في عملية استخدام أي مضاد حيوي ، من الضروري اتباع مبادئ معينة لاستخدامها الرشيد. قبل البدء في العلاج ، من الضروري تبرير الحاجة إلى وصف الدواء واختيار الأكثر نشاطًا والأقل سمية. الأدوية الأكثر فعالية لنوع معين من العدوى تسمى أدوية الاختيار الأول (الخط الأول). يتم وصف الأدوية البديلة (السطر الثاني) عندما تكون أدوية الخط الأول غير فعالة أو عندما تكون سلالة العامل الممرض المعزول أكثر حساسية تجاهها. يتم استخدام الأدوية الاحتياطية فقط في حالات خاصة (مع عدم فعالية أدوية الخط الأول والثاني). كقاعدة عامة ، تسبب العديد من المضاعفات.

قبل بدء العلاج ، قبل إعطاء مضاد حيوي لأول مرة ، من الضروري أخذ مادة من المريض (البلغم ، الدم ، السائل النخاعي ، إلخ) لتحديد نوع العامل الممرض وحساسيته للعوامل المضادة للبكتيريا (المضاد الحيوي). في حالات الطوارئ (عدوى شديدة في البطن ، تعفن الدم ، التهاب السحايا ، إلخ) ، توصف المضادات الحيوية على الفور ، دون انتظار نتائج المضادات الحيوية. هذا هو ما يسمى العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا ، والذي يتم اختياره بناءً على المعلومات المقدمة في الأدبيات حول مسببات الأمراض المتكررة لعملية معدية معينة وحساسيتها للمضادات الحيوية.

من الضروري أيضًا تحديد مدة العلاج ، واختيار أفضل طريقة لإدارة الدواء (اعتمادًا على موقع الإصابة) ، وتطبيقه في الجرعات المثلى ، مع التكرار الأمثل. من أهم جوانب العلاج بالمضادات الحيوية مراقبة ومنع التفاعلات السلبية والمضاعفات. غالبًا ما يكون من الضروري تحديد مسألة استصواب العلاج بالمضادات الحيوية المشترك ، مع مراعاة ظواهر التآزر والعداء بين الأدوية.

بالطبع ، يتم استخدام العوامل المضادة للبكتيريا في الجرعات التي تخلق تركيزًا في أنسجة الكائن الحي يتجاوز MIC للعوامل الممرضة التي تسببت في المرض. في الوقت نفسه ، بعد سحب المضاد الحيوي من الجسم ، يمكن تحديث النشاط الحيوي (النمو والتكاثر) للكائنات الدقيقة ليس على الفور ، ولكن بعد فترة زمنية معينة ، وهو ما يسمى تأثير ما بعد المضاد الحيوي ، مما يجعل من الممكن تقليل تواتر تعاطي المخدرات خلال النهار.

من المهم تقسيم المضادات الحيوية إلى تعتمد على الجرعة وتعتمد على الوقت. تكون الأدوية التي تعتمد على الجرعة أكثر فاعلية عند تناولها مرة أو مرتين يوميًا بجرعة كبيرة. تزداد فعالية المضادات الحيوية المعتمدة على الوقت إذا كان تركيزها في الجسم أثناء النهار عند مستوى ثابت. لذلك ، عند استخدام الأدوية التي تعتمد على الوقت ، من المهم إعطائها بتواتر معين خلال اليوم (3-4 ، وأحيانًا 6 مرات) أو عن طريق التسريب بالتنقيط في الوريد.

الآن العلاج التدريجي (المرحلي) بالعقاقير المضادة للميكروبات ، وإعطاءهم عن طريق الوريد في بداية العلاج ، وبعد ذلك ، بعد استقرار حالة المريض ، أصبح الانتقال إلى الإعطاء الفموي واسع الانتشار. للعلاج التدريجي ، يتم استخدام العوامل الموجودة في أشكال جرعات للاستخدام عن طريق الحقن أو عن طريق الفم: أموكسيسيلين ، سيفرادين ، إريثروميسين ، كلاريثروميسين ، سبيراميسين ، أزيثروميسين ، سيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين ، ليفوفلوكساسين ، دوكسيسيكلين ، كلوراميسين .

المضادات الحيوية بيتا لاكتام

تعد المضادات الحيوية بيتا لاكتام (بيتا-لاكتام) أكبر مجموعة من الأدوية المضادة للميكروبات ، والتي توحدها وجود حلقة β-lactam غير متجانسة حلقية مسؤولة عن النشاط المضاد للميكروبات في تركيبتها الكيميائية. β-lactos مقسمة إلى بنسلين ، سيفالوسبورينات ، كاربابينيمات ومونوباكتام.

آلية العمل. يعتمد التأثير المضاد للميكروبات لجميع المضادات الحيوية β-lactam على القدرة على تكوين مجمعات مع إنزيمات trans- و carboxypeptidase ، والتي تنفذ إحدى خطوات تخليق الببتيدوغليكان ، المكون الرئيسي لجدار الخلية من موجب الجرام والجرام. - الكائنات الحية الدقيقة السلبية. يؤدي انتهاك تركيبها إلى حقيقة أن الغشاء البكتيري يمكنه مقاومة التدرج التناضحي بين البيئات داخل الخلايا والبيئات الخارجية ، مما يؤدي إلى انتفاخ البكتيريا وانهيارها. تظهر المضادات الحيوية بيتا-لاكتام

تأثير مبيد للجراثيم على الكائنات الحية الدقيقة التي تتكاثر بنشاط ، حيث يتم بناء جدران خلوية جديدة فيها. لا تمنع الكبسولة والببتيدوغليكان للكائنات الدقيقة إيجابية الجرام تغلغل المضادات الحيوية β-lactam في trans و carboxypeptidase. يتم عبور غلاف عديد السكاريد الدهني للبكتيريا سالبة الجرام بواسطة β-lactams فقط من خلال قنوات الغمس. نظرًا لأن المضادات الحيوية β-lactam لا تخترق خلايا الكائن الحي بشكل جيد ، فهي غير فعالة في الالتهابات التي تسببها مسببات الأمراض داخل الخلايا - الكلاميديا ​​، الليجيونيلا ، الميكوبلازما ، البروسيلا ، الريكتسيا.

يجب أن يعتمد العلاج العقلاني بالمضادات الحيوية على معرفة الخصائص الفردية للمريض ، ومسار المرض ، وطبيعة العامل الممرض وخصائص الدواء. وتشمل هذه:

يتم وصف العلاج الكيميائي بدقة وفقًا للإشارات ، أي فقط في الحالات التي لا يمكن الاستغناء عنها ؛

يوصف العلاج الكيميائي مع مراعاة موانع الاستعمال ، على سبيل المثال ، فرط الحساسية أو رد الفعل التحسسي لأدوية مجموعة معينة. يمكن أن يتم اختيار دواء العلاج الكيميائي في المواقف المختلفة التي تنشأ ؛

في حالة الأمراض التي تم فك رموزها من الناحية المرضية ، يجب تحديد اختيار الدواء مع مراعاة حساسية العامل الممرض (المضاد الحيوي) المعزول عن هذا المريض المعين نتيجة الفحص البكتريولوجي ؛

عند عزل العامل الممرض دون تحديد حساسيته لأدوية العلاج الكيميائي ، أو أثناء العلاج الكيميائي الأولي التجريبي لمرض مع عامل ممرض مجهول ولكن مشتبه به ، يجب أن يعتمد اختيار دواء للعلاج الكيميائي على حساسية المضادات الحيوية للكائنات الدقيقة المقابلة - أكثر مسببات الأمراض احتمالية من هذا الشكل التصنيفي للمرض ، وفقًا للأدبيات ، أو عند التركيز على البيانات المتعلقة بالحساسية الإقليمية لبعض العوامل المعدية - مسببات الأمراض ؛

اختيار الدواء الأكثر نشاطًا والأقل سمية للكائن الحي ؛

بدء العلاج في الوقت المناسب وإجراء دورات العلاج بالمضادات الحيوية للمدة المطلوبة حتى التثبيت المستقر للتأثير العلاجي ؛

يجب أن يتم العلاج بدقة وفقًا للمخطط الموصى به لعقار العلاج الكيميائي المختار (طريقة وتكرار إعطاء الدواء ، ومدة العلاج) ، وأيضًا مع مراعاة معامل الزيادة في تركيز الدواء من أجل إنشاء تركيزات فعالة من الدواء مباشرة في الأعضاء والأنسجة (حوالي 4 MPC - الحد الأدنى من التركيز المثبط المحدد ، إن أمكن ، بطريقة التخفيفات التسلسلية) ؛

يجب أن تكون مدة تناول أدوية العلاج الكيميائي 4-5 أيام على الأقل من أجل منع تكوين مقاومة مسببة للأمراض لهذا الدواء ، وكذلك تكوين الناقل الجرثومي ؛

في حالة السعفة وداء المبيضات وداء المشعرات المهبلي ، من أجل منع الانتكاس ، يستمر العلاج لمدة 2-4 أسابيع بعد اختفاء أعراض المرض ؛

من المستحسن استكمال العلاج الكيميائي باستخدام العوامل التي تزيد من نشاط الآليات الوقائية للكائن الحي (مبدأ العلاج الكيميائي المناعي) ؛

في العلاج التجريبي ، أي مع حساسية غير معروفة لمسببات الأمراض ، من المستحسن الجمع بين الأدوية وطيف تكميلي من الإجراءات - لتوسيع نطاق عمل الفلوروكينولونات على اللاهوائية والبروتوزوا ، في كثير من الحالات يوصى بدمجها مع ميترونيدازول (trichopolum) ، الذي يحتوي على تأثير مبيد للجراثيم ضد هذه الكائنات الحية الدقيقة.

تعتبر مجموعات الأدوية ذات الآليات المختلفة وطيف العمل فعالة للغاية في العلاج الكيميائي. على سبيل المثال ، في الوقت الحاضر ، في ممارسة طب النساء ، يستخدم عقار polygynax ، وهو مزيج من نيومايسين وبوليميكسين ونيستاتين ، على نطاق واسع في العلاج المحلي لالتهاب المهبل من المسببات غير الواضحة ؛

معرفة طبيعة وتواتر الآثار الجانبية عند وصف المضادات الحيوية ، خاصة في بعض الحالات المرضية ، على سبيل المثال ، في حالة انتهاك وظيفة إفراز الكلى ؛

الجمع بين المضادات الحيوية مع بعضها البعض من أجل تعزيز التأثير المضاد للبكتيريا ومنع تكوين مقاومة المضادات الحيوية للكائنات الحية الدقيقة ؛

تجنيب العلاج باستخدام الحد الأدنى من المضادات الحيوية ، في حين يتحقق التأثير السريري بسبب التركيزات المنخفضة والمثبطة للمضادات الحيوية نتيجة لتثبيط الالتصاق وتحفيز البلعمة ؛

العلاج التدريجي مع الانتقال من طريق الحقن إلى طريق الفم في أقصر وقت ممكن ، وفقًا للحالة السريرية للمريض ؛

استخدام طريقة صريحة لتحديد البكتيريا الكلية ، مما يجعل من الممكن التنقل في اختيار "بدء" العلاج بالمضادات الحيوية.

ومع ذلك ، مع الاستخدام المشترك للعقاقير ، يجب مراعاة عدة عوامل:

التوافق الدوائي لأدوية العلاج الكيميائي المعدة للاستخدام المشترك. على سبيل المثال ، التعيين المشترك للتتراسيكلين مع البنسلين هو بطلان ، لأن التتراسيكلين يقلل من تأثير البنسلين المبيد للجراثيم ؛

احتمالية أن الأدوية التي تحتوي على نفس المادة كعنصر نشط قد يكون لها أسماء تجارية مختلفة ، حيث يتم إنتاجها من قبل شركات مختلفة وقد تكون أدوية جنيسة (أدوية تم تصنيعها بموجب ترخيص من الأصل) لنفس دواء العلاج الكيميائي. على سبيل المثال ، يُعرف المستحضر المركب من السلفوناميدات وتريميثوبريم - كوتريموكسازول ، في بلدان رابطة الدول المستقلة باسم بيسبتول أو بكتريم ، وأحد الفلوروكينولونات - سيبروفلوكساسين معروف في رابطة الدول المستقلة ويستخدم على نطاق واسع في الممارسة العملية مثل سيبروباي ، تسيفران ، كوينتور ، نيوفلوكساسين.

يزيد الاستخدام المشترك للمضادات الحيوية من خطر حدوث خلل في البكتيريا الطبيعية.

إن الشرط الأساسي للعلاج الناجح لأي مرض معدي هو تحديد العامل المسبب للمرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية. ومع ذلك ، في حالة عدم وجود المختبر البكتريولوجي أو بعده ولأسباب صحية ، اعتمادًا على الأعراض السريرية أو العامل المسبب للمرض ، يمكن وصف أحد الأدوية واسعة الطيف (الأمبيسيلين ، والكاناميسين ، والتتراسيكلين ، وما إلى ذلك) . بعد إنشاء المضاد الحيوي ، يجب أن يستمر العلاج بالمضادات الحيوية مع الدواء الذي يكون هذا العامل الممرض أكثر حساسية تجاهه.

مع العلاج بالمضادات الحيوية ، يجب أن يتجاوز تركيز الدواء المحقق في الآفة مستوى حساسية هذا العامل الممرض للمضاد الحيوي ويوفر أقصى تأثير مبيد للجراثيم ، عندها فقط يمكن اعتبار العلاج بالمضادات الحيوية فعالاً وناجحًا. يجب تجنب استخدام الجرعات والطرق التي توفر فقط تركيزات من المضاد الحيوي تحت الجراثيم في جسم المريض ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى تكوين مقاومة للمضادات الحيوية في الكائنات الحية الدقيقة.

إحدى الطرق التي أثبتت جدواها لزيادة فعالية العلاج بالمضادات الحيوية ، ومنع أو إبطاء تكوين مقاومة مسببات الأمراض لعمل هذه الأدوية هو العلاج المشترك بالمضادات الحيوية. تمت صياغة المبادئ الأساسية للاستخدام المشترك للمضادات الحيوية مع مراعاة خصائص العامل الممرض ، وآلية وطيف عمل المضادات الحيوية على الخلية البكتيرية ، وطبيعة مسار العملية المرضية في بؤرة العدوى ، والمريض. الحالة ، وما إلى ذلك ، تشمل المؤشرات الرئيسية للعلاج المشترك بالمضادات الحيوية ما يلي:

الالتهابات الشديدة التي تتطلب علاجًا فوريًا قبل إجراء التشخيص البكتريولوجي ؛

العدوى المختلطة بإفراز العديد من الجمعيات الميكروبية (التهاب الصفاق والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك) ؛

الوقاية من تطور التأثير السام من خلال تحقيق تأثير أسرع وأكثر اكتمالا من خلال العمل المتزامن لدوائين (أو أكثر) بجرعات أقل من الجرعات العلاجية المعتادة ؛

منع أو تأخير تطور مقاومة العامل الممرض ؛

إمكانية تعزيز التأثير المضاد للبكتيريا على أساس التأثير التآزري للمضادات الحيوية ؛

التأثير على مسببات الأمراض غير الحساسة.

يشار إلى العلاج المشترك بالمضادات الحيوية بشكل خاص للعدوى المختلطة المؤكدة من الناحية الجرثومية. كما يتم إجراؤه أيضًا في ظروف خطيرة تهدد الحياة فورًا بعد أخذ مادة للفحص البكتيريولوجي حتى الوصول إلى تشخيص دقيق للمرض ، وكذلك لأغراض وقائية.

يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه يجب تبرير العلاج المشترك بالمضادات الحيوية بشكل صارم واستخدامه فقط عندما لا يكون من الممكن تحقيق تأثير علاجي جيد عند استخدام مضاد حيوي واحد بجرعات كافية ، مع الأساليب المثلى لإدارته والمدة المطلوبة للعلاج.

يهدف الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية في المقام الأول إلى منع تطور العدوى في جسم المريض ويستخدم بشكل أساسي لمنع تعميم العدوى في المريض ، ولمكافحة مسارها الكامن ونقل مسببات الأمراض.

يجب أن تكون الوقاية بالمضادات الحيوية دائمًا ذات طبيعة موجبة للسبب. والغرض منه هو منع تطور مسببات الأمراض المعروفة أو المشتبه بها في الجسم. يتم وصفها بشكل فردي بشكل صارم وفقًا لمسببات العملية ، وفقًا للمؤشرات الحيوية ، مع مراعاة فعالية الدواء ، بالإضافة إلى الآثار الجانبية المحتملة وبعض المؤشرات. على سبيل المثال ، في الممارسة الجراحية ، تستخدم المضادات الحيوية أثناء العمليات ، والتنظير التشخيصي والعلاجي (القصبات ، والمسالك البولية ، وما إلى ذلك). قائمة مؤشرات استخدام المضادات الحيوية قبل وبعد الجراحة تشمل: الجروح شديدة التلوث ، كسور العظام المعقدة ، الحروق ، زرع الأعضاء والأنسجة.

1. من الضروري تحديد العامل المسبب للمرض وتحديد المضاد الحيوي له.

2. يجب وصف العلاج بالمضادات الحيوية بدقة وفقًا للإشارات ، مع مراعاة موانع الاستعمال.

3. لغرض العلاج ، من الضروري اختيار الدواء الأكثر فعالية والأقل سمية مع تحديد الجرعات المثلى وطرق الإعطاء لخلق تركيزات علاجية في التركيز تتجاوز 2-3 مرات MIC لهذا العامل الممرض.

4. في ديناميات العلاج ، من الضروري إجراء دراسات بكتريولوجية متكررة وتحديد حساسية المضادات الحيوية من أجل تحديد فعالية العلاج.

5. استخدام الحد الأدنى من المضادات الحيوية "العلاج الوقائي" لغرض العلاج ، مع اختيار الدواء الأكثر نشاطًا والأقل سمية.

6. من أجل منع تكوين مقاومة للمضادات الحيوية ، يجب إجراء علاج مشترك مع الأدوية.

7. بناءً على الحالة السريرية للمريض ، يجب إجراء العلاج التدريجي من الحقن إلى طريق الفم.

8. تنظيم مراقبة انتشار السلالات المقاومة في هذه المؤسسة الطبية ، مما سيسمح للأطباء بعلاجها بشكل فعال.

مهام الاختبار

1. ما هي المضادات الحيوية؟

أ) عديدات السكاريد الدهنية للبكتيريا ؛

ب) منتجات التمثيل الغذائي للخلية.

ج) البولي فوسفات البكتيرية.

د) السموم الخارجية البكتيرية.

ه) الإنزيمات الخارجية الميكروبية.

2. أي عالم صاغ مصطلح "مضاد حيوي"؟

أ) ل. تاراسيفيتش ؛

ب) د. ايفانوفسكي.

ج) أ. فليمنغ.

د) ز. واكسمان.

هـ) أ. ليوينهوك.

3. اختر دواء له تأثير مبيد للجراثيم:

أ) الكلورامفينيكول.

ب) سيفازولين.

ج) التتراسيكلين.

د) الاريثروميسين.

ه) أوليندوميسين.

4. اختر عقارًا مضادًا للهربس:

أ) التتراسيكلين.

ب) الكلورامفينيكول.

ج) سيفاليكسين.

د) الأسيكلوفير.

ه) الاريثروميسين.

5. من هو أول من اكتشف البنسلين؟

أ) ز. واكسمان ؛

ب) Z. Ermolyeva ؛

ج) ل. تاراسيفيتش ؛

د) د. ايفانوفسكي.

هـ) أ. فلمينج.

6. اختر مضادًا حيويًا يثبط تكوين جدار الخلية البكتيرية:

أ) ميثيسيلين.

ب) بوليميكسين م ؛

ج) التتراسيكلين.

د) ريفامبيسين.

ه) الاريثروميسين.

7. اختر دواء يعطل وظيفة الغشاء السيتوبلازمي في البكتيريا:

أ) أوكساسيلين.

ب) بوليميكسين م ؛

ج) الستربتومايسين.

د) التتراسيكلين.

هـ) ريفامبيسين.

8. اختر مضاد حيوي يثبط تخليق البروتين على مستوى الريبوسومات البكتيرية:

أ) الأمبيسلين.

ب) فانكومايسين.

ج) ريفامبيسين.

د) السيكلوسيرين.

ه) الكلورامفينيكول.

9. اختر مضاد حيوي عشبي:

أ) نيومايسين.

ب) إكمولين.

ج) الأليسين.

د) الليزوزيم.

ه) نيستاتين.

10. ما دواء العلاج الكيميائي له تأثير مضاد للفيروسات؟

أ) أزيدوثيميدين

ب) بيسموفيرول ؛

ج) الاريثروميسين.

د) السيكلوسيرين.

ه) بريماكين.

11. اختر المضاد الحيوي الذي توجد له مقاومة أولية (للأنواع) في الميكوبلازما.

أ) الاريثروميسين.

ب) التتراسيكلين.

ج) كاناميسين.

د) أوكساسيلين.

ه) الكلورامفينيكول.

12- ترتبط مقاومة الميكروبات للمضادات الحيوية المكتسبة بما يلي:

أ) إنتاج البكتيريا للسموم ؛

ب) عمل الانزيمات الفيروسية.

ج) وجود R- البلازميدات في الميكروبات.

د) إضعاف تفاعل الكائن الحي ؛

هـ) وجود كبسولة دقيقة في الميكروبات.

13. اختر دواء مضاد للفطريات:

أ) الأمفوتريسين ب ؛

ب) الستربتومايسين.

ج) سيفاليكسين.

د) الاريثروميسين.

ه) التتراسيكلين.

14. ما هي المقاومة الأولية (الطبيعية) للبكتيريا

مضادات حيوية؟

أ) مع وجود البلازميدات R في سيتوبلازم البكتيريا ؛

ب) مع وجود شوائب داخل الخلايا ؛

ج) مع بروتينات الغشاء السيتوبلازمي.

د) مع عدم وجود هدف لعمل المضادات الحيوية.

هـ) مع تكوين بكبسولة كبيرة بواسطة البكتيريا.

15. اختر مضاد حيوي تصنعه الفطريات:

أ) الجريزوفولفين.

ب) الكلورامفينيكول.

ج) ميثيسيلين.

د) الأمبيسلين.

