إ. ليششينكو

متلازمة انسداد الشعب الهوائية (BOS) ، على الرغم من مختلف مظاهرها السريرية والوظيفية والخلوية ، هي نموذجية للربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن. لتوفير رعاية الطوارئ في حالات BOS الحادة ، هناك حاجة إلى استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول (KDBD) والستيرويدات القشرية السكرية. Berodual هي الشركة الرائدة بين KDBD في توفير رعاية الطوارئ للارتجاع البيولوجي الحاد. تم إثبات المزايا السريرية غير المشكوك فيها للعلاج باستخدام البخاخات للارتجاع البيولوجي الحاد باستخدام Berodual و Pulmicort. في الارتجاع البيولوجي الحاد الوخيم أثناء العلاج باستخدام البخاخات ، يتم استخدام الأكسجين كغاز عامل.

الكلمات المفتاحية: متلازمة انسداد الشعب الهوائية الحادة ، موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول المستنشقة ، الكورتيكوستيرويدات السكرية ، العلاج بالأكسجين.

مقدمة

يعد الربو القصبي (BA) ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، نظرًا لانتشارهما الكبير والزيادة المستمرة في حدوثهما ، جنبًا إلى جنب مع أمراض القلب والأوعية الدموية ، من بين أكثر الأمراض غير المعدية شيوعًا في القرن الحادي والعشرين. متلازمة انسداد القصبات الهوائية (BOS) ، على الرغم من مختلف مظاهرها السريرية والوظيفية والخلوية ، هي نموذجية لمرض الانسداد الرئوي المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن. وعلى الرغم من إحراز بعض التقدم في العلاج الأساسي لـ BA و COPD ، إلا أن استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول للرعاية الطارئة في تطوير BOS لا يزال مناسبًا.

تفاقم الربو

من المعروف أن موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول والستيرويدات القشرية السكرية (GCS) هي أدوية الخط الأول في رعاية الطوارئ لمرضى BOS. توصف موسعات الشعب الهوائية المستنشقة قصيرة المفعول للتفاقم أو خطر التفاقم أو كعلاج أعراض الربو ، وتعكس الحاجة إلى تعيينهم ، إلى جانب العلامات السريرية والوظيفية ، شدة المرض (الربو الخاضع للسيطرة جزئياً وغير المنضبط ). بالطبع ، دور مهم في توفير الرعاية الطارئة للمرضى الذين يعانون من الارتجاع البيولوجي ينتمي إلى GCS.

ينص البيان المشترك المنشور لمجموعة عمل ATS / ERS (الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر - الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر / الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي - الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي) على أنه في الممارسة السريرية ، يتم تعريف تفاقم BA على أنها ظاهرة تتميز بتغيير في حالة المريض السابقة .

تفاقم الربو هو زيادة تدريجية في أعراضه (سعال ، أزيز ، ضيق في الصدر و / أو ضيق في التنفس) لا يتحسن بعد استخدام الدواء.

إيغور فيكتوروفيتش ليشينكو - أستاذ في قسم علم أمراض الرئة وأمراض الرئة في الأكاديمية الطبية الحكومية الأورال ، باحث. اليدين الجمعية الطبية "المستشفى الجديد" ، يكاترينبورغ.

لتخفيف الأعراض وإزعاج المريض مما يضطره إلى:

استخدم الكورتيكوستيرويدات (أقراص ، معلق أو حقن) ، أو

زيادة لمدة 3 أيام على الأقل جرعة صيانة ثابتة من GCS الموصوفة من قبل الطبيب المعالج في مكان الإقامة ، أو

استخدم الكورتيكوستيرويدات الجهازية (SGCS) لمدة 3 أيام على الأقل.

يعتبر تفاقم الربو قد انتهى بعد 7 أيام من آخر جرعة من الكورتيكوستيرويدات الفموية أو البخاخة (10 أيام بعد إعطاء الكورتيكوستيرويدات عن طريق الحقن). تعتبر الحالة التي تظهر فيها الحاجة إلى استخدام GCS مرة أخرى بعد هذه الفترة تفاقمًا جديدًا.

شدة تفاقم الربو

ما يسمى بتفاقم الربو الخفيف لا يمكن للطبيب أن يميزه في العمل العملي عن الفقدان العابر للسيطرة على الربو. في هذا الصدد ، فقد تعريف "التفاقم الخفيف للربو" معناه. يعتبر التفاقم المعتدل بمثابة تفاقم الأعراض ، مما يتطلب استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية أو الرذاذة. يعتبر التفاقم الشديد بمثابة تفاقم الأعراض التي تتطلب العلاج بالأكسجين أو دعم الجهاز التنفسي ، والكورتيكوستيرويدات الجهازية أو البخاخة ، والدخول إلى وحدة العناية المركزة (ICU).

في الجدول. يقدم الشكل 1 معايير التفاقم الشديد لـ BA.

وفقًا لـ GINA (المبادرة العالمية للربو - المبادرة العالمية لمرض الزهايمر) ، من أجل تحديد الحاجة في الوقت المناسب لتقوية العلاج الأساسي لمرض الزهايمر ، يوصى بتقييم الحاجة إلى الاستنشاق المتكرر لمنبهات P2 سريعة المفعول لأكثر من 1-2 يوم. في جميع مراحل علاج الربو ، يجب تضمين دواء لتخفيف النوبات في العلاج. يعتمد نجاح علاج تفاقم الربو على عوامل مثل شدة التفاقم ، وخبرة الطاقم الطبي ، واختيار العلاج ، وتوافر الأدوية ، والمعدات (الأجهزة) للرعاية الطارئة. أساس علاج تفاقم الربو هو التناول المتكرر لموسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول المستنشقة (KDBD) ،

الجدول 1. معايير لتفاقم الربو الحاد

تفاقم الربو الشديد الذي يهدد الحياة

عدم القدرة على نطق العبارة في زفير واحد PSV<250 л/мин или 50% от лучших значений для данного больного ЧСС >110 في دقيقة واحدة RR> 25 في دقيقة واحدة 8p02<95%, >92٪ عند تنفس هواء الغرفة صورة تسمع "صامتة" لزرقة الرئة انخفاض ضغط الدم الشرياني متلازمة "إرهاق" عضلات الجهاز التنفسي الوعي: مذهل ، غيبوبة PSV<100 л/мин или 30% от лучших значений для данного больного ЧСС <60 в 1 мин Бр02 <92% при дыхании комнатным воздухом Ра02 <60 мм рт. ст. РаС02 >45 مم زئبق فن. الرقم الهيدروجيني<7,35

التعيينات هنا وفي الجدول. 2: PSV - ذروة تدفق الزفير ؛ BH - معدل التنفس. معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب PaCO2 - الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني. PaO2 - الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني. الرقم الهيدروجيني - الحالة الحمضية القاعدية ؛ vp02 - درجة تشبع هيموجلوبين الدم الشرياني بالأكسجين ، مقاسة بقياس التأكسج النبضي.

التعيين المبكر لـ GCS ، وفي حالة التفاقم الشديد - دعم الأكسجين الإلزامي.

تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

بالنسبة لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن تطور التفاقم ، للأسف ، هو سمة مميزة لمسار هذا المرض وأحد الأسباب المتكررة للمرضى الذين يطلبون المساعدة الطبية والاستشفاء. مع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في الحالة السريرية المتغيرة ، فإن الزيادة المبكرة في جرعات موسعات الشعب الهوائية ، من الضروري اتخاذ قرار بشأن استخدام الستيرويدات القشرية و / أو العوامل المضادة للبكتيريا. في جميع حالات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، بغض النظر عن شدة التفاقم والأسباب التي تسببت فيه ، يتم وصف أدوية موسعات الشعب الهوائية المستنشقة (إذا لم يتم استخدامها من قبل) أو يتم زيادة جرعتها و / أو تكرار الإعطاء. ترتبط الحاجة إلى وصف الأدوية الموسعة للقصبات للمرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن وزيادة جرعتهم الفردية واليومية بقدرة موسعات الشعب الهوائية على تحسين سالكية الشعب الهوائية. حتى التحسن الطفيف في سالكية مجرى الهواء لدى المرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن يؤدي إلى انخفاض مقاومة مجرى الهواء ، وانخفاض في عمل التنفس ، ونتيجة لذلك ، تحسن الأعراض السريرية. بالإضافة إلى تحسين سالكية الشعب الهوائية ، تحفز ناهضات P2 نقل الغشاء المخاطي عن طريق زيادة وتيرة ضرب أهداب الخلايا الظهارية وتقليل مقاومة الأوعية الدموية في الدورة الدموية الجهازية والرئوية.

سبب تفاقم الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، كقاعدة عامة ، هو عدوى فيروسية. فيروس الأنفلونزا أو الفيروس الغدي ، من خلال إنزيم النيورامينيداز المفرز ، يعطل آلية M-الكولينية المتوازنة. الغرض من التعرض للعقار في الارتجاع البيولوجي الحاد هو منع المستقبلات الكولينية M1- و M3 بهباء من عقار مضاد الكولين (ACP) إبراتروبيوم بروميد (IB). يبطل بروميد الابراتروبيوم تأثير فرط نشاط ما بعد الفيروس والبكتيريا بسبب تثبيط تراكم الهيستامين في الخلية. في الوقت نفسه ، يمنع IB تأثير الأسيتيل كولين على إطلاق الليكوترين B4 ، ويقلل من نشاط العدلات ، وله تأثير مضاد للالتهابات.

المساعدة في الارتجاع البيولوجي الحاد

في عام 1997 ، في ايكاترينبرج ، قمنا بتطوير أول برنامج في روسيا (المعيار الإقليمي)

لتوفير رعاية الطوارئ لمرضى الربو ، والتي تمت الموافقة عليها لاحقًا في اجتماع مجمع وزارة الصحة في الاتحاد الروسي (رقم 10-5 / 2376 بتاريخ 23 ديسمبر 2003). خلال هذا الوقت ، اكتسبنا نحن وروسيا ككل خبرة واسعة في توفير الرعاية الطارئة للمرضى الذين يعانون من الارتجاع البيولوجي الحاد المصابين بالربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن. قبل تحديد الأحكام الرئيسية المتعلقة بأساليب إدارة المرضى الذين يعانون من الارتجاع البيولوجي الحاد ، دعونا نتناول الأخطاء النموذجية للطبيب عند تقديم الرعاية الطارئة:

نقص العلاج بالأكسجين مع انخفاض درجة تشبع الدم الشرياني بالأكسجين بالهيموغلوبين (التشبع) ، مقاسة بطريقة قياس التأكسج النبضي (P02) ، أقل من 92٪ (عند النساء الحوامل المصابات بـ SpO2<95%);

جرعة واحدة غير كافية وتكرار استخدام KDBD المستنشق ، خاصة خلال الساعة الأولى من العلاج في حالات الطوارئ ؛

الاستخدام بالحقن لـ SGCS مع تأخر بدء العمل (ديكساميثازون).

تعتبر مراقبة الأعراض السريرية للربو ، وغازات الدم أو مستويات SpO2 ، وذروة تدفق الزفير (PEF) أمرًا بالغ الأهمية في إدارة تفاقم الربو الحاد. يجب أن يكون تحديد مؤشرات SpO2 و PSV إلزاميًا في المرضى الذين يعانون من نوبة ربو ، وتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في بيئة طبية طارئة (ER) ، في مكاتب الممارس العام وأخصائي أمراض الرئة ، في غرفة الطوارئ ، في الممارسة الطبية العامة (AGP) بعبارة أخرى ، في أي مؤسسة طبية يتم فيها تقديم رعاية طارئة للارتجاع البيولوجي الحاد.

في الواقع ، تعتبر موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول وسيلة عالمية للعلاج الطارئ ("الإسعافات الأولية") للأمراض الأكثر شيوعًا في ممارسة الطب الباطني - BA و COPD. في هذا الصدد ، يحتاج الطبيب أو المريض ، إذا عولج بنفسه ، إلى فهم الحالات التي يكون فيها العلاج "الإنقاذي" مطلوبًا لاتخاذ قرار بشأن استخدام موسعات الشعب الهوائية سريعة المفعول. من حيث تأثير موسع القصبات ، لا تختلف ناهضات P2 و ACP بشكل كبير. تتمثل ميزة ناهضات P2 فيما يتعلق بـ ACP في الظهور السريع لعمل موسع القصبات. يتم التوسط في آلية عمل ناهضات P2 من خلال زيادة مستوى الأدينوزين أحادي الفوسفات الحلقي داخل الخلايا ، مما يؤدي إلى استرخاء العضلات الملساء في الشعب الهوائية وزيادة انفتاح الشعب الهوائية. في قلب آلية تأثير ACP قصير المفعول (IB)

أرز. 1. عدد مرضى مكتبة الإسكندرية الذين تم علاجهم من قبل فرق الإسعاف في يكاترينبرج (في عام 1997 - 1251 حالة دخول إلى المستشفى ، في عام 2012 - 115 حالة دخول إلى المستشفى).

■ Berodual ■ Fenoterol

■ بروميد الابراتروبيوم ■ السالبوتامول

أرز. الشكل 2. نسبة استهلاك CDBD المستنشق في منطقة سفيردلوفسك في عام 2012: أ - وفقًا لبرنامج ONLP ، ب - وفقًا لبرنامج RLO.

يكمن في منع زيادة تركيز أيونات الكالسيوم داخل الخلايا نتيجة تفاعل الأسيتيل كولين مع المستقبلات المسكارينية الموجودة في العضلات الملساء في الشعب الهوائية. تتميز هذه المجموعة من الأدوية بالسلامة العالية والتحمل الجيد.

أكثر فعالية في المرضى الذين يعانون من تفاقم الربو الحاد وانسداد الشعب الهوائية الشديد (حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1)<1,0 л или ПСВ <140 л/мин) была комбинированная терапия небулизиро-

محاليل الاستحمام لموسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول بالاشتراك مع بوديزونيد أكثر من علاج موسعات الشعب الهوائية المماثلة بالاشتراك مع GCS. في التحليل التلوي الذي أجري في عام 1998 وشمل 10 تجارب معشاة ذات شواهد ، وجد أن العلاج المركب بالمقارنة مع العلاج الأحادي مع مقلدات الودي في مرضى الربو يؤدي إلى زيادة أكبر في FEV1 ، PEF ، وكذلك إلى انخفاض في مخاطر الاستشفاء بنسبة 21٪.

قاعدة أدلة خاصة بفوائد تركيبة ثابتة من الفينوتيرول قصير المفعول المستنشق و IB (بيرودوال) بالاشتراك مع تعليق بوديزونيد للتخفيف من نوبة الربو الحادة مقارنة بموسع القصبات بالحقن والعلاج بالكورتيكوستيرويد بدأ في الظهور في عام 1991. تم اختيار البخاخات كوسيلة للتوصيل ، وفي وقت لاحق ، انتشرت طريقة علاج البخاخات في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي. على مدار 15 عامًا من استخدام محلول مرذاذ من مزيج ثابت من الفينوتيرول و IB كمساعدات طارئة ، انخفض عدد المرضى في المستشفى المصابين بنوبة ربو في SMP في يكاترينبرج بمقدار 1.6 مرة ، بينما انخفض عدد المرضى الذين يعانون من BA خلال هذه الفترة زادت بأكثر من 2 مرات (الشكل 1).

وفقًا لوزارة الصحة في منطقة سفيردلوفسك ، كانت Berodual لسنوات عديدة رائدة بلا شك بين موسعات الشعب الهوائية المخصصة لعلاج الأعراض في مرضى BA و COPD ويتم صرفها على الوصفات الطبية المدعومة في إطار البرنامج الفيدرالي "توفير الأدوية الأساسية" (ONLP) والبرنامج الإقليمي "توفير تفضيلي إقليمي" (RLO): وتيرة إجازته في إطار هذين البرنامجين هي 65.3 و 49.8٪ على التوالي.

على التين. يوضح الشكل 2 نسبة استهلاك CDBD المستنشق في إطار برامج ONLP و RLO في منطقة سفيردلوفسك في عام 2012.

تتمثل إحدى المزايا الواضحة لهذا الدواء في إمكانية استخدامه في شكل رذاذ مقنن وبمساعدة البخاخات. في الحالة الأخيرة ، يتم استكمال الكفاءة العالية للدواء بمزايا علاج البخاخات.

إن فوائد العلاج باستخدام البخاخات معروفة جيدًا ، وأهمها:

ترسيب رئوي مرتفع بدرجة كافية (30-45٪) ؛

إمكانية الاستخدام في ظروف تهدد الحياة ؛

تسليم الجرعة العلاجية في الوقت المناسب من المادة الطبية المطلوبة.

تشمل المؤشرات المطلقة لعلاج البخاخات ما يلي:

استحالة توصيل الدواء إلى الجهاز التنفسي بأي نوع آخر من أجهزة الاستنشاق ؛

الحاجة إلى توصيل الدواء إلى الحويصلات الهوائية.

الحاجة إلى تحقيق تأثير علاجي بسرعة ؛

تدفق الشهيق أقل من 30 لتر / دقيقة ؛

عدم قدرة المريض على حبس أنفاسه لأكثر من 4 ثوان ؛

انخفاض في السعة الحيوية الشهية أقل من 10.5 مل / كغ (على سبيل المثال ،<135 мл у больного с массой тела 10 кг при норме 1500 мл);

اضطرابات الحركة واضطرابات الوعي.

عند استخدام علاج البخاخات ، يجب الالتزام بجهاز البخاخات والضاغط. مع الجمع العشوائي لأي جهاز استنشاق مع أي ضاغط ، لا يمكن ضمان الأداء الأمثل.

الجدول 2. خوارزمية لتوفير الرعاية الطارئة في حالات BOS الحادة للمرضى المصابين باكتئاب ما قبل الولادة ومرض الانسداد الرئوي المزمن في ظروف خدمة الإسعاف ، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة ، في العيادة وفي غرفة الطوارئ (وفقًا لـ)

المعلومات السريرية والسريرية والمؤشرات الوظيفية

إجراءات طبية عاجلة

1. BOS الحادة معتدلة الشدة

1.1 شكاوى من صفير وصعوبة في الكلام (عبارات)

1.2 صعوبة في إخراج البلغم

1.3 RR يصل إلى 24 في دقيقة واحدة

1.4 يصل معدل ضربات القلب إلى 110 في دقيقة واحدة

1.5 PSV> 250 لتر / دقيقة أو>

1.6 Bro2> 92.0٪

علاج البخاخات

1.1 استنشاق 2.0 مل (40 نقطة) من محلول Berodual أو 2.5 مجم (2.5 مل) من السالبوتامول مع معلق بوديزونيد 1-2 مجم

1.2 الاستنشاق المتكرر 2.0 مل من محلول Berodual أو 2.5 ملغ من السالبوتامول مع محلول ملحي 2 مل في 20-30 دقيقة مرتين (إذا لزم الأمر ، ثلاث مرات في غضون ساعة واحدة)

العلاج مع PDI

1.3 إذا لم يكن من الممكن إجراء علاج البخاخات عن طريق الاستنشاق باستخدام PDI (بيرودوال ، سالبوتامول من خلال فاصل 2-4 جرعات) بالاشتراك مع بريدنيزولون (90 مجم بالحقن أو 20 مجم عن طريق الفم)

1.4 تكرار استنشاق البيرودوال أو السالبوتامول من خلال مباعد

(2-4 جرعات) بعد 20-30 دقيقة (إذا لزم الأمر ، ثلاث مرات خلال ساعة واحدة)

تقييم حالة المريض بعد 30-60 دقيقة من بدء العلاج الطارئ

A. عندما تتحسن الحالة

1.7 لا توجد شكاوى حول الأزيز ، الكلام مجاني

1.8 BH<20 в 1 мин

1.9 معدل ضربات القلب<100 в 1 мин

1.10. PSV> 320 لتر / دقيقة أو> 60.0٪

من القيمة الفردية المستحقة أو الأفضل

يوميًا من خلال البخاخات إذا كان أحدها متاحًا للاستخدام الفردي أو بمساعدة PPI من خلال مباعد لمدة 24 ساعة

1.6 يوصي طبيب الإسعاف المريض بالاتصال بمعالج محلي أو ممارس عام في غضون يوم أو يومين لحل مشكلة دخول المريض إلى المستشفى وتحديد القدرة على العمل ووصف أو تصحيح العلاج الأساسي للربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن

1.7 إلى طبيب الممارس العام ، المستوصف ، الطبيب المناوب بغرفة الطوارئ للبت في مسألة دخول المريض إلى المستشفى

ب- في حالة عدم وجود تحسن في الحالة

1.11. المؤشرات السريرية والوظيفية لا تتوافق مع المعايير المذكورة أعلاه

1.8 كرر استنشاق محاليل موسعات الشعب الهوائية

أو الهباء الجوي الموسع للقصبات بالجرعات الموضحة في الفقرتين 1.2 و 1.4 للساعة التالية

1.9 في حالة عدم وجود تأثير - الاستشفاء على أساس الطوارئ

2. الارتجاع البيولوجي الحاد

2.1. شكاوى من أزيز وصعوبة في الكلام (عبارات منفصلة)

2.2. RR> 24 في دقيقة واحدة

2.3 معدل ضربات القلب> 110 في دقيقة واحدة

2.4 ايندهوفن<250 л/мин или <50,0% от должной или наилучшей индивидуальной величины

2.5 إخوانه 2<90,0%

علاج البخاخات (الغاز العامل - الأكسجين)

2.1. استنشاق 2.0 مل (40 نقطة) من محلول Berodual أو 2.5 مجم (2.5 مل) من السالبوتامول مع بوديزونيد 2 مجم معلق

2.2. الاستنشاق المتكرر 2.0 مل من محلول Berodual البخاخ أو 2.5 ملغ من السالبوتامول مع محلول ملحي 2 مل في 20 دقيقة مرتين (ثلاث مرات في المجموع خلال ساعة واحدة)

العلاج مع PDI

2.3 استنشاق الأكسجين المرطب

2.4 إذا لم يكن من الممكن إجراء علاج البخاخات ، فاستنشاق PAI (بيرودوال ، سالبوتامول من خلال فاصل 2-4 جرعات) مع بريدنيزولون (90 مجم بالحقن أو 20 مجم عن طريق الفم). الاستخدام المتكرر لاستنشاق Berodual أو السالبوتامول من خلال مباعد (2-4 جرعات) بعد 20 دقيقة (ثلاث مرات فقط خلال ساعة واحدة)

تقييم حالة المريض بعد 60 دقيقة من بدء العلاج الطارئ

A. عندما تتحسن الحالة

2.6. تقليل الأزيز ، وحرية الكلام (العبارات والجمل الحرة) ، وتحسين إفراز البلغم

2.7. BH<25 в 1 мин

2.8. معدل ضربات القلب<110 в 1 мин

2.9 PEF> 250 لتر / دقيقة أو> 50.0٪ قيمة متوقعة أو أفضل قيمة فردية

2.10. Bro2> 92.0٪

2.5 كرر استنشاق محاليل موسعات الشعب الهوائية من خلال البخاخات أو الهباء الجوي من خلال مباعد بنفس الجرعة المفردة (الفقرة 2.2 أو 2.4)

2.6. استمر في استنشاق الأكسجين المرطب تحت سيطرة Bro2

الجدول 2. نهاية

المعلومات السريرية والسريرية والمؤشرات الوظيفية تدابير علاجية عاجلة

تقييم حالة المريض بعد 90 دقيقة من بدء العلاج الطارئ

A. عندما تتحسن الحالة

2.11. قليل من حشرجة الصفير ، حرية التعبير 2.12. معدل ضربات القلب<100 в 1 мин 2.13. ПСВ >320 لتر / دقيقة أو> 60.0٪ من القيمة الفردية المتوقعة أو الأفضل 2.14. SpO2> 92٪ 2.1. استشفاء المريض في القسم العلاجي

ب- إذا لم يطرأ تحسن على الحالة بعد 60 دقيقة من بدء العلاج الإسعافي

2.15. المؤشرات السريرية والوظيفية لم تصل إلى المعلمات المذكورة أعلاه 2.8. الاستشفاء الطارئ للمريض 2.9. العلاج بالأوكسجين

3. تطور حالة المريض التي تهدد الحياة

3.1. ارتباك في الوعي 3.2. زرقة 3.3. عند التسمع ، صورة الرئة "الصامتة" 3.4. بطء القلب 3.5. ايندهوفن<100 л/мин или <30,0% от должной или наилучшей индивидуальной величины 3.6. SрО2 <88,0% 3.1. Экстренная госпитализация больного (при угрозе остановки дыхания интубация) 3.2. Кислородотерапия

التعيينات: أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة لأجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة (MDI).

