافة في 01/04/2012


عدوى الفيروس الغدي هي مرض تنفسي حاد يصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة وتسمم معتدل وآفات في الأغشية المخاطية. تاريخ اكتشاف الفيروسات الغدية وتصنيفها وتصنيفها. طرق العدوى والتسبب في المرض وتشخيصه وعلاجه.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 05/02/2013


الالتهاب الرئوي هو مرض رئوي معدي حاد: التصنيف والمسببات والتسبب. المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي والمضاعفات. الفحوصات الجسدية والأدوات. معايير استشفاء المريض ، العلاج بالمضادات الحيوية.

العرض ، تمت إضافة 10/23/2015


الخصائص السريرية للالتهاب الرئوي باعتباره التهاب حاد في الرئتين مع آفة معدية للجهاز السنخي. إمراض ومسببات البكتيريا في الالتهاب الرئوي. دراسة تصنيف الالتهاب الرئوي ووصف أعراضه الرئيسية. علاج المرض.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 10/05/2014


مفهوم وتصنيف الالتهاب الرئوي. التسبب في التطور ومسببات المرض. العيادة ، الأعراض ، طرق البحث الجسدية والفعالة. المضاعفات الرئيسية للالتهاب الرئوي. مدة العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي في المستشفيات عند الأطفال.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 01/10/2017


هيكل الجهاز التنفسي البشري. معدل الوفيات من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، من الالتهاب الرئوي في المستشفيات. التصنيف السريري. الصورة السريرية للفص ، الالتهاب الرئوي البؤري. طرق التشخيص الآلية. شائع لجميع أنواع الالتهاب الرئوي غير النمطي.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 11/12/2015


تعريف الالتهاب الرئوي على أنه مرض معدي حاد ، في الغالب من المسببات البكتيرية ، ويتميز بآفة بؤرية. انتشار الالتهاب الرئوي وتصنيفه. الهيكل القطاعي للرئتين ، أسباب الالتهاب الرئوي.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 08/07/2013


الحصبة مرض فيروسي معدي حاد شديد العدوى: الطبيعة ، الأسباب ، التوزيع. المسببات والتسبب في المرض والصورة السريرية للحصبة النموذجية ؛ مضاعفات. التشخيص والعلاج والوقاية التفاضلية ؛ تطعيم الأطفال.

عرض ، تمت إضافة 12/14/2012


الالتهاب الرئوي كمجموعة من الأمراض المعدية ، الركيزة المورفولوجية الرئيسية لها هي الإفرازات الالتهابية في أقسام الجهاز التنفسي من الرئتين. أنواع الالتهاب الرئوي وخصائصها المميزة والأعراض السريرية والصورة الإشعاعية.

من بين أمراض الجهاز التنفسي ، تعد الآفة المعدية في الجهاز التنفسي السفلي ، والمعروفة باسم الالتهاب الرئوي أو الالتهاب الرئوي ، شائعة جدًا. يصيب الأشخاص من جميع الأعمار ، من حديثي الولادة إلى كبار السن. ومن المهم للغاية تشخيص المرض بشكل صحيح. من المعروف أن 20٪ من الاستنتاجات الطبية خاطئة ، ويتم اكتشاف ضعف عدد الحالات بعد أسبوع فقط من ظهور أمراض الرئة. لذلك ، فإن التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي له أهمية قصوى في أي مرحلة من مراحل الرعاية الطبية.

بناءً على أصل التغييرات ، يمكن أن تكون معدية - التهابية أو ورمية أو حساسية أو إقفارية. تبدأ الصورة السريرية لمتلازمة التسلل في الظهور من الشكاوى المحددة. لكنها ، للأسف ، ليست محددة. تشمل الأعراض الشائعة التي تتميز بها العديد من الأمراض المذكورة أعلاه ما يلي:

• سعال.
• صعوبة في التنفس (ضيق في التنفس).
• إفراز البلغم.
• ألم في الصدر (عند الاستنشاق والسعال).

العلامة الأخيرة نموذجية فقط لتلك العمليات المترجمة بشكل سطحي - أقرب إلى الصفائح الجنبية. في الواقع ، لا توجد في أنسجة الرئة نفسها مستقبلات حساسة ، يمكن أن يسبب تهيجها الألم. ستنشأ أو تزداد الأحاسيس غير السارة عند الاستنشاق وأثناء السعال ، مما يشير إلى تورط غشاء الجنب. هذا يسمح لك بتمييز أمراض الجهاز التنفسي عن أمراض القلب والأوعية الدموية (الذبحة الصدرية ، النوبة القلبية) والجهاز الهضمي (القرحة الهضمية ، فتق الحجاب الحاجز ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس).

الشكاوى ذاتية. لكن الفحص السريري يكشف عن علامات موضوعية. من الأعراض الجسدية التي تحدث مع الارتشاح الرئوي ، تجدر الإشارة إلى ما يلي:

1. تأخر نصف الصدر في حركات التنفس.
2. شدة ارتجاف الصوت.
3. صوت الإيقاع قصير أو باهت.
4. تغير في التنفس (ضعف ، قصبي).
5. ضوضاء مرضية (صفير ، خرق).

وتجدر الإشارة إلى أن العلامات السريرية تتحدد بحجم التسلل وطبيعته وتوطينه. الأهم هو انتشار العملية المرضية في أنسجة الرئة ، والتي على أساسها تتسرب:

• القطاعية والإنصاف.
• الارتكاز.
• مدور.

تُلاحظ الأعراض الجسدية الواضحة ، كقاعدة عامة ، مع تغيرات بؤرية كبيرة إلى حد ما ، والظروف التي يكون فيها تدفق الإفرازات صعبًا أو يسود المكون الإنتاجي (الأورام ، والتغيرات الحبيبية) تتجلى فقط من خلال ضعف التنفس.

لا تُلاحظ متلازمة التسلل الرئوي في مرضى الالتهاب الرئوي فحسب ، بل تصاحب العديد من أمراض الجهاز التنفسي.

معايير التشخيص

الالتهاب الرئوي هو مرض ارتشاحي بؤري حاد يصيب أنسجة الرئة من أصل معدي والتهابي ، ويغطي منطقة منفصلة أو عدة أجزاء أو الفص بأكمله من العضو.

أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي الميكروبات الانتهازية: المكورات الرئوية ، المستدمية النزلية ، الموراكسيلا. ولكن في الآونة الأخيرة ، أصبحت حالات الالتهاب الرئوي غير النمطي التي تسببها البكتيريا داخل الخلايا (الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، الليجيونيلا) أكثر تكرارا. كقاعدة عامة ، تسود الحالات خارج المستشفى في عيادة الأمراض الداخلية ، عندما يحدث الالتهاب الرئوي خارج المستشفى الطبي.

يتكون تشخيص الالتهاب الرئوي من معايير سريرية ومختبرية مفيدة. الأولى هي ما يلي:

1. حمى تزيد عن 38 درجة وتسمم عام.
2. سعال جاف أو رطب.
3. ألم الصدر المرتبط بالجهاز التنفسي.
4. زيادة ارتعاش الصوت.
5. بلادة صوت القرع في منطقة معينة.
6. الظواهر التسمعية (خرخرة فقاعية صغيرة ، خرق ، لغط الجنبي ، تنفس الشعب الهوائية).

ولكن ، كما أصبح معروفًا بالفعل ، فإن العلامات المماثلة هي أيضًا من سمات أمراض أخرى مع متلازمة الارتشاح الرئوي. لذلك ، يتم تأكيد الالتهاب الرئوي من خلال دراسات إضافية. نتائجهم هي المعايير المتبقية:

• التغييرات في صورة الدم المحيطي (زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 10 جم / لتر مع تحول طعنة وحبيبات العدلات السامة ، ESR المتسارع).
• تعتيم أنسجة الرئة في الأشعة السينية.
• تحديد العامل الممرض في تحليل البلغم.

هذا يكفي للتحقق من تشخيص الالتهاب الرئوي غير المعقد ، والذي يتم علاجه في العيادة الخارجية أو المرضى الداخليين. يتم إعطاء مكان مهم لصورة الأشعة السينية. هي التي تسمح لك بتقييم التسلل في الرئتين بصريًا: حجمه وموقعه وشكله وخطوطه وبنيته. بالإضافة إلى ذلك ، هناك معايير للدورة التدريبية الشديدة التي يجب أخذها في الاعتبار عند فحص المريض. وتشمل هذه:

• معدل التنفس أكثر من 30 في الدقيقة.
• درجة حرارة الجسم فوق 40 أو أقل من 35 درجة.
• ضغط الدم أقل من 90/60 مم. RT. فن.
• معدل ضربات القلب أكثر من 125 نبضة في الدقيقة.
• وعي مضطرب.
• زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 20 جم / لتر أو نقص الكريات البيض أقل من 4 جم / لتر.
• فقر الدم (محتوى الهيموجلوبين أقل من 90 جم / لتر).
• تغيرات في تركيب الغاز في الدم (التشبع أقل من 90٪ ، الضغط الجزئي للأكسجين أقل من 60٪).
• زيادة تركيز الكرياتينين في البلازما.
• امتد التسلل إلى أكثر من شحمة واحدة.
• تطور المضاعفات (الصدمة السامة المعدية ، ذات الجنب ، تدمير الرئة).

إذا ظهرت إحدى العلامات المذكورة أعلاه على الأقل في الصورة السريرية ، فإن الالتهاب الرئوي يعتبر شديدًا ويتطلب اهتمامًا متزايدًا من الطاقم الطبي. لكن قد يشتمل برنامج التشخيص على طرق بحث أخرى ، يتم على أساسها تمييز علم الأمراض:

1. اختبار الدم البيوكيميائي (مع تطور علم الأمراض المزمنة).
2. الاختبارات المصلية (مع دورة غير نمطية ، في المرضى الضعفاء الذين يتعاطون المخدرات).
3. التحليل الخلوي للبلغم (للمدخنين ذوي الخبرة والأشخاص الذين لديهم عوامل خطر أخرى لعلم الأورام).
4. التصوير المقطعي (مع آفات الفص العلوي ، العقد الليمفاوية ، الخراج المشتبه به ، الالتهاب الرئوي المتكرر والمطول ، عدم فعالية المضادات الحيوية).
5. تنظير القصبات (للخزعة).
6. تصوير الأوعية الدموية (في حالة الاشتباه في الانصمام الخثاري).

وبالتالي ، فإن فحص المريض المصاب بالارتشاح الرئوي والتشخيص الأولي للالتهاب الرئوي ليس بالمهمة السهلة. سيحتاج الطبيب إلى استخدام كل خبرته وتفكيره السريري والقدرة على تحليل المعلومات التي حصل عليها بطرق إضافية.

لتشخيص الالتهاب الرئوي ، يجب أن تؤخذ المعايير السريرية والمخبرية في الاعتبار.

ميزات التدفق

قبل التفكير في أمراض أخرى ، يجب إجراء تشخيص تفريقي للالتهاب الرئوي من أصول مختلفة. إذا تم تأكيد افتراض الطبيب وفقًا للمعايير المذكورة أعلاه ، فيجب أن تفهم مصدر المشكلة. ويمكن القيام بذلك حتى مع مراعاة المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص السريري. تظهر الأعراض المحتملة للالتهابات الرئوية المختلفة في الجدول:

من الأسباب الشائعة للمسار غير النمطي للتسلل الرئوي ضعف آليات الحماية العامة ، وهو ما يميز المرضى الذين يعانون من الأمراض المصاحبة وحالات نقص المناعة. لديهم مرض له خصائصه الخاصة:

• لا توجد حمى.
• الأعراض الجسدية خفيفة.
• تسود المظاهر خارج الرئة.
• لم يتم ملاحظة التغيرات النموذجية في الدم المحيطي.
• تختلف نتائج التصوير الشعاعي أيضًا عن الصورة الكلاسيكية (أقل كاشفة).

بالنظر إلى كل هذه النقاط ، يمكن للمرء أن يفترض طبيعة التغيرات الرئوية ، حتى بدون نتائج التشخيص المختبري المحدد الذي يشير إلى العامل المسبب للالتهاب الرئوي. هذا مهم ، لأنه في البداية (قبل الحصول على تحليل ثقافي) ، يتم إجراء العلاج التجريبي للمرض باستخدام عقاقير واسعة النطاق ، ولكن إذا تم تضييق حدود البحث ، فإن فعالية العلاج ستصبح أعلى من ذلك بكثير.

مرض الدرن

المرض الأول الذي من الضروري التفريق بين الالتهاب الرئوي هو مرض السل. وبامتلاكها أهمية طبية واجتماعية عالية ، وصلت المشكلة إلى مستوى الوباء ، مما يؤدي إلى موقف يقظ تجاهها. يجب تمييز التغيرات الالتهابية النموذجية في الرئتين عن عدة أنواع من مرض السل:

• تسلل.
• الارتكاز.
• الالتهاب الرئوي الجبني.
• السل.

تتميز إصابة الرئة الناجمة عن عصية كوخ (المتفطرة) بتعدد أشكال الأعراض مع تباين واسع في الشدة والانتشار. مظاهر مرض السل غير نوعية ، ومن بينها ما يلي شائع:

• السعال المطول (مع البلغم أو بدونه).
• نفث الدم.
• ضيق في التنفس وآلام في الصدر.
• حمى (معظمها فرعي).
• التعرق المفرط (خاصة في الليل).
• - ضعف وتعب.
• الهزال.

يمكن أن يبدأ المرض بشكل حاد (مع الالتهاب الرئوي الجبني) ، ولكن في كثير من الأحيان بشكل تدريجي. مسار السل متموج ، مع فترات هدوء التغيرات الالتهابية. لكن الطبيعة الواضحة للالتهاب تؤدي إلى تسمم شديد وتطور سريع في علم الأمراض. المرضى لديهم تاريخ من العوامل التي تسهم في الإصابة: الاتصال مع المريض ، وإدمان الكحول ، وسوء التغذية ، والأمراض المزمنة. تنقسم العلامات السريرية إلى تسمم عام وتسمم موضعي (صدري).

نتائج الدراسات المختبرية والأدوات ذات أهمية حاسمة في عملية التشخيص. تكشف اختبارات Tuberculin (Mantoux و Koch) عن تفاعلات فرط الحساسية والتحول (نتيجة إيجابية بعد سلبية سابقة). تم الكشف عن البكتيريا الفطرية في البلغم عن طريق الفحص المجهري أو الثقافة. يلعب التصوير الشعاعي دورًا خاصًا في التحقق من طبيعة العملية السلية ، مما يسمح لك بتحديد مثل هذه التغييرات في أنسجة الرئة:

• سواد مع حواف ضبابية تقع خلف الترقوة (ارتشاح غائم).
• ظل محدود بدون حدود واضحة ، غير متجانس ، متوسط ​​الشدة (ارتشاح دائري).
• ظلال مفردة يصل قطرها إلى 10 مم ، ذات كثافة منخفضة ، بدون حدود واضحة وتميل إلى الدمج (عملية بؤرية).
• ظل يشبه شكل المثلث ، وتواجه قمته الجذر الرئوي ، مع حد علوي غير واضح (التهاب الحويصلة).
• سواد فصلي من شدة صغيرة أو متوسطة ، بنية غير متجانسة مع حافة سفلية واضحة (لوبيت).
• ظل كثيف في الفص بأكمله ، متجانس ، بدون حدود واضحة ، في وسطه تتشكل مناطق التنوير (غلاف الالتهاب الرئوي).
• سواد بؤري لشكل دائري مع ملامح واضحة وشدة متوسطة ، يتشكل بداخله أثناء الاضمحلال تنوير على شكل منجل (السل).