هـ) الجراميسيدين.

16. العمل الجراثيم للمضادات الحيوية هو:

أ) انتهاك حركية البكتيريا ؛

ب) تعزيز تخليق الإنزيمات ؛

ج) تقوية الاستجابة المناعية.

د) انتهاك تكوين البوغ.

هـ) تثبيط نمو البكتيريا.

17- تتحدد الحساسية للمضادات الحيوية من خلال:

أ) بطريقة الشفط ؛

ب) في تفاعل التعادل ؛

ج) طريقة قرص الورق ؛

د) طريقة الإسقاط المعلق ؛

هـ) في تفاعل التراص الدموي.

18. اختر مضادًا حيويًا تصنعه البكتيريا:

أ) سيفاليكسين.

ب) الاريثروميسين.

ج) الأمبيسلين.

د) بوليميكسين م ؛

ه) الجريزوفولفين.

19. اختر دواء لعلاج الملاريا:

أ) ريمانتادين.

ب) الكلوروكين.

ج) الأمبيسلين.

د) السيكلوسيرين.

ه) الكلورامفينيكول.

20. اختر الدواء الذي يؤثر بشكل رئيسي

البكتيريا موجبة الجرام:

أ) التتراسيكلين.

ب) بوليميكسين م ؛

ج) الستربتومايسين.

د) نيومايسين.

ه) سيفازولين.

21. اختر مضاد حيوي بيتا لاكتام:

أ) الأمبيسلين.

ب) التتراسيكلين.

ج) الاريثروميسين.

د) الكلورامفينيكول.

هـ) ريفامبيسين.

22. اختر مضاد حيوي له تأثير جراثيم.

عمل:

أ) نيومايسين.

ب) سيفازولين.

ج) الاريثروميسين.

د) الستربتومايسين.

ه) نيستاتين.

23. اختر أحد الأدوية المضادة لمرض السل:

أ) التتراسيكلين.

ب) أيزونيازيد.

ج) نيستاتين.

د) فوسيدين.

ه) الأمبيسلين.

24. اختيار دواء لعلاج الالتهابات التي تسببها

اللاهوائية غير البوغية:

أ) نيستاتين

ب) فوسيدين.

ج) بيوكينول.

د) الكلوروكين.

ه) ميترونيدازول.

25. اختر الدواء الذي هو مثبط β-lactamase في

بكتيريا:

أ) السيكلوسيرين.

ب) الكلورامفينيكول.

ج) سولباكتام.

د) الاريثروميسين.

ه) التتراسيكلين.

26. اختيار الانزيم الذي تنتجه البكتيريا ل

التعطيل الأنزيمي للمضادات الحيوية:

أ) أوكسيدوروكتاز.

ب) ترانسفيراز ؛

ج) هيالورونيداز.

د) بيتا لاكتاماز.

هـ) النيورامينيداز.

27. اختر دواء واسع النطاق:

أ) التتراسيكلين.

ب) بوليميكسين م ؛

ج) أوكساسيلين.

د) سيفازولين.

ه) الاريثروميسين.

28. اختر الدواء الذي يؤثر بشكل رئيسي

البكتيريا سالبة الجرام:

أ) الستربتومايسين.

ب) أوكساسيلين.

ج) بوليميكسين م ؛

د) الاريثروميسين.

ه) سيفازولين.

29. اختر دواء لعلاج داء الأميبات:

أ) الاريثروميسين.

ب) ميترونيدازول.

ج) ريمانتادين.

د) التتراسيكلين.

هـ) ريفامبيسين.

30. اختر طريقة انتشار لتحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية:

أ) طريقة جراسيا ؛

ب) طريقة غرام.

ج) طريقة ديك.

د) طريقة الجن.
ه) طريقة الاختبار الإلكتروني.

31. اختر طريقة المسار السريع لتحديد الحساسية لـ

المضادات الحيوية للبكتيريا:

أ) طريقة أبلمان ؛

ب) طريقة القرص.

ج) طريقة خان.
د) طريقة روجرز.

ه) طريقة السعر.

إجابات لاختبار المهام

1 ب 7 ب 13 أ 19 ب 25 ج 31 د

2 د 8 هـ 14 د 20 هـ 26 د

3 فولت 9 ج 15 أ 21 أ 27 أ

4 د 10 أ 16 هـ 22 ج 28 ج

5 هـ 11 ت 17 ج 23 ب 29 ب

6 أ 12 ج 18 د 24 خ 30 هـ

قائمة الأدب المستخدم

1. عزيزوف إ.س. ، ديغتيف أ. المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للفانكومايسين // الطب والبيئة. - 2004. - رقم 1. - ص 41-43.

2. Akaeva F.S.، Omarova S.M.، Adieva A.A.، Medzhidov M.M. مقاومة المضادات الحيوية المتعددة للنباتات الدقيقة الترابطية في أمراض الجهاز البولي التناسلي // ZhMEI. - 2008. - رقم 6. - ص 85-87.

3. Baranov A.A.، Maryandyshev A.O. تطبيق طرق البيولوجيا الجزيئية لدراسة المتفطرة السلية // مشاكل السل وأمراض الرئة. - 2008. - رقم 4. - س 3-7.

4. Bereznyakov I.G. مقاومة المضادات الحيوية: الأسباب والآليات وطرق التغلب // Klin. العلاج بالمضادات الحيوية. - 2001. - رقم 4. - ص 18 - 22.

5. Biron M.G. نشرة برنامج منظمة الصحة العالمية لمكافحة السل في الاتحاد الروسي. - العدد 4 يوليو 2007. معلومات // مشاكل السل وأمراض الرئة. - 2008. - رقم 3. - س 39-43.

6. Gorbunov V.A.، Titov L.P.، Ermakova TS، Molochko V.A. مسببات الفطريات السطحية ومقاومة مسببات الأمراض. // وقائع المؤتمر الأول لعموم روسيا "التقدم في علم الفطريات الطبية". - 2003. - V.1. - س 12-13.

7. Wild I.L. علم الأحياء الدقيقة: دليل للدراسات المعملية. الدورة التعليمية. - كييف: "محترف". - 2004-594 ص.

8. Dumpis U.، Balode A.، Eremin S.M. وآخرون .مكافحة العدوى واحتواء مقاومة المضادات الحيوية // Epinort. - 2005. - رقم 2. - ص 45-47.

9. إيفانوف د. توصيف مقاومة المضادات الحيوية بيتا لاكتام لسلالات المستشفيات من المتقلبة الرائعة // ZhMEI. - 2008. - رقم 6. - ص 75-78.

10. Kozlov RS، Krechikova O.I.، Sivaya O.V. مقاومة مضادات الميكروبات للمكورات العقدية الرئوية في روسيا ؛ نتائج دراسة مستقبلية متعددة المراكز (المرحلة أ من مشروع PeGAS-I) // Klin. ميكروب. العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات. - 2002. - ت 4. - رقم 3. - س 267-277.

11. Krapivina IV ، Galeeva E.V. ، Veshutova NS ، Ivanov D.V. ، Sidorenko S.V. حساسية المضادات الحيوية والآليات الجزيئية لمقاومة بيتا لاكتام للكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام - العوامل المسببة لعدوى المستشفيات // ZhMEI. - 2007. - رقم 5. - س 16-20.

12. تحديد حساسية الكائنات الدقيقة للأدوية المضادة للبكتيريا. MUK 4.2.1890-04 // KMAH. - 2004. - V.3. - رقم 4. - س 306-359.

13. Pozdeev O.K. الأحياء الدقيقة الطبية / إد. بوكروفسكي ف. - الطبعة الثانية ، القس - م: "GEOTAR-MED". - 2004. - 768 ص.

14. Sidorenko S.V. آليات مقاومة الكائنات الدقيقة // في الكتاب: دليل عملي للعلاج الكيميائي المضاد للعدوى / إد. Strachunsky L.S.، Belousova Yu.B.، Kozlov. س. - م: "بورخيس". - 2002. - س 21-31.

15. Sidorenko S.V. ، Berezin A.G. ، Ivanov D.V. الآليات الجزيئية لمقاومة البكتيريا سالبة الجرام من عائلة Enterobacteriaceae للمضادات الحيوية من السيفالوسبورين // المضادات الحيوية. العلاج الكيميائي. - 2004. - ت 49. - رقم 3. - ص 6-15.

16. Sidorenko S.V.، Rezvan S.P.، Eremina L.V. مسببات التهابات المستشفى الشديدة في وحدات العناية المركزة ومقاومة المضادات الحيوية بين مسببات الأمراض // المضادات الحيوية. العلاج الكيميائي. - 2005. - ت 50. - رقم 2-3. - س 33-41.

17. Skala L.Z.، Lukin I.N.، Nekhorosheva A.G. تنظيم المراقبة الميكروبيولوجية للمناظر الميكروبية ومستوى مقاومة المضادات الحيوية في المؤسسات الطبية // KMAH. - 2005. -V.7. - رقم 2. - ص 52.

18. Shaginyan I.A ، Dmitrienko O.A. علم الأوبئة الجزيئي للعدوى التي تسببها المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين // ZhMEI. - 2003. - رقم 3. - ص 99-109.

19. شوب ج م ، خوداكوفا ن. تداول المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين في المؤسسات الطبية ذات التشكيلات المختلفة // ZhMEI. - 2008. - رقم 1. - ص 66-68.

20. Hisanaga G.G.، Laing TL، De Corby N.M. وآخرون. مقاومة المضادات الحيوية في عزلات المسالك البولية الخارجية: النتائج النهائية من التحالف التعاوني لأمراض المسالك البولية في أمريكا الشمالية (NAUTICA) Int. J. Antimicrob. - 2005. - المجلد. 26. - رقم 5. - ص 380 - 388.

21. هورويتز ج.ب ، مورينج هـ. كيف تؤثر حقوق الملكية وبراءات الاختراع على مقاومة المضادات الحيوية // Health Econ. - 2004. - المجلد 13. - رقم 6. - ص 575-583.

22. Horstkotte M.A.، Knobloch J.K.-M.، Rohde H. et all. الكشف السريع عن مقاومة الميثيسيلين في المكورات العنقودية السلبية المخثرة باستخدام نظام VITEK 2 // J. Clin. ميكروبيول. - 2002. المجلد 40.- العدد 9. - ص 3291-3295.

23. Li X.Z. ، Nikaido H. مقاومة الأدوية بوساطة التدفق في البكتيريا // الأدوية. - 2004. - المجلد 64. - ص 159-204.

24. Poole K. Efflux - مقاومة متعددة بوساطة في البكتيريا سالبة الجرام // Clin. ميكروبيول. تصيب. - 2004. - المجلد 10. - ص 12-26.

25. المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للفانكومايسين في غياب التعرض للفانكومايسين. Whitener CJ ، Park S.Y. ، Browne F.A. وآخرون // كلين إنفيكت ديس. - 2004. - المجلد. 38. - ص 1049 - 1106.

معلومات مماثلة.

Catad_tema التهابات الأطفال - مقالات

العلاج المضاد للبكتيريا لأمراض الجهاز التنفسي في العيادات الخارجية لطبيب الأطفال

على ال. كوروفينا ، أ. زابلاتنيكوف ، آي إن. زاخاروفا

العلاج المنطقي للعدوى البكتيرية للعدوى البكتيرية عند الأطفال

المبادئ الأساسية للعلاج العقلاني بالمضادات الحيوية

يعد العلاج بالمضادات الحيوية أحد المكونات الرئيسية للعلاج المناسب للعدوى البكتيرية المسببة للأمراض ، بغض النظر عن شدة وتوطين العملية الالتهابية. الشرط الكلاسيكي لاختيار العلاج بالمضادات الحيوية هو وصف الأدوية بما يتفق بدقة مع حساسية المضادات الحيوية لمسببات الأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، يجب مراعاة قدرة العامل المضاد للبكتيريا على اختراق الأعضاء المصابة بالالتهابات المعدية. سيسمح لنا ذلك بتقييم حقيقة إنشاء تركيزات علاجية فعالة للدواء في الأعضاء والأنسجة المصابة. يجب أن تؤخذ في الاعتبار عوامل مثل الوضع الوبائي ، وعمر الطفل وخلفيته المرضية ، وكذلك العلاج المصاحب. مع الأخذ في الاعتبار عمر الطفل والأمراض التي يعاني منها والعلاج الذي يتم في هذه المناسبة ، سيسمح لك بالاختيار من بين ترسانة كاملة من العوامل الفعالة المضادة للبكتيريا تلك الأدوية التي لن يترافق استخدامها مع تغيير في الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية . سيساعد هذا في تقليل مخاطر الإصابة بالآثار الجانبية وغير المرغوب فيها للعلاج المستمر بالمضادات الحيوية.

لاختيار الدواء الأكثر فعالية من ترسانة كبيرة من العوامل الحديثة المضادة للبكتيريا ، من الضروري مراعاة درجة نشاطها المضاد للميكروبات ضد مسببات الأمراض المحددة. من أجل توصيف مقارن موضوعي للنشاط المضاد للبكتيريا لمختلف الأدوية في المختبر ، وبالتالي فعاليتها المزعومة ضد مسببات الأمراض ، يتم استخدام الطرق القياسية. تتمثل إحدى الطرق الرئيسية للدراسة الميكروبيولوجية لحساسية مسببات الأمراض للعوامل المضادة للبكتيريا في تحديد الحد الأدنى للتركيز المثبط (MIC) لعقار دوائي ضد كائن دقيق معين. تقليديا ، يتم تحديد الحد الأدنى للتركيز المثبط للعامل المضاد للبكتيريا ، حيث يتم منع نمو 90 ٪ من سلالات العامل الممرض المحدد في المختبر (MIC 90). MIC هو الحد الأدنى للتركيز المثبط حيث يتم تثبيط 90٪ من سلالات الممرض بواسطة عامل مضاد للميكروبات (في دراسة ميكروبيولوجية باستخدام قرص قياسي من هذا العامل المضاد للميكروبات).

في الأقسام التالية من هذا الدليل ، غالبًا ما يتم العثور على قيم MIC 90 ، التي تميز النشاط المضاد للميكروبات لمختلف العوامل المضادة للبكتيريا ضد مسببات الأمراض المحددة. يرى المؤلفون أنه من المناسب لفت انتباه القراء إلى الحاجة إلى تحليل مقارن مستقل لقيم هذا المؤشر لمختلف الأدوية المضادة للبكتيريا.

يتم تحديد العلاج العقلاني بالمضادات الحيوية من خلال عدد من العوامل:

شكل تصنيفي للعملية المعدية والتهابات ؛
- درجة حساسية العامل الممرض للعوامل المضادة للميكروبات ؛
- درجة نشاط العامل المضاد للميكروبات ضد عامل ممرض معين ؛
- إمكانية تحقيق تركيز علاجي فعال للعوامل المضادة للميكروبات في الأعضاء والأنسجة التالفة ؛
- معرفة خصائص الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية ومراعاة الآثار الجانبية المحتملة للأدوية المختارة لدى الأطفال من مختلف الأعمار ؛
- عمر الطفل وخلفيته المرضية وما يصاحب ذلك من علاج.

الاختيار التجريبي للعلاج الأولي بالمضادات الحيوية

على الرغم من حقيقة أن الأولوية في اختيار العلاج المضاد للميكروبات للالتهابات المعدية تنتمي إلى تحديد العامل الممرض وتحديد حساسيته المضادة للبكتيريا ، يتعين على الممارسين الخارجيين البدء في علاج الأطفال المرضى في كثير من الأحيان دون احتمالات لمزيد من التحقق من العامل المسبب للمرض. تعتمد فعالية اختيار بدء العلاج بالمضادات الحيوية في هذه الحالة إلى حد كبير على معرفة الطبيب بالوضع الوبائي ومسببات الأمراض المحتملة التي تسبب غالبًا عمليات معدية من توطين مختلف ، اعتمادًا على عمر الأطفال. ستزيد معرفة هذه النقاط وفهمها من فعالية بدء العلاج. ستسمح الدراسة التجريبية للمكونات المذكورة أعلاه بالعلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة في المرحلة الأولى من علاج الطفل المريض (V.K. Tatochenko ، 1996).

يتم إجراء اختيار بدء العلاج بالمضادات الحيوية للأمراض المعدية والالتهابية في العيادات الخارجية بشكل تجريبي.

إن الاختيار التجريبي لبدء العلاج بالمضادات الحيوية هو اختيار يأخذ في الاعتبار الحساسية المضادة للبكتيريا لمسببات الأمراض المزعومة لهذا الشكل من العدوى والتجربة العالمية في استخدام أدوية AB لبعض الأمراض المعدية والالتهابية (N.V. Beloborodova ، 1997).

إن الاختيار التجريبي لبدء العلاج بالمضادات الحيوية ليس خيارًا بديهيًا ، وليس عشوائيًا. هذا اختيار يعتمد على بيانات مقنعة وموثوقة عن مسببات الأمراض المحتملة (المحتملة) في أشكال تصنيفية مختلفة من العملية المعدية عند الأطفال في سن معينة.

وبالتالي ، من أجل العلاج الفعال للأمراض المعدية التنفسية ، يجب أن يأخذ الاختيار التجريبي للعلاج الأولي بالمضادات الحيوية في الاعتبار توطين الآفة ومسببات الأمراض المحتملة وحساسيتها المحتملة للعوامل المضادة للميكروبات. سيتم النظر في التركيب المسبب لأمراض الجهاز التنفسي الحادة ، والحساسية المضادة للبكتيريا لمسببات الأمراض لهذه العدوى ، وتكتيكات الاختيار التجريبي للعلاج الموجه للسبب في الأسباب في الأقسام التالية.

تصنيف الأشكال السريرية لأمراض الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال

يتطلب التشخيص والعلاج العقلاني في الوقت المناسب لمختلف أمراض الشعب الهوائية الرئوية الوجود الإجباري لتصنيف مقبول بشكل عام ، ومقاربات موحدة ومحددة تمامًا لمنهجية وتفسير نتائج البحوث السريرية والمساعدة.

تعتبر العزلة المشروطة في الجهاز التنفسي للأجزاء العلوية والسفلية مقبولة بشكل عام (R.E. Berman et al. ، 1983 ؛ S.V. Rachinsky ، VK Tatochenko ، 1987). يمكن أن تشمل العملية المرضية في عدوى الجهاز التنفسي الحادة كلا من الجزء العلوي والسفلي من الجهاز التنفسي. في الوقت نفسه ، تختلف درجة التأثير الضار لأقسام مختلفة من الجهاز التنفسي ، وشدتها السريرية وأهميتها بشكل كبير ، مما يسمح ، بدرجة معينة من التقاليد ، بالتحدث عن التهاب سائد في الجهاز التنفسي العلوي أو السفلي.

تشمل أمراض الجهاز التنفسي العلوي تلك الأشكال الأنفية لأمراض الجهاز التنفسي التي يقع فيها توطين الآفات فوق الحنجرة. من بين الأشكال السريرية لأمراض الجهاز التنفسي العلوي ، التهاب الأنف ، التهاب البلعوم ، التهاب البلعوم الأنفي ، التهاب اللوزتين ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الحنجرة ، التهاب لسان المزمار. تشمل هذه المجموعة من الأمراض أيضًا التهاب الأذن الوسطى الحاد. من بين أمراض الجهاز التنفسي السفلي ، تتميز الأشكال السريرية مثل التهاب القصبات والتهاب القصبات الهوائية والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.

تمت الموافقة على أحكام الإجماع على تصنيف الأشكال السريرية الرئيسية لأمراض القصبات الرئوية عند الأطفال

في تشرين الثاني / نوفمبر 1995 ، في اجتماع مشترك لندوة أطباء أمراض الرئة لدى الأطفال الروس ولجنة مشاكل أمراض الرئة لدى الأطفال وأمراض الرئة الوراثية التابعة للمجلس الطبي الأكاديمي التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، تم اعتماد تصنيف جديد لأمراض الجهاز التنفسي غير المحددة ، يتم عرض الأحكام الرئيسية لها أدناه.

التهاب الشعب الهوائية (معايير التصنيف والتشخيص)

التهاب الشعب الهوائية هو مرض التهابي يصيب الشعب الهوائية من مسببات مختلفة.

معايير تشخيص التهاب الشعب الهوائية:السعال والجاف وخشخش الرطب المختلفة. أظهر الفحص بالأشعة السينية عدم وجود تغيرات ارتشاحية أو بؤرية في أنسجة الرئة مع تعزيز محتمل على الوجهين لنمط الرئة وجذور الرئة.

هناك أشكال بسيطة وعرقلة ومدمغة من التهاب الشعب الهوائية الحاد والتهاب الشعب الهوائية المتكرر (البسيط والانسدادي) والتهاب الشعب الهوائية المزمن.

التهاب الشعب الهوائية الحاد (بسيط)- التهاب الشعب الهوائية بدون علامات انسداد الشعب الهوائية.

التهاب القصيبات الانسدادي الحاد والتهاب القصيبات- التهاب الشعب الهوائية الحاد الذي يظهر بعلامات انسداد الشعب الهوائية.

معايير التشخيص:يتميز التهاب الشعب الهوائية الانسدادي بتطور متلازمة انسداد الشعب الهوائية. التهاب القصيبات هو أحد المتغيرات السريرية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد. يتميز التهاب القصيبات بتطور فشل تنفسي أكثر وضوحا ووفرة من حشرجة فقاعات صغيرة.

مسد التهاب القصيبات الحاد- مرض خطير من أصل فيروسي أو مناعي يؤدي إلى القضاء على القصيبات والشرايين.

التهاب الشعب الهوائية المتكرر- التهاب الشعب الهوائية بدون انسداد ، تتكرر نوباته 2-3 مرات خلال 1-2 سنوات على خلفية السارس. تتميز نوبات التهاب الشعب الهوائية بمدة أعراض سريرية تصل إلى أسبوعين أو أكثر.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر- التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، تتكرر نوباته عند الأطفال الصغار على خلفية السارس. على عكس الربو القصبي ، فإن الانسداد ليس انتيابيًا بطبيعته ولا يرتبط بالتعرض لمسببات الحساسية غير المعدية.

التهاب الشعب الهوائية المزمن- كمرض مستقل عند الأطفال ، فهو نادر الحدوث ، كقاعدة عامة ، هو مظهر من مظاهر الأمراض المزمنة الأخرى (التليف الكيسي ، خلل الحركة الهدبية ، وأمراض الرئة المزمنة الأخرى).

