حالة غيبوبة الكبد: أنواعها ومراحلها ، قواعد الإسعافات الأولية. متى تحدث الغيبوبة الكبدية مع تليف الكبد؟ تشخيص وعلاج مرض الغيبوبة الكبدية في الأورام

كحول

لذلك ، كل مريض يدخل العيادة بمثل هذا التشخيص لديه تاريخ من نوع من أمراض الكبد (عادة تليف الكبد أو التهاب الكبد). حوالي 30٪ ممن تم قبولهم هم أشخاص تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، ويعيش شخص واحد فقط من كل 5 أشخاص بعد هذه الحالة المرضية. يتم تسجيل أعلى معدل وفيات بين المرضى الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات والذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

الكبد والأعصاب

إن وجود علاقة بين اضطرابات الكبد والاضطرابات النفسية معروف منذ العصور القديمة. وفقًا للسجلات التي تم العثور عليها ، أطلق الأطباء البابليون (2000 قبل الميلاد) على الكبد اسم "مزاج" و "روح" ، واعتبرت صحته مصدرًا للقدرات خارج الحواس (التنبؤ ، الاستبصار). في المخطوطات الصينية القديمة ، وصف الكبد بأنه مقر الدم والروح. وأخبر أبقراط المشهورون (القرن الخامس والرابع قبل الميلاد) كيف فقد المرضى الذين يعانون من مرض الكبد عقولهم ونباحهم مثل الكلاب.

تكون الاضطرابات النفسية شديدة بشكل خاص عند مرضى تليف الكبد الكحولي ، ومن بينهم يكون خطر الإصابة بالغيبوبة العميقة والوفاة أكبر من خطر الإصابة بالتهاب الكبد.

لذلك ، فإن وجود اضطرابات عصبية نفسية مصحوبة بتليف الكبد أو التهاب الكبد لفترات طويلة ، وكذلك انتقالهم إلى غيبوبة ، هي حقيقة معروفة منذ زمن طويل. لكن الفيزيولوجيا المرضية لظهور هذه الحالة وفعالية طرق العلاج المحافظ لا تزال مرتبطة بعدد من الأسئلة.

مراحل الغيبوبة

تحدث الغيبوبة الكبدية نتيجة التدمير المطول للكبد تحت تأثير مسببات الأمراض. يحدث عندما يتم تدمير أكثر من 50 ٪ من خلايا الكبد ، ووصل مستوى السموم في الدم إلى درجة أنه تغلب على حاجز الدماغ وتسبب في تلف الجهاز العصبي المركزي (اعتلال الدماغ الكبدي). إن الاعتبار السطحي لآلية تطور هذه الحالة هو كما يلي: يؤدي الفشل الكبدي الحاد إلى حقيقة أن خلايا الكبد لا يمكنها ربط المواد السامة وإزالتها من الجسم.

تدخل المنتجات السامة المتراكمة الأوعية خارج الكبد ويتم نقلها مع الدم إلى الأعضاء الأخرى. يعاني الجهاز العصبي المركزي أكثر من غيره ، وهذا هو سبب ظهور الأعراض العقلية أولاً. ينجو واحد فقط من كل خمسة مرضى يتلقون العلاج في المستشفى نتيجة لتطور الغيبوبة الكبدية. يعتمد احتمال الوفاة أيضًا على مرحلة الغيبوبة:

تقلبات مزاجية لا سبب لها من حزن إلى نشوة ؛
ارتباك في الوعي مع انتهاك للتوجه في الفضاء ؛
يتعرف المريض على الآخرين ، لكنه بالكاد يستطيع حل أبسط المشكلات المنطقية والرقمية ؛
لا توجد تغييرات في مخطط كهربية الدماغ

تغيير حاد في نوبات الإثارة والنعاس.
الخمول

اصفرار الجلد.
القيء والغثيان.
رائحة كريهة حلوة من الفم

نقص كامل في الوعي
قلة رد الفعل على الضوء مع التلاميذ المتوسعة ؛
التنفس المضطرب
زيادة معدل ضربات القلب؛
انخفاض ضغط الدم
على خلفية الضوضاء الخارجية ، يتم سماع أصوات القلب بشكل سيئ ؛
ارتفاع الحرارة؛
على موجات دلتا متزامنة EEG

بين قوسين ، يشار إلى النسبة المئوية للبقاء على قيد الحياة إذا تم إحضار المريض إلى العيادة بمرحلة معينة من الغيبوبة. يتم إجراء تمييز أكثر دقة بين حالات الغيبوبة وحالات ما قبل الغيبوبة باستخدام مقياس West Haven ، والذي يجمع بين الأعراض العامة وقراءات EEG ومستويات الأمونيا ووجود رعشة خفقان والوقت الذي يأخذ فيه المريض اختبارًا عدديًا.

في جميع مراحل الغيبوبة الكبدية ، يقوم الأطباء بإصلاح زيادة مستوى الأمونيا في الدم والدماغ لدى المريض.

الورم المبكّر ومرحلة التهديد هي حالات غيبوبة ضحلة ، حيث يكون هناك وضوح دوري للوعي. تتقلص بؤبؤ العين ، وتلاحظ ردود الفعل تجاه المنبهات المؤلمة ، لكن لا توجد تفاعلات في الأوتار. مع بداية الغيبوبة الكبدية مباشرة يتغير وجه المريض. إن الشق الجفني الواسع ، الزاوية السفلية للفم ، تجانس الطيات الأمامية والأنفية الشفوية ، تشبه القناع الجامد أكثر من وجه الإنسان.

تمامًا كما هو الحال في التهاب البنكرياس الحاد على خلفية داء السكري ، يشم المريض رائحة الأسيتون من الفم ، مع غيبوبة كبدية ، رائحة العفن.

الأسباب

تسمم الجسم بمواد سامة غير مرتبطة بالكبد نتيجة لهذه الاضطرابات:

عدوى فيروسية أو بكتيرية - 60٪ من الآفات المعدية لخلايا الكبد تحدث في التهاب الكبد.
اضطرابات التمثيل الغذائي - غالبًا ما ترتبط بتغير حاد في مستويات البروتين. يحدث هذا مع اتباع نظام غذائي بروتيني طويل الأمد ونقص الأحماض الأمينية ونزيف في الجهاز الهضمي وأورام دموية واسعة النطاق والتدخل الجراحي. أيضًا ، يمكن أن يتسبب علم الأمراض في عدم توازن الكهارل - انخفاض الصوديوم (الصوديوم) ، المغنيسيوم (المغنيسيوم) ، K (البوتاسيوم) أو زيادة مستويات المنغنيز (المنغنيز) ؛
ميل إلى علم الأورام - إن انحلال خلايا الكبد إلى خلايا سرطانية نادر للغاية (0.41 ٪ فقط لجميع حالات السرطان). ومع ذلك ، فإن النقائل من الأعضاء الأخرى تثبط العمليات داخل الخلايا ، مما يساهم في فشل الكبد ؛
تثبيط تخليق اليوريا - يحدث غالبًا مع انخفاض مستوى الزنك (الزنك) وتناول مدرات البول ؛
انتهاك عمليات الدورة الدموية - مع تجلط الدم وفشل القلب وضعف التدفق الليمفاوي ، وركود المواد غير المقيدة. وبسبب هذا ، يتلقى الكبد حمولة كبيرة لمرة واحدة أثناء تكون الدم التي تحدث بعد الوجبة ؛
انخفاض في وظيفة إزالة السموم من الكبد - بسبب التأثيرات الخارجية: استخدام الكحول أو بعض الأدوية ، وانتهاك الجراثيم المعوية بسبب سوء التغذية ، والإجهاد ، والالتهابات ، والتسمم بالسموم ، والذي يحدث غالبًا أيضًا بسبب تناول الوجبات السريعة . يعتبر الورم الكبدي الأولي في تليف الكبد الهائل أكثر شيوعًا من المظاهر الفردية.

يتم تحديد التشخيص الإيجابي من خلال تحديد سبب الغيبوبة الكبدية في الوقت المناسب ، ولكن في 8-15٪ من الحالات لا يمكن تحديده.

أنواع الغيبوبة

الصورة السريرية الموصوفة أعلاه عامة ، حيث غالبًا ما تظهر أعراض معينة للغيبوبة الكبدية ، وهي سمة لحالة مسببات معينة. من وجهة النظر هذه ، من المعتاد تقسيم أنواع الغيبوبة التالية:

تقدم سريع
تطور غيبوبة عميقة في غضون ساعتين ؛
معدل وفيات مرتفع

زيادة الاضطرابات اليرقية والنزفية والعصبية وعسر الهضم.
هناك فترات من الانفعالات الحركية.
التنفس مضطرب وهناك "رائحة كبد".

تدفق بطيء
انتقال نادر إلى غيبوبة عميقة.
لا رائحة كبد

اليرقان والنزيف أقل وضوحًا من الغيبوبة الذاتية ؛
لا توجد نوبات من الإثارة ، بل على العكس يكون المريض مغلقًا وصامتًا

لأول مرة ، لاحظ العالم العسكري الروسي إن. إيك آلية تطور (التسبب) للغيبوبة الكبدية في نهاية القرن التاسع عشر ، الذي وجه الدورة الدموية في الجسم إلى ما بعد الكبد. في وقت لاحق تم وصف هذه التجربة علميًا بواسطة I. Pavlov. تمكن العالم تجريبيًا من إعادة إنتاج عملية تراكم الفينول والأمونيا والسموم الأخرى في الكلاب. بكميات كبيرة ، سرعان ما تسبب الدم غير المنقى في ظهور علامات تسمم اللحوم في الحيوانات وأدى إلى الوفاة. في ذلك الوقت ، لم يقدر المجتمع الطبي أهمية هذا العمل ، لأنه كان يعتقد أن المرحلة القصوى من تدمير خلايا الكبد تحدث نادرًا جدًا. بعد 40 عامًا فقط (1919) ، كرر علماء أوروبيون وأمريكيون التجربة واعترف بها المجتمع الطبي الدولي.

ا. قدم بافلوف أول وصف لآلية تطور الغيبوبة الكبدية الخارجية الناتجة عن تراكم الأمونيا والسموم الأخرى في الدم.

ألقت الدراسات الحديثة الضوء على أهمية اكتشاف بافلوف في الخلفية ، حيث تمكن العالم فيشر في عام 1976 من فهم سبب تراكم السموم على المستوى الجزئي ، وتحديد دسباقتريوس كأحد العوامل المسببة للأمراض الرئيسية المحفزة. لقد وجد أنه عندما يتم إزعاج البكتيريا المعوية ، تتراكم فضلات البكتيريا ، مما يزيد من مستوى الأحماض الأمينية - التيرامين ، ونتيجة لذلك ، الأوكتوبامين. هذا الأخير يزيح الدوبامين والنورادرينالين (وسطاء الإثارة) من مشابك الجهاز العصبي المركزي. لهذا السبب ، في حالة الغيبوبة الخارجية ، لا تظهر علامات الإثارة على المريض. فقط حالة الاكتئاب هي سمة مميزة ، لأن الدوبامين المضطهد يقلل أيضًا من السيروتونين ("هرمون السعادة").

أظهرت التجارب الحديثة أن الغيبوبة الكاذبة تحدث عندما يتوقف الكبد عن التحكم في مستوى الهرمونات المسؤولة عن توازن الماء والملح. وتحدث الغيبوبة الذاتية بسبب مجموعة من الآليات المرضية.