وبالتالي ، فإن السل له أشكال مناسبة للتشخيص التفريقي لكل من الالتهاب الرئوي الجبني والالتهاب الرئوي البؤري. في المناطق غير المصابة من الرئة أو على الجانب الآخر ، غالبًا ما تتشكل بؤر صغيرة - فحوصات. هذا بسبب الانتشار القصبي اللمفاوي للمتفطرات من منطقة الاضمحلال (الكهف). كما أن عدم وجود تأثير من العلاج التقليدي المضاد للبكتيريا يؤكد كذلك الأصل السل للتغييرات.

غالبًا ما تتنكر العملية السلية على أنها تسلل رئوي ، الأمر الذي يتطلب فحصًا شاملاً لخصوصية العملية.

سرطان الرئة

في حالة الالتهاب الرئوي ، يجب إجراء التشخيص التفريقي بالضرورة مع سرطان الرئة المركزي والمحيطي. الأول يتطور من القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة ، والثاني يتطور من القصبات الصغيرة (بدءًا من القصبات). في الصورة السريرية ، هناك العديد من العلامات التي يتم دمجها في المحلية والعامة. تشمل الأعراض المحلية للعملية المرضية ما يلي:

• سعال.
• نفث الدم.
• ضيق التنفس.
• ألم في الصدر.
• حُمى.

ترتفع درجة الحرارة نتيجة تطور الالتهاب الرئوي الانسدادي ، والذي يصاحبه أيضًا زيادة في حجم البلغم وزيادة السعال وضيق التنفس. لكن لوحظت هذه الأعراض في المرحلة الأولية. ثم هناك علامات تدل على انتشار العملية الموضعية وتلف الأنسجة المحيطة:

1. دوار ، إغماء ، صداع - مع ضغط الوريد الأجوف العلوي.
2. انتهاك البلع (عسر البلع) - مع النقائل في الغدد الليمفاوية للمنصف.
3. بحة في الصوت (بحة الصوت) - مع تلف العصب الحنجري الراجع.
4. متلازمة هورنر (تضيق التلميذ ، تدلي الجفن العلوي ، تراجع مقلة العين) - المشاركة في عملية العقدة المتعاطفة VI.
5. متلازمة بينكوست (ألم في الكتف) - إنبات السرطان في الضفيرة العنقية.

العلامات العامة هي نتيجة تسمم الورم ورم خبيث للورم عن طريق طريق الدم والليمفاوية إلى الأعضاء الأخرى. يتميز بالإرهاق (حتى الدنف) وآلام العظام والأعراض العصبية وما إلى ذلك.

الصورة الإشعاعية للسرطان المركزي سيئة للغاية. في البداية ، حتى يتداخل الورم مع تجويف القصبة الهوائية ، فإنه لا يظهر بأي شكل من الأشكال. ثم هناك علامات على انخماص الرئة - سواد متجانس وشديد لشكل مثلث مع خطوط واضحة. ينزاح المنصف إلى الجانب المصاب. لكن السرطان المحيطي في الأشعة السينية يتم اكتشافه جيدًا. يتم تعريفه على أنه ظل مستدير وغير متجانس ومتوسط ​​الكثافة مع حواف متموجة وخيوط بارزة للخارج ("أشعة"). غالبًا ما يمكنك رؤية "المسار" المؤدي إلى الجذر الرئوي. قد يكون السرطان مصحوبًا بتكوين تجويف ، لكنه لا يحتوي على سوائل ، مما يميز عملية الورم عن الالتهاب الرئوي الخراج.

يتم تأكيد تشخيص الورم الخبيث عن طريق تنظير القصبات مع شفط المحتويات أو الخزعة المباشرة. مزيد من الفحص الخلوي أو النسيجي يجعل من الممكن تحديد طبيعة العملية.

مع سرطان الرئة ، تم العثور على العديد من العلامات المميزة للالتهاب الرئوي. ولكن هناك أيضًا ميزات مميزة تسمح لنا بافتراض التشخيص الصحيح.

انخماص الانسداد

إذا توقف الهواء عن التدفق إلى الحويصلات الهوائية عبر القصبات الهوائية ، فإنها تنهار. بالإضافة إلى السرطان ، يمكن أن تؤدي الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي ، واختراق الكتل الجبنية من منطقة التسوس السلي ، والانسداد بالبلغم في انتهاك التصريف إلى انخماص الانسداد. يشكو المرضى من صعوبة في التنفس والسعال الجاف الذي سرعان ما يصبح مؤلمًا. قد ينخفض ​​حجم الرئة وتتأخر في التنفس. هناك علامات على قصور في التهوية: تراجع الفراغات الوربية ، مشاركة العضلات المساعدة ، شحوب وازرقاق الجلد.

أثناء الفحص البدني ، يتم تقصير صوت الإيقاع فوق منطقة انخماص الرئة ، ويضعف التنفس ، وتتحول حدود بلادة القلب نحو الآفة. إشعاعيًا ، يتم تحديد ظل متجانس يغطي المنطقة المرتبطة بالقصبات الهوائية المسدودة (الفصيص ، الجزء ، الفص). يتم تضييق المساحات الوربية ، وينتقل المنصف في اتجاه انخماص الرئة. لا توجد بيانات معملية حول العملية المعدية.

احتشاء رئوي

يحدث احتشاء رئوي نتيجة الانصمام الخثاري الشرياني. العوامل المؤهبة لمثل هذا الضرر ستكون: الشلل المطول للأطراف ، الدوالي والتهاب الوريد ، زيادة الوزن ، الشيخوخة ، العلاج بالإستروجين. تتطور العملية بشكل حاد ، أحيانًا بسرعة البرق. العلامات السريرية الرئيسية للانسداد الرئوي هي:

• ضيق في التنفس وآلام في الصدر.
• ظهور الدم في البلغم.
• شحوب الجلد مع صبغة رمادية.
• زرقة النصف العلوي من الجسم.
• انتفاخ أوردة العنق.
• انخفاض ضغط الدم.
• زيادة النبض.

هناك نبض مرضي في المنطقة الشرسوفية ، ويتم تحديد حشرجة فقاعية دقيقة فوق منطقة الاحتشاء. على الشريان الرئوي ، يتم سماع نفخة انقباضية ولهجة من صوت القلب الثاني ، وفي عملية الخنجري من القص ، ما يسمى إيقاع العدو.

تكشف الأشعة السينية عن تسلل على شكل إسفين يواجه قمة جذر الرئة. هيكلها متجانس ، وخطوطها ضبابية ، وشدتها معتدلة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد انتفاخ جذع الشريان الرئوي ، ويتمدد ظل القلب إلى اليمين ، وترتفع قبة الحجاب الحاجز ، ويتشوه الجذر الرئوي.

تظهر علامات محددة على مخطط كهربية القلب: انحراف المحور الكهربائي ، وموجة S عالية في الرصاص القياسي الأول ، و Q عميق في الثانية. يحدد التصوير الدوبلري زيادة الضغط في الشريان الرئوي ، لكن المعيار الرئيسي للتشخيص سيكون التغييرات في تصوير الأوعية الدموية. وتشمل هذه توسيع تجويف الوعاء وعدم وجود تباين أسفل موقع السد.

يُعد الاحتشاء الرئوي في حالة الانصمام الخثاري الشرياني حالة خطيرة تتطلب التشخيص التفريقي للإصابة بالالتهاب الرئوي القصبي.

التهاب الأسناخ الليفي

تم العثور على لحظات مماثلة في الصورة السريرية في التهاب الأسناخ الليفي. هذه عملية تؤثر بشكل منتشر على الحويصلات التنفسية والخلالي في الرئتين. المرض نادر نسبيًا ، لكن المسار شديد بشكل خاص. بداية التهاب الأسناخ تدريجي. الأشخاص الذين يعملون في ظروف مغبرة (رقائق الخشب ، وزغب الطيور ، والفضلات الجافة ، والفحم ، والأسبستوس ، والمعادن) والمدخنون أكثر عرضة للإصابة به.

الأعراض الرئيسية للمرض هي ضيق شديد في التنفس والسعال مع كمية صغيرة من البلغم. تتميز بألم في الصدر ، إرهاق وانخفاض الأداء ، ألم مفصلي وألم عضلي ، حمى. هناك علامات على حدوث تغيرات نقص الأكسجة في الأنسجة: تأخذ الأصابع شكل أفخاذ ، وتصبح الأظافر مثل نظارات الساعة. يصبح جدار الحويصلات الهوائية صلبًا بشكل متزايد بسبب التليف ، مما يزيد بشكل تدريجي من فشل الجهاز التنفسي.

يتم تحديد التسمع فوق الرئتين عن طريق الخفقان والجفاف وصعوبة التنفس. يتم تقصير صوت الإيقاع. عندما يتم تحديد الأشعة السينية بظلال بؤرية صغيرة ، يتم تحديد موقعها ، كقاعدة عامة ، في كلا الفصوص السفلية. تم الكشف عن انخفاض في سعة انتشار الحويصلات الهوائية أثناء الاختبارات الوظيفية (قياس التنفس ، ذروة التدفق).

المشوكات

ورم حبيبي فيجنر

مع الالتهاب الرئوي ، يتم إجراء التشخيص التفريقي أيضًا مع الأمراض الجهازية ذات طبيعة المناعة الذاتية. من بينها ، يجب النظر في الورم الحبيبي فيجنر. يتميز بتكوين ارتشاح رئوي متعدد وآفات في الجهاز التنفسي العلوي والأعضاء الأخرى. يبدأ المرض بأعراض عامة (ضعف وتعب) ثم ألم في العضلات والمفاصل.

يحدث تلف الرئة مع نفث الدم وضيق التنفس ، وقد يحدث التهاب الجنبة. التغييرات في الجهاز التنفسي العلوي هي سيلان الأنف والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب البلعوم والتهاب القصبات. تتجلى الطبيعة الجهازية للمرض في شكل التهاب الأوعية الدموية الجلدي ، التهاب الفم ، التهاب الكلية ، التهاب القزحية والجسم الهدبي ، التهاب التامور ، التهاب الأعصاب. يتم تحديد الأشعة السينية في الرئتين سواد عقدي ، تسلل بؤري أو هائل ، انخماص ، انصباب جنبي.

تم تأكيد الطبيعة الجهازية للآفة في ورم حبيبي فيجنر من خلال مجموعة متنوعة من المظاهر خارج الرئة.

الالتهاب الرئوي في الطفولة

يتم تحديد المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي عند الأطفال من خلال عدة جوانب: الأولاد هم في الغالب مرضى؛ كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كان التهاب الرئتين أكثر حدة ؛ أسوأ تشخيص للخداج ، الكساح ، سوء التغذية ، أهبة. في سن مبكرة ، غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي على خلفية السارس والسعال الديكي والحصبة. كقاعدة عامة ، يبدأ تدريجياً في الأطفال - مع أعراض النزلات: سيلان الأنف والعطس والسعال الجاف. ثم تنضم علامات التسمم إلى الخمول ، وفقدان الشهية ، والنزوات ، والنعاس. هناك ضيق في التنفس وانقطاع النفس الدوري وتغيرات في نسبة التنفس والنبض.

بالنسبة للالتهاب الرئوي القصبي عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، فإن علامات الإيقاع ليست مميزة ، ولكن تظهر خرخرة فقاعية وخرق. التسلل الفصلي والقطعي مصحوب بالتنفس القصبي وتقصير الصوت فوق التركيز المرضي. إشعاعيًا في سن مبكرة ، يتم تحديد الظلال الدائرية الصغيرة على خلفية نمط الأوعية الدموية المعزز والمشوه.

يجب التفريق بين الالتهاب الرئوي في الطفولة والتهاب القصيبات الذي له سمات إكلينيكية مماثلة. لكن في هذه الحالة ، تختلف نتائج الفحص البدني اختلافًا جذريًا:

1. صوت قرع مع نغمة الصندوق.
2. ضيق التنفس.
3. حشرجة صغيرة متناثرة محتدمة.
4. تقوية نمط الأوعية الدموية.
5. لا تسلل.

يتطلب الالتهاب الرئوي الجزئي التمايز عن الوذمة الرئوية في السارس. هذا الأخير أكثر شيوعًا بعد عامين من العمر. فشل الجهاز التنفسي نادر الحدوث ، والعلامات الجسدية قليلة نوعًا ما. على التصوير الشعاعي ، يتم تحديد الظلال الواسعة للبنية المتجانسة ، والتي ، كقاعدة عامة ، يتم تحديدها في الرئة اليمنى. لكن عند فحصها في الديناميكيات ، فإنها تختفي بعد أيام قليلة. تؤكد صورة الدم المحيطي الأصل الفيروسي لعلم الأمراض (قلة الكريات البيض ، كثرة اللمفاويات).

وبالتالي ، يتطلب الالتهاب الرئوي تشخيصًا تفاضليًا نوعيًا مع الحالات الأخرى التي يمكن فيها ملاحظة متلازمة التسلل الرئوي. يقوم الطبيب بتحليل أي معلومات - الأعراض السريرية والعلامات المختبرية والأدوات. وفقط بعد تحليل شامل ، يتم التوصل إلى استنتاج لصالح مرض معين.

العلاج الناجح لأي مرض مستحيل دون فحص كامل. يتطلب عدد من الأمراض تحليلًا مقارنًا من أجل توضيح الصورة بشكل أكثر دقة. بهذا المعنى ، فإن التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي ضروري من أجل استبعاد الأعراض المماثلة ، وفي النهاية تحديد التشخيص الصحيح الوحيد ووصف الدورة العلاجية. تتيح لك هذه التقنية تجنب العلاج غير الصحيح والجرعات غير الصحيحة من الأدوية ، وتمنع حدوث المضاعفات والآثار الجانبية المرتبطة بالفحص الخاطئ ، وهو أمر مهم بشكل خاص للأمراض عند الأطفال.

طرق التشخيص

تتم عملية الاختبار التفاضلي للأمراض وفقًا لمخطط الاستبعاد ، أي في البداية يتم تجميع الأعراض ، ثم يتم استبعادها في مجموعات صغيرة حتى يتم تكوين الصورة السريرية الحقيقية. يتم التشخيص على عدة مراحل:

• يتم تلخيص البيانات الأولية تحت المتلازمة العامة ، على أساسها يتم تشكيل قائمة بالأمراض المحتملة
• يتم دراسة الأعراض والحالة العامة للمريض والتغيرات في حالته الصحية بالتفصيل ووضع جدول زمني مع مراعاة العوامل المختلفة
• وفقًا للقائمة ، يتم إجراء تحليل مقارن ، بما في ذلك الصورة السريرية والعلامات المصاحبة وخصائصها. يتم رسم رسم بياني آخر لقيم متشابهة ومختلفة
• تتم مقارنة الأعراض وتوضيح انتمائها للمرض الأصلي.
• يجد المتخصص علامات الطرف الثالث التي لا تتعلق بهذه الحالة المرضية
• يتم استبعاد الأمراض ، التي لا تتناسب العيادة مع الصورة العامة
• بناءً على المعلومات النهائية ، يتم إجراء التشخيص ووصف العلاج.

أما بالنسبة لطرق الفحص العام فهي في هذه الحالة مطابقة للتحليلات والاختبارات التقليدية للمريض:

• الاستماع إلى شكاوى المريض ، وأخذ سوابق المريض ، والتحقق من السجل الطبي للأمراض السابقة
• التسمع والقرع
• التفتيش العام
• الاختبارات البيوكيميائية
• التصوير الشعاعي
• تخطيط القلب الكهربي
• إجراء الموجات فوق الصوتية
• الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي
• تنظير القصبات
• قياس التنفس.

يتيح لك التاريخ الذي تم جمعه وتحليله الحصول على صورة موثوقة ، بما في ذلك أسباب المرض لدى الأطفال والبالغين ، وغالبًا ما تتكرر الأعراض. يكتشف الطبيب أيضًا اضطرابات أخرى في الجسم. لا يوفر الفحص الأولي بيانات كاملة ، لأن تقييم رفاهية المريض يكون دائمًا غير موضوعي. لا يستطيع الأطفال الصغار معرفة مكان الألم على الإطلاق.