معايير تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن- سعال منتج ، خرخرة رطبة مختلفة الحجم في الرئتين ، تسمع لعدة أشهر ، 2-3 نوبات في السنة بمدة إجمالية للمرض لا تقل عن سنتين.

التهاب الشعب الهوائية المزمن (مع محو)- نتيجة لعواقب التهاب القصيبات الحاد. تعد متلازمة ماكليود ("فرط الشفافية" الرئوي من جانب واحد) أحد المتغيرات لهذا المرض.

معايير تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن (مع محو)- فشل الجهاز التنفسي بدرجات متفاوتة الخطورة ، وجود خرق مستمر وظهور فقاعات رطبة صغيرة في الرئتين ، زيادة في شفافية أنسجة الرئة أثناء الفحص بالأشعة السينية وانخفاض حاد في تدفق الدم الرئوي في الأجزاء المصابة من الرئتين أثناء الفحص الومضاني .

الالتهاب الرئوي (معايير التصنيف والتشخيص)

معايير التشخيص الشائعة للالتهاب الرئوي هي الصورة السريرية والعلامات الإشعاعية النموذجية. تم التعرف على هذا النهج في التشخيص من قبل معظم الباحثين ، وبدعم من المتخصصين في منظمة الصحة العالمية ، واتخذ كأساس لتطوير مراجعة X للتصنيف الدولي للأمراض وأسباب الوفاة (ICD IX (1975) and X revision (1992) ؛ منظمة الصحة العالمية ، 1990).

للتأكيد المورفولوجي لتشخيص الالتهاب الرئوي ، فإن مظاهر الالتهاب المعدي الحاد لأقسام الجهاز التنفسي الطرفية من الرئتين ووجود إفرازات في الحويصلات الهوائية إلزامية.

الالتهاب الرئوي هو مرض معدي والتهابي حاد يصيب الرئتين مع وجود آفة سائدة في أقسام الجهاز التنفسي ووجود إلزامي للنضح داخل السنخ (ICD IX (1975) و X (1992)).

في الممارسة السريرية ، من أجل تشخيص الالتهاب الرئوي ، من الضروري استخدام "المعيار الذهبي" (S.V. Rachinsky ، V.K. Tatochenko. 1987 ؛ WHO ، 1990).

"المعيار الذهبي" لتشخيص الالتهاب الرئوي.

الالتهاب الرئوي هو مرض معدي والتهابي حاد يصيب الرئتين ، ولا يتم تشخيصه فقط من خلال متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي والبيانات الجسدية ، ولكن أيضًا عن طريق التغيرات الارتشاحية أو البؤرية أو القطعية في التصوير الشعاعي.

تتيح معايير التشخيص هذه التمييز بوضوح بين الالتهاب الرئوي والعديد من الأمراض الالتهابية في الجهاز القصبي الرئوي ، حيث يتم الكشف عن التغيرات المنتشرة بدلاً من التغيرات البؤرية أو الارتشاحية في الرئتين بالأشعة السينية (S.V. Rachinsky ، V.K. Tatochenko ، 1987).

يعتقد معظم الباحثين أن المبدأ المسبب للمرض في بنائه يجب اعتباره المعيار الأمثل لتصنيف الالتهاب الرئوي. ومع ذلك ، فإن الافتقار إلى التشخيصات الميكروبيولوجية السريعة المتاحة للممارسة الواسعة لا يسمح ببناء تصنيف صارم وفقًا للعامل المسبب للمرض. أتاحت نتائج الدراسات الوبائية والميكروبيولوجية متعددة المراكز لتحديد مسببات التهابات الجهاز التنفسي تحديد مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا لأشكال معينة من الالتهاب الرئوي ودرجة مقاومتها لمضادات البكتيريا لدى الأطفال من مختلف الأعمار والمناخ والسكان الجغرافي. هذا يسمح لنا بالحكم بدرجة عالية من الاحتمال على مسببات الأمراض المحتملة الأكثر شيوعًا ، ودرجة حساسية المضادات الحيوية ، اعتمادًا على الخصائص الوبائية والمتغيرات السريرية لعدوى الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي. وبالتالي ، لوحظ أن مسببات الالتهاب الرئوي تعتمد على مكان وكيفية حدوث العدوى ، وكذلك على عمر الطفل المريض. وقد لوحظ أنه في ظل ظروف العدوى "المنزلية" (العيادات الخارجية) ، يمكن أن تكون أكثر العوامل المسببة للالتهاب الرئوي شيوعًا ، حسب العمر ، المكورات الرئوية والمستدمية النزلية والميكوبلازما والموراكسيلا. بينما في حالات عدوى المستشفى (المستشفى) ، فإن العوامل المسببة للالتهاب الرئوي هي في كثير من الأحيان المكورات العنقودية والنباتات العصوية (Escherichia و Pseudomonas aeruginosa ، Proteus ، Klebsiella ، إلخ).

تنعكس هذه العوامل في التصنيف الجديد للالتهاب الرئوي (الجدول 1).

مع الأخذ في الاعتبار المعايير الوبائية المقدمة لتصنيف الالتهاب الرئوي ، يمكن للطبيب بدرجة أكبر من الثقة أن يحدد بشكل تجريبي نطاق العوامل المسببة الأكثر احتمالا للالتهاب الرئوي. هذا الأخير يسمح لك باختيار العلاج الموجه للسبب الأولي بعقلانية وتحقيق نتيجة إيجابية للعلاج ، حتى في حالة عدم وجود تحكم جرثومي.

ترتبط التسبب والصورة المورفولوجية للالتهاب في الالتهاب الرئوي البؤري والتجمع البؤري والقطعي ارتباطًا مباشرًا بعملية الالتهاب المعدية الأولية في الشعب الهوائية. لذلك ، يشار إلى المتغيرات البؤرية والقطعية والبؤرية المتكدسة من التهاب أنسجة الرئة باسم الالتهاب الرئوي القصبي. هذه هي أكثر أشكال الالتهاب الرئوي شيوعًا في مرحلة الطفولة.

يتم تشخيص الالتهاب الرئوي الخانقي في وجود عيادة نموذجية للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية (بداية حادة مع تغيرات جسدية مميزة ودورة دورية ، وميل نادر إلى التدمير) وتسلل الفصوص أو الفص السفلي المتجانس في الصورة الشعاعية. في الأطفال الصغار ، قد تكون الصورة السريرية النموذجية ناتجة عن تلف ليس لفص الرئة بأكمله ، ولكن فقط لعدة قطاعات (ف.ك. تاتشينكو ،

1987). الأكاديمي G.N. يعتقد سبيرانسكي أن وجود صورة نموذجية للالتهاب الرئوي الخانقي في طفل صغير هو انعكاس "لدرجة نضج الاستجابة (المقاومة)" لجسده. حاليًا ، نظرًا للاستخدام الواسع النطاق وفي الوقت المناسب للعوامل المضادة للبكتيريا في التهابات الجهاز التنفسي ، يعد الالتهاب الرئوي الفصي نوعًا نادرًا من الالتهاب المعدي لأنسجة الرئة (AB Kaukainen et al. ، 1990).

الجدول 1.
تصنيف الالتهاب الرئوي (وفقًا لنتائج ندوة أخصائيي أمراض الرئة لدى الأطفال الروس واجتماع لجنة مشكلة أمراض الرئة لدى الأطفال وأمراض الرئة الوراثية التابعة للمجلس العلمي الطبي التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي).

اعتمادًا على ظروف الإصابة: خارج المستشفى("المنزل" ، العيادات الخارجية). أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي المكورات الرئوية ، المستدمية النزلية ، الميكوبلازما ، الموراكسيلا. مستشفى(مستشفى ، مستشفى). أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي المكورات العنقودية الذهبية ، الإشريكية القولونية ، الزائفة الزنجارية ، المتقلبة ، التسنن ، إلخ. داخل الرحم.

اعتمادا على التغيرات المورفولوجية: الارتكاز؛ - قطاعي - متكدس. خانق. بيني.

اعتمادًا على معدل حل عملية الالتهاب الرئوي: بَصِير؛ طويل، ممتد.

في حسب طبيعة التدفق: غير معقد معقد: المضاعفات الرئوية (ذات الجنب ، تدمير ، خراج ، استرواح الصدر ، تقيح الصدر) مضاعفات خارج الرئة (صدمة سامة ، مدينة دبي للإنترنت ، فشل في الدورة الدموية ، ضائقة تنفسية من نوع بالغ).

الالتهاب الرئوي الخلالي هو أيضًا شكل نادر من أمراض الرئة المعدية والالتهابية. يشير الالتهاب الرئوي الخلالي إلى آفات حادة في أنسجة الرئة مصحوبة بآفة سائدة في النسيج الخلالي. كقاعدة عامة ، يحدث الالتهاب الرئوي الخلالي بسبب الأكياس الرئوية والكائنات الدقيقة داخل الخلايا والفطريات.

اعتمادًا على معدل حل عملية الالتهاب الرئوي ، يتميز الالتهاب الرئوي الحاد والممتد. إذا حدث التطور العكسي (القرار) للتغيرات الالتهابية في الرئتين في غضون 6 أسابيع ، فإن مسار الالتهاب الرئوي يعتبر حادًا. يشمل الالتهاب الرئوي المطول تلك الأشكال التي تستمر فيها العلامات السريرية والعملية لعملية الالتهاب الرئوي لمدة 1.5 إلى 8 أشهر من بداية المرض.

الهيكل الوقائي للأمراض المعدية الحادة للطريقة التنفسية العليا عند الأطفال وتكتيكات اختيار العلاج المنطقي للحالات المرضية

التركيب المسبب للأمراض المعدية الحادة في الجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال

من بين العوامل المسببة للأمراض المعدية الحادة في الجهاز التنفسي العلوي ، احتلت الفيروسات المرتبة الأولى (في 95 ٪ من الحالات) (V.K. Tatochenko ، 1987). في الوقت نفسه ، تسود أمراض المسببات غير الإنفلونزا بين العدوى الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) عند الأطفال (منظمة الصحة العالمية ، 1980). السبب الأكثر شيوعًا لمرض السارس عند الأطفال ، وخاصة الأطفال الصغار ، هو الفيروس المخلوي التنفسي (فيروس الكمبيوتر) (I Orstavik et al. ، 1984). ما يصل إلى 6-10٪ من حالات أمراض الجهاز التنفسي الحادة لدى الأطفال مرتبطة بعدوى الميكوبلازما. لوحظت الطبيعة الوبائية لداء الميكوبلازما التنفسي بفاصل 4-8 سنوات بدون موسمية محددة بوضوح واتصال بمناطق مناخية جغرافية (RA Broughton ، 1986 ؛ G. Peter et al. ، 1994).

تم تحديد المدارية لمسببات الأمراض الفيروسية في أجزاء معينة من الجهاز التنفسي. وبالتالي ، غالبًا ما تسبب الفيروسات الأنفية والفيروسات التاجية "نزلات البرد" في شكل التهاب الأنف والتهاب البلعوم الأنفي (V.K. Tatochenko ، 1987 ؛ N.E. Kaue et al. ، 1971 ؛ J.P. Fox et al. ، 1975). تسبب فيروسات كوكساكي أيضًا في كثير من الأحيان أمراضًا حادة في البلعوم الأنفي ، في حين أن فيروسات الإنفلونزا هي المسؤولة عن تطور التهاب الحنجرة الضيق والتهاب القصبات الهوائية ، والغالبية العظمى من حالات التهاب البلعوم والملتحمة ناتجة عن عدوى الفيروس الغدي (R.E. Berman ، VC Vaughan ، 1984).

لقد ثبت أنه من بين التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، خاصة بين الأطفال الذين يحضرون مؤسسات الأطفال ، تقع نسبة عالية من العدوى الفيروسية الفيروسية المختلطة - تصل إلى 7-35 ٪ (S.G. Cheshik et al. ، 1980). وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه من بين التهابات الجهاز التنفسي الحادة كل من الآفات البكتيرية المعزولة والمختلطة - الفيروسية البكتيرية. يرتبط الأخير بتنشيط النبيت الجرثومي بسبب انتهاك وظيفة الحاجز في الجهاز التنفسي وانخفاض دفاعات الجسم ، وكذلك العدوى بالعوامل البكتيرية. يؤدي دخول العدوى البكتيرية إلى زيادة شدة المرض وقد يكون السبب الرئيسي لنتيجة غير مواتية للمرض. في الوقت نفسه ، هناك أيضًا آفات جرثومية أولية في الجهاز التنفسي العلوي. لذا فإن التهاب البلعوم الحاد والتهاب اللوزتين الجريبي والجوبي في أكثر من 15٪ من الحالات يرجع إلى التأثير المعزول للمكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ. التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد والتهاب الجيوب الأنفية ناتج بشكل رئيسي عن المكورات الرئوية ، المستدمية النزلية ، الموراكسيلا النزلية والمكورات العقدية إي آر والد ، 1992 ؛ سي دي بلوستون وآخرون ، 1994). يرتبط الالتهاب الفقاعي للحاجز الطبلي (التهاب النخاع) بعدوى الميكوبلازما. تم إثبات الدور المسبب للمرض من المستدمية النزلية (النوع ب) في تطور التهاب لسان المزمار الحاد. يتم تلخيص البيانات المقدمة حول مسببات الأمراض البكتيرية الأكثر شيوعًا لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي العلوي وتقديمها في شكل جدول (الجدول 2).

تكتيكات اختيار العلاج الموجه للسبب المنطقي للأمراض المعدية الحادة في الجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال

لسوء الحظ ، لا يوجد حتى الآن نهج واحد للعلاج الموجه للسبب للعدوى الفيروسية التنفسية عند الأطفال. الأدوية مثل amantadine و rimantadine ، التي تستخدم بنجاح في علاج الأنفلونزا (فعالة بشكل خاص ضد السلالة A 2) لدى البالغين ، تمت الموافقة عليها رسميًا في ممارسة طب الأطفال فقط للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات. لا يمكن استخدام ريبافيرين ، وهو دواء فعال مضاد للفيروسات ضد عدوى RS وفيروسات الأنفلونزا ، إلا في مستشفى بها وحدة رعاية مركزة متخصصة.

منذ نهاية السبعينيات من القرن الحالي ، تم استخدام مضاد للفيروسات الكريات البيض للاستخدام عن طريق الأنف أو الاستنشاق على نطاق واسع للوقاية والعلاج من المظاهر الأولية للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة عند الأطفال (A.B. Kornienko et al. ، 1980 ؛ L.V. Feklisova et al. . ، 1982 وما إلى ذلك). في السنوات الأخيرة ، ظهر إنترفيرون alpha-2b المؤتلف للاستخدام المستقيمي (Viferon) في سوق الأدوية المحلي ، والذي يحتمل أن يوسع الخيارات العلاجية في علاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة عند الأطفال.

الجدول 2.
مسببات الأمراض البكتيرية الرئيسية للأمراض الحادة في الجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال.

الاختيار التجريبي للعلاج الأولي موجه للسبب للأمراض البكتيرية الحادة في الجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال

تتطلب أشكال معينة من التهابات الجهاز التنفسي (التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم والتهاب الجيوب الأنفية القيحي والتهاب الأذن الوسطى) أو تطور المضاعفات البكتيرية لمرض السارس إدراج العلاج بالمضادات الحيوية بشكل إلزامي وفي الوقت المناسب في مجمع الإجراءات العلاجية. يمكن أن يقلل العلاج الموجه للسبب في الوقت المناسب من التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم وتفاقم التهاب اللوزتين المزمن عند الأطفال الذين لديهم استعداد وراثي للأمراض الروماتيزمية من خطر الإصابة بالروماتيزم (N.A. Belokon ، 1987). يساعد الاختيار العقلاني لبدء العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الجيوب الأنفية القيحي والتهاب الأذن الوسطى على منع حدوث مضاعفات هائلة مثل التهاب الخشاء وتجرثم الدم والتهاب السحايا (جي إس جيبينك وآخرون ، 1991).

يتم عرض المبادئ الرئيسية للاختيار والتكتيكات لبدء العلاج بالمضادات الحيوية في علاج الالتهابات البكتيرية في الجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال في الجدول 3.

تجدر الإشارة إلى أن اختيار العلاج الموجه للسبب الأولي قد يختلف اعتمادًا على الخصائص الوبائية وطبيعة العامل الممرض والشكل السريري للمرض والظروف الخلفية للطفل. يلخص الجدول 3 الأحكام المقبولة بشكل عام والتوافقية بشأن العقلانية

الجدول 3
مبادئ اختيار وتكتيكات العلاج الأولي موجه للسبب للأشكال السريرية الخفيفة والمتوسطة من الالتهابات البكتيرية في الجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال

مرضي والخيارات	مسببات الأمراض الرئيسية	الأدوية المفضلة	الأدوية البديلة
التهاب البلعوم	Streptococcus pyogenes (p-hemolyt. Group A)
ذبحة	Streptococcus pyogenes (| 3-hemolyt. Group A)	البنسلين الطبيعي (أشكال فموية)	في حالة الحساسية لأفعال بيتا- L من المضادات الحيوية: الماكروليدات أو TMP / SM
التهاب الجيوب الأنفية	العقدية الرئوية المستدمية النزلية؛ موراكسيلا. النزلات.
التهاب الأذن الوسطى الحاد	العقدية الرئوية المستدمية النزلية؛ الموراكسيلا النزلية.	البنسلين شبه الاصطناعي "المحمي" (الأشكال عن طريق الفم) أو السيفالوسبورينات 2P (الأشكال الفموية)	إذا كان لديك حساسية من المضادات الحيوية بيتا لاكتام: TMP / SM أو الماكروليدات + سلفيسوكسازول

وتجدر الإشارة إلى أن اختيار العلاج الموجه للسبب الأولي قد يختلف تبعًا للخصائص الوبائية وطبيعة العامل الممرض والشكل السريري للمرض والظروف الخلفية للطفل. يلخص الجدول 3 البيانات المتفق عليها والمقبولة عمومًا حول العلاج بالمضادات الحيوية العقلاني لعدوى الجهاز التنفسي العلوي. يشير عمود "الأدوية المختارة" إلى العوامل المضادة للبكتيريا ، والتي يكون استخدامها أكثر منطقية في هذه المتغيرات السريرية من التهابات الجهاز التنفسي. يعرض عمود "الأدوية البديلة" العوامل المضادة للبكتيريا التي يمكن اعتبارها "بداية" في الأشكال التصنيفية المشار إليها ، إذا كان استقبال "الأدوية المختارة" مستحيلًا لأي سبب (عدم تحمل ، حساسية تجاه أدوية هذه المجموعة ، غياب في شبكة الصيدليات ، إلخ).).

العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب اللوزتين والتهاب البلعوم عند الأطفال في العيادات الخارجيةيعتمد الاختيار التجريبي لبدء العلاج الموجه للسبب للالتهاب البكتيري في الجهاز التنفسي العلوي ، بالإضافة إلى أمراض الجهاز التنفسي المعدية الأخرى عند الأطفال ، على بيانات موثوقة من دراسات سكانية متعددة المراكز لتحديد مسببات الأمراض الجرثومية الرئيسية ومقاومتها للأدوية المضادة للبكتيريا.

تستمر العقديات الحالة للدم من المجموعة أ ، وهي العامل المسبب الرئيسي لالتهاب اللوزتين والتهاب البلعوم ، في الحفاظ على حساسية عالية للمضادات الحيوية بيتا لاكتام الطبيعية. هذا يسمح لنا بالتوصية بالبنسلين الطبيعي كأدوية مفضلة لهذه الأمراض ولتفاقم التهاب اللوزتين المزمن. في الوقت نفسه ، في الحالات الخفيفة والمتوسطة ، من المستحسن وصف البنسلين عن طريق الفم. موانع تعيين البنسلين هي بيانات مؤذية عن تفاعلات الحساسية تجاه المضادات الحيوية بيتا لاكتام (جميعها ، وليس فقط البنسلينات). في هذه الحالة ، الأدوية المختارة هي الماكروليدات والبيسبتول (تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول (TMP / SM)).

يقدم الجدول 4 تكتيكات بدء العلاج الموجه للسبب للأشكال الخفيفة والمتوسطة من التهاب البلعوم والتهاب اللوزتين عند الأطفال. يشار إلى المجموعات الرئيسية من الأدوية بخط كبير تحته خط. يشار أيضًا إلى الأسماء الدولية لبعض الأدوية الأكثر تميزًا من كل مجموعة من العوامل المضادة للبكتيريا. يتم عرض الأسماء الدولية للمواد الفعالة بخط مائل. الجرعات وطرق التطبيق معطاة أدناه الأسماء الدولية للأدوية. بين قوسين ، تحت الاسم (المجموعة الدوائية (مائل صغير) هي الأسماء التجارية لبعض الأدوية الأكثر استخدامًا.

العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال.

تبدو البيانات المتعلقة بتطور مقاومة المضادات الحيوية لمسببات الأمراض الرئيسية لالتهاب الجيوب الأنفية القيحي والتهاب الأذن الوسطى (المكورات الرئوية والمستدمية النزلية والموراكسيلا) مثيرة للقلق (J.O. Klein. ، 1993 ؛ R. Cohen ، 1997). تم تأكيد التقارير التي ظهرت في أوائل الثمانينيات من القرن الحالي حول زيادة تواتر عزل سلالات Streptococcus pneumoniae المقاومة للبنسلين من خلال انخفاض الفعالية السريرية للبنسلينات والماكروليدات والسلفوناميدات المستخدمة تقليديًا في التهابات المكورات الرئوية (K.R. Klugman et al. ، 1986 ؛ Wust J et al. ، 1987 and others). المثير للقلق بشكل خاص هو معدل الزيادة في مقاومة المضادات الحيوية في مسببات الأمراض الرئيسية للعدوى البكتيرية في الجهاز التنفسي عند الأطفال. وهكذا ، خلال فترة 10 سنوات (من 1984 إلى 1994) في الدول الاسكندنافية وبريطانيا العظمى وإسبانيا وفرنسا ، لوحظت زيادة في نسبة سلالات المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين من 1.5-3٪ إلى 32-55٪ (P. Geslin ، 1995 ؛ R. Cohen ، 1997). وقد ثبت أيضًا أن أكثر من 90٪ من سلالات الموراكسيلا وأكثر من 20٪ من سلالات المستدمية النزلية تنتج بيتا لاكتاماز (بنسيليناز). يقدم الجدول 5 بيانات ملخصة عن تواتر عزل السلالات المنتجة للبيتا لاكتاماز بين العوامل المسببة الرئيسية للعدوى البكتيرية في الجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال.