صفات عمل نظام البخاخات وأقصى تأثير. يجب أن تتوافق درجة حرارة المحلول بشكل مثالي مع درجة حرارة الجسم. أثناء الاستنشاق ، قد تنخفض درجة حرارة المحلول بمقدار 10 درجات مئوية أو أكثر ، مما يزيد من لزوجة المحلول ويبطئ إطلاق الهباء الجوي. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراعاة العمر التشغيلي لجهاز البخاخات ("الشيخوخة" لجهاز البخاخات) ، وتكرار غسل وتنظيف الغرفة. في حالة عدم وجود معالجة البخاخات ، تنخفض جودة إنتاج الهباء الجوي بمعدل 40٪ ، وتقل سرعة نفاث الهواء ويزداد قطر جزيئات الهباء الجوي.

في هذه المقالة ، لن نتطرق إلى خصائص البخاخات المختلفة ، لكننا نريد أن نلفت انتباه العاملين الطبيين الذين يقدمون الرعاية الطارئة للمرضى الذين يعانون من BOS الحاد إلى حقيقة أن نجاح علاج البخاخات يتحدد من خلال المؤشرات التالية:

كمية ناتج الهباء الجوي (التقلبات من 0.98 إلى 1.86 مل) ؛

قيمة الجزء القابل للتنفس من الهباء الجوي (من 22 إلى 12٪) ؛

سرعة توصيل جزيئات الجزء القابل للتنفس من الدواء (من 0.03 إلى 0.29 مل / دقيقة) ؛

متوسط ​​قيمة ترسب الدواء في الرئتين (فرق 5 أضعاف لأنواع مختلفة من البخاخات) ومتوسط ​​ترسب الفم والبلعوم (فرق 11 ضعفًا).

في السابق ، أنشأنا مزايا سريرية لا شك فيها في SMPs في المرضى الذين يعانون من نوبة ربو من علاج البخاخات مع Berodual و Pulmicort مقارنة بالإعطاء بالحقن للأمينوفيلين و SGCS: عند استخدام هذه الأدوية ، لوحظ انخفاض في التكاليف المالية للرعاية الطارئة حتى 35.8 ٪.

في الجدول. يقدم الشكل 2 خوارزمية لتوفير الرعاية الطارئة للمرضى الذين يعانون من الارتجاع البيولوجي الحاد في ظروف خدمة الإسعاف وغرفة الطوارئ العامة وفي العيادة وغرفة الطوارئ.

في حالة الارتجاع البيولوجي الحاد الوخيم لدى مرضى الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، تبقى نفس مبادئ رعاية الطوارئ.

يوجد أدناه خوارزمية لتوفير الرعاية الطارئة للارتجاع البيولوجي الحاد الوخيم لدى مرضى الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن في وحدة العناية المركزة.

1. استنشاق الأكسجين المرطب (معدل التدفق 2-3 لتر / دقيقة).

2. استنشاق المحاليل البخاخة 0.5-1.0 ملغ من الفينوتيرول (10-20 نقطة) أو 2.5 ملغ من السالبوتامول (2.5 مل) أو 2.0 مل من Berodual (40 نقطة) بمحلول ملحي (الكمية الإجمالية من المحلول 4 مل). يتكرر الاستنشاق بعد 20-30 دقيقة. يستخدم الأكسجين كغاز عامل لعلاج البخاخات.

3. إذا تم استخدام ناهضات P2 قصيرة المفعول (سالبوتامول ، فينوتيرول) ، يتم وصف استنشاق IB 2 مل (500 ميكروغرام) بعد 6 ساعات بشكل إضافي.

4. يتكرر استنشاق المحاليل البخاخة من KDBD كل ساعة لمدة 3-4 ساعات ، ثم بعد 4-6 ساعات بجرعات: 0.5-1.0 مجم من الفينوتيرول ، أو 2.5 مجم من السالبوتامول ، أو 2.0 مل من Berodual.

5 - الكورتيكوستيرويدات الجهازية - بريدنيزولون حتى 6 مغ / كغ / يوم عن طريق الوريد ، أو 0.50 - 0.15 مغ / كغ / يوم عن طريق الفم ، أو (يفضل) استنشاق معلق من بوديزونيد 2 ملغ (4 مل) 2-4 مرات في اليوم .

6. في حالة استخدام معلق بوديزونيد ، يوصف الدواء بالتزامن مع محاليل KDBD.

مدة العلاج بالأدوية البخاخة للتفاقم الشديد للربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن هي 1-10 أيام.

استنتاج

يعد العلاج باستخدام البخاخات للارتجاع البيولوجي الحاد طريقة فعالة للغاية وبأسعار معقولة. عند استخدام KDBD في الارتجاع البيولوجي الحاد ، من الضروري ملاحظة التعدد الأمثل ؛ في الارتجاع البيولوجي الشديد ، يتم استخدام الأكسجين كغاز عامل.

متلازمة انسداد القصبات الهوائية(BOS) أو متلازمة انسداد الشعب الهوائية هي أعراض معقدة مرتبطة بضعف سالكية الشعب الهوائية من أصل وظيفي أو عضوي. المظاهر السريرية للارتجاع البيولوجي تتكون من إطالة الزفير ، وظهور ضوضاء الزفير (أزيز ، تنفس صاخب) ، نوبات الربو ، مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس ، وغالبا ما يتطور سعال غير منتج. مع انسداد شديد ، زفير صاخب ، زيادة في معدل التنفس ، قد يحدث إرهاق في عضلات الجهاز التنفسي وانخفاض في PaO2.

لا يمكن استخدام مصطلح "متلازمة انسداد القصبات الهوائية" كتشخيص مستقل.. متلازمة انسداد القصبات الهوائية هي أحد أعراض المرض ، ويجب تحديد شكله في جميع حالات انسداد الشعب الهوائية.

علم الأوبئة

متلازمة انسداد الشعب الهوائية شائعة جدًا عند الأطفال ، خاصةً عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر. يتأثر حدوثه وتطوره بعوامل مختلفة ، وقبل كل شيء ، عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي.

إن تواتر تطور انسداد الشعب الهوائية الذي تم تطويره على خلفية أمراض الجهاز التنفسي الحادة لدى الأطفال الصغار ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يتراوح من 5٪ إلى 50٪. في الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي مرهق من الحساسية ، يتطور BOS ، كقاعدة عامة ، في كثير من الأحيان ، في 30-50 ٪ من الحالات. نفس الاتجاه موجود لدى الأطفال الذين يعانون في كثير من الأحيان ، أكثر من 6 مرات في السنة ، من التهابات الجهاز التنفسي.

عوامل الخطر لتطوير BOS

العوامل التشريحية والفسيولوجية المهيئة لتطور BOS عند الأطفال الصغار هي وجود تضخم الأنسجة الغدية ، وإفراز البلغم اللزج في الغالب ، والضيق النسبي للممرات الهوائية ، وحجم أصغر من العضلات الملساء ، والتهوية الجانبية المنخفضة ، ونقص المناعة المحلية ، السمات الهيكلية للحجاب الحاجز.

تم التعرف على تأثير العوامل الخلفية المرضية على تطور الارتجاع البيولوجي من قبل معظم الباحثين. هذه هي قصة حساسية مرهقة ، استعداد وراثي للتأتب ، فرط نشاط الشعب الهوائية ، أمراض الفترة المحيطة بالولادة ، الكساح ، سوء التغذية ، تضخم الغدة الصعترية ، التغذية الاصطناعية المبكرة ، أمراض الجهاز التنفسي في سن 6-12 شهرًا.

من بين العوامل البيئية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور متلازمة الانسداد ، تولى أهمية خاصة للظروف البيئية غير المواتية والتدخين السلبي في الأسرة. تحت تأثير دخان التبغ ، يحدث تضخم في الغدد المخاطية في الشعب الهوائية ، ويتم إزعاج إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ، ويتباطأ تقدم المخاط. يساهم التدخين السلبي في تدمير ظهارة الشعب الهوائية. دخان التبغ هو مثبط للإنجذاب الكيميائي للعدلات. يزداد عدد الضامة السنخية تحت تأثيرها ، لكن نشاطها البلعمي ينخفض. مع التعرض المطول ، يؤثر دخان التبغ على جهاز المناعة: فهو يقلل من نشاط الخلايا الليمفاوية التائية ، ويثبط تكوين الفئات الرئيسية من المواد النشطة ، ويحفز تكوين الغلوبولين المناعي E ، ويزيد من نشاط العصب المبهم. يعتبر الأطفال في السنة الأولى من العمر معرضين للخطر بشكل خاص.

كما أن إدمان الوالدين للكحول له تأثير معين. لقد ثبت أن ونى الشعب الهوائية يتطور عند الأطفال الذين يعانون من اعتلال الأجنة الكحولي ، ويحدث اضطراب في تصفية الغشاء المخاطي الهدبي ، ويثبط تطور التفاعلات المناعية الوقائية.

وبالتالي ، في تطور انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال ، تلعب الخصائص المرتبطة بالعمر للجهاز التنفسي ، التي تتميز بها الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، دورًا مهمًا. مما لا شك فيه ، أن عوامل مثل النوم الطويل ، والبكاء المتكرر ، والبقاء السائد على الظهر في الأشهر الأولى من الحياة لها تأثير لا شك فيه على ضعف أداء الجهاز التنفسي لدى الطفل الصغير.

المسببات

أسباب تطور انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال متنوعة ومتعددة للغاية. في الوقت نفسه ، عادةً ما يتطور ظهور الارتجاع البيولوجي عند الأطفال على خلفية عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي ، وفي الغالبية العظمى من المرضى يكون هذا أحد المظاهر السريرية لالتهاب القصيبات الانسدادي الحاد أو التهاب القصيبات. التهابات الجهاز التنفسي هي السبب الأكثر شيوعًا لانسداد الشعب الهوائية عند الأطفال. في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تطور انسداد الشعب الهوائية على خلفية ARVI يمكن أن يكون أيضًا مظهرًا من مظاهر مرض مزمن. لذلك وفقًا للأدبيات الخاصة بالأطفال الصغار ، فإن الربو القصبي هو أحد أشكال مسار الارتجاع البيولوجي في 30-50٪ من الحالات.

تتطور متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال ، كقاعدة عامة ، على خلفية العدوى الفيروسية التنفسية الحادة. الأسباب الرئيسية لانسداد الشعب الهوائية عند الأطفال هي التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد والربو القصبي.

التسبب في تكوين انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال

يعتمد تكوين انسداد الشعب الهوائية إلى حد كبير على مسببات المرض الذي تسبب في حدوث BOS. في نشأة انسداد الشعب الهوائية ، هناك آليات إمراضية مختلفة يمكن تقسيمها بشروط إلى وظيفية أو قابلة للعكس (تشنج قصبي ، ارتشاح التهابي ، وذمة ، قصور مخاطي الهدبي ، إفراز مخاط لزج) ولا رجعة فيه (تضيق القصبات الهوائية الخلقي ، تدميرها ، إلخ) . ترجع العلامات الجسدية في وجود انسداد الشعب الهوائية إلى حقيقة أن زيادة الضغط داخل الصدر ضروري لانتهاء الزفير ، والذي يتم ضمانه من خلال زيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي. تساهم زيادة الضغط داخل الصدر في ضغط الشعب الهوائية مما يؤدي إلى اهتزازها وظهور أصوات صفير.

يتم التحكم في تنظيم نغمة الشعب الهوائية من خلال العديد من الآليات الفسيولوجية ، بما في ذلك التفاعلات المعقدة لرابط خلية المستقبل ونظام الوسطاء. وتشمل هذه الأنظمة الكولينية ، الأدرينالية والعصبية (غير الكولينية ، غير الأدرينالية) ، وبالطبع تطور الالتهاب.

يعد الالتهاب عاملاً مهمًا في انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال ويمكن أن يكون ناتجًا عن التأثيرات المعدية والحساسية والسامة والجسدية والعصبية. الوسيط الذي يبدأ المرحلة الحادة من الالتهاب هو إنترلوكين 1 (IL-1). يتم تصنيعه بواسطة الخلايا البلعمية والأنسجة الضامة تحت تأثير العوامل المعدية أو غير المعدية وينشط سلسلة من التفاعلات المناعية التي تعزز إطلاق وسطاء من النوع الأول (الهيستامين ، السيروتونين ، إلخ) في مجرى الدم المحيطي. تتواجد هذه الوسطاء باستمرار في حبيبات الخلايا البدينة والخلايا القاعدية ، مما يضمن آثارها البيولوجية السريعة جدًا في تحلل الخلايا المنتجة. يتم إطلاق الهيستامين ، كقاعدة عامة ، أثناء تفاعل الحساسية عندما يتفاعل أحد مسببات الحساسية مع الأجسام المضادة IgE الخاصة بمسببات الحساسية. ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن يحدث تحلل الخلايا البدينة والخلايا القاعدية بسبب آليات غير مناعية ، بما في ذلك معدية. بالإضافة إلى الهيستامين ، يلعب المتأملون من النوع 2 (eicosanoids) المتولد أثناء الاستجابة الالتهابية المبكرة دورًا مهمًا في التسبب في الالتهاب. مصدر eicosanoids هو حمض الأراكيدونيك ، والذي يتكون من الدهون الفوسفورية في أغشية الخلايا. تحت تأثير انزيمات الأكسدة الحلقية ، يتم تصنيع البروستاجلاندين ، والثرموبوكسان ، والبروستاسكلين من حمض الأراكيدونيك ، وتحت تأثير الليبوكسجيناز ، يتم تصنيع الليكوترينات. مع الهيستامين ، الليكوترين والبروستاجلاندين المؤيد للالتهابات هو زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، وظهور تورم في الغشاء المخاطي للقصبات ، وفرط إفراز المخاط اللزج ، وتطور تشنج القصبات ، ونتيجة لذلك ، تشكل السريرية ترتبط مظاهر الارتجاع البيولوجي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه الأحداث تبدأ في تطوير استجابة التهابية متأخرة ، مما يساهم في تطوير فرط النشاط وتغيير (تلف) ظهارة الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي.

الأنسجة التالفة لديها حساسية متزايدة لمستقبلات الشعب الهوائية للتأثيرات الخارجية ، بما في ذلك العدوى الفيروسية والملوثات ، مما يزيد بشكل كبير من احتمال الإصابة بالتشنج القصبي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تصنيع السيتوكينات المؤيدة للالتهابات في الأنسجة التالفة ، ويحدث تحلل العدلات ، والخلايا القاعدية ، والحمضات ، مما يؤدي إلى زيادة تركيز المواد النشطة بيولوجيًا مثل البراديكينين والهستامين والأكسجين والجذور الحرة التي تشارك أيضًا في تطور الالتهاب. وهكذا ، تأخذ العملية المرضية طابع "الحلقة المفرغة" وتهيئ لمسار طويل من انسداد الشعب الهوائية والعدوى.

الالتهاب هو الرابط الممرض الرئيسي في تطوير آليات أخرى لانسداد الشعب الهوائية ، مثل فرط إفراز المخاط اللزج وتورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

انتهاك إفراز الشعب الهوائيةيتطور مع أي تأثير سلبي على الجهاز التنفسي ويصاحب في معظم الحالات زيادة في كمية الإفراز وزيادة لزوجته. ينظم الجهاز العصبي السمبتاوي نشاط الغدد المخاطية والمصلية ، ويحفز الأسيتيل كولين نشاطها. رد الفعل هذا هو في البداية ذات طبيعة دفاعية. ومع ذلك ، فإن ركود محتويات الشعب الهوائية يؤدي إلى حدوث خلل في وظيفة التنفس والتهوية في الرئتين ، وتؤدي العدوى الحتمية إلى تطور التهاب القصبات الهوائية أو التهاب القصبات الرئوية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن السر السميك واللزج الناتج ، بالإضافة إلى تثبيط النشاط الهدبي ، يمكن أن يسبب انسداد الشعب الهوائية بسبب تراكم المخاط في الشعب الهوائية. في الحالات الشديدة ، تكون اضطرابات التنفس مصحوبة بتطور انخماص الرئة.

وذمة وتضخم في الغشاء المخاطيالمسالك الهوائية هي أيضًا أحد أسباب انسداد الشعب الهوائية. توفر له الأجهزة اللمفاوية والدورة الدموية المتطورة في الجهاز التنفسي للطفل العديد من الوظائف الفسيولوجية. ومع ذلك ، في ظروف علم الأمراض ، فإن السمة المميزة للوذمة هي سماكة جميع طبقات جدار الشعب الهوائية - الطبقات تحت المخاطية والأغشية المخاطية ، والغشاء القاعدي ، مما يؤدي إلى ضعف سالكية الشعب الهوائية. مع أمراض الشعب الهوائية الرئوية المتكررة ، يتم إزعاج بنية الظهارة ، ويلاحظ تضخمها وحؤولها الحرشفية.

يعد تشنج القصبات ، بالطبع ، أحد الأسباب الرئيسية لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. في الوقت نفسه ، هناك مؤشرات في الأدبيات على أن الأطفال الصغار ، على الرغم من التطور الضعيف لنظام العضلات الملساء في الشعب الهوائية ، يمكن أن يتسببوا في بعض الأحيان في حدوث تشنج قصبي نموذجي واضح سريريًا. حاليًا ، تمت دراسة العديد من آليات التسبب في تشنج القصبات ، والتي تم تحقيقها سريريًا في شكل ارتجاع بيولوجي.

من المعروف أن التنظيم الكوليني لتجويف الشعب الهوائية يتم من خلال التأثير المباشر على مستقبلات العضلات الملساء في الجهاز التنفسي. من المقبول عمومًا أن الأعصاب الكولينية تنتهي في خلايا العضلات الملساء ، والتي لا تحتوي فقط على مستقبلات صفراوي ، ولكن أيضًا مستقبلات الهيستامين H-1 ، ومستقبلات الأدرينالية β2 ، ومستقبلات الببتيد العصبي. تم اقتراح أن خلايا العضلات الملساء في الجهاز التنفسي لها أيضًا مستقبلات لـ F2α البروستاجلاندين.

يؤدي تنشيط الألياف العصبية الكولينية إلى زيادة إنتاج الأسيتيل كولين وزيادة تركيز الجوانيلات سيكليز ، والذي بدوره يعزز دخول أيونات الكالسيوم إلى خلية العضلات الملساء ، وبالتالي تحفيز تضيق الشعب الهوائية. يمكن تعزيز هذه العملية بتأثير البروستاجلاندين F 2α. تم تطوير المستقبلات الكولينية M عند الرضع جيدًا ، والتي تحدد ، من ناحية ، خصائص مسار أمراض انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر (الميل إلى حدوث انسداد ، وإنتاج إفرازات قصبية شديدة اللزوجة ) ، من ناحية أخرى ، يشرح تأثير موسع القصبات الواضح لمضادات الكولين M في هذه الفئة من المرضى.

من المعروف أن تحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية مع الكاتيكولامينات ، وكذلك زيادة تركيز cAMP والبروستاجلاندين E2 ، يقلل من مظاهر التشنج القصبي. يقلل الحصار الوراثي لانزيم الأدينيلات من حساسية مستقبلات الكظر β2 لمقلدات الكظر ، وهو أمر شائع جدًا في مرضى الربو القصبي. يشير بعض الباحثين إلى عدم النضج الوظيفي لمستقبلات β2 الأدرينالية لدى الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة.

في السنوات الأخيرة ، كان هناك اهتمام متزايد بنظام العلاقات بين الالتهاب ونظام الببتيدات العصبية التي تدمج الجهاز العصبي والغدد الصماء والجهاز المناعي. في الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، تكون هذه العلاقة أكثر وضوحًا وتحدد الاستعداد لتطور انسداد الشعب الهوائية. وتجدر الإشارة إلى أن تعصيب الجهاز التنفسي أكثر تعقيدًا مما كان يعتقد سابقًا. بالإضافة إلى التعصيب الكوليني الكلاسيكي والأدرينالي ، هناك تعصيب غير كوليني غير أدرينالي (NANH). الناقلات العصبية الرئيسية أو الوسطاء لهذا النظام هي الببتيدات العصبية. يتم تصنيف خلايا الإفراز العصبي التي تتشكل فيها الببتيدات العصبية إلى فئة منفصلة - نظام "APUD" (امتصاص السلائف الأمينية decarboxylase). تتميز خلايا الإفراز العصبي بخصائص إفراز إفرازات خارجية ويمكن أن تسبب تأثيرًا خلطيًا بعيدًا عن الغدد الصماء. تحت المهاد ، على وجه الخصوص ، هو الرابط الرئيسي في نظام الببتيد العصبي. أكثر الببتيدات العصبية التي تمت دراستها هي المادة P ، والنوروكينات A و B ، والببتيد المرتبط بجين الكالسيوتونين ، والببتيد المعوي الفعال في الأوعية (VIP). يمكن أن تتفاعل الببتيدات العصبية مع الخلايا ذات الكفاءة المناعية ، وتنشط إزالة الحبيبات ، وتزيد من فرط نشاط الشعب الهوائية ، وتنظم NO sitetase ، وتؤثر بشكل مباشر على العضلات والأوعية الدموية الملساء. لقد ثبت أن نظام الببتيد العصبي يلعب دورًا مهمًا في تنظيم نغمة الشعب الهوائية. لذا فإن مسببات الأمراض المعدية أو مسببات الحساسية أو الملوثات ، بالإضافة إلى التفاعل المكيف المبهم (تضيق القصبات) ، تحفز الأعصاب الحسية وإفراز مادة P التي تزيد من تشنج القصبات. في الوقت نفسه ، يكون لكبار الشخصيات تأثير واضح في توسع القصبات.

وبالتالي ، هناك العديد من الآليات الرئيسية لتطوير انسداد الشعب الهوائية. تعتمد نسبة كل منهم على سبب العملية المرضية وعمر الطفل. تحدد السمات التشريحية والفسيولوجية والمناعية للأطفال الصغار معدل حدوث الارتجاع البيولوجي في هذه المجموعة من المرضى. وتجدر الإشارة إلى الدور المهم للخلفية المرضية على تطور ومسار انسداد الشعب الهوائية. من السمات المهمة لتشكيل انسداد الشعب الهوائية القابل للانعكاس عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر غلبة الوذمة الالتهابية وفرط إفراز المخاط اللزج فوق مكون الانسداد القصبي ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار في برامج العلاج المعقدة.

تصنيف

من المعروف أن حوالي مائة مرض يصاحبها متلازمة انسداد الشعب الهوائية. ومع ذلك ، لا يوجد حتى الآن تصنيف مقبول بشكل عام للارتجاع البيولوجي. مجموعات العمل ، كقاعدة عامة ، هي قائمة التشخيصات التي تحدث مع انسداد الشعب الهوائية.