تمايز الالتهاب الرئوي

تمتلك أمراض الجهاز التنفسي نفس الصورة السريرية ، خاصة في المراحل الأولى من التطور. تستغرق العديد من التحليلات والاختبارات وقتًا لإكمالها ، وفي حالة الدورة الحادة ، كل دقيقة مهمة ، خاصة للأطفال. غالبًا ما يلجأ المرضى إلى الأطباء عندما تصبح العمليات مهددة.

قد يتضح أن التهاب الرئتين الذي يصعب علاجه هو مرض السل أو أمراض الأورام الخفية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك بعض التشابه في الأعراض مع قصور القلب ، الجلطات الدموية ، التهاب الأوعية الدموية. بادئ ذي بدء ، يتم التمييز بين أنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي عند الأطفال والبالغين. يتم عرض البيانات المرئية للأعراض والأسباب في الجدول:

نوع الممرض المسبب للالتهاب الرئوي	العامل المسبب للمرض	الصورة السريرية	درجة الحرارة	المضاعفات
المكورات الرئوية	أمراض الرئة المزمنة والعدوى في الفريق	يبدأ ببداية حادة ، سعال مع بلغم صدئ	38-40 0 درجة مئوية ، حمى	ذات الجنب ، الخراج ، الدبيلة
الميكوبلازما	أطفال ما قبل المدرسة والبالغين المصابين بأوبئة الأنفلونزا الموسمية	التطور التدريجي ، سيلان الأنف ، التهاب الحلق ، السعال ، التهاب عضلة القلب ، فقر الدم	سوبفريل	ارتشاح أنسجة الرئة ، حمامي ، طفح جلدي ، التهاب السحايا ، التهاب الدماغ
الانفلونزا	الانسداد المزمن ، قصور القلب ، التدخين ، التقدم في السن ، الأطفال دون سن 6 سنوات	آلام جانبية ، سعال مستمر مع إفرازات قيحية ، زرقة	غائب أو فرعي	التهاب السحايا والتهاب المفاصل وتسمم الدم والتهاب لسان المزمار
الليجيونيلا	المكوث في منطقة المكيف أو بالقرب من المسطحات المائية المفتوحة ، متلازمة نقص المناعة	بداية حادة ومسار شديد ، سعال مع بلغم ، صداع وآلام مفاصل ، نفث دم نادراً	حمى ، قشعريرة ، أقصى درجات الارتفاعات	اضطرابات الجهاز الهضمي والصدمة السامة
الكلاميديا	العدوى داخل الولادة للأطفال دون سن 6 أشهر ، وانتقال العدوى عن طريق الطيور	التهاب الأنف ، التهاب الحنجرة ، ضعف ، ألم عضلي ، سعال جاف ، بلغم ضئيل	38-39 0 درجة مئوية	التهاب الأذن الوسطى ، التهاب المفاصل التفاعلي ، تصلب الشرايين ، الساركويد
المكورات العنقودية الذهبية	أطفال حديثي الولادة ، التدخلات الجراحية ، مدمن المخدرات ، إدمان الكحول	دورة شديدة ، سعال مؤلم ، ضيق تنفس ، تسمم	39-40 0 درجة مئوية	تصلب الرئة ، تعفن الدم ، التهاب الشغاف
الجراثيم ، الفطريات الشعاعية	المناورات الغازية والتدخلات الجراحية والجروح المفتوحة ولدغات الحشرات والحيوانات	تسمم ، غثيان ، صداع ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، زرقة. البلغم صديدي في السعال	حمى ، قشعريرة ، 38-39 درجة مئوية	فشل واختلال جميع الأنظمة ، تعفن الدم ، الموت
كليبسيلا	داء السكري والتليف الكبدي	ظهور حاد ، ألم خاصرة ، يرقان ، سعال جاف ونفث دم	39-40 0 درجة مئوية	تخثر الأوعية الدموية ، تليف ، احتشاء
Escherechia و Proteus	التهاب الحويضة والكلية ، والورم الكبدي ، وكبار السن	سعال واضح ، مسار شديد مع خراجات ، انخفاض ضغط الدم	أداء عالي	الدبيلة الجنبية
الزائفة	الأطفال الضعفاء والبالغون الذين يعانون من ضعف المناعة. ينتقل عن طريق الهباء الجوي والغذاء والاتصال	السعال الرطب المستمر مع بصاق صديدي ، ونقص الأكسجين ، وزراق ، وضيق التنفس	سوبفريل	التهاب السحايا والتهاب الحويضة والكلية والتهاب العظم والنقي
الفطريات	العلاج الكيميائي لمرضى السرطان. تناول المضادات الحيوية ومثبطات المناعة	ضعف ، ألم عضلي ، سعال جاف ، نزيف رئوي	يتم استبدال حالة subfebrile بمعدلات عالية	جلطة ، احتشاءات نزفية ، خراجات
الأكياس الرئوية	الأورام الخبيثة ، متلازمة نقص المناعة	التطور التدريجي ، زرقة ، بلغم رغوي ، فقدان الشهية	متقطع	استرواح الصدر ، ذات الجنب ، ضعف تبادل الغازات ، الموت
الفيروسات	الأطفال الصغار وكبار السن والضعفاء	التهاب البلعوم ، التهاب الأنف ، انتفاخ الغدد الليمفاوية ، سعال متكرر ، مع حشرجة رطبة	تقلبات خلال النهار	التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الدماغ ، التهاب السحايا ، الدبيلة

نظرًا لأن معظم الأعراض لها صورة متشابهة ، فإن المبدأ الرئيسي للتشخيص هو الثقافة البكتيرية. عند جمع سوابق المريض ، يجب أن يعكس الطبيب بالضرورة النقاط التالية:

• العوامل المسببة
• وجود الأمراض الكامنة
• انتشار وخصائص بؤر الالتهاب الرئوي
• خطورة
• مرحلة التطوير
• المضاعفات والمخاطر المحتملة لحدوثها.

في كل حالة ، يتم تحديد نوع العامل الممرض. في حالة عدم توفر هذه البيانات أو يستغرق الحصول عليها وقتًا ، يتم وصف الأسباب والنتائج المتاحة للتصوير الشعاعي وتنظير القصبات وقياس التنفس. في حالة نقص المعلومات ، يجب وصف نظام علاج تجريبي يتم تصحيحه أثناء استكمال التشخيص.

إذا كان هناك مرض أساسي ، يصف طبيب الأطفال أو المعالج أعراضه وميزات الدورة التدريبية وتأثيراتها على حالة المريض. يعتمد العلاج على خصائص التفاعل والجمع بين الأدوية والمضادات الحيوية المختلفة. هذه الحقيقة هي الأكثر أهمية ، لأن الالتهاب الرئوي المصاحب يمكن أن يطول أو يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.

التمايز عن الأمراض الأخرى

عند فحص المريض ، يواجه الطبيب مهمتين. الأول هو الحد من التهاب الرئة من أمراض الجهاز التنفسي الأخرى. والثاني هو تعريف الأمراض خارج الرئة من خلال أعراض الجهاز التنفسي. كل مبدأ من هذه المبادئ له سمات مميزة محددة:

مع مرض السل

تقع الأخطاء الأكثر شيوعًا عند مقارنة هذين المرضين. وفقًا للدراسات ، فإن الإصابة بالبكتيريا الفطرية معقدة بسبب الإنفلونزا أو الالتهاب الرئوي. يشبه تفاقم مرض السل مظاهر الالتهاب الرئوي - إنه سعال جاف ، شحوب في الجلد ، درجة حرارة تحت الجلد.

في بعض الأحيان تكون العملية الالتهابية مصحوبة باختبارات التوبركولين الإيجابية ، مما يزيد من تعقيد التشخيص. ومع ذلك ، يلعب التمايز دورًا مهمًا ، لأن معظم طرق العلاج الطبيعي المستخدمة في علاج الالتهاب الرئوي غير مقبولة لمرض السل. قد يكون تكوين الارتشاح مصحوبًا بتغييرات غير محددة - احتقان الدم ، فرط رد الفعل ، التهاب الغدد الليمفاوية. هذا يخلق أرضًا خصبة لربط الفيروسات بالبكتيريا المتفطرة.

عند تحليل حالة المريض ، يُطرح السؤال الرئيسي - كيف يؤثر النزل النامي على مسار مرض السل الموجود بالفعل. عادة ما تكون الصورة السريرية أثناء تكوين التجاويف والتكوينات الجبنية متشابهة. في كلتا الحالتين ، تم الكشف عن بداية حادة ، سعال مع ألم ، بلغم مصحوب بإفرازات دموية. يظهر الفحص بالأشعة السينية أن المنطقة المصابة متضخمة ، وهناك تغيرات مميزة.

يكمن الاختلاف في عدد من العوامل: مع مرض السل ، تكون الظلال غير متجانسة ومضغوطة ، وتتزامن مناطق التنوير مع البؤر المصنفة. الأنظمة العلاجية الفعالة للالتهاب الرئوي لا تعطي نتائج لأكثر من ثلاثة أيام. في البلغم ، تم العثور على انتشار كبير من المتفطرات. أيضًا ، يسمح لك التقييد بتحديد الاختبار الكيميائي الحيوي. مع مرض السل ، توجد زيادة في عناصر كريات الدم البيضاء في الدم ، والتي تنخفض في الالتهاب الرئوي.

مع التهاب الشعب الهوائية

غالبًا ما يبدأ علم الأمراض في التطور نتيجة للعدوى الفيروسية في الجهاز التنفسي أو في نفس الوقت. يتمثل العرض الرئيسي في نوبات السعال ، التي تجف أولاً ، ثم البلغم. ارتفاع درجة الحرارة قصير المدى ، حيث ترتفع في غضون 2-3 أيام ، ثم تظل ضمن مؤشرات subfebrile. عند النقر ، لا يتغير الصوت ؛ عند التسمع ، يتم ملاحظة الصفير. تم تحسين النمط الرئوي ، لكن لا يوجد تسلل.

عند التفريق بين الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية ، هناك خطأان رئيسيان: عندما يتم تفسير المرض الأول على أنه تفاقم للثاني. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون لدى مرضى الالتهاب الرئوي الذين يدخنون نمط مميز من التهاب القصبات الهوائية المزمن. في معظم الحالات ، يكون الالتهاب الرئوي أكثر حدة. لها طبيعة بكتريولوجية في الغالب ، في حين أن التهاب الشعب الهوائية هو التهاب رئوي. تنشأ الصعوبة عندما يكون أصل كلا المرضين هو نفسه ، ولكن في مثل هذه الحالات ، سيعتمد التأكيد على فحوصات إضافية.

مع الانفلونزا

التشخيص الخاطئ عند مقارنته بأمراض الجهاز التنفسي ليس من غير المألوف. أثناء الوباء ، من الصعب بشكل خاص الحد من التهاب الرئة والإنفلونزا. من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، مراعاة خصوصيات الصورة السريرية:

• تبدأ آفات الجهاز التنفسي بشكل حاد ، ودرجة الحرارة مرتفعة ، وسيلان الأنف ينضم ، والسعال جاف ، والبلغم شفاف وغير لزج. التهاب الحلق ، احمرار في العينين ، تورم في الوجه.
• مع الانفلونزا يشكو المريض من آلام في المفاصل وأوجاع وضعف شديد وحمى مع ارتفاع في درجات الحرارة. تظهر أعراض النزلات الغائبة في البداية بعد 3-4 أيام.
• يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي ببطء وبشكل مفاجئ. يعاني المريض من ضيق في التنفس ، يفقد الشهية ، يفقد وزنه بشكل كبير. السعال متكرر ، والإفرازات لزجة ، ولها شوائب قيحية أو دموية. يوجد ألم في منطقة الصدر.

غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي من المضاعفات بعد الإنفلونزا أو التهابات الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، يمكن أن تتطور نتيجة لعدوى فيروسية مباشرة أو بسبب تغلغل البكتيريا كعامل ثانوي. يكشف الفحص عن سماكة الأنسجة ، بؤر التسلل ، مناطق منفصلة مع تدمير.

مع ذات الجنب

تشبه الآفة الالتهابية الهائلة في الجهاز التنفسي التغيرات الجنبية ، خاصة عندما تحدث كلتا العمليتين في مناطق الفص السفلي. تعتبر الأحاسيس المؤلمة في الصدر من سمات كلا المرضين. يشكو بعض المرضى من عدم الراحة أثناء السعال. ولكن هناك عدد من الأعراض التي لها اختلافات جوهرية. يتميز ذات الجنب النضحي بميزة خاصة - صوت احتكاك غشاء الجنب أثناء التنفس.

بعد المرحلة الأولى من التطور مع صورة سريرية محددة ، تحدث سلسلة الأعراض التالية. هذا ألم أكثر حدة من الالتهاب الرئوي ، والذي يتفاقم بسبب الانحناء والالتفاف. درجة الحرارة طبيعية أو مرتفعة قليلاً ، والسعال جاف ، والبلغم مفصول بشكل سيئ. يعتبر التصوير الشعاعي أكثر تقنيات الفحص موثوقية ، ولكن مع حجم انصباب أقل من 300 مل ، يكون التأكيد بالثقب إلزاميًا ، مما يساعد ليس فقط في تحديد كمية السائل ، ولكن أيضًا في تكوينه. نفس الطريقة مناسبة للتمايز مع الالتهاب الرئوي. إلى غيبوبة تلك البيانات من مسألة التحليل البيوكيميائي.

مع انخماص

يمكن أن يكون لتلف الرئة مع انهيار الأنسجة وضعف تبادل الغازات أعراض مشابهة للالتهاب الرئوي. ضيق في التنفس ، زرقة ، ضيق في التنفس. يرتبط ألم الصدر بضعف تبادل الغازات. في المنطقة الملتفة ، تتشكل بيئة مواتية لتطور العدوى. العوامل المسببة لانخماص الرئة هي الانسداد والضغط المرتبط بالصدمة ، والطموح ، وتغيرات الأنسجة المدمرة ، ونقص الفاعل بالسطح. هذا هو الاختلاف الرئيسي عن الالتهاب الرئوي.

الصورة السريرية الأولية متطابقة: مع انخماص ، زرقة ، ضيق في التنفس ، ولكن لوحظ أيضًا السعال. عادة ما تكون جافة. مع تدهور الحالة وتطور فشل الجهاز التنفسي ، يزداد خطر الوفاة. ترتفع درجة الحرارة. إذا ، على خلفية انهيار الرئة ، فإن العدوى مرتبطة. يشير هذا إلى ظهور الالتهاب الرئوي مع تكوين الخراج. في هذه الحالة ، ينضم التسمم والبلغم ، غالبًا مع بقع دموية بسبب تلف الأوعية الدموية وزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

مع السرطان

لا تختلف المظاهر الأولية لتشكيلات الأورام عن عملية الالتهاب في الرئتين. قبل بضع سنوات ، كان التشخيص الخاطئ 70٪. في حالة الاشتباه في وجود التهاب رئوي ، سيصف الطبيب المضادات الحيوية. إذا لم تؤد الأدوية إلى نتائج بعد تناولها لمدة أسبوعين ، فمن الضروري فحص المريض بحثًا عن أورام خبيثة. يتكون التمايز من التشخيص المبكر ، حيث أن العلامات في السرطان نادرة في البداية ، ولا تظهر إلا في المراحل المتأخرة.