الجدول 4
بدء العلاج الموجه للسبب للأشكال الخفيفة والمتوسطة من التهاب البلعوم والتهاب اللوزتين عند الأطفال (أدوية AB للاستخدام عن طريق الفم)

الخيارات السريرية	مسببات الأمراض الرئيسية	الأدوية المفضلة	الأدوية البديلة
التهاب البلعوم	العقدية	طبيعي	الماكروليدات *.
ذبحة	المقيحة	البنسلين	(الاريثروميسين ، الماكرو-
	(P-hemolyt.	(V- بنسلين ،	قلم ، كلاسيد ، سوميد ،
	المجموعة أ)	الجدري ، كلياسيل ،	مسطرة).
		ميغاسيلين عن طريق الفم ،	الاريثروميسين **
		فينوكسيميثيل بني-	الجرعة اليومية: 30-50
		سيلين)	ملغم / كغم ،
		فينوكسي ميثيل بني-	التعدد - 4 ص. في اليوم
		سيلين يوميا	الدورة - 7-10 أيام.
		الجرعة: حتى 10 سنوات - 50-	ميدكاميسين
		100 ألف وحدة / كغ ،	الجرعة اليومية 30-50
		فوق 10 سنوات - 3	ملغم / كغم ، التعدد 2-3 ص.
		مليون وحدة في اليوم.	في اليوم. الدورة 7-10
		تعدد الاستقبال	أيام أو
		4-6 مرات في اليوم ل 1	TPM / SM (بيسيبتول).
		ساعة قبل الوجبات أو طن / ساعة 2	الجرعة اليومية: 6-8
		بعد ساعات من تناول الطعام.	ملغم / كغم حسب TMP.
		الدورة من 5-10 أيام.	تعدد الاستقبال - 2
			مرات في اليوم. إلى
			الدورة - 5-6 أيام

* يتم اختيار الأدوية التي تمثل الماكروليدات في الجدول على أنها أكثر الخصائص المميزة لمجموعات فرعية كيميائية مختلفة (14 ، 15 ، 16 عضوًا) من المضادات الحيوية لماكرولايد ؛
** - لا يُنصح باستخدام الإريثروميسين ، فيما يتعلق بأدوية الماكروليد "الجديدة" المتاحة حاليًا ، والتي يقل احتمال تسببها في آثار جانبية ، عند الأطفال في سن مبكرة وما قبل المدرسة.

يجب أن تؤخذ البيانات الواردة في الجدولين 2 و 5 في الاعتبار عند البدء في اختيار العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الأذن الوسطى الحاد والتهاب الجيوب الأنفية. في هذه الحالة ، يجب أن يتم الاختيار لصالح الأدوية ذات الطيف الواسع من التأثير المضاد للبكتيريا (القدرة على قمع كل من المكورات الرئوية والمكورات العقدية المقيحة الموجبة للجرام ، ومسببات الأمراض سالبة الحمل - المستدمية النزلية والموراكسيلا) ، ومقاومة بيتا باكتاماز البكتيرية. لذلك ، من المبرر تضمين البنسلينات شبه الاصطناعية "المحمية" من التأثيرات المثبطة لـ β-lactamases والجيل الثاني من السيفالوسبورينات في أدوية الخط الأول (الأدوية المفضلة) لعلاج التهاب الأذن الوسطى الحاد والتهاب الجيوب الأنفية. في الوقت نفسه ، ظهرت مؤخرًا أشكال عالية الفعالية من الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الفم في ترسانة الممارسين. يجب إعطاء الأفضلية في علاج الأشكال الخفيفة والمتوسطة من التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى الحاد في العيادات الخارجية.

الجدول 5
تواتر عزل السلالات المنتجة للبيتا لاكتاماز من بين العوامل المسببة الرئيسية للعدوى البكتيرية في الجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال (٪) *

* - بقلم Red Book ، 1994: ج. سانفورد ، 1994 ؛ P. جيسلين. 1995 ؛ ر. كوهين. 1997.

من بين الأشكال الفموية للبنسلين شبه الاصطناعي "المحمي" ، من المنطقي أكثر استخدام تلك التركيبات التي تشمل الأموكسيسيلين. أموكسيسيلين هو مستقلب نشط للأمبيسيلين مع نفس طيف التأثير المضاد للبكتيريا ، ولكنه أكثر نشاطًا من سابقتها - 5-7 مرات (Yu.B. Belousov ، V.V. Omelyanovsky ، 1996 ؛ J.O. Klein. ، 1993). تم تلخيص مزايا الأموكسيسيلين على الأمبيسلين في الجدول 6.

الجدول 6
الخصائص المقارنة للأموكسيسيلين والأمبيسلين *

* - مقتبس من علم الصيدلة السريرية لأمراض الجهاز التنفسي (Yu.B. Belousov، V.V. Omelyanovsky، 1996).

يسمح استخدام مزيج من أموكسيسيلين مع المواد التي "تحميها" من التأثير المثبط للبيتا لاكتامازات البكتيرية بتوسيع نطاق التأثير المضاد للبكتيريا للدواء. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأموكسيسيلين ، "المحمي" من تأثيرات الإنزيمات البكتيرية ، يحتفظ بنشاط مبيد للجراثيم ضد السلالات المقاومة للبنسلين. بالنظر إلى البيانات المتعلقة بتكرار اكتشاف السلالات المنتجة للبيتا لاكتاماز بين مسببات الأمراض الرئيسية لعدوى الجهاز التنفسي لدى الأطفال (الجدول 5) ، فإن الأهمية العملية لاستخدام البنسلينات "المحمية" تصبح واضحة. يستخدم حمض clavulanic و sulbactam باعتباره "حماية" للبنسلينات شبه الاصطناعية من التأثير المثبط لأكتاماز بيتا-إل. التركيبة الأكثر استخدامًا من الأموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك (أوجمنتين ، أموكسلاف ، كلافوسين ، موكسيكلاف) والأمبيسيلين مع سولباكتام (سولباسين ، أونازين). في كثير من الأحيان ، يتم استخدام مزيج من اثنين من البنسلين شبه الاصطناعي ، أحدهما مقاوم لـ kbeta-lactamase (الأمبيسلين + أوكساسيلين (الأمبيوكس) أو أموكسيسيلين + كلوكساسيللين (كلوناك- x)).

يمكن أيضًا استخدام الأشكال الفموية من الجيل الثاني من السيفالوسبورين (CP-2p) كأدوية مفضلة. تأثير مبيد الجراثيم الأخير على مسببات الأمراض الرئيسية لالتهابات الجهاز التنفسي. بالمقارنة مع الجيل الأول من السيفالوسبورينات ، فهي أكثر نشاطًا ضد المكورات الرئوية والمستدمية النزلية ، وأكثر مقاومة لتأثيرات بيتا لاكتاماز ولديها توافر بيولوجي جيد (Yu.B. Belousov، V.V. Omelyanovskiy، 1996؛ S.V.Sidorenko، 1997) . من بين هذه المجموعة من الأدوية المضادة للبكتيريا ، يستحق سيفوروكسيم أكسيتيل (زينات ونظائرها) وسيفاكلور (سيكلور ومثيلاتها) الاهتمام. وتجدر الإشارة إلى أن سيفوروكسيم ، بالمقارنة مع سيفاكلور ، له نشاط أكثر وضوحًا ضد مسببات الأمراض الرئيسية لعدوى الجهاز التنفسي العلوي ، بما في ذلك السلالات المقاومة للبنسلين والأمبيسلين (J. Bauenrfiend ، 1990). في الوقت نفسه ، عند استخدام سيفاكلور ، تكون الأحداث الضائرة في شكل عسر الهضم أقل شيوعًا (دبليو فيلدمان وآخرون ، 1990). باستخدام سيفوروكسيم في علاج الأشكال الحادة للمرض ، يمكنك استخدام ما يسمى بالعلاج "التدريجي" (على مراحل). في الوقت نفسه ، خلال فترة التسمم الواضح ، يوصف سيفوروكسيم بالحقن (زيناسف) ، ومع انخفاض في شدة المظاهر المعدية والالتهابية ، يستمر العلاج بالشكل الفموي للدواء (الزينات). وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من أن بعض المؤلفين يوصون باستخدام سيفوروكسيم كبديل للبنسلين في وجود الحساسية تجاههم (Yu.B. Belousov ، V.V. Omelyanovsky ، 1996) ، في بعض الحالات ، لا يزال تطور الحساسية المتصالبة ممكن (جي بي سانفورد ، 1994).

في الحالات التي يكون فيها استخدام (5-lactam antibiotics as "الأدوية المختارة" هو بطلان (عدم تحمل ، حساسية من أدوية هذه المجموعة ، حساسية متصالبة لمشتقات بيتا لاكتام ، إلخ) أو يكون مستحيلاً لأي سبب آخر ، البدء يمكن أن يبدأ علاج التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى الحاد بالبيسبتول (TMP / SM) أو ، بطريقة أقل عقلانية ، بمزيج من الماكروليدات مع سلفيسوكسازول (الجدول 3).

يقدم الجدول 7 بيانات عن اختيار وخصائص العلاج الأولي بالمضادات الحيوية للأشكال الخفيفة والمتوسطة من التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال.

الجدول 7
تكتيكات اختيار العلاج الموجه للسبب الأولي للأشكال الخفيفة والمتوسطة من التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال (الأشكال الفموية من أدوية AB) *

مرضي والخيارات	مسببات الأمراض الرئيسية	الأدوية المفضلة	الأدوية البديلة
التهاب الجيوب الأنفية	العقدية	أموكسيسيلين +	للحساسية ل
حار	الرئوية-	حمض clavulanic	بيتا لاكتام
معدل	المستدمية	الجرعة اليومية: (تحسب على أساس	AB: TMP / SM
التهاب الأذن	الانفلونزا	أموكسيسيلين): - ما يصل إلى 2	(بيسيبتول)
	موراكسيلا	سنوات - 20 مجم / كجم ، 2-5 سنوات - 375	جرعة يومية
	النزل	ملغ / يوم ، 5-1 أوليج -750 ملغ / يوم.	6-8 مجم / كجم
		> 10 سنوات - 750 مجم - 1 جرام / يوم.	TMP.
		تعدد الاستقبال 3 ص. د.	تعدد
		دورة 5-14 يوم أو	يأخذ 2 مرات في اليوم
		سيفوروكسيم أكسيتيل	يوم
		الجرعة اليومية: تصل إلى سنتين -	الدورة 5-6 أيام
		250 ملغ / يوم> سنتان - 500	أو
		ملغم / كغم. تعدد الاستقبال 2	ماكروليدس +
		تم العثور على R. في مع. دورة 7 أيام أو	سلفيكسازول
		سيفاكلور
		الجرعة اليومية: 20-40 مجم / كجم.
		تعدد الاستقبال 2 ص. في
		يوم. الدورة 7 أيام.

يمكن علاج الأشكال الخفيفة والمتوسطة من الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي العلوي في العيادة الخارجية. في هذه الحالة ، يجب إعطاء الأفضلية للأشكال الفموية من الأدوية المضادة للبكتيريا. يرتبط هذا الأخير بفعالية عالية ، وتوافر بيولوجي جيد وتحمل ، وندرة الآثار الضارة ، والامتثال الكافي للأدوية الحديثة المضادة للبكتيريا. يجب معالجة الأطفال المصابين بمتغيرات سريرية شديدة من التهابات الجهاز التنفسي في المستشفى. يتم تحديد اختيار العلاج الموجه للسبب في هذه الحالة اعتمادًا على الخصائص السريرية والوبائية للمرض ومع مراعاة العلاج المضاد للبكتيريا في العيادة الخارجية.

يتم التعرف بشكل عام على مبادئ وتكتيكات العلاج موجه للسبب للعدوى البكتيرية في الجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال الموضحة في هذا القسم والتي تم تلخيصها في شكل جدول (الجدول 3). في الوقت نفسه ، هناك أدوية جديدة وواعدة لم تجد بعد شعبية واسعة في علاج الالتهابات البكتيرية في الجهاز التنفسي. مثال على ذلك هو المضاد الحيوي الكابح للجراثيم fusafungin ، والذي في شكل رذاذ أحادي الانتشار غير مرطب (bioparox) يُستخدم بنجاح في العلاج المحلي لالتهاب البلعوم ، وتفاقم التهاب اللوزتين المزمن والتهاب الأنف عند الأطفال (G.L. Balyasinskaya ، 1998).

الهيكل الوقائي للأمراض المعدية الحادة لطرق الجهاز التنفسي المنخفضة عند الأطفال وتكتيكات اختيار العلاج المنطقي للحالات المرضية

مسببات الأمراض المعدية "المنزلية" في الجهاز التنفسي السفلي عند الأطفال

من بين أمراض الجهاز التنفسي السفلي ، تتميز الأشكال السريرية مثل التهاب القصبات والتهاب القصبات الهوائية والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.

غالبًا ما تكون العوامل المسببة لعدوى الجهاز التنفسي السفلي عبارة عن ارتباطات فيروسية - فيروسية وفيروسية - بكتيرية ، بالإضافة إلى مسببات الأمراض الفطرية وداخل الخلايا. العدوى الفيروسية هي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب القصبات والتهاب القصبات الهوائية والتهاب الشعب الهوائية. بينما يعتبر الالتهاب الرئوي أكثر شيوعًا من عدوى بكتيرية فيروسية مختلطة. في الوقت نفسه ، يعتبر الدور "المحفز" للعوامل الفيروسية في التسبب في الالتهاب الرئوي أمرًا لا جدال فيه وقد تم إثباته منذ فترة طويلة (Yu.F. Dombrovskaya ، 1951 ؛ N.A. Maksimovich ، 1959 ؛ M.E. Sukhareva ، 1962 ، وما إلى ذلك). يرتبط تنشيط الفلورا البكتيرية والعدوى في ARVI بانتهاك وظيفة الحاجز في الجهاز التنفسي وانخفاض مقاومة الجسم (S.G. Cheshik et al. ، 1980). تؤدي العوامل الفيروسية ، التي تنتهك السلامة والنشاط الوظيفي للظهارة الهدبية والحاجز السنخي ، إلى "تعرض" مستقبلات خلايا الطبقة القاعدية للأغشية المخاطية وقمع عوامل المناعة المحلية في الجهاز التنفسي ( VV Botvinyeva ، 1982 ؛ VK Tatochenko ، 1987 و 1994). في الوقت نفسه ، هناك انخفاض في النشاط الوظيفي واختلال في المناعة الجهازية (تثبيط ارتباط الخلايا التائية ، الغلوبولين المناعي في الدم ، التحسس العالي للكريات البيض تجاه المستضدات البكتيرية والمفطورة ، وانحراف وظائف البلعمة ، وما إلى ذلك) ( OI Pikuza et al. ، 1980 ؛ L. V. Feklisova et al. ، 1982 ؛ V. P. Buiko ، 1984 ؛ R. كل هذا يخلق المتطلبات الأساسية للعدوى الفائقة أو تنشيط النبتات الذاتية الهوائية وتطور المضاعفات البكتيرية لمرض السارس الحالي. في الوقت نفسه ، فإن إضافة النباتات البكتيرية والتهاب القصبات الهوائية والتهاب الشعب الهوائية معقدة بشكل أكثر شدة ولفترة طويلة. غالبًا ما يحدث التهاب القصبات الهوائية الجرثومي والتهاب الشعب الهوائية في العيادات الخارجية بسبب المكورات الرئوية والمكورات العقدية الأخرى ، وكذلك المستدمية النزلية والموراكسيلا. في السنوات الأخيرة ، ازدادت أهمية مسببات الأمراض داخل الخلايا (الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، الليجيونيلا) في تطور التهابات الجهاز التنفسي السفلي (GA Samsygina et al. ، 1996).

مؤشرات الفحص بالأشعة السينية للأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي الحادة

إن إدراج تأكيد إلزامي بالأشعة السينية للالتهاب الرئوي في "المعيار الذهبي" للتشخيص يجعل من الممكن تشخيص المرض بالفعل في المراحل المبكرة من العملية المرضية ، ومن خلال وصف العلاج المسبق للأمراض المسببة للأمراض في الوقت المناسب ، فإنه يحسن بشكل كبير تشخيصه. إذا كنت تشك في تطور الالتهاب الرئوي عند الأطفال المصابين بعدوى الجهاز التنفسي الحادة ، فيجب إجراء فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر.

مؤشرات لفحص الأشعة السينية

يجب اعتبار إشارة تعيين الفحص بالأشعة السينية إلى وجود واحد على الأقل من العوامل التالية في الطفل المصاب بالسعال والحمى لمدة 2-3 أيام ؛

ضيق التنفس؛
- زرقة
- أعراض التسمم الشديدة.
- تغييرات نموذجية تسمع أو قرع (خاصة التوطين غير المتماثل).

العلاج المضاد للبكتيريا لالتهابات الجهاز التنفسي السفلي عند الأطفال

في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون لالتهاب القصبات الحاد عند الأطفال مسببات فيروسية. لذلك ، كقاعدة عامة ، لا يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية في علاج الأشكال غير المعقدة من التهابات الجهاز التنفسي السفلي. الوصفة الوقائية للمضادات الحيوية للالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة مع أعراض التهاب الشعب الهوائية لا تقلل من مدة المرض ولا تقلل من تكرار المضاعفات البكتيرية (R.E. Behrman ، 1983). إن استخدام عوامل الأعراض فقط في علاج الأطفال المصابين بأشكال غير معقدة من التهاب الشعب الهوائية الحاد يترافق مع فعالية علاجية عالية (V.K. Tatochenko et al. ، 1984).

يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا لالتهابات الجهاز التنفسي السفلي عند الأطفال فقط مع وجود بؤر الالتهاب البكتيري (التهاب الأذن الوسطى القيحي ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب اللوزتين) ، أعراض التسمم الشديدة ، لفترات طويلة - أكثر من 2-3 أيام - الحمى ، وكذلك التغيرات الدموية (زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات) ، والتي لا تسمح باستبعاد التكوين البكتيري للمرض. ج. يعتقد Samsygina (1997) أنه في الأطفال الصغار ، يجب أيضًا استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا في العلاج المعقد لمتلازمة الانسداد. التقيد الصارم بالمؤشرات المذكورة أعلاه سيقلل بشكل كبير من الاستخدام غير المعقول للعوامل المضادة للبكتيريا في الأشكال غير المعقدة من التهاب الشعب الهوائية الحاد عند الأطفال. هذا الأخير مهم للغاية ، لأن أحد أسباب نمو مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية هو الاستخدام الواسع النطاق وغير المنضبط للمضادات الحيوية في التهابات الجهاز التنفسي الحادة. وبالتالي ، فإن التخفيض المبرر بدقة في استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا في أشكال غير معقدة من التهاب الشعب الهوائية الحاد سيقلل من حدوث السلالات المقاومة للمضادات الحيوية من مسببات الأمراض الرئيسية المسبب للرئة.

في الحالات التي توجد فيها مؤشرات لتعيين العلاج بالمضادات الحيوية ، يجب أن يتم اختيار الدواء الأولي ، مع التركيز على المسببات المزعومة للعامل الممرض. غالبًا ما يحدث التهاب القصبات الهوائية الجرثومي والتهاب الشعب الهوائية في المنزل بسبب المكورات العقدية (المكورات الرئوية بشكل رئيسي) والمستدمية النزلية والموراكسيلا. بالنظر إلى التكرار الكبير لسلالات إنتاج بيتا لاكتاماز بين هذه العوامل الممرضة (الجدول 5) ، فمن المستحسن استخدام البنسلين "المحمي" ، الجيل الثاني من السيفالوسبورينات ، TMP / SM كعلاج أولي.

يجب أن يأخذ في الاعتبار أيضًا الدور المتزايد لمسببات الأمراض داخل الخلايا (الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، إلخ) في مسببات عدوى الجهاز التنفسي السفلي. قد يكون عدم وجود تأثير علاجي من استخدام العلاج الأولي بالمضادات الحيوية لمدة 2-3 أيام بسبب مسببات الأمراض غير النمطية. في هذه الحالة ، ينبغي اعتبار الماكروليدات هي الأدوية المفضلة. عند اتخاذ قرار باستخدام الماكروليدات في الأطفال الصغار ، يتم إعطاء الأفضلية للأشكال شبه الاصطناعية المكونة من 14 عضوًا (روكسيثرومايسين ، كلاريثروميسين ، إلخ) ، و 15 فردًا (أزيثروميسين) و 16 عضوًا

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-6 أشهر إلى 5 سنوات من العمر ، يحدث الالتهاب الرئوي "المنزلي" غالبًا بسبب المكورات الرئوية والمستدمية النزلية. بينما في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات ، فإن مسببات الأمراض الرئيسية هي المكورات الرئوية ، والميكوبلازما ، وفي كثير من الأحيان المستدمية النزلية (الجدول 9).

تميزت السنوات الأخيرة بالدور المتزايد لمسببات الأمراض داخل الخلايا في تطور الالتهاب الرئوي المتنقل. في المؤتمر الأوروبي السابع لعلم الأحياء الدقيقة السريرية والأمراض المعدية (1995) ، تم إيلاء اهتمام خاص لمشكلة الالتهاب الرئوي الميكوبلازم عند الأطفال الذين أصيبوا بالمرض في المنزل. في دراسة مستقبلية للأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، وجد أن السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي المعدي لدى أطفال المدارس الأكبر سنًا ، بالإضافة إلى المكورات الرئوية ، هو الميكوبلازما (تصل إلى 40٪). ركزت العديد من الدراسات التي قدمت في المؤتمر على حدوث الالتهاب الرئوي الميكوبلازم عند الأطفال دون سن الخامسة. هذه الحقيقة تستحق اهتمامًا وثيقًا ، حيث كان يعتقد سابقًا أن الميكوبلازما هي عامل مسبب نادر للغاية للالتهاب الرئوي عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة وما قبل المدرسة (حتى 2 ٪) (N.M. Foy et al. ، 1979).