بناءً على بيانات الأدبيات وملاحظاتنا الخاصة ، يمكننا التمييز بين مجموعات الأمراض التالية المصحوبة بمتلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال:

1. أمراض الجهاز التنفسي.

1.1 الأمراض المعدية والتهابات (التهاب القصيبات والتهاب القصيبات والالتهاب الرئوي).

1.2 الربو القصبي.

1.3 طموح الهيئات الأجنبية.

1.4 خلل التنسج القصبي الرئوي.

1.5 تشوهات الجهاز القصبي الرئوي.

1.6 طمس التهاب القصيبات.

1.7 مرض الدرن.

2. أمراض الجهاز الهضمي (كالاسيا وتعذّر المريء ، الارتجاع المعدي المريئي ، الناسور الرغامي المريئي ، فتق الحجاب الحاجز).

3. الأمراض الوراثية (التليف الكيسي ، نقص ألفا -1 أنتيتريبسين ، عديدات السكاريد المخاطية ، الأمراض الشبيهة بالكساح).

5. أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

6. أمراض الجهاز العصبي المركزي والمحيطي (صدمة الولادة ، اعتلال عضلي ، إلخ).

7. حالات نقص المناعة الخلقي والمكتسب.

8. تأثير العوامل البيئية الفيزيائية والكيميائية المختلفة.

9. أسباب أخرى (أمراض الغدد الصماء ، التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، تضخم الغدة الصعترية ، إلخ).

من الناحية العملية ، يمكن تمييز 4 مجموعات رئيسية من أسباب متلازمة انسداد القصبات الهوائية:

• معد
• الحساسية
• انسداد
• الدورة الدموية

وفقًا لمدة الدورة ، يمكن أن تكون متلازمة انسداد القصبات حادة (تستمر المظاهر السريرية لـ BOS لمدة لا تزيد عن 10 أيام) ، وطويلة الأمد ، ومتكررة ومتكررة باستمرار. وفقًا لشدة الانسداد ، يمكن التمييز بين انسداد الشعب الهوائية الخفيف والمتوسط ​​والشديد والكامن. معايير شدة علامات BOS هي وجود أزيز وضيق في التنفس وزرقة ومشاركة العضلات المساعدة في فعل التنفس ومؤشرات وظيفة التنفس الخارجي (RF) وغازات الدم. لوحظ السعال مع أي شدة من الارتجاع البيولوجي.

يتميز BOS الخفيف بوجود صفير عند التسمع ، وغياب ضيق التنفس وازرقاق أثناء الراحة. مؤشرات غازات الدم ضمن النطاق الطبيعي ، مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي (حجم الزفير القسري في الثانية الأولى ، ومعدل تدفق الزفير الأقصى ، والسرعات الحجمية القصوى) تنخفض بشكل معتدل. رفاهية الطفل ، كقاعدة عامة ، لا تتأثر.

يترافق مسار BOS ذو الشدة المعتدلة مع وجود بقية الزفير أو ضيق التنفس المختلط ، وازرقاق المثلث الأنفي ، وتراجع مناطق الصدر المتوافقة. يمكن سماع الأزيز من مسافة بعيدة. يتم تقليل مؤشرات وظائف الجهاز التنفسي ، ومع ذلك ، فإن الجهاز المركزي للإحصاء يعاني من ضعف طفيف (PaO 2 أكثر من 60 ملم زئبق ، PaCO 2 - أقل من 45 ملم زئبق).

في المسار الشديد لهجوم انسداد الشعب الهوائية ، يعاني الطفل من ضيق التنفس المزعج بمشاركة العضلات المساعدة وضيق التنفس الصاخب بمشاركة العضلات المساعدة ووجود الزرقة. يتم تقليل مؤشرات وظائف الجهاز التنفسي بشكل حاد ، وهناك علامات وظيفية لانسداد الشعب الهوائية المعمم (PaO2 أقل من 60 مم زئبق ، PaCO 2 - أكثر من 45 مم زئبق). مع انسداد الشعب الهوائية الكامن ، لا يتم تحديد العلامات السريرية والبدنية للارتجاع البيولوجي ، ولكن عند دراسة وظيفة التنفس الخارجي ، يتم تحديد اختبار إيجابي باستخدام موسع قصبي.

تعتمد شدة مسار متلازمة انسداد القصبات الهوائية على مسببات المرض وعمر الطفل والخلفية المرضية وبعض العوامل الأخرى. يجب ألا يغيب عن الأذهان أن الارتجاع البيولوجي ليس تشخيصًا مستقلاً ، بل هو أحد أعراض المرض ، والذي يجب تحديد شكله في جميع حالات انسداد الشعب الهوائية.

يمكن أن تكون الأعراض السريرية لمتلازمة انسداد القصبات متفاوتة الشدة وتتكون من زفير ممتد وظهور أزيز وتنفس صاخب. غالبًا ما يتطور السعال غير المنتج. في الحالات الشديدة ، يكون تطور نوبات الربو مميزًا ، والذي يصاحبه تراجع في الأماكن المتوافقة مع الصدر ، ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس. في الفحص البدني ، يتم تسمع الأزيز الجاف. في الأطفال الصغار ، غالبًا ما يتم سماع حكايات رطبة بأحجام مختلفة. ينتج عن الإيقاع نغمة صوتية تشبه الصندوق. يتميز الانسداد الشديد بزفير صاخب ، وزيادة في معدل التنفس ، وتطور إرهاق عضلات الجهاز التنفسي ، وانخفاض في PaO 2.

تتطلب الحالات الشديدة من انسداد الشعب الهوائية ، وكذلك جميع الحالات المتكررة للأمراض التي تحدث مع متلازمة انسداد القصبات الهوائية ، دخول المستشفى إلزاميًا لتوضيح نشأة BOS ، وإجراء العلاج المناسب ، والتدابير الوقائية وتقييم تشخيص المسار الإضافي للمرض.

من أجل تحديد تشخيص لمرض يحدث مع BOS ، من الضروري دراسة البيانات السريرية والشخصية بالتفصيل ، مع إيلاء اهتمام خاص لوجود التأتب في الأسرة ، والأمراض السابقة ، ووجود انتكاسات انسداد الشعب الهوائية .

أول BOS تم اكتشافه من مسار خفيف ، والذي تم تطويره على خلفية عدوى الجهاز التنفسي ، لا يتطلب طرق فحص إضافية.

في حالة تكرار مسار الارتجاع البيولوجي ، يجب أن تتضمن مجموعة طرق الفحص ما يلي:

• فحص الدم المحيطي
• فحص لوجود الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، الفيروس المضخم للخلايا ، الالتهابات العقبولية والتهاب الرئة. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء الاختبارات المصلية (الغلوبولين المناعي المحدد من الفئتين M و G إلزامية ، واختبار IgA مرغوب فيه). في حالة عدم وجود عيار IgM و IgG التشخيصي ، من الضروري تكرار الدراسة بعد 2-3 أسابيع (مصل مزدوج). تعد طرق الفحص البكتريولوجي والفيروسي وتشخيصات تفاعل البوليميراز المتسلسل مفيدة للغاية فقط عند أخذ المواد أثناء تنظير القصبات ، وتميز دراسة المسحات بشكل أساسي فلورا الجهاز التنفسي العلوي
• فحص شامل لوجود داء الديدان الطفيلية (داء القارص ، داء الصفر)
• اختبار الحساسية (IgE الكلي ، IgE النوعي ، اختبارات وخز الجلد أو اختبارات الوخز) ؛ يتم إجراء الفحوصات المناعية الأخرى بعد التشاور مع أخصائي المناعة
• يجب على الأطفال الذين يعانون من متلازمة التنفس الصاخب استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

الأشعة السينية للصدر ليست طريقة إلزامية للفحص عند الأطفال المصابين بـ BOS. تظهر الدراسة:

• في حالة الاشتباه في دورة معقدة من BOS (على سبيل المثال ، وجود انخماص الرئة)
• لاستبعاد الالتهاب الرئوي الحاد
• في حالة الاشتباه في وجود جسم غريب
• مع مسار متكرر من الارتجاع البيولوجي (إذا لم يتم إجراء التصوير الشعاعي من قبل)

تعتبر دراسة وظائف التنفس الخارجي (RF) في وجود متلازمة التنفس الصاخب عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5-6 سنوات إلزامية. أكثر المؤشرات إفادة في وجود انسداد الشعب الهوائية هي انخفاض حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) ومعدل تدفق الزفير الذروة (PSV). يتميز مستوى انسداد الشعب الهوائية بأقصى سرعات للزفير الحجمي (MOS25-75). في حالة عدم وجود علامات واضحة لانسداد الشعب الهوائية ، يُشار إلى إجراء اختبار باستخدام موسع قصبي لاستبعاد التشنج القصبي الكامن ، كما يتضح من زيادة في FEV1 بأكثر من 12 ٪ بعد الاستنشاق باستخدام موسع قصبي. من أجل تحديد فرط نشاط الشعب الهوائية ، يتم إجراء الاختبارات باستخدام الميثاكولين ، والهيستامين ، والنشاط البدني المقدر ، وما إلى ذلك.

الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5-6 سنوات غير قادرين على أداء تقنية الزفير القسري ، لذلك من المستحيل إجراء هذه الدراسات المفيدة للغاية معهم. في السنوات الأولى من حياة الطفل ، يتم إجراء دراسة لمقاومة مجرى الهواء المحيطي (تقنية انقطاع التدفق) وتخطيط تحجم الجسم ، مما يسمح ، بدرجة معينة من الاحتمال ، بتحديد وتقييم التغييرات المعيقة والمقيدة. يمكن أن يوفر قياس الذبذبات وتخطيط القصبات بعض المساعدة في التشخيص التفريقي للأطفال في السنوات الأولى من العمر ، ولكن حتى الآن لم يتم تطبيق هذه الأساليب في ممارسة طب الأطفال الواسعة.

إن التشخيص التفريقي لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية ، خاصة عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، معقد للغاية. يتم تحديد ذلك إلى حد كبير من خلال خصائص أمراض الرئة في فترة الطفولة المبكرة ، وعدد كبير من العوامل المسببة المحتملة في تكوين الارتجاع البيولوجي وعدم وجود علامات مفيدة للغاية في انسداد الشعب الهوائية من أصول مختلفة.

في الغالبية العظمى من الحالات ، تتطور متلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال على خلفية عدوى الجهاز التنفسي الحادة وغالبًا ما تكون مظهرًا من مظاهر التهاب الشعب الهوائية الحاد. في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أن تطور انسداد الشعب الهوائية على خلفية السارس قد يكون أول مظهر سريري للربو القصبي أو مرض إكلينيكي آخر.

أحيانًا ما تأخذ أعراض انسداد الشعب الهوائية أسبابًا خارج الرئة للتنفس الصاخب ، مثل الصرير الخلقي ، والتهاب الحنجرة والحنجرة الضيق ، وخلل الحركة الحنجرية ، وتضخم اللوزتين واللحمية ، والخراجات والأورام الوعائية في الحنجرة ، وخراج البلعوم ، وما إلى ذلك.

مع نوبات الارتجاع البيولوجي المتكررة على خلفية التهابات الجهاز التنفسي ، يجب اتباع نهج مختلف لتقييم أسباب تكرار انسداد الشعب الهوائية. هناك عدة مجموعات من العوامل التي غالبًا ما تساهم في تكرار الارتجاع البيولوجي على خلفية عدوى الجهاز التنفسي:

1. التهاب الشعب الهوائية المتكرر ، والذي غالباً ما يكون سببه وجود فرط نشاط الشعب الهوائية ، والذي تطور نتيجة عدوى الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي السفلي.
2. إن وجود الربو القصبي (BA) ، والذي غالبًا ما يتزامن ظهوره عند الأطفال مع تطور مرض تنفسي حاد متداخل.
3. مسار كامن لمرض قصبي رئوي مزمن (على سبيل المثال ، التليف الكيسي ، خلل الحركة الهدبية ، إلخ). في هذه الحالة ، على خلفية ARVI ، يمكن أن يؤدي تدهور حالة BOS الكامنة إلى الوهم بمسار متكرر لـ BOS.

متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال مع عدوى الجهاز التنفسي الحادة (ARI)عادة ما تتم التهاب القصيبات الانسدادي الحاد والتهاب القصيبات الحاد.

من بين العوامل المسببة للعدوى التنفسية الحادة ، تعد الفيروسات ذات أهمية قصوى ، في كثير من الأحيان - الجمعيات الفيروسية البكتيرية. من بين الفيروسات التي غالبًا ما تسبب متلازمة الانسداد عند الأطفال هي الفيروس المخلوي التنفسي (RS) ، والفيروس الغدي ، والفيروس نظير الإنفلونزا من النوع 3 ، وفيروسات الإنفلونزا والفيروسات المعوية إلى حد ما. في أعمال السنوات الأخيرة ، في مسببات BOS عند الأطفال الصغار ، إلى جانب عدوى فيروس RS ، لوحظت أهمية الفيروس التاجي. يمكن أن يتسبب المسار المستمر للفيروس المضخم للخلايا وعدوى الهربس عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر أيضًا في ظهور انسداد الشعب الهوائية. هناك أدلة مقنعة على دور الميكوبلازما وعدوى الكلاميديا ​​في تطوير الارتجاع البيولوجي.

يساهم التهاب الغشاء المخاطي لشجرة الشعب الهوائية ، الذي يتطور على خلفية عدوى الجهاز التنفسي الحادة (ARI) ، في تكوين انسداد الشعب الهوائية. في نشأة انسداد الشعب الهوائية في التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، تعتبر وذمة الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية ، وتسللها الالتهابي ، وفرط إفراز المخاط اللزج ، بسبب حدوث انتهاك لإزالة الغشاء المخاطي وانسداد الشعب الهوائية ، ذات أهمية قصوى. في ظل ظروف معينة ، قد يكون هناك تضخم في الأنسجة العضلية في القصبات الهوائية ، وتضخم الغشاء المخاطي ، مما يساهم لاحقًا في تطور تشنج قصبي متكرر. تتميز عدوى فيروس RS بتضخم القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات "التي تشبه الوسادة" نمو الظهارة ، مما يؤدي إلى انسداد الشعب الهوائية الحاد الذي يصعب إيقافه ، خاصة عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من العمر. يصاحب عدوى الفيروس الغدي مكون نضحي واضح ، ورواسب مخاطية كبيرة ، وتخفيف ورفض ظهارة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. VA بدرجة أقل في الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر مع ARI لديه آلية واضحة للتشنج القصبي ، والتي تنتج عن تطور فرط نشاط الشجرة القصبية أثناء العدوى الفيروسية. تتسبب الفيروسات في تلف الغشاء المخاطي في الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى زيادة حساسية المستقبلات البينية للوصلة الكولينية للـ ANS وحصار مستقبلات البيتا 2 الأدرينالية. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ وجود تأثير واضح لعدد من الفيروسات على زيادة مستوى IgE و IgG ، وتثبيط وظيفة T-suppressor في الخلايا الليمفاوية.

المظاهر السريرية لانسداد الشعب الهوائية عند الأطفال المصابين حادالتهاب الشعب الهوائية الانسداديقد تكون مختلفة وتتفاوت من علامات معتدلة لانسداد الشعب الهوائية مع وجود صفير جاف متناثر متعدد دون أعراض فشل تنفسي إلى واضح تمامًا ، مع BOS من مسار معتدل وشديد.

يتطور انسداد الشعب الهوائية في كثير من الأحيان في اليوم الثاني والرابع من عدوى الجهاز التنفسي الحادة ، بالفعل على خلفية ظاهرة النزلات الشديدة والسعال "الجاف" غير المنتج. يصاب الطفل بضيق في التنفس من طبيعة الزفير دون تسرع التنفس الواضح (40-60 نفسًا في الدقيقة) ، أحيانًا - صفير بعيد في شكل صاخب ، تنفس أزيز ، قرع - نغمة صوت محاصرة ، أثناء التسمع - زفير ممتد ، صفير جاف (موسيقي) حشرجة رطبة بأحجام مختلفة على كلا الجانبين. في صورة الصدر بالأشعة السينية ، يتم تحديد زيادة في النمط الرئوي ، وأحيانًا زيادة في الشفافية. تستمر متلازمة انسداد القصبات الهوائية لمدة 3-7-9 أيام أو أكثر ، حسب طبيعة الإصابة ، وتختفي تدريجياً بالتوازي مع هبوط التغيرات الالتهابية في القصبات.

التهاب القصيبات الحادلوحظ بشكل رئيسي عند الأطفال في النصف الأول من العمر ، ولكن يمكن أن يحدث حتى عامين. غالبًا ما يحدث بسبب عدوى الجهاز التنفسي الخلوي. مع التهاب القصيبات ، تتأثر القصبات الصغيرة ، والقصيبات والممرات السنخية. يؤدي تضيق تجويف القصبات الهوائية والقصيبات ، بسبب الوذمة والتسلل الخلوي للغشاء المخاطي ، إلى تطور قصور حاد في الجهاز التنفسي. التشنج القصبي في التهاب القصيبات ليس له أهمية كبيرة ، كما يتضح من عدم وجود تأثير من استخدام العوامل الحالة للتشنج القصبي.

يتم تحديد الصورة السريرية بفشل تنفسي حاد: زرقة حول الفم ، زراق ، تسرع النفس (حسب العمر) حتى 60-80-100 نفسًا في الدقيقة ، مع غلبة عنصر الزفير "الفموي" ، تراجع مناطق الصدر المتوافقة. يتم تحديد الإيقاع فوق الرئتين من خلال الظل المربع من نوع الإيقاع ؛ عند التسمع - الكثير من الخرخرة الرطبة الصغيرة في جميع مجالات الرئتين أثناء الاستنشاق والزفير ، يكون الزفير مطولًا وصعبًا ، مع التنفس الضحل ، يمكن أن يكون للزفير مدة طبيعية مع انخفاض حاد في حجم المد والجزر. تتطور هذه الصورة السريرية للمرض تدريجياً ، على مدى عدة أيام ، بشكل أقل حدة ، على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة ويصاحبها تدهور حاد في الحالة. في هذه الحالة ، يحدث سعال ذو طبيعة انتيابية ، وقد يحدث قيء ويظهر القلق. يتم تحديد تفاعل درجة الحرارة وأعراض التسمم من خلال مسار عدوى الجهاز التنفسي. يكشف الفحص بالأشعة السينية للرئتين عن انتفاخ ، وزيادة حادة في نمط الشعب الهوائية مع انتشار كبير لهذه التغييرات ، وقبة عالية من الحجاب الحاجز ، وترتيب أفقي للأضلاع. يستمر انسداد القصبات الهوائية لفترة طويلة ، على الأقل من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

غالبًا ما يكون سبب التهاب الشعب الهوائية المتكرر هو وجود فرط نشاط الشعب الهوائية ، والذي نشأ نتيجة لعدوى الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي السفلي. يُفهم فرط نشاط الشعب الهوائية على أنه حالة من الشجرة القصبية ، حيث توجد استجابة غير كافية ، تتجلى عادةً في شكل تشنج قصبي ، للمحفزات الكافية. يمكن أن يكون فرط نشاط الشعب الهوائية من أصل مناعي (في مرضى الربو القصبي) وغير محصن ، وهو نتيجة لعدوى الجهاز التنفسي وهو مؤقت. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث فرط نشاط القصبات في الأشخاص الأصحاء ولا يظهر سريريًا بأي شكل من الأشكال. لقد ثبت أن فرط نشاط الشعب الهوائية يتطور في أكثر من نصف الأطفال الذين أصيبوا بالتهاب رئوي أو سارس ويمكن أن يصبح أحد الآليات الفيزيولوجية المرضية الرائدة في تطوير انسداد الشعب الهوائية المتكرر. في بعض الحالات ، يكون وجود فرط النشاط عاملاً مؤهلاً للإصابة بأمراض الجهاز التنفسي المتكررة.

لقد ثبت أن العدوى الفيروسية التنفسية تؤدي إلى تلف وتقشر الظهارة الهدبية في الجهاز التنفسي ، و "تعرية" وزيادة في حساسية عتبة المستقبلات المهيجة ، وانخفاض في النشاط الوظيفي للظهارة الهدبية ، وضعف إزالة الغشاء المخاطي الهدبي. تؤدي هذه السلسلة من الأحداث إلى تطور فرط الحساسية وتطور متلازمة انسداد القصبات الهوائية لزيادة النشاط البدني ، واستنشاق الهواء البارد ، والروائح القوية والعوامل المهيجة الأخرى ، وظهور نوبات "السعال الانتيابي غير المبرر". عند التلامس مع مسببات الأمراض التنفسية ، تزداد احتمالية الإصابة مرة أخرى عدة مرات. تشير الأدبيات إلى فترات مختلفة من مدة هذه الظاهرة - من 7 أيام إلى 3-8 أشهر.

العوامل المؤهبة لتطور فرط النشاط القصبي غير المناعي (غير النوعي) هي خلفية مرضية مرهقة (الخداج ، اعتلال الأجنة الكحولي ، الكساح ، سوء التغذية ، اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ، إلخ) ، التهابات الجهاز التنفسي المتكررة و / أو طويلة الأمد ، و تاريخ التهوية الميكانيكية. كل هذا ، بدوره ، يزيد من احتمالية تكرار BOS في هذه المجموعة من المرضى.

في الوقت نفسه ، يجب إدراج جميع المرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد المتكرر والأطفال الذين يعانون من نوبات السعال الانتيابي المتكرر ، والذين لديهم تاريخ تأتبي و / أو استعداد وراثي لأمراض الحساسية ، في مجموعة المخاطر القصبية مع إجراء تحقيق دقيق واستبعاد الأسباب الأخرى الربو. في سن أكثر من 5-7 سنوات ، لا يتكرر الارتجاع البيولوجي. يحتاج الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من BOS المتكرر إلى فحص متعمق لتوضيح سبب المرض.

الربو القصبي(BA) ، كما هو مذكور أعلاه ، هو سبب شائع لـ BOS ، وفي معظم المرضى ، تظهر BA لأول مرة في مرحلة الطفولة المبكرة. المظاهر الأولية للمرض ، كقاعدة عامة ، هي في طبيعة متلازمة انسداد القصبات الهوائية التي تصاحب الالتهابات الفيروسية التنفسية. يختبئ الربو القصبي تحت ستار العدوى الفيروسية التنفسية الحادة المصحوبة بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، في بعض الأحيان لا يتم التعرف عليه لفترة طويلة ولا يعالج المرضى. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص الربو بعد 5-10 سنوات من ظهور الأعراض السريرية الأولى للمرض.

بالنظر إلى أن مسار البكالوريوس والتكهن بها يعتمدان إلى حد كبير على التشخيص والعلاج في الوقت المناسب المناسب لشدة المرض ، فمن الضروري الانتباه عن كثب للتشخيص المبكر لـ BA في الأطفال الذين يعانون من متلازمة انسداد الشعب الهوائية. إذا كان الطفل في السنوات الثلاث الأولى من عمره:

• أكثر من 3 نوبات من متلازمة انسداد القصبات في الخلفية
• تميز السارس بأمراض تأتبية في الأسرة
• وجود مرض حساسية عند الطفل (التهاب الجلد التأتبي ، إلخ)

من الضروري مراقبة هذا المريض كمريض مصاب بالربو القصبي ، بما في ذلك إجراء فحص حساسية إضافي واتخاذ قرار بشأن تعيين العلاج الأساسي.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى من العمر ، هناك احتمال كبير بأن النوبات المتكررة من متلازمة الانسداد ليست ربوًا. بالإضافة إلى ذلك ، في جزء كبير من الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر ، قد لا يشير BOS ، والذي يحدث عادةً على خلفية عدوى الجهاز التنفسي الحادة ، إلى ظهور الربو ، ولكن فقط إلى وجود استعداد لتطوره .