التشخيص

يتم إجراء فحص للكبد نفسه (الموجات فوق الصوتية ، ثقب ، إلخ) في مرحلة الغيبوبة في المرضى الذين أهملوا صحتهم بشكل خطير. في أغلب الأحيان ، يتم إعطاء الدور الأكثر أهمية في تشخيص فشل الخلايا الكبدية والغيبوبة للتحليلات الميكروبيولوجية. يتم تحديد مستوى السموم في الدم (الأمونيا ، الفينول ، البيليروبين ، إلخ) بشكل أساسي ، مع زيادة يصبح التشخيص واضحًا. يمكنك أيضًا اكتشاف اتجاه العملية المرضية في الدراسات التالية.

ستظهر الكيمياء الحيوية للدم تحولات كبيرة في الإلكتروليت ، وانخفاض في مستوى البروتين وعوامل التخثر (بمقدار 3-4 مرات) ، وارتفاع الكوليسترول ومنتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين.
سيُظهر مخطط كهربية الدماغ انخفاضًا في إيقاع ألفا ، ومع ذلك ، مع اعتلال الدماغ الكامن والمرحلة الأولى ، تكون حساسية طريقة الفحص هذه 30٪ فقط. البديل الجيد هو طريقة VP-R-300 ، التي تحدد الاستجابة الكهربائية للدماغ لحافز خارجي أو أداء مهمة معرفية (نفس الاختبار العددي). تبلغ حساسية التعرف على إمكانات الدماغ المستحثة 80٪.
MRS هي طريقة حساسة للغاية (90-100٪) للكشف عن اعتلال الدماغ حتى في حالة كامنة. يعتمد على دراسة التغيرات في التركيب الجزيئي للمادة البيضاء والرمادية عن طريق التصور بالفيديو تحت تأثير مغناطيسي. مزايا هذه الطريقة: عدم وجود ألم وكفاءة لكنها تستخدم فقط في الحالات الشديدة بسبب ارتفاع تكلفة الفحص.

في 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من غيبوبة خارجية ، تم الكشف عن خلل التنسج المعوي ، لذلك قد يكون من الضروري إجراء فحوصات إضافية للجهاز الهضمي.

معاملة متحفظة

على الرغم من أن الكبد عضو صامت لفترة طويلة وصبر ، إلا أن علامات الألم المهددة في المراق الأيمن تظهر قبل وقت طويل من ظهور الغيبوبة. لذلك ، يعد العلاج في الوقت المناسب والمراقبة الدورية وسيلة جيدة للوقاية من أمراض الكبد النخرية.

تظهر علامات الغيبوبة الكبدية فقط مع نخر هائل للكبد ، عندما يموت 70٪ على الأقل من خلايا الكبد.

من المرجح أن يؤخر العلاج المحافظ للغيبوبة الكبدية اللحظة التي تكون فيها الحاجة ملحة للزرع. يمكن أن يوقف العلاج الدوائي العمليات المدمرة في الكبد وعادة ما يتم إجراؤه وفقًا للمخطط التالي:

الفرق بين البروبيوتيك والبريبايوتكس هو أن الأول يتكون من البكتيريا الحية (ممثلين طبيعيين للنباتات الدقيقة المعوية) ، في حين أن الأخير عبارة عن عقاقير اصطناعية لا تحتوي على كائنات دقيقة حية ، ولكنها تسرع نموها في البيئة المعتادة.

قد تتطلب الغيبوبة العميقة زراعة الكبد بشكل عاجل. هذا الإجراء ليس مكلفًا فحسب ، ولكنه محفوف بالمخاطر أيضًا ، لأن العضو المتبرع لا يتجذر دائمًا ، وحتى أقوى مثبطات المناعة لا توقف إنتاج الأجسام المضادة المتجددة. في حالة عدم إمكانية زراعة الكبد ، يتم إجراء أنواع أخرى من الجراحة لتصحيح حالة الكبد ، ولكن فعاليتها منخفضة (بحد أقصى زائد 1-5 سنوات) ، والموت أمر لا مفر منه.

انتباه! يتم توفير المعلومات حول الأدوية والعلاجات الشعبية لأغراض إعلامية فقط. لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدام الدواء أو إعطائه لأحبائك دون استشارة طبية! التطبيب الذاتي وتناول الأدوية غير المنضبط يشكل خطورة على تطور المضاعفات والآثار الجانبية! في أول بادرة من مرض الكبد ، يجب استشارة الطبيب.

يُسمح باستخدام مواد الموقع فقط بموافقة مسبقة مع المحررين.

سرطان الكبد

سرطان الكبد مرض خبيث يتسم بفقدان تدريجي لوظيفة العضو ، مما يؤدي إلى الوفاة المحتومة. أساس العملية المرضية في الكبد هو استبدال الخلايا السليمة - الخلايا الكبدية غير النمطية - السرطانية.

يحدث المرض في جميع أنحاء العالم. في المتوسط ، يموت 40-50 شخصًا من كل 100000 شخص بسبب سرطان الكبد سنويًا. انتشار سرطان الكبد وحدوثه:

أعلى معدل للإصابة في آسيا (كازاخستان ، الصين ، الهند ، نيبال ، اليابان) وأفريقيا (نيجيريا ، السودان ، إثيوبيا ، أنغولا ، زامبيا ، بوتسوانا) ويبلغ 98.9 حالة لكل 100 ألف نسمة في السنة ؛
تحدث 15 حالة لكل 100،000 شخص سنويًا في البلدان الأفريقية (نيجيريا وجنوب إفريقيا ومدغشقر) وأوقيانوسيا ؛
تم العثور على 9 حالات مراضة لكل 100 ألف من السكان سنويًا في آسيا (شرق روسيا) وأوروبا (أوكرانيا ومولدوفا وإسبانيا وإيطاليا) وأمريكا الجنوبية (البرازيل وتشيلي) ؛
5.6 حالة إصابة بسرطان الكبد لكل 100 ألف شخص سنويًا تحدث في أوروبا (النرويج والسويد وفنلندا وألمانيا وهولندا وبلجيكا) وأمريكا الشمالية (الولايات المتحدة الأمريكية وألاسكا) وأمريكا الجنوبية (الأرجنتين) وأستراليا ؛
يحدث أدنى معدل للإصابة في بلدان أمريكا الشمالية (كندا والمكسيك) وأوروبا (بريطانيا العظمى ، أيرلندا) - حالة واحدة لكل 100 ألف شخص في السنة.

يصيب سرطان الكبد أي عمر ، ولكن غالبًا ما يصيب الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50-60 عامًا. يمرض الرجال 4-5 مرات أكثر من النساء.

إن التكهن بالحياة في سرطان الكبد غير مواتٍ ، حيث تتراوح مدة بقاء المرضى من 1.5 سنة إلى شهر واحد ، اعتمادًا على مرحلة العملية ، وهيكل الورم ، والبيانات المختبرية ومظاهر الأعراض. وفقًا لأهم البيانات الخاصة بالتنبؤ ، تم وضع جدول.

نظام تحديد بقاء مرضى سرطان الكبد حسب نظام CLIP:

فئة Child-Pugh

أحادية العقيدات ، أقل من 50٪ من حمة الكبد تتأثر

متعدد العقيدات ، تأثر أقل من 50٪ من حمة الكبد

إصابة هائلة بأكثر من 50٪ من حمة الكبد

ألفا فيتوبروتين هو علامة بيولوجية موجودة في مصل الدم. عندما تصبح المواد أكثر من 400 وحدة. نتحدث عن سرطان الكبد

تجلط الوريد البابي

عدد النقاط حسب نظام CLIP

متوسط بقاء المريض على قيد الحياة ، شهر

الأسباب

يتم تعزيز الإصابة بسرطان الكبد من خلال العديد من العوامل التي تؤثر سلبًا على الكبد وتؤدي إلى تدميره:

وفقًا للسمات المورفولوجية ، ينقسم سرطان الكبد إلى أشكال مجهرية وعيانية:

أورام الخلايا الظهارية للكبد:
- سرطان الخلايا الكبدية (ورم خلايا الكبد - خلايا الكبد) ؛
- سرطان الأوعية الصفراوية (ورم من القنوات الصفراوية داخل الكبد) ؛
- سرطان الخلايا الكبدية القولونية (الورم المختلط) ؛
- سرطان الغدة الكيسية (ورم من القنوات الصفراوية داخل الكبد يمتد إلى القنوات خارج الكبد) ؛
- ورم أرومي كبدي (ورم في الكبد ، أصل جنيني).
أورام الخلايا الظهارية المختلطة:
- ورم الخلايا الصفراوية في الكبد + أورام مختلطة من الظهارة.
- الأورام الظهارية من أصل غير محدد.

أورام الكبد اللحمية المتوسطة:

ورم وعائي وعائي ورم (ورم من الشرايين الكبدية) ؛
الساركوما الوعائية (ورم من البطانة الداخلية لأوعية الكبد).

أورام الخلايا الأخرى:

سرطان الخلايا الحرشفية في الكبد (ورم في الظهارة الحرشفية) ؛
الساركوما العضلية الملساء (ورم العضلات الملساء) ؛
ليمفوما اللاهودجكين الخبيثة (ورم في الخلايا الليمفاوية في الكبد) ؛
الساركوما الليفية (ورم من النسيج الضام للكبد) ؛
ورم المتوسطة الخبيث (ورم الخلايا الظهارية المتوسطة في الكبد).

الشكل العقدي لسرطان الكبد هو أكثر أنواع الأورام شيوعًا ، ويحدث في 60-85٪ من حالات السرطان. يزداد حجم الكبد ويحتوي في بنيته على بؤر ذات شكل غير منتظم من بضعة مليمترات إلى عدة سنتيمترات ؛
شكل هائل من سرطان الكبد - أقل شيوعًا في 25٪ من حالات السرطان. عادة ما يحتل الورم الفص الأيمن لأنه كبير جدًا ؛
الشكل المنتشر لسرطان الكبد هو الشكل الأكثر ندرة ، حيث لوحظ في 9-12٪ من حالات الورم. لا يزداد الكبد في هذا الشكل من المرض. ينمو الورم في جميع هياكل الكبد ويحل محل الخلايا السليمة تدريجيًا.

اعتمادًا على نمو الورم ، هناك:

نوع ارتشاحي - ينمو الورم في الأنسجة المحيطة ، ويكاد يكون من المستحيل فصله عن العضو ؛
النوع المتوسع - يظهر الورم على شكل عقد محددة بوضوح من أنسجة الكبد السليمة:
- عرض أحادي - 1-2 عقد في الكبد ؛
- عرض متعدد العقيدات - 3 أو أكثر من العقد في الكبد ؛
النوع المختلط - يشمل الورم كلا العلامتين.

اعتمادًا على درجة تمايز الخلايا السرطانية ، هناك:

ورم متباين للغاية
ورم متباين بشكل معتدل
ورم ضعيف التمايز
ورم غير متمايز.

تعريفات لمرحلة عملية الأورام وفقًا لنظام TNM:

ت - الورم الأولي

T X - بيانات غير كافية لتقييم الورم الأساسي ؛
T 1 - لم يتم تحديد الورم الأساسي في الكبد.
T 2 - ورم كبد واحد صغير الحجم محدد من الأوعية.
T 3 - بؤر أورام متعددة في الكبد ، لا يتجاوز قطرها 5 سم ، تنمو في الأوعية ؛
T 4 - بؤر أورام متعددة في الكبد يصل قطرها إلى 5 سنتيمترات أو أكثر وتنمو في الأوعية وتنتشر إلى الأعضاء المجاورة (الصفاق والبنكرياس والمعدة) باستثناء المرارة.

ن - الغدد الليمفاوية الإقليمية (القريبة)

N X - بيانات غير كافية لتقييم العقد الليمفاوية الإقليمية ؛
N 0 - لا توجد علامات تدل على تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية للكبد ؛
N 1 - وجود نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية للكبد.