تتطلب التغييرات في البنية المسببة للالتهاب الرئوي بسبب زيادة نسبة مسببات الأمراض داخل الخلايا (الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، إلخ) تغييرًا في استراتيجية وتكتيكات العلاج الموجه للسبب.

تكتيكات العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي "المنزل" عند الأطفال

يحدد العلاج الموجه للسبب في الوقت المناسب والموجه للالتهاب الرئوي إلى حد كبير تشخيص المرض. ومع ذلك ، في العيادات الخارجية ، من الواضح أن التشخيص البكتريولوجي السريع سيكون طريقة بحث إشكالية لسنوات عديدة قادمة. لذلك ، يجب على الطبيب ، عند اختيار العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية ، أن يأخذ في الاعتبار ، اعتمادًا على العمر والوضع الوبائي ، مسببات الأمراض المحتملة وحساسيتها للعوامل المضادة للميكروبات.

الجدول 9
التركيب المسبب للمرض من الالتهاب الرئوي خارج الرحم عند الأطفال حسب العمر (بيانات معممة)

مع الأخذ في الاعتبار أن التركيب المسبب للالتهاب الرئوي عند الأطفال من مختلف الأعمار له خصائصه الخاصة ، فمن المستحسن النظر في تكتيكات اختيار العلاج الأولي بالمضادات الحيوية بشكل منفصل لكل فئة عمرية.

اختيار العلاج الأولي بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي المنزلي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 5 سنوات

في الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الستة الأولى من العمر ، يكون الالتهاب الرئوي أكثر شيوعًا عند الخدج ، والأطفال الذين خضعوا للشفط داخل الولادة ، والاختناق ، والتنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية للرئة ، والحالات المرضية الأخرى في فترة حديثي الولادة التي تتطلب طيفًا واسعًا العلاج بالمضادات الحيوية والبقاء لفترات طويلة في المؤسسات الطبية. يحدد الأخير خصائص العدوى في هذه الفئة من الأطفال. بالإضافة إلى الإصابة بنباتات قناة الولادة ، تتم إضافة التلوث بسلالات من الكائنات الحية الدقيقة في المستشفى ، والتي غالبًا ما تكون متعددة المقاومة للعوامل المضادة للبكتيريا. خصوصيات التركيب المسبب للالتهاب الرئوي عند هؤلاء الأطفال هي اتساع نطاق مسببات الأمراض الميكروبية ذات الأهمية السببية (العقديات المجموعة B و D ، والمكورات العنقودية ، والنباتات العصوية ، والفيروسات ، ومسببات الأمراض داخل الخلايا ، وما إلى ذلك).

إن تطور الالتهاب الرئوي عند الأطفال خلال الأسابيع والأشهر الأولى من الحياة يتطلب دائمًا المراقبة والعلاج في المستشفى. يرتبط الاستشفاء الإلزامي للأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي في هذه الفئة العمرية بالحاجة إلى المراقبة الديناميكية المستمرة لحالتهم السريرية. هذا بسبب ارتفاع مخاطر التطور السريع للالتهاب الرئوي وتطور المضاعفات عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة. يرتبط هذا الأخير بخصائص العدوى ، والحالة الشكلية الوظيفية وعدم النضج العابر للأعضاء والأنظمة.

يجب التأكيد مرة أخرى على أن علاج الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي في الأسابيع والأشهر الأولى من العمر يجب أن يتم في المستشفى. في هذه الحالة ، يتم إجراء العلاج موجه للسبب مع الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف. تتطلب المبادئ والسمات الأساسية لعلاج الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي في هذه الفئة العمرية ، وكذلك أساليب اختيار مجموعة البداية من الأدوية المضادة للبكتيريا ، تحليلًا خاصًا ومنفصلًا ، وهو ما لم يتم تضمينه في مجموعة القضايا التي يغطيها هذا. يرشد. للحصول على دراسة عميقة ومفصلة لهذه المشكلة ، يجب الرجوع إلى الدراسات "المضادات الحيوية والفيتامينات في علاج الأطفال حديثي الولادة" بقلم ن. شبالوف ، I.V. Markova ، 1993) و "الالتهاب الرئوي عند الأطفال" (حرره الأستاذ Kaganov S.Yu والأكاديمي Veltishchev Yu.E. ، 1995).

يحدث الالتهاب الرئوي "المنزلي" عند الأطفال في سن مبكرة ومرحلة ما قبل المدرسة غالبًا بسبب المكورات الرئوية والمستدمية النزلية. في الوقت نفسه ، ينتج ما يصل إلى ثلث سلالات هذه العوامل الممرضة (5-لاكتاماز) ، وبالتالي فهي مقاومة للبنسلين الطبيعي وشبه الاصطناعي. لذلك ، يشتبه في أن المكورات الرئوية أو المستدمية النزلية من العوامل المسببة للالتهاب الرئوي من المستحسن وصف الأدوية المضادة للبكتيريا التي لم يتم تدميرها (3 -لاكتامازات (البنسلين "المحمي" ، الجيل الثاني من السيفالوسبورينات ، بيسيبتول (TMP / SM)).

العوامل الرئيسية المسببة للالتهاب الرئوي "المنزلي" (المكتسب من المجتمع) في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 5 سنوات: العقدية الرئوية ، المستدمية النزلية.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى الاتجاه نحو زيادة الدور المسبب للميكوبلازما فيتطور الالتهاب الرئوي المنزلي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 5 سنوات. الاختلافات السريرية للالتهاب الرئوي الميكوبلازم غير محددة. من الممكن الشك في نشأة الميكوبلازمية للالتهاب الرئوي من خلال تحليل شامل لخصائص الحالة السريرية (حالة فرط فرط نشاط مستمر ، وسعال مستمر ، وغياب مكافئات التهاب رئوي نموذجي أثناء الفحص البدني) وشعاعي (تسلل غير متجانس ، وغالبًا ما يكون من جانبين ، وغير متماثل ، واضح مكون الأوعية الدموية الخلالي) صورة المرض ، وكذلك عدم وجود تأثير علاجي في غضون 2-3 أيام من بدء العلاج بالمضادات الحيوية مع المضادات الحيوية بيتا لاكتام (البنسلين أو السيفالوسبورين). في هذه الحالات السريرية ، يُنصح بالانتقال إلى العلاج بماكرولايد ، وهو علاج فعال للغاية ضد مسببات الأمراض داخل الخلايا ، بما في ذلك الميكوبلازما.

يجب إيلاء اهتمام خاص لحقيقة أن الاستخدام المتكرر وغير المبرر دائمًا للماكروليدات كعلاج أولي يترافق مع ظهور سلالات مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة. وهكذا ، لوحظ أن سلالات المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين في 41٪ من الحالات تقاوم الماكروليدات 14 و 15 (إريثروميسين ، روكسيثرومايسين ، كلاريثروميسين ، أزيثروميسين) (J. Hofman et al. ، 1995). إلى حد أقل ، ينطبق هذا على الماكروليدات المكونة من 16 عضوًا (سبيرامايسين ، زوساميسين) (K. Klugman ، W. Moser ، 1996). في الوقت نفسه ، يؤدي انخفاض وتيرة استخدام الماكروليدات إلى استعادة حساسية مسببات الأمراض للمضادات الحيوية لهذه المجموعة (L.S. Strachunsky ، S.N. Kozlov ، 1998). من الواضح أن مراعاة البيانات المذكورة أعلاه ستقلل من الإدارة غير المنضبطة للماكروليدات. في الوقت نفسه ، في حالة التعصب (المضادات الحيوية 3-lactam وغياب البيانات لصالح نشأة الميكوبلازما للمرض ، يجب اعتبار biseptol (TMP / SM) هو الدواء المفضل للأشكال الخفيفة والمتوسطة من الالتهاب الرئوي المنزلي.

يمكن إجراء العلاج الموجه للخصوبة للأطفال المصابين بمتغيرات سريرية خفيفة ومتوسطة من الالتهاب الرئوي بأشكال فموية من الأدوية المضادة للبكتيريا. كقاعدة عامة ، مع الاختيار الصحيح للدواء ، لوحظ تأثير سريري إيجابي (تطبيع درجة حرارة الجسم ، وانخفاض مظاهر التسمم ، وانحدار الأعراض الجسدية) في نفس الوقت مع إعطاء المضادات الحيوية بالحقن (V.K.Tatochenko ، 1994). تم الحصول على بيانات مقنعة حول إمكانية الاستخدام الواسع للأشكال الفموية من المضادات الحيوية لعلاج الأشكال غير المعقدة من الالتهاب الرئوي ، ليس فقط من الميكوبلازما ومسببات المتدثرة ، ولكن أيضًا بسبب مسببات الأمراض الهوائية الأخرى (A.M. Fedorov et al. ، 1991). في الأشكال المعتدلة من الالتهاب الرئوي مع مظاهر شديدة من التسمم والحمى الحمى ، يُنصح بإجراء علاج "تدريجي" (مرحلي) موجه للسبب (GA. Samsygina ، 1998). وفي هذه الحالة ، فإن الأدوية المفضلة للمضادات الحيوية بالحقن هي سيفوروكسيم (zinacef ) أو مزيج من الأمبيسلين مع sulbactam (unazin). بعد 2-3 أيام ، مع انخفاض في أعراض التسمم وتخفيف الحمى ، يتم الانتقال إلى الأشكال الفموية للأدوية المناسبة:

Zinacef (سيفوروكسيم للإعطاء بالحقن) 60-100 مجم / كجم / يوم - في 3 حقن عضلية ،
- الزينات (سيفوروكسيم للإعطاء عن طريق الفم).

الأطفال أقل من سنتين: 125 مجم مرتين في اليوم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين: 250 مجم مرتين في اليوم. أو

Unazine (الأمبيسلين + sulbactam) للإعطاء بالحقن 150 مجم / كجم / يوم في 3 حقن عضلية ،
- يونازين (أمبيسلين + سولباكتام) للإعطاء عن طريق الفم. الأطفال الذين يقل وزنهم عن 30 كجم - 25-50 مجم / كجم / يوم مقسمة على جرعتين. الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 30 كجم - 375-750 مجم / يوم مقسمة على جرعتين.

يقدم الجدول 10 تكتيكات اختيار العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي "المنزلي" عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 5 سنوات.

يمكن إجراء علاج الأشكال الخفيفة والمتوسطة من الالتهاب الرئوي عند الأطفال الصغار في العيادة الخارجية فقط إذا كانت هناك إمكانية للمراقبة الديناميكية لحالة الطفل (يوميًا حتى تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها وتختفي أعراض التسمم) ، علاج إضافي والتدابير التشخيصية التي تتطلبها التعليمات الخاصة بإنشاء "مستشفى في المنزل". يجب مراعاة الظروف الاجتماعية والمعيشية والمستوى الثقافي والتعليمي العام للوالدين أو الأقارب الذين يرعون الطفل. إذا كان من المستحيل إنشاء "مستشفى في المنزل" ، أو المستوى الثقافي المنخفض للوالدين ، وكذلك الظروف الاجتماعية والمعيشية غير المواتية ، يجب إدخال الطفل إلى المستشفى.

من الصحيح من الناحية التكتيكية النظر في الاستشفاء الإلزامي لطفل يعاني من أعراض شديدة من التسمم المعدي ومظاهر أمراض القلب الرئوي ، بغض النظر عن العمر وشكل أمراض الجهاز التنفسي والظروف الاجتماعية.

اختيار بدء العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي "المنزلي" عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات

يسمح لنا تحليل نتائج العديد من الدراسات لتوضيح مسببات الالتهابات الحادة في الجهاز التنفسي السفلي (الجدول 9) باستنتاج أنه في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات ، فإن العوامل المسببة الرئيسية للالتهاب الرئوي هي المكورات الرئوية والمفطورة والمستدمية النزلية.

الجدول 10
بدء العلاج موجه للسبب للأشكال الخفيفة والمتوسطة من النيفمونيا "المنزلية" في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 5 سنوات

العوامل الرئيسية المسببة للالتهاب الرئوي "المنزلي" (المكتسب من المجتمع) عند الأطفال فوق سن 5 سنوات:

العقدية الرئوية ،
الميكوبلازما الرئوية ،
المستدمية النزلية.

يتطلب توسيع نطاق مسببات الأمراض المحتملة للعدوى الموجه للرئة بسبب الأهمية المسببة الأكبر للميكوبلازما في هذه الفئة العمرية إدراج الماكروليدات في العلاج الأولي بالمضادات الحيوية كأدوية مفضلة (الجدول 11). في الوقت نفسه ، فإن ظهور عقار ماكروليد بخصائص حركية دوائية خاصة (أزيثروميسين) في السوق الصيدلانية المحلية يجعل من الممكن إجراء العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي "المنزلي" الخفيف والمتوسط ​​من خلال دورة قصيرة (3-5 أيام) ((L.S. Strachunsky et al.، 1998؛ N. Principi et al.، 1994؛ J. Harris et al.، 1996) وهذا يحسن الامتثال للعلاج ويقلل من الجرعة الإجمالية للدواء وخطر التفاعلات الدوائية الضارة و يقلل من تكلفة العلاج (L. توقف الالتهاب الرئوي. وتتمثل خصائص الحرائك الدوائية للأزيثروميسين في قدرته على التراكم والاستمرار لفترة طويلة في التركيز العالي في الأنسجة ، مما يوفر تأثيرًا مضادًا للبكتيريا لفترة طويلة (J. Williams et al. ، 1993) ، وبالتالي ، بعد التوقف عن تناول الدواء و حتى مع دورة العلاج لمدة 3 أيام ، يستمر التأثير المضاد للبكتيريا للأزيثروميسين في الأنسجة لمدة 5-7 أيام أخرى (G. فولدز وآخرون ، 1993).

يتم علاج الأطفال المصابين بالتهاب رئوي خفيف ومتوسط ​​، دون مظاهر تسمم كبيرة وحمى حموية ، عن طريق الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الفم. في الحالات التي يكون فيها الشكل المعتدل من الالتهاب الرئوي مصحوبًا بأعراض شديدة من التسمم والحمى الحموية ، يُنصح ببدء العلاج باستخدام المضادات الحيوية بالحقن (الجيل الثاني من السيفالوسبورينات (Zinacef) أو البنسلين شبه الاصطناعي "المحمي" (Unazin)). عن طريق الانتقال إلى تناوله عن طريق الفم. لذلك ، مع تحسن حالة الطفل ، يتم تقليل مظاهر التسمم ، والميل إلى تطبيع درجة حرارة الجسم ، ويتم الانتقال إلى العلاج بأشكال الفم من المضادات الحيوية المناسبة (يتم استبدال زيناسف بالزينات ، ويونازين بالحقن يتم استبدال الإعطاء بـ يونازين للإعطاء عن طريق الفم).

تقييم فعالية ومدة العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي "المنزلي"

لسوء الحظ ، لا يسمح الاختيار التجريبي لبدء العلاج بالمضادات الحيوية دائمًا بتأثير دقيق ومستهدف على عامل ميكروبي مهم من الناحية المسببة. من المهم للغاية تقييم ما إذا كان العامل المضاد للبكتيريا المختار له تأثير مثبط على العامل المسبب للالتهاب الرئوي في الوقت المناسب. يتم تقييم كفاية اختيار بدء العلاج بالمضادات الحيوية في المقام الأول من خلال ديناميات تفاعل درجة الحرارة وانخفاض مظاهر التسمم. المعايير السريرية لفعالية دواء مضاد للبكتيريا في الالتهاب الرئوي هي انخفاض درجة حرارة الجسم إلى الأرقام الطبيعية أو تحت الحمى ، وتحسين الرفاهية ، والشهية ، وانخفاض معدل التنفس ومعدل ضربات القلب خلال أول 24-48 ساعة من العلاج (أ.أروفا ، 1988). إذا استمرت الحمى وأعراض التسمم أثناء العلاج بعقار مضاد للبكتيريا لمدة 36-48 ساعة ، فيجب استنتاج أنه لا يوجد تأثير من العلاج ويجب تغيير الدواء المضاد للبكتيريا إلى عقار بديل (V.K. Tatochenko ، 1987).

يهدف ناقل عمل العوامل المضادة للبكتيريا إلى مسببات الأمراض في العملية المعدية. لا تؤثر العوامل المضادة للبكتيريا بشكل مباشر على عمليات تطبيع التغيرات الشكلية الوظيفية التي تطورت نتيجة لعملية التهابية معدية في الرئتين. لذلك ، يتم تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية من خلال توقيت التدمير الكامل للعامل الممرض أو درجة من قمعه ، عندما يتم التخلص النهائي من العامل الممرض من الجسم بواسطة آليات المناعة (V.K. Tatochenko ، 1994). يمكن تحقيق القضاء التام على العامل الممرض في الالتهاب الرئوي غير المصحوب بمضاعفات بحلول اليوم السابع والعاشر من استخدام العوامل المضادة للبكتيريا. لذلك ، في الدورة غير المعقدة للالتهاب الرئوي النموذجي ، يمكن أن تقتصر مدة العلاج بالمضادات الحيوية على 7-10 أيام. في حالة الالتهاب الرئوي من أصل الكلاميديا ​​، يجب إجراء العلاج بالمضادات الحيوية مع الماكروليدات لمدة 14 يومًا على الأقل (Red Book ، 1994). في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، يحدث القضاء التام على العامل الممرض. الاستثناء هو أزيثروميسين ، ومدته 3-5 أيام.

الأدوية المضادة للجراثيم المستخدمة في علاج التهابات الجهاز التنفسي لدى الأطفال في الحالات الخارجية

البنسلينات

البنسلينات الطبيعية للاستخدام الفموي

تبقى البنسلينات الطبيعية المستخدمة عن طريق الفم هي الأدوية المفضلة في علاج التهابات الجهاز التنفسي العلوي مثل التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم وتفاقم التهاب اللوزتين المزمن. يرتبط تضييق نطاق التطبيق السريري للبنسلين الطبيعي بالانتشار الواسع للسلالات المقاومة للبنسلين بين مسببات الأمراض الرئيسية المسببة للأمراض الهوائية.

الجدول 12
البنسلينات الطبيعية للاستخدام عن طريق الفم (مستحضرات الفينوكسي ميثيل بنسلين مسجلة ومعتمدة للاستخدام في الاتحاد الروسي) *

الاسم التجاري للدواء	نموذج الافراج
فينوكسي ميثيل بنسلين	التبويب. 0.25 حبيبات لتحضير المعلق (في 5 مل من المعلق النهائي - 125 مجم من الفينوكسيميثيل بنسلين)
أوسبن	التبويب. 0.25 (0.5) حبيبات لتحضير المعلق (في 5 مل من المعلق النهائي - 400000 وحدة من شراب الفينوكسي ميثيل بنسلين) (في 5 مل من الشراب - 400000 (700000) وحدة من الفينوكسي ميثيل بنسلين)
V- بنسلين	التبويب. علامة تبويب 0.25 (440.000 وحدة دولية). 0.5 (880000 وحدة)
فيبيكومبين	التبويب. 300000 (500000 و 1000000) وحدة معلقة (في 5 مل من المعلق - 150.000 وحدة من الفينوكسي ميثيل بنسلين) قطرات للإعطاء عن طريق الفم (في 1 مل من القطرات - 500000 وحدة من الفينوكسي ميثيل بنسلين)
كلياسيل	التبويب. 120000 وحدة دولية مسحوق لتحضير الشراب (في 5 مل من الشراب - 300000 وحدة دولية من الفينوكسي ميثيل بنسلين)
ميغاسيلين عن طريق الفم	التبويب. 600000 (1000000) حبيبات ME لتحضير المعلق (في 5 مل من المعلق - 300000 وحدة دولية من الفينوكسي ميثيل بنسلين)

* - سجل الدولة للأدوية ، 1996 ؛ سجل المنتجات الطبية لروسيا 97 / 98.1997 ؛ فيدال 1998

المادة الفعالة للبنسلين الطبيعي للاستخدام عن طريق الفم هي الفينوكسيميثيابينيسيلين. يوضح الجدول 12 مستحضرات الفينوكسي ميثيل بنسلين المسجلة والموافق عليها للاستخدام في الاتحاد الروسي.

جرعات وطريقة إعطاء الفينوكسيميثيل بنسلين:الجرعة اليومية: الأطفال دون سن 10 سنوات - 50-100 ألف وحدة / كجم ، الأطفال فوق 10 سنوات - 3 ملايين وحدة في اليوم.

1 ملغ من الدواء يتوافق مع 1600 وحدة دولية من الفينوكسي ميثيل بنسلين.وتيرة الإعطاء هي 4-6 مرات في اليوم قبل ساعة واحدة أو ساعتين بعد الوجبات. مدة الدورة - 5-10 أيام.

ردود الفعل السلبية.عند استخدام الفينوكسي ميثيل بنسلين ، من الممكن حدوث تفاعلات الحساسية (الشرى ، الحمامي ، الوذمة الوعائية ، التهاب الأنف ، التهاب الملتحمة ، إلخ). يمكن ملاحظة التهاب الفم والتهاب البلعوم ، كمظهر من مظاهر التأثير المهيج على الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي.

موانع. فرط الحساسية للبنسلينات.

البنسلينات شبه الاصطناعية المقاومة للبنسليناز ، واسعة الطيف ، شبه الاصطناعية (أمينوبنسلين "المحمي")

من بين البنسلينات شبه الاصطناعية ذات الطيف الواسع من التأثير المضاد للبكتيريا ، غالبًا ما تستخدم aminopenicillins في ممارسة طب الأطفال لعلاج الالتهابات البكتيرية في الجهاز التنفسي. في الوقت نفسه ، يستخدم أطباء الأطفال المحليون الأمبيسلين على نطاق واسع. ومع ذلك ، هناك شكل أكثر نشاطًا من الأمبيسلين - أموكسيسيلين. أموكسيسيلين هو مستقلب نشط للأمبيسيلين وله نفس الطيف المضاد للبكتيريا. في الوقت نفسه ، يكون أموكسيسيلين أكثر نشاطًا بمقدار 5-7 مرات من الأمبيسلين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم امتصاص الأموكسيسيلين بشكل أفضل من الجهاز الهضمي. لا تعتمد درجة امتصاص الأموكسيسيلين من الجهاز الهضمي على كمية الطعام وتكوينه. ينتج الأموكسيسيلين أيضًا تركيزات أعلى في البلغم.