عندما يبدأ الورم الخبيث وينمو الورم في الأنسجة الجنبية ، تصبح الصورة السريرية واضحة. يصاب المريض بألم ، ويوجد بلغم مع جلطات دموية في السعال. من الواضح بشكل خاص أنه يسمح لك برؤية تطور أمراض الأشعة السينية. في وقت لاحق هناك آلام مميزة في المفاصل ، وخاصة في الليل. مع كل العلامات المفتوحة ، نادرًا ما ترتفع درجة الحرارة ، وتظل حامية في جميع أنحاء المرض.

مع أمراض أخرى

غالبًا ما يكون من الضروري التمييز بين الالتهاب الرئوي واختلال وظائف القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى احتقان الجهاز التنفسي وانتشار النسيج الضام. مثل الالتهاب الرئوي ، يصاحب التهاب الكبد ضيق في التنفس وأزيز وأصوات أثناء الإيقاع. نظرًا لأن انخفاض حرارة الجسم هو سمة من سمات قصور القلب ، فإن حالة المريض تزداد سوءًا تدريجيًا.

في حالات الكولاجين والتهاب المفاصل الروماتويدي ، يعاني الشخص أيضًا من أعراض مماثلة. في الوقت نفسه ، فإن بيانات التسمع وفحص الأشعة السينية متطابقة - ظلال رئوية محسنة ، ووجود تسلل. الفرق هو أن العلاج المضاد للبكتيريا لمرض الكولاجين غير فعال ، ولكن عند تناول الكورتيكوستيرويدات ، هناك اتجاه إيجابي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن البلغم غائب عمليًا ، ولا توجد تغييرات في موضع الحجاب الحاجز ، ويكون انخماص الرئة ثنائيًا.

في حالة النوبة القلبية ، تتأثر الرئتان بسبب تجلط الدم الذي يصيب الشرايين المجاورة. تطور علم الأمراض بعد التهاب الوريد في الأطراف السفلية ، الدوالي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من ضعف في وظائف عضلة القلب والتهاب الأوعية الدموية ونقص التروية معرضون للإصابة بالمرض. العرض الرئيسي هو متلازمة الألم ، والتي تتفاقم عن طريق قلب الجذع والسعال والعطس والضحك. يصاب العديد من المرضى بآفة غشاء مصلية على خلفية نوبة قلبية.

النوبات المفاجئة من ضيق التنفس ، حتى الاختناق ، هي سمة من سمات الجلطات الدموية. يعتمد التشخيص والتمايز على الفحص الأولي لالتهاب الوريد الخثاري والأمراض المرتبطة بآفات الأوعية الدموية. لا يرتبط الانسداد بالمسببات البكتيرية ، فقد يعمل العامل الممرض كعامل لاحق ، كما هو الحال في المنطقة. مغلق بواسطة الجلطة ، يتم إزعاج دوران الأوعية الدقيقة ، مما يخلق ظروفًا لاختراق مسببات الأمراض ونموها. لمثل هؤلاء المرضى ، يتم إجراء مسح النظائر للأعضاء التنفسية وتصوير الأوعية الدموية في الجهاز.

لإجراء مقارنة مرئية لمبادئ التمايز ، يمكنك استخدام الجدول الذي يعرض العلامات المميزة وأسباب الأمراض الأربعة الرئيسية:

أعراض	التهاب رئوي	مرض الدرن	جراد البحر	أنفلونزا. أمراض الجهاز التنفسي
العوامل المسببة	انخفاض حرارة الجسم وضعف جهاز المناعة ونزلات البرد المتكررة	أمراض الرئة المزمنة والعادات السيئة وتدني المستوى الاجتماعي	الاستعداد ، انسداد الشعب الهوائية ، التدخين ، إدمان الكحول ، انخفاض المناعة	الأوبئة الموسمية ، آلية دفاع ضعيفة للجسم
عمر المريض	أي	غالبًا ما بين 25 و 40 عامًا	في كثير من الأحيان أكبر من 50 عامًا	أي
المرحلة الأولى من التطوير	حار	بدون أعراض ، وحادة في بعض الأحيان	تدريجي	حار
سعال	الجفاف ، نفث الدم نادر ، البلغم يعتمد على نوع الممرض	بلغم صديدي معتدل ونفث الدم في أشكال خاصة	يتحول نفث الدم الثابت والقوي إلى نزيف	أولًا يجف ثم يبلل. البلغم شفاف
ألم في الصدر	معتدل	نادر	تزايد	المدى القصير
درجة الحرارة	39-40 0 درجة مئوية	38 0 درجة مئوية	37.5 0 درجة مئوية	39-40 0 درجة مئوية
ضيق التنفس	متوسط ​​وقصير المدى	المرحلة المتأخرة أو الغائبة	تزايد	مفقود
فقدان الوزن	نادرًا	مع بعض الأشكال	تدريجي	ليس مطابقا
تسمم	اعتمادا على العامل الممرض	معتدل	قوي وخاصة في المراحل الأخيرة وبعد العلاج الكيماوي	لا يمكن
اختبار البلغم	اعتمادا على العامل الممرض	الفطريات	خلايا سرطان	لم يتم الكشف عن الفيروسات والبكتيريا
التسمع	الأزيز قوي ورطب	قعقعة في الأجزاء العلوية. معبر بشكل ضعيف	صفير شديد	معبر بشكل ضعيف
قرع	صوت قصير	صوت قصير	بله	صوت واضح الرئة
اختبارات السل	إيجابي إلى حد ما	مفرط الحساسية	سلبي	لم يعقد

التشخيص التفريقي هو أسلوب ضروري للتمييز بين عدة أنواع من الأمراض التي لها نفس الأعراض. يلعب دورًا مهمًا في تحديد الأنظمة العلاجية ، خاصة في الحالات التي تكون فيها البكتيريا قادرة على إظهار المقاومة. بفضل طرق الفحص هذه ، أصبح من الممكن الكشف المبكر ليس فقط عن الالتهاب الرئوي ، ولكن أيضًا عن مرض السل وانخماص الرئة والسرطان والدبيلة. تهدف هذه التقنيات إلى تسريع الشفاء وتحسين حالة المرضى الذين يعانون من اضطرابات لا رجعة فيها ومنع الموت للأشخاص المعرضين للخطر.

السل الرئوي

بغض النظر عن البديل السريري للالتهاب الرئوي وشكل السل الرئوي ، عند إجراء التشخيص التفريقي بين هذه الأمراض ، من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، استخدام الطرق المعروفة لتشخيص مرض السل الرئوي كوحدة تصنيف.

تحليل بيانات Anamnesis

تسمح لنا البيانات السارية التالية بافتراض وجود مرض السل لدى المريض:

• وجود مرض السل في أسرة المريض ؛
• السل من أي مكان نقله المريض في وقت سابق ؛
• توضيح مسار المرض. لوحظ ظهور حاد وسير شديد في السل الرئوي الدخني الحاد والالتهاب الرئوي الجبني ؛ في أشكال أخرى من السل ، عادة ما يكون ظهور المرض تدريجيًا ، وغالبًا ما يكون غير ملحوظ على الإطلاق. الالتهاب الرئوي الفصي الحاد له بداية حادة ، ويبدأ الالتهاب الرئوي البؤري تدريجياً ، لكن مدة الفترة الأولية ، بالطبع ، أقل بكثير من مرض السل الرئوي ؛
• معلومات حول الأمراض السابقة. أمراض مثل التهاب الجنبة النضحي ، غالبًا ما يكون التهاب الجنبة الليفي (الجاف) المتكرر ، وحمى منخفضة الدرجة لفترات طويلة مجهولة المنشأ ، والشعور بالضيق غير المبرر ، والتعرق ، وفقدان الوزن ، والسعال لفترات طويلة (خاصة إذا كان المريض لا يدخن) مع نفث الدم قد تكون مظاهر لمرض السل الرئوي .

تحليل بيانات الفحص الخارجي للمرضى

يمكن الإشارة إلى السل المنقول سابقًا عن طريق ندبات غير منتظمة الشكل في منطقة العقد الليمفاوية العنقية المصابة سابقًا ، والحداب ، الذي كان له مكان في مرض السل النخاعي.

يعتبر التسمم الحاد سريع التطور والحالة الخطيرة للمريض أكثر خصائص الفصي أو الالتهاب الرئوي الكلي وليست من سمات مرض السل ، باستثناء السل الدخني الحاد والالتهاب الرئوي الجبني.

تحليل البيانات الفيزيائية التي تم الحصول عليها في دراسة الرئتين

لسوء الحظ ، لا توجد أعراض جسدية تعتبر مرضية تمامًا لمرض السل الرئوي. يمكن ملاحظة البيانات مثل التغيرات في ارتجاف الصوت ، ونغمات الشعب الهوائية ، وتنفس الشعب الهوائية ، والخرشقات الرطبة والجافة ، وضوضاء الاحتكاك الجنبي في كل من السل الرئوي وأمراض الرئة غير المحددة ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي.

ومع ذلك ، فإن السمات التالية للبيانات الفيزيائية المميزة لمرض السل الرئوي قد يكون لها قيمة تشخيصية معينة:

• توطين الإيقاع المرضي والظواهر التسمعية بشكل رئيسي في الأجزاء العلوية من الرئتين (بالطبع ، هذه ليست قاعدة مطلقة) ؛
• ندرة البيانات الفيزيائية مقارنة ببيانات فحص الأشعة السينية (قول الأطباء القدامى "يُسمع القليل ، ولكن يُلاحظ الكثير في مرض السل الرئوي ويُسمع الكثير ، لكن القليل يُلاحظ في الالتهاب الرئوي غير السل") . بالطبع ، لا ينطبق هذا النمط على جميع أشكال مرض السل ، ولكن يمكن ملاحظته مع السل البؤري والسل الدخني.

اختبار التوبركولين

يعتمد إجراء اختبارات التوبركولين (تشخيصات السلين) على تحديد حساسية السلين - وهي زيادة حساسية الجسم تجاه السلين الناتج عن الإصابة بالبكتيريا المتفطرة الخبيثة للسل أو لقاح BCG.

اختبار Mantoux الأكثر شيوعًا داخل الأدمة ، بينما يتم حقن 0.1 مل من tuberculin في الجلد من السطح الداخلي للثلث الأوسط من الساعد. يتم تقييم نتائج الاختبار بعد 72 ساعة عن طريق قياس قطر الحطاطة باستخدام مسطرة ملليمتر شفافة. سجل قطر الحطاطة العرضية (فيما يتعلق بمحور اليد) ؛ يعتبر التفاعل سلبيًا بقطر حطاطة من 0 إلى 1 مم ، مشكوك فيه - بقطر 2-4 مم ، موجب - بقطر 5 مم أو أكثر ، مفرط الحساسية - بقطر 17 مم أو أكثر عند الأطفال و المراهقون و 21 ملم أو أكثر - في البالغين. تنتمي التفاعلات الحويصلية النخرية أيضًا إلى التفاعلات المفرطة الحساسية ، بغض النظر عن حجم الارتشاح.

قد يشير اختبار التوبركولين الإيجابي وخاصة المفرط الحساسية إلى وجود مرض السل الرئوي. ومع ذلك ، فإن التشخيص النهائي لمرض السل الرئوي يتم فقط على أساس الفحص السريري والمختبر والإشعاعي الشامل للمريض ، بينما ، بالطبع ، تؤخذ نتائج اختبارات التوبركولين في الاعتبار.

التشخيص الميكروبيولوجي لمرض السل

يعتبر تحديد المتفطرة السلية في البلغم وغسيل القصبات الهوائية في الإفرازات الجنبية أهم طريقة لتشخيص مرض السل. يتم استخدام الطرق الميكروبيولوجية التقليدية: التنظير البكتيري ، الزرع أو التلقيح ، الاختبار البيولوجي على حيوانات المختبر المعرضة لعدوى السل.

يعد تحليل البلغم أحد الطرق الرئيسية والأكثر شيوعًا. لزيادة حساسية الطريقة ، يتم استخدام طريقة التعويم ، حيث يتم إزالة المتفطرات من معلق مائي للبلغم باستخدام سوائل ذات كثافة نسبية أقل من كثافة الماء (زيلين ، تولوين ، بنزين ، بنزين). في الوقت نفسه ، يزداد تواتر اكتشاف البكتيريا الفطرية بنسبة 10٪ على الأقل مقارنة بالفحص المجهري التقليدي.

يتم تحضير المسحات من البلغم الأصلي. يتم التلوين بطريقة Ziehl-Neelson. تم العثور على الفطريات في المستحضر على شكل قضبان حمراء رفيعة مستقيمة أو منحنية قليلاً.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام طريقة الفحص المجهري اللمعان. تعتمد الطريقة على قدرة دهون المتفطرات على إدراك الأصباغ المضيئة ثم تتوهج عند تعريضها للأشعة فوق البنفسجية. يعطي Mycobacterium tuberculosis تحت الفحص المجهري الفلوري توهجًا أحمر أو أصفر لامعًا على خلفية خضراء (اعتمادًا على نوع الصبغة). يزيد الفحص المجهري الفلوري بشكل كبير من كفاءة طريقة التنظير البكتيري للكشف عن السل المتفطرة.

طريقة البذر (الطريقة الثقافية للكشف عن المتفطرة السلية) أكثر حساسية من الجراثيم. يكتشف المتفطرة السلية في البلغم في وجود عدة عشرات من الأفراد القابلين للحياة في 1 لتر. لزراعة Mycobacterium tuberculosis ، يتم استخدام وسائط مغذية مختلفة. كوسيلة قياسية للعزل الأولي للعامل الممرض ، يوصي خبراء منظمة الصحة العالمية بوسط Lowenstein-Jensen (وسط بيض كثيف) ، حيث يتم الحصول على نمو جيد لـ Mycobacterium tuberculosis بعد 15-25 يومًا من زرع مادة إيجابية للبكتيريا.

عند زرع مادة سالبة للبكتيريا (البلغم) على وسائط مغذية كثيفة ، فإن متوسط ​​مدة نمو البكتيريا المتفطرة هو 20-46 يومًا ، ومع ذلك ، يمكن أن تنمو السلالات الفردية حتى 60-90 يومًا. لهذا السبب يجب حضانة مزارع البلغم لمدة 3 أشهر على الأقل. ثم يتم إجراء الفحص المجهري لمسحة من المستعمرات المزروعة ، ملطخة حسب Ziehl-Neelsen. تم العثور على المتفطرة السلية على شكل قضبان حمراء زاهية أو حمراء داكنة.

العينة البيولوجية هي الطريقة الأكثر حساسية للكشف عن المتفطرة السلية. يتم استخدامه عندما يكون التنظير البكتيري وزرع البلغم سلبين ، ولكن لا يزال السل مشتبهاً به. يتكون الاختبار من إدخال بلغم معالج خصيصًا للمريض إلى خنزير غينيا. ثم يتم ذبح النكاف بعد 3 أشهر ، وبنتيجة إيجابية للاختبار البيولوجي ، توجد علامات مورفولوجية لمرض السل في الأعضاء والأنسجة. أثناء تشريح الجثة ، يتم إجراء مسحات من الأعضاء لإجراء دراسات تنظيرية للبكتيريا. في حالة عدم وجود علامات عيانية لمرض السل في الأعضاء ، يتم أخذ التلقيح من الغدد الليمفاوية والطحال والكبد والرئتين والمواد المعالجة بشكل خاص على وسط مغذي كثيف.

نادرًا ما تُستخدم الطريقة البيولوجية ، نظرًا لتعقيدها.

في تشخيص مرض السل الرئوي ، ينتمي الدور الرائد إلى طرق البحث بالأشعة السينية. يقترح L.I.Dmitrieva (1996) استخدامها بالطريقة التالية:

• الحد الأدنى للتشخيص بالأشعة السينية الإلزامي (تصوير فلوروجرافي كبير الإطار ، تصوير شعاعي عادي) ؛
• الفحص المتعمق بالأشعة السينية (التصوير الشعاعي في إسقاطين متعامدين بشكل متبادل ؛ التنظير التألقي ؛ التصوير المقطعي القياسي) ؛
• فحص إضافي بالأشعة السينية (طرق مختلفة للتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي ، بما في ذلك التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي).