يتوافق علاج الربو عند الأطفال الصغار مع المبادئ العامة لعلاج هذا المرض ويتم تحديده في الإرشادات ذات الصلة (4 ، 16 ، 17). ومع ذلك ، فإن غلبة وذمة الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية وفرط إفراز المخاط اللزج فوق تشنج القصبات في التسبب في انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال الصغار يؤدي إلى انخفاض طفيف في فعالية علاج موسع القصبات في المرضى خلال السنوات الثلاث الأولى من العمر والأهمية الخاصة لمضادات العلاج الالتهابي والمحلول للبلغم.

يتم تحديد نتائج الربو القصبي عند الأطفال من خلال العديد من العوامل ، من بينها الأهمية الرئيسية التي تعطى لشدة مسار المرض والعلاج المناسب. لوحظ إنهاء تكرار نوبات صعوبة التنفس بشكل رئيسي في مرضى الربو القصبي الخفيف. ومع ذلك ، لا يسع المرء إلا أن يلاحظ أن مفهوم "الشفاء" في الربو يجب أن يتم التعامل معه بحذر شديد ، لأن التعافي من الربو هو في الأساس مجرد مغفرة سريرية طويلة الأمد ، والتي يمكن أن تتعطل تحت تأثير أسباب مختلفة.

علاج المتلازمة الهيكلية القصبيةلالتهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال

يجب أن يهدف علاج متلازمة انسداد الشعب الهوائية أولاً وقبل كل شيء إلى القضاء على سبب المرض ، مما أدى إلى تطور انسداد الشعب الهوائية.

يجب أن يشمل علاج الارتجاع البيولوجي في حالات عدوى الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال تدابير تحسين وظيفة تصريف القصبات الهوائية والعلاج المضاد للالتهابات.

يتطلب المسار الشديد لهجوم انسداد الشعب الهوائية أكسجة الهواء المستنشق ، وأحيانًا التهوية الميكانيكية. يحتاج الأطفال الذين يعانون من مسار شديد من انسداد الشعب الهوائية إلى دخول المستشفى الإلزامي. يجب أن يتم علاج الارتجاع البيولوجي في عدوى الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال الصغار مع مراعاة التسبب في تكوين انسداد الشعب الهوائية في هذه الفترة العمرية. كما هو معروف ، في نشأة انسداد الشعب الهوائية في هذه المجموعة من المرضى ، تسود الوذمة الالتهابية وفرط إفراز المخاط اللزج ، مما يؤدي إلى تطور الارتجاع البيولوجي. يتم التعبير عن تشنج قصبي ، كقاعدة عامة ، بشكل طفيف. ومع ذلك ، مع الدورة المتكررة لـ BOS ، فإن زيادة فرط نشاط القصبات الهوائية يزيد من دور التشنج القصبي.

من السمات المهمة لتشكيل انسداد الشعب الهوائية القابل للانعكاس عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر غلبة الوذمة الالتهابية وفرط إفراز المخاط اللزج فوق مكون الانسداد القصبي ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار في برامج العلاج المعقدة.

تحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائيةيشمل معالجة الجفاف النشط عن طريق الفم ، واستخدام الأدوية الطاردة للبلغم والمحلول للبلغم ، والتدليك ، والتصريف الوضعي ، وتمارين التنفس. كمشروب ، من الأفضل استخدام المياه المعدنية القلوية ، فالحجم الإضافي اليومي للسائل يبلغ حوالي 50 مل / كجم من وزن الطفل.

لعلاج الاستنشاق لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية ، تُستخدم حاليًا أجهزة خاصة لعلاج الاستنشاق بشكل فعال: البخاخات والهباء الجوي المقنن مع مباعد وقناع للوجه (غرفة الهواء ، بيهالر). الفاصل عبارة عن حجرة تحمل الهباء الجوي وتزيل الحاجة إلى تنسيق الاستنشاق بالضغط على جهاز الاستنشاق. مبدأ تشغيل البخاخات هو توليد ورش جزيئات الهباء الجوي بمتوسط ​​حجم 5 ميكرون ، مما يسمح لها بالاختراق في جميع أجزاء شجرة الشعب الهوائية.

الهدف الرئيسي من العلاج باستخدام البخاخات هو تقديم جرعة علاجية من الدواء المطلوب في شكل رذاذ في فترة زمنية قصيرة ، عادةً من 5 إلى 10 دقائق. تشمل مزاياها: تقنية استنشاق سهلة الأداء ، وإمكانية توصيل جرعة أعلى من المادة المستنشقة وضمان تغلغلها في مناطق القصبات الهوائية سيئة التهوية. في الأطفال الصغار ، من الضروري استخدام قناع بالحجم المناسب ، فمن الأفضل استخدام قطعة الفم من القناع منذ 3 سنوات. يقلل استخدام القناع عند الأطفال الأكبر سنًا من جرعة المادة المستنشقة بسبب استقرارها في البلعوم الأنفي. يوصى بالعلاج باستخدام البخاخات لعلاج حال للبلغم وموسع الشعب الهوائية ومضاد الالتهاب عند الأطفال الصغار والمرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية الشديد. علاوة على ذلك ، قد تتجاوز جرعة الموسع القصبي الذي يتم إعطاؤه من خلال البخاخات جرعة نفس الدواء الذي يتم إعطاؤه بواسطة أنظمة الاستنشاق الأخرى بعدة مرات.

في الأطفال الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية في ظل وجود سعال غير منتج مع بلغم لزج ، يُنصح بالجمع بين الاستنشاق (من خلال البخاخات) والطريق الفموي لإعطاء حال للبلغم ، وأفضلها مستحضرات الأمبروكسول (أمبروبين ، ولازولفان ، وأمبروهكسال ، إلخ. ). أثبتت هذه الأدوية نفسها في العلاج المعقد للارتجاع البيولوجي عند الأطفال. لديهم تأثير حال للبلغم و mucokinetic واضح ، تأثير معتدل مضاد للالتهابات ، زيادة تخليق السطحي ، لا تزيد من انسداد الشعب الهوائية ، وعمليا لا تسبب الحساسية. يتم وصف مستحضرات أمبروكسول للتهابات الجهاز التنفسي عند الأطفال 7.5-15 مجم × 2-3 مرات يوميًا في شكل شراب و / أو محلول و / أو استنشاق.

مع BOS من الشدة الخفيفة والمتوسطة عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر ، يمكن استخدام acetylcysteine ​​(ACC ، Fluimucin) كعامل حال للبلغم ، خاصة في الأيام الأولى من عدوى الجهاز التنفسي ، بسبب. الدواء له أيضًا تأثير مضاد للأكسدة. في سن مبكرة ، يتم وصف 50-100 مجم × 3 مرات في اليوم. في الأطفال الصغار ، لا يزيد الأسيتيل سيستئين من تشنج القصبات ، بينما في سن أكبر ، لوحظ زيادة في تشنج القصبات في ثلث الحالات تقريبًا. لا يتم استخدام أشكال استنشاق الأسيتيل سيستئين في ممارسة طب الأطفال ، لأن الدواء له رائحة كريهة من كبريتيد الهيدروجين.

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من سعال مهووس غير منتج ، ونقص في البلغم ، فمن المستحسن وصف الأدوية الطاردة للبلغم: مشروب قلوي ، علاجات عشبية ، إلخ. يجب أن توصف العلاجات العشبية للأطفال المصابين بالحساسية بحذر. يمكنك التوصية بشراب الموز ، مغلي حشيشة السعال. مزيج من الأدوية الطاردة للبلغم والمخاط ممكن.

وبالتالي ، يجب بناء برنامج علاج حال للبلغم والبلغم بشكل صارم على حدة ، مع مراعاة السمات السريرية لمسار انسداد الشعب الهوائية في كل حالة محددة ، والتي ينبغي أن تسهم في استعادة إزالة المخاطية المخاطية الكافية لدى المريض.

BOS ، الذي تم تطويره على خلفية عدوى الجهاز التنفسي الحادة ، ليس مؤشرًا لوصفه مضادات الهيستامين.لا يمكن تبرير استخدام مضادات الهيستامين في الأطفال المصابين بعدوى الجهاز التنفسي إلا إذا كان التهابات الجهاز التنفسي الحادة مصحوبة بظهور أو تكثيف أي مظاهر حساسية ، وكذلك في الأطفال الذين يعانون من أمراض الحساسية المصاحبة في مغفرة. في هذه الحالة ، يجب إعطاء الأفضلية للأدوية من الجيل الثاني التي لا تؤثر على لزوجة البلغم ، والتي تكون مفضلة أكثر في وجود انسداد الشعب الهوائية. من عمر 6 أشهر ، يُسمح باستخدام السيتريزين (Zyrtec) عند 0.25 مجم / كجم × 1-2 ص / يوم (1 مل \ u003d 20 قطرة \ u003d 10 مجم). في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين ، من الممكن وصف اللوروتادين (كلاريتين) ، ديسلوروثادين (إيريوس) ، أكبر من 5 سنوات - فيكسوفينادين (تيلفاست). هذه الأدوية لها أيضًا تأثيرات مضادة للالتهابات. استخدام مضادات الهيستامين من الجيل الأول (suprastin ، tavegil ، diphenhydramine) محدود ، لأن. تعمل على مستقبلات M-الكولينية ، وبالتالي يكون لها تأثير "تجفيف" واضح ، والذي لا يمكن تبريره غالبًا في وجود إفرازات الشعب الهوائية السميكة واللزجة عند الأطفال المصابين بالارتجاع البيولوجي.

كما علاج موسع القصباتفي الأطفال الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية من أصل معدي ، يتم استخدام ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول ، ومضادات الكولين ، والثيوفيلين قصير المفعول ، ومزيجها. يجب إعطاء الأفضلية لاستنشاق أشكال تعاطي المخدرات.

لاحظوا ذلك منبهات البيتا 2 قصيرة المفعول(بيرودوال ، سالبوتامول ، تيربوتالين ، فينوتيرول) هي الأدوية المفضلة لتقليل انسداد الشعب الهوائية الحاد. عند استنشاقها ، فإنها تعطي تأثيرًا سريعًا (بعد 5-10 دقائق) لتوسيع القصبات. يجب وصفها 3-4 مرات في اليوم. تعتبر أدوية هذه المجموعة انتقائية للغاية ، وبالتالي فهي ذات آثار جانبية قليلة. ومع ذلك ، مع الاستخدام المطول غير المنضبط لمنبهات البيتا 2 قصيرة المفعول ، من الممكن زيادة فرط نشاط الشعب الهوائية وتقليل حساسية مستقبلات البيتا 2 الأدرينالية للدواء. جرعة واحدة من السالبوتامول (فينتولين) يتم استنشاقها من خلال المباعدة أو غرفة الهواء هي 100-200 ميكروغرام (1-2 جرعة) ، عند استخدام البخاخات ، يمكن أن تكون الجرعة الواحدة أعلى بكثير وتكون 2.5 مجم محلول). في الحالات الشديدة من العلاج الخفيف إلى BOS ، يُسمح بثلاث استنشاق من ناهض بيتا-2 قصير المفعول في غضون ساعة واحدة بفاصل 20 دقيقة كـ "علاج طارئ".

إن تناول ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول عن طريق الفم ، بما في ذلك المركب (Ascoril) ، في كثير من الأحيان في الأطفال يمكن أن يكون مصحوبًا بآثار جانبية (عدم انتظام دقات القلب ، والرعشة ، والتشنجات). هذا بالتأكيد يحد من تطبيقها.

من مجموعة ناهضات β2 عمل مطولفي الأطفال الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد ، يتم استخدام كلينبوتيرول فقط ، والذي له تأثير موسع قصبي معتدل.

أدوية مضادات الكولينمستقبلات كتلة المسكارينية MZ للأسيتيل كولين. يتطور التأثير القصبي للشكل المستنشق من بروميد الإبراتروبيوم (أتروفينت) بعد 15-20 دقيقة من الاستنشاق. من خلال الفاصل ، يتم استنشاق جرعتين (40 ميكروغرام) من الدواء مرة واحدة ، من خلال البخاخات - 8-20 قطرة (100-250 ميكروغرام) 3-4 مرات في اليوم. تعتبر الأدوية المضادة للكولين في حالات BOS التي حدثت على خلفية عدوى الجهاز التنفسي أكثر فعالية إلى حد ما من ناهضات بيتا قصيرة المفعول. ومع ذلك ، فإن التسامح مع atrovent عند الأطفال الصغار أسوأ إلى حد ما من السالبوتامول.

السمة الفسيولوجية للأطفال الصغار هي وجود عدد صغير نسبيًا من مستقبلات β2 الأدرينالية ، مع تقدم العمر هناك زيادة في عددها وزيادة في الحساسية لعمل الوسطاء. حساسية المستقبلات الكولينية M ، كقاعدة عامة ، عالية جدًا منذ الأشهر الأولى من الحياة. كانت هذه الملاحظات بمثابة شرط أساسي لإنشاء الأدوية المركبة.

في أغلب الأحيان في العلاج المعقد للارتجاع البيولوجي ، عند الأطفال ، يتم استخدام الدواء المركب Berodual حاليًا ، والذي يجمع بين آليتين للعمل: تحفيز مستقبلات β 2-adrenergic وحصار مستقبلات M-الكولينية. يحتوي Berodual على بروميد إبراتروبيوم وفينوتيرول ، اللذين يعملان بشكل تآزري في هذه التركيبة. أفضل طريقة لإيصال الدواء هي البخاخات ، جرعة واحدة في الأطفال دون سن 5 سنوات بمتوسط ​​قطرة واحدة / كجم من وزن الجسم 3-4 مرات في اليوم. في غرفة البخاخات ، يتم تخفيف الدواء بـ 2-3 مل من محلول ملحي.

الثيوفيلين قصير المفعول (يوفيلين)في بلدنا ، للأسف ، حتى الآن ، هي الأدوية الرئيسية للتخفيف من انسداد الشعب الهوائية ، بما في ذلك عند الأطفال الصغار. أسباب ذلك هي التكلفة المنخفضة للدواء وكفاءته العالية إلى حد ما وسهولة استخدامه وعدم كفاية وعي الأطباء.

Eufillin ، الذي يحتوي على موسع قصبي ، وإلى حد ما ، نشاط مضاد للالتهابات ، له عدد كبير من الآثار الجانبية. إن الظرف الخطير الرئيسي الذي يحد من استخدام الأمينوفيلين هو "اتساعه العلاجي" الصغير (قرب التركيزات العلاجية والسامة) ، الأمر الذي يتطلب تحديده الإلزامي في بلازما الدم. ثبت أن التركيز الأمثل ل eufillin في البلازما هو 8-15 مجم / لتر. زيادة التركيز إلى 16-20 مجم / لتر مصحوبة بتأثير موسع قصبي أكثر وضوحًا ، ولكن في نفس الوقت يكون محفوفًا بعدد كبير من الآثار غير المرغوب فيها من الجهاز الهضمي (الأعراض الرئيسية هي الغثيان والقيء والإسهال) والجهاز القلبي الوعائي (خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب) والجهاز العصبي المركزي (الأرق ورعاش اليد والإثارة والتشنجات) واضطرابات التمثيل الغذائي. عند المرضى الذين يتناولون المضادات الحيويةالماكروليدات أو تحمل عدوى الجهاز التنفسي ، هناكإبطاء عملية إزالة اليوفيلين ، والتي يمكن أن تسبب تطور المضاعفاتحتى بالجرعة القياسية للدواء.توصي الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي باستخدام مستحضرات الثيوفيلين فقط عند مراقبة تركيزه في المصل ، والذي لا يرتبط بجرعة الدواء المعطاة.

حاليًا ، يُصنف eufillin عادةً على أنه دواء من الدرجة الثانية ويتم وصفه لعدم فعالية ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول ومضادات الكولين M. يوصف الأطفال الصغار aminophylline في خليط بمعدل 5-10 مجم / كجم يوميًا مقسمة إلى 4 جرعات. في حالة الانسداد القصبي الحاد ، يوصف eufillin عن طريق الوريد (في محلول ملحي أو جلوكوز) بجرعة يومية تصل إلى 16-18 مجم / كجم مقسمة على 4 حقن. لا ينصح بإعطاء eufillin في العضل للأطفال ، tk. قد تزيد الحقن المؤلمة من انسداد الشعب الهوائية.

مضاد التهابعلاج نفسي

التهاب الغشاء المخاطي للشعب الهوائية هو الرابط الرئيسي في التسبب في انسداد الشعب الهوائية الذي تم تطويره على خلفية عدوى الجهاز التنفسي. لذلك ، فإن استخدام الأدوية حال للبلغم وموسع الشعب الهوائية فقط في هؤلاء المرضى لا يمكن في كثير من الأحيان القضاء على "الحلقة المفرغة" لتطور المرض. في هذا الصدد ، فإن البحث عن عقاقير جديدة تهدف إلى تقليل نشاط الالتهاب مهم.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الفينسبير (Erespal) بنجاح كعامل غير محدد مضاد للالتهابات لأمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال. ترجع آلية عمل Erespal المضادة للالتهابات إلى منع مستقبلات H1-histamine و α-adrenoergic ، وانخفاض تكوين الليكوترينات والوسطاء الالتهابيين الآخرين ، وقمع انتقال الخلايا الالتهابية المستجيبة ومستقبلات الخلايا. وبالتالي ، يقلل Erespal من تأثير العوامل المسببة للأمراض الرئيسية التي تساهم في تطور الالتهاب وفرط إفراز المخاط وفرط نشاط الشعب الهوائية وانسداد الشعب الهوائية. Erespal هو الدواء المفضل لـ BOS من نشأة العدوى الخفيفة والمتوسطة عند الأطفال ، خاصة في وجود استجابة مفرطة الإنتاج. لوحظ أفضل تأثير علاجي مع إعطاء الدواء مبكرًا (في اليوم الأول أو الثاني من التهابات الجهاز التنفسي الحادة).

الانسداد القصبي الحاد عند الأطفال المصابين بعدوى الجهاز التنفسي الحادة من أي أصل يتطلب تعيين الكورتيكوستيرويدات الموضعية.

يتطلب انسداد الشعب الهوائية الشديد عند الأطفال المصابين بعدوى الجهاز التنفسي (ICS) أو ، وهو أقل شيوعًا ، الكورتيكوستيرويدات الجهازية. خوارزمية لعلاج BFB لدورة شديدة تم تطويرهاعلى خلفية ARVI ، هو نفسه بالنسبة للارتجاع البيولوجي لأي نشأة ، بما في ذلكالربو القصبي.هذا يسمح في الوقت المناسب وفي وقت قصير بإيقاف انسداد الشعب الهوائية عند الطفل ، متبوعًا بالتشخيص التفريقي لتوضيح مسببات المرض.

يمكن وصف Pulmicort لجميع الأطفال الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية الحاد الذي تطور على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، بغض النظر عن مسببات المرض الذي تسبب في تطور الارتجاع البيولوجي. ومع ذلك ، يحتاج هؤلاء الأطفال إلى مزيد من الفحص لتحديد الشكل المرضي للمرض.

يعد تعيين ICS الحديث وسيلة فعالة وآمنة للغاية لعلاج BOS الشديد. في الأطفال من سن 6 أشهر وما فوق ، الأفضل هو استنشاق بوديزونيد (Pulmicort) من خلال البخاخات بجرعة يومية من 0.25-1 ملغ / يوم (يتم تعديل حجم المحلول المستنشق إلى 2-4 مل عن طريق مضيفا فسيولوجيحل السماء). يمكن وصف الدواء مرة واحدة يوميًا ، في ذروة هجوم الارتجاع البيولوجي الحاد عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، يكون استنشاق الدواء مرتين في اليوم أكثر فعالية. في المرضى الذين لم يتلقوا سابقًا ICS ، يُنصح بالبدء بجرعة 0.25 مجم كل 12 ساعة ، وفي الأيام 2-3 ، مع تأثير علاجي جيد ، يتحولون إلى 0.25 مجم مرة واحدة يوميًا. يُنصح بوصف GCI بعد 15-20 دقيقة بعد استنشاق موسع قصبي.يتم تحديد مدة العلاج بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة حسب طبيعة المرض ومدة وشدة BOS وكذلك تأثير العلاج. في الأطفال الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد مع انسداد الشعب الهوائية الحاد ، عادة ما تكون الحاجة إلى علاج ICS من 5 إلى 7 أيام.

دلالات لاستشفاء الأطفال المصابين بمتلازمة القصبة الهوائية التي تم تطويرها على خلفية مرض السارس

يجب إحالة الأطفال الذين يعانون من متلازمة انسداد القصبات الهوائية التي تطورت على خلفية ARVI ، بما في ذلك مرضى الربو القصبي ، لتلقي العلاج داخل المستشفى في الحالات التالية:

• عدم الفعالية في غضون 1-3 ساعات من العلاج في المنزل ؛
  • شدة شديدة من حالة المريض.
  • الأطفال في خطر كبير من حدوث مضاعفات
  • حسب المؤشرات الاجتماعية ؛
  • إذا كان من الضروري تحديد طبيعة واختيار العلاجات لأول مرة هجمات الاختناق.

الاتجاه العلاجي الرئيسي في العلاج المعقد لـ BOS الشديد عند الأطفال المصابين بـ ARVI هو العلاج المضاد للالتهابات. الأدوية المفضلة في هذه الحالة هي الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS) ، والوسيلة المثلى للتوصيل هي البخاخات.

حاليًا ، تم تسجيل ICS واحد فقط للاستخدام في ممارسة طب الأطفال ، ويمكن استنشاقه من خلال البخاخات: بوديزونيد المصنوع بواسطة AstraZeneca (بريطانيا العظمى) تحت اسم Pulmicort (معلق).

يتميز بوديزونيد بالتطور السريع للتأثير المضاد للالتهابات. لذلك ، عند استخدام تعليق Pulmicort ، لوحظ بالفعل ظهور التأثير المضاد للالتهابات في غضون الساعة الأولى ، ويلاحظ الحد الأقصى من التحسن في سالكية الشعب الهوائية بعد 3-6 ساعات. بالإضافة إلى ذلك ، يقلل الدواء بشكل كبير من فرط نشاط الشعب الهوائية ، ويلاحظ تحسن في المعلمات الوظيفية خلال الساعات الثلاث الأولى من بدء العلاج. يتميز Pulmicort بمظهر أمان عالٍ ، مما يسمح باستخدامه في الأطفال من عمر 6 أشهر.

زاوية حادة

متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال

د. أوفسيانيكوف

دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس قسم طب الأطفال ، جامعة الصداقة بين الشعوب في روسيا

"متلازمة انسداد الشعب الهوائية" (BOS) هي مفهوم فيزيولوجي مرضي يميز انتهاك سالكية الشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من أمراض حادة ومزمنة. لا يعني مصطلح "متلازمة انسداد القصبات الهوائية" تشخيصًا مستقلاً ، نظرًا لأن الارتجاع البيولوجي غير متجانس بطبيعته ويمكن أن يكون مظهرًا من مظاهر العديد من الأمراض (الجدول 1).

تشمل الآليات الممرضة الرئيسية لانسداد الشعب الهوائية ما يلي: 1) سماكة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية نتيجة الوذمة الالتهابية والتسلل. 2) فرط الإفراز والتغيرات في الخصائص الانسيابية لإفرازات الشعب الهوائية مع تكوين سدادات مخاطية (انسداد ، الآلية الرئيسية لانسداد الشعب الهوائية في التهاب القصيبات) ؛ 3) تشنج العضلات الملساء في الشعب الهوائية (تزداد أهمية هذا المكون مع تقدم عمر الطفل وتكرار نوبات انسداد الشعب الهوائية) ؛ 4) إعادة تشكيل (تليف) الطبقة تحت المخاطية (مكون لا رجعة فيه من انسداد الشعب الهوائية في الأمراض المزمنة) ؛ 5) الانتفاخ الرئوي ، وزيادة الانسداد بسبب ضغط مجرى الهواء. الفراء المحدد-

يتم التعبير عن nisms بدرجات متفاوتة في الأطفال من مختلف الأعمار والمصابين بأمراض مختلفة.