عيب كبير للأمينوبنسلين هو حساسيتها لتأثيرات بيتا لاكتامازات البكتيرية. بالنظر إلى الزيادة الكبيرة في سلالات إنتاج بيتا لاكتاماز بين مسببات الأمراض الهوائية (الجدول 5) ، فمن المستحسن استخدام أمينوبنسلين مع المواد التي لها تأثير مثبط على بيتا لاكتاماز البكتيري. الأكثر استخدامًا كـ "حماية" للبنسلين شبه الصناعي هو حمض الكلافولانيك و sulbactam. حمض الكلافولانيك و sulbactam يثبطان بشكل لا رجعة فيه بيتا لاكتاماز المشفر بالبلازميد (البنسليناز) وبالتالي يزيدان بشكل كبير من النشاط المضاد للبكتيريا وطيف عمل الأمينوبنسلينات مجتمعة معهم. في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أنه تم إثبات احتمال إحداث تخليق كروموسومي بيتا لاكتاماز في البكتيريا تحت تأثير حمض clavulanic.

غالبًا في ممارسة طب الأطفال في علاج التهابات الجهاز التنفسي ، يتم استخدام مجموعات من الأموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك والأمبيسلين مع السولباكتام (السولتاميسيلين) (الجدول 13 والجدول 14).

عند استخدام مستحضرات أموكسيسيلين معززة بحمض الكلافولانيك ، يتم حساب الجرعة على الأموكسيسيلين.

الجرعات وطريقة تطبيق مزيج أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك.

الجدول 13
مستحضرات توليفة من أموكسيسيلين وحمض كلافولانيك ، مسجلة ومعتمدة للاستخدام في الاتحاد الروسي *

* - سجل الدولة للأدوية ، 1996 ؛ سجل الأدوية الروسي 97/98 ، 1997 ؛ فيدال ، 1998.
** - يتم عرض محتوى الأموكسيسيلين في أشكال جرعات منتهية.

الجدول 14
مستحضرات السولتاميسيلين * (الأمبيسيلين + sulbactam) ، مسجلة ومعتمدة للاستخدام في الاتحاد الروسي **

* - Sultamicillin هو اسم دولي مسجل لمجموعة من المواد الفعالة - إستر مزدوج من الأمبيسلين و sulbactam.
** - سجل الدولة للأدوية ، 1996 ؛ سجل الأدوية في روسيا 97/98. 1997: فيدال. 1998.

الجرعة اليومية (محسوبة على أموكسيسيلين):

الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين - 20 مغ / كغ ،
- الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-5 سنوات - 375 ملغ / يوم ،
- الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-10 سنوات - 750 ملغ / يوم ،
- الأطفال فوق سن 10 سنوات: 750 مجم - 1 جرام / يوم. تعدد الاستقبال - 3 w.d. الدورة من 5-14 يوم.

ردود الفعل السلبية.عند استخدام مزيج من الأموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك ، قد تحدث تفاعلات حساسية. نادرا - ظواهر عسر الهضم ، ضعف الكبد (التهاب الكبد ، اليرقان الركودي) ، التهاب القولون الغشائي الكاذب.

موانع.فرط الحساسية للبنسلين ، السيفالوسبورينات ، حمض الكلافولانيك. عدد كريات الدم البيضاء المعدية.

جرعات وطريقة إدارة السولتاميسيلين(مزيج الأمبيسيلين مع سولباكتام):

يمكن إجراء العلاج باستخدام السولتاميسيلين للأشكال المتوسطة والشديدة من التهابات الجهاز التنفسي التي تسببها مسببات الأمراض البكتيرية بطريقة "تدريجية". في البداية ، خلال فترة المظاهر الواضحة للتسمم المعدي ، يتم وصف الدواء بالحقن ، وعندما تتحسن الحالة ، يتحولون إلى تناوله عن طريق الفم. الجرعة اليومية للإعطاء بالحقن: 150 مجم / كجم / يوم من السولتاميسيلين (تعادل 100 مجم / كجم / يوم من الأمبيسلين). تعدد الحقن العضلي - 3-4 مرات في اليوم. الجرعة اليومية عن طريق الفم:

الأطفال الذين يقل وزنهم عن 30 كجم - 25-50 مجم / كجم / يوم من السولتاميسيلين ،
- الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 30 كجم - 375-750 ملجم / يوم من السولتاميسيلين ". تكرار الإدخال - مرتين في اليوم. الدورة من 5-14 يوم.

ردود الفعل السلبية.عند استخدام مزيج من الأمبيسلين و sulbactam ، من الممكن حدوث تفاعلات الحساسية ، والإسهال ، والغثيان ، والقيء ، والألم الشرسوفي ، والمغص المعوي ، والنعاس ، والشعور بالضيق ، والصداع ، ونادرًا التهاب الأمعاء والقولون والتهاب القولون الغشائي الكاذب.

موانع.فرط الحساسية لمكونات الدواء ، عدم تحمل البنسلين ، السيفالوسبورينات. عدد كريات الدم البيضاء المعدية.

الجيل الثاني من السيفالوسبورينات

في السنوات الأخيرة ، في علاج التهابات الجهاز التنفسي لدى الأطفال ، تم اختيار المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورينات لصالح أدوية الجيل الثاني. هذا بسبب النشاط المنخفض للجيل الأول من السيفالوسبورينات (سيفاليكسين ، سيفادروكسيل ، سيفرادين) ضد المستدمية النزلية والموراكسيلا ، وكذلك بسبب تدميرها تحت تأثير معظم بيتا لاكتامازات. على عكس السيفالوسبورينات من الجيل الأول ، فإن السيفالوسبورينات من الجيل الثاني نشطة للغاية ضد المستدمية النزلية والموراكسيلا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الجيل الثاني من السيفالوسبورينات أكثر مقاومة لعمل بيتا لاكتامازات.

في أغلب الأحيان ، يتم استخدام الأشكال الفموية من السيفالوسبورينات من الجيل الثاني في العيادات الخارجية. ومع ذلك ، في الأشكال المتوسطة والشديدة من التهابات الجهاز التنفسي البكتيرية ، من الممكن إجراء علاج "تدريجي" باستخدام أدوية الجيل الثاني من السيفالوسبورين المناسبة.

في علاج التهابات الجهاز التنفسي البكتيرية مع مظاهر شديدة من التسمم والحمى الحمى ، من المستحسن العلاج "التدريجي" بالمضادات الحيوية باستخدام الجيل الثاني من السيفالوسبورينات. في هذه الحالة ، فإن الدواء المفضل للإعطاء بالحقن هو سيفوروكسيم (زيناسيسر): زيناسيف (سيفوروكسيم للإعطاء بالحقن) بجرعة 60-100 مجم / كجم / يوم - في 3 حقن عضلي.

بعد أن تتحسن حالة الطفل وتقل أعراض التسمم ، تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها ، ويستمر العلاج بالمضادات الحيوية باستخدام الشكل الفموي من سيفوروكسيم أكسيتيل (زينات).

ردود الفعل السلبية. عند استخدام سيفاكلور ، من الممكن حدوث تفاعلات الحساسية والإسهال والغثيان والقيء والدوخة والصداع. عند استخدام سيفوروكسيم ، لوحظت ردود فعل سلبية مماثلة ، في حين أن اضطرابات الجهاز الهضمي أكثر شيوعًا. نادرًا ما يحدث التهاب القولون الغشائي الكاذب. مع الاستخدام المطول بجرعات عالية ، من الممكن حدوث تغييرات في صورة الدم المحيطي (قلة الكريات البيض ، قلة العدلات ، قلة الصفيحات ، فقر الدم الانحلالي).

مستحضرات السلفانيلاميد

مستحضرات السلفانيلاميد (السلفوناميدات) هي مجموعة من عوامل العلاج الكيميائي مع طيف واسع من مضادات الميكروبات من العمل. السلفوناميدات هي مشتقات من حمض السلفانيليك أميد.

تم تصنيع أميد حمض السلفانيليك بواسطة P. Domagk ، 1934 ؛ J. TrefoueletaL ، 1935).

آلية عمل مضادات الميكروبات للسلفوناميدات

للحياة الطبيعية وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة ، يلزم مستوى معين من التخليق الحيوي للنيوكليوتيدات ، تتحكم فيه عوامل النمو. لا تستطيع البكتيريا استخدام عوامل النمو الخارجية (حمض الفوليك وحمض ثنائي الهيدروجين) ، لأن قشرتها غير منفذة لهذه المركبات. لتركيب عوامل النمو الخاصة بها ، تلتقط البكتيريا من الخارج سلائف حمض الفوليك ، حمض بارا أمينوبنزويك (PABA). هذا الأخير قريب من الناحية الهيكلية من أدوية السلفانيلاميد. بسبب هذا التشابه ، تلتقط الخلايا الميكروبية "خطأ" السلفوناميدات بدلاً من PABA. السلفانيلاميد ، الذي يدخل البكتيريا ، يزيح PABA بشكل تنافسي من الدورة الأيضية ويعطل تكوين حمض الفوليك وسلائفه. هذا الأخير يؤدي إلى تعطيل عمليات التمثيل الغذائي في الخلية الميكروبية وفقدان وظائفها الإنجابية. وهكذا ، فإن السلفوناميدات لها تأثير جراثيم. تعتمد آلية العمل المضاد للميكروبات لمستحضرات السلفانيلاميد على الحصار المفروض على تخليق حمض الفوليك في البكتيريا ، يليه انتهاك تكوين النيوكليوتيدات ، وقمع النشاط الحيوي وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة.

تعتبر السلفوناميدات من أوائل العوامل المضادة للميكروبات للعلاج الكيميائي. لعب استخدام عقاقير السلفانيلاميد دورًا مهمًا في تقليل معدل الوفيات وشدة الأمراض المعدية المختلفة (R.J. Schnitzer ، F. Hawking 1964). ومع ذلك ، في العقود الأخيرة ، ضاقت بشدة مؤشرات استخدام السلفوناميدات في ممارسة طب الأطفال بسبب الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية. في الوقت نفسه ، انخفضت بشكل كبير قائمة أدوية السلفا الموصى باستخدامها للأطفال (R.E. Behrman ، 1983 ؛ G. Peter ، 1991). لذلك ، في علاج الأمراض المعدية للجهاز التنفسي ، لجميع مستحضرات السلفانيلاميد ، يعتبر استخدام بيسبتول فقط حاليًا مبررًا (Belousov Yu.B. ، Omelyanovsky V.V. ، 1996).

Biseptol (TMP / SM) هو دواء مشترك واسع الطيف مضاد للميكروبات. يتضمن تكوين بيسبتول: سلفانيلاميد - سلفاميثوكسازول ومشتق من ديامينوبيريميدين - تريميثوبريم.

يرتبط تاريخ إنشاء الدواء بمحاولات تحقيق تأثير مبيد للجراثيم باستخدام الجرعات العلاجية من السلفوناميدات. واتضح أن الجمع بين سلفاميثوكسازول مع تريميثوبريم في الجرعات المعتادة لا يؤدي فقط إلى زيادة تأثير الجراثيم بما يقرب من 100 مرة ، ولكن أيضًا لظهور تأثير مبيد للجراثيم (R. ، كان من الممكن تحقيق التآزر الأمثل بين المكونات المدرجة في الدواء.

الجدول 15
تم تسجيل الجيل الثاني من السيفالوسبورينات للاستخدام الفموي والمعتمد للاستخدام في الاتحاد الروسي *

* - سجل الدولة للأدوية ، 1996.

آلية عمل بيسيبتول المضاد للميكروبات

اتضح أن الزيادة في النشاط المضاد للميكروبات وتطور تأثير مبيد للجراثيم مع مزيج من عقارين للجراثيم (تريميثوبريم وسولفاميثوكسازول) يرتبط بتأثير منع مزدوج. Sulfamethoxazole ، وهو جزء من Biseptol ، مثل جميع السلفوناميدات ، يحل محل PABA بشكل تنافسي ويمنع تكوين حمض ثنائي هيدرو فوليك. بدوره ، المكون الثاني من بيسيبتول - تريميثوبريم - يمنع الخطوة التالية في عملية التمثيل الغذائي لحمض الفوليك ، مما يعطل تكوين حمض تتراهيدروفوليك. يؤدي تثبيط Biseptol للخطوات المتعاقبة في تخليق عوامل النمو في خلية ميكروبية إلى تقوية دوائية وتطوير تأثير مبيد للجراثيم.

عن طريق منع المراحل المختلفة من التخليق الحيوي لحمض الفوليك في خلية ميكروبية ، فإن كلا المكونين للدواء - تريميثوبريم وسلفاميثوكسازول - لا يحفزان التأثيرات الجراثيم لبعضهما البعض فحسب ، بل يؤديان أيضًا إلى عمل مبيد الجراثيم للبيسبتول.

طيف مضادات الميكروبات لعمل بيسيبتول

Biseptol هو عامل علاجي كيميائي مدمج مع طيف واسع من مضادات الميكروبات.

وتجدر الإشارة إلى أن بيسبتول فعال ضد العديد من الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام. مسببات الأمراض مثل المكورات العقدية (بما في ذلك المكورات الرئوية) ، الموراكسيلا ، المستدمية النزلية والمكورات العنقودية ، وهي العوامل المسببة الرئيسية في الالتهابات البكتيرية للجهاز التنفسي ، حساسة للغاية للبيسبتول. يوضح الجدول 16 الطيف المضاد للميكروبات لعمل بيسبتول. Pseudomonas aeruginosa و treponema و mycoplasma و mycobacterium tuberculosis والفيروسات والفطريات مقاومة لـ Biseptol.

Biseptol هو الدواء المفضل ("الدواء المفضل") لمرض تكيس الرئة ، داء القلبية ، الكوكسيديا. يعتبر Biseptol أحد أدوية الخط الأول البديلة لمرض خدش الأمعاء. يمكن أيضًا استخدام Biseptol كدواء بديل أو احتياطي للأمراض المعدية التي تسببها المكورات العقدية ، المكورات الرئوية ، الموراكسيلا ، المستدمية النزلية ، المكورات العنقودية ، البكتيريا المعوية ، التوكسوبلازما (بالاشتراك مع أدوية العلاج الكيميائي الأخرى) والبروسيلا (بالاشتراك مع ريفامبيسين).

وتجدر الإشارة إلى أن المقاومة المرتبطة بالبلازميد قد تتطور في الكائنات الحية الدقيقة لـ Biseptol.

حركية الدواء للبيسبتول

بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاص Biseptol بسرعة وبشكل جيد من الجهاز الهضمي. التوافر البيولوجي للدواء 90-100٪. يتم الوصول إلى أقصى تركيز في البلازما بعد تناوله عن طريق الفم بعد 2-4 ساعات ، ويتم الحفاظ على تركيز علاجي ثابت بعد جرعة واحدة لمدة 6-12 ساعة (متوسط ​​- 7 ساعات). ترتبط مكونات بيسيبتول (تريميثوبريم وسولفاميثوكسازول) ببروتينات البلازما بنسبة 45٪ و 60٪ على التوالي. يتم تحقيق تركيزات بلازما ثابتة لكلا المكونين من Biseptol مع تناول مرتين يوميًا بعد 3 أيام من بدء العلاج. عمر النصف من Biseptol هو 10-12 ساعة.

يُفرز Sulfamethoxazole ، وهو جزء من Biseptol ، من الجسم في شكل غير متغير (نشط) وفي شكل منتجات تحويل حيوي كبدي. يخضع سلفاميثوكسازول لعملية تحول أحيائي في الكبد عن طريق الأستلة. تفقد مستقلبات الأسيتيل نشاطها المضاد للبكتيريا وتفرز من الجسم عن طريق الترشيح الكبيبي وهي غير قادرة على إعادة الامتصاص الأنبوبي. المستقلبات المؤستلة ضعيفة الذوبان في الماء ، وفي البيئة الحمضية لبول الأنابيب الكلوية ، قد تترسب. الأستلة في الأطفال هي فقط 30-50٪ من جرعة السلفاميثوكسازول المدارة ، بينما في البالغين - 60-80٪. ثبت أنه في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، يتم تقليل عمليات أستلة السلفاميثوكسازول وتصل إلى 27 ٪ ، ويحدث التحول الأحيائي أيضًا بسبب الجلوكورونيزيشن. هذا يخلق متطلبات أساسية لزيادة تركيز سلفاميثوكسازول النشط ليس فقط في البول ، ولكن أيضًا في البلازما ، حيث يمكن إعادة امتصاص مستقلباته غير المؤستلة في الأنابيب الكلوية. لذلك ، عند الأطفال في أول 12 شهرًا ، يمكن تحقيق التأثير العلاجي لـ Biseptol حتى بجرعات منخفضة. هذا موقف أساسي ويجب أخذه في الاعتبار عند وصف الدواء للأطفال في السنة الأولى من العمر. مع تقدم العمر ، يتم تنشيط عمليات الأستلة الكبدية لسلفاميثوكسازول. لذلك ، في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات ، تبلغ كمية الأسيتيل سلفاميثوكسازول بالفعل 45 ٪ ، وفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا ، تقترب من قيم البالغين.

الجدول 16
طيف مضادات الميكروبات من بيسيبتول

البكتيريا الهوائية
المكورات	العصي	المكورات	العصي
المكورات العنقودية النيابة. (بما في ذلك تلك التي تنتج البنسليناز) Streptococcus spp. (بما في ذلك المكورات الرئوية)	الوتدية diphteriae Nocardia asteroids Listeria monocytogenes	النيسرية السيلانية Moraxella catarrhalis	Escnerichia coli Shigella spp. السالمونيلا spp. Proteus spp. Enterobacter spp. Klebsiella spp. يرسينيا سب. Vibriocholerae Haemophilus inf
البكتيريا اللاهوائية
الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام		الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام
المكورات	العصي	المكورات	العصي
-	-	-	Bacteroides spp.
الكائنات الاوليه
التوكسوبلازما جوندي ، المتكيسة الرئوية الجؤجؤية ، إيزوسبورا بيلي ، السيكلوسبورا

يتم التخلص من تريميثوبريم من الجسم عن طريق الترشيح الكبيبي. لا يخضع أكثر من 10-20٪ من الدواء للتحول الأحيائي ، لذلك يُفرز 80-90٪ من تريميثوبريم في البول بشكل (نشط) غير متغير. في الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر ، يتم تقليل التخلص من تريميثوبريم ، نظرًا لوجود عدم نضج وظيفي في الترشيح الكبيبي - الطريق الرئيسي لإفراز الدواء من الجسم. هذا يخلق المتطلبات الأساسية لحدوث تركيزات عالية جدًا من تريميثوبريم في البلازما. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه على الرغم من أن 10-20٪ فقط من تريميثوبريم يتم استقلابه في الجسم ، فإن المركبات الناتجة (أكاسيد N) شديدة السمية النسيجية.

يخترق Biseptol بشكل جيد الأعضاء والأنسجة. عند استخدام الجرعات العلاجية المعتادة من Biseptol ، يتم تحقيق تركيزات فعالة للجراثيم من مكوناته في بلازما الدم وأنسجة الرئة والبلغم والسائل النخاعي للأذن الداخلية والكلى والأنسجة الرخوة. يخترق Biseptol الحاجز الدموي الدماغي ويخلق أيضًا تركيزات فعالة للجراثيم في السائل النخاعي.

يمر Biseptol بسهولة عبر حاجز المشيمة. في الوقت نفسه ، قد تكون تركيزات الدواء في الدم في دم الجنين قريبة من تركيزات الدواء لدى المرأة الحامل (VA Ritshel ، 1987 ؛ R. Petel ، P. Welling ، 1980).

يجب أن نتذكر أن استخدام بيسيبتول من قبل المرأة المرضعة يترافق مع تغلغل الدواء في الغدد الثديية وإطلاقه في الحليب.

الآثار الجانبية وغير المرغوب فيها عند استخدام بيسيبتول

نادرا ما يؤدي استخدام الجرعات الموصى بها ومدة العلاج بيسيبتول إلى مضاعفات خطيرة. في بعض الحالات ، قد يترافق استخدام بيسبتول مع تطور الآثار الجانبية. في الأطفال الصغار ، قد تحدث الأحداث الضائرة عند استخدام Biseptol في كثير من الأحيان أكثر من الفئات العمرية الأكبر سنا. هذا يرجع إلى المستوى العالي والمكثف لعمليات التمثيل الغذائي لدى الأطفال في السنوات الأولى من العمر.

الجدول 17
الجرعات العلاجية اليومية من بيسيبتول

تخلق الحاجة العالية لحمض الفوليك عند الأطفال الصغار المتطلبات الأساسية لمظاهر أكثر تكرارًا للتأثيرات غير المرغوب فيها عند تناول Biseptol. هذا يرجع إلى حقيقة أن انتهاك استقلاب حمض الفوليك ممكن ليس فقط في البكتيريا ، ولكن أيضًا في خلايا جسم الطفل. قد يكون هذا الأخير مصحوبًا بمظاهر سريرية لنقص فيتامين ب مع تطور اضطرابات عسر الهضم وقمع تكون الدم (الجدول 17). ثبت أن ضعف الجهاز الهضمي يحدث في 9.2 ٪ من الأطفال الذين استخدموا biseptol (C. Marchantetal. ، 1984 ؛ W. Feldman et al. ، 1990). المعلومات عن حدوث قلة الصفيحات وقلة العدلات (في الغالبية العظمى من غير المصحوبين بأعراض) متناقضة ، ووفقًا لـ I.V. ماركوفا و في. Kalinicheva (1987) من 16 إلى 50٪ من الأطفال المعالجين. لوحظ أن محاولات استخدام حمض الفوليك لم تقضي على هذه الآثار الجانبية للبيسبتول (N.P. Shabalov ، 1993). في الوقت نفسه ، أدى استخدام المستقلب النشط لحمض الفوليك - حمض الفولينيك (عامل سيتروفوروم) إلى التخفيف من نقص فيتامين ب. في الوقت الحالي ، تم تسجيل واعتماد فولينات الكالسيوم و leucovorin ، الذي يعتبر حمض الفولينيك النشط منه ، للاستخدام في الاتحاد الروسي. في حالة نقص حمض الفوليك في جسم الطفل ، يتم وصف فولينات الكالسيوم أو ليكوفورين ، حسب العمر ، 1-3 مجم مرة واحدة في 3 أيام لكل نظام تشغيل ، وغالبًا ما يتم وصفها عن طريق الحقن.