يتم عرض المظاهر الشعاعية المميزة لأشكال فردية من السل الرئوي أدناه.

السل الرئوي البؤري

السل الرئوي البؤري هو شكل سريري يتميز بعملية التهابية محدودة (حجم البؤر حوالي 10 مم) ومسار سريري بدون أعراض. السمات السريرية الرئيسية لمرض السل الرئوي هي كما يلي:

• مسار طويل متموج مزمن مع تغير في مراحل التفاقم والمغفرة. بالنسبة للالتهاب الرئوي الحاد ، هذه الدورة ليست نموذجية ؛
• عدم وجود مظاهر سريرية حية حتى في المرحلة الحادة ، وحتى أكثر من ذلك في مرحلة الضغط ؛ مع الالتهاب الرئوي ، كقاعدة عامة ، تظهر أعراض التسمم بشكل ملحوظ ، خاصة مع الالتهاب الرئوي الفصي ؛
• يتميز بسعال مطول بدون أو مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم (حتى لو لم يكن المريض مدخنًا) ؛
• الاستماع إلى حشرجة فقاعية دقيقة في منطقة محدودة من الرئة ، وكقاعدة عامة ، بعد السعال ؛
• صورة الأشعة السينية النموذجية.

يمكن تقسيم المظاهر الإشعاعية للسل الرئوي البؤري إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

• تتميز الأشكال الجديدة ببؤر غير محددة بدقة من مختلف الأشكال والأحجام ، وتندمج أحيانًا على خلفية التهاب الأوعية اللمفاوية الواضح ؛
• تتميز الأشكال تحت الحاد ببؤر محددة بشكل أكثر حدة بسبب التغيرات الإنتاجية الواضحة ؛
• يتغير النسيج الليفي مع غلبة الخيوط الخطية على الظلال البؤرية.

مع تفاقم مرض السل البؤري ، تظهر منطقة التهاب محيط البؤرة حول البؤر القديمة ويمكن تطوير بؤر جديدة على خلفية البؤر القديمة الكثيفة.

السل الرئوي الارتشاحي

السل الرئوي الارتشاحي هو شكل سريري يتميز بنوع نضحي في الغالب من العمليات الالتهابية مع الميل للتكوين السريع للنخر الجبني والدمار.

في الحجم ، تكون المتسللات السلية صغيرة (يبلغ قطرها من 1.5 إلى 3 سم) ومتوسطة (من 3 إلى 5 سم) وكبيرة (أكثر من 5 سم).

تتحدد الأعراض السريرية لمرض السل الرئوي الارتشاحي حسب حجم الآفة ومرحلة العملية.

يتم تمييز المتغيرات السريرية والإشعاعية التالية لمرض السل الرئوي الارتشاحي:

• متغير يشبه السحابة - يتميز بظل متجانس لطيف وغير مكثف مع خطوط ضبابية. في هذه الحالة ، يمكن تشكيل تسوس سريع وتجويف جديد ؛
• شكل دائري - يظهر كظل دائري متجانس منخفض الكثافة مع حدود واضحة ، قطر الظل أكثر من 10 مم ؛
• التهاب الفص - عملية ارتشاحية تؤثر على الفص بأكمله ، الظل غير متجانس مع وجود تجاويف تسوس ؛
• التهاب الحنجرة - تسلل واسع النطاق ، موضعي في الشقوق البينية ويسبب في كثير من الأحيان تطور التهاب الجنبة بين الفصوص ، في حين أن الظل من ناحية له محيط واضح ، من ناحية أخرى ، تكون الخطوط العريضة غير واضحة ؛
• متغير مفصص - يتميز بظل غير متجانس يتكون نتيجة اندماج البؤر الكبيرة والصغيرة.

من الصعب جدًا التمييز بين السل الرئوي الارتشاحي والالتهاب الرئوي الحاد وفقًا للعلامات السريرية ، نظرًا لوجود تشابه كبير في المظاهر السريرية لكلا هذين المرضين. كقاعدة عامة ، يحدث مرض السل الارتشاحي ، مثل الالتهاب الرئوي الحاد ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وأعراض التسمم الشديدة ، والبيانات الجسدية متشابهة أيضًا. ومع ذلك ، على عكس الالتهاب الرئوي ، يتم ملاحظة نفث الدم في كثير من الأحيان في مرض السل الارتشاحي. نادرًا ما يكون التسلل السلي بدون أعراض أو قليل الأعراض. في تشخيص السل الرئوي الارتشاحي ، يتم لعب الدور الرئيسي عن طريق فحص الأشعة السينية للرئتين ، واختبار السل الإيجابي الحاد ، وتحديد البكتيريا الفطرية في البلغم ، والتأثير الإيجابي الواضح للعلاج المضاد للسل.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جميع المتغيرات السريرية والإشعاعية لمرض السل التسلسلي تتميز ليس فقط بوجود ظل تسلسلي ، ولكن أيضًا بالبذر القصبي في شكل بؤر جديدة في كل من الرئة ، والتي لديها تسلل وفي الرئة الثانية. في كثير من الأحيان ، مع تسلل السل ، هناك "مسار" ينتقل من التسلل إلى جذر الرئة ، بسبب التغيرات الالتهابية حول القصبات والأوعية الدموية (وهذا واضح للعيان في الأشعة السينية). أخيرًا ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه على الرغم من حقيقة أن التسلل السلي يمكن أن يكون موجودًا في أي جزء من الرئة ، فإنه غالبًا ما يكون موضعيًا في منطقة الجزء القصبي الرئوي الثاني وعلى الصورة الشعاعية الأمامية غالبًا ما يتم اكتشافه في المنطقة الجانبية للمنطقة تحت الترقوة.

الالتهاب الرئوي الجبني

الالتهاب الرئوي الجبني هو شكل سريري من مرض السل الرئوي ، يتميز بالتهاب نضحي واضح في شحمة الرئة بأكملها أو معظمها ، والذي يتم استبداله سريعًا بالتغيرات النخرية الجبنية (التسوس "المتخثر") يليه تكوين التجاويف. مسار الالتهاب الرئوي الجبني شديد.

السل الدخني في الرئتين

السل الرئوي الدخني هو انتشار لعملية السل مع تكوين بؤر صغيرة (1-2 مم) مع تفاعل إنتاجي في الغالب ، على الرغم من إمكانية حدوث تغيرات نخرية جبنية. يبدأ المرض بشكل حاد ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، تظهر متلازمة التسمم ، ويخشى المرضى من الضعف الشديد ، والتعرق (التعرق الليلي المنهك) ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، وضيق التنفس ، والسعال الجاف المستمر. مع قرع الرئتين ، لا توجد تغييرات كبيرة في صوت الإيقاع ؛ أثناء تسمع الرئتين ، يمكن سماع كمية صغيرة من الحشائش الجافة بسبب تطور التهاب القصيبات. وبالتالي ، هناك تشابه معين في المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي الحاد والسل الرئوي الدخني.

السل الرئوي المنتشر

السل الرئوي المنتشر هو شكل سريري يتميز بتكوين العديد من بؤر السل. على مدار الدورة ، تتميز الأشكال الحادة وتحت الحاد والمزمنة لمرض السل الرئوي المنتشر. تتميز الأشكال الحادة وتحت الحاد بمسار شديد ، حيث يعاني المرضى من ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والقشعريرة ، والتعرق الليلي ، ومتلازمة التسمم واضحة جدًا ، والسعال ، وعادة ما يكون جافًا ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالبلغم. قد يتطور ضيق التنفس الشديد. عند تسمع الرئتين ، يمكن سماع حشرجة فقاعية صغيرة ، خرق في القسمين العلوي والوسطى. الطريقة الرئيسية للتشخيص هي الأشعة.

في مرض السل الحاد المنتشر في الرئتين ، يتم تحديد الظلال البؤرية ، وتوزيعها بالتساوي من الأعلى إلى الحجاب الحاجز - صورة الانتشار الكثيف للبؤر الرخوة الصغيرة والمتوسطة الحجم.

في مرض السل المنتشر تحت الحاد ، يكون ظهور البؤر اللينة الأكبر التي تندمج مع بعضها البعض سمة مميزة. تميل البؤر إلى الانحلال والتشكيل السريع للكهوف.

عادة ما يتطور مرض السل الرئوي المزمن بشكل غير محسوس ، ومساره السريري طويل ، وقد لا يعطي النشر الدوري للعملية في الرئتين صورة سريرية واضحة أو يستمر تحت ستار الالتهاب الرئوي ، وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. غالبًا ما يتطور ذات الجنب الليفي أو النضحي. البيانات الفيزيائية في مرض السل الرئوي المزمن نادرة: يمكن الكشف عن قصر صوت الإيقاع ، بشكل رئيسي في الأجزاء العلوية من الرئتين ، ويمكن سماع التنفس الحويصلي الصعب تحت مناطق البلادة ، وأحيانًا الفقاعات الصغيرة أو الحشائش الجافة المفردة (بسبب القصبات الهوائية تلف). قد يكون السل الرئوي المزمن المنتشر ، الحاد وتحت الحاد ، معقدًا بسبب التسوس وتشكيل الكهوف. في هذه الحالة ، تكون العلامات الرباعية مميزة: السعال مع البلغم ، نفث الدم ، الحشرجة الرطبة ، السل المتفطرة في البلغم.

يؤدي تطور العملية في مرض السل الرئوي المزمن المنتشر إلى زيادة تطور تليف الرئتين وتليف الكبد.

وبالتالي ، يصعب تمييز السل الرئوي المنتشر عن الالتهاب الرئوي. الدور الحاسم في التشخيص ينتمي إلى طريقة الأشعة السينية للتحقيق.

العلامات الشعاعية الرئيسية لمرض السل الرئوي المنتشر هي (M.N.Lomako ، 1978):

• آفة ثنائية
• تعدد الأشكال من الظلال البؤرية.
• تناوب الآفات المحددة جيدًا مع آفات جديدة سيئة التحديد ؛
• توطين البؤر في الأقسام الساحلية الخلفية العليا (الأجزاء 1-2) ؛
• أحجام مختلفة من البؤر في أجزاء مختلفة من الرئتين: في الأجزاء العلوية من البؤر أكبر ، مع ملامح واضحة وحتى وجود شوائب كلسية ؛ في الأقسام السفلية ، بؤر أصغر مع ملامح أكثر ضبابية ؛
• الترتيب المتماثل للبؤر في كلتا الرئتين في الحالات الحادة وغير المتماثلة - في مرض السل الرئوي المنتشر المزمن ؛
• ظهور تجاويف تسوس مع تقدم العملية ؛
• التطور التدريجي للتليف وتليف الكبد.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي ، السل الرئوي ، السل الرئوي الكهفي و الليفي الكهفي ليس بالأمر الصعب بسبب حقيقة أن هذه الأشكال من السل لها مظاهر تصوير إشعاعي واضحة.

الورم السلي هو بؤرة نخرية جبنية ذات شكل دائري ، قطرها أكثر من 1 سم ، معزولة ومغلفة بنسيج ضام.

في التصوير الشعاعي ، يشبه الورم السل تشكيلًا محددًا جيدًا لبنية متجانسة أو غير متجانسة على خلفية رئة سليمة. يتم ترجمتها بشكل رئيسي في 1-2 ، 6 قطاعات. شكله مستدير والحواف متساوية. معظم الورم السلي له بنية متجانسة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يكون هيكلها غير متجانس ، ويرجع ذلك إلى التكلسات ، وبؤر التنوير ، والتغيرات الليفية.

أهم علامة تشخيصية تفاضلية ، وليست مميزة للالتهاب الرئوي ، هي وجود مسار مزدوج في مرض السل ، والذي ينتقل من الورم السلي إلى جذر الرئة. هذا المسار ناتج عن ارتشاح مضغوط حول القصبات والأوعية الدموية. في كثير من الأحيان تظهر الكبسولة حول السل. يمكن العثور على الظلال البؤرية في أنسجة الرئة حول الورم السلي. خلال فترة تفاقم العملية السلية ، تكون صورة الأشعة السينية للورم السل أقل وضوحًا مما كانت عليه في مرحلة مغفرة ، حتى يمكن تحديد بؤرة تسوس. مع المسار التدريجي للورم السل ، مع تطور التواصل بينه وبين القصبات الهوائية ، قد تظهر المتفطرة السلية في البلغم.

يصعب أحيانًا التمييز بين الورم السلي وسرطان الرئة المحيطي. الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص مرض السل هي تنظير القصبات مع أخذ الخزعة متبوعًا بالفحص الخلوي والبكتريولوجي.

ذات الجنب نضحي

ترجع الحاجة إلى التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي مع ذات الجنب النضحي إلى تشابه معين في أعراض كلا المرضين - وجود ضيق في التنفس وأعراض التسمم والحمى وصوت قرع خفيف على جانب الآفة. السمات المميزة الرئيسية هي كما يلي:

• تأخر أكثر وضوحا في التنفس من النصف المقابل من الصدر مع ذات الجنب النضحي من الالتهاب الرئوي ؛
• زيادة شدة الصوت الباهت أثناء الإيقاع مع ذات الجنب النضحي مقارنة بالالتهاب الرئوي الفصي. يعتبر بلادة صوت الإيقاع مع التهاب الجنبة النضحي مطلقًا ("الفخذ") ، ويزداد بشكل ملحوظ إلى أسفل ، مع الإيقاع ، يبدو أن مقياس الإصبع يشعر بالمقاومة. مع الالتهاب الرئوي ، تكون شدة صوت الإيقاع أقل ؛
• عدم وجود ظواهر تسمع على منطقة البلادة (لا يوجد تنفس حويصلي وقصبي ، صوت يرتجف ، قصبات) ؛
• تعتيم كثيف متجانس مع حد علوي مائل عند فحص الرئتين بالأشعة السينية ، تحول المنصف إلى الجانب الصحي ؛
• الكشف عن السوائل في التجويف الجنبي باستخدام الموجات فوق الصوتية والبزل الجنبي.

احتشاء الرئة

يحدث احتشاء رئوي بسبب الانسداد الرئوي. السمات الرئيسية التي تميزه عن الالتهاب الرئوي هي:

• ظهور في بداية المرض ألم شديد في الصدر وضيق في التنفس ، ثم - زيادة في درجة حرارة الجسم ؛ مع الالتهاب الرئوي الفصي ، تنعكس العلاقة بين الألم والحمى: كقاعدة عامة ، هناك زيادة مفاجئة في درجة حرارة الجسم ، قشعريرة ؛ بعد ذلك ، هناك ألم في الصدر ، وأحيانًا مع التهاب رئوي ، ومن الممكن حدوث زيادة متزامنة في درجة حرارة الجسم وألم في الصدر ؛
• عدم وجود تسمم حاد في بداية الانسداد الرئوي.
• نفث الدم هو علامة شائعة على احتشاء الرئة ، ومع ذلك ، يمكن ملاحظة ذلك أيضًا مع الالتهاب الرئوي ، ولكن مع احتشاء الرئة ، يتم إفراز دم قرمزي نقي تقريبًا ، وفي حالة الالتهاب الرئوي ، يُسعل البلغم المخاطي مع خليط من الدم (أو " بلغم صدئ ") ؛
• منطقة أصغر من تلف الرئة (عادة أقل من حجم الفص) على عكس ، على سبيل المثال ، الآفة الفصيّة في الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ؛
• انخفاض حاد في تراكم النظير في منطقة الاحتشاء (بسبب انتهاك حاد لتدفق الدم الشعري) أثناء مسح النظائر المشعة للرئتين ؛
• التغيرات المميزة في مخطط كهربية القلب التي تظهر فجأة - انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين ، والحمل الزائد للأذين الأيمن (يؤدي الشق القياسي Pvo II و III ذو الذروة المرتفعة ، في اتجاه aVF الرئيسي) ، ودوران القلب حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة بواسطة البطين الأيمن للأمام (ظهور الشق العميق 5 ​​في كل وصلات الصدر). يمكن أيضًا ملاحظة هذه التغييرات في مخطط كهربية القلب في الالتهاب الرئوي الفصي الحاد ، ولكنها أقل وضوحًا وأقل شيوعًا ؛
• وجود التهاب الوريد الخثاري في أوردة الأطراف السفلية.
• التغييرات المميزة في الأشعة السينية - انتفاخ مخروط الرئة ، يكون تركيز التعتيم على شكل شريط ، وغالبًا ما يكون مثلثًا ذو قمة موجهة نحو جذر الرئة.