تشمل العلامات السريرية الشائعة لانسداد الشعب الهوائية سرعة التنفس وضيق التنفس الزفي الذي يشمل العضلات الإضافية والصفير الصاخب (في الأدب الإنجليزي ، هذه الأعراض المعقدة هي

lex كان يسمى الصفير) ، انتفاخ في الصدر ، سعال رطب أو انتيابي ، متقطع. في حالة انسداد الشعب الهوائية الحاد ، قد يحدث زرقة وأعراض أخرى لفشل الجهاز التنفسي (RD). حدد التسمع حشرجة فقاعية رطبة مبعثرة ، صفير جاف

الجدول 1. الأمراض المرتبطة بالارتجاع البيولوجي عند الأطفال

الأمراض الحادة الأمراض المزمنة

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد / التهاب القصيبات الحاد شفط جسم غريب (المرحلة الحادة) داء الديدان الطفيلية (داء الصفر ، توسع الذيفان ، المرحلة الرئوية) الربو القصبي خلل التنسج القصبي الرئوي مرض توسع القصبات الهوائية الاستنشاق التهاب الشعب الهوائية التليف الكيسي التهاب القصيبات المسد والتشوهات الخلقية للقلب والتشوهات القلبية الوعائية مرض الجزر

الجدول 2. تصنيف ND حسب الخطورة

درجة DN PaO2 ، مم زئبق فن. SaO2 ، العلاج بالأكسجين٪

نورم> 80> 95 -

أنا 60-79 90-94 غير معروض

II 40-59 75-89 الأكسجين عبر قنية / قناع الأنف

ثالثا<40 <75 ИВЛ

التسميات: IVL - تهوية اصطناعية للرئتين ، Pa02 - ضغط جزئي للأكسجين.

المعلومات الواردة في هذا القسم لأخصائيي الرعاية الصحية فقط.

الجدول 3. العلامات التشخيصية التفاضلية لـ AOB والتهاب القصيبات الحاد عند الأطفال

أعراض التهاب القصيبات الانسدادي الحاد التهاب القصيبات الحاد

العمر أكثر شيوعًا عند الأطفال الأكبر من عام واحد. أكثر شيوعًا عند الرضع

متلازمة انسداد القصبات الهوائية منذ بداية المرض أو في اليوم الثاني أو الثالث من المرض في اليوم الثالث والرابع من بداية المرض

يتم نطق الصفير ليس دائمًا

ضيق في التنفس معتدل شديد

عدم انتظام دقات القلب لا نعم

صورة تسمع في الرئتين صفير ، حشرجة فقاعية رطبة رطبة ، حشرجة فقاعية رطبة ، خرق ، ضعف منتشر في التنفس

أزيز ، ظل صندوق قرع من صوت الرئة ، تضييق حدود بلادة القلب. قد تظهر الأشعة السينية على الصدر علامات انتفاخ الرئة. يسمح قياس التأكسج النبضي عبر الجلد بتحديد درجة DN وتحديد مؤشرات العلاج بالأكسجين ، والتي على أساسها يتم تحديد درجة تشبع الأكسجين في الدم (التشبع ، SaO2) (الجدول 2).

متلازمة انسداد القصبات الهوائية في التهابات الجهاز التنفسي

في التهابات الجهاز التنفسي ، يمكن أن يكون BOS مظهرًا من مظاهر التهاب الشعب الهوائية الحاد (AOB) أو التهاب القصيبات الحاد - الأمراض المعدية والتهابات الشعب الهوائية ، مصحوبة بانسداد الشعب الهوائية الواضح سريريًا. التهاب القصيبات الحاد هو أحد أنواع الـ AOB المصحوب بآفات في القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات عند الأطفال في العامين الأولين.

الحياة. العوامل المسببة الرئيسية لـ AOB والتهاب القصيبات الحاد هي فيروسات الجهاز التنفسي ، وغالبًا ما تكون فيروسات الجهاز التنفسي المخلوي.

بداية المرض حادة ، مع ظاهرة النزلات ، تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو فرعية. قد تظهر العلامات السريرية للارتجاع البيولوجي في اليوم الأول وبعد يومين إلى أربعة أيام من بداية المرض. يمكن أن يحدث انقطاع النفس النومي عند الرضع ، وخاصة الأطفال المبتسرين ، وعادةً في وقت مبكر من المرض ، قبل ظهور أعراض الجهاز التنفسي. يتم عرض الاختلافات في الصورة السريرية لـ OOB والتهاب القصيبات في الجدول. 3.

متلازمة الانسداد القصبي في الربو القصبي

الربو القصبي (BA) هو أكثر أمراض الرئة المزمنة شيوعًا عند الأطفال. في الوقت الحالي ، يعتبر الربو عند الأطفال من الأمراض التحسسية (التأتبية) المزمنة في الجهاز التنفسي

الممرات ، المصحوبة بزيادة الحساسية (فرط النشاط) في الشعب الهوائية وتتجلى في نوبات ضيق في التنفس أو الاختناق نتيجة تضيق الشعب الهوائية (انسداد الشعب الهوائية). يعتمد BOS في BA على التشنج القصبي ، وزيادة إفراز المخاط ، وتورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. يمكن عكس انسداد الشعب الهوائية عند مرضى الربو تلقائيًا أو تحت تأثير العلاج.

تزيد العلامات التالية من احتمالية إصابة الطفل بالربو:

التهاب الجلد التأتبي في السنة الأولى من العمر.

تطور الحلقة الأولى من الارتجاع البيولوجي فوق سن 1 سنة ؛

مستوى عالٍ من الغلوبولين المناعي العام / النوعي E (IgE) أو اختبارات حساسية الجلد الإيجابية ، فرط الحمضات في الدم المحيطي ؛

وجود أمراض تأتبية عند الوالدين ، وبدرجة أقل ، في الأقارب الآخرين ؛

تاريخ من ثلاث نوبات أو أكثر من انسداد الشعب الهوائية ، خاصة بدون حمى وبعد الاتصال بمحفزات غير معدية ؛

السعال الليلي والسعال بعد التمرين.

- أمراض الجهاز التنفسي الحادة المتكررة التي تحدث بدون حمى.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تقييم تأثير القضاء على واستخدام ناهضات P2 - ديناميات إيجابية سريعة للأعراض السريرية لانسداد الشعب الهوائية بعد التوقف عن الاتصال مع ذو دلالة سببية

المعلومات الواردة في هذا القسم لأخصائيي الرعاية الصحية فقط.

مسببات الحساسية (على سبيل المثال ، أثناء الاستشفاء) وبعد الاستنشاق.

كان الإنجاز العظيم في تطوير معايير تشخيص الربو عند الأطفال هو التوصيات الدولية لمجموعة العمل ، بما في ذلك 44 خبيرًا من 20 دولة ، PRACTALL (مجموعة أمراض الحساسية العملية للأطفال والربو). وفقًا لهذه الوثيقة ، يتم تشخيص الربو المستمر عندما يتم دمج انسداد الشعب الهوائية مع العوامل التالية: المظاهر السريرية للتأتب (الإكزيما ، التهاب الأنف التحسسي ، التهاب الملتحمة ، حساسية الطعام) ؛ فرط الحمضات و / أو المستويات المرتفعة من إجمالي IgE في الدم (في هذا الصدد ، تجدر الإشارة إلى أن خبراء GINA (المبادرة العالمية للربو - الاستراتيجية العالمية لعلاج الربو القصبي والوقاية منه) لا يفكرون في زيادة المستوى من إجمالي IgE ليكون علامة تأتب بسبب التباين العالي لهذا المؤشر) ؛ التحسس النوعي بوساطة IgE لمسببات الحساسية الغذائية في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة ولمسببات الحساسية المستنشقة بعد ذلك ؛ التحسس لمسببات الحساسية عن طريق الاستنشاق تحت سن 3 سنوات ، وذلك في المقام الأول مع التحسس ومستويات عالية من التعرض لمسببات الحساسية المنزلية في المنزل ؛ وجود الزهايمر في الوالدين.

يزيد عدد من العلامات السريرية - السامة والمختبرية - من احتمالية فرضية تشخيصية أن BOS في هذا المريض ليس BA ، ولكنه مظهر من مظاهر أمراض أخرى (انظر الجدول 1).

وتشمل هذه العلامات ما يلي:

ظهور الأعراض عند الولادة.

تهوية الرئة الاصطناعية ، متلازمة الضائقة التنفسية في فترة حديثي الولادة ؛

ضعف عصبي

عدم تأثير العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد.

الصفير عند التنفس المصاحب للتغذية أو القيء وصعوبة البلع و / أو القيء ؛

زيادة الوزن الضعيفة

العلاج بالأكسجين طويل الأمد

تشوه الأصابع ("عصي الطبل" ، "نظارات الساعة") ؛

همهمة في القلب.

صرير.

التغيرات الموضعية في الرئتين.

لا رجعة فيه انسداد مجرى الهواء.

التغيرات الإشعاعية المستمرة.

مع تكرار الإصابة بمتلازمة الانسداد القصبي ، يحتاج الطفل إلى فحص معمق لتوضيح التشخيص واستبعاد الربو القصبي.

وبالتالي ، عندما يتكرر BOS ، يحتاج الطفل إلى فحص متعمق لتوضيح التشخيص. حتى وقت قريب ، في روسيا ، إلى جانب مصطلح "التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد" ، تم استخدام مصطلح "التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر" (وفقًا لتصنيف أمراض الشعب الهوائية عند الأطفال في عام 1995). في مراجعة هذا

تصنيف عام 2009 ، تم استبعاد هذا التشخيص بسبب حقيقة أن الربو والأمراض المزمنة الأخرى تحدث غالبًا تحت ستار التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر ، مما يتطلب التشخيص في الوقت المناسب.

علاج BOS عند الأطفال

أدوية الخط الأول للارتجاع البيولوجي هي موسعات الشعب الهوائية المستنشقة. الاستجابة لهذه الأدوية ، مع مراعاة عدم تجانس المسببات والتسبب في مرض BOS ، متغيرة وتعتمد على مرض المريض. وبالتالي ، لا يوجد دليل على فعالية موسعات الشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من التهاب القصيبات الحاد (سواء عن طريق الاستنشاق أو الفم ، بما في ذلك كلينبوتيرول وسالبوتامول كجزء من المستحضرات المعقدة).

لعلاج الربو عند الأطفال ، يتم استخدام نفس فئات الأدوية المستخدمة في البالغين. ومع ذلك ، يرتبط استخدام الأدوية الموجودة لدى الأطفال ببعض الميزات. ترتبط هذه الميزات إلى حد كبير بوسائل توصيل الأدوية المستنشقة إلى الجهاز التنفسي. في الأطفال ، غالبًا ما يكون استخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة (MAI) مع موسعات الشعب الهوائية أمرًا صعبًا بسبب أوجه القصور في تقنية الاستنشاق بسبب خصائص العمر و / أو شدة الحالة ، مما يؤثر على جرعة الدواء التي تدخل الرئتين ، وبالتالي الاستجابة. يتطلب استخدام PAM تقنية دقيقة ، والتي لا تستطيع دائمًا إتقان ليس فقط الأطفال ،

المعلومات الواردة في هذا القسم لأخصائيي الرعاية الصحية فقط.

بروميد الابراتروبيوم:

فينوتيرول *

ناهض P2 الانتقائي لمضادات الكولين

ملامح العمل الدوائي لمكونات Berodual (إبراتروبيوم بروميد 21 ميكروغرام + فينوتيرول 50 ميكروغرام). * التأثير الغالب في الجهاز التنفسي القريب. ** التأثير الغالب في الجهاز التنفسي البعيد.

ولكن أيضًا للبالغين. كلما كبرت جزيئات الهباء الجوي وزادت سرعتها الأولية ، سيبقى الجزء الأكبر منها في البلعوم الفموي ، متصادمًا مع غشاءه المخاطي. من أجل زيادة كفاءة استخدام PDM ، من الضروري تقليل سرعة طائرة الهباء الجوي ، والتي يتم تحقيقها باستخدام فاصل. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء تفاقم الربو ، عند استخدام المباعدة ، يلزم تنسيق أقل للإلهام. الفاصل هو جهاز إضافي لمثبطات مضخة البروتون على شكل أنبوب (نادرًا ما يكون شكلًا آخر) ويهدف إلى تحسين توصيل الدواء إلى الجهاز التنفسي. يحتوي الفاصل على فتحتين - أحدهما لجهاز الاستنشاق ، ومن خلال الآخر يدخل الهباء مع الدواء إلى تجويف الفم ، ثم في الجهاز التنفسي.

ناهضات P2 (فورموتيرول ، سالبوتامول ، فينوتيرول) ، أدوية مضادات الكولين (إبراتروبيوم بروميد) ، ميثيل زانتين تستخدم لتخفيف انسداد الشعب الهوائية الحاد في مرضى الربو. الآليات الرئيسية

انسداد الشعب الهوائية القابل للانعكاس عند الأطفال المصابين بالربو هو تشنج العضلات الملساء القصبي وفرط إفراز المخاط ووذمة الغشاء المخاطي. يعد تورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وفرط إفراز المخاط من الآليات الرئيسية لتطوير انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال الصغار ، والذي يتجلى في الصورة السريرية من خلال غلبة الحشائش الرطبة. معاً

يحسن استخدام بروميد الإبراتروبيوم مع ناهضات P2 في علاج الأطفال الذين يعانون من تفاقم الربو القصبي وظيفة الجهاز التنفسي ، ويقلل من وقت التنفيذ وعدد الاستنشاق ، ويقلل من تكرار الزيارات اللاحقة.

ومع ذلك ، فإن تأثير موسعات الشعب الهوائية على آليات تطوير الارتجاع البيولوجي مختلف. لذلك ، فإن ناهضات P2 والأمينوفيلين لها تأثير سائد على تشنج القصبات ، ومضادات الكولين M - على الوذمة المخاطية. يرتبط هذا التباين في عمل موسعات الشعب الهوائية المختلفة بالتوزيع

مستقبلات الأدرينالية ومستقبلات M-الكولينية في الجهاز التنفسي. في القصبات ذات العيار الصغير ، حيث يهيمن التشنج القصبي ، يتم تمثيل مستقبلات P2 الأدرينالية في الغالب ، في القصبات المتوسطة والكبيرة مع التطور السائد للوذمة المخاطية - مستقبلات الكوليني (الشكل). تفسر هذه الظروف الحاجة والفعالية والفوائد للعلاج الموسع القصبي المركب (ناهض P2 / M- الكولين) عند الأطفال.

إن استخدام بروميد الإبراتروبيوم مع ناهضات P2 في علاج الأطفال الذين يعانون من تفاقم الربو في قسم الطوارئ يحسن وظائف الجهاز التنفسي ويقلل من وقت التنفيذ وعدد الاستنشاق ويقلل من تكرار الزيارات اللاحقة. في دراسة استقصائية أجريت على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين ، لم يتم العثور على تأثير كبير من استخدام الهباء الجوي لعقار مضاد للكولين ، ولكن لوحظ تأثير من استخدام مزيج من بروميد الإبراتروبيوم و ناهض P2. وجدت مراجعة منهجية لـ 13 تجربة معشاة ذات شواهد على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 شهرًا و 17 عامًا المصابين بالربو أن الاستنشاق المتعدد لبروميد الإبراتروبيوم مع ناهض P2 (على سبيل المثال ، فينوتيرول) يحسن حجم الزفير القسري في نوبات الربو الشديدة. لمدة ثانية واحدة ويقلل تكرار الاستشفاء إلى حد أكبر من العلاج الأحادي باستخدام ناهض P2. في الأطفال الذين يعانون من خفيفة ومتوسطة

المعلومات الواردة في هذا القسم لأخصائيي الرعاية الصحية فقط.

في حالات النوبات الشديدة ، أدى هذا العلاج أيضًا إلى تحسين وظيفة الجهاز التنفسي. في هذا الصدد ، يوصى باستنشاق بروميد الإبراتروبيوم في الأطفال الذين يعانون من تفاقم الربو ، خاصة في حالة عدم وجود تأثير إيجابي بعد الاستخدام الأولي لمنشطات P2 المستنشقة.

وفقًا لتوصيات GINA (2014) والبرنامج الوطني الروسي “الربو القصبي عند الأطفال. استراتيجية العلاج والوقاية "(2012) ، وهو مزيج ثابت من الفينوتيرول وبروميد إبراتروبيوم (بيرودوال) هو الدواء المفضل في علاج التفاقم ، والذي أثبت نفسه في الأطفال منذ سن مبكرة. مع الاستخدام المتزامن لمادتين فعالتين ، يحدث تمدد الشعب الهوائية من خلال تنفيذ آليتين دوائيتين مختلفتين ، مثل التأثير المضاد للتشنج على عضلات الشعب الهوائية وانخفاض الوذمة المخاطية.

للحصول على تأثير موسع قصبي فعال عند استخدام هذا المزيج ، يلزم جرعة أقل من عقار بيتا الأدرينالية ، مما يسمح لك بتقليل عدد الآثار الجانبية و

يسمح استخدام Berodual بتقليل جرعة β2-adreno-mimetic ، مما يقلل من احتمالية حدوث آثار جانبية ويسمح لك بتحديد نظام الجرعات بشكل فردي لكل طفل.

حدد نظام الجرعات بشكل فردي لكل طفل. تحدد جرعة صغيرة من الفينوتيرول مع دواء مضاد للكولين (جرعة واحدة من Berodual N - 50 ميكروغرام من الفينوتيرول و 20 ميكروغرام من بروميد الإبراتروبيوم) الفعالية العالية وانخفاض معدل حدوث الآثار الجانبية لـ Berodual. تأثير موسع الشعب الهوائية لـ Berodual أعلى من تأثير الأدوية الأصلية بشكل منفصل ،

تجعيد الشعر بسرعة (بعد 3-5 دقائق) وتتميز بمدة تصل إلى 8 ساعات.

في الوقت الحالي ، هناك نوعان من الأشكال الصيدلانية لهذا الدواء - PDI ومحلول للاستنشاق. يسمح وجود أشكال مختلفة من توصيل Berodual ، سواء في شكل PDIs أو في شكل محلول لجهاز البخاخات ، باستخدام الدواء في مختلف الفئات العمرية بدءًا من السنة الأولى من العمر.

الحجم: بكسل

بدء الانطباع من الصفحة:

نسخة طبق الأصل

1 متلازمة الجهاز القصبي في مرحلة ما قبل المستقيم توصيات عملية للتشخيص والعلاج والوقاية مشروع موسكو ، 2009

2 قائمة الاختصارات: COPD مرض الانسداد الرئوي المزمن BA الربو القصبي التصنيف الدولي للأمراض X التصنيف الدولي للأمراض المراجعة العاشرة لمنظمة الصحة العالمية منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) EMS الرعاية الطبية الطارئة FVD الوظيفة التنفسية FEV 1 حجم الزفير القسري في أول FVC حيوي قسري قدرة الرئتين PSV ذروة تدفق الزفير MOS سرعة حجم دقيقة الزفير PaCO 2 شد جزئي لثاني أكسيد الكربون PaO 2 شد الأكسجين الجزئي SaO 2 تشبع الأكسجين تخطيط القلب الكهربائي للقلب ESR معدل ترسيب كريات الدم الحمراء CHD مرض القلب التاجي HR معدل ضربات القلب معدل التنفس BP ضغط الدم GCS الجلوكوكورتيكوستيرويد IGCS استنشاق الجلوكوكورتيكوستيرويدات HF قصور القلب 3

3 مقدمة هذه التوصيات هي نتيجة رأي إجماعي للخبراء تم تطويره على أساس تحليل شامل للدراسات المنشورة على مدى السنوات العشر الماضية في هذا المجال في الأدبيات المحلية والأجنبية. تحتوي هذه التوصيات على بيانات روسية عن وبائيات متلازمة انسداد القصبات الهوائية ومسبباتها ومرضها ، وتخصص أقسام منفصلة للتشخيص السريري والمختبر والأدوات. توجد فصول منفصلة تتضمن وصفًا لفئات فردية من أدوية موسعات الشعب الهوائية ، وتحليل الممارسة الحقيقية في علاج متلازمة انسداد القصبات الهوائية ، ومؤشرات جودة إدارة المريض. حاول مؤلفو التوصيات إجراء تقييم نقدي لصلاحية الأساليب المختلفة لتشخيص وعلاج متلازمة انسداد القصبات الهوائية من وجهة نظر الطب المسند. ولهذه الغاية ، تم تصنيف جميع التوصيات المقدمة وفقًا لمستوى الأدلة. يبدو أن هذا النهج له ما يبرره بشكل صارم لتطوير خوارزمية لتشخيص وفحص المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية (الجدول 1). الجدول 1. معايير الأدلة لتبرير الاستخدام في الدلائل الإكلينيكية فئة الدليل مصدر الدليل التعريف أ التجارب المعشاة ذات الشواهد تستند الأدلة إلى تجارب معشاة جيدة التصميم أجريت على عدد كاف من المرضى ضروري للحصول على نتائج موثوقة. قد يكون موصى به بشكل معقول من أجل B C التجارب المعشاة ذات الشواهد 4 التجارب السريرية غير العشوائية 4 أدلة قابلة للتطبيق على نطاق واسع تعتمد على التجارب المعشاة ذات الشواهد ، ولكن التسجيل غير كافٍ لتحليل إحصائي موثوق. رأي أدلة تستند إلى إجماع تم تطويره من قبل مجموعة من الخبراء حول موضوع معين

4 I. وبائيات مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو وفقًا للإحصاءات الرسمية ، يبلغ حاليًا عدد المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي وحالة الربو في الاتحاد الروسي مليون شخص. ومع ذلك ، في الواقع ، يبلغ عدد المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية المزمن في بلدنا حوالي 11 مليون شخص. لا تعكس هذه الأرقام بشكل كامل الانتشار الحقيقي لمتلازمة الانسداد القصبي المزمن ، والتي يُفترض أنها أعلى من ذلك بكثير ، وهو ما يمكن تفسيره بقلة عدد المرضى الذين يطلبون المساعدة الطبية والتشخيص غير الكافي للأمراض المذكورة أعلاه في مراحل تطورهم المبكرة [Dvoretsky L.I. ، 2005]. بالإضافة إلى ذلك ، تشير هذه الفجوة البالغة عشرة ملايين بين البيانات المحسوبة والرسمية إلى الفجوة الأعمق بين الرعاية الصحية العملية وافتراضات العلماء. يحتل مرض الانسداد الرئوي المزمن المرتبة الثالثة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية في هيكل أسباب الوفاة في روسيا ، والرابعة في العالم. علاوة على ذلك ، في السنوات القليلة الماضية ، كانت هناك زيادة في الإصابة ، وفي العقود القادمة ، من المتوقع زيادة أخرى في كل من المراضة والوفيات من مرض الانسداد الرئوي المزمن. من أجل تأكيد افتراضات منظمة الصحة العالمية المذكورة أعلاه وتحديد تأثير مرض الانسداد الرئوي المزمن على نوعية الحياة والتشخيص للمرضى الذين يعانون من أمراض جسدية مختلفة ، تم تحليل 6425 بروتوكولات تشريح جثث للمرضى (متوسط ​​العمر 68 عامًا) الذين ماتوا من 2002 إلى 2007. في أحد مستشفيات الطوارئ الكبيرة متعددة التخصصات. وجد المؤلفون أن 903 مرضى (14٪) يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والذي كان السبب المباشر للوفاة في 134 حالة (15٪) [Vertkin A.L.، Skotnikov A.S.، 2008]. عند الحديث عن انتشار الربو القصبي ، تجدر الإشارة إلى أنه في روسيا يتم تشخيصه في 5 ٪ من السكان البالغين ، وكذلك في 10 ٪ من الأطفال. في الوقت نفسه ، يصاب حوالي 80٪ من المرضى في فئة البالغين بالمرض حتى في مرحلة الطفولة [Avdeev S.N. ، 2003]. تبلغ نسبة مرضى الربو القصبي حوالي 3٪ من جميع مكالمات EMS في روسيا ، وفي حوالي ثلثي الحالات ، تكون الشكاوى من ضيق التنفس أو الاختناق سببًا لطلب المساعدة الطبية [Vertkin A.L. ، 2007]. 5