فيما يتعلق بالتحول الأحيائي للسلفاميثوكسازول في الكبد والتخلص اللاحق من خلال الكلى ، فمن الممكن تكوين بلورات من نواتج الأسيتيل في الأنابيب الكلوية. هذا الأخير يعطل عمل الأقسام الأنبوبية من الكلى ، وفي الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب الكلية الخلالي. تتطور هذه الآثار الجانبية في الحالات التي لا يتم فيها ملاحظة نظام شرب عقلاني ويتم استخدام الأدوية التي تحمض البول (حمض الأسكوربيك ، كلوريد الكالسيوم ، يوروتروبين) في وقت واحد. شرب القلوية بكثرة يمنع هذه المضاعفات. لذلك ، أثناء العلاج باستخدام بيسيبتول ، يجب مراقبة كمية السوائل التي يستهلكها الطفل.

في الأطفال حديثي الولادة ، والأطفال المبتسرين وغير الناضجين وظيفيًا في الأسابيع والأشهر الأولى من الحياة مع اليرقان المقترن ، يمكن أن يؤدي استخدام بيسبتول إلى إزاحة البيليروبين من المركبات التي تحتوي على بروتينات البلازما ويسبب اعتلال دماغ البيليروبين. في هذا الصدد ، هو بطلان Biseptol في الأطفال في السنة الأولى من العمر مع فرط بيليروبين الدم غير المباشر (N.P. Shabalov ، 1993).

يمكن أن يترافق استخدام بيسيبتول في الأطفال في السنة الأولى من العمر أيضًا من حين لآخر مع تطور الحماض الأيضي ونقص الأكسجة. ويرجع ذلك إلى قدرة سلفاميثوكسازول ، وهو جزء من بيسيبتول ، على تحويل الهيموغلوبين الجنيني إلى ميثيموغلوبين. يُعتقد أن تناول الفيتامينات C و E والجلوكوز في وقت واحد يمنع هذه المضاعفات.

من بين الآثار الجانبية للبيسبتول ، توصف أيضًا الحساسية للضوء وفرط الحساسية وتلف الكبد.

يجب أن نتذكر أنه في الأطفال الذين يعانون من ضعف نشاط إنزيمات كرات الدم الحمراء (غالبًا مع نقص الجلوكوز 6-ديهيدروجينيز) ، يمكن أن يؤدي استخدام بيسبتول إلى حدوث أزمة انحلالي.

تفاعل بيسيبتول مع أدوية أخرى

استخدام فيالعمل العملي في علاج الأطفال بمزيج من العوامل الدوائية المختلفة ، يجب على الطبيب بالضرورة أن يأخذ في الاعتبار التفاعلات المحتملة للأدوية في جسم المريض. يمكن أن يؤدي هذا الأخير إلى تقوية وإضعاف التأثيرات العلاجية المتوقعة ، وكذلك تعزيز المظاهر السامة (L. Boreus ، 1982).

وبالتالي ، فقد ثبت أن النشاط المضاد للميكروبات للبيسبتول يتناقص مع الإدارة المتزامنة للأدوية التي تحتوي على مشتقات حمض بارا أمينوبنزويك (نوفوكائين ، تخدير ، الماجيل- أ). نتيجة للتماثل البنيوي بين سلفاميثوكسازول وحمض بارا-أمينوبنزويك ، وهو جزء من هذه الأدوية ، يتناقص تراكم أحد المكونات النشطة للبيسبتول في الخلية الميكروبية. هذا الأخير يؤدي إلى انخفاض حاد في نشاط مبيد الجراثيم للدواء.

يمكن أيضًا تقليل النشاط المضاد للميكروبات من biseptol عند تناوله بالتزامن مع الباربيتورات. ويرجع ذلك إلى تنشيط أنظمة إنزيمات الكبد المشاركة في التحول الأحيائي للسلفاميثوكسازول مع الباربيتورات. نتيجة لذلك ، يتم تقليل كمية مكون السلفانيلاميد غير المتغير (النشط) من بيسيبتول بشكل كبير.

كما هو مذكور أعلاه ، فإن الاستخدام المشترك للبيسبتول مع أدوية مثل حمض الأسكوربيك وكلوريد الكالسيوم ويوروتروبين يساهم في تحمض البول ، وبالتالي زيادة تبلور نواتج الأسيتيل للسلفاميثوكسازول.

يؤدي الاستخدام المتزامن للبيسبتول مع العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والأيزونيازيد إلى زيادة تركيزات البلازما للمكونات النشطة غير المتغيرة للدواء (تريميثوبريم وسولفاميثوكسازول) وقد يزيد من آثارها السامة.

يجب أن نتذكر أن الاستخدام المشترك للبيسبتول مع مدرات البول يزيد من خطر نقص الصفيحات.

وتجدر الإشارة إلى أن بيسبتول ، بدوره ، يمكن أن يعزز الآثار غير المرغوب فيها لعدد من الأدوية. لذلك مع الاستخدام المتزامن للبيسبتول مع الديفينين ، يزداد خطر الإصابة بالتأثيرات السامة للأخير (رأرأة ، ترنح ، اضطرابات عقلية). يمكن أن يؤدي الاستخدام المشترك لـ biseptol مع مضادات التخثر غير المباشرة (fenilin) ​​إلى تطور متلازمة النزف. عند وصف biseptol للمرضى الذين يتلقون عوامل مضادة لمرض السكر (مشتقات الكبريت - بوتاميد ، وما إلى ذلك) ، يجب أن يكون المرء على دراية بالتعزيز المحتمل لتأثير سكر الدم.

وبالتالي ، لا ينصح بالاستخدام المتزامن لمدرات البول بيسيبتول والثيازيد ، والعوامل المضادة لمرض السكر عن طريق الفم ، ومشتقات حمض شبه أمينوبنزويك ، ومضادات التخثر غير المباشرة ، والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والباربيتورات.

نظام الجرعات وطريقة تطبيق بيسيبتول

لا يوصف Biseptol للأطفال الخدج وحديثي الولادة والأطفال دون سن 3 أشهر بسبب خطر الإصابة بالتهاب القرنية.

يتم تطبيق Biseptol عن طريق الفم مرتين في اليوم (صباحًا ومساءً) بفاصل 12 ساعة.

في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، حيث يتم تقليل تصفية الكرياتينين الداخلي إلى 30 مل / دقيقة وأقل ، يجب استخدام جرعات نصف العمر (نصف جرعة علاجية من العمر).

مدة العلاج بالبيسبتول للعدوى الحادة هي 5-7 أيام.

عند استخدام Biseptol ، تأكد من اتباع نظام شرب عقلاني. للقيام بذلك ، يجب إجراء مراقبة يومية لكمية السائل التي يستهلكها الطفل.

الماكروليدات

أدى الاستخدام غير المنضبط للماكروليدات كعلاج نموذجي للعديد من المتغيرات السريرية لعدوى الجهاز التنفسي ، بما في ذلك المسببات الفيروسية (!) ، إلى ظهور سلالات مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة. لقد ثبت أن سلالات المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين تقاوم 14 عضوًا (إريثروميسين وروكسيثرومايسين وكلاريثروميسين) وماكرولايدات مكونة من 15 عضوًا (أزيثروميسين) في نصف الحالات تقريبًا (41٪) (J. Hofman et al ، 1995 ). في الوقت نفسه ، تظل المكورات الرئوية المقاومة التي يسببها البنسلين والإريثروميسين والمكورات العقدية القيحية حساسة للماكروليدات المكونة من 16 ذرة (سبيرامايسين وزوساميسين) (K. Klugman ، 1996).

بالإضافة إلى التأثير المضاد للبكتيريا ، فإن الماكروليدات ، عن طريق تثبيط الانفجار التأكسدي والتأثير على إنتاج السيتوكينات ، لها تأثير مضاد للالتهابات (C. Agen et al. ، 1993 ؛ A. Bryskier et al. ، 1995). تم إثبات التأثير المحفز للماكروليدات على البلعمة العدلات والقتل (MT Labro et al. ، 1986 ؛ W. Horn et al. ، 1989). تتميز المضادات الحيوية لماكرولايد أيضًا بتأثير مضاد حيوي واضح (I.Odenholt-Toinqvist et al. ، 1995).

إن ظهور الماكروليدات في السوق الصيدلانية المحلية ، والتي تتمتع بتحمل أفضل مقارنة بالإريثروميسين ، مما يسمح باستخدامها على نطاق واسع حتى عند الرضع. تعمل الخصائص الدوائية للماكروليدات "الجديدة" على زيادة توافق التدفق (L.S. Strachunsky، S.N. Kozlov، 1998).

يعرض الجدول 18 الأسماء الدولية والأسماء التجارية والجرعات وطريقة إدارة الماكروليدات الأكثر استخدامًا في طب الأطفال.

عند اختيار دواء من مجموعة الماكروليدات ، خاصة عند الأطفال الصغار ، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية شبه الاصطناعية المكونة من 14 عضوًا (روكسيثرومايسين ، كلاريثروميسين ، إلخ) ، و 15 فردًا (أزيثروميسين) و 16 عضوًا (أسيتات ميديكاميسين ، إلخ. ). هذا يرجع إلى حقيقة أنه عند استخدام الماكروليدات "الجديدة" ، فإن التفاعلات الجانبية وغير المرغوب فيها تتطور بشكل أقل تكرارًا. نادرًا ما يتم ملاحظة اضطرابات الجهاز الهضمي عند استخدام الماكروليدات المكونة من 16 عضوًا (أسيتات midecamycin ، إلخ). إنها مرتبطة بذلك. أنها ، على عكس الماكروليدات الأخرى ، ليس لها تأثير مقلد الحركة ولا تسبب فرط الحركة في الجهاز الهضمي (P. Peritietal. ، 1993). يجب أن تؤخذ في الاعتبار طبيعة التفاعل مع المواد الطبية التي يأخذها الطفل في وقت واحد مع الماكروليدات (الجدول 19).

الجدول 18
مضادات حيوية ماكرولايد للاستخدام عن طريق الفم ، مسجلة ومعتمدة للاستخدام في الاتحاد الروسي *

الأسماء الدولية والتجارية	الافراج عن الشكل والجرعة وطريقة التطبيق
الاريثروميسين جرونامايسين ، إيلوزون ، ermiced ، إيريك ، إريهكسال ، إريثروميسين ، إيتوميت)	التبويب. وكابو. 0.1 (0.2 ؛ 0.25 ؛ 0.5) ، حبيبات لتحضير المعلق (في 5 مل من المعلق - 0.125 (0.2 ؛ 1.83) إريثروميسين) معلق وشراب (في 5 مل - 0.1 25 (0.25) إريثروميسين) ، تحاميل الشرج (1 ضوء - 0.05 (0.1)) غرام من الاريثروميسين). الجرعة اليومية: 30-50 مجم / كجم. تعدد الاستقبال - 4 RD ، بين الوجبات. الدورة - 5-14 يوم.
كلاريثروميسين (كلاسيد ، فرونيليد)	التبويب. 0.25 (0.5) ، الوزن الجاف لتحضير المعلق (في 5 مل من المعلق - 125 ملغ من كلاريثروميسين). الجرعة اليومية: 7.5 مجم / كجم / يوم. تعدد الاستقبال - 2 يوم. الدورة - 7-10 أيام.
^ أوكسيثروميسين ، الرينيسين ، روكسيبيد ، إوكسيميزان ، مسطرة)	التبويب. 0.05 (0.1 ؛ 0.15 ؛ 0.3). الجرعة اليومية: 5-8 مجم / كجم / يوم. تعدد الاستقبال - 2 RD ، قبل الوجبات. الدورة - 7-10 أيام.
أزيثروميسين أزيفوك ، سوماميد)	التبويب. ورأس. 0.125 (0.25 ؛ 0.5) ، شراب (في 5 مل من الشراب - 100 (200) ملغ من أزيثروميسين). الجرعة اليومية (للأطفال الذين يعانون من وزن الجسم> 10 كجم): الدورة - 5 أيام: أو الدورة - 3 أيام: في اليوم 1 - 10 مجم / كجم ، في الأيام 2-5 - 5 مجم / كجم ، في الأيام 2-3 - 10 ملغم / كغم. تعدد الاستقبال - 1 يوم.
Midecamycin (ماكروفوم)	التبويب. 0.4 ، الوزن الجاف لتحضير التعليق (في 5 مل من التعليق - 75 ملغ من خلات midecamycin). الجرعة اليومية: 30-50 مجم / كجم / يوم. تعدد الاستقبال - 2 يوم. الدورة - 5-14 يوم.
سبيرامايسين (روفاميسين)	التبويب. 1.5 (3.0) مليون وحدة دولية كيس مع حبيبات لتحضير معلق (في كيس واحد - 0.375 (0.75 ؛ 1.5) مليون وحدة دولية من سبيرامايسين). الجرعة اليومية: 1.5 مليون وحدة دولية / 10 كجم / يوم. تعدد الاستقبال - 2-4 w.d. الدورة من 5-14 يوم.
جوساميسين (فيلبرافين)	التبويب. 0.5 تعليق (في 5 مل من المعلق - 150 (300) ملغ من جوساميسين). الجرعة اليومية: 30-50 مجم / كجم / يوم. تعدد الاستقبال - 3 RD ، بين الوجبات. الدورة - 7-10 أيام.

* - سجل الدولة للأدوية ، 1996: سجل الأدوية في روسيا 97/98 ، 1997 ؛ فيدال ، 1998.

الجدول 19
التفاعل الدوائي للماكروليدات (وفقًا لـ DS Strachunsky و S.N. Kozlov (1996) ، المعدل والمكمل)

الماكروليدات	الاستعدادات	نتيجة التفاعل
الاريثروميسين كلاريثروميسين ميدكاميسين	مضادات التخثر غير المباشرة (الوارفارين ، إلخ)	زيادة نقص بروثرومبين الدم
الاريثروميسين كلاريثروميسين ميدكاميسين جوساميسين	Carbamezepine (tegr eto l ، fin l epsin	زيادة سمية الكاربامزيبين نتيجة زيادة تركيزه في المصل
الاريثروميسين كلار لعبة أوميسين آر أوكسيتر أوميسين	قلب جليكس زيدس (ديجوكوين)	زيادة سمية الديجوكسين نتيجة زيادة تركيزه في المصل
الاريثروميسين كلاريثروميسين جوساميسين	مضادات الهيستامين (تيرفينادين ، أستيميزول)
الاريثروميسين كلار لعبة om icin Ro xitr om icin Josamycin	ثيوفيلين	زيادة سمية الثيوفيلين بسبب زيادة تركيزه في المصل
الاريثروميسين روكسيثروميسين	البنزوديازيبينات (تريازولام ، مي دوزولام)	زيادة التأثير المهدئ للبنزوديازيبينات
الاريثروميسين	حمض الفالبرويك (ديباكين ، محدب)	زيادة التأثير المهدئ لفالبروات
الاريثروميسين	ميثيل بريدنيزولون	إطالة تأثير ميثيل بريدنيزول عليه أ
الاريثروميسين كلاريثروميسين	Cisapride (الإندوسينكس ، الحويصلات)	مخاطر عالية لتطوير عدم انتظام ضربات القلب البطيني
لعبة الاريثروميسين كلار omitsin	D isopyramid (الإيقاع واللين ، جهاز التحكم عن بعد دان)	زيادة خطر الإصابة بتسمم ديسوبيراميد

لا يؤثر Midecamycin على الحرائك الدوائية للثيوفيلين.

مضادات الحموضة ، عند استخدامها في وقت واحد مع أزيثروميسين ، تقلل من امتصاصه من الجهاز الهضمي.

وتجدر الإشارة إلى أن الاستخدام المتزامن للماكروليدات مع قلويدات الإرغوت أو مضيقات الأوعية الشبيهة بالإرغوتامين يساهم في تطوير الإرغوت مع تطور تأثير مضيق للأوعية واضح (حتى تطور نخر أنسجة الأطراف).

ردود الفعل السلبية.تعتبر الماكروليدات من أكثر المضادات الحيوية أمانًا. عند استخدام الماكروليدات ، من النادر للغاية حدوث ردود فعل سلبية خطيرة. من المظاهر غير المرغوب فيها ، غالبًا ما يتم ملاحظة الغثيان والقيء وآلام البطن ، وفي كثير من الأحيان - الإسهال. مع الاستخدام المطول للماكروليدات "القديمة" ، يمكن تطوير التهاب الكبد الصفراوي.

موانع.ضعف الكبد الشديد. زيادة الحساسية الفردية للماكروليدات. الاستخدام المتزامن للماكروليدات وقلويدات الشقران ، بالإضافة إلى مضيقات الأوعية الشبيهة بالإرغوتامين ، أمر غير مرغوب فيه.

استنتاج

لا تزال مشكلة التهابات الجهاز التنفسي لدى الأطفال ، على الرغم من التقدم الكبير في العلوم الطبية في العقود الأخيرة ، قائمة.

إن حدوث التهابات الجهاز التنفسي البكتيرية بشكل كبير ، فضلاً عن ارتفاع معدل حدوث المضاعفات البكتيرية الخطيرة على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، تتطلب إدراج الأدوية المضادة للبكتيريا في الوقت المناسب ومعقولة في العلاج. ومع ذلك ، على الرغم من الترسانة الضخمة من العوامل المضادة للبكتيريا عالية النشاط ، فإن علاج التهابات الجهاز التنفسي لا ينجح دائمًا. يؤدي التعيين المتأخر ، بالإضافة إلى النهج النموذجي لاختيار الأدوية المضادة للبكتيريا ، إلى زيادة مقاومة مسببات الأمراض المسببة للرئة ، والتي غالبًا ما تسبب عدم فعالية العلاج الموجه للسبب المستمر. في الوقت نفسه ، يسمح الاختيار المستهدف وفي الوقت المناسب للعلاج الأولي الموجه للسبب ، استنادًا إلى التحديد التجريبي للعامل المسبب المحتمل لمرض معدي في الجهاز التنفسي ، في الممارسة العملية ، حتى بدون إمكانية التحديد البكتيري للعامل المسبب للمرض ، لتحقيق التأثير السريري والنتيجة الإيجابية للعلاج بشكل عام.

لا يمكن تحديد توقيت الموعد والاختيار الصحيح للعلاج بالمضادات الحيوية ، وبالتالي فعالية العلاج بشكل عام ، إلا إذا تم إجراء تحليل لعدد من العوامل. يجب أن يؤخذ الشكل التصنيفي لعدوى الجهاز التنفسي في الاعتبار ، حيث توجد علاقة معينة بين مسببات أمراض الرئة المحددة وتوطين آفة الجهاز التنفسي. بناءً على البيانات الوبائية ، يتم استخلاص النتائج حول درجة حساسية مسببات الأمراض المحتملة للعوامل المضادة للميكروبات. أيضًا ، يجب أن يعتمد اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا على تحليل الخصائص الحركية للدواء. سيحدد هذا إمكانية تحقيق تركيز علاجي فعال للدواء في الأنسجة التالفة واحتمالية خطر تطوير آثاره الجانبية وغير المرغوب فيها. لا يمكن الاختيار العقلاني للعلاج بالمضادات الحيوية إلا إذا أخذ في الاعتبار عمر الطفل وخصائصه الفردية وظروفه الأساسية.

وبالتالي ، فإن فعالية بدء العلاج بالمضادات الحيوية تعتمد إلى حد كبير على نظر الطبيب في الخصائص الفردية للطفل وعمره والوضع الوبائي وطبيعة المرض المعدي. مع الأخذ في الاعتبار المعلومات حول مسببات الأمراض المحتملة التي غالبًا ما تسبب عمليات معدية لموضع معين ، بالإضافة إلى حساسيتها للأدوية المضادة للبكتيريا ، ستجعل من الممكن تضييق نطاق الأدوية المختارة عن قصد. كل هذا سيجعل من الممكن إجراء علاج عقلاني موجه للمرض بالفعل في المراحل المبكرة من المرض ، ويقلل من خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة ويزيد من نجاح علاج التهابات الجهاز التنفسي بشكل عام.

من أعظم الاكتشافات في القرن العشرين في الطب اكتشاف المضادات الحيوية.
يمكن توضيح أهمية عصر المضادات الحيوية من خلال مثال محدد ، وهو مفهوم بشكل خاص لأطباء الأطفال: معدل الوفيات من الالتهاب الرئوي عند الأطفال دون سن 3 سنوات قبل استخدام المضادات الحيوية كان 30٪ ، والأطفال فوق 3 سنوات - 15٪ ، والوفيات من الفصوص. الالتهاب الرئوي - 84.5 ٪ ، كان مرضًا مميتًا تقريبًا.

يتيح استخدام المضادات الحيوية الحديثة منع الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

مضاد حيوي- مادة من أصل جرثومي أو حيواني أو نباتي قادرة على تثبيط نمو الكائنات الدقيقة أو التسبب في موتها.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، هناك عدد كبير من الأدوية التي تم الحصول عليها صناعياً من مجموعات دوائية مختلفة لها تأثير مضاد للميكروبات: السلفوناميدات ، الأدوية القائمة على تريميثوبريم ، مشتقات النيتروفوران ، 8-هيدروكسي كينولون ، كينوكسالين ، فلوروكينولون ، نيتروإيميدازول ، إلخ.

العلاج بالمضادات الحيوية- هذا هو علاج المرضى الذين يعانون من الأمراض المعدية التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة ، وذلك بمساعدة الأدوية التي تعمل بشكل خاص على هذه الكائنات الدقيقة.