م - النقائل البعيدة

M X - بيانات غير كافية للكشف عن النقائل البعيدة ؛
M 0 - لم يتم تحديد النقائل البعيدة ؛
M 1 - توجد نقائل بعيدة (توجد نقائل بعيدة عادة في الرئتين والمنصف والغدة الثديية).

تفسير النتائج على مراحل:

معايير تحديد مرحلة سرطان الكبد:

أقل من 50٪ حمة

أكثر من 50٪ حمة

الاستسقاء (وجود سوائل حرة في تجويف البطن)

الألبومين (بروتين مركب في الكبد)

البيليروبين (كريات الدم الحمراء المدمرة ، والتي ، مع الحفاظ على وظيفة العضو ، يستخدمها الكبد)

أقل من 50 ميكرو مول / لتر

أكثر من 50 ميكرولتر / لتر

مرحلة سرطان الكبد

متوسط بقاء المرضى غير المعالجين

يتم تقييم شدة عملية الأورام في الكبد وفقًا للجدول الذي طوره Childe و Pugh. يسمح لك هذا الجدول بتقييم وظائف الكبد:

استسقاء (سوائل حرة في البطن)

كمية صغيرة وسهلة العلاج

كمية كبيرة من السوائل غير قابلة للعلاج بالعقاقير

مصل البيليروبين ، µmol / l (mg٪) - كريات الدم الحمراء المدمرة التي يستخدمها الكبد

أقل من 34 (2.0) بمعدل يصل إلى 20 (0.5)

الألبومين ، ز - مادة بروتينية يتم تصنيعها في الكبد

أكثر من 35 (عادي - 40 وما فوق)

PTI (مؤشر البروثرومبين) - مادة ينتجها الكبد وتشارك في تخثر الدم

أكثر من 60 (القاعدة من)

مجموع النقاط 5-6 يتوافق مع الفئة أ (مرحلة التعويض) - يتكيف الكبد تمامًا مع جميع الوظائف.

مجموع النقاط من 7 إلى 9 يتوافق مع الفئة ب (مراحل التعويض الفرعي) - التدمير المستمر للكبد ، مما يتطلب تدخلًا طبيًا مستمرًا.

مجموع النقاط 10-15 يتوافق مع الفئة C (مرحلة عدم المعاوضة) - يتم استبدال حمة الكبد بالكامل بخلايا سرطانية أو نسيج ضام. هناك حاجة إلى رعاية طبية مستمرة لإطالة وجود المريض.

اعتمادًا على طرق انتشار ورم خبيث لسرطان الكبد ، هناك:

طريق الدم - تنتشر الخلايا السرطانية في الجسم عبر مجرى الدم ؛
المسار اللمفاوي - تنتشر الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم من خلال القنوات اللمفاوية ؛
مسار الانغراس - ترتبط الخلايا السرطانية مباشرة بالبنى المجاورة (المعدة ، الصفاق ، إلخ).

أعراض سرطان الكبد

زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 37.5 درجة مئوية ؛
صداع الراس؛
دوخة؛
ضجيج في الأذنين
مشاكل بصرية؛
الهلوسة.
انخفاض الذاكرة والانتباه.
النعاس.
اللامبالاة.
ضعف عام؛
ضيق التنفس؛
السعال الرطب مع تصريف كمية صغيرة من البلغم المخاطي.
ألم في منطقة القلب.
خفض ضغط الدم
زيادة معدل ضربات القلب؛
ظهور وذمة في الأطراف السفلية.
فقدان الوزن الحاد
فقدان الشهية؛
غثيان؛
قيء الدم والمحتويات المعوية.
إفراز اللعاب.
حرقة من المعدة؛
الفواق
الآفات التقرحية في الغشاء المخاطي للفم (التهاب الفم).
ألم في المعدة والمراق.
يزداد حجم الكبد بشكل حاد في بداية العملية ، وبعد ذلك ، مع تقدم المرض ، يصبح أصغر ؛
تضخم الطحال.
يمكن أن يصل الاستسقاء (وجود سوائل حرة في تجويف البطن) مع تطور المرض إلى 15-20 لترًا ؛
إسهال يشبه القطران ، بشكل دوري مع خليط من الدم ؛
ألم في منطقة أسفل الظهر.
انتهاك التبول
الضعف الجنسي لدى الرجال؛
ضعف جنسى؛
التثدي (تضخم الثدي) عند الرجال.
اصفرار الجلد
ظهور الأوردة العنكبوتية على الجسم.
الدوالي في الأطراف السفلية.
جفاف وتقشير الجلد.
هشاشة الأظافر والشعر.

التشخيص

لتشخيص المرض ، من الضروري إجراء فحص شامل كامل ، والجمع بين الاستشارات من المتخصصين ، والمختبرات ، وطرق البحث الفعالة ، وتأكيد تحليل سرطان الكبد بالضرورة عن طريق أخذ خزعة.

طرق الفحص المخبرية

اختبار دم عام ، والذي يتميز بزيادة عدد الكريات البيض ، وتحول في تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وزيادة ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) ، وانخفاض في عدد كرات الدم الحمراء والهيموغلوبين والصفائح الدموية ؛
اختبار بول عام ، حيث سيتم ملاحظة ظهور البروتين وزيادة عدد الكريات البيض والخلايا الظهارية في مجال الرؤية ، وكذلك انخفاض في الثقل النوعي للبول ؛
التحليل البيوكيميائي + فحوصات الكبد:

تغير في سرطان الكبد

3.11 - 6.48 ميكرولتر / لتر

0.565 - 1.695 مليمول / لتر

يبقى دون تغيير أو ينقص

البروتينات الدهنية عالية الكثافة

يبقى دون تغيير أو ينقص

البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة

لا يزال دون تغيير

8.6 - 20.5 ميكرولتر / لتر

0.1 - 0.68 مليمول / (ساعة لتر)

0.1 - 0.45 ملي مول / (ساعة لتر)

يبقى دون تغيير أو ينقص

0.177 ملي مول / لتر

تحليل المصل لعلامات الأورام (بروتين فيتوبروتين ألفا) ، حيث سيكون هناك استجابة إيجابية.

طرق الفحص الآلي

الموجات فوق الصوتية للكبد ، حيث يمكننا التحدث عن عملية الأورام المحتملة. هذا المسح يتطلب توضيحا.
يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب للكبد بتشخيص سرطان الكبد بشكل أكثر دقة ، وفحص بنية الورم والخلايا السليمة ، وتحديد بؤر عملية الورم في الأنسجة المجاورة وتلف الغدد الليمفاوية الإقليمية (تظهر الأسهم بؤر الورم) ؛
كما أن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للكبد يجعل من الممكن الاشتباه بالسرطان ، ولكن على عكس التصوير المقطعي ، يستغرق الأمر وقتًا أطول (حوالي ساعة واحدة) ، مصحوبًا بأصوات طرق مزعجة يمكن أن تزعج المريض وتكلفة هذا الفحص أعلى .

خزعة الكبد>

نصيحة إختصاصية

معالج نفسي؛
طبيب الجهاز الهضمي.
طبيب الأورام.
دكتور جراح.

علاج سرطان الكبد

يهدف العلاج الدوائي للمرض فقط إلى تحسين نوعية الحياة ، باستثناء العلاج الكيميائي الذي يهدف إلى تدمير الخلايا السرطانية ، ولكن مثل هذا العلاج يكون له تأثير فقط عندما يقترن بالعلاج الجراحي.

الطريقة الأكثر فعالية في هذه المرحلة من تطور الطب هي الاستئصال الجراحي للورم والغدد الليمفاوية الإقليمية أو زرع (زرع) الكبد مع تعيين العلاج الكيميائي والإشعاعي في فترة ما بعد الجراحة.

العلاج الطبي

العلاج الكيميائي - تستخدم الأدوية مثل دوكسيروبوميسين وسيكلوفوسفان وليوكيران لعلاج سرطان الكبد. يتم تحديد التركيبات وتواتر الإعطاء والجرعة من قبل طبيب الأورام لكل مريض على حدة ؛
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - ديكلوفيناك 3.0 عضليًا مرة واحدة يوميًا ؛
المسكنات المخدرة مع متلازمة الألم الشديد - المورفين 1٪ - 1.0 مل عن طريق الوريد أو أومنوبون 2٪ - 2.0 عن طريق الوريد. لا يمكن استخدام الأدوية إلا إذا تم تأكيد المرض من الناحية النسيجية ، عن طريق أخذ خزعة ؛
المواد الماصة - enterosgel 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم قبل الوجبات ؛
علاج إزالة السموم - الريوسوربيلاكت 200.0 مل عن طريق الوريد ؛
الإنزيمات - قرص Creonpo 1 3 مرات في اليوم مع وجبات الطعام ؛
مدرات البول - فوروسيميد 40-80 مجم 3 مرات في الأسبوع ؛
المستحضرات المدعمة - فيتامينات المجموعة ب وفيتامين أ وفيتامين ج على شكل أقراص مرة واحدة يوميًا.

جراحة

استئصال الكبد - إزالة الورم بجزء من الأنسجة غير المصابة بالعضو والغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
زراعة الكبد بالنقل؛
الاستئصال بالترددات الراديوية - يتم غمر مسبار على شكل إبرة في ورم الكبد تحت سيطرة جهاز الموجات فوق الصوتية ويبدأ في إنتاج تيارات منخفضة التردد بدرجة حرارة من 122 إلى 212 فهرنهايت. تستغرق العملية من 10 إلى 15 دقيقة.

العلاج البديل

يحظر العلاج البديل لسرطان الكبد.

نظام غذائي يخفف من مسار المرض

ماذا يمكن أن تستهلك من الطعام:

اللحوم غير الدهنية (لحم العجل ، لحم البقر) ؛
أصناف غير دهنية من الدواجن والأسماك (لحم الدجاج الأبيض ، سمك الفرخ) ؛
حساء على مرق الخضار.
الخضروات المغلية؛
منتجات الألبان قليلة الدسم ؛
كاشي - الحنطة السوداء ودقيق الشوفان والأرز ؛
بيض مسلوق أو عجة مطبوخة في الفرن ؛
فواكه مخبوزة ، كومبوت ، كيسيلس.

ما يحرم الأكل من الطعام:

الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والمالحة.
اللحوم والأسماك الدهنية.
الفطر بأي شكل من الأشكال ؛
البقوليات.
جريش القمح
الخضروات الطازجة؛
المخللات والأغذية المعلبة والمخللات.
الصلصات والتوابل والتوابل والكاتشب والمايونيز والخردل.
قهوة؛
المعجنات الحلوة والكعك والحلويات والشوكولاته.
كحول
المشروبات الغازية والعصائر في عبوات تترا.

غيبوبة الكبد: أنواعها ومراحلها ، وقواعد الإسعافات الأولية

الغيبوبة الكبدية هي حالة مرضية هي المرحلة الأخيرة من اعتلال الدماغ الكبدي.

هذا هو الاكتئاب الكامل للجهاز العصبي المركزي ، والذي يحدث بسبب شكل حاد من التسمم في الفشل الكبدي.

تتطور الغيبوبة بسبب زيادة التركيز في الجسم لمواد مثل الأمونيا والفينولات والأحماض الأمينية العطرية المحتوية على الكبريت والأحماض الدهنية منخفضة الوزن الجزيئي.

هذه المواد هي منتجات أيضية ولها تأثير سام ضار على الدماغ. التسبب في هذه الحالة من الجسم متنوع.

السؤال المهم هو "كم من الوقت يعيش المصابون بالغيبوبة الكبدية"؟

لسوء الحظ ، تشير جميع العلامات والتسبب في المرض إلى عمليات لا رجعة فيها في الجسم. هذا يعني أن الوفاة تحدث في ما يقرب من 90٪ من الحالات.