سرطان الرئة

سرطان الرئة مرض شائع. من عام 1985 إلى عام 2000 ، سيزداد عدد مرضى سرطان الرئة بنسبة 44٪ ، والوفيات - بنسبة 34.4٪. يتم استخدام الطرق التالية لتشخيص سرطان الرئة.

تحليل بيانات Anamnesis

يعتبر سرطان الرئة أكثر شيوعًا عند الرجال ، وخاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. كقاعدة عامة ، يسيئون استخدام التدخين لفترة طويلة. يعاني العديد من المرضى من مخاطر مهنية تساهم في تطور سرطان الرئة: العمل مع المواد الكيميائية المسببة للسرطان والنيكل والكوبالت ومركبات الكروم وأكاسيد الحديد ومركبات الكبريت والمواد المشعة والأسبستوس والرادون وما إلى ذلك. ظهور مثل هذه الأعراض له أهمية كبيرة في تشخيص سرطان الرئة كالسعال المستمر ، تغير في جرس الصوت ، ظهور الدم في البلغم ، الحمى ، قلة الشهية ، فقدان الوزن ، ألم في الصدر. تزداد قيمة هذه البيانات المعيشية بشكل أكبر إذا تم دمجها مع تشوه أو غموض جذر الرئتين الذي تم اكتشافه لأول مرة بالأشعة السينية.

يتطور سرطان الرئة المحيطي من ظهارة القصبات الهوائية الصغيرة أو من ظهارة الحويصلات الهوائية ويمكن أن يتواجد في أي منطقة (جزء) من الرئة. ومع ذلك ، فإنه غالبًا ما يكون موضعيًا في الأجزاء الأمامية للفص العلوي من الرئتين.

تعتمد المظاهر الإشعاعية للسرطان المحيطي إلى حد كبير على حجم الورم. يمكن وصف العلامات الإشعاعية لسرطان الرئة المحيطي على النحو التالي:

• يتجلى ورم صغير الحجم (يصل قطره إلى 1-2 سم) ، كقاعدة عامة ، على أنه بؤرة لتغميق شكل دائري غير منتظم متعدد الأضلاع ؛ السرطان ذو الأحجام المتوسطة والكبيرة له شكل كروي أكثر انتظامًا ؛
• تعتمد شدة ظل الورم السرطاني على حجمه. بقطر عقدة يصل إلى 2 سم ، يكون للظل كثافة منخفضة ، مع قطر أكبر للورم ، تزداد شدته بشكل كبير ؛
• غالبًا ما يكون لظل الورم طابع غير متجانس ، ويرجع ذلك إلى النمو غير المتكافئ للورم ، ووجود العديد من عقيدات الورم فيه. هذا ملحوظ بشكل خاص في الأورام الكبيرة.
• تعتمد ملامح تظليل الورم على مرحلة تطور الورم. الورم الذي يصل حجمه إلى 2 سم له شكل متعدد الأضلاع غير منتظم وخطوط غامضة. مع أحجام الورم التي تصل إلى 2.5-3 سم ، يكون للون القاتم شكل كروي ، وتصبح الخطوط مشعة. بقطر يتراوح من 3 إلى 3.5 سم ، تصبح ملامح الورم أكثر وضوحًا ، ومع ذلك ، مع زيادة نمو السرطان المحيطي ، يختفي وضوح الخطوط ، وتكون درنة الورم مرئية بوضوح ، وأحيانًا يتم تحديد تجاويف التسوس في هو - هي؛
• أعراض ريجلر مميزة - وجود قطع على طول محيط الورم ، والذي يرجع إلى النمو غير المتكافئ للسرطان ؛
• في كثير من الأحيان ، مع سرطان الرئة المحيطي ، يكون "المسار" إلى جذر الرئة مرئيًا ، بسبب التهاب الأوعية اللمفاوية ونمو الورم حول القصبة والأوعية الدموية ؛
• يكشف فحص الأشعة السينية في الديناميات عن نمو الورم التدريجي. وفقًا لـ V. A. Normantovich (1998) ، يحدث تضاعف الورم في 37٪ من المرضى في غضون 17-80 يومًا ؛ في 43٪ من المرضى - 81-160 يومًا ، في 20٪ من الحالات - 161-256 يومًا ؛
• في الحالات المتقدمة ، يضغط الورم على القصبات الهوائية المقابلة ، ويتطور انخماص شحمة الرئة.

بمزيد من التفصيل ، يتم الكشف عن العلامات الإشعاعية للسرطان وضغط الشعب الهوائية باستخدام التصوير المقطعي بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب للرئة.

عند التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي الحاد وسرطان الرئة المحيطي ، يجب مراعاة الظروف التالية:

• في الالتهاب الرئوي الحاد ، تحت تأثير العلاج العقلاني بالمضادات الحيوية ، يظهر اتجاه إيجابي سريعًا جدًا - انخفاض في الشدة ثم الاختفاء التام لتركيز التعتيم ؛ في السرطان ، لا يتم ملاحظة هذه الديناميات ؛
• يتميز الالتهاب الرئوي الحاد بأعراض إيجابية لـ Fleischner - رؤية جيدة للقصبات الهوائية الصغيرة على خلفية التعتيم ؛ لم يتم ملاحظة هذه العلامة في سرطان الرئة.

يتجلى السرطان المركزي للفص العلوي والفص الأوسط من خلال تغميق الفص أو الجزء بأكمله مع انخفاض حجم شحمة الرئة. مع التصوير المقطعي بالأشعة السينية ، يتم تحديد أعراض جذع القصبات الهوائية. يتميز سرطان القصبة الهوائية الرئيسية بتباين شدة تضيقه حتى تضيق كامل مع تطور انخماص شحمة الرئة بأكملها. يتم الكشف عن تضيق القصبات الهوائية الكبيرة بشكل جيد عن طريق التصوير المقطعي بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب.

طريقة التشخيص المهمة هي فحص الشعب الهوائية ، والذي يكشف عن كسر ("بتر") في القصبة الهوائية عندما يعيق تجويفها بواسطة ورم.

تنظير القصبات

يعتبر تنظير القصبات مع خزعة متعددة من الغشاء المخاطي للشعب ذات أهمية كبيرة في تشخيص سرطان الرئة. أثناء تنظير القصبات ، يمكن الكشف عن العلامات المباشرة لسرطان الرئة: نمو الورم داخل القصبة أو نمو الورم الداخلي أو الورم الخارجي ، والتغيرات الارتشاحية في جدار الشعب الهوائية. يتجلى الورم الذي ينمو حول القصبات من خلال علامات غير مباشرة: نتوء ، وصلابة جدار القصبة الهوائية ، وتفتيت الغشاء المخاطي ، ونمط غير واضح لحلقات الغضاريف في الفصي والشعب الهوائية القطعية. جنبا إلى جنب مع خزعة من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، يتم إجراء غسل الشعب الهوائية ، يليه فحص خلوي للغسيل.

في عام 1982 ، كينسلي وآخرون. وصف طريقة التنظير الليفي مع الأشعة فوق البنفسجية المتزامنة للغشاء المخاطي في الشعب الهوائية. تعتمد الطريقة على حقيقة أن الخلايا السرطانية المنشأ لها القدرة على تجميع مشتق من الهيماتوبورفيرين بشكل انتقائي مقارنة بالأنسجة السليمة ثم تتألق في الأشعة فوق البنفسجية. عند استخدام هذه التقنية ، يتم تزويد منظار القصبات الليفي بمصدر خاص للأشعة فوق البنفسجية ودليل ضوئي ومرشح ومكثف للصورة المركزة.

في بعض الحالات ، أثناء تنظير القصبات ، يتم إجراء خزعة ثقب عبر القصبات من العقدة الليمفاوية المشبوهة من حيث الانبثاث.

الفحص الخلوي للبلغم

من الضروري اختبار البلغم للخلايا السرطانية 5 مرات على الأقل. يمكن الكشف عن الخلايا السرطانية في البلغم لدى 50-85٪ من مرضى سرطان الرئة المركزي و 30-60٪ من مرضى سرطان الرئة المحيطي.

الفحص الخلوي للإفرازات الجنبية

يشير ظهور ذات الجنب النضحي في سرطان الرئة إلى تطور الورم في مرحلة متقدمة جدًا. غالبًا ما يكون للسائل الجنبي في هذه الحالة طابع نزفي ، ويكشف فحصه الخلوي عن الخلايا السرطانية.

خزعة إبرة من الغدد الليمفاوية المحيطية الملموسة

تشير الغدد الليمفاوية المحيطية الملموسة (عنق الرحم ، الإبط ، إلخ) إلى ورم خبيث في سرطان الرئة. توفر الخزعة البزل لهذه العقد الليمفاوية التحقق من ورم خبيث السرطان في 60-70 ٪ من المرضى.

طرق التشخيص المناعي

لم يتم تطبيق طرق المناعة لتشخيص السرطان على نطاق واسع حتى الآن. ومع ذلك ، وفقًا للأدبيات ، في التشخيص المعقد لسرطان الرئة ، قد يكون للكشف عن علامات الورم في الدم ، مثل مستضد السرطان الجنيني ، ومستضد الأنسجة متعدد الببتيد ، وأحماض السياليك الدهنية ، قيمة تشخيصية معينة. يجب أن تؤخذ في الاعتبار عدم خصوصية واسمات الورم هذه ؛ يمكن اكتشافها في الدم في سرطان الأعضاء الأخرى (الكبد ، المعدة ، إلخ).

البزل عبر الصدر

يتم إجراء البزل عبر الصدر تحت مراقبة تلفزيون الأشعة السينية وهو الطريقة الرئيسية للتحقق من تشخيص السرطان المحيطي ، مما يؤكد التشخيص في 65-70٪ من الحالات.

التهابات الزائدة الدودية الحادة

تنشأ الحاجة إلى التشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد والالتهاب الرئوي عندما يتم توطينه في الفص السفلي من الرئة اليمنى. غالبًا ما يُرى عند الأطفال. غالبًا ما يصاحب الالتهاب الرئوي في الفص السفلي الأيمن ألم وتوتر عضلي في النصف الأيمن من البطن ، بما في ذلك المنطقة الحرقفية اليمنى.

الاختلافات التشخيصية التفاضلية الرئيسية بين الالتهاب الرئوي في الفص السفلي الأيمن والتهاب الزائدة الدودية الحاد هي كما يلي:

• مع الالتهاب الرئوي ، لا يزداد الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند تحريك اليد أعمق في ملامسة البطن ؛ في التهاب الزائدة الدودية الحاد - يزداد الألم بشكل حاد ، بينما يزيد أيضًا توتر عضلات البطن ؛
• في حالة الالتهاب الرئوي ، تتفاقم الآلام عن طريق التنفس ؛ في حالة التهاب الزائدة الدودية الحاد ، هذا الاتصال ليس نموذجيًا أو غير واضح جدًا ؛ ومع ذلك ، عند السعال ، يزداد الألم في البطن في كل من الالتهاب الرئوي والتهاب الزائدة الدودية الحاد ؛
• في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، تكون درجة الحرارة في المستقيم أعلى بكثير من درجة الحرارة في المنطقة الإبطية (الفرق يتجاوز GS) ؛ في الالتهاب الرئوي الحاد ، لا يوجد مثل هذا النمط ؛
• قرع دقيق وتسمع ، يكشف الفحص بالأشعة السينية للرئتين عن أعراض الالتهاب الرئوي الحاد في الفص السفلي من الرئة اليمنى ، وهو المعيار الرئيسي للتشخيص التفريقي.

الوذمة الرئوية القلبية

تفسر الحاجة إلى التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية القلبية ("الرئة الاحتقانية") من خلال وجود أعراض مماثلة: السعال مع البلغم (مختلطًا بالدم أحيانًا) ، وضيق التنفس ، والخرق ، وحشرجة الفقاعات الدقيقة في الأجزاء السفلية من الرئتين. الاختلافات التشخيصية التفاضلية هي الظروف التالية:

• وجود أعراض لأمراض القلب اللا تعويضية في المرضى الذين يعانون من "الرئتين الاحتقاني" (عيوب القلب ، وتصلب القلب التالي للاحتشاء ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، والتهاب عضلة القلب المنتشر ، والتهاب التامور النضحي ، وما إلى ذلك) ؛
• مع "احتقان الرئتين" ، كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن زيادة في حجم القلب ، وكثيرًا ما يتم اكتشاف الرجفان الأذيني ، وتلاحظ نوبات الربو القلبي والوذمة الرئوية (تم وصف عيادة هذه الحالات في الفصل "الحاد فشل الدورة الدموية ") ؛
• تستمر الوذمة الرئوية دائمًا كعملية ثنائية ، مع تسمع الرئتين ، يتم سماع خرخرة فقاعية دقيقة في الأجزاء السفلية من كلا الرئتين ؛
• تعتمد تغيرات الأشعة السينية في الرئتين مع الازدحام على شدة عملية الاحتقان. في مرحلة الوذمة الخلالية ، يتم الكشف عن زيادة وتشوه في النمط الرئوي ، بسبب ظلال الإسقاطات الطولية للأوعية الصغيرة المزدحمة. مع مزيد من التقدم في الازدحام وملء الحويصلات الهوائية بالانتحال ، يظهر التعتيم الثنائي (غالبًا ما يكون مستديرًا) دون حدود واضحة ، خاصة في المناطق الوسطى من الحقول الوسطى والسفلى. مع ركود واضح بشكل ملحوظ ، يتم تحديد زيادة في جذور الرئتين - تأخذ شكل فراشة ؛
• يتطور الاحتقان في الرئتين ، كقاعدة عامة ، على خلفية المظاهر السريرية الأخرى لفشل الدورة الدموية (الوذمة المحيطية الواضحة ، والاستسقاء ، وتضخم الكبد المؤلم) ؛
• في حالة عدم وجود التهاب رئوي مصاحب ، لا يصاحب الركود في الرئتين علامات التهاب مخبرية واضحة ؛
• يتم تقليل التغييرات الشعاعية الاحتقانية بشكل كبير وقد تختفي تمامًا بعد العلاج الناجح لفشل القلب ؛
• في بعض الأحيان في بلغم المرضى الذين يعانون من احتقان في الرئتين ، تم العثور على خلايا الظهارة السنخية ، والتي تحتوي على بروتوبلازم الحبوب الزائدة البلعمية من مشتق الهيموجلوبين - الهيموسيديرين.

تتيح العلامات المذكورة أعلاه التمييز بين الالتهاب الرئوي والاحتقان في الرئتين. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الالتهاب الرئوي يمكن أن يتطور على خلفية احتقان الرئتين. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن التعتيم غير المتماثل بالأشعة ، غالبًا في الفص السفلي من الرئة اليمنى ، وتظهر العلامات المختبرية لعملية التهابية.