5 II. التعريف والتصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض يتميز بالحد التدريجي لتدفق الهواء بسبب الاستجابة الالتهابية غير الطبيعية لأنسجة الرئة للجزيئات أو الغازات المسببة للأمراض. بدوره ، الربو القصبي هو مرض يتطور على أساس الالتهاب التحسسي المزمن للشعب الهوائية [مستوى الدليل أ] ، فرط نشاطها ويتميز بنوبات متكررة من ضيق التنفس أو الاختناق نتيجة انسداد الشعب الهوائية على نطاق واسع الناجم عن تضيق الشعب الهوائية ، زيادة إفراز المخاط ، تورم جدار الشعب الهوائية [الجمعية التنفسية الروسية ، 2008]. تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن حسب الخطورة 1. معتدل FEV 1 / FVC< 70% от должного ОФВ 1 80% от должного наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота) 2. Средняя ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 50% ОФВ 1 < 80% от должных значений наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, одышка) 3. Тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 30% ОФВ 1 < 50% от должных значений в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (кашель, мокрота, одышка) 4. Крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% ОФВ 1 30% от должного или ОФВ 1 < 50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью 6

6 تصنيف الربو القصبي حسب شدة الدورة 1. دورة متقطعة أعراض قصيرة المدى أقل من مرة واحدة في الأسبوع نوبات قصيرة (من عدة ساعات إلى عدة أيام) أعراض ليلية أقل من مرتين في الشهر لا توجد أعراض ووظيفة تنفسية طبيعية بين النوبات ذروة تدفق الزفير أكثر من 80٪ من الوقت المستحق 2. مسار خفيف مستمر الأعراض من مرة واحدة في الأسبوع إلى مرة واحدة في اليوم يمكن أن تؤدي التفاقمات إلى تقليل النشاط البدني وإزعاج النوم الأعراض الليلية أكثر من مرتين في الشهر. أكثر من 80٪ من المتوقع 3. مسار معتدل الأعراض اليومية قد تؤدي التفاقمات إلى الحد من النشاط البدني والنوم أعراض ليلية أكثر من مرة في الأسبوع الاستخدام اليومي لمضادات 2 قصيرة المفعول ذروة تدفق الزفير 60-80٪ من المتوقع 4. شديد الأعراض مستمرة تفاقم متكرر أعراض ليلية متكررة الحد من النشاط البدني بسبب أعراض الربو ذروة تدفق الزفير أقل 60٪ من المستحق 7

7 تصنيف شدة تفاقم الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن 1. تفاقم طفيف النشاط البدني ضيق التنفس أثناء المشي الجمل المنطوقة زيادة معدل التنفس بنسبة 30٪ من القاعدة الطبيعية للعضلات المساعدة في فعل التنفس ولا تشارك الصفير في الرئتين عند معدل ضربات القلب في نهاية الزفير أقل من 100 في الدقيقة النبض المتناقض غائب أو أقل من 10 ملم زئبق. فن. ذروة معدل تدفق الزفير بعد أخذ موسع قصبي أكثر من 80٪ من القيم المناسبة أو الفردية الأفضل لتقلب المريض PEF أقل من 20٪ 2. تفاقم معتدل النشاط البدني ضيق تنفس محدود عند التحدث بعبارات الكلام العامية زاد معدل التنفس بمقدار 30 50٪ من العضلات المساعدة المعيارية في عملية التنفس عادةً ما تتضمن صفيرًا عاليًا طوال الزفير معدل ضربات القلب في الدقيقة نبض متناقض مم. زئبق ذروة تدفق الزفير تساوي أو تزيد عن 80٪ من تقلب PEF المتوقع أقل من أو يساوي 30٪ 3. تفاقم حاد ينخفض ​​النشاط البدني بشكل حاد أو ينعدم ضيق التنفس أثناء الراحة الكلمات المنطوقة معدل التنفس أكثر من 30 في الدقيقة (50٪) أعلى من الطبيعي) تتضمن العضلات الملحقة أثناء التنفس دائمًا صفيرًا عاليًا أثناء الزفير والاستنشاق 8

8 ـ معدل ضربات القلب أكثر من 120 نبضة في الدقيقة متناقضة أكثر من 25 ملم زئبق. فن. معدل ذروة تدفق الزفير (PSV) بعد أخذ موسع قصبي أقل من 60٪ من القيمة المتوقعة ؛ التباين في PSV أكثر من 30٪ 4. التفاقم الذي يهدد الحياة (حالة الربو) ينخفض ​​النشاط البدني بشكل حاد أو لا يوجد نقص في التنفس أثناء الراحة ؛ الكلام المنطوق غائب ؛ اضطراب الوعي (الذهول أو الذهول ، قد يكون هناك غيبوبة) زيادة معدل التنفس أو انخفاض مشاركة العضلات المساعدة في فعل التنفس ، حركات الصدر والبطن المتناقضة ، الصفير ، عدم التنفس السطحي "الصامت" بطء القلب الخفيف لا النبض المتناقض (التعب العضلي) ذروة تدفق الزفير بعد تناول موسع قصبي أقل من 33٪ من القيمة المتوقعة للتغير PSV بأكثر من 30٪ III. المسببات والمرضية الربو القصبي هو مرض غير متجانس ، وبالتالي يصعب التمييز بين مكوناته المسببة للأمراض والمسببات المرضية. أساس الربو القصبي هو زيادة التهيج غير النوعي للقناة الرغامية القصبية. هذه الظاهرة بمثابة علامة أساسية للمرض ، وربما محفز. مع تفاقم عملية المرض وشدة الأعراض ، تزداد الحاجة إلى الأدوية ، ويصبح الجهاز التنفسي أكثر حساسية للتهيج وحتى يستجيب للمنبهات غير المحددة. تصبح وظيفة الجهاز التنفسي غير مستقرة مع تقلبات نهارية واضحة. الرابط الرئيسي في التسبب في الربو القصبي هو فرط نشاط القصبات ، محددة

10 أسباب تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي أكثر الأسباب شيوعًا لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن (العوامل المسببة للأمراض) هي عدوى الجهاز التنفسي وملوثات الغلاف الجوي (مستوى الدليل ب) ، ولكن لا يمكن تحديد سبب ثلث التفاقم. البيانات حول دور العدوى البكتيرية ، والتي يُعتقد أنها السبب الرئيسي للتفاقم ، متضاربة. الحالات التي يمكن أن تحاكي نوبات التفاقم هي الالتهاب الرئوي ، وفشل القلب الاحتقاني ، واسترواح الصدر ، والانصباب الجنبي ، والانسداد الرئوي ، وعدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن تكون العوامل المحفزة لتفاقم الربو القصبي (عوامل التحسس) هي دخان التبغ ، والأدوية والمنتجات الغذائية المختلفة ، والمخاطر المهنية ، وغبار المنزل ، وشعر الحيوانات ، وريش الطيور وزغبها ، وحبوب اللقاح النباتية ، ورطوبة الشوارع. في حالة الربو القصبي ، غالبًا ما يكون الحد من تدفق الهواء قابلاً للعكس تمامًا (سواء بشكل تلقائي أو تحت تأثير العلاج) ، بينما في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، لا يحدث الانعكاس الكامل ويتطور المرض إذا لم يتم إيقاف التعرض للعوامل المسببة للأمراض. رابعا. سوكولسكي الأعراض السريرية والمعايير الفعالة لانسداد الشعب الهوائية وصف لنوبة الربو في الثلاثينيات من القرن التاسع عشر من قبل G. . هذه الحالة لا تتكون من الألم ، ولكن يبدو وكأن نوعًا من الوزن قد وُضع على صدره ، وكأنه يتعرض للسحق والخنق بفعل قوة خارجية ... يقفز الرجل من السرير باحثًا عن هواء نقي. . على وجهه الشاحب يعبر عن القلق والخوف من الاختناق .. هذه الظواهر ، سواء كانت تزداد أو تنقص ، تستمر حتى الثالثة أو الرابعة صباحاً ، وبعد ذلك ينحسر التشنج ويمكن للمريض أن يأخذ نفساً عميقاً. مرتاح ، يزيل حلقه وينام متعبًا. أسئلة إلزامية عند إجراء مقابلة مع مريض يشتبه في وجود انسداد في الشعب الهوائية: تحديد انسداد الشعب الهوائية: "أيهما أكثر صعوبة: الشهيق أم الزفير؟" تحديد طبيعة الزفير لضيق التنفس ووجود أعراض سريرية لفشل الجهاز التنفسي يشير إلى وجود انسداد الشعب الهوائية في منطقة المجاري الهوائية الصغيرة ، حيث يوجد تشنج قصبي ، 11

11 فرط إفراز المخاط والوذمة المخاطية ، مما يشير إلى وجود مريض مصاب بمتلازمة انسداد القصبات الهوائية. الكشف عن وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن: "هل حدثت مثل هذه النوبات من قبل ، ومتى ظهرت لأول مرة في حياتك؟" ، " هل لديك سعال مزمن ، ضيق تنفس مزمن أو إفرازات بلغم مزمنة؟ "،" هل لديك مخاطر مهنية؟ "،" هل تدخن؟ ". إن عدم وجود مثل هذه الأعراض السريرية لدى المرضى البالغين ، وتفاقم الحساسية التحسسية ، وخبرة طويلة في التدخين ، والمخاطر المهنية يجعل من الممكن استبعاد مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو والاشتباه في انسداد الشعب الهوائية الناجم عن جسم غريب أو ورم أو وذمة في الحنجرة ، في ما هي الصعوبات التي يتم التعبير عنها ، كل من الشهيق والزفير قم بإجراء تشخيص تفاضلي: "هل لديك حساسية؟" ، "هل تعاني من ضيق في التنفس أثناء الراحة؟" ، "في أي وقت تحدث النوبات في أغلب الأحيان؟" إن وجود فرط الحساسية والتحسس لمجموعة أو أخرى ، وأحيانًا لعدة مجموعات من المواد المسببة للحساسية ، ووجود ضيق في التنفس أثناء الراحة ، وفجأة تطور نوبة الربو وظهورها بشكل رئيسي في الليل يسمح ، بناءً على سوابق ذاكرة واحدة ، على افتراض أن المريض يعاني بالضبط من الربو القصبي وتمييزه عن مرض الانسداد الرئوي المزمن قيم شدة المرض: "إذا لم يحدث الاختناق لأول مرة ، ولكن ظهر بشكل دوري ، فكم مرة يحدث هذا؟" قيم شدة التفاقم: "خلال الأسبوعين الماضيين ، هل اضطررت إلى الاستيقاظ بسبب صعوبة التنفس ليلاً؟" نوبات الاختناق الليلية ، وكذلك نوبات السعال الانتيابي في الصباح ، هي سمة من سمات تفاقم الربو القصبي ، وتواترها وشدتها تجعل من الممكن الحكم على شدة مسار المرض. ضبط العلاج: "هل تستخدم الأدوية لعلاج هذه الحالة؟ هل هناك دائمًا تأثير من أخذها؟ تتيح المعلومات حول العلاج الذي يتلقاه المريض ، فضلاً عن فعاليته ، للطبيب الذي يقدم الرعاية الطبية الطارئة تعديل قائمة الأدوية وجرعاتها وتعددها وطرق إدارتها. 12

12- المظاهر السريرية المميزة للربو القصبي هي ضيق التنفس والاختناق وكذلك ظهور السعال والصفير واختفائهم بشكل عفوي أو بعد استخدام موسعات الشعب الهوائية والأدوية المضادة للالتهابات. يمكن أن يحدث تفاقم الربو القصبي ، الذي يتطلب رعاية طارئة ، على شكل نوبة حادة أو حالة طويلة من انسداد الشعب الهوائية. تحدث نوبة الاختناق الحادة بشكل عام بشكل مفاجئ ، في بعض المرضى بعد بعض السلائف الفردية (التهاب الحلق ، الحكة ، احتقان الأنف ، سيلان الأنف) في أي وقت من اليوم ، غالبًا في الليل ، عندما يستيقظ المريض مع شعور بالضيق في الصدر ونقص حاد في الهواء. لا يستطيع المريض طرد الهواء الذي يفيض في صدره ، ومن أجل إجبار الزفير ، يجلس في الفراش ، أو يستريح عليه أو على ركبتي الساقين من السرير بأذرع مستقيمة ، أو يقف متكئًا على طاولة أو ظهر الكرسي. مع وضعية قسرية مماثلة للجسم ، لا يشتمل المريض على التنفس الرئيسي فحسب ، بل يشمل أيضًا عضلات الجهاز التنفسي المساعدة لحزام الكتف والصدر. كان وجه المريض وقت الهجوم مزرقًا ، وكانت الأوردة الموجودة في الرقبة منتفخة. بالفعل من بعيد ، يُسمع أزيز أزيز على خلفية زفير صاخب. يبدو الصدر كما لو كان متجمدًا ، في وضع الإلهام الأقصى ، مع ارتفاع الأضلاع ، وزيادة الحجم الأمامي الخلفي ، والحفريات فوق الترقوة البارزة ، والمساحات الوربية المتوسعة. يكشف التسمع عن إطالة حادة في الزفير ووفرة مختلفة (صفير ، خشنة وموسيقية). في نهاية الهجوم ، تترك كمية صغيرة من البلغم الزجاجي المخاطي اللزج بصعوبة. الفحص والفحص الجسدي للمريض الذي يعاني من انسداد الشعب الهوائية: 1. تقييم الحالة العامة القلق ، والأرق ، والشعور "بالخوف من الموت" ونقص الهواء 2. فحص جلد المريض شاحب ، مركز زرق رمادي منتشر "دافئ" ، متفاقم بسبب نوبة سعال ، تورم في أوردة عنق الرحم ، وضعية إجبارية "orthopnea" ، تنفس ضحل متكرر غير منتظم ، صدر أسطواني 13

13 خلية ، زيادة الفراغات الوربية ، تورم في المناطق فوق الترقوة ، تورط عضلات تنفسية إضافية في تنفس جدار الشعب الهوائية ، ولكن من الممكن حدوث حالة تحت الحمى 4. تقييم شدة فشل الجهاز التنفسي. البلغم 5. تقييم ديناميكا الدم: فحص النبض (صحيح ، غير صحيح) ، حساب معدل ضربات القلب وضغط الدم تسرع القلب ، ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعتدل ، ظهور نبض متناقض ممكن بسبب الانخفاض الواضح في ضغط الدم الانقباضي واتساع موجات النبض عند الشهيق ، ونتيجة لذلك يمكن أن يختفي النبض على الشرايين الطرفية تمامًا عند الشهيق. 6. ملامسة الصدر تناقص مرونة الصدر ، ضعف ثنائي في ارتجاف الصوت 7. قرع مقارن وطوبوغرافي للرئتين. جافة ، ثلاثية ، صفير ، خرخرة متناثرة رنانة ، زيادة أو ظهور زفير قسري ، دون تغيير مع المرحلة التنفسية ، تناقص بعد السعال ، ضعف ثنائي في القصبات الهوائية التحكم في مسار المرض معدل تدفق هواء الزفير يعتمد على درجة الانسداد من القصبات الهوائية المتوسطة والكبيرة [مستوى الدليل أ]. تتميز اضطرابات الجهاز التنفسي من النوع الانسدادي بانخفاض الحجم الأقصى للهواء الزفير أثناء الزفير القسري. يقاس هذا المؤشر باللتر في حد ذاته - 14

14 فترة زمنية ، والجهاز الوحيد المتاح والمفيد لتحديده هو مقياس تدفق الذروة. قياس تدفق الذروة هو طريقة تسمح لك بتحديد الحجم الأقصى للهواء الذي يتم زفيره أثناء الزفير القسري على الفور. من أجل الوضوح وسهولة الاستخدام وفعالية التحكم في حالة تجويف القصبات الهوائية ، تم تجهيز عدادات ذروة الجريان الحديثة بمقياس مقسم إلى ثلاثة قطاعات: الأحمر والأصفر والأخضر ، مما يعكس انسداد الشعب الهوائية الحاد والمعتدل ، وكذلك غيابه ، على التوالي. بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، يقرر الطبيب ، وأحيانًا المريض نفسه ، شدة التفاقم التالي وتعيين العلاج المناسب لتخفيفه. تقنية تدفق الذروة لكل قياس ، يجب أن يتخذ المريض نفس الموقف (الجلوس أو الوقوف) ، وضعية الرقبة محايدة (الرقبة غير منحنية) اضبط الإبرة على الصفر. أثناء تجنب حجب الهواء الخارج من مقياس تدفق الذروة ، اطلب من المريض أن يتنفس بعمق قدر الإمكان يتم لف مقياس تدفق ذروة لسان الفم حول الشفاه والأسنان ، وتجنب تغطية فتحة الفم باللسان بأقصى قوة لزفير الهواء ، قوة الزفير مهمة ، وليس كمية هواء الزفير تؤخذ القراءات في الاعتبار فقط في الثانية الأولى كرر هذا الإجراء ثلاث مرات وحدد الحد الأقصى لمعدل تدفق الزفير (PEF) من القيم العادية أو أفضل مؤشر فردي [المستوى من الدليل C] ويمكن العثور على شدة الربو القصبي في الجدول 2. أعراض الشدة خفيفة معتدلة حالة الربو الشديدة PEF * (٪ من الطبيعي أو أفضل نتيجة فردية)> 80٪ 50-70٪< 50% < 30% 15

15 أعراض الشدة معتدل معتدل شديد الحالة ربوية تواتر استخدام موسع قصبي في آخر 4-6 ساعات لا تستخدم جرعات أو جرعات منخفضة أو معتدلة. الفعالية غير كافية ، وقد ازدادت الحاجة إلى استخدامها.تم استخدام جرعات عالية. العلاج غير فعال PaCO 2 ** mm Hg SaO 2 ** mm Hg syndrome يؤدي العلاج غير الصحيح وغير المناسب لانسداد الشعب الهوائية إلى عدد من المضاعفات الرئوية وخارج الرئة: استرواح الصدر ، انخماص ، قصور رئوي) خارج الرئة (قصور رئوي ، قصور في القلب) يؤدي مرض الانسداد الرئوي المزمن طويل المدى إلى تطور القلب الرئوي المزمن ، ومن العلامات الموضوعية لذلك تغيير مخطط كهربية القلب: في معظم الحالات ، على خلفية إيقاع الجيوب الأنفية ، هناك علامات على تضخم البطين الأيمن والأذيني. التغييرات المبكرة في مخطط كهربية القلب ، والتي قد تكون عابرة في البداية ومرتبطة بتفاقم نقص الأكسجة السنخي ، هي دوران المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين بأكثر من 30 من المحور الأصلي. تظهر موجات T السلبية في خيوط الصدر اليمنى ، وانخفاض مقطع ST في الخيوط II و III و avf ، بالإضافة إلى درجات متفاوتة من الحصار المفروض على كتلة فرع الحزمة اليمنى.زيادة محتملة في الموجة R في خيوط الصدر اليسرى من qr أو rsr اكتب في مراحل لاحقة ، يؤدي الانعطاف الحقيقي للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين من 90 إلى 180 وموجات R العالية في الصدر الأيمن مع أو بدون موجات T. 16

يجب أن نتذكر أن هذه التغييرات في مخطط كهربية القلب يتم حجبها إلى حد كبير عن طريق النزول الحجابي ، وتوسع الصدر الأمامي الخلفي ، ودوران القلب الأكثر استقامة بحيث يتحرك الأذين والبطين الأيمن إلى الأمام وتتحرك قمة القلب للخلف. في مثل هذه الحالات ، تكون العلامة الوحيدة "الكلاسيكية" لتخطيط القلب للقلب الرئوي هي P-pulmonale ، والتي تعكس في نفس الوقت تغيرًا في الوضع التشريحي للقلب إلى حد أكبر من تضخم الأذين الأيمن. من الضروري أيضًا معرفة أن ظهور موجات Q العميقة حتى موجة QS في السلكين III و V 3.4 ، والتي تشبه علامات التغيرات الندبية بعد احتشاء عضلة القلب ، هي أيضًا سمة من سمات تضخم القلب الأيمن. السادس. التشخيص المختبري وطرق البحث الإضافية على عكس ظروف عمل نظام الإدارة البيئية ومعداته ، يجب أن تكون العيادة قادرة على إجراء قياس التنفس ، وتحديد حجم الجهاز التنفسي للمريض ، وفحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر ، وتحليل الدم المحيطي وفحص البلغم . لذلك ، أثناء نوبة الربو القصبي ، بما يتناسب مع درجة انسداد الشعب الهوائية ، ينخفض ​​حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV 1) ومعدل تدفق الزفير الأقصى (PSV) ، مما يعكس حالة القصبات الهوائية الكبيرة ، وكذلك سرعة الحجم اللحظية (MOS-25٪ و MOS-75٪) ، مما يدل على حالة القصبات الهوائية الصغيرة [مستوى الدليل D]. يسمح إجراء هذه الدراسة في الوقت المناسب لكل مريض بإجراء تشخيص دقيق وضمان تعيين علاج مناسب وآمن لانسداد الشعب الهوائية [مستوى الدليل C]. يمكن أن يوفر فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر معلومات حول وجود المضاعفات الرئوية المعدية وتوسع القصبات وانتفاخ الرئة وانخماص الرئة. في التحليل العام للدم ، يمكن أن يكون هناك فرط الحمضات الضئيل والضخم (عدد الحمضات في ميكرولتر) وزيادة في عدد العدلات. عادة ما يكون ESR طبيعيًا. 17

17 في بلغم المريض ، من الممكن تحديد: تشكيلات كورشمان الحلزونية الملتوية ذات الشكل الأبيض الشفافة ، والتي هي عبارة عن "قوالب" من القصيبات ، كقاعدة عامة ، في وقت تشنج الشعب الهوائية مع انهيار الحمضات ، التي توجد بأعداد كبيرة في التهاب الحساسية عدد كبير من الحمضات (تصل إلى 50-90٪ من جميع الكريات البيض) VII. خصائص تشخيص الربو القصبي في مختلف الفئات العمرية والمهنية. يتم توفير المساعدة في إجراء التشخيص من خلال توضيح التاريخ العائلي والخلفية التأتبية. من شبه المؤكد أن النوبات المتكررة من السعال الليلي لدى الأطفال الأصحاء على ما يبدو تؤكد تشخيص الربو القصبي. تحدث أعراض الربو عند بعض الأطفال بسبب النشاط البدني. لإجراء التشخيص ، من الضروري دراسة وظيفة التنفس الخارجي (PFR) باستخدام موسع قصبي ، واختبار قياس التنفس مع النشاط البدني ، واختبار الحساسية الإلزامي مع تحديد IgE العام والخاصة ، واختبارات الجلد. الربو القصبي عند كبار السن في الشيخوخة ، يصعب ليس فقط تشخيص الربو ، ولكن أيضًا لتقييم شدة مساره. أخذ التاريخ بعناية ، والفحص الذي يهدف إلى استبعاد الأمراض الأخرى المصحوبة بأعراض مماثلة ، وقبل كل شيء ، مرض الشريان التاجي مع علامات فشل البطين الأيسر ، وكذلك طرق البحث الوظيفية ، بما في ذلك تسجيل تخطيط القلب وفحص الأشعة السينية ، عادة ما توضح الصورة. لإجراء التشخيص ، يلزم قياس ذروة الجريان مع تحديد PSV في الصباح والمساء لمدة 2-3 أسابيع ، بالإضافة إلى وظيفة الجهاز التنفسي مع اختبار مع موسع قصبي. الثامنة عشر