هناك عدة أنواع من الغيبوبة الكبدية وهي:

غيبوبة الخلايا الكبدية ، وتسمى أيضًا غيبوبة الخلايا الذاتية. يتطور هذا النوع من الغيبوبة مع تدمير حمة الكبد ، أي مع نخر خلايا الكبد. تحدث هذه الحالة مع أمراض الكبد المختلفة: التهاب الكبد وتليف الكبد والتسمم بالمواد السامة.
غيبوبة بورتوكافال ، أو خارجية. يحدث هذا النوع من الغيبوبة في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي.
مختلط. هذا نوع من الغيبوبة يتطور ، بما في ذلك عوامل الغيبوبة الداخلية والخارجية.
خطأ شنيع. يحدث هذا النوع من الغيبوبة عند مرضى تليف الكبد ، أي بسبب نقص البوتاسيوم في الجسم.

مراحل

وفقًا للصورة السريرية ، يمكن أن تظهر الغيبوبة الكبدية في 3 مراحل. وتشمل هذه الورم الأولي ، وتهديد شخص ما ، وغيبوبة مزعجة.

بريكوم. هذه حالة بشرية يتجلى فيها الارتباك في الفضاء ، وضعف التفكير ، واضطرابات أخرى. يمكن أن تستمر هذه المرحلة من الغيبوبة لعدة أشهر.
تهديد بغيبوبة. تتميز هذه الحالة باضطرابات في الوعي ، والاكتئاب ، وضعف تنسيق الحركات ، ورعاش الأطراف ، واضطرابات الكلام ، ونوبات النشاط يمكن أن تتغير بشكل كبير إلى النعاس. يمكن أن تستمر هذه المرحلة من عدة ساعات إلى 3 أيام ، ونادرًا ما يحدث أن تستمر هذه الحالة لمدة 10 أيام.
طور الغيبوبة. هذه حالة من الجسم يكون فيها الشخص فاقدًا للوعي تمامًا ، بينما تظل ردود الفعل تجاه المنبهات القوية ، وتتطور تصلب عضلات مؤخرة الرأس والأطراف. وأيضًا الأعراض الأخرى التي ظهرت سابقًا ، على سبيل المثال ، اليرقان ، ورائحة الصفراء من الفم ، والأهبة النزفية ، تتفاقم.

في هذه الحالة ، غالبًا ما يتجلى تعفن الدم أيضًا ، ونتيجة لذلك يكون هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، يتم إجبار زيادة عدد الكريات البيضاء ونقص الكريات البيض. يمكن أن تستمر هذه المرحلة لعدة دقائق أو عدة أيام.

الأعراض والأسباب

يمكن أن تختلف الأعراض تمامًا حسب المرحلة والنوع:

اضطرابات الارتباك (القلق ، والكآبة ، واللامبالاة ، واضطرابات النوم) ؛
رعاش الأطراف ، عادة الأصابع.
تغيرات عضلية (صلابة ، استنساخ عضلات القدم ، إلخ) ؛
في المرحلتين 2 و 3 ، اتساع حدقة العين ، لا يتفاعل الشخص مع الضوء ، وقد يحدث توقف التنفس ؛
رائحة الصفراء شديدة الوضوح من تجويف الفم.
اصفرار الجلد والأغشية المخاطية.
استسقاء.
انصباب الدم في تجويف الفم.
ألم شديد في منطقة الكبد.
قد يتقلص حجم الكبد.
غالبًا ما يرتبط بالعدوى ، وعادةً ما يكون تعفن الدم ؛
زيادة درجة حرارة الجسم
التشنجات.
انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب.
شلل العضلة العاصرة.

قد تظهر أيضًا أعراض أخرى ، حيث يمكن أن تكون هناك أسباب ومضاعفات مختلفة لهذه الحالة.

الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا للغيبوبة الكبدية هو التهاب الكبد بأشكال مختلفة: كحولي ، فيروسي ، حاد ، سام.

أيضًا ، يمكن أن تتطور الغيبوبة مع اضطراب تدريجي في إمداد الكبد بالدم. هذا الاضطراب ناتج عن تجلط في الوريد الكبدي ، وهو ممكن بالتدخل الجراحي ، في حالة الربط الخاطئ للوريد. وأيضًا أحد أكثر الأسباب شيوعًا هو تليف الكبد.

العلامات الأقل شيوعًا هي تجلط الوريد البابي ، وداء البلهارسيات ، وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض. وتجدر الإشارة إلى أنه يسرع بشكل كبير ظهور اضطرابات الغيبوبة الكبدية لعمليات التمثيل الغذائي. المادة السامة الرئيسية هي الأمونيا ، وكذلك الأحماض الأمينية العطرية ، إلخ. يتم إنتاج هذه المواد في الأمعاء الغليظة.

يشمل التسبب في الغيبوبة الكبدية عملية تتأكسد فيها الدهون ، أي أن هذا يؤدي إلى حقيقة أن نفاذية الخلية تصبح أكبر بكثير ، وفيما يتعلق بهذا ، تتراكم العديد من منتجات الانحلال الذاتي وما إلى ذلك ، أي السموم السامة.

أيضًا ، تشمل التسبب في هذه الحالة اضطرابات الدورة الدموية ونقص الأكسجة في الدورة الدموية وفرط تخثر الدم داخل الأوعية الدموية. تفاقم اضطرابات الجهاز العصبي المركزي في الغيبوبة الكبدية ، مثل:

انتهاك التوازن الحمضي القاعدي والماء بالكهرباء ؛
عمليات الدورة الدموية
نقص الأكسجة.
الفشل الكلوي.

إسعافات أولية

إذا أظهر شخص ما علامات غيبوبة مخبوزة ، فأنت بحاجة أولاً وقبل كل شيء إلى استدعاء سيارة إسعاف ولاحظ مقدار الوقت الذي مر لإبلاغ الأطباء.

تتمثل الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ في وضع الشخص في جانبه والتأكد من وجود وصول هواء طبيعي.

تتميز هذه الحالة باضطرابات في التفكير والسلوك ، لذلك ما زلت بحاجة للتأكد من أن الشخص لا يؤذي نفسه. إذا كان المريض يعاني من القيء ، فيجب تنظيف تجويف الفم من القيء.

كما أن الإسعافات الأولية الطارئة هي إعطاء المريض الشرب بكميات كبيرة. من أجل عدم تفاقم الوضع ، لم يتم اتخاذ أي إجراءات أخرى. يتم توفير مزيد من الرعاية الطارئة من قبل الأطباء في وحدة العناية المركزة. لأنه في هذه الحالة هناك حاجة فقط إلى العلاج الدوائي.

علاج او معاملة

يتكون علاج الغيبوبة الكبدية من الأنشطة التالية:

تطهير الأمعاء. اعتمادًا على حالة المريض ، يتم إجراء ذلك إما بمساعدة حقنة شرجية أو أدوية مسهلة.
للحد من تكوين وتركيز المواد السامة ، توصف الأدوية المضادة للبكتيريا على الفور.
توصف الجلوكوكورتيكويد ، وحلول للإعطاء عن طريق الوريد (الجلوكوز ، كلوريد الصوديوم ، إلخ). كم عددهم مطلوب ، يجب أن يقرر المتخصصون المؤهلون فقط.
يتم علاج الغيبوبة ، التي تسبب التسمم السام ، بأدوية إزالة السموم (يتم حقن الأدوية في الأمعاء ، باستخدام مسبار ، والأدوية على شكل حقن ، وما إلى ذلك).
إذا كان سبب الغيبوبة هو الفشل الكلوي ، يتم وصف غسيل الكلى للمريض.
إذا كان هناك نقص في الأكسجين ، يتم توفير الأكسجين بشكل إضافي ، عادة من خلال الأنف.
تأكد من وصف مجموعة من الفيتامينات والإنزيمات المساعدة للأشخاص الذين يعانون من غيبوبة كبدية. هذا ضروري للحفاظ على توازن الطاقة.

يتم وصف العلاج العلاجي بشكل فردي لكل مريض ، بناءً على مؤشرات التحليلات (الاختبارات العامة ، والكيميائية الحيوية ، واختبارات الكبد).

التوقعات والاستنتاجات

الغيبوبة الكبدية هي المرحلة الأخيرة من اعتلال الدماغ ، والتي يكون تشخيصها سيئًا للغاية. من الأفضل بالطبع علاج اعتلال الدماغ في مراحله المبكرة. التطبيب الذاتي في هذه الحالة ممنوع منعا باتا.

وفقًا للممارسات الطبية ، يكون التشخيص كالتالي: حوالي 80-90٪ من الحالات تنتهي بالوفاة.

ما هي المدة التي يعيشها مرضى الغيبوبة الكبدية؟ كقاعدة عامة ، تحدث الوفاة بعد أيام قليلة. مع ضمور الكبد تحت الحاد ، يكون التشخيص مواتياً ، لأنه مع العلاج المناسب ، يكون معدل الوفيات أقل بكثير ، ولكن قد يحدث تليف الكبد نتيجة لذلك.

المريض فيكتور ، 43 سنة. تم تشخيص الرجل بأنه مصاب بغيبوبة كبدية ، والحالة خطيرة للغاية. أعراض المرض: رعشة في الأطراف ، رائحة قوية للصفراء من تجويف الفم ، ألم شديد في المراق الأيمن. أظهرت دراسات إضافية أن متلازمة الاستسقاء موجودة أيضًا.

تم إدخاله على وجه السرعة إلى وحدة العناية المركزة. تم وصف محاليل إزالة السموم الوريدية للمريض ومضادات حيوية واسعة النطاق وجلوكوكورتيكويد وفوروسيميد وألداكتون. فضلا عن مجموعة من الفيتامينات. أعطيت حقنة شرجية لتقليل تركيز الأمونيا.

قرأت مؤخرًا مقالًا يتحدث عن "Leviron Duo" لعلاج أمراض الكبد. بمساعدة هذا الشراب ، يمكنك علاج الكبد إلى الأبد في المنزل.

لم أكن معتادًا على الوثوق بأي معلومات ، لكنني قررت التحقق من حزمة وطلبتها. لاحظت تغيرات في غضون أسبوع: الألم المستمر والثقل والوخز في الكبد الذي عذبني من قبل - انحسر ، وبعد أسبوعين اختفى تمامًا. تحسن المزاج ، وظهرت الرغبة في العيش والاستمتاع بالحياة مرة أخرى! جربها وأنت ، وإذا كان أي شخص مهتمًا ، يوجد أدناه رابط للمقال.

مرجع قصير. يتم تناول فوروسيميد والألداكتون مع الاستسقاء.

انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذه السطور الآن ، فإن النصر في مكافحة أمراض الكبد ليس في صفك بعد.

وهل فكرت في الجراحة واستعمال الأدوية السامة التي يتم الإعلان عنها؟ إنه أمر مفهوم ، لأن تجاهل الألم والثقل في الكبد يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. غثيان وقيء ، لون بشرة مصفر أو رمادي ، طعم مر في الفم ، بول داكن ، إسهال. كل هذه الأعراض مألوفة لك بشكل مباشر.