.تصنيف:

1. بناءً على آلية العمل ، تنقسم المضادات الحيوية إلى ثلاث مجموعات رئيسية.:

- مثبطات تخليق جدار الخلية للكائنات الحية الدقيقة: البنسلين ، السيفالوسبورينات ، مونوباكتام ، الكاربابينيمات ، الجليكوببتيدات (فانكومايسين ، تيكوبلانين) ، باسيتراسين ، سيكلوسرين ؛

- المضادات الحيوية التي تعطل التنظيم الجزيئي ووظيفة أغشية الخلايا: فوسفوميسين ، بوليميكسين ، نيستاتين ، ليفورين ، أمفوتيريسين ؛

- المضادات الحيوية التي تثبط تخليق البروتين والأحماض النووية:
أ) مثبطات تخليق البروتين على مستوى الريبوسومات: الكلورامفينيكول ، التتراسيكلين ، الماكروليدات ، لينكومايسين ، الكليندامايسين ، الأمينوغليكوزيدات ، الفوسيدين ؛
ب) مثبطات RNA بوليميراز (ريفامبيسين)

2. -حسب التركيب الكيميائي تتميز مجموعات المضادات الحيوية هذه:

- بيتا لاكتام ؛ أمينوغليكوزيدات. الكلورامفينيكول. التتراسيكلين. الماكروليدات. الأزاليد. لينكومايسين. فوسيدين. أنساماكروليدس (ريفامبيسين) ؛ بوليميكسينس. بوليينات.

3. فصل المضادات الحيوية حسب طيف التأثير المضاد للميكروبات:

أ) الأدوية التي تعمل بشكل أساسي عليها غرام إيجابي(+) البكتيريا.
تشمل هذه المجموعة بنزيل بنسلين ، فينوكسي ميثيل بنسلين ، البيسيلين ، البنسلين المقاوم للبنسليناز (أوكساسيلين ، ديكلوكساسيللين) ، الجيل الأول من السيفالوسبورينات ، الماكروليدات ، فانكومايسين ، لينكومايسين ؛

ب) المضادات الحيوية مجال واسعالإجراءات النشطة ضد
G (+) و G(-) الكائنات الحية الدقيقة: الكلورامفينيكول ، التتراسيكلين ، الأمينوغليكوزيدات ، البنسلينات شبه المصنعة واسعة الطيف (الأمبيسلين ، الكاربينيسيلين ، الأزلوسيللين) والجيل الثاني من السيفالوسبورينات (سيفوروكسيم) ؛

ج) المضادات الحيوية ذات النشاط الغالب ضد G (-) البكتيريا: بوليميكسين ، الجيل الثالث من السيفالوسبورين.

د) المضادات الحيوية المضادة للسل: الستربتومايسين ، ريفامبيسين ، فلوريميسين.

هـ) المضادات الحيوية المضادة للفطريات: نيستاتين ، ليفورين ، جريزوفولفين ، أمفوتيريسين ب ، إيتراكونازول ، كيتوكانازول ، ميكونازول ، فلوكونازول ، فلوسيتوزيم ، كلوتريمازول.

4. اعتمادًا على نوع التأثير على الخلية الميكروبية ، تنقسم المضادات الحيوية إلى مجموعتين:

- مبيد للجراثيم: البنسلين ، السيفالوسبورينات ، أمينوغليكوزيدات ، ريفامبيسين ، بوليميكسينس.

- الجراثيم: الماكروليدات ، التتراسيكلين ، لينكومايسين ، الكلورامفينيكول.

مبادئ العلاج بالمضادات الحيوية:

- المبدأ الرئيسي هو تعيين دواء مضاد للبكتيريا وفقًا لحساسية العامل الممرض ؛
- يجب أن يخلق المضاد الحيوي تركيزًا علاجيًا في بؤرة العدوى ؛
- اختيار مضاد حيوي بأقصى كفاءة وأقل سمية.

المضادات الحيوية فعالة فقط للعدوى البكتيرية.

مؤشرات تعيين المضادات الحيوية هي:

- حمى طويلة (أكثر من 3 أيام).
- تسمم شديد ،
- وجود صورة سريرية مناسبة وتغيرات دموية بسبب النباتات البكتيرية أو غير النمطية.

تقييم تأثير وتغيير الدواء.

من المنطقي مواصلة العلاج بمضاد حيوي ابتدائي فقط عند حدوث التأثير ، والذي يحدث في الأمراض الحادة بعد 36-48 ساعة من بدايته.

التأثير الكامل هو انخفاض في درجة الحرارة إلى ما دون 38 درجة مئوية ، وتحسين الحالة العامة ، وظهور الشهية ، وانخفاض المظاهر السريرية. يشير هذا إلى حساسية العامل الممرض للدواء ويسمح لك بمواصلة تناوله.

قلة التأثير - الحفاظ على درجة حرارة الحمى مع تدهور أو زيادة التغيرات المرضية في التركيز والاضطرابات العامة (ضيق التنفس ، التسمم ، إلخ) يتطلب تغيير في المضادات الحيوية.

مدة العلاجيجب أن تكون كافية لقمع النشاط الحيوي للعامل الممرض ، بحيث يتم تعطيله وإزالته من الجسم بواسطة آليات مناعية.

في حالة الإصابة الحادة ، يكفي الاستمرار في العلاج لمدة يومين بعد انخفاض درجة الحرارة ، ويختفي الألم ، وما إلى ذلك.

ومع ذلك ، يتم تحديد مدة العلاج ليس فقط من خلال التأثير السريري الفوري ، ولكن أيضًا من خلال الحاجة إلى القضاء على مسببات الأمراض (التدمير الكامل). في العديد من العمليات ، تم تحديد المدة المثلى للعلاج بشكل تجريبي - 7-10 أيام.

تلخيصما ورد أعلاه واضح أن الطب يحتوي على ترسانة كبيرة من الأدوية المضادة للبكتيريا. لكن على الرغم من ذلك ، يصعب أحيانًا العثور على مضاد حيوي فعال.

ومن أسباب عدم الفعالية عند الأطفال ما يلي:

- نمو مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للأدوية التقليدية المضادة للبكتيريا المستخدمة في طب الأطفال (البنسلين ، الماكروليدات) ؛

- زيادة عدد الأطفال الذين يعانون من عيوب في عوامل الحماية غير القادرة على القضاء التام على العامل الممرض من الجسم أثناء العلاج والتي تشكل مصدرًا محتملاً لانتشار سلالات ممرضة مقاومة (خاصة في مجموعات الأطفال) ؛

- ظهور أنواع جديدة من مسببات الأمراض وترابطها ؛

- صعوبة اختيار دواء مضاد للبكتيريا بسبب محدودية مجموعة الأدوية المضادة للبكتيريا المعتمدة للاستخدام في ممارسة طب الأطفال.

يمكن أن يؤدي الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية فقط إلى تقليل نمو المقاومة الميكروبية وبالتالي زيادة فعالية العلاج بالمضادات الحيوية.

في الآونة الأخيرة ، تسبب العلاج بالمضادات الحيوية في الكثير من الانتقادات وهو موضوع صدى في قطاع الرعاية الصحية. ومع ذلك ، يجب ألا ننسى الدور الرئيسي للمضادات الحيوية في علاج العديد من الأمراض. النهج العقلاني لاستخدامها ، وصحة الوصفات الطبية وصرفها هي العوامل الرئيسية التي يجب مراعاتها أثناء العلاج بالمضادات الحيوية.

وفقًا لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان ، تواجه الرعاية الصحية العملية في كازاخستان حاليًا المشكلات التالية في استخدام المضادات الحيوية:
- الاستخدام المفرط
- استخدام المضادات الحيوية الاحتياطية كأدوية الخط الأول ،
- مقاومة المضادات الحيوية ،
- استخدام المضادات الحيوية ذات الجودة الرديئة ،
- الاستخدام "الوقائي" للمضادات الحيوية في علاج الالتهابات الفيروسية ،
- حرية وصول السكان إلى المضادات الحيوية بدون وصفة طبية.

في الوقت الحالي ، يوجد حوالي 200 مضاد حيوي من 12 مجموعة دوائية ، تم تسجيل حوالي 809 أدوية مضادة للبكتيريا في كازاخستان (أكثر من 10٪ من جميع الأدوية المسجلة) ، ولكن ، مع ذلك ، قد يكون المرضى معرضين لخطر إساءة استخدام المضادات الحيوية والتطور. المقاومة الميكروبية. في هذا الصدد ، يعد تطوير آليات فعالة تعزز الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية مشكلة صحية عامة رئيسية. وتشمل هذه الآليات إنشاء وتنفيذ والالتزام الصارم بالدلائل الإرشادية لاستخدام المضادات الحيوية ومراقبة استخدام المضادات الحيوية في جميع أماكن الصحة العامة.

المبادئ الأساسية للاستخدام الرشيد للأدوية المضادة للبكتيريا

عند وصف العلاج بالمضادات الحيوية ، يجب عليك:
1. وضع تشخيص دقيق للمريض مع مراعاة جميع العينات البيولوجية.
2. إرسال المريض ، وخاصة المصابين بالعدوى المزمنة المقاومة ، للفحص الميكروبيولوجي.

المواد البيولوجية للبحوث الميكروبيولوجية:
- مواد الاختبار من الجهاز التنفسي العلوي ؛
- مواد الاختبار من الجهاز الهضمي ؛
- الفحص الميكروبيولوجي للبول.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه يمكن إجراء العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية حتى تتوفر النتائج الميكروبيولوجية. لكن في الحالات التالية:
- وجود عدوى بكتيرية واضحة ،
- مخاطر عالية لانتشار العدوى ،
- مرضى نقص المناعة.

بعد تلقي نتائج الدراسة الميكروبيولوجية وتحديد عدم فعالية العلاج ، يمكن تغيير العلاج بالمضادات الحيوية الجارية.

يجب استخدام المضادات الحيوية فقط بعد مراعاة العوامل التالية:
* هل هناك عدوى بكتيرية؟
* ما هو العامل المسبب الأكثر احتمالا في هذه الحالة؟
* هل العامل الممرض المشتبه به ضمن طيف عمل المضاد الحيوي؟
* هل المضاد الحيوي قادر على الوصول إلى مصدر العدوى؟
* ما هي الآثار الجانبية المحتملة؟
* هل يمكن أن يتفاعل المضاد الحيوي مع الأدوية الموصوفة بالفعل للمريض؟
* ما الخصائص الفردية التي يجب مراعاتها: العمر ، الحساسية ، وظائف الكلى ، وظائف الكبد ، الحمل ، الإرضاع؟
* ما هو امتثال المريض؟

ما الذي يجب مراعاته عند اختيار الدواء الأمثل

1. الجانب الديناميكي الدوائي:يجب أن يتوافق الطيف المضاد للبكتيريا للدواء المستخدم مع نشاط العامل الممرض. في هذا الصدد ، يجب اختيار الدواء الذي يكون العامل الممرض أكثر حساسية تجاهه. في حالة عدم وجود معلومات دقيقة حول طبيعة العامل الممرض وحساسيته ، يجب وصف دواء العلاج الكيميائي (حتى يتم الحصول عليه) ، حيث يتداخل طيف العمل مع نشاط الممرض المزعوم.

2. جانب الحركة الدوائية:يجب أن يكون هناك ثقة في أن الدواء قادر على الوصول إلى بؤرة العدوى وضمان إنشاء مستوى تركيز فعال في الطور الحيوي. مطلوب معرفة خصائص الحرائك الدوائية للأدوية ، وخاصة قدرتها على اختراق حواجز الأنسجة.

3. الجانب Anamnestic.هناك حاجة إلى بيانات حول ردود الفعل التحسسية المحتملة لعامل مضاد للجراثيم أو بيانات عن أمراض الكلى والكبد ، مصحوبة بانتهاك إفراز الدواء أو مستقلباته.

الجوانب الرئيسية لاستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا: خوارزمية العلاج

1. إدخال الجرعات المثلى من الدواء بالتردد الأمثل. بالنسبة لمعظم الأدوية المضادة للبكتيريا ، يعتمد التأثير على مستوى التركيز (أعلى من الحد الأدنى للتركيز المثبط لمسبِّب مرض معين) للدواء في الدم ووقت الحفاظ على تركيز ثابت. يجب ألا يتذبذب مستوى الدواء في الدم بشكل كبير خلال النهار ، لذلك عليك أن تدخل بانتظام حسب المخططات المعروفة.

2. طريق شفوي للإدارة. طريقة الإعطاء عن طريق الفم هي الأكثر أمانًا والأكثر أمانًا وتستخدم في جميع حالات استخدام المضادات الحيوية باستثناء أسباب خاصة. يشار إلى استخدام المضادات الحيوية بالحقن عندما يكون ذلك مستحيلًا (نقص الشكل الفموي ، استحالة تناوله عن طريق الفم) أو غير مناسب (القيء ، عدم تناوله عن طريق الفم ، ضعف الامتصاص في الجهاز الهضمي) ، وكذلك عندما المريض في حالة خطيرة.

3. مدة العلاج- حتى يتم تحقيق الشفاء الواضح للمريض ، ثم حوالي 3 أيام أخرى لتجنب تكرار العدوى. في الحالات التي يكون فيها الانتكاس بعيدًا ممكنًا ، يتم إجراء العلاج لفترة أطول.

4. إجراء المراقبة الميكروبيولوجية للعلاجأجريت في حالات العلاج بالمضادات الحيوية غير الفعالة أو المسار المزمن للمرض.

5. لا تعالج بالأدوية المضادة للبكتيرياناقلات العصيات. من الأفضل ضمان تطبيع النباتات الطبيعية.

مزيج من المضادات الحيوية مع أدوية من مجموعات دوائية أخرى

إن استخدام استراتيجيات إزالة السموم (إعطاء السوائل والإلكتروليتات عن طريق الفم والحقن في الحالات المتوسطة والشديدة ، والمواد الماصة للإسهال) في علاج الأمراض المعدية أمر مبرر وضروري.

لا ينصح باستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، لأن. مع الاختيار الصحيح للمضادات الحيوية ، لوحظ انخفاض في درجة حرارة الجسم والتهاب. قد يخفي استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية. ربما يكون الاستخدام الظرفية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (بما في ذلك الباراسيتامول) مع إدراك شخصي شديد للحمى في بداية استخدام المضادات الحيوية أو ارتفاع خطر الإصابة بمتلازمة متشنجة.

استخدام الأدوية المضادة للفطريات للأغراض الوقائية غير عملي سريريًا واقتصاديًا. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي الاستخدام المفرط وغير المعقول للأدوية المضادة للفطريات إلى تطوير مقاومة الفطريات (خاصة المبيضات البيضاء) لها.

قد يكون استخدام الأدوية حال للبلغم مبررًا في التهاب الشعب الهوائية المزمن ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، بشرط أن يكون هناك سالكية للشعب الهوائية طبيعية. وفي الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي الاستخدام الروتيني واسع النطاق لمحللات المخاط ، خاصة في حالات ضعف توصيل الشعب الهوائية والقدرة المنخفضة على السعال لدى الأطفال في فئة عمرية أصغر ، إلى تفاقم العملية المرضية. في هذا الصدد ، يجب أن يقتصر استخدام أدوية mucolytics على بعض الحالات السريرية.

استخدام مستحضرات الهباء الجوي المحلية المحتوية على المضادات الحيوية والسلفوناميدات (خاصة مع الزيوت الأساسية والمهيجات) غير مناسب وقد يساهم في ظهور آثار جانبية (على سبيل المثال ، تشنج الحنجرة). بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام مستحضرات الهباء الجوي المهيجة هو بطلان في الأطفال دون سن 6 سنوات بسبب احتمالية توقف التنفس وإثارة متلازمة متشنجة.

يُنصح باستخدام الأدوية التي تساهم في تطبيع البكتيريا المعوية. البروبيوتيك و eubiotics هي مكملات غذائية بيولوجية. لا توجد بيانات موثوقة عن تأثيرها على مسار العملية المعدية. وفي الوقت نفسه ، يمكن تبرير إعطائهم الوقائي لمجموعة معينة من المرضى (الخلفية المرضية غير المواتية ، والاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية ، وانخفاض الحالة المناعية).

لم يثبت استخدام الأدوية المنشطة للمناعة تأثيرًا كبيرًا على مسار العملية المعدية.

الاستخدام المناسب للمضادات الحيوية

1. عند إجراء العلاج بالمضادات الحيوية ، من الضروري مراقبة الفعالية. يتم إجراء تقييم التأثير السريري للمضاد الحيوي خلال الـ 48 ساعة الأولى من العلاج. التأثير السريري الكامل يعني العلاج السريري والقضاء على العامل الممرض.

2. المعايير المبكرة (48-72 ساعة) للتأثير الإيجابي للعلاج بالمضادات الحيوية:
- ديناميات إيجابية للعيادة (انخفاض في الحمى ، تسمم) ؛
- الديناميات الإيجابية للمعلمات المعملية (عدد الكريات البيض ، ESR ، CRP).

3. المعايير المتأخرة للتأثير الإيجابي للعلاج بالمضادات الحيوية:
- الديناميات السريرية الإيجابية المستمرة (تطبيع درجة الحرارة ، اختفاء أعراض التسمم) ؛
- الديناميات الإيجابية المستمرة للمعلمات المختبرية (عدد الكريات البيض ، ESR ، CRP) ؛
- عدم تكرار العدوى في غضون أسبوعين بعد انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية ؛
- النتائج السلبية للتحليل الجرثومي في اليوم الثالث والسابع من نهاية العلاج بالمضادات الحيوية.

4. من أجل تقييم مخاطر التهديد على صحة / حياة المرضى أثناء تطوير عملية معدية ، يمكنك استخدام المقياس لتحديد شدة العملية المعدية (منظمة الصحة العالمية) ( الجدول 1).

الجدول 1. تحديد اللون لمخاطر شدة العدوى عند الأطفال

المؤشرات	الأخضر - مخاطر منخفضة	الأصفر - مخاطرة متوسطة	الأحمر - مخاطر عالية
لون البشرة	* اللون الطبيعي للبشرة والشفتين واللسان	* موصوف من قبل الوالدين / أولياء الأمور	* الجلد شاحب / مرقش / رمادي / مزرق
نشاط	* يستجيب جيدًا للأسئلة العامة * راضي / مبتسم * عدم النوم أو الاستيقاظ بسرعة * بكاء عالي عادي أو لا يبكي	* لا يستجيب بشكل طبيعي للأسئلة العامة * يستيقظ بعد التحفيز المطول * انخفاض النشاط الكلي * لا تبتسم	* لا يجيب على الأسئلة العامة * من الضروري إشراك أخصائي (طبيب) * من المستحيل الاستيقاظ * ضعيف ، مكسور ، يبكي
الجهاز التنفسي	* معدل التنفس طبيعي	* التهاب الأنف * تسرع النفس: RR> 50 نفس / دقيقة. * محتوى الاكسجين< 95% * تشقق الجلد أو الشفتين	* النخير * تسرع النفس: RR> 60 نفس / دقيقة. * نمط صدر متوسط ​​أو قوي
ترطيب	* البشرة العادية ورطوبة العين * الأغشية المخاطية الرطبة	* جفاف الأغشية المخاطية * ضعف الشهية * VKV> 3 ثوان. * قلة التبول	* تقليل تورم الجلد
مؤشرات المختبر	مستوى الكريات البيض ، ESR ، CRP طبيعي	زيادة معتدلة في مستوى الكريات البيض ، ESR ، CRP	زيادة معنوية في مستوى الكريات البيض ، ESR ، CRP
	* لا توجد إشارات من القطاعات الصفراء والحمراء	* حمى> 5 أيام - انتفاخ الاطراف او المفاصل * انتفاخ جديد> 2 سم	* الأطفال من 0-3 شهور. درجة حرارة الجسم> 38 درجة مئوية * الأطفال من 3-6 شهور. درجة حرارة الجسم> 39 درجة مئوية * متسرع * قيء العصارة الصفراوية * رقبة جامدة * حالة صرعية * أعراض عصبية

حالات الطيف الأخضر لا تتطلب مضادات حيوية. تتوافق الحالات المدرجة في الأطياف الصفراء والحمراء مع المراحل المتوسطة والشديدة من العملية المعدية وتتطلب تدخلًا طبيًا فوريًا.

في الحالات المتوسطة والشديدة من الأمراض المعدية ، يتم تحويل المرضى إلى المستشفيات المتخصصة.

شروط الإفراج عن الأدوية المضادة للبكتيريا - بوصفة طبية

بسبب المقاومة المتزايدة لمضادات البكتيريا والاستخدام غير المنضبط للمضادات الحيوية من قبل السكان على خلفية العلاج الذاتي ، اتخذت وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان و DCCMFD رقابة صارمة على الامتثال لقواعد الأدوية الموصوفة ، بما في ذلك الأدوية المضادة للبكتيريا ، في الصيدليات وقواعد كتابة الوصفات الطبية في العيادات والمستشفيات. في الوقت نفسه ، يجب أن يسترشد العاملون في المجال الطبي - الصيادلة والأطباء - بالوثائق التالية:

في الوقت الحاضر ، تمت الموافقة على قرار وزير الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان بتاريخ 28 أبريل 2015 رقم 288 "بشأن الموافقة على قواعد تصنيف الأدوية كأدوية موصوفة" ووضعه موضع التنفيذ ؛

تمت الموافقة على قرار وزير الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان بتاريخ 28 أبريل 2015 رقم 281 "بشأن الموافقة على قواعد تقديم الرعاية الصحية الأولية وقواعد إلحاق المواطنين بالصحة الأولية منظمات الرعاية "؛

فيما يتعلق بكتابة الوصفات الطبية: وفقًا للفقرة 2 من الجزء 1 من الأمر الصادر عن وزير الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان بتاريخ 22 مايو 2015 رقم 373 "بشأن الموافقة على قواعد كتابة وتسجيل وتخزين الوصفات الطبية" : يتم إصدار الوصفات الطبية من قبل العاملين الطبيين في مؤسسات الرعاية الصحية ضمن اختصاصهم ، إذا توفرت المؤشرات الطبية ذات الصلة على النماذج في النموذج المعتمد بأمر من وزير الصحة بالنيابة لجمهورية كازاخستان بتاريخ 23 نوفمبر 2010 رقم 907 (مسجلة في سجل تسجيل الدولة تحت رقم 6697).

09 يناير 2017
"نشرة كازاخستان الصيدلانية" رقم 1 (508) ، يناير 2017