التهاب الرئة في التهاب الأوعية الدموية وأمراض النسيج الضام المنتشر

مع التهاب الأوعية الدموية الجهازي وأمراض النسيج الضام المنتشرة ، يمكن ملاحظة التعتيم البؤري في الأجزاء السفلية من الرئتين أو حول القصبة الهوائية ، والتسلل حول الأوعية الدموية ، وزيادة النمط الرئوي. في التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي ، يجب الانتباه إلى المظاهر السريرية المميزة لالتهاب الأوعية الدموية الجهازية والأمراض الجهازية للنسيج الضام (الآفات الجهازية ، المتلازمة المفصلية ، كقاعدة عامة ، مشاركة الكلى في العملية المرضية ، الجلد الحمامي ، الطفح الجلدي النزفي ، وما إلى ذلك) ، والمظاهر المختبرية ذات الصلة ، وعدم كفاءة العلاج بالمضادات الحيوية والتأثير الإيجابي للعلاج بالستيرويدات القشرية السكرية.

التشخيص المسببات

في الوقت الحالي ، أصبحت مشكلة التشخيص المسبب للمرض في الوقت المناسب والناجح ذات صلة للغاية. التشخيص الدقيق للمسببات هو مفتاح العلاج الصحيح والناجح للالتهاب الرئوي.

الطرق الرئيسية لتحديد التشخيص المسبب للمرض للالتهاب الرئوي هي:

• تحليل شامل للخصائص السريرية والإشعاعية والمخبرية للالتهاب الرئوي ، اعتمادًا على مسبباته.
• الفحص الميكروبيولوجي للبلغم ، وغسل الشعب الهوائية في بعض الأحيان ، والانصباب الجنبي مع تقييم كمي لمحتوى البكتيريا. يجب جمع البلغم في وعاء معقّم بعد الشطف المسبق للفم. لزيادة فعالية الدراسة ، يُنصح بمعالجة البلغم أولاً وفقًا لطريقة مولدر. للقيام بذلك ، يتم أخذ قطعة قيحية من البلغم وغسلها جيدًا في محلول معقم من كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بالتتابع في ثلاثة أطباق بتري لمدة دقيقة واحدة لكل منها. هذا يساعد على إزالة المخاط الذي يحتوي على البكتيريا الدقيقة في الجهاز التنفسي العلوي وتجويف الفم من سطح كتلة البلغم. يُنصح بأخذ ثلاث كتل على الأقل من أجزاء مختلفة من البلغم. بعد ذلك ، يُزرع البلغم على وسط بيولوجي اختياري. يتم أيضًا حساب عدد الأجسام الميكروبية في 1 مل من البلغم.

العوامل المسببة للالتهاب الرئوي في هذا المريض هي تلك الكائنات الحية الدقيقة التي تزرع من البلغم بكمية 1،000،000 أو أكثر من الأجسام الميكروبية لكل 1 مل.

بالتزامن مع زراعة البلغم على وسط بيولوجي اختياري ، يتم عمل مسحات من البلغم ، يتبعها التنظير البكتيري. تم تلوين مسحة واحدة وفقًا لطريقة Romanovsky-Giemsa للتحليل الخلوي (نوع وعدد الكريات البيض ، ووجود الشعب الهوائية ، والظهارة السنخية ، والكريات الحمراء ، والخلايا غير النمطية ، وما إلى ذلك). اللطاخة الثانية ملطخة وفقًا لجرام ووفرة البكتيريا الدقيقة ، ويتم تقييم وجود الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام ، وتوطينها داخل أو خارج الخلية. لكن من الضروري أولاً إثبات انتماء المستحضرات إلى البلغم وليس الغشاء المخاطي للفم. معايير الانتماء إلى بصاق المستحضرات الملطخة بالجرام هي:

• عدد الخلايا الظهارية ، المصدر الرئيسي لها هو البلعوم الفموي ، أقل من 10 من إجمالي عدد الخلايا التي تم عدها ؛
• غلبة الكريات البيض العدلات على الخلايا الظهارية ؛
• غلبة الكائنات الحية الدقيقة من نوع مورفولوجي واحد. يسمح لك التنظير الجرثومي لمسحات البلغم الملطخة بالجرام بافتراض مبدئيًا العامل المسبب للالتهاب الرئوي. لذلك ، عند الكشف عن مكورات ثنائية إيجابية الجرام ، من الضروري التفكير في المكورات الرئوية ؛ سلاسل المكورات موجبة الجرام هي سمة من سمات المكورات العقدية ، مجموعات من المكورات موجبة الجرام هي سمة من سمات المكورات العنقودية ؛ قضبان قصيرة سالبة الجرام - للمستدمية النزلية ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام تشمل الموراكسيلا ، النيسرية ، كليبسيلا ، الإشريكية القولونية.

البحوث المناعية. تشمل الطرق المناعية التي تسمح بالتحقق من العامل المسبب للالتهاب الرئوي الكشف عن العوامل البكتيرية باستخدام الأمصال المناعية في تفاعل الرحلان المناعي المناعي ؛ تحديد عيار الأجسام المضادة المحددة (باستخدام المقايسة المناعية الإنزيمية ، تفاعل التراص الدموي غير المباشر ، تفاعل التثبيت التكميلي). يزداد دور تحديد الأجسام المضادة المحددة في مصل الدم بشكل خاص عند استخدام طريقة المصل المزدوج (زيادة كبيرة في عيار الأجسام المضادة عند إعادة فحصها بعد 10-14 يومًا مقارنةً بالعيار التي تم الحصول عليها في بداية المرض).

كيف يتم التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي؟

كيف يتم التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي؟ هذا السؤال يثير اهتمام العديد من المرضى. في كثير من الأحيان يسمى هذا المرض الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي). كقاعدة عامة ، اعتدنا على حقيقة أن الالتهاب الرئوي شديد. الأعراض الرئيسية هي الحمى والسعال والضعف. لكن اتضح أن هناك عدة أنواع من هذا المرض. من أجل التعرف على هذا المرض وتمييزه عن أمراض الرئة الأخرى ، يتم إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي.

ما هي خصائص الالتهاب الرئوي؟

السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي هو العدوى المصحوبة بتلف أنسجة الرئة. يميز الأطباء بين الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية من خلال درجة توطين العملية الالتهابية في الرئتين. إذا حدثت العملية الالتهابية في الحويصلات الهوائية ، فيُعتقد أن هذا هو التهاب رئوي. إذا كان هناك التهاب في القصبات ، فإننا نتحدث عن التهاب الشعب الهوائية.

لكن في بعض الأحيان لا يرتبط الالتهاب في الحويصلات بأسباب معدية ، وفي هذه الحالة يقوم الأطباء بتشخيص التهاب الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث تلف في أنسجة الرئة نتيجة التعرض للمواد الكيميائية ، والتعرض للإشعاع ، وقد يكون نتيجة للصدمة.

هل هناك فرق بين الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية؟

الفروق بين الأمراض:

1. أثناء عملية الالتهاب ، يتراكم السائل في الحويصلات الهوائية ، وقد يكون هناك تبادل للغازات.
2. إذا كان من المتوقع حدوث التهاب رئوي ، فعندئذٍ في مناطق الرئتين التي تتأثر بعملية الالتهاب ، لا يوجد تبادل للغازات. يتراكم السائل في كرات الرئتين.
3. مع التهاب الشعب الهوائية ، تحدث العملية الالتهابية في الشعب الهوائية ، وهي المسؤولة عن توصيل الهواء في أنسجة الرئة. بناءً على ذلك ، يؤثر التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي على أجزاء مختلفة من أنسجة الرئة.
4. لن يتمكن الشخص الذي يعاني من السعال والحمى المرتفعة من التمييز بشكل مستقل بين أعراض الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية. يمكن للطبيب فقط العثور على اختلافات في الصورة السريرية لهذه الأمراض.
5. كلا المرضين مصحوبان بسعال وحمى. يفرز البلغم المخاطي أو صديدي. كثيرًا ما يشكو المرضى من قلة الهواء. يشعر المريض بالقلق من الغثيان الذي يسبب التسمم.

كيف يتم التشخيص التفريقي؟

للتمييز بين التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي ، يصف الطبيب الفحوصات:

• التصوير الفلوري.
• الأشعة السينية.

يتميز التهاب الرئتين بظهور بؤر ارتشاح غائبة في التهاب الشعب الهوائية.

يقوم الطبيب أيضًا بإجراء مقابلات مع المريض. إذا تأثرت الرئتين ، يمكن أن يكون السعال جافًا أو مصحوبًا بالبلغم ، وغالبًا ما يوجد في البلغم صديد ممزوج بالمخاط.

هناك أعراض أخرى يجب إبلاغ الطبيب بها. تظهر في بعض الأحيان شرائط من الدم في البلغم. في هذه الحالة ، يلزم التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والسل. في هذه الحالة ، من الضروري للغاية عمل أشعة سينية للرئتين.

قد يتسبب بعض المرضى في حدوث نزيف في الأنف أو نزيف في اللثة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون البلغم الدموي علامة على مرض السل أو حتى السرطان. من المهم جدًا عدم إضاعة الوقت.

علامات الالتهاب الرئوي هي ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وكذلك توطين ألم الصدر على اليسار أو اليمين في منطقة الكتف.

يتميز الالتهاب الرئوي بالألم أثناء السعال أو التنفس. يعتبر ألم الصدر أكثر سمات التهاب الشعب الهوائية.

في بعض الأحيان يشكو المرضى من نقص الهواء ، ولكن من الصعب الفصل بين التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي على هذا الأساس. أعراض مماثلة متأصلة في كلا المرضين.

ما هي أنواع الالتهاب الرئوي؟

يتم إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي حسب نوع المرض. حسب التصنيف الحديث ينقسم سبب المرض إلى العوامل التالية:

1. إذا حدثت الإصابة بالمرض في المنزل أو في المكتب ، يتم تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.
2. في بعض الأحيان يمرض المرضى في المستشفى أو بعد الخروج منه ، والتشخيص هو التهاب رئوي من المستشفى أو التهاب رئوي في المستشفى.
3. إذا تطور المرض نتيجة إصابة الرئة ، يتم تشخيص الالتهاب الرئوي التنفسي.
4. غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي نتيجة التعرض للإشعاع.
5. يحدث المرض أحيانًا عند الأشخاص المصابين بنقص المناعة الشديد.

يمكن لأي شخص تقريبا أن يصاب بالالتهاب الرئوي. غالبًا ما يحدث عند الأطفال. ومع ذلك ، فإن الأطفال وكبار السن معرضون لخطر الإصابة بهذا المرض. لذلك يجب تطعيمك بانتظام.

من المهم جدًا اختيار الطبيب المناسب. ثق في علاج المرض فقط أخصائي لديه خبرة واسعة.

علاج المرض يتطلب استخدام المضادات الحيوية. لا يمكن لعقاقير الإنفلونزا ، التي يتم الإعلان عنها على نطاق واسع اليوم ، سوى تشويش الصورة السريرية.

لا تنس أنه في الماضي البعيد ، كان الالتهاب الرئوي يعتبر مرضًا مميتًا. يمكن أن تموت إذا لم تستخدم المضادات الحيوية. اعتمادًا على شدة مسار المرض ، قد يوصي الطبيب بالعلاج في المنزل أو في المستشفى.

يمكن للجدول الذي سيطلعك عليه الطبيب أن يقدم معلومات أكثر تفصيلاً حول تمايز الالتهاب الرئوي.

كيف يمكن علاج الالتهاب الرئوي بسرعة؟

يقوم الطبيب بالتنبؤ بمعدل الشفاء من المرض بعد إجراء فحص شامل للمريض. يعتمد الكثير على حالة المريض. يعتقد الكثير من الناس أن المضادات الحيوية يمكن أن تعالج المرض. نعم ، يحتوي الطب الحديث على مجموعة واسعة من المضادات الحيوية. لكن الحقيقة هي أن المضادات الحيوية يمكن أن توفر تشخيصًا إيجابيًا في علاج المرض.

ومع ذلك ، لا يمكن للمضادات الحيوية تسريع الشفاء. في المتوسط ​​، تبلغ مدة علاج المرض حوالي 21 يومًا. إذا كان الشخص يتمتع بحصانة جيدة ، فيمكنك التعافي في غضون 10 أيام. في المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن أن يستمر المرض من شهرين إلى ثلاثة أشهر. لكن مسار العلاج بالمضادات الحيوية لا يستمر طوال هذا الوقت.

الوقاية من المرض لها أهمية كبيرة. يتكون من تصلب. بعد الإصابة بالالتهاب الرئوي ، يجب تجنب الاتصال بالأشخاص الذين يعانون من نزلات البرد.

غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي بعد التهابات الجهاز التنفسي الحادة. هذا هو السبب في أنه من الضروري علاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة بكل جدية. من المهم جدًا مراقبة الراحة في الفراش أثناء نزلات البرد. إذا كنت لا تستطيع التعامل مع البرد وتزداد الأعراض فقط ، فأنت بحاجة إلى زيارة الطبيب.

هناك عدد من الأمراض التي يمكن أن تعقد مسار المرض عندما يكون المريض مصابًا بالسرطان أو السل أو السكري أو فيروس نقص المناعة البشرية.

يجب علاج التهاب الرئتين تحت إشراف دقيق من الطبيب.

تشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال

التشخيص المختبري للالتهاب الرئوي

يجب إجراء فحص الدم المحيطي لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب رئوي. تشير كثرة الكريات البيضاء التي تزيد عن 10-12x109 / لتر وتغيير الطعنة بأكثر من 10٪ إلى احتمالية عالية للإصابة بالالتهاب الرئوي الجرثومي. مع التشخيص الراسخ للالتهاب الرئوي ، تعتبر قلة الكريات البيض أقل من 3 × 109 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 25 × 109 / لتر علامات تنبؤية غير مواتية.

يعد التحليل الكيميائي الحيوي للدم ودراسة الحالة الحمضية القاعدية للدم طريقتين قياسيتين لفحص الأطفال والمراهقين المصابين بالتهاب رئوي حاد. تتطلب دخول المستشفى. تحديد نشاط إنزيمات الكبد ومستوى الكرياتينين واليوريا والإلكتروليتات.

تم تحديد التشخيص المسبب للمرض بشكل رئيسي في حالات الالتهاب الرئوي الحاد. إجراء زراعة الدم ، والتي تعطي نتيجة إيجابية في 10-40٪ من الحالات. لا يتم استخدام الفحص الميكروبيولوجي للبلغم في طب الأطفال على نطاق واسع بسبب الصعوبات الفنية لأخذ عينات البلغم في أول 7-10 سنوات من العمر. ولكن في حالات تنظير القصبات ، يتم استخدام الفحص الميكروبيولوجي ، والمواد الخاصة به هي شفط من البلعوم الأنفي ، والقصبة الهوائية ، والأنبوب الرغامي. بالإضافة إلى ذلك ، لتحديد العامل الممرض ، يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي وبذر ثقب محتويات الجنبي.

كما تستخدم طرق البحث المصلية لتحديد مسببات المرض. الزيادة في عيارات الأجسام المضادة المحددة في الأمصال المزدوجة المأخوذة خلال الفترة الحادة وفترة النقاهة. قد يشير إلى المسببات الميكوبلازمية أو الكلاميديا ​​للالتهاب الرئوي. تعتبر الطرق الموثوقة أيضًا اكتشاف المستضدات بواسطة تراص اللاتكس ، والرحلان المناعي المناعي ، ELISA. تفاعل البوليميراز المتسلسل ، إلخ. كل هذه الطرق ، ومع ذلك ، تستغرق وقتًا ، ولا تؤثر على اختيار أساليب العلاج ، ولها أهمية وبائية فقط.