ولكن ربما يكون من الأصح معالجة السبب وليس العواقب؟ اقرأ قصة Alevtina Tretyakova ، عن كيفية تعاملها مع مرض الكبد ، واستعادته أيضًا. اقرأ المقال >>

اقرأ بشكل أفضل ما تقوله إيلينا ماليشيفا حول هذا الموضوع. عانت لعدة سنوات من مشاكل في الكبد - ألم خفيف تحت الضلع الأيمن ، والتجشؤ ، والانتفاخ ، وحرقة المعدة ، وأحيانًا الغثيان ، والأوردة العنكبوتية ، والتعب والضعف حتى بعد الراحة ، والاكتئاب. الاختبارات التي لا تنتهي ، والرحلات إلى الأطباء ، والوجبات الغذائية والحبوب لم تحل مشاكلي. لكن بفضل وصفة بسيطة ، توقف الكبد عن مضايقتي ، حتى بعد الدهن أو الحارة ، تحسنت صحتي العامة ، وفقدت الوزن والقوة وظهرت الطاقة. الآن طبيبي يتساءل كيف هو. هنا رابط المقال.

يبدأ علم الأمراض بحقيقة أن خلايا الكبد (خلايا الكبد) تموت تحت تأثير عدد من الأسباب. لم يعد بإمكان العضو تحييد السموم. كل هذه المنتجات ومستقلباتها تتراكم في مجرى الدم وتؤدي إلى تطور اعتلال الدماغ الكبدي. بدون علاج ، تحدث الوفاة بسرعة.

تؤدي الغيبوبة إلى انخفاض تدريجي في عدد خلايا الكبد القابلة للحياة. إذا كانت كتلة الغدة لدى الشخص السليم تتراوح من 1600 جرام إلى 2000 جرام ، فإنها تكون 1200 جرام في المريض. يحاول الكبد إعادة هيكلة عمله بطريقة تعوض عن النقص ، لكن هذا لا يؤدي إلا إلى تفاقم حالة. في الوقت نفسه ، يتم اضطراب عملية التمثيل الغذائي. طالما يحافظ الجسم على حالة توازن ، يشعر المريض بصحة جيدة ، ولكن مع زيادة مشاكل التمثيل الغذائي ، تبدأ الغيبوبة. تحدث حالة خطيرة بسرعة ، وتشتد الأعراض في غضون أيام قليلة. العلامات الأولى هي تغيرات في ردود الفعل العقلية:

يتغير المزاج باستمرار ، عدة مرات على مدار اليوم ؛
هناك نوبات من النشوة تتحول إلى حالة مذهلة.
أثناء النهار هناك رغبة مرضية في النوم ، وفي الليل يكون المريض مستيقظًا.

مهم! قد تتغير الكتابة اليدوية ، ويظهر تشتيت الأفكار.

قبل أن تتطور الغيبوبة الكبدية ، هناك مرحلة أخرى - الورم المسبق. خلال هذه الفترة ، تتكثف حالة المرض بشكل حاد ، وتأتي في غياب الوعي لدى المريض. عند الفحص أو التحدث مع مريض في حالة من الورم الأولي ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

نوبات الغثيان والقيء وآلام في البطن وانخفاض حاد في وزن الجسم ؛
اصفرار الجلد والصلبة والأغشية المخاطية ، والتي تزداد تدريجياً ؛
يصبح لون الجلد أحمر فاتحًا ، وتصبح الشفاه واللسان توتًا ؛
تطور متلازمة النزف - في مرحلة ما قبل الورم ، تحدث كدمات وأورام دموية ، يظهر نزيف داخلي.

تتجلى الغيبوبة الكبدية نفسها في نقص الوعي ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وانخفاض نبرة مقل العيون. نبض المريض متكرر ، وبالكاد يسمع ، وضغط الدم منخفض للغاية. التنفس صاخب وثقيل ومسموع جيدًا من مسافة بعيدة. يلاحظ الطبيب وجود رائحة حلوة في هواء الزفير للمريض ، ويتجلى تلف الكلى في غياب التبول (انقطاع البول).

مهم! من لحظة فقدان الوعي ، هناك عدة ساعات لتقديم المساعدة المؤهلة.

تحدث الغيبوبة الكبدية نتيجة تأثير المواد السامة والسامة على الجسم التي تتراكم بسبب عدم قدرة الكبد نفسه على العمل. العوامل التي تسبب غيبوبة نشأت على خلفية تليف الكبد هي:

العوامل السامة (المواد الكيميائية ، والإيثانول ومشتقاته ، والفطر) ؛
تأثير الأدوية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والمضادات الحيوية ، والباربيتورات ، ومخدر الاستنشاق) واضح بشكل خاص على خلفية الحمل ، مع تعاطي الكحول ؛
الفيروسات (التهاب الكبد ، كريات الدم البيضاء) ؛
أمراض الكبد ، على خلفية انخفاض حاد في حجم أنسجة الأعضاء ؛ أمراض القلب والأوعية الدموية.
الإجهاد والحروق والإجهاض الإنتاني وظروف الصدمة.

مراحل الغيبوبة الكبدية

لا تحدث حالة الغيبوبة الكبدية على الفور. يستمر المرض في عدة مراحل. الورم المبكر هي المرحلة الأولى من أمراض الكبد ، والتي تستمر من عدة أيام إلى عدة أشهر. يشكو المريض من التوهان في الفضاء ، والدوخة ، والاضطرابات في عمليات التفكير. المرحلة التالية هي غيبوبة خطيرة. كقاعدة عامة ، يتطور في غضون 2-3 أيام ، ولكن يمكن أن يصل إلى 10-12 يومًا. هناك اضطرابات في الوعي واضطرابات نفسية وعاطفية ورجفة في الأطراف. تزداد الأعراض تدريجيًا. الغيبوبة الكبدية المتطورة هي المرحلة النهائية من الاعتلال الدماغي الكبدي على خلفية تليف الكبد. يتميز بصورة سريرية حية (انظر الأعراض أعلاه) تتطور حالة الغيبوبة الكبدية على ثلاث مراحل:

غيبوبة 1 - يحدث اكتئاب الوعي على شكل موجات ، ويتم الحفاظ على جميع ردود الفعل الفسيولوجية ؛
غيبوبة 2 - يكون الشخص في حالة غير واعية ، ولا يخرج منه ، وجميع ردود الفعل الفسيولوجية طبيعية ؛
غيبوبة 3 - المريض فاقد للوعي ولا توجد ردود أفعال.

يتم علاج أمراض الكبد على خلفية تليف الكبد في وحدة العناية المركزة. تأكد من التحكم في مؤشرات تشبع الجسم بالأكسجين ومستوى ثاني أكسيد الكربون وحموضة الدم. بمساعدة التشخيص المختبري ، يتم تقييم مستوى البيليروبين ، ALT ، AST ، الكولينستريز ، السكر والإلكتروليتات بمرور الوقت. يكون الشخص في وضع الاستلقاء مع رفع الجزء العلوي من الجسم. تصب محاليل Disol و Trisol و Ringer عن طريق الوريد لتجديد مستوى الشوارد وبيكربونات الصوديوم وحمض الأسكوربيك لتطبيع التوازن الحمضي القاعدي. يتم إجراء التغذية الوريدية على النحو التالي:

الجلوكوز مع الأنسولين في الوريد.
مستحلبات الدهون
مخاليط من الأحماض الأمينية.

بشكل دوري ، يتم تطهير الأمعاء من المواد السامة من خلال حقنة التطهير ، داخل المضادات الحيوية. إذا لزم الأمر ، يتم وصف العلاج بالأكسجين. تستخدم المستحضرات الهرمونية أيضًا لمكافحة أمراض الكبد. يتم تطهير الجسم (ما يجب أن يفعله الكبد في جسم الإنسان) بالطرق الموضحة في الجدول.

كيفية تطهير الجسم	جوهر الإجراء
فصادة البلازما	يؤخذ جزء من دم المريض ويقسم إلى بلازما وعناصر مكونة في جهاز خاص. بعد عملية تطهير الجزء السائل ، يعود إلى مجرى الدم.
امتصاص	يتم تمرير الليمفاوية للمريض من خلال مرشحات امتصاص خاصة تحبس السموم والخبث والمواد غير الضرورية
امتصاص الدم	الإجراء مشابه لامتصاص اللمف ، لكن يتم استخدام دم المريض مع العناصر المكونة.
غسيل الكلى بالأجهزة	يمر دم المريض من خلال جهاز خاص ، حيث يتم إزالة السموم ومستقلباتها منه ، ثم إعادتها إلى الجسم.
علاج المريخ	طريقة خارج الجسم لإزالة السموم ، حيث يتم إزالة العناصر المرضية من الدم ، وتبقى العناصر المفيدة

أفضل خيار علاجي هو الجراحة ، حيث يتم إجراء عملية زرع الغدة. علاج حالة الورم الأولي والغيبوبة من الدرجة الأولى له تشخيص إيجابي. عادة ما تكون المراحل الأعمق قاتلة. مع الزرع ، يكون التشخيص أكثر ملاءمة. إذا أخرج المتخصصون المريض من غيبوبة ، فإنهم يعالجون تليف الكبد ويقضون على العوامل التي أدت إلى تطور علم الأمراض.

الغيبوبة الكبدية هي حالة مرضية هي المرحلة الأخيرة من اعتلال الدماغ الكبدي.

هذا هو الاكتئاب الكامل للجهاز العصبي المركزي ، والذي يحدث بسبب شكل حاد من التسمم في الفشل الكبدي.

تتطور الغيبوبة بسبب زيادة التركيز في الجسم لمواد مثل الأمونيا والفينولات والأحماض الأمينية العطرية المحتوية على الكبريت والأحماض الدهنية منخفضة الوزن الجزيئي.

هذه المواد هي منتجات أيضية ولها تأثير سام ضار على الدماغ. التسبب في هذه الحالة من الجسم متنوع.

السؤال المهم هو "كم من الوقت يعيش المصابون بالغيبوبة الكبدية"؟

لسوء الحظ ، تشير جميع العلامات والتسبب في المرض إلى عمليات لا رجعة فيها في الجسم. هذا يعني أن الوفاة تحدث في ما يقرب من 90٪ من الحالات.

أنواع

هناك عدة أنواع من الغيبوبة الكبدية وهي:

مراحل

الأعراض والأسباب

يمكن أن تختلف الأعراض تمامًا حسب المرحلة والنوع:

قد تظهر أيضًا أعراض أخرى ، حيث يمكن أن تكون هناك أسباب ومضاعفات مختلفة لهذه الحالة.

الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا للغيبوبة الكبدية هو التهاب الكبد بأشكال مختلفة: كحولي ، فيروسي ، حاد ، سام.

العلامات الأقل شيوعًا هي تجلط الوريد البابي ، وداء البلهارسيات ، وما إلى ذلك.

يشمل التسبب في الغيبوبة الكبدية عملية تتأكسد فيها الدهون ، أي أن هذا يؤدي إلى حقيقة أن نفاذية الخلية تصبح أكبر بكثير ، وفيما يتعلق بهذا ، تتراكم العديد من منتجات الانحلال الذاتي وما إلى ذلك ، أي السموم السامة.

انتهاك التوازن الحمضي القاعدي والماء بالكهرباء ؛
عمليات الدورة الدموية
نقص الأكسجة.
الفشل الكلوي.

إسعافات أولية

تتمثل الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ في وضع الشخص في جانبه والتأكد من وجود وصول هواء طبيعي.

علاج او معاملة

يتكون علاج الغيبوبة الكبدية من الأنشطة التالية:

التوقعات والاستنتاجات

وفقًا للممارسات الطبية ، يكون التشخيص كالتالي: حوالي 80-90٪ من الحالات تنتهي بالوفاة.

المريض فيكتور ، 43 سنة.تم تشخيص الرجل بأنه مصاب بغيبوبة كبدية ، والحالة خطيرة للغاية. أعراض المرض: رعشة في الأطراف ، رائحة قوية للصفراء من تجويف الفم ، ألم شديد في المراق الأيمن. أظهرت دراسات إضافية أن متلازمة الاستسقاء موجودة أيضًا.

مرجع قصير.يتم تناول فوروسيميد والألداكتون مع الاستسقاء.