18 الربو المهني من المعروف أن العديد من المركبات الكيميائية تسبب تشنج قصبي عندما تكون موجودة في البيئة. وهي تتراوح من مركبات عالية الوزن منخفضة الوزن الجزيئي مثل الأيزوسيانات إلى مناعة معروفة مثل أملاح البلاتين والمركبات النباتية والمنتجات الحيوانية. يتطلب التشخيص تاريخًا واضحًا: عدم وجود أعراض قبل بدء العمل أكد الارتباط بين تطور أعراض الربو في مكان العمل واختفائها بعد مغادرة مكان العمل.يمكن تأكيد تشخيص الربو بنجاح من خلال فحص معايير وظائف الجهاز التنفسي: قياسات PEF في العمل وخارجها مكان العمل ، وإجراء اختبارات استفزازية محددة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه حتى مع إنهاء التعرض للعامل الضار ، يستمر مسار الربو القصبي ويستمر في التدهور. لذلك ، فإن التشخيص المبكر للربو المهني ، وإنهاء الاتصال بالعامل الضار ، وكذلك العلاج الدوائي العقلاني مهم للغاية. ثامنا. علم التشريح المرضي نادرا ما تتزامن وفاة مرضى الربو مع نوبة ، لذلك ، فيما يتعلق بها ، فإن المادة المقدمة في الأدبيات التشريحية المرضية صغيرة جدا. من الناحية المجهرية ، لوحظ تورم حاد في الرئتين ، وتملأ الرئتان تجويف الصدر بالكامل ، وغالبًا ما تظهر آثار الأضلاع على سطح الرئتين. يتم تحديد ارتفاع الحجاب الحاجز ، كقاعدة عامة ، على مستوى الضلع السادس. عادة ما يكون سطح الرئتين وردي باهت اللون ، والرئتان مظلمة أو رمادية حمراء في القسم. يتم التعبير عن التهاب الرئة ، كقاعدة عامة ، بشكل معتدل. تم الكشف عن سماكة جدران القصبات البارزة فوق سطح الشقوق ، تمتلئ جميع أجيال القصبات الهوائية تقريبًا حتى القصيبات التنفسية بقوالب زجاجية سميكة صفراء رمادية من البلغم (إفراز الشعب الهوائية) ، والتي يتم ضغطها للخارج. على شكل "ديدان" رفيعة. الغشاء المخاطي القصبي شديد في جميع أنحاء تقريبا. كقاعدة عامة ، يتم التعبير عن الوذمة الرئوية ، وأحيانًا تحدث الجلطات الدموية في الشريان الرئوي و / أو فروعه. 19

19 يكشف الفحص النسيجي في التجويف المتوسع للقصبات الهوائية عن سدادات مخاطية ، وطبقات من الظهارة المتقشرة مع مزيج من العدلات ، والحمضات ، والخلايا الليمفاوية ، والتعرض شبه الكامل للغشاء القاعدي ، وأحيانًا توجد بلورات شاركو-ليدن. في الظهارة المحفوظة ، هناك عدد متزايد من الخلايا الكأسية. وتتكون المواد المتسربة في جدران القصبات بشكل رئيسي من الحمضات. تم العثور على تمدد وفرة حادة من الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية. عادة ما يتم سماكة الغشاء القاعدي بشكل غير متساو حتى 5 ميكرومتر ؛ غالبًا ما تكون الممرات الفردية فيه مرئية ، عموديًا على تجويف القصبات الهوائية ، والامتصاص البؤري للأقسام الفردية من الغشاء القاعدي. تحدث التغييرات المذكورة أعلاه ، كقاعدة عامة ، في أولئك الذين ماتوا مع تاريخ من الربو القصبي لمدة لا تزيد عن 5 سنوات. في المرضى الذين لديهم تاريخ طويل من الإصابة بالربو القصبي ، تختلط عناصر الالتهاب المزمن المنتج مع التغيرات في أنسجة الشعب الهوائية والرئة. تتميز مرحلة المغفرة بضمور جزئي للظهارة ، وسماكة حادة وتضخم في الغشاء القاعدي ، وتسلل واضح للخلايا الليمفاوية في الصفيحة المخصوصة. في بعض الحالات ، توجد لولبيات كورشمان في إفراز القصبات الهوائية ، وهي عبارة عن قوالب مخاطية من القصبات الهوائية الصغيرة. التاسع. العلاج في حالات الطوارئ إن أساليب الطبيب في علاج هجوم انسداد الشعب الهوائية لها عدة مبادئ عامة. 1. عند فحص الطبيب ، من الضروري تقييم شدة التفاقم وفقًا للبيانات السريرية ، وتحديد PSV (في حالة توفر مقياس تدفق الذروة) 2. إن أمكن ، الحد من الاتصال بمسببات الحساسية أو المسببات المهمة. سوابق المريض ، وضح العلاج السابق: الأدوية الحالة للتشنج القصبي ، طرق إعطاء الجرعة وتواتر وقت الوصفة لآخر جرعة دوائية تلقى المريض الكورتيكوستيرويدات الجهازية وجرعاتها 4. استبعاد المضاعفات (الالتهاب الرئوي ، انخماص الرئة ، استرواح الصدر ، إلخ) 5. 20- تقديم الرعاية الطارئة حسب شدة الهجوم

20 6. تقييم تأثير العلاج (ضيق التنفس ، معدل ضربات القلب ، ضغط الدم. زيادة في PSV> 15٪). تتضمن الرعاية الحديثة للمرضى الذين يعانون من تفاقم الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن استخدام مجموعات الأدوية التالية: 1. انتقائية قصيرة المفعول β 2 - ناهضات (سالبوتامول ، فينوتيرول) 2. مضادات الكولين (إبراتروبيوم بروميد) ودواء بيرودوال المركب (فينوتيرول) + إبراتروبيوم بروميد) 3 قشرانيات سكرية 4. ميثيل زانتين انتقائية قصيرة المفعول β 2 - منبهات مستقبلات الأدرينالية. يحدث التأثير القصبي للسالبوتامول بعد 4-5 دقائق. يزيد تأثير الدواء تدريجيًا إلى أقصى حد له لمدة دقيقة. عمر النصف هو 3-4 ساعات ، ومدة العمل 4-5 ساعات. يستخدم الدواء مع البخاخات: 1 سديم بحجم 2.5 مل يحتوي على 2.5 ملغ من كبريتات السالبوتامول في محلول ملحي. في الوقت نفسه ، يتم وصف 1-2 نيبول (2.5-5.0 مجم) للاستنشاق في شكل غير مخفف. في حالة عدم حدوث تحسن ، يتم إجراء استنشاق متكرر لسالبوتامول 2.5 مجم كل 20 دقيقة لمدة ساعة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الدواء في شكل بخاخات بخاخات جرعة محددة (2.5 مجم 1 نفس). Fenoterol هو ناهض β2 الأدرينالي انتقائي قصير المفعول. يحدث تأثير موسع القصبات في غضون 3-4 دقائق ويصل إلى أقصى تأثير له خلال 45 دقيقة. عمر النصف هو 3-4 ساعات ، ومدة عمل الفينوتيرول 5-6 ساعات. يستخدم الدواء مع البخاخات ، 0.5-1.5 مل من محلول فينوتيرول في محلول ملحي لمدة 5-10 دقائق. إذا لم يحدث تحسن ، كرر استنشاق نفس جرعة الدواء كل 20 دقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الدواء في شكل بخاخات ضبابية بجرعات محددة (100 ميكروغرام 1-2 نفس). يجب أن نتذكر أنه عند استخدام ناهضات β 2 ، من الممكن حدوث رعشة في اليد ، وإثارة ، وصداع ، وزيادة تعويضية في معدل ضربات القلب ، واضطرابات ضربات القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني. 21

21 من المتوقع حدوث آثار جانبية أكثر في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، وفي الفئات العمرية الأكبر سنًا وفي الأطفال. الموانع النسبية لاستخدام ناهضات 2 المستنشقة هي التسمم الدرقي ، وعيوب القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام دقات القلب الحاد ، وأمراض الشريان التاجي الحادة ، وداء السكري اللا تعويضي ، وفرط الحساسية لمنبهات 2 - [مستوى الدليل A]. M- مضادات الكولين بروميد إبراتروبيوم (أتروفنت) وتيوتروبيوم بروميد (سبيريفا) هي عوامل مضادة للكولين مع توافر حيوي منخفض جدًا (لا يزيد عن 10٪) ، مما يؤدي إلى تحمل الدواء بشكل جيد. يتم استخدامها في حالة عدم كفاءة ناهضات 2 ، كوسيلة إضافية لتعزيز تأثير موسع الشعب الهوائية ، وكذلك في حالة التعصب الفردي تجاه β 2 - ناهضات في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم استخدامها عن طريق الاستنشاق: يدخل بروميد الإبراتروبيوم الشعب الهوائية من خلال البخاخات بكمية 1-2 مل (0.25-0.5 مجم من المادة). إذا لزم الأمر ، يتم تكرار إجراء الاستنشاق بعد دقيقة. طريقة أخرى للإعطاء هي بخاخات الأيروسول بالجرعات المقننة والمباعد 40 ميكروغرام [الدليل أ]. يتم إعطاء بروميد Tiotropium بكمية كبسولة واحدة من خلال جهاز الاستنشاق HandiHaler. كبسولة واحدة تحتوي على 18 ميكروغرام من بروميد تيوتروبيوم المستحضرات المركبة Berodual عبارة عن دواء مدمج لتشنج القصبات يحتوي على موسعين قصبيين (فينوتيرول وبروميد إبراتروبيوم). جرعة واحدة من بيرودوال تحتوي على 0.05 ملغ من الفينوتيرول و 0.02 ملغ من بروميد الإبراتروبيوم. تطبق مع البخاخات. لوقف هجوم انسداد الشعب الهوائية ، يتم استنشاق 1-4 مل من محلول بيرودوال لمدة 5-10 دقائق. يتم تخفيف جرعة الدواء في محلول ملحي. إذا لم يحدث تحسن ، كرر الاستنشاق بعد 20 دقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامه باستخدام جهاز استنشاق الأيروسول للجرعات المقننة لمدة 1-2 نفس مرة واحدة ، إذا لزم الأمر بعد 5 دقائق ، جرعتان إضافيتان ، ويجب أن يتم الاستنشاق اللاحق بعد ساعتين على الأكثر (فينوتيرول + بروميد إبراتروبيوم) [مستوى الدليل أ]. 22

22 جلوكوكورتيكوستيرويدات مستنشقة بوديزونيد (بولميكورت) معلق لجهاز البخاخات في عبوات بلاستيكية سعة 2 مل (0.25-0.5 ملغ من المادة). عندما يتحول حيويًا في الكبد ، يشكل بوديزونيد مستقلبات ذات نشاط منخفض للجلوكوكورتيكوستيرويد. يمكن تخفيف تعليق Pulmicort لجهاز البخاخات بمحلول ملحي ، وكذلك خلطه مع محاليل السالبوتامول وبروميد الإبراتروبيوم. جرعة البالغين للتخفيف من هجوم 0.5 ملغ (2 مل) ، الأطفال 0.5 ملغ (1 مل) مرتين كل 30 دقيقة السكرية الجهازية بريدنيزولون هو تناظرية مجففة للهيدروكورتيزون وينتمي إلى هرمونات الجلوكورتيكوستيرويد الاصطناعية. عمر النصف هو 2-4 ساعات ، ومدة العمل ساعات. يتم إعطاؤه بالحقن للبالغين بجرعة لا تقل عن 60 مجم ، للأطفال عن طريق الحقن أو عن طريق الفم 1-2 مجم / كجم [مستوى الدليل أ]. ميثيل بريدنيزولون (ميتيبريد) هو مشتق غير مهلجن من بريدنيزولون ، له تأثير أكبر مضاد للالتهابات (5 ملغ من بريدنيزولون تعادل 4 ملغ من ميثيل بريدنيزولون) ونشاط قشراني معدني أقل بشكل ملحوظ. يتميز الدواء بفترة قصيرة ، مثل بريدنيزولون ، وعمر نصفي ، وتحفيز أضعف للنفسية والشهية. الميثيل زانثين يستطب الثيوفيلين في حالات الربو القصبي لتخفيف النوبة في حالة عدم وجود موسعات الشعب الهوائية المستنشقة أو كعلاج مساعد لانسداد الشعب الهوائية الشديد أو الذي يهدد الحياة [الدليل ب]. عند تقديم الرعاية الطارئة ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد ، بينما يبدأ الإجراء فورًا ويستمر حتى 6-7 ساعات. عمر النصف عند البالغين هو 5-10 ساعات. يتم استقلاب حوالي 90٪ من الدواء المعطى في الكبد ، وتفرز المستقلبات والدواء غير المتغير (7-13٪) في البول عن طريق الكلى. يتميز الثيوفيلين بخط عرض علاجي ضيق ، أي حتى مع جرعة زائدة صغيرة من الدواء ، قد تتطور الآثار الجانبية. لا ينبغي استخدام الدواء في حالات الربو القصبي ، كدواء من الدرجة الأولى [مستوى الدليل أ]. 23- مرض السكري

23 - يؤدي القصور والشيخوخة إلى إبطاء عملية التمثيل الغذائي للدواء وزيادة مخاطر الآثار الجانبية ، مثل انخفاض ضغط الدم ، والخفقان ، واضطرابات ضربات القلب ، وآلام القلب ، والغثيان ، والتقيؤ ، والإسهال ، والصداع ، والدوخة ، والرعشة ، والتشنجات. X. علاج البخاخات قبل دخول المستشفى كلمة "البخاخات" تأتي من الكلمة اللاتينية "nebula" ، والتي تعني الضباب. البخاخات عبارة عن جهاز لتحويل السائل إلى بخاخ مع جزيئات دقيقة بشكل خاص قادرة على اختراق القصبات الهوائية المحيطية. الهدف من علاج البخاخات هو توصيل جرعة علاجية من الدواء في شكل رذاذ مباشرة إلى الشعب الهوائية للمريض والحصول على استجابة ديناميكية دوائية في فترة زمنية قصيرة (5-10 دقائق). لا يتطلب علاج البخاخات ، الذي ينتج تركيزات عالية من الدواء في الرئتين ، تنسيق الاستنشاق مع فعل الاستنشاق ، والذي له ميزة كبيرة على أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة. تعتمد فعالية الاستنشاق على جرعة الهباء الجوي ويتم تحديدها من خلال عدد من العوامل: كمية الهباء الجوي المنتجة لخصائص الجسيمات ، ونسبة الاستنشاق والزفير ، وتشريح وهندسة الجهاز التنفسي 2-5 ميكرون. تدخل الجسيمات الأصغر (أقل من 0.8 ميكرون) الحويصلات الهوائية ، حيث يتم امتصاصها أو زفرها بسرعة دون تباطؤ في الشعب الهوائية ، دون توفير تأثير علاجي. الذي - التي. يتم تحقيق مؤشر علاجي أعلى من المواد الطبية ، والذي يحدد فعالية وسلامة العلاج. المؤشرات الرئيسية لاستخدام البخاخات في مرحلة ما قبل دخول المستشفى من العلاج هي: الحاجة إلى استخدام جرعات عالية من الأدوية التي تستهدف توصيل الدواء إلى الجهاز التنفسي في حالة حدوث مضاعفات مع استخدام الجرعات التقليدية من الأدوية وتكرار العلاج. استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة والأدوية الأخرى المضادة للالتهابات مرتفع 24

24 عند الأطفال ، وخاصة في السنوات الأولى من العمر من شدة الحالة (عدم وجود إلهام فعال) تفضيل المريض من المعروف على نطاق واسع أن الكورتيكوستيرويدات الجهازية تستخدم بنجاح لعلاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن و BA. إنها تقصر من وقت الهدوء وتساعد على استعادة وظائف الرئة بسرعة أكبر [الدليل أ]. ينبغي النظر في إمكانية استخدامها في FEV 1< 50% от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг в сутки в течение 10 дней [уровень доказательности D]. Однако, в одном из широкомасштабных исследований показано, что будесонид в ингаляционной форме через небулайзер может быть альтернативой таблетированным ГКС при лечении обострения, не сопровождающегося ацидозом. Преимущества небулайзерной терапии [уровень доказательности А]: отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля возможность использования высоких доз препарата и получение фармакодинамического ответа за короткий промежуток времени непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами быстрое и значительное улучшение состояния вследствие эффективного поступления в бронхи лекарственного вещества легкая техника ингаляций препараты для небулайзерной терапии применяют в специальных контейнерах, небулах, а также растворах, выпускаемых в стеклянных флаконах, что дает возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственное средство Методика ингаляции посредством небулайзера: открыть небулайзер перелить жидкость из небулы или накапать раствор из флакона добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл собрать небулайзер, присоединить мундштук или лицевую маску выполнить ингаляцию до полного расходования раствора; Для первичной санитарной обработки небулайзера необходимо его разобрать, промыть насадки теплой водой с детергентом и просушить. 25

25 الحادي عشر. العلاج المنزلي لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن يتضمن العلاج المنزلي لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن زيادة جرعة و / أو تكرار العلاج بموسع القصبات [الدليل أ]. إذا لم يتم استخدام مضادات الكولين من قبل ، فسيتم تضمينها في العلاج حتى تتحسن الحالة. في الحالات الأكثر خطورة ، يمكن إعطاء العلاج بجرعات عالية من البخاخات على أساس الطلب لعدة أيام في حالة توفر البخاخات المناسبة. ومع ذلك ، لا يوصى باستخدام البخاخات على المدى الطويل للعلاج الروتيني بعد حل النوبة الحادة (المخطط 1). المخطط 1. علاج هجوم مرض الانسداد الرئوي المزمن في المنزل مؤشرات الاستشفاء لتقييم وعلاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن: زيادة كبيرة في شدة الأعراض ، مثل التطور المفاجئ لضيق التنفس أثناء الراحة ، مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد الذي سبق التفاقم. المظاهر (زرقة ، وذمة) عدم القدرة على وقف التفاقم مع الأدوية المستخدمة أصلا يعني 26

26 الأمراض المصاحبة الخطيرة عدم اليقين التشخيصي عدم انتظام ضربات القلب الجديدة كبار السن رعاية غير كافية في المنزل يتم عرض خوارزمية العلاج الدوائي قبل دخول المستشفى لتفاقم الربو القصبي في الجدول 3 ، ويتم عرض العلاج اليومي للمرض في الجدول 4. شدة التفاقم نوبة خفيفة هجوم معتدل * شديد * حالة الربو ** العلاج الدوائي سالبوتامول 2.5 ملغ (1 سديم) من خلال البخاخات لمدة 5-15 دقيقة أو 1 مل (20 نقطة) من خلال البخاخات لمدة دقيقة. [مستوى الدليل أ] إذا كان التأثير غير مرض ، كرر نفس استنشاق موسع قصبي حتى 3 مرات في غضون ساعة.ملاحظة: هنا وأدناه ، قم بتقييم علاج موسع القصبات بعد 20 دقيقة. سالبوتامول 2.5-5.0 مجم (1-2 سديم) من خلال البخاخات لمدة 5-15 دقيقة أو 1-3 مل (20-60 نقطة) من خلال البخاخات لمدة دقيقة. [مستوى الدليل أ] + IV بريدنيزولون 60 مجم أو بوديزونيد 1000 ميكروجرام عن طريق البخاخات لمدة 5-10 دقائق. [مستوى الدليل أ] Berodual 1-3 مل (20-60 نقطة) عبر البخاخات لمدة دقائق + بريدنيزولون 120 مجم IV + بوديزونيد 2000 ميكروغرام عبر البخاخات على مدى 5-10 دقائق [مستوى الدليل D] سالبوتامول 5.0 مجم (2 نيبولايزر) عبر البخاخات لمدة 5-15 دقيقة أو 3 مل مرتين (60 نقطة) عبر البخاخات لمدة دقائق + بريدنيزولون 120 مجم IV + بوديزونيد 2000 ميكروجرام عبر البخاخات لمدة 5-10 دقائق [الدليل أ]. إذا كان التنبيب الرغامي غير فعال ، أو التهوية الميكانيكية ، أو العلاج بالأكسجين [مستوى الدليل د] النتيجة تخفيف النوبة 1. تخفيف النوبة 2. الاستشفاء في القسم العلاجي دخول المستشفى في قسم العلاج في المستشفى في وحدة العناية المركزة أو بناءً على طلب مستمر للمريض ، من الممكن إعطاء محلول أمينوفيلين 2.4٪ من 10.0-20.0 مل في الوريد لمدة 10 دقائق مل (تحت الجلد) [مستوى الدليل ب] 27

27 الجدول 4. العلاج الأساسي اليومي للربو القصبي وفقًا لمعايير فعالية العلاج ، تعتبر الاستجابة للعلاج: "جيدة" إذا كانت حالة المريض مستقرة ، وضيق في التنفس وعدد الجروح الجافة في الرئتين لديها انخفض ، زاد تدفق الزفير الذروة (PEF) بمقدار 60 لترًا / دقيقة (عند الأطفال بنسبة 12-15٪ من الأصل) "غير مكتمل" ، إذا كانت حالة المريض غير مستقرة ، يتم التعبير عن الأعراض بنفس الدرجة ، ضعف التوصيل التنفسي استمرت ولا توجد زيادة في PSV "ضعيف" ، إذا تم التعبير عن الأعراض بنفس الدرجة أو الزيادة ، وتفاقم PSV. خطر الوفاة من الربو القصبي. إذا كان الأمر كذلك ، يتم إدخال المريض على الفور إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة. في حالات أخرى ، قد يتلقى المريض العلاج في القسم. 28

28 العلاج بالأكسجين الخاضع للرقابة يعتبر العلاج بالأكسجين حجر الزاوية في إدارة المستشفى للمرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو. تحقيق مستوى مناسب من الأوكسجين ، أي PaO 2> 8 kPa (60 mmHg) أو SaO 2> 90٪ ، سهل مع تفاقم غير معقد ، ومع ذلك ، قد يحدث تراكم CO 2 بشكل غير محسوس مع الحد الأدنى من التغييرات في الأعراض. يجب قياس غازات الدم الشرياني بعد 30 دقيقة من بدء العلاج بالأكسجين من أجل ضمان وجود أكسجة كافية دون تراكم ثاني أكسيد الكربون (الحماض). تعتبر أقنعة الفنتوري من الأجهزة المقبولة أكثر من الشوكات الأنفية للتحكم في توصيل الأكسجين ، ولكن من المرجح أن يتحملها المرضى بشكل سيئ. المساعدة في التهوية تتمثل الأهداف الرئيسية للمساعدة في التهوية للمرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو في تقليل معدلات الوفيات والمراضة ، وكذلك تقليل أعراض المرض. تشمل المساعدة على التهوية التهوية غير الغازية باستخدام الأجهزة التي تخلق ضغطًا سلبيًا أو إيجابيًا ، والتهوية الميكانيكية التقليدية باستخدام أنبوب فموي أو أنفي رغامي أو من خلال فغر القصبة الهوائية. تزيد التهوية غير الغازية من درجة الحموضة ، وتقلل من ثاني أكسيد الكربون ، وتقلل من ضيق التنفس في الساعات الأربع الأولى من العلاج ، وتقلل من الإقامة في المستشفى [الدليل أ]. والأهم من ذلك ، يتم تقليل معدل الوفيات (أو معدلات التنبيب إذا لم تتوفر بيانات الوفيات) بهذا العلاج. ومع ذلك ، قد لا تكون التهوية غير الغازية مناسبة لجميع المرضى. مؤشرات للتهوية غير الغازية: ضيق التنفس المعتدل إلى الشديد مع استخدام العضلات الملحقة للتنفس وحركة البطن المتناقضة معتدلة إلى شديدة الحماض (الرقم الهيدروجيني 7.35) وفرط ثنائي أكسيد الكربون (PaCO 2> 6 كيلو باسكال) معدل التنفس> 25 في الدقيقة موانع نسبية لغير - تهوية باضعة (قد تكون أيًا من هذه): 29

29 توقف الجهاز التنفسي عدم استقرار القلب والأوعية الدموية (انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، احتشاء عضلة القلب) النعاس ، عدم قدرة المريض على التعاون مع الطاقم الطبي ، مخاطر عالية من الطموح ، إفراز لزج أو غزير من الشعب الهوائية ، جراحة الوجه أو المعدة المريئية الحديثة ، الصدمات القحفية الوجهية ، أمراض الحروق في البلعوم ، المرضى على الرغم من العلاج الدوائي العدواني ، هناك فشل تنفسي متزايد ، بالإضافة إلى التغيرات الحمضية التي تهدد الحياة و / أو ضعف الوظيفة العقلية ، وهي مرشحة مباشرة للتهوية الميكانيكية التقليدية. أنماط التهوية الثلاثة الأكثر استخدامًا هي التهوية المدعومة ، والتهوية الداعمة للضغط ، والتهوية الداعمة للضغط جنبًا إلى جنب مع التهوية الإلزامية المتقطعة. مؤشرات للتهوية الميكانيكية: ضيق التنفس الشديد باستخدام العضلات الملحقة للتنفس. معدل التنفس> 35 في الدقيقة نقص تأكسج الدم الذي يهدد الحياة (PaO 2< 5,3 кпа, или 40 мм рт. ст.) Тяжелый ацидоз (ph < 7,25) и гиперкапния (PaCO 2 >8 كيلو باسكال ، أو 60 ملم زئبق. توقف التنفس ، نعاس ، ضعف الحالة العقلية.