طرق مفيدة لتشخيص الالتهاب الرئوي

"المعيار الذهبي" لتشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال هو تصوير الصدر بالأشعة السينية ، والذي يعتبر وسيلة تشخيصية غنية بالمعلومات ومحددة (خصوصية الطريقة هي 92٪). عند تحليل الصور الشعاعية ، يتم تقييم المؤشرات التالية:

• حجم ارتشاح الرئة وانتشاره ؛
• وجود أو عدم وجود الانصباب الجنبي.
• وجود أو عدم تدمير حمة الرئة.

تساعد كل هذه البيانات في تحديد شدة المرض واختيار العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. بعد ذلك ، مع وجود ديناميكيات إيجابية واضحة للمظاهر السريرية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ليست هناك حاجة للتصوير الشعاعي للتحكم (عند الخروج من المستشفى أو عند معالجة الطفل في المنزل). من الأنسب إجراء تصوير إشعاعي للتحكم في موعد لا يتجاوز 4-5 أسابيع بعد ظهور المرض.

يتم إجراء الفحص بالأشعة السينية في الديناميات في الفترة الحادة من المرض فقط في حالة وجود تطور لأعراض تلف الرئة أو عند ظهور علامات تدمير و / أو تورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية. في حالات الدورة المعقدة للالتهاب الرئوي ، يتم إجراء مراقبة إلزامية بالأشعة السينية قبل خروج المريض من المستشفى.

في حالة الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، يجب أن نتذكر أنه إذا حدث الالتهاب الرئوي قبل 48 ساعة من الوفاة ، فإن الفحص بالأشعة السينية قد يعطي نتيجة سلبية. لوحظ هذا الالتهاب الرئوي السلبي للأشعة السينية (عندما يتم إجراء التصوير الشعاعي قبل 5-48 ساعة من وفاة المريض ولم يكشف عن تسلل رئوي في الرئتين) في 15-30 ٪ من الحالات. يتم تحديد التشخيص سريريًا فقط على أساس الفشل التنفسي الشديد وضعف التنفس ؛ في كثير من الأحيان يمكن أن يكون هناك ارتفاع قصير المدى في درجة الحرارة.

يتم إجراء دراسة بالأشعة السينية في ديناميات الالتهاب الرئوي في المستشفيات في الفترة الحادة من المرض مع تطور أعراض تلف الرئة أو مع ظهور علامات تدمير و / أو تورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية. مع ديناميكيات إيجابية مميزة للمظاهر السريرية للالتهاب الرئوي ، يتم إجراء التصوير الشعاعي للتحكم عند الخروج من المستشفى.

عند تقييم حالة الأطفال الذين تم إدخالهم إلى المستشفى سابقًا بحثًا عن أي أمراض وأطفال مصابين بالتهاب رئوي حاد مكتسب من المجتمع ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لحالة وفعالية وظيفة الجهاز التنفسي ، ولا سيما قراءات قياس التأكسج النبضي. في حالات الالتهاب الرئوي الحاد والالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى ، وخاصة VAP ، من الضروري أيضًا مراقبة مؤشرات مثل معدل التنفس ومعدل النبض وضغط الدم وحالة القاعدة الحمضية وإدرار البول وفي الأطفال في الأشهر الستة الأولى من العمر ووزن الجسم .

يستخدم التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، إذا لزم الأمر ، في التشخيص التفريقي ، حيث أن التصوير المقطعي لديه حساسية أعلى مرتين من التصوير الشعاعي العادي في الكشف عن بؤر التسلل في الفصوص السفلى والعليا من الرئتين.

يتم استخدام تنظير القصبات الليفية وغيرها من التقنيات الغازية للحصول على مواد للفحص الميكروبيولوجي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات مناعية شديدة وفي التشخيص التفريقي.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي عند الطفل

عند إجراء التشخيص التفريقي ، من الضروري مراعاة عمر الطفل ، لأنه في فترات عمرية مختلفة ، يكون للعمليات المرضية في الرئتين خصائصها الخاصة.

في مرحلة الطفولة ، قد تكون الصورة السريرية لفشل الجهاز التنفسي ناتجة عن حالات مثل الطموح ، وجود جسم غريب في الشعب الهوائية ، ناسور رغامي مريئي لم يتم تشخيصه سابقًا ، ارتداد معدي مريئي ، تشوهات في الرئتين (انتفاخ الرئة الفصي) ، القلب والأوعية الكبيرة ، التليف الكيسي و نقص أنتيتريبسين. في الأطفال في السنة الثانية أو الثالثة من العمر وفي سن أكبر (حتى 6-7 سنوات) ، يجب استبعاد متلازمة كارتاجينر ؛ داء هيموسيديريات الرئتين. التهاب الأسناخ غير النوعي. نقص IgA الانتقائي.

يجب أن يعتمد التشخيص التفريقي في هذا العمر على استخدام (بالإضافة إلى التصوير الشعاعي للرئة وتحليل الدم المحيطي) للفحص التنظيري للقصبة الهوائية والشعب الهوائية والتصوير الومضاني للرئة وتصوير الأوعية والعرق واختبارات أخرى للتليف الكيسي ، وتحديد تركيز أ- أنتيتريبسين ، دراسة مناعة الدم وغيرها.

في أي عمر ، من الضروري استبعاد مرض السل الرئوي. في حالة عدم وجود ديناميات إيجابية للعملية في غضون 3-5 أيام (كحد أقصى - 7 أيام) من العلاج ، ودورة مطولة من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ومقاومتها للعلاج المستمر ، من الضروري توسيع خطة الفحص لتحديد كل من مسببات الأمراض (S. psittaci ، فرع فلسطين. aerugenozae و Leptospira و Coxiella burneti).ولتشخيص أمراض الرئة الأخرى.

في المرضى الذين يعانون من عيوب مناعية شديدة ، مع ظهور ضيق في التنفس وتغيرات ارتشاحية بؤرية على الصورة الشعاعية للرئتين ، من الضروري استبعاد تورط الرئتين في العملية المرضية الرئيسية (على سبيل المثال ، مع الأمراض الجهازية للرابط. الأنسجة) ، وكذلك تلف الرئة نتيجة العلاج (إصابة الرئة الدوائية ، التهاب الرئة الإشعاعي. د.).

ما هو مرض السل الرئوي: التشخيص التفريقي والعيادة

في كثير من الأحيان في الممارسة الطبية ، يتم الكشف عن مرض السل الرئوي ، ويجب إجراء التشخيص التفريقي لأمراض مختلفة (الالتهاب الرئوي ، انخماص الرئة ، الساركويد). يعتبر مرض السل الرئوي حاليًا من أكبر المشاكل. الشيء هو أن حوالي 2 مليار شخص مصابون بـ Mycobacterium tuberculosis. هذا المرض له أهمية اجتماعية كبيرة بسبب صعوبة العلاج ، وإمكانية وجود آلية لانتقال الهباء الجوي ، فضلا عن ارتفاع معدل الوفيات. ما هي المسببات والعيادة والتشخيص التفريقي وعلاج عدوى السل الرئوي؟

خصائص مرض السل الرئوي

السل مرض مزمن تسببه بكتيريا المتفطرة التي يمكن أن تؤثر على أعضاء مختلفة ، بما في ذلك الرئتين. غالبًا ما يحدث السل الرئوي عند البالغين. العامل المسبب لهذه العدوى مقاوم للغاية للبيئة. بسبب بنيتها ، أصبحت المتفطرات شديدة المقاومة للعديد من الأدوية الحديثة المضادة للسل. ينتقل العامل المعدي بالآليات التالية:

• الهباء الجوي؛
• برازي الفم.
• اتصل؛
• عمودي.

من الأهمية بمكان انتقال المتفطرات عبر الهواء عند السعال. يكون المسار المحمول جواً ذا صلة فقط في وجود شكل نشط من المرض ، عندما توجد البكتيريا في البلغم ويمكن إطلاقها في البيئة. الآلية العمودية نادرة. تشمل مجموعة المخاطر بين المصابين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا. عوامل الخطر هي:

• ازدحام الفرق
• اتصال وثيق مع شخص مريض ؛
• استخدام نفس الأطباق مع المريض ؛
• انخفاض المناعة
• وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
• تعاطي المخدرات؛
• وجود إدمان الكحول المزمن.
• وجود أمراض الرئة المزمنة.
• استنزاف عام للجسم.
• سوء التغذية (نقص الفيتامينات) ؛
• وجود مرض السكري في التاريخ.
• ظروف معيشية غير مواتية
• البقاء في أماكن الاحتجاز.

أعراض مرضية

المظاهر السريرية لمرض السل الرئوي متنوعة للغاية. يتم تحديدها حسب شكل المرض. الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• زيادة التعرق في الليل.
• فقدان الشهية؛
• فقدان الوزن؛
• ضعف؛
• انخفاض في القدرة على العمل ؛
• ضيق التنفس؛
• ألم صدر؛
• سعال؛
• نفث الدم.
• تورم الغدد الليمفاوية.

معرفة هذه العلامات ضروري للتشخيص الصحيح. غالبًا ما يعتمد التشخيص التفريقي على أعراض المرض ، وليس فقط على نتائج الدراسات المختبرية والأدوات. الشكوى الأكثر شيوعًا للمرضى في هذه الحالة هي السعال. مع مرض السل الرئوي ، يجف أولاً ، ثم مع البلغم. قد يسعل المريض لعدة دقائق دون توقف. في كثير من الأحيان سعال البلغم صديدي. غالبًا ما يقترن السعال بضيق في التنفس وألم في الصدر. بالإضافة إلى السعال ، يمكن ملاحظة نفث الدم.

تدابير التشخيص

يشمل تشخيص مرض السل الرئوي اليوم ما يلي:

• اختبار السلين؛
• اختبار دياسكين
• الفحص الميكروبيولوجي للبلغم أو الخزعة ؛
• إجراء الأشعة السينية للرئتين.
• اختبارات الدم والبول العامة.

يسمح لك اختبار Mantoux بتقييم حالة المناعة وتحديد العدوى. يمكن أن تكون نتيجة الاختبار سلبية وإيجابية ومشكوك فيها. النتيجة السلبية تشير إلى عدم وجود المرض. يحتل التشخيص التفريقي مكانًا مهمًا. لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء التشخيص التفريقي للأمراض التالية: الالتهاب الرئوي الفصي ، الارتشاح الرئوي اليوزيني ، داء الشعيات ، انخماص الرئة ، سرطان الرئة ، النوبة القلبية.

تشخيص متباين

كل شكل من أشكال السل له خصائصه الخاصة. تتميز الأنواع التالية من السل الرئوي: الأولي ، الدخني ، المنتشر ، الارتشاحي ، السل. تشمل الأشكال السريرية أيضًا الالتهاب الرئوي الجبني. في كثير من الأحيان يتم الكشف عن السل الرئوي التسلسلي. في هذه الحالة ، تتشكل مناطق الانضغاط في أنسجة الرئتين. قد يحتل التسلل منطقة من عدة شرائح أو فصوص من العضو. قد يكون من الصعب جدًا التمييز بين الالتهاب الرئوي غير المحدد. الاختلاف الأول هو أنه مع الالتهاب الرئوي ، تكون شدة العمليات الالتهابية أقل بكثير ، بينما يظهر الفحص البدني (الاستماع إلى الرئتين) أعراضًا شديدة. مع مرض السل الارتشاحي ، على العكس من ذلك ، تسود التغيرات في الأنسجة على نتائج الفحص البدني.

ثانياً ، مع مرض السل والالتهاب الرئوي غير النوعي ، تتأثر أجزاء مختلفة من الرئة. مع مرض السل ، غالبًا ما تعاني الأجزاء 1 و 2 و 6 من الالتهاب الرئوي - 3 ، 4 ، 5 ، 7 ، 9 ، 10. ثالثًا ، بيانات سوابق المريض مهمة. مع الالتهاب الرئوي ، غالبًا ما تكون هناك مؤشرات على انخفاض حرارة الجسم أو أمراض الجهاز التنفسي العلوي. يمكن أيضًا التعرف على السل الارتشاحي سريريًا. لا يحدث بشكل حاد مثل الالتهاب الرئوي. السعال مع مرض السل ليس متكررًا جدًا ، ولكنه أطول. يكون التسمم أكثر وضوحا مع الالتهاب الرئوي. ترتفع درجة الحرارة قليلاً. مع الالتهاب الرئوي ، يمكن أن تصل إلى 40 درجة. رابعًا ، هناك اختلافات في صورة الأشعة السينية.

مع السل التسلل ، تم العثور على ظل غير متجانس ، تجاويف مع تسوس ، تكلسات ، تركيز غون وشهادات في منطقة جذور الرئتين. غالبًا ما يكون اختبار Mantoux للالتهاب الرئوي إيجابيًا كاذبًا. الفحص النسيجي له قيمة كبيرة. في الالتهاب الرئوي ، يتم الكشف عن العدلات والضامة ، بينما يتم الكشف عن الخلايا الظهارية في السل والخلايا الليمفاوية وخلايا بيروجوف-لانغانس.

أهم سمة مميزة لمرض السل هي وجود المتفطرة السلية في البلغم.

السل وأمراض أخرى

في بعض الحالات ، يمكن الخلط بين عدوى السل وتسلل اليوزيني. ترتبط هذه الحالة بالتعرض لمسببات الحساسية. على عكس مرض السل الرئوي ، فإنه يتميز بما يلي:

• زيادة في الحمضات في الدم.
• انحدار سريع
• وجود سواد مع خطوط ضبابية يمكن أن تكون موضعية في أي جزء من الرئة.

لوحظ مسار مشابه لمرض السل مع داء الشعيات ، وأعراضه الرئيسية هي ألم الصدر. في البلغم مع هذا المرض ، يتم الكشف عن العناصر الهيكلية (druses) من الفطريات الشعاعية. مع داء الشعيات ، غالبًا ما تتشكل نواسير أو نواسير تحت الجلد. يمكن إجراء التشخيص التفريقي مع انخماص الرئة. يتميز الأخير بانهيار أنسجة الرئة. على عكس مرض السل ، مع انخماص الرئة ، تتمثل الأعراض الرئيسية في ضيق التنفس وضيق التنفس والزرقة. تظهر الأشعة السينية انخفاضًا في حجم الجزء المصاب من الرئة أو الفص بأكمله. الظل موحد وله خطوط واضحة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تحول في الأنسجة السليمة في اتجاه الآفة.

الفرق بين الالتهاب الرئوي الجبني والخانقي

الالتهاب الرئوي الجبني هو أحد الأشكال السريرية لمرض السل. يتميز بالتهاب خثاري في أنسجة الرئة. غالبًا ما يكون من مضاعفات مرض السل الكهفي الليفي. من الضروري أن تكون قادرًا على تمييزه عن الالتهاب الرئوي البؤري (الخانقي). أولاً ، البلغم المصاب بالالتهاب الرئوي الخانقي صدئ اللون ، مع الالتهاب الرئوي الجبني - المخاطي. ثانياً ، مع الالتهاب الرئوي الخانقي ، تكون العلامات التسمعية أكثر وضوحًا. ثالثًا ، في دراسة معملية ، يشير اكتشاف المكورات الرئوية إلى الالتهاب الرئوي الفصي. تم العثور على Urobilin والقوالب والبروتين في البول. مع الالتهاب الرئوي الجبني ، هناك اكتشاف مستمر للبكتيريا المتفطرة.

رابعًا ، أثناء فحص الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الخانقي ، غالبًا ما تتأثر رئة واحدة. في هذه الحالة ، يتأثر الفص السفلي ، بينما في حالة الالتهاب الرئوي الجبني ، يشارك الفص العلوي من الرئة في العملية. بعد إجراء التشخيص الصحيح ، يتم إجراء العلاج. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية المضادة للسل. يتضمن الصف الأول أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، بيرازيناميد ، إيثامبوتول ، ستربتومايسين. وبالتالي ، فإن لمرض السل عدد من السمات المميزة ، والتي بفضلها يمكن استبعاد أمراض الرئة الأخرى.