تظهر أعراض المرحلة الأخيرة من تليف الكبد. يتميز المرض في هذه المرحلة بما يلي:

اضطرابات معوية.
ضعف؛
قيء متكرر
فقدان الوزن؛
نضوب الجسم.
ضمور عضلات حزام الكتف والمنطقة الوربية.
زيادة قوية (في بعض الحالات - انخفاض) في درجة حرارة الجسم.

قد تكون المرحلة الأخيرة من تليف الكبد مصحوبة بأعراض أخرى أكثر حدة: ضعف الكلام ، حركات غير معهود لأجزاء الجسم ، فترات قصيرة من الإثارة ، والتي يتم استبدالها بالنعاس.

يتم تنفيذ جميع الإجراءات العلاجية من أجل الحفاظ على الوظائف الحيوية لجسم المريض.

عواقب المرض

يصاحب تليف الكبد في المرحلة الأخيرة تطور المضاعفات الخطيرة التالية:

نزيف في الجهاز الهضمي.
متلازمة الاستسقاء
غيبوبة كبدية
التهاب الصفاق الجرثومي.
سرطان.

تتطور العواقب مثل الغيبوبة الكبدية ونزيف الجهاز الهضمي في كثير من الأحيان.

دعونا ننظر في هذه الانتهاكات بمزيد من التفصيل.

إن تطور الغيبوبة والاعتلال الدماغي أمر خطير للغاية. في هذه الحالة ، لوحظت العديد من الاضطرابات العصبية والعضلية ، وتضطرب عمليات التفكير. يربط المرضى هذه المظاهر بالحالة الاكتئابية ، حيث ينخفض الانتباه ، وتتدهور الذاكرة ، ولا يوجد اهتمام بما يحدث حوله.

تتطور الغيبوبة على خلفية فشل الكبد ، في مثل هذه الحالة ، تتعطل وظيفة إزالة السموم من العضو. الكبد المصاب غير قادر على تحييد المواد السامة التي تتكون أثناء عملية التمثيل الغذائي. المادة الأكثر خطورة على الجهاز العصبي هي الأمونيا ، التي يتم تصنيعها في الأمعاء الغليظة أثناء تكسير البروتينات.

يُكوِّن الكبد السليم اليوريا من الأمونيا ، فيعمل على تحييدها وإخراجها من الجسم بطريقة طبيعية. عندما تحدث غيبوبة كبدية ، تتراكم كمية كبيرة من الأمونيا والمواد السامة في الكبد. للأمونيا تأثير سلبي على مركز الجهاز التنفسي مما يؤدي إلى فرط التنفس. في مجرى الدم والدماغ ، يزداد محتوى الأحماض العطرية ، بينما تقل كمية الأحماض الأمينية ، على العكس من ذلك. على هذه الخلفية ، لا يمكن للجهاز العصبي أن يعمل بشكل طبيعي.

يصاحب الفشل الكبدي ، بالإضافة إلى علامات تلف الجهاز العصبي ، رائحة حلوة مميزة من تجويف الفم. تحدث مثل هذه الأعراض في المرحلة الأولى من علم الأمراض وتصبح أكثر وضوحًا مع تطور اعتلال الدماغ.

يحدث تطور الغيبوبة الكبدية تدريجياً - تنخفض الشهية ، والغثيان ، والصداع ، والألم في المراق الأيمن والشرسوفي. قد يتطور أيضًا الدوخة والإغماء والأرق وحكة الجلد.

لتشخيص ضعف الكبد ، يتم إجراء اختبار الدم البيوكيميائي. بالإضافة إلى المظاهر السريرية ، لوحظت تغيرات غير معهود في تخطيط كهربية الدماغ (ECG) - تظهر موجات ثلاثية الطور بطيئة السعة العالية.

يعطي إجراء علاج مكثف لإزالة السموم في بعض الحالات نتيجة إيجابية. لذلك ، فإن الاستشفاء الفوري للمريض المصاب بفشل كبدي سريع النمو أمر ضروري. في العلاج ، يتم استخدام المسهلات والحقن الشرجية المطهرة. يستخدم أيضًا ثنائي السكاريد الاصطناعي ، بعد التحلل الذي يتكون منه حمض اللاكتيك والفورميك والأسيتيك. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم الالتزام بنظام غذائي صارم مع الاستبعاد الكامل للبروتينات (اللحوم ومنتجات الأسماك ، الجبن ، البيض).

النزيف الداخلي والتخثر البابي

تعد الدوالي في الجهاز الهضمي من المضاعفات الخطيرة للمرحلة الأخيرة من تليف الكبد ، ويحدث مثل هذا الانتهاك في كثير من الأحيان - في 40 ٪ من الحالات. مظاهر هذا الشرط غائبة لفترة طويلة ؛ يشير تطور النزيف إلى إهمال المرض.

تنشأ مثل هذه المضاعفات بسبب انخفاض الضغط في الوريد البابي وانتهاك عملية تخثر الدم. بالإضافة إلى ذلك ، في مثل هذه الحالة ، تتوسع الشعيرات الدموية والأوعية الوريدية في الجهاز الهضمي ، مما يؤدي أيضًا إلى تعطيل تدفق الدم.

على خلفية التغييرات التي لا رجعة فيها في الكبد ، يحدث تجلط الدم البابي - تتشكل جلطات الدم في الوريد البابي ، ونتيجة لذلك يتطور ارتفاع ضغط الدم البابي. يحدث هذا الاضطراب في 25٪ من المرضى. يمكن للتدابير العلاجية المناسبة أن تمنع حدوث متلازمة الاستسقاء وفرط الطحال.

لوحظ تجلط الدم الحاد في حالات نادرة جدا.

لتشخيص هذا الاضطراب ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر ، والتي تسمح لك باكتشاف التباطؤ أو الغياب التام لتدفق الدم الوريدي.

في هذه الحالة ، يتم إجراء علاج النزيف - يتم استخدام القص (ربط الوريد بالمنظار). يتم أيضًا إعطاء التناظرية الاصطناعية من السوماتوستاتين ، أوكتريوتيد ، عن طريق الوريد.

تنبؤ بالمناخ

من الصعب تحديد عدد الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد في المرحلة الأخيرة. متوسط العمر المتوقع يعتمد على سلوك المريض والمضاعفات المتطورة. عند حدوث الاستسقاء ، لا تزيد فترة حياة 25٪ من المرضى عن 3 سنوات. في حالة تطور اعتلال الدماغ الكبدي ، يكون التشخيص غير موات للغاية - لا يتجاوز متوسط العمر المتوقع لمعظم المرضى 12 شهرًا. مع تليف الكبد الكحولي في المرحلة الأخيرة ، يعيش 40 ٪ من المرضى 3 سنوات.

تعتمد مدة وجودة الحياة مع تليف الكبد بشكل مباشر على مدى دقة امتثال المريض لجميع وصفات الطبيب المعالج. بادئ ذي بدء ، من الضروري التخلي تمامًا عن استخدام المشروبات الكحولية والمواد السامة للكبد الأخرى. يعد الامتثال لهذه الحالة أمرًا مهمًا بشكل خاص في حالة تليف الكبد الكحولي. يسمح استبعاد الكحول 60٪ من المرضى بالعيش لأكثر من 5 سنوات. من المهم بنفس القدر الالتزام بنظام غذائي صارم - رفض الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة.

من الضروري إجراء دورات علاجية كاملة في ظروف ثابتة ، والخضوع لفحوصات منتظمة في المؤسسات الطبية والاستجابة في الوقت المناسب لأي تغييرات في الجسم.

يؤدي تطور الأمراض الشديدة للأعضاء الأخرى ، ولا سيما أمراض الأورام ، إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير.

غيبوبة الكبد: أنواعها ومراحلها ، وقواعد الإسعافات الأولية

الغيبوبة الكبدية هي حالة مرضية هي المرحلة الأخيرة من اعتلال الدماغ الكبدي.

هذا هو الاكتئاب الكامل للجهاز العصبي المركزي ، والذي يحدث بسبب شكل حاد من التسمم في الفشل الكبدي.

هذه المواد هي منتجات أيضية ولها تأثير سام ضار على الدماغ. التسبب في هذه الحالة من الجسم متنوع.

السؤال المهم هو "كم من الوقت يعيش المصابون بالغيبوبة الكبدية"؟

لسوء الحظ ، تشير جميع العلامات والتسبب في المرض إلى عمليات لا رجعة فيها في الجسم. هذا يعني أن الوفاة تحدث في ما يقرب من 90٪ من الحالات.

مراحل
الأعراض والأسباب
الأسباب
إسعافات أولية
علاج او معاملة
التوقعات والاستنتاجات

أنواع

هناك عدة أنواع من الغيبوبة الكبدية وهي:

مراحل

الأعراض والأسباب

يمكن أن تختلف الأعراض تمامًا حسب المرحلة والنوع:

قد تظهر أيضًا أعراض أخرى ، حيث يمكن أن تكون هناك أسباب ومضاعفات مختلفة لهذه الحالة.

الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا للغيبوبة الكبدية هو التهاب الكبد بأشكال مختلفة: كحولي ، فيروسي ، حاد ، سام.

العلامات الأقل شيوعًا هي تجلط الوريد البابي ، وداء البلهارسيات ، وما إلى ذلك.

يشمل التسبب في الغيبوبة الكبدية عملية تتأكسد فيها الدهون ، أي أن هذا يؤدي إلى حقيقة أن نفاذية الخلية تصبح أكبر بكثير ، وفيما يتعلق بهذا ، تتراكم العديد من منتجات الانحلال الذاتي وما إلى ذلك ، أي السموم السامة.

انتهاك التوازن الحمضي القاعدي والماء بالكهرباء ؛
عمليات الدورة الدموية
نقص الأكسجة.
الفشل الكلوي.

إسعافات أولية

تتمثل الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ في وضع الشخص في جانبه والتأكد من وجود وصول هواء طبيعي.

علاج او معاملة

يتكون علاج الغيبوبة الكبدية من الأنشطة التالية:

التوقعات والاستنتاجات

وفقًا للممارسات الطبية ، يكون التشخيص كالتالي: حوالي 80-90٪ من الحالات تنتهي بالوفاة.

مرجع قصير. يتم تناول فوروسيميد والألداكتون مع الاستسقاء.

أعراض تليف الكبد في المرحلة الأخيرة ومضاعفاتها والتشخيص مدى الحياة

يتطور تليف الكبد على عدة مراحل ، لكل منها أعراض مميزة. المرحلة الأخيرة من تليف الكبد هي المرحلة الأخيرة من المرض ويصاحبها العديد من المضاعفات. في حالة عدم وجود رعاية طبية طارئة ، تؤدي المرحلة النهائية إلى الوفاة.

وصفا موجزا ل

تليف الكبد هو مرض كبدي يوصف بأنه مرض مميت. وهو يتألف من تغييرات لا رجعة فيها في الحمة وفقدان تدريجي للوظائف. تتحور خلايا الكبد نتيجة التعرض لمسببات الأمراض. يتغير جينومهم ، لذلك تتكاثر خلايا الكبد الجديدة بالفعل في شكل متغير مرضيًا.

يأخذ الجهاز المناعي خلايا الكبد الطافرة لعوامل فيروسية غريبة ويبدأ في تدميرها. تحدث عملية التهابية مزمنة تؤدي إلى نمو الأنسجة الدهنية الليفية.

يتميز تليف الكبد بالمظاهر المرضية التالية:

يتم استبدال النسيج المتني الصحي بالكامل تقريبًا بالسدى الليفي ؛
يتغير شكل الكبد وهيكله.
توقف الجسم عن أداء وظائفه.