30 الحادي عشر. الأخطاء النموذجية في علاج انسداد الشعب الهوائية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: في الممارسة السريرية الحقيقية ، للتخفيف من متلازمة انسداد الشعب الهوائية ، غالبًا ما يتم وصف الأدوية التي تشكل خطورة على الوصفات الطبية في هذه الحالة السريرية بشكل غير معقول ، وهي: المؤثرات العقلية وعلى وجه الخصوص ، المهدئات بسبب احتمالية حدوث خمود في الجهاز التنفسي بسبب عمل ارتخاء العضلات المركزية. العقاقير الستيرويدية المضادة للالتهابات ("ربو الأسبرين") [مستوى الدليل ب] من الضروري معرفة أن الحقن المتكرر للأمينوفيلين ، وكذلك استخدامه بعد العلاج الكافي بالاستنشاق مع ناهضات بيتا 2 ، أمر محفوف بتطور الآثار الجانبية (عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب). الاستخدام المتزامن للأمينوفيلين والجليكوزيدات القلبية في حالات نقص الأكسجة في الدم هو بطلان بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة باضطراب نظم القلب ، بما في ذلك البطين. الاستخدام الواسع للأدرينالين في الربو القصبي غير مبرر أيضًا ، ويشار إلى هذا الدواء للعلاج الطارئ من الصدمة التأقية أو الوذمة الوعائية ، وفي الربو القصبي ، فإن خطر الإصابة بآثار جانبية خطيرة يفوق فائدة المضادات الحيوية تكون فعالة عندما يكون حجم وصديد البلغم. يزيد في المريض مع ضيق التنفس والسعال بمستوى الدليل ب]. يجب أن يتم اختيار الدواء المضاد للبكتيريا اعتمادًا على حساسية الكائنات الحية الدقيقة ، في المقام الأول العقدية الرئوية والمستدمية النزلية. 31

الحد من النشاط الحركي.

داء الانسداد الرئوي المزمن من إعداد الطبيب المقيم كيفوركوفا مارينا سيميونوفنا موضوع المشكلة انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن معدل وفيات مرتفع الأضرار الاجتماعية والاقتصادية الناجمة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن المعقد

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) التعريف مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض شائع يمكن الوقاية منه وعلاجه يتميز بأعراض تنفسية مستمرة ومحدودة

مدرسة الربو القصبي للمرضى التعريف الربو القصبي هو مرض التهابي مزمن يصيب الشعب الهوائية حيث تلعب العديد من الخلايا والعناصر الخلوية دورًا فيه. مزمن

قائمة المشاكل المحتملة للمرضى الملحق 1 المشاكل الحقيقية: ضيق التنفس يتفاقم مع مجهود معتدل ؛ السعال مع تصريف كمية صغيرة من البلغم الزجاجي اللزج ؛ ليل

بحث في وظائف الجهاز التنفسي والتشخيص الوظيفي في طب الرئة N.I. طرق Yabluchansky لدراسة قياس التنفس وظيفة الجهاز التنفسي. قياس ضغط الهواء. تخطيط تحجم الجسم دراسة الانتشار الرئوي. قياس

وزارة الصحة لجمهورية بيلاروسيا أوافق النائب الأول للوزير 30 يونيو 2003 تسجيل 69 0403 V.V. الاستخدام المنطقي لـ Kolbanov لاستنشاق الكورتيكوستيرويد في

كيف يتم تشخيص الربو؟ في حالة الاشتباه في الإصابة بالربو ، قد يسألك طبيبك الأسئلة التالية: هل تعاني من نوبات مفاجئة من السعال أو الصفير في صدرك أو ضيق في التنفس أو

الربو القصبي: مرض التهاب الشعب الهوائية المزمن. تؤدي العملية الالتهابية إلى تكوين فرط نشاط القصبات الهوائية وانسداد الشعب الهوائية. الخلايا الرئيسية للالتهاب

مسحوق SERETIDE MULTIDISK للاستنشاق معلومات للمرضى رقم التسجيل: P 011630 / 01-2000 بتاريخ 01/17/2000 الاسم الدولي: بروبيونات Salmeterol / Fluticasone (Salmetrol / Fluticasone

التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي (COB) أو الربو القصبي (BA) المريض Sh. ، 64 عامًا ، المتقاعد عرض Yabluchansky N.I. ، Bondarenko IA ، Indyukova N.A. جامعة خاركوف الوطنية.

دور ومكان مجموعات الأدوية المختلفة في علاج الربو القصبي وفقًا للتوصيات الحالية (GINA 2007) الأدوية المستخدمة في علاج الربو القصبي

ذبحة. من إعداد كبير الممرضات في القسم التاسع ميلكوفيتش ناتاليا فلاديميروفنا الذبحة الصدرية. نوبات ألم الصدر المفاجئ بسبب النقص الحاد في إمداد عضلة القلب بالدم

خطة الإدارة للمرضى الذين يعانون من متلازمة التكتل القصبي في مرحلة ما قبل المجيء مسودة - 2009 قائمة الاختصارات: مرض الانسداد الرئوي المزمن COPD الربو القصبي التصنيف الدولي للأمراض X التصنيف الدولي

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا أوافق النائب الأول للوزير R.A. Chasnoyt 30 يناير 2009 تسجيل 128-1108 خوارزمية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا أوافق النائب الأول للوزير R.A. Chasnoyt 6 يونيو 2008 تسجيل 097-1107 خوارزمية لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن

الملحق 1 لأمر وزارة الصحة في إقليم ترانس بايكال بتاريخ 26 مايو 2017 259 البروتوكول السريري للرعاية الطارئة لتعريف براديكاردياس. بطء القلب أو عدم انتظام ضربات القلب

تمت الموافقة عليه في اجتماع القسم الثاني للأمراض الباطنية بالجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية في 30 أغسطس 2016 ، البروتوكول الأول قسم البروفيسور ن.ف. سوروكا أسئلة للاختبار في الطب الباطني لطلاب السنة الرابعة بكلية الطب

البروتوكول السريري "الربو القصبي عند الأطفال" (للمستوى الأولي من الرعاية الصحية) المركز الوطني لرعاية الأمومة والطفولة رمز البكالوريوس وفقًا لـ ICD 10 J45 - الربو J45.0 الربو مع غلبة الحساسية

Beglyanina Olga Alexandrovna في علاج أمراض الجهاز التنفسي ، يعتبر علاج الاستنشاق هو الطريقة الأكثر فعالية وحديثة.

الملحق 4 لأمر وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا 5.07.2012 768 البروتوكول السريري لتشخيص وعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن الفصل الأول أحكام عامة هذا

الربو القصبي الأكسجين ضروري لكل خلية أثناء عمليات التمثيل الغذائي ، تستهلك خلايا الجسم الأكسجين باستمرار وتطلق ثاني أكسيد الكربون. في حالة الراحة ، تستقبل خلايا الجسم وتستخدم

الربو القصبي قسم الربو القصبي: أمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال ، التاريخ: 2013/10/08 ،

خطاب إعلامي ومنهجي كل عام في 11 ديسمبر ، يتم الاحتفال باليوم العالمي للمريض المصاب بالربو القصبي. تم إنشاء اليوم العالمي للربو بقرار من منظمة الصحة العالمية

المناهج الحديثة لعلاج تفاقم الربو القصبي الأساليب الحديثة في علاج فحص الربو القصبي S. I.

الربو القصبي VASILEVSKY I.V. جامعة بيلاروسيا الطبية الحكومية ، مينسك (نُشر: في الكتاب. حالات الطوارئ: التشخيص ، التكتيكات ، العلاج ، كتيب للأطباء ، الطبعة الرابعة.

البرنامج الجهازي لتصحيح السعال وتعافي الشعب الهوائية. التهاب الشعب الهوائية هو التهاب في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. التمييز بين التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن يحدث التهاب الشعب الهوائية الحاد غالبًا بسبب المكورات العقدية ،

الأربعاء، 24 مارس 2011 11:33 الربو القصبي هو أحد أكثر أمراض الرئة المزمنة شيوعًا. يقترب العدد الإجمالي لمرضى الربو في بلدنا من 7 ملايين شخص ، منهم حوالي مليون يعانون من حالات شديدة

2 مكمل غذائي نشط بيولوجيًا Bronchogen عبارة عن مركب ببتيد يحتوي على أحماض أمينية: ألانين ، حمض الجلوتاميك ، حمض الأسبارتيك ، ليسين ، الذي له تأثير تطبيع

الجوانب التشخيصية للربو القصبي عند الأطفال Usmankhadzhaev Abdubosit Abdurahim ugli طالب في السنة الرابعة في معهد طب الأطفال في طشقند (أوزبكستان ، طشقند). Arifjanova Zhonona Farrukh

التهاب الشعب الهوائية 1. تعريف التهاب الشعب الهوائية (جنس معدي ومرض التهابي في القصبات الهوائية ، والقصبات الهوائية ، ونوع. يتميز بتلف الغشاء المخاطي). ماذا؟ (مفهوم) ما يسمى؟ (مصطلح) ماذا؟ (مصطلح)

الربو القصبي الحاد: التشخيص والعلاج البروفيسور خاميتوف ر. رئيس قسم الأمراض الباطنية 2 KSMU Eur Respir J 2014 ؛ 43: 343 373 ربو حاد يتطلب دواء

البروتوكول السريري "الربو القصبي عند الأطفال" (للمستوى الثانوي للرعاية الصحية) المركز الوطني لرعاية الأمومة والطفولة رمز بكالوريوس طبقاً لـ ICD 10 J45 - الربو J45.0 الربو مع غلبة الحساسية

إرشادات الرعاية الطبية الطارئة الرعاية الطبية الطارئة لتفاقم الربو القصبي عند الأطفال سنة الموافقة (تكرار المراجعة): 2014 (مراجعة كل 3 سنوات) المعرف: SMP68 URL: Professional

من المستحيل رؤية طفلك يختنق بالسعال ، هذا اختبار جدي للآباء. لذلك ، فإن كل أم عانت من ليلة بلا نوم على طفلها تهتم بكيفية العلاج

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لأمر الاتحاد الروسي المؤرخ 23 نوفمبر 2004 رقم 271 بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن

إي. سيرجيفا ، إن. مرض شيركاسوفا الانسدادي الرئوي تم تحريره بواسطة L.I. Dvoretsky موسكو 2009 UDC 616.24 (075.8) LBC 54.12ya73 C32

قرار وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 9 أكتوبر 1998 رقم 300 "بشأن الموافقة على المعايير (البروتوكولات) لتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة غير المحددة" (EXTRACT) مرض الانسداد المزمن

يتجلى ارتجاج في الصدر ، وهو إصابة مغلقة في الصدر ، في: 1) عيادة كسور الضلع ، 2) عيادة كسر القص ، 3) انتفاخ الرئة تحت الجلد ، 4) استرواح الصدر ، 5) تدمي الصدر ، 6) تدمي الصدر ،

تسبب متلازمة الانسداد القصبي الكثير من الضرر لجسم الطفل. هو ينشأ على خلفية الأمراض الموجودة بالفعل.

إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تحدث مضاعفات. سيتم تقديم الإرشادات السريرية لعلاج متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال في المقالة.

كيف تعالج التهاب الشعب الهوائية التحسسي عند الأطفال؟ تعلم عنها من منطقتنا.

المفهوم والخصائص

هذا المرض ليس مرضًا ، ولكنه متلازمة تتميز بمزيج من أعراض معينة.

متلازمة الانسداد القصبي ليست تشخيصًا منفصلاً ، لكن أعراضها تصف مشاكل الجهاز التنفسي ، أي انسداد الشعب الهوائية.

يحدث غالبًا في سن مبكرة: من 1 إلى 5 سنوات. احتمالية إصابة الأطفال الذين أصيبوا بعدوى في الجهاز التنفسي بالمرض مرتفعة.

الأسباب وعوامل الخطر

يحدث علم الأمراض للأسباب التالية:

إلى مجموعة المخاطرتشمل الأطفال الذين أصيبوا بأمراض الجهاز التنفسي.

هناك احتمال كبير لحدوث المتلازمة عند هؤلاء الأطفال الذين أصيبت أمهاتهم بأمراض فيروسية ومعدية أثناء الحمل. تحدث المتلازمة كمضاعفات.

كيف تتطور وما هي الأشكال التي تتخذها؟

تتطور المتلازمة على خلفية مرض موجود. تطور المرض سريع. في غضون أسبوع إلى أسبوعين فقط ، يمكن أن تتدهور حالة الطفل بشكل كبير.. سيستغرق التعافي أسبوعين ، في الحالات الشديدة كل شهر. يمكن أن تأخذ هذه المتلازمة الأشكال التالية:

تصنيف

اعتمادًا على التسبب في المتلازمة ، يميز الخبراء هذه الأنواع من علم الأمراض:

1. متلازمة نشأة الحساسية. يظهر على خلفية الحساسية والربو القصبي.
2. تسبب المتلازمة الالتهابات. أسباب الحدوث: الأمراض الفيروسية والمعدية ونزلات البرد والالتهاب الرئوي والتهاب القصيبات.
3. متلازمة بسبب أمراض الأطفال حديثي الولادة. يتم تشكيله على خلفية فتق الحجاب الحاجز.
4. متلازمة بسبب وراثي خلقيالأمراض. أسباب المظهر: التليف الكيسي ، داء الهيموسيديريات ، انتفاخ الرئة.
5. متلازمة على خلفية تطور علم الأمراض الأخرى. يظهر بسبب وجود أجسام غريبة في الشعب الهوائية ، تضخم الغدة الصعترية ، تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية.

الصورة والأعراض السريرية

تتميز المتلازمة بالأعراض التالية:

• تنفس بصوت عال. قد يكون من الصعب جدًا على الأطفال التنفس ، وسماع أزيز وصفير ؛
• سعال. في الحالات الشديدة ، يصاحب المرض إفراز المخاط ليس فقط من الشعب الهوائية ، ولكن أيضًا من الأنف ؛
• الضعف والنزوات. الطفل لا يلعب ، يكذب كثيرا. قد يحدث اضطراب في النوم.
• فقدان الشهية. الطفل يرفض الأكل. يصبح شاحبًا ، ويلاحظ الدوخة ؛
• توسيع المساحات الوربية. يصبح صدر الطفل غير متناسب ؛
• القيء. وهو ناتج عن ضعف الهضم. تؤثر المتلازمة سلبًا على الجهاز الهضمي.

كيفية تقديم الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية عند الأطفال؟ اكتشف الآن.

التشخيص

يتم إجراؤها في المستشفى من قبل طبيب أطفال ، أو طبيب حديثي الولادة. لتشخيص المتلازمة ، يتم استخدام:

1. تحليل الدم والبول.هذه التحليلات ضرورية لجمع معلومات عامة عن حالة الجسم.
2. تنظير القصبات. يكشف ، ويساعد على إزالة جسم غريب من القصبات الهوائية. يقيم المباح ، حالة الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي.
3. قياس التنفس. مطلوب لتقييم وظيفة التنفس الخارجي.
4. التصوير الشعاعيصدر. يجعل من الممكن فحص الجذور الموسعة للرئتين ، وعلامات التلف في المناطق الفردية ، ووجود الأورام. يمكن أن تكشف هذه الطريقة عن تضخم الغدد الليمفاوية.

ما هو التشخيص التفريقي؟ يجب تمييز المتلازمة عن الأمراض:

1. . تتجمع المتلازمة لعدة أسباب: سعال ، ضيق تنفس ، ضعف. ومع ذلك ، مع متلازمة لا يوجد اختناق شديد ، إغماء.
2. التهاب رئوي. مع المرض ، هناك ارتفاع في درجة الحرارة والحمى ، ويعاني الطفل من سعال قوي. لا تعاني المتلازمة من الحمى والقشعريرة.
3. السعال الديكي. المرض والمتلازمة متشابهان للغاية. فقط فحص البلغم يمكن أن يفرق بينهما. إنه يختلف بشكل كبير في الحالتين المعروضتين.
4. التهاب الجيوب الأنفية المزمن. وجود مخاط في الرئتين هو سمة مميزة ، الأنف محشو. لا يمكن تمييز المرض والمتلازمة إلا عن طريق التصوير المقطعي للجيوب الأنفية.

الرعاية العاجلة

يمكن أن تؤدي المتلازمة إلى تفاقم حالة الطفل. إذا مرض الطفل فجأة، من الضروري:

1. اتصل بسيارة إسعاف على الفور.
2. أثناء قيادة الأطباء ، يتم فك أزرار ياقة ملابس الطفل لتسهيل التنفس.
3. تحتاج إلى تهدئة الطفل ، لا يمكنك إظهار الإثارة.
4. من الضروري توفير تدفق للهواء النقي. للقيام بذلك ، تحتاج إلى فتح نافذة.
5. يحتاج الطفل إلى اتخاذ وضع مريح.
6. من الضروري إعطاء الطفل عقارًا مضادًا للهستامين (كلاريتين ، زيرتيك) بكمية قرص واحد.

تقليل التشنج القصبي حمامات القدم الساخنة. صب الماء الساخن في الوعاء.

بحذر شديد ، يتم إنزال ساقي الطفل في حوض من الماء. يجب ألا يكون الماء ساخنًا جدًا حتى لا يحرق الطفل.

تستغرق العملية عشر دقائق على الأقل. خلال هذا الوقت سيشعر الطفل بالتحسنربما بحلول هذا الوقت سيصل الأطباء.

ستساعد هذه التدابير في التخفيف من حالة الطفل ، وتجنب المضاعفات. بحلول الوقت الذي يصل فيه الأطباء ، سيشعر الطفل بالتحسن.

يمكن العثور على أطباء الأطفال لعلاج التهاب الحلق النزلي عند الأطفال على موقعنا على الإنترنت.

طرق العلاج

يوصي الأطباء باستخدام الأدوية لتوسيع القصبات الهوائية: سالبوتامول ، بيروتيك. إنها تمنع تطور المتلازمة ، وتتصرف على الفور ، ولا تدخل الدم ، وبالتالي ليس لها آثار جانبية. يتم استخدامها مرتين في اليوم ، والجرعة من قبل الطبيب.

من الضروري إجراء علاج حال للبلغم. يأخذ الطفل أدوية حال للبلغم ، والتي تضعف البلغم قليلاً ، وتخرجه من الرئتين مع السعال. وتشمل هذه الأدوية لازولفان وأمبروبين. خذ الأموال 2-3 مرات في اليوم. يتم تحديد الجرعة الدقيقة من قبل أخصائي.

يمنع منعا باتا إعطاء الطفل عقار No-shpa. يخفف الصداع ولكنه يؤدي إلى مضاعفات المتلازمة. يعمل الجهاز التنفسي بشكل أسوأ بعد تناول هذا العلاج.

لتخفيف الالتهاب ، ووقف تطور المتلازمة ، يوصى بتناول الدواء Erespal. يؤخذ مرتين في اليوم ، قرص واحد.

من المفيد ماسوثيرابي. للقيام بذلك ، يتم فرك ظهر الطفل وصدره برفق والتنصت عليه بأطراف الأصابع.

لا ينبغي أن يشعر الطفل بالألم. مدة التدليك عشر دقائق. يتم تنفيذ الإجراء مرتين في اليوم. يساعد على إزالة البلغم من الرئتين ، ويعزز الشفاء.

لا ينصح بمعالجة الطفل بالعلاجات الشعبية، حيث لم يتم إثبات عملهم في الدراسات الطبية. يمكن أن تؤدي هذه الأموال إلى تدهور كبير في حالة الطفل وليس الشفاء.

حول تشخيص وعلاج متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال.

لوقف تطور المتلازمة ، وعلاج الطفل ، يجب اتباع بعض التوصيات:

1. إذا كانت درجة حرارة الطفل لا تزيد عن 37 درجة ، من المستحسن أن تأخذه في نزهة على الأقدام، استنشق بعض الهواء النقي. يجب أن يكون جسم الطفل مشبعًا بالأكسجين ، وسيتم إجراء تهوية للرئتين ، وهذا سيساعد على التعافي.
2. يجب أن يكون الطعام صحيًا. هذا سوف يقوي الجسم ويساعد في محاربة المتلازمة.
3. لا تأخذ حمامات دافئة.سيؤدي ذلك إلى زيادة البلغم والمضاعفات.
4. يجب تهوية الغرفة بانتظاميجب تنظيفها رطبًا. إذا لم يتم ذلك ، فسوف يتراكم الغبار ، مما يؤدي إلى تدهور حالة الطفل. إن استنشاق الغبار في هذه الحالة أمر خطير للغاية.
5. يحظر اختيار العقاقير لعلاج الطفل بمفردك. يتم وصف الأدوية من قبل الطبيب بعد فحص الطفل وإجراء تشخيص لعلم الأمراض. إذا اشتريت الأدوية بنفسك ، يمكن أن يؤذي الطفل.

هذه المتلازمة تشكل خطرا على جسم الطفل ، ويرافق علم الأمراض أعراض غير سارة.

يمكن علاجه بالعقاقير المختلفة ، العلاج في الوقت المناسب سيساعد الطفل على التعافي بشكل أسرع.

يمكنك التعرف على الوقاية والعلاج من متلازمة انسداد القصبات الهوائية لدى الأطفال من هذا البرنامج:

نطلب منك التفضل بعدم العلاج الذاتي. قم بالتسجيل لرؤية الطبيب!