تطور المرض مزمن ، حيث أن العملية المدمرة تستمر عدة سنوات ولها 4 مراحل.

السمة المميزة لتليف الكبد هي تكوين فصيصات زائفة إضافية ، تتكون من نسيج ضام دهني ولا تحتوي على أوعية دموية خاصة بها.

أسباب ظهور علم الأمراض

التغيرات التليفية في الحمة هي نتيجة لأمراض الكبد التي تسببها عوامل فيروسية أو سامة.

هناك عدة أنواع من تليف الكبد:

بغض النظر عن العامل الممرض الذي تسبب في تطور تليف الكبد ، فإن المرض يتطور في 4 مراحل. يمكن أن يستغرق مسار كل مرحلة من عدة أشهر إلى عدة سنوات ، اعتمادًا على الخصائص الفردية للكائن الحي.

الاستثناء هو المرحلة الأخيرة ، التي تصاحبها عمليات تدميرية شديدة وتتقدم بسرعة كبيرة.

أعراض المرحلة الأخيرة

المرحلة الأخيرة من تليف الكبد تسمى المرحلة النهائية. يتميز بتفاقم جميع العمليات السلبية ويرافقه مضاعفات خطيرة.

في هذه المرحلة ، تظهر الأعراض التالية للمرض بوضوح:

يعاني المرضى من تشوه شديد في الكبد وتضخم الطحال. هناك أيضًا علامات ثانوية متأصلة في هذه المرحلة من تليف الكبد. وتشمل هذه التثدي (عند الرجال) ، والدوالي في البطن ، والأوردة العنكبوتية ، وفرط التصبغ وجفاف الجلد ، واحمرار في راحة اليد. تظهر وذمة في الأطراف السفلية ، ويقل خط الشعر على الجسم.

في الجزء الرابع من المرضى في المرحلة النهائية من تليف الكبد ، لوحظ انخفاض في حجم الكبد.

المضاعفات

بالإضافة إلى الأعراض السريرية الرئيسية ، تظهر المضاعفات في المرحلة الأخيرة من تليف الكبد ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى الوفاة. تحدث المرحلة النهائية في كل مريض ، بغض النظر عن الالتزام بالعلاج الموصوف أو نمط الحياة.

العوامل التي تثير التطور السريع للمضاعفات هي:

من المرجح أن يتجاهل مرضى مدمنون على الكحول وصفات الطبيب المعالج أكثر من غيرهم. من بين هذه الفئة من المرضى ، لوحظ أسرع ظهور للمضاعفات المتأصلة في المرحلة النهائية.

للوقاية والعلاج من أمراض الكبد ، يستخدم قرائنا بنجاح علاجًا فعالًا ...

استسقاء

من المضاعفات المميزة التي تحدث بسبب انتهاك وظائف البوابة والوريد الأجوف السفلي. يتسبب التنكس الدهني للحمة في ارتفاع ضغط الدم البابي. يصاحب هذا المرض صعوبة في تدفق الدم وانخفاض في تغذية أنسجة البطن.

نتيجة الجوع الناجم عن نقص الأكسجين ، هناك زيادة في فصل السائل اللمفاوي ، الذي يتراكم في التجويف البطني ، حتى 20 لترًا في الحجم. يؤدي التراكم الكبير للماء إلى انتفاخ وتمدد الأوردة البطنية (رأس قنديل البحر).

الاستسقاء في تليف الكبد

يكمن خطر الاستسقاء في حقيقة أنه يثير العمليات التالية:

فشل الجهاز التنفسي والقلب.
تعفن الدم.
نقص البروتين
ضعف تدفق الدم والنزيف.

يزيد من خطر الوفاة بالتهاب الصفاق التلقائي الذي يصاحب الاستسقاء غالبًا. الاستسقاء البطني قابل للعلاج المحافظ في المراحل المبكرة والجراحي في المسار الحاد.

لا يستبعد تكرار حدوث الاستسقاء ، لأن تليف الكبد الذي يؤدي إلى تراكم الماء هو مرض لا رجعة فيه.

نزيف

غالبًا ما يتسبب ارتفاع ضغط الدم البابي ، الذي يتطور نتيجة عمليات التصنع في الكبد ، في حدوث نزيف داخلي. يؤدي الركود وضعف تدفق الدم إلى التوسع وانسداد خطوط الدم. لوحظ الضرر ليس فقط في الكبد ، ولكن أيضًا في الجهاز الهضمي ، وكذلك في جميع أنحاء تجويف البطن.

نظرًا لأن جدران الأوردة والأوعية الدموية عرضة للتنكس الليفي ، فإنها تصبح هشة وهشة. نتيجة لذلك ، يحدث تمزق في الجدار وإطلاق الدم في التجويف البطني. بسبب هشاشة الأوعية الدموية ، فإن نزيف الأنف في تليف الكبد هو من الأعراض التي يتم ملاحظتها بشكل متكرر في المرحلة النهائية من المرض.

النزيف الداخلي حالة خطيرة وتتطلب رعاية طبية طارئة. يؤدي فقدان الدم الشديد بسرعة إلى وفاة المريض.

حالة مثل الغيبوبة الكبدية هي المرحلة الأخيرة في تطور تليف الكبد ولا يمكن علاجها. يتم استخدام هذا المفهوم لتحديد الفشل الكامل لجميع وظائف الكبد وحدوث قصور الكبد. الاعتلال الدماغي الكبدي هو نتيجة الضرر السام ونقص الأكسجة للجهاز العصبي المركزي.

وهو ناتج عن الأسباب التالية:

المستقلبات والسموم التي تتراكم في الجسم نتيجة لضعف وظائف الكبد ؛
نقص المغذيات في مجرى الدم مما يؤدي إلى سوء تغذية الدماغ ويسبب اضطرابات في الدماغ.

تسبب الاضطرابات العصبية وفشل الكبد الوظيفي ارتباكًا واضطرابًا في الحركة والكلام ونعاسًا ونخرًا واسعًا في الأنسجة المتنيّة. تتطور الغيبوبة الكبدية بسرعة وتنتهي بوفاة المريض.

علاج المرحلة النهائية

كيف نعالج المرحلة الأخيرة من تليف الكبد؟ لسوء الحظ ، لا يمكن علاج المرحلة النهائية من المرض. لا يمكن للعلاج التحفظي الذي يتم إجراؤه في هذه المرحلة عكس تدمير الحمة وتعويض فقدان وظائف الكبد. في الأساس ، تم تصميم الأساليب الطبية للتخفيف من معاناة المريض ودعم الوظائف الحيوية.

السبيل الوحيد للخروج في المرحلة الأخيرة من علم الأمراض هو زرع الأعضاء.

توقعات مدى الحياة

المرحلة النهائية من تليف الكبد مصحوبة بتشخيص مخيب للآمال. ما هي المدة التي يعيشها المريض إذا جاءت المرحلة الأخيرة من المرض؟ يعتمد متوسط العمر المتوقع على المضاعفات المصاحبة والخصائص الفردية للكائن الحي.

يوضح الجدول متوسط المصطلحات ، اعتمادًا على المضاعفات الموجودة:

الغيبوبة الكبدية قاتلة في غضون أيام قليلة. يمكن أن تتطور المرحلة النهائية في غضون 2-5 سنوات حتى فشل الكبد الكامل وموت المريض.

المرحلة الأخيرة من تليف الكبد هي الأصعب على المريض ، حيث تصاحبها عمليات مؤلمة وحاجة مستمرة للرعاية الطبية. يمكن أن تتأخر المرحلة النهائية لمدة 15-20 سنة إذا تم إجراء العلاج المناسب في الوقت المناسب ، واتباع النظام الغذائي والتخلي عن العادات السيئة.

الغيبوبة الكبدية هي خمود شديد في وظائف الجهاز العصبي المركزي ، وتحدث بسبب فشل الكبد.

هذه حالة طارئة لا تتطلب المساعدة الطبية فحسب ، بل تتطلب إجراءات فورية - وإلا فلن ينجو المريض.
جدول المحتويات:
البيانات المشتركة

مع (اضطهاد جميع وظائف الكبد التي تتطور على خلفية العديد من أمراضه) ، لا تحدث الغيبوبة الكبدية على الفور. يسبقه اعتلال الدماغ الكبدي - اضطرابات الدماغ التي تحدث بسبب أمراض الكبد الشديدة ، ونتيجة لذلك ، تكون المنتجات السامة التي تسبب تدمير (تدمير) الخلايا العصبية.

الغيبوبة الكبدية هي واحدة من أشد حالات الطوارئ.هذا مرض يصعب تصحيحه وغالبًا ما ينتهي بالموت حتى على خلفية العناية المركزة المختصة في ظروف الدعم التشخيصي والعلاجي العالي.

ملاحظة

لوحظ تلف شديد في الدماغ في 30 ٪ من جميع مرضى الفشل الكبدي ، وتحولوا إلى غيبوبة.

الأسباب

السبب المباشر للغيبوبة الكبدية هو عدم تعويض أمراض الكبد ، حيث تتعطل العديد من وظائفه. غالبًا ما تكون هذه أمراض الكبد المزمنة ، على الرغم من أن الاضطرابات المدمرة الحادة يمكن أن تؤدي أيضًا إلى فشل الكبد والغيبوبة. في أغلب الأحيان ، يمكن أن تكون الأمراض التي تثير تطور الغيبوبة الكبدية هي الأمراض التالية:

في معظم الحالات ، تحدث الغيبوبة الكبدية ليس فقط على خلفية هذه الأمراض ومسارها المتدهور - والسبب هو ما يسمى بفشل التعويض ، والذي بدوره يمكن أن يحدث من خلال:

أقل شيوعًا ، تحدث الغيبوبة الكبدية على خلفية ما يسمى بالفشل الكبدي الخاطف - أي الذي يمكن أن يتطور بدوره فجأة ، دون أن يسبقه مرض كبدي. يحدث هذا المرض النادر إلى حد ما في أمراض وحالات مثل:

التعرض للسموم الكبدية (التي تستهدف خلايا الكبد على وجه التحديد) - يمكن أن تكون التسمم والكحول (المزيف أو العادي ولكن بجرعات كبيرة) والسموم الصناعية ؛

الأمراض المعدية الوخيمة - غير النوعية (،) والمحددة () ؛

صدمة أثناء العملية - نزفية (من فقدان كمية كبيرة من الدم) ، ألم.

في 17٪ من جميع الحالات السريرية ، لا تزال أسباب الغيبوبة الكبدية غير معروفة.

تنمية الدولة

الغيبوبة الكبدية هي المرحلة النهائية (النهائية) لتلف الدماغ (اعتلال الدماغ). من وجهة نظر العمليات الكيميائية الحيوية ، فإن آليتها المهمة هي تدمير (تلف) خلايا الدماغ بسبب التعرض للسموم الداخلية (أي التي ينتجها الجسم نفسه نتيجة لفشل في نشاطه). غالبًا ما تكون هذه مواد ذات خصائص سامة ، مثل:

الأمونيا.

حمض دهني

الفينولات.

تدخل الأمونيا ، المتكونة في الأمعاء الغليظة ، إلى نظام الوريد البابي وتدخل الخلايا الكبدية عبر الأوعية - ولكن على عكس التوقعات ، لا يتم تضمينها في الدورة العادية لمعالجتها والتخلص منها (وهذا ما يسمى بدورة أورنيثين). ينخفض معدل التحولات الفسيولوجية للأمونيا بشكل حاد ، وتبدأ المنتجات السامة التي يتم إنتاجها في مراحل مختلفة من معالجتها في الدخول إلى مجرى الدم العام. . تتفاعل هذه السموم مع بعضها البعض و "تقوي" بعضها البعض - نتيجة لذلك:

يتم تعزيز قدرتها على الاختراق من خلال الحاجز الدموي الدماغي (الحاجز الفسيولوجي الذي يحمي عادة خلايا الدماغ من الوصول إلى هنا والتعرض للمواد السامة عن طريق الصدفة عن طريق مجرى الدم) ؛

تنظيم الماء والملح داخل خلايا الدماغ مضطرب.

تؤدي هذه العوامل (خاصة فشل الماء والملح) إلى تراكم السوائل في خلايا الدماغ. هناك تورم في أنسجة المخ.

التأثير الضار للسموم على خلايا الدماغ المتكونة بسبب خلل في الكبد هو أيضًا كما يلي - هم:

يعطل تسلسل عمليات الطاقة في الخلايا العصبية ؛

تقليل معدل معالجة الجلوكوز ، والتي بدونها لا تستطيع أنسجة المخ امتصاصه ؛

استفزاز تجويع الخلايا العصبية بالأكسجين.

كل هذه العمليات الثلاث لا تلحق الضرر بخلايا الدماغ في حد ذاتها فحسب ، بل تزيد من تورمها أيضًا ، مما يؤدي إلى إحداث ضربة مزدوجة للخلايا العصبية.

النتيجة الأكثر سلبية للوذمة الدماغية هي انحناء جذعها(الإزاحة بين الهياكل الأخرى أو في ماغنوم الثقبة ، وهو محفوف بضغط شديد وانتهاك خطير لقدرته على البقاء).

إن انحناء جذع الدماغ هو السبب الرئيسي للوفاة في 82٪ من جميع الحالات السريرية للغيبوبة الكبدية.

أعراض الغيبوبة الكبدية

أسس عيادة الغيبوبة الكبدية هي:

أعراض نفسية عصبية - مظاهر من الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.

علامات الفشل الكبدي.

تعتمد المظاهر السريرية للغيبوبة الكبدية على مرحلتها. هناك مرحلتان لهذا الشرط - وهما:

ضحلة (أو أولية) ؛

عميق.

خلال المرحلة الضحلة من الغيبوبة الكبدية ، يتم تحديد العلامات النفسية والعصبية التالية:

خلال المرحلة العميقة من الغيبوبة الكبدية ، يتم تحديد العلامات العصبية والنفسية التالية:

لا يعاني المريض من أي رد فعل لأي منبهات - ألم (وخز ، وخز) ، درجة حرارة (وضع جسم بارد أو ساخن على الجلد) ، حاسة الشم (جلب الصوف القطني مع الأمونيا إلى الأنف) ؛

لوحظ وجود المنعكسات المطلقة (غياب ردود الفعل). على وجه الخصوص ، لا يظهر منعكس القرنية ورد فعل تلاميذ المريض على شعاع موجه من الضوء ؛

بسبب شلل (إفلاس) المصرات في المثانة والمستقيم ، يحدث التبول والتغوط اللاإرادي ؛

غالبًا ما يكون من الممكن حدوث تشنجات ارتجاجية معممة (منتشرة) (ارتعاش لا إرادي للعضلات والألياف العضلية الفردية بسبب تغير في قوة العضلات).

تظهر علامات فشل الكبد في جميع مراحل الغيبوبة الكبدية. الأكثر شيوعًا هي ما يلي:

الجلد والصلبة والأغشية المخاطية المرئية للظل اليرقي ؛

من فم المريض يشعر المرء بمرض كبدي نموذجي - يتسم بالحلاوة والحلاوة ؛

لوحظت متلازمة النزف - من الممكن حدوث نزيف في الجهاز الهضمي والرحم والأنف ونزيف في الجلد والأغشية المخاطية ؛

زيادة معدل ضربات القلب.

ينخفض ضغط الدم

ارتفاع درجة حرارة الجسم.

ذروة المرحلة العميقة من المرحلة الكبدية هي توقف التنفس (على وجه الخصوص ، بسبب تلف مركز الجهاز التنفسي).

بالإضافة إلى الوذمة الدماغية ، يمكن أن تكون أكثر أسباب الوفاة شيوعًا:

التشخيص

علامات الغيبوبة مميزة تمامًا. مهمة الأطباء هي تحديد أنه من أصل كبدي. تأكيد التشخيص ممكن على أساس الأعراض السريرية ، مرض الكبد المزمن في التاريخ. تفاصيل سوابق المريض ، التي تم اكتشافها من أقارب المريض ، مهمة:

على خلفية أي مرض أو حالة نشأت الأمراض ؛

متى ظهرت الأعراض الأولى؟

مدى سرعة تطور الأعراض.

لتأكيد التشخيص وتقييم درجة الاضطرابات في الكبد والدماغ ، يتم استخدام طرق تشخيص إضافية - جسدية وعملية ومختبرية.

نتائج الفحص البدني متسقة إلى حد ما مع العديد من أنواع الغيبوبة (باستثناء بعض الفروق الدقيقة):

عند الفحص ، يتم تسجيل غياب وعي المريض ، والجلد والصلبة والأغشية المخاطية المرئية هي إيقاعي ؛

لا يستجيب المريض لملامسة (ملامسة) جدار البطن الأمامي ، ولا يتم اكتشاف أي توتر ؛

الإيقاع غير مفيد.

أثناء التسمع ، يتم إضعاف التمعج (بسبب الأضرار السامة المصاحبة للأمعاء بسبب نفايات الجسم السامة التي لم يتم تحييدها ، حيث يكون الكبد عاجزًا).

الطرق الآلية المستخدمة في هذا المرض هي كما يلي:

أيضًا في تشخيص الغيبوبة الكبدية ، يتم استخدام طرق البحث المخبرية - وهي:

- هناك علامات لفقر الدم (انخفاض في كمية الهيموجلوبين) وزيادة في عدد الصفائح الدموية.

- يلاحظ زيادة في الكمية ، زيادة كبيرة في نشاط الترانساميناسات في الدم ، انخفاض في كمية البروتين الكلي ؛

- انخفاض في مؤشر البروثرومبين.

تحليل السائل النخاعي- يحتوي على كمية متزايدة من البروتين.

اختبار سموم الدم- الكشف عن المركبات السامة في الدم.

فحص الدم ل علامات التهاب الكبد الفيروسي.

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي (المميز) للغيبوبة الكبدية في حالات مرضية مثل:

الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية (نقص تروية ونزفية) ؛

غيبوبة مع اضطرابات التمثيل الغذائي - غالبًا ما يتم ملاحظتها مع نقص بوتاسيوم الدم (انخفاض في كمية البوتاسيوم في مصل الدم) ، يوريميا (زيادة في المواد النيتروجينية في الدم) ؛

المرحلة النهائية (النهائية) من اعتلال الدماغ السام (تلف الدماغ بسبب السموم المختلفة).

العلاج والإسعافات الأولية للغيبوبة الكبدية

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من الغيبوبة الكبدية على وجه السرعة في وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة ويبدأون بشكل دائم:

مراقبة تخطيط القلب (المراقبة المستمرة للنشاط الكهربائي للقلب) ؛

قياس التأكسج النبضي - تحديد درجة تشبع الدم بالأكسجين ؛

السيطرة على الضغط داخل الجمجمة.

العلاج هو علاج محافظ مكثف. يعتمد على مهام مثل:

ملاحظة

يجب أن نتذكر أنه مع الغيبوبة الكبدية ، يمكن تدمير (تدمير) الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي بسبب الإجهاد ، بما في ذلك النزيف.

لتعزيز النشاط الأنزيمي في خلايا الكبد والعضلات والدماغ ، تنجذب أدوية L-ornithine-L-aspartate ؛

لتسهيل حركة الأمعاء ، يتم وضع الحقن الشرجية العادية بمحلول من كبريتات المغنيسيوم أو الحقن الشرجية السيفون ؛

لتعزيز مقاومة خلايا الكبد للمواد السامة ، وكذلك لتسريع (تسريع) عمليات التجديد (الانتعاش) ، يتم تناول غلوتامات الأرجينين ، ومستحضرات شوك الحليب ، وثيوتريازولين وغيرها ؛

لغرض إزالة السموم ، يتم إجراء إزالة السموم من خارج الجسم. سيتم إجراؤها باستخدام جهاز امتصاص الدم (أخذ عينات الدم من مجرى الدم وتنظيفها وإعادتها إلى مجرى الدم) أو غسيل الكلى (تنقية الدم باستخدام جهاز "الكلى الاصطناعية").

إذا ساءت الأعراض العصبية بشكل ملحوظ في غضون ساعات قليلة ، يجب الاشتباه في ذلك. في نفس الوقت يقومون بما يلي:

تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) ؛

التخدير.

تطبيع درجة حرارة الجسم

تصحيح تكوين المنحل بالكهرباء والغاز في الدم.

إذا لم يكن هناك أي تأثير مناسب أو لا يوجد أي تأثير على الإطلاق عند تطبيق هذه الطرق ، فإنها تنفذ:

العلاج بفرط الأسمولية - لهذا ، يتم حقن مانيتول ، محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر عن طريق الوريد ؛

فرط التهوية (زيادة تهوية الرئتين). ستعمل التهوية القسرية على تقليل الضغط داخل الجمجمة لمدة ساعة إلى ساعتين ، خلال هذه الفترة الزمنية يتم اتخاذ تدابير أخرى ؛

تبريد معتدل لجسم المريض.

في الحالات القصوى ، يتم إجراء حج القحف لإزالة الضغط - وهو تدخل جراحي يتم خلاله فتح الجمجمة لتقليل الضغط داخل الجمجمة.

يتم تغذية المريض في غيبوبة كبدية من خلال طريقة الحقن - بالتنقيط الوريدي للمغذيات ، بينما يجب الحفاظ على محتوى السعرات الحرارية ، ولكن يتم تقليل كمية البروتين.

الطريقة الوحيدة ذات الكفاءة العالية في حالة فشل الكبد في نهاية المرحلة والغيبوبة الكبدية هي زراعة الكبد (الزرع).

الوقاية

الإجراءات التالية هي أساس الوقاية من الغيبوبة الكبدية:

الكشف عن أمراض الكبد وعلاجها في الوقت المناسب - (خاصة الفيروسية) والتهاب الكبد وغيرها ؛

حظر العلاج الذاتي من قبل المرضى الذين يعانون من أعراض كبدية ، حتى لو كانت واضحة ؛

اختيار الأدوية والوصفات الطبية المختصة ؛

تدابير للمساعدة في تجنب التسمم بأي سموم - المواد السامة الصناعية ، والفطر ، والمنتجات المنزلية ، وما إلى ذلك ؛

رفض تناول المشروبات الكحولية.

أيضًا ، مع أمراض الكبد الموجودة ، يجب إيلاء اهتمام خاص للأمراض والظروف التي يمكن أن تثير الظهور السريع للاعتلال الدماغي الكبدي وعواقبه - الغيبوبة الكبدية. بادئ ذي بدء:

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص الغيبوبة الكبدية غير موات للغاية ، وخطر الموت مرتفع للغاية - أقل من 20 ٪ من جميع المرضى على قيد الحياة. لوحظت أعلى نسبة فتك (وفيات) في ظل ظروف مثل:

العمر حتى 10 سنوات وبعد 40 سنة ؛

مدة فترة اليرقان أقل من سبعة أيام قبل ظهور علامات اعتلال دماغي حاد ؛

كمية البيليروبين في الدم - أكثر من 300 ميكرو مول / لتر.

التغيرات المتزايدة بسرعة في الكبد ، مما يؤدي إلى انخفاضه ؛

التعلق بعامل معدي ؛

درجة شديدة من فشل الجهاز التنفسي.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna ، معلق طبي ، جراح ، استشاري